PERIODNCIA 2:

ESTADOS AGUDOS EN PERIODONCIA:

GUN yPUN: enf infl destructiva y necrosante de la encia, c/signos y sintomas caracteristicos. Si hay perdida oseaPUN.
Perdida de papilas en sacabocado.
Etiologia:
Microbiana: cocos, bacilos fusiformes y espiroquetas (simbiosis fusoespiroquetal)
Factores predisponentes: cambio de habitos, stress, deficiencias nutricionales, enf debilitantes/cronicas de base (gingivitis o
periodontitis), fumadores, dieta estricta, segunda a tercera decada de vida.
Signos y sintomas: lesion en cresta papilar c/depresion crateriforme en sacabocado, cubierta x esfacelo pseudomembranoso,
hemorragia gingival espontanea, olor fetido, gusto metalico, sialorrea, dolor irradiado y constante.
Sistemico: adenopatia y fiebre inconstantes, estomatitis gangrenosa en estadio avanzado, evolucion clinica indefinida, en
inmunodeprimidos evoluciona a PUN generalmte.
Etapas: segun Horming y Cohen:
1) Necrosis de la pta de la papila (GUN)
2) Necrosis total de la papila (GUN/PUN)
3) Se extiende por el margen gingival (PUN)
4) Avanza a encia insertada (PUN)
5) Avanza a mucosa vestibular (e. Necrostizante)
6) Expone hueso alveolar (e. Necrostizante)
7) Perfora la piel de la mejilla (NOMA)
Histo: zonas: 1) bacteriana (superficial); 2) neutrofilos; 3) necrosis; 4) infiltracion de espiroquetas (profunda)
TTO: Inmediato: ATB (si hay compromiso sistemico) metronidazol 500 mg / 250 mg. Si hay supuracion agregar amoxi 500
mg. Remocion de psudomembr c/gasa c/agua oxigenada + agua tibia. Enjuague c/ agua ox, agua tibia. Recitar a las 48h.
Mediato: higiene oral, terapia mecanica
Gingivoestomatitis herpetica 1: afecta < 6 aos, y generalmente sintomatica
Etiologia: virus herpes simple tipo 1.
Signos: vesiculas grisaceas en encia, mucosa labial, faringea, etc. A las 24 hs se rompen y forman escaras.
Sintomas: dificultad a la ingestion, fiebre, adenopatias
TTO: sintomatico, anestesico topico, desaparece solo.
Manifestacion 2: herpes labial, genital u ocular.
DD: GUN (en jovenes y adultos, afecta encia marginal, c/pseudomembr, es una infecc bact, tto etiologico) y GGHP (en nios,
vesiculas, viral, tto sintomatico, encia mucosa y paladar)
Absesos gingivales: sin perdida de insercion, impactacion de cuerpo extrano. TTO: eliminar causa.
Abscesos periodontales: c/enf periodontal, c/s vitalidad pulpar, cambios RX, perdida osea vert u horiz, drena por la bolsa
periodontal, bact del complejo naranja. (ESQUEMA ABSESO PERIOD)
TTO: amoxi+clavulanico si es localizado o cefalexina si hay celulitis. Manejo de la lesion aguda; adecuado a la lesion original o
residual una vez controlada la urgencia.
Etiologia: bolsa de recorrido tortuoso, desbridamiento insuficente de bolsas profundas, periodontitis severas complicadas x
factores de riesgo como tabaquismo.
Abscesos pericoronarios: pieza semirretenida, bact anaerobias del complejo naranja, poducen betalactamasas. TTO: resolver
la fase aguda, eliminar capuchon y/o exodoncia. ATB amoxi + clavulanico, azitromicina.
Abseso endodontico/periapical: dolor a la masticacion o percucion. DD e/periodontal y periapical: el periodontal dolor
espontaneo, RX proceso lateral, dolor a la palpacion, diente vital o necrotico, supura por la bolsa. Periap dolor espontaneo,
proceso periapical, dolor a la percucion, necrotico, fistulas variables.
FACTORES DE RIESGO:
Sujeto: estado sistemico, fumadores, cond geneticas predisp, %sangrado al sondaje x sitio, prevalencia de bolsas residuales,
relac edad-PI, inadecuada higiene oral, grado de adhesion al tto.
PD: posicion en la arcada, morfologia dentaria y protetica, lesion de furca, mov, %coronoradicular, fact retentivos de placa.
Sitio: SS, PS, PI, supuracion.
