Projeto Diretrizes

Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Fibromialgia

Autoria: Sociedade Brasileira de Reumatologia

Elaborao Final: 2 de maro de 2004
Participantes: Provenza JR, Pollak DF, Martinez JE, Paiva ES,
Helfenstein M, Heymann R, Matos JMC, Souza EJR

O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal

de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.

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Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIAS:

Foram feitos levantamentos bibliogrficos nas bases de dados da MEDLINE,
SciELO e LILACS. Os trabalhos foram discutidos em grupo e avaliados
segundo a fora de evidncia cientfica.

GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:

A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistncia.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistncia.
C: Relatos de casos (estudos no controlados).
D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos,
estudos fisiolgicos ou modelos animais.

OBJETIVOS:
Apresentar as recomendaes para o diagnstico, tratamento, seguimento
clnico e avaliao da qualidade de vida nos pacientes com fibromialgia.

CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.

2 Fibromialgia
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INTRODUO

A sndrome da fibromialgia pode ser definida como uma

sndrome dolorosa crnica, no inflamatria, de etiologia
desconhecida, que se manifesta no sistema msculo-esqueltico,
podendo apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas. Sua
definio constitui motivo de controvrsia, basicamente pela
ausncia de substrato anatmico na sua fisiopatologia e por sinto-
mas que se confundem com a depresso maior e a sndrome da
fadiga crnica. Por estes motivos, alguns ainda consideram-na
uma sndrome de somatizao. No entanto, desde 1980, um
corpo crescente de conhecimento contribuiu para a fibromialgia
ser caracterizada como uma sndrome de dor crnica, real, causa-
da por um mecanismo de sensibilizao do sistema nervoso
central dor. Na tentativa de homogeneizar as populaes para
estudos cientficos, o Colgio Americano de Reumatologia, em
1990, publicou critrios de classificao da fibromialgia1(A).
Estes critrios foram tambm validados para a populao
brasileira2(B). Dentre os critrios, destacam-se uma sensibilidade
dolorosa em stios anatmicos preestabelecidos, denominados
tender points, que sero apresentados adiante, na descrio do
quadro clnico. O nmero de tender points relaciona-se com ava-
liao global da gravidade das manifestaes clnicas, fadiga,
distrbio do sono, depresso e ansiedade3(C).

extremamente comum, secundando somente a osteoartrite

como causa de dor msculo-esqueltica crnica. A sua prevalncia
de aproximadamente 2% na populao geral; responsvel por
aproximadamente 15% das consultas em ambulatrios de
reumatologia, e 5% a 10% nos ambulatrios de clnica geral. A
proporo de mulheres para homens de aproximadamente 6 a
10:1. A maior prevalncia encontra-se entre 30-50 anos, poden-
do ocorrer tambm na infncia e na terceira idade. Pode-se
encontrar associada a 25% das artrites reumatide, 30% dos lpus
eritematosos sistmicos e 50% das sndromes de Sjgren. O
reconhecimento desta concomitncia extremamente til, pois
permitir uma orientao teraputica mais adequada.

Assim como em outras condies crnicas, como a artrite

reumatide, h um aumento na prevalncia de diagnstico de
depresso nesses pacientes. Entretanto, no ficou comprovada a

