Fecha y Hora de Impresin : jueves, 08 de junio de 2017 12:16 p. m.

Cdigo:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Versin
SANTANDER Pgina 1/2
NOTA ACLARATORIA FOLIO: 457

HISTORIA CLINICA : 3931749 INGRESO: 499702

PACIENTE: NARCISO ANGULO MARTINEZ FECHA INGRESO: 09/05/2017
EMPRESA: MUTUAL SER ESS EPSS
PROFESIONAL SALUD: ALBARRACIN FERREIRA EDUARDO ANTONIO CDIGO DE CAMA : 922A
FECHA DE REGISTRO: 7/06/2017 10:47:58 a. m.
Edad: 60 Aos \ 2 Meses \ 21 Das Procedencia: SIMITI
Direccin: EL GOLFO SIMITI BOLIVAR Telfono: 3173412025
Entidad: MUTUAL SER ESS EPSS Rgimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Direccin: Telfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
INICIO DE LA ATENCIN: 7/06/2017 10:45:58 a. m.

NOTA MEDICA
RESPUESTA INTERCONSULTA CIRUGIA PLASTICA.

PLAN:
ORDENES POR SERVICIO TRATANTE
SE SOLICITA VALORACIN PREANESTESICA
SE PROGRAMAR MANEJO QUIRRGICO SEGN DISPONIBILIDAD DE FRANJA QUIRRGICA, SEGN AUTORIZACIN DE
ANESTESIOLOGA Y SEGN DISPONIBILIDAD DE SALAS DE CIRUGA

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

IMPRESIN DIAGNSTICA CODIGO CIE 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S682 AMPUTACION TRAUMATICA DE DOS O MAS Presuntivo
DEDOS SOLAMENTE (COMPLETA) (PARCIAL)
SOLICITUD DE INTERCONSULTA
ESPECIALIDAD SOLICITADA: ANESTESIA
PACIENTE DE 60 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MULTIPLE, CON ESTANCIA HOSPITALARIA
PROLONGADA, QUE REQUIRI MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, SE ENCUENTRA ACTUALMENTE EN MEJORES CONDICIONES, SE
REVISA AREA CRUENTA EN CARA VOLAR DE D2 Y D3 EN MANO DERECHA, AMPUTACION TRAUMATICA DE FALANGE DISTAL EN D1 Y D4,
ENCONTRANDO AUSENCIA DE SIGNOS LOCALES DE INFECCIN Y ADECUADO TEJIDO DE GRANULACIN, ACTUALMENTE, SIN CUBRIMIENTO
ANTIBITICO, EN MANEJO CON LAVADOS PERITONEALES POR PERITONITIS TERCIARIA, SE CONSIDERA POR NUESTRO SERVICIO,PACIENTE YA
CUENTA CON INDICACIN PARA MANEJO QUIRURGICO DE DEFECTOS DE COBERTURA EN MANO DERECHA, SE INDICA REMODELACIN DE MUN DE
AMPUTACIN D1 Y D4 + LAVADO Y DESBRIDAMIENTO + INJERTO DE PIEL VS COLGAJO LOCAL PARA D2 Y D3 + ARTRODESIS DE FALANGE DISTAL D2
Y D3, SE SOLICITA VALORACIN PREANESTSICA, PACIENTE YA CUENTA CON PARACLNICOS PREQUIRRGICOS RECIENTES, SE REALIZAR MANEJO
QUIRRGICO SEGN DISPONIBILIDAD DE FRANJA QUIRRGICA, SEGN AUTORIZACIN DE ANESTESIOLOGA Y SEGN DISPONIBILIDAD DE SALAS DE
CIRUGA, SE LE EXPLICA A PACIENTE.
VALORACION PREANESTESICA.