Frecuencia de recitacion: 1-2m, 3m, 4m, 6m a 1ao. A > riesgo < intervalo de recitacion: bajo riesgo cada 3 m a 1 ao // alto
riesgo 1 a 2 meses. Aos subsiguientes: Bajo/clase A (6m-1), Moderado/clase B (3-4m), alto/clase C (1-3m)
Bases del tto periodontal: Higiene- Mantenimiento- Tto de la bolsa.
MEDICINA PERIODONTAL:Relacion de enf period c/...
Factores de riesgo de diabetes tipo 2: > 45 anos, obesidad, colesterolemia (...)
Interconsulta: bajo ATB (azitro o amoxi+metro). Si P tiene Hb glicosilada < 7% esta controlado, sino no. C/terapia basica y ATB
disminuye la Hb glicosilada. Contribuyendo al control de la diabetes. La enf period es factor de riesgo p/diabetes c/asociacion
de enf period + hiperglucemia. Terapia periodontal en P diabeticos ayuda a su control de glucosa en sangre y disminuye el
riesgo de complicaciones. La ATB mejora el TTO.
Patologia cardiovascular (ECV): enf cardiovascular isquemica, ACV y vasculopatia periferica. Factores de riesgo vasculares:
HTA, hipercolesterol, diabetes, obesidad, tabaquismo, sexo, herencia, inactividad fisica, stress. Patogenia: inflamacion,
liberacion de mediadores (proteina C reactiva). Medidas: interconsulta p/ATB y anticoagulante, full mouth desinfection, buche
pre cepillado. Si tuvo infarto esperar 6 meses para atenderlo. Solo urgencias.
Enf period como factor de riesgo p/ECV bacterias periodontales pueden implicarse en aterosclerosis o trombosis. La terapia
periodontal reduce via marcadores de la ECV en suero. Identificar los factores de riesgo y realizar interconsulta.
Partos prematuros: prematuro antes de 37 semanas. Muy prematuro antes de las 32. Bajo peso < 2,5 kg. Bajo peso de alto
riesgo 1-1,5 kg. Bajo peso extremo 500 gr. Factores maternos: diabetes, cardioppatias, infeccion, enf pulmonar cronica, HTA,
enf sistemicas, habitos, menor 16 o mayor de 40. 2 trimestre es el + adecuado p/el tto. Los patogenos periodontales entran
en la circulacion sanguinea, pasan por la placenta, producen liberacion de mediadores (PGE2 q inducen la contraccion
uterinaparto). Medidas interconsulta: 2 trimestre p/atencion, hipotension (recostar del lado izq), evitar RX.
Artritis reumatoidea (AR): enf autoinmune, infl, sistemica. Sinovitis persistente de articulaciones c/destruccion progresiva.
Relacion c/enf period: ambas multifact, c/reacc inmunoinflam, resp inmune reg x genes y liberacion de citoquinas, ambas x
desregulacion de resp infl. 1 P c/AR tiene doble riesgo de tener EP moderada o severa. 1 P c/EP tiene alto riesgo de sufrir AR.
Enf resp: patogenos orales y respiratorios estan presentes en la biopelicula dental. La aspiracion de estos o las citoquinas y
enzimas o una bacteriemia puede producir una infecc pulmonar. Riesgo: flujo salival disminuido, dificultad en deglucion, mala
higiene, ventilacion mecanica. EPOC severo aumenta el riesgo de EP severa, y viceversa. Medidas: solicitar broncodilatador,
posicion adecuada del P, oxigeno, aislacion relativa, no atender P c/disnea, uso de clorhexidine, terapia basica y farmacologica.
PERDIDA OSEA: (PO) se desorganiza el tej conectivo (lig period). Inflamacion cronica produce destruccion osea y period: EP.
Vias de inflamacion: interpoximal (enciahueso / hueso lig / encialig), vestibular y lingual/palatina (encia al lig o al
periostio externo y de ahi al hueso).
Patron de perdida osea: factores:
-cresta osea: ancha (perdida osea vert, + en M y PM), angosta (perdida osea horiz, en I y C). Factores: grosor de las crestas,
anatomia radicular, posicion de las raices en el hueso, grosor de la tabla L/P o V.
-defectos oseos s/las paredes remanentes:
s/morfologia: > 25ancho. < 25 angosto. + de 3 mmprofundo, - 3 mm playo
s/n de paredes: 1 (peor), 2 (intermedio), 3 (mejor), circunferencial (+ peor)
-crateres oseos: concavidades en la cresta interproximal (+ frec en M) x acumulacion de placa interprox, anatomia normal del
tabique (plana o concava), patrones vasculares de la encia hacia el centro pueden proveer una via p/la infl.
