ENFERMERIA DEL ADULTO 02/06/2016

Atencin al paciente con trastornos en el sistema ENDOCRINO.

El tiroides regula el ritmo del cuerpo (metabolismo). La disminucin de la hormona tiroidea provoca
disminucin funcional o hipo funcin. El exceso de hormona tiroidea provoca que las funciones de los rganos
estn aceleradas.

HIPO TIROIDISMO
El hipotiroidismo es el cuadro clnico producido por un dficit de secrecin de hormonas tiroideas. Se denomina
primario si la alteracin reside en la propia glndula; secundario si es debido a dficit de secrecin de TSH; y terciario si
la alteracin es hipotalmica. La incidencia es superior en el sexo femenino.

Enfermedad que se caracteriza por la disminucin de la actividad funcional de la glndula tiroides y el descenso de
secrecin de hormonas tiroideas. El hipotiroidismo es un trastorno endocrino producido por un dficit de hormonas
tiroideas, en la mayor parte de los casos debido a una alteracin de la glndula tiroides (hipotiroidismo primario). En las
zonas donde la ingesta de yodo es suficiente, la tiroiditis crnica autoinmune (enfermedad de Hashimoto) es la causa ms
comn del hipotiroidismo. A nivel mundial, la deficiencia de yodo sigue siendo la causa ms frecuente, especialmente en
los pases menos desarrollados.

Las hormonas tiroideas son fundamentales para que se lleven a cabo la mayora de funciones del organismo.

En consecuencia, el hipotiroidismo se caracteriza por una disminucin global de la actividad orgnica que afecta
a funciones metablicas, neuronales, cardiocirculatorias, digestivas, etc.

Etiologa- Causas

La causa ms frecuente de sndrome de hipofuncin tiroidea es la deficiencia de yodo en pases no

industrializados. El bocio endmico (definido como aquel que afecta a ms del 10% de la poblacin) se debe a
dficit de yodo en la dieta. Cuando la ingesta de yodo es adecuada, las causas ms frecuente de hipotiroidismo
adquirido son:

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 Hipotiroidismo iatrgeno: supone un tercio de todos los casos de hipotiroidismo. La falta de glndula
tiroides puede ser por tiroidectoma, como por ejemplo la practicada en el cncer de tiroides; por ablacin
radiactiva con yodo 131 ante una tirotoxicosis o por radioterapia de tumores de cabeza y cuello.

Hipotiroidismo idioptico o primario: suele ser producido en la mayora de los casos por un
hipotiroidismo autoinmune debido a que se asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en
algunos casos es consecuencia del efecto de anticuerpos que bloquean el receptor de la TSH. Estas
enfermedades autoinmunes destruyen el tiroides; un ejemplo sera la tiroiditis de Hasimoto.

En la infancia, la causa ms frecuente de hipotiroidismo (llamado cretinismo) es la hipoplasia o aplasia

de la glndula causada durante la vida fetal o neonatal precoz.

La causa ms frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto que da lugar a una destruccin progresiva
del tiroides como consecuencia de fenmenos de autoinmunidad. Es como si el organismo no reconociera al tiroides como
propio, por lo que procede a su destruccin por medio de anticuerpos que produce el sistema inmune. Es ms frecuente
en mujeres a partir de los 40 aos, aunque puede darse en otras edades y en varones.

Ciruga del tiroides por ndulos, hipertiroidismo o por carcinoma de tiroides puede ser, igualmente, causa de
hipotiroidismo. En estos casos no existe mecanismo autoinmune, sino que la extirpacin del tejido glandular conduce a
una secrecin insuficiente de hormonas tiroideas a la sangre.

El yodo radioactivo como tratamiento del hipertiroidismo o del cncer de tiroides es igualmente causante de
hipotiroidismo.

Es menos frecuente el hipotiroidismo causado por defectos enzimticos, con frecuencia de carcter hereditario,
que comprometen la sntesis de hormonas tiroideas. Los defectos enzimticos pueden cursar con aumento del tamao de
la glndula (bocio). Los defectos del desarrollo de la glndula pueden producir hipotiroidismo congnito que es preciso
detectar en el recin nacido.

La toma de medicamentos antitiroideos como carbimazol, metimazol o propiltiouracilo, de frmacos muy ricos en
yodo (como el antiarrtmico amiodarona, jarabes antitusgenos y expectorantes) puede paralizar la sntesis de hormonas
tiroideas y/o generar anticuerpos antitiroideos provocando hipotiroidismo.

