ANOMALIAS CONGENITAS DEL

DIAFRAGMA

INTEGRANTES:

Marcelo Ninaja Cano

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INDICE

INTRODUCCIN.........................................................................................................3
CAPITULO I.................................................................................................................4
EL DIAFRAGMA.........................................................................................................5
FORMACIN DEL DIAFRAGMA..........................................................................6
MALFORMACIONES CONGNITAS....................................................................7
Causas de las malformaciones en el embrin.........................................................8
EVENTRACIN DIAFRAGMTICA EN EL RECIN NACIDO.........................9
Defecto Posterolateral del Diafragma......................................................................11
HERNIAS DIAFRAGMTICAS...........................................................................14
Causas...................................................................................................................14
Riesgos.................................................................................................................15
Sntomas...............................................................................................................15

Diagnstico...........................................................................................................
Tratamiento..........................................................................................................18
Pronstico.............................................................................................................18
Prevencin............................................................................................................19
CONCLUSIONES.......................................................................................................23
FUENTES DE INFORMACION................................................................................24

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 INTRODUCCIN

Las malformaciones congnitas de las vas respiratorias inferiores representan entre el 7, 5

y el 18, 7% de todas las malformaciones de los diferentes rganos. A pesar de ser una
patologa rara, con una incidencia anual estimada de 30 a 42 casos por 100.000 habitantes,
las tcnicas de imagen prenatal han permitido que cada vez se detecten con ms frecuencia
y que el manejo pueda ser mucho ms precoz, incluso antes de que den complicaciones clnicas.

Aun as, muchas de estas alteraciones pueden escaparse a ESE diagnstico y detectarse en
la infancia o edad adulta Como consecuencia de, por ejemplo, una sobreinfeccin respiratoria
o como un hallazgo casual al realizar una simple radiografa de trax en un paciente
asintomtico.

3
Contenido:

EL DIAFRAGMA

El diafragma es el principal msculo involucrado en la ventilacin y est

inervado exclusivamente por los nervios frnicos. Los defectos congnitos de la
musculacin del diafragma o la lesin de los nervios frnicos causan la patologa
denominada parlisis-eventracin diafragmtica. Es un msculo situado entre el
trax y el abdomen, que delimita estos espacios, siendo el suelo de trax y el
techo del abdomen.
Como se muestra en la imagen tiene forma de paracadas, o de bveda, de
forma que la parte convexa es superior y la cncava es inferior. Por cultura
popular se le atribuyen las funciones respiratorias exclusivamente, pero,
respondiendo a F.G.R., el diafragma es mucho ms que el msculo que al contraerse
hace expandir las costillas para facilitar la entrada de aire a los pulmones, y
al relajarse facilita su salida. (El mecanismo de la respiracin).
Enganchados al diafragma (centro frnico) quedan adems de los pulmones todos
los vasos importantes (arteria aorta, vena cava inferior), el corazn y el esfago
que lo atraviesa a travs de un orificio.

Todo este paquete de estructuras se relaciona por arriba con la

trquea, faringe, msculos de la base del crneo, lo que hace que haya un "manojo
de estructuras que enganchan la base de la cabeza y cuello con el propio diafragma;
como un gran tendn central ( esta relacin la podemos observar fcilmente en
los bebs e incluso en el adulto cuando respiran, porque la cabeza se les mueve en
extensin, dado que al inspirar la cpula desciende y se estira este cordn, tirando
a su vez de la base del crneo). Podemos suponer que bloqueos en el funcionamiento
de este diafragma podrn acarrearnos problemas cardiacos, pulmonares,
mandibulare

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costales, de cuello y nuca,

Adems, para que el diafragma funcione correctamente tiene que haber una
buena mecnica en todas las cotillas, de forma que un diafragma que no trabaja
bien, puede acarrearnos bloqueos costales que pueden generar dolores de
espalda y, al contrario.

El diafragma est fuertemente sujeto a la columna lumbar por los llamados

pilares diafragmticos, de forma que un diafragma que no trabaja bien puede
darnos dolores lumbares.

FORMACIN DEL DIAFRAGMA

Aun cuando las cavidades pleurales estn separadas de la cavidad pericrdica,

permanecen por un tiempo en comunicacin directa con la cavidad abdominal
(peritoneal), porque el diafragma todava est incompleto. Durante el desarrollo
ulterior, la abertura entre las futuras cavidades pleural y peritoneal es cerrada
por pliegues en forma de medialuna, los pliegues pleuroperitoneales, que se
proyectan en el extremo caudal de los canales pericardioperitoneales.