-contornos oseos abultados:
-arquitectura negativa: la altura osea debe ser ligeramente menor en las caras libres q en prox. La EP invierte el patron.
-rebordes:
-lesiones de furcacion: perdida de insercion c/formacion de bolsa q afecta la bi/trifurcacion en multirrad, frec > en D del 1M
sup. Etiologia: endodontica (pulpar o iatrogenica), fracturas y EP. El trauma oclusal no produce lesiones de furcacion, produce
reabsorcion reversible de la cortical. La imagen RX desaparece rapidamte x adaptacion periodontal. TTO: factores de riesgo
p/conservacion del diente a largo plazo: PO, absesos, caries, dificultad de higiene, complicaciones endodonticas. Si esta
afectada la furca, tiene 2,5 + probailidades de perder la pieza. Riesgo aumentado de PI, reabsorcion rad, caries y mortalidad
dentaria. Objetivo: prevenir futura PI, crear ambiente favorable p/control de placa y facilitar el mantenimiento.
Consideraciones p/tto:
-dentarias: altura del tronco rad, concavidades en el tronco y superficie interna rad expuesta, grado de separacion rad (+
divergencia, mejor acceso), arquitectura de la entrada, presencia de perlas adamantinas, cresta intermedia de la bifurcacion,
proyecciones de esm (deben ser eliminadas, se extienden a la furcacion, + acumulacion de placa, evita la insercion de fibras
gingivales) grados: 1) hasta LAC, 2) hasta entrada de la furca, 3) ingresa a la furca.
-gingivales: cantidad y calidad de encia insertada
-oseas: patron de PO, grosor de las tablas y nivel oseo interprox.
TTO: 1) terapia basica: control de la infecc, incrementar el acceso, mantenimiento de la lesion, higiene. 2) Terapia quirurgica:
rellenar el defecto (regeneracion tisular guiada RTG o endogain), eliminar el defecto (modificacion quirurgica del acceso,
reseccion radhemiseccion o radectomia, extraccion), eliminar las proyecciones adamantinas (furcoplastia).
S/ el grado:
-grado 1 TB+ odontoplastia
-grado 2 TB + odontoplastia + osteoplastia + reconstruccion y regeneracion
-grado 3/4 colgajo desplazado apical c/sin ostectomia, osteoplastia, tunelizacion, radectomia, hemiseccion, extraccion.
FASE DE MANTENIMIENTO: abarca 3 fases
 RELACION DE LA PERIODONCIA CON OTRAS RAMAS DE LA ODONTO.
c/Protesis:
odontologia restauradora: salud period, prof surco, biotipo period, espacio biologico, ubicacin del margen, proteccion de
papilas-relac de contacto, oclusion, mantenimiento.
Cuidados: margen ging, tallado-provisorios, impresiones, contorno de morfologia coronal, contactos proximales-proteccion de
papilas, forma de ponticos, oclusion, mantenimiento.
Provisorios: bien pulidos, mantener salud period, conservar espacio en 3 planos, ATD, impide q encia invada zona tallada ()
PPR: mejor dentosoportada, conservar pilar post, preferible pilares multiples, puede utilizarse coronas parciales,
incrustaciones, ayuda mucha al P periodontal. Inconvenientes cuando hay un diseo incorecto: >destruccion period de pilares,
formacion de bolsas, inflam ging y caries. Toda carga dent: AO mesial a la brecha, conectos > extendido, retencion indirecta.
C/ endodoncia:
Lesion endoperiod: via doble mano. Comunicdelta apical, foraminas, foramen, cond lat, conductillos dent (raspaje excesivo)
Clasificacion:
Lesion endodontica primaria
Lesion endodontica con afeccion periodontal secundaria (tto: 1 endo y 2 period)
Lesion periodontal primaria
Lesion periodontal primaria con afeccion endo secundaria (tto: 1 endo y 2 period)
Lesion verdadera combinada (tto: 1 endo y 2 period)
Signos y sintomas: tumefaccion, supuracion, >movilidad, sangrado, dolor, fistulas, sensibilidad a percusion, PO, adenopatias.
Diagnostico: clinico: anamnesis, dolor, tumefaccion, sondeo, mov, prueva diag. RX: cono de gutapercha x fistula.
