Patologa General 1

PIE DIABETICO

2017
PIE DIABTICO
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PIE DIABETICO

FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

PIE DIABTICO
Ttulo
Nombres y Apellidos Cdigo de estudiantes
Autor/es Whendy Heidy Pacheco
Fecha 22-06-2017

Carrera Medicina
Asignatura Patologa general
Grupo B
Docente Dr. Carlos Mark Trujillo Morales
Periodo Acadmico 2017-I
Subsede La paz
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PIE DIABETICO

RESUMEN:

El pie diabtico comnmente es visto como una enfermedad grave, con mala respuesta a cualquier
tratamiento, inevitable y que acaba con la prdida de la extremidad
Las lceras diabticas refractarias a los tratamientos se deben principalmente a que no han sido
abordadas desde un punto de vista fisiopatolgico y se centra nicamente en el problema local
Esto conduce al desnimo del paciente y del profesional implicado en su cuidado debido a que no
consigue el efecto teraputico adecuado.
El paciente con enfermedad metablica como el pie diabtico presenta
Mayores posibilidades de sufrir problemas a los pies y estos problemas pueden llevar a infecciones
muy peligrosas en los pies.
Apariciones de lceras muy frecuentes y de difcil solucin. Es muy importante la colaboracin de
un equipo multidisciplinario para su mejor determinacin.
Es necesario que exista una buena comunicacin entre todos los profesionales que tratan al paciente
y que todos tengan la misma actitud frente a la enfermedad
La aplicacin de un abordaje integral tiene como resultado evitar los retrasos diagnsticos y
teraputicos que llevan a las peores consecuencias

Palabras clave: ulcera , necrosis

ABSTRACT:

Diabetic foot is commonly seen as a serious illness, with poor response to any treatment, inevitable
and ending with loss of limb
Diabetic ulcers refractory to treatment are mainly due to the fact that they have not been approached
from a pathophysiological point of view and focuses only on the local problem
This leads to the discouragement of the patient and the professional involved in their care because
they do not achieve the appropriate therapeutic effect.
The patient with metabolic disease such as diabetic foot presents
Increased chances of suffering foot problems and these problems can lead to very dangerous
infections in the feet.
Occurrences of ulcers very frequent and difficult to solve. It is very important the collaboration of a
multidisciplinary team for their best determination.
It is necessary that there is a good communication between all professionals who treat the patient
and that everyone has the same attitude towards the disease
The application of a comprehensive approach results in avoiding the diagnostic and therapeutic
delays leading to the worst consequences

Key words: Ulcer necrosis

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PIE DIABETICO

Dedicatoria

A nuestros doctores, quienes son nuestro guas en el aprendizaje, dndonos los

ltimos conocimientos para nuestro desenvolvimiento en la sociedad mdica.

A nuestros padres por su apoyo incondicional, el cual hacen lo necesario para que

nosotros podamos realizar nuestras metas.

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PIE DIABETICO

INDICE
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
Resumen.3
Dedicatoria...4
Introduccin.....7
CAPITULO 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Justificacin...7
1.2 Objetivo general....7
1.3 Objetivo especfico....7
1.4 Hiptesis8
CAPITULO 2
INCIDENCIA
2.1 Incidencia relativa..8
CAPITULO 3
ETIOLOGA
3.1 Factores predisponente..............9
3.2 Factores desencadenantes o precipitantes.................................................................9
3.3 Factores agravantes o perpetuantes......10
CAPITULO 4
MORFOLOGA
4.1 Anatoma patolgica....10
CAPITULO 5
PATOGENIA
5.1 Neuropata.........10
5.1.1 neuropata perifrica....11
5.1.2 neuropata autnoma...11
5.2 Neuropata provoca...11
5.3 Angiopatia.........12
5.3.1 Macroangiopatia......12
5.4 Macroangiopatia provoca......12
5.4.1 Microangiopatia.......12
5.5 Microangiopatia provoca...13
5.6 Infeccin........13
5.7 Alteraciones vascular........14
5.1 Clasificacin de Wagner del pie diabtico....15
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PIE DIABETICO