Progresivamente, los pliegues se extienden en direccin medial y ventral, de modo

tal que hacia la sptima semana se fusionan con el mesenterio del esfago y con
el septum transversum. En consecuencia, la conexin entre las porciones torcica
y abdominal de la cavidad corporal es cerrada por las membranas
pleuroperitoneales.

Una vez que se ha formado este reborde, los mioblastos que se originan en la
pared del cuerpo penetran en las membranas para formar la parte muscular
del diafragma. En consecuencia, el diafragma deriva de las siguientes estructuras:
a) el septum transversum, que forma el centro tendinoso del diafragma; b) las dos
membranas pleuroperitoneales; c) los componentes musculares de las paredes
corporales lateral y dorsal, y d) el

5
mesenterio del esfago, en el cual se desarrollan los pilares del diafragma.

En un principio, el septum transversum se encuentra en oposicin a los

somitas cervicales, y en l se desarrollan los componentes nerviosos del tercero,
cuarto y quinto segmentos cervicales de la mdula espinal. Al comienzo, los nervios,
que reciben el nombre de nervios frnicos, pasan al septum a travs de los pliegues
pleuropericrdicos .Ello explica por qu, con la ulterior expansin de los pulmones
y el descenso del septum, se desliza el nervio frnico que inerva el diafragma hasta
el pericardio fibroso.

Si bien durante la cuarta semana el septum transversum est en posicin

opuesta a los segmentos cervicales, a la sexta semana el diafragma que se est
desarrollando ya est localizado a nivel de los somitas torcicos. El crecimiento
rpido de la parte dorsal del embrin (columna vertebral), en comparacin con la
parte ventral, produce reubicacin del diafragma. Hacia el comienzo del tercer
mes, algunas de las bandas dorsales del diafragma se originan a nivel de la primera
vrtebra lumbar. Los nervios frnicos se distribuyen en el diafragma y le
suministran inervacin motora y sensitiva. Dado que la parte ms perifrica del
diafragma deriva de la mesnquima de la pared torcica, se acepta, en general,
que algunos de los nervios intercostales inferiores (torcicos) aportan fibras
sensitivas a la porcin perifrica del diafragma.

MALFORMACIONES CONGNITAS

Una malformacin congnita es un defecto en la anatoma del cuerpo

humano, o en el funcionamiento de los rganos o sistemas del mismo, que se
manifiesta desde el momento del nacimiento. Esta alteracin se produce porque un
agente concreto acta sobre el desarrollo del embrin en el vientre materno.
Segn en qu momento del desarrollo del feto acte, el defecto afectar a un
rgano u otro, y con diferente gravedad y pronstico.

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 Hoy en da, la gran mayora de las mujeres embarazadas dar a luz a nios
que no padezcan ningn tipo de problema congnito ni malformaciones. Esto
se debe, en parte, al gran avance de la medicina y a la mejora de los sistemas
sanitarios de los pases desarrollados, que han permitido reducir el nmero de
malformaciones congnitas a un porcentaje de casos casi inapreciable.

Adems, la deteccin precoz de este tipo de problemas embrionarios,

gracias a los actuales mtodos diagnsticos durante el embarazo, ha permitido
instaurar a tiempo el tratamiento de muchas de estas patologas. Aun as, segn
datos de 2012 de la OMS, afectan a uno de cada 33 lactantes y causan,
anualmente, 3,2 millones de discapacidades. La incidencia de malformaciones
congnitas en Espaa es de aproximadamente 15 por cada
1.000 recin nacidos.

Causas de las malformaciones en el embrin

La razn fundamental por la que ha sido posible reducir la frecuencia de

este tipo de problemas es que muchos de los defectos congnitos que ocurren
durante la gestacin, tienen causas evitables si se controla a tiempo la accin de
los factores que favorecen su aparicin.
Aunque la mayora de las malformaciones congnitas son de origen

desconocido, hasta un 40% de ellas se asocian a determinados factores de riesgo

que actan durante el desarrollo del embrin. Los diversos defectos congnitos
que existen pueden ser originados por alteraciones genticas, la accin de diversas
sustancias txicas o frmacos, la edad materna, agentes ambientales como las
radiaciones ionizantes, enfermedades que la madre ha padecido durante el
embarazo, e incluso por la alimentacin llevada durante la gestacin.