El tratamiento con litio, empleado en la psicosis manaco-depresiva bloquea la salida de hormonas del tiroides y
tambin es causa de hipotiroidismo.

Son ms raros los hipotiroidismos secundarios, producidos por falta de secrecin de TSH por la hipfisis. En estos
casos la glndula tiroides est intacta, pero falta su hormona estimuladora, lo que hace que no funcione, disminuyendo
las hormonas tiroideas en la sangre. En estos casos nunca aparece bocio.
Segn el nivel anatmico donde se produzca la disfuncin:
Hipotiroidismo primario
Est causado por la incapacidad de la glndula tiroides para producir suficiente cantidad de hormona.
Hipotiroidismo secundario o central
Es debido a una estimulacin inadecuada de una glndula tiroidea intrnsecamente normal, o por un defecto a
nivel hipofisario o hipotalmico.
Hipotiroidismo perifrico

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En situaciones muy raras, las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo son provocadas por una incapacidad de los tejidos
blandos para responder a la hormona tiroidea (resistencia a la hormona tiroidea), o por la inactivacin perifrica de
las hormonas tiroideas. Por esta razn, se le conoce como hipotiroidismo perifrico.

Hipotiroidismo adquirido
La sintomatologa clnica puede ser similar a la del hipotiroidismo congnito, pero es de comienzo ms tardo y
habitualmente menos intenso. Las principales causas son:
- Dficit de yodo. El yodo es indispensable para la sntesis de hormonas tiroideas. La mayor parte procede de la
alimentacin. Durante el embarazo, la deficiencia de yodo deprime la funcin tiroidea materna y fetal. En el
feto, el dficit intenso produce deficiencias neurolgicas y se producen graves lesiones irreversibles, aunque
sean tratadas de inmediato tras el nacimiento. A nivel mundial, especialmente en los pases menos
desarrollados, la deficiencia de yodo es la causa ms frecuente de hipotiroidismo.
- Tiroiditis. Incluye un grupo heterogneo de procesos que tienen en comn la destruccin de la estructura
normal del folculo tiroideo. La ms frecuente es la tiroiditis de Hashimoto. En las zonas donde la ingesta
de yodo es suficiente, la tiroiditis de Hashimoto es la causa ms comn del hipotiroidismo. Se trata de una
inflamacin crnica del tiroides de origen autoinmune.

SINTOMAS
Los sntomas ms habituales:

Cansancio
Somnolencia
Intolerancia al fro
Hipotermia
Cambio del tono de la voz, que se torna ronca
Apata e indiferencia
Piel seca, cabello seco y quebradizo
Aumento de peso

Piel y faneras: la piel es seca, dura y plido-amarillenta. El cabello, las cejas, las pestaas y las uas se vuelven
secas y frgiles. Es caracterstica la cada del pelo de la cola de las cejas. Estas alteraciones confi eren al
hipotiroideo una facies abotargada especial, en ocasiones diagnstica. En fases evolucionadas presenta
mixedema, acumulacin de mucopolisacridos hidrfi los, que se caracteriza por tumefaccin de la piel sin fvea
en la cara y el dorso de manos y pies, con amimia, frialdad y palidez.
Aparato cardiocirculatorio: puede cursar con disminucin del gasto cardaco, bradicardia, cardiomegalia y
vasoconstriccin perifrica.
Sistema neuromuscular: lentitud, indiferencia a estmulos externos, hipoacusia, sndrome del tnel carpiano.
Otras manifestaciones: estreimiento y macroglosia (La macroglosia es un trastorno en el que la lengua es
ms grande de lo normal generalmente debido a un aumento en la cantidad de tejido y no debido a un
crecimiento externo como en el caso de un tumor).
Coma mixedematoso: cuadro muy grave, caracterizado por hipotermia, hipotensin e hipoventilacin.

La instauracin es habitualmente lenta y progresiva. Los sntomas se relacionan con una disminucin en la actividad funcional de
todos los sistemas del organismo.

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Sintomatologa general

Los ms clsicos son cansancio, intolerancia al fro (carcter muy friolero), apata e indiferencia, depresin, disminucin de memoria
y de la capacidad de concentracin mental, piel seca, cabello seco y quebradizo, fragilidad de uas, palidez de piel, aumento de
peso, estreimiento pertinaz y somnolencia excesiva.

