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!

Robert Castel

AGESTAO
DOS
RISCOS
DA AN TIPS/00/A TRIA
PS.PS/CANUSE:

Traduo
Celina Luz

-
Francisco
Alves
1981 by Les Editions de Minuit

Ttulo original: La Gestion des Risques

a Franco Basaglia,
vivo pelo que nos mostrou: que a utopia, quer dizer, o pensamen-
to generoso e desinteressado, predominava sobre a realidade se
Reviso tipogrfica: Henrique Tarnapolsky nele colocssemos, at o fim, obstinao suficiente.
Uranga

Impresso no Brasil
Printed in Brazil

1987

ISBN 85-265-0084-8

Todos os direitos desta edio reservados


LIVRARIA FRANCISCO ALVES EDITORAS.A.
Rua Sete de Setembro, 177 - Centro
Te!.: 221-3198
20050 - Rio de Janeiro - RJ
"Que seja inversa ou diretamente proporcional, de causa a efeito,
inter-humana, econmica, incestuosa ou diplomtica, a relao,
salda das carncias do positivismo que deveria ter levado ao fra-
casso, encontra-se atualmente no centro de todas as reformas tec-
nocrticas, dotando-as de uma cauo revolucionria, mantida de
longa data: o senhor Lip pode finalmente responder ao senhor
Freud, o salo da senhora Verdurin engendrou as comisses prio-
ritrias. "
Folheto do Comit de Ao Sade, divulgado em setembro de
1968.

--~-~--------"------
Sumrio
Apresentao 13
Captulo 1: MITOS E REALIDADES DO "AGGIORNAMENTO"
. PSIQUITRICO 21
1. Grandezas e servides contestatrias 22
O imaginrio da liberao 22
- Psicanlise e tabu 26
- Limites da an tipsiquiatria 29
2. A resistivel ascenso do reformismo 32
A reestruturao da profisso 33
- Um novo dispositivo institucional 38
- O expansionismo psiquitrico 40
3. Um principio de no escolha 43
- IBtrapassar ou reformar o hospcio? 44
- Prevenir ou reparar? 46
"Servio do usurio" ou controle social? 49
- A infncia, primeira ou ltima das preocupaes? 51
- Unidade terica, ou consenso ttico? 53
4. O desencantamento 55
Um balano decepcionante 55
Inrcias e resistncias 58
Os rfos de um mi to 61
Captulo 2: A MEDICALIZAO DA SADE MENTAL 67 2. Trabalhar o capital humano 143
O trabalho sobre a normalidade 143
I. A crise da "medicina especial" 68 - A promoo do relacional 147
Novos filantropos e primeiros tecnocratas 68 - A vida de rede 152
A banalizao institucional 73
3. Uma a-social-sociabilidade 156
Da instituio especial s instituies especializadas 75
O social no mais o que era 157
A homogeneizao profissional 77
A objetividade do psicolgico 159
2. O mal-estar na clnica 80 Narciso libertado, ou Prometeu acorrentado? 163
A vitria de um marginal 81
- Um remdio miraculoso 86 Concluso: EM DIREO A UMA ORDEM PS-DISCIPLINAR? 169
- Bonito demais para ser verdade 88 - A bipolaridade objetivismo-pragmatismo 171
- Mudana tecnolgica e histria 175
3. A volta do objetivismo mdico 90
Mudana do imaginrio profissional 90 Referncias bibliogrficas 181
A pesquisa biolgica 92 ndice Remissivo 191
A terapia comportamental 96
Um novo paradigma 98
Captulo S: A GESTO PREVISVEL 100

1. Do se encarregar gesto administrativa 101


Um novo dispositivo jurdico-administrativo 102
- Da doena deficincia 105
- O especialista mascarado 107
2. A gesto previsvel dos perfis humanos 110
A constituio dos perfis 111
- Da programao dos equipamentos das populaes 112
- Mais vale prevenir do que remediar 114
3 . A nov poltica social 117
Dirigismo e convivncia 118
Centralismo e diferenciao 122
Da periculosidade ao risco 125
O objetivismo tecnolgico 129
Captulo 4: A NOVA CULTURA PSICOLGICA 133

1 . A desestabilizao da psicanlise 134


Uma cultura psicanaltica de massa 134
A crise da ortodoxia 13 7
Herdeiros e bastardos 140
Apresentao

No curso dos dez ltimos anos, um certo tipo de crtica da medicina


mental, que de maneira esquemtica, enfeitada com a etiqueta de "antipsi-
quiatria'', irrompeu bruscamente no campo intelectual, pareceu se impor e se
encontra hoje contestada por sua vez. Paralelamente, formas novas de anlise
das instituies e do poder, que se pode outro tanto aproximativamente colo-
car sob o rtulo de "problemtica do controle social", desenvolveram-se e
parecem igualmente se esgotar.
Primeira questo: como atou-se esta conexo inesperada entre crticas
setoriais de pr.ticas freqentemente marginais e as apostas estratgicas que
operaram o perodo contemporneo? H somente quinze anos os problemas
colocados pela doena mental ficavam circunscritos a um domnio mal conhe-
cido do pblico porque entregue conta previdenciria das situaes de exce-
o e deixado aos especialistas. Portanto, um conjunto de lutas prticas, e
tambm simblicas, estabeleceu-se sobre a reabilitao da loucura, atravs das
quais a utopia de. uma libertao completa do assunto se confrontava com as
imposies da organizao social, pensadas como arbitrrias, irracionais, alie-
nantes. Por que uma problemtica profissional de resto prosaica encontrou
um imaginrio poltico superdeterminado?
Segunda questo: por que a mola que animava tais tentativas parece
hoje to esticada, se no quebrada? O decnio que acaba de se esgotar foi mar-
cado pela conjuno do psicologismo e do politismo. Nos anos que seguiram

13
1968, pare~eu a muitos que, a um projeto de explorao radical do assunto, Talvez comea a ser possvel hoje dar uma certa inteligibilidade, ou pelo me-
correspondia uma poltic~ igualmente radical, e que no era mais necessrio nos uma legibilidade nova, a esse feixe de acontecimentos que recentemente
escolh:_r entre revoluo social e revoluo pessoal: libertao do sujeito, li- nos perpassaram. Podemos talvez agora tomar um certo recuo a respeito da
bertaao das massas, mesmo combate, e, para dizer a verdade, nico combate representao que uma poca se d de si mesma, para obrig-la a entregar
verdadeiramente revolucionrio. alguns de seus segredos.
Esta posio inclua uma crtica da "velha" poltica concebida como Para fazer isso, tentarei balizar um percurso que, em uma dzia de anos,
uma cena separada com seus profissionais, suas instituies e suas organiza- leva da crtica da instituio totalitria do totalitarismo psicolgico. Trata-se
es. Contra as estratgias globais animadas pelas burocracias polticas e sin- de cercar as condies de uma mutao contempornea de tcnicas mdico-
dicais, era preciso, dizia-se, definir os alvos limitados investidos sobre a base pscolgcas para chegar numa primeira avaliao do que, no conjunto de nos-
de urna implicao pessoal direta. Foi o que se chamou um momento as "lu- sa cultura, comea a ser transformado pela hegemonia do que chamarei de
tas setoriais", que levaram o afrontamento poltico aos novos setores institu- tecnopsicologias. Mas uma tal tentativa impe um prembulo: evitar projetar
cionais - hospitais, prises, instituies pedaggicas ... - onde era sobretudo sobre o presente e o futuro o sistema de representaes que, nesse terreno,
denunciada a imposio de uma hierarquia, quando nem mesmo a explorao dominou os anos setenta.
econmica era nela evidente. A esse primeiro deslocamento logo seguiu-se um
segundo, por superposio sobre o prprio sujeito da estratgia da libertao:
combate contra as alienaes cotidianas, as coeres difusas, luta das minorias At estes ltimos anos a psiquiatria clssica parecia a ponto de conse-
sexuais, feminismo ... O corpo tornava-se o ltimo palco onde se perseguia a guir seu aggiomamento, o que implicava a um s tempo a transformao
represso e onde se disfaravam os traos do poder. profunda de suas condies de exerccio e a continuidade de sua tradio
A redefinir assim a poltica, esquecemos talvez de nos indagar se no secular. Transformao profunda, pois ela se esforava para romper com a
extenuvamos progressivamente o seu conceito. Se tudo poltica, talvez em antiga soluo segregativa para intervir diretamente na comunidade. Mas con-
ltima anlise nada poltica, exceto uma poltica da pessoa, verso moda tinuidade de seu projeto, pois essas novas modalidades de interveno conti-
dos velhos tempos do apolitismo psicolgico. Em todo caso, muitos experi- nuavam a visar a um objeto especfico, a doena mental, atravs de institui-
mentaram que a subjetividade "liberada" logo se encontrava sem confronta- es especficas, se bem que desdobradas a partir de ento sobre todo o tecido
o: potencial psicolgico que no tem outro objetivo a no ser slla prpria social. Ela continha tambm a pretenso de se encarregar totalmente das po-
cultura, narcisismo coletivo onde novas geraes de Amiel se acariciam perpe- pulaes sob sua responsabilidade: da preveno s tentativas de ressociabili-
tuamente o ombro. A imagem inspirada em Sartre, que j h muito denun- zao passando pela fase propriamente teraputica, renovava as condies de
ciava na velha introspeco a tentativa de cavar infinitamente em si mesmo uma assistncia constante e contnua que tinha sido realizada sob uma forma
p_ara atravessar o espelho no qual a subjetividade se perde atravs da multipli- rude pelo confinamento em asilo. Enfim, a medicina mental moderna conser-
cidade de seus reflexos. Certo, agora, sobretudo uma mais-valia de gozo ou vava a vocao de servio pblico. da psiquiatria clssica. Seus reformadores
de eficincia do que uma soma de conhecimentos que se procura extrair de tinham avidamente defendido essa concepo de um servio nacional, impul-
suas prprias profundezas. Podemos tambm dispor de tcnicas cientficas sionado e financiado pela administrao central, e o Estado parecia lhes dar
para conduzir esses exerccios, e alugar novos profissionais para dirigi-los. razo. Na Frana, a "poltica do setor", nos Estados Unidos, a implantao de
Mas, do div s tecnologias importadas dos Estados Unidos ou da ndia - Ges- centros de sade mental na comunidade (Community Mental Health Centers),
talt-terapia, anlise transacional, rolfing ou ioga - no terams ns inventado uma e outra primeiro imaginadas pelos profissionais reformadores, depois
s dispositivos mais refinados para explorar e transformar o nico territrio aceitas pelos administradores modernistas, tornam-se nos anos sessenta a nova
que valeria s-lo, o psiquismo consciente ou inconsciente? poltica oficial da sade mental a promover e generalizar.
Havia a uma necessidade nessa mutao que introduz aos aspectos mais Paralelamente, a relao psicanaltica continuava a se verificar para o
contemporneos de nossa modernidade? Ou ento a um dado momento o paradigma de um tipo de prtica bem diferente, liberta das imposies pol-
processo de "liberao" derrapou - e, nesse caso, quando, onde e por q~? tico-administrativas nas quais a psiquiatria corre o risco de soterrar. Ela pre-

14 15
tendia propor uma aproximao sui generis para uma explorao desinteres- qual elas se desembaraam melhor dessa cumplicidade direta, e se banaliz~r:,
sada da problemtica da pessoa. Sem dvida esse ideal de uma relao que no interior de uma ampla gama de intervenes diversificadas ( trabalho social,
escapa s lentides sociais estava perpetuamente ameaado de "recuperao" percia, ao sanitria, gesto das populaes em risco, e at "terapia para os
pelos interesses profissionais, administrativos, polticos, comerciais. Sem d- normais"), das quais no se pode_mais desvendar as funes complexas que
vida tambm, essa representao se revelava pouco compatvel com o papel assumem, colocando somente frente seu carter coercitivo, segregativo, re-
efetivo que a psicanlise tinha comeado a representar, aps vrios anos na pressivo. Compreende-se melhor assim que a maioria das crticas (exceto as
transformao das instituies e das tcnicas psiquitricas. Mas, para a maior que ousaram se referir tambm psicanlise, mas no um acas~ ~e foram
parte de seus adeptos, nisso seguidos pela comtinidade intelectual em sua particularmente mal recebidas) tenham perdido as descobertas mais movado.
maioria, essas peripcias no engajavam verdadeiramente seu destino. Parecia- ras do dispositivo que se implantava. Mais: em nome da luta contra a repres-
lhes sempre possvel retornar dali pi:.reza da mensagem e ao rigor da tcnica so, a contestao das funes mais manifestas da medicina mental freqente-
analtica ( o famoso "retorno a Freud") para reencontrar as condies de uma mente apresentou-se como crtica de suas formaes arcaicas, assegurando a
abordagem da subjetividade incomparvel em todos os empreendimentos re- promoo das novas tcnicas e das novas instituies que iam encadear a mo-
paradores ou manipuladores. dernizao do sistema. .
Assim, a partir dos anos sessenta, o futuro parecia plmbeo pela presen- Ento hoje comea a se tornar pensvel que a medicina mental esteJa
a simultnea no campo mdico-psicolgico desses dois dispositivos de voca- em vias de perder a especificidade que tinha conquistado e defendido atravs
o hegemnica: uma psiquiatria pblica cuja insero comunitria vai pro- de uma histria secular. Acontece tambm, ou vai se tornar cada vez mais evi
gressivamente se impor e lhe permitir esposar seu sculo; uma psicanlise que dente, que a psicanlise no poder mais reivindicar por muito temp .uma
representa um modelo intransponvel na abordagem da problemtica do sujei- posio de originalidade absoluta e intransponvel em meio a uma batena de
to. Futuro aberto sem dvida, pois se trata de dispositivos em curso de im- novas tcnicas psicolgicas de que em parte ela constituiu a plataforma de
plantao e que ainda no realizaram integralmente suas promessas; mas futu- lanamento.
ro apesar disso pr-desenhado a partir da projeo dessas duas linhas de fora. Mas restabelecer esses dados no consiste somente em retificar um
Mostraremos sem dificuldade que um consenso geral existiu sobre a dominn- ponto da histria. uma verdadeira reviravolta que se verifica. Sob os debates
cia desse modelo at a metade dos anos setenta, a um s tempo entre os que o rumorosos que ocuparam a frente do palco h uma dzia de anos, novas tec-
instalavam com entusiasmo e entre os que o denunciavam. Em particular, o nologias apareciam e marcavam poca. A mutao se esboava. Hoje aparece
movimento de crtica da medicina mental viu na reconverso do dispositivo claramente. Arrastadas pelo mesmo movimento de fundo, a psiquiatria e a
psiquitrico uma das vias reais que iam servir-se dos controles estatais para se psicanlise entram em crise, sua hegemonia se decompe, e sua contribuio
difundir na comunidade; ao mesmo tempo, aceitando com freqncia as pre- a partir disso banalizada em meio a uma nova configurao que no domi
tenses extraterritorialidade social e neutralidade poltica da psicanlise, nam mais.
dispensou-se de refletir sobre o desenvolvimento de novas regulaes que no Essa rede diversificada de atividades de expertises, avaliaes, assinala-
passavam mais por esse aumento da dominao do aparelho do Estado. es e de distribuio das populaes que representa uma nova frmula de
gesto do social est agora por ser descrita. Assistimos ao advento de estratgias
essa conjuntura que hoje preciso reavaliar. Um exame mais minu- inditas de tratamento dos problemas sociais, a partir da gesto das particula-
cioso de transformao das prticas libertar um hiato entre o que consta- ridades do indivduo. A um extremo desse lque, encontraremos a administra-
tado ou denunciado e o que foi efetivamente divulgado sob o rtulo da medi- o autoritria, ainda diretamente orquestrada pelo aparelho do Estado, de
cina mental e de suas formaes derivadas. Simplificando muito: no comeo populaes "de riscos", a partir do estabelecimento de un: perfil que traa
dos anos setenta que se desenvolve sistematicamente uma contestao da me- para elas as fieiras sociais que sero obrigadas a empregar. E a gesto dos ris-
dicina mental enquanto ela reproduz a herana dos asilos e cumpre uma parte cos sociais. No outro plo florescem inovaes de carter aparentemente qua-
das tarefas do aparelho de Estado. Mas esta data marca paradoxalmente o se ldico: exerccios de intensificao do "potencial humano", tcnicas de
comeo de uma reorganizao das prticas mdico-psicolgicas, atravs da desenvolvimento do capital relacional, produo de uma cultura psicolgica

16 17
de massa que consumidores bulmicos ingurgitam como um analogon de for- Na ausncia de uma reavaliao dessa situao, o desprezo das abstra-
mas de sociabilidade perdidas. a gesto das fragilidades individuais. Ser es da "antiga" poltica induz uma forma sutil de psicologismo pelo qual a
preciso mostrar que a existe um teclado de possibilidades articuladas em pessoa tornou-se o ltimo objetivo legtimo de um processo de transformao
funo dos tipos de populaes que elas tocam, e ali ressituar, como que completamente banalizada que se enfeita ainda, no se sabe por qu, com vir-
intermedirios e relais, as antigas posi_es hegemnicas, psiquitrica e psica- tudes de progressismo. A desconfiana a respeito dos poderes centrais, das
naltica, agora destronadas. organizaes estruturadas, desemboca numa apologia da sociabilidade de con-
Seja ento o movimento deste texto. Reconstituir primeiro, a partir vivncia onde os problemas da vida cotidiana so autogerados num quadro
da crnica recente, esta espcie de ponto falso no qual foram apanhados os associacionista que faz de militantes reconvertidos os herdeiros das antigas
movimentos de crtica da medicina mental e da psicanlise, impondo-se no damas d'oeuvre. Mas no basta se subtrair das formas de regalia do exerccio
fim de um ciclo e visando a um conjunto terico-prtico no momento em que do poder ou se refugiar nas terras de ningum sociais onde se admitem produ-
comea a se dissolver. Empenhar-se em desconstruir as antigas representaes zir suas prprias regras de vida para se proteger de novas tcnicas de in~tru-
dominantes, mostrando que elas eram suas contradies internas, e porque mentalizao coletiva.
no puderam superar os desafios que a conjuntura recente lhes apresentava. Hoje, a revitalizao de uma posio crtica passa pela compreenso do
Ento somente comear a seguir as linhas de recomposio que trabalham estatuto da subjetividade "liberada" e da subjetividade recomposta pelas no-
hoje esse campo pscotecnolgico em trs direes principais: um retomo vas tecnologias. Quais so os processos que as produziram? Quais so as novas
forte do objetivismo mdico que substitui a psiquiatria no regao da medi- estratgias que as orquestram e que constituem as modalidades mais especfi-
cina geral; mutao das tecnologias preventivas que subordina a atividade de cas da gesto dos homens que se localizam nas sociedades capitalistas avana-
tratar a uma gesto administrativa das populaes de riscos; a promoo de das?
um trabalho psicolgico sobre si mesmo que faz da mobilizao da pessoa a Uma tal teoria est por ser feita. Eis, no entanto, alguns prolegmenos
nova panacia para enfrentar os problemas da vida em sociedade. para comear a empreend-la. Na verso proposta aqui, seu alcance limitado,
Em suma, retornar a uma histria prxima, no como um historiador, j que repousa sobre a credibilidade de uma demonstrao que se refere so-
mas correndo o risco de constituir o presente em trocador entre o passado e mente reestruturao do campo mdico-psicolgico. Por um lado, uma
o futuro. escolha: no me converti s vises panormicas da histria que comeam com
, ao mesmo tempo, a possibilidade de ajustar a posio crtica s novas a Bblia no deserto da Judia e terminam nas estepes siberianas com Soljenit-
formas de dominao. Sem dvida, continuam a existir instituies coerciti- sin. Mas tambm uma lacuna, pois, partindo da anlise das modificaes de
vas, intervenes diretas e freqentemente violentas do poder de Estado. Mas um domnio restrito de prticas, s se pode evocar de um modo alusivo as
a anlise desses modos de imposies foi feita, pelo menos em seu princpio. transformaes globais das estratgias do poder, cujas modificaes setoriais
Mais do que reiter-las para aplic-las ao que surge de mais novo nas situaes s apresentam, no entanto, um caso de porte. Por isso, propus algumas hip-
atuais, preciso comear a tirar todas as conseqncias do fato de que a coer- teses para relacionar este estudo limitado com a evoluo scio-poltica geral.
o est longe de constituir o nico processo de imposio que mantm o espera de uma sistematizao mais satisfatria, pode nisto haver urgncia
consenso social, os equilbrios econmicos e as regulaes ideolgicas. para, pelo menos, pressentir quais podem ser as novas regras do jogo, antes
Existem setores cada vez mais amplos da vida social para os quais o pro- que os jogos estejam completamente feitos. Acrescento que reconstru aqui
blema a enfrentar sobretudo o da existncia e do uso de uma espcie de li- uma evoluo tendencial que cada vez mais se imps nestes ltimos anos,
berdade vazia, no sentido em que ela no se liga mais nos processos reais de medida que a sociedade francesa se reestruturava segundo um plano de gover-
deciso em uma vida coletiva que s gera objetivos irrisrios. Existem tambm namentabilidade neoliberal. Em que medida as mudanas polticas ocorridas
novas formas de gesto dos riscos e populaes com riscos pelas quais a conju- recentemente so de natureza a afet-la, uma pergunta de resposta prematu-
rao do perigo que representam nio se faz mais pelo enfrentamento direto ra hoje, mas ela inicialmente convida a tentar o balano da situao que est
ou a segregao brutal, mas por uma marginalizao dos indivduos que passa na hora de enfrentar.
pela negao de sua qualidade de pessoa e de desconstrues de sua histria.

18 19
Captulo 1
Mitos e realidades do
aggiornamento psiquitrico

Nada mais espetacular, aparentemente, do que as mudanas que inter-


vieram no estatuto social da medicina mental h uma dzia de anos. Em vez
da quase indiferena do pblico e do monoplio entregue aos profissionais
para fazer as perguntas legtimas, abordagens antropolgicas, histricas, socio-
lgicas, polticas, poticas, impuseram-se em um domnio outrora quase total-
mente dominado pelas categorias mdicas. Tornou-se aceitvel - em certos
meios, s vezes, exigido - que pessoas que, por sua formao tcnica, nada
teriam a dizer, mantenham discurso sobre a loucura.
Atribui-se em geral aos acontecimentos de 1968 e suas recadas ares-
ponsabilidade desse deslocamento. parcialmente exato, desde que se acres-
cente que o fascnio exercido pela psiquiatria e o sucesso frgil da antipsiquia
tria repousam num certo nmero de curtos-circuitos inesperados, que foram
fonte de tantos mal-entendidos. Na raiz destes, a imensa distncia que exigiu
entre as novas metas assim aparecidas e o que se passava ( ou melhor, o que no
se passava) tanto no plano das prticas como das especulaes prprias ao pr
prio meio psiquitrico. Em outras palavras, o corte que afetou o imaginrio
poltico da poca no o foi absolutamente ao nvel da organizao da profis.
so. Implicao: sob os acontecimentos espetaculares e as esperanas messi
nicas, preciso destacar as linhas de fora que lentamente trabalharam o
campo mdico-psicolgico para dar-lhe sua configurao atual.

21
1. GRANDEZAS E SERVIDES CONTESTATRIAS Posies e hierarquias que pareciam aliceradas sobre o conhecimento ou o
mrito foram bruscamente reinterrogadas.
Contrariamente a uma opinio espalhada por antigos combatentes, que Segundo quais categorias? Pareceu que o aparelho conceitua! da crtica
colorem suas lembranas sobre o fundo do esquecimento, no se passaram tradicional de esquerda ( a grosso modo os quadros tericos do marxismo em
efetivamente na Frana coisas extraordinrias em psiquiatria por volta de suas indicaes econmicas e polticas clssicas) estava mal armado para im-
maio de 1968, pelo menos no sentido da ruptura que se atribui freqentemen- pulsionar esse tipo de anlises. Existe um projeto de objetivos estratgicos que
te aos "acontecimentos". Alguns hospitais ocupados, algumas contestaes das no nem o de afrontamento psicolgico ( ainda que este se misture freqen-
formas mais prximas do mandarinato no exerccio do poder mdico, algu- temente nisso), nem o dos determinismos sociais e econmicos globais (ainda
mas fraternizaes incestuosas que provocaram curtos-circuitos p0r um tellip que interesses de classe possam subentender as posies dos protagonistas).
muito breve nas hierarquias profissionais estabelecidas, muitas discusses, reu- Esta problemtica promoveu um tipo de anlises fundadas na busca da distri-
nies, projetos de mudanas metade sonhados e metade pensados. O essencial buio dos poderes internos nas instituies e o despistamento das imposies
desta atividade, pelo menos em Paris, desenrolou-se no quadro das discusses objetivas aqum dos consensos de superfcie. Sensibilizao que fazia da ex-
e comisses organizadas pelos estudantes de medicina para reformar a organi- plorao dos espaos fechados uma espcie de modelo metodolgico experi-
zao dos estudos e da profisso. A temtica dominante permaneceu assim mentado a partir de um investimento pessoal.
centrada na exigncia de modernizar e de racionalizar as condies do exerc- Se de fato pensamos (com ou sem razo) que um certo nmero de me-
cio da psiquiatria. 1 O efeito mais claro da crise de 1968 no meio psiquitrico tas essenciais assomaram ao palco da poltica, concebida como um mundo
ter sido facilitar a aceitao de projetos de reformas em suma moderadas, separado, para estruturar a experincia imediata, disso resulta que no plano
consignadas h muito na literatura psiquitrica. de uma totalidade concreta, circunscrita pelo espao que o indivduo percor-
re e como saturada por sua experincia, que se deve analisar e controlar sua
O imaginrio da liberao dinmica. Ora, as "instituies totalitrias", que os hospitais psiquitricos e as
Assim, se uma certa contestao adveio psiquiatria na poca da crise prises representam em nossa poca, permitem analisar este conjunto acabado
de 1968, ela no essencial lhe chegou de fora, e no pode haver incidncia so- de interaes totalmente atravessado por jogos evidentes de poder. Palcos
bre a prtica a no ser numa espcie de ps-golpe. A mudana da percepo reais, mas fechados, povoados de seres de carne e osso, mas reduzidos a viver
do estatuto da psiquiatria no ps-68 atm-se na verdade ao fato de que se cris- em toda sua existncia a unilateralidade da imposio, essas instituies po-
talizou nesse terreno uma dupla temtica bem mais geral: o deslocamento de dem aparecer como um modelo reduzido, ou uma "boa forma" no sentido da
certas lutas polticas e a superdeterminao da problemtica da subjetividade. Gestalt, para ajudar a ler o que se passa na sociedade "normal". Uma grade
Os italianos inventaram a expresso "poltica redefinida" para qualificar de interpretao como a de Goffman, por exemplo, que faz do totalitarismo
a tomada de conscincia de uma dimenso poltica atravessando os objetivos menos uma monstruosidade incompreensvel do que a cultura em recipiente
profissionais, os quadros institucionais outrora preservados pela neutralidade fechado e a exasperao de estruturas de autoridade instaladas em numerosas
suposta de suas funes objetivas, e mesmo algumas esferas da existncia pri- instituies, 2 pode assim reencontrar uma experincia vivida em certos espa-
vada. A essa mudana de sensibilidade corresponderam prticas. Confronta- os sociais, hospitais, prises, organismos de trabalho e, s vezes, mesmo fbri-
es explodiram em locais onde a explorao econmica ou a luta pela re- cas, onde conflitos de ordem anti-hierrquica se sobrepuseram s reivindica-
presentatividade no eram evidentes, mas onde a distribuio das relaes es econmicas.
sociais, precedncias, saberes e Competncias, foi recolocada em questo. Da o sucesso de anlises que tinham comeado desde os anos sessenta
a se interrogar sobre a finalidade social dessas prticas, mas em um contexto
1
Os nmeros da Informao PsiauitriNJ. publicados entre novembro de 1968 e abril de epistemolgico e acadmico mais do que poltico. Foi nesse momento que
1969 abriram uma seo, "O movimento de maio, documentos mdicos e psiqui apareceu, por exemplo, uma segunda leitura da Histria da loucura, de Michel
tricos", que reproduz alguns dos principais textos elaborados na poca a respeito
dos projetos de reorganizao da medicina mental. 2 GOFFMAN, Erving. Asylums, trad. francesa. Ed. de Minuit, Asiles, 1968.

22 23
Foucault, onde o afresco histrico dos avatares d insensatez cede o passo a cault, por exemplo, tenham funcioilado de maneira intercambivel no seio
uma sensibilidade exacerbada em relao ao fenmeno do enclausuramento e dos mesmos grupos diz bastante sobre o que se pode interpretar como ecletis-
das potencialidades repressivas nele implicadas. Toda uma parte da obra de mo, mas que demonstra sobretudo que o objeto desse interesse no era mais
Michel Foucault, como de sua audincia prtica, provm dessa osmose, entre nem a anlise terica de um fenmeno social, nem a crtica de um setor parti-
pesquisa terica e metas sociais vividas que fizeram de certos livros, como dis- cular da prtica mdica.
se Gilles Deleuze dos do prprio Foucault, espcies de "caixas de ferramen- a partir desse momento que se pode comear a falar de antipsiquia-
tas" disponveis para eventuais usurios. 3 tria. A antipsiquiatria como fenmeno social foi menos a crtica exata (te-
S basta, alis, enumerar as principais publicaes, nascidas na eferves- rica ou prtica) de uma atividade profissional particular, do que a superdeter-
cncia de ento, que comearam a popularizar essas anlises alm W.a i;:stiita minao do sentido dessa atividade a partir de uma temtica antiautoritria
intelligentsia universitria: Cardes foUs, Psychiatriss en lutte, Cahiers pour la generalizada.
folie, Champ social, Que! corps, Joumal de l 'A.E.R L.I.P. (Associao para o A contestao antipsiquitrica foi assim um ponto de fixao privilegia-
estudo e a redao do livro branco das instituies psiquitricas), etc.: elas do de um imaginrio poltico da liberao, vivida na poca sob a forma de
foram tocadas sobretudo por uma minoria de profissionais interessados na uma sensibilizao exacerbada represso. A psiquiatria representou uma
base de uma crtica de sua profisso, trabalhadores sociais "trabalhadores figura paradigmtica do exerccio do poder, arcaica em sua estrutura, rgida
da sade mental", etc., e mesmo por a~tigos pensionista~ de instituies em sua aplicao, coercitiva em sua mira. Ela como que cristalizou as formas
totalitrias como o Grupo de informao sobre os asilos (G.I.A.) e o Grupo mais difusas de revolta contra a autoridade vividas na famlia e outras institui-
de informao sobre as prises (G.I.P.), compostos respectivamente sobretudo es. A psiquiatria funcionou como modelo, porque a relao de imposio
de antigos pacientes psiquitricos e antigos prisioneiros. que ela coloca em operao implica, pelo menos em suas formas tradicionais
de exerccio, uma desnivelizao absoluta entre aquele que age e aquele
Se o rendimento das anlises das instituies totalitrias em geral foi que padece. Ela deixava ler a gratuidade e o arbitrrio que pode caracterizar
bastante elevado no que assumiam a contracorrente o "ponto de honra espiri- todo exerccio do poder a partir do momento em que ele no se inscreve e.m
tualista'' de uma sociedade liberal como poderia ter dito Marx, e pareciam lhe uma relao recproca. a loucura, pattica e sem munio, afastada do mun-
desvendar a face vergonhosa, aquelas que se dirigiam mais exatamente para a do mesmo se contm potencialidades enormes, que exemplifica melhor a con-
psiquiatria se beneficiaram conjunturalmente de uma mais-valia de interesse. trario o imperialismo brutal e impessoal da razo instituda.
O que de fato era reprimido pela psiquiatria era a prpria loucura, quer dizer, Ao se tomar assim o principal cavalo de batalha da espontaneidade, a
a expresso mais alta e a mais romanticamente infeliz da subjetividade. antipsiquiatria ganhava uma audincia imprevisivel e que seria incompreens-
preciso ento colocar em relao, como as duas faces de um mesmo vel, se tivesse se co_ntentado em contestar as condies de exerccio de uma
fenmeno social, o interesse suscitado por uma crtica da medicina mental prtica particular como a prtica mdica. Mas, fazendo de seu alvo um mode-
de inspirao epistemolgica ou terica, e o sucesso da antipsiquiatria inglesa lo generalizado de poder, essa crtica se desconectava pela mesma ao da
que popularizou o tema da "viagem" da loucura: a loucura portadora de prtica profissional. significativo por exemplo que o prprio termo antipsi-
uma espcie de verdade misteriosa sobre a existncia, sempre reprimida pela quiatria, proposto por David Cooper para nomear uma estratgia de ruptura
presso social que a degrada em doena mental. Em vez de tratar o louco por real no quadro da instituio psiquitrica,4 tenha se posto a boiar nas guas
meios coercitivos, preciso ouvi-lo e mais ainda ajudar seus reencontres con- vagas de uma contestao plena.
sigo mesmo acompanhando-o ao longo do percurso da loucura. Quanto ao No quadro desta generalizao, a organizao _concreta da medicina
regime intelectual, no havia ali aparentemente nada em comum entre aquela mental torna-se mais ainda o pretexto do que o alvo principal da antpsiquia-
espcie de romantismo exaltado e a problemtica mais acadmica da ruptura tria. Sem mesmo falar na corrente sem rumo mundana que uns tempos fez desta
com a ideologia mdica. Mas que a obra de David Coopere a de Michel Fou- um tema em moda para ensastas mngua de reprodues, o afastamento

4
3 Convers Gilles Deleuze-Michel Foucault, in Os intelectuais e o poder, L 'Are, n9 49. COOPER, David. Psiquiatna e antipsiquiatria. Trad. francesa. Ed. du Seuil, 1970.

24 25
no cessou de aumentar entre um radicalismo crtico cujas denncias perma- ao poltica no mais paga com a amputao dos investimentos subjetivos;
neciam quase sempre sem apoio em relao s metas dos profissionais, e a re- a liberao social e a liberao pessoal fazem parte da mesma trajetria, e
organizao efetiva da prtica que se elaborava paralelamente. potencializam seus efeitos. 6
A rentabilidade dessa postura foi ainda reforada com o refluxo do
Psicanlise e tabu movimento. Se a revoluo social despachada para um futuro imprevisvel,
pelo menos pode-se, mantendo a preocupao de um trabalho sem concesso
Um outro componente da paisagem intelectual e poltica da poca devia
sobre si mesmo, continuar a ocupar uma posio de radicalismo inexpugnvel.
acrescer ainda confuso: a pretenso de uma certa psicanlise a encarnar a
A ideologia psicanaltica serviu assim de estrutura de desdobramento a uma
verdade da crtica poltica da psiquiatria. Voltaremos s etapas da penetrao
ideologia poltica quando esta constatou a runa de suas esperanas. Certa-
da psicanlise no meio psiquitrico e na intelligentsia (captulos 2 e 4). Na
mente um fato conhecido que o fracasso ou a represso de um movimento
base dessas implantaes prvias, um prtico qualitativo foi franqueado por
poltico acarreta um desdobramento na esfera do privado. Mas o maravilhoso,
volta de 1968. A psicanlise parecia ento articular na unidade de uma teoria
com a psicanlise, que ela permitiu pensar esse deslocamento, ao contrrio
rigorosa os dois componentes essenciais do movimento, a superdeterrninao
de um recuo ou de uma derrota, como uma radicalizao, que decantava a
do poltico e a superdeterminao do psicolgico, e lev-los ao seu ponto de
posio politicamente justa no prprio momento em que perdia seus suportes
incandescncia: politismo e psicanalismo.
na realidade. O combate liberador se perpetuava num "outro palco". 7
A psicanlise, ou melhor, sua orientao lacaniana. Nos anos cinqenta,
Assim o mtodo psicanaltico subversivo por essncia, j que capaz
Jacques Lacan tinha tido o mrito, pelo menos aos olhos da inteligncia de
de rachar todos os confortos e todos os conformismos. Ele procura um ponto
esquerda, de conduzir uma crtica vigorosa da psicanlise americana, denun-
de vista e critrios capazes de julgar (e de desqualificar) toda situao, no
ciando suas funes adaptadoras atravs de seu desvio terico no sentido de
somente de ordem psicolgica, mas mais geralmente de ordem social e pol-
uma psicologia do eu. Ele economizava assim a possibilidade de uma sntese
tica, que no est altura de suas pretenses. Se essa posio dominou por
psicanlise-poltica que o partido comunista tinha perdido no momento da
guerra fria. Em sua crlica da americanizao, cuja integrao da psicanlise um momento o campo intelectual da extrema esquerda, nos ateremos aqui a
ao american way of life parecia um componente, a poltica cultural do parti- destacar a funo que ela teve em relao questo psiquitrica. Ela alimen-
do comunista francs no tinha ento encontrado outro meio a no ser de- tou a dicotomia absoluta opondo a m psiquiatria (porque repressiva) boa
nunciar ( e fazer denunciar pelos psicanalistas do partido) a psicanlise como psicanlise (porque subversiva). Manteve assim uma parte do meio profissio-
elemento da ideologia dominante, e mesmo como repositrio do imperialis- nal em sua boa conscincia em relao inocncia poltica da prtica psicana-
mo. 5 Esse mesmo partido comunista opunha-se vigorosamente, a partir de ltica, creditada das virtudes da neutralidade, e mesmo das da subverso, com
1968, a um esquerdismo acusado de ser um desvio pequeno-burgus, cujo a nica condio de se abster de uma integrao direta com o aparelho do
sinal mais evidente era a nfase colocada sobre a liberao individual e o culto Estado.
da realizao pessoal em detrimento da luta de classes. Revoluo proletria Compreende-se assim que seja a obra de uma psicanalista, Maud Man-
ou revoluo pessoal, para a esquerda clssica era preciso escolher. noni, que tenha sem dvida feito mais para divulgar na Frana os temas da
O sucesso do lacanismo deveu-se sobretudo porque permitia economizar 6
Para ser completo, seria preciso fazer aqui uma valorizao da audincia reencontrada
essa escolha. A radicalidade una e indivisvel, quer dizer, simultaneamente
por Reich no mesmo momento e cm meios prximos. No entanto, Rcich tocou
poltica e psicolgica. Benefcio poltico: essa problemtica se inscreve no um pblico ao mesmo tempo menos intelectualmente sofisticado e conectado
quadro da crtica moda da "velha" poltica abstrata, aquela dos partidos e com prticas polticas mais do que profissionais. Alm disso, a maior simplicidade
das burocracias sindicais que desenvolvem seus programas ao preo do recha- (os psicanalistas dizem simplismo) do corpo terico e da tcnica reichiana permi-
amento da subjetividade; a nova poltica se encarrega, num s movimento, tiu bem ligeiro um deslizamento em direo das formas de "nova~ terapias" que j
anunciam a ps-psicanlise (captulo 4).
das lutas concretas e o sujeito concreto das lutas. Benefcio psicolgico: a
7
Para ilustraes de poca dessa atitude de poca, cf. CASTEL, Robert. O psicanalismo,
5
Cf., assinado por vrios psiquiatras comunistas, Autocrtica: a psicanlise, ideologia Ed. Maspero, 1973; UGE, 1976 e Flammarion, 1981.
reacionria. Nouvelle Critique, 7, junho de 1949.

26 27
antipsiquiatria. O argumento central do livro no entanto frgil. Repousa Freud e do presidente Mao, o aforisma do primeiro "A histria do homem e a
sobre essa oposio maniquesta entre uma posio psicanaltica pura e justa histria de sua represso", pretendendo dar a chave da revoluo cultnral do
10
e uma psiquiatria cmplice da administrao para instalar uma poltica repres- segun do.
siva de tratamentos ( o psicanalista, alis, correndo o risco de se transmutar em
"superpsiquiatra" traidor da causa psicanaltica, a partir do momento em que Limites da antipsiquiatria
entra num servio pblico). 8 Na obra que sucede esse ensaio, Maud Mannoni ento geralmente na base desse duplo consenso - a psiquiatria, forma
tem, alis, uma frmula que resume sua problemtica: " a psicanlise que, de represso ligada ao aparelho de Estado, a psicanlise pelo menos neutra e
chegado o momento, chamada a colocar um problema poltico."9 mais freqentemente adornada com prestgios do radicalismo contestatrio -
No quadro de uma diviso do trabalho bastante cmoda, a psiquiatria que o movimento de crtica da medicina mental pareceu se impor. Na base
representou seu papel de "mau objeto". Sua organizao se prestava mais tambm de uma inscrio mais mundana - jornalstica, literria, terica ... -
imediatamente a uma reinterpretao poltica de sua funo e no era difcil do que propriamente profissional. Estas particularidades do conta de uma
demais relig-la (a um s tempo sua "cincia", o tipo de "poder" exercido certa limitao de sua audincia, sem que se fique autorizado por isso a con-
pelo mdico, o carter desusado de suas "instituies especiais" e a antiga siderar negligencivel seu impacto.
legislao de 1838 que ainda legitima seu estatuto) a uma funo administra- A popularizao da temtica antipsiquitrica abalou primeiro o segredo
tivo-poltica diretamente ligada ao poder de Estado, e exercendo uma ao institucional, que constitua uma regra secular de funcionamento da medicina
essencialmente coercitiva. Em relao a uma ideologia, cuja liberao era a mental. Era tradio para a administrao central e mesmo para a justia, con-
palavra mestra, a psiquiatria representava o bode expiatrio ideal. ceder uma espcie de crdito moral aos responsveis de instituies de um cer-
Diante desse empurro, a psicanlise acumulava aparentemente todos to tipo (o problema quase o mesmo para as prises) a fim de que eles assu-
os traos positivos. No plano do saber, o carter altamente sofisticado da teo- mam melhor a gesto das populaes a eles confiadas, certos de que um direi-
ria psicanaltica e a sutileza das categorias de seu discurso contrastam com a to de fiscalizar sua prtica seja exercido de maneira puramente formal. Por
aproximao fora de uso das nosografias psiquitricas; no plano institucional, conveno tcita, o mdico era insuspeitvel, agindo o melhor para o bem
uma prtica nova, em vias de implantao, escapa aos arcasmos, fontes de indissolvel de seus administrados, da administrao e da justia.
bloqueios e de disfuncionamento, que embaraam a tradio psiquitrica; e, Essa deontologia do segredo foi sacudida. A partir do momento em que
sobretudo, o carter privado das formas mais visveis de seu exerccio lhe a eventualidade da intruso de um olhar crtico exterior faz pairar uma amea-
assegura os benefcios da neutralidade poltica: bastar-lhe-ia abster-se da tenta- a sobre a legalidade das prticas, estas tiveram que mudar. Por exemplo, se a
o de colaborar com as administraes pblicas para perpetuar eternamente facilidade de trancar sistematicamente os doentes pode ser longamente o pri-
sua inocncia. Ela pode at se declarar subversiva, j que se desdobra em um meiro reflexo dos psiquiatras, a tendncia atual seria sobretudo inversa: o
no man 's land social franqueado de imposies administrativas, pedaggicas e que evitar ter de intervir autoritariamente no processo de localizao. O te-
mdicas, e no persegue outro objetivo seno o de ajudar a pessoa a descobrir mor de ser apanhado em erro por um olhar crtico no estranho a essa evo-
uma verdade sua e de sua relao com outrem. luo. Assim, em mala de 1977, o sindicato dos psiquiatras dos hospitais di-
Uma tal representao, demonstraremos, tem cada vez menm a ver com vulgava recomendaes de "extrema vigilncia" sobre a observao das dispo-
o processo real de divulgao da psicanlise. Mas o fato que ela foi geralmen- sies legislativas e regulamentares, em particular nas modalidades de destina-
te partilhada, no somente pelo meio psicanaltico, mas pela maioria da intel- o dos doentes mentais, motivando-os pelo risco que ali haveria, no caso con-
ligentsia de esquerda. Testemunha este nmero especial de O Idiota Interna- trrio, de "fazer o jogo dos antipsiquiatras de todos os lados" .11
cional de 1970 que ataca a psiquiatria hospitalar e a frmula "reformista" do
setor (a psiquiatria comunitria), mas colocado sob o duplo patrocnio de
8 MANNONI, Maud. O Psiquiatra, seu louco e a psicanlise. Ed. du Seuil, 1970. 10
O Idiota Internacional, 10, set. 1970.
9 11
MANNONI, Maud. Educao impossvel Ed. du Seuil, 1973. "Editorial". Boletim do Sindicato dos Psiquiatras de hospitais, maio 1977, p. 3.

28 29

J
Mas no plano de reestruturao, ou da desestruturao do meio profis-
Mais geralmente, no decorrer dos dez ltimos anos, a loucura saiu par- sional, os resultados se revelaram mais decepcionantes. A esperana soerguida
cialmente de seu gueto. As ilhotas mais arcaicas da prtica psiquitrica foram no momento de constituir um conjunto coerente de prticas alternativas fran-
erradicadas em sua maioria. A vida da maior parte dos servios humanizou-se queadas pelo monoplio dos tcnicos e apoiadas em formas coletivas e popu-
e sua organizao aproximou-se das expectativas de uma parte da populao. lares de encargos dos problemas mentais, ardeu bastante. 12 Os que esposaram
Um nmero crescente de psiquiatras cessa de se identificar com o papel tradi- em sua coerncia paradoxal a ideologia antipsiquitrica foram freqentemente
cional de representante de uma ordem indissoluvelmente filosfica, social, acuados a wna espcie de fuga para a frente. Muitos deixaram a profisso, s
moral e mdica. vezes depois de ter tentado experincias difceis e corajosas, mas quase sem-
Transformaes prprias ao meio pesaram incontestavelmente nessa pre efmeras. Os outros foram remetidos a sua insatisfao e m conscinci~.
evoluo, mas tambm esta presso vir,. 'ia de fora. Uma dimenso nova abriu Os profissionais crticos no exerccio de sua profisso no acharam no movi-
caminho no universo asseptizado do profissionalismo. Que o doente mental mento de contestao nenhuma das armas exatas que poderiam utilizar para
seja um ser humano uma idia a um s tempo banal e que vai de encontro ajud-los a transformar a situao existente.
h quase dois sculos de atitudes segregacionistas, justificadas primeiramente Existem a vrias razes, a um tempo internas e externas ao movimento.
pela experincia de asilo, mas tambm amplamente partilhada pela opinio. A luta contra o monoplio dos profissionais supunha alianas com as foras
Apologias, mesmo discutveis, da loucura, contriburam para quebrar esse sociais exteriores. Estas no foram achadas, sem dvida porque partidos pol-
claustro feito tanto de preconceitos quanto de muros. Experincias, mesmo ticos e sindicatos, a maior parte do tempo, s manifestaram indiferena a res-
aventurosas, que negavam qualquer diferena entre terapeutas e pacientes, peito de posies que se deveriam ter teoricamente inscrito no quadro de suas
deixaram pelo menos ver que a alternncia do doente no era radical. Mais reivindicaes sociais e autogestionveis. O movimento crtico tambm no
geralmente, uma certa preveno para com o doente inscreveu-se, com um convenceu de sua capacidade de propor tcnicas alternativas, quer dizer, capa-
certo nmero de outras para com o prisioneiro, o indgena, o emigrado, em zes, ultrapassando uma contestao abstrata do tecnicismo dos profissionais,
um grande empreendimento para fazer em pedaos a unilateralidade da razo de fornecer ferramentas para atacar concretamente as dimenses sociais e
ocidental e seu sentido burgus da virtude. A antipsiquiatria foi ao mesmo polticas da doena mental.
tempo o sintoma e um dos repositrios de uma nova sensibilidade, segundo a
Mas esses limites se devem sobretudo ao fato de que o terreno j estava
qual as partilhas do positivo e do negativo, do bem e do mal, da respeitabili-
dade e da indignidade, da razo e da loucura, no so traadas a priori e no ocupado por outros modelos e outras tcnicas, difceis de atacar de frente. Ao
so substancializadas como irreversveis. Se estas conquistas podem ser man- contrrio da Itlia, por exemplo, onde wn movimento crtico vigoroso ops-
tidas e aprofundadas, representaram talvez para um historiador futuro uma se a um sistema psiquitrico globalmente arcaico e acabou por reduzi-lo, 13 na
das raras mutaes positivas que se deve nossa poca ambgua: aquela que Frana, a instalao de dispositivos institucionais mais sofisticados como o
ter restitudo uma dimenso humana a algumas categorias de excludos. setor e novas tcnicas em geral inspiradas na psicanlise, mobilizaram o essen-
A transformao mais decisiva intervinda aps uma dezena de anos no cial dos esforos dos profissionais progressistas. Eles contriburam para desa-
setor da medicina mental foi sem dvida como que um recuo do que se pode- creditar como ingnuas ou redutoras as tentativas de mudana que no se
ria chamar o "racismo antilouco", uma das formas mais profundamente ins-
critas da negao da diferena. No haveria a seno sua contribuio a depo- 12 Coletivo internacional, Rede alternativa psiquiatria, UFE, 1977.
sitar no crdito da antipsiquiatria a essa mudana, aqueles que dela participa- 13 Esse movimento, comeado em princpios dos anos sessenta em Gorizia, cm volta de
ram ou por ela foram assimilados no teriam a lamentar de nisso ter despen- Franco Basaglia, permaneceu muito tempo marginal e minoritrio. Ele soube, no
dido algum esforo. E, na medida em que esse tipo de aquisio sempre fr- entanto, constituir-se pouco a pouco em fora social importante, associando-se a
gil, provisrio e ameaado, onde amplos setores da opinio alimentam ainda a correntes polticas e sindicatos. Em 1978, em grande parte graas influncia des-
antiga rejeio da loucura, onde enfim todos os racismos subterraneamente se se movimento que se tomou Psiquiatria Democrtica, o Parlamlnto italiano votou
a lei 180, que programa a rnpresso dos hospitais psiquitricos e prev a integra-
do as mos na grande comunho dos excludentes, valer ainda a pena de nis-
o da psiquiatria cm uma reorganizao territorial dos servios de sade.
so consagrar esforos no futuro.
31
30
enquadravam nas exigncias de um tecnicismo modernista em via de implan- Henri Ey recebia nestes termos no hospital psiquitrico de Soisy-sur-Seine
tao. Se os profissionais, em sua maioria, permaneceram relativamente alr- o Ministro da Educao Nacional Edgar Faure: "A reunio de hoje marca a
gicos contestao scio-poltica, porque possuam seu prprio programa liberao da psiquiatria: ela s conhece um precedente, o grande impulse de
de reformas. organizao de 1945. (... ) Nenhum domnio da medicina mais favorvel ao
O movimento de crtica foi a~sim empurrado, seja em direo a aes esprito de revoluo na Universidade, e o senhor foi o presidente e grande
chamadas irresponsveis, porque no podem se revestir de racionalizaes s- mestre da Universidade, o arteso desta revoluo psiquitrica." 14
bias, seja em direo denncia das prticas mais arcaicas e mais arbitrrias da Mais perto ainda dos "acontecimentos", Charles Brisset, secretrio do
organizao oficial: a lei de 1838, a violncia da instituio totalitria, o arbi- Sindicato dos Psiquiatras Franceses, escreveu: "Ns devemos reconhecer que
trrio das rotulaes psiquitricas, a coluso das funes administrativas e o movimento dos estudantes permitiu s idias do Livro branco se imporem
mdicas exercidas pelo psiquiatra, a tentao de reduzir o desvio social com uma acelerao de vrios anos. O efeito de "ruptura" que foi obtido pelos
doena, etc. estudantes acarretou projetos de reformas alm das perspectivas previsveis
Em suma, mais esta crtica se pretendia radical, e mais ela se limitava h somente um ano." 15
contestao das formas mais manifestas da expresso psiquitrica; mais ela se
queria poltica e mais era levada a dar lances sobre a natureza diretamente A reestruturao da profisso
poltica de seu alvo, a saber, as relaes que a medicina mental mantm com o
aparelho de Estado; mais tambm ela se instalava na denncia de uma repres- O que ento aconteceu de to feliz psiquiatria? A certeza de ver enfim
so sobre a qual estava claro que era "o poder" que puxava as cordinhas. aplicar seu prprio programa de transformao, que tinha laboriosamente
esta fixaCl de crtica sob o modelo de uma espcie de Estado-Levia- completado atravs de uma vintena de anos de esforos e tentativas e que est
t, s vezes desequilibrando todo o campo da medicina mental, outras mani- consignado, desde antes de 1968, no grande manifesto do reformismo psiqui-
pulando-a sub-repticiamente, que preciso reconsiderar hoje. Se verdade trico, o Livro branco da psiquiatria francesa. 16 Por volta de 1968 de fato,
que o perodo ps-68 foi marcado sobretudo pelo encontro entre uma coloca- intervm uma srie de medidas que parecem garantir o desenvolvimento da
o em causa dos aspectos mais tradicionais da organizao da medicina men- especialidade em bases renovadas.
tal e a problemtica poltico-moral das lutas anti-repressivas, compreende-se
que tal contestao tenha sido especialmente eficaz contra as caracteristicas 1. "Da grande fermentao dos espritos ( trata-se ainda de maio de
menos confessveis dessa organizao, as mais constrangedoras em relao a 1968) nasceu enfim uma grande especialidade mdica: a Psiquiatria." 17 De
um projeto de modernizao da prpria profisso. No final, um esprito cni- fato, o certificado de estudos especiais de psiquiatria criado a 30 de dezem-
co poderia chegar a pretender que uma crtica que se queria radical contribuiu bro de 1968. Na aparncia, simples peripcia corporatista; mas, para os psi-
a impor na base de uma ao militante, quer dizer, da benevolncia, quase o quiatras, concluso de uma longa histria conflituosa que marca o sucesso de
mesmo tipo de relizao que a tendncia reformista fazia prevalecer na~base uma estratgia profissional e funda a psiquiatria como campo terico-prtico
de um trabalho oficialmente reconhecido e regularmente remunerado. E um autnomo.
fato alis em que o alvo foi definido de maneira demasiado estreita em rela-
o ~o co~junto do processo de transformao que agitou esse se.torno decor- 14
EY, Henri. Apud Inter-Setor, 15, 1969, p. 32.
rer destes ltimos dez anos. Resta agora restituir s mudanas internas do
15
meio sua amplido e seu ritmo prprio. BRISSET, Charles. Os acontecimentos de maio e o Livro branco. A Evoluo Psiqui-
trica, III, set. de 1968. p. 549.
16
2. A RESISTVEL ASCENSO DO REFORMISMO Livro branco da psiquiatria francesa. Ed. Privat. Toulouse. t.I. 1965, t.11, 1966, t.III,
1967.
Os psiquiatras tm, no entanto, eles tambm, sua hagiografia de 1968, 17
EY, Henri. A psiquiatria, uma grande especialidade mdica. A Imprensa Mdica, 44,
mas ela muito diferente da dos contestatnos. A 18 de janeiro de 1969, dez. 1968, p. 740.