CAPITULO 6
CLINICA
6.1 Sntomas vasculares..........................................16
6.2 Sntomas neurolgicos..16
6.3 Signos y sntomas de infeccin.....17
CAPITULO 7
MECANISMO DE MUERTE
7.1 Mecanismos distintos que empeoran la isquemia del miembro en el diabtico17
7.2 Factor comn de estas causas....17

CONCLUSIONES............................................................................................................ 19
APENDICE........................................................................................................................20
BIBLIOGRAFIA.......23
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PIE DIABETICO

PIE DIABTICO
INTRODUCCIN
Es una de las complicaciones ms frecuente e importante en las personas con diabetes
mellitus con alteracin clnica de base etiopatogenia neuropatca inducida por la
hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumtico, se produce la lesin y/o ulceracin del pie.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se la define como la presencia de
ulceracin, infeccin y/o gangrena del pie Asociada a la neuropata diabtica y diferentes
grados de enfermedad vascular perifrica, resultados de la interaccin compleja de diferentes
factores inducidos por una hiperglicemia mantenida los problemas en el pie representan la
causa ms comn de complicaciones y hospitalizaciones en la poblacin diabtica.

CAPITULO 1
PLATEMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Justificacin

El pie diabtico constituye un grave problema de salud, que se incrementa ao por ao que
provoca grandes repercusiones socioeconmicas y sanitarias alternado la calidad de vida
del paciente.

Prevalencia e incidencia muy elevada

Elevada repercusin social
Los cuidados y tratamientos muy especializados
1.2 Objetivo general
Comprender y reconocer las causas, factores de riesgo el mecanismo de la patogenia y
clnica y complicaciones isqumicas y neurolgicas del pie diabtico.

1.3 Objetivo especifico

Determinar el mecanismo de muerte por pie diabtico
Determinar lo factores de riesgo relacionados con el pie diabtico
Determinar y clasificar la gravedad de la lesin del pie diabtico
1.4 Hiptesis
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PIE DIABETICO

El retardo en el cierre de heridas e infeccin aumenta la posibilidad de pie diabtico como

factor de riesgo en pacientes del hospital provincial general de Latacunga.

CAPITULO 2
INCIDENCIA
2.1 Incidencia relativa

El nmero de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422

millones en 2016

La prevalencia mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18 aos) ha

aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014

Prevalencia de las ulceras del pie diabtico 1.5 10% y su incidencia: 2.2 5.9%
Alrededor de 15% de los pacientes diabticos tendr en el transcurso de la
enfermedad lceras en las extremidades inferiores (1 de cada 7) y Cada ao
aproximadamente 4 millones de personas con diabetes desarrollan una lcera, y
estas preceden el 85% de las amputaciones. Cada 30 segundos se amputa una
extremidad inferior.
La prevalencia a nivel mundial de la patologa pie diabtico vara entre el 1,3%-
4,8%
Los factores etiolgicos de las lceras diabticas son la neuropata y la enfermedad
arterial. La Neuropata por s sola en un 46%, la isquemia en un 12% siendo las
neuroisqumicas las ms frecuentes (60%) y sin factor de riesgo identificado 12%.
CAPITULO 3
ETIOLOGA
El desarrollo del pie diabtico comprende una triada etiolgica multifactorial
neuropatca, vascular e infecciosa (inmunopata), que por intervencin de un
traumatismo externo o interno, desarrollan una lesin en el pie. La principal
causa de lcera es la polineuropata diabtica, debido al riesgo que supone la
Prdida de sensibilidad, frente al ms mnimo traumatismo.

Existen otros factores etiolgicos que aumentan el riesgo de padecer lcera en el pie, como
son
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PIE DIABETICO

deformidades estructurales
limitacin de la movilidad articular
enfermedad vascular perifrica
Dentro de la posible etiologa distinguimos:

3.1 Factores predisponentes

La etapa inicial del pie diabtico comienza por la combinacin de atrofia progresiva en
musculatura ms la sequedad en la piel asociada con isquemia en diferente grado. En esta
situacin cualquier tipo de traumatismo dar lugar a una lcera.

