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Revista Psicologia e Sade 28

A finitude da vida e o papel do psiclogo: perspectivas em cuidados


paliativos
End of life and psychologists roles: perspective on palliative care
La limitacin de la vida y papel del psiclogo: perspectiva de cares paleative
Laura Cristina Silva Rezende
PUC Minas Arcos
Cristina Sansoni Gomes
PUC Minas Arcos
Maria Eugnia da Costa Machado1
PUC Minas- Arcos; UNI-BH

H em cada um de ns um potencial para a bondade que maior do que imaginamos; para dar sem buscar recompensa; para escutar
sem julgar; para amar sem impor condies. KBLER-ROSS

Resumo
Os Cuidados Paliativos foram criados para humanizar o atendimento em equipe dos pacientes fora de possibilidades
teraputicas de cura de uma determinada doena. O psiclogo trabalha para facilitar a compreenso do paciente
sobre sua atual condio de vida, procurando dar conforto para suas angstias e desta forma amenizar as dores
emocionais, respeitando seu tempo diante da aceitao da finitude de sua vida. Este artigo resulta de uma pesquisa
bibliogrfica acerca das contribuies da assistncia psicolgica aos pacientes fora de possibilidades teraputicas de
cura, apresentando os princpios que norteiam a modalidade de Cuidados Paliativos e indica, ao final, a relevncia
do profissional da psicologia neste contexto. Conclui-se que, na perspectiva dos Cuidados Paliativos, o cuidar
deve ter prioridade sobre a cura, j que no se pode evitar a morte quando se tem um diagnstico irreversvel de
determinadas doenas.
Palavras-chave: Cuidados paliativos; Morte; Psicologia.

Abstract
Palliative Care was created to humanize the team assistance of the patients without therapeutical possibilities of cure
of a specific desease. The psychologist works to facilitate patients understanding about their present life condition,
trying to comfort their anguishes and than assuaging emotional pain, by respecting time before the acceptance
of lifes limitation. This article is based on bibliographical research about the contributions of the psychological
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assistance to the patients without of therapeutical possibility of cure, presenting the keystones of Palliative Care
and points to the importance of a psychology professional in this context. One concludes that, in the perspective of
the Palliative Cares, care must be a priority opposing cure, seeing that one can not avoid the death when one has an
irreversible diagnosis of a specific sicknesses.
Key-words: Palliative care; Death; Psychology.

Resumen
Cuidados Paliativos se crearon para humanizar la atencin a los pacientes sin posibilidades teraputicas de curacin
de una enfermedad determinada. El Psiclogo trabaja para facilitar la comprensin del paciente sobre su condicin
actual de vida, en busca de darle comodidad para sus angustias y de esta forma mitigar los dolores emocionales,
respetando su tiempo antes de la aceptacin de la limitacin de su vida. Este artculo es el resultado de una
investigacin bibliogrfica sobre las contribuciones de la asistencia psicolgica a los pacientes sin posibilidades
teraputicas de cura, presentando los princpios que orientan la prctica de los cuidados paliativos, sealando, al
final, la relevancia profesional de la Psicologa en este contexto. Llegase a la conclusin de que, en la perspectiva
de los cuidados paliativos, el cuidado deve tener prioridad sobre la cura, ya que no se puede evitar la muerte cuando
se tiene un diagnstico irreversible de determinadas enfermedades.
Palabras-clave: Cuidados paliativos; Muerte; Psicologa.

INTRODUO de cura de uma determinada doena, foi criada


a especialidade mdica denominada Cuidados
Em busca da humanizao para o atendimento em Paliativos. Na rea da Psicologia, os Cuidados
equipe de pacientes fora de possibilidade teraputica Paliativos uma modalidade na qual o psiclogo
trabalha para facilitar a compreenso do paciente
sobre sua atual condio de vida, procurando dar
Endereo 1:Rua Jlio Diniz, 219/ 201 Bairro: Santa Branca, Belo
Horizonte Minas Gerais CEP: 31565-180. conforto para suas angstias e desta forma amenizar