32 33
A separao com a neurologia pe fim primeiro a uma sit~~o p~ra~~- diz ainda Henri Ey, "a psiquiatria, para responder ao seu objetivo, no deve
xal. o essencial das. prticas da medicina mental se dava nos ho~pltats ps1qma- perecer, nem por excesso de autonomia nem por excesso de dependncia". 21
tricos a formao ali se fazia no local pela intermediao do mtemato, e os Veremos que o perigo que corre o risco de diluir a psiquiatria numa espcie
psiquiatras pblicos eram nomeados por um concurso a~inistra:ivo que s_e de cultura relacional inspirada pela psicanlise tanto mais grave do que a de
abria para uma carreira de mdico~-funcionrios. Mas o umco ensmo d~ ~s1- sua banalizao mdica, e o prprio Ey tomar conscincia disso mais tarde.
quiatria era dado sob o rtulo da neuropsiquiatria nas FacuMades_de Medicma Mas, por enquanto, o inimigo principal ainda o inimigo hereditrio, quer
(Centros Hospitalares Universitrios depois de 1958) por Uruvemdades corta- dizer, a neurologia, e acaba de ser vencido, ou pelo menos parado em sua
das da prtica dos hospitals psiquitricos. O corpo dos neuropsiqmatras se expanso. O prprio Edgar Faure rubricou o tratado que garante a au:odeter-
reproduzia assim ele mesmo. Mais, o prestgio da ~~versidade os colocava minao da psiquiatria e pode lhe servir de base operacional para desenvolver
como interlocutores privilegiados nas diversas connssoes onde se tomam as todas as suas potencialidades.
decises estratgicas para o futuro da profisso. Alm do fato de sere~ .ex- Talvez se pense que era ingnuo dar tanta importncia a uma resoluo
cludos das atividades de ensino que pareciam a seus o~os ser ~e s~u direito, do Ministro da Educao Nacional. Mas, alm do que l se tratava, aos olhos
18 dos psiquiatras, da questo da vida ou morte da psiquiatria, esse reconheci-
08 psiquiatras do "quadro" temiam ver-se cada vez mrus m~rgmaliz~do~ p~r
re form as decididas sem eles. O reconhecimento da autononna da ps1qmatna
.. mento de sua autonomia ia na mesma direo de uma srie de outras medidas
restabelecia assim uma certa paridade. Ele permitia vislumbrar uma part1~1p!- mais ou menos contemporneas, que pareciam provar que aquela "grande
o dos psiquiatras no ensino de sua especiali~ad~. Ele os colocou na pos1ao especialidade mdica" estava realmente conseguindo impor sua hegemonia.
de interlocutores vlidos junto aos poderes pubhcos no momento em que a 2. A 3 de janeiro de 1968, o Parlamento tinha votado uma lei sobre os
profisso se reestruturava. "incapazes maiores" revogando certas disposies da lei de 30 de junho de
No entanto, se os psiquiatras dispensaram tantos esforos para obter 1838 sobre os alienados relativas gesto dos bens e aos direitos civis dos
essa separao, foi porque nela viram um objetivo mui_to mais pr~fundo do doentes mentais. Essa lei de 1838 funcionava h mais de um sculo de manei-
que a concorrncia de duas estratgias profissionais: a propna questo do esta- ra monoltica, segundo o princpio do tudo ou nada. Ela tinha correspondido
19
tuto da psiquiatria, e de sua existncia como entidade espe7ffi~a: ~egundo a um estgio de desenvolvimento da psiquiatria onde ser alienado era ter que
Henri Ey, principal cabea do movimento reformador, esta ongmalidade do ser internado, e onde a atividade teraputica se passava inteiramente em espa-
fato psiquitrico que o grande argumento do refo~mi~m~ que nos ~ns~ir~ a o de asilo fechado. A lei tinha sido ultrapassada pela instalao de novas pr-
todos"20 passa primeiro pelo_ reconhecimento da ps1qwatna co~o disc1plin~ ticas, como a abertura dos servios livres em meio hospitalar, onde as admis-
autnoma: De fato, a psiquiatria s existe se a doena men~ ~x1ste, q~e~ di- ses se fazem a pedido independentemente da lei, e pelo desenvolvimento de
se urna doena (ento a psiquiatria existe como especialidade medica), atividades extra-hospitalares, elas tambm sem regime especial. Mas a legisla-
~ -~d.
mas uma doena diferente (ento a psiquiatria existe como-espec1 a e on- o de 1838 permanecia o ncleo rgido que freava as possibilidades de ex-
ginal). Esta questo da natureza da doena mental, questo do objeto e da panso da medicina mental, j que ela representava sua nica cobertura legal
existncia da psiquiatria, , alis, um combate em duas frentes, p01s, como num modo pesadamente discriminativo. Os psiquiatras reformistas pediam in-
sistentemente, seja sua supresso pura e simples, seja uma transformao pro-
18 o "quadro" O nome tradicional para o corpo de mdicos dos hospi!ais psiquitr.icos funda que quebraria a tautologia alienado-internado, outro tanto ruinosa para
constitudo llO sculo XIX para pr em prtica a lei de 1838 e cuJo estatuto tmha sua prtica quanto chocante em relao a qualquer ideologia que queria rom-
permanecido praticamente imutvel at 1968 precisamente. per com as tradies segregacionistas. Assim, desde 1945, eles defendem "um
19 Sobre a histria e os objetivos do conflito psiquiatria-neuropsiquiatria, cf; ~EC, c.01:t- ponto de vista novo, sado dos trabalhos mais recentes, que destri a noo
te. Em direo a uma psiquiatria normalizada, histria de uma. estrategw profzsszo- de internao e a ela substitui um teclado de medidas de assistncia infinita-
nal, 1945-1970, tese de doutorado do 3<? ciclo, Paris, 1977, mrmeo. mente mais maleveis, acrescendo consideravelmente o carter mdico da as-
20 EY, Henri. "Prefcio", in BRISSET, Charles. O futuro da psiquiatria na Frana. Payot,
21
1972, p. 18. EY, Henri."Discurso de abertura". Livro branco da psiquiatria francesa. p. 3. t. I.

34 35
sistncia psiquitrica e estendendo medidas mdico-sociais cambiantes a todas tria das condies de exerccio da prtica nos hospitais comuns, eles se viam
as categorias de perturbaes mentais, segundo sua repercusso social".
22 regularmente acusados de assim prolongar a tradio assistencialista da filan-
A nova lei de 1968 fornece uma resposta parcial a essas reivindicaes tropia em detrimento da funo de tratamento, que deve ser a partir de ento
reiteradas. Ela dissocia o internamento da colocao sob proteo judiciria. a nica justificativa de uma psiquiatria moderna.
Doentes podem ser colocados sob a guarda da justia, sob tutela ou sob cura- Parece que, ao contrrio do que se passou com as outras reformas, no
doria por deciso judiciria, quer sejam hospitalizados ou no, em servio aber- houve a, primeira vista, unanimidade sobre esse ponto no quadro. Este, por
to ou em servio fechado. Inversamente, um doente internado pode conservar razes profundas, sobre as quais voltaremos, continuava muito ligado tradi-
a totalidade de seus direitos. As medidas podem valer, alis, para outros inca- o assistencialista. Mas a lei Debr de 1958, 23 que tinha deixado a psiquiatria
pazes maiores - bebedores inveterados, prdigos, etc. - que no so doentes fora de seu campo, continha riscos de marginalizao grave se a medicina men-
mentais. A alienao mental cessa de pertencer a essa categorizao macia a tal no,se ligasse organizao administrativa da medicina em geral. O conjun-
um tempo mdica, administrativa e jurdica, que anulava umas pelas outras to da profisso se religa ento posio expressa nas concluses do Livro
todas essas determinaes e as resumia num estatuto de exceo. branco: "A harmonizao das estruturas administrativas dos hospitais psiqui-
Certo, essa reforma de 1968 continua limitada ao estatuto de direito tricos com as dos hospitais gerais, o alinhamento do estatuto dos mdicos dos
civil do doente, a lei de 1838 continuando a reger os outros aspectos de seu hospitais psiquitricos com o dos mdicos de horrio integral dos hospitais
regime. Mas, nesse ano de 1968, iria fazer quase que exatamente um sculo gerais, vo no sentido do progresso no caminho da integrao da psiquiatria
que no final do Segundo Imprio um deputado chamado Gambetta apresen- na medicina. " 24
tava o primeiro projeto de reforma e liberalizao da lei de 1838. Dezenas Ao mesmo tempo, os hospitais psiquitricos cessam de ser estabeleci-
de outros o seguiram, mas nenhum chegou ao fim. No era proibido pensar mentos departamentais colocados sob a autoridade direta da administrao lo-
que vencer uma resistncia secular j constitua um grande sucesso, e que se cal para se tornarem autnomos como os outros hospitais. A nova lei introduz
tratava da primeira etapa decisiva em direo abolio dessa legislao arcai- assim uma hierarquia no quadro, instituindo dois concursos de recrutamento,
ca. (Hoje, cento e vinte anos depois de Gambetta e perto de um sculo e meio o de "assistente", para entrar na carreira, e o de "psiquiatra", para ser o mdi-
aps sua promulgao, a refonna ou a revogao da lei de 1838 continua na co-chefe do servio.
ordem do dia ... ) Era talvez ir um pouco longe em direo da integrao medicina. O
novo estatuto dos psiquiatras vai ser o cavalo de Tria, que tornar possvel
3. A 31 de julho de 1968 sai a lei trazendo reforma do estatuto dos a passagem da psiquiatria para a banalizao mdica (captulo 2). Mas esta
mdicos de hospitais psiquitricos. Esta medida marca, aqui ainda, a conclu- implicao s se desprender progressivamente. Na espera, uma tal assimilao
so de uma longa histria. Os alienistas tinham sido os primeiros e durante tentadora: ela valoriza consideravelmente uma profisso cujas condies
muito tempo os nicos mdicos (seguidos pelos mdicos dos sanatrios, eles financeiras de exerccio pareciam escandalosamente piores do que qualquer
tambm encarregados de trabalhar no isolamento um "flagelo social"), dota- outra especialidade mdica. E, sobretudo, o novo estatuto parecia que ia pro-
dos de estatuto de fllncionrios: nomeados pelo Ministrio, pagos com recursos mover uma aplicao acelerada da poltica de setor. A lei previa de fato que
pblicos, responsveis diante da administrao local. Esse estatuto correspon- s seriam colocados no "primeiro grupo", com uma importante diferena de
dia a importantes funes administrativas e at administrativo-polticas reco- tratamento, os psiquiatras cujo servio seria setorizado. Foi, efetivamente,
nhecidas aos psiquiatras no quadro da lei de 1838. uma poderosa motivao para "trabalhar o setor".
Enquanto isso, o exerccio desse poder administrativo marcava os psi-
quiatras com um estigma cada vez mais difcil de assumir, medida que eles
23 A lei Debr institui o estatuto de tempo integral dos mdicos ho'ipitalares, assim como
reivindicavam o carter essencialmente mdico de sua prtica. Na polmica
com os neurologistas e alguns reformadores que querem aproximar a psiquia- a indissolubilidade da prtica hospitalar, do ensino e da pesquisa nos centros hos-
pitalares universitrios (C.H. U .) .
24 "Concluses". Livro branco. Op. cit., moo 11, p. 153, t. III.
22 BONNAF, Lucien. As jornadas psiquitricas. O Mico Francs, 39, 1945, p. 11.

37
36

-"' ---~-----
',
1

Um novo dispositivo institucional esp_e~am ~ue "os acontecimentos'' vo ajud-los a obt-la. A necessidade j
O "setor" tinha se tornado o cavalo de batalha dos psiquiatras reforma- esta mscnta no novo estatuto de 1968. O processo de sua implantao vai ser
dores. Ser preciso voltar lgica complexa que o tinha progressivamente programado, com uma sbia lentido, todavia A partir de 1972 aparecem as
constitudo na nica alternativa capaz, aos olhos dos profissionais, de garantir mais importantes circulares de aplicao que definem as condies de instala-
a especificidade da medicina mental e de lhe assegurar os meios de seu desen- o sistemtica do setor. Em particular os "Conselhos de Setor" so constitu-
volvimento moderno. Mas a poltica do setor como frmula ele ren.rganizao dos, cujos membros, nomeados pela administrao da Prefeitura, devem coor-
do conjunto da psiquiatria tinha sido oficializada por uma circular ministerial denar a ao de diferentes instncias tendo a ver com "a luta contra as doen-
de 1960. Ela previa o retalhamento de todo o pas em unidades territoriais as mentais". O dispositivo para adultos est encimado de "intersetores da
correspondendo a uma populao de 70.000 habitantes aproximadamente, psiquiatria infanto-juvenis", correspondendo cada um a trs setores dultos.
e afetava a cada uma dessas zonas uma equipe psiquitrica plurivalente dotada A p~rti~ do incio d~s anos setenta, o organograma completo da implantao
de ampla gama de instituies diversas, do hospital psiquitrico a estruturas terntonal de uma psiquiatria moderna - o que alguns denunciaro como uma
mais maleveis. nova "quadriculao" - est instalado.
Ora, essa deciso tinha resultado de uma conjuntura feliz, e a muitos
olhos prematura em relao evoluo das prticas e mesmo dos espritos da Notamos que essas diferentes disposies tanto procedem imediatamen-
maioria silenciosa dos profissionais. Ela era o produto da aliana entre o n- te, tanto sucedem a 1968: como vo todas na mesma direo, que consiste em
dulo illais progressista dos psiquiatras que trabalhava nesse sentido desde a garantir a especificidade da psiquiatria no seio da medicina. Prova de que esta
Liberao, e alguns administradores esclarecidos do "Departamento das Doen- data de 1968 no constitui um mecanismo significativo. Por exemplo, a im-
as Mentais" no Ministrio da Sade. Talvez se tratasse tambm de dar uma portante reforma do estatuto dos psiquiatras, votada emjulho de 1968 esta-
compensao a um grupo de mdicos deixados margem da lei Debr de va muito evidentemente preparada antes. Os acontecimentos de 1968 s~ con-
1958. 25 Em todo caso, a deciso permaneceu amplamente formal e, exceto tentaram em acelerar a instalao do processo. Contrariamente ao que se pas-
algumas situaes-piloto como a experincia da 13~ Regio de Paris, a organi- sou para outras profisses que tentaram inventar na febrilidade das reestrutu-
zao da psiquiatria continuava essencialmente hospitalar. raes inditas, a crise confirmou os psiquiatras na idia de que trilhavam h
O setor representa, portanto, aos olhos de seus promotores, o desdobra- vrios anos em direo histria. Possuam um programa completo de refor-
mento em ato da especificidade da psiquiatria. Supe estruturas horizontais, ma~ que eles mesmos tinham constitudo. Bastava <:1plic-lo para que fosse
integradas ao tecido social, cujo funcionamento democrtico (a um s tempo assmado o pacto da reconciliao da psiquiatria com a sociedade moderna.
no seio da equipe e atravs do tipo de relacionamento que ela mantm com os No mximo, a crise de 1968 empurrou para ir um pouco mais longe,
usurios) se ope s estruturas verticais ou piramidais de uma hierarquia mdi- mas sempre na direo do combate contra a hegemonia dos universitrios e
ca rgida e centralizada, 26 tal qual representada nos hospitais comuns. para promover uma democratizao das condies de exerccio da psiquiatria
Trata-se ento de aplicar enfim essa estrutura necessria e suficiente que andava a par com o aumento de suas possibilidades de expanso. Por
para promover o aggiornamento progressista da psiquiatria. Os psiquiatras exemplo, no imediato ps-68, constituram-se em inmeras cidades universi-
trias "Colgios Regionais de Psiquiatria", assegurando a coordenao da ati-
25
Os principais documentos oficiais sobre o setor esto reproduzidos em AUDISIO, vidade de todas as instncias psiquitricas de uma regio para organizar a for-
Michel. A psiquiatria de setor. Privat, 1980. Sobre a histria do setor, CASTEL, mao profissional. Em algumas cidades, o Colgio acresceu-se com "trabalha-
Robert. Gnese e ambigidades da noo do setor em psiquiatria. Sociologia do
Trabalho, jan. 1975; Histria da psiquiatria de setor ou o setor impossveL Pesqui- d~res_ da_ s!~~" no mdicos para formar um "Instituto Pluridisciplinar de
sa, 17 mar. 1975. Na literatura psiquitrica, o texto mais sinttico sobre o setor Ps1qmatna . Modelo alternativo ao do ensino dispensado nas Faculdades,
sem dvida o relatrio de Henri Duchne no congresso de Tours em 1959: "Os
servios psiquitricos extra-hospitalares". Congresso de psiquiatria e neurologia da
Ungua francesa. Masson, 1959. 27
26 DEMA~, ~ean & DEMAY, Marie. O movimento de maio, documentos mdicos e psi-
Sobre es~a distino, BRISSET, Charles. O futuro da psiquiatria na Frana, cap. UI. qutatncos. Informao Psiquitrica, nov. 1968.

38 39

l
e seria impensvel que nos fechssemos em nossa torre de marfim.''3o Mas
apoiado na prtica do setor, a frmula parece ter-se beneficiado com alguns
preconizar uma "psiquiatria de extenso" no fazer do prprio social um
apoios nos meios prximos a Edgar Faure". 28
grande corpo doente do qual todas as disfunes dependeriam de solues
De fato, em psiquiatria como alhures, algumas esperanas reformistas
mdicas? Diante dessa interrogao sobre a "psicocracia", diferentes atitudes
sero decepcionadas. Em particular, o ncleo conservador dos neuropsiquia-
se desenham.
tras, que se tinha submetido durante a tempestade, prova logo que continua
Tentaes tecnocrticas de alguns: "Tenho conscincia de que, diante
a controlar os centros importantes de deciso. Segue-se um certo nmero de
da enormidade dos deveres que j temos diante de ns, poderia parecer ir-
conflitos, particularmente sobre a instalao de uma agregao d.P psJquiatiia
nico querer acrescentar-lhes novos e alargar - com risco de pulverizar o fato
e da participao no ensino universitrio. 29 Mas o essencial parecia em jogo
psiquitrico - a funo do psiquiatra em domnios mais amplos que os atual-
entre 1965 e 1970. O modelo de implantao de uma nova psiquiatria comu-
mente seus, domnio onde ele j no consegue ser suficiente. Podemos no en-
nitria parece ento existir, e tudo leva a pensar que vai rapidamente se impor
tanto nos perguntar, levando em conta o que sabemos da gnese de uma parte
aos fatos.
das perturbaes mentais, se uma posio demasiado defensiva no a conde-
Assim, a medicina mental parece ter reconquistad9 sua autonomia, a
nao de um certo tipo de progresso; e se - com prudncia - no convm
partir do reconhecimento da especificidade de seu objeto. Esta especificidade
colocar a questo da interveno do psiquiatra em nveis profilticos corres-
tinha ganho uma vez em torno das condies de exerccio de uma prtica de
pondendo nisso definio da sade. " 31
asilo. Ela tinha permitido construir uma sntese completa, comportando uma
Inquietudes morais de outros: "No papel do mdico, creio que h, em
dimenso tcnica, terica, institucional, profissional e legislativa. A psiquiatria
qualquer caso, uma funo social e normativa. ( ... ) Nossos colegas expert",
parece ter alcanado sua metamorfose moderna, ou estar em via de alcan-la,
ao longo do dia, ditam o direito em matria de doena mental. H a um pro-
porque parece pronta a estender a mesma sistematicidade em torno do dispo-
blema que mereceria ser estudado com muita seriedade, no na perspectiva
sitivo do setor. novamente um modelo pblico; est dotado de seu corpo
criminologista, mas na perspectiva normativa. Na estrutura social atual h
especializado de profissionais, de suas instituies especficas, e pretende pro-
um certo nmero de normas que fazem que um tal esteja doente, e tal o~tro
mover uma abordagem original das perturbaes mentais diferente da tecno-
no o esteja. No est dito alis que, se nos colocamos no plano histrico, as
logia mdica clssica. Mas, enquanto a rigidez da sntese anterior limitava a
fronteiras tenham sido sempre as mesmas. " 32
realizao aos espaos fechados regidos por uma legislao especial, o exerc-
ainda Henri Ey, com seu sentido ttico, que conclui o debate, recor-
cio da medicina mental torna-se no fim coextensivo ao conjunto social. Dar
rendo novamente especificidade do fato psiquitrico concebido como uma
fim segregao tambm abrir o caminho a um intervencionismo generali-
espcie muito particular do gnero das doenas: To essencial e to funda-
zado.
men_~ que seja a funo social do psiquiatra, pareceu a todos os que tinham
participado desse debate que essa funo e tinha sido limitada. Limitada por
O expansionismo psiquitrico
quem e por qu? Pelo prprio objetivo da psiquiatria, quer dizer, a estrutura
Desde 1967, o Livro branco da psiquiatria franesa abre uma interes- da doena men_tal. Ela no se confunde nem com todos os vcios, nem com
sante discusso sobre as implicaes desse deslocamento. Para um dos lderes ~odas as originalidades, nem com todas as infelicidades da condio humana,
do movimento desde 1945, "a cultura espera a palavra do psiquiatra; ela espe- isso que chamamos romanticamente "a loucura da humanidade. " 33
ra que ns formulemos nosso pensamento em um certo nmero de domnios,
30 BONNAF, Lucien. Discusso sobre "As funes sociais do psiquiatra". Livro bran-
co... , p. 261, t. II.
31
28
FAURE-LISFRANC, Sylvie. Mesa redonda de 25 de outubro de 1968. Psiquiatria BALLY-SALIN, Jean. Idem. p. 255.
Francesa. 2 nov. 1968. 32
DAUMEZON, Georges. Idem. p. 257.
29 Sobre estes pontos, a literatura sindical, em particular A Informao Psiquitrica nos
33
EY, Henri. Idem. p. 263.
anos seguintes a 1968.

40 41
Sem dvida. Mas, se essa a nica barreira contra o expansionismo psi- setor parece a muitos como a panacia psiquitrica, a soluo ideal, democr-
quitrico, ela bem frgil. Seria preciso ter certeza no somente de que todos tica, civilizada e tUdo. ( ... ) provvel que a setorizao v se estender muito
os psiquiatras, mas tambm todos os responsveis administrativos e todos os mais amplamente nos prximos anos e que o Estado aceitar o custo da ope-
governos, estivessem convertidos a uma definio limitativa da doena mental rao. ( ... ) Uma tal poltica, que operar um esquadrinhamento completo da
para ter garantia quanto ao risco de ver a medicina mental tornar-se um modo populao, constituir uma verdadeira polcia do desvio. Quais so os critrios
generalizado de resoluo dos conflitos? ento nesse contexto, nutrido que justificaro a interveno da equipe encarregada do tratamento? De fato,
pelas esperanas de alguns e inquietudes de outros, que desenvolveu-se uma estamos comeando a erguer um pequeno exrcito a servio da norma e da
crtica poltica da medicina mental. Pareceu tanto mais natural denunciar os ideologia dominante. " 36
riscos provenientes de sua ligao ao poder do Estado quanto a setorizao se Se ao slogan do "psiquiatra tira" ac1<.:~centou-se o do setor como "es-
tomava a si mesma como uma transformao e uma ampliao de um modelo quadrinhador policial", que a havia,. sob o exagero das frmulas, a cons-
de inteiveno central, exercendo funes administrativas ao mesmo tempo cincia de um mesmo religamento da psiquiatria, antiga e moderna, ao apare-
que mdicas. Em particular, a nova psiquiatria comunitria retomava integral- lho do Estado. A primeira referncia ao setor como esquadrinhamento no se
mente a vocao de seivio pblico da estrutura asilar: "A nao deve a edu- encontra, alis, na literatura contestatria, mas na pena de um dos pais menos
cao s pessoas que dela fazem parte; ela deve ento colocar a educao ao contestveis da psiquiatria moderna, Georges Daumezon: "H comissariados
alcance do usurio. Da mesma forma, a nao deve o aparelho de proteo da de polcia para os delinqentes, por que no haveria 'comissariados de polcia
34 mental'? E, em certa medida, o esquadrinhamento do territrio em zonas
sade mental: ela deve coloc-lo ao alcance do usurio. "
, alis, um psiquiatra que, na poca, d a formulao talvez mais sint- onde h assim um responsvel definido uma providncia tranqilizadora. " 37
tica da nova "tentao" psiquitrica. Um psiquiatra do Quebec - o que no
constitui um acaso: Quebec tinha sido profundamente penetrado pelas in-
fluncias psiquitricas francesas, em particular, por intermdio da equipe da 3. UM PRINCPIO DE NO ESCOLHA
13i:t Administrao, responsvel pela primeira experincia de implantao sis-
temtica do setor na Frana - e a disponibilidade e os recursos de um pas Este modelo do setor to coerente, to imperialista - exaltante para
novo tinham permitido comear a realiz-las l: "Mais a ao do psiquiatra se alguns, perigoso para outros - quanto parecia na poca? Representa a princi-
quer precoce e radical, mais ela deve inteivir no nvel dos conjuntos, das pal matriz, atravs da qual pode-se consumar o conjunto das transformaes
estruturas familiares e sociais, cuja apreenso exige o domnio das teorias e em curso?
prticas novas ainda mal definidas. ( ... ) Ele no pode mais se contentar (ins- Uma volta gnese da poltica de setor sugere que ela justape sobre-
tado pelo psiquiatra de asilo) em "constatar", quer dizer, reconhecer sua im- tudo um conjunto de elementos heterclitos e representa no final uma ma-
portncia no nvel da estrutura j alterada, mas ressente a necessidade de n- neira hbil de unificar, num organograma formal, dados inconciliveis na pr-
teivir no nvel da estrutura que se est alterando, ou mesmo experimenta a tica. O setor, sntese original ou ajuntamento de dados dspares? Opo auda-
35 ciosa ou astcia sutil para evitar ter verdadeiramente de escolher uma poltica
vertiginosa tentao de inteivir no nvel da conjuntura."
A essas ambies, s vezes misturadas de escrpulos, ecoa a inquietude da sade mental? Reexaminar aqui sua estrutura interna no corresponde ao
sem nuance dos contestatrios. No nmero j citado do Idiota Internacional, desejo de tomar a contracorrente da opinio quase unnime que v no setor a
o ponto de vista "esquerdista" sobre o setor assim apresentado: "Muito mais sntese harmoniosa e nova capaz de renovar os poderes da psiquiatria. Fazer
flexivel que a poltica de internamento, menos autoritria, ( ... ) a poltica de explodir a estrutura do setor fazer explodir a falsa unidade de um alvo, que
cristalizou o essencial dos ataques contra as formas modernas de hegemonia
34 BONNAF, Lucien. Discusso sobre "As instituies e a organizao de setores psi-
36 "Contra a psiquiatria", O Idiota Internacional, 10. p. 7
quitricos". Livro branco... Op. cit., II. p. 54.
37
35 STERLIN, Carlo. Ser psiquiatria de setor. Infonnao psiquitria, 7 set. 1969. pp. DAUMEZON, Georges. Discusso sobre "As instituies e a organizao de setores
762-63. psiquitricos". Op. cit. p. 72.

42 43

-- . .. --
1 da medicina mental, enquanto que o essencial, sem dvida, j se passava alm.
Com o recuo, pode-se agora desprender um certo nmero de contradies
internas que minavam a prpria frmula do setor.
cura nas mos de um mdico hbil, o agente teraputico mais-poderoso con-
tra as doenas mentais". A psicoterapia institucional redescobre as virtudes do
tratamento moral do sculo XIX. O principal promotor dessa psicoterapia ins-
titucional reconhece: "Em suma, com a diferena de poucos detalhes tc:nicos,
Ultrapassar ou reformar o hosp(cio? de alguns instantes, empreendidos por cada um em seu seivio, o fundamento
1. "Nosso objetivo , a um s tempo, transtornar nossa organizao dessa psicoterapia coletiva que perseguimos no variou nada h um sculo. " 42
hospitalar, e levar nossa atividade a todos os campos onde o conhecimento Seria injusto interpretar esta fidelidade nos mais ativos dos inovadores
psicopatolgico necessrio". 38 Desde 1945, multiplicam-se declaraes ten- somente por sua prpria alienao a uma tradio secular. O trabalho sobre a
dendo a recolocar "o alienado na sociedade" e ir "alm do hospcio e do hos- instituio capitalizvel na polmica que ope essa corrente reformadora aos
pital psiquitrico". 39 partidrios do tecnicismo mdico. S, com efeito, permite argumentar medi-
O programa elaborado por ocasio das jornadas de 1945 exprime igual- camente a defesa de uma posio assistencial. Veremos (captulo 2) as razes
mente esta inteno de ultrapassar a prtica hospitalar: "A competncia dos pelas quais a psiquiatria moderna foi como que obcecada por um contramode-
psiquiatras qualificados deve ser considerada como estendida a todos os pro- lo de reforma possvel da medicina mental, o do objetivismo mdico. Ela
blemas que dizem respeito sade mental, individual ou social, a readaptao consagrou o essencial de seus esforos, tericos e prticos, a se dissociar de
ao meio das pessoas desadaptadas. As ligaes indispensveis devem ser manti- uma frmula que fara da psiquiatria um simples ramo da medicina, caracte-
das com os organismos da Educao Nacional, da orientao profissional, da rizado pelos seus cuidados intensivos e suas inteivenes precoces, abando-
justia, etc. " 40 nando a instncias de encarregados no mdicos esses pensionistas de longo
Pprtanto, essas mltiplas declaraes de inteno no so nada seguidas curso nos hospitais psiquitricos batizados "crnicos". Contra essa tendncia,
de efeitos reais. H nisso, primeiro, razes prosaicas. A base operacional dos os psiquiatras querem provar que a maneira pela qual eles administram a assis-
psiquiatras e permanece o hospital. Ora, por razes trgicas devidas guerra, tncia um forma original de medicina. O desenvolvimento de uma psicote-
este se encontra ampiamente suhocupado na Liberao e oferece - antes mes- rapia institucional nos hospitais psiquitricos mostra que tcnicas que nada
mo da descoberta dos neurolpticos e antes tambm da penetrao da psican- tm aparentemente de ponto em comum com aquelas de servios mdicos de
lise no meio psiquitrico - possibilidades novas de trabalho. Operou-se assim, urgncia so assim mesmo eficazes. Ento, no somente uma heresia mdica
pelo menos nos seivios mais ativos, um trabalho ao mesmo tempo espetacu- batizar crnicos doentes que no respondem a determinado tipo de tratamen-
lar e aprofundado de humanizao, comparado ao que foi efetuado na Gr- tos intensivos, mas, mais geralmente, h, pelo menos para certas categorias de
Bretanha pela corrente das comunidades teraputicas e ao qual se deu na doentes, uma especificidade do tratamento psiquitrico que no se pode
Frana o nome de "psicoterapia institucional". 41 medir pela bitola dos critrios da medicina comum. As tcnicas institucionais
Trata-se do que se poderia chamar um "neo-esquirolismo ". Como na representam a forma apropriada de medicalizao que convm s condies
famosa frmula de Esquirol, "uma casa de alienados um instrumento de especficas de exerccio da psiquiatria.
Essas tenta~ivas transfonrtaram profundamente a estrutura de certos
38 BONNAF, Lucien & DAUMEZON, Georges. "Perspectivas de reformas psiquitricas servios, e, s vezes, antes do aparecimento dos medicamentos psicotrpicos
na Frana aps a Liberao". Congresso dos mdicos alienistas e neurologistas de nos anos cinqenta. Mas seu prprio sucesso acarretou um desequilbrio entre
lingua francesa de Genebra. Masson, 1946. o relativo desenvolvimento das tecnologias hospitalares e a quase inexistncia
39 So os ttulos dos dois primeiros Documentos da Informao Psiquitrica (1945 e de prticas externas. Uma tal disparidade vai pesar enormemente em toda a
1946), que contm manifestos das idia'> reformadoras. elaborao da poltica do setor.
40 "Concluso das jornadas psiquitrica<, de maro de 1945", concluso n9 3, p. 19.
41 DAUMEZON, Georges & KOECHLIN, Phillippe. A psicoterapia institucional contem- 42
DAUMEZON, Georges. "Os fundamentos de uma psicoterapia coletiva". Evoluo
pornea. Anais Portugueses de Psiquiatria, vol. 4, dez. 1982. Pstq_uitrica. 1948, li, p. 61.

44 45

l
quiatra, quando ele no int:rvm mais _direta1;1e~te com~ t~rapeuta, ~as
Prevenir ou reparar?
como consultante, o que supoe a colocaao de tecmcas qualitativamente d~fe-
2. Disparidade macia, ento, ao nvel das prticas, entre as que se ela- rentes. Quando esta orientao constituiu-se em poltica de conjunto da saude
boram no espao hospitalar e as que se presume vo romper com a hegemonia mental ( o movimento das Comrilunity Mental Health Centers), ela montou-se
do hospital e em proveito das primeiras. Mas, ao mesmo tempo, afirmao em derivao, em relao ao sistema dos hospitais psiquitricos (Sta te Mental
reiterada das necessidades de desenvolver sobretudo as prticas fora do hos- Hospitais). Seus promotores esperavam que, quando ela se_ impusesse, exerce-
pital. Era difcil que nessas condies a sntese dessas duas posies no ficas- ria uma fora de atrao suficiente sobre a estrutura hospitalar para desesta-
se em larga medida verbal. Ela foi pensada como uma articulao do "hospi- biliz-la e torn-la caduca, com o tempo. Mas eles no pretenderam propor
talar" e do "extra-hospitalar" no seio de um moto-contnuo que se presumia uma frmula cobrindo a um s tempo e vez todo o hospitalar e todo o extra-
constituir uma unidade orgnica: "Tambm devemos chegar a uma organiza- hospitalar.45 _
o que transcenda tanto a noo do hospital como a do hospcio: o centro Em relao a essa relativa modstia, a ambio do setor frances de cons-
de cura e de readaptao, o estabelecimento psicoteraputico, no ser seno tituir por si mesmo um sistema unificado e sedutor. Em particular, parece ~er
uma da.s engrenagens da organizao inteira que deve cobrir praticamente a nica capaz de assegurar a continuidade dos cuidados, m1:a mesma equ_ipe
todo o pas, e, em todo caso, corresponde a uma tica absolutamente revolu- assumindo todos os usurios todo o tempo, qualquer que seJa a estrutura ms-
cionria em relao atitude tradicional. " 43 titucional na qual eles se encontrem colocados. Mas uma tal construo deixa
Pode-se perceber, atravs de todos esses textos que antecipam a organi- em suspenso dois problemas: . ..
zao do setor, a imagem de um deslocamento no espao, que faria deslizar o - A estrutura hospitalar continua enquistada no novo d1spos1t1vo. Ela
centro de gravidade das prticas psiquitricas do hospital a-uma pluralidade de suscetvel de destransitoriedade espontnea? Se os psiquiatras franceses pen-
instituies colocadas tanto a montante como gua abaixo do antigo hosp- saram isso, implcita ou explicitamente, se pelo menos eles no desenca~ea-
cio, e esse desdobramento parece valer por uma revoluo completa do ponto ram uma luta aberta para destruir o hospcio como fez a corrente progressista
de vista. Assim, por exemplo, Bonnaf opera um atalho bastante envolvente, italiana, preciso no se espantar muito que seu peso tenha permanecido tal
mas que parece um nmero de mgico quando ele declara: "A instituio psi- que ele tenha completamente desequilibrado a estrutura diversificada na qual
quitrica pensada como uma rede de postos diversos, atravs dos quais o se presumia iria se fundir. , .
mdico assegura ao doente seu cuidado to pessoal quanto possvel. O eixo do - O risco que o hospital permanea preponderante e tanto maior por-
servio no est mais no hospcio, mas na cidade, no corao do territrio, no que ele no domina somente por suas estruturas mais fortes e rgidas, mas
qual se exerce a funo do psiquiatra, ampliada proteo da sade men- tambm por suas tecnologias. Porque as prticas, mesmo inovadoras, tinham
tal. " 44 se ajeitado na instituio, os operadores correm o risco de ficar tecnicamente
Pode-se mudar de eixo, a partir da imagem da germinao? Pode-se desguarnecidos quando preciso dela sair. Para dizer a verdade, h mais grave:
colocar no prprio seio de um processo contnuo as prticas que provm do no existem, falando claro, tecnologias especficas para o trabalho do setor,
esprito da comunidade teraputica e as que se referem psiquiatria comuni- mas sobretudo um coquetel de tcnicas ou de receitas diversas, experimentadas
tria? Nos pases anglo-saxes, as duas frmulas foram concorrentes e inspira- primeiro em instituio: um pouco de psicoterapia, um pouco (ou :uito) de
ram opes polticas diferentes. Assim, nos Estados Unidos, a corrente da medicamentos, um pouco de ergoterapia, etc. Mas, por exe:plo, a mterv~n-
Community psychiatry desenvolveu um conjunto de pesquisas e experimen. o in vivo, em uma situao de urgncia (a crisis interventwn dos amen~a-
tos para conseguir tecnologias de interveno no territrio. Ao mesmo tempo nos), no de uma outra natureza que a maioria das outras condutas terapeu-
se efetuava uma importante reflexo terica sobre a mutao do papel do psi- ticas?
43 BONNAF, Lucien & DAUMEZON, Georges. "Perspectivas de reformas psiquitricas
na Frana, aps a Liberao". Op. cit. p. 588. 45 CASTEL, Franoise; CASTEL, Robert & LOVEL, Anne. A s~cie~ade psiquit~ica
44 avanada: 0 modelo americano. Grasset, 1979, cap. V: "A~ 1lusoes da comunida-
BONNAF, Lucien. Da doutrina ps-esquiroliana, II, Informao Psiquitrica, maio
1960. p. 580. de".

47
46
Se se trata efetivamente de sair para assumir problemas que se colocam ''Servio do usurio'' ou controle social?
no nvel de comunidade, e no somente de para ela levar o saber constitudo 3. Os riscos de imperialismo do setor foram debatidos sobretudo no
na instituio, no seria preciso reconsiderar do todo ao todo as condies de nvel do Livro branco, atravs do prQblema da livre escolha e da necessidade,
aplicao do esquema mdico? Alguns psiquiatras americanos jogados em,con- ao mesmo tempo por razes tticas e por causa da ideologia liberal partilhada
des de exerccio completamente novas (por exemplo, a prtica nos guetos) pela maioria dos psiquiatras, de deixar subsistir um setor de exerccio privado:
ali perderam mesmo a certeza de" que havia no local um papel apropriado aos "Se o setor somente uma espcie de aparelho pblico disponvel, um servio
psiquiatras naquelas circunstncias e foram arrastados numa fuga considerada 1i pblico no sentido etimolgico do termo, se no h nenhuma vontade psico-
perigosa para o ativismo social ou poltico. Os psiquiatras franceses aparente- 1..
crtica, nenhuma vontade reformadora alm da didtica, se no se trata seno
mente se preservaram dessas tentaes. Mas sem dvida tambm porque eles de informar, cuidar, fazer a profilaxia, o problema da livre escolha no se co-
subestimaram a amplido da reconverso a trabalhar fora da instituici. f- loca. " 47
H na psiquiatria francesa uma rP.lao de reforamento recproco entre f De fato, a despeito de seus temores, os psiquiatras liberais no tiveram
um forte componente institucionalista e um forte componente profissionalis- nada do que-se queixar da concorrncia do setor e, voltaremos a isso, a psi-
ta. Os achados montados no hospital so pensados como exportveis ao exte- quiatria de exerccio privado conheceu um crescimento mais rpido ainda
rior, o que evita ter de recolocar profundamente em causa o papel do m- que a psiquiatria pblica.
dico nas novas condies de exerccio. E, se um pouco mais tarde, a psiquia- Mas, mesmo se o setor no totalitrio, no sentido em que devoraria os
tria francesa atirou-se nos braos da psicanlise, depois de a ela ter sido alr- outros tipos de prticas psiquitricas, ele assume responsabilidades sociais que
gica durante tanto tempo, no foi porque ela tendeu a acolher a tecnologia no podem se interpretar na ideologia da livre escolha. Existe em psiquiatria
relacional dos analistas como uma panacia, por no ter podido ou sabido for- uma espcie de diviso do trabalho entre certas intervenes que provm de
jar ela mesma suas prprias tcnicas extra-hospitalares? uma demanda mais ou menos livre da parte dos beneficirios, e deveres cor-
respondendo a funes sociais para as quais a interveno do psiquiatra
Esquematicamente: no h a uma opo radical - e dolorosa - a to- obrigatoriamente requisitada. Podemos desde logo julgar um pouco ingnua
mar entre reformar (melhorar) o hospcio e suprimir ( destruir) o hospcio? a apresentao do conjunto do trabalho psiquitrico como uma oferta desin-
Se, por exemplo, o movimento italiano parece ter ido mais longe no sentido teressada de servios a usurios eventuais convidados a se determinarem livre-
de uma transformao revolucionria da prtica psiquitrica, sem dvida mente em rela0 a ela: "O desalienista aquele que, abandonando sua fun-
porque ele ultrapassou o compromisso do hospitalar e do extra-hospitalar, o o de alienista, se apresenta diante da sociedade perguntando: o que h para
que o levou, ao mesmo tempo, a tomar ainda mais distncia em relao ao servi-la?" 48
profissionalismo mdico. 46 Inversamente, se o setor imps-se, pelo menos Por um lado, um servio de setor pode dispensar servios propriamente
como fraseologia, talvez porque a escolha que representava evitava deveres- mdicos, abertos a um amplo pblico (e para esses servios que a psiquiatria
colher realmente entre duas frmulas se no totalmente antagnicas, pelo me- privada temeu a concorrncia). Mas ele completa assim outros mandatos que
nos no diretamente complementares: a comunidade teraputica e a psiquiatria so, sem dvida, pelo menos do ponto de vista da administrao, sua principal
comunitria, a reforma da estrutura hospitalar e a "psiquiatria de extenso", razo de ser, e de que nem os psiquiatras nem os usurios esto livres para se
os cuidados e a preveno, o papel de terapeuta e o de conselheiro. Tudo se subtrarem.
passou como se os promotores do setor tivessem subestimado as diferenas De fato, o psiquiatra do setor herda alguns deveres devidos ao alienista,
entre esses dois grandes modelos de interveno psiquitrica. Princpio de e vai ser cada vez mais conduzido a assumir novidades na direo de popula-
economia, e no final de no-escolha, que no podia ser eternamente mantido
47 AUDISIO, Michel. As instituies e a organizao dos setores psiquitricos. Livro
li ao nvel da prtica. branco. Op. cit. t. II. p. 25.
48
BONNAF, Lucien. Discusso sobre "As funes sociais da psiquiatria". Livro bran-
46 BASAGLIA, Franco. A instituio em negao. Trad. francesa, Ed. du Seuil, 1970. co... Op. cit. t. II. p. 261.
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es no concedentes" Ele sempre o garantidor da aplicao da lei de 1838, tado pela lei e os regulamentos, era preciso poder entrar aqui no labirinto das
em particular sob a forma mais coercitiva da localizao do ofcio; ele pode contradies concretas que colocam prticas como a visita a domicfo, a con-
ser requisitado para expertises junto a tribunais ou determinadas administra- duta a observar diante dos "assinalamentos" feitos pela D.A.S.S. ou os vizi-
1

es; a partir de 1954, intervm para a represso dos "alcolicos perigoso(, nhos, etc., e mais geralmente sobre a ambigidade que h a propor-impor um
a partir de 1970 para o tratamento forado de alguns toxicmanos, etc" Vere- setvio a pessoas que nada pediram.
mos (em particular no captulo -3, a propsito da lei de orientao em favor
dos deficientes) que essas funes, longe de representar uma velha herana em
via de liquidao, vo continuamente se diversificar e ampliar. A infncia, primeira ou ltima das preocupaes?
Dois traos complementares devem ser sublinhados. Do lado do psiquia-
tra, seu estatuto comporta obrigaes s quais ele no pode se furtar e que 4" Lendo a abundante literatura produzida desde 1945 em torno dos
provm da manuteno da ordem pblica, do inventrio e do controle das projetos de reformas da medicina mental, fica-se chocado do pouco lugar que
populaes marginais. sem dvida o mrito de um grande nmero de psi- ali tiveram por muito tempo as reflexes sobre a infncia. Tudo se passou
quiatras h uns vinte anos assumir esses papis com um mximo de liberalis- como se, at uma data recente, os problemas da infncia tivessem sido trata-
mo. Assim, a lei de 1954 sobre os alcolicos perigosos, por exemplo, s mui- dos como uma conseqncia do dispositivo pensado para os adultos. Impasse
to parcialmente aplicada, e a de 1970 sobre os toxicmanos freqentemente tanto mais grave, j que o recentemente contemporneo de toda a assistncia
contornada pelos profissionais. Apesar disso cada chefe de setor continua sob mdica e de toda a preveno se faz principalmente em torno dessa zona ne-
a dependncia da autoridade da prefeitura (atualmente religada pelas Direes vrlgica de prticas (captulo 3).
ao sanitria e social) e que pode ser requisitado a intervir como a p;:,lcia Como explicar essa descoberta tardia da infncia na psiquiatria pblica?
de verbalizar. H a um feixe de exigncias incontornveis. A criana entrou pela fresta em um dispositivo psiquitrico concebido primei-
Do lado das populaes concernidas, por outro lado, a representao de ro para os adultos alienados. Para isto, simples razo: a construo do sistema
um usurio indeferenciado igualmente um mito. Alm mesmG da diferena asilar tinha correspondido a uma exigncia administrativo-jurdica tanto quan-
entre os que esto bem e os doentes, h alvos especficos aos quais se dirige to mdica, a necessidade de exe;-cer uma tutela sobre pessoas reputadas irres-
preferencialmente o trabalho psiquitrico e que no esto muito afastados dos ponsveis e perigosas, mas cujo aparelho judicirio no podia assegurar a res-
do trabalho social no que se recrutam freqentemente tambm no seio de ponsabilidade, j que no provinham de sanes penais. As crianas no repre-
categorias de populaes desfavorecidas, desestabilizadas, marginais, s vezes sentam os mesmos problemas, porque so mais ainda colocadas sob uma tute-
perigosas para a ordem pblica. A liberdade de escolha, aqui como em vrias la familiar que assume a maioria dos problemas de responsabilidade penal ou
ocorrncias, um privilgio social. E, para os que no so livres para escolher, civil e de assistncia material. Certo, crianas puderam encontrar seu lugar no
a liberdade em si seria s vezes, simplesmente, serem deixados tranqilos. Mas asilo, seja em razo de carncias familiares, seja porque a gravidade das pertur-
a existncia do setor teve tambm muitas vezes como conseqncia que no baes ou das deficincias que apresentavam ultrapassava as possibilidades de
gozassem nem mesmo dessa liberdade. um encargo familiar. Foi o caso sobretudo primeiro dos grandes retardados
Sem dvida no h a matria a criar de qualquer maneira para a repres-- ( os idiotas, no vocabulrio do sculo XIX). Mas as alas de crianas de hospi-
so policial. Mas esquecer esta dimenso essencial, fazer do setor um servio tais psiquitricos no representavam nada de especfico, a no ser qus..as con-
pblico como um outro aberto aos passantes, e do psiquiatra o equivalente dies de albergamento ali eram ainda piores.
de um monge pedinte, colocado nas encruzilhadas da peregrinao por uma Portanto, alguns desses lugares foram excepcionalmente centros de ino-
autoridade tutelar para enxugar a misria do mundo, era se expor a desperta- vao, pois a preferncia macia de idiotas ou de retardados exigia, se quiss-
res dolorosos. Poder-se-ia mesmo se espantar que fossem os promotores politi- semos ainda deles cuidar, afrontar um tipo de deficincia diferente do dJ
camente mais esquerda que tenham feito o mximo para desenvolver uma doena mental: um retardado de desenvolvimento requer um aprendizado e
ideologia do servio pblico que desemboca facilmente em prticas de inge- no um tratamento. Foi assim que instigao de Seguin abriu-se desde o
rncia da autoridade pblica. Independentemente mesmo do que requisi- meio do sculo XIX, no hospcio de Bctre, uma "escola espech..1" para os

50
51
idiotas que constituiria uma espcie de laboratrio onde se forjaram as pri- promotores da psiquiatria pblica. so No momento em que a poltica de setor
meiras fer"ramentas da psicopedagogia. 49 se instala, existem como que dois sistemas quase independentes, um centrado
Assim, logo que ela escapava da simples guarda, a especificidade do tra- no adulto (e que contm alguns servios de crianas no centro dos hospitais
tamento da infncia levava a conseguir um tipo de instituies pedaggicas psiquitricos), o outro sobre a inancia ligado Educao Nacional, s funda-
mais do que mdicas. Movimento a_centuado pela lei sobre a escolaridade obri- es particul!!eS ou medicina universitria e que est fora da estrutura hos-
gatria que, multiplicando o nmero de pessoas necessitando de uma educa- pitalar pblica. Quando, em 16 de maro de 1972, uma circular ministerial de
o especial, exigia a criao de um dispositivo montado em derivao sobre o aplicao do setor cria os intersetares infanta-juvenis ( razo de um para trs
sistema escolar e no sobre o sistema psiquitrico ( classes especiais a partir de setores de adultos), tm-se quase a impresso de que esta medida surge num
1909, internatos mdico-pedaggicos a partir de 1935, centros mdico-peda- vazio de reflexes anteriores, mas que ela encontra por outro lado inmeras
ggicos a partir de 1945, grupos de ao psicopedaggicos a partir de 1970, implantaes prvias que ocuparam o terreno e nele se desenvolveram de mo-
etc.). Essas instituies so mais ou menos medicalizadas, a maioria funcio- do anrquico. O servio de intersetar ( que repousa talvez ele mesmo sobre
nando com um pessoal especfico formado pela Educao Nacional. Mesmo uma no rato teraputica, pois como cortar a assistncia s crianas e a assis-
aquelas que desenvolvem a orientao mdico-psicolgica so animadas por tncia aos adultos em servios diferentes, quando, ao mesmo tempo, se acen-
um pessoal estranho ao quadro dos hospitais psiquitricos. Assim a importan- tuam as responsabilidades da farm1ia na etiologia das perturbaes mentais?)
te rede dos Centros Mdico-Psicopedaggicos (C.M.P.P.), que se desenvolve- custar bastante a encontrar seu lugar e seu papel no seio dessa rede de insti-
ram a partir do fim da Segunda Guerra Mundial, foi um pinculo da difuso tuies dspares. Mas, independentemente mesmo desse problema tcnico,
da psicanlise em direo infncia. Mas ela consiste em instituies em geral uma grave carncia que um dispositivo que se pretendia hegemnico tenha
privadas (tipo lei de 1901) que se instalaram fora do dispositivo da psiquiatria mal integrado um domnio essencial das prticas; tanto mais que, como se
pblica. ver, esse setor da infncia no somente uma parte importante de um con-
Mesmo fora dessas conexes estreitas com a pedagogia, a responsabili- junto mais amplo. Ele vai se tornar o foco a partir do qual vo logo se irradiar
zao psiquitrica da infncia imps-se principalmente atravs das redes des- as tcnicas mdico-psicolgicas mais inovadoras em matria de descobertas.
conectadas dos hospitais psiquitricos: instituies privadas de origem filan-
trpica ou religiosa; servios de neuropsiquiatria, como a famosa clnica in- Unidade terica, ou consenso ttico?
fantil, fundada em Paris em 1925 e dirigida por Georges Heuyer, grande 5. Os psiquiatras reformadores no pouparam esforos para definir uma
mestre da psiquiatria infantil na Frana, mas universitria; centro de consulta abordagem especfica da doena mental diferente da da medicina em geral. Do
infantil Henri-Rousselle em Sainte-Anne, aberto por Edouard Toulouse, ino- encontro de Bonneval ao de sevres, passando pelas numerosas contribuies
vador marginal e discutido pelo quadro dos hospitais psiquitricos e que ten- Infonnao Psiqui'lrica e sobretudo Evoluo Psiquitrica, 51 uma teoria foi
tar colocar com Heuyer programas de descoberta sistemtica das anomalias procurada, e acreditou-se ser encontrada, que teria fundado, a partir do obje-
d3 infncia ... to que ela se dava, a vontade de autonomia da psiquiatria. Mas, mais que uma
sem dvida porque no estavam, por sua prtica, nos circuitos de ino- teoria unitria, essas tentativas deram lugar a teorizaes diferentes. Elas pu-
vaes a respeito da iniancia, que os reformadores da psiquiatria pblica ape- deram funcionar juntas, num certo nvel ttico, manifestando que ali havia
nas abordaram essas questes, includas por eles na quantidade de medidas de acordo sobre o que a perturbao psiquitrica no era: no uma doena como
ordem geral, quer dizer, pensadas a partir da psiquiatria de adultos..
Desenvolveu-se assim todo um setor importante e dinmico das prticas so Para a instalao do setor da infncia inadaptada, a partir da guerra, e em particular do
psiquitricas em direo da infncia, que escapa no essencial ao controle dos papel representado pela administrao de Vichy, cf. CHAUVIRE, Michel. lnfn-
cia inadaptada: herana de Vichy. Edies Operrias, 1980, cuja anlise confirma
esse tipo de montage'm em derivao dos dispo~itivos a respeito da infncia.
49 Cf. CASTEL, Robert & LE CERF, Jean-Franois. O fenmeno psi e a sociedade fran- S1 Em particular EY, Henri; BONNAF, L.; FOLLIN, S.; LACAN, J. & ROUART, S.
cesa. O Debate, 1 maio 1980. O problema da psicognese das neuroses e das psicoses. Descle de Brouwer, 1950.

52 53
uma outra, no reduzvel a uma abordagem mdica clssica. Mas nada estava ao se aplicar, no ia revelar esse carter de lado ~ai cortado, dissimulado, sob
em jogo quanto relao das foras em presena sob esse consenso de super- o rigor formal de uma construo que ressalta ainda mais do que Franco Basa-
fcie. A adeso a um projeto ttico comum levava a suspeitar, ou mesmo dis- glia chamava "uma psiquiatria de propaganda. " 53 do que de uma aproxima-
simulava aos olhos dos protagonistas, a profundidade das divergncias teri- o realista da problemtica de conjunto da medicina mental.
cas.
De fato, os partidrios do moVimento se apegavam a diferentes corren-
tes que se pode esquematicamente aproximar a uma influncia fenomenolgica 4. O DESENCANTAMENTO
(Eugne Minkovski, Georges Daumezon, Georges Lentri-Laura), ao organo-
dinam1smo de Henri Ey e de seus discpulo$ e uma orientao psicanaltica O balano dos resultados atuais da implantao da poltica de setor con-
surgida mais tardiamente, mas que no final dos anos sessenta alcanava bem firma essa fragilidade da frmula. Oficialmente decidida h mais de vinte anos,
ligeiro o tempo perdido. 52 Cada uma dessas tendncias tem talvez sua prpria em curso de aplicao sistemtica h uma dezena de anos, seria tempo de con-
coerncia, mas elas se opem, e, alis, se combateram vivamente em diferentes frontar seu mito com suas realizaes efetivas. Portanto a literatura profissio,
circunstncias, como por ocasio do encontro de Bonneval em 1946 ou o de nal sobre o setor, muito abundante, apresenta a particularidade de se subtrair
Svres em 1958. Elas tm, no entanto, em comum, procurar a origem da per- perpetuamente a essa prova de realidade. Existe sempre a a questo de um
turbao psquica do lado de uma patologia das relaes, e podem assim re- setor desnaturado, setor trado sempre aqum de seu conceito, mas sem que
presentar juntas contra um esquema mdico organicista. Por ocasio das J or- ele em si mesmo carregue responsabilidade nesse no acabamento. Assim
nadas do Livro branco, por exemplo, elas se expuseram em sua heterogenei- ouve-se repetir freqentemente ainda hoje nos meios psiquitricos que "o se-
dade sem provocar discusses, o que seria paradoxal se se tratasse de um en- tor no existe" ~ o que d um excelente libi para no interrog-lo em sua
contro cientfico. Mas tudo se passou como se sua simples justaposio equi- natureza, a partir do que ele se tornou na realidade.
valesse a uma soma de certezas e como se cada um trabalhasse para construir
um ponto de vista coerente global. Taticamente, a manobra se revelou gratifi- Um balano decepcionante
cente, j que provava a existncia de uma frente comum contra a neuropsiquia- O setor no se projetou num vazio institucional e humano. No momen-
tria. Mas o ecletismo tem seus limites. A unanimidade no podia resultar se- to em que comeava a se implantar, o pesado dispositivo hospitalar psiquitri-
no de um encontro conjuntural e ela estava destinada a estourar na prllJ!eira co estava intacto com seus hbitos e tradies, que metglham numa histria
ocasio. Veremos em particular que a psicanlise no ia se contentar por mui- secular, e as exigncias burocrticas e econmicas de uma administrao tanto
to tempo com servir de tecnologia de aperfeioamento numa estratgia psi- mais tateante quanto est amarrada por sua prpria rede de obrigaes.
quitrica. Com o peso crescente que toma a psicanlise, todo esse equilbrio Em 1960, ano em que o setor tornou-se em princpio a poltica psiqui-
frgil que corre o risco de logo balanar. trica oficial, os hospitais psiquitricos tinham uma capacidade de 83.000 lei-
tos para 105.000 doentes (taxa de ocupao de 127%). Continuaram-se ento
Se verdade que a poltica de setor mistura prticas diferentes, queren- a programar leitos para lutar contra a superlotao, com uma boa cons-
do opes tericas divergentes nas instituies heterogneas, ela pode dificil- cincia, tanto mais evidente, porque os especialistas nacionais e internacionais
mente se apresentar como um modelo conquistador. Se verdade tambm tinham decretado que eram precisos trs leitos hospitalares por fatias de 1. 000
que ela no pode dominar ou domina mal seus domnios essenciais de prtica habitantes, e estava-se ainda longe da conta. O IV plano (1962-1965) conse-
( a preveno, a inf"ancia, sem dvida tambm a reinsero social), ela falha guiu ento 11.159 lugares novos ou renovados nos hospitais, e o V plano
ainda mais vontade sinttica que exibe. Pode-se ento perguntar se ela no (1965-70), 9. 892. Em 1972 ainda, 7. 290 leitos hospitalares psiquitricos esta-
estava de certa maneira condenada antes de ser aplicada, ou, pelo menos, se vam sendo construdos ou ajeitados.
52
BEC, Colette. "Em direo a uma psiquiatria normalizada", in. op. cit., e adiante,
captulo li. 53
BASAGLIA, Franco. O que a psiquiatria? Trad. francesa. P.U.F., 1978.