En situaciones extremas puede evolucionar hacia la insuficiencia cardiaca, la hinchazn generalizada (mixedema), insuficiencia
respiratoria y abocar al coma mixedematoso con prdida de conocimiento que conlleva un alto grado de mortalidad.

Cuidados de enfermera
Promover la independencia y participacin del paciente en actividades para prevenir la inmovilidad causada
por la disminucin de energa y la letargia.
Ayudar y ensear a mantener la temperatura corporal confortable, por la intolerancia al frio que presentan,
aconsejando la NO utilizacin de fuentes externas de calor por peligro de quemaduras y perdidas excesivas
de calor.
Mantener un patrn de eliminacin intestinal optimo, evitando el estreimiento.
Indicar una dieta baja en caloras para favoreces la prdida de peso.
Educar y promover sobre la toma de medicacin, que generalmente es de por vida y acentuar la importancia
del rgimen teraputico.
Ensear signos y sntomas de alerta de HIPO e HIPER tiroidismo.
Llevar registro de todos los datos de la historia clnica.

HIPER TIROIDISMO
El tiroides regula el ritmo del cuerpo (metabolismo). El exceso de hormona tiroidea provoca que las funciones de los
rganos estn aceleradas.

El hipertiroidismo se caracteriza por la elevacin de los niveles de hormonas tiroideas en sangre, lo que produce una
aceleracin generalizada de las funciones del organismo.

El hipertiroidismo es el cuadro producido por la sntesis y liberacin de cantidades excesivas de hormonas tiroideas. En
principio puede presentarse a cualquier edad. Al igual que el resto de enfermedades del tiroides, es ms frecuente entre
el sexo femenino. Es una enfermedad frecuente que afecta alrededor del 1% de la poblacin siendo ms frecuente en
mujeres entre 30-40 aos.

Recuerda La causa ms frecuente de hipotiroidismo es la deficiencia de yodo.

Los nios recin nacidos de madres con enfermedad de Graves-Basedow pueden presentar hipertiroidismo transitorio
por paso transplacentario de anticuerpos.
Cualquier tipo de hipertiroidismo sin tratamiento puede desembocar en una situacin aguda llamada crisis tireotxica
que se caracteriza por deshidratacin, taquicardia o arritmia cardiaca severa, insuficiencia cardiaca, obnubilacin (Estado
de la persona que sufre una prdida pasajera del entendimiento y de la capacidad de razonar o de darse cuenta con
claridad de las cosas) y afectacin del estado de conciencia.
Eventualmente puede ser mortal por lo que requiere tratamiento urgente. No obstante, con las pautas de tratamiento
habituales el hipertiroidismo es una enfermedad fcilmente controlable y curable.

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CAUSAS

Existen diferentes tipos de hipertiroidismo. Casi todos se deben a un exceso de formacin de hormonas tiroideas.
Es por eso que, en la gran mayora de ellos, el tamao del tiroides se encuentra aumentado, es decir, adems de
hipertiroidismo existe bocio.

La enfermedad de Graves-Basedow es la causa ms importante de hipertiroidismo, aunque tambin puede

deberse a bocio nodular (nico o multinodular) txico o hipersecretor, tiroiditis, exceso de yodo exgeno, tumores hipofi
sarios y cncer de tiroides. La enfermedad de Graves es de patogenia autoinmune (presencia de autoanticuerpos que
estimulan la funcin del tiroides) y cursa con sndrome de hiperfuncin tiroidea, bocio difuso y exoftalmos.

El bocio se aprecia como un aumento del volumen de la regin anterior del cuello. Los hipertiroidismos ms
frecuentes son los debidos a bocio difuso (enfermedad de Graves-Basedow) y a bocio nodular.

En el primer caso, la causa se relaciona con la presencia de anticuerpos estimuladores del tiroides que, adems
de estimular el tiroides para que produzca grandes cantidades de hormonas tiroideas, es ms frecuente en personas
jvenes y puede dar lugar a la aparicin de ojos saltones (exoftalmos) y a inflamacin de las parte anterior de las piernas
(mixedema). Este tipo particular se conoce con el nombre de enfermedad de Graves-Basedow y es la causa ms frecuente
de hipertiroidismo.

Los bocios nodulares (por una razn que se desconoce, alguna zona del tiroides, empieza a producir una cantidad
de hormonas mayor de lo normal) son de superficie rugosa y el hipertiroidismo en estos casos ocurre con ms frecuencia
en personas de edad avanzada.