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as dores emocionais, respeitando seu tempo diante da casa, perto das pessoas que amava, tendo direito de
aceitao da finitude de sua vida. realizar os ltimos desejos e se redimir de seus erros
Especificamente sobre os profissionais que atuam e desavenas. J na contemporaneidade boa parte da
na rea de doenas sem cura, na qual a possibilidade populao nasce e morre nos hospitais, o que torna
de morte se torna algo muito frequente, percebe-se que muitas vezes a morte invisvel.
os mesmos tambm precisam de cuidados, porque so No hospital, o paciente pode vir a ser despido
preparados para lidar com a cura e ao se depararem do seu eu, perdendo a dignidade, os direitos de ir e
com uma doena de quadro irreversvel, comumente vir, assim como os objetos e eventos que organizam
sentem-se impotentes. sua vida e do sentido a sua existncia, tais como:
Neste sentido, o lidar com a possibilidade de o conforto de sua casa, os objetos pessoais, os
morte est presente cotidianamente no contexto dos horrios comumente utilizados para alimentao,
Cuidados Paliativos. No entanto, muitas pessoas tm visitas, higiene, medicamentos dentre outros. Para
medo de falar e de vivenciar o processo da morte manter seus rgos vitais funcionando podem ser
e do morrer, pelo fato de no saberem como essa introduzidos aparelhos, tubos e agulhas em seu corpo,
experincia. Portanto, tal processo no envolve acompanhados de dores e sofrimento. por isso que
apenas o paciente, mas tambm a famlia e a equipe o hospital possibilita o prolongamento da vida dos
de sade, que compartilham desse momento. doentes pelo maior tempo possvel, mas no os ajuda
Assim, foram investigadas nesse estudo as a morrer (Maranho, 1987, p. 13).
contribuies da interveno psicolgica aos Segundo Alves (2006) as dores do parto fazem
pacientes, famlia e equipe dos Cuidados Paliativos, sentido, pois uma vida nova est nascendo. Mas h
sendo que o principal objetivo deste trabalho foi outras que no existem sentido para o sofrimento
refletir sobre as possveis contribuies do psiclogo, devido aos sedativos que podem ser administrados
na perspectiva dos Cuidados Paliativos, com os contra as dores e incmodos que acometem os
envolvidos no processo de morte e morrer. Para tanto pacientes que esto fora de possibilidade teraputica
foi utilizada a pesquisa bibliogrfica que, segundo Gil de cura (Kbler-Ross, 2005), os quais devem
(2002, p. 44) desenvolvida com base em material ser acompanhados por uma equipe de Cuidados
j elaborado, constitudo principalmente de livros Paliativos.
e artigos cientficos. O resultado de tal pesquisa Historicamente, a origem dos Cuidados Paliativos
encontra-se apresentado em cinco tpicos, a saber: 1) ocorreu no movimento hospice. A palavra hospice
morte: breve evoluo histrica at a perspectiva dos deriva do latim hospes, que significa estranho;
Cuidados Paliativos, 2) fases descritas por Elizabeth hospitalis que significa amigvel, portanto: boas
Kbler-Ross, 3) o trabalho da equipe de Cuidados vindas ao estranho. Em 1840, na Frana, os hospices
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Paliativos, 4) comunicao em Cuidados Paliativos e eram abrigos para que os peregrinos pudessem cuidar
5) o papel do psiclogo diante do processo de morte de pessoas doentes e feridas durante suas viagens
e morrer. de cunho religioso. Nesses abrigos, cuidavam-se de
Acredita-se que esta pesquisa pode contribuir pessoas enfermas beira da morte. Esse movimento
com a reflexo acerca da importncia do psiclogo na estendeu-se a outras partes do mundo e em 1967
equipe dos Cuidados Paliativos, alm de possibilitar foi criado em Londres o St Cristophers Hospice,
futuras propostas que visem a humanizao nesse por Cicely Saunders, que revolucionou a ideia de
contexto. Cuidados Paliativos e serviu de incentivo para outros
grupos na criao de vrios hospices independentes
MORTE: breve evoluo histrica at a (Melo & Figueiredo, 2006).
perspectiva dos Cuidados Paliativos Em 1970, nos Estados Unidos, Cicely Saunders e
A morte um assunto que a maioria das pessoas Elizabeth Kbler-Ross se uniram dando continuidade
prefere evitar. Baseando-se em Ribeiro (2008), pode- ao crescimento do movimento hospice. Ento a partir
se considerar que tal fato se relaciona dificuldade que da evoluo do trabalho dessas duas mdicas, a
o ser humano encontra em lidar com o desconhecido; Organizao Mundial de Sade [OMS] recomendou
por isso o pavor e a recusa diante do fato de perder em 1982, que todos os pases trabalhassem com
pessoas queridas. Kbler-Ross (1998) acredita que o movimento hospice, visando alvio e cuidados aos
maior obstculo a ser enfrentado quando se procura pacientes com cncer. Entretanto, o termo hospice foi
compreender a morte o fato de que impossvel trocado por Cuidados Paliativos devido s dificuldades
para as pessoas imaginarem um fim para a sua prpria de traduo autntica em alguns idiomas. Em 2002 a
vida. OMS recomendou os cuidados paliativos no apenas
Quando se recorre Histria, percebe-se que o para os casos de cncer, mas tambm para todos os
contato com a morte se modificou ao longo do tempo. pacientes com doenas agressivas ou que indiquem
De acordo com Maranho (1987), antigamente, risco vida (Conselho Regional de Medicina do
a morte era mais prxima da esfera familiar. O Estado de So Paulo [CREMESP], 2008). Ou seja, ao
moribundo passava seus ltimos momentos em