Fibromialgia 3
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hiptese de que a fibromialgia possa ser uma
variante da doena depressiva4(C). O estresse
psicolgico pode determinar quem se tornar
um paciente. Os diagnsticos diferenciais que
geralmente so considerados no espectro da
fibromialgia so as doenas somatoformes,
especialmente o distrbio de somatizao e
distrbio de dor, como definidos no DSM-IV.
Do ponto de vista teraputico, raramente til
caracterizar a fibromialgia como sendo um
problema puramente psicolgico ou puramente
orgnico. Considerando todos os estudos
apontando para uma disfuno do proces-
samento sensorial, pode-se inferir que a dor
desses pacientes real, e que os sintomas psico-
lgicos podem ser secundrios dor. Vale a
pena lembrar que o diagnstico de distrbio
somatoforme deixa de existir quando h uma
explicao fisiopatolgica plausvel; por exem-
plo, a sndrome do intestino irritvel no
considerada um distrbio somatoforme.
A alterao do sono mais comum consiste
na intruso de ondas alfa em ondas delta de sono
profundo, levando a um sono no reparador5(D).
Isto encontrado em vrias outras doenas
com dor crnica, incluindo artrite reumatide
e neoplasia terminal. Outros achados so
diminuio do sono tipo REM, movimentos
peridicos dos membros, sndrome das pernas
inquietas, fadiga matutina e dor ao despertar.
QUADRO CLNICO
O quadro clnico desta sndrome costuma
ser polimorfo, exigindo anamnese cuidadosa e
exame fsico detalhado. O sintoma presente em
todos os pacientes a dor difusa e crnica,
envolvendo o esqueleto axial e perifrico. Em
geral, os pacientes tm dificuldade para loca-
lizar a dor, muitas vezes apontando stios
4 Fibromialgia
peri-articulares, sem especificar se a origem
muscular, ssea ou articular. O carter da dor
bastante varivel, podendo ser queimao,
pontada, peso, tipo cansao ou como uma con-
tuso. comum a referncia de agravamento
pelo frio, umidade, mudana climtica, tenso
emocional ou por esforo fsico6(D).
Uma proporo dos pacientes lembra que a
dor de incio mais localizada em uma deter-
minada regio, principalmente na coluna
cervical, envolvendo ou no os trapzios, outras
vezes iniciando-se como uma cervicobraquialgia
ou como uma cervicodorsalgia. Uma outra parte
dos pacientes alega que o quadro doloroso
iniciou-se j de maneira difusa, afetando
segmentos da coluna vertebral, membros supe-
riores e inferiores.
Sintomas centrais que acompanham o
quadro doloroso so o sono no reparador e a
fadiga, presentes na grande maioria dos pacien-
tes. Tm sido relatados diversos tipos de distr-
bios de sono, resultando ausncia de restaura-
o de energia e conseqente cansao, que apa-
rece logo pela manh. A fadiga pode ser bas-
tante significativa, com sensao de exausto
fcil e dificuldade para realizao de tarefas
laborais ou domsticas. Sensaes parestsicas
habitualmente se fazem presentes. importante
ressaltar que as parestesias nestes pacientes no
respeitam uma distribuio dermatmica7(D).
Outro sintoma geralmente presente a sen-
sao de inchao, particularmente nas mos,
antebraos e trapzios, que no observada pelo
examinador e no est relacionada a qualquer
processo inflamatrio. Alm dessas manifesta-
es msculo-esquelticas, muitos se queixam
de sintomas no relacionados ao aparelho
locomotor. Entre esta variedade de queixas,
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destaca-se cefalia, tontura, zumbido, dor
torcica atpica, palpitao, dor abdominal,
constipao, diarria, dispepsia, tenso pr-
menstrual, urgncia miccional, dificuldade de
concentrao e falta de memria8(C).
Cerca de 30% a 50% dos pacientes pos-
suem depresso. Ansiedade, alterao do humor
e do comportamento, irritabilidade ou outros
distrbios psicolgicos acompanham cerca
de 1/3 destes pacientes, embora o modelo
psicopatolgico no justifique a presena da
fibromialgia9(B).
O exame fsico fornece poucos achados. Eles
apresentam bom aspecto geral, sem evidncia
de doena sistmica, sem sinais inflamatrios,
sem atrofia muscular, sem alteraes neurol-
gicas, com boa amplitude de movimentos e com