RESPUESTA A INTERCONSULTA
Subjetivo: NOTA DE RESPUESTA A INTERCONSULTAPACIENTE YA CONOCIDO POR EL SERVICIO, QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO A
CARGO DE SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL, CON DIAGNOSTICO DE: - NEUMONA BASAL DERECHA - ANEMIA MICROCTICA
NORMOCRMICA (HB 8,8)- FSTULA ENTERAL- LTIMO LAVADO PERITONEAL+ LAPAROSTOMIA (30/05/17)A). PERITONITIS
RESIDUAL 100 CC CON SALIDA DE CONTENIDO BILIOSO E INTESTINALB). ABUNDANTES MEMBRANAS FIBRINOPURULENTAS.C).
ABDOMEN BLOQUEADO 90%.- LAVADO Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO DE D1, D2, D3 Y D4 DE MANO DERECHA (18/05/2017
04:32:19 AM) CON HALLAZGOS DE:PRESENTA EN MANO DERECHA:D1: AMPUTACION DE LA FALANGE DISTAL CON COLGAJOS
DESVITALIZADOS Y ABUNDANTE FIBRINAD2: DEFECTO DE COBERTURA EN CARA VOLAR Y BORDE CUBITAL CON TENDON
EXPUESTO DESVITALIZADO Y EXPOSICION OSEA CON TEJIDOS DISTALES EN MALAS CONDICIONES CON TEJIDOS DISTALES EN
MALAS CONDICIONESD4: AMPUTACIN DE FALANGE DISTAL CON COLGAJO TRAUMATICOS DESVITALIZADOS CON ABUNTANDE
FIBRINA Y TENDON DESVITALIZADO- LAVADO PERITONEAL + SECCION DE ADHERENCIAS PERITONEALES + RAFIA INTESTINAL
(18/05/2017 02:55:31 AM) CON HALLAZGOS DE:A) LIQUIDO BILIOSO APROX 500 CC CON MEMBRANAS FIRBINOPURULENTASB)
BRIDAS LAXASC) FUGA DE ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL A 90 CMS DE ANGULO DE TREITZ- LAVADO PERITONEAL +
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: GLM
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresin : jueves, 08 de junio de 2017 12:16 p. m.

Cdigo:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Versin
SANTANDER Pgina 2/2
NOTA ACLARATORIA FOLIO: 457

