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SHOCK: ridotta
perfusione di organi
vitali con insufficienza di
nutrienti e ossigeno Acidosi
necessari per le funzioni
tissutali e cellulari Ipotermia
Coagulopatia
- Riduzione ossigeno mitocondriale
- Glicolisi anaerobia
- Accumulo di piruvato (lattato)
Valutazione iniziale, comprendente anche la
dinamica del trauma
Ricerca di possibili fonti di sanguinamento
(torace, addome, retroperitoneo, compartimenti
muscolari, fratture ossee..)
Eventuali manovre di rianimazione,
reintegrazione fluida
Emotrasfusioni
Colloidi
Cristalloidi
Soluzioni saline ipertoniche
Class I Class II Class III Class IV
HR Normal
PP Normal
BP Normal Normal
Emoperitoneo?
diagnostica
Ecografia FAST
Rapido, non invasivo, sensibilit 98-100%, portatile,
ripetibile
Operatore dipendente
Laparoscopia esplorativa
Accurata, eventualmente operativa, traumi penetranti
Inaffidabile per i traumi chiusi
TC
Sensibilit 92-98%, accurato
Necessit di stabilit del paziente e di spostamento
trattamento
Non operativo
Parachirurgico
Damage control surgery
Chirurgico definitivo
Trattamento
Netta diminuzione del numero di interventi
Progressiva propensione per atteggiamento non
operativo/conservativo
Necessit di chirurgia nei traumatizzati
addominali in cui emodinamica instabile
malgrado la rianimazione ben condotta o se
lesione di organo cavo
Possibilit di TNO in centri attrezzati ed esperti
Trattamento non operativo
Trattamento non operativo degli organi
parenchimatosi nei pazienti stabili
Non sono controindicazioni il grado di
lesione, lentit dellemoperitoneo, lo stato
neurologico, le lesioni associate
Langio-TC consente una valutazione
ottimale per una scelta oggettiva
Lembolizzazione angiografica un
trattamento aggiuntivo e determinante
Monitoraggio e fallimento
I scelta: Ecografia
Eventuale uso del mdc
Temporizzazione clinica
prime 96 h controllo giornaliero poi entro 7 giorni sec.
valutazione clinica
Segni ecografici
Precoce (espansione, aumento falda liquida)
Tardiva (tempi di rigenerazione, complicanze)
Integrazione diagnostica
TC se modificazioni cliniche ed ecostrutturali
Angiografia se presenza di blush alla TC
Damage control surgery
tomografia computerizzata
langioTC rappresenta il perno della diagnostica nel trauma epatico,
essendo dirimente anche riguardo il trattamento necessario
classificazione sec Moore
Le scansioni TC mostrano un ematoma sottocapsulare dello spessore di 4 cm,
associato a ematoma e lacerazione parenchimale del VI e VII segmento. Si osserva
anche versamento libero attorno alla milza e al fegato sinistro, compatibile con
emoperitoneo (III grado)
approccio non operativo I
> 80 % dei traumi epatici pu esser trattato non
chirurgicamente
degli insuccessi del metodo (7%) a causa di
origine epatica
gli insuccessi non sono banali (circa 30% muore,
di cui un terzo per le stesse lesioni epatiche)
predittivi dinsuccesso:
lesioni di grado severo (IV e V di Moore) con perdita di mdc
elevato injury severity score (ISS)
emoperitoneo di grandi dimensioni
approccio non operativo II
possono sopraggiungere complicazioni (%):