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longo das ltimas dcadas houve o reconhecimento descrito por Elizabeth Kbler-Ross em cinco estgios,
dos Cuidados Paliativos como cuidados especficos a saber: 1) negao e isolamento; 2) raiva; 3) barganha;
para pacientes que esto sem recurso de tratamento 4) depresso e 5) aceitao. Esses estgios podem se
ou cura. alternar, misturar ou serem vividos ao mesmo tempo,
Em 2002, a OMS definiu, pela ltima vez, os sendo que a esperana acompanha todas as fases.
Cuidados Paliativos como: O primeiro estgio, denominado negao e
Uma abordagem que visa melhorar a qualidade de isolamento, relaciona-se incapacidade do ser humano
vida dos doentes que enfrentam problemas decorrentes de aceitar o fim da prpria existncia. Kbler-Ross
de uma doena incurvel com prognstico limitado, e/ (2005), ao longo de suas pesquisas, percebeu que ao
ou doena grave (que ameaa a vida), e suas famlias, receber o diagnstico de uma doena irreversvel, a
atravs da preveno e alvio do sofrimento, com reao dos pacientes em geral : no, eu no, no
recurso identificao precoce, avaliao adequada e pode ser verdade.
tratamento rigoroso dos problemas fsicos, como a dor, Para a autora, a negao uma defesa temporria
mas tambm psicossociais e espirituais (Academia que age como um pra-choque aps notcias
Nacional de Cuidados Paliativos [ANCP], 2006, p. 2). inesperadas, que permite ao paciente se recuperar
Neste sentido, os Cuidados Paliativos so com o tempo. Por isso, nessa fase, comum o paciente
direcionados melhoria das condies de vida de todos buscar outros diagnsticos, na esperana de que a
os pacientes com doenas progressivas e irreversveis, primeira concluso seja um erro (Kbler-Ross, 2002).
sendo elas doenas crnico-degenerativas, Ento, o cuidado nesse momento fazer com
incapacitantes e fatais. importante ressaltar que os que essa negao no se transforme numa negao
Cuidados Paliativos devem proporcionar no apenas do tratamento, pois at o paciente morrer estar
o alvio, mas a preveno de um sintoma ou situao vivo, e essa vida que deve ser trabalhada diante da
de crise (CREMESP, 2008, p. 17). doena e da morte. Nesse estgio o acolhimento da
Pessini (2006) acrescenta que a dor e o sofrimento angstia e o suporte emocional so importantes para a
precisam de prioridade na hierarquia do cuidado do continuidade do tratamento (Bifulco, 2006).
sistema de sade, sendo que cuidado significa apoio Kbler-Ross (2002) afirma ser comum que a
condio do outro, e constitui-se numa afirmao negao passe, na medida em que o paciente percebe
do interesse em seu bem estar e do compromisso de que precisa lutar pela vida, dando lugar aceitao
fazer o possvel para amenizar a situao. Cuidar parcial. So rarssimos os casos em que os pacientes
do outro dar a ele tempo, ateno ou algo que negam a doena at o ltimo momento, entretanto
possa contribuir para tornar a situao menos penosa isso pode acontecer. Em outros casos pode acontecer
e desumana. Portanto, o cuidar deve ter prioridade do paciente conseguir falar sobre sua situao e de
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sobre a cura. repente esquivar-se do assunto, ficando claro que essa


No que se refere qualidade de vida que os negao pode ir e vir. Em geral, no prximo momento
Cuidados Paliativos visa proporcionar ao paciente o paciente se desliga da negao e se apropria mais
fora de possibilidade teraputica de cura, Ribeiro do isolamento.
(2008) afirma que: A raiva o segundo estgio, no qual o paciente
Quando o objetivo qualidade de vida, est no concorda que esteja passando por essa situao
implcito um juzo de valor ao determinar a futilidade e se pergunta por que eu?. Quando a negao
de um determinado tratamento, posto que no h no consegue mais ser mantida aparece a raiva. Em
conceito nico e universal de qualidade de vida, mas geral, a raiva das pessoas que esto sua volta: dos
sim um conceito pessoal que varia de pessoa para mdicos por no diagnosticarem a tempo da cura, dos
pessoa. Para tomar decises baseadas tambm no familiares, das pessoas que esto sadias, surgindo a
conceito de qualidade de vida necessrio considerar revolta e o ressentimento de no ter vivido sua vida
os aspectos existenciais do paciente e de sua famlia de outra forma, dos assuntos inacabados e dos dizeres
(p. 82). no falados (Kbler-Ross, 2002).
Nessa perspectiva, pode-se dizer que a vivncia O cuidado nessa fase entender que a raiva no
de uma doena sem cura singular, apesar de se saber pessoal e sim uma raiva da situao que no pode ser
que as pessoas que esto diretamente envolvidas com mudada. importante no destituir o paciente de sua
a notcia de um diagnstico irreversvel passam por voz ativa, ou seja, fundamental fazer com que ele
algumas fases, as quais foram descritas por Kbler- se sinta responsvel pelo seu corpo e pelas decises
Ross. (Bifulco, 2006). Sobre tais decises, Castro (2001)
salienta que:
FASES DA MORTE E DO MORRER DESCRITAS Respeitar a autonomia do paciente, portanto,
POR ELIZABETH KBLER-ROSS reconhecer que suas decises so unicamente suas,
O paciente fora de possibilidade teraputica de mesmo que no de acordo com aquelas tidas como
cura da doena passa por um processo de finitude adequadas em uma determinada situao. Reconhecer,
chamado processo de morte e morrer, que foi ainda, que o direito e a capacidade do paciente de

