44

Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2016 Vol. 2 Num.2

Articulo Original

COMPARACIN DEL CEFALOGRAMA DE STEINER Y TATIS EN LA

DETERMINACIN DEL PATRN ESQUELETAL.

COMPARISON OF THE CEPHALOGRAM OF STEINER AND TATIS IN THE

DETERMINATION OF SKELETAL.

Willy Cutipa1,a,b.
RESUMEN

Introduccin: El xito del tratamiento est en realizar un correcto diagnstico, el cual est basado en el anlisis de la historia clnica, modelos
de estudio, fotografas y estudio de cefalometra .El advenimiento de la cefalometra marc el n de una era y el inicio de o tra, al permitirnos
conocer y medir un gran nmero de variables que permanecieron ocultas hasta el momento. Desde entonces el diagnstico del caso ortodntico
comprende dos aspectos claramente diferenciados: el clnico y el cefalomtrico. Materiales y Mtodos; la muestra consisti en 80 radiografas
(40 panormicas y 40 laterales de crneo) de pacientes que acudieron a la clnica de ortodoncia del Hospital Militar Central. Todos los pacientes
son de origen peruano con un rango de edad 12-16 aos. Una vez tomadas la radiografa panormica y lateral de crneo, se procdei a
determinar el patrn esqueletal trazando la radiografa lateral de crneo con el anlisis cefalomtrico de Steiner. Posteriormente se continu
con el trazado cefalomtrico de la radiografa panormica propu esto por TATIS, se us la prueba estadstica T-Student.

Resultados; En comparacin, NO existe coincidencia entre los resultados obtenidos del anlisis cefalomtrico de STEINER y TATI S en gran
parte del grupo muestra. Conclusiones; En cuanto a los datos obtenidos de la clase esqueletal, presentaron diferencias de coincidencia entre
los resultados obtenidos del anlisis cefalomtrico de Steiner y Tatis en todo el grupo, probando segn este valor la dudosa c onabilidad del
anlisis de Tatis para determinar la clase esqueletal, pero anlisis cefalomtrico de Tatis junto al de Steiner unido pueden formar una unidad
de diagnstico ms amplia.

PALABRAS CLAVE: diagnostico, cefalometria.

ABSTRACT

Introduction: The success of treatment is a correct diagnosis, which is based on an analysis of medical records, study models, photographs and
study .The cephalometric advent of cephalometric marked the end of an era and the beginning of another, by allowing us to know and measure
a large number of variables that remained hidden until now. Since then the diagnosis of orthodontic case comprises two distinct aspects: the
clinical and cephalometric. Materials and methods; the sample consisted of 80 radiographs (40 panoramic and lateral skull 40) of patients
attending the orthodontic clinic of the Central Military Hospital. All patients are of Peruvian origin with an age range 12-16 years. Once taken
panning and lateral skull radiograph, we proceeded to determine the skeletal pattern tracing the lateral skull radiograph with cephalometric
analysis Steiner. Then continued with the cephalometric tracing of the panoramic radiograph proposed by TATIS, the test statistic T-Student.y
statistical Packete IBM was used; SPSS version 21. Results; In comparison, there is no coincidence between the results of cephalometric
analysis STEINER and largely TATIS group shows. conclusions; As for the data obtained from the skeletal class, showed dierences of
agreement between the results obtained from the cephalometric analysis of Steiner and Tatis across the group, proving by this value the dubious
reliability analysis Tatis to determine skeletal class, but ana lysis Tatis cephalometric next to Steiner joined can form a wider diagnostic unit.

KEYWORKS: diagnosis, cephalometry.

