CASO CLINICO NEUROLOGIA

Mujer de 67 aos de edad, procedente de la ciudad de La Paz, Zona Munaypata, ama de casa,
estado civil viuda
.
MOTIVO DE CONSULTA

Cefaleas
Nauseas
Visin borrosa
Hemiparesia
Fotofobia
Fonofobia

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Inicia su padecimiento hace aproximadamente 11 aos cuando comienza a presentar dolor en

regin occipital con sensacin de extraccin de sangre, intensa; asociada a fonofobia y fotofobia,
adems de nuseas, que aliviaba solamente con tratamiento analgsico parenteral, frecuentes.

Presentaba adems episodios de visin borrosa que duraban de 10 a 15 minutos y sensacin de

adormecimiento en el miembro superior izquierdo que se iniciaba en el dedo pulgar con ascenso
posterior con una duracin menor de 5 minutos. Luego disminuy en frecuencia e intensidad las
crisis cefallgicas hasta el ao 2011 cuando aparece una cefalea frontoparietocentral bilateral de
moderada intensidad, pulstil, que a veces no requera medicacin para obtener alivio. A partir del
ao 2014 comienza a sentir latidos fuertes en la cabeza y zumbidos.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

Hipertensin Arterial y Asma Bronquial (Familiares de primera lnea de parentesco).
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Dieta a predominio de carbohidratos
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Hipertensin Arterial desde hace 5 aos para lo que recibe tratamiento con Enalapril (20 mg) 1
tableta al da e Hidroclorotiazida (25mg) 1 tableta diaria.
ANANMESIS POR SISTEMAS:
Musculo esqueltico; refiere debilidad de miembros superiores e inferiores

EXAMEN FISICO GENERAL

ESTADO ACTUAL: Paciente lucido afebril T:36 C, en regular estado general, y con los siguientes
signos vitales: PA: 190/130 mmHg FC: 88 LPM FR: 24 RPM Peso 74 Kg Talla : 152 cm Perimetro
abdominal 140 cm
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

CABEZA: normo cfalo sin eminencias ni depresiones a la palpacin, sin puntos dolorosos, sin
prdida de cabellos a la traccin.

Cara: simtrica con mmica conservada

Ojos: pupilas isocoricas foto reactivas con escleras normo coloreadas.

Odos: simtricos pabelln auricular bien implantados, y CAE permeables.

Nariz: central simtrica con ambas fosas nasales permeables.

Boca: labios gruesos mucosa oral hmeda con dentadura en estado regular.

Faringe: mucosa farngea hmeda no hiperemica ni congestiva.

Cuello: a la inspeccin simtrico y corto, no se observa ingurgitacin yugular, a la palpacin no se

palpan masas abdominales.

TORAX: a la inspeccin trax simtrico, sin presencia de cicatrices, a la palpacio9n movimientos

de amplexion y amplexacion conservado, vibraciones vocales conservadas, a la percusin con
sonido timpnico, y a la auscultacin con presencia de murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares, no se auscultan sobre agregados.

CORAZON: a la palpacin no se percibe choque de punta, ruidos cardiacos arrtmicos con

intensidad aumentada, ausencia de soplos en focos pulmonares.

ABDOMEN: abdomen globoso a expensas de tejido celular subcutneo, con piel normocoloreada,
no se observan cicatrice ni irrigacin colateral, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda,
RHA positivos normoactivos y normofoneticos, se percute sonido mate en hipocondrio derecho y
resto timpnico.

TACTO RECTAL: no valorado

GENITOURINARIO: puo percusin renal bilateral negativa, puntos ureterales superiores y medios
negativos.

EXTREMIDADES: miembros superiores e inferiores con tono y trofismo disminuido, miembro

superior e inferior izquierdo con movimientos activos disminuidos, sensibilidad disminuida en
hemicuerpo izquierdo y reflejos conservados. No se observa presencia de edemas ni trayectos
varicosos. Fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo 2/5 y hemicuerpo derecho 3/5 en la escala de
Daniels.

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO:(Datos positivos)

escala de GLASGOW 15/15, reflejos conservados

Sensibilidad Superficial: hipoestesia en hemicuerpo y hemicara izquierdos.

Examen neurovascular: pulso carotideo derecho disminuido.

Fondo de ojo: Retinopata hipertensiva grado I.

Exmenes complementarios:

Hemoqumica: normal excepto los triglicridos: 2.6 mmol/l.

EKG: Segmento PR corto.

Rx de Trax: Normal

Ultrasonido Abdominal: Litiasis de Vescula Biliar.

Eco Doppler Carotdeo y Vertebrobasilar: Eje carotideo derecho: Arteria Cartida Comn derecha
hipoplsica, aumento importante de velocidades sistodiastlicas en la primera porcin de Arteria
Cartida Interna con turbulencia y alteraciones espectrales lo que sugiere obstruccin de un 30%
de

Arteria Cartida Externa. Flujo distal aceptable, Arteria Cartida Interna sin alteraciones, Arteria
Vertebral derecha permeable, con buen flujo. Eje carotideo izquierdo: Arteria Cartida Comn,
Arteria Vertebral, Arteria Cartida Interna y Arteria Cartida Externa sin alteraciones.

TAC de Crneo Simple (corte axial): Se visualiza una lesin en lnea media, predominantemente
hacia el hemisferio derecho, hiperdensa, heterognea, de 14x12 mm, de aspecto malformativo
vascular. No dilatacin del sistema ventricular. (Figura 1)

TAC de Crneo Contrastado: Se observa reforzamiento en forma de cordones de la lesin descrita

en estudio simple (vasos que captan contraste a nivel del hemisferio cerebral derecho
fundamentalmente hacia la regin central sin sobrepasar la lnea media -Parietal,
principalmente-).Impresin diagnstica: Malformacin Arteriovenosa grado V de Spetzler-Martin.
(Figura 2)

Panangiografa Cerebral: Vista anteroposterior de la Arteria Vertebral Izquierda: Se observa el nido

malformativo llenndose por la Arteria Cerebral Posterior y la Arteria Cerebelosa Superior derecha.
(Figura 3)

Vista lateral de la Arteria Vertebral Izquierda: Se observa el llene de la malformacin por la Arteria
Cerebral Posterior derecha y la apertura de la Arteria Comunicante Posterior derecha indicando
que la malformacin tambin se llena por ramas de la Arteria Cerebral Media derecha. (Figura 4)

Vista lateral de la Arteria Cartida Izquierda: Se observa en fase arterial la presencia de drenaje
venoso profundo lo que indica un flujo muy rpido de la malformacin. (Figura 5)

DIAGNOSTICOS:
MALFORMACIN ARTERIOVENOSA GRADO V
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA POR ANTECEDENTE
OBESIDAD GRADO I