En otros casos el hipertiroidismo se debe a la inflamacin de la glndula, que puede ser muy dolorosa, y da lugar
a la suelta de hormonas tiroideas debido a la rotura de las clulas que las contienen. Estos procesos se llaman tiroiditis,
se creen causados por una infeccin viral y suelen acompaarse de fiebre y malestar general. La toma de pastillas de
hormona tiroidea puede ser tambin causa de hipertiroidismo.

SINTOMAS
Los sntomas ms habituales:

Nerviosismo excesivo
Insomnio, palpitaciones
Cansancio inexplicable
el cabello es fino y frgil.
piel caliente y hmeda
Sudoracin fcil, mala tolerancia al calor
Temblor de manos
Prdida de peso y diarreas
General: mala tolerancia al calor, sofocaciones, hiperhidrosis y exoftalmos (este ltimo, si se trata de una
enfermedad de Graves-Basedow).
Cardiocirculatorio: taquicardia, pulso vivo, hipertensin arterial sistlica, arritmias supraventriculares.

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 Respiratorio: aumento de la frecuencia respiratoria.
Digestivo: prdida de peso con apetito conservado o aumentado, incremento del peristaltismo, diarrea.
Sistema nervioso y sistema muscular: temblor, nerviosismo, agitacin, labilidad emocional, miopata proximal.
En los ancianos, el hipertiroidismo puede manifestarse de forma atpica con alteraciones cardacas, apata,
miopata, etc.

Los sntomas se deben a la aceleracin de las funciones del organismo. El nerviosismo excesivo, insomnio,
palpitaciones, cansancio inexplicable, sudoracin fcil, mala tolerancia al calor, temblor de manos, prdida de peso a pesar
de coexistir con apetito aumentado y diarreas son manifestaciones clsicas de hipertiroidismo. En las mujeres se producen
alteraciones menstruales.

El paciente puede notar nerviosismo, irritabilidad, sudoracin, palpitaciones, temblor de manos, prdida de peso con buen
apetito, ansiedad, dificultad para dormir, adelgazamiento, cabello fino y quebradizo, diarrea y debilidad muscular.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad de Graves responden a los frmacos antitiroideos, en el resto
de los casos es aconsejable extirpar la glndula mediante ciruga o "quemarla" con yodo radiactivo.

En las personas ancianas puede ocurrir el llamado hipertiroidismo aptico, en el que los sntomas se encuentran muy
atenuados y a veces slo se manifiesta por trastornos del ritmo cardiaco.

Cuando se asocian ojos saltones la probabilidad de que se trate de una enfermedad de Graves-Basedow es muy elevada.

Si el bocio alcanza un gran tamao puede producir sntomas de compresin en el cuello como sensacin de presin,
dificultad para tragar alimentos o afona.

COMPLICACIONES
Las complicaciones que pueden aparecer derivadas del hipertiroidismo son crisis tiroidea o tormenta tiroidea,
que es un trastorno agudo poco frecuente en el que las manifestaciones hipertiroideas estn aumentadas.
Como causa desencadenante se supone el estrs (infecciones, traumatismos, ciruga, etc.). Las
manifestaciones son taquicardia, insufi ciencia cardaca, shock, hipertermia, agitacin, convulsiones, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, delirio y coma. El tratamiento se dirige a reponer lquidos, reducir la
hipertermia y eliminar o tratar el factor estresante desencadenante.

Cuidados de enfermera
Mejorar el estado nutricional, aportando una dieta y cantidad equilibrada para mantener el peso
adecuado, debido a la prdida de peso y apetito incrementado.
Facilitar un entorno tranquilo, evitando la sobre exaltacin e irritabilidad que suelen presentar estos
pacientes.
Mantener una temperatura corporal confortable, informando de medidas y remedios para mantenerse
frescos, por la intolerancia al calor, por aumento del metabolismo y la produccin de calor interno.
Si presenta exoftalmos, aliviar el malestar ocular y evitar la ulceracin corneal. Aplicar lgrimas
artificiales.
Llevar registro de todos los datos de la historia clnica.

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 Enfermedad de Addison insuficiencia suprarrenal primaria

Las glndulas suprarrenales se localizan justo arriba de los riones. La capa externa de estas glndulas
produce hormonas que ayudan al cuerpo a responder al estrs, regulan la presin sangunea y el equilibrio
del agua y sal en el cuerpo. La enfermedad de Addison ocurre cuando las glndulas suprarrenales NO
producen suficientes hormonas.