HISTORIA CLINICA : 3931749 INGRESO: 499702

PACIENTE: NARCISO ANGULO MARTINEZ FECHA INGRESO: 09/05/2017
EMPRESA: MUTUAL SER ESS EPSS
PROFESIONAL SALUD: ALBARRACIN FERREIRA EDUARDO ANTONIO CDIGO DE CAMA : 922A
SECCION DE ADHERENCIAS PERITONEALES (12/05/2017 10:00:42 PM) CON HALLAZGOS DE:A) LIQUIDO TURBIO
APROXIMADAMENTE 400 CCB) DISTENSION DE ASAS DELGADAS CON AREA DE TRANSICION A NIVEL DE ILEON DISTAL CON
ACODAMIENTO POR BRIDA LAXAC) OBSTRUCCIN INTESTINAL SECUNDARIA - DRENAJE DE PERITONITIS + RESECCION
INTESTINAL + ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL+ RAFIA COLON TRASVERSO + LAVADO PERITONEAL + LAPAROSTOMIA
(10/05/2017 12:21:37 AM) CON HALLAZGOS DE:A) PERITONITIS RESIDUAL APROX 300 CC CON ABUNDANTES MEMBRANAS
FIBRINOPURULENTASB) RAFIA GASTRICA EN CUERPO - CURVATURA MAYOR - CARA POSTERIOR SIN FUGAC) RAFIA COLON
TRASVERSO CON AREA DE DESPULIMIENTO DE SEROSA - NO FUGASD) RAFIA YEYUNO A 70 CMS DE ANGULO DE TREITZE)
ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL A 90 CMS DE ANGULO DE TREITZF) ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL A 160 CMS DE
ANGULO DE TREITZ CON ISQUEMIA NO REVERSIBLE- ESTANCIA EN UCI- ABDOMEN ABIERTO EXTRAINSTITUCIONAL- ESTADO
POST REANIMACIN
Objetivo: EXAMEN FSICO: PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES. DE MOMENTO SIN ACOMPAANTE. MUCOSA ORAL
HUMEDA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS, TORAX CON RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, SIN SOPLOS, AUSCULTACION PULMONAR CON RONCUS EN BASES PULMONARES. EXTREMIDADES: MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO INMOVILIZADO CON FERULA ANTEBRAQUIDIGITAL EN EXTENSION, SE RETIRA, ENCONTRANDO AREA
CRUENTA EN CARA VOLAR DE D2 Y D3, CON EXPOSICIN TENDINOSA DE FLEXORES SUPERFICIAL Y PROFUNDA, ASOCIADO A
AMPUTACION TRAUMATICA PARCIAL A NIVEL DE FALANGE DISTAL DE D4 Y D1, CON EXPOSICIN OSEA, TEJIDO FIBRINOIDE,
SIN SECRECION ACTIVA, SIN MAL OLOR. RADIOGRAFIA DEDOS DE MANO: AMPUTACION A NIVEL DE FALANGE DISTAL D4 Y D1.
FRACTURA CONMINUTA A NIVEL DE LA BASE DE FALANGE DISTAL DE D3 Y D4, DESTRUCCION DE SUPERFICIE ARTICULAR.
Anlisis: PACIENTE DE 60 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MULTIPLE, CON
ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA, QUE REQUIRI MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, SE ENCUENTRA
ACTUALMENTE EN MEJORES CONDICIONES, SE REVISA AREA CRUENTA EN CARA VOLAR DE D2 Y D3 EN MANO DERECHA,
AMPUTACION TRAUMATICA DE FALANGE DISTAL EN D1 Y D4, ENCONTRANDO AUSENCIA DE SIGNOS LOCALES DE INFECCIN Y
ADECUADO TEJIDO DE GRANULACIN, ACTUALMENTE, SIN CUBRIMIENTO ANTIBITICO, EN MANEJO CON LAVADOS
PERITONEALES POR PERITONITIS TERCIARIA, SE CONSIDERA POR NUESTRO SERVICIO,PACIENTE YA CUENTA CON INDICACIN
PARA MANEJO QUIRURGICO DE DEFECTOS DE COBERTURA EN MANO DERECHA, SE INDICA REMODELACIN DE MUN DE
AMPUTACIN D1 Y D4 + LAVADO Y DESBRIDAMIENTO + INJERTO DE PIEL VS COLGAJO LOCAL PARA D2 Y D3 + ARTRODESIS
DE FALANGE DISTAL D2 Y D3, SE SOLICITA VALORACIN PREANESTSICA, PACIENTE YA CUENTA CON PARACLNICOS
PREQUIRRGICOS RECIENTES, SE REALIZAR MANEJO QUIRRGICO SEGN DISPONIBILIDAD DE FRANJA QUIRRGICA, SEGN
AUTORIZACIN DE ANESTESIOLOGA Y SEGN DISPONIBILIDAD DE SALAS DE CIRUGA, SE LE EXPLICA A PACIENTE.
Plan: PLAN: ORDENES POR SERVICIO TRATANTESE SOLICITA VALORACIN PREANESTESICASE PROGRAMAR MANEJO QUIRRGICO
SEGN DISPONIBILIDAD DE FRANJA QUIRRGICA, SEGN AUTORIZACIN DE ANESTESIOLOGA Y SEGN DISPONIBILIDAD DE
SALAS DE CIRUGA

Profesional: ALBARRACIN FERREIRA EDUARDO ANTONIO

Registro Profesional: 11736/84 Especialidad (es): CIRUGIA PLASTICA Y ESTETICA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: GLM

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]