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decidir por si mesmo est de acordo com seus valores, quando nada mais pode ser feito por ele (Kbler-
crenas e principalmente plano de vida (p. 8). Ross, 2002, p. 118).
Kbler-Ross (2002) aponta que o paciente, Neste quinto e ltimo estgio, a aceitao
durante o estgio da raiva, se ocupa de sentimentos apresenta a necessidade que o paciente tem de se
de raiva, revolta, inveja e ressentimento: pois perdoar, de perdoar o outro e ser perdoado. O fim da
, por que no poderia ter sido ele? (p. 55). O vida ento se aproxima. Segundo Bifulco (2006), ao
paciente diante de tal indignao sente raiva de tudo final desse estgio:
e de todos, descarregando essa raiva nas pessoas Seu corpo j estar mais fraco e cansado, sentir
prximas, fazendo com que algumas se afastem, uma necessidade maior de dormir. No se trata de um
sejam elas familiares ou equipe de assistncia. Diante sono de fuga... Uma preparao. As coisas do mundo
de tanta raiva o sentimento retorna para o paciente, no importam mais, assuntos corriqueiros, notcia,
alimentando seu comportamento hostil. Por isso, barulho, no lhe dizem respeito, h uma introspeco
importante que, tanto a equipe, quanto os familiares, para seu mundo interior. O segurar a mo e o estar
tenham pacincia com a raiva do enfermo; ao ouvi- prximo dizem mais do que palavras proferidas, o
lo possvel contribuir para melhorar a aceitao do olhar se torna mais parado e distante, como se olhasse
processo de morte, pois o fato de colocar para fora sem nada ver. Posteriormente, fica com os olhos
a raiva sem receb-la de volta, de grande ajuda. cerrados por um tempo mais longo, at que no os
necessrio compreender e no julgar. abre mais (p. 27).
No terceiro estgio, chamado de barganha, o H, entretanto pacientes que no alcanam esse
paciente tenta adiar a morte fazendo tratos com Deus, estgio, ou seja, no conseguem finalizar o elo com a
com a famlia e com os mdicos, a partir de promessas esperana e lutam at o fim contra a morte; se debatem
em ser uma pessoa boa se os dias de sua vida forem at no terem mais foras. importante informar
prolongados. Como a negao e a raiva no deram a famlia e aos profissionais da equipe, para que
certo o paciente acredita que com bons argumentos e possam acolher essas manifestaes. A famlia nesse
mais calma chegar a um acordo para que prolongue momento precisa de mais cuidados e necessariamente
a chegada dos ltimos momentos. o estgio menos entender o que o paciente precisa, respeitando suas
conhecido e geralmente o que ocorre em um prazo necessidades (Bifulco, 2006).
curto. Nesses casos o paciente sempre jura no pedir Sobre a esperana, faz-se importante enfatizar que
outro adiamento caso seu pedido seja alcanado a mesma faz parte da vivncia de todas as etapas do
(Kbler-Ross, 2002). processo de morte e morrer; ela um sentimento que
A depresso o quarto estgio, no qual o traz apoio ao paciente durante o tratamento, ajuda na
agravamento da doena se faz presente e a mesma relao de confiana entre paciente e equipe e tem o
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no pode ser negada. A negativa, raiva e barganha poder de aliviar dores emocionais. a fora que o
do lugar depresso, sendo ela uma sensao de paciente tem para lutar e viver ativamente at o fim.
perdas iminentes, podendo ser perdas materiais ou Ento, quando o paciente no demonstra mais tal
emocionais. Logo, o enfermo passa a uma depresso expectativa, pode-se pensar no prenncio de morte
preparatria, proveniente de uma situao real, na iminente, que como j dito anteriormente um assunto
qual est prestes a perder tudo e todos que ama. Nesse que a maioria das pessoas prefere evitar. Portanto, se
momento, importante que o paciente verbalize os faz necessrio um acompanhamento especializado,
seus pesares e remorsos no sendo necessrias frases que denominado de Cuidados Paliativos, tanto para
otimistas ou consoladoras. O silncio falar mais que os pacientes quanto para os familiares que recebem um
as palavras; portanto, fundamental que o paciente se diagnstico irreversvel de cura de uma determinada
sinta amparado, tendo conhecimento de que no ficar doena, pois, como tambm j foi anunciado, o
sozinho nos ltimos momentos. Somente aqueles processo de morte e morrer igualmente vivenciado
enfermos que superam seus temores e angstias so pela famlia.
capazes de chegar ao estgio final, caracterizado pela
aceitao (Kbler-Ross, 2002). O TRABALHO DA EQUIPE DE CUIDADOS
Aps passar pelos estgios citados anteriormente, o PALIATIVOS
paciente entra num estgio de tranquilidade no sentido A organizao dos trabalhos de Cuidados
de aceitar sua doena, limitaes e possibilidades, Paliativos prestados aos pacientes necessita de uma
quando existem. Kbler-Ross (2002) esclarece que equipe multidisciplinar, na qual cada um tem sua
a raiva e a depresso j foram externalizadas atravs funo especifica e responsabilidades em comum.
da transmisso de sentimentos e compreenso pelas Os profissionais que compem a equipe so mdicos,
pessoas que o rodeiam. O enfermo deseja ficar cada enfermeiros, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais
vez mais s, sem as perturbaes do cotidiano; comea para o controle dos sintomas do corpo, os psiclogos,
a perder a vontade de conversar. Nesse momento o psicoterapeutas, psicanalistas e psiquiatras para
toque e o silncio tornam-se a comunicao. Para o os sintomas da mente e por fim sacerdotes das
paciente reconfortante sentir que no foi esquecido diferentes crenas para o apoio espiritual. Diante