54 55
Assim, se o setor presumiu subordinar o hospital ao dispositivo extra. diferentes de populao, correspondendo como que a dois estratos histricos
hospitalar, sua instalao coincidiu com o reforamento do primeiro: h hoje da organizao da psiquiatria. H os "crnicos" ou assim pretendidos, geral-
ainda mais lugares (cerca de 120.000) nos hospitais psiquitricos do que em mente de pequeno status social e !dosas, que h muito tempo romperam to-
1960. Por outro lado, em 1977, havia somente, para toda a Frana, 72 locais das as amarras com a vida normal; h os doentes dos quais no somente o
de ps-tratamento (dos quais 55 para alcolicos), 255 hospitais de dia e 108 diagnstico, mas as caractersticas sociais, profissionais, demogrficas, geogr-
hospitais noturnos, dos quais a maioria foi, alis, adaptada ao quadro dos hos ficas diferem significativamente dos primeiros, e que so mantidos bem ou
pitais psiquitricos. Os "apartamentos teraputicos" e outras estruturas mais mal nos circuitos de sociabilidade ou de produtividade, freqentemente ao
flexveis concebidas para a reinsero dos doentes mentais comeavam apenas preo de recadas e readmisses freqentes ( o que nos Estados Unidos se
a se desenvolver. chamam os revolving doar patients, que entram e saem do hospital como que
Mesma insuficincia do lado dos dispensrios, que constituem as ante- arrastados por um torniquete). Uma parte dentre eles (e seria a contribuio
nas principais da interveno psiquitrica na comunidade: 726 em 1962, me- mais especfica do setor) economiza a hospitalizao, sendo mantida, bem ou
nos de mil em 1970. Mesmo se atualmente seu nmero cresce bastante rapi- mal, fora pela freqncia nos servios extra-hospitalares. Mas, salvo nos servi-
damente e atinge mais de 2.763 em 1978, o hospital continua o centro de os de urgncia, ainda uma miI10ria.
gravidade do dispositivo psiquitrico. Havia 121.000 doentes hospitalizados Como nos Estados Unidos, falou-se muito ligeiro na Frana de desinsti-
em 1963, 120.000 em 1970, 110.000 em 1976, 104.000 em 1978, 107.000 tucionalizao da doena mental. 56 Mais do que um enfraquecimento do hos-
em 1980. Diminuio aprecivel, diro talvez os otimistas. Mas, se levarmos pital psiquitrico indo at sua supresso, assiste-se a uma reestruturao de
em conta as entradas (admisses) no ano, elas mais que dobraram em quinze suas funes. verdade que a diminuio do nmero de leitos hospitalares
anos: 104.000 em 1963, 155.000 em 1970, 246.000 em 1976 e 269.000em da ordem de um tero, seja de uns quarenta mil, foi proposta, por motivos
1978. Isto significa, para a maioria dos doentes, estadas mais curtas (s quais essencialmente econmicos, alis, pelas instncias ministeriais. 57 Mas essa eco-
no se pode atribuir o nico mrito do setor, pois, entre outras variveis, no- nomia, aqui como alhures, deve aumentar a competitividade e a racionalidade
vos medicamentos, como os nellrolpticos-efeito retardado, permitiram a do sistema. Deve eliminar do hospital aqueles que ali no tm seu lugar em
sada de novas categorias de doentes}, mas tambm que um contingente cada funo de normas mdicas mais rigorosas, e no eliminar, mesmo a prazo, a
vez maior de doentes passa pelo hospital psiquitrico e que o nmero de rein hospitalizao.
ternaes aumenta igualmente (55,3% em 1975). s4
Notaremos assim que mais da metade dos leitos de hospitais psiquitri- Na programao do setor, "equipes mdico-sociais" diversificadas, s
cos esto ainda ocupados pelo que chamamos pudicamente de um "sedimen- vezes pluridisciplinares, deviam assegurar, pelo menos, tanto quanto o plura-
to" de doentes crnicos. Em 1975 ainda, encontravam-se 65.000 doentes sob lismo institucional, o suporte concreto da nova poltica. O que existe de fato?
a rubrica "hospital~zaes de durao anual", o que quer dizer que a maioria Os enfermeiros co.nstituem sempre a maioria esmagadora do pessoal psiqui-
dentre eles estava l h vrios anos e l permaneceria ainda por muito tem- trico (mais de 52.000). Salvo alguns dentre os mais jovens, eles no foram for-
55
po. A maioria dos servios psiquitricos justape na realidade dois tipos mados para exercer fora do hospital, e muitos tm horror a isso, pois seus
deveres so a mal definidos. Alguns sindicatos se opem, alis, atualmente
54 supresso dos leitos hospitalares em nome da defesa do "instrumento de
Nmeros recolhidos em diferentes fontes. Em particular para os mais recentes, MA-
trabalho".
MELET, Marie-Rose, "Trinta anos de poltica", Informaes Sociais, 11, 1979;
Relatno da inspeo geral dos negcios sociais apresentado Sra. Simone Veil a
27 de fevereiro de 1979, Documentao francesa, 1979; e sobretudo um docu-
mento do Ministrio da Sade e da Previdncia Social,A poltica dos tratamentos 56 Para a situao nos Estados Unidos, cf. CASTEL, F.; CASTEL, R. & LOVELL, A.
em psiquiatria, balano e sfntese, feito durante o vero de 1980, e cuja divulgao "A sociedade psiquitrica avanada". Op. cit. cap. IV: A nova ordem hospitalar.
permaneceu confidencial.
57 Cf. Ministrio da Sade e da Previdncia Social. "A poltica dos cuidados em psiquia-
55
"Relatrio da inspeo geral dos negcios sociais". Op. cit. tria, balano e sntese". Op. cit. p. 20.

56 57
Os efetivos dos psiquiatras so aqueles cujo crescimento foi mas rpi-
do, no fosse porque eles assumem funes administrativas incontornveis:
um setor supe ao menos um chefe de setor! Eram 435 em 1963, 960 em
1,!j ..., "'"""" ' ..... , '"""""'" '- ""~''"" '""'~"'" '"
intenes primitivas do setor. Desde 1974, a Infonnao Psiquitrica consa-
rava o essencial de dois nmeros a um dossi intitulado "O livro negro do
1971, 1.060 em 1975, por volta de 1.500, hoje. Durante os ltimos seis anos, ~.:. !ervio de sade mental francs", cujo ttulo evidentemente escolhido para
o nmer.o de psiquiatras pblicos mais do que dobrou. 58 f, lembrar as esperanas frustradas do Livro branco. A argumentao desenvol-
Em contrapartida, para as outras categorias de pessoal, o saldo muito i vida ali tambm em preto e branco. As reivindicaes dos psiquiatras pbli-
mais deficitrio. Em 1975, contava-se para o conjunto do servio psiquitrico i;, os em relao ao Ministrio e s administraes responsveis so ali longa-
pblico mil psiclogos, mais mil entre o pessoal associado, tipo reeducado- /; ~ente enumeradas em termos de um atraso na aplicao dos princpios defi-
61
res, ortofonistas, cineseterapeutas, ergoterapeutas, etc., e uma proporo ain- 1 n,dos entre 1967 e 1972 e que atribudo m vontade do Ministrio..
da inferior de assistentes sociais. 59 Em certo hospital da regio parisiense, No faltam argumentos para mostrar que a administrao no capita-
cuja situao no excepcional, h uma assistente social para seis servios neou resolutamente a nova poltica proposta pelos psiquiatras. Por exemplo,

l
do setor. Assim, da mesma maneira que o sistema continua dominado pela um setor qualquer que seja seu local de implantao, deve necessariamente
estrutura hospitalar, est tambm pela hierarquia mdica e a dupla tradicional ser gerid~ no plano financeiro e administrativopor um hospital. A Previdncia
psiquiatra-enfermeiro. O que pode significar, por exemplo, a expresso de Social toma ento a si as despesas de hospitalizao. Um hospital funciona ao
"equipe-mdico-social", quando em numerosos servios do setor no existe preo de diria e tem ento um lucro, s vezes vital, se tiver um coefici~nte sa-
nem mesmo uma assistente social? Uma psiquiatria comunitria teria exigido tisfatrio de ocupao de leitos. Por outro lado, as despesas extra-hospitalares,
uma transformao profunda do exerccio do esquema mdico, forjado pri- atividades de ambulatrios, visitas domiciliares e eventuais intervenes na
meiro nas condies da prtica hospitalar. Teria sido preciso tambm poder comunidade entram na rubrica da preveno e so pouco ou nada reembols-
se acrescentar competncias novas, em particular de hrdem social, tanto ver- veis pela Previdncia Social. Essas despesas devem ser votadas pelos Conse-
dade que, mesmo se doena h, quando ela percebida no meio da vida, no lhos gerais e s so parcialmente tomadas como encargos em seguida pelo
isolvel das condies ambientais. Mas j a estrutura profissional da maioria Estado. Dado muito prosaico, mas que constitui uma incitao prtica pode-
dessas "equipes", sobre as quais tanto se escreveu e t:.onhou, conduz a repro- rosa, para manter a hegemonia das prticas mais tradicionais e frear as mais
duzir quase que exatamente na comunidade o modelo de uma interveno novas. Sobre os 18 bilhes de francos mais ou menos que representam as des-
mdica clssica. A se ater represso das diferentes categorias de pessoal, pesas prescritas num quadro psiquitrico, mais de 80% o so a ttulo de hospi-
claro que a poltica de setor fez muito pouco para quebrar uma hegemonia talizao. 62 Estamos aqui nos limites do absurdo: a maioria dos setores, estan-
mdica que o grande dado tradicional de toda a histria da psiquiatria. do implantada a partir dos hospitais psiquitricos e tendo necessidade do pre-
o de diria para funcionar, um servio que assumiria inteiramente sua voca-
Inrcias e resistei1cias o comunitria trabalharia de fato contra si mesmo!
Pode-se, com a maioria dos profissionais, imputar a principal responsa- fato que tudo se passou como se a administrao tivesse visto sobre-
bilidade dessas insuficincias a uma penria de meios e a obstculos, cuja tudo no setor uma frmula para gerar tecnocraticamente e ao mnimo custo o
administrao seria principalmente responsvel. 60 Esses ava tares teriam con- problema espinhoso da doena mental: um corte geogrfico homogneo,_~~
organograma hierarquizado sob a responsabilidade das D.A.S.S., a poss1b1h-
58
Em razo, principalmente, da revalorizao do estatuto que interveio em 1968, e tal- dade de homogeneizar a prazo o setor psiquitrico com toda uma srie de re-
vez tambm das dificuldad~~-~ de instalao em outras especialidades mdicas, as cortes burocrticos do domnio da sade e da ao social, tudo isso entra bas-
vocaes psiquitricas permanecem numerosas. Assim, no ltimo concurso de
tante bem no quadro de um grande sonho gerencial que comea, alis, a poder
1981 da entrada na carreira pblica, contavam-se 320 candidatos para 100 lugares.
59
"Relatrio da inspeo geral dos negcios sociais". Op. cit. p. 267. 61 "O livro negro do servio de sade mental francs". Informao Psiquitrica, 6 jun. e
00 Cf. BENHA'iM, Simone. A mutao impossvel da psiquiatria pblica? Psiquiatria Ho- 8 out. 1974.
je. 33, 1978.
62 A poltica dos tratamentos em psiquiatria, balano e sntese. Op. cit. p. 26.

59
58

L
t mente requisitado pelos regulamentos para obter a habilitao de chefes
mobilizar os recursos da informtica. Face a essa mquina, a utopia do servio ~a . . d
de setor: introduzir a atividade mista em seu servio, acolhe: os doentes e
do usurio ou o engajamento pessoal na perseguio de uma espcie de convi-
vncia social correm o srio risco de ser pulverizados. Os psiquiatras refor- sua rea geogrfica (e excluir os que vinham de ~utras),_~bnr uma consu~ta
mana em um ou dois ambulatrios que podiam, alias, confiar a um m-
madores f"izeram certamente prova de uma certa ingenuidade, maravilhando-se por se d
demasiado rpido, porque seus projetos foram to bem acolhidos nos gabine- terno ... Por outro lado, as coisas podiam continuar segum o mais ou menos
tes ministeriais. como antes.
No , no entanto, uma razo suficiente para gritar por traio do setor.
A experincia histrica prova que uma disposio administrativa no tem que Os rfos de um mito
realizar na prtica todas as promessas que carrega para preencher o essencial Ento setor desnaturado, setor trado? Todas estas razes pesaram in-
de seu ofcio. Assim a lei de 1838, ela mesma nunca foi plenamente aplicada contestavel~ente, e poderiam dar conta do fato de que uma idia generosa
em quase um sculo e meio, a comear por seu artigo primeiro, que previa a tenha escorregado para o pntano dos conformismos. Apesar de tu_do, o setor
construo de pelo menos um hospcio pblico por departamento. Mal foi ou em paite nos fatos. Os argumentos no faltam aos que contmuam seus
m tr hl ..
votada, deu lugar, por parte dos alienistas, s mesmas reivindicaes dos psi- defensor~s. um dispositivo mais evoludo de gesto ~os pro emas so~ia1.s
quiatras atuais, lamentando-se de suas condies concretas de trabalho. Mas, colocados pela doena mental do que o precedente, a lei d~ 1838, que_'." hm1-
uma vez a lei passada, o essencial ficava em jogo para os administradores e os tava a comandar uma parte cada vez mais restrita das pratJ.cas psiquiatncas.
polticos. A loucura no representava mais problemas de princpio, era "admi- dvida continuam a existir insuficincias e incoerncias. Mas algumas
Sem .
nistrvel". As questes tcnicas e de intendncia para chegarem a uma aplica- esto em via de reabsoro. L onde havia wn psiquiatra em 1960, existem
o completa poderiam tanto mais esperar que exigissem freqentemente h trs ou quatro a situao dos doentes examinados ou tratados em extra-
OJe , d h tal d 63
enormes gastos. Assim acontece atualmente no setor, e no h muito do que hospitalar comea a ultrapassar significativ~ente a os osp~ 1~a os,
se espantar. algumas equipes dispensam cuidados personalizados que pod~~ nval1~ar _c1:1
Seria preciso acrescentar que a inrcia tambm foi praticada por muitos, os da medicina liberal, enfim, o prprio Ministrio parece decidido a d1mmmr
e sem dvida pelos prprios profissionais. No se insistiu bastante sobre adis- 0
peso da herana hospitalar e a racionalizar o modo de financiamento do
tncia que, desde 1945, sempre separou uma minoria ativa de uma maioria setor.
silenciosa de psiquiatras. O setor tornou-se popular, ou pelo menos majorit- Uma tal argumentao no contraditria com a que a precede. P?d~-se
rio, no momento do Livro branco, quando apareceu como o meio de obter ter um balano de sucesso ou de fracasso do setor em funo dos obJetlvos
uma valorizao da profisso. O gnio ttico dos reformadores consistiu em propostos. O conjunto do territrio franc~~ logo ser coberto por ser~os
ligar indissoluvelmente a reforma do sistema geral da medicina mental, pro- dotados do mnimo de estruturas necessanas para que se possa chama-los
moo individual de seus agentes ( de fato, s os psiquiatras, pois os 40.000 a setores: eram necessrias 1.200 equipes, na base de um setor para 70.000
50.000 enfermeiros ficaram fora do debate at o fim) e um desenvolvimento habitantes e de uni intersetar infanta-juvenil para trs _setores adultos, e 911
64
espetacular da profisso. Assim a necessidade afirmada de passar de 600 a esto atualmente criados e dotados no mnimo de um chefe de servio.
r 4.000 psiquiatras em alguns anos: os internos, pelo menos, s podiam concor- Assim a disposio sobre o setor logo ser realizada. Mas, d~r-se-, seu es~rito
dar. .. no 0 est e O desencantamento substituiu no meio profissional o entusiasmo
1 O religamento quase unnime da profisso poltica de setor no impli- do comeo. Hoje, numerosos psiquiatras so como os rfos de um setor im-
cava ento necessariamente, da parte da maioria, uma motivao tal que eles
se comprometam de um dia para o outro a romper com seus hbitos e a reor- 63 Em 1978 mais de 2 milhes de consultas individuais tinham sido dadas em ambulat-
ganizar toda sua atividade sobre uma base inteiramente nova. Ora, se h qual- rios ~ontra 381.000 em 1962; 557.000 pacientes tinham freqentado ambulat-
rios' no ano, dos quais 188.000 novos (Cf. "A poltica dos cuidados em psiquia-
quer coisa na qual a reforma no tocou, bem a preeminncia do mdico-
tria. Balano e sntese". Op. cit., p. 14).
chefe, fonte exclusiva de todo poder. Compreende-se a partir da que um
64
grande nmero de psiquiatras tenham se contentado com fazer o que era Idem, ibidem, p. 6.

61
60
possvel, cuja representao vem alimentar sonhos de ocasies perdidas e espe- tentariam em sincronizar a ao de todas as instituies pblicas e particula-
ranas mortas. res, as que foram implantadas pela administrao federal como as herdadas
Mas isto se deve a que o carter inovador do setor e sua coerncia inter- da tradio religiosa-filantrpica e at mesmo as nascidas na corrente da con-
na foram superavaliados. A frmula pode iludir enquanto cristalizou todas as tracultura.66 o desdobramento desse dispositivo que permitiria cobrir com-
aspiraes - ou todos os fantasmas - de reformismo psiquitrico. A prova da pletamente o conjunto das necessidades da populao, tais, pelo menos, como
realidade, suas ambies totais - ou totalitrias - esvaziadas, aparece como percebidos pelo lado do poder. No certamente a administrao Reagan que
um disposit.ivo frgil, mais ou menos eficaz, mas que em todo caso no pode ir de encontro a essa tendncia, ao desengajamento do poderio pblico. Mas
mais carregar a ambio de conter o futuro da psiquiatria. a_ inteno de sistematicidade dos partidrios da interveno federal poderia
No fundo, o verdadeiro princpio de unificao que promoveu o setor de certa maneira ser conservada por vias diferentes: potencializando todos os
de ordem administrativa: ele permite gerir a heterogeneidade de um certo n- recursos assistenciais, qualquer que fosse sua origem, sua inspirao ou sua
mero de prticas e de instituies que tentam se encarregar das perturbaes direo, a administrao central reservando-se o cuidado de separar o bom
psquicas, no momento em que emergem na comunidade e nela causam pro- gro do joio por meio de regulamentaes administrativas e financeiras.
blema. sem dvida a razo pela quru os administradores a ela esto, sua Observa-se uma evoluo do mesmo tipo na Frana. num triplo nvel
maneira, ligados, mesmo entendendo-a num sentido muito diferente dos psi- pelo menos que podem ser ressaltados os signos de um recuo dessa posio
quiatras. Recentemente um representante do Ministrio da Sade titulava um privilegiada da nova psiquiatria pblica, que se parecia ter progressivamente
artigo: "Psiquiatria: o setor continua prioritrio" e fazia o balano dos pro- imposto desde o final da Segunda Guerra Mundial at o comeo dos anos
gressos conseguidos nessa via, desde alguns anos, mas logo acrescentando: setenta.
"Creio que a viso do setor universal, capaz de tudo absorver, e mesmo even- No plano da organizao administrativa, primeiro. A psiquiatria pblica
tualmente de tudo reinserir, uma iluso. " 65 props o primeiro modelo coerente de uma estrutura setorial como matriz
foroso reconhecer que esta concepo mais realista do que a dos unificada de todas as intervenes em direo a um alvo especfico, a doena
profissionai,s promotores da frmula. Que ela se impe hoje nos meios "res- mental. Mas esse dispositivo tornou-se o organograma administrativo privile-
ponsveis" epermite medir o caminho percorrido h uma dezena de anos. Nos giado do redesdobramento da ao sanitria e social em geral. A instaurao
anos sessenta, o desenvolvimento do setor psiquitrico foi efetivamente a de uma carta hospitalar (lei de 31 de dezembro de 1970), de uma circunscri-
expresso da vontade que parecia ento se afirmar ao instalar um dispositivo o e de um setor de proteo maternal e infantil ( artigo 148 do Cdigo da
unificado de cuidado e de assistncia aberto a todos, impulsionado, financia- Sade Pblica), de um setor mdico-escolar (portaria de 26 de agosto de
do e executado pelos poderes pblicos. Mesmo nos Estados Unidos, onde as 1968), de uma circunscrio do servio social ( circular de 12 de dezembro de
tradies de encargos por formas de assistncia religiosa, os particularismos 1966), de um setor antituberculose (instruo de 29 de maio de 1973), de
locais e a desconfiana a respeito das intervenes do poder central so mais um setor por pessoas idosas ( circular de 14 de maro de 1972), poderia ser
fortes, tambm o esprito que inspira na poca (1963) a passagem do Com- interpretada como um triunfo dessa poltica de setorizao inaugurada pela
munity Mental Health and Retardation Act, sustentado pelo prprio presi- psiquiatria pblica. Mas os difceis problemas de coordenao entre essas dife.
1
dente Kennedy. rentes instncias no podero se resolver a no ser homogeneizando essas es-
Mas assiste-se h um bom decnio ao refluxo dessa poltica. Nos Esta- truturas, e particularmente aplainando a originalidade do setor psiquitrico,
1 sob vrios aspectos especfico e particularment~ difcil de integrar. Esse pro-
dos Unidos, em 1978, um relatrio de uma comisso presidencial sobre a sa-
tV: de mental presidida pela Sra. Rosalyn Carter preconiza uma reorganizao dos cesso de laminao das estruturas psiquitricas dentro de um organismo admi
nistrativo cada vez mais unificado e exigente ao nvel das D.A.S.S. j est for-
servios no seio da qual o sistema pblico impulsionado no nvel federal s
conservaria um lugar limitado e especfico. As instncias centralizadas se con- temente comprometido.

65 66
LACRONIQUE, Jean-Franois. O setor continua prioritrio. lmpact-mdica, 51, nov. Report ta the President from the President 's Commissian an Mental Health, Washing-
1980, p. 31. ton, 1978. 4v.
1

6] 63
1
De fato, uma das caractersticas essenciais das transformaes intervin- traes diferentes, proteo maternal e infantil, proteo mdico-social esco-
das h uma dezena de anos nesse campo certamente a extraordinria expan- lar, infncia inadaptada, servios sociais e at justia. S pode haver uma
so e tecnizao da infra-estrutura administrativa. Logo que a poltica do se- conscincia aguda da relatividade de seu modo de insero no seio de um
tor foi oficializada por uma circular de 1960, havia, no Ministrio da Sade, amplo conjunto de organismos e de instncias de deciso em meio aos quais
uma repartio de doenas mentais, com alguns funcionrios, a maioria cm- no se detm o poder de direo.
plices das novas idias. Os psiquiatras reformadores - algumas personalidades Em terceiro, a hegemonia da psiquiatria pblica aparece tambm roda
tambm - tinham a suas entradas. Hoje, os escritrios esto povoados de no prprio interior da profisso. A existncia de um setor particular deve ser
enarcas, de politcnicos e de jovens liberais dinmicos. Terminais de compu- a concebida, ao contrrio de uma herana ou de uma sobrevivncia, como
tadores acabam ali, e as pastas esto c!1eias de pesquisas sobre as racionaliza- um domnio em expanso cujo desenvolvimento foi encorajado pelas prprias
es das escolhas oramentrias. No interior, o secretrio do gabinete do pre- administraes no quadro da curva neoliberal que se imps nestes ltimos
feito foi substitudo pela pesada mquina tecnocrtica das D.A.S.S. e por uma anos. Seu desenvolvimento est desequilibrando a relao de foras no pr-
proliferao de comisses administrativas de todas as espcies. prio seio da profisso. Notou-se a progresso do nmero dos psiquiatras pbli-
Em segundo lugar, observa-se uma inclinao, para no dizer urna inte- cos, mas a dos particulares mais rpida ainda Eles so atualmente quase
grao, do servio pblico do setor no seio de uma constelao de instituies 3.000 (enquanto seu nmero era insignificante h trinta anos) e avalia-se em
particulares e parapblicas. O peso do particular, pelo menos no quadro da quatro milhes o nmero de atos teraputicos que eles concluem anualmente,
psiquiatria de adultos, a partir da qual tinha sido pensado o modelo de desen- contra um milho para os psiquiatras pblicos. 68 O prprio ministrio reco-
volvimento do setor, sempre foi relativamente modesto. O patrimnio hospi- nhece a existncia de "uma dupla malha, uma destinada s categorias sociais
talar das clnicas particulares nunca representou seno o dcimo mais ou me- mais privilegiadas de encargo da medicina de exerccio liberal e estabelecimen-
nos das capacidades da hospitalizao pblica e "fazendo funo de pblico". tos particulares, outra que recebe os doentes menos favorecidos (setor)". 69
O exerccio da psiquiatria em clieritela particular s comeou a se desenvolver Ainda trata-se a de atos efetuados pelos especialistas pblicos ou particulares.
de maneira significativa h uns dez anos. De onde a conscincia dos psiquia- Mas eles representam a minoria: 74% das intervenes da sade mental so
f tras pblicos, at os anos sessenta, de cobrir o essencial do campo da prtjca efetuadas por clnicos gerais e outros especialistas que no so psiquiatras,
da medicina mental, com somente concorrentes principais, os psiquiatras uni- que no tm praticamente nenhuma relao com o setor. 70 Estamos longe, v-
versitrios. se, do domnio desse grande servio pblico que representaria o setor.
A tica se transmuta no entanto, se levarmos em conta que o domnio
1 da infncia e as intervenes sobre deficincias que no so doenas mentais Assim, medida que se aplica, o setor se apaga como a estrutura susce-
no sentido estrito, mas que requerem cada vez mais a interveno da expertise tvel de servir de fio condutor para compreender o conjunto das mudanas em
psiquitrica, como os deficientes mentais (captulo 3), cuja responsabilidade curso no domnio da medicina mental. Portanto, no h alternativa no setor,
depende de estabelecimentos mdico-educativos. Ora, em 1.800 estabeleci- pelo menos se se entende por isso uma frmula unificada e autnoma do de-
mentos desse tipo, que dependem do Ministrio da Sade, 1.100 nasceram de senvolvimento da psiquiatria. Se atribumos sua discusso uma tal impor-
u?1a iniciativa particular; 88% dos estabelecimentos acolhendo Crianas em tncia, porque sobre ele acaba de ser jogada a ltima peripcia do projeto
dificuldade, e 90% dos que se encarregam dos deficientes adultos, so igual- secular de unificar numa sntese original os diferentes elementos que fariam
mente de origem particular. 67 A tarefa essencial de um chefe de seta~ infanto-
juvenil, por ex:mplo, freqentemente compor com as instituies e associa- 68 Sobre a implantao e as estrutura~ da psiquitrica particular, cf. BLS, Gerard. "A
es variadas. E tambm negociar e coordenar com representantes de adminis- prtica psiquitrica particular". Enciclopdia Mdico-cirrgica, 1 976, A 1O, 11.
37957. Nmero~ atualizados no decorrer de uma entrevista com o autor, secret-
67 Cf. Discusso da lei de orientao em favor das pessoas deficientes, Assemblia Nacio- rio-geral do Sindicato dos psiquiatras de exerccio particular.
nal, sesso de 13 de dezembro de 1974, Dirio Oficial, 102, ano de 1974, p. 82. 69
Para uma avaliao recente do peso do setor particular no domnio da infncia "A poltica dos tratamentos em psiquiatria, balano e sntese. Op. cit. p. 36.
cf. CHAUVIERE, Michel. "Phagocytages", Non! ,jan.-fov. 1981. ' 70 Idem. Ibidem. p. 50.

64
65
da medicina mental uma medicina especial. Sobre ele jogou-se tambm odes-
tino de um certo proselitismo psiquitrico que alimentava o desgnio de abrir
as vias novas s intervenes mdico-psicolgicas em nome de uma ideologia
do servio do usurio que conciliaria a exigncia jacobina de desenvolver o
servio pblico e a exigncia humanista de ir frente de qualquer fraqueza,
talvez prevenir sua apario. Em vez ento de repetir as condenaes de "im-
perialismo psiquitrico" que se cristalizaram em volta da poltica de setor,.
melhor vale a partir de ento analisar os dispositivos estourados que pegam o
relais de sua ambio.

Captulo 2
A medicalizao da sade mental

H uma nova organizao de conjunto da medicina mental suscetvel de


substituir a que se acreditava dominante at a metade dos anos setenta'!
primeira vista, hoje, em um contexto de crise que no somente econmico,
a disperso que prevalece. Iniciativas partem em todas as direes, novas li-
nhas de expanso se desenham, enquanto que posies antes slidas so con-
denadas defensiva. De uma certa maneira, entramos, simultaneamente, na
era da ps-psiquiatria e da ps-psicanlise. Esta proposio deve-se entender
sem equvoco. Ela no significa que ns nos instalamos em uma modernidade
sem memria que.teria ultrapassado e tornado caducos os antigos dispositivos.
Assiste-se sobretudo a decomposies e a recomposies inditas que acarre-
tam uma redistribuio das cartas. A anlise dessas transformaes trabalhan-
do um campo mdico-psicolgico, que cessa por esse fato de ser dominado
pela psiquiatria clssica e pela psicanlise, constitui assim uma prvia obrigada
a uma avaliao sinttica da situao atual.
Seja ento, neste captulo e nos dois seguintes, a identificao das trs
principais linhas de fuga que nos levam para novos horizontes:
- a laminao da especificidade da abordagem psiquitrica permirindo
o retorno forte do objetivismo e do positivismo e operando uma banalizao
das instituies e tcnicas da medicina mental no seio da medicina geral,

66 67
- , ,;,sd.,~ a, ,oo~ =., WMme,< & _ , , " ] coerente, mas perigosamente deslocado e como que em atraso em relao aos
medicina mental que, autorizando a dissociao do diagnstico e do tratamen-
to, tende a substituir a prtica de tratamento por uma prtica de expertise critrios de cienti:ficidade que se impem no mesmo momento da medicina.
generalizada, base de estratgias inditas de gesto das populae~. A explicao desse paradoxo se deve prpria natureza da perturbao
- a derrapagem da orientao psicoteraputica se diluindo numa nova psquica tal como.a representam os alienistas. Que a alienao mental tenha
cultura psicolgica, no seio da qual as fronteiras entre o normal e a patologia ou no razes orgnicas, 1 ela se d sob a forma de uma desordem na organiza-
desaparecem e onde a terapia ultrapassada, mesmo quando a totalidade da o da sociabilidade, e a psiquiatria representa o saber e a prtica capazes de
existncia torna-se matria de tratamento. combater e anular essas turbulncias. Ela assim, antes de ser uma medicina
orgnica, ainda mais uma medicina social. O alienismo colocou-se dessa ma-
neira em posio de chefe de fila em relao s prticas da higiene social e da
1. A CRISE DA "MEDICINA ESPECIAL" filantropia, que repousavam sem dvida sobre tradies mais antigas, mas ti-
nham necessidade de cauo cientfica que lhes tenham buscado a indexao
A medicina mental esforou-se alm do mais para fundar a originalidade mdica. Ocupando essa posio, a medicina mental consumou uma parte es-
de seu objeto, de seus mtodos e sua abordagem em relao medicina geral. sencial de sua vocao histrica. 2
Isto significa, primeiro, defender a especificidade de um lugar de exerccio, o Esta concepo de conjunto dominou amplamente a primeira metade
"estabelecimento especial" como se dizia no sculo XIX, quer dizer, o hosp- do sculo XIX. A partir de 1860 mais ou menos, ela comea a ser roda pelos
cio especialmente concebido para o tratamento da loucura, mas tambm mais ataques do positivismo mdico, que se desenvolvem segundo uma linha dupla.
tarde_ o dispositivo do setor cujas estruturas horizontais, capilares, se opem De um lado, fazer do espao hospitalar um meio verdadeiramente mdico,
estrutura piramidal do hospital geral. Afirmar a originalidade da medicina quer dizer, onde se dispensam tratamentos intensivos, rompendo conforme a
mental ainda impor atravs da exigncia de continuidade dos tratamentos necessidade com as funes de assistncia e guarda tradicionais, mesmo se
uma tomada de encargo completo e um tratamento em profundidade da clien- estas se enfeitem de virtudes da filantropia. Paralelamente, sair do hospital
tela em oposio s intervenes mais pontuais e mais tcnicas de uma medi- para desenvolver aes preventivas s quais a luta contra as doenas infeccio-
cina que ataca preferencialmente os estados agudos. sas, e sobretudo contra a tuberculose, vo logo propor um modelo mdico
que no deve nada tradio alienista. Essa dupla evoluo das prticas apia-
Novos filantropos e primeiros tecnocratas se no plano terico sobre uma distino que tende a se impor desde o sculo
XIX entre "doena mental" e Halienao mental". Se a alienao corresponde
Essas noes, que os profissionais apresentam freqentemente como a um estatuto administrativo-legal, ao mesmo tempo que mdico sancionado
quase-evidncias, s6 se impuseram, no entanto, atravs de longas lutas. De na lei de 1838, um grande nmero de doenas mentais correspondem a uma
fato, essas conquistas so frgeis, pois repousam numa contradio que a problemtica puramente mdica que no exige medidas de assistncia e/ou de
medicina mental viveu at hoje: uma especialidade mdica constituindo-se em conteno. 3 preciso ento romper com esta associao assistncia-medicina
medicina especial, quer dizer, em uma relao a um s6 tempo essencial e im- que remete aos estgios arcaicos da constituio da psiquiatria.
possvel para a medicina.
Desde sua origem, de fato, a medicina mental instituiu-se numa curiosa 1 Desse ponto de vista, o debate se abre no nvel terico, e opem "somatizadores" e
situao de falsidade em relao medicina. No comeo do sculo XIX, no "psicologistas". Mas, nesse plano da prtica, prevalece o que J.P. Falret chama de
"ecletismo teraputico", que consiste em mobilizar todos os meios empiricamente
prprio momento em que se impe a medicina "cientfica" moderna, e em
disponveis para afrontar a doena mental tal qual ela se apresenta: como o que
que a Escola de Paris encontra seus mais brilhantes sucessos, o alienismo pro- ns chamaramos hoje uma perturbao relacional.
curou na medicina do sculo XVIII o modelo de suas nosografias e a frmula 2 CASTEL, Robert. A ordem psiquitrica. Ed. de Minuit, 1976, cap. III: "A primeira
de sua abordagem prtica. Classificao dos sintomas, procura de uma etiolo-
medicina social".
gia moral das doenas mentais, preponderncia do tratamento moral sobre os
3 Pelo que eu conheo, essa distino aparece pela primeira vez com clareza em "A con-
meios fsicos formam, no comeo do sculo XIX, um conjunto certamente
valescena dos alienados", de LEGRAIN, M. Relatrio do conselho superior da

68 69
Antes da Segunda Guerra Mundial ssa orientao tecnicista e, dever-se-ia
dos ambulatrios de higiene mental e "servios livres". Essa posio acom-
dizer, tecnocrtica por antecipao, est apta a propor um programa coerente
panhada de violentas crticas pela tradio alienista, entre as quais Heuyer,
de reformas que se poderia formular aproximativamente assim: a medicina
que pede praticamente a supresso atravs da abolio de qualquer legislao
mental comea a dispor de mtodos de pesquisas e de tcnicas de tratamento
especial como a lei de 1838, a "desadministrao" da funo do psiquiatra,
intensivo que a reaproximam da medicina comum. Faamos ento, tanto
que deve tornar-se um especialista como os O.R.L. e outros tisiologistas, re-
quanto possvel, da doena mental uma doena como qualquer outra, tratvel
crutando com base num diploma de faculdade e no mais um mdicu-funcio-
num hospital como uma outra, mandando de volta, se necessrio, as crnicas
nrio, absorvido por tarefas administrativas. preciso ao mesmo tempo reme-
aos estabelecimentos de carceragem. Por outro lado, existem tambm tecno-
dicalizar a instituio psiquitrica fundindo-a no hospital geral. "O centro
logias mdicas de detectao e de preveno entre as quais a luta contra a
lgico da organizao psiquitrica o servio hospitalar no quadro do hospital
tuberculose oferece o modelo. Abramos dispensrios de higiene ffil"!:t:tl do
geral. " 5 O novo especialista, enfim, liberado para tarefas propriamente mdi-
mesmo tipo religando-os por exemplo repartio pblica de .higiene social
cas, poder simultaneamente exercer suas competncias em domnios to
(O.P.H.S.); eles tocaro diretamente o pblico economizando os desvios da
diversos quanto "a orientao profissional", Ha organizao do exrcito", "a
hospitalizao. Enfim, proponhamos mais amplamente ainda as novas compe-
antropologia criminal" ou "a inlancia deficiente ou em perigo moral".
tncias do mdico-psiquiatra fazendo-o inteivir como conselheiro junto a ins-
tituies como escola, exrcito, empresa, que tm problemas de recrutamen-
Eis a organizao que se poderia instalar como alternativa tradio
to, de seleo e organizao interna que um expert pode resolver.
alienista. Podemos nos espantar que os alvos dessa confrontao tenham sido
freqentemente dissimulados na literatura dos reformadores, por exemplo, no
Tal aproximadamente o programa que encontramos formulado por Livro branco, atrs da polmica algo corporativista e limitada contra o conser-
Georges Heuyer em 1945. Ele se refere a Edouard Toulouse, e, alm, tradi- vantismo dos universitrios. Eis tambm o modelo em relao ao qual e con-
o do movimento americano de higiene mental4 que tinha inspitado Toulou- tra o qual o setor se bateu, e pelo qual acreditou poder igualar a coerncia
se para a criao do Centro de Cuidados Intensivos Henri-Rousselle em Paris, economizando os exclusivos.
e para seus projetos de detectao sistemtica das anomalias da iniancia Ele H assim no s um, mas dois modelos de modernizao da medicina
j pode se apoiar sobre um comeo de realizao: em 1936, a integrao de mental. O das espcies de "mutantes da tradio alienista", segundo a palavra
um programa de luta contra as doenas mentais na O.P.H.S. com abertura de de Bonnaf, que se expande na doutrina do setor: renovar o dispositivo psi-
ambulatrios psiquitricos ligados aos ambulatrios de detectao das doen- quitrico conseivando a um s tempo a especificidade de sua abordagem em
as infecciosas; a mudana do nome de hospcio para hospital psiquitrico in- relao medicina e a vontade de encargo total da tradio assistencialista. O
teivinda em 1937, a despeito da oposio dos alienistas; a circular do ministro do objetivismo mdico, cuja exigncia de eficcia se paga com o abandono
da Frente Popular Roucard que, no mesmo ano, recomenda a multiplicao algo cnico dessa espcie de sedimento da populao de hospcios que resiste
assistncia-pblica, 78, 1982: "No alienado h dois seres, o anti-social e o doente. aos cuidados intensivos e batizada "crnica", "incurvel", "irrecupervel",
O primeiro alienado do ponto de vista legal, o segundo alienado do ponto de etc. 6 De um ponto de vista humanista ou poltico, o desfile dos alienistas e
vista mdico". Legrain mesmo acrescenta; "Tal a distino capital que no foi de seus sucessores forte quando eles denunciam a uma excluso e uma rejei-
abordada at esse dia e que ns consideramos como o piv das reformas de ama-
o. Nem por isso eles subestimaram a fora, a coerncia e a dinmica da
nh'' (p. 7).
4
orientao oposta.
Fundado em 1909 por antigo doente mental, Clifford Beers, o movimento de higiene
mental logo cobre os Estados Unidos com comits que se propem ter antes de
tudo um papel de informao e de preveno. A filial francesa foi criada em 1921 5
HEUYER, Georges. Para uma verdadeira assistncia aos doentes mentais. O mdico
(ser a segunda sociedade estrangeira depois da canadense). Em 1937 realiza-se em
Francs, 51, out. 1945. p. 9.
Paris o segundo congresso mundial de higiene mental. O presidente Edouard
6
Toulouse. Ele j avaliava em um milho para a Frana o nmero de "mentais" A ttulo de ilustrao, esta profisso de f de Edouard Toulouse, chefe de fila da cor-
que precisavam de tratamento intensivo. rente modernista entre as duas guerras: "A crtica mais justa que se possa fazer a

70 71
uai s quiseram reter os traos mais conservadores, os esto suplantando
Esta, do ponto de vista terico, podia se apoiar sobre o alargamento
;m quase todos os terrenos, e que so eles que parecem a partir de ento estar
progressivo da concepo da doena mental, alm do crculo estreito da alie-
contra o vento da histria.
nao mental. Podia, ela tambm, reivindicar um .carter progressista, na me~
dida em que a forma de medicalizao que propunha quebrava a velha taut0-
A banalizao institucional
logia doena mental== alienao completa =internao necessria, sobre a qual
se fundavam as condutas mais segregacionrias a respeito das doenas mentais. primeiro a noo de instituio especial, quer dizer, de um espao
Enfim, em termos de relaes de fora, ela se apoiava em posies pelo menos autnomo no qual se desenrolariam todas as prticas psiquitricas e nada
to slidas quanto as de sua concorrente, pois, se o positivismo mdico era mais do que elas, que aparece no ponto de ser implantada. Essa concepo
fracamente representado nos hospitais psiquitricos, sempre dominou os tinha sido conseguida em alta luta pelos alienistas no correr dos debates que
poderosos basties universitrios. culminaram na lei de 1838. Disso resultou que o hospcio constituiu a princi-
pal matriz no seio da qual foi constituda a prtica psiquitrica hospitalar
Curiosamente, quase toda a polmica recente sobre os objetivos da psi- at data recente.
quiatria desenrolou-se como se s tivesse existido uma tradio alienista reno-
vada pela poltica do setor, e sobre o sucesso ou fracasso da qual se jogava o No mximo, foram conservados, com a condio de ficarem perfeita-
destino da medicina mental. A ocultao da outra possibilidade no somente mente separados e terem um funcionamento autnomo, alguns "quarteires
teve o inconveniente de fazer mal conhecido ou subestimado todo um dom- especiais" nos hospcios ou hospitais gerais, um setor institucional particular
nio de prticas que, elas tambm, pesaram nas transformaes recentes do que nunca ultrapassou 10.000 leitos e servios psiquitricos ou neuropsiqui-
sistema psiquitrico (para tomar esse nico exemplo, os medicamentos psico- tricos de faculdade. Estes recebiam alm dos doentes de perfil diferente, casos
trpicos foram descobertos pela psiquiatria universitria). Fazer 'da poltica agudos rapidamente transferidos ao hospcio, logo que no se curavam ligeiro,
de setor a nica frmula coerente do reformismo psiquitrico, e da orientao a menos que no fossem conservados como "belos casos" a apresentar aos
propriamente mdica um puro bastio da resistncia ao progresso, era tam- estudantes. Assim, em 1964, havia para a regio parisiense 240'1eitos de psi-
bm hipotecar pesadamente a concepo que se podia fazer do futuro da quiatria e 925 de neuropsiquiatria dependendo da Assistncia Pblica, contra
medicina mental. Pois, hoje, os defensores do setor descobrem com espanto 15.000 leitos de hospitais psiquitricos e, para toda a Frana, 1.500 leitos de
7
que os seus inimigos hereditrios, os defensores do objetivismo mdico, do servios de neuropsiquiatria para 114.000 hospitalizados em psiquiatria.

nossos hospcios, que eles no respondem a um objetivo claramente determina- Os primeiros setores tendo sido criados a partir dos hospitais psiqui-
do. Se so destinados a hospitalizar doentes atingidos por formas agudas de lou- tricos existentes, essa relao no foi logo modificada Mas os novos servios
cura, devemos reconhecer que no possuem um pessoal suficiente de mdicos e psiquitricos so cada vez mais freqentemente ligados a hospitais gerais. H
guardas, nem a instalao desejvel do interior dos locais. Se, pelo contrrio, esses
hoje 17.000 lugares psiquitricos nesses hospitais, ou seja, perto de 15% do
hospcios so feitos para receber crnicos e incurveis, poder-se-ia declarar que o
pessoal mdico e vigilante demais. ( ... ) A estada de todos esses crnicos inofen~ conjunto, contra 1%, h vinte anos, e a tendncia se acentua.
sivos em nossos hospcios, onde a vida to dispendiosa, quase uma extravagn- Essa normalizao relativa de suas condies de exerccio pode benefi-
cia de assistncia, tal como escreveu um alienista ingls. Por que gastar tanto para ciar a psiquiatria ajudando-a a sair de seu gueto. As trocas que autorizam a
cultivar em estufa e prolongar indefinidamente a existncia de to grande nmero proximidade dos servios, a homogeneizao dos estatutos do pessoal vo
de idiotas e dementes? Uns nunca puderam, e os outros no podero jamais dar acarretar uma certa osmose entre as prticas e atenuar os estigmas de rejeio
qualquer proveito sociedade. Esta ltima deve assisti-los proporcionalmente e
reservar o resto de seu dinheiro para os doentes agudos e para tantos outros desa- associados ao exerccio de uma medicina mental confinada em espaos espe-
fortunados, por exemplo, as crianas abandonadas, que so um capital seguro, ciais. No entanto, uma tal evoluo leva a termo o risco de ver instituirwse um
cujos resultados ultrapassam todos os sacrifcios feitos por eles." (Relatrio sobre
a existncia dos alienados na Frana e na Esccia, Conselho Geral do Sena, 1898,
PP- 3 e 4). 7 LOSSERAND, Jean, "Neurologia e psiquiatria". Livro branco... Op. cit. t. 1.
\
1:
73

J ___ 72
duplo circuito de cuidados e um duplo curso institucional. A partir do mo. baes psquicas reivindicada pelos partidrios da tradio psiquitrica. No
m~~t~ em que coexistem dois modelos de prticas, a mdica clssica e a psi- -: tambm um dado marginal que na outra extremidade do leque das institui-
qmatnca, tudo leva a crer que a primeira representa a boa frmula que aca- es hospitalares os estabelecimentos de tipo hospcio abriguem um grande
bar por vencer. , nmero de velhos sofrendo de perturbaes mentais. Em 1976, seu nmero
era avaliado em 115.000, 10 seja aproximadamente a populao dos hospitais
_ J em algumas grandes cidades, grandes hospitais (por exemplo, Edouard- : psiquitricos.
He1_:1ot em Lion, o Htel-Dieu em Paris) no somente recebem a maioria das Mas, fato mais grave ainda para os defensores de uma psiquiatria espec-
urgencias, mas constituram servios de tratamentos intensivos, com um pes- fica, os prprios servios ministeriais, pelo menos sob a antiga maioria, se dis-
soal reforado, que escolhem uma parte da clientela dos setores das redonde- tanciaram a respeito do que se convencionou ser a poltica oficial de defesa
zas. Os responsveis pelas estruturas universitrias jamais se converteram dessa especificidade. Numa entrevista recente, o adjunto do Diretor-Geral da
r:li~io do s:tor como dispositivo homogneo, cobrindo o conjunto do terri- Sade preconizava, contra os "incondicionais do setor", a abertura de um ser-
tono. Ele.s visam antes de tudo, atravs da modernizao da psiquiatria, ao vio de psiquiatria em cada hospital geral. Passando por cima do risco de esco-
desenvolvimento de servios integrados estrutura hospitalar geral, partici- lha dos setores por tais servios, punha em questo a coexistncia no seio de
pando de seu dinamismo e de suas formas hierarquizadas de funcionamento um servio unificado de patologias mentais muito diferentes, quer dizer, o
de maneira que as estruturas horizontais se desenvolvam nas zonas meno~ princpio de base do alienismo retomado pela poltica de setor: "Fazer cotejar
medicalizadas. Seu peso cada vez maior na profisso. Um psiquiatra da tradi- o grande dbil ou o violento com o doente que frgil em sua insero social
o clssica dava assim conta do recente congresso que se realizou em Tou- no vai contribuir em nada a que o ltimo tenha muita vontade de sair disso,
louse so~re o tema "A psiquiatria no hospital geral" (fevereiro de 1980): "Sua nem a que ele possa se reinserir rapidamente. " 11
o:1entaao, ~eral nos apareceu de certa maneira como uma colocao em ques-
tao da poh tlca de setor em psiquiatria. " 8 Da instituio especial s instituies especializadas
O que se esboa a uma reestruturao de todo o dispositivo institu-
O setor, de fato, era a associao hospital psiquitrico-servios comuni-
cional da psiquiatria, onde haveria no mais "instituies especiais", mas ins-
trios; o recentramento das prticas psiquitricas sobre o hospital geral seria a
tituies especializadas no tratamento, e outras na vigilncia, de tal ou tal
separao entre os servios especializados de alta tecnicidade e os servios de
longas estadias fracamente medicalizados. categoria de doentes. Poltica nova (e, ao mesmo tempo, velha poltica, j que
ela s retoma antigos projetos tais como o de Toulouse) que est ainda no
Esta ameaa tanto mais real quanto os servios especializados dos hos- estgio de esboo, mas que comea a se perfilar atrs de algumas diretrizes
P_it~s ge~ais, que no so os nicos a tratar das perturbaes psquicas. O rela- recentes.
tono mais recente do Ministrio da Sade numera em 263.000 a quantidade Assim, a ltima, em data das circulares de aplicao da poltica de setor
de altas dos hospitais gerais de doentes sofrendo de uma perturbao mental, (15 de junho de 1979), obriga todas as equipes a estarem aptas a assegurar as
contra lb5.000 altas_ dos hospitais psiquitricos. 9 Mesmo, se verdade que urgncias, recebendo a qualquer momento os chamados, tanto de doentes ou
~m regra geral a gravidade das perturbaes tratadas nos servios no especia- de sua equipe como de outros servios mdicos e servios encarregados da
lizados dos hospitais gerais menor que a apresentada pelos doentes oriundos manuteno da ordem e da segurana, polcia, guardas, bombeiros. 12 As equi-
do ~ospital psiquitrico, e que esto em geral associadas com uma patologia
10
somatica, estamos muito longe da situao quase-monoplio sobre as pertur- Idem, ibidem, p. 37.
, 11
LACRONIQUE, Jean-Franois. "Psiquiatria: o setor continua prioritrio". Op. cit.
BACIOCCHI, Maurice. A psiquiatria no hospital geral. Boletim do Sindicato dos Psi p. 28.
quiatras dos Hospitais, 2, mar.-abr. 1980.
12
9 "A Circular nC? 896 A.S.2., reproduzida na Informao Psiquitrica, fev. 1980, pp. 223-
po l'.
lt1ca d os tratamentos em psiquiatria, balano e sntese". Op. cit. p. 38. 226.

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75
pes de s~tor so incitadas a se agruparem em _trs ou quatro para assegurarem te da ordem de 500. 13 Movimento sem dvida destinado a se ampliar, porque
e:se _servio, e a constitur~m uma antena de interveno, que ser, de prefe. formas atenuadas e mais concretas da contestao antipsiquitrica, elas sedu-
renc1a, baseada num hosp1 tal geral, onde poder se beneficiar da infra-estru~ zem tambm um nmero crescente de profissionais que ali vem o meio de
t~r~ dos outro~ se~i?os md~c?s. de urgncia. Mesmo se s se trata, em prin. ultrapassar a rigidez da estrutura burocrtica do setor, e mesmo de respons-
c1pio,, de _um_ disp~sitivo prov1s~no, e que s diz respeito a uma parte das tare- veis administrativos da Ao Sanit1ia e Social tentados a um s tempo pela
f~s pr~p~ias _ eqmpe psiquitrica, coloc-la frente de um modelo de pr- sua flexibilidade e seu menor custo de funcionamento. No somente elas
tica medica i~te~:n~ionista, pontual, centrada sobre a crise, oposta. ao modo ampliam a gama institucional, alm da instituio especial, mas contradizem
de encargo_ ps1qmatnco e lon~o termo. Haveria bastante razes tcnicas para sua prpria concepo, j que acolhem freqentemente, com e ao lado de
que essa diferena na modalidade das intervenes se institucionalizasse e doentes mentais propriamente ditos, diferentes tipos de casos sociais oriundos
uma d~cotomia entre tipos de servios de tratamentos intensivos e servi: dos meios da marginalidade e do desvio.
apropnados vigilncia. "Desespecificao", ento, dos espaos psiquitricos. Mas, no seio de
Num esprito aproximado, uma disposio da lei de 30 de junho de todas as foras que fazem explodir a velha idia de uma nica instituio para
1975, _'.'m favm das pessoas deficientes (cap. 3), prev a criao de casas de todos os _doentes mentais e unicamente para os doentes mentais, as que im-
recepao especializadas (M.A.S. ), para assegurar uma vigilncia e um mnimo pem a prevalncia do esquema mdico clnico parecem as mais fortes. V-se
de ac?m~anhamento mdico para grandes deficientes que no mais seriam assim ressurgir perpetuamente o espectro de uma faceta entre uma psiquiatria
s~s~etiveis ~e- recuperao. Disposio em curso de aplicao, que vai sem de ponta altamente medicalizada e servios de toda origem, ou marginalizados
duv~da permit1r regularizar o destino de um certo nmero de "crnicos" dos nos campos buclicos ou, pior ainda, especializados na manuteno dos '"cr-
quais Toulou~e j~ notava q~e a m3:1uteno em meio hospitalar era "quase nicos" e outros "no-valores sociais", como dizia ainda Edouard Toulouse.
um~ extravagancia de assistencia". E tambm questo de abrir alguns desses Essa distino contra a qual toda a linhagem alienista, depois a da psiquiatria
se~ios nos grandes hospitais psiquitricos que no podem mais lotar com os comunitria, lutara e continua a lutar, at aqui com sucesso, tem, apesar
?.cientes ~ecrutados em sua rea geogrfica. Assim, no prprio corao do disso, por ela, todo o peso da tradio propriamente mdica. medida que a
estabelecimento especial" inventado para o tratamento exclusivo da loucura medicina mental se reaproxima da medicina geral, a atrao desta se faz mais
vere~_os se instalar uma nova populao de grandes deficientes que ali ser~ forte. Que esteja se sobressaindo mais, no significa o fim da medicina mental,
admitidos com a condio de que no sejam doentes mentais suscetveis de mas o fim da psiquiatria como medicina especial.
tr~tamento. Ao ~~smo tempo que uma peripcia comandada por razes pro-
sa~camente (ou cinicamente) econmicas, h a como que um smbolo de uma A homogeneizao profissional
~nse profunda da "medicina especial" que cqmea a ser desmantelada at 0 Devemos reaproximar esta banalizao do dispositivo institucional da-
imo de sua fortaleza secular.
quele que est se impondo no nvel da formao de pessoal. As faculdades de
, _A proliferao atual das ''estruturas intermedirias", se provm de um medicina (atualmente C.H.U.) no tinham formado, at data recente, a no
esp1nto todo diferente, vai na mesma direo. Trata-se do desenvolvimento. ser um nfimo nmero de psiquiatras. Assim, em sete anos, por volta de 1960,
nas margens das instituies oficiais, de "apartamentos teraputicos" para somente 34 diplomas de estudos especializados de neuropsiquiatria tinham
d~entes mentais, de comunidades de inspirao mais ou menos antipsiqui- sido concedidos pela faculdade de Paris. 14 A imensa maioria dos psiquiatras se
tnca que, por exemplo, acolhem no campo crianas psicticas ou toxicma-
n~s., Alg~mas dentre elas herdaram aquisies do movimento de crtica anti-
hi~rarqmco e antiesttico destes ltimos anos. Outras so promovidas por psi- 13
Uma associao para o estudo e a promoo das estruturas intermedirias (A.S.E.P.
qw~t~as empreendedores, que as montam em derivao sobre as estruturas S.O.) recentemente fundada lana uma revista, Transies (cinco nmeros publi-
oficiais do setor. Que sejam de estatuto privado ou parapblico, contava-se cados desde dezembro de 1979).
em volta de 250 dessas estruturas intermedirias em 1977, e seriam atualmen- 14
BRISSET, Charles. "Psiquiatria, neurologia e medicina". Livro branco... Op. cit., t. II.
p. 148.