Dolor: -Endodontico: agudo, intenso, espontaneo, dificil localizacion, no responde al analgesico
-Periodontal: cronico, moderado o leve, disminuye c/drenaje, responde al analgesico.
Tumefaccion: -Endodontica: disemina a planos faciales en busca de via de drenaje.
-Periodontal: en encia insertada, rara vez se disemina, nunca produce hinchazon facial.
Movilidad: -endodontica: circunscripta a la pieza afectada.
-periodontal: generalizada.
Tto: segn la causa: No vitalendo // Vital Period // No vital combinada 1endo y 2perio
Lesion endodontica: vitalidad - , PD c/gran restauracion, historia de pulpotomia, tto pulpar insuficiente ()
Lesion periodontal: PD gralmnt vital, placa, calculo, bolsa, PO gralizada, PS, NI, SS, mov.
Alteraciones pulpares sobre el periodonto: fistulizacion osea o transperiodontica la fistula transperidontica esta tapizada
por tej de granulacion a diferencia de la bolsa q esta tapizada por epitelio.
Fractura radicular: dolor espontaneo, a la mastic, bolsa estrecha profunda, no responde al tto period ni ATB.
FASE COMPLEMENTARIA QUIRURGICA: nunca cuando hay proceso inflamatorio (1 TB)
Terapia basica H+

H+ Evaluacion
Fase compl quirurgicas (cirugias correctivas)
H-
Mantenimiento
Fase restauradora ( protesis, op dental, ortodoncia)
H-
Tratamiento:
diagnostico y tto de urgencias
TB (estiotropica)
Mantenimiento (terapia periodontal de soporte)
Trapia complementaria quirurgica
Terapia restauradora
Objetivos: modificar los defectos anatomicos residuales producidos x EP (bolsas); reconstruir estructuras periodontales
perdidas (implantes y EP); preparar estructuras de soporte p/permitir o mejorar la terapia restauradora;
Comprende: tto de bolsa period, correccion de anomalias mucogingiv, apicectomia, cirugia implnatria o periimplantaria,
exodoncias no urgentes, cirugia ortognatica o maxilofacial no urgente
Indicaciones:
persistencia de boslas activas,
tto de defectos oseos y lesiones de furcacion,
alargue de corona clinica,
defectos mucogingiv,
 bolsas intraoseas complicadas c/problemas mucogingiv q no responden a tto no quirurgico,
tto regenerativo: regeneracion osea guiada (c/memebrana o relleno p/hacer crecer hueso sin pd), regeneracion tisular
guiada (se genera lig period, hueso y cemento c/pd)
CI: comunes a toda cirugia bucal, compromiso estetico, P no colaborador, cuadros agudos, diabetes no controlada, alteracion
de coagulacion o cardiovasc)
Tipos de tec quirurgicas:
Tecnica resectiva: eleiminacion de bolsa period quirurgica.
Tecnica reconstructiva: x tej similares a los perdidos, x cierre biologico
Tec regenerativa: x tej originales
Criterios p/elegir la tec quirurgica: salud gral del P y colaboracion, diagnostico period, accesibilidad a instrumentacion,
caracteristicas de la lesion (profundidad, relacion c/hueso, configuracion), defecto mucogingiv (ausencia de encia insertada),
consideraciones esteticas, habilidades del operador.
Planificacon quirurgica: actualizar HC, verificar higiene, analisis integral del caso, RX, importancia estrategica de pd en plan de
tto global, oclusion (...), suspender o indicar medicacion al P, preparacion del instr y materiales, planificacion de maniobras.
Maniobras: insicion, colgajo, tto de superficie dentaria y del defecto (tej duros y blandos), reposicion del colgajo, sintesis.
Incision: nitida, 1 trazo, asentada sobre tej sano, considerar estuct anatomicas. Tipos:
Horizontal: bisel interno (a 2 mm del margen gingiv libre), externo (gingivectomia, a 45 del eje long de pd), intracrevicular
(sindesmotomia), interdental (desinserta la papila)
Vertical: nunca en medio de la papila, nunca en medio del margen gingival vestibularretraccion.
Colgajos: mucoso (de espesor parcial), mucoperiostico (de espesor total)
Tto de la superficie rad: R y A (curetas, ultrasonido, piedras de baja vel), desmineralizacion (ac citrico, tetraciclina, EDTA)
Tto del defecto: elinminacion del tej de granulacion, tto del defecto oseo (ostectomia u osteoplastia), ustilizacion de
biomateriales en tec reconstructivas o regenerativas,
Reposicion del colgajo: a nivel preoperatorio, apical o coronal
Sutura: simple, en 8, suspensoria, colchonera, horiz, vert, continua.
Indicaciones postop: analgesia (AINES, ibu 600mg), control de infeccion local (clorhexidine) y sistemico (ATB amoxi 500 mg/
amoxi+ metronidazol/ azitromicina), suspender higiene mecanica de zona operada x 7 d, colocar hielo intermitente, no fumar,
controles a 7-15-30-60 dias, eliminacion de sutura e/ 7-15 dias.
Complicaciones postop: hemorragia, infeccion, dolor
TECNICAS QUIRURGICAS RESECTIVAS:
Objetivo: eliminar bolsa period, obtener morfologia gingival apta p/la higiene, finalidad protetica, mejor estetica.
Indicaciones: agrandamiento gingival fibroso q no responde a TB, bolsas persistentes post TB, alargue de corona clinica
CI: locales: compromiso de insercion de pd/estetico postop, falta higiene/motivacion, cuadros agudos, factores
socioeconomicos. Sistemicos: diabetes no controlada, alteracion de coagulacion o cardiovasc.
Procedimientos:
tto sobre pared blanda:
gingivectomia a bisel externo
gvt a bisel interno (colgajo no desplazado)
colgajo desplazado a apical:
procedimiento de cua distal
tto sobre pared dura:
sobre diente:
radectomia:

odontoseccion:

sobre hueso:
ostectomia:

osteoplastia:

Gingivectomia a bisel externo/tec de bolsa 0/ tec de eliminacion de la bolsa:

Indicaciones: agrandamientos gingiv, bolsas supraoseas = PO horiz, bolsas con encias fibrosas.
CI: necesidad de cirugia osea, fondo de bolsa apical a la union mucogingival (suficiente cantidad de encia insertada
remanente), consideraciones esteticas, PO vert = bolsa infraosea (pq deja el hueso expuesto)
Instrumental: bisturi kirkland, orban, waerhaug
Tec: anestesia, marcar ptos sangrantes c/pinza de kranekapland o sonda period, insiciones horiz a bisel ext 45 hacia afuera,
eliminar rodete de encia, tto de superf dentariaR y A, colocar aposito quirurgico.
Gingivectomia a bisel interno/colgajo no desplazado: Permit acceso al hueso (dif c/bisel ext), elim encia x bisel y osteoplastia
Tec: A 2 mm del margen ging hasta la cresta osea (la distancia dpnd de la bolsa) se hace una incision y luego incision crevicular.
Colgajo desplazado apical:
Indic: bolsas > o = a 5mm c/sangrado +, fondo de bolsa apical a LAC, alargue de corona clinca.CI: estetica
Tec: anestesia, incision horiz y vertical, levantamiento del colgajo mucoperiostico, elim tej de granulacion, tto de superf radic,
ostectomia y osteoplastia, reposicion del colgajo a nivel apical, suturas y retiro a los 7 dias.
incision horiz: 1 a bisel int a 2mm del margen ging hasta el hueso, 2 intracrevicular, 3 interdental (elim rodete ging q
contiene la pared de la bolsa). vertical: sobrepasan la linea mucoging p/poder desplazarlo
Osteotomia: eliminar hueso de soporte q da insercion a la pd
Osteoplastia: eliminar hueso de no soporte
Indicaciones postop: idem
Procedimiento de cua distal:
Indic: p/tto de bolsas distales en ultimos M de la arcada.
Distancia V-L e/las 2 incisiones depende de la profundidad de la bolsa.
Incision: intracrevicular, 1 V y 1 L/P en forma de cuNa hasta el hueso, sacar cuNa y suturar
Radectomia:
Indic: pd multirrad c/raiz comprometida, remanente c/buen pronostico p/rehab, tto endodntico previo.
CI: mal prionostico endodontico o rehab
Odontoseccion:
Indic: pd multirrad c/deterioro del tej duro interrad (ej: perforacion de piso de camara pulpar), remanente c/buen pronostico
de rehab, tto endodontico previo.
CI:idem radectomia.
Cirugia osea period: osteoplastia y osteotomia
Obj: establecer anato fisiologica en hueso alv pero a un nivel + apical.
Arquitectura osea:
+/normal: hueso radicular apical al hueso interdentario
- : hueso interdentario + apical q hueso radicular
Plana: hueso interdentario a la misma altura q hueso radicular
Clasificacion de defectos oseos: segun num de paredes. 