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disso, o cuidado paliativo um conjunto de atos importante compreender que quando se pensa
multiprofissionais que tm por objetivo efetuar o em comunicao nos cuidados paliativos, a qualidade
controle dos sintomas do corpo, da mente, do esprito dos relacionamentos se torna mais importante do
e do social, que aflige o homem na sua finitude, isto , que a prpria doena, j que ela no ser curada;
quando a morte dele se aproxima (CREMESP, 2008, so os relacionamentos, ento, os aspectos mais
p. 55). importantes para qualificar a vida nessa fase. Segundo
Os profissionais que atuam na equipe de Cuidados o CREMESP (2008):
Paliativos precisam de alguns requisitos como: essencial que os profissionais informem aos
desenvolver habilidades de escuta ativa, de suporte pacientes sobre sua doena, para que diante da situao
diante dos limites do adoecimento, de comunicao, atual, eles possam decidir os prximos passos de sua
conhecimento tcnico das situaes que ir enfrentar vida e a relao com seus familiares, lembrando que
junto ao paciente e sua famlia e ainda criar estratgias direito do paciente saber de sua condio (p. 37).
de enfrentamento no que se refere ao fim da vida Para tanto, o profissional de sade precisa sempre
(CREMESP, 2008). aprimorar seus conhecimentos e habilidades para se
O psiclogo, como membro da equipe comunicar melhor. Precisa saber no apenas a hora
multidisciplinar, trabalha em diversas atividades, tem e o que falar, mas saber principalmente o momento
uma viso ampla no que se refere ao campo da mente, de ficar em silncio e ouvir, substituir palavras por
das vivncias e expresses do corpo. O psiclogo no olhares e toques afetivos nos braos, mos ou ombros.
focaliza somente o paciente, mas tambm a famlia e A escuta atenta e reflexiva a maior habilidade a ser
a prpria equipe que acompanha o processo, e como desenvolvida (Silva & Arajo, 2009). Afinal, o que
membro participante da equipe ele tambm necessita nos caracteriza como humanos a capacidade... de
de cuidado, pois a convivncia com essas situaes ouvir a ns mesmos e aos outros (Kovcs, 2006, p.
afetam diretamente suas vidas, gerando sentimentos 86).
de frustrao, impotncia, revolta e fracasso. Se a O processo de comunicao pode ocorrer em
experincia da morte de outrem for conduzida com duas dimenses: verbal e no-verbal. A comunicao
esses sentimentos, torna o trabalho desmotivador e verbal se aplica em forma de palavras com objetivo de
sem sentido (CREMESP, 2008). mostrar compreenso ou para expressar pensamentos.
A equipe que trabalha com o adoecimento, pode O processo no-verbal diz respeito entonao e
se beneficiar das atitudes do profissional da psicologia velocidade da voz, assim como rudos, gestos, olhares,
cujo objetivo buscar resilincia diante da situao que expresses e toques, sendo o ltimo um instrumento
s piora. interessante que o psiclogo procure, em utilizado para demonstrar apoio e afeto (Silva &
conjunto com a equipe multiprofissional, desenvolver Arajo, 2009).
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atitudes de respeito pela pessoa do paciente numa Diante, especificamente, da comunicao de


totalidade, diante dos problemas, desconforto, dor e notcias difceis, profissionais e familiares acreditam
necessidades nessa busca de autonomia. importante que falar sobre a situao real pode aumentar o
ainda que a equipe de cuidados paliativos faa visitas sofrimento do enfermo, por isso optam por no
semanais ao paciente, a fim de resgatarem dados conversar sobre a morte ou a terminalidade; dvidas
para uma discusso sobre a sua condio e ento e anseios no so compartilhados, criando um
proporcionar melhores cuidados em aspectos fsicos, isolamento emocional. No entanto, a maior parte dos
emocionais e sociais (CREMESP, 2008). Nesse pacientes com doenas fatais querem saber de sua
contexto, a comunicao fundamental para que condio de sade, porm necessrio respeitar o
o atendimento efetivo ao paciente e aos familiares momento de cada um, identificando o que o paciente
acontea. sabe e o que ele consegue suportar. Silva e Arajo
(2009) ressaltam que necessrio criar habilidades
COMUNICAO EM CUIDADOS PALIATIVOS no para decidir se deve ou no contar, mas sim para
A pessoa que sofre deseja ser compreendida, pois contar a notcia de uma doena irreversvel ou uma
alm de dores fsicas, desenvolve conflitos emocionais piora do quadro clnico.
e existenciais, para os quais no existem aparelhos Na prtica, nas equipes multiprofissionais
ou remdios que possam aliviar. O paciente precisa de Cuidados Paliativos, essas situaes so
sentir-se cuidado e amparado pelos profissionais acompanhadas por psiclogos, cuja formao, dentre
de sade. Para que o acolhimento seja efetivo e os demais profissionais, possibilita subsdios para um
as necessidades do fim da vida sejam atendidas, os manejo centrado nas necessidades individuais que
profissionais precisam se apropriar de atitudes como exigem as circunstncias que envolvem as notcias do
a empatia e a compreenso. Mais que habilidades processo de morte e morrer, as quais se iniciam com
tcnicas e conduta dos profissionais envolvidos no a notcia de um diagnstico irreversvel de cura de
processo, esperado que a base dessa relao envolva determinada doena.
o respeito, a humildade e a compaixo. (Silva &
Arajo, 2009). O PAPEL DO PSICLOGO DIANTE DO

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PROCESSO DE MORTE E MORRER entender o sentido de sua vida, o sentido do tratamento