fora muscular preservada, apesar dos sintomas
mencionados. O nico achado clnico impor-
tante a presena de sensibilidade dolorosa em
determinados stios anatmicos, chamados de
tender points. Faz-se importante ressaltar que
estes pontos dolorosos no so geralmente
conhecidos pelos pacientes, e normalmente no
se situam na zona central de dor por eles refe-
rida. De acordo com os critrios atuais, devem
ser pesquisados os seguintes pares de pontos1(A):
1. Subocciptal - na insero do msculo
subocciptal;
2. Cervical baixo - atrs do tero inferior do
esternocleidomastoideo, no ligamento
intertransverso C5-C6;
3. Trapzio - ponto mdio do bordo superior,
numa parte firme do msculo;
4. Supra-espinhoso - acima da escpula, pr-
ximo borda medial, na origem do msculo
supra-espinhoso;
5. Segunda juno costo-condral - lateral jun-
o, na origem do msculo grande peitoral;
Fibromialgia
6. Epicndilo lateral - 2 a 5 cm de distncia
do epicndilo lateral;
7. Glteo mdio - na parte mdia do quadrante
spero-externo na poro anterior do ms-
culo glteo mdio;
8. Trocantrico - posterior proeminncia do
grande trocanter;
9. Joelho - no coxim gorduroso, pouco acima
da linha mdia do joelho.
A dgito-presso de um examinador expe-
riente dispensa o emprego do aparelho de pres-
so de superfcie do tipo algmetro ou dolor-
metro. O critrio de resposta dolorosa, em pelo
menos 11 desses 18 pontos, recomendado
como proposta de classificao, mas no
devem ser considerados como essencial para o
diagnstico1(A).
No existem exames subsidirios, tanto de
laboratrio como de imagem, que tenham utili-
dade diagnstica para a sndrome, exceto quan-
do outras enfermidades estiverem presentes
concomitantemente.
No diagnstico diferencial, as seguintes con-
dies devem ser lembradas1(A):
1. Sndrome da dor miofascial;
2. Reumatismo extra-articular afetando vrias
reas;
3. Polimialgia reumtica e artrite de clulas
gigantes;
4. Polimiosites e dermatopolimiosites;
5. Miopatias endcrinas - hipotiroidismo,
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insu-
ficincia adrenal;
6. Miopatia metablica por lcool;
7. Neoplasias;
8. Doena de Parkinson;
9. Efeito colateral de drogas - corticosteride,
cimetidina, estatina, fibratos, drogas ilcitas.
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Dentre todas as enfermidades que necessi-
tam de diagnstico diferencial com a fibro-
malgia, a sndrome da dor miofascial deve estar
em destaque devido a sua maior semelhana
clnica com a fibromalgia. Esta uma sndrome
de dor regional. Apresenta rea localizada de
dor chamada de trigger points, que algumas
vezes acompanhada, pela palpao da muscu-
latura, de ndulos fibrticos ou bandas muscu-
lares tensas. Apresenta tambm zona referencial
de dor profunda caracterstica, que agravada
pela palpao dos trigger points e que deve ser
completamente extensiva e localizada em uma
considervel distncia desses pontos.
TRATAMENTO
A fibromialgia permanece ainda voltada s
manifestaes clnicas, com medidas farma-
colgicas e no farmacolgicas. O tratamento
tem como objetivos o alvio da dor, a melho-
ra da qualidade do sono, a manuteno ou
restabelecimento do equilbrio emocional, a
melhora do condicionamento fsico e da fadiga
e o tratamento especfico de desordens associa-
das. Inicialmente, educar e informar o paciente
e os seus familiares, proporcionando-lhes o
mximo de informaes sobre a sndrome e
assegurando-lhes que seus sintomas so reais.
A atitude do paciente um fator determinante
na evoluo da doena. Por isso, procuramos
fazer com que este assuma uma atitude positiva
frente s propostas teraputicas e seus sintomas.
Tratamento farmacolgico
Antidepressivos tricclicos
Estes frmacos agem alterando o metabo-
lismo da serotonina e a noradrenalina, e nos
nociceptores perifricos e mecnico-receptores,
6 Fibromialgia
promovendo analgesia perifrica e central,
potencializando o efeito analgsico dos opiides
endgenos, aumentando a durao da fase 4
do sono n-REM, melhorando os distrbios de
sono e diminuindo as alteraes de humor destes
pacientes.
A amitriptilina de 12,550mg, ministrada
normalmente 2 a 4 horas antes de deitar,