76 77
formava "no local", no hospital psiquitrico, onde primeiro eram internos, Para a psiquiatria, isto significa primeiro que o nmero dos internos,
recrutados por concurso especial, 15 depois faziam, para se tornarem mdicos- por volta dos 3.000 atualmente, vai baixar para mals da metade. Em seguida,
ch~fe~, ~ doutorado, concurso nacional ele mesmo totalmente especfico que sero formados em prioridade nas estruturas mdicas, C.H. U. e servios
p~1qmatna. Essa formao entretinha evidentemente o particularismo psiqui- de psiquiatria dos hospitais gerais. Enfim, o concurso de internato sendo ni-
tnco. Os estudantes escolhendo a psiquiatria foram, alis, sempre caracteriza- co para todas as especialidades, h lugar para pensar que a maioria daqueles
dos por vrias particularidades atpicas em relao ao recrutamento do con- que teriam vontade de fazer psiquiatria no o podero, e que os que a toma-
junto dos profissionais mdicos: gosto pelo servio pblico, origem social me- ro como especialidade no a teriam querido, j que as possibilidades de esco-
nos elevada, orientao poltica "de es,:iuerda", etc. lha so estritamente determinadas pelo lugar obtido no concurso nico. Acon-
Uma tal particularizao j foi fortemente empreendida pela reforma do tecendo muito cedo no curso universitrio esse concurso, o recrutamento se

l
r
estatuto dos psiquiatras em 1968. A partir de ento, internos como no-inter-
nos devem obter o certificado de estudos especiais. Este, preparado em quatro
anos, comporta seminrios obrigatrios de cuja maioria so dispensados nos
C.H. U. A manuteno na especialidade e a memria terminal so julgados por
far sobre critrios muito "cientficos". Alis, o mnimo que se pode dizer
dos programas dos estudos de medicina em geral e dos internatos em particu-
lar que eles no encorajam o sentido das relaes humanas e da indagao
sobre os mistrios do psiquismo. J ao nvel da formao requisitada, eles dre-
um jri composto principalmente de universitrios. Aqui os psiquiatras perde- nam preferencialmente os espritos positivos, adaptados a um mundo de con-
ram completamente numa reivindicao que a seus olhos era a contrapartida corrncia que muitos afrontaro com a eficincia e o dinamismo dos jovens
necessria da separao entre neurologia e psiquiatria: a participao nas ativi- tecnocratas.
dades de ensino em paridade com os universitrios, e o reconhecimento dos Atualmente, o Sindicato dos Psiquiatras dos Hospitais e o dos Internos
caracteres especficos da prtica psiquitrica de setor como elemento essencial em Psiquiatria hesitam entre tentar arrumar essa reforma dos estudos mdicos
da formao. E mais, o novo estatuto dos psiquiatras que os assimilava aos num sentido menos destruidor da originalidade da psiquiatria, ou tentar im-
mdicos dos hospitais de segunda categoria permitiu aos elementos provenien- por a manuteno de um internato de psiquiatria completamente independen-
tes da Universidade ( chefes de clnicas, assistentes, adidos, etc.) postular dire- te do novo curso, o que marcaria um retomo especificidade psiquitrica mas
tamente direo de um servio de setor, e o fizeram em grande nmero. No correria o risco de assim pagar um corte radical em relao medicina.
concurso de 1980 do ramo psiquitrico, um tero de aprovados tinha sido
exclusivamente formado por essa rede, com grande dano para os psiquiatras A mesma tendncia est alis prevalecendo para a formao dos outros
dos hospitais. 16 "trabalhadores da sade mental".
. o q~e tmha subsistido do antigo modo de reproduo endgena dos psi- Os enfermeiros psiquitricos tinham herdado seu papel de '"vigilantes de
qmatras publicas, e que continuava quantitativamente determinante est em loucos", uma homogeneidade da profisso e uma originalidade em relao aos
via de ser completamente abolido com a reforma dos estudos de :Uedicina enfermeiros da medicina geral, que se marcavam por um diploma especfico e
votada em 1979. A rede do internato nico abrir para todas as especialida- pelo fato de que um enfermeiro psiquitrico assumia, com os cuidados estrita-
des, entre as quais a psiquiatria. Os internos sero formados nos C.H.U. e num mente mdicos, todas as tarefas de vigilncia e de manuteno dos doentes.
n.mero li-!11-itado de servios reputados "qualificadores" escolhidos pelo esta- A reforma recente dos estudos de enfennagem institui um trono comum aos
bhshment mdico segundo critrios que no daro certamente vantagem para enfermeiros psiquitricos e aos enfermeiros do Estado, que aproxima a forma-
os defensores da tradio psiquitrica. o dos primeiros da dos segundos.
Nos servios psiquitricos dos hospitais gerais introduz-se tambm,
IS A . ~ .
preemme_ncia desse emaranhado era tal que a maioria dos psiquiatras e psicanalista'i entre enfermeiros, ajudantes, agentes dos servios hospitalares, etc., uma hie-
que se mstalaram no particular a partir dos anos cinqenta eram antigos internos rarquia do pessoal subalterno calcada na diviso do trabalho em medicina,
d_os grande_s _hospitais psiquitrico<;, como os do Sena, cujo ttulo dava a equivaln- mas nova na tradio psiquitrica, onde o enfermeiro completa, em princpio,
cia do certificado de estudos especializados de neuropsiquiatria. todas as tarefas hospitalares da psicoterapia aos cuidados corporais dos doen-
16
Boletim do Sindicato dos Psiquiatras dos Hospitais, 3 abr. 1980. tes, passando pelas injees, segundo a ideologia que quer que, num ambiente

78 79
de tratamento, "'tudo seja teraputica". Mas esse colaborador polivalente em
loucura e paixo, doena mental e desordens da civilizao que ocorrem em
termos est ameaado de desaparecimento. Da mesma maneira que a especiali-
todo o curso do sculo XIX. Depois da Segunda Guerra Mundial, uma refe-
zao das instituies se impe pouco a pouco, a do pessoal segue a mesma
rncia fenomenologia atravs da influncia da obra de Karl Jaspers d sua
evolu?_ Racionalizao a tambm: cada especialista ser o representante da
cauo principal ao movimento de renovao que se desenvolve na poca. A
espec1fic1dade de sua tcnica em vez de todos os terapeutas terem em comum
a abordagem da especificidade do fato psiquitrico. abordagem fenomenolgica justifica a colocao em primeiro plano da com-
preenso do fenmeno patolgico) a ateno ao vivido, a exigncia de entrar
em empatia com o doente, que caracterizam a renovao humanista da po-
_ ~-se em que contradies est preso o movimento da modernizao da
~ed1cma mental:_ A necessidade de romper com alguns particularismos da pr- ca. 18 Mas uma tal referncia permanece impressionista. A aproximao feno-
~ca e da formaao, que encerravam a psiquiatria num gueto, tinha sido acres-- menolgica continua restrita ao presente. Ela no conhece nem a gnese nem
c1da de exigncias precisas para manter sua originalidade. Teria sido necessrio a causa do aparecimento das perturbaes patolgicas. H a, da prpria con-
poder impo~ um_a transversalidade real dessa prtica e dessa formao em tor- fisso de seu mais eminente representante na Frana, Eugne Minkowski,
no da organizaao do setor, o que os psiquiatras, alis, reivindicaram energica- "como que uma fraqueza". 19
mente. Mas tudo se passa como se, tendo colocado eles mesmos O dedo na
engr~nagem ( a possibilidade de religar setores aos hospitais gerais est prevista A vitria de um marginal
na c1rcular de 1960, o novo estatuto da profisso votado em 1968 foi reivindi- A psicanlise vai superar esta fraqueza e tentar encontrar na procura de
cado pelo _quadro, etc.), tivessem comeado um processo que ia progressiva- uma especificidade da medicina mental moderna seu fundamento terico. Co-
me.nte lam1~ar ~ originalidade da especialidade. O acabamento desse processo mo a psicanlise foi levada a representar esse papel depois de ser longamente
sena a reahzaao do velho sonho positivista de uma psiquiatria "verdadeira- proibida em psiquiatria? Para compreend-lo, preciso colocar entre parn-
mente" md~c~, ~ particularismo que a caracterizou at agora s representan- teses o debate de carter ideolgico que se passou no meio analtico e do qual
do ~s s~b:'e_v1vencias de sua pr-histria, quando ela no tinha atingido O nvel falamos antes (captulo 1) a respeito da relao psiquiatria-psicanlise' e ler
da c1enhflc1dade das outras especialidades mdicas.
funestos humanidade, e que talvez a causa deplorvel do estado de abandono
no qual se deixa quase todos os alienados, olhar seu mal como incurvel, e atri-
2. MAL-ESTAR NA CLNICA bu-lo a uma leso orgnica no crebro ou em qualquer outra parte da cabea. Pos-
so assegurar que, na maioria dos fatos que reuni sobre a mania delirante tornada
incurvel ou terminada por outra doena funesta, todos os resultados da abertura
A exig~ci~ da es~e.cificida~e das instituies e da formao psiquitrica dos corpos comparados aos sintoma<:, que se manifestaram provam que essa aliena-
repousava em ultima anlise, se disse, na concepo de uma medicina "no co-- o tem em geral um carter puramente nervo':>o, e que no o produto de ne-
m~. outra", porque el~ diz respeito doena mental, doena "no como ou- nhum vcio orgnico da substncia do crebro." PINEL, Philippe. Tratado mdico-
tra . Se, desde sua ongem, a psiquiatria atacou a desordem da loucura mais filosfico sobre a alienao mental, 1 ed., Ano IX, p. 154.
18
do que a infra-estrutura orgnica que pode eventualmente constituir sua etio- Cf. HESNARD, Andr. "Contribuio da fenomenologia psiquiatria contempor-
logia, porque ela foi tanto mais concebida como uma tentativa de reduo nea", Congresso de psiquiatria e de neurologia de lfngua francesa de Tours, 1959,
de uma patologia relacional, e no de uma patologia dos rgos. 17 Masson, 1960.
19 MINKOWSKI, Eugne. "Fenomenologia e anlise existencial em psiquiatria", Evolu-
Mas qual fundamento terico dar a essa concepo de uma doena dife-
rente das outras? Procurou-se sucessivamente no decorrer da histria da medi- o Psiquitrica, III,juL-set 1948, p. 150.
cina mental, por aproximaes. Da as especulaes sobre a analogia entre 20
H de fato um enorme hiato entre o discurso psicanaltico dominante, pelo menos em
sua verso lacaniana, que extremamente crtica a respeito da psiquiatria, e as
17 L b .
em ;aremos aqui um texto de Pinel, o "pai fundador" do alienismo, que funda tam- prticas concertadas do inve':>timento das instituies psiquitricas pelos psicanalis-
bem esta tradio dominante de toda a psiquiatria: "Um preconceito dos mais tas. Diante do encarniamento de numerosos psicanalistas em condenar, em nome
do purismo analtico, a colaborao da psicanlise para uma reforma da psiquia-
80
81
a histria da penetrao da psiquiatria pela psicanlise luz das estratgias dos naltica ( ... ). No estado atual do saber, nenhuma dessas posies triunfou so,.
protagonistas, que eles mesmos percorreram um certo nmero de etapas. bre as outras de fato seno de direito. A obrigao de lev-las toas em con-
23
O meio psiquitrico francs sempre foi hostil psicanlise. A fora da siderao faz parte da originalidade da psiquiatria.
tradio clssica, o prestgio de Pierre Janet, rival de Freud, uma slida hosti- Dentro desse complexo, a psicanlise procura uma aproximao essen-
lidade a respeito da Alemanha e at um certo anti-semitismo fizeram que a cial na medida em que cultiva o sentido da relao e a implicao pessoal do
orientao freudiana no seduzisse primeiro seno elementos pouco numero. terapeuta que so o imo da prtica psiquitrica. Mas, como diz um outro
sos e muito marginais da profisso psiquitrica. 21 Se a situao comea a se interveniente, ''uma formao psicoterpica levada ao mximo, inspirada
desbloquear logo aps a Segunda Guerra Mundial, a guerra fria remete logo inevitavelmente pela psicanlise, deveria integrar o ciclo dos estudos psiqui-
tudo em questo pois um certo nmero de psiquiatras mais abertos s novas tricos( ... ). O essencial , reciprocamente, velar para que esta regenerao da
idias eram ao mesmo tempo membros do Partido Comunista, e devem rom- psiquiatria, sob a influncia de modas de pensamento inspiradas pela psican-
per violentamente com a psicanlise, essa "ideologia reacionria." 22 muito lise, no v acabar em uma volatilizao da psiquiatria, a qual deve conservar
progressivamente que a psicanlise recuperar o tempo perdido, e tomando sua forma e traos especficos". 24
primeiro circuitos marginais em relao ao "quadro" dos psiquiatras pblicos,
em particular pelo atalho da infncia. Urna tal sntese s podia ser instvel. Ela supunha primeiro uma relao
quantitativa na profisso, onde os psicanalistas estavam representados, mas
Ela parece fazer sua volta oficial na psiquiatria pblica no momento do sem ser majoritrios. E o que se verificava naquele momento. Por exemplo,
Livro branco, num contexto do qual j assinalamos o significado ttico. Para em 1965, dez dos trinta e trs chefes de servios psiquitricos da regio pari-
fundar o reformismo. psiquitrico, no se pensa atribuir a prtica psiquitrica siense so de formao psicanaltica. 25 Mas cinco anos antes no havia ne-
a uma orientao terica precisa, mas deixar adicionarem-se tendncias diver- nhum, e a relao logo se reinverter, sobretudo entre os jovens para os quais,
sas afirmando seu carter no contraditrio e procurando nesse ecletismo um a partir do fim dos anos sessenta, em Paris pelo menos, ser uma quase obriga-
efeito de reforo recproco. O relatrio sobre a formao dos psiquiatras, do o ter seguido ou seguir uma formao analtica para ter direito palavra no
qual um dos autores psicanalista, precisa: "Teramos podido de passagem meio psiquitrico.

! reconhecer as atitudes organicista, organodinarnista, fenomenolgica e psica-

tria, lembraremos - uma vez no representa hbito - a opinio de Freud: "A psi-
Mas a perpetuao do ecletismo tornara-se ainda mais impossvel pelas
ambies dos psicanalistas mais dinmicos, engajados na prtica psiquitrica.
Para eles, no se tratava de fornecer um dado a mais ao reformismo psiqui-
canlise no est no entanto em oposio psiquiatria como se poderia acreditar
1 trico, mas de apresentar o ponto de vista da verdade sobre o que dali em dian-
diante da atitude quase unnime dos psiquiatras. Ela sobretudo, na qualidade de
psicologia das profundezas, quer dizer, psicologia do.~ processos da vida psquica te deve ser essa prtica. Existe sobre esse ponto um consenso total entre as
inconsciente, chamada a fornecer psiquiatria a indispensvel infra-estrutura e a duas principais escolas psicanalticas rivais, que disputaram na Frana o mer-
acorrer em auxlio a suas limitaes atuais. O futuro produzir verdadeiramente cado da psiquiatria.
uma psiquiatria cientffica qual a psicanlise ter servido de introduo". ("Rela- Um primeiro crculo de difuso da psicanlise no meio psiquitrico pro-
trios da psicanlise e da psiquiatria", Gesammelte Werke XIII, 1923, p. 227). No-
pagou-se, a partir da clnica de La Borde a Courheverny, fundada em 1953
taremos ento que Freud v que na oposio, por parte dos psiquiatras na Frana,
as resistncias vieram freqentemente dos psicanalistas. justo no entanto notar por Jean Oury e Flix Guattari. Em torno de La Borde desenvolveu-se um tra-
que o purismo antipsiquitrico foi sobretudo o resultado da tendncia lacaniana. balho terico e prtico importante para aplicar a orientao psicanaltica laca-
Para outra orientao que se prope explicitamente desenvolver uma "psiquiatria
psicanaltica", cf. por exemplo RECAMIER, Paul-Claude. De psicanlise em psi- 23 GREEN, A.; MARTIN, D. & SILVADON, P., "Ensino da psiquiatria e formao do
quiatria. Payot, 1979. psiquiatra", Livro branco.. Op. cit. t. I. p. 61.
21 24 MISS, Roger. Interveno na discusso sobre "Formao do psiquiatra e ensino da

l
SMIRNOFF, Victor N. De Viena a Paris. Nova Revista Frrmcesa de Psicanlise, 21, ou-
tono de l 979. psiquiatria. Idem, t. II. pp. 240-1.
22 "Autocrtica: a psicanlise, ideologia reacionria". Op. cit. 25 MISS, Roger. "As psicoterapias. Relao com a psicanlise", Idem, t. I. P 228.

1
82 83
f
niana s condies de um trabalho em instituio. A ambio integrar no
Assim, desde o fim dos anos cinqenta - quer dizer, antes mesmo da
quadro de uma teoria rigorosa (conseqentemente psicanaltica) as aquisies
~
dao do Livro branco - essa corrente prepara uma espcie de secesso. .
e
de toda a "psicoterapia institucional" que, desde o fun da Segunda Guerra
funda em 1965 a Federao dos Grupos de Estudos e Pesquisas Instituc10nais
Mundial, tinha comeado a transformar concretamente a vida diria dos servi-
(F.G.E.R.l.), recrutado em critrios de estrita ortodoxia analtica. Esse grupo
os, mas sem se mostrar exigente demais sobre a conceitualizao. Franois
ser um local de reflexo e de trocas importantes para elaborar uma aproxi-
Tosquells, ele mesmo engajado desde a guerra nesse movimento, tornou-se
mao psicanaltica do trabalho em instituio. Mas o mnim? que se_ pode
chefe de fila da psicoterapia institucional "segunda maneira" 26 e, depois de sua
dizer que ele no se caracterizou por sua indulgncia a respeito de_ onenta-
converso ao lacanismo, exprime assim o sentido dessa transmutao: "O hos-
es mais prosaicas. Oscilar continuamente entre a tentao de se retirar para
pital representaria do ponto de vista teraputico um papel anlogo ao do psi-
Iormar um gueto de puros e a de constituir um lobby de conquistadores impe-
canalista. Seria objeto de investimentos sucessivos desses conflitos; e a dial-
riosos. 29
tica da cura passaria, por assim dizer, nessa lmina de transferncias e de pro- No mesmo momento em que La Borde, h aproximadamente um ano
jees que a estrutura social do hospital poderia permitir. " 27 (1954), debuta "a experincia do 139 Quarteiro"., Animada pelos mais s-
Religados pelos prestgios do seminrio de Lacan, essa orientao se bios psicanalistas, pertencendo Sociedade Psicanah tlca de Pans, ela desdo-
desenvolve nos anos sessenta e atrai urna sementeira de jovens psiquiatras, eles bra seus esforos para demonstrar a pertinncia da psicanlise em fecundar
prprios engajados numa formao analtica, mas preocupados em conciliar um trabalho psiquitrico na comunidade. Outra verso da pretenso de ultr~-
as exigncias do purismo freudiano com as servides do servio pblico. Re- passar os quadros mais estreitos do reformismo psiquitrico. Este no ~ez ~:11s
agruparam-se em tendncia desde os Encontros de sevres de 1958, onde de- do que preparar o terreno para um cumprimento que encontra na ps1canahse
sencadearam um violento afrontamento com as representaes do movimento sua verdadeira justificao: "H novamente um doente, um mdico, um tera-
reformista oriundo da Libertao. Louis Le Guillant, um dos mais constantes peuta. Mas o que podem eles se tornar? E o que pode fazer a instit~i!o_? No
representantes da psicoterapia institucional "primeira maneira", marxista aqui que o impulso humanitrio e as ideologias constituem prmc1p10s de
ainda por cima, exprimir mais tarde sua amargura: "Parece-me que todos ao. E no ponto dessa interrogao grave que a psiquiatria se v?lto~, entr~
aqueles - numerosos - que se calaram em Sevres tinham sido dominados, outras direes, para a psicanlise, e que entraram em cena os pnme1ros psi-
subjugados, talvez mais ou menos diminudos a seus prprios olhos, pelas quiatras de formao psicanaltica e de prtica institucional. '~30 _
prestigiosas exposies relativas a uma psicoterapia institucional que s pode- Diferena de escola posta entre parnteses, esta preferencia algo menos-
ria ser validamente fundada sobre as bases tericas de uma muito sbia psi- preziva insuficincia de "impulso humanitrio" e "ide~logias:, rende exa!a-
F cologia das profundezas, e tornaria bastante derisrias suas humildes reformas mente o mesmo som que a reprimenda que faz Tosquelles, o hder da tenden-
"materiais" e mesmo um pouco suspeita, pelo menos ingnua, errnea, a soli-
1 citude, "armadilha" de seu inconsciente, que eles testemunhavam a respeito
cia lacaniana, a Daumezon, chefe de fila da psicoterapia institucional pr-
analtica de ter tido a ingenuidade de se deixar pegar pela realidade prosaica
de seus pacientes e se esforavam - no sem sucesso - em obter de seus cola- em vez de se erguer sobre as sutilezas da transferncia e da contratransfern-
1 boradores". 28 cia. 31 As diferentes orientaes analticas ficam assim profundamente de
acordo, pelo menos nesse ponto: a psicanlise no representa para a psiquia-
t; 26
Para a elaborao dessa distino entre psicoterapia institucional "primeira maneira" 29
A importncia dessa corrente essencial sob um outro ttulo: ela cruzou e misturou as
e "segunda maneira", cf. CASTEL, Robert. A instituio psiquitrica em questo.

1 Revista Francesa de Sociologia, XII. jan.-mar. 1971. principais tendncias da extrema esquerda francesa, prepara~do a via_a_esta outra
sntese espantosa do elitismo lacaniano e do esquerdismo cuJos presttg1os e pode-
27
TOSQUELL:S, Franois. Misria da psiquiatria. Esprit, nmero especial dez. 1952, res se desdobraram depois de maio de 1968.
p. 901. 30 RECAMIER, P.C. et al. O psicanalista sem div. Payot, 1970. p. 60.
28
LE GUILLANT, Louis. "As instituies e a organizao de setores psiquitricos", Dis- 31 TOSQUELLS, Franois. "Introduo ao problema da transferncia na psicoterapia
cusso. Livro branco... t. ll, p. 69.
institucional", Psicoterapia Institucional, 1, p. 15.

84
85
tria uma fonte entre outras de sua regenerao moderna; ela pretende se impor fala, sobre O qual se escreve, e que se co_mea a exportar, enquanto no existe
como a posio dominante a partir da qual devem-se redistribuir todas as car- ainda nenhuma outra realizao comparavel.
tas. Ela tem vocao hegemnica para a restruturao de todo o sistema psi-
quitrico. Impondo-se a um s tempo na instituio fechada e na comunid~de, a
sicanlise parece assim provar que sua tecnologia supera os antagomsmos
Um remdio miraculoso istitucionais que a prtica psiquitrica se aplica a ten~ar -~lt~apassar. Ela
parece realmente o instrumento da contemporaneidade ps1qmatnca, mas com
Assim esses dois primeiros locais de difuso da psicanlise em psiquia-
a aparente capacidade de assegurar sua direo em vez de se manter no lugar
ia, inaugurados de maneira completamente independente e vividos no anta-
gonismo por seus protagonistas, 32 funcionaram de maneira milagrosamente subordinado definido pelo Livro branco. , . .
complementar. Assim pode se explicar o sucesso, aparentem~nte paraa~~~l da ps1qma
tria psicanaltiq.. No faltam razes para denunciar. as amb1g_mdades desse
Lembramo-nos que o reformismo psiquitrico tinha-se fixado na exis-
casamento, e os psicanalistas lgados estrutura duelista ~efimda por Freu~
tncia de dois modelos organizacionais dificilmente compatveis, o da comu-
nidade teraputica e o da psiquiatria comunitria. Mas a tecnologia psic_ana- disso se privam raramente. No entanto, para nos aterm~: a :rana, ~ss~ casal
litica parece providencialmente transcender esse corte. La Borde , a sua capenga conquistou Paris aps a provncia, ~ps ~s e~pene~cias margrnai~ e,~-
tamente sofisticadas, o venha-a-ns do servio pubhco, apos os chefes h1ston-
maneira, um espao fechado, cercado de rvores mais do que de muros, mas
que apresenta a maioria das caractersticas objetivas de urna verdadeira "insti- os e carismticos, os cumpridores de tarefas que tentam aplicar receitas. Era
tuio totalitria": os pacientes fazem ali em geral longas estadias no decorrer ;reciso certamente refinar a anlise, disting~ir tipos .de i~~titui_es ~pa~ti~u-
das quais se desenrola o ciclo completo de uma vida social sob a autoridade de larmente para as crianas) onde a penetraao da ps1canl1se .~m mais fac~ e
urn grupo que, queiramos ou no, representa um corpo de terapeutas. Em outras que resistiram mais tempo, detalhar regies logo seduzidas em funoes
seguida, a maioria dos adeptos dessa tendncia foi praticar nos hospitais psi- de conjunturas locais, como o Baixo Reno, o Essone e outros que perm~
quitricos mais clssicos, onde se depara diariamente com a herana dos hos- neceram durante muito tempo quase alrgicos, como o Langued~c~Rouss~-
pcios. lon. Mas globalmente, hoje, noes de graus de interpretao e pratl~a~ ma1s
As equipes do 139 Quarteiro so, ao contrrio, chamadas a circular da ou menos diretamente inspiradas na psicanlise ( ouvir o doente, a pnondade
maneira mais fluida em todo o espao social, sem at, durante os primeiros dada relao de tipo psicoteraputico, a ateno enfocad_a n~ hi_str~a infan.
anos, pelo menos, dispor de um hospital psiquitrico. Beneficiando-se de re- til e nos problemas familiares, a tentativa de manipulaao ms:1tu~10nal da
cursos considerveis em homens e em material, elas exibiam uma primeira transferncia e da contratransferncia, etc.) tornaram-se referencias quase
realizao do setor que os reformadores no psicanalistas tinham laboriosa- obrigatrias de todos os profissionais que desejam praticar uma psiquiatria
mente tentado conceitualizar desde 1945. Perpetuamente comentada e dada moderna.
a imitar, "a experincia do 139 Quarteiro" ia tornar-se o modelo e a vitrina Mesmo se esse alvio permanece em parte verbal, no deveramos subes-
do setor francs, aquele que as delegaes estrangeiras visitam, do qual se timar sua fora que repousa, alm dos efeitos de moda, sob~e a prof~ndidade
dessa necessidade de fundar a especificidade da aprox1maao ps1qmatn~a.. A
1 relao corno matria primeira da interveno, a psicoterapia como tecru~a
! 32
No se pode entrar aqui na problemtica insolvel, pelo menos para um profano, que pareceram para um grande nmero de profissionais os assentarnento.s ma~s
i consistiria em se perguntar quem detm a posio psicanaliticamente mais "verda~ seguros para garantir o fato de que a aproximao psiquitric~ n~o s~J assi-
dcira". Mas parece ao observador que a oposio endurecida, no plano terico, milada a uma banal especialidade mdica. Ou bem, de fato, a ps1qmatna ado~a
por cuidado de pureza doutrinal, bem menos significativa, no plano das prticas.
Assim, a despeito da posio muito purista da tendncia lacaniana, , no entanto,
melhor ou pior tecnologias mdicas ou importadas das cincias exa:as - qm-
uma parte dessa corrente que, por intermdio da "psicoterapia institucional" ana- mioterapias, intervenes cirrgicas como as lobotomias, sismotera~1~s, et~. -
ltica, conquistou uma parte importante dos basties de hospcio mais tradicio- e ento sua originalidade em relao medicina s se atm a seu mrnuno ngor
nais da psiquiatria pblica. e ao carter mais aleatrio de seus sucessos: ela no urna medicina como

86 87
As referncias psicanalticas tornaram-se as idias reguladoras, no sentido
outra simplesmente, porque menos medicina do-que outra; ou bem tem uma
kantiano da palavra, da prtica psiquitrica moderna.
especificidade positiva que no pode se fundir, a no ser em uma aproximao
Mas ento elas colocam essa prtica numa posio difcil, s vezes con-
psicoteraputica rigorosa, cuja relao psicanaltica prope o modelo.
traditria. uma aposta, de fato, para uma atividade que continua em princ-
pio a se inscrever na rbita mdica, de colocar ela mesma seu_pr~prio sucesso
Bonito demais para ser verdade
em um registro inacessvel, seno assintomtico. Todos os ps1qmatras na mo-
Mas esse ganho se paga com um custo enorme qlle, no fim, nada mais vimentao psicanaltica se dizem insatisfeitos com suas realizaes, mas
do que o risco de desmedicalizao da medicina mental. preciso homena- vivem essa decepo como fazendo parte da definio do trabalho que o
gear a lucidez de Henri Ey, que tinha percebido perfeitamente o objetivo desse seu. Existe assim uma espcie de desnivelamento estrutural, quer dizer, ampla-
debate desde 1968: "A operao que a (psiquiatria) separa de sua irm sia- mente independente das contingncias e mesmo de todas as circunstncias,
mesa, a neurologia, era necessria, mas no evidentemente sem perigo. Pois, entre o que, nessa atividade, seria preciso fazer e o que efetivamente poss-
claro, pode-se, deve-se temer que, rompendo as amarras que a mantinham vel fazer.
estreitamente ligada neurologia, ela no flutue a partir de ento na nebulosa Uma tal postura , compreende-se, inconfortvel e, por a, frgil. Ela
chamada "cincias humanas".( ... ) Diante dessa nova ameaa "psiquiatricida", mantm juntas duas exigncias que, poder-se-ia dizer, s pediam para se sepa-
devemos propor uma alternativa prpria a demonstrar suas contradies: ou rar. Por que no se separariam? A intencionalidade de uma interveno rea-
bem a psiquiah~a no existe, ou bem parte importante da medicina. " 33 lista, reparadora, mensurvel em seus efeitos empricos, se consumaria melhor
A psicanlise, "ameaa psiquiatricida"? No plano prtico primeiro, num emprestando tcnicas mais prosaicas do que aquelas que se referem ao corpo
servio que quer funcionar realmente segundo os princpios da psicanlise, a psicanaltico. Inversamente, as potencialidades mais originais da psicanlise
referncia ao esquema mdico se esbate. A capacidade de insight, * o domnio seriam liberadas se a referncia ao plo mdico fosse diretamente abandona-
da transferncia, a pertinncia das interpretaes, etc. no so absolutamente da. preciso ver a o ndulo de pertinncia das discusses confusas que agi-
implicaes necessrias de uma posio mdica. Desde ento, o papel prprio ram nestes ltimos anos os meios psiquitrico-psicanalticos sobre o ponto de
do psiquiatra como psiquiatra ( de fato, ter havido em geral a prudncia de saber se a finalidade dessas profisses era ou no curar. Essa seria uma inter-
se fazer ao mesmo tempo analista, pelo menos para poder sobreviver) se rogao prxima do absurdo, se nos referssemos ao conjunto da clnica psi-
reduz a assumir as funes administrativas, o que lhe d quase necessariamen- quitrica, onde a necessidade de intervenes de carter teraputico dificil-
te o lugar ingrato do "mau objeto". A psiquiatria, num servio "verdadeira- mente recusvel. Mas, a partir do momento em que esta exigncia ficasse satu-
mente" impregnado de psicanlise, no a terapia, a administrao, com rada por outras aproximaes mais mdicas, poder-se-ia muito bem conceber
talvez, em complemento, a responsabilidade de um certo nmero de atos pro- o desdobramento de um trabalho de inspirao psicanaltica sobre a pessoa
priamente mdicos e, por isso, desvalorizados pela ideologia psicanaltica, (eu, os outros e suas relaes), franqueado pelo cuidado da cura. A psicanlise
como por exemplo a administrao de medicamentos. torna-se ento o principal vetor de propagao de uma cultura psicolgica
Certo, se dir, os princpios da psicanlise no so quase nunca ''verda- que, veremos, desemboca nos terrenos mal balizados da "terapia para os nor-
deiramente" aplicados nos servios. Mas, mesmo se conseguinnos notar que a. mais", alm do corte que separa o normal do patolgico.
"audincia" do doente imperfeita, s vezes impossvel em certas condies
de exerccio da prtica, que sua "demanda" distorcida, que a equipe no Em suma, a psiquiatria psicanaltica tentou um golpe ambicioso: recodi-
funciona de fato como lugar de "circulao da palavra", etc., esses valores ficar o conjunto da prtica psiquitrica no quadro de um1 rigorosa tecnologia
continuam, apesar disso, colocados como o ideal de toda relao teraputica das relaes comandada pelos princpios da psicanlise. a verso maxima-
digna desse nome, orientam as opes desejveis e os progressos a consumar. lista do reconhecimento do fato de que a patologia mental uma patologia
relacional. Mas a operao s pode ter sucesso completo com a condio de
33
EY, Henri. "A psiquiatria, grande especialidade mdica". Op. cit. p. 740.
reduzir o fato psiquitrico a essa pura patologia relacional, quer dizer, de tirar
a psiquiatria definitivamente da esfera mdica. Ora, h qualquer coisa no fato
*Em ingls no original. (N. da T.)

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psiquitrico - e sobretudo na organizao da psiquiatria con:o Profisso - _ dos psiquiatras no seio das outras medicinas, cujas orientaes positivistas
que resiste a tal reduo. Henri Ey, ainda, dizia em 1966: "E mais do que dominantes raramente se embaraaram com tais estados de alma. Mas elas
tempo que a psicanlise encontre seu lugar na medicina, e que seja assim reco- tambm perigosamente cavaram o fosso entre uma exigncia de cientificidade
locad?, em _seu lugar. " 34 Pudemos acreditar, de fato, nessa poca, que a psica- que se impe cada vez mais na medicina moderna _e especula?es'. pesqui~as,
nlise encontrava na psiquiatria um lugar. Mas esta integrao relativa no a inovaes, que correm o risco de aparecer a contrano como amave1s fa~tas1~~
recolocou em seu lugar, porque ela quis tomar todo lugar. E, por um choque quem sabe empreendimentos irresponsveis e per~go~os: U~a cer~~ ps1canah-
de volta, essa vontade de hegemonia est atualmente fazendo a cama da con- se, uma certa psiquiatria social e uma certa ant1ps1qmatna frequentemente
tra-ofensiva do positivismo mdico.
casaram seus prestgios para produzir sonhos sedutores e frgeis, para levan-
De fato, se a psiquiatria psicanaltica constituiu, nestes ltimos anos, a tar perguntas muito srias tambm, mas que no encontram sua resposta no
ideologia dominante da medicina mental moderna, hoje assiste-se exploso plano de eficcia prosaica. Mais gravemente, deve-se reconhecer tambm qu~
da sntese frgil que ela representava. De um lado, a psicanlise continua seu ~sse imaginrio tem por vezes entretido uma negao da realidade, auton-
percurso social que uma fuga para a frente numa cultura psicolgica genera- zando uma indiferena altaneira a respeito de toda avaliao positiva da pr-
lizada, alm do psiquitrico, e mesmo do psicanaltico propriamente dito tica, mesmo quando assim provocava o impasse sobre problemas dos prprios
( captulo 4). De outro lado, em medicina mental se desenha uma volta ao pacientes. Pior ainda, talvez, em certos casos essas referncias autorizar_a~ o
objetivismo mdico, aqum do psicanaltico, e mesmo ao psiquitrico. duplo jogo entre um discurso irrepreensivelmente sofisticado sobre as prati_cas
e prticas contraditrias com esse discurso: poderamos, por exemplo, citar
servios que supostamente funcionam h dois ou trs decnios de acordo com
3. A VOLTA DO OBJETIVISMO MDICO
a "psicoterapia institucional analtica" e nos quais as condies materiais de
existncia dos doentes mudaram muito pouco desde a bela poca hospitalar.
Um sistema particular de representaes, diramos quase de crenas,
Mas, seja por boas ou ms razes, esse imaginrio atualmente com-
que chamaremos aqui um "imaginrio profissional" mais do que uma ideo-
testado. Lassido, sem dvida, a respeito de um certo confusionismo verbal
logia, sempre deu psiquiatria um esprito muito particular dentro da medi-
que tinha se instalado em numerosos servios, discusses repetitivas sobre o
cina. H uma vintena de anos, esse imaginrio profissional se alimentava em
que significava curar, e mesmo se era preciso curar, intem:inveis "r~un_i~s
duas fontes principais. De um lado, os psiquiatras reformadores eram inspi-
de sntese", onde so abordados mais os problemas da equipe ou da mstltm-
rados por preocupaes sociais que tendiam a fazer da psiquiatria um servio
pblico e desembocaram na elaborao da poltica de setor. De outro, a refe-
o do que os dos doentes< Mas arrogncia tambm, agora, dos jovens ou :e-
lhos lobos de um positivismo que retorna para a frente do palco e a CUJOS
rncia psicanaltica fez que, por uma maioria de .. trabalhadores da sade men-
adeptos se atribuem ares de franco-atiradores redescobrindo somente velhos
tal", o essencial da vocao teraputica passasse por um investimento pessoal
mitos cientistas que florescia...111 na psiquiatria, no final do sculo XIX. Eis
cuja relao psicoteraputica era a matriz. A essa dupla referncia acrescen-
aqui, sem dvida de volta, aqui, como alhures, o tempo dos caadores de uto-
tou-se, no ltimo decnio, o efeito das crticas polticas da medicina mental
pias que medem todo o interesse de uma questo por sua rentabilidade em
que trouxeram, a uma parte pelo menos do meio profissional, perguntas des- uma economia de eficcia, quando no a prpria economia diretamente,
confortveis sobre as finalidades sociais da prtica de tratamento.
Essa mudana participa de um certo desencantamento geral, mas remete
tambm a dados especficos do campo. De um lado, vimos, o modo essencial-
Mudana do imaginrio profissional mente administrativo, sobre o qual se faz agora a implantao da poltica do
setor, no permite mais nela investir grandes motivaes polticas, nem mes-
s vezes separadas, s vezes confundidas ao preo de muitas ambigida-
mo humanistas. Por outro lado, a crise que atravessa a psicanlise desvitaliza a
des, essas preocupaes acusaram a originalidade - que sempre foi de tradio
especulao sobre a natureza profunda da perturbao psqui_ca e cort~ a pr-
34 tica da referncia a um "outro palco". Quanto s pesquisas de alternativas em
EY, Henri. Plano de organizao do campo da psiquiatria. Privat, 1966. p. 10.
relao aos modos mdicos de se encarregar, o mnimo que se pode dizer

90
91
que elas no tinham provado sua capacidade de balanar os establishments Nessa linha se desenvolve toda uma srie de pesquisas para localizar os
profissionais. pontos de fixao e o modo de ao dos medicamentos psicotrpicos. Um
aparelho como a cmara de psitron permite acompanhar o que os medica-
A pesquisa biolgica mentos se tomam no crebro. O mecanismo de ao dos mediadores bioqu-
Pelo que est sendo substitu.do esse imaginrio que dominou O ltimo micos d lugar neste momento a estudos aprofundados. 35
decnio'. Primei~o por um interesse crescente pelas prticas ou tcnicas que Por enquanto, s as pesquisas sobre a psicose manaco-depressiva pare-
nunca tmham sido abandonadas, mas que subsistiam um pouco envergonha- cem ter liberado uma relao rigorosa entre a ao de um medicamento e a
damente, recobertas por um discurso dominante mais incandescente. cura clnica de uma entidade nosogrfica. As pesquisas sobre a esquizofrenia
Assim os medicamentos. Poderamos nos espantar constatando O pouco so menos convincentes, sem dvida, porque esto reunidas sob essa etiqueta
lu~ar que ocuparam nas discusses sobre os objetivos da prtica psiquitrica. entidades mrbidas heterogneas, das quais ser preciso empreender a reduo
~rn~a, quando _se falava, tratava-se mais freqentemente de limitar sua impor- uma por uma.
tancia ou de remterpretar sua ao, a partir de alguns de seus efeitos laterais Essa aproximao bioqumica deve ser relacionada com as pesquisas
co~~ na argumentao psicanaltica um pouco fcil, que mantm o interess~ genticas que visam a estabelecer o carter hereditrio de algumas perturba-
prmc1~~ ~o medic~ento,,na relao que ele permite atar com o paciente es psquicas ( alis, constataramos uma anomalia cromossmica em 80%
como obJeto transac10nal . Portanto, independentemente de qualquer julga- das psicoses manaco-depressivas). Aqui, ainda, trata-se de uma velha ambio,
mento de valor, a descoberta dos neurolpticos em 1952 foi incontestavel- mas que se d meios novos. Desde Esquirol, a importncia da hereditariedade
mente um acontecimento maior da histria da psiquiatria. Os medicamentos na etiologia das doenas mentais tinha sido inmeras vezes sublinhada, e sua
representam de fato o denominador comum da prtica psiquitrica, j que so preponderncia tinha mesmo sido afirmada, particularmente depois da divul-
~plame~te empreg~do_s em_ quase todos os servios, qualquer que seja, alis, gao do conceito de degenerescncia por Morei ou a descoberta das leis de
1~eol?gia ~e refere~cia: ~1 compreendidos nos altos escales, a partir dos Mendel. Mas esta referncia manteve-se difcil de instrumentalizar na prtica,
quais difundm-se a psicanlise como instituio. exceto inspirar, sobretudo nos Estados Unidos e na Alemanha nazista, prti-
M~~ a ig_norncia em que estamos, dos mecanismos de sua ao, facilitou cas eugnicas que lanaram a suspeio sobre essa orientao. No se poderia
essas ut.ilizaoes puramente empricas. O medicamento era mais freqente- ser prudente demais, quando se sabe que, quase todos os Estados de uma na-
~ente tido co~o uma fe:r_amen~a in~ispensvel, mas cuja utilizao no ques- o to "liberal" quanto os Estados Unidos, nos anos vinte, adotaram dispo-
tlona~a o sentido da pratica ps1quiatrica, porque parecia ele mesmo agir de sies legislativas para esterilizar os retardados e deficientes psquicos (feeble
mane:ra compl~t~ente cega. Mas desenvolvem-se atualmente pesquisas que, minded}, e mesmo algumas categorias de doentes mentais e de delinqentes.
atraves da eluc1daao do _modo de ao dos medicamentos, tm a ambio de Dezenas de milhares de operaes foram feitas em nome de uma ideologia
chegar_ a uma ~ompreensao do mecanismo bioqumico na origem das doenas inspirada pelo darwinismo social, colocando impasse em duas questes muito
mentais e~ no fmal, ~und_ar uma teoria positivista de sua etiologia. simples: Pode-se fundar cientificamente um diagnstico de deficincia incur-
Assim, a eluc1daao da ao dos antidepressivos e dos sais de ltio so- vel? Pode-se fundar cientificamente o carter hereditrio de sua transmisso? 36
~re a P~,icose manaco-depressiva. Controlando todas as outras variveis (inclu-
SIVe
- o d efeito
_ estabelecer que de 70 a 80"10 dessas psicoses
placebo"),. pode-se
.
35 Cf. GLOWINSKI, Jacques. "Mecanismos de ao bioqumica dos neuromediadores",
sao re 1:,z1das pela adm1mstraao de um antidepressivo. Existiria assim uma
Mesa redonda sobre o modo de ao dos medicamentos psicotrpicos, documen-
corr_elaa~ entre a cura .clnica de certas doenas e as modificaes bioqumi- tao do Movimento universal da responsabilidade cient(fica. Paris, 1977.
cas 1~,duz1das pelo me~.1camento. !s~o significaria que, pelo menos para algu- 36 O esquecimento revelador que recobriu essa voga do eugenismo nos Estado5 Unidos
mas doenas da alma , se podena mtervir exatamente, e com conhecimento
nos anos vinte convida a dar aqui uma amostra dessa legislao, por exemplo, a lei
d~ ~a~sa, como a respeito d~ um acesso infeccioso ou uma perturbao meta- 290 votada no Estado do Missouri em 1923 (a maioria dessas leis no foi revogada,
bolica. a doena mental sena verdadeiramente uma doena "como qualquer mesmo se atualmente so pouco aplicadas): "Quando algum for acusado de mor-
outra". te (salvo se cometido sob o imprio da paixo), de violao, de roubo em grandes

92
93
As pesquisas sobre a hereditariedade se desenrolam atualmente num Assim, o encontro que se realizou em Montpellier em 1980 sobre os neuro~
contexto cientfico asseptizado. As mais interessantes na Frana abordam a peptdios, sob o patrocnio conjunto do professor Roger Guillernin, Prmio
esquizofrenia, a partir do estudo de genealogias familiares de doentes atingi- Nobel, e dos laboratrios Clin-Midy, e que se prolongou pela criao de um
dos pela afeco. Chegaram recentemente a propor um modelo de probabili- laboratrio de pesquisa fundamental sobre a biologia dos peptdios, e;om a
dade_ gentica de aparecimento da esquizofrenia. Os esquizofrnicos ( da or- colaborao do C.N.R.S. e da indstria farmacutica. Que os seminrios de
dem de I % da populao) se caracterizam pela associao de dois genes (s.s.). Bichat de 1980 tinham sido consagrados aos estados depressivos igualmente
Um s gene encontrado em 32% dos sujeitos de dada populao. A presena um ndice dessa medicalizao de aproximao das perturbaes psquicas.
dos dois genes s.s. daria assim uma probabilidade de uma ocasio em quatro
de se tornar esquizofrnico. 37
Uma coisa a pesquisa cientfica e outra o contexto ideolgico, no qual
Notaremos que essas pesquisas propem resultados nuanados, j que, funcionam essas descobertas. A Dr9' Escoffier-Lambiotte relatou nestes termos
mesmo se um tal modelo vlido, ele s d "causa" hereditria o papel de o encontro de Montpellier: "O objetivo ltimo desses trabalhos e a esperana
urna predisposio cuja ao deve ser completada por outros dados, em par- evidente dos pesquisadores que os conduzem a descoberta da natureza exata
ticular os que provm do meio. t sobretudo o fascnio que exercem sobre e do tratamento das perturbaes, acabando nas patologias mentais graves,
numerosos espritos em nome da nP,utralidade e da eficcia absolutas do diante das quais a medicina s pode, na hora atual e em inmeros casos, ofe-
saber positivo que merece que _paremos aqui. O fato tambm que os susten- recer solues carcerrias tragicamente inoperantes. " 39
tadores dessa orientao ocupam altos cargos da pesquisa, C.H.U. principal- O progresso da medicina mental assim assimilado ao conhecimento
mente, Colgio de Frana, Instituto Pasteur, etc. e que, mesmo sem falar dos das nicas condies que sejam cientificamente instiumentalizveis. So reme-
laboratrios farmacuticos, esses trabalhos so colocados prioritariamente pe. tidos para o esquecimento da histria todos os esforos para alcanar a pessoa
los organismos de planejamento e de incentivo pesquisa mdica. Assim, o sofredora em sua relao problemtica no sentido, na linguagem, no simbolis-
I.N.S.E.R.M. colocou recentemente a psicofarmacologia frente das pesqui mo e outras. Para o objetivismo mdico, a psiquiatria, especialidade mdica
sas pelos prximos anos, antes mesmo dos trabalhos sobre o cr1cer. Col. como outra, se deixou distanciar por causa desses investimentos "ideolgicos"
quios de alto nvel, como se diz, renem periodicamente os pesquisadores (quer dizer, psicanalticos e/ou polticos), mas atualmente est retomando seu
engajados nessa via. Assim, o encontro sobre o modo de ao dos medicamen- atraso graas aos progressos do pensamento cientfico.
tos psicotrpicos que se realizou em Paris, sob a gide do Movimento Univer- Sem dvida, no se jogou tudo. Urna grande maioria de profissionais
sal pela Responsabilidade Cientfica, no curso do qual numerosos especialis-- parece ainda temer nesses domnios os efeitos de um desligamento "cient-
tas mundiais exprimiram a convico de que a pesquisa nesses domnios fran- fico" que, historicamente, acomodou-se muito bem a prticas das mais repul-
queava um prtico qualitativo que ia revolucionar a prtica psiquitrica. 38 sivas a respeito da loucura, e at freqentemente deu.lhes cauo. No entanto,
vias, roubo de frangos, uso de explosivos ou roubo de carro, o juiz que instrui o sob os debates barulhentos que monopolizaram a ateno nestes ltimos anos,
processo designar imediatamente um mdico competente residente na regio
instalou-se um dispositivo de poder e de saber atualmente bem colocado para
onde o delito aconteceu para fazer no condenado a operao chamada vasectomia
ou salpingcctomia, com o fim de esteriliz.lo, para que o poder de procriar lhe seja reinverter a situao em seu favor. O indicador da balana volta-se para a
tirado para sempre." (O roubo de frango em particular era um delito freqente brancura asseptizada dos laboratrios, empurrando para a sombra das velhas
mente atribudo aos negros.) Sobre a importncia da eugenia como episdio afas- metafsicas as orientaes que revitalizaram a problemtica da medicina men-
tado da histria_ da medicina mental, cf. CASTEL, F.; CASTEL, R: & LOVELL, tal nestes ltimos quinze anos e disso fazendo um objetivo existencial, social
A. "A sociedade 'psiquitrica avanada". Op. cit., cap. II.
37
e poltico.
DEBRAY, Quentin; CAILLARD, Vincent & STEWART, John. "Schizophreni.a, a
Study of Genetic Models and some of their Implications", "Neuropsychobiology,
1978. 4.
39 Dr? ESCOFFIER-LAMBIOTTE. Hormnios cerebrais e regulaes do psiquismo, Le
38
Mesa redonda sobre o modo de ao dos medicamentos psicotrpicos, documentao Monde, 15 maio 1980; cf. tambm Biologia do crebro e doenas mentais, Le
do Movimento universal pela responsabilidade cientfica. Paris, 1977. Monde, 6 out. 1980.

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95
A terapia comportamental tuaes para as quais o recurso modificao comportamental se revela, em
Outro ndice do progresso do positivismo, a implantao recente das diversos graus, operante. Ela "de uma grande eficcia" para "as reaes fbi-
terapias comportamentais. No se trata aqui exatamente de uma volta tra- cas e de ansiedade, a enurese, a gagueira e os tiques associados sndrome
di? mdica clssica. As terapias comportamentais se situam, ao contrrio, de Gilles de La Tourette". Ela proporciona "melhora freqente" para "os
na linguagem da psicologia de laboratrio, do behaviorismo americano reatua- comportamentos obsessivos e compulsivos, a histeria, a encopresia, * a impotn-
lizado pelos trabalhos de Wolpe e Skinner. 40 Nos Estados Unidos, elas foram cia devida a causas psicolgicas, a homossexualidade, o fetichismo, a frigidez,
at o instrumento de uma espcie de revanche dos psiclogos sobre os psiquia- o transicionismo, o exibicionismo, a paixo do jogo, a anorexia, a insnia, os
tras: os psiclogos, quase excludos da formao analtica no momento em pesadelos", assim como para "os problemas de comportamento das crianas
que esta dominava na psiquiatria, importaram em medicina mental essa nova prximas da nonnalidade, tais como o fato de chupar o dedo, recusar alimen-
tcnica, que ali se imps imediatamente. Na Frana, onde os psiclogos cEni- to, se coar freqentemente". Ela, enfim, obteve "sucessos promissores" para
1 cos _puderam integrar a psicanlise em sua formao e na sua prtica, foi a "comportamentos que causam problemas no seio da famlia, tais como o fato
partn de certos servios psiquitricos do C.H. U. que as terapias comportamen- de fazer perguntas incessantemente, condutas de oposio, rivalidades entre
1
tais comearam sua implantao. Assim, na antiga clnica de doentes mentais irmos e irms e, fora da fam11ia, a tendncia a se isolar, o mutismo eletivo, a
de Santa Ana, onde a clorpromazina f01 descoberta, tiveram lugar simultanea- hiperatividade e as dificuldades nos contatos com os colegas. " 41
mente pesquisas avanadas de bioqumica e experimentos de modificao Compreende-se que essa panacia seja atualmente a tecnologia mdico-
comportamental, assim como pesquisas para proceder a diagnsticos psiqui- psicolgica mais empregada nos Estados Unidos. Seu menor mrito no per-
tricos pelos meios da informtica. mitir indicaes em todos os casos sem que tenhamos que colocar problemas
A terapia comportamental seduz, por sua simplicidade, sua eficcia, e metafsicos ou polticos sobre o bom fundamento dessas intervenes. at
tambm a amplido de suas intoxicaes. Uma fobia reduzida em algumas recomendado economizar essas questes: o positivismo, enfim, deixado livre
li sesses, argumento que oposto aos comprimentos e aos resultados aleatrios para se mirar no espelho da eficcia.
das psicoterapias. As terapias comportamentais podem ser aplicadas nos mais Na Frana, s estamos no comeo do processo de implantao dessas
* diversos locais institucionais. Nos Estados Unidos, foram adotadas primeiro
nas instituies, hospitais psiquitricos, prises, "comunidades teraputicas"
tcnicas. Como para a orientao bioqumica, trata-se no momento menos de
ocupar o terreno do que colocar no ponto uma frmula cujo sucesso depen-
para toxicmanos, etc., onde a totalidade das condies do meio ambiente der de um certo nmero de fatores em um jogo que ainda no est parado.
pode ser controlada. Mas elas podem tambm se adaptar a qualquer tipo de Tambm os principais stios de implantao so ainda espaos de experimen-
relao teraputica a compreendida, e cada vez mais no quadro de um "con- tos como o servio hospitalar-universitrio de sade mental e de teraputica de
trato" parecido com o da psicoterapia, que excluem assim em seu prprio ter- Paris-Cochln, o laboratrio de psicologia mdica de Lyon, o Instituto Marcel-
reno. Elas encontram a possibilidades extraordinrias de difuso. assim que Rivire, mais alguns servios psiquitricos ainda raros como o hospital Breton-
um terapeuta pode definir com os pais um programa de retificao do com- neau de Tours ou o hospital psiquitrico de Monfavet, perto de Avignon. Mas
portamento para uma criana difcil, e estes o aplicaro na vida diria, tanto uma primeira via de implantao sria se desenha em direo da infncia defi-
quando a criana brinca como quando come, ritmando toda sua existncia ciente. Voltaremos logo, a propsito da lei de 1975 "em favor das pessoas
pelas punies e as recompensas pudicamente chamadas mtodos opostos e deficientes", sobre a tendncia a uma certa "despsiquiatrizao" que a inspi-
condicionamento operante. rou, animada pelas associaes de pais de deficientes. Algumas delas se incli-
Possibilidades de expanso literalmente infinitas, levando em conta a nam a ver na modificao comportamental um mtodo objetivo e eficaz para
gama ~as i~~icaes para as quais esta tcnica afinna sua competncia Um melhorar pelo condicionamento os dficits motores ou intelectuais dos defi-
relatno oficial da American Psychiatric Association caracteriza assim as si- *Defecao involuntria de criana de mais de trs anos que no apresenta problema or-
gnico. Pequeno Larousse Ilustrado, 1982.
40 Cf. WOLPE, J. Prtica da terapia comportamental, Trad. francesa. Masson, 41
1975; Task Force Report from the American Psychiatric Associaton. Behavior Therapy in
SKINNER, B.F. Beyond freedom and dignity. New York, Harper, 1971. Psychiatry. Washington, 1973.

96 97
cientes e i-los a um nvel de performances que os torne capazes de um mni- co", como j dizia Jean-Paul Falret na metade do sculo XIX, se impe quase
mo de vida social e profissional. assim que as associaes de pais de defi- sempre numa profisso em que preciso fazer fogo com qualquer madeira.
cientes como a Unio Nacional de Pais de Crianas Inadaptadas (U.N.A.P.E.I.) Assim, no se pode imputar unicamente falta de exigncia intelectual, que
esto no momento vivamente interessadas nos programas que se esboam, e creditamos bem aos anglo-saxes a existncia dessas espantosas snteses, entre
cuja aplicao comea em algumas instituies particulares. 42 psicanlise e terapia comportamental, por exemplo, que j funcionam nos
fato que a terapia comportamental promove uma despsiquiatrizao Estados Unidos h muito tempo. Na Frana tambm a psicanlise vai se en-
real. "Tratando o sintoma" ela no se preocupa mais em encontrar uma etio- contrar cada vez mais acuada s posies defensivas. Em vez de constituir o
logia para esta ou aquela deficincia. Tambm no mais somente a esfera dO modelo ideal da relao teraputica, ela vai verossimilmente refluir para "in-
patolgico que est em vista, mas mais geralmente a diferena em relao a dicaes" mais especficas e deixar o campo livre para novas composies.
normas de conduta, na proporo em que incomoda, intolervel ou intole- pouco provvel que as abordagens objetivistas venham bruscamente
rada, inaceitvel ou inaceitada, pelo meio ambiente ou pela prpria pessoa. ocupar todo o terreno. A hiptese mais verossmil no imediato antes a do
uma tcnica de retificao pedaggica mais do que tratamento mdico, e que triunfo de um ecletismo que procurar sua cauo na eficcia de seus proce
no comporta, a partir de sua prpria tecnologia, nenhum limite sua expan- dimentos. Ms nessa perspectiva as orientaes que se enfeitam com os pres-
so indefinida. J estamos na esfera da "terapia para os normais" (captulo tgios da cientificidade tm uma carta decisiva para jogar. Em nome do srio,
4), mas em Sua verso mais objetivista. real ou suposto de seus resultados, em afinidade com o ar do tempo que prega
o retorno ao realismo, dotadas de um forte potencial mobilizador e apoiadas
Um novo paradigma em tecnologias avanadas, elas vo pelo menos quebrar o jogo das antigas
Tratando-se da modificao comportamental ou mais geralmente de hegemonias. Sem pretender deduzir o que ser o futuro, pelo menos poss
todas as abordagens objetivistas dos males psquicos, deficincias ou anoma- vel prever com uma quase certeza o que ele no ser. No ser mais dominado
lias, poder-se-ia notar um atraso da Frana em relao a outras sociedades pelas grandes snteses que tentaram se impor nos dois ltimos decnios em
industriais avanadas, em particular os Estados Unidos. Pelo menos tanto . redor da psiquiatria social e/ou da psicanlise confrontando as tcnicas de
quanto uma carncia em meios, parece que seria preciso procurar sua razo cura com objetivos polticos ou existenciais.
no vigor desse duplo imaginrio, psicanaltico e poltico, que dominou o a prpria mira da marcha teraputica que aparece assim profunda-
ltimo decnio. mente transformada. Em vez da pesquisa de uma totalidade sensata - encon.
A psicanlise, em particular, representou e representa ainda o papel de trar, alm do episdio patolgico, o sentido de uma trajetria individual em
freio ao desenvolvimento dessas abordagens. Se a escuta a atitude terapu- relao histria da pessoa ou o sentido de sua inscrio em seu meio social -
tica por excelncia, e o esforo para instituir uma relao autntica a forma se perfila uma totalidade nova, que no seria mais do que a soma de tantos
paradigmtica da ajuda a outrem, as abordagens objetivistas so alm disso pontos de vista sobre o homem quanto possa existir de saberes positivos que
suspeitas de serem redutoras. Para a maioria dos "trabalhadores da sade men- a parcelam. Aquela mesmo de que alguns j propem a frmula afirmando "a
tal", o essencial da vocao teraputica passa ainda por um investimento pes- necessidade de uma pesquisa interdisciplinar experimental qual a fsica, a
soal, cuja relao psicoteraputica a matriz. qumica, a bioqumica, a fisiologia celular, a neurofisiologia, a farmacologia,
Mas seria perigoso acreditar que essas resistncias sero eternas.J esto a etologia, a psicologia e a sociologia", para citar s essas possam comear a
cedendo. Um certo purismo inspirado pela psicanlise fez admitir por muito trocar suas informaes. 43
tempo como indo de si que as abordagens teoricamente opostas so pratica- "Para s citar essas"! Perguntamo-nos em quantos pedaos o objetivis-
mente inconciliveis. A experincia mostra mais que o "ecletismo teraputi- mo cientfico poder recortar uma pessoa a quem creditvamos, no h tanto
tempo, um inconsciente, uma histria e um projeto ...
42
WELGER, Corinne. A cenoura e o basto, nmero especial deAutrement, nov. 1980, 43
LABORIT, Henri. "Para uma psiquiatria total... O homem e seu.<; meios ambientes:
que faz o levantamento sobre os comeos do processo de difuso das terapias
ensaio de integrao bio-neuro-psico-sociolgico", Prospectiva e Sade, 1, prima-
comportamentais na Frana.
vera de 1977.p. 77.