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 EVENTRACIN DIAFRAGMTICA EN EL RECIN NACIDO

La eventracin diafragmtica (ED) es una anomala relativamente rara,

definida como una elevacin anormal de todo o de una parte del msculo
diafragmtico intacto, con movilidad paradjica, disminuida o nula, que
abomba hacia el trax por la presin de las vsceras abdominales, a
consecuencia de una falla en la migracin de mioblastos hacia la membrana
pleuroperitoneal, que formar parte del diafragma o a una falla en la
inervacin, tambin se seala la atrofia, aplasia o parlisis de las fibras
musculares del diafragma. Puede ser total o parcial y suele estar localizada en
el hemidiafragma izquierdo y produce disfuncin respiratoria de grado
variable. Se han descrito pocos casos con afeccin diafragmtica bilateral.

Su incidencia real es desconocida, aunque se reconoce poco frecuente,

se presenta ms en el sexo masculino, generalmente unilateral, de predominio
derecho si es congnita o idioptica y leve predominio izquierdo si es adquirida,
y representa el 5 % de todas las anomalas diafragmticas. En las eventraciones
izquierdas, el estmago puede invertirse bajo la cpula diafragmtica, con el
riesgo de alteraciones del vaciamiento gstrico, de disfagia o de vlvulo.

Se clasifican en:

1. Idioptica
Congnita (se diagnostica en el recin nacido)
Adquirida (propia del adulto)
2. Secundaria. Resulta de enfermedades que comprometen el nervio frnico
(tumores del pulmn, del timo, secciones quirrgicas o traumticas)

En los casos congnitos puede faltar el nervio frnico o estar displsico. La

eventracin adquirida se debe a la lesin del nervio frnico a causa de un

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traumatismo durante el parto, absceso subfrnico o lesin quirrgica
intratorcica. Debido a la prdida del tono muscular, el diafragma se eleva hasta
alcanzar el cuarto, tercero, segundo y hasta primer espacio intercostal.

Sinonimia: sobre elevacin unilateral idioptica, relajacin del diafragma,

eventracin idioptica, enfermedad de Petit, hernia por debilidad.

El diagnstico prenatal por ultrasonido se hace complejo y muchas veces

imposible. Si la eventracin es izquierda puede identificarse el estmago a la altura
del corazn, el cual estar desplazado a la derecha, si ocurre en el lado derecho,
el hgado se eleva hacia el trax y puede simular una masa torcica en cortes
transversales, el diagnstico se hace demostrando la continuidad del diafragma.

El cuadro clnico puede ser asintomtico, con sntomas respiratorios mnimos,

o distrs respiratorio grave que requiere soporte ventilatorio. Si es unilateral en
general es silencioso, pero si es muy grave, puede producir hipoplasia pulmonar.
La eventracin bilateral se ha descrito aislada o asociada a la trisoma 13 y
18, infeccin congnita por citomegalovirus, rubeola congnita y artrogriposis
mltiple, a los sndromes de Kabuki, Beckwith-Wideman y Poland 5-7. Cuando hay
dao del nervio frnico puede haber una historia de parto distcico con taquipnea,
distrs respiratorio o cianosis.

La radiografa de trax es el estudio inicial, pero para definir el

diagnstico es importante la ecografa, es el estudio ms til en el
diagnstico de la eventracin diafragmtica y para la identificacin de los rganos
abdominales por debajo de la eventracin, la fluoroscopia permite apreciar los
movimientos paradjicos del diafragma.

Puede utilizarse la tomografa axial computarizada (TAC) y la resonancia

magntica nuclear (RMN) para el estudio de anomalas asociadas, y otras
investigaciones como neumoperitoneografia simple o contrastada y la

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medicina nuclear con istopos radioactivos. La electromiografa sirve para evaluar
electrofisiolgicamente el nervio frnico y el diafragma, permite diferenciar
entre neuropata y miopata, y en especial a lo que se refiere a su pronstico y
reversibilidad. En el diagnstico diferencial, se debe descartar el antecedente de
traumatismo perinatal, para excluir una parlisis diafragmtica postraumtica,
cuya sintomatologa es similar a la de la eventracin diafragmtica.