3.2 Factores desencadenantes o precipitantes

Factores que hacen debutar la lesin siendo el ms frecuente el traumatismo mecnico cuando
acta de forma mantenida, provocando la rotura de la piel y la lcera o la necrosis secundaria.
En el caso del PD, los factores clave que influyen en su patogenia son:
- El nivel de respuesta sensitiva protectora o umbral de proteccin.
- El tipo, magnitud y duracin del estrs aplicado
- La capacidad de los tejidos para resistirlo.
Los factores desencadenantes pueden ser de tipo extrnseco o intrnseco.
Factores extrnsecos Son de tipo traumtico, y pueden ser mecnicos trmicos o
qumicos. El traumatismo mecnico se produce habitualmente a causa de calzados
mal ajustados y constituye el factor precipitante ms frecuente para la aparicin de
lceras.
Factores intrnsecos Cualquier deformidad del pie como los dedos en martillo y en
garra; el hallux valgus; la artropata de Charcot, o la limitacin de la movilidad
articular, condicionan un aumento de la presin plantar mxima en la zona,
provocando la formacin de callosidades, que constituyen lesiones preulcerosas.

3.3 Factores agravantes o perpetuantes

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PIE DIABETICO

Factores que en un pie diabtico establecido van a facilitar la aparicin de complicaciones y

retrasar la cicatrizacin no es responsable del inicio de la lcera, excepto en aquellas
situaciones en que la ruptura de la piel es causada de forma directa por infecciones fngicas
y bacterianas.
CAPITULO 4
MORFOLOGA
4.1 Anatoma patolgica:
Las lesiones fundamentales observadas en la estructura nerviosa en el curso de la ND son la
desmielinizacin, la degeneracin axonal, y la hiperplasia e hipertrofia de las clulas de
Schwann, fenmeno este ltimo probablemente de tipo compensatorio. Otra lesin con
menor frecuencia observada es el edema endoneural, secundario al acmulo de polioles, y
cuyo efecto aparece an como desconocido. En el sistema nervioso autnomo se ha
observado el alargamiento y degeneracin de los ganglios simpticos y una alteracin similar
tambin se ha observado en las neuronas post-ganglionares. Existe disminucin de la
densidad de las fibras nerviosas y desmielinizacin segmentaria, que es parcialmente
reversible, al contrario que la axonal, que no lo es.

CAPITULO 5
PATOGENIA
5.1 Neuropata
Teoras patognicas ms estudiadas son:
Hiptesis de la clula de Schwann. Acmulo de sorbitol en las clulas nerviosas.
Hiptesis axonal. Disminucin en el mio-inositol libre en el nervio y menor actividad
de la ATPasa o adenosintrifosfatasa de sodio-potasio en el nervio.
Mayor glucosilacin no enzimtica en el nervio perifrico.
Isquemia-hipoxia del nervio.
Factores neurotrficos.
Prostaglandinas
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PIE DIABETICO