98 99
lgicos que, autorizando uma dissociao radical entre o diagnstico e o se
encarregar, faz balanar a prtica teraputica do lado de uma pura atividade
de expertise. O saber mdico-psicolgico torna-se assim o instrumento de uma
poltica de gesto di!erencial das populaes mais do que o cuidado ( ou, na
verso crtica, de represso). Na medida em que esta orientao pode se apoiar
ao mesmo tempo em tecnologias altamente sofisticadas como a infonntica, e
numa nova administrao da Ao Social reorientada ao redor da preveno
sistemtica dos riscos, ela representa uma das linhas de transformao das
mais novas, mas tambm das mais inquietantes, que trabalham no domnio
das prticas.

1. DO SE ENCARREGAR GESTO ADMINISTRATIVA

Captulo 3 A vontade de se encarregar das populaes de que tm a responsabilida-


de to total quanto possvel, caracterizou at hoje a tradio psiquitrica. Ela
A gesto previsvel realizou-se primeiro sob a forma frustrada de encerramento: o diagnstico de
alienao mental equivalia a uma definio completa a um s tempo mdica,
jurdica e social do estatuto da pessoa, seu lugar fixado na "instituio espe-
No existe incoerncia em lamentar_que se abandone a referncia ao in- cial" garantindo-lhe um tratamento completo, em todo o sentido da palavra,
consciente, depois de ter criticado uma psicanlise que se pretendia a melhor - e, veja-se, freqentemente por toda a vida. Mas para a psiquiatria moderna
colocada para defend-la? No contraditrio pleitear pela salvaguarda de a noo essencial de continuidade de tratamento significa tambm que a equi-
uma dimenso social, em medicina mental, depois de ter denunciado na psi- pe mdico-social, a despeito da diversidade dos locais onde exercida e da
i quiatria social a tentao de reduzir o social ao psiquitrico? descontinuidade no tempo do se encarregar, deve assegurar a totalidade das
No se trata, portanto, nem de renegar anlises que visavam ao hegemo- intervenes sobre uma pessoa, das atividades preventivas ps-cura. uma
nismo psicanaltico ou psiquitrico, nem de queimar o que outros adoram. evidncia que um paciente ganha sempre e em todas as circunstncias - no
Mas, se verdade que uma transformao profunda est se produzindo nesses final, do nascimento morte - em ser tratado pela mesma equipe? Sem dvi-
domnios, ela implica tambm um reexame das posies ocupadas pelos dife- da, diz-se, ele pode assim estabelecer relaes "estruturantes" de longa dura-
rentes parceiros no novo campo em via de constituio. Em particular, o itna- o. Mas absurdo se perguntar se no poderia ser tambm mais teraputico,
ginrio profissional precedentemente descrito, alimentado de referncias psi- pelo menos em certos casos, poder mudar, escolher, tentar outras relaes e
canalticas e sociais, mesmo ambguas, est se tornando uma linha de resistn- outras aproximaes com outras pessoas?
cia diante da subida de novas estratgias de interveno que se anunciam sem- Se esta questo nunca foi colocada no meio mdico, porque contradiz
pre sob o estandarte do bem-estar e do interesse das pessoas, mas se consu- o princpio regulador de toda a prtica psiquitrica antiga ou moderna, o para-
mam atravs da desestabilizao do indivduo e da desarticulao de sua hist- digma da assistncia completa. Mesmo a psicanlise no rompeu com essa
ria, pessoal ou social. lgica j que, como todos sabem, a cura marca em longos anos toda uma exis-
[ Pois a ofensiva do objetivismo mdico s representa uma tendncia, a tncia com o ritmo regular de suas sesses.
mais tradicional ou a mais clssica, no seio da nova constelao do positivismo Hoje, no entanto, esse regime contnuo de assistncia est a ponto de
conquistador tal qual tende hoje a se impor. Uma orientao diferente se de- cessar de representar o modelo dominante da prtica mdico-psicolgica, e
senvolve, a partir de uma outra transformao dos dispositivos mdico-psico- essa situao nova, bem alm das mudanas institucionais e tecnolgicas que

100 !OI
implica, recoloca em questo o prprio registro da interveno teraputica. etc. Mais especificamente (se se pode dizer), " deficiente a pessoa que, em
~ ~uncionamento da ltima data das grandes disposies legislativas espe- razo de sua incapacidade fsica ou mental, de seu comportamento psicol-
ciais fundadas em critrios mdico-psicolgicos, a lei votada pelo Parlamento gico ou de sua ausncia de formao, incapaz de prover suas necessidades ou
a 30 de junho de 1975, em favor das pessoas deficientes, exemplifica o que exige cuidados constantes, ou se encontra segregada por sua prpria iniciativa,
poder_ia_ const1tmr uma mutao da prtica de tratamento: sua transformao ou da coletividade. " 4
em atividade de avaliao. Tais definies so evidentemente pouco rigorosas. No tm nenhum
carter operatrio, e no comandam como tais nenhuma medila particular.
Um novo dispositivo jurz'dico-administrativo Quanto lei, ela tambm no define a natureza da deficincia, nem a pessoa
do deficiente. Na ocasio da discusso no Senado, a Ministra Simone Veil
Lei quantitativamente importante primeiro, j que diz respeito, segundo
declarou, alis: "O governo, nesse ponto, escolheu uma concepo muito
as avaliaes, a entre dois e trs milhes de pessoas, mais ou menos pela meta-
flexvel e muito emprica: ser a partir de agora considerada deficiente toda
de adultos e crianas. 1 Que que permite decidir que uma pessoa "deficien-
a pessoa reconhecida como tal pelas Comisses Departamentais previstas pelos
te"? A inspirao ideolgica da lei se encontra no relatrio de um alto funcio-
artigos 4 para os menores e 11 para os adultos, do projeto." 5
nrio, Franois Bloch-Lain, estabelecido em 1967 a pedido do Presidente
- deficiente aquele que definido como tal, por ocasio de sua passa-
Pompidou, ento Primeiro-Ministro.
gem diante de uma comisso. Como ento funcionam as comisses s quais
Bloch-Lain define assim o deficiente: "Dizem-se 'deficientes' ... aqueles
delegado esse JJOder? 6
que sofrem, em seguida a seu estado fsico, mental ou de carter, ou de sua
Existem duas Comisses Departamentais, uma a respeito das crianas,
si:uao social, perturbaes que constituem para eles 'dificuldades', quer
outra dos adultos. So compostas essencialmente de representantes das dife-
dizer, fraquezas, servides particulares em relao normalidade esta estando
rentes administraes e servios concernentes nomeados pelo prefeito. Assim,
definida como a mdia das capacidades e das oportunidades d~ maioria dos
para as crianas, trs funcionrios da Educao Nacional, trs outros dos servi-
indivduos que vivem na mesma sociedade. " 2
os sanitrios e sociais da Prefeitura (D.A.S.S.), trs representantes da Previ-
A deficincia se recorta na categoria mais vasta da inadaptao. Sempre
dncia Social, um responsvel dos estabelecimentos de recepo dos deficien
se~undo Bloch-Lain, "so inadaptados sociedade da qual fazem parte as
tese dois membros das associaes de pais de alunos e/ou de famlias dos defi-
cnanas, adolescentes ou adultos que tm por razes diversas dificuldades
cientes. Para os adultos, representantes do Ministrio do Trabalho e do mun-
mais ou menos grandes a ser ou a agir como os outros. " 3 Ren Lenoir Secre-
trio de Estado de Giscard para a Ao Social, que far passar a lei n~ Parla- do de trabalho substituem os da Educao Nacional. Nos dois casos, os repre-
mento e, sobretudo inspirar seus importantes decretos de aplicao, enu- sentantes da administrao esto em maioria e tm assento assegurado.
rl As comisses julgam por dossis, que so preparados por outras comis-
mera uma ampla gama de "excludos" que representariam mais ou menos
um quinto da populao francesa. Achamos a misturados inadaptados fsicos ses ditas, para as crianas, Comisso de Circunscrio pr.escolar e elementar
(2~300.000), dbeis mentais (1.000.000), inadaptados sociais (3 ou 4 mi- ou Comisso de Circunscrio do segundo grau segundo a idade da criana, e
lhoes), q~e compreendem ao mesmo tempo crianas desadaptadas, delinqen- Comisso Tcnica. Elas so compostas por um pessoal mais especializado.
tes, tox1comanos, doentes mentais, alcolicos, suicidas potenciais anti-sociais
' ' 4 LENOIR, Ren. Osexclufdos. Ed. du Seuil, 1974.

1 5 Dirio Oficial, de 4 de abril de 1975, Debates parlamentares, Senado, sesso de 3 de


BLA~C, J acque~ .. "Reltrio feito em nome da Comisso dos negcis culturais, fami
h_:'-fes e socirus sobre o projeto de lei n9 951", Assemblia Nacional. Primeira ses- abril de 1975.
sao comum de 1974-75, n9 1.353. 6 Encontraremos um notvel dossi crtico sobre a lei de 1975, graas ao Sindicato da
2
BLOC~-LAINt , Fran01s.
. Estudo do problema geral da inadaptao das pessoas defi Psiquiatria em Psiquiatria hoje, 32, "Os includos". Cf. tambm V ACHER, Nicole
czentes, a Documentao Francesa, 1969, p. 111. & CHESSEL, Patrick: "O sistema G.A.M.I.N.: o melhor dos mundos". Autrement,
22, 1979, e MASSON, Alain. Mainmise sur /'enfance, Payot, 1980. Para o texto da
3
Idem, ibidem, p. 111. lei e os decretos de aplicao, assim como amplos excertos dos debates parlamen-

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Assim, a Comisso de Circunscrio, presidida por um inspetor da Educao protegidas. 8 o papel da primeira seo da Comisso, ligada direo do Tra-
Nacional, compreende em geral o mdico escolar, um psiclogo escolar, uma balho. A segunda seo, ligada direo da Ao sanitria e social, atribui os
assistente social, dois membros da Educao Nacional, instrutores e/ou chefes abonos especiais e pode colocar o deficiente em hospital psiquitrico ou nes-
de estabelecimento, um representante dos pais dos alunos, um r~pre~e11tar..te sas Casas de Recepo especializadas (M.A.S.) em via de constituio, onde
da Previdncia Social, um membro d<;> intersetar infanto-Juvenil psiquitrico. vegetar at sua morte.
Sigamos uma pista freqente que, para uma criana, desemboca, a partir
Da doena deficincia
da escola, a caracteriz.la como deficiente. A lei d aos chefes de estabeleci.
mentas a obrigao de fazer uma lista das crianas com dificuldades ou retar Sob essa pesada maquinaria burocrtico.administrativa, representada
dos escolares. Um dossi constitudo, compreendendo informaes pedag-- pelas comisses, qual o esprito da lei? Uma de suas primeiras caractersti
gicas, mdicas, sociais e um exame psicolgico. Sobre essa base, a equipe edu cas unificar sob um mesmo rtulo e fazer depender da mesma instncia de
cativa escolar emite uma opinio de orientao sobre a qual a Comisso de deciso casos absolutamente heterogneos. Primeiro, os deficientes fsicos e
Circunscrio vai tomar a primeira deciso. Ela pode reorientar a criana no os deficientes mentais, por exemplo, o cego de nascena e o dbil mental. Em
circuito escolar (classes de aperfeioamento ou sesses de educao especial). seguida, dentro de cada uma dessas categorias, tipos heterogneos de diferen-
Ela pode tambm julgar que a criana inapta a seguir uma escolaridade nor as em relao a um funcionamento normal ou mdio, por exemplo, o grande
mal. Nesse caso, transmite o dossi Comisso Departamental, que s ela tem oligofrnico e a criana marcada por dificuldades escolares. Ora, se certas defi.
poder de decidir a colocao num estabelecimento especializado at uma du. cincias, sejam fsicas, sejam mentais, so dificilmente recusveis, outras, e
rao de cinco anos, a atribuio de uma alocao especial por fixao de uma elas representam a maioria dos casos apresentados s comisses, pelo menos
taxa de incapacidade, 7 o total acrescido por uma inscrio no fichrio depar no que diz respeito s crianas, dependem de critrios bem menos simples.
tamental dos deficientes. Primeiro, a noo de deficincia coloca em primeiro plano as perfor-
Alm da rede desenhada aqui, a partir do sistema escolar ( a principal), mances sociais. Ela depende de uma medida da eficincia do comportamento
a Comisso Departamental pode igualmente ser tomada por mltiplas instn com pretenso objetivista, a qual se ope percepo da perturbao psquica
cias: os prprios pais ou as pessoas que tm o encargo do presumido deficien que prevaleceu em medicina mental. O louco pode, finalmente, ser genial; o
te, a Previdncia Social, os servios da D.A.S.S., os responsveis por estabele deficiente representa sempre um dficit. Ele remete a um outro modo de pen
cimentos onde a criana j foi colocada, os mdicos que a tratam etc. sarnento e a uma outra tradio alm das que constituram a psiquiatria.
A medicina mental nasceu de uma reflexo sobre o delrio, a crise, a
Para os adultos, o mecanismo um pouco diferente, j que a Comisso ruptura, o mistrio da diferena e da descontinuidade. O prprio. Pinel, que
Departamental (Comisso Tcnica de Orientao e Reclassificao Profissio- no suspeito de desvio antipsiquitrico, assinala seguidamente seu espanto
nal, C.O.T.O.R.E.P.) tem por funo principal elaborar estatuto sobre a locali- diante da descompensao brutal, mas freqentemente reversvel, de doentes
zao do deficiente em funo de suas capacidades de trabalhar. Ele pode ser que, diz ele, eram ou sero talvez homens ou mulheres notveis, at excepcio-
deixado nos circuitos normais de produo (empregos reservados) ou coloca nais.
do em estabelecimentos especiais, centros de ajuda pelo trabalho e oficinas Certo, a psiquiatria respondeu tambm apreenso menos humanista
da loucura em termos de perigo e de violncia, a qual representa como a face
de sombra dessa imprevisibilidade que caracteriza a doena mental, atravs do
tares e de crticas endereadas lei, dois nmeros especiais da revista dos psiquia
tras de exerccio particular, Psychiatnes, 30 e 31. Existe tambm uma abundante 8 As "oficinas protegidas" so empreendimentos nos quais, mediante algumas adapta
literatura contestatria, mas freqentemente indita, produzida pelo prprio meio
es, os deficientes permanecem submetidos ao mercado de trabalho. Os Centros
profissional, a partir de 1978, por ocasio do comeo da aplicao da lei.
de ajuda para o trabalho (C.A.T.) so organismos de assistncia que funcionam ao
7
As tabelas d~ deficientes so estabelecidas em referncia a uma lei de 1919 a respeito preo de dirias. Havia recentemente cerca de 1.000 lugares em oficinas protegidas
dos fenmen tos de guerra. A atribuio de uma penso passa pela assimilao para 13.000 em C.A.T., mas desde a implantao da lei, esses efetivos crescem
categoria de "grande enfermo". num ritmo rpido.

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temor da passagem ao ato brutal e devastador. Mas nenhuma dessas duas O especialista mascarado
conotaes da loucura, a positiva ou a negativa, se reencontra na noo da O fato de que a opo de deficincia se consiga assim, ao contrrio de
deficincia. Deficiente conotado com diminudo, retardado, incapaz, inv- uma concepo tornada dominante nas orientaes teraputicas modernas -
lido, enfermo, mutilado, inferior, s vezes, tarado. pelo menos em sua ideologia, inspirado pelo duplo imaginrio psicanal~ti~o e
A principal linha de reflexo S(?bre o deficiente amadureceu na tradio social, j assinalado - explica por urna ampla parte a oposio quase unamme
de uma certa forma de medicina e de psiquiatria sociais, preocupadas com dos profissionais da sade lei de 1975. Assimilando resultados comporta-
problemas do trabalho, da reinsero profissional, da readaptao, da reclassi- mentais que podem remeter etiologias e problemticas subjetivas diferentes,
ficao social e da recuperao da mo-de-obra. Foi assim que o primeiro rela- a caracterizao em termo de deficincia impede o tratamento diferencial ~ ~
trio na Europa sobre os problemas dos deficientes, o relatrio Tominson, foi possibilidade de passar um contrato teraputico personalizado. Como_ d_1~a
feito em 1943 numa Inglaterra que a guerra conduzia mobilizao de todas uma comisso de psiquiatras, exprimindo sob uma forma brutal a opm1ao
as formas de mo-de-obra possvel. y- Se esta tradio visa a incluir mais do geral do meio, "o funcionamento da Comisso Departamental de educao
que excluir, ela o fez banalizando a deficincia sob a forma de um dficit que especial anula a realidade do campo psiquitrico". 11 Os principais sindicatos
se pode compensar. A atenuao da deficincia se obtm, atravs dos proces- de psiquiatras depositaram, alis, um recurso no Conselho d~ 1:-_stado ~obre a
sos de aprendizagem, que diferem profundamente da terapia. legalidade do decreto de aplicao, instituindo essas comissoes. Alem d~s
Em relao doena mental, que um acontecimento mesmo prolon- contradies observadas entre o funcionamento das comisses e certas exi-
gado, e s no extremo crnico, a deficincia se situa assim do lado do fixo, do gncias teraputicas ou deontolgicas (o segredo profissional, por exemplo),
estado permanente, do estatuto definitivo, mesmo se acrescentamos sempre, ele sublinha que, na pesada mquina administrativa instalada pela lei, o lugar
como se deve, que " preciso deixar lugar s possibilidades evolutivas". Estas do psiquiatra aparece submerso em meio a mltiplos funcionrios e represen-
podem, no melhor, significar reparao, na acepo mais ortopdica da pala- tantes de instituies diversas. Sua presena nem mesmo obrigatria nesses
vra. Nesse sentido, o discurso da deficincia promete uma verdadeira despsi- organismos reais de deciSo que constituem as Comisses Departamentais.
quiatrizao, pois mesmo se uma ao sobre o dficit empreendida, pensa- No entanto, em vez de contabilizar o que falta lei em relao s exi-
da em termos de exerccios de desenvolvimento, de melhora de performances, gncias de uma prtica teraputica, tal qual a concebem a maioria dos pro-
mais do que em termos de tratamento, e ainda menos de escuta, de resposta a fissionais, pode-se indagar o que ela inaugura em relao definio clssi-
um pedido de cuidado, de ateno ao sofrimento psquico, de levar em conta ca do papel desses especialistas. Percebe-se ento que, mais do que uma anu-
problemtica da pessoa, etc., em suma, de todas as noes que se tornaram lao do ponto de vista mdico-psicolgico, assistimos a um redesdobramen-
palavras-chave da psiquiatria moderna. Trabalho para "' adulta;, resultados to do mandato que ele assume.
escolares para as crianas constituem o duplo horizonte de valores de eficin- Embora ela opere uma certa despsiquiatrizao orientada freqente-
cia, a partir dos quais a deficincia se inscreve como falta. O que se esconde mente para modos no psiquitrica; de responsabilizao,' 2 o papel do diag-
atrs da deficincia no a irrupo do patolgico, mas o reino da desigual-
filhos de imigrados so proporcionalmente muito mais numerosos a se tomarem
dade. Desigualdade. que remete deficincia de uma constituio, ou desi-
"~deficientes" do que os filhos de fami1ias auto-suficientes.
gualdade adquirida na luta pela vida concebida como um percurso de obst-
11 Congresso da Comisso das Croix-Marines, "Relatrios da Comisso", A Informao
culos, mede sempre uma inferioridade. A deficincia naturaliza ao mesmo
Psiquitrica, fevereiro de 1972, p. 203. Cf. tambm em Psiquiatrias, 30, o resumo
tempo a histria da pessoa, fazendo de sua falta um dficit e a his.tria social, de numerosas tomadas de posio do meio profissional hostis lei.
assimilando as performances requisitadas a um certo momento histrico a
12 Alm do fato que permitia uma racionalizao na distribuio dos servios e abonos, a
uma normalidade "natural". 1
lei de orientao foi primeiro bem acolhida pelas fami1ias, por essa razo. Contra a
9 VEIL, Claude. Deficincia e sociedade. Flammarion, 1968. p. 21. tendncia da psiquiatria moderna, a tornar a deficincia psicolgica, com o que
isto comporta de culpabilizante para as fam11ias, ela fazia esperar que a deficincia
10 por isso que impossvel distinguir, em rigor, o deficiente de certas formas de desa
ia ser tratada como um dado a reduzir, ou pelo menos a melhorar, pelo desdobra-
daptao social. Empiricamente, isto se traduz notadamente pelo fato de que os mento de meios objetivos e de incitaes materiais.

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nstico mdico-psicolgico continua determinante no quadro da lei As Co- gaes sociais a cargo do empregador, sem mesmo falar do fato de que o
misses Departamentais de fato, no fosse por causa do nmero de casos de exerccio dos direitos sindicais parecer incongruente em instituies assim fi-
que tem de tratar, funcionam quase maneira de cmara de registros ou de lantrpicas. Em relao ao sistema escolar, v-se tambm o interesse que pode
oficializao das comisses especializadas. Julgam baseadas em dossis elabo- apresentar o fato de declarar deficientes os que assim podero s-lo para seu
rados por tcnicos. nesse nvel que o papel do especialista do domnio mdi- funcionamento normal.
1 co-psicolgico essencial, mesmo se ntimericamente minoritrio. de fato o Que no se pense ento que a vontade dos profissionais, para enraizar
nico a propor a referncia a um saber cientfico. O pessoal da Educao Na- um tal desvio de sua prtica, poderia constituir um freio suficiente realiza-
i-'
cional, por exemplo, traz fatos que representam desvios do comportamento o dessas eventualidades. Eles so eles mesmos, presas de uma mecnica que
em relao a uma norma social: retardo escolar, agitao em classe, etc. A ca- no podem dominar. Um texto escrito por vigorosos oponentes lei de orien-
1 tegorizao mdico-psicolgica faz disso uma dimenso da pessoa: apresentar tao exprime assim a propsito de sua presena na Comisso de Circunscrio
1 retardo toma-se ser dbil, dar sinais de hiperatividade torna-se problema de para crianas: "De fato, encontramo.nos num tal tecido de contradies que
carter, ter graves dificuldades de contato se traduz por ser psictico ou autis- nosso papel dentro da Comisso se resumia a ser espectadores embaraados de
ta. A referncia ao saber possui uma funo legitimamente indispensvel na uma manipulao de ponteiros (mais do que de uma real orientao pedag-
medida em que d uma cauo cientfica a um julgamento normativo. gico.tecnocrtica). Vamos, alis, compreender bem ligeiro que s nos pediam
O ponto aqui no se atm ao carter freqentemente aleatrio e impre- isso, e que ao que se visava em nossa participao no passava do lugar sim-
ciso de tais etiquetagens: o fato de todo diagnstico. O elemento novo, blico que ali tnhamos ( ... ). Como, vista de um dossi de trs ou quatro
que o diagnstico completamente dissociado da responsabilizao. O pro- folhas, pode-se fazer uma idia da histria de uma criana, de sua personali-
fissional da sade mental opera assim literalmente como um especialista, dade profunda, de seus problemas? Alis, o dossi no constitudo por pes-
quer dizer, como algum cujo julgamento objetivado como pea essencial de soas que esto "bem localizadas", que conhecem a criana? A partir de quais
um dossi, sobre o qual os que decidem, em seguida, se apoiaro para fundar critrios emitir uma opinio contrria deles, sem falar do aspecto descorts
seu prprio julgamento que, este, chegar s opes prticas. e, digamos claramente, da suspeita de incompetncia que deixaria planar uma
Um tal uso da psiquiatria no sem precedente: diante dos tribunais, opinio contrria'!( ... ) O silncio constituiu o grosso de nossa interveno na
por exemplo, a expertise tomada como elemento de apreciao num proces- Comisso Consultiva. ( ... ) De fato, assistamos silenciosos ao processo impla-
so de deciso, do qual a concluso prtica escapa ao especialista. Mas, alm de cvel do aparelho escolar em seus mecanismos fundamentais de rejeio. " 13
que, uma expertise no senso estrito pode se discutir como tal, e, por exemplo, A mesma equipe descreve em outro lugar a funo, apesar de tudo indis-
suscitar uma contra-expertise, o que no o caso aqui. O que objeto de ex- pensvel, desse "lugar simblico": "Posicionada assim numa funo que no
pertise no quadro da lei de orientao de 1975 no o da ordem do delito, nem mais nem menos a de expert, ele (o psiquiatra) traz a cauo pseudocien-
mas de uma distncia em relao norma. No existe nenhum cdigo para as- tfica que justificar o bem fundado da lei. Solicitado como expert, no lhe
sinalar limites a tais avaliaes. Elas medem simplesmente uma relao a mo- assim dado nenhum meio de funcionar como tal (seus certificados no po-
delos sociais dominantes e ainda por cima mutantes. Pode-se imaginar, por dendo ser considerados como objeto de expertise). Pesa na comisso com o
exemplo, que um crescimento das exigncias do sistema escolar aumente peso de um expert, mas no "expertisa' nada.( ... ) Expert tanto mais temvel,
ainda o nmero de seus desadaptados e, por a, crianas para quem se coloca- porque no diz seu nome, expert 'mascarado', suposto capaz de apreciar
r a questo da deficincia; ou que haja intensificao dos critrios da produ- com alguma coerncia o que ele, por outro lado, se esfora por tratar, goza de
tividade normal, multiplicando o nmero de adultos que devem trabalhar em uma impunidade tanto maior, porque nenhuma contradio considerada.
meio protegido. Tais "oficinas protegidas" criam-se atualmente a um ritmo r-
pido e est previsto que possam mesmo ser organizadas pelas prprias empre-
sas. Estas podero assim gerar a produtividade dos deficientes, em condies 13
"Resumo de uma experincia de participao nas Comisses de circunscrio por
tanto mais interessantes que a lei fixa para esses trabalhadores um teto de re- membros de uma equipe de intersetar de psiquiatria infanto-juvenil", documen-
munerao inferior ao dos trabalhadores normais e uma diminuio das abri- to interno de um intersetar do Essone, indito.

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Assim, sagrado deus ex machina pela lei, ele , ao mesmo tempo, seu execu- A constituio l.os perfis
tante mais alienado. 14
Quem detm o poder, quem faz a lei por ocasio das decises que as Seja o que for que se pense desse processo, ele no mais da atualida-
Comisses tomam? Primeiro, funcionrios sob a autoridade direta do prefeito, de. preciso, a partir de agora, encarar o papel social cada vez mais impor-
e que exercem um mandato administrativo. No entanto, de maneira menos tante que assume a medicina mental independentemente da cobertura do tra-
evidente, mas tambm essencial, esse pro-cesso de deciso no pode funcionar tamento, quer dizer, a partir de intervenes que so expertises no senti.do
sem a referncia ao saber mdico-psicolgico. A presena desses especialistas amplo da palavra e no tratamentos. A relao tratamento (que seja julgada
no uma sobrevivncia ou uma inadvertncia Embora aparentemente aban- teraputica ou "repressiva") cessa de ser o elemento determinante da prtica.
donados no quadro de uma relao de fora, so indispensveis para fazer des- O psiquiatra aparece cada vez mais como um especialista que marca um desti-
sa relao de fora uma relao de direito. no sem modificar uma situao: no final, como o auxiliar de um computador
O papel do saber psiquitrico assim de servir de fundamento de legi- que ele alimentaria com dados, distribudos em seguida em circuitos adminis-
timidade e de correia de transmisso num funcionamento institucional, cujo trativos, independentemente de qualquer viso teraputica. Desse ponto de vis-
domnio lhe escapa completamente. Na aventura, sua vocao teraputica ta a funo de controle social da medicina mental no teria mais g-rande coisa
perdeu-se. A oposio a uma "m" administrao, cujos objetivos se oponham a ver com uma coero exercida diretamente: seria um simples instrumento
aos do humanismo mdico, sempre funcionou um pouco maneira de um mi- de gesto das populaes, que opera sem modificar por si mesmo as pessoas
to, atravs de toda a histria da psiquiatria. Mas, outrora, este adversrio era visadas. As intervenes mdico-psicolgicas seriam assim, antes de tudo, um
representado pelo diretor no mdico do hospital, que se podia freqente- meio de calibrar diferencialmente categorias de indivduos para assinal-los a
mente seduzir, ou pela argola de regulamentaes minuciosas, que se podia vi- lugares precisos. O diagnstico expertise representaria o estgio "'cientfico"
rar. Pela primeira vez, poderia bem ser que a dicotomia cuidado-administra- de um processo de distribuio das populaes em circuitos especiais, educa-
o ou tratamento-prazo a injunes comeasse a representar uma lapidao o especial ou trabalho especial, por exemplo. Legitimao por um saber ( ou
estrutural, inscrita nessas formas novas de prticas. Dizendo de outra maneira, um pseudo-saber) de decises que arbitram entre valores essenciais e levam a
poderia bem acontecer que a medicina mental assumisse a partir de ento, expertise altura de uma nova magistratura dos tempos modernos.
uma funo de auxiliar em relao a uma poltica administrativa completa- Esta funo das intervenes mdico-psicolgicas foi vrias vezes anteci-
mente definida pelas exigncias de gesto. pada, atravs das relaes que a psiquiatria e a psicologia mantiveram com ou-
tros aparelhos como a Justia ou a Educao nacional, em relao s quais
2. A GESTO PREVISVEL DOS PERFIS HUMANOS elas desempenharam o papel de auxiliar, permitindo aos representantes de ou-
tros instituies patrocinar decises tomadas em funo de seus prprios cri-
Uma tal transformao da medicina mental pode-se interpretar de uma trios. 15 Poder-se-ia tambm notar que as Comisses Departamentais atuais s
s vez como continuidade e ruptura em relao a sua histria. A lei de 1838 j fazem, em muitos aspectos, sistematizar o que as antigas Comisses Mdico-
permitia ao psiquiatra desempenhar um papel de expert, mesmo se este estava Pedaggicas da Educao realizavam de um modo mais artesanal, quando ori-
dissimulado pela contrapartida teraputica que se imaginava justificar sua in- entavam as crianas indesejveis para fora do circuito escolar normal. Portan-
terveno. , alis, na base da contestao de um tal amlgama entre funes to, a partir da lei de 1975, esse papel se reveste de um carter mais sistemtico
administrativas e funes teraputicas que se desenvolveu a denncia do e, sobretudo, dotado de uma infra-estrutura administrativa e tecnolgica no
poder psiquitrico, acusado de reprimir ou de neutralizar, sob o pretexto de
15 Uma parte crescente da justia dos adultos e a quase totalidade das crianas v"m de
trat-los, comportamentos socialmente indesejveis.
uma avaliao mdico-psicolgica da personalidade do delinqente. Georges Can-
ghuilhem assinalava j em "O que a psicologia?" o peso dessa "prtica generali-
zada de expertise, no sentido amplo, como determinao da competncia e despis-
14 "Reflexo sobre a lei de orientao dos deficientes e sobre o papel dos psiquiatras em tamento da simulao". (Estudos de histria e de filosofia das Cincias, Vrin,
suas diferentes instncias", id. 1968, p. 376).

110 1 II
va suscetvel de dar a essas operaes um alcance bem mais importante do que grupos inteiros, a partir da operao que consiste em lhes definir um perfil di-
antes. ferente. H de fato aqui um elemento profundamente inovador em relao s
Dando um diagnstico de deficincia, o tcnico objetiva diferenas em tcnicas clssicas de exames, de arquivamento, de puno de conhecimentos,
relao.a uma combinatria de performances, requisitadas no nvel da escola- de acumulao de informaes, etc. Estas se contentavam em registrar dados
ridade ou do trabalho, que so atualmente os dois principais setores de locali- para que o poder poltico-administrativo pudesse deles se servir. Mas, aqui, a
zao de anomalias. A partir dessa discriminao, no sentido literal da palavra, Comisso Departamental, instncia administrativa, tem poder de deciso sobre
o indivduo submetido expertise se pe a transitar num circuito especial. a prpria constituio dos perfis. No exagero dizer que ela define a defi-
Assim, na rede de deficincia. Se no se sabe muito a que corresponde, clini- cincia e que essa definio tem funo constitutiva, na medida em que retira,
camente falando, a deficincia, e se estamos ainda mais embaraados para tra- numa populao ainda no diferenciada, um subconjunto, para o qual se pe
tar os deficientes, por outro lado, essa etiqueta coloca a pessoa em um percur- a existir uma rede especial.
so social bem balizado. No absurdo admitir outros perfis diferenciais, aos Assim se esboa a possibilidade de uma gesto previsvel de perfis huma-
quais corresponderiam sries homogneas de abonos sociais programveis an- nos.18 At o presente, o planejamen.to social repousou essencialmente na de-
tecipadamente. Os "superdotados", por exemplo, apresentam em positivo fmio de objetivos scio-econmiCos, a partir da programao dos equipa-
16
exatamente as mesmas caractersticas objetivas que os deficientes. Tambm mentos. A racionalizao, a coordenao, os redesdobramentos, etc., visam a
esboa-se para eles igualmente um circulo social especial, que consistiria em modificar a estrutura dos empreendimentos e dos estabelecimentos, com a
maximizar suas oportunidades de se tomarem as futuras elites. Mas, mais ge- carga para o pessoal de seguir e se adaptar a essas mudanas com todos os ris-
ralmente, toda diferena, a partir do momento em que objetivada, pode dar cos de turbulncia individuais e coletivos que comporta um tal empirismo. A
lugar constituio de um perfil. programao das populaes seria a contrapartida lgica de um planejamen-
to conseqente, mas ela mais difcil de ser realizada por razes a um s tem-
Da programao dos equipamentos das populaes po tcnicas e polticas.
No entanto, com a informtica, torna-se possvel constituir fluxos de
Os especialistas mdico-psicolgicos poderiam assim constituir, para in- populao, segundo no importa qual critrio de diferenciao, em particu-
divduos para os quais objetivariam a diferena em relao s normas, os mo- lar as anomalias fsicas ou psiqucas, os riscos devidos ao meio ambiente, s
dos de programao anlogos aos que o sistema escolar promove para os indi- carncias familiares, o nvel de eficincia social, etc. Basta reunir duas con-
vduos normais: atestar um nvel de performance ao qual correspondem cir- dies: dispor de um sistema de codificao bastante rigoroso para objetivar
cuitos franqueados antecipadamente na textura social. O rtulo de deficien- essas diferenas; darem-se os meios de inventariar sistematicamente todas as
tes seria essa espcie de diploma ao contrrio, que d, seno direitos, pelo me- pessoas que compem uma certa populao. O saber mdico-psicolgico pro-
nos um estatuto, um lugar assinalvel na estrutura social. porciona um cdigo cientfico de objetivao das diferenas. Quanto pre-
Nessa lgica, a rede da deficincia poderia contribuir a distender a de- ocupao de exausto, ele encontra o meio de se realizar com o exame siste-
manda sobre o mercado de trabalho, da mesma maneira que poderia sanear a mtico das populaes. O resto, quer dizer, o fato de abonar a esses indiv-
escola distribuindo em circuitos menos exigentes aqueles cujo perfil foi cer- duos constitudos em fluxos estatsticos um destino social homogneo, uma
tificado no conforme. J se observam transferncias do mundo normal ao do questo de vontade poltica. At o presente, tais possibilidades tecnolgicas
trabalho "protegido". 17 Mas teoricamente possvel ir mais longe orientando
revogao da lei de orientao, mimeo. pp. 4 748: itinerrio de uma manobra vti-
16 Um dos primeiros psiquiatras na Frana, a se interessar pelos problemas da deficincia, ma de um licenciamento coletivo que, depois de ter trabalhado normalmente du-
j fazia desde 1968 a pergunta: "Que fazemos pelas crianas desadaptadas porque rante onze anos e no reencontrando emprego, foi colocado, sem dvida definiti-
superdotadas?" (VEIL, Claude. "Deficincia e sociedade". Op. cit. p. 111. vamente, numa "oficina protegida".
17 Cf. por exemplo: "Testemunho: como transformar um desempregado vlido num defi- 18 Cf. FOUSSET, J. A orientao das leis e a direo da histria. Psiquiatria Hoje, 32,
ciente produtivo" pelo Coletivo de ao e de coordenao dos deficientes para a jan. 1978, e MASSON, Alain. "Interveno na infncia". Op. cit., cap. IV.

!12 113
permanecem subempregadas. Mas existem sinais alimentando o temor de que que poder ser oficializada, por exemplo, por ocasio da passagem diante da
possamos ir muito mais longe. Em particular, dois programas em realizao Comisso Departamental para adultos (C.O.T.O.R.E.P.), para a localizao
visando infncia j desenham o que poderia ser uma gesto perfilada do con- num Centro de auxlio para o trabalho, depois, eventualmente num estabele-
junto da populao. cimento para deficientes da terceira idade. Desenho pr-progr~ado de uma
existn~ia paralela, na qual um risco individual inscreveu-se como a marca que
Mais vale prevenir do que remediar detenmna as grandes opes da vida.
. Essas disposies pareceram to perigosas que se chocaram com a opo-
O sistema de Gesto Automatizada em Medicina Infantil (G.A.M.I.N.) sio de um certo nmero de grupos contestatrios. Sem sucesso at que a
diz respeito a todas as crianas, a partir de seu nascimento. Os dados recolhi- c01~isso "Informtica e Libertados", cinco anos depois do comeo' daimplan-
dos para os exames mdicos obrigatrios (no 89 dia, no 99 ms e no 249 taao do programa G.A.M.I.N., recomende sua supresso ou, pelo menos,
ms) so sistematicamente tratados pelo computador. Permitem estabelecer uma reforma profunda do sistema que asseguraria o anonimato do tratamen-
"fichas prioritrias" assinalando as crianas "com riscos". O risco definido to dos dados. A data dessa deciso (junho de 1981) permite esperar que uma
pela presena de um ou de uma associao de critrios, uns de ordem mdi- nova orienta:o poltica comece a levar a srio as ameaas para os libertados
ca,1 outros de ordem social. assim que uma malforma_o, o mau estado de que carteg~ tais dispositivos. Mas, para faz-lo, no basta a opinio tardia
sade da me, abortos anteriores, etc., representam fatores de risco. Mas tam- de uma corrnsso sobre um elemento particular de um conjunto coerente.
bm que a me ou quem recebe o salrio-fam11ia seja solteiro, menor, de na- de fato uma poltica sistemtica que, depois de alguns anos, promove esse
cionalidade estrangeira, operrio(a) agrcola, empregada, manobrista, apren- modelo de gesto tecnocrtica das indiferenas.
diz, estudante, militar do contingente, sem profisso, etc. Um representante
dos servios sociais visita a fanu1ia para confirmar ou no a existncia do ris- . ,~ mesm_a lgica, o sistema de Automatizao Departamental da Ao
co. Uma ao dos servios mdico-sociais pode ento tudo desencadear. Samtana e Soc1_al (A.U.D.~.S.S} ficha as crianas (720.000, atualmente) que
Esse dispositivo visa, diz-se, a assegurar uma deteco sistemtica e rpi- d:pendem da AJuda Social a Infancrn. A termo, previsto para alojar informa-
da de certos riscos. duvidoso, portanto, que a informatizao do processo oes sobre todas as pessoas que se beneficiaram a um ou outro ttulo dos ser-
permita concretamente ganhar tempo. A ida e volta das informaes do mdi- vios soci~s. Figuram no fichrio informaes como o cdigo do motivo do
co examinador ao servio departamental poderia de fato ser curto-circuitada abono (cnana no escolarizada, encarcerada, etc.), o cdigo do motivo de
pela interveno direta do primeiro, em caso de urgncia. Por outro lado, d~s~dapta~ (perturbaes motoras, sensoriais, mentais, doenas crnicas), 0
como est expresso na exposio de motivos, o tratamento dos dados em n- cod1go da ongem do abono Guiz, trabalhador social, servios da medicina in-
vel departamental e nacional permitir conhecer a incidncia real das doenas fantil, etc.).
infantis e programar os equipamentos e pessoal necessrios abordagem des- Essas crianas recebem uma ajuda financeira por intermdio da famfa
ses problemas. ou ento so colocadas em fami1ias receptoras ou em estabelecimento ou en:
Um tal dispositivo realiza essa forma particular (ou esse desvio) da pre- to ainda colocadas sob a vigilncia dos servios da A.o Educativa e~ Meio
veno, que o resultado sistemtico. A eventual interveno visa a indiv- Aberto (A_.E.M.A.). Constituem uma populao sociologicamente bem simpli-
duos pr-selecionados, fora do contexto em relao ao meio ambiente, e eco- ficada. Mais ~e. um ter_o entre eles, por exemplo, so filhos de desempregados,
nomiza uma ao preventiva geral sobre o meio. Mas a operao permite tam- de subproletanos ou b1scateiros, e quase 60% dos assumidos provm de difi-
bm constituir um fichrio geral das anomalias. Ela desprende esse perfil in- culdades de ordem familiar ou econmica. 19
dividual que desenha uma rede social. Assim, antes do revelador da escola, fa- O sistema A.U.D.A.S.S. corta assim o universo familiar em dois as fa-
tores de deficincia tero sido detectados que faro depender alguns indivi- mlias "normais", quer dizer, as que no fazem histria, ou cujas histras no
duas da Comisso Departamental prevista pela lei sobre os deficientes. O sis- 19
tema G.A.M.I.N. situa-se na vertente da lei de orientao. Opera uma primei- Ministrio ~a Sade, A preveno das desadaptaes sociais, estudo de R.C.B., Docu-
mentaao francesa, 1973.
ta triagem, que para alguns desenha pon tilhadamen te o perfil da deficincia,

114 115
chegaram aos servios sociais, e as que representam um outro tipo de riscos, no significa anulao: a referncia a um cdigo mdico-psicolgico permane-
alm dos da rede da deficincia, embora alguns critrios se recortem, e que o ce um momento indispensvel na constituio do processo. Mas o tcnico apa-
itinerrio social das pessoas seja freqentemente recuperado. Que a ajuda so- rece como um simples expert, quer dizer, ele estabelece o perfil sem do-
cial infncia (a antiga Assistncia Pblica) representa uma rede aparecia des- minar a rede. Cava-se assim uma diviso do trabalho entre os que constituem
de sempre atravs do destino freqente l.os "filhos da Assistncia", essas tra- os dossis e os que decidem, os que tratam e os que gerenciam.
jetrias da infelicidade pelas quais as crianas tornadas adultas reproduzem Tal evoluo no teve nada de irracional num universo poltico-social
a situao de partida e procriam por sua vez crianas para serem assistidas. onde reinam enarques. * altos funcionrios e outros representantes eficazes de
Mas esses casos representam, a partir de agora, uma populao estatstica um poder cujo modo de ao se fez cada vez mais oculto. Simplesmente, ela
objetivvel, com base em critrios precisos. Eles engordam a onda diversifica- quebra a ambio sinttica sobre a qual a psicanlise clssica tinha vivido e
da de todos os que correm o risco de serem estigmatizados por suas diferenas que a psicanlise no tinha repudiado: fazer do olhar (ou da escuta) que de-
e que poderamos chamar, permitindo-nos um neologismo, os anomlicos. De- tecta um sofrimento e do ato que se esfora de a ele responder as duas faces
pois dos loucos, os delinqentes, os deficientes, os casos sociais e outros des- de uma mesma operao. significativo que tenha se desenrolado, nestes lti-
viados diversos, eis um novo conjunto, mais extenso, de contornos esmaeci- mos anos, nos meios impregnados de cultura psicanaltica, um debate sobre ai
dos, de indivduos vocacionados para uma vigilncia especial, que pode de- questo de saber se seria preciso ou no curar, sem que se tenha dado conta
sembocar num tratamento especial. de que, num nmero crescente de situaes, o problema nem se colocava mais.
Ora, o que uma anomalia? S pela colocao do sistema G.A.M.I.N., Certo, a pessoa suspeita de sofrer de alguma anomalia, deficincia ou doena,
em 1976, 46,7% dos recm-nascidos da regio parisiense, seja 16.130 crianas, contin1:1a a dever ser "vista" pelo especialista. Mas em numerosos casos, ela
so assinaladas "de risco". 20 Estamos longe da proporo que se poderia ori- cessa de ser "seguida" por ele. um outro agente que, a partir de ento, se
ginar de doenas hereditrias, de pesadas deficincias fsicas ou mentais, quem encarrega dela.
sabe condies econmicas ou sociais excepcionalmente desfavorveis, que
poderiam exigir uma ajuda especiai. Por exemplo, 15% do que bem preciso
chamar crianas suspeitas o so simplesmente porque nasceram de mes sol- 3. A NOVA POLfTICA SOCIAL
teiras. A quem podem servir tais avaliaes, e quem delas pode se servir?
Sempre malvisto fazer tais perguntas; fica-se logo sob suspeita de pro-
Esta linha de transformao no recobre evidentemente todo o campo
cesso de inteno. No pretendemos certamente que esses dispositivos te-
da teraputica. Neste momento, aproximaes artesanais e mtodos "cientfi-
nham-se inseri to em uma poltica, da qual um poder maquiavlico teria sido o
cos" nela esto concorrendo. particularmente ntido no domnio da infn-
instigador. Mas um fato que desenham em sua coerncia uma poltica poss-
cia desadaptada, vasto consrcio onde equipes pedaggicas, equipes sociais e
vel, que consistiria, por exemplo, em ventilar populaes em funo de exign~
equipes mdicas, servios de tratamento a domiclio, dispensrios, internatos
das econmicas, a fim de realizar com os homens uma programao-planifica-
ou externatos mdico-psicolgicos, centros mdico-psicopedaggicos, servios
o que bem difcil obter das coisas. de colocao familiar, de assistncia educativa, de ajuda mdico-social preco-
c~, de preveno em meio aberto, lares para adolescentes sob assistncia judi-
Seja o que for que se pense destas extrapolaes, tais dispositivos j tm ciria, etc., disputam o mercado. Mas no um acaso tambm, se a infncia
uma incidncia que, ela, no discutvel, sobre as condies de exerccio e o hoje a preocupao prioritria de todos os especialistas do tratamento e todos
estatuto das profisses mdico-psicolgicas. As condies de constituio e de os administradores da ao social. Primeiro porque preciso racionalizar esta
tratamento dessas informaes acarretam um desequilbrio entre os especialis- nebulosa cuja constituio remete a estratos histricos diferentes e a inten-
tas da gesto do social e os tcnicos do tratamento e subordinam estes ltimos es divergentes. Mas tambm, porque atravs da vontade de constituir um
a uma concepo administrativa da ao sanitria e social. Subordinao que banco completo de dados sobre a infncia, joga-se o projeto de dominar seus
20 Cf. MASSON, Alain. "Interveno na infncia". Op. cit. p. 120.
*Antigo aluno da Escola Nacional de Administrao (N. da T.).

l 16
117
rente da que se pode observar hoje, nesta reserva prxima que a noo de par-
riscos e planificar at suas deficincias, para desembocar num programa de ticular a um s tempo ampliouse e embaralhou.se, e tambm que um terceiro
gesto racional das populaes. parceiro, bem pouco representado h quarenta anos no setor, o corpo de espe-
cialistas, intervm agora nessa dialtica.
Dirigismo e convivncia Como esta filosofia neoliberal comeou nestes ltimos anos a reestrutu
Se queremos desenhar o novo modelo de gesto dos homens que foi rar o campo da Ao Sanitria e Social redefinindo o papel dos trs tipos de
implantado nestes ltimos anos, preciso dar conta desta contradio aparen interlocutores que a jogam sua responsabilidade, o Estado, o setor privado e
te: a acentuao das tendncias dirigistas, planificadoras e tecnocrticas que s profissionais?
vm de exemplificar a lei de orientao e os sistemas G.A.M.I.N. e A.D.D.A.
S.S. de um lado, e de outro pelo recuo de uma concepo pblica da assistn 1. Redefinio do papel do Estado primeiro, cujas funes foram ao
eia ( o que chamamos o Welfare Sta te) que fazia do Estado o responsvel dire- mesmo tempo reforadas e circunscritas. Trata-se menos de criar, executar e
to da organizao da rede completa. O domnio da Ao Sanitria e Social financiar diretamente, do que de centralizar e planificar os dados, de racio
sem dvida caracterstico do modo de gesto que queria promover um Estado nalizar a implantao dos servios, de lhes fixar normas estritas de funciona-
neoliberal, esta estratgia que tenta conjugar a planificao centralizadora e a mento e de controlar seus resultados - deixando-os em seguida gerenciar seu
iniciativa privada, o autoritarismo dos tecnocratas e a convivncia das associa. negcio como uma empresa.
es espontneas dos cidados, a objetividade que emprestamos aos profissio. Ou seja, algumas formas recentes que traduzem essa vontade. No mes-
nais e os bons sentimentos que se imaginam ser o apangio dos benvolos. mo dia da lei de orientao de 1975 em favor dos deficientes votada uma
O antigo Secretrio de Estado da Ao Social, que tanto fez para im- outra lei importante sobre reorganizao das instituies sociais e mdico.
plantar a nova burocracia presidindo a partir de ento a sorte dos deficientes, sociais. 24 Ela confia a responsabilidade de autorizar a abertura de toda insti-
dava ao mesmo tempo a filosofia dessa orientao no quadro de uma petio tuio nova (numa gama que cobre too o domnio mdico-social, do alberga-
para o desenvolvimento da ao das associaes: "O Estado no tem o mono. menta das pessoas idosas ou dos jovens trabalhadores nos clubes de preveno
plio do bem pblico, mas seu fiador. Ele deve aqui desempenhar um papel passando pelas instituies de cuidado mdico-psicolgicas) a comisses re-
de regulador, definir as regras gerais de gesto e saber eventualmente consoli gionais ou nacionais compostas, ao mesmo tempo, de representantes do Esta
21
dar, seguir ou deixar a ao privada pela gesto pblica. " . do, das coletividades locais, da Previdncia Social e dos administradores e
Um porta.voz da Revoluo Nacional proclamava j nos tempos de Vt profissionais do campo rndico--social. As comisses planificam a criao de
chy: "Tudo seria de uma s vez estatizado no alto, o que uma necessidade todo estabelecimento em funo das necessidades. Elas podem tambm deter-
evidente, e livre na base, o que uma idntica. Assim, a unidade estando ga. minar o fechamento provisrio ou definitivo, total ou parcial de um estabele-
rantida pela ao do Estado, a diversidade e a adaptao poderia se dar livre cimento. Esta reforma instaura igualmente um procedimento de habilitao
curso e satisfazer s aspiraes particulares. " 22 Essa aproximao no to das instituies, o convencionamento, mais restritivo do que o antigo reco--
espantosa quanto parece, primeira vista. O regime de Vichy j tinha tentado, nhecimento. A autorizao de funcionar concedida vista do programa
em matria de poltica social, conciliar um autoritarismo de Estado, susten completo do estabelecimento, o qual engaja a poltica concreta que prossegui
tado por uma primeira gerao de tecnocratas, e o apoio dos setores tradicio- r em todos os domnios, a respeito do pessoal como dos clientes, e os resulta
nais e conservadores, em particular os que se situam na dependncia da Igreja, dos sero regularmente controlados.
grande provedora de servios particulares. 23 Conjuntura que no. to dife Assim o contrato de convencionamento define completamente o siste
ma de normas ao qual deve se submeter o funcionamento institucional, e o
21 LENOIR, Ren. Associaes, democracia e vida diria. Le Monde, 17 jun. 1975. estabelecimento mesmo que convidado, ou melhor, forado, a constituir seu
22 JAUREGUIBERRY, Jean. A hora da gerao 40, Scquana, 1943, apud CHAUVIRE,
prprio sistema de regulamentos. Mas em seguida, goza de uma grande liber
Michel. Phagocytages". Op. cit. p. 110. 24
Lei n9 75.5 35, de 30 de junho de 1975.
23 Cf. CHAUVIRES, Michcl. "A infncia desadaptada, a herana de Vichy". Op. cit.

119
118
uma prtica consistindo, nesses domnios, em controlar a posteriori mais do
dade de gesto no quadro do contrato passado. A um dirigismo pontilhado
que a priori. " 26
que tentaria dominar todos os detalhes do funcionamento tende assim a se
substituir um duplo sistema de regulamentos, muito impositivos ao nvel da significativo igualmente que esse grande comissionado do Estado re-
definio dos objetivos e de controle dos resultados, mas que deixa de desen- comende desde essa data tomar o mais amplo possvel apoio sobre todas
volver no intervalo um espao autogerenciado, orientado, portanto, pela ne- as implantaes prvias, quer dizer, o mais freqentemente num setor privado
cessidade de rentabilizar o empreendimento. preexistente: "De maneira geral, tratar-se-ia, em todos os setores, de privile-
O decreto de 22 de abril de 1977, sobre a organizao das direes re-- giar o que se fez primeiro e parece bom numa rea determinada, a fim de
gionais e departamentais dos Negcios Sanitrios e Sociais, vai na mesma dire- evitar uma coexistncia desordenada. " 27
o. 25 O diretor regional dos Negcios Sanitrios eSociaisreneemsuapessoa Ainda no um afrouxamento, mas a maneira mais inteligente de impor
as responsabilidades outrora partilhadas entre diversos servios. Correspon- uma ordem, que parecer tanto menos pesada quanto o Estado no ser seu
dente nico do. prefeito da regio, ele exerce uma tutela direta sobre o con- garantidor, a no ser em ltimo recurso, quando as associaes no tero sa-
junto do dispositivo da Ao Sanitria e Social. Ele centraliza as informaes, bido elas prprias fazer respeit-Ia.
planifica os equipamentos, coordena a ao dos servios, tem mo firme sobre Os mritos de uma tal poltica so de fato pelo menos triplos. Primeiro,
o conjunto das eScolhas oramentrias e das despesas. Controla diretamente o um princpio de economia, que evidente e vai se revelar precioso num pero-
funcionamento das instituies e "procede a estudos comparativos de gesto do de crise econmica; no seria preciso, portanto, superdeterminar esse as-
sobre os custos e rendimentos dos estabelecimentos, organismos e servios pecto, pois a imensa maioria das instituies privadas so convencionadas.
sanitrios e sociais pblicos" (art. 7). A recente reforma das coletividades lo- Mas o apelo ao privado e ao esprito de iniciativa apresenta igualmente a van-
cais que transferiu dos Conselhos Gerais ao Estado a determinao anual dos tagem de assegurar uma capilaridade na distribuio de certos servios que os
oramentos consagrados Ao Sanitria e Social vai no mesmo sentido. Isto organismos pblicos custam a dispensar, sobretudo tratando-se "do que
representa ainda a situao atual na espera de uma descentralizao, agora em mais embaraoso" e que se situa freqentemente s margens da sociedade. As
iniciativas particulares sabem mobilizar as redes de conivncia que lhes permi-
preparao.
tem cobrir todo o tecido social e se integrar nos interstcios onde os funcio
2. Mas as "garantias" de um poder centralizador que refora e raciona- nrios, representantes de um poder longnquo, abstrato, e freqentemente
liza suas formas tradicionais de controle se acompanham do encorajamento considerado com suspeita, custam a conseguir um lugar. Enfim, o modo de
dado ao desenvolvimento da iniciativa privada, a exaltao dos mritos do funcionamento das instituies particulares assegura formas eficazes de con-
associacionismo e da benevolncia. Essas virtudes da convivncia enquadrada trole interno, em particular sobre os profissionais. Os conselhos de adminis-
mobilizam de uma s vez os recursos da velha herana .da assistncia caridosa :rao compostos de notveis equilibram as exigncias tcnicas, financeiras,
e do direcionam~nto moral, e das formas bem comportadas do esprito con- as vezes as veleidades subversivas do pessoal qualificado. Na mesma lgica, o
testatrio, anti-hierrquico e antiesttico, legados mais recentes dos sobressal- apelo benevolnciq., no somente permite realizar economias, mas representa
tos polticos e da difuso da contracultura. Franois Bloch-Lain, um dos ins- um meio de presso que contribui para desenvolver um "bom esprito" no
piradores dessa poltica sanitria e social, vai bastante longe nessa via, quando conjunto do pessoal.
recomenda dar crdito s iniciativas mais marginais, sob reserva ~e um con-
trole a posteriori: "A sociedade est to interessada em que as iniciativas se . 3. Os profissionais constituem de fato o terceiro elemento do disposi-
multipliquem para se ocupar do que mais embaraoso, que a administrao tivo. Tendem de mais a mais a intervir como especialistas dotados de um sa-
no saberia reservar seu apoio calculado s solues que j fizeram suas provas ber e de uma competncia prprios, que alugam seus servios em um mercado
e esto homologadas. H mais benefcios a esperar que perigos a temer de 26
BLOCH-LAIN, Franois. "Estudo do problema geral da desadaptao das pessoas
deficientes". Op. cit. p. 39. -
27 Idem, p. 59.
25 Decreto citado em Psiquiatria de hoje, 32,janciro de 1978, p. 10.