La plicatura diafragmtica a travs de toracoscopia o plicatura con

ciruga toracoscpica video-asistida (VATS Video-Assisted Thoracoscopic
Surgery) es una reciente alternativa a la toracotoma convencional, con escaso
nmero de complicaciones y menor estancia hospitalaria. La morbilidad y la
mortalidad perioperatorias de la plicatura diafragmtica son bajas, y se deben a
las complicaciones, fundamentalmente a una ventilacin mecnica prolongada.

Defecto Posterolateral del Diafragma

El defecto posterolateral del diafragma es la nica anomala congnita

relativamente frecuente del diafragma. Ese defecto diafragmtico ocurre en uno
de cada 2200 recin nacidos y se asocia a una hernia diafragmtica (herniacin
del contenido abdominal dentro de la cavidad torcica). Esta hernia puede causar
dificultades respiratorias potencialmente mortales porque inhibe el desarrollo y
la insuflacin de los pulmones.

Se ha sealado que la regin que explica la hernia diafragmtica

congnita se encuentra en el cromosoma 15q26. Ms aun, puede retrasarse la
maduracin fetal. La hernia diafragmtica congnita es la causa ms frecuente de
hipoplasia pulmonar. Asimismo, puede haber polihidramnios (exceso de lquido
amnitico). Esta hernia, casi siempre unilateral, se debe a

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la formacin y/o la fusin defectuosas de las membranas pleuroperitoneales con
los otros tres elementos del diafragma. Por eso, surge una gran abertura en la
regin posterolateral del diafragma.

El resultado es que las cavidades peritoneal y pleural se continan entre s

a lo largo de la pared corporal posterior. Este defecto congnito, a veces conocido
clnicamente como orificio de bochdalek, ocurre en el lado izquierdo de un 85% a
un 90% de las ocasiones. La preponderancia de los defectos del lado izquierdo
podra explicarse por el cierre ms temprano de la abertura pleuroperitoneal
derecha. El diagnstico prenatal de esta hernia depende de la visualizacin de los
rganos abdominales dentro del trax en la ecografa o en la resonancia magntica.

Las membranas pleuroperitoneales se fusionan normalmente con los otros

tres componentes diafragmticos hacia finales de la sexta semana. Si un
conducto pleuroperitoneal continua abierto cuando los intestinos regresan al
abdomen, tras la herniacin fisiolgica del cordn umbilical en la dcima semana,
parte del intestino y otras vsceras pueden meterse en el trax. La presencia de
las vsceras abdominales en el trax desplaza a los pulmones y el corazn en
sentido anterior y motiva una compresin pulmonar. Muchas veces se hernian el
estmago, el bazo y la mayor parte de los intestinos.

Las vsceras abdominales generalmente se desplazan libremente a travs

del defecto; por eso pueden situarse en la cavidad torcica cuando el lactante se
tumba y en la cavidad abdominal cuando se yergue. La mayora de los bebes
nacidos con una hernia diafragmtica congnita no mueren por el defecto del
diafragma o por la presencia de vsceras abdominales dentro del trax, sino por la
hipoplasia de los pulmones debido a su comprensin durante el desarrollo. La
gravedad de las alteraciones pulmonares depende del momento y de la magnitud
en la que se hernien las vsceras abdominales dentro del trax, es decir, del
instante y del grado de compresin de los pulmones fetales.

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 El efecto sobre el pulmn ipsilateral (del mismo lado) es mayor, aunque
el pulmon contra lateral tambin muestra alteraciones morfolgicas. Si las
vsceras abdominales se encuentran dentro de la cavidad torcica al nacer, lo ms
probable es que se altere el comienzo de la respiracin. Los intestinos se dilatan
con el aire deglutido y reducen el funcionamiento del corazn y de los pulmones.
Como los rganos abdominales suelen situarse en el lado izquierdo del trax, el
corazn y el mediastino se desplazan, de ordinario, a la derecha.

Los pulmones de los lactantes con una hernia diafragmtica congnita

muestran, con frecuencia, hipoplasia y una considerable disminucin de su tamao.
El retraso del crecimiento pulmonar se debe a la falta de espacio para
desarrollarse con normalidad. Los pulmones se encuentran, a menudo, aireados y
alcanzan su tamao normal despus de la reduccin (reposicionamiento) de las
vsceras herniadas y la reparacin del defecto diafragmtico; sin embargo, la tasa
de mortalidad es alta. Las hernias diafragmticas congnitas se diagnostican en
vida prenatal en la mitad de las ocasiones. Por el momento no est aclara la
importancia de la ciruga fetal para el tratamiento de estos pacientes.