INTRODUCCIN como la craneometra y la antropologa, los ortodoncistas

pueden contar con la cefalometra como una herramienta
n los tratamientos de ortodoncia el xito consiste diagnstica de gran valor (2). La cefalometra radiolgica

E
en realizar un correcto diagnstico, el cual est
basado en el anlisis de la historia clnica,
modelos de estudio, fotografas y la cefalometra.
(1). Con el descubrimiento de los rayos X, por
Roentgen, el 8 de noviembre de 1895 y la
existencia de tcnicas que precedieron a los rayos X,
surgi en 1934 por Hofrath en Alemania y Broadbent en
Estados Unidos; esto signic la posibilidad de utilizar una
nueva tcnica de diagnstico de las maloclusiones y
discrepancias esquelticas (1,2). El uso de la cefalometra
marc el n de una era y el inicio de otra, al permitirnos

1
Hospital Militar Central Lima
a
Residente de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar de la Universidad Alas Peruanas.
b
Magister en Estomatologa.
Todos los autores completaron y enviaron el formulario de separ acin de conictos de intereses potenciales de la ICMJE, donde ningn po de conicto
fue reportado.
Informacin de contacto: Willy Roger Cu pa Salluca; cd.roger_cs@yahoo.es, Avenida el ejrcito Nro. 1218 Puno, Puno, Puno; Telf: 511-951094681.
Recibido: 20 julio del 2016 Revisado: 30 agosto del 2016 Aceptado: 15 se embre del 2016

Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2016 Vol. 2 Num.2

Cutipa 45

conocer y medir un gran nmero de variables que OkanAkmanycols.Mencionanquedentrodelas

permanecieron ocultas hasta el momento. Desde condiciones de exposicin estndar y de alta calidad de
entonces el diagnstico del caso ortodntico comprende imagen, las radiografas panormicas pueden
dos aspectos claramente diferenciados: el clnico y proporcionar informacin sobre las dimensiones verticales
cefalomtrico (3). Debido a la importancia diagnostica del de las estructuras craneofaciales, sin embargo no son
anlisis cefalomtrico durante muchos aos, diversos sucientemente conables para dar informacin adicional
autores entre los que destacan Broadbent, Bolton, aceptable en comparacin con la ceflica lateral (7).
Hofrath, Korkhaus, Ublado Carrea, De Nevreze, Paul
Simon y Dreyfus, Margolis, Weingart; Thurow, Bjork, Muchos autores sugieren que la reproducibilidad de las
Freeman- Rasmussen, Reboul, Steiner, Andrews, medidas verticales y angulares son aceptables siempre y
Ricketts, Holdway, McNamara, Interlandi, entre otros han cuando la cabeza del paciente sea colocada
enfocado sus investigaciones en el perfeccionamiento de correctamente. La radiografa lateral de crneo es la
la tcnica cefalomtrica y de sus anlisis(1). herramienta de primera eleccin e indispensable en el
diagnstico de ortodoncia, en la planicacin del
En el ao 2006 Diego Tatis propone el uso de la tratamiento y en la cuanticacin de los cambios
radiografa panormica a travs del trazado y medicin de dentofaciales. (Fig. 2).
la misma con una serie de planos horizontales, verticales
y diagonales que sirven de referencia para diagnsticos MATERIALES Y MTODO
diferenciales, asimetras maxilomandibulares en sentido
La muestra consisti en 80 radiografas (40 panormicas
vertical y transversal. Permite la medicin de estructuras
y 40 laterales de crneo) de 100 pacientes de la clnica de
craneomandibulares y dentoalveolares de manera
ortodoncia del HMC Todos los pacientes eran de origen
esttica y dinmica, basando sus valores en la simetra y
peruano de 12-16 aos. Todas las radiografas de la
proporcionalidad del paciente (4).
muestra fueron de 15 x 30cm para la radiografa
La radiografa panormica es considerada el estndar panormica y de 20.3 x 25.4cm para la lateral de crneo.
actual para el cuidado y diagnstico dental y es usada Fueron trazadas por el mismo operador con un mximo de
tanto por el dentista como por el ortodoncista para la 5 radiografas trazadas por da, para evitar el cansancio
planicacin de cualquier tratamiento dental. Sin embargo mental y los resultados sean ables, el trazado se realiz
una extensa investigacin ha demostrado que las sobre un negatoscopio con papel para calco cefalomtrico
radiografas panormicas convencionales y las digitales y con lapicero con puntillas 5mm.
estn plagadas de grandes errores en distorsin y de una
Las radiografas fueron tomadas bajo condiciones
ampliacin desproporcionada.
normales que incluyen el plano de Frankfort paralelo al
Uno de los primeros mtodos para analizar la radiografa piso.
panormica se introdujo en 1991 por Levandoski, y desde
Una vez tomadas la radiografa panormica y lateral de
entonces son muy pocos estudios los que se han
crneo, se procedi a trazar la radiografa lateral de
realizado. Los estudios en las radiografas panormicas
crneo con el anlisis cefalomtrico de Steiner y se
como medio de investigacin en los patrones esqueletales
tomaron como referencia en este anlisis los planos SNA,
son casi nulos en la literatura ortodncica. Las medidas
SNB, ANB, y de este modo se clasicaron a los pacientes
debensiempretenerencuentaqueloscndilosola
en: CLASE I, CLASE II, CLASE III.
mandbula pueden ser asimtricos de modo que esto
debe ser considerado en el uso de la radiografa Posteriormente se continu con el trazado cefalomtrico
panormica. de la radiografa panormica propuesto por TATIS, el cual
propone que de acuerdo a la distancia existente entre el
Tronje y cols. Mencionan que dentro de ciertos lmites la
punto Pterigomaxilar y en punto antegonial obtendremos
radiografa panormica se puede utilizar para mediciones
el patrn esqueletal del paciente, esta relacin entre
verticales en la prctica clnica, siempre y cuando el
ambos puntos es tomada mediante una lnea
paciente sea colocado correctamente y no tenga
perpendicular al plano Bi-Porion, que va desde el punto
marcadas desviaciones anatmicas. Menciona adems
ms inferior de la sura pterigomaxilar (Ptm) al punto ms
que la precisin de la radiografa panormica puede ser
profundo de la escotadura antegonial (Ag). Donde se
de 10% y que no se puede conar en mediciones
resume que si la perpendicular coincide exactamente con
horizontales (5).
el punto Ag, estar determinando una CLASE I (Fig. 3), si
Larheim y Svanaes reportaron que mediciones verticales el punto Ag se encuentra por detrs de esta lnea
y angulares pueden ser reproducibles en la radiografa determinar un CLASE II (Fig. 4) y si el punto Ag se
panormica pero que mediciones horizontales no pueden encuentra por delante de la lnea se determinar como
ser reproducibles correctamente (6). (Fig. 1). CLASE III (Fig. 5).

Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2016 Vol. 2 Num.2

46 Cutipa

Fig. 1. Radiograa Panormica

Fig. 2. Radiograa Lateral Del Crneo
Fig. 3. Representacin esqueltica de paciente clase I
Fig. 4. Representacin esqueltica de paciente clase II
Fig. 5. Representacin esqueltica de paciente clase III

RESULTADOS ANLISIS ESTADISTICO PARA LA COMPARACIN Y/O

COINCIDENCIA PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS
Para el anlisis estadstico de nuestra investigacin se ESTADISTICA:
realiz una prueba t de Student con un valor de conanza
del 95 %, donde se obtuvieron frecuencias y porcentajes HIPTESIS NULA (Ho)
de las caractersticas del patrn esqueltico con dos
mtodos de diagnsticos. (Tabla 1 y 2). En comparacin, SI existe coincidencia entre los
resultados obtenidos del anlisis cefalomtrico de
Tabla 1. Porcentajes de patrn esqueltico observado STEINER y TATIS en todo el grupo en pacientes de 12 a
mediante el mtodo de diagnstico de la radiografa lateral 16 aos del hospital militar central de Lima.
del crneo.
HIPTESIS ALTERNA (Ha)
CLASE FRECUENCIA PORCENTAJE SEXO
En comparacin, NO existe coincidencia entre los
V M
resultados obtenidos del anlisis cefalomtrico de
I 14 35,0% 6 15,0% 8 20,0% STEINER y TATIS en todo el grupo en pacientes de 12 a
II 18 45,0% 9 22,5% 9 22,5%
III 8 20,0% 5 12,5% 3 7,5% 16 aos del hospital militar central de Lima.
TOTAL 40 100.0% 20 50.0% 20 50.0%
NIVEL DE SIGNIFICANCIA.