O trabalho a ser realizado por psiclogos e de seu sofrimento (Torres, 1999).
durante o processo dos Cuidados Paliativos de O principal papel do psiclogo nesse momento da
suma importncia devido profunda alterao das vida de pacientes fora de possibilidades teraputicas
condies emocionais do paciente e dos participantes de cura de uma determinada doena o apoio,
desse processo, que so a famlia e a equipe. O apoio acolhimento e compreenso. Como afirma Maciel
psicolgico crucial nesse momento para promover (2006) se o paciente no pode ser curado, podemos
uma boa comunicao, aceitao do processo de auxili-lo a ter uma vida com boa qualidade,
morte para os envolvidos, assim como proporcionar aliviando seu sofrimento, integrando-o novamente na
qualidade de vida para o paciente que sofre com a comunidade e na famlia (p. 384).
doena. Para o paciente que est diante de uma doena
Para Ribeiro (2008, p. 109), a dificuldade do incurvel, s vezes preciso parar de lutar. Diante do
ser humano em geral... em lidar com a morte pode inevitvel, o mais corajoso aceitar. Com a iminncia
ser trabalhada e melhorada. Com isso, pode haver da morte, o melhor a decidir como viver bem at o
mais qualidade de vida para todos os envolvidos fim. Muitos pacientes acreditam que o psiclogo est
na questo. Assim o trabalho deve ser dirigido com eles para convenc-los a aceitar a morte, porm
prioritariamente ao paciente em busca de qualidade esse profissional est pronto para ouvi-lo e atender a
de vida. Posteriormente, o cuidado se encaminha para demanda da vida; no est preparado para tratar vida
a famlia e para a equipe envolvida, pois, tambm a como morte, nem as pessoas como coisas (Brum,
morte para quem fica. 2008). fundamental lembrar que o paciente est fora
Sabe-se que os pacientes fora de possibilidades de de possibilidade de cura, mas o cuidado e ateno,
cura de uma determinada doena tm particularidades alm da autonomia devem ser considerados enquanto
muito especiais como: sentimentos de impotncia o mesmo estiver vivo.
e tristeza pela situao adversa em que esto A autonomia nas decises do paciente repercute
vivendo, entre outros. Tais particularidades podero diretamente no seu estado fsico e emocional, pois lhe
ser reconhecidas e atendidas se o psiclogo tiver d a oportunidade de exercer a posio de dono de
habilidade e capacidade profissional para escutar sua prpria vida. Ao escutar o paciente, o psiclogo
e descobrir quais so elas. Por isso, Torres (1999) trabalha a fim de compreender o que o mesmo deseja.
afirma que o psiclogo como um profissional que Castro (2001) acrescenta que: para que o princpio
lida essencialmente com relaes humanas, tem o de autonomia exista na relao paciente/profissional
compromisso de procurar oferecer condies para que necessrio que o paciente tenha independncia de
o paciente possa elaborar seu sofrimento atravs da vontade e ao, significando assim que ele tenha o
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compreenso, respeito e dignidade (p. 5). controle de sua capacidade tica (p. 7).
Para que o trabalho seja eficaz, o profissional As intervenes devem valorizar a condio
da Psicologia deve primeiramente estabelecer do indivduo como pessoa humana que pensa e
um vnculo com o paciente. Alm disso, precisa sente, mantendo vlidas suas opinies e decises.
identificar o que o paciente sabe e o que quer saber necessrio dar nfase ao que o paciente carrega de
sobre a doena e sobre sua situao real. O psiclogo sua histria de vida, que est alm de sua doena
ajuda na compreenso da relao entre o paciente e o (Torres, 1999). Ao evidenciar o que o paciente traz
fato ocorrido, possibilita a percepo dos sentimentos de sua histria o psiclogo contribui para que este
que surgem junto com as dvidas e incertezas durante perceba o que a vida lhe trouxe, suas conquistas e os
o tratamento. Nesse sentido, Torres (1999) salienta bons momentos vividos. A partir da o processo de
que o psiclogo pode auxiliar o paciente e sua aceitao se torna mais vivel.
famlia no conhecimento de possveis tratamentos... , O profissional da Psicologia deve estar sempre
desmistificando a doena ( p. 2). preparado para acontecimentos adversos, pois no
Castro (2001) reflete sobre importncia da atuao se pode prever a maneira com que cada pessoa
do psiclogo desde o momento do diagnstico: compreende e reage s situaes. Segundo Torres
Na fase de diagnstico, a atuao do psiclogo (1999, p. 2), extremamente importante que
pode ajudar a facilitar o ajustamento psicolgico do o psiclogo compreenda o paciente, sua dor e
paciente e de sua famlia quanto na comunicao a sua postura diante de sua doena, sobretudo
destes. Ajudando a quebrar o silncio que pode se respeitando-o. interessante dar oportunidade ao
instalar, quando s vezes a informao bloqueada paciente, sempre que for possvel e desejoso de sua
por familiares, os quais consideram que melhor parte, para falar sobre si mesmo, de sua doena e de
manter o paciente sem essa informao (p. 5). sua morte. Isso acontece quando o profissional aceita
Tanto no diagnstico, quando no tratamento, o paciente como ele e como ele est, procurando
o paciente vive fortes emoes, sendo importante entender e compreender seu medo de morrer sem
considerar o tempo de assimilao dos fatos. Trata-se julgamentos. Morrer e morte so eventos separados
de uma situao delicada, na qual o mesmo procura e distintos; da morte quase nada se sabe e do morrer