HERNIAS DIAFRAGMTICAS

Una hernia diafragmtica se produce cuando uno de los rganos

abdominales se desplaza hacia arriba, hacia el trax, a travs de una anomala
(abertura) en el diafragma. Este tipo de anomala puede ser congnita (desde el
nacimiento) o presentarse ms adelante. No obstante, en todos los casos, es una
emergencia mdica y exige una intervencin quirrgica para corregirla.

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Causas

La hernia diafragmtica congnita se produce a causa del desarrollo

anormal del diafragma mientras se forma el feto. A raz de una anomala en el
diafragma del beb, uno o ms rganos abdominales suben hasta el trax y ocupan
el lugar de los pulmones. En consecuencia, los pulmones no pueden
desarrollarse con normalidad. En la mayora de los casos, solo se ve afectado un
pulmn.

La hernia diafragmtica adquirida generalmente se produce por una lesin

penetrante o profunda. Los accidentes de trnsito y las cadas son las causas
principales de lesiones profundas. Las lesiones penetrantes generalmente son
consecuencia de heridas de arma blanca o heridas de bala. Tambin es posible
que se produzcan daos accidentales en el diafragma durante una intervencin
quirrgica en el abdomen o el trax.

Riesgos

La mayora de los casos de hernia diafragmtica congnita son idiopticos,

es decir, de causa desconocida. Sin embargo, en el 30 por ciento de los pacientes,
existen anomalas cromosmicas.

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de presentar hernia

diafragmtica adquirida:

lesiones profundas ocasionadas por accidentes de trnsito

intervenciones quirrgicas en el trax o el abdomen
cadas
heridas de arma blanca
heridas de bala

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Sntomas

Los sntomas de la hernia diafragmtica pueden variar segn la causa y la

gravedad. Los siguientes signos y sntomas son frecuentes en ambos tipos de
hernia:

Dificultad para respirar:

Suele ser muy grave. Si se trata de una hernia diafragmtica congnita,

se produce a causa del desarrollo anormal de los pulmones; si se trata de una
hernia diafragmtica adquirida, se produce porque los pulmones no pueden
funcionar correctamente.

Piel con coloracin azulada

Cuando el organismo no recibe suficiente oxgeno, la piel puede adquirir

una coloracin azulada.

Taquipnea (respiracin acelerada)

Es posible que los pulmones trabajen con mayor rapidez para tratar de
compensar los niveles bajos de oxgeno en el organismo.

Taquicardia (frecuencia cardaca rpida)

El corazn quizs bombee sangre ms rpidamente para tratar de

suministrar sangre oxigenada al organismo

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 Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios

Este es un sntoma frecuente de la hernia diafragmtica congnita ya que

es posible que uno de los pulmones del beb no se haya formado correctamente.
No se escuchan ruidos respiratorios del lado afectado o es muy difcil orlos.

Sonidos intestinales en el rea del trax

Esto se produce cuando los intestinos ascienden hasta la cavidad torcica.

Abdomen menos lleno

Es posible que el abdomen parezca menos lleno de lo normal al palparlo

(exploracin fsica en la que se ejerce presin sobre determinadas
reas).

Diagnstico

Por lo general, la hernia diafragmtica congnita puede diagnosticarse

antes de que nazca el beb. Una ecografa puede revelar la posicin anormal de los
rganos abdominales en el feto, y la madre quizs tenga una mayor cantidad de
lquido amnitico (lquido que rodea y protege al feto).

Despus del nacimiento, pueden observarse las siguientes anomalas

durante una exploracin fsica:

Movimientos anormales en el trax

Dificultad para respirar
Ausencia de ruidos respiratorios en un lado del trax

15
 Sonidos intestinales en el trax
Abdomen menos lleno

Generalmente, las siguientes pruebas permiten diagnosticar ambos tipos de

hernia:

Radiografa
Ecografa: se emplean ondas sonoras para crear imgenes de las

cavidades torcica y abdominal y sus rganos

Tomografa computarizada (TC): permite ver los rganos abdominales

directamente
Gasometra arterial (GA): permite tomar sangre directamente de una
arteria y medir los niveles de oxgeno, dixido de carbono y acidez (nivel de
pH)

Tratamiento

Ambos tipos de hernia constituyen emergencias quirrgicas. Debe

realizarse una intervencin quirrgica para extirpar los rganos abdominales del
trax y colocarlos nuevamente en el abdomen, y luego debe repararse el diafragma.