Tambin se encarga de proteger al organismo de mecanismos autolesivos como, por ejemplo, de las respuestas inflamatorias
e inmunitarias excesivas.

El tratamiento sustitutivo es absolutamente fundamental y necesario en los pacientes con enfermedad de Addison:
consiste en la administracin de las hormonas que el paciente no tiene. Es muy importante que el enfermo y sus familiares
comprendan lo importante que es esto y que sepan que la suspensin del tratamiento conlleva un riesgo grave. Se
recomienda que el paciente lleve una medalla que indique el diagnstico y el tratamiento, y tambin es aconsejable que
disponga de un glucocorticoide inyectable.

El tratamiento de la enfermedad de Addison consiste en tomar glucocorticoides (hidrocortisona, dexametasona o

prednisona) por va oral, todos los das. Las dosis deben ser individualizadas para cada paciente.

El cortisol se conoce tambin como la hormona de estrs, ya que desempea importantes acciones, como son el
mantenimiento de los niveles de la glucosa en la sangre y el funcionamiento de los sistemas nervioso y cardiovascular.

La enfermedad de Addison es muy rara, apareciendo a cualquier edad y afectando ms a mujeres que a hombres
en relacin de 3 a 1. La insuficiencia suprarrenal secundaria es mucho ms frecuente debido al uso de corticoides y
a su supresin brusca.

CAUSAS
Esta enfermedad suele ser consecuencia de un problema con el sistema inmunitario. El sistema inmunitario ataca
equivocadamente sus propios tejidos y daa las glndulas suprarrenales. Otras causas pueden ser algunas infecciones y
cncer.

La enfermedad de Addison resulta de un dao a la corteza suprarrenal. El dao hace que dicha corteza produzca niveles
hormonales demasiado bajos.

Este dao puede ser causado por lo siguiente:

El sistema inmunitario ataca por error las glndulas suprarrenales (enfermedad autoinmunitaria)

Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micticas

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 Hemorragia dentro de las glndulas suprarrenales

Tumores

La enfermedad de Addison tambin se conoce como "insuficiencia suprarrenal". Existen 2 tipos de insuficiencia
suprarrenal:

1. Insuficiencia suprarrenal primaria

La insuficiencia suprarrenal primaria ocurre cuando la glndula suprarrenal se daa y no puede producir suficientes
hormonas. Este dao es usualmente ocasionado por una enfermedad autoinmune. Normalmente, su sistema
inmunolgico produce anticuerpos para ayudar a proteger el cuerpo contra los virus, bacterias y otras sustancias extraas.
Una enfermedad autoinmune es cuando su sistema inmunolgico produce anticuerpos que atacan uno o ms de los
tejidos u rganos de su cuerpo.

Otras causas de la insuficiencia suprarrenal primaria incluyen:

Tuberculosis (u otras infecciones) de las glndulas suprarrenales

Cncer de las glndulas suprarrenales
Hemorragia de las glndulas suprarrenales

2. Insuficiencia suprarrenal secundaria

La insuficiencia suprarrenal secundaria ocurre cuando tiene otra condicin que ocasiona que la glndula suprarrenal deje
de producir suficientes hormonas. Por ejemplo, un problema con su glndula pituitaria puede ocasionar la enfermedad
de Addison secundaria. O bien, puede desarrollar la enfermedad de Addison si deja de tomar un medicamento
corticosteroide (como prednisona) repentinamente. Algunas veces, los corticosteroides se recetan para el tratamiento de
condiciones como el asma, alergias, artritis, cncer y problemas del sistema inmunolgico.