En la patogenia de PD la neuropata esta provoca la prdida de fibras mielnicas y

amielnicas, por lo que se pueden diferenciar dos tipos diferentes de neuropata que puede
afectar al PD, una es la Perifrica y la otra la Autnoma.
5.1.1 Neuropata Perifrica
Se da en 80% de los Pacientes diabticos con lesiones en sus pies se divide en sensitiva y
motora. La neuropata sensitiva afecta primeramente la sensibilidad profunda (sentido de
posicin de los dedos del pie, reflejos), y la sensibilidad superficial (tctil, vibratoria, trmica
y dolorosa). Los estmulos lesivos repetitivos en un pie insensible provocan el desarrollo de
lceras neuropticas, mientras que con sensibilidad conservada, ocasionando que el paciente
deje caminar para eliminar el estmulo traumtico repetitivo. Tambin pueden ser de origen
trmico y/o qumico. La neuropata motora, es el resultado de la afectacin en la funcin de
las fibras motoras. Provoca atrofia en los msculos del pie dando lugar a deformidades,
siendo las ms comunes: los dedos de martillo, en garra en maso, subluxacin de dedos, as
como trastornos en la marcha que pueden causar la formacin de nuevos puntos de apoyo,
creando zonas de presin excesiva que a corto o largo plazo provocaran la aparicin de
lesiones que dar lugar una ulcera.
5.1.2 Neuropata autnoma:
Causa anhidrosis, y por consecuencia, piel seca e hiperqueratosis, lo que favorece a la
formacin de fisuras e infecciones por diferentes agentes patgenos. La neuroartropatia se
asocia a la neuropata autnoma y es caracterizada por la fragmentacin y destruccin de
huesos y articulaciones lo que provoca deformidades del pie. La artropata de charcot es el
estadio avanzado producido por la afeccin neurolgica. Producida por una retraccin
progresiva de los tendones flexores de la planta del pie, alterando la zona de apoyo, la
desnervacin simptica aumenta el flujo sanguneo facilitando la reabsorcin del hueso.
dandose la aparicin de micro fracturas que se reparan de forma anrquica con la formacin
de osteomas pedi-articulares, subluxacin u otras deformidades caractersticas del pie de
charcot.

5.2 La neuropata provoca:

a) El aumento del flujo en reposo a travs de los shunts arterio-venosos, efecto que acta a
modo de "robo" o by-pass de los capilares nutritivos.
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PIE DIABETICO

b) La disminucin de la respuesta vasodilatadora reactiva a estmulos dolorosos, trmicos o

a situaciones de isquemia.
c) La disminucin de la vasoconstriccin postural, lo que condiciona el aumento de la presin
capilar y del flujo en bipedestacin dando lugar al edema neuroptico.

5.3 Angipatia
Es una patologa relacionada con los vasos sanguneos en el curso crnico de la diabetes
mellitus, caracterizndose por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en
la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos
espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo en las extremidades inferiores con
aparicin de gangrena.

5.3.1 Macroangiopata
Es la calcificacin de la capa media arterial, que se interpreta secundariamente a la
denervacin simptica de la vasa vasorum, causada por la neuropata autonmica. Cuando
aparece esta calcificacin, se altera la forma de la onda del pulso y eleva falsamente la presin
en las arterias tibiales a nivel del tobillo. La arteriopata en la DM muestra predileccin por
las arterias femoral, popltea y tibial y tiende a ser bilateral y multisegmentaria.

5.4 La macroangiopata provoca:

a) La disminucin en la respuesta vasoconstrictora postural y en la hiperemia reactiva en
situaciones de isquemia evolucionada, siendo alteraciones que desaparecen despus de la
revascularizacin.

5.4.1 Microangiopata
Caracterizada por la alteracin en la regulacin del flujo sanguneo, aumento del flujo
microvascular y de la presin capilar, disfuncin endotelial, esclerosis microvascular,
hialinosis arteriolar, alteracin en las respuestas vasculares, disminucin de la tensin
transcutnea de oxgeno y, por lo tanto, isquemia, con aparicin de lceras isqumicas
debidas a defectos en la cicatrizacin y curacin de la misma.
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PIE DIABETICO

Tambin se ha demostrado aumento del flujo sanguneo en reposo, secundario a la

denervacin simptica con prdida de la respuesta vasoconstrictora y de regulacin del flujo
sanguneo a travs de vasos anastomticos de venas y arterias, lo cual condiciona derivacin
de la sangre lejos de los capilares y prdida de los reflejos de vasoconstriccin postural refleja
por neuropata.

5.5 La microangiopata provoca:

a) La disminucin de la respuesta vasodilatadora a estmulos.