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h muito a se conhecer, principalmente por ser vivido expressarem seus sentimentos e emoes, resultando
por todos em vida (Muccillo, 2006). na amenizao do sofrimento e consequentemente
O acolhimento da famlia por parte do psiclogo melhores condies para realizar o trabalho com o
imprescindvel, pois ela participa do processo paciente.
junto ao paciente. A famlia sente-se acuada diante
do desconhecido, se culpa pelo estado do paciente e CONSIDERAES FINAIS
pela incapacidade tcnica de poder ajud-lo. Assim,
o psiclogo deve escutar com ateno a famlia e A partir da discusso da literatura cientfica
sua dor, por saber que a doena do paciente no tem relacionada aos Cuidados Paliativos, pode-se concluir
cura, encontrando meios de evidenciar a esperana, o que importante a insero da Psicologia na equipe
cuidado e a qualidade de vida, alm de desmistificar que oferece tais cuidados, tendo em vista que a mesma,
a possibilidade de no ter mais o que fazer (Maciel, por muitas vezes, apresenta um grande sofrimento
2006). psquico e existencial.
O trabalho do psiclogo tem por objetivo dar O trabalho do psiclogo imprescindvel, pois
novos significados ao sentido da vida dos pacientes e ao mesmo tempo em que busca aliviar o sofrimento
de suas famlias, sendo um facilitador de comunicao emocional de todos os envolvidos no processo,
(Maciel, 2006). Nesta direo, o mesmo autor afirma trabalha com o paciente em prol de qualidade de vida
que por meio do apoio, o paciente pode permitir-se e melhor aceitao da morte. A famlia do paciente
ser cuidado, cuidar de algumas feridas abertas pelo vivencia junto dele todo o processo e ao ver a pessoa
tempo e encontrar formas de falar sobre a morte e querida diante da morte sente-se impotente para
finitude, sem sentir-se agredido (Maciel, 2006, p. ajud-la, tendo conscincia que aps o bito ela
401). quem continuar viva.
Como a equipe est necessariamente envolvida na O psiclogo intervm para melhorar a
evoluo da doena do paciente, ela tambm precisa comunicao, para que o paciente e a famlia
de cuidados do psiclogo. De acordo com Pauletti, resolvam os seus conflitos e a partir da sintam-se mais
Lunardi Filho, Silva e Lunardi (2006, p. 15) a confortados, alm de contribuir para a elaborao
interao entre o paciente terminal, sua famlia e os acerca das questes relacionadas ao luto.
profissionais de sade pode ser prejudicada, muitas A equipe tambm se envolve nesse processo, pois
vezes em decorrncia do sofrimento pelo qual passa alm de conviver diariamente com situaes de morte,
todos os envolvidos no processo de morrer e morte. pode se apegar a determinados pacientes. O psiclogo,
Diante disso, o tratamento da equipe se torna mais nesse momento, deve proporcionar um espao de
uma rea para o profissional da Psicologia. escuta, por meio dos atendimentos individuais ou em
Programa de Mestrado e Doutorado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Segundo Rodrigues, Zago e Caliri (2005), com grupos, com a pretenso de amenizar os sentimentos
o aumento das incidncias de doenas crnico- e emoes causados pelo fato de ter que lidar com a
degenerativas, incapacitantes e fatais os profissionais possibilidade da morte cotidianamente.
da sade adoecem cada vez mais por terem que interessante que esse psiclogo tambm seja
enfrentar situaes para as quais no se sentem ouvido, porm por um psiclogo que no seja membro
preparados. No usual falar sobre a terminalidade da equipe, para que os sentimentos envolvidos
entre os profissionais da sade. Esses profissionais na situao de cuidar de pessoas com doenas
esto capacitados para lidar com situaes de ameaadoras da vida no interfiram no cuidado
tratamento curativo, e ao se deparem com a que ele oferece a outrem. Portanto, pode-se dizer
impossibilidade de cura, sentem-se impotentes. Diante que todos os profissionais envolvidos precisam de
do convvio com a morte constante existem casos capacitao para lidar com as situaes que envolvem
que podem marcar profundamente, como exemplo: os Cuidados Paliativos.
quando os profissionais no conseguem realizar A partir deste estudo pode-se refletir sobre
o trabalho de aliviar os sintomas e/ou quando so propostas que visem a humanizao da rea da
mortes de pacientes jovens ou ainda de pacientes que sade, para que os profissionais possam lidar melhor
criaram vnculo com a equipe. Diante dessa condio com a impossibilidade de cura e buscar possveis
fica clara a importncia do trabalho da Psicologia com mudanas em relao comunicao do diagnstico
os profissionais que, tm em seu cotidiano, pacientes e acompanhamento. interessante pensar na
gravemente enfermos em tratamento, envolvendo possibilidade de incluir na grade da formao dos
situaes de estresse prolongado, convivendo com psiclogos e de profissionais da sade, disciplinas que
dor, sofrimento e impotncia (CREMESP, 2008). abordem especificamente os Cuidados Paliativos, no
Para que os profissionais, inclusive o psiclogo da sentido de acompanhar a demanda que cresce cada vez
equipe de cuidados paliativos, lidem com situaes mais e contribuir para que esses profissionais saiam
de morte de forma mais adequada, importante da graduao preparados para enfrentar as doenas
que tambm tenham apoio psicolgico. Atravs da ameaadoras da vida e a imprevisibilidade da morte.
escuta, esses profissionais encontraram espao para

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Revista Psicologia e Sade 35

REFERNCIAS Preto. Recuperado em 25 de maro de 2010, de http://www.apacp.