demonstra melhora na fadiga, no quadro dolo-
roso e no sono destes pacientes10(B).
A ciclobenzaprina, um agente tricclico
com estrutura similar da amitriptilina, uma
droga que no apresenta efeitos antidepressivos,
sendo utilizada como miorrelaxante. Doses
de 10 a 30 mg, tomadas 2 a 4 horas antes
de deitar, apresentam eficcia significativa
no alvio da maioria dos sintomas da fibro-
mialgia. A eficcia e a tolerabilidade da ami-
triptilina e da ciclobenzaprina no tratamento
da fibromialgia podem ser consideradas
semelhantes11(A).
Bloqueadores seletivos de recaptao de
serotonina
Bloqueadores seletivos de recaptao de
serotonina, especialmente a fluoxetina, podem
ser utilizados na sndrome. A fluoxetina,
quando usada em conjunto com um derivado
tricclico, pode amplificar a ao destes ltimos
no alvio da dor, do sono e bem-estar global.
Deve ser administrada pela manh em doses
entre 10 a 40 mg12(B).
Benzodiazepnicos
A maioria dos benzodiazepnicos altera a
estrutura do sono e diminui a durao de ondas
delta durante o sono profundo 13(C). O
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alprazolam em doses entre 0,5 e 3 mg aumenta
a efetividade da resposta teraputica quando
associado ao antiinflamatrio no hormo-
nal14(C). Os benzodiazepnicos no devem ser
utilizados em pacientes com fibromialgia de
maneira rotineira devido ao aparecimento de
dependncia qumica.
Analgsicos
O paracetamol15(B) e a dipirona consti-
tuem alternativas para analgesia, como trata-
mento coadjuvante. A utilizao do cloridrato
de tramadol associado ao paracetamol contri-
bui para a melhora da dor nos pacientes com
fibromialgia16(A), mas no para a reduo do
nmero de tender points.
Outros
O tratamento com hormnio de crescimento
recombinante pode ser til no alvio dos sinto-
mas de pacientes com fibromialgia17(D).
Tratamento no-farmacolgico
Os exerccios so importantes e fazem
parte do tratamento desta sndrome. Os exer-
ccios mais adequados so os aerbicos, sem
carga, sem grandes impactos para o aparelho
osteoarticular, como dana, natao e hidro-
ginstica, auxiliando tanto no relaxamento
como no fortalecimento muscular, reduzindo
a dor e em menor grau melhorando a qualida-
de do sono. A princpio, qualquer atividade
fsica aerbica, e de baixo impacto, tal qual
natao, caminhada ou hidroginstica, a mais
recomendada. Em geral, uma caminhada, ao
passo normal do paciente, durante 30 minu-
tos a 1 hora todos os dias proporciona efeitos
teraputicos. A orientao de exercitar-se trs
Fibromialgia
vezes por semana tem sido eficaz e possibilita
maior adeso ao tratamento18(D). Em alguns
casos, esta atividade se torna a nica terapu-
tica necessria.
A atividade fsica apresenta um efeito anal-
gsico; por estimular a liberao de endorfinas,
funciona como antidepressivo; e proporcio-
na uma sensao de bem-estar global e de
autocontrole19(D). Esta deve ser bem dosada
para que no seja muito extenuante, seu incio
deve ser leve e a sua intensidade aumentada
gradativamente. Deve ser bem planejada para
ser tolerada desde o incio e para manter a ade-
so do paciente por um perodo prolongado.
Acupuntura
Estudos mais recentes demonstram que um
grupo de pacientes pode melhorar da dor com a
eletroacupuntura. Portanto, para algumas situa-
es, a acupuntura pode ser um tratamento
alternativo e aceitvel20(C), demonstrando me-
lhora importante dos sintomas.
Suporte psicolgico
Entre 25% a 50% destes pacientes apresen-
tam distrbios psiquitricos concomitantes, que
dificultam a abordagem e a melhora clnica des-
tes, necessitando muitas vezes de um suporte
psicolgico profissional. A abordagem cognitivo-
comportamental tambm efetiva, desde que
combinada com tcnicas de relaxamento, ou
exerccios aerbicos, alongamentos e educao
familiar. Esta ltima extremamente impor-
tante, em especial por se tratar de uma enfer-
midade de longa durao, com queixas persis-
tentes. Por outro lado, o apoio psicolgico dos
familiares conduz, com certeza, melhor quali-
dade de vida.
7
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Biofeed-back e hipnoterapia