5.6 Infeccin
Los diabticos de larga evolucin tienen generalmente alteraciones drmicas es
impresindible la exisistencia de una puerta de entrada existe, multitud de circunstancias que
produce una efraccin de la piel: oncomicosis , fisura , grietas , ulceras , necrosis como
consecuencia de la presin ejercida por los zapatos cuerpos extraos o pequeos
traumatismos que no es percibido por el paciente como consecuencia de la citada neuropata
posteriormente los microorganismos se acantonan cuando la infeccin aparece puede ser leve
pero en diabticos tiene un progresin rpida de superficie a profunda dentro de la enfeciones
estn la ulcera infectada que conduce a que se produzca una lesin y dar lugar a abscesos
plantares del compartimiento anterior , medial , lateral o en lugar de ser una coleccin
purulenta formada sea una zona de necrosis tambin conocida como flemn.
Estas lesiones pueden conducir a una artritis sptica si afecta la articulacin de los pequeos
huesos o una osteomelitis si compromete el hueso por una de estas vas se puede formar focos
de sepsis y dar lugar a una infeccin generalizada que llega rpidamente a partir de lesiones
como infecciones necrotizantes de partes blandas.
Cuando se asocia a isquemia la infeccin establece el pronstico evolutivo de la lesin. La
mayor predisponencia en los pacientes diabticos con respecto a los no diabticos se debe a
mltiples causas:
Ausencia del dolor, interviene demorando la percepcin de la lesin y, por tanto, es un factor
coadyuvante de la instauracin de la infeccin.
Hiperglicemia: por que altera el mecanismo de defensa, impidiendo que el sistema inmune
acte en contra de los agentes patgenos.
Isquemia: produce un dao al tejido, lo que facilita la entrada de agentes patgenos.
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PIE DIABETICO

Los diferentes tipos de infecciones, y los microorganismos generalmente aislados en estas

lesiones.

5.7 Alteraciones vasculares

Los principales factores que contribuyen a complicaciones en los pacientes diabticos son:

Aterosclerosis
Degeneracin vascular por hiperglicemia
Aumento de viscosidad sangunea (dao endotelial)
Hipertensin capilar crnica
Aterognesis por hiperinsulinemia
Aumento de algunos factores de la coagulacin
Incremento de la agregacin plaquetaria
En los pacientes con DM la circulacin perifrica se ve afectada, pues la hiperglicemia
constituye un elemento importante en la formacin de ateromas en las paredes arteriales.La
ausencia de una irrigacin eficiente hacia los miembros inferiores impide que los
mecanismos de defensa ante infecciones funcionen, retarda la cicatrizacin delas heridas e
interfiere en que los antimicrobianos puedan llegar al rea infectada. De esta forma
desencadenan la gangrena y la amputacin subsecuente.
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5.8 Clasificacin de Wagner del pie diabtico

Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.

Grade 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos
subyacentes.
Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no compromete el
hueso o la formacin de abscesos.
Grade 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada.
Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

El grado 0 puede evolucionar hacia el grado III en pacientes que caminan sobre un pie insensible
que se ulcera y, a continuacin, se infecta secundariamente, pero este proceso es reversible con
un tratamiento apropiado. El progreso del grado III al IV, y de ste al V, se relaciona con
trombosis arterial o venosa asociada a angiopata perifrica, y tiene un carcter irreversible.
Existe otra forma de clasificacin basada en la profundidad y en la isquemia, propuesta por
Brodsky.
Clasificacin segn Brodsky
Grado Caractersticas
Profundidad
0 Pie de riesgo. lcera previa o neuropata con deformidad que
puede causar ulceracin.
1 lcera superficial, no infectada.
2 lcera profunda, con exposicin de tendones o
articulaciones( con o sin infeccin superficial)
3 lcera extensa con exposicin del hueso y/o infeccin
profunda. (osteomielitis, abscesos)
Isquemia
A Sin isquemia
B Isquemia sin gangrena
C Gangrena parcial del pie
D Gangrena de todo el pie
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PIE DIABETICO

