INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO ANTONIO RAYMONDI

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

ANTONIO RAYMONDI
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA

PANCREATITIS
CURSO : AFECCIONES Y LESIONES MDICAS
DOCENTE : LIC. ROSMERY BRAVO DE OLIVERA
ALUMNA : MARA HUAMN CHAIA
SEMESTRE :I

CUSCO PER
2017

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PRESENTACIN:

Instituto Superior Tecnolgico

ANTONIO RAYMONDI

El presente trabajo monogrfico ha sido realizado por su alumna presentando el

siguiente tema que titula. pancreatitis y espero que sea para su conocimiento, el cual
fue realizado basndose en textos de biblioteca e internet por lo tanto esperando que el
trabajo presentado colme las expectativas del lector y que sea de su agrado.

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INTRODUCCION:

La pancreatitis es un cuadro inflamatorio, que cursa con dolor abdominal agudo, de una
gravedad clnica variable y que es motivo frecuente de consulta en urgencias. Aunque
puede producir un cuadro crnico con recadas, lo habitual es la presentacin aguda que
precisa hospitalizacin, y en ocasiones, cuidados intensivos o tratamiento quirrgico.
Los agentes causales ms frecuentes son la litiasis biliar y el alcoholismo. En general el
tratamiento es de soporte, habindose intentado numerosos tratamientos especficos, sin
resultados concluyentes. La ciruga queda reservada en algunos casos a los primeros
estadios de la enfermedad, y sobre todo para las complicaciones que ocurren en las fases
tardas. En este sentido existen discrepancias en cuando a los resultados de las diferentes
tcnicas quirrgicas y en cuanto al momento idneo de la intervencin.

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ndice
CAPTULO I
PANCREATITIS
1.1. Objetivos .......................................................................................................................... 5
1.1.1. Objetivo General: .................................................................................................... 5
1.1.2. Especficos:............................................................................................................... 5
1.2. Justificacin ..................................................................................................................... 5
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. Definicin. ........................................................................................................................ 6
2.2. Fisiologa .......................................................................................................................... 7
2.3. Factores Enzimticos ...................................................................................................... 8
2.4. Clasificacin ..................................................................................................................... 9
2.5. Causas............................................................................................................................. 10
2.6. Cuadro Clnico .............................................................................................................. 11
2.7. Signos de Pancreatitis. .................................................................................................. 11
2.8. Diagnostico ..................................................................................................................... 12
2.8.1. Pruebas y exmenes .............................................................................................. 13
2.8.2. Estudio de imgenes .............................................................................................. 13
2.8.3. Patologas Etiolgicas ............................................................................................ 13
2.8.4. Estudios Biolgicos ................................................................................................ 13
2.9. Tratamiento ................................................................................................................... 14
2.10. Cuando Operar (criterios de antes) ......................................................................... 15
2.11. Expectativas (Pronstico) ......................................................................................... 16
2.12. Posibles Complicaciones ........................................................................................... 16
2.13. Prevencin .................................................................................................................. 16

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CAPTULO I
PANCREATITIS
1.1. Objetivos
1.1.1. Objetivo General:
Identificar las necesidades del paciente que estarn en el rea de cuidados
intensivos. As tambin, los factores de riesgo, medidas de prevencin y
tratamiento para implementar actividades que le permitan adaptarse de una
manera rpida y satisfactoria a la enfermedad en este caso Pancreatitis.

1.1.2. Especficos:
Valoracin de acuerdo a la historia natural de la enfermedad.
Organizacin de los datos significativos.
Elaboracin de los diagnsticos de enfermera.
Elaboracin de planes de cuidados de enfermera.

1.2. Justificacin
La pancreatitis es con ms frecuencia secundaria a la enfermedad de vas biliares
y alcohol, se considera la quinta causa de abdomen agudo. Por lo que en la
profesin de enfermera es necesario trasladar los conocimientos tericos y
cientficos a la prctica clnica, para brindar un cuidado de enfermera, el cual a la
vez brinda la posibilidad de adquirir habilidades y destrezas necesarias para el
desarrollo personal en la profesin.

La importancia de este trabajo es el proporcionar la atencin, cuidados integrales

y de calidad al paciente. Adems de potenciar la autorresponsabilidad y el
autocuidado, por medio del conocimiento y la aplicacin del proceso de
enfermera en el servicio hospitalario requerido.

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CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. Definicin.
La pancreatitis es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas.
En el abdomen agudo de tipo inflamatorio, en el cual existe una activacin de las
enzimas pancreticas (dentro del tejido pancretico) causando auto digestin y
migran a los tejidos vecinos y a la circulacin general causando destruccin de
tejidos vecinos y toxemia enzimtica. Y necrosis en zonas a distancia (rodilla o
pulmones) en donde causan una crisis respiratoria aguda.

a. Ocurre una serie de sucesos:

Activacin enzimtica
Auto digestin, que destruye el parnquima y libera las enzimas a la
circulacin produciendo toxemia enzimtica.
Destruccin de los tejidos vecinos
Necrosis en zonas distantes. causa serios problemas a nivel pulmonar,
produciendo insuficiencia respiratoria aguda.

El pncreas es un rgano retroperitoneal ubicado en la transcavidad de los

epiplones, se encuentra posterior al estmago y al epipln menor; el pncreas
adulto pesa de 75 a 125 gramos y mide de 10 a 20 cm. de largo por 3 a 5 cm. de
ancho.

Consta de las siguientes partes:

Cabeza, incluye el proceso uncinado que es una prolongacin de la parte
inferior e izquierda de la cabeza.
Cuello
Cuerpo inicia en el borde izquierdo de la arteria mesentrica superior;
presenta 3 caras (anterior, posterior e inferior) y 3 bordes (superior, anterior
e inferior)
Cola es la nica porcin que est cubierta por completo de peritoneo.

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Proyeccin sea: Pequeo pncreas de Willow o proceso uncinado de

Encrucijada bilio pancretico duodenal: El coldoco junto con el conducto
principal o de Wirsung conforman el canal comn, el cual desemboca en la
ampolla de Vater o ampolla duodenal mayor (carncula mayor de Santorini) a
nivel de la cara posteromedial de la segunda porcin del duodeno. El pncreas
adems posee un segundo conducto llamado accesorio o de Santorini que
desemboca en la ampolla duodenal menor (carncula menor de Santorini).

2.2. Fisiologa
El doble papel como glndula de secrecin exocrina y endocrina, con funciones
digestivas y metablicas hace que sea centro efector de complejas funciones,
entrelazadas por un eje neuro hormonal, todava no bien conocido.

La secrecin endocrina es dada por los islotes de Langerhans de la siguiente

manera (1.5% de la glndula contienen clulas alfa y beta):
Clulas alfa: liberan glucagn (constituyen un 20 a 25% de la glndula)
Clulas beta: liberan insulina (constituyen un 60 a 80% de la glndula)
Producen, almacenan y excretan insulina. 70% de c/islote.
Clulas delta: producen somatostatina (5%)
Las clulas PP: producen el polipptido pancretico, el cual estimula la
liberacin de gastrina por lo que estn relacionadas con el sndrome de
Zollinger Ellison (lceras repetidas, mltiples, que no sanan en estmago y
duodeno pueden ser debidas a un gastrinoma): Se cree pueden ser asiento de
tumores pancreticos ulcerognicos.

La secrecin exocrina est dada por: secrecin enzimtica, agua y electrolitos. De

acuerdo a esto tenemos que la composicin del jugo pancretico est dada de la
siguiente manera:
PH= 7.5-8.6, es incoloro
HCl de 35-95 meq/lt
Bicarbonato de 30-150 meq/lt
Sodio 134-142 meq/lt
Potasio 4.7-5.4 meq/lt

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Se secreta de 1 a 2 litros/24 horas. De tal manera que una fstula o una ruptura nos
produce un severo desequilibrio hidroelectroltico. Las enzimas pancreticas son
protenas de gran densidad sintetizadas y almacenadas como grnulos de
cimgeno y liberadas por las clulas acinosas de la glndula pancretica.

2.3. Factores Enzimticos

La glndula pancretica participa en el metabolismo de protenas, grasa y azucares
a travs de la produccin de enzimas. Todas las enzimas proteolticas son
liberadas en forma de cimgenos (inactivas); la lipasa y amilasa (excepto la
fosfolipasa) son liberadas en forma activa, sirven para l diagnstico de
laboratorio de pancreatitis aguda.
Proteasas: tripsinogeno quimotripsinogeno carboxipepetidasa colagenasa
elastasa.
Esterasas: lipasa, calinosterasa, fostalipasa.
Glucosidasas: amilasa
La regulacin de la secrecin pancretica realiza a travs de (3 fases de la
secrecin pancretica):
A travs de los nervios vagos corresponde a una fase "ceflica". Fase ceflica (se
estimula con la vista y el gusto del alimento). Fase gstrica-pancretica: inyeccin
de gastrina pura y estimulacin antral de la gastrina endgena (se produce
liberacin de gastrina por estimulacin endgena e inicia cuando penetra el
alimento al estmago). A travs de estmulos que se producen en una fase
intestinal, debido a la accin de la secretina y pancreocimina. Fase intestinal (se
inicia cuando se vaca el quimo al duodeno y con la secrecin de secretina y
pancreocinina)
a. enzimas pancreticas
Proteolticas
Mucoliticas
Aminoliticas
b. precursores inactivos: proteolticos
Se encuentran dentro del pncreas, pero inactivos, ciertos factores van a hacer
que se estimule el pncreas, que salgan y sean activados; en la pancreatitis
aguda se activan dentro del tejido pancretico:

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Tripsina desdobla las protenas en: Proteasas Polipptidos, Peptonas

Aminocidos.
Quimiotripsina A y B
Carboxipeptidasa A y B
Ribonucleasa
Desoxirribonucleasa
Amilasa: 84-312 U (digiere hidratos de carbono-almidn, dextrina)
Lipasa: 308-506 U (hidroliza las grasas neutras, las transforma en cidos
grasos y glicerina reforzada por la actividad emulsionadora de la bilis).
(LAS ACTIVA LA ENTEROCINASA).

c. mecanismos que previenen la auto digestin de pncreas

Las enzimas son secretadas en forma inactiva.
Son almacenadas en las clulas acinares como grnulos de cimgeno
Existen sustancias inhibitorias de las enzimas proteolticas: Secretina,
colecistocinina (produce la contraccin de la vescula biliar en el proceso de
digestin), pancreocinina, gastrina, glucagn, vasopresina, hormona
antidiurtica.

2.4. Clasificacin
a. Edematosa, tenemos un pncreas grueso aumentado de tamao.
b. Hemorrgica, hematomas, infiltraciones sanguneas en el tejido pancretico,
pncreas grueso.
c. Necrotizante, destruccin del pncreas, no queda ms que pancreatectoma.
Estas tres se cree que son una misma entidad, pero que son diferentes grados del
proceso que pasa de uno grado. Si estamos frente a una pancreatitis edematosa
no es de preocupar, pero las pancreatitis hemorrgicas y necrotizantes son
cuadros que se manejan en UCI o unidades de reanimacin quirrgica.
Infecciosa, (paperas, salmonelosis).
Traumtica, por golpes y heridas. Frecuentes
Postoperatoria, por procedimientos quirrgicos en el abdomen que luego de
manipular mucho el rea ste se estimula.

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2.5. Causas
Factores de estilo de vida en pacientes propensos
Consumo prolongado y en exceso de alcohol , (aunque este no es
siempre el caso)
Fumar en exceso desde hace tiempo
Enfermedades biliares
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Traumatismo

Isquemia:
Hipotensin
Atereoembolia
Vasculitis

Obstruccin:
Quiste, neoplasia, divertculo duodenal, estenosis ampollar.

Infecciones:
virus, bacterias, parasitos, hongos Otros: venenos de alacran, frmacos e
idioptica.

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2.6. Cuadro Clnico

(los sntomas ms importantes)
El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor que se siente en el cuadrante
superior izquierdo o medio del abdomen. El dolor:
Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio,
principalmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa. Se vuelve
constante o ms intenso y dura varios das.
Puede empeorar al acostarse boca arriba.
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo.

Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre,
nuseas, vmitos y sudoracin. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta
enfermedad incluyen:
Heces color arcilla
Hinchazn y llenura
Hipo
Indigestin

Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)

Distensin abdominal.

2.7. Signos de Pancreatitis.

Desorientacin
Hemorragias
Ictericia (por compresin de la va biliar sobre todo cuando la lesin es en la
cabeza de la glndula)
leo paraltico
Contractura muscular
Defensa abdominal
Signo de rebote (los cuatro anteriores son signos abdominales)
Signo de Cullen (1918) equimosis periumbilical que nos indica hemorragia
retroperitoneal. Antes era patognomnico de pancreatitis aguda hemorrgica,

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hoy ya no porque tambin lo puede producir un embarazo ectpico roto o

cualquier proceso que se acompaa de hemorragia retroperitoneal.
Signo de Gray-Turner (1919) equimosis en flanco izquierdo, indicativo de
hemorragia retroperitoneal
Signo de Mayo-Robson, dolor en ngulo costovertebral izquierdo, debido al
proceso inflamatorio que a la presin provoca dolor.
Tetenia, disminucin de calcio, signo de mal pronstico.
Insuficiencia respiratoria, por la necrosis que las enzimas van a producir, que
llevan a un cambio alveolar, producen un sndrome de membrana hialina-, y
no deja que haya un adecuado intercambio respiratorio.

2.8. Diagnostico
El proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico, el cual puede
mostrar:
Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
Fiebre
Presin arterial baja
Frecuencia cardaca rpida
Frecuencia respiratoria rpida
Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio que muestran secrecin de
enzimas pancreticas. Los exmenes incluyen:
Nivel de amilasa en sangre elevado
Nivel de lipasa srica elevado
Nivel de amilasa en orina elevado
Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus
complicaciones incluyen:
Conteo sanguneo completo (CSC)
Grupo de pruebas metablicas completas
Los exmenes imagen lgicos que pueden mostrar hinchazn del pncreas
incluyen:
a) Tomografa computarizada del abdomen
b) Resonancia magntica del abdomen
c) Ecografa del abdomen

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2.8.1. Pruebas y exmenes

Cuadro clnico
Estudios biolgicos
Estudios de imgenes
Procedimientos quirrgicos (puncin abdominal y laparoscopia diagnostica)

2.8.2. Estudio de imgenes

Tenemos rayos X simple de abdomen, USG, TAC, estudios de contraste para
vas biliares (para descartar litiasis biliar asociada, ya que es una de las
patologas productoras ms frecuentes de nuestro medio) y estudio de tubo
digestivo superior con contraste (una enfermedad cido pptica es tambin capaz
de desencadenar este cuadro), que reportan:
Ausencia de neumoperitoneo
Opacidad de abdomen alto
Claridad de colon transverso
Distensin area paripancretica (conocida como asa centinela)
Derrame pleural izquierdo
Inmovilidad del diafragma izquierdo (por salida de enzimas)
Aumento del tamao del pncreas
Colecciones retropancreaticas

2.8.3. Patologas Etiolgicas

Litiasis biliar
Alcoholismo
Hiperparatiroidismo
Enfermedad cido-pptica
Hernia del hiato
Hiperlipidemias
Arteritis obliterante: arteriosclerosis, teora vascular.

2.8.4. Estudios Biolgicos

Dosificar enzima pancretica en sangre y orina (lipasa y amilasa)
Dosificar glucosa en sangre (diabetes aguda)
Dosificar calcio, magnesio y fibringeno en sangre

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Dosificar factor antitrombina plasmtica

Dosificar hematocrito- hemoglobina
Leucograma
Bilirrubina
Transaminasas
Creatinina, nitrgeno ureico y electrolitos.
Gases arteriales.

La amilasa se eleva en sangre 10 horas despus de iniciado el cuadro y alcanza su

pico (340-500 UI) a las 24 horas, descendiendo a las 48 horas; posteriormente hay
que medirla en orina donde permanece elevada hasta por 72 horas, por esto la
amilasa mide evolucin del cuadro, mientras que la lipasa nos sirve para el
diagnstico de la pancreatitis aguda).

2.9. Tratamiento
El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede incluir:
Analgsicos
Lquidos administrados por va intravenosa (IV)
Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la
actividad del pncreas

Se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los
contenidos del estmago. Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no
mejoran. La sonda permanecer puesta durante 1 o 2 das hasta 1 a 2 semanas. El
tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques
recurrentes. En algunos casos, se necesita terapia para:
Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor
Extirpar clculos biliares
Aliviar obstrucciones del conducto pancretico

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido

pancretico muerto, daado o infectado. Descompresin gstrica: sonda
nasogstrica (NSG), algunos mencionan que no debera de usarse; si nos basamos

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en que el tubo digestivo debera de estar en reposo para que no se produzcan las
sustancias que estimulan el pncreas, entonces debera de usarse.
Control de signos vitales
Balance hdrico
Sonda vesical
Presin venosa central
Administracin de oxigeno
Lquidos parenterales
Antibiticos endovenosos
Analgsicos endovenosos
Gluconato de Calcio
Sulfato de magnesio
Uso de esteroides.
Exmenes de laboratorio

Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el
ataque haya pasado.

2.10. Cuando Operar (criterios de antes)

Pancreatitis aguda con abdomen agudo manejado mdicamente que no mejora.
Persiste el dolor.
Fiebre elevada
Obnubilacin
Tendencia al choque
Estado general empeora
Leucocitosis aumenta
Signos de irritacin peritoneal.
Pancreatitis aguda con presencia de colecciones. Ahora se ocupa TAC y
USG para reconocer si es pus o sangre y conocer si debemos intervenir.
Pancreatitis aguda con patologa etiolgica conocida. Si litiasis biliar,
mejoramos el cuadro, se ingresa y al 10mo da se practica la colecistectoma
y exploracin de la va biliar.
Todas las pancreatitis agudas de origen biliar deben ser intervenidas por
ciruga en un plazo no menor de 10 das

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2.11. Expectativas (Pronstico)

La mayora de los casos desaparecen en una semana; sin embargo, algunos se
convierten en una enfermedad potencialmente mortal.La tasa de mortalidad es alta
con:
Presentacin de sangrado en el pncreas
Problemas hepticos, cardacos o renales que tambin estn presentes
Hay muerte o necrosis en grandes porciones del tejido del pncreas
A veces la hinchazn y la infeccin no sanan por completo. Tambin se pueden
presentar episodios repetidos de pancreatitis. Cualquiera de estas razones puede
llevar a un dao crnico en el pncreas.

2.12. Posibles Complicaciones

La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la
causa y de la efectividad con que se pueda tratar. Las complicaciones de la
pancreatitis aguda pueden incluir:
Insuficiencia renal aguda
Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Quistes o abscesos en el pncreas
Insuficiencia cardaca

2.13. Prevencin
Usted puede reducir el riesgo de episodios nuevos o repetitivos de pancreatitis,
tomando medidas para prevenir las afecciones mdicas que puedan llevar a la
enfermedad:
NO consuma alcohol en exceso.
Asegrese de que los nios reciban las vacunas que los protejan contra las
paperas y otras enfermedades de la infancia.
Trate las afecciones que contribuyan a niveles altos de triglicridos.

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CONCLUSIN

En este captulo se trata exclusivamente de la pancreatitis , su clasificacin, etiologa y

un resumen de las diversas pautas de tratamiento mdico y quirrgico, que hasta ahora
no ha logrado dar una solucin satisfactoria a esta enfermedad de patogenia poco
conocida, y de curso clnico prolongado, y a veces fatal.

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BIBLIOGRAFA

http://www.monografias.com/trabajos19/pancreatitis-aguda/pancreatitis-
aguda.shtml#defin#ixzz4FXEbmymP
Enciclopedia mdica
Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil
Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 144.
revisin de las nuevas guas del 2013. Pablo Orellana Soto

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