Otras causas de la enfermedad de Addison pueden ser los frmacos que interfieren en la sntesis de cortisol

SINTOMAS
Los sntomas de la enfermedad de Addison incluyen:

o Diarrea crnica, nuseas y vmitos

o Oscurecimiento de la piel en algunos lugares

o Deshidratacin

o Mareo al pararse

o Palidez

o Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado

o Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal)
o Deseo vehemente por el consumo de sal

o Prdida de peso con reduccin del apetito

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 Los sntomas incluyen:

o Prdida de peso
o Debilidad muscular
o Fatiga que empeora con el tiempo astenia
o Baja presin arterial
o Piel oscura o manchada vitligo
Sntomas Iniciales

Deshidratacin - ste es una de las seales tempranas de la enfermedad de Addison. Esta condicin es
considerado debido a la falta de la aldosterona de la hormona que los balances sal y agua.
Fatiga y cansancio
Somnolencia y letargo Excesivos
Debilidad de msculos
Baja del apetito y de la baja de peso inexplicada
Urination Frecuente que lleva a empeorar la deshidratacin
Sed Severa
Azcar de sangre Inferior que contribuye a los vrtigos y a la debilidad
El Anhelar para las comidas saladas como urination frecuente lleva a la baja excesiva de la sal del cuerpo
Cada en la presin arterial
Humor e irritabilidad Deprimidos

sntomas a largo plazo

Acontecimientos Ms severos y ms frecuentes de los sntomas iniciales

Los Sntomas causaron cuando el paciente hace frente a una situacin agotadora como una enfermedad o un
accidente.
El bajar Severo de la presin arterial especialmente cuando el paciente sube a una posicin derecha despus de
sentarse o de mentir por algn tiempo. Esto se llama hipotensin postural u ortosttica.
Vrtigos acompaados por encantos de desfallecimiento
Las dispersiones Gastrointestinales tienen gusto de la nusea, de vomitar, de la diarrea, del dolor abdominal Etc.
Dolor de Espalda y dolor comn
Grapas del Msculo
Mecanismo impulsor o lbido sexual Reducido determinado en mujeres. Las vctimas de las Mujeres pueden
tambin faltar perodos totalmente o tener perodos irregulares.
Fatiga y depresin Crnicas junto con tearfulness. La Psicosis u otras dolencias mentales es raras.
Pigmentacin de la descoloracin oscura de la piel. Puede haber manchas de pigmento sobre los labios, gomas,
dobleces de las palmas, presin apunta, las cicatrices, las charnelas y los codos. Puede haber el reblandecer
excesivo tambin.

Crisis Suprarrenal

Cuando est ida no tratado, la enfermedad de Addison puede llevar a la crisis suprarrenal. sta es una emergencia
mdica que puede ser peligrosa para la vida.

Durante una crisis suprarrenal los sntomas de la enfermedad de Addison pueden aparecer repentinamente y pueden
afectar al paciente seriamente. Algunos de los sntomas de la crisis suprarrenal incluyen: -

Deshidratacin Profunda

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 Cada Sbita y severa en la presin arterial que lleva a una descarga elctrica como estado
Choque que implica la parada normal completa completa o cercana del flujo de sangre a los rganos vitales
Debilidad muscular Extrema
Dolor de cabeza Severo
El vomitar y diarrea Severos
Dolor abdominal Severo
Confusin y desorientacin debido a la baja excesiva de la sal y del agua
Somnolencia y coma e incluso muerte

Cuidados de enfermera
Los cuidados de enfermera en paciente con enf. De Addison o insuficiencia suprarrenal sern los relacionados
con las respuestas desencadenadas por la disminucin de los niveles de cortisol y se centran principalmente en:
Mantener el balance hidroelectroltico, vigilando aportes y perdidas, valorando signos de DESHIDRATACION
(sed, sequedad de piel y mucosas, signo de pliegue cutneo, disminucin de la diuresis), control de peso y
fomentar el aumento de lquidos va oral a 3 litros al da.
Ofrecer educacin sanitaria al paciente y familia. Importancia de seguir fielmente el tratamiento farmacolgico
sin interrupciones, educando que los cortico esteroides se toman junto con alimentos o leche, dar a conocer las
interacciones con otros medicamentos como la insulina, los anti coagulantes o los anti conceptivos orales.
Seguir una dieta pobre en potasio y rica en sodio y protenas.
Llevar registro de todos los datos de la historia clnica.

SNDROME DE CUSHING, tambin conocido como hipercortisolismo

El sndrome de Cushing, tambin conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el
aumento de la hormona cortisol.