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de trabalho como qualquer outro, negociando as condies de emprego e mes- o. Ela define um tipo particular de ao social que consiste em cobrir um
mo convenes coletivas. As profisses de sade estiver~m entre as que, h vasto campo de intervenes, dedicando-se cada vez a alvos especficos: doen-
uma vintena de anos, conheceram as mais fortes taxas de crescimento. Mas a tes mentais, toxicmanos, deficientes, crianas em dificuldade, mulheres .sur-
concorrncia para achar um emprego a particularmente viva. H, por exem- radas, mes solteiras, alcolicos, delinqentes, etc. Face a essa diversidade,
plo, 30.000 estudantes inscritos em Psicologia cada ano na Frana, e formam- poder-se-ia ter a impresso de estar na presena de um empirismo sem doutri-
se muito mais clnicos ou pessoal paramdico do que o mercado de trabalho na que responderia golpe por golpe e sempre a posteriori a desafios exteriores.
pode absorver. E mais, as ftligranas para encontrar as s~da~ so freqen~- assim que se duvida s vezes de que a Frana dispe de uma verdadeira pol-
mente informais, dependem de redes de relaes, para nao dizer da seduao tica de ao social. Parece de fato que, pelo menos h alguns anos, ela teve
individual. Em relao estrutura do emprego da psiquiatria clssica, por uma, se entendemos o sentido do termo. Uma poltica social no existe a
exemplo, fundado sobre a dupla fortemente hierarq~izada mdico-e~fe_rmeir~, maneira dos pases socialistas, por exemplo, onde inteiramente definida,
se desenvolve O que se poderia chamar uma categona de quadr?s_medios (psi- impulsionada, financiada e executada pelo Estado. Mas uma poltica tam-
clogos, educadores, ortofonistas, massagistas e outros especialistas de uma bm organizar a serializao das populaes a assistir em funo da mul tipli
tcnica limitada). cidade dos problemas que as assinalam a uma autoridade tutelar. Os benefici-
De um lado, a presena dessa massa de qualificaes sem_ e~pre~os leva rios de socorro no representam nunca grupos concretos que poderiam se
criao de empregos correspondendo s qualificaes, _e ~ontn~m assun para organizar por si mesmos e reivindicar um direito. Eles so uns quantos casos
0
desenvolvimento do campo mdico-psicolgico e medico-social. Mas se os sobre os quais urna competncia exterior se inclina para verificar a existncia
"colarinhos brancos" das profisses paramdicas contribuem poderosame~te real de um dficit.
para a extenso desse domnio de prticas, eles no controlam sua orgamza- Desse ponto de vista, a diviso do trabalho Estado-setor privado-profis-
o. Sua situao se parece com a do pessoal de uma empresa ~ualquer, ~n_de sionais completamente funcional. Mais freqentemente, a iniciativa priva
os parceiros sociais negociam seu estatuto e, numa ~e~ta medida, a pohhca da que detecta concretamente uma dificuldade e improvisa um primeiro dis-
da empresa sob a tutela do Estado. Dissociao aqui amda e~tre_ o ~ape~ de positivo de assistncia, o qual repousa primeiro na boa vontade e nos fundos
tcnico e O de administrador, no oposto no somente da ps1qmatna asilar, privados. Por exemplo, um grupo de pais de crianas representando um certo
onde a funo mdica se queria funo de governo, mas do ~ue constitui ~n- tipo de deficincia cria uma instituio que cuida delas e tem inicialmente
da a ideologia do setor, cujo chefe , ao mesmo tempo, o ammador da eq_mpe um modo de organizao muito artesanal. A expertise do tcnico competente,
teraputica, 0 organizador responsvel pela gesto administrativa do servio e que intervm geralmente num segundo estgio de evoluo da estrutura, san-
0
avalista do carter de interesse pblico do trabalho consumado. Cada vez ciona a objetividade desse recorte emprico. caracterstico de fato que a
mais, os membros das profisses mdico-psicolgicas se pensam como tcni- pretenso tem a generalidade, s vezes a universalidade dos saberes psicolgi-
cos que tm de promover uma poltica profissional autnom,:i. Defend~m _e cos, se acomoda perfeitamente da diversidade das indicaes tais quais elas
ilustram sua tcnica como representando o fundamento de uma ~~?etenc1a foram primeiro empiricamente constitudas sem nenhuma referncia dou-
neutra, caucionada somente por sua eficcia, que garante a obJet1vtdade de trina Essas referncias sbias contribuem assim a fazer do domnio mdico-
um estatuto na instituio e supe aqueles que o tem como interlocutores dos psicolgico e assistencial esse universo estilhaado, onde uma multido de
administradores e comanditrios privados. A estratgia profissional dos profis- especialistas de competncia diversificada se inclina sobre tantos problemas
sionais mdios do setor sanitrio e social tende assim a reforar o tecnicismo, quantos necessrio, no quadro de um recorte, cujo domnio lhe escapa. Por
que uma caracterstica marcante da evoluo do campo. exemplo, h especialistas da toxicomania, ou do alcoolismo, e instituies
especiais para alcolicos e toxicmanos, a partir do momento em que esses
problemas so assinalados como problemas sociais. No somente porque,
Centralismo e diferenciao como se poderia cinicamente pensar, cada um ter de se haver a, e que h
Esta dialtica de trs plos_ Estado, setor privado, profissionais - as~e- tanto mais competncia a mobilizar, e cujos empregos criar, que existem pro-
gura uma gesto unificada a partir de uma tomada de posio de diferencia- blemas a tratar. Mas, mais profundamente porque, na medida em que essas

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1

tcnicas repousam em ltima anlise sobre a referncia a uma competncia Da periculosidade ao risco
de tipo psicolgico, elas so de repente cmplices de l.1I11a concepo ato~- Uma tal centralizao da Ao Sanitria e Social acarreta uma dupla
zante dos problemas de assistncia e do tratamento: a razo ltima de um d1s- transformao em relao s ambies que a medicina mental alimentou his-
funcionamento qualquer s pode estar no indivduo que carrega seu sintoma, toricamente.
e a compreenso de sua economia pessoal prope o nico fio condutor no Uma limitao de seus objetivos, primeiro. At o perodo completamen-
domnio estilhaado da assistncia. Defenderamos de boa vontade o aparente te contemporneo, tivemos a ver, sociolgica e politicamente, com um mode-
paradoxo em que mais um sistema de assistncia e tratamento afastado, lo de prtica psiquitrica construda e aperfeioada atravs de um sculo e
entre diversos servios burocrticos que recortam os beneficirios em catego- meio de histria e ao qual mais ou menos todo mundo se referiu, seja para
rias abstratas, mas apela sua psicologizao como a contrapartida necessria exalt-lo, seja para contest-lo. aquele do qual precedentemente destacamos
de seu funcionamento, a elaborao de uma causalidade interna, intrafsica, a lgica: encarregar-se de maneira especfica e global das perturbaes psqui-
28
fornecendo ento o nico princpio de totalizao possvel. cas a se consumar, de preferncia no quadro de um servio pblico. Se essa
concepo da poltica psiquitrica no est abolida, ela cessa, vimos, de ser a
Resta agora aos poderes pblicos dois papis principais a assumir. Pri- matriz a partir da qual se desdobra o conjunto das inovaes atuais. Mas, cor-
meiro, diante de uma constelao de implantaes prvias, cuja distino en- relativamente a essa limitao do mandato assumido pela medicina mental,
tre pblico e privado no fornece o princpio de discriminao mais perti- assistimos sua redefinio no quadro de novas estratgias de gesto das po-
nente, coordenar o conjunto do dispositivo, eliminar progressivamente as pulaes.
redundncias e encorajar a perseguio de objetivos mais ou menos negligen- A profundidade dessa mudana foi at aqui mal destacada, porque a
ciados. Vimos que era a isso que tinha-se empregado a reorganizao adminis-- medicina mental continua paralelamente a assumir, sob formas renovadas,
trativa recente. Ela dispe para faz-lo de poderosos meios. Assim, as Comis- suas funes teraputicas clssicas, cuja defesa ou crtica polarizam a aten-
ses Departamentais institudas no quadro da lei de orientao de 1975 deci- o. Mas preciso compreender que as iniciativas que foram tomadas recente-
dem soberanamente sobre as localizaes em tal ou tal tipo de instituies. mente sob o estandarte da preveno correspondem a uma verdadeira muta-
Possuem assim um verdadeiro direito de vida ou de morte sobre certos esta- o da poltica administrativa que engaja uma parte da prtica mdico-psico-
belecimentos, na medida em que podem inflar ou esvaziar sua clientela von- lgica em vias completamente novas em relao a seus papis tradicionais,
tade. tanto teraputicos como disciplinares.
As novas estratgias mdico-psicolgicas e sociais se pretendem sobre-
Mas as administraes centrais perseguem igualmente um objetivo mais tudo preventivas, e a preveno moderna se quer, antes de tudo, rastreadora
ambicioso do que a detectao sistemtica das anomalias e de planejamento a dos riscos. Um risco no resulta da presena de um perigo preciso, trazido por
longo prazo das redes especialistas no q.adro de uma gesto em massa das uma pessoa ou um grupo de indivduos, mas da colocao em relao de
populaes que se desviam. A est uma funo especificamente esttica, pois dados gerais impessoais ou fatores ( de riscos) que tornam mais ou menos pro-
s pode ser orquestrada no nvel central, com ligaes regionais e departamen- vvel o aparecimento de comportamentos indesejveis. Pode haver a associa-
tais. Todos os grandes Estados mOdernos se lanam assim em nome da preven- es de riscos, quer dizer, correlaes de fatores independentes: ter nascido,
o em vastos programas de arquivamento das diferenas que mobilizam no- por exemplo, de me solteira que tambm empregada domstica ( ou sem
vas tecnologias. profisso, estrangeira, estudante, assalariada agrcola ... ), menor de dezessete
anos ( ou mais de quarenta), tendo tido um nmero de gravidezes superior s
taxas mdias segundo a idade, etc. A presena de tais fatores basta para desen-
28
cadear um assinalamento automtico, em virtude do axioma de que uma
A organizao do We/fare nos Estados Unidos fornece disso uma ilustrao atraente.
Cf. CASTEL, Robert. "A 'guerra pobreza' nos Estados Unidos: o estatuto da
"me de riscos" engendra, ou cria, filhos de riscos.
misria numa sociedade de abundncia", Atas da pesquisa em Cincias Sociais, Assim, prevenir primeiro vigiar, quer dizer, se colocar em posio de
21,janeiro de 1979. antecipar a emergncia de acontecimentos indesejveis ( doenas, anomalias,

124 125
comportamentos de desvio, atos de delinqncia, etc.) no seio de po~~l~~s te que falar de imputaes de periculosidade, e o diagnstico que a estabelece
estatsticas, assinaladas como portadoras de riscos. Mas o modo de v1gll~c1a o resultado de um clculo de probabilidade intuitivo dissimulado sob um
promovido por essas polticas preventivas totalmen~e novo em rela~o ao julgamento substancialista. "Ele perigoso" significa de fato: "As chances
das tcnicas disciplinares tradicionais que foram parttcularmente anahsadas so - mais ou menos - fortes de que exista uma correlao entre tais sintomas
nestes ltimos anos, e que Michel Foucau~t sintetizou a partir do modelo do atuais e tal ato futuro." Em termos de lgica, o diagnstico de periculosidade
Panopticon. 29 abate a categoria do possvel sobre a do real, sob pretexto de que o possvel
Segundo o modelo panptico, a vigilncia supe uma co-presena dos - mais ou menos - provvel.
controladores e dos controlados num espao homogneo que o olhar varre. A impotncia da psiquiatria, mesmo a mais positivista, a objetivar com-
Esta coexistncia ainda mais evidente em todas as intervenes corretivas, pletamente a periculosidade foi uma cruz particularmente pesada de carregar,
punitivas ou teraputicas, pelas quais um agente intervm diretamente num pois designa no corao de seu funcionamento um coeficiente incompreens-
paciente para reergu-lo, corrigi-lo ou trat-lo. Se a palavra represso tem um vel de arbitrar. Toda "conduta a ter" diante de uma pessoa suposta perigosa
sentido preciso, supe um afrontamento de certa maneira fsico entre duas (mesmo se a eve~tualidade que se teme uma recidiva) pode ser suspeita de
pessoas. 30 E que o ato teraputico tenha ou no um carter repressivo, entra ser ou bem. demasiado lassa, ou demasiado repressiva. Sem dvida porque
certamente nesse regime geral de inter-relao concreta. os psiquiatras escolheram durante muito tempo esta forma paradoxal de pru-
As novas polticas preventivas economizam essa relao de imediatismo, dncia, que o intervencionismo. Mais vale de fato fazer demais que no o
porque do que elas tratam, num prim?iro tempo, pelo menos, no so indiv- bastante, pois, se erro pode haver em neutralizar um indivduo potencialmen-
duos, mas fatores, correlaes estatsticas. Elas desconstroem tambm o sujei- te perigoso, a prova no seria jamais feita, sempre permitido pensar que ele
to concreto da interveno para recomp-lo, a partir de uma configurao de poderia ter passado ao se no tivesse sido impedido. Ao contrrio, se no
elementos heterogneos. Assim, pode-se menos falar de uma vigilncia que, intervimos e a passagem ao se verifica, o erro de diagnstico torna-se ma-
mesmo a distncia, suscita sempre alvos precisos e materiais, do que de cons- nifesto e o psiquiatra seu responsvel.
truo de uma combinatria sistemtica de todos os grupamentos possveis, Como escapar ao risco de arbitrariedade que comportam tais operat::s?
suscetveis de produzir risco. Trata-se menos de afrontar uma situao j peri- As nosografias psiquitricas clssicas j so o esboo de uma perfilao dos
gosa do que de antecipar todas as figuras possveis da irrupo do perigo. E, o indivduos que implica uma imputao sobre sua conduta futura. Dizer de
que marca assim em oco o lugar do perigo uma distncia avalivel em rela- algum que monmano, ou perverso instintivo, ou psicopata, etc., imputar-
o s normas mdias. lhe uma probabilidade de passar ao e fundar um certo tipo de conduta
preventiva a seu respeito, j que ento pode-se sentir justificado por no
Apreciaremos a importncia de um tal deslocamento comparando as esperar a ps-ao para intervir. No entanto, tais diagnsticos s podem fun-
estratgias, a partir de ento possveis, com as instaladas anteriormente. Para dar condutas preventivas elas mesmas muito frustradas. A psiquiatria clssica
a psiquiatria clssica, o risco se apresentava essencialmente sob a forma de pode dispor principalmente de duas entre elas: o encarceramento e a esterili-
uma percepo do doente mental como suscetvel de uma passagem ao ato zao. Mas o custo ecnmico, social e simblico de tais intervenes to
imprevisvel e violento. A "periculosidade" esta noo misteriosa, qualidade elevado, e o valor dos argumentos tericos que se supem fund-los to frgil,
imanente a uma pessoa, mas cuja existncia permanece aleatria, j que a pro- que suas possibilidades de aplicao, em todo caso em larga escala, tornaram-
va objetiva s dada logo depois de sua realizao. Assim, s h propriamen- se gravemente afetadas. 31

29
'
FOUCAULT, Michel. Vigiar e punir. Gallimard, 1975.
31
A populao simultaneamente trancada pelos problemas mentais, logo atingiu o teto
30 No caso do modelo panptico o vigiado, que no sabe quando olhado, pode interio- J na Frana de 100.000 pessoas, mais ou menos. Nmero que se pode julgar fraco,
rizar a vigilncia, em vez de ser reduzido a se afrontar com ela, num~ rela~ d~ teve relao com a ampla gama de "riscos" a prevenir. De fato, no fosse que, por
fora. Mas o olhar implica sempre o contato, a co-presena dos parceiros e a md1- 1 razes econmicas, esta fonna de interveno encontra seus limites rapidamente.
viso da pessoa observada. j A esterilizao era suscetvel de aplicaes mais amplas por causa de seu fraco cus-

126 127
Os limites de uma tal perspectiva, que tm a ver com o fazermos da pe- trabalhos de Lindeman e de Caplan 35 e parcialmente aplicada atravs do pro-
riculosidade uma qualidade imanente da pessoa, apareceram muito cedo. grama das Community Mental Health Centers. 36 De um lado a ambio, que
Quando, antes de 1860, Morei prope um ponto de vista "hlginico e profi- se exprime sob uma forma nova de evitar os riscos inerentes a certos modos
ltico", a partir da levada em conta da freqncia das doenas mentais e de vida, em particular aqueles das populaes desfavorecidas dos guetos. Mas,
outras anomalias nas camadas mais desfavorecidas, e que ele relaciona com as de outro, uma simples reiterao da propenso mdica tradicional a confiar
condies de vida do subproletariado, j-est num outro registro de interven- ao psiquiatra essas tarefas, fosse mudando seu papel, dele fazendo um consul-
o possvel. J raciocina em tennos de riscos objetivos, sugerindo ao prefeito tor acreditado junto dos decididores polticos: "O especialista da sade men-
proceder uma vigilncia especial das populaes com problemas, "pene- tal oferece seus servios aos legisladores e aos administradores, e colabora com
trando no interior das famlias", a fim de "prevenir uma grande enfermida- os outros cidados para incitar os servios governamentais a mudar as leis e
de". 32 Mas Morei logo recodifica essa descoberta no quadro do que ele mes- os regulamentos. A ao social compreende os esforos para modificar as ati-
mo chama de uma "psiquiatria de extenso". Ele s imagina como soluo tudes gerais e o comportamento da comunidade pela comunicao, atravs do
uma desmultiplicao dos poderes d0 psiquiatra, e vai at falar de "tratamen- sistema escolar e da mass-media e atravs da interao dos profissionais e dos
to moral generalizado" para designar as prticas que se devem defrontar com comits de usurios. " 37
esses problemas, como se bastasse para resolv-los estender ou suavizar um Mas o que que qualifica o psiquiatra a desempenhar o papel de conse-
modo de tratamento que se imps para o indivduo. 33 lheiro do prncipe ou de mediador do povo? O que h em sua teoria ou em
Morei teve a intuio do que poderia ser uma poltica preventiva moder- sua prtica que o autoriza especialmente a intervir sobre fatores tais como a
na, mas no disps de tecnologia especfica para realiz-la. Foi condenado a misria, os alojamentos insalubres, a subeducao, a violncia urbana, etc.?
desviar-se na prtica teraputica de seu tempo, da qual se contenta em pensar a
extenso, quer dizer, o simples alargamento quantitativo. Uma tal poltica s O objetivismo tecnolgico
pode encontrar muito depressa seus limites, pois, por exemplo, como "genera- Tais ambigidades entretiveram especulaes confusas sobre a "psico-
lizar" ao infinito um tratamento moral em cuja estrutura pennanece o cara-a- cracia" ou o "imperialismo psiquitrico". Temores de um intervencionismo
cara do terapeuta e do cliente? 34 generalizado que podem ser legtimos, mas sem dvida que errneo supor
A mesma ambigidade caracteriza um sculo mais tarde a tradio ame- fantasmas sobre o personagem do psiquiatra. Se uma imagem da tirania amea-
ricana da preventive psychiatry, portanto elaborada com cuidado depois dos a, no sob a figura do psiquiatra-rei de uma nova Repblica platnica, o
"estado teraputico" que alguns idelogos denunciaram. 38 Empresta-se assim
psiquiatria e aos psiquiatras um poder sem relao com o que eles represen-
to econmico. Apresentava igualmente a vantagem de prevenir a longo prazo; en- 1
quanto que a internao freqentemente condenada por intervir aps a ao. i tam realmente na sociedade. Postula-se igualmente uma correspondncia, bem
Mas alm dos escrpulos morais que suscetvel de provocar, percebeu-se bem duvidosa, entre as competncias mdicas ou mdico-psicolgicas e as compe-
depressa da inconseqncia do fundamento cientfico das polticas eugnicas, tncias administrativo-polticas. , sem dvida, a razo pela qual os ambicio-
que as verses selvagens do tipo nazista acabaram por desconsiderar. sos programas de uma "psiquiatria de extenso" deram nascimento a poucas
32 MOREL, B. Le no-restreint. Paris, 1857. p. 103.
35
33
Idem, p. 78. LINDEMAN, Ercih. Symptomatology and Management of Acute Grief, American
Journal of Psychiatry, 101, 1944; CAPLAN, Gerald. Principies of Preventive
34
De fato, o tratamento moral comporta uma dupla forma, indiVidual e coletiva, e esta Psychiatry, New York, 1964.
ltima que foi a mais freqentemente aplicada, atravs do tratamento de massa 36
dos pacientes nos grandes hospcios (cf., por exemplo, FALRET, Jean-Pierre. "Do Cf. CASTEL, F.; CASTEL, R. & LOVELL, A. "A sociedade psiquitrica avanada".
tratamento geral dos alienados". Das doenas mentais e dos hospfcios de aliena- Op. cit. cap. V; "As iluses da comunidade".
dos. J .B. Bailliere e filhos, 1864, p. 682-3, onde esta distino perfeitamente ex- 37
Cf. CAPLAN, Gerald. "Princpios de psiquiatria preventiva". Op. cit. p. 59.
plicitada). Mas, mesmo no caso do tratamento em massa, a interveno limitada 38
pela necessidade de ter a populao tratada sob o olhar. Cf. KITTRIE, Nicholas. The right to be different. Baltimore, 1971.

128 129
realizaes convincentes. Em seus projetos expansionistas, o psiquiatra man- truio de seu objeto. No que ela colabora com uma poltica de gesto pre-
tido na coleira pela necessidade de intervir es qua/it. "* Pode tentar suavizar ventiva, a participao do prtico se reduz a uma simples avaliao abstrata:
seu papel; no pode desmultiplic-lo ao infinito. assinala os fatores de risco. Em suma, procede como um agente administra-
Essas dificuldades so levantadas, se dissociamos francamente o papel tivo que constitui um banco de dados.
tcnico do papel poltico, o prtico do administrativo. Separam-se ento Sem dvida, a mquina, assim, em parte alimentada a golpes de diagns-
(quer dizer que se devolve a cada wn sua liberdade) as tecnologias de in- ticos, pode de volta reesquentar uma prtica de tratamento. As populaes
terveno e as tecnologias de preveno. o que podem promover as for- suspeitas detectadas no plano estatstico faro o objeto de uma vigilncia es-
mas novas de gesto administrativa, em particular as que repousam sobre o pecial e de investigaes particulares que permitiro assinalar as pessoas con-
tratamento informtico dos dados. A informtica est, sem dvida, dando cretas a tratar. Estes sero ento objeto de uma responsabilizao, que poder
administrao, nos setores da ao sanitria e social, sua tecnologia autnoma, ser, quem sabe, personalizada. Por que no, de fato, oferecer por exemplo
enquanto antes ela ficava reduzida a reinterpretar-desviar inovaes realizadas uma psicanlise a pessoas detectadas pelo recorte de um certo nmero de
primeiro pelos prticos. Assim, o dispositivo administrativo de gesto da lou- fatores d riscos, e examinadas por essa razo por um especialista competente
cura do sculo XIX, sancionado pela lei de 1838, oficializava o novo tipo de que formularia a indicao adequada?
prticas scio-mdicas, inauguradas pelos alienistas; o corte administrativo da No entanto, mesmo se pudssemos falar assim sem ironia, subsistiriam
poltica de setorizao demarcava e generalizava um corte que os psiquiatras dois elementos novos em relao situao teraputica clssica. De um lado,
reformadores a partir do fim da Segunda Guerra Mundial comearam a operar no pode haver a reequilbrio de expertise pelo tratamento, porque, nesta
de maneira tateante. Tais reinterpretaes das prticas mdicas em funo de nova estrutura, a expertise precede o tratamento e o supera. No processo de
finalidades administrativo-polticas so regularmente denunciadas pelos pro- constituio dos dados que fazem o perfil do risco, .a avaliao mdico-psico-
fissionais como tanto de recuperaes, s vezes traies. Mas esta proximidade lgica no passa de uma das fontes nas quais se alimenta a investigao. Ela
ambga entre prtica de tratamento e prtica administrativa faz obstculo ao se encontra banalizada no meio de um complexo de atividades de exame, de
desdobramento das finalidades administrativas por si mesmas. a partir do percepo, de procura da informao sob todas as suas formas, pelas quais so
momento em que elas se dotam de tecnologias prprias que as exigncias ges- estocadas as informaes mais heterogneas de ordem econmica, social, m-
tionrias podem se tornar completamente autnomas em relao ao ponto de dica, psicolgica. 39 O eventual retorno a uma prtica teraputica, a partir da
vista dos prticos. massa heterclita dos dados alojados, s pod~ recobrir um setor muito limi-
No entanto, esta autonomia tem um efeito de volta decisiva ao estatuto tado do conjunto das indicaes de interveno.
das prprias prticas mdico-psicolgicas. O tratamento informtico dissolve Em seguida, e sem dvida fatalmente, um tal banco de dados em cres-
a pessoa para s reter_ dados abstratos interpretados como fatores numa srie. cimento perptuo no est sob o controle dos operadores-prticos. Nesse
Por exemplo, o alcq1ismo tal qual encarado no quadro das polticas preven- dispositivo, a relao que ligava o diagnstico e o tratamento, o saber sobre
tivas o grupamento de Um certo nmero de itens, que eventualmente tal ou uma pessoa e a possibilidade de intervir nela, essa relao est quebrada. O
tal pessoa concreta satura, e nada o alcolico com sua histria prpria, seus papel do terapeuta e dos outros operadores de terreno se acha assim subordi-
problemas particulares, as significaes simblicas ou outras de suas condutas. nado. o que gere que possui todas as cartas, ele s que pode dominar o
As estratgias preventivas podem assim se desdobrar, economizando o face-a- conjunto do jogo e impor sua estratgia. quem decide de verdade.
face no qual a prtica teraputica encontrava sua origem. O que diz respeito mais grave do que depender de boas intenes de um terapeuta? A
interveno, antes de ser uma pessoa um alvo abstrato: uma populao de diferena mais uma questo de escala. Seja o que pudssemos pensar do va-
riscos. lor positivo ou negativo das intervenes inspiradas pela filantropia psiqui~
A aproximao mdica aqui tomada ao contrrio. A colaborao das
profisses mdico-psicolgicas s novas polticas preventivas passa pela des- 39
Para se ter uma-idia de heterogeneidade e da diversificao dos itens escolhidos para
as fichas s do sistema G.A.M.I.N., cf. Ministrio da Sade, Diviso, Organizao
*Exercendo essa funo. (N. da T.) e Mtodos Informticos, Manual de apresentao do sistema G.A.Ml.N. 1976.

130 131

l
trica, ou pela filantropia em geral, elas se exerciam no registro limitado de um
cara-a-cara. Mesmo quando as pessoas eram tratadas em massa, continuavam
no espao da presena e do olhar, pelos quais permaneciam individualizadas.
Todas as grandes tecnologias disciplinares clssicas empregadas nos conventos
hospitais, prises, casernas, fbricas, supunham, a compreendidas sob sua~
for~as ~ais coletivistas e mais reprssivaS, esse mnimo de individualizao
que implica a presena fsica dos interessados.
_ A p~r~ir da, a presena real do suspeito, o contato direto com as popu-
laoes a v1g1ar, no so mais requisitados. O espao generalizado dos fatores
de~ riscos est no espao concreto da periculosidade ou da doena como 08
geometras no euclidianos esto para a geometria euclidiana. uma mutao
da qual estamos longe de ter medido todas as conseqncias. Mas podemos
pelo menos perceber o que constitui a condio de possibilidade do desdobra-
mento dessas novas polticas preventivas: o desaparecimento da prpria noo Captulo 4
da pessoa. O retorno do objetivismo mdico reduzia esta quelas de suas con- A nova cultura psicolgica
~~es que so cientificamente instrumentalizveis. A instaurao de um obje-
tivismo tecnolgico o dissolve numa combinao abstrata de elementos inter-
cambiveis.
Uma terceira grande linha de transformao contempornea dos disposi-
tivos mdico-psicolgicos conduz promoo do psicolgico por si mesmo.
Com a mutao tecnolgica que se acaba de desenhar, estamos j bem alm
do psiquitrico, quer dizer, do recorte do normal e do patolgico e da proble-
mtica do tratamento. Com o recobramento da cultura social por uma cultura
psicolgica desenvolvida por si prpria, entramos na era da ps-psicanlise.
A ps-psicanlise no o fim da psicanlise, mas o fim do controle pela psi-
canlise do processo de difuso da cultura psicolgica na sociedade.
No que s a psicanlise esteja em causa nesta evoluo. Mas podemos
tomar a dinmica de sua banalizao na sociedade contempornea como um
fio condutor para seguir uma mudana decisiva do estatuto das tcnicas mdi-
co-psicolgicas, que no se esgotam mais notando disfuncionamentos patol-
gicos ou institucionais, nem mesmo prevenindo riscos de doena, mas se pem
a trabalhar o estado do homem normal e o tecido da sociabilidade comum. O
destino da psicanlise na Frana introduz a compreenso de um estado do
mundo e de um vivido do mundo, cuja total espessura se deve ao que psico-
logicamente interpretvel e psicologicamente transformvel.
Tal poderia ser a definio prvia da nova cultura psicolgica. Ela sugere
que alm de toda referncia ao patolgico, alm tambm da instalao de tal
ou tal dispositivo especial, que convm procurar a ltima posteridade do com-
plexo mdico-psicolgico: em uma postura cultural que tende a fazer da insta-
lao na psicologia a consumao da vocao da pessoa social.
132
133
1. A DESESTABILIZAO DA PSICANLISE testes. 2 Assim, a fecundao pela psicanlise de certas orientaes mdicas
ditas psicossomticas,3 ou de certas profisses da formao, da animao e
A p_sic:nlise realizou do lado da psiquiatria uma primeira perfurao, do trabalho social, onde uma linhagem analtica se ramificou muito cedo,
que constitma um alargamento em relao s condies tcnicas de prtica tal embora de maneira discreta, na corrente psicossociolgica dominante da
qual Freud tinha elaborado (captulo_ 2). Perfurao que permanece parado- dinmica de grupo. 4 Assim, e sobretudo na psicologia da criana, onde as
xal. De, um lado, saindo totalmente do quadro da relao dual e da explorao orientaes analticas equilibram hoje quase uma tradio psicopedaggica
pr_10~1tana do domnio da neurose, a psicanlise acentuava por essa via sua ins- mais antiga. s
cnao no campo patolgico: os psicticos so freqentemente mlis .;:;tigmati- Esta integrao da psicanlise formao de numerosas profisses da
za~os do ~u~ os neurticos, e as condies de uma prtica em instituio so relao j impe uma certa banalizao de seu contedo. Subsistem certas
~ais e~pec1~s- do que em clientela particular. Mas, inversamente, a aproxima- querelas de escolas, que continuam a levantar problemas nos termos da orto-
ao ps1canal1tica desse setor patolgico puxava a prtica teraputica do lado doxia e da fidelidade doutrina freudiana. Assim, a psicologia da criana
de uma tecnologia relacional, dentro da qual seu carter propriamente mdico hoje despedaada entre uma tendncia pedaggica, mais freqentemente
se esfumava, e o final se abolia. carregada pelo pessoal sado da Educao Nacional, e uma tendncia lacania-
na majoritria em numerosos centros mdico-psicopedaggicos (C.M.P.P.).
Uma cultura psicanaltica de massa Mas observam-se tambm todas as variantes intermedirias entre a preocupa-
o principal de reinserir a criana no sistema escolar e a de acompanhar sua
Mas, paralelamente a essa conquista-alargamento de um mercado tradi-
prpria dinmica pessoal. Alm desses conflitos que se apiam em referncias
cionalmente dominado pela psiquiatria, desenhava-se um certo nmero de
to amplas, que vo de Piaget a Freud, estabeleceu-se um consenso para fazer
outras li~has de expanso que iam integrar a psicanlise cultura em geral.
da criana em relao ao homem, e da criana em cada homem, a chave de seu
F~1 primeiro, prximo ainda dos problemas da clnica, sua integrao
destino pessoal e o princpio explicativo essencial de sua histria. Esse postu-
formaao de certas especialidades psicolgicas. diferena do que se passou
lado fundador do pensamento psicolgico dominante, em psicologia clnica
nos .E~tados Unidos, por exemplo, onde permaneceu um quase monoplio
como na pedagogia e at na criminologia, a saber, que as relaes atadas na
p,r~fiss10n~ dos mdicos, a integrao da psicanlise em certos cursos psico-
inlancia, sobretudo se no foram satisfatrias, determinam o destino do indi-
log1cos foi na Frana um elemento importante de sua difuso. Muito antes da
vduo, difundiu-se bem alm dos meios profissionais especializados. o indu-
abertura de departamentos prprios de psicanlise em Vincennes ou Censier
tor de uma ateno inquieta e generalizada s turbulncias psicolgicas que,
psica~ali~t~s logo implantados na Universidade ( orientao Daniel Lagache:
das escolas de pais s peties do advogado, passando pelas diferentes formas
depo1.s D~d1:r ~~:ieu) tin~am-na adaptado ao quadro do ensino de uma "psi-
cologia dmam1ca e relac10nal capaz de funcionar em sincretismo com outras
2
orientaes psicolgicas. Ela fazia assim uma entrada discreta mas eficaz ao uma das razes do sucesso da ex-Escola Freudiana de Paris (lacaniana) ter-se ampla
mente aberto aos no mdicos e outros analistas que "s se autorizavam por si
nvel de certas formaes profissionais. Em particular, a psica~lise torno~-se
mesmos". Isto pelo menos para o grosso das tropas, pois, para o acesso s funes
u~ ~lemento essencial na estratgia profissional de numerosos profissionais de responsabilidade, a Escola Freudiana apresenta quase a mesma quota mdicos/
medias de profisses de sade. Ela deu cauo terica e de desenv.olturas tc- no-mdicos que as outras sociedades (cf. STORA, Ben,iamin. As sociedades de
nicas a alguns setores dessa nebulosa do psicolgico, do qual a fonte tradicio- psicanlise prova do tempo. Poderes, 11, 1979).
nal da legitimidade continuava exterior. 1 3
Cf. NASCHT, Sacha. Introduo medicina psicossomtica,.Evoluo Psiquitrica,
. Assim ~m.psi~ologia clnica onde, graas psicanlise, o psiclogo pode, 1948, 1.
diante da ps1qmatna, conquistar uma posio quase de concorrncia, em vez 4
o caso das pesquisas psicanalticas de grupo constitudas em volta de Didier Anzieu,
de ser limitado a papis subalternos de estatuto incerto, como o de fazer de Anne Schutzenberger e de grupos de "scio-anlise".
1
Cf. ANZIEU, Didier. A psicanlise a servio da psicologia. Nova Revista de Psicanlise 5
CASTEL, Robert & LE CERF, Jean-Franois. "O fenmeno 'psi' e a sociedade fran
20, outono de 1979. ' cesa". Debate, op. cit:- .

134 135
de conselho familiar, propaga a nostalgia de uma harmonia relacional, que
Freud por primeiro julgava impossvel. Esta contradio da boa vontade edu-
1 Mas, sobretudo, se verdade que Lacan e o lacanismo desempenharam
o papel de locomotivas do movimento, a audincia intelectual da psicanlise
cativa entre a injuno de ter melhor a fazer e a certeza de fracassar no bem foi imediatamente muito mais ampla. Os Escritos de Lacan foram, certo,
fazer, j que o universo das relaes incontrolvel em todo rigor, est no 110.000 exemplares vendidos. Mas a Introduo psicanlise de Freud teve
princpio de um consumo infinito de psicologia: pedido de ajuda psicolgica uma tiragem de 650.000 exemplares, Trs ensaios sobre a teoria da sexuali-
e apelo a uma competncia psicolgica para instrumentalizar o projeto, que dade 400.000, A psicanlise de Daniel Lagache, 200.000. bem a psica-
pode rondar toda uma vida, dominar sua prpria economia relacional e a de nlise em geral que tornou-se um ingrediente cultural de massa, e a sacudidela
seus prximos. de 1968 s ampliou um movimento amplamente engajado nos anos sessenta. 8
Qual a responsabilidade da psicanlise no desenv01vimento de um tal Se 68 lhe trouxe um novo pblico, foi na base de aspiraes ideolgico-pol-
processo? impossvel responder com algum rigor a essa pergunta, e talvez ticas estranhas a sua pertinncia clnica, ou mesmo a seu rigor terico. Uma
seja pouco sensato faz-lo. A referncia ao corpo e tcnica psicanaltica tem observadora americana notava que a audincia encontrada pela psicanlise
incontestavelmente sido essencial para induzir e exprimir esse apetite de psi- na Frana era agora superior que tinha sido em seus melhores momentos
cologia. Mas por sua vez, o interesse pela psicanlise propagou-se pelo interes- nos Estados Unidos, o que no dizer pouco. 9 Mas um reconhecimento social
se pelo psicolgico em geral. Salvo talvez para os tcnicos, a exigncia de um de tal amplitude no pode se dar sem uma transformao profunda da natu-
rigor no mtodo ou de uma pureza doutrinria esto completamente desco- reza do objeto.
nectadas dessa superdeterminao do relacional que instalou-se atravs da pro-
blematizao psicolgica da educao e da vivncia familiar em um fato social A crise da ortodoxia
dominante. A vulgata psicanaltica tornou-se a principal linguagem de base da A anlise das razes que constituram a psicanlise em ideologia domi-
codificao psicolgica da existncia. Mas, por esta razo, sua especificidade nante na intelligentsia e nos amplos setores da sociedade francesa est por ser
perdeu-se. feita. 10 Mas certo, em todo o caso, que esse sucesso no pode ser explicado
A mesma banalizao se observa na constituio do que se poderia cha- somente pela implantao das prticas que podem reivindicar uma estrita apli-
mar uma intelligentsia psicanaltica de massa. Entendemos por isso a transmu- cao do mtodo freudiano. Hoje ainda, mal se conta na Frana um milhar de
tao de uma teoria difcil e exigente em comum denominador de todo um psicanalistas devidamente habilitados por uma das quatro Escolas que dispu-
meio cultural. tam o mercado da formao. 11 Mesmo multiplicando esse nmero por dois ou
Atribui-se em geral a Jacques Lacan o mrito principal do sucesso en- trs, para integrar todos os analistas praticando em condies vizinhas da si-
contrado pela psicanlise nos meios intelectuais, e ao perodo ps-68 o mo- tuao dual definida por Freud ( ou em situaes que podem entrar no quadro
mento em que esse sucesso se afirma. 6 Tais avaliaes devem no entanto ser de uma ortodoxia ampliada, como certas tcnicas analticas de grupo, certas
nuanadas. Cronologicamente primeiro. Lacan transfere seu seminrio na inscries institucionais do tipo da psicoterapia institucional analtica, etc.),
Escola N armai Superior desde 1964, o que significa que seu reconhecimento
por certos crculos da intelligentsia bem anterior a essa data. tambm an-
8 Desde 1961, um estudo de Serge Moscovici sobre a imagem da psicanlise no pblico
tes de 1968 que se faz a aliana Lacan-Althusser, 7 que desempenhar um
francs dava conta de uma boa implantao "popular": imprecisa no conhecimen-
papel decisivo na conquista dos meios culturais de esquerda. E igualmente to da doutrina, mas ampla pelo interesse que suscitava. Cf. MOSCOVICI, Serge.
no decorrer dos anos sessenta que as discusses sobre o estruturalismo (Lvi- A psicanlise, sua imagem, seu pblico. P .U.F ., 1961.
Strauss, Foucault, Althusser, Lacan) tomam-se a vulgata dos mesmos meios. 9 TURKLE, Sherry. Op. cit.
10 Alm da interpretao que disso tentei em seguida e que permanece parcialmente im-
6 pressionista (O Psicanalismo, 1973), a de Sherry Turkle, apesar de seus mritos,
Cf. TURKLE, Sherry. Psychoanalitic politics, Freud's french revo/ution. New York,
1978. embeleza demais 1968 e superestima o papel do lacanismo.
7 11 Cf. STORA, Benjamin, "As sociedades de psicanlise prova do tempo". Op. cit.
Cf. ALTHUSSER, Louis. Freud et Lacan. A Nova Critica, 161-162, dez.-jan. 1964-65.

136 137
eles s se encarregam diretamente de algumas dezenas de milhares de pessoas. miram sua tarefa, atravs de condenaes, cises, excluses, dissolues, re-
Nmero sem nenhuma medida comum como aquele de todos os que, a qual- fundaes, enquanto se trata principalmente de salvaguardar a pureza de uma
quer ttulo, tm a ver com a psicanlise. tcnica e as condies de sua reproduo: a fidelidade ao corpo freudiano e a
De fato, a psicanlise hoje na Frana, o que ? Um nmero relativamen- formao dos analistas. Mas esta problemtica conservatria da ortodoxia
te limitado de prticas teraputicas ou parateraputicas no quadro estrito da sempre foi incapaz de se encarregar da relao da psicanlise com sua prpria
relao dual; mas tambm a referncia privilegiada da maioria das orientaes histria e com a histria em geral. Ela nunca pode apreender que sobre o re-
psicoteraputicas, que, portanto, tomam grandes liberdades, com a tecnologia gistro da condenao tica ("recuperao", "traio") a imensa maioria das
freudiana; ainda um meio de afrontar certas dificuldades institucionais no prticas sociais que dependem da psicanlise, nesse sentido, pelo menos, que
hospital ou na escola, por exemplo, ou bem um complemento de formao esta a primeira condio de sua existncia e a ltima garantia de sua legiti-
que se integra em certas estratgias profissionais; tambm um produto cultu- midade.
ral que se consome, moda que se partilha, hbito de uma intelligentsia culta Mas esses antemas no impedem que o fosso se aprofunde entre a re-
qual sonhamos pertencer; tanto a cincia dos experts, tanto o idioma de quase presentao que a profisso tem e a que se d de si mesma e o que,ela e faz
todo mundo, para exprimir as dificuldades de relacionamento, os fracassos realmente. Vive a partir de ento segundo um princpio de irrealidade, osci-
escolares ou os conflitos conjugais; o que alguns escolhem no quadro de um lando entre a m f e a negao de seu papel efetivo. O psicanalista continua a
contrato livremente passado com o terapeuta que elegeram, mas tambm o se embandeirar com os prestgios da extraterritorialidade social, quando no
que muitos sofrem por ocasio da passagem por uma instituio de tratamen- o herosmo de uma posio solitria ordem estabelecida, enquanto o
to ou de dificuldades encontradas por uma criana: primeiro contato freqen- representante de uma profisso respeitvel e respeitada. Que um dos membros
te com a psicanlise para os meios modestos, em virtude do poder discricio- mais reconhecidos do establishment pense ainda o psicanalista como "essen-
nrio que tm as profisses que tratam de impor suas tecnologias preferidas cialmente bastardo, a-social, clandestino" 13 pronto hoje a sorrir. Esta maneira
a seus clientes menos municiados. de retomar os velhos prestgios da eleio e do profetismo no tem agora ne-
A "crise" da psicanlise, cujos sinais comeam a se multiplicar, deve-se a nhum contato com a realidade. Os episdios tragicmicos que recentemente
que esse desequilbrio entre uma base estreita de prticas ortodoxas e das pro- acompanharam a dissoluo da Escola Freudiana por Jacques Lacan mostra-
dues que o so cada vez menos, atingiu seu ponto de ruptura. No se obser- ram que tal modo de organizao profissional do tipo da seita, baseando-se no
va, de fato, recuo da implantao social da psicanlise. 12 Tambm no h cri- carisma do Chefe e submisso Obra, era incapaz de gerar os mltiplos inte-
se no nvel da produo terica, mais rica do que nunca, nem daquele do inte- resses que hoje a psicanlise recobre, e da qual a maioria s tem longnqos
resse que provoca. Mas torna-se patente que as instncias de legitimao do relacionamentos com a mstica da Causa: Encarniando-se a interpretar a tota-
meio psicanaltico no podem mais controlar o conjunto desse processo de lidade de suas funes no quadro exclusivo da ortodoxia, o prprio sentido
divulgao. de seu papel social que os psicanalistas deixam escapar.
Um tal controle, de fato, exercido pelas estruturas fracamente institu- Constatando o papel desempenhado pela psicanlise na reforma dos
cionalizadas que so' as Sociedades de Psicanlise. Estas, melhor ou pior, assu- hospitais psiquitricos, a resoluo de certas dificuldades prprias ao sistema
escolar, a divulgao de conselhos educativos ou psicossexuais, quem sabe na
12
Esquematicamente, pode-se destacar um duplo movimento, que s contraditrio na publicidade ou na empresa, nunca ningum esperou ver nisso a pura situao
aparncia. De um lado, o comeo de um certo descrdito na intellig~ntsia sofisti- poltrona-div. Mas constatar o carter hertico desses usos no tira nada a seu
cada (assim o sucesso recente dos panfletos antianalticos como L 'effet'yau de impacto. Do ponto de vista social, a psicanlise como tal deve a partir de en-
pole de Franois Georges) e no.~ setores profissionais mais inovadores (por exem-
plo, uma proporo importante de psiquiatras em formao da regio parisiense
to ser assimilada totalidade de sua herana, quer dizer, ao conjunto de seus
economiza a partir de ento a obrigao, quase incontornvel h alguns anos, de efeitos na cultura, que no se deve somente conceber como os reflexos insos-
fazer uma psicanlise "didtica"). Inversamente, a implantao prossegue no inte-
rior e nos setores que tinham resistido a sua atrao. Por exemplo, numa cidade 13
MAJOR, Ren. Une thorie porteuse de rvolution. Le Nouvel Observateur, n<? 307,
como Avignon, o nmero de psicanaftas passou de um a 15 em alguns anos. abril-maio (28-4) de 1980.

138
139
If
1

sos ou deformados de uma verdade originria: esta difuso social cria de fato paternidade. Tambm eles no podem ser reconhecidos pelos verdadeiros her-
positividades novas. Ela transformou profundamente a cultura moderna con- deiros. Alis, maiS do que de dois crculos de difuso, seria preciso falar de
tribuindo para faz-la desembocar sobre uma Westanchauung psicolgica a um duas sries de ondas sucessivas, a primeira, sada do div, servindo de trampo-
s tempo mais universal e mais banal. lim e a segunda de ligao. Elas confluem para propagar uma cultura psicol-
Tomar cincia dessa transformao da psicanlise, j se situar na aps- gica que se universaliza, perdendo a memria de suas origens e o cuidado de
psicanlise. Restam, certo, ncleos de ortOdoxia psicanaltica, e verossmil seus fundamentos tericos.
que o movimento geral da leiguice da psicanlise na cultura psicolgica acar- Tal o papel dessas novas terapias, em geral importadas dos Estados
retar, em contragolpe, uma crispao dos puristas nesses basties. Mas a par- Unidos, que reagrupamos na Europa tanto sob o nome de "movimento do
tir de agora se impe a necessidade de encarar a psicanlise tambm como um potencial humano", -quanto sob o de "psicologia humanista". Elas compre-
fenmeno cultural de massa. endem a bioenergia, a Gestalt-terapia, o co-conselho, a anlise transacional, o
grito primal, etc., com numerosas variedades, a inveno de um novo apelo,
Herdeiros e bastardos justificada por uma inovao quase sempre mnima na tcnica, representando
para os promotores um meio de se colocar em um mercado de concorrncia. 14
Se a metfora sociologicamente aberrante da "recuperao" da psican-
Poder-se7ia interpretar seu sucesso como uma revanche pstuma de Reich
lise pode fazer uma longa carreira porque a maioria dos profissionais a isso
sobre Freud, mas do Reich do perodo americano, o qual teria fortemente
se prestaram, aceitando referir sua prtica aos cnones da pureza original. Des-
atenuado a dimenso marxista de sua obra, que seus herdeiros teriam substi-
se ponto de vista, os processos internos do meio psicanaltico se parecem exa-
tudo por uma sensibilidade para os valores da contracultura espalhados nos
tamente com os processos estalinianos, acusando-o, aceitando ser julgado em
anos sessenta: crtica da autoridade, obrigaes e hierarquias, cultos da espon-
funo de sua submisso Causa combinada, se ele sente-se forte bastante
taneidade, de autenticidade, de no-direcionismo e da convivncia informal.
para fundar uma posio ainda mais ortodoxa do que a que o exclui ou amea-
Essas aproximaes repousam quase todas na concepo de uma energia
a exclu-lo. Mas esta lgica est hoje quebrada pela apario de novas tcni-
biofsica que liga indissociavelmente o registro psquico inconsciente e o regis-
cas psicolgicas, aos olhos das quais a questo da recuperao no se coloca
tro corporal. 15 As dificuldades psquicas que podem resultar de traumatismos
mais, simplesmente porque seus promotores no sentem nenhum interesse
pelo que bem poderia ser a ortodoxia na matria. 14 Sobre a bioenergia, cf. seu fundador LOWEN, Alexander. Bioenergetics. Middlesex,
H, a partir da, de fato, como que duas sries de crculos de difuso da 1974, trad. fr. La Bionergie, Payot, 1976; do fundador da Gestalt-terapia,
cultura psicanaltica. Uma continua a se propagar a partir do epicentro do PERLS, Frdric S. Gestaltherapy berbatim. New York, 1971; do fundador do
div, repercutindo os efeitos da descoberta freudiana sob formas cada vez grito primal, JANOV, Arthur. The primai scream. New York, 1972, trad. fr. Le
cri primai, Flammarion, 1973; do fundador da anlise transacional, BERNE, Eric.
mais afastadas e atenuadas. , por exemplo, a que vai de uma cura clssica a Games people play, New York, 1964, trad. fr. Des jeux et des hommes. Stock,
uma emisso radiofnica de Franoise Dolto, passando por diversas formas de 1964; do fundador do co-conselho, JAKINS, Harvey. The human side of human
inscrio da prtica nas instituies mais diferentes. uma pirmide invertida beings: the theory of re-evaluation couse!ing, Seattle, 1965. Entre os comentrios
que continua a repousar sobre a ponta frgil da relao dual. mais sintticos em francs, cf. DREYFUS, Catherine. Les groupes de rencontre,
Mas um segundo epicentro est se constituindo em volta de novas tc- Retz, 1978; LAPASSADE, Georges. Socio-analyse et potentiel humain, Gauthier-
Villars, 1975; ANSELIN-SCHUTZENBERGER, Anna. Le corps et !e groupe,
nicas psicolgicas que, a um s tempo, derivam da psicanlise e se tornaram
Privat, 1977.
completamente autnomas em relao a ela. Elas so ps-psicanalticas ao tri-
15 A anlise transacional , como seu nome indica, mais transacionalista do que centrada
plo sentido em que supem a psicanlise, que a sucedem ( coexistindo com
sobre as massas energticas do corpo, mas a influncia de Freud e a reao a Freud
ela) e que retm uma parte de sua mensagem. Mas elas franquearam a si mes-
a so pelo menos igualmente ntidas. Para a anlise transacional, cada pessoa
mas a problemtica da ortodoXia, criticando-a de frente ou negando a refern- composta de trs "estados do eu", o pai, o adulto e a criana, demarcao da tri-
cia analtica. Diante dos herdeiros legtimos da psicanlise, poderamos falar a partio freudiana dac; instncias psquicas, na base da qual ela entra em relao
seu propsito de bastardos: esqueceram ou recusam a fiao e transmitem com outrem. A tcnica consiste em adquirir o domnio dessas transae:s para reti-
uma parte da herana da psicanlise sem querer, ou sem saber, reconhecer sua fic-Ias ou ajust-las.

140 141
infantis (verso que seria sobretudo a da bioenergia e do grito prima!) ou ex- trabalham para a realizao de nossas capacidades inatas de indivduos ou de
pressar desequilbrios de organizao atual (verso Gesfalt-terapia) se ligam membros cooperativos de uma sociedade cooperativa. " 17
assim principalmente sob a forma de bloqueios corporais. Uma parte impor-
tante da atividade teraputica consiste ento em exerccios de expresso cor-
poral para liberar essas cargas emocionais. As sesses tm freqentemente lu- 2. TRABALHAR O CAPITAL HUMANO
gar sob a forma de atividades de grupo. Esss tcnicas elaboradas nos anos cin-
qenta tm de fato quase fusionado no decorrer do decnio seguinte, com Que sobra ento, sob a oposio absoluta de dois regimes de verdade e
uma srie de pesquisas e de experimentos sobre os grupos inaugurada primeiro de prtica, que autoriza a colocar essas tendncias na dependncia da psica-
num contexto experimental pela escola de Kurt Lewin, depois reinterpretada nlise? Essencialmente, duas coisas:
pelo movimento da psicologia humatiista e rogeriana, ele mesmo penetrado De um lado, so constitudas em relao psicanlise, e contra ela. na
por correntes da contracultura. 16 constatao de carncias prprias psicanlise que construram o que parti-
provvel que um psicanalista negaria qualquer filiao entre essas tc- lham de positividade. A acentuao posta no trabalho do corpo repousa em
nicas e a psicanlise. E no se trata aqui de subestimar as diferenas. Acen- uma crtica do intelectualismo freudiano, o culto do hic et nunc se ope s
tuando a situao presente ( o famoso "aqui e agora") do qual a Gestalt-tera- duraes do merg_ulho na histria infantil, as manipulaes tcnicas de super-
pia em particular tentou uma reinterpretao clnica, essas tcnicas reduzem fcie querem provocar curto-circuito na pesquisa dos processos primrios, a
ao mnimo a parte da historicidade, que acham essencialmente sob a forma de espontaneidade do contato se ope dialtica da transferncia e da contra-
traos inscritos no corpo; tambm no se trata de mecanismos primrios, subs- transferncia, etc. So tantas maneiras de dizer que a despeito de seu simplis-
titudos por fluxos de energia; uma grande desconfiana e s vezes um despre- mo, essas aproximaes pretendem ser alternativas da psicanlise: pretendem
zo do intelectualismo e da especulao, que corre o risco de afastar o cuidado ter sucesso l onde esta teria fracassado e assumir o essencial de sua ambio.
de v~rdade que conduzia Freud a sempre reestruturar suas descobertas em Querem reencontrar sua positividade verdadeira reinterpretando-a no quadro
novos conjuntos teoricamente coerentes; no lugar, um pragmatismo que auto- de uma abordagem mais eficaz, mais realista e mais democrtica.
riza a si mesmo a mudar de hiptese ou a modificar a tcnica em funo da Mas, sobretudo, essas abordagens retomam, exploram e instrumentali-
rentabilidade imediata; pouca preocupao em explorar e escutar, mas a impa- zam prosaicamente um aspecto fundamental da descoberta freudiana: a possi-
cincia de intervir, de calafetar, de manipular, de reduzir a falha mais do que bilidade de trabalhar o prprio conceito de normalidade.
avali-la, etc.
Essas aproximaes so tambm quase intermutveis: v-se os mesmos
O trabalho sobre a normalidade
animadores empregarem sucessivamente toda a sua gama, ou faz-las funcionar
juntas segundo um ecletismo sem complexo. Damos aqui uma amostra desse Em relao tradio da medicina mental, Freud foi profundamente
sincretismo: "Ns nos abrimos poltica, filosofia, sociologia, religio, cin- inovador, no fato de que no concebeu a interveno de um profissional na
cia, economia, e estendemos as mos s pessoas a que dizem respeito esses problemtica psquica no quadro exclusivo da procura da cura. Sem dvida,
domnios para lhes oferecer o melhor de nossos valores e de nossas tcnicas a cura psicanaltica clssica da neurose se prende preferencialmente a casos
humanistas, a saber, a integrao da totalidade da pessoa: suas emoes e sua ainda qualificados de patolgicos. Mas para descobrir logo que um equil-
inteligncia, seu corpo e sua alma, o desenvolvimento das cincias humanas brio psquico no constitui nunca um dado definitivo, natural, no mximo
segundo modos que reconhecem nossas qualidades humanas intrnsecas e que um corte atual numa dinmica interna, cujo acabamento no fixado a priori.
Uma anlise bem "interminvel'' nesse sentido: o trabalho de elucidao do
eu e de transformao de si que ela instaura nunca termina.
16
Para corrigir o que tem de demasiado panormica esta apresentao, podemos nos re-
portar exposio de Kurt W. Back sobre a Amrica, Beyond Words, New York,
17
1972, ou a CASTEL, F.; CASTEL, R. & WVELL, A. "La societ psychiatriqe Prospectas de convite do "Terceiro Congresso Europeu de Psicologia Humanista",
avance". Op. cit., cap. VIII: "Os novos consumidores de bens psi." Genebra, julho de 1979.