En los casos de hernia diafragmtica congnita, se recomienda realizar

la intervencin quirrgica entre 24 y 48 horas despus del nacimiento. El
primer paso es estabilizar al beb y aumentar los niveles de oxgeno. Esto puede
lograrse por medio de la intubacin endotraqueal, un procedimiento mediante el
cual se inserta un tubo en la boca y se lo gua por la trquea. El otro extremo del
tubo se conecta a un respirador. Una vez que el beb est estable, puede
realizarse la intervencin quirrgica.

En los casos de hernia diafragmtica adquirida, quizs tambin sea

necesario estabilizar al paciente antes de la intervencin quirrgica. Ya que la
mayora de estos casos se deben a lesiones, puede haber otras

16
complicaciones, como hemorragia interna. En consecuencia, la intervencin
quirrgica suele realizarse lo antes posible.

Pronstico

El pronstico para los pacientes que tienen hernia diafragmtica depende

del dao que presenten los pulmones. Segn el Johns Hopkins Children's Center
[Centro Infantil Johns Hopkins], el ndice de supervivencia de los pacientes que
tienen hernia diafragmtica congnita es de ms del 80 por ciento. El ndice de
supervivencia de los pacientes que tienen hernia diafragmtica adquirida guarda
relacin directa con el tipo de lesin y su gravedad.

Prevencin

Si bien no existe una manera de prevenir la hernia diafragmtica congnita,

pueden tomarse medidas preventivas bsicas, entre ellas, las siguientes:

Conducir con cuidado.

No realizar actividades que conlleven el riesgo de sufrir heridas

profundas en el trax o el abdomen, como deportes de contacto.

Ser cuidadoso al manipular objetos afilados, como cuchillos y tijeras.

Hernia de Bochdalek o hernia posterolateral: Este defecto se ubica en

la parte posterior y lateral del diafragma, es el ms comn y generalmente se
acompaa de herniacin o subida del estmago, intestinos, hgado y/o bazo hacia
la cavidad torcica. Puede ser de dos tipos:

17
 Un defecto del diafragma acompaado de una ausencia o deficiencia

del anillo posterior y lateral de los musculos

Un defecto del diafragma con un anillo muscular casi intacto

Cuando el orificio es muy grande y aparenta ausencia del diafragma,

entonces se habla de ausencia o agenesia del diafragma; este defecto
probablemente representa a un tipo severo de hernia de Bochdalek ms que a una
entidad distinta de hernia.
Si la hernia se forma antes del desarrollo del pulmn, ste se forma muy
pequeo (hipoplsico) y su compromiso es severo. Si es posterior a su desarrollo,
la hipoplasia es menor o no existe. Generalmente los sntomas se manifiestan
en las primeras horas del nacimiento y por la falta de desarrollo del pulmn,
la morbilidad y la mortalidad son muy altas.
Es un poco ms frecuente en nios que en nias y representan el 85

90 % de los casos de HDC, los bebs que padecen este tipo de hernia
corren mayor riesgo de sufrir otro defecto congnito.

Casi el 20% padece un defecto cardaco congnito.

Entre un 5 y un 16 % presenta una anomala cromosmica.
Los defectos que afectan el sistema nervioso central son comunes.

Hernia Morgagni: Es ms frecuente en las nias y representa el 2% de

la totalidad de los casos de HDC. Se localiza en la parte anterior del diafragma y
se debe a la falta de desarrollo de un tendn localizado en la mitad del diafragma.
Cuando un beb nace con una hernia de Morgagni puede presentar sntomas o no.

La hernia de Morgagni constituye una rara entidad cuyo diagnstico puede

sospecharse en la radiografa de trax. Es importante tenerla en cuenta ya
que un retraso en el diagnstico puede dar lugar a apariciones de

18
complicaciones, sobre todo digestivos y respiratorios.

Hernia central: Este tipo de hernia es un defecto raro del diafragma que
involucra la parte central tendinosa del diafragma. El anillo muscular del diafragma
se encuentra completo.