CAUSAS

La causa ms comn del sndrome de Cushing es tomar demasiados medicamentos glucocorticoides. Esta forma
del sndrome de Cushing se denomina sndrome de Cushing exgeno. Algunos ejemplos de este tipo de medicamento son
prednisona, dexametasona y prednisolona. Los glucocorticoides imitan la accin de la hormona natural del cuerpo cortisol.
Estos frmacos se utilizan para tratar muchas afecciones como asma, inflamacin de la piel, cncer, enfermedad intestinal,
dolor en las articulaciones y artritis reumatoidea.
Otras personas presentan el sndrome de Cushing debido a que su cuerpo produce demasiado cortisol. Esta
hormona se produce en las glndulas suprarrenales. Las causas de un exceso de cortisol son:
Enfermedad de Cushing, la cual ocurre cuando la hipfisis produce demasiada hormona corticotropina (ACTH, por
sus siglas en ingls). Esta posteriormente enva seales a las glndulas suprarrenales para producir cortisol en
exceso. Un tumor de la hipfisis puede causar esta afeccin.
Tumor de la glndula suprarrenal
Tumor en otra parte del cuerpo que produce hormona liberadora de corticotropina (CRH, por sus siglas en ingls)

Tumor en otra parte del cuerpo que produce corticotropina (sndrome de Cushing ectpico)
La enfermedad de Cushing es provocada por un tumor o crecimiento excesivo (hiperplasia) de la hipfisis, una glndula
localizada justo debajo de la base del cerebro. Un tipo de tumor de la hipfisis llamado adenoma es la causa ms comn.
Un adenoma casi siempre es benigno (no es canceroso).
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 Con la enfermedad de Cushing, la hipfisis secreta demasiada corticotropina (ACTH), la cual estimula la produccin y
secrecin de cortisol, una hormona del estrs. El exceso de corticotropina provoca que las glndulas suprarrenales
produzcan demasiado cortisol.
El cortisol normalmente se secreta durante situaciones estresantes. Esta hormona controla el uso por parte del cuerpo
de carbohidratos, grasas y protenas. Tambin ayuda a reducir la respuesta del sistema inmunitario a la hinchazn
(inflamacin).

SNTOMAS
Este sndrome presenta un cuadro clnico resultante del exceso crnico de cortisol circulante. Los pacientes pueden
presentar uno o varios de estos sntomas:

Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadas

Cara de luna llena (redonda y roja)
Hipertensin arterial (entre los mecanismos causantes de la hipertensin en estos pacientes est la retencin
de sodio que producen los corticoides)
Dolores de espalda y de cabeza
Acn
Hirsutismo (exceso de vello)
Disfuncin erctil
Amenorrea (ausencia de la menstruacin)
Sed
Aumento de la miccin (orina)
Joroba/Giba de bfalo (una acumulacin de grasa entre los hombros)
Aumento de peso involuntario
Debilidad muscular (especialmente en la cintura pelviana, que dificulta el poder levantarse de una silla sin
ayuda)
Estras rojo-vinosas
Hematomas frecuentes por fragilidad capilar
Diabetes
Fatigabilidad fcil
Falta de libido
Irritabilidad
Baja autoestima
Depresin
Ansiedad
Psicosis

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 Posibles complicaciones
Los problemas mdicos que se pueden presentar a raz del sndrome de Cushing incluyen cualquiera de los siguientes:

Diabetes
Agrandamiento del tumor hipofisario

Fracturas debido a osteoporosis

Presin arterial alta HTA

Clculos renales
Infecciones graves

Problemas con el estado de nimo o psiquitricos

Cuidados de enfermera
La atencin al paciente con sndrome de Cushing requiere un enfoque integral para la planificacin y aplicacin
de los cuidados:
Mantener equilibrio hidroelectroltico (control de peso, control continuo presin arterial y frecuencia cardiaca).
Evitar posible lesiones o cadas por la debilidad muscular y aumento de la desmineralizacin sea debido al
exceso de cortisol, tomando medidas de seguridad (uso de aparatos de apoyo, iluminacin adecuada, uso de
zapatos anti deslizantes, retirada de objetos peligrosos, etc).
Prevenir posible infecciones, ya que el aumento del nivel de cortisol deteriora la respuesta inmunitaria y
aumenta el riesgo de infeccin (evitar exposiciones a infecciones ambientales, control de constantes, uso de
tcnicas aspticas en la cura de heridas, aumentar la ingesta de vitaminas y protenas).
Animar al paciente a expresar sus sentimientos y a que se saque inquietudes de su enfermedad y tratamiento,
facilitando su adaptacin a los cambios en el control de su cuerpo, indicndole que muchos cambios debidos al
cortisol volvern a la normalidad promoviendo su AUTOESTIMA.
Llevar registro de todos los datos de la historia clnica.

Dx enfermera

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