CAPITULO 6
CLNICA

6.1 SNTOMAS VASCULARES:

pies fros disminucin de la temperatura
claudicacin intermitente ausencia de pulsos pedio y tibial
dolor en reposo atenuado por la posterior
neuropata. retardo en el llenado capilar (> 3-4
palidez segundos)
acrocianosis, gangrena
6.2 SNTOMAS NEUROLGICOS:
sensitivos
(disestesias,parestesias,anestesia)
autonmicos (piel seca por
anhidrosis)
motores (debilidad muscular)
prdida de la sensibilidad tctil
vibratoria y trmica
hiperestesia
disminucin o ausencia del reflejo
aquiliano
debilidad y/o atrofia muscular
disminucin del vello
lesiones hiperqueratsicas (callos)
cambios trficos en uas.
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PIE DIABETICO

6.3 SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIN:

rubor
calor
perionixis
dermatomicosis
eritema en la piel
edema
presencia de linfangitis
crepitacin de los tejidos adyacentes a la herida
supuracin
mal olor de la herida.

CAPITULO 7
MECANISMO DE MUERTE
7.1 Mecanismos distintos que empeoran la isquemia del miembro en el diabtico
1. Lesiones oclusivas mltiples en las arterias de la pierna pantorrilla

2. Calcificacin de las arterias del tobillo y pie

3. Trastorno de la micro-circulacin debida a lesin de nervio perifrico

Estos tres mecanismos contribuyen al sucesivo empeoramiento de la isquemia resultando

en una extensin abrupta de la gangrena.
Llegando a constituir las principales causas de morbilidad y discapacidad
Dentro de las infecciones de pie diabtico ms severas se puede llevar a producir
Ulceraciones
Donde los patgenos ms
Gangrena prevalentes son:
Staphylococcus aureus
Neuroartropata de Charcot Pseudomonas
aeruginosa
Amputacin

7.2 Factor comn de estas causas son:

Por hbitos inadecuados e incluso ausentes en el cuidado de los pies por parte de los
pacientes diabticos
 Patologa General 18
PIE DIABETICO

Pues no suelen realizar un automonitoreo por diversas razones como:

Dficit de educacin del paciente

Competencia del mdico tratante

Dificultades de acceso a los glucmetros

Neuroartropata de Charcot: Es la ms devastadora de las complicaciones del pie diabtico

Los factores predisponentes son neuropata somtica y autonmica, osteopenia y falla
renal. Es una artropata neuroptica relativamente dolorosa, progresiva, degenerativa, de
una o mltiples articulaciones, causada por un dficit neurolgico subyacente para
padecer osteoneuroartropata.
El pie diabtico con gangrena progresa de forma aguda y rpida y es bastante ms
vulnerable a la infeccin, que es un importante factor de gravedad adicional en el pie
diabtico. La coexistencia de estos mecanismos de isquemia provoca gangrena en el pie
diabtico incluso en la ausencia de oclusin arterial, y est asociado a una mayor
incidencia de amputacin.
En la amputacin existen dos circunstancias clnicas que la constituye como nica opcin
teraputica en el pie diabtico en la extensa necrosis tisular, o cuando las diversas
alternativas teraputicas han fracasado.
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PIE DIABETICO

CONCLUSIN

Se requiere un equipo multidisciplinario para su manejo y prevencin para evitar

complicaciones.
La antropatia de charcot corresponde a una complicacin del pie diabtico
neuropatico.
La importancia del diagnstico diferencial del pie diabtico infectado
Las acciones de prevencin del pie diabtico son muy importantes en la reduccin
de amputaciones.
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PIE DIABETICO

APENDICE

Figura 1N

Clasificacin de Wagner del pie diabtico

Figura 2N

Figura 3N
 Patologa General 21
PIE DIABETICO

Figura 4N

Figura 5N

Figura 6N
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PIE DIABETICO

Figura 7 N

GRADO V
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PIE DIABETICO

Bibliografa

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3. Roldn-Valenzuela, A. Cuidados en el pie diabtico. Procedimiento y protocolos de

Enfermera Hospital Universitario Virgen del Roco. 1 Ed. Sevilla. 2001.

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5. Mathews, R., Inzucchi, E., Adler, A. Documento de consenso Asociacin Americana de

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