Otras hernias anteriores asociadas con la Pentaloga de

Cantrell: Es un tipo raro y severo de hernia diafragmtica en bebs que
tienen Pentaloga de Cantrell el cual incluye tambin defectos en la pared
abdominal superior al ombligo, esternn bajo y problemas del corazn.

Independientemente de la localizacin o del tipo de hernia que

presente el beb, la constante es que el desarrollo del diafragma y de los
pulmones, son anormales.

Hernia Hiatal: La causa de la hernia hiatal es desconocida y muchas

personas nacen con ella. Puede ser el resultado del debilitamiento de los tejidos
musculares que dan apoyo a los rganos. Las molestias aparecen en la etapa adulta
y una de las causas es la obesidad.

Prevencin

Considerando que los defectos congnitos pueden tener muy diversas

causas, es necesario aplicar un amplio repertorio de mtodos de prevencin. La
mayora de los trastornos congnitos de origen ambiental se pueden prevenir con
medidas de salud pblica como la prevencin de enfermedades de transmisin
sexual, la aplicacin de leyes sobre la gestin correcta de sustancias qumicas
txicas (como ciertos productos de uso agrcola), la vacunacin contra la rubola
o el enriquecimiento de los alimentos bsicos con micronutrientes (yodo y cido
flico). Por otro lado, las medidas de prevencin que se apliquen pueden depender
de la edad (o fase del ciclo vital) de que se trate.

La atencin pregestacional tiene por objeto asegurar el nivel ptimo de

19
bienestar fsico y mental de la mujer y de su compaero justo al inicio y en las
primeras etapas de la gestacin, favorecer una evolucin normal del embarazo y
procurar que el nio nazca sano. Adems, permite aplicar a tiempo medidas de
prevencin primaria de los trastornos congnitos de origen teratognico (lo
que incluye los causados por la sfilis congnita y la rubola), de los defectos
debidos a la carencia de yodo, de los defectos del tubo neural (y seguramente
otras malformaciones) y de trastornos cromosmicos relacionados con la edad de
la madre (como el sndrome de Down).

El hecho de advertir a tiempo un riesgo familiar de enfermedad

hereditaria, junto con la realizacin de pruebas de deteccin a los posibles
portadores y con la prestacin de asesoramiento gentico, permite que las parejas
limiten el nmero de descendientes cuando exista un riesgo cierto.

La prevencin durante el embarazo pasa por la deteccin y la gestin de los

riesgos. En este terreno hay una serie de intervenciones y servicios que pueden
suscitar cuestionamientos ticos, jurdicos y sociales y tener repercusiones
econmicas, por ejemplo la deteccin y el diagnstico prenatal de defectos
congnitos, la interrupcin selectiva del embarazo o la propia existencia de
servicios de asesoramiento.

La cuantificacin de varios metabolitos en el suero materno es uno de los

mtodos de deteccin menos invasivos que se utilizan actualmente. La existencia
de niveles anmalos de marcadores bioqumicos viene tambin asociada a defectos
estructurales del feto, como el sndrome de Down, defectos del tubo neural o
malformaciones abiertas de la pared abdominal. La tasa de deteccin de defectos
congnitos por mtodos bioqumicos en el primer trimestre de gestacin es ms
elevada cuando se acompaa de ultrasonografa por translucenc

20
 CONCLUSIONES

- Las Hernias Diafragmticas Congnitas producen la muerte del neonato por

hipoplasia e hipertensin pulmonar, tanto pre como postoperatoria.
-

- Las hernias de diagnstico tardo o tambin llamadas disgenesias

diafragmticas se presentan desde el nacimiento, el orificio es obturado por el
Bazo o el Hgado con herniacin secundaria de vsceras abdominales al trax.

- Tienen alta tasa de mortalidad en recin nacidos. La reparacin quirrgica en el

Adulto tiene buena respuesta porque no presentan lesiones pulmonares.

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 FUENTES DE INFORMACIN

http://webfacil.tinet.cat/jalopezv/65038

http://embriomcpuman.blogspot.pe/2010/05/formacion-del-
diafragma.html
http://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones/mal

formaciones-congenitas-858

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-

43812015000300019

http://es.healthline.com/health/hernia-
diafragmatica#Tratamiento6
http://infogen.org.mx/hernia-diafragmatica-congenita/

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