142 143
Alm dessa descoberta, convidar a relativizar as noes de normal e de prir. Como ultrapassar a contradio sempre renascente entre um certo uni-
patolgico, ela implica que a normalidade no um estado definido, uma versalismo das categorias psicanalticas quando elas se aplicam interpretao
vez por todas, mas uma situao sobre a qual se pode sempre intervir. O recur- das realidades sociais e polticas e o particularismo das prticas psicanalticas
so a uma tecnologia psicolgica no tem por nico objetivo reparar (curar), limitadas pelo rigor (ou a rigidez) do mtodo freudiano?
nem mesmo manter a sade (prevenir), mas pode servir para explorar, apro- As "novas terapias" podem atenuar essa contradio, de uma s vez no
fundar, trazer um acrscimo que no Se contentaria em calafetar um disfun- plano do fosso entre a existncia de demandas pessoais e da possibilidade de
cionamento. A ambigidade que trai a expresso de "terapia para os normais" respond-las e no de mais amplas aplicaes sociais das tecnologias psicolgi-
j est inscrita no corao da psicanlise. Aproximada por razes histricas cas. No plano pessoal, propem uma "psicanlise do pobre", atravs de alguns
tradio mdica, ela tambm uma teoria e uma prtica geral do funciona- fins de semana no campo, ou uma sesso semanal de grupo, durante algwis
mento psquico. meses. Essas prticas comportam incontestavehnente benefcios no negligen-
De fato, um grande nmero de prticas psicanalticaS deixou pa8sar civeis. Elas quebram a prosopopia montona e solitria do div, e permi-
progressivamente indicaes mais ou menos teraputicas ( ou mais ou menos tem, no decorrer do itinerrio teraputico, atar relaes, ter aventuras e ami-
didticas para os profissionais) para experincias, nas quais o que estava em gos, quem sabe, encontrar um trabalho tomando-se ele mesmo animador de
jogo era a procura de uma verdade e de uma dinamizao de si. Se a psican- grupo.
lise fascinou a esse ponto, que propunha, al.m do modelo teraputico, esta Mas o principal a generalizao da "terapia para os normais", para
eventualidade de um mergulho no psicolgico que renovava as delcias da retomar a rica ambigidade de uma expresso que serve, s vezes, nos Estados
introspeco escapando melancolia do narcisismo contemplativo Amiel. Unidos, para qualificar esses mtodos. Se tomarmos ao p da letra essa met-
Mas, abrindo-se a esse programa, a psicanlise era presa numa contra- fora, ela significa primeiro que a normalidade que funciona a partir de ento
dio. Esta eventualidade de um trabalho sqbre si virtualmente universal; como sintoma. De fato, essas aproximaes partem (ou partiam, no seu come-
em sua verso psicanaltica, necessariamente restrita a grupos muito limita- o) de uma viso crtica da vida social como lugar onde se exercem constran-
dos, no somente por razes econmicas, mas tambm por causa dos recursos gimentos absurdos, exigncias de disciplina e de rendimento incompatveis
culturais, em tempo, em liberdade de esprito, que ela obriga a mobilizar. As com a expanso pessoal, as relaes espontneas entre os seres humanos, etc.
exigncias e os prazos pedidos pelo rigor do mtodo analtico fazem com que Suspeio, ento, a respeito dos princpios e dos hbitos que regulam a socia-
sua democratizao seja um mito. Universalista de inteno, a abordagem psi- bilidade comum. Mas, alm desse elemento de crtica social que recolheu ecos
canaltica elitista em suas condies de aplicao. De onde uma ambivaln- um pouco atenuados do movimento da contracultura nos Estados Unidos e da
cia a respeito da psicanlise, mistura de vontade e de frustrao, que fez por contestao do perodo ps-68 na Frana, a expresso significa, do lado do
um lado a cama dos novos mtodos. A psicanlise foi fantasiada por muitos indivduo, que este no um ser acabado, que pode ser o objeto-pessoa de um
como a vida das princesas e das estrelas contadas pelo Jours de France a trabalho para desenvolver seu potencial e intensificar suas capacidades relacio-
donas-de-casa que sonham e.m sua cozinha com noitadas no cassino e palmei- nais. Como? Pelo emprego sistemtico de tcnicas psicolgicas. O acabamento
ras sob a lua. do ser humano toma-se uma tarefa infinita, na qual no se ter nunca acabado
Assim, a psicanlise no pode responder demanda social que lhe de investir. As "novas terapias" fazem explodir - como a psicanlise, mas de
endereada a no ser dilatando-se em relao base estreita das prticas du!lis, uma maneira muito mais extensiva - de uma s vez o conceito de patologia e
em que sua legitimidade se funda. Ela se encontra, por conseqncia, constan- o de sade, mas conservando a exigncia de uma interveno por intermdio
temente ameaada por um desequilbrio entre as cargas que ela pode realmen- de tcnicas especializadas.
te assumir e as para as quais corre o risco de s fornecer cobertura ideolgica. A vocao desta interveno a partir de ento encarregar-se da proble-
Esse hiato uma das causas da crise atual da referncia psicanaltica em psi- mtica da felicidade (o desenvolvimento) to bem quanto da infelicidade (a
quiatria (cf. captulo 3), mas poder-se-ia fazer a mesma anlise a propsito patologia). No entanto, em relao s aspiraes vagas do senso comum ou da
do trabalho social, da pedagogia institucional e todos os setores onde se im- especulao moral ou filosfica, a psicologia faz a prova de sua positividade
plantou e onde est sempre sob ameaa de prometer mais do que pode cum- cientfica propondo tcnicas para cumprir um tal programa. Vontade de uni-

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A promoo do relacional
versalismo que toma, s vezes, aspectos quase caricaturais, como quando a
anlise transacional prope suas receitas no somente para o tratamento dos O pblico afetado por tais prticas no representa sem dvida uma au-
psicticos, dos bebedores, dos fumantes ou dos obesos, mas tambm para dincia macia, embora o nmero de adeptos parea alcanar o dos clientes da
melhorar as relaes no seio da famt1ia normal ou para aumentar o rendimen- psicanlise. 19 A primeira rea de recrutamento situou-se, alis, nas fronteiras
to dos funcionrios de uma empresa. _
18 da psicanlise, junto a um pblico do qual j assinalamos a ambivalncia a
respeito da institucionalizao estreita da promessa freudiana: Pessoas em ge-
As novas terapias testemunham assim o fato de que possvel instru- ral menos afortunadas, jovens ou relativamente jovens (idade mdia: trinta)
mentalizar a subjetividade e a intersubjetividade por intervenes exteriores. em estudos ou tendo-os abandonado, pouco integradas familiar e socialmente,
Elas promovem uma viso do homem pela qual se concebe ele mesmo como espiadas por um futuro incerto. 20 Todavia, a audincia se amplia progressiva-
um possuidor de uma espcie de capital (seu "potencial"), que gere para dele mente a elementos que transbordam essa franja: jovens desempregados, mili-
extrair uma mais-valia de gozo e de capacidades relacionais. H em suma indi- tantes polticos decepcionados, mulheres domsticas que se aborrecem, etc.
vduos subdesenvolvidos e em via de desenvolvimento como os tecnocratas Ela se estende tambm para os profissionais da sade e da relao.
dizem dos pases do terceiro mundo. E, para se desenvolver, preciso, literal- Assim, no Centro de Desenvolvimento do Potencial Humano(C.D.P.H.),
mente, investir e trabalhar, fazer frutificar seu potencial humano. que , com sua quinzena de formadores muito profissionalizados, o mais im-
portante dos organismos franceses de aprendizagem desses mtodos, observa-
Emerge, assim, a possibilidade de fazer rombos nas esferas da existncia se desse ponto de vista uma evoluo interessante da clientela. H cinco anos,
privada, da intimidade e da intersubjetividade que tinham escapado a prece- os quatro quintos dos participantes freqentavam estgios de sensibilizao
dentes empreendimentos de racionalizao segmentria. O que Taylor, ou a para se familiarizar com as tcnicas e um quinto somente empreendia uma
psicologia industrial, ou a psicofsica promoviam como possibilidades de me- verdadeira formao. Hoje a proporo se inverteu.
dida e de manipulao de uma dimenso do homem - na qualidade de produ- Seria preciso aqui distinguir a reinjeo dessas abordagens no domnio
tor ou suscetvel de realitar ou no realizar tal ou tal performance profissional da terapia e da paraterapia e no do mais amplo, que coberto pelo que se po-
ou escolar - se encontra aqui globalizada. Essas abordagens podem efetiva- deria chamar as profisses da relao, as que compreendem tambm os educa-
mente se dizer humanistas, pelo menos nesse sentido de que a totalidade do dores, trabalhadores sociais, certas categorias de ensino, de animadores, quem
homem que levada em conta, no fosse para ser instrumentalizada. A au-
dincia das novas terapias vem, alis, em parte, de que atuam nesse duplo re- 19
Um nmero recente da revista Sexpol. 29-30, 1979, recenseava oitenta instituies s
gistro, conservando uma referncia cada vez mais mtica para a crtica social e
de prtica da bioenergia, e de numerosas outras no responderam ao jornal. A
os prestgios revolucionrios das grandes recusas, propondo ao mesmo tempo maioria desses centros de formao so pequenas fbricas precrias lanadas por
uma_ concepo perfeitamente pragmtica da pessoa. Composto estranho do dois ou trs animadores. Mas o ritmo de aprendizagem dessas tcnicas e o turn-
rousseaunismo sonhador que exalta a espontaneidade e pretende lutar contra over dos clientes so bem mais rpidos do que no caso da psicanlise.
as alienaes e os constrangimentos em nome da transparncia dos indivduo~, 20
Os principais dados relatados aqui foram recolhidos no quadro de uma abordagem do
e de uma procura infin1ta da receita tcnica, indispensvel para bem condu21r tipo etnogrfico, cf. CARPENTIER, Jean; CASTEL, Robert; DONZELOT, Jac-
essa tarefa. Tomar-se livre aplicando um programa, construir a espontanei- ques; LACROSSE, Jean-Marie; LOVELL, Anne & PROCACCI, Giovanna. Resis-
dade a golpes de tecnologia; combater a alienao desdobrando uma bateria tncias medicina e desmultiplicao do conceito de sade, C.O.R.D.E.S., Comis-
sariado geral do Plano, Paris, 1980; cf. em particular LOVELL, Anne. "Palavra de
de exerccios, da qual nos perguntamos, s vezes, se no se originam de sim-
curas e energias na sociedade: a~ bioenergias na Frana" (pp. 39-110) e LACROS-
ples ginstica. SE, Jean-Marie. "Uma cultura ps-teraputica: modos de vida e clientela" (pp.
112-215). Esses dados quase recortam a literatura americana sobre o assunto e
nossa prpria experincia desses grupos nos Estados Unidos, levando em conta,
18 JAMES, Muriel. The .K. boss, Reading, 1975, ou como ter sucesso nos negcios gra- no entanto, o fato de que o boom dessas abordagens se situa na Amrica, no fim
dos anos sessenta e comeo dos anos setenta.
as anlise transacional.

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sabe, um nmero crescente de profisses de venda, de publicidade, da promo-
o, do empresariado. ma coisa da implicao pessoal das psicoterapias, poderiam coloc-las em posi-
Na primeira categoria, essas orientaes parecem em posio de recolher o de concorrente srio em relao psicanlise. Via paralela, mas que pode
uma parte da herana da psicanlise. J existe um certo nmero de psicanalis- ser vivida como alternativa, em relao qU'e foi aberta pelas terapias compor-
tas fatigados com as demoras do mtodo, ou desencorajados pelas dificulda- tamentais, onde um mesmo cuidado de eficcia associado a um objetivismo
des de aplicar em instituio, que se reCiclaram em bioenergia ou em anlise "cien_tfico" qu~ ~~pugna ainda fre~entemente aos profissionais da relao.
transacional, seja que se trate de uma converso completa, seja que tenham E mais, sua flextbilidade e seu ecletismo lhes servem para funcionar em asso-
em vista novas tcnicas como uma abordagem no antagonista com a anlise ciao, sem exigir tomar todo o lugar; elas podem, assim, calafetar as brechas
e convindo melhor a certas indicaes. Outros manifestam a respeito do movi- em dispositivos existentes ou em via de implantao. Elas tambm comeam a
mento uma real curiosidade, freqentemente um pouco condescendente. Tes- cobrir toda a gama, do setor mais privado e mesmo o mais marginal (esses
temunha o livro que Roger Gentis consagrou recentemente s correntes oriun- pequenos organismos de existncia quase sempre efmera fundados pelos ani-
das da bioenergia; 21 testemunha tambm o fato de que a Associao Francesa ma~or~s pouco profissionalizados que s tm a autoridade de si mesmos), at
de Psicologia Humanista realizou no ano passado em Paris um sel!linrio onde o publico (alguns hospitais psiquitricos).
vrios psicanalistas do establishment no desdenharam fazer conferncias.
Alguns dos adeptos mais profissionalizados dessas orientaes trabalham, As novas terapias devem essa riqueza posio de juno que so susce-
alis, em uma sntese da bioenergia e do lacanismo, e uma instituio de bio- tveis de ocupar em relao s intervenes que visam ao campo da patologia.
energia sonha mesmo tomar-se "o quinto grupo" psicanaltico. De um lado, inscrevem-se ainda num domnio teraputico bastante tradicional
As chances de futuro dessas tcnicas so reais, na medida em que sedu- mesmo ultrapassando-o: mais flexveis que as abordagens psicanalticas clssi-
zem mais os que entram atualmente em formao, e num nvel de profissio- cas, atraem um novo pblico em nome de uma concepo ampliada da relao
nais mdios, do que os que j esto formados, e no nvel mdico. A escolha de teraputica. Mesma situao em relao s indicaes de psicanlise que subs-
fazer uma psicanlise freqentemente uma prova a temer para um psiclogo, tituem ou as quais suplementam sob certas condies. 23 Mas, sobretudo, essas
um educador ou um paramdico. Mas a necessidade de se engajar nela era sen- abordagens, ~iviando o apetite da psicologia por novas franjas da populao,
tida como uma necessidade social para ter acesso a uma prtica psicoterapu- estendem-se a esfera do que se poderia chamar o "parateraputico", quer di-
tica reconhecida, pelo menos porque a psicanlise reinava de maneira hegem- zer, esta nebulosa de intervenes que engorda nos limites da patologia e do
nica. Que de um lado a legitimidade da psicanlise se enfraquea, e que, de mal-estar existencial. O sentimento de viver ao lado de sua vida no suscita
outro, se apresentam alternativas menos dispendiosas, em todos os sentidos da realmente uma demanda de terapia: no uma doena, mas sobretudo um
palavra, a tentao grande de se voltar em direo a esses substitutos meno- conjunto de insatisfaes e de frustraes, que recortam ao menos em parte
res aos quais muitos comeam a ceder. algumas motivaes da clientela da psicanlise, mas podem ser, a partir de
Uma integrao possvel dessas tcnicas se desenha assim em direo a ento, tratados de um modo ao mesmo tempo menos caro, mais democrtico
vrios tipos de instituies teraputicas ou parateraputicas. Sem dvida, elas mais flexvel e mais selvagem. '
permanecem limitadas. S algumas instituies pblicas integraram as novas Essas novas terapias se inscrevem assim nesse vasto setor ainda mal bali-
terapias em seus programas teraputicos. 22 Mas o proselitismo d seus adep- zado onde, entre o exerccio clssico da neuropsiquiatria e da psicanlise em
tos, o fato de que se possa ayaliar imediatamente alguns de seus resultados, a clientela privada, por um lado, e as instituies pblicas, hospitais psiquitri
possibilidade de aplic-los em grupo, e tambm o fato de que conservam algu-
23 A
enque t e empmca
' mostra que as relaes entre psicanlise e bioenergia, por exem-
21 plo, so muito mais complexas do que se pensaria a priori. s vezes a bioenergia
GENTIS, Roger. Lies do corpo, Flammarion, 1980.
22
intervm como alternativa psicanlise para os que no poderiam ou no quere-
Por exemplo, no hospital psiquitrico de Montfavet, perto de Avignon ou no Instituto riam t~r acesso a ela, s vezes ela a sucede para inmeros decepcionados do div,
Marcel-Rivire, na regio parisiense. Algumas dessas abordagens, tal como a anlise como as vezes ela a precede, alguns adeptos da bioenergia experimentando a ne-
transacional, comeam tambm a se integrar s prticas do setor psiquitrico. cessidade de prosseguir o processo num quadro mais clssico. Cf. LACROSSE,
J.M. "Uma cultura ps-teraputica: modos de vidas e clientelas." Op. cit.
148
149
os e servios de setor, por outro, aparece uma multido de novas deman- Poder-se-ia provocar anlises do mesmo tipo em outros setores da so-
das e de novas respostas a essas perguntas: centro de conselhos conjugais e de ciedade contempornea, onde profisses de longa data, animadas pelo cuidado
terapia sexual, terapia familiar, fins de semana de encontro e mesmc- centros do contato humano at os domnios dominados pelas exigncias de rentabili-
de medicina paralela de diversas origens onde o que kvao em conta pelo dade, como a empresa ou os ofcios da venda, se desenvolve esse mercado de
menos tanto um pedido de ateno relacional quanto de cura. Vasto mercado promoo do relacional. Seria, portanto, muito difcil, e sem dvida vo, ten-
dos bens de sade que est substituindo esse mercado dos bens de salvao do tar medir com exatido o que se deve, propriamente falando, s tcnicas ps-
qual Max Weber fazia a essncia da religio. psicanalticas nessa promoo. Elas se inscreveram sem soluo de continui-
dade nesse movimento de fundo, que, desde o fim do sculo XIX, multiplica
Teraputica, parateraputica, mas tambm extrateraputica. Opera-se, os recursos de uma competncia psicolgica para enfrentar os problemas, seja
de fato, com o mesmo ecletismo, uma reinjeo macia dessas tecnologias re- propriamente pessoais (clnicos e, agora, existenciais), seja de organizaes
lacionais em setores que, eles, desenvolveram-se de maneira totalmente estra- ( contribuir para o bom funcionamento de certas instituies ajudando-as a
nha em relao clnica, a saber, a empresa, o empresariado, o comrcio, a selecionar seus membros, mensurar suas atuaes, resolver seus conflitos inter-
publicidade, etc. Se estes mtodos abarcam a fronteira do normal e do patol- nos, etc.).
gico, de fato natural reencontr-los em todas as situaes onde existe um
problema relacional. Por exemplo, a lei de 1971 sobre a formao permanente Mas, se tudo fosse assim, que haveria de novo nessa evoluo em relao
abriu-lhes um mercado inesperado, prevendo consagrar o centsimo da massa constatao, estabelecida h muito tempo, da inflao do psicolgico em
salarial a financiar atividades de formao contnua ou de reciclagem. O impe- nossas sociedades? Que trazem a mais essas novas tcnicas, a no ser enrique-
rativo que pe para a frente essa ideologia do renovamento perptuo apren- cer a palheta das modalidades de interveno no homem? Desde que existem,
der voc mesmo a mudar, quer dizer, a exigncia de trabalhar sua prpria dis- a psicopedagogia, a psicotcnica, a psicologia industrial, e, mais recentemente,
ponibilidade e sua flexibilidade relacional, pelo menos tanto quanto seus o comportamentalismo, sempre se situaram alm ou ao lado da viso repara-
conhecimentos. Como de fato enfrentar as mudanas tecnolgicas e os impe- dora da clnica. Na prpria linhagem da medicina mental, a tradio da higie-
rativos da concorrncia, se no fazendo do trabalhador um ser sem asperezas ne logo se desprendeu do modelo clnico para promover um trabalho sobre a
e sem crispao, cujas capacidades so mobilizveis a qualquer instante? Mas "normalidade". Desde 1930, Adolphe Meyer, lder da psiquiatria americana,
como conseguir isso, se no for perseguindo seus bloqueios e suas resistncias, duplamente influenciado pela psicanlise e pela higiene mental, formulava o
cultivando uma espontaneidade reencontrada, capaz de responder s injun- que poderia ser o programa da escola-medicina contempornea: "A higiene
es do presente? mental como filosofia de preveno um princpio diretor para trabalhar tan-
Milhares de "animadores de formao", pertencentes a uma poeira de to quanto possvel com os valores da vida, antes da diferenciao do normal e
organismos pblicos, semipblicos e particulares, enfiaram-se nessas ranhuras. do patolgico." 24
Vm dispensar as tecnologias relacionais em direo ao mundo do trabalho, e A novidade, de fato, dupla. De um lado, um tal programa pode ultra-
mesmo do mundo da falta de trabalho, pois ainda mais importante para um passar as piedosas declaraes de inteno para se instrumentalizar numa am-
profissional carente de emprego, por exemplo, reciclar a vida de modo a exer- pla escala, porque dispe de uma panplia nova de tcnicas. Em segundo e,
cer o comando e trocar suas competncias; mesmo quase a nica coisa que sobretudo, tomando-se a si mesmo como objeto e fim de uma experimentao
possvel fazer, j que ningum sabe exatamente para qual posto novo, exigin- psicolgica, o homem descobre uma propriedade inesperada do trabalho psi-
do quais competncias tcnicas exatas, ele suscetvel de ser indicado. Atra- colgico, a de criar ela mesma uma fonna nova de sociabilidade. A "cultura
vs de diferentes tipos de estgios, o carente de emprego tornou-se assim a das relaes" empreendida de longa data por meio da psicologia est <lesem-
matria-prima de uma nova indstria de transformao do capital humano,
pois de todos os indivduos sociais so sem dvida os desempregados que es- 24
MEYER, Adolph. The organization of community facilities for prevention, care and
to melhor colocados, se se pode dizer, para aprender a mudar, a fim de cons- treatment of ne;rvous and mental diseases. Proceedings of the First International
tituir uma fora de trabalho completamente disponvel nas condies ideais Congress of Mental Hygiene, II, New York, 1932.
de reciclagem.
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bocando numa "cultura relacional" no seio da qual a mobilizao psicolgica Tais regras estruturam o campo de uma socialidade que se basta a si
se coloca como um fim em si, que satura todos os valores da existncia. mesma, no sentido em que completa em seu acabamento, exceo de seu
carter intermitente. Os idelogos do movimento tm certo um discurso sobre
A vida de rede a sociedade em geral concebida como fator de alienao, com suas hierarquias
rgidas, a coisificao das relaes pessoais sob as exigncias de rentabilidade,
Vejamos _o que se passa num "grupo de encontro" (encounter group},
etc. Mas no existe nunca anlise desses mecanismos sociais por si mesmos, da
por exemplo. E um espao artificial construdo para a experimentao dessas
maneira como a funciona realmente a autoridade, cujo poder se encarna e se
novas tcnicas, em geral centrado na aprendizagem de uma delas (bioenergia
" , exerce em estruturas, instituies, classes. A alienao social se reabateu sobre
G estai t, maratona", etc.). Um grupo pode constituir-se de um ou vrios fins
suas implicaes pessoais, e no se pode liberar a no ser por uma estratgia
de semana, ou uma sesso por semana, noite, durante algumas semanas ou
individual. Oposio no dialtica sociedade, j que ela se contenta em inver-
alguns meses, sob a conduta de um ou dois animadores. Os participantes, em
ter os sinais da alienao: negatividade dos constrangimentos se ope a posi-
geral, no se conhecem antes. Vo livremente, quer dizer, baseados numa
tividade de uma natureza. Mas, na medida em que a alienao preexiste, a
motivao que lhes prpria. A atmosfera informal, o que significa que seu
nat~reza ho vem por acrscimo e preciso reconstru-la por tcnicas psico-
formalismo pe entre parnteses as formas da sociabilidade comum, as quais
lgicas, trabalhar no espao do grupo a imanncia da pessoa para dela fazer
repousam no estatuto e papis sociais para representar o jogo de uma sociabi-
jorrar o modelo de uma sociabilidade vivvel.
lidade vazia ( ou plena) que tem seu prprio rigor. Duas regras de partida pelo
menos, a acelerao dos contatos e a maximizao das reaes. Tal como orquestrado nos grupos de encontro, esse trabalho sobre o
Em virtude da primeira regra, os participantes so convidados a repre- eu tem um carter descontnuo. 25 Existem portanto experincias mais prxi-
sentar os papis que exprimem a proximidade e a intimidade com outrem e a mas da vida social comum, como as "escolas de vero", "comunidades de
travar relaes verdadeiras entre eles. Existe uma contradio aparente entre vero", "espaos do possvel", etc., que se desenvolveram no ambiente do
esta exigncia de um reconhecimento intenso do outro em sua unidade pro- movimento. A funo de aprendizagem das tcnicas a atenuad~, ou abo-
funda, alm dos esteretipos e o fato de que outrem seja rigorosamente inter- lida, pelo vivido contnuo desses valores durante algumas semanas ou alguns
mutvel. Mas ela se resolve no fato de que o interlocutor, como si mesmo, meses. A efervescncia grupal se faz estilo de vida, tornando-se a lei de uma
a cada vez uma pessoa em si, a totalidade realizada de uma existncia na eter- comunidade de existncia. "Instituies a-normativas", 26 nesse sentido que
nidade de um presente sem referncias sociais e sem gnese histrica. recusam as normas da sociedade comwn, mas atravs da encenao de seus
prprios rituais. Alis, mesmo os participantes de grupos descontnuos vo
A segunda regra consiste em exprimir livremente suas emoes (feel-
ings), e principalmente as que so objeto de uma censura social. Transgresso freqentemente de grupos em grupos, procura, a um s tempo, da ltima
das normas da civilidade ou, sobretudo, desrecalcamento: pode-se assim gritar, novidade e da exposio no tempo das "experincias no cume" {peak expe-
chorar, manifestar sua agressividade, vomitar, ser deliberadamente provoca- riences). Eles desenvolvem uma espcie de subcultura que se reconhece por
dor, ou mais temo do que normalmente requisitado. Alguns grupos autori- sua linguagem, por uma certa maneira de entrar em contato, ao mesmo tempo
zam passagens ao ato sexual, mas a exceo. Assiste-se em todo caso a uma intensa e sem implicao, como se tudo se jogasse a cada golpe (hic et nunc}
com, no entanto, a conscincia de que existe uma infinidade de partes e que
encenao da vida social sob a forma de sua histerizao, numa grandiloqn-
cia, uma desmesurao, no sentido literal, que pode surpreender o observador
quando ele constata, por exemplo, que uma pessoa que "trabalhou" durante
dez minutos no paroxismo pode secar repentinamente suas lgrimas e retomar
" Mesmo se uma das caractersticas dessas tcnicas sua capacidade de ultrapassar 0
corte entre as situaes "de trabalho" (homlogo do dispositivo da cura) e a vida
comportadamente seu lugar enquanto seu vizinho o sucede. Hipertrofia que diria. Os exerccios tcnicos podem ser transportados e reatualizados nas situa-
representa a passagem ao limite de intensificao do que se vive habitualmen- es mais comuns. Essas abordagens so assim as operadoras de uma espcie de
te em marcha de cruzeiro martimo. Dir-se-ia a ubris dos tempos gregos, mas novo higienismo centrado no corpo. Cf. LOVELL, Anne. "Palavras de cura e
energias em sociedade". Op. cit.
os deuses no vo ao encontro: bem uma imanncia radical que essas tentati-
26 LACROSSE, Jean-Marie. "Uma cultura ps-teraputica". Op. cit.
vas tencionam descolar.

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elas so todas as mesmas. Droga ou estilo de vida que se basta a si mesmo? grao social que so a famlia e o trabalho. A famlia: encontramos nesses
Como dizia um animador desses grupos, universitrio conhecido: "Desde que grupos uma ntida maioria de pessoas no casadas, nela compreendidas as
estou nesse meio, as outras formas de encontros no me interessam mais. No idades que se caracterizam normalmente por uma forte taxa de conjugalida-
suporto a frieza e os constrangimentos das relaes sociais e dos jantares na de. 30 O trabalho: numerosos adeptos das novas terapias se dedicaram a peque-
cidade." Intensificao das relaes, mas ~em o quadro de um comrcio inscri- nos trabalhos, mudando freqentemente de_ empregos e se deixaram contratar
to nas estruturas sociais e na histria, a cultura psicolgica v-se como um fim aqum de seu nvel de qualificao. Mais significativo ainda seria o fato de
em si. como uma democratizao do que j se teria podido chamar uma que a metade dentre eles, mais ou menos parece em situao de mobilidade
"cultura do div", esta maneira inimitvel, observvel nos velhos freqenta- descendente em relao a seus pais. 31
dores da psicanlise, de recobrir sua vida real com um duplo fantasmtico no Voluntariamente ou no, uma forte proporo dessas pessoas no co-
qual eles existem mais ainda do que para o prosasmo cotidiano. locada nas trajetrias sociais que passam ou passavam por comuns. Mesmo
Essas novas tcnicas alimentam assim um ethos, pelo qual o desenvolvi- para aqueles que apresentam os sinais exteriores da conformidade social, uma
mento de seu potencial psicolgico e a intensificao de suas relaes com os anlise mais fina detecta um ponto de ruptura. Interrogado sobre os motivos
outros podem tornar-se o alfa e o mega da existncia. A psicologia faz a a que levam professores, psiclogos, e mesmo s vezes diretores de empresas a
experincia de sua prpria finalizao como atividade autnoma, de uma s freqentar seu centro, um dos mais caros, um animador descreve assim sua
vez porque as outras dimenses da existncia esto a ela subordinadas, e por- clientela: "Uma quantidade de pessoas so o que se poderia chamar 'desfilia-
que esse porvir passa por uma implicao em um novo universo pleno de rela- dos' em sua profisso ou em sua vida social. Instalaram-se na beira. No
es do qual no acabaremos nunca de dar a volta. Entrar na cultura relacio- podem se identificar com os grupos com os quais trabalham e no podem
nal abordar uma paisagem social de contornos fluidos, munida da nica cer- tambm encontrar uma alternativa de valores. Muitas chegam aqui com um
teza de ter perpetuamente que retecer a imagem frgil de uma sociabilidade certo anticonformismo. So marginais, porque no conseguem se adaptar.
perfeita, cujos pedaos esto exibidos num universo unidimensional do psi- No esto colocadas em posio de excluso, mas protestam contra sua pro-
colgico. fisso, por exemplo. " 32
Qual pode ser a significao social dessas novas prticas? Se nos ativer- Simples estado de alma dos pequenos-burgueses que representamosno-
mos ao crculo dos que poderamos chamar "os amigos e sustentadores das conformistas? ltimos sobressaltos do ps-68, ecos amortecidos de uma con-
novas terapias" ,27 sua audincia permanece limitada. Mas, j nesse nvel, duas tracultura em via de banalizao? Tais julgamentos de valor pesam menos do
caractersticas devem ser sublinhadas que poderiam fazer desses pseudomar- que a constatao segundo a qual as caractersticas que saturam atualmente
ginais espcies de testemunhas dos tempos futuros. 28 certos meios, minoritrios certamente, e marginais talvez, so precisamente
Por um lado, a clientela desses grupos recrutada a partir de redes so- as que as transformaes atuais da estrutura social generalizam em larga esca-
ciais que tm pouco a ver com a terapia. Trata-se de um pblico em ruptura la. Mais do que uma estrita ligao de classe, so de fato diferentes fatores de
mais ou menos aberta com as formas admitidas da sociabilidade normal fllil- no-integrao e/ou de no-investimento social, impossibilidade de encontrar
dada em afinidades culturais e eletivas, franqueadas das diferenas estatut- um trabalho ou desinteresse no trabalho, falta de investimento de ordem fa-
rias e das obrigaes sociais codificadas. 29 Em particular ele manifesta uma miliar, crise de certezas polticas, etc. Sentimento de que a vida um casco
distncia, querida ou sofrida, a respeito desses dois fatores essenciais de inte- meio vazio que se enche com psicologia. Se se esfuma a eventualidade de
pontuar a existncia pela sucesso de um certo nmero de papis socialmente
27 30 Cf. LACROSSE, Jean-Marie. "Uma cultura ps-teraputica". Op. cit. p. 172: uma son-
Transponho aqui uma expresso de Charles Kadushin ( Why people go to psychiatrists,
New York, 1969). dagem efetuada em cinqenta pessoas mostra que somente um quarto dentre elas
28 so casadas na faixa de idade 30-40 anos.
Cf. CASTEL, Robert & LE CERF, Jean-Franois. O fenmeno psi e a sociedade fran-
cesa. "O Debate". Op. cit. III: "O aps-psicanlise na Frana". 31
Idem. p. 173.
29 32 Apud LOVELL, Anne. Op. cit. p. 85.
Cf. LOVELL, Anne. "Palavras .de cura e energias em sociedade". Op. cit.

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defmidos da aprendizagem aposentadoria, ou se a credibilidade desses obje- O social no mais o que era
tivos some, subsiste uma espcie de eu bergsoniano para o qual as determina- Pretendendo-se exclusivas, tais crticas correm o risco, no entanto, de
es sociais cessam de ter uma funo definidora. A pessoa torna-se o itiner- passar ao lado de um elemento novo da conjWltura contempornea: a consti-
rio obrigado de um percurso infmito cujo desenvolvimento de seu prprio tuio de setores de prticas onde a psicologia se constitui anloga do social.
potencial a nica lei. Tal pelo menos a hiptese que sugerem os mais recentes desenvolvimentos
Ora, as condies sociais que suscitam uma tal atitude correm o risco de da cultura psicolgica. Virando a metfora marxista, diremos que, da mesma
se agravar na conjuntura histrica atual. Isto no quer di~er que todos os mar- maneira que Marx viu na religio o sol de um mundo sem sol, o psicolgico
ginais vo se tomar clientes das novas terapias; mas isto pode significar que a est se tomando o social de um mundo sem social. Da mesma forma que, no
cultura psicolgica se apresenta como alternativa em uma situao em que os religioso, investe-se todo o poder que o homem no pode desdobrar no mun-
investimentos sociais se eximem, e tanto mais que as alternativas polticas es- do real, o psicolgico invade e satura novos espaos liberados pelo refluxo do
to embaralhadas. De gratificao acompanhando o exerccio de outras ativi- social, faz a vez de social representando o estatuto de uma sociabilidade com-
dades (benefcio secundrio), a psicologia toma-se o objetivo primrio, consti- pleta quando os fatores propriamente sociais escapam ao domnio dos atores.
tuindo uma sociabilidade vazia de qualquer outro contedo, a-social-sociabili- Esta intermutabilidade de uma "ordem pblica" (no sentido em que o
dade para retomar uma expresso kantiana, que se esgota a desdobrar uma entendem os socilogos americanos como Eiving Goffman ou Richard Sen-
combinatria relacional comportando seu fim em si mesma. nett, que defmem a public arder como um jogo de rituais sociais) e de uma
organizao da existncia correspondendo a encenaes puramente subjetivas
comea a ser representado nos laboratrios de experimentao social que so
3. UMA A-SOCIAL-SOCIABILIDADE os grupos de encontro e outras "instituies anormativas". A despeito do
carter aparentemente artificial ou marginal de tais situaes, a dinmica na
A crtica scio-poltica da psicologia sempre se encarniou a negar-lhe a origem dessa inflao do psicolgico no , ela, de natureza psicolgica. Re-
mnima autonomia. E sem dvida, parte a abstrao acadmica de uma psi- mete a uma transformao de estruturas sociais. Por um lado, um nmero
cologia geral que estudaria as leis de funcionamento do psiquismo de maneira crescente de pessoas se encontram em ruptura, provisria ou definitiva, com
totalmente desinteressada, fcil notar que a psicologia desenvolveu-se som- as estruturas integrativas clssicas e so conduzidas a construir formas novas
bra de instituies das quais era chamada para dar paliativos a disfunciona- de sociabilidade. 33 Por outro lado, mesmo para aqueles que permanecem no
mentos. O que a psicopedagogia? Uma tentativa de resposta a problemas seio das estruturas familiares, de vizinhana, de emprego, observa-se uma evo-
que se colocaram diante das exigncias do sistema escolar. O que a psicolo- luo interna nesses grupos de participao que assim fazem no fmal pequenas
gia do trabalho? Uma maneira de levar em conta o fator humano da produo unidades relacionais autogeradas.
depois que ocasionou certas dificuldades diante das exigncias do rendimento. Assim, a famlia. O discurso divulgado pelos adeptos do planejamento
Ningum ter a ingenuidade de acreditar que os testes, por exemplo, quer se familiar, da Escola dos Pais, pelos porta-vozes das emisses radiofnicas espe-
trate de selecionar aptides ou avaliar desempenhos, tenham podido ser inven- cializadas no conselho familiar ou conjugal, pelos jornais femininos e as rubri-
tados no interesse da Pessoa. cas "Sociedade" das revistas e semanrios, faz repousar a realidade ltima da
Sobre essas bases desenvolveu-se uma contestao da psicofogia como famlia na capacidade de seus membros em intensificar suas relaes e a regu-
mscara: o recurso psicologia teria por funo ltima dissimular propsitos l-las pela psicologia. Esta ideologia no encontraria uma tal audincia se no
mais profundos, escamotear interesses mais gerais. Mesmo quando ela no fosse verdade que a famlia, em particular na pequena burguesia, perdeu uma
invocada para desmanchar os conflitos de classe, ela economiza, na medida de
seus meios, as recolocaes em questo dos sistemas estabelecidos: menos 33 Por exemplo, nos Estados Unidos, durante os anos setenta, o nmero de indivduos
dispendioso, por exemplo, tratar essas crianas problemticas que so os deje- entre quatorze e trinta e quatro anos vivendo fora de qualquer forma de estrutura
familiar praticamente quadruplicou, passando de 1.500.000 a 4.300.000 (cf. TOF-
tos da organizao escolar do que mudar a estrutura na origem dos tais pro-
FLER, Alvin. A terceira onda, Trad. francesa, Denoel, Paris, 1980, p. 265).
blemas.

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boa parte de suas funes tradicionais. A famlia se organiza cada vez menos no tm nada de marginais e tambm no se deixam reduzir a uma moda: a
em volta da transmisso do patrimnio numa estrutura econmica que faz da famI1ia como estrutura social existe numa ampla medida, atravs do trabalho
renda individual a fonte principal da riqueza; ela tem cada vez menos a res,. visando a produzi-la como estrutura relacional.
ponsabildade da gesto das alianas quando os adolescentes autonomizam a famlia normal que hoje a maior consumidora da psicologia. As
seus prprios crculos de sociabilidade; ela assegura cada vez menos a prom0- fam11ias mais desestruturadas provm sobretudo da Ajuda Social e de socorros
o social de sua descendncia quando a maioria das vias da mobilidade as- econmicos, e se recrutam em outras categorias sociais que no s"o as que
cendente esto bloqueadas. tm acesso cultura psicolgica. O que motiva a ouvinte de tal programa
Permanecem evidentes fami1ias tradicionais organizadas em volta da ges- radiofnico menos a vontade de encontrar paliativos de disfunes patol-
to de seu capital econmico, cultural, social e demogrfico. 34 Mas, cada vez gicas do que a esperana de realizar uma "verdadeira" famlia, quer dizer,
mais, o que fica para gerir para uma famlia Hmdia", a combinao de suas uma famfa cuja vida relacional seja ao mesmo tempo intensa e harmoniosa.
relaes interpessoais; seu capital relacional que lhe d seu plano de consis- A psicologia representa aqui um papel homlogo ao da cirurgia esttica, cuja
tncia e sua capacidade de resistncia s pisadelas das instituies educativas finalidade menos reparar os corpos do que lhes proporcionar uma mais-valia
e normativas concorrentes. Sem esse nexo intenso e conflitual de relaes de de harmonia e de beleza.
cnjuges entre si, dos pais com os filhos, dos filhos com os pais, dos filhos
entre s1 atravs da imagem dos pais, .:. fam11ia correria o risco de se tomar
definitivamente uma estrutura porosa, esmigalhvel, pois exposta a todas as A objetividade do psicolgico
agresses externas, e deixada logo que um mnimo de socializao e de inde- Este novo modelo de animao social pela psicologia afeta at os seto-
pendncia econmica fossem asseguradas. Para se defender, que pode ela pro- res que passam pelos mais firmemente estruturados pelas imposies da eco-
duzir, seno sentimentos e, como se diz, laos? nomia, como as relaes de trabalho.
Sem dvida uma tal efervescncia sentimental sempre acompanhou o Sabe-se que as primeiras intervenes da psicologia no domnio das apli-
exerccio das funes tradicionais da fam11ia, e a ordem familiar sempre foi a caes industriais foram motivadas pela preocupao de aumentar a produti-
terra natal das relaes psicolgicas essenciais. Mas esta estrutura de acompa- vidade. As constataes dos psicossocilogos de empresas insistiam na ligao
nhamento est se tornando uma estrutura de posio, na falta da qual a fam- entre o interesse portado s relaes no seio de uma equipe e o aumento de
lia no seria mais do que um ponto de passagem obrigatrio no percurso so- seu rendimento. Quando um pouco mais tarde a acentuao deslocou.se para
cial neutralizado. a melhora das comunicaes e a racionalizao das formas de exerccio da
A partir dessa constatao, observa-se no seio e em volta da famlia uma autoridade, podia-se ainda ver no recurso psicologia uma ttica para des-
forte produo de mercadorias psicolgicas destinadas a aliment-la a partir montar conflitos sociais. A preocupao prioritria de levar em conta o fator
de dois ncleos principais, a sexualidade e a infncia. Segundo cada um desses humano na empresa serviu de fato freqentemente de libi para no tocar em
eixos se desenvolve um duplo sistema de apoio que mobiliza sua constelao outras causas de afrontamento, como os salrios ou as condies de trabalho.
de especialistas e de conselheiros. Instrumentalizar uma sexualidade conjugal "Tomava-se cada vez mais evidente para ns que as principais condies im-
e uma intensificao afetiva entre cnjuges uma idia que no vai sozinha, plicadas no fracasso (dos operrios) eram pessoais e constitucionais; que elas
se nos lembrarmos de que, da literatura cavalheiresca ao romance burgus, o diziam respeito i economia dos prprios operrios, mais do que eventuali
amor, fsico ou platnico, construiu no Ocidente seu mito contra a famlia. dade de uma sorte contrria, ou a horrveis condies de trabalho, ou situa
Programar uma harmonia educativa em direo dos filhos no outra evidn- o econmica geral, ou a outros fatores desse tipo. " 35 Assim se exprimia um
cia, j que o prprio Freud, ourives na matria, a julgava ainda por cima con- dos primeiros psicossocilogos industriais em meio grande crise econmica
denada. Portanto, os esforos atualmente desenvolvidos nessa dupla direo dos anos trinta.

34
Cf. SAINT-MARTIN, Monique de. "Uma grande famllla". Atas da pesquisa em cin- 35 ANDERSON, V.V. "The Contribution of Mental Hygiene to Industry'", Proceedings
cias soei.ais, 31 jan. 1980. of the First Jnternational Congress of Mental Hygiene. Op. cit. p. 698.

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Portanto, sem que tais finalidades sejam excludas, elas cessam hoje de As questes suscetveis de um tratamento psicolgico so assim empurradas
esgotar O sentido do recurso psicologia. Para retomar uma distino de Jac- ao primeiro plano. Mas esse primeiro plano se pe a ocupar todo o palco se
ques Delors, entre trs nveis de problemas nas negociaes sociais - o das no houver outros. A promoo do relacional se desenvolve assim no vcuo
oposies irredutveis, o da disputa inevitvel e o das convergncias poss- deixado pelo deslocamento de um certo nmero de centros reais de deciso,
veis36 -, existem sem nenhuma dvida oposies que podem ser radicais da mesma maneira que, no quadro familiar, completava no recuo os papis
entre parceiros sociais no plano das opes polticas fundamentais. Mas a refe- estruturados pelas tradies .
rncia a um transtorno das estruturas econmicas perde toda consistncia .Constatar essa relativa autonomizao do psicolgico no significa abso-
estratgica a partir do momento em que as prprias organizaes sindicais e lutamente dar um estatuto autnomo psicologia. De um lado, esta poltica
de oposio fazem seus os objetivos do desenvolvimento social e do cresci- das relaes tem efeitos que no so somente psicolgicos. Assim, na empresa,
mento econmico. Os parceiros sociais podem acampar em posies polticas ela pode contribuir a lutar contra a ausncia ou aumentar o investimento do
irredutveis, participando, ao mesmo tempo, do mesmo complexo scio-eco- pessoal em seu trabalho. Ela pode ainda ajudar a desmontar certos conflitos
nmico. Desde ento, os afrontamentos concretos dizem respeito partilha sociais. Mais profundamente, mobilizando todas as energias em proveito da
dos lucros, organizao do trabalho, defesa, ao alargamento ou, ao contr- empresa, cuja competitividade o imperativo categrico, esta dimenso psico-
rio, restrio das vantagens adquiridas. Domnio da "disputa inevitvel" sem lgica tem implicaes econmicas essenciais. Nas grandes firmas modernas,
dvida, j que os interlocutores tent~m, numa certa conjuntura, maximizar sua cultura objeto de novas estratgias do gerenciamento que consistem em
suas vantagens numa relao de fora que diz respeito ao emprego, aos lucros, delegar amplas margens de iniciativa e a transformar, na medida do possvel,
aos salrios, s aposentadorias; durao do trabalho, etc. os executantes em decididores. 37
Mas, cada vez mais, as imposies do mercado, a concorrncia interna- Nada ento de desinteressado aqui. Nada tambm de espontneo. O
cional, a poltica das multinacionais e dos bancos definem para o essencial as lugar que atrai o interesse para o psicolgico e o relacional no resulta de uma
estratgias de uma empresa, o custo dos produtos e as margens de aumento descoberta tardia das virtudes da convivncia. Ele expressa sobretudo um esta-
salarial. Quando operrios afrontavam um patro particular, quem sabe o do do sistema de produo onde as imposies objetivas da economia so
patronato das Minas ou da Siderurgia em uma greve, do conflito podia sair um colocadas fora do alcance das pessoas, que no tm outro recurso seno traba-
sucesso ou um fracasso determinados para o essencial pela relao de fora lhar o espao de seu prprio potencial e de suas relaes. mais fcil mudar
interna. Agora, bem ligeiro se disse que em razo da mundializao da econo- seus desejos do que a ordem do mundo: a frmula no nova mas, o que
mia, um aumento forte demais dos salrios comprometeria a realizao do novo, a disposio de tecnologias psicolgicas para mudar um imperativo de
Plano, a poltica de exportao, ou faria crescer ainda mais o desemprego. moral provisria em programa permanente. tambm a descoberta de que a
Que resta ento a decidir num organismo de produo, quando o essen- finalidade visada por esse trabalho do psicolgico no corresponde somente a
cial decidido em outro lugar? Reagendamentos internos, rearrumaes na uma adaptao s circunstncias, mas constitui uma intensificao das poten-
distribuio das tarefas, melhoras na maneira de as informaes circularem na cialidades, a qual por sua vez muda as regras do jogo social.
transmisso das ordens, na percepo dos subordinados para o que se lhes Sem dvida, sabe-se h muito que nenhum suplemento do psicolgico,
pede - e que, de qualquer maneira, eles sero obrigados a fazer. como se falaria de um suplemento de alma, mudar a lgica de um sistema
Trata-se do "domnio das convergncias possveis"? Digamos mais que econmico, fundado sobre a maximizao dos lucros. Mas comeamos a com-
h um conjunto de problemas que podem ser tratados no quadto da empresa preender que um trabalho psicolgico pode modificar profundamente os obje-
concebida como uma unidade fwicional, depois que se tiver extrado dos limi- tivos que se desenrolam nesse campo. Dois organismos pblicos foram recen-
tes do negocivei as opes comandadas pelas leis do mercado. Esses objetivos temente criados para se encarregar dessas dimenses no produtivas da produ-
referem-se essencialmente s regularizaes relacionais no seio do organismo. o, um para mudar as condies de trabalho (Agncia Nacional para a Melho-

36 Cf. BODMAN, Eric de & RICHARD, Bertrand. Changer les relations sociales. Les 37 Cf. PAGS, Max; BONETTI, Michel; DE GAULEJAC, Vincent & DESCENDRE,
Editions d'Organization, 1976. Daniel. A empresa da organizao, P.U.F., 1979.

160 161
ra das Condies de Trabalho: A.N.A.C.T.), outra para desenvolvera formao nsonas. A vida social, estando a partir de agora desinvestida em numerosos
contnua (Agncia Nacional para o Desenvolvimento da Educao Permanente: setores de opes que ultrapassam a encenao da economia pessoal, a consti-
A.N.D.E.P.). Um grande esforo de flexibilidade relacional constitui hoje uma tuio de uma sociabilidade saturada.pelo psicolgico cria o ltimo teatro
parte importante do que se chama a poltica social. Consiste em impulsionar onde se desdobra uma cultura relacional que no pode ento ter outra fina-
ou em impor o discurso da mudana no mundo do trabalho. Mudar menos lidade alm de sua prpria reproduo.
transformar as condies de trabalho do que trabalhar a relao com o traba-
lho, quer dizer, o prprio trabalhador - ou o postulador de emprego. Deslo- Narciso libertado, ou Prometeu aco"entado?
camento decisivo: a definio do trabalhador tende a ser menos dada por seu Nos Estados Unidos esse processo constitui o pano de fundo de um
1
estado, caracterizado a partir de seu posto e de seu estatuto no quadro da
r legislao do trabalho, do que pelo fato de que possa apresentar um conjunto
debate que se engajou recentemente a propsito de .uma mudana de sensibi-
lidade social que seus idelogos batizaram "a cultura do narcisismo". 39 Chris-
de disposies pessoais que convidado ele mesmo a cultivar. 38 No fosse em topher Lasch mostra igualmente a relao que existe entre o desinvestimento
razo das tcnicas obsoletas e da necessidade das reconverses rpidas, a pro- generalizado para a "ordem pblica" e a popularizao das tcnicas da libera-
fundidade de uma competncia adquirida de uma vez por todas menos re- o emocional e outras inovaes que estaramos ainda mais no direito de
quisitada do que a aptido em mobilizar novas competncias. chamar ps-psicanalticas nos Estados Unidos. do que aps-psicanlise, l
Se uma funo poltica representada pela psicologia no quadro da pro- comeou muito antes do que na Frana. Para Richard Sennett, a sociedade
duo, ela est l mais do que em uma manipulao que consistiria em dissi- moderna perdeu progressivamente esse sentido da vida pblica, essa capaci-
mular aos trabalhadores seus "verdadeiros interesses". Ela est no que criou dade, cultivada no mais alto ponto pela civilidade do sculo XVIII, de fazer
ou sllscetvel de criar mais do que no que mascara. Comeamos a perceber a partilha entre uma vida pessoal, com seus investimentos privados, e uma
o que o trabalho do psiclogo contribui assim para criar, atravs da forma- existncia social, espao aberto a encontros, contatos, um comrcio permi-
o permanente, os estgios de reciclagem, os grupos de sensibilizao das re- tindo comunicar com outrem na base dos papis sociais que assume. O inte-
laes humanas, os exerccios de criatividade: um homem da mudana, cuja resse cada vez mais preponderante pelos problemas da personalidade, a pro-
espontaneidade trabalhada por tcnicas ser capaz de enfrentar todas as situa- cura de uma autenticidade que exige que um indivduo seja autntico e como
es que se apresentaro no mercado. Em suma, uma espcie de interino per- que transparente atravs de todos os seus atos, abateram todos os interesses
manente. na esfera do eu. A intimidade, hoje, ''nos faz medir toda a realidade social na
preciso cessar de reduzir a psicologia, seja a um movimento de retor- aurora da psicologia." 4 Christopher l.asch retoma, alis, anlises recentes de
no sobre si com finalidades clnicas ou narcsicas, seja a um simples discurso psiquiatras e de psicanalistas41 que sublinham a freqncia de uma patologia
de acompanhamento de prticas que teriam mais objetividade pelo fato de nova, ou pelo menos cuja difuso em larga escala um fenmeno novo, e que
que produziriam outra coisa alm dos estados de alma. Um tal esquema pos- se caracterizaria por uma insatisfao crnica, um sentimento intenso de vazio
tula uma relao do pblico e do particular que est em via de se transformar interior, um desejo imenso de ser adulado, junto a uma desconfiana profun.
profundamente. Sem dvida, a vida em sociedade permanece em ampla medi-
da estruturada por finalidades que uma sociologia clssica de tipo durkheimia- 39 Cf. SENNETT, Richard. The fali of public man, New York, 1976, trad. fr. As tiranias
no chamaria objetivos, e aos quais opomos tradicionalmente a subjetividade da intimidade: Ed. du Seuil, 1979, e LASCH, Christopher. The Culture of Narci-
do psicolgico. Mas, quando as opes econmicas, sociais e polticas se en- sism, New York, 1979, trad. fr. O complexo de Narciso, Laffont, 1980. Cf. tam-
contram fora do alcance do indivduo, o psicolgico se encontra dotado de bm LIPOVETSKY, Gille5. Narciso ou a estratgia do vazio, O Debate. 5 out.
1980.
uma realidade, se no autnoma, pelo menos autonomizada. Lidamos agora
40 SENNETT, Richard. "A5 tirania5 da intimidade". Op. cit. p. 274.
com uma subjetividade tanto mais "livre", porque ela s gera finalidades der-
41 Em particular KERNBERG, Otto. Borderline conditions and pathological narcisism,
38 Cf. DONZELOT, Jacques. "O prazer no trabalho". ln: CARPENTIER, J.; CASTEL,
R. & DONZELOT, J. et al. Resistncias medicina e desmultiplicaes do concei- New York, 1975, trad. fr. I. As perturbaes limites da personalidade, II. A per-
to de sade. Op. cit. sonalidade narcisica, Privat, 1980.