Os estudos de biofeed-back tm demonstra-
do efeitos benficos, mesmo seis meses aps o
trmino do tratamento, com significativa me-
lhora no nmero de tender points, na dor gene-
ralizada e na rigidez matinal21(B).
A hipnoterapia tem igualmente demonstra-
do alguma eficcia no controle da dor nos pa-
cientes com fibromialgia. Em estudo compara-
do com terapia fsica, oito sesses de hipnote-
rapia promoveram significativa melhora de
pacientes resistentes a outros tratamentos22(B).
ACOMPANHAMENTO CLNICO
A grande subjetividade dos sintomas e
sinais, associada falta de marcadores biol-
gicos para os mecanismos fisiopatolgicos
atualmente conhecidos, torna o atendimento
do paciente, e em particular a avaliao do
impacto das intervenes teraputicas, um gran-
de desafio ao clnico23(D).
Pode-se dizer, com grande segurana, que
atender pacientes com fibromialgia hoje um
dos grandes modelos para a realizao da prti-
ca mdica tradicional que tanto nos atraa para
a medicina, ou seja, a coleta de dados atravs da
observao clnica e sua anlise atravs do ra-
ciocnio clnico24(D). Por outro lado, a recente
tendncia da medicina em considerar entre os
dados obtidos com o paciente qual a intensida-
de do impacto das doenas no cotidiano dos
doentes, possibilitou a utilizao dos questio-
nrios de avaliao de qualidade de vida como
instrumento de acompanhamento clnico.
Considera-se o sintoma central e essencial
para o diagnstico, de acordo com o Colgio
8 Fibromialgia
Americano de Reumatologia, a dor difusa ou dor
generalizada, conforme definio proposta por
esse organismo e com durao mnima de trs
meses. Em relao ao acompanhamento clnico,
tambm so muito importantes os demais sinto-
mas dessa sndrome, entre eles: fadiga, distr-
bios do sono, ansiedade e depresso1(A).
Em relao ao sintoma dor, h confiabilidade
na utilizao de escalas analgicas, tanto na
avaliao inicial como na avaliao da evolu-
o, como se pode depreender do estudo com
pacientes portadores de artrite reumatide25(B).
Da mesma forma, essa metodologia tem sido
utilizada no acompanhamento dos demais
sintomas26(B). A mais freqentemente citada
a escala analgica visual, abreviada pelo
acrnimo V.A.S., composta por uma linha de
10 cm, sendo que uma das extremidades repre-
senta ausncia do sintoma e a outra a presena
do sintoma intenso. Da mesma forma, pode-se
utilizar uma escala numrica de sintomas, em
que 0 ausncia do sintoma e 10 a presena
do sintoma muito severo. Este mtodo parti-
cularmente til no cotidiano da prtica mdica.
Podem-se utilizar escalas analgicas visuais
numricas, bem como as do tipo Likert, em que
se atribui valor de 0 a 5 s seguintes categorias
de intensidade: ausncia do sintoma (0); muito
leve (1); leve (2); moderado (3); intenso (4) ou
muito intenso (5). Ainda quanto ao sintoma da
dor, pode-se propor uma avaliao de distribui-
o da dor atravs de um diagrama, composto
por um desenho com o contorno corporal, onde
o paciente pode assinalar os locais de dor. Po-
rm, no h na literatura proposta de avaliao
formal desses desenhos27(D).
As demais caractersticas clnico-prope-
duticas da dor, embora possam ser teis
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ao diagnstico, no so habitualmente
referidas como mtodos de acompanhamento
clnico. No exame fsico, a nica alterao
evidente a pesquisa da alodnea, atravs da
avaliao das reas hipersensveis palpao,
conhecidas na literatura internacional como
pontos dolorosos3(C). Duas formas de ava-
liao esto disponveis: a contagem simples
dos pontos dolorosos ou o ndice milgico
total.
A palpao digital a tcnica mais utiliza-
da. Nesse mtodo, a fora necessria para tor-
nar plido o leito ungueal do primeiro dedo a
presso apropriada nos locais dos pontos dolo-
rosos para se estabelecer o que constitui um
estmulo doloroso28(C).
Os locais de pontos dolorosos pesquisados
so aqueles estabelecidos pelo critrio de classi-
ficao do Colgio Americano de Reuma-
tologia1(A), mostrados na Figura 1:
Figura 1
Pontos dolorosos a serem pesquisados
Fibromialgia
A utilizao de pontos-controle, tais como