Tabla 2. Porcentajes de patrn esqueltico observado Es signicativa al 5%, es decir 0.05

segn el mtodo de diagnstico de la radiografa
panormica.
CLASE FRECUENCIA PORCENTAJE SEXO Zona de
aceptacin
V M
Zona de
I 2 5,0% 1 2,5% 1 2,5%
II 30 75,0% 14 35,0% 16 40,0% rechazo
III 8 20,0% 5 12,5% 3 7,5%
TOTAL 40 100.0% 20 50,0% 20 50,0%

Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2016 Vol. 2 Num.2

Cutipa 47

ESTADSTICA DE PRUEBA. DISCUSIN

Tambin para relacionar los dos grupos utilizamos el El objetivo de este estudio fue realizar un anlisis
modelo estadstico t-Student, que es la siguiente: comparativo entre los diagnsticos obtenidos entre el
anlisis cefalomtrico de Tatis en radiografas
D panormicas y el anlisis cefalomtrico de Steiner en
T T(n 1) radiografas laterales de crneo, para determinar la validez
SD y conabilidad del estudio cefalomtrico de Tatis y su
n aplicacin clnica.
Luego de realizar el anlisis estadstico los resultados en
Para determinar la diferencia entre las dos muestras
cuanto a la clase esqueletal se concluye en que, NO existe
apareadas.Donde los grados de libertad son:
gl n 1 coincidencia entre los resultados obtenidos del anlisis
cefalomtrico de STEINER y TATIS.
Tabla Nro. 3
El resultado de este estudio no coincide con el estudio
Estadsticos de muestras relacionadas
realizado por el Dr. Carlos Rodrguez Cant de la
Media N Desviacin Error Universidad Autnoma de Tamaulipas, Mxico quien
tpica. tpico. de la
media comprob que la radiografa panormica es un mtodo
Par 1 TATIS 2,15 40 0,483 0,076
auxiliar en la obtencin del biotipo facial y la clase
STEINER 1,85 40 0,736 0,116 esqueletal pues arma que hay una alta similitud entre el
anlisis de cefalometra en radiografas panormicas y la
Tabla Nro. 4 lateral del crneo, en este estudio la comparacin fue con
el anlisis cefalomtrico de Steiner (8).
Prueba de muestras relacionadas La Dra. Jaimar Marn Geraldi de la Universidad San
Diferencias relacionadas T gl Sig.
(bilateral)
Francisco de Quito, Ecuador, realizo el estudio
Media Desviacin Error 95% Intervalo de comparativo del biotipo y la clase esqueletal entre el
tpica. tpico conanza para la
de la diferencia anlisis cefalomtrico de Ricketts y Tatis. El resultado de
media Inferior Superior
Par TATIS - 0,300 0,758 0,120 0.058 0,542 2,504 39 0,017
coincidencia fue el 80% probado la conabilidad del
1 STEINER
anlisis de Tatis para determinar el biotipo facial y el 54%
de coincidencia probando la baja conabilidad del anlisis
de Tatis para determinar la clase esqueletal (9).
Este estudio presento similar resultado que el de la Dra.
Zona de
aceptacin
Silvia Blanco de la Universidad Veritas en San Jos, en la
Zona de evaluacin de la radiografa panormica como mtodo
rechazo auxiliar para el diagnstico de la clase esqueletal y biotipo.
Los resultados fueron los siguientes: que hay un 78% de
coincidencia en el biotipo y 77% en la clase esqueletal, se
observa que si existe diferencia signicativa para los dos
Ttabla,gl valor obtenido de la tabla (ver anexo) anlisis, concluye tambin que la mayora presenta una
TCalculado T Student calculado clasicacin esqueletal clase II y biotipo braquifacial.
Tambin maniesta que la utilizacin del bloque incisal no
afecta la clasicacin esqueletal, ni el biotipo (10).
DECISIN E INTERPRETACIN. La Dra. Helen Pardo Aguilar de la Universidad San
Francisco Ecuador realizo un estudio comparativo de los
Del anlisis estadstico se puede observar que resultados obtenidos sobre asimetras mandibulares
Ttabla Tcalculado mediante el anlisis frontal de Ricketts y el anlisis
para una probabilidad de cefalomtrico de Tatis, en el que concluye que existe una
p 0.0085 0.05 , por tanto se rechaza la hiptesis concordancia muy buena entre los anlisis para
diagnosticar la presencia o ausencia de asimetras
H H
nula ( O ), y se acepta la hiptesis alterna ( a ), es decir: mandibulares y una concordancia moderada para precisar
En comparacin, NO existe coincidencia entre los la direccin de la desviacin mandibular (11).
resultados obtenidos del anlisis cefalomtrico de
STEINER y TATIS en todo el grupo en pacientes de 12 a Schulz y colaborades en Alemania determinaron que con
16 aos del hospital militar central de Lima. el uso de radiografas digitales existe suciente precisin y
se disminuyen el error en las mediciones por distorsin y
magnicacin de la imagen, principalmente en el plano
horizontal (10). Situacin que en el caso en el caso de la
presente investigacin afectara la posicin del punto
antegonial, lo que trae como consecuencia la afectacin

Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2016 Vol. 2 Num.2

48
del diagnstico para clase esqueletal, igual en los anlisis
del cuadrado facial y altura facial inferior donde la medida
horizontal predomina sobre la vertical.
CONCLUSIONES
Realizada la metodologa descrita y con las
limitaciones de la presente investigacin se establecen
las siguientes conclusiones.
En cuanto a la clase esqueletal, no hay coincidencia
entre los resultados obtenidos del anlisis
cefalomtrico de Steiner y Tatis. Tatis propone que la
mayora de lo casos analizados deberan haber sido
valorados como clase II
Se comprob que la radiografa panormica es un
mtodo auxiliar, en la obtencin del patrn esqueletal
mediante el anlisis cefalomtrico propuesto por Tatis.
El anlisis cefalomtrico de la radiografa panormica,
se expone como un mtodo practico pero no tan
preciso, el cual puede compararse y/o correlacionarse
con algn otro mtodo de anlisis cefalomtrico. La
radiografa panormica, disminuye la complejidad y
dicultad que deberan complementarse con el uso de
otros estudios radiolgicos a la hora de obtener un
diagnstico preciso segn la necesidad clnica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Barahona J. Benavides Principales anlisis
cefalomtricos utilizados para el diagnstico
ortodntico. Rev. Cientca. Pags. 11-27
2. Companioni A. Rodriguez M. Dias de Villegas V. Otao
R. Bosquejo histrico de la cefalometra radiogrca.
Rev. Cubana estomatolgica (Cuba) 2008.
Si desea la referencia bibliogrca de este
artculo en estilo Vancouver, solo pase u
lector QR sobre el siguiente cdigo:
Rev. Evid. Odontol. Clinic.
Cutipa
3. Conde H. Valentin F. Gou M. Cefalograma resumido
de Ricketts. Analisis por grupos etnicos y sexo en nios
de 9 aos. Rev. Medica electrnica. 2010.
4. Tatis D. Analisis cefalomtrico de Tatis para las
radiografas panormicas. Colombia TAME Editores
2da Edicion. 2007
5. Tronje G, Eliasson S, Julin P. Welander U. Image
distortion in rotational panoramic radiography.II.
Vertical distances. Acta Radiol Diagn(Stockh) 1981;
22:449-55
6. Larheim TA, Svanaes DB. Reproductibility of rotational
panoramic radiography:mandibular linear dimensions
and angles. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986; 90:
45-51
7. M. Okan Akcam, Tunc Altiok and Erhan Ozdiler,
Panoramic radiographs:A tool for investigating skeletal
pattern Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:175-
81
8. Rodrguez Cant, C. Zamarripa, & Torres, A.. Anlisis
cefalomtrico de la radiografa panormica como
mtodo de diagnstico en la obtencin del patrn
esqueletal y el biotipo facial. 2014
9. Marn, J. Comprobar el grado de conabilidad del
anlisis cefalomtrico de Tatis realizado en radiografa
panormica para determinar el biotipo facial y la clase
esqueletal del paciente. 2011
10. Blanco, S., Jimenez, L. Evaluacin de la radiografa
panormica como mtodo auxiliar para el diagnstico
de la clase esqueletal y biotipo en pacientes activos de
ortodoncia clnica FACO 1999 2008.
11. Marn, J. Comprobar el grado de conabilidad del
anlisis cefalomtrico de Tatis realizado en la
radiografa panormico para determinar el biotipo
facial y clase esqueletal del paciente.2011.
Jul - Dic 2016 Vol. 2 Num.2