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da a respeito de outrem e a uma impotncia de se ligar de maneira duradoura,
um terror de envelhecer e de morrer, etc. 42 Ora, uma tal Caracterizao no d conta seno de um aspecto do fen-
As exigncias dessa "personalidade narcsica de nosso tempo" esto no meno. Se cultura psicolgica h a, ela se caracteriza evidentemente por uma
princpio de uma recomposio fundamental das relaes que o indivduo certa superdeterminao da subjetividade e da intimidade. Mas, no fenmeno
mantm com seu corpo, os outros, a sociedade. Aqui reina o eu, um eu de social atual, esta atitude de dobra constitui uma reao. Num sentido, a cultu-
uma s vez pletrico e insatisfeito, cheio de veleidade e. exigente. Uma tal ra psicolgica consuma o contrrio do narcisismo se entendemos por esse
imerso na subjetividade tirnica. Ela comanda uma "guerra de todos contra termo a procura de uma relao entre o espelho e o eu.
todos" que faz do novo estado de sociedade o equivalente do estado da natu- Sublinhamos de fato que a instncia do grupo que dominava quase
reza segundo Hobbes. A audincia que essa problemtica encontra nos Esta- todas as tentativas e as realizaes da nova cultura psicolgica. Um grande
dos Unidos confirmaria que uma sacudida cultural est abalando as sociedades sonho relacional a desequilibra: contatos, encontros, vida grupal, redes, con-
ocidentais, caracterizada por uma inverso das relaes do psicolgico e doso- vivncia, trocas. Sem dvida esta procura est condenada a uma espcie de
cial, e cuja onda de choque propagada pela difuso em todo o corpo social imobilismo, obrigada a proceder ao golpe por golpe, retomar tudo cada vez do
das novas tecnologias psicolgicas. zero no hic et nunc de uma experincia para retecer os fios de uma sociabili-
Deve-se portanto emitir certas reservas sobre a conceitualizao desses dade que seesvai logo. Mas isto significa que, mesmo se fracassa em se tornar
fenmenos propostos pelos autores americanos na medida em que ela corre o sociedade, ela existe bem como projeto de sociabilidade, e no somente como
risco de distorcer seu significado social. Falar da constituio de uma persona- vertigem de intimidade.
lidade narcsica ilustra esta tentao tipicamente americana de procurar no reativar a velha dicotomia entre o indivduo e a sociedade postu-
indivduo um princpio de totalizao que permite uma leitura sinttica do lar uma opacidade subjetiva cuja presena seria imposta por uma presso so-
social e autoriza um olhar panormico a cavaleiro sobre a- histria ( a personali- cial. Como o isolamento individual pode tornar-se um fenmeno de massa?
dade de base de Kardiner, a personalidade extrovertida de Riessman, a perso- No existem seno duas possibilidades. A primeira a hiptese do narcisismo,
nalidade esquizide de Devereux, etc.). No contraditrio juntar de certa a hiptese psicolgica ou psicopatolgica: a inflao dos esquemas psicolgi-
maneira um conceito pr-construdo pela psicologia, o narcisismo, para servir cos no social o resultado da proliferao cancergena de uma estrutura da
de fio condutor a uma crtica da inflao do psicolgico?43 Acentuando o personalidade de um certo tipo, cuja anlise devida a saberes psicolgicos e
narcisismo, corremos o risco de reduzir a cultura psicolgica cultura da inte- cuja gnese deveria ser, na lgica total, igualmente psicolgica. Poderemos
rioridade. Sennett, se conserva mais distncia do que Lasch a respeito da belamente invocar o contexto social para explicar essa universalizao de uma
clnica. Partilha seu ponto de vista quando ele afirma: "As sociedades ociden- postura psicolgica, no saberamos ultrapassar o raciocnio analgico que
tais esto passando de um tipo de sociedade quase dirigida pelos outros a uma provm das semelhanas entre traos de personalidade e certas caractersticas
sociedade dirigida do interior. " 44 Embora os dois autores enviem evidente- dominantes da estrutura social. o que faz Lasch e at em certa medida, Sen~
mente, para dar conta de sua hipertrofia, ao contexto histrico e social geral, nett.
bem seguodo eles um fechamento completo sobre o crculo da subjetividade A outra hiptese sociolgica. A propsito do "suicdio egosta", "tipo
que promove a cultura psicolgica. particular de suicida que resulta de uma individualizao desmesurada" - de
fato, o suicdio de Narciso -, Durkheim escreve: "A sociedade no pode se
42 Cf. LASCH, Christopher. O complexo de Narciso. Op. cit. p. 60 e segs. desintegrar sem que, na mesma medida, o indivduo no se desprenda da vida
43
social, sem que seus prprios fins no se tornem preponderantes sobre os fins
Lasch justifica assim sua iniciativa "Partindo do princpio que a pato1ogia simplesmen-
comuns, sem que sua personalidade, em uma palavra, no tenda a se colocar
te representa uma verso mais intema da normalidade, pode-se comiderar que o
narcisismo patolgico, freqente nas perturbaes do carter, desse tipo, nos d acima da personalidade coletiva. Mais os grupos aos quais pertence enfra-
indicaes sobre o narcismo como fenmeno social" (op. cit., p. 62). "Dar indi- quecem, menos ele depende deles, mais, em seguida, ele s depende de si mes-
caes", o que isso significa? mo para no conhecer outras regras de conduta seno as fundadas em seus
44 SENNETT, Richard. As tiranias da intimidade. Op. cit. p. 14. interesses particulares. " 45 O egosmo do desdobramento menos uma estru-
45 DURKHEIM, Emile. O suicdio. P.U.F., 1967. p. 223.
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ram que nada talvez _mais normalizado do que as condutas que regulam a
tura da personalidade do que urna posio de refgio, com"'.1dada por certas aproximao do corpo. Nossas sociedades ocidentais, em particular, se carac-
transformaes sociais. No investimento do social e do pohtico d~~ l_ado, terizam por um tabu do tocar, to poderoso que a prpria psicanlise, afron-
superinvestimento do psicolgico do outro: o lugar da cultura ps1colo~~ca tando o tabu do sexo, respeitou, se no reforou, o tabu do corpo. No
no vcuo deixado por essa dialtica. Quer dizer, tambm, que ela li1~ ~pua ou ento um pequeno deslocamento daquele que substitui as tecnologias de
se contrai em funo da conjuntura social e poltica. Pode-se -: pod1a-~e c~da interveno sobre a psych pelas tecn.ologias de interveno sobre o corpo. 47
vez menos at h pouco - ter a impresso de que os espaos deixados a psico- O que os puristas interpretaro, atravs da passagem de Freud a Reich, depois
logia so cada vez mais amplos. Isto significa que estamos_ ~ogados em ~ma a Lowen, nestes termos de um achatamento da profundidade do inconsciente
cultura narcsica? No existe nenhuma razo para substancialtzar esta conJ~- na superfcie do corpo e talvez, numa outra dimenso, to revolucionria
tura histrica. Sem dvida, como sugere Durkheim, a ausncia de fins coleti- quanto a generalizao do conceito de sexualidade instrumentalizada pela
vos ou a impossibilidade de deles participar impem uma co~verso ou uma psicanlise. em todo caso o ndice de uma desestabilizao do cdigo cor-
inverso, fins pessoais de fora para dentro, do pblico ao particular. M~s, ~u: poral nas sociedades modernas, quer dizer, um dos rituais sociais dos mais
a onda da histria se lance outra vez, e esse narcisismo desaparece: os mdi~- poderosos no Ocidente. E, em virtude da capacidade j sublinhada dessas
duos que se tinham dobrado sobre a cultura psicolgica se reencon~ram entao experincias a se exportar, elas divulgam imediatamente fora de seu quadro
pessoas sociais. O narcisismo no nem sua natureza nem se~ d:st1:"o e o~ e~- tcnico a desestabilizao das quais so o sinal.
f oros que despendem, mesmo nos perodos aparentemente unove1s ~a _hi~to-
ria, para colocar no palco um grande sonho relacional mais do que o mturusta 3. Um contexto social poltico e cultural geral que induz privatizao,
j o provam. . ou melhor, ao superinvestimento das prticas relacionais, na medida em que
Esse desenvolvimento de uma cultura psicolgica de massa se situa en- um certo nmero de objetivos que permitiriam tradicionalmente uma outra
46
to finalmente na confluncia de vrias nascentes: estruturao das relaes entre a ordem pblica e a vida particular escapam ao
domnio dos atores histricos. Evocou-se os efeitos desta situao global em
1. A ampla divulgao de esquemas de interpretao_ e_ de t~cnic~s. de certos setores particulares como a reestruturao do espao familiar ou certas
interveno que tm freqentemente sua origem na trad1a? ps~c_ochmca, transformaes contemporneas da relao com o trabalho. A cultura relacio-
mas que tem transbordado as fronteiras do patolgico. A ps1canhse e sua nal da desprende totalmente sua filiao psicoclnica e abandona qualquer
posteridade foram escolhidas aqui como placa giratria para ~preender esta referncia s situaes experimentais onde ela se colocou primeiramente em
lgica da passagem do teraputico ao parateraputico, em segm~a ~o extrat:- cena para construir novas formas de sociabilidade.
raputico. De fato, seu impacto foi o mais espetacular nestes lt1mos de~e- Por exemplo, que faz uma equipe de preveno implantada num quar-
nios, pelo menos nos Estados Unidos e na Frana. Mas um estudo exa~shvo teiro de imigrantes? Mudar as condies de morada, encontrar trabalho para
deveria substitu-lo na dinmica do desenvolvimento geral das tecnologias d~ os adolescentes, modificar os reflexos racistas da populao exterior? Ostra-
interveno sobre a normalidade, cujo papel freqentemente i:nais discreto fm balhadores sociais esto bem colocados para saber que essas possibilidades de
igualmente determinante: psicopedagogia, psicologia industnal, trabalho em uma interveno, diretamente social ou poltica, esto na maioria do tempo
grupos na tradio psicossociolgica de Lewin, comportamentahsmo, etc. fora dos limites de seu mandato. Ento tecem redes de relaes, tomam poss-
veis ligaes afetivas, estruturam empregos de tempo em volta de atividades
2. A retomada dessas tcnicas psicolgicas nas experincias ~e trab~o que tm por fim intensificar encontros, despertar interesses, saturar desejos
sobre a sociabilidade ou de trabalho sobre a normalidade. Expenmen~oes no quadro de uma sociabilidade construda por sua prpria estratgia. Seu
freqentemente marginais de grupos e de redes que apa~eceram _como ~mto~ trabalho liga-se menos possibilidade de agir sobre causas objetivas do que a
mticas de uma transformao profunda das regras do Jogo social. Assun, sua capacidade de produzir um espao de sociabilidade diferente das condi-
relao do corpo encenado nesses meios. Os trabalhos dos etnlogos mostra- es nas quais vive sua clientela.
47
Cf. LOVELL, Anne. "Palavras de cura e energias em sociedade". Op. cit.
46 Cf. LACROSSE, Jean-Marie. "Uma cultura ps-teraputica''. Op. cit.

167
166
A anlise da cultura psicolgica desemboca assim nessa terra de nin-
gum, onde as fronteiras entre o psicolgico e o social se embaralham porque
uma soci8.bilidade programada por tcnicas psicolgicas e relacionais represen-
ta o papel de substituto de um social em crise.

Concluso
Em direo a uma ordem ps-disciplinar?

Chegamos, sem dvida, ao final de um ciclo. Um modelo de interveno


nas perturbaes da psych, constitudo h quase dois sculos e que se mante-
ve e se enriqueceu atravs dos renovamentos sucessivos, est perdendo a pre-
eminncia. Isto no significa que os dispositivos como o do setor psiquitrico
ou da psicanlise estejam invalidados ou ultrapassados, mas que as mais signi-
ficativas inovaes, as que dizem respeito ao futuro, no podem mais ser pen-
sadas exclusivamente em sua filiao.
Se vai bem assim, preciso revisar um certo nmero de representaes,
que alimentaram as esperanas ou os temores dos protagonistas, que se afron-
taram nestes ltimos anos nesse campo. Alguns, sem dvida, resistir'o a essa
necessidade: sempre aborrecido ouvir-se dizer que no estamos mais nos pos-
tos avanados da histria. Eles podero encontrar argumentos no fato de que
a transformao precedentemente descrita deixou subsistir todos os estratos
anteriores de organizao. Resta ento suporte bastante na realidade para nela
pregar sua nostalgia. Mesmo um defensor do hospital psiquitrico ainda pode
defender a vitalidade de seu modelo. Que no far ento um psicanalista? Mas,
se levarmos em conta a convergncia das transformaes que intervieram nes-
tes ltimos anos, a evidncia de uma mudana decisiva se impe.
Recapitulemos as principais direes, segundo as quais as cartas foram
distribudas recentemente: retorno ao objetivismo mdico e ao positivismo

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1

cientfico, promoo de novas tecnologias de gesto das "populaes proble- volta ao objetivismo mdico e de uma fuga para a frente na cultura psicol-
mticas" (quer dizer que representam problemas para os responsveis pela gica, por exemplo, ou reforo dos controles centralizados, apoiados pela
manuteno de uma ordem social e ideolgica), desenvolvimento de tcnicas informtica e encorajamentos dados aos movimentos associacionistas para
de intensificao psicolgica, alm do corte do normal e do patolgico. J que maximizar as responsabilidades da iniciativa particular.
se trata de processos em curso de implantao, ainda impossvel propor um Se unidade h, ela no se exprimir ento a partir de um simples inven-
balano preciso de suas audincias respectivas. Mas foram bastante emprega- trio dessas abordagens. O princpio dever ser procurado em outro plano,
dos para que nos autorizemos pelo menos a desenhar a trajetria que traam. alm do da descrio emprica, o da complementaridade dessas prticas, a
Por outro lado, muito mais aventuroso decidir .se essas transformaes partir de meta comum. Pd_er-se-ia dizer ento que essas diferentes orienta-
vo na direo de uma disperso mxima, de tal maneira que a haveria so- es manifestam um mesmo partido, tomado reducionista no modelo d~ hu-
mente uma justaposio de tentativas de solues estilhaadas para problemas manidade que constituem em alvo de suas intervenes. Elas podem assnn se
heterogneos, ou se assistimos instalao de um novo dispositivo de conjun- inscrever numa estratgia geral de gesto das diferenas, das fragilidades e dos
to, cuja coerncia relativa seria comparvel do sistema que vem de se apagar riscos que parece caracterizar as sociedades neoliberais.
e que seria bastante apropriada para comandar no futuro.
A primeira dificuldade est no fato de que, se novo sistema h, ele no
est ainda completamente instalado, ou que nos falta recuo histrico neces- A bipolaridade objetivismo-pragmatismo
srio para objetivar seu funcionamento, pelo menos. A segunda dificuldade Verificando a primeira parte da hiptese, constata-se um deslizamento
se d por uma razo de mtodo, que recorta a primeira e se agrava. o recu.r- geral de todos os dispositivos mdico-psicolgicos, tendendo a impor um mo-
so histria que d sua espessura ao presente e permite nele destacar objeti- delo do homem e da ao sobre o homem que significa impasse na dimenso
vos ultrapassando a simples fenomenologia descritiva das prticas. Mas acon- do inconsciente, a espessura do social e o peso da histria.
tece que uma anlise do tipo genealgico acaba mostrando que uma linhagem evidente para um primeiro conjunto dessas orientaes novas ou anti-
se esgota e se perde, talvez definitivamente. Pelo que ento substituir a inteli- gas mais investidas de esperanas novas, que so atualmente impulsionadas
gibilidade da filiao histrica quando ela corre o risco de funcionar como para a frente do palco. A referncia a um modelo clnico estritamente mdi-
armadilha? Questo tanto mais delicada que, se mutao existe, ela no se co, a fascinao pelas explicaes biolgicas ou bioqumicas, a procura de um
contenta em quebrar a lei de uma srie. Ela desconecta e reconecta de outra determinismo orgnico ou fisiolgico, quem sabe de um cdigo gentico na
maneira sries independentes, ela recompe toda uma paisagem a partir de origem das perturbaes psquicas, a programao de protocolo de refora-
sua prpria linha de fratura. mento das condutas positivas e de eliminao das prticas negativas pela tera-
A transformao atual no se reduz, de fato, ao reforamento do dis- pia comportamental, so tanto mais avanadas quanto o sucesso conspira a
positivo j instalado. No h somente mais pessoas atingidas pelas novas mo- desvalorizar como subjetivista, pr-cientfica, ideolgica, a ateno s totali-
dalidades de encargo, um enriquecimento progressivo das tecnologias mobili- dades concretas pessoais, sociais ou histricas. Mas a mesma desestruturao
zadas, uma especializao crescente dos agentes que intervm, uma complexi- do sentido operada de maneira mais radical ainda pelas tecnologias inform-
dade contnua da rede institucional que se instala, etc. Constata-se tambm 'ticas aplicads ao sanitria e social. A pessoa desaparece na condio de
a emergncia de estratgias inditas: a gesto diferencial das populaes no interlocutor da interveno, os indivduos concretos so decompostos segun-
se situa na continuidade de sua segregao no seio dos espaos fechados, e do tal ou qual objetivo definido no quadro de uma programao administra-
difere igualmente do intervencionismo assistencialista dos programas de psi- tiva e recompostos em fluxos abstratos de populaes. Que se trate sobretudo
quiatria comunitria. H igualmente deslocamento dos objetivos perseguidos, de intervir diretamente nos primeiros casos, ou de prevenir riscos no segundo,
j que tcnicas de intensificao do funcionamento normal se superpem, a o paradigma comandando a prtica sempre um objetivismo que se justifica
partir de ento, s das que propunham reparar disfunes (modelo clnico) ou em nome da eficcia: dispor de um conjunto mobilizvel de informaes fi-
evitar que ocorram (modelo preventivo). Orientaes igualmente dinmicas veis a fnn de modificar uma situao definida a partir de elementos que se
parecem corresponder a intencionalidades divergentes: simultaneidade de uma podem instrumentalizar.

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1
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O imaginrio da busca do Graal funciona a ainda: procura de uma superao


Que wna tal representao funcione o mais freqentemente como mito, pessoal e de Uma comunidade liberada das alienaes e das hierarquias. Mas,
ou se se prefere como idia reguladora, no tira nada sua validade. O ideal procurando-se caues sbias, a utopia se troca em tecnicismo, e ganha assim
consiste aqui em se aproximar, tanto quanto se pode fazer, de um modelo de seus brevs de realismo. Contrariamente aos defensores do objetivismo cient-
humanidade como espcie, srie, sistema input-output etc., que permite cons- fico, os representantes dessa corrente n[o fazem impasse na pessoa: eles a
tituir protocolos precisos de interveno cujos efeitos seriam eles prprios reinterpretam no quadro de um pragmatismo total.
mensurveis. Mesmo se se pretende mais como no sculo XIX, em que tudo o Esse pragmatismo domina hoje o campo do que chamei as para terapias,
que no cai sob o escalpelo ou no entra na mquina no tem existncia, essas atingidas pelas insatisfaes afetivas ou sexuais, as dificuldades conjugais ou
dimenses se encontram de fato sacrificadas na medida em que no se ade- familiares, os problemas da solid[o e do mal-estar existencial - o que alguns
quam a procedimentos de validao cientfica. chamaram "doenas da civilizao" e sobre as quais no se sabe muita coisa,
salvo que no tm a ver com a medicina nem com as tecnologias de interven-
Aparentemente, a linha de transformao seguida, a partir da posterida- o mais "cientficas". As novas abordagens respondem assim a demandas
de da psicanlise e que se expande na nova cultura psicolgica, escapa a essas especficas levadas por um pblico diferente daquele que freqenta as institui-
tentaes reducionistas. Ao mesmo tempo, os que recusam a seus representan- es mais tradicionais e os profissionais mais clssicos. Elas ampliam o crculo
tes a seriedade da cientificidade, e os que foram seduzidos pela sua ateno daqueles cujos problemas talvez provenham de uma interveno especializada
passional ao presente, sua procura de autenticidade pessoal e de relaes suavizando a maneira como isto proposto e dispensado.
transparentes com outrem, sublinham a dimenso humanista de seu empreen-
dimento. Mas esta meta se realiza diminuindo a trajetria da pessoa no hic et No quadro da volta forte dos valores da rentabilidade, de procura de
nunc da experincia imediata e identificando a relao a outrem a uma capa- resultados tangveis e de mudanas avaliveis, constata-se assim uma bipola-
cidade tcnica de comunicar. A utopia convencional cobre uma rachadura do ridade, mais do que uma franca oposio, entre as tendncias propriamente
tecnicismo at ndulos anteriormente preservados da subjetividade e do co- cientficas, cujos suportes institucionais provm em geral das tradies mais
mrcio com outrem. O "potencial humano" - a um s tempo pessoal e rela- antigas e das implantaes mais respeitveis (medicina, pesquisa cientfica,
cional - de fato um capital objetivvel que se cultiva a fim de se tornar administraes pblicas) do que as que se desdobram s margens dos apare-
mais "atuante" na sociabilidade, trabalho ou gozo. Um postulado volta cons- lhos oficiais e acumularam um capital mnimo de legitimidade. Esquematica-
tantemente na literatura da nova "psicologia humanista": o homem pseudo- mente, diremos que o plo mais institucionalizado gera mais os disfunciona-
normal s funcionaria a 20% de suas potencialidades (por que 20%, alis?). mentos e os riscos mais objetivos - assinalados por uma autoridade exterior
Lutar contra as alienaes torna-se assim uma tarefa programvel cujas etapas em razo das perturbaes daqueles que assim so afetados ameaam ser por-
so mensurveis, ao longo dessa espcie de percurso do combatente, que o tadores - enquanto que o plo mais difuso toma sobretudo encargo das fragi-
empreendimento da liberao pessoal. lidades mais subjetivas- as que so experimentadas sob a forma de mal-estares
Sob uma maneira" que se quer aventurosa de desafiar os confortos e os e de insatisfaes e incitam freqentemente a prpria pessoa a levar seu pro-
conformismos subsiste ento um modelo de homem que visa tambm a opera- blema a um especialista competente. Claro, uma tal oposio demasiado
cionalizar e vai por vezes at encarecer naquilo mais fora de moda do cientis- cortada. Os diferentes tipos de populaes so distribudos ou se distribuem
mo. Marta e Maria numa s e mesma pessoa, j Wilhelm Reich, profeta da ao longo dessa gama em funo de muitas variveis, entre as quais a origem
revoluo social e sexual construindo suas caixinhas de orgones. toda a bio- social no a menor, mas que no podem ser analisadas aqui por si mesmas.
energia atual com sua procura simultnea Hde experincias de cpula" e de Esse panorama de conjunto, apesar disso, deixa ver uma caracterstica essen-
um fundamento bioqumico - s vezes, nas tendncias influenciadas pelo cial da transfonnao em curso: a propenso a fazer nrover de solues tcni-
orientalismo, cosmolgico - da circulao energtica. cas todos os problemas de consenso.
A existncia de uma tal dualidade no estranha audincia que encon- A partir do momento em que esta exigncia se impe, sua atuao passa
tram essas orientaes. Elas puderam integrar certas aspiraes da contracul- pela eliminao de' certas dimenses antropolgicas demasiado investidas de
tura e at uma sensibilidade atravessada pela psicanlise e a crtica poltica.
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sentido para se prestarem a uma instrumentalizao rigorosa. Assim o car_ter mo, por exemplo), deslocou-se. A totalidade nova que se desenha no o
simblico da linguagem (exceto fazer deste um sistema de sinais); o projeto domnio de um dispositivo nico em medida de ocupar todo o terreno das
de dominar seu meio ambiente social ( exceto reduzi-lo a um conJunto de fa- intervenes comandadas pelo cuidado de se encarregar das turbulncias psi-
tores quantificveis, cuja dinmica obedece s leis do engineering); a ~teno colgicas ou sociais. Ela seria mais o resultado de uma articulao muito bem
de se reapropriar de sua histria (exceto a se contentar em reencontra-la, sob azeitada de um conjunto de respostas tcnicas a problemas heterogneos, cujo
forma de traos inscritos no corpo). A coerncia subjacente s ~bordag~ns denominador comum precisamente serem pensadas como devendo provir de
atualmente dominantes minar a possibilidade de interpelar a eficacrnpOSiti- solues tcnicas. Se totalitarismo pode existir nessa via, ser, se podemos
vista, a partir de um estatuto da pessoa que escapa~a a~ ~o~elo de c1~n:1fi- assim dizer, um totalitarismo liberal, quer dizer, pondo em concorrncia
cdade ipresentada pelas cincias ditas exatas, ou as exigencias pragmaticas orientaes diversas para impor uma mesma concepo da ordem.
da adaptao ao meio ambiente. Terceiro, a relao de domnio das tcnicas est igualmente se modifi-
Mede-se assim a importncia, e tambm os limites do deslocamento que cando profundamente no sentido em que algumas dentre elas escapain cada
est se efetuando. Evidentemente, nada diz que todas essas orientaes sejam vez mais ao controle dos profissionais. Se estes foram freqentemente coloca-
novas: algumas reativam simplesmente os mais velhos devaneios ~o cientific_is- dos ao lado, recentemente no quadro de urna crtica social ou poltica de seu
mo. No se trata mais aqui de se ligar posteriormente em nostalgia da manerra mandato, porque os supunham os principais agentes da instrumentalizao
pela quai as recentes hegemonias ( sobretudo a psiquiatria social e a psicanlise) dos dispositivos que instalavam. Ora, em razo mesmo da autonomizao das
tinham podido orquestrar essas referncias pessoa e ao social que a ofensiva tecnologias, acontece em certos setores uma inverso da relao dos profissio-
tecnicista atuai desvitaliza. Em relao situao de h alguns anos, ou em nais e dos administradores (captulo 3) que, se inocenta os primeiros, subor-
todo caso representao que em geral se faz, aparecem, no entanto, pelo me- dina-os aos segundos. Torna-se de agora em diante possvel, especialmente em
nos trs diferenas importantes. . matria de preveno, programar protocolos de interveno liberados de toda
Primeiro, uma alterao do imaginrio profissionai (captulo 2) e mais referncia a um assunto concreto: determinao dos fatores de risco, por
amplamente social ( captulo 4), impondo essas tecnologias com~ suportes exemplo, que pennite planificar antecipadamente operaes combinadas so-
nece:s:srios das aspiraes mudana que se querem realistas e cnve1s. Esta bre tal ou tal fluxo de populao, e que no so evidentemente da origem do
presso to forte que trabalha no prprio interior das orientaes que_ lhe prprio tcnico.
so opostas. Assim, uma parte do meio analtico se interroga sobre o umver-
salismo de sua abordagem e tentada por uma colaborao com as novas Mudana tecnolgica e histria
terapias, pelo menos para apagar certas demandas que lhe so enderea- Na medida em que nova, esta situao convida a que nos interrogue-
das.1 Assim certas correntes procura de alternativas polticas para os mode- mos sobre as relaes que ela poderia manter com mudanas igualmente re
los mdico-psicolgicos tentam se apoiar em uma ou vrias dessas novas tec- centes do contexto social e poltico.
nologias para conciliar a vontade de sair do esquema mdico e o cuidado de Uma das caractersticas da evoluo poltico-social desses ltimos anos
2
oferecer uma tornada concreta da realidade prtica. (aproximativamente, sob os sete anos giscardianos) o fato de que o Estado
Segundo, a aineaa do que pode ser denunciado como um risco de hege- parece ter voltado a certas das responsabilidades que tinha tomado, desde a
monia de uma orientao particular (imperialismo psiquitrico ou ps1canal1s- era keynesiana, na regulao dos mecanismos econmicos em geral e na admi-
1 A tentao do sincretismo (que triunfou no meio psicanaltic? an_ierican~) vai s vezes nistrao da assistncia em particular. Se trata, para ele, corno dizem alguns,
at procurar a aliana com o comportamental.ismo. O pnme17.o ptes!de~te da_ As- de "organizar seu prprio desfazer"? 3 De fato, a anlise da transformao do
rnciao francesa de terapia comportamental, o doutor Wildocher, e ps1canal15ta. setor sanitrio e social j sugeriu uma outra interpretao. O Estado se desfez
2 o caso, por exemplo, da corrente que se exprime no~ Cadernos Cr_,fticos de Te.rapta de certas tarefas que so bem ou melhor assumidas de outra maneira e a um
Familiar e de Prticas da Ramificao, dirigidos por Mony El Ka1m; o~de ~m~ v_:r-
so ampliada da terapia familiar chamada para dar um s_u~orte tec~1.co a exigen- 3
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custo melhor, tudo reforando seu monoplio sobre a definio das grandes tiva, da liberao; ele est longe de representar a forma nica sob a qual se
opes imperativas, a planificao da carta de conjunto dos servios e o con- impe hoje o consenso. Um outro modelo de regulao se desenvolve: a inci-
trole a posteriori da conformidade das realizaes dos objetivos que se pro- tao a colaborar, de seu lugar e segundo suas necessidades, com a gesto das
ps. Existe assim uma relao entre o fechamento de novas formas de contro- imposies no quadro de uma diviso do trabalho entre as instncias de domi-
le centralizadas, atravs em particular dos sistemas informticos, e o desenvol- nao e as que a ela se sujeitam. "E se cada um criasse seu prprio emprego?"
vimento de setores em liberdade sob vigilncia, quer dizer, convidados a auto- Esse slogan nascido num perodo de desemprego poderia passar por uma brin-
gerar as obrigaes que lbes so impostas. Conjuno, ento, de um plo de cadeira de mau gosto. de fato uma ilustrao limite dessa estratgia geral
organizao estrita e de um plo de iniciativas circunscritas. que consiste em mobilizar os indivduos submetidos s imposies para que
, sobre o plano de um novo modelo geral de sociedade "dual", a com- tomem eles mesmos o encargo da exigncia de regul-las. a mesma lgica, de
plementaridade que poderia existir entre um setor econmico altamente com- fato, que vimos operar na reorganizao da Ao Sanitria e Social, e que co-
petitivo e submetido s exigncias da concorrncia internacional e um setor manda uma redefmio das relaes do pblico e do particular, do central e
de servios coletivos e comunitrios, dispensando sobretudo amenidades, onde do local. ela tambm que conquista os setores econmicos mais avanados,
a autonomia da sociedade civil seria diz-se preservada. Mas uma dualidade onde o pessoal requisitado a levar ele mesmo em conta as exigncias draco-
desse tipo, apresentada nesse nvel como um grande desgnio, j est realizada nianas da competitividade.
concretamente em alguns setores .da vida social. Assim, nas grandes empresas Assim, em um nmero crescente de situaes, a sustentao da obriga-
de implantao internacional, em que as decises engajam a poltica da firma, o sobre o indivduo mio passa pela' coero, mas pela sua mobilizao volun-
so tomadas por um nmero limitado de dirigentes em funo de imperativos tria. A alternativa no se submeter ou se revoltar, mas reunir seu poten-
bancrios ou de mercado que permanecem opacos ao conjunto do pessoal, cial pessoal a servio da tarefa a cumprir, ou ser marginalizado. Uma nova fi.
cuja opinio nem mesmo seria solicitada. Por outro lado, a poltica da firma a gura da morte social se desenha. Ela no passa pela excluso brutal, a segrega-
respeito desse pessoal o incita a fazer prova de iniciativa e mesmo de criativi- o, ela anula os indivduos desconectando-os dos centros de decises edos
dade, a intensificar seu potencial psicolgico e a mobilizar sua espontaneidade circuitos de trocas. tambm um modelo possvel da sociedade dual: a que
para ser atuante nesse quadro imposto. 5 E no sem dvida por acaso ou secreta a morte lenta do desemprego assistido, os impasses existenciais em for-
filantropia que essas empresas esto, atravs da organizao de diferentes est- ma de divagaes buclicas, a diviso entre os que produzem e que decidem,
gios internos ou externos, entre as maiores consumidoras das novas tcnicas de um lado, e dos que sobrevivem em novas reservas indgenas, de outro.
psicolgicas. Mas as instituies sanitrias e sociais so tambm convidadas a
funcionar como empresas competitivas e dinmicas, enquanto que as imposi- Uma tal estratgia implica uma recomposio profunda da funo-
es e os controles se apertam no plano dos objetivos que lhes so assinalados pessoa. Ela a chama para se impor a tecnologias psicolgicas diferentes das
( captulo 3). que prevaleciam at agora.
Este relacionamento de um plo hiper-racionalizado e controlado e de A pessoa deve viver a exigncia do hic et nunc, saber se fazer acolhedora
um plo onde pode se expandir uma liberdade de bom tom, condio de eventualidade e ao acontecimento, estar apta a reagir a isso imediatamente.
que seja cuidadosamente enquadrada - no final, um casal funcional informa- o perfil psicolgico promovido pelos tcnicos do "trabalho sobre a normali-
tizaa-psicologizao - se distingue de formas mais bem analisadas e mais dade", atravs de sua maneira de instrumentalizar a mudana pessoal. A ana-
freqentemente criticadas do exerccio do poder, pelos quais 1J!ll autoridade logia pelo menos perturbadora entre esse novo homo psychologicus e a
se impe do alto reduzindo os alvolos de liberdade que tentam lbe resistir. mobilidade requisitada de um ser sem histria e sem razes, capaz desse feito
A este ltimo esquema corresponde a problemtica da represso e a, correla- de se reconverter ou de se reciclar a cada instante para responder s exigncias
de no importa qual planificao tecnocrtica.
4 Idem,p. 115.
Estar sujeito segundo uma tal lgica igualmente maximizar suas atua-
5 Cf. PAGS, Max; BONETTI, Michel; DE GAULEJAC, Vincent & DESCENDRE, Da- es e reduzir seus afastamentos em relao a uma norma-mdia. Aqui tam-
niel. O domnio da organizao. Op. cit. bm novas tecnologias psicolgicas, em particular as do comportamentalismo,

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tornam possvel um tal reforo das condutas positivas_ e uma tal eliminao humano em funo das figuras novas sob as quais se apresenta a necessidade
dos comportamentos negativos. No h nem mesmo mais necessidade de su- social.
por uma origem patolgica dos sintomas a tratar, j que o que levado
em conta, somente a distncia dos comportamentos em relao mdia. Uma ltima nota sobre o "pessimismo" dessas anlises. Para qu e a
Esse maravilhoso instrumento de consolidao do consenso suscetvel a um s quem servem elas se elas nos aparecem sitiadas de todos os lados pelas estra-
tempo de reduzir os afastamentos indesjveis e de reforar as condutas de~e-. tgias todo-poderosas e se volta a afirmar, como dizia Alain, que "o invisvel
jveis no deu ainda sua medida. As crticas do comportamentalismo acentua- nos conduz: os deuses mais terrveis permanecem escondidos"?
ram em geral os mtodos de advertir brutais do tipo Laranja mecnica, en- Precisamente para que os novos deuses no fiquem escondidos, e que
quanto que cada vez mais ele funciona melhor a pedido e no contrato do que designando-os se desprenda uma via para domin-los. Pois no h destino a
na imposio selvagem. Propondo um modelo pedaggico de reforamento da no ser l onde no h mais histria, e bem a ltima implicao desse prop-
normalidade que ultrapassa o modelo clnico de eliminao dos sintomas, as sito. A chegada de frmulas inditas de gesto e de manipulao das popula-
terapias comportamentais esto, nisso tambm, inovando profundamente. es, o domnio crescente das empresas de programao que culminam no
Da mesma maneira, as novas tecnologias preventivas no se deixam re- projeto de programar a si mesmo, a exigncia de relatar o sentido de toda ini-
duzir funo de detectao das anomalias, das deficincias e dos riscos. Elas ciativa a uma rentabilidade imedi,, La, segundo os critrios de eficincia inspi-
poderiam constituir redes para os superdotados, tanto quanto para os seus rados pelos clculos mercadores, recobriram progressivamente, nestes ltimos
contrrios, programar circuitos promocionais to bem quanto segregativos, e anos, os espaos desertados por uma outra concepo da prtica pessoal e
at distribuir indivduos normais-mdios segundo itinerrios traados anteci- coletiva.
padamente. No somente limpar o corpo social arrancando deles as plantas Se continuasse evoluindo assim, logo s haveria otimistas ou imbecis. O
indesejveis, mas dele fazendo um jardim francs com suas alias reais e seus que significaria isso? Que a histria dos homens se deixou dissolver na glorifi-
becos, seus fluxos de populao de circulao varivel e os circuitos montados cao da mudana tecno16gica. Mas uma constatao de evoluo tendencial
em derivao que levam a ruas sem sada. no significa sua aceitao, e a lio pode da mesma maneira se dar ao contr-
rio. E se era verdade que nesse momento a vela da histria se infla novamente,
A crtica das intervenes mdico-psicolgicas centrou-se no decorrer isto liberaria oportunidades novas para combater essas orientaes, cujo do-
do ltimo decnio na denncia de seu carter diretamente coercitivo. Alm da mnio se fez cada vez mais vlido ao longo dos ltimos anos. Para combat-las
sensibilidade poltica da poca, esse preconceito se deveu ao fato de que as e no para se contentar em assistir ao seu desaparecimento: elas esto to pro-
prticas tomadas por alvo pertenciam principalmente aos dois grandes dispo- fundamente inscritas nas lgicas de reestruturao das sociedades modernas
sitivos que historicamente se constituram como paliativos dos disfunciona- que no basta certamente uma mudana de maioria poltica para torn-las
mentos do consenso social: o modelo segregativo e o modelo assistencialista. caducas.
A excluso de certas formas de desvio, depois a interveno in vivo na comu-
nidade para reduzi-las, foram de fato .as principais estratgias da gesto das
populaes com problemas que sucessivamente, depois simultaneamente, ocu-
param a frente do palco desde o sculo XIX. A situao est hoje profunda-
mente modificada em razo da emergncia recente de uma terceira estratgia,
cuja vocao poderia ser tambm global: no se trata somente, mesmo se se
trata ainda, de manter a ordem psicolgica ou social corrigindo seus desvios,
mas de construir um mundo psicolgico ou social ordenado trabalhando o
material humano; no somente reparar ou prevenir deficincias, mas progra-
mar a eficincia. Tal seria a ordem ps-disciplinar que no passaria mais pela
imposio dos constrangimentos, mas pela mudana e a gerncia do fator

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188 189
ndice remissivo

Ao sanitria e social, 17, 50, 60, Antipsiquiatria, desenvolvimento da


101, 116, 119-20, 129-32, 177;ver -, 13, 21, 24-5, 27-8, 81-2; limi-
tambmD.A.S.S., polticas sociais. tes da-, 18, 29-32; efeitos da -,
Administrao (papel da -), 32,49- 29-30, 76-7, 91.
50, 51, 59-60, 62, 63-4, 119-21, Anzieu, D., 134.
122, 129-31; relao da- e a pr- Aqui e agora (culto do-), 142, 143,
tica teraputica, 42, 59-60, 102, 165, 172.
107-10, 112-3, 116-7, 130-1, 175; Asilo, 16, 22; ver tambm hospital.
ver tambm Estado, polticas so- A-social-sociabilidade, ver cultura psi-
ciais, pblica colgica (autonomizao da -),
Alain, 179. psicolgica (instalao na -).
Alienao (mental), 69, 72-3, 80-1; Assistncia, 15, 51, 62, 69, 71, 76,
ver tambm loucura; - social, 13, 101, 117-8, 123-4, 175-6.
14, 146, 153, 172-3. Assistencialismo, 36-7, 45, 69, 71-3,
Alienismo, alienistas, 36, 49-50, 59- 170, 178; ver tambm filantropia.
60, 68, 70-1, 72, 73, 74, 77; ver Associacionismo, 19,118,120,176.
tambm assistencialismo. Audisio, M., 38, 49.
Althusser, L., 136. Autogesto, 19, 119-20, 157, 173;
Amiel, H.-F., 14, 144. ver tambm associacionismo.
Anlise transacional, 14, 141, 145-6,
148, 149. Baciocchi, M., 74.
Anderson, V., 159. Back, K., 142.
Anomalias, 52, 70-1, 98, 112, 114, Ballly-Salin, J ., 41.
116, 124, 125, 178; ver tambm Basag]ia, Fr., 31, 48, 55.
desvio, deficincia. Bec, C., 34.

191
Beers, CL, 70. Consultante (papel - do psiquiatra), Deleuze, G., 24. 9, 27, 32, 43, 49-51, 62-3, 113-4,
Benevolncia, ver associacioP..ismo. 46-7, 50, 70. Delors, J., 160. 117-21, 122-4, 131-2, 175-7; ver
Benhaim, S., 58. Continuidade dos cuidados, 15, 4 7, Demay, J., 39. tambm administrao, polticas
Berne, E., 141. 51,68, 70, lOl;vertambmsetor. Demay, M., 39. sociais, pblica.
Bioenergia, 14, 140, 141, 148, 149, Contracultura, 63, 120, M5, 155, Descendre, D., 161, 176. Etiologia, 68, 80, 82-3, 98, 177.
152, 172-3. 172-3. Descoberta, 52-3, 114-5, 125-6; ver Etiquetagem (labe/ling), ver diagns-
Bioqumica, 92-4, 99, 171, 172. Contrato (teraputico), 107, 138, tambm preveno. tico, expertise.
Blanc, J., 102. 177-8. Despsiquiatrizao, 87-8, 98, 106. Eugenismo, 92-3, 95; ver tambm hi-
Bles, G., 65. Controle social, 13, 18-9,42-3,49-50, Desvio, 32, 42-3, 76-7, 116, 124-5, giene social.
Bloch-Lain, Fr., 102 111,121, 125-6, 131-2, 175-6, 178; 178; ver tambm anomalias, dife- Excluso, ver segurana
Bodman, E. de, 160. ver tambm coero, segregao, renas, deficincia. Expansionismo (psiquitrico), 40-4,
Bonetti, M., 161, 176. vigilncia, Estado, expansionismo. Devereux, G., 164. 49, 66, 96-7, 128-30, 174; ver
Bonnaf, L., 36, 41, 42, 44, 46, 49, Convivncia, 19, 120, 141-2, 165. Diagnstico, 100-1, 107-8, 110-1, 112, tambm controle social.
53, 71. Cooper, D., 25. 127; ver tambm expertise, fieira. Expertise, 16-7, 41, 64-5, 67, 70,
Brisset, Ch., 33, 38, 77. Corpo (tcnicas do -), 14, 141-2, Diferenas (tratamento das -), 30, 100, 107-10, 111, 123, 131; ver
146, 166-7, 173-4. 98,112,113,115,124, 178;ver tambm diagnstico, fieira.
Crnicas (doenas), 45, 56-7, 70, 71, tambm anomalias, fragilidades. Extra-hospitalar, 35, 46, 47, 48, 56,
Caillard, V., 94. 76. 57, 59, 61.
Canguilhem, G., li!. Cultura psicolgica, 17, 67-8, 89, Ecletismo (teraputico), 53-4, 55, 98, Ey, H., 33, 34, 35, 41, 53, 54, 88,
Caplan, G., 129. 140-1, 145-6, 157, 171, 172;au- 134, 149, 150. 89, 90.
Carpentier, J., 147, 162. tonomizao da -, 133, 139-40, Educao nacional (papel da -), 33,
Carter, R., 62. 151, 153-4, 156, 158-9, 167; ver 34, 44, 51-2, 103-8, 111-2, 136- Falret, J.-P., 69, 98, 128.
Castel, F., 47, 57, 94, 129, 142. tambm relaes, psicolgica (ins- 7; ver tambm psicopedagogia, sis- Famlia, 53, 87, 96- 7, 108, 135; cri-
Castel, R., 27, 38, 4 7, 52, 57, 69, 84, talao na - ), sociabilidade. tema escolar. se da -, 25, 145-6, 154-5, 157-9,
94, 124, 129,135,142,154, 162. Cultura relacional, ver relaes. Empresa, 70, 108-9, 112-3, 118-9, 161, 167, 173-4.
Centros de Ajuda para o Trabalho Cura, 89, 145, 175. 120, 139, 145-6, 151, 159-62;ver Fatores(de riscos), 114, 115-6, 126-
(C.A.T.), ver oficinas protegidas. tambm gerncia, psicologia indus. 7, 133, 177-8; ver tambm pericu-
Chauviere, M. 53, 1 18. Darwin, Ch., 93. triai. losidade, populaes, riscos.
Chesse], P., 103. D.A.S.S. (Direes Ao Sanitria Empresrio, gerente, 146, 147-8, 161, Faure, E., 33, 35.
C.H. U. (Centros Hospitalares Univer- e Social) (papel das-), 50-1, 59, 178. Fenomenologia, 54, 81, 170.
sitrios), ver universitria 63-4, 103, 104. Enfermeiros, 57, 79-80; ver tambm Fieiras, redes, malhas, 14, 65, 104,
C.M.P.P. (Centros Mdico-Psicopeda- Daumezon, G., 41,43,44, 45, 54, 85. formao. 112-4, 124, 178.
ggicos), 52, 135. Debray, Q., 94. Equipe (teraputica), 38, 58, 101, Filantropia, 52, 63, 67, 69, 131-2,
Coero, 19, 23, 24-5, 28, 40, 50, Debr, Pr., 37, 38. 104. 176.
111, 176-7, 178; ver tambm re- Dcima terceira regio ( experincia Escoffier-Lambiotte, Dr., 95. F ollin, S., 53.
presso, segregao. da-), 38, 42, 85, 86. Espontaneidade, 19, 25, 145, 150, Formao, dos psiquiatras, 34-5, 39,
Comrnunity Mental Health Centers, Deficincia, ver anomalias. 162, 172, 176. 58, 77-80, 82-5; dos enfermeiros,
15,47,62, 129. Deficincia, deficientes, 50, 51, 64, Esquema mdico, 54, 5 8, 88, 174. 57, 79-80; dos psiclogos, 96, 134-
Comportamentalismo, ver terapias 76, 97-8, 102, 123, 178; nova ges- Esquema de reparao, 16, 89, 106, 6, 148; dos psicanalistas, 82-3,
comportamcn tais. to da-, 101-5, 107-9, 112-4; - 133,144,151,159,170. 137-8, 139, 148; ver tambm pro-
Comunidade teraputica, 44, 48, 86. e doena, 105-6; - e inadaptao, Esquirol, J.E.D., 44, 93. fissionais ( estratgias dos - ).
Consenso, 18, 173, 176- 7. 102, 106;vertambmleide 1975, Estado (papel do aparelho do -), 16- Formao permanente, 150, 161-2.
anomalias, fieiras.
192 193
Foucault, M., 23-4, 126, 136. Histria, deconstruo da-, 9 9, lOO.
Fousset, J., 113. Kardiner, A., 164. 153,154,155, 167.
!, 106,142,152,171,179. Kennedy, J.-F., 62. Lowen, A., 141, 167.
Fragilidades, 18, 144, 147, 149-50, Hobbes, T., 164. Kernberg, O., 163.
155, 1634, 173; ver tambm ano- Hospcio, 73, 75. Keynes, J.M., 175. Major, R., 139.
malias, diferenas, patolgico
( avano do - ). Hospital psiquitrico (preeminn . Kittrie, N., 129. Mamelet, M.R., 56.
dei -), 44-8, 55-7, 100, 169.;~~ Koechlin, Ph., 44. Mannoni, M., 27-8.
Freud, S., 16, 29, 82, 134, 135, 136
141,143, 16~ ' relao com o hospital geral, 36_7 Mao Ts-Toung, 29.
70-1,. 73: 7; ver tambm hospcio'. La Borde, 83, 85, 86. Marginalizao, marginalidade, 19,
pSiquratna (especificidade da -). Laborit, H., 99. 37, 77, 154-6, 176-7; ver tambm
G.A.M.I.N. (GestoAutomatizadaem
Lacan, J., 26, 53, 84, 136, 139. anomalias, diferenas.
Medicina Infantil) (sistema -),
Imaginrio profissional, 90-2 9g. 9 Lacronique, J.-F., 75. Martin, D., 83.
103, 114-6, 117, 118, 131. 174. ' ' Lacrasse, J.-M., 147, 149, 153, 155, Marx, K., 24, 157.
Gaulejac, V. de, 161, 176.
Inconsciente, 14, 84, 99, 100-J 167 166. Marxismo, 23, 54.
Gentica, 92, 171; ver tambm euge- 171. ' ' Lagache, D., 134, 137. Masson, A., 103, 113.
msrno.
Infncia, criana (psiquia !ria da _ ), Lanteri-Laura, G., 54. Medicamentos, 44, 45, 4 7, 56-7, 72-3,
Gentis, R., 148.
39, 51-3, 54, 87; do se encanegar Lapassade, G., 141. 88, 92-3.
George, Fr., 138.
da -, 64-5, 70-1, 96-7; novas pol- Lasch, Ch., 163, 164, 165. Mdico-social (setor), 58, 64-5, 117,
Gestalt-terapia, 14, 141, 152.
ticas em relao -, 102-5, l08- Le Cerf, J.-F., 52, 135, 154. 118-9.
Gesto'. . ver anomalias, diferenas,
9,_ 112-7; ver tambm G.A.M.I.N. Legrain, M., 69. Mendel, J.G., 93.
fragilidade, populao, riscos; ver
(sIStema), intersetar, psicopedago- Le Guillant, L., 54, 84. Meyer, A., 151.
tambm administrao, Estado,
gra, nscos. Lei de 1838, funo da -, 50, 60, Mine, A., 175.
polticas sociais, neoliberalismo;
Informtica, informatizao 59-60 11 O, 124, 130; crtica da -, 28, Minkowski, E., 81.
ver tambm controle social, infor- 32, 35, 61, 69; reforma da-, 36-7.
96, 101, 110, 113, 129-32 171' Mses, R., 83.
matizao, preveno, programa.
176, 177. ' ' Lei de 1975 em favor das pessoas de- Morei, B., 93, 128.
o, segregao.
Glowinski, J., 93. Instituio totalitria, 15 23 24 32 ficientes, 50, 97, 119; funciona- Moscovici, S., 137.
Goffman, E., 23, 157. 86. ' ' ' ' mento da-, 104-14; as Comisses Mudanas (instrumentalizao da-),
Internamento, 29, 42-3, 50, 72-3, e a-, 103-5, 107-IO, 111, 114-5; 150, 161, 174, 177; ver tambm
Green, A., 83.
!00, !03-4, 127. ver tambm administrao, fieira, corpo ( tcnicas do - ).
Grito primai, 141.
Intersetar, 53, 61, 64-5. deficincia.
Grupo, terapias de-, 142, 145, 148-
Intimidade, 9-IO, 22, 146, 163-6 Lenoir, R., 103, 118. Nacht, S., 135.
9; instncia do--,, 152-4, 157, 164-
167; ver tambm narcisismo. ' Lvi-Strauss, Cl., 136. Narcisismo, 14, 144, 163-5; vertam-
6, 167; ver tambm psicossociolo-
Lewin, K., 142, 167. bm cultura psicolgica, psicolgi-
gia, relaes, cultura psicolgica.
Guattari, F., 83. Jakins, H., 141. Liberao (problemtica da-), 13-5, co (instalao no -), privatizao.
James, M., 146. 19, 26-8, 172-3, 176-7. Neoliberalismo, 19,118, 119-24, 171;
Guillemin, R., 95.
Janet, P., 82. Lindeman, E., 129. ver tambm Estado.
Janov, A. 141. Livre escolha, ver privado. Neurolpticas) ver medicamentos.
Hesnard, A., 81.
Heuyer, G., 52, 70, 71. Jaspers, K., 81. Lipovetsky, G., 163. Neuropsiquiatria, 34, 35, 40, 52, 78n,
Jaureguiberry, J., 118. Localizao, ver internamento. 87-8, 149-50.
Hic et nunc (culto do-), ver aqui e
agora. Justia, 29, 41, 44, 64, !08. Losserand, J., 73. Neutralidade (analtica), 16-22, 28,
Loucura, 21, 24, 29, 30, 72, 80, 81, 32, 122.
Higiene mental, 69, 70, 71, 151.
Kadushin, Ch., 154. 95, 105-6; ver tambm alienao. Nora, S., 175.
Higienismo, 151, 153.
Kant, E., 156. Lovell, A., 47, 57, 94, 129, 142, 147, Normalidade (trabalho sobre a-), 19,

194
195
67, 89, 133, 143-6, 153-4, 172-3, 129-32, 170, 175; ver tambm fra- 151, 156, 159-62, 166-7; - da gica, psicolgico (instalao no-).
177-8; ver tambm patolgico, gilidades, riscos, fieira, programa- criana, ver psicopedagogia. Represso, 14, 17, 27, 29, 32, 100,
sade, cura, terapia para os nor- o. Psicolgico, instalao no -, 13, 19, 126, 127, 132, 176-7.
mais. Positivismo, 67, 69, 80, 90, 91, 92, 133, 134-5, 146, 149-50, 153-4, Responsabilidade, ver assistncia, con-
Nosografia, 28, 68, 127. 95, 100, 127, 169-70, 1734; ver 156, 161-2, 163-6, 167; vertam- tinuidade dos cuidados.
tambm objetivismo. bm cultura psicolgica, narcisis- Richard, B., 160.
Objetivismo mdico, 18, 45, 67, 71, Ps-cura, 44, 55, 101. mo, relaes. Riessman, D., 164.
73, 90, 95, 98-9, 100, 169, 171, Pragmatismo, 99,142,146,171,173, Psicopedagogia, 52, 108-9, 111, 135, Riscos (populaes de - ), 17, 1 8,
173-4; ver tambm positivismo. 174; ver tambm objetivismo. 144-5, 151,156,167. 101, 114-7, 130-2, 169, 175, 178;
Oficinas protegidas, 104-5, 108, 112, Preveno, 18, 42, 46, 48, 54, 66, 69, Psicossociologia, 135, 166. ver tambm administrao, pre-
128; ver tambm produtividade. 101, 115, 117, 127, 133, 144, Psicotecnologias, 14, 15, 18, 19, 97, veno.
Ortodoxia (psicanaltica), 85, 135, 151, 171; novas estratgias da-, 100-1, 140-2, 163-4, 176-7, 178-9. Rouart, S., 53.
137-40, 141-2. 114-7, 124, 125-6, 129-30, 171, Psicoter~pia, 4 7, 79, 82-3, 87, 88, 96- Roucard, L., 71.
Oury, J., 83. 175, 178. .7, 100-1, 140-2, 148-9.
Previdncia Social, 59,103,104, 119. Psicoterapia institucional, 45, 83-6,
Pages, M., 161, 176. Prises, 14, 23, 24, 29. 91. Sartre, J.-P., 14.
Parateraputico, 76, 138, 148, 150, Privado (setor), 28, 49-5 l, 52, 53, 62- Psiquiatria, modernizao da -, 15, Sade (exploses do conceito de -),
172; ver tambm fragilidades, te- 5, 73, 97-8, 149, 150, 171, 176; 16-7, 22, 29-30, 32-40, 59-60, 72- 145-6, 149-50, 151, 166; vertam-
rapia para os normais. ver tambm administrao, p- 3, 83-4, 85, 86; especificidade da bm cura, normalidade, terapia
Partido comunista, 26, 82. blica. -, 17, 34, 39-40, 45-6, 53-4, 62- para os normais.
Patolgico (avano do-), 67, 89, 98- Privatizao, ver intimidade. 3, 65, 73-80, 81-7, 124, 134;per- Schutzenberger, A., 135, 141.
9, 133, 144-5, 149-50, 153-4, 155, Procacci, G., 147. da da hegemonia da -, 55, 61-6, Segregao, 16, 17, 18, 30, 35, 40,
158-9, 162-3, 170, 178; vertam- Produtividade, 104, 106, 1114, 154- 67-8, 72-3, 75-7, 80, 89, 133, 149- 71-2, 73, 95, 103, 109, 127, 170,
bm nonnalidade ( trabalho sobre 5, 159-62, 173, 176-8. 50, 169-70;- comunitria, 15, 28- 177,178.
a -), terapia para os normais.. Profissionais (estratgias dos'--), 33-4, 9, 46, 47, 58, 74, 77, 85, 86, 87, Seguin, 51.
Pedagogia, ver psicopedagogia. 54-5, 60-1, 81-2, 108-10, 121-2, 129, 170; - social, 91, 99, 100-1, Sennett, R., 157, 163, 164, 165.
Perfis, 99, 112-4, 115, 127; ver tam- 134-5, 138. 105-6, 174; - e psicanlise, ver Setor, ideologia da poltica do-, 16,
bm gesto. Programao, 112-4, 116, 117-8, 119, psicanlise. 28-9, 32, 91, 101, 122, 130; em
Periculosidade, 105-6, l 25-8;ver tam- 124,146,175, 178-9. Pblico (carter - dos servios), 15, lugar do -, 38-40, 73, 87; contra-
bm riscos. Psicanlise, promoo da-, 26-9, 32, 27-8, 40, 62-5, 86, 90, 118-24, dies internas do-, 44-55, 71-2;
Perls, F., 141. 34-5, 44, 48, 53-4, 55, 81-8, 89, 149,150,173, 175-7; ver tambm balano do-, 55-60, 61-6, 76, 77-
Piaget, J., 135. 134-40; crise da -, 16-7, 88-92, administrao, Estado. 8, 92, 99, 124, 150, 170; ver tam-
Pinel, Ph., 80-1, 105. 95, 98-9, 100-1, 138-40, 145,148; bm psiquiatria comunitria, s0-
Planificao, ver programao. - e psiquiatria, 15, 16, 26-9, 83- Reagan, R., 63. cial, especificidade da -.
Poltica (redefinio da-), 13-4, 18, 90, 95, 101, 134, 144-5; - e cul- Recamier, P.C., 82, 85. Sistema escolar (como sistema de
22-3, 26- 7. tura psicolgica de massa, 26, 28- "Recuperao" ( da psicanlise), 16, nonnas), 104, 105:6, 107-10, li 1-
Polticas sociais, 17, 18-9, 101, 116-7, 9, 134-8, 140-1, 143-5, 149-50, 28, 139, 140. 2, 135, 137-8, 156; ver tambm
118-24, 130-2, 171, 175-6, 178; 153-4; sociedades de-, 137, 138- Reich, W., 27, 141, 167, 172. educao nacional, psicopedago-
ver tambm administrao, Esta- 40; ps- -, 17, 27, 67, 89, 133, Relaes, 54, 70, 78, 80-1, 89, 90, gia.
do, programao. 140-3, 150, 162-3, 166. 92, 98, 101, 134, 136, 145, 147, Sivadon, P. 83.
Populaes (gesto das -), 17-8, 49- Psicologia, clnica, 134, 137, 150, 149, 150, 157-8, 159-62, 164-6, Skinner, B.F., 96.
50, 68, 100-1, 110-8, 125, 127, 151,167, 177-8;-industrial, 146, 167; ver tambm cultura psicol- Smirnoff, V., 82.

196 197
Sociabilidade, 19, 133, 152-3, 154-5, Toffler, A., 157.
157, 164-6, 168; ver tambm cul- Tominson, 106.
tura psicolgica, relaes. Tosquelles, Fr., 84.
Social, redefinio do -, 18, 116, Toulouse, E., 52, 70, 71-2, 75, 77.
133, 1534, 156, 157, 161-3, 163- Toxicomania, 50, 76, 102, 123.
6, 167; ver tambm cultura psico- Traoalho, ver produtividade.
lgica. Trabalho sobre a normalidade, ver
Soljenitsin, A., 19. normalidade.
Sterlin, e., 42. Trabalho social, 17, 24, 50,145,147,
Stewart, J., 94. 167.
Stora, B., 135, 137. Transferncia, 84, 85, 86, 88, 143.
Sujeito, problemtica do -, 16, 22, Tratamento moral, 62, 128.
26, 28, 68, 99, 106, 152, 156; dis- Turkle, S., 136, 137.
soluo do -, 19, 99, 100, 126, Tutela, 51,123.
130, 170-2, 175; ver tambm ob-
jetivismo, positivismo, pragmatis- Universitria (medicina -), 34, 52,
mo. 71, 72, 79, 94, 97; ver tambm
neuropsiquiatria.
Taylor, F.W., 146. Usurio (servio do-), 49, 50, 59,
Tecnicismo, 32, 45, 67, 91, 95,122, 66, 129.
172, 175, 177-8.
Tecnocracia, 41, 59, 70, 108, 115, Vacher, N., 103.
123,177. Veil, C!., 106, 112.
Terapias comportamentais, 96-8, 149, Visitas a domict1io, 51, 59.
171,174, 177-8.
Terapia familiar, 150, 174. Weber, M. 150.
"Terapia para os normais", 179, 89, Welger, C., 98.
98, 144-6; ver tambm normalida- Wildocher, Dr., 174.
de. Wolpe, J., 96.

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