org.br/art055.html.
ANCP. Academia Nacional de Cuidados Paliativos (2006).
Organizao de servios de cuidados paliativos: recomendaes da
ANCP. Rio de Janeiro: Diagraphic. Recebido: 30/08/2012
Alves, R. (2006). Sobre a morte e o morrer. In: M. T. A. ltima reviso: 29/04/2014
Figueiredo (Org.), Coletnea de textos sobre cuidados paliativos e Aceite final: 05/05/2014
tanatologia. So Paulo: Unifesp.
Bifulco, V. A. (2006). Psicologia da morte. M. T. A. Figueiredo
(Org.), Coletnea de textos sobre cuidados paliativos e tanatologia
(p. 24-27). So Paulo: Unifesp.
Brum, E. (2008). A enfermaria entre a vida e a morte. Revista
poca Sade e bem estar. Recuperado em 16 de setembro de 2010,
de http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epoca/0,, ERT10399-
15257-10399-3934,00.html.
Castro, D. A. (2001). Psicologia e tica em Cuidados
Paliativos. Braslia: Psicologia cincia e profisso, 21(4), 44-51.
CREMESP. Conselho Regional de Medicina do Estado de
Minas Gerais (2008). Cuidado paliativo. Coordenao Institucional
de Reinaldo Ayer de Oliveira. So Paulo: Cremesp.
Gil, Antnio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4.
Ed. So Paulo: Atlas, 2002.
Kovcs, M. J. (2006). Comunicao em cuidados paliativos.
In: C. A. M. Pimenta; D. D. C. F.
Mota; D. A. L. M. Cruz (Org.), Dor e cuidados paliativos:
enfermagem, medicina e psicologia (p. 86-102). Barueri: Manole.
Kbler-Ross, E. (1998). A roda da vida: memrias do viver e
do morrer. Rio de Janeiro:Sextante.
Kbler-Ross, E. (2002). Sobre a morte e o morrer: o que
os doentes terminais tm para ensinar a mdicos, enfermeiras,
religiosos e aos seus prprios parentes. So Paulo: Martins Fontes.
Kbler-Ross, E. (2005). Sobre a morte e o morrer: o que
os doentes terminais tm para ensinar a mdicos, enfermeiras,
religiosos e aos seus prprios parentes. So Paulo: Martins Fontes.
Maciel; M. G. S. (2006). Modelo de interveno em cuidados
paliativos: a experincia do HSPE-SP. In: C. A. M. Pimenta; D. D.
C. F. Mota; D. A. L. M. Cruz (Org.), Dor e cuidados paliativos:
enfermagem, medicina e psicologia (p. 384-408). Barueri:
Manole.
Programa de Mestrado e Doutorado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Maranho, J. L. S. (1987). O que morte. So Paulo:


Brasiliense.
Melo, A. G. C.; Figueiredo, M. T. A. (2006). Conceitos bsicos,
histrico e realizaes da Associao Brasileira de Cuidados
Paliativos e da Associao Internacional de Hospice e Cuidados
Paliativos. In: C. A. M. Pimenta; D. D. C. F. Mota; D. A. L. M.
Cruz (Org.), Dor e cuidados paliativos: enfermagem, medicina
e psicologia (p. 16- 28). Barueri: Manole.
Muccillo, N. (2006). O preparo do corpo aps a morte: aspectos
culturais, cuidados fsicos e emocionais. In: C. A. M. Pimenta; D.
D. C. F. Mota; D. A. L. M. Cruz (Org.), Dor e cuidados paliativos:
enfermagem, medicina e psicologia (p. 347-359). Barueri: Manole.
Pauletti, G; Lunardi Filho, W. D; Silva, M. R. S. da; Lunardi,
V. L. (2006) Percepes/posturas da equipe multiprofissional de
sade sobre a participao da famlia nas tomadas de deciso na
assistncia ao paciente terminal.Rio de Janeiro: Enfermagem
Brasil: revista cientfica dos profissionais de enfermagem, 5(1),
12-19.
Pessini, L. (2006). Biotica e cuidados paliativos: alguns
desafios do cotidiano aos grandes dilemas. In: C. A. M. Pimenta; D.
D. C. F. Mota; D. A. L. M. Cruz (Org.), Dor e cuidados paliativos:
enfermagem, medicina e psicologia (p. 45-66). Barueri: Manole.
Ribeiro, E. E. (2008). Tanatologia: vida e finitude. Rio de
Janeiro: Unati.
Rodrigues, I. G.; Zago, M. M. F.; Caliri, M. H. (2005) Uma
anlise do conceito de cuidados paliativos no Brasil: artigo de
reviso. So Paulo: Mundo da sade, 29(2), 147-154.
Silva, M. J. P.; Arajo, M. M. T. (2009). Comunicao em
cuidados paliativos. In: Academia
Nacional de Cuidados Paliativos. Manual de cuidados
paliativos. Rio de Janeiro: Diagraphic.
Torres, T. L. (1999). O psiclogo centrado na pessoa e a
instituio hospitalar. In: FRUM BRASILEIRO DA A.C.P. Ouro

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Sobre os autores:
Laura Cristina Silva Rezende - Especialista em Psicologia Hospitalar
Cristina Sansoni Gomes - Especialista em Psicologia Humanista-Existencial
Programa de Mestrado e Doutorado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Maria Eugnia da Costa Machado - Mestre em Sade da Mulher.


E-mail: mcostamachado@yahoo.com.br

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