regio mdia do brao (bceps) ou regio frontal,
de utilidade para se estabelecer a positividade
ou no dos pontos dolorosos28(C).
O "ndice milgico total" pode ser compos-
to por vrias combinaes de formas de avalia-
o do limiar de dor atravs da presso sobre os
pontos dolorosos. Utilizando-se a palpao
digital pode-se obter escore de acordo com a
seguinte escala: 0 ausncia de dor; 1 dor
leve; 2 exclamao verbal de dor; e 3 movi-
mento de retirada ou expresso facial de dor.
Nessa escala, os pontos dolorosos estabelecidos
pelo Colgio Americano de Reumatologia so
avaliados, e o escore mximo a ser obtido 54,
resultante da multiplicao dos 18 pontos pelo
nmero 3, que corresponde avaliao m-
xima28(C).
A avaliao do limiar da dor pode ser rea-
lizada atravs de dolorimetria, pouco utilizada
9
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no nosso meio. O escore de 0 para valores
maiores que 4 kg/cm2; 1 para maiores que 3,2
kg/cm2, 2 para maiores que 2,3 kg/cm2; e 3
quando 2 kg/cm2 o valor inferior28(C).
IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA
Qualidade de vida a "a percepo do indi-
vduo de sua posio na vida no contexto da
cultura e sistema de valores nos quais ele vive e
em relao aos seus objetivos, expectativas, pa-
dres e preocupaes", avaliada por exemplo pelo
questionrio WHOQOL da Organizao Mun-
dial da Sade, validado em nosso pas29(B).
A avaliao da qualidade de vida ou do
impacto das doenas pode ser feita atravs de
outros questionrios padronizados, nos quais
so designados escores para as vrias questes
envolvidas. Esses instrumentos podem ser
classificados em genricos ou especficos. So
questionrios genricos aqueles desenvolvidos
com a finalidade de refletir o impacto de uma
doena sobre a vida de pacientes em uma ampla
variedade de populao. Avaliam aspectos rela-
tivos funo, disfuno e ao desconforto
fsico e emocional24(D)
So especficos aqueles capazes de avaliar de
forma individual determinados aspectos da qua-
lidade de vida, proporcionando uma maior capa-
cidade de detectar melhora ou piora do aspecto
especfico em estudo. Sua principal caractersti-
ca seu potencial de ser sensvel s alteraes
aps uma determinada interveno23(D).
A fibromialgia provoca um impacto nega-
tivo importante na qualidade de vida dos
pacientes30(B). O impacto global envolve aspec-
tos pessoais, profissionais, familiares e sociais.
O impacto na qualidade de vida correlaciona-se
10
fortemente com a intensidade da dor, fadiga e
decrscimo da capacidade funcional. Dessa for-
ma, a utilizao desses instrumentos enquanto
mtodo de acompanhamento clnico bastante
interessante, quando associada s medidas de
avaliao dos sintomas.
Levando-se em conta a capacidade dos ins-
trumentos genricos de detectar mudanas, eles
devem merecer a preferncia quando das avalia-
es evolutivas. O questionrio conhecido como
Fibromyalgia Impact Questionnaire ou, simples-
mente, FIQ o instrumento especfico para a
avaliao do impacto na qualidade de vida.
composto de questes relacionadas influncia
da doena nas atividades do dia-a-dia, nas ativi-
dades profissionais e questes relacionadas
intensidade dos principais sintomas. O FIQ tem
boa confiabilidade, comparado com as escalas
relevantes do Arthritis Impact Measurement
Scales-AIMS31(C).
A literatura ainda mostra a utilizao
de questionrios relacionados a determinados
aspectos da fibromialgia, como por exemplo
capacidade funcional no Health Assessment
Questionnaire HAQ, depresso no Beck
Depression Questionnaire, qualidade do sono no
Post-Sleep Inventory, entre outros32(D). O ques-
tionrio genrico que apresenta maior nmero
de referncia de uso na fibromialgia o Medical
Outcome Survey 36 itens Short Form Study-
SF3633(B).
Os autores recomendam que o paciente seja
acompanhado utilizando-se os seguintes instru-
mentos: 1 escalas analgicas numricas, de 0
10, para os principais sintomas que incluem a
dor, fadiga, qualidade do sono, ansiedade e de-
presso; 2 o FIQ, instrumento especfico de
impacto da doena sobre a qualidade de vida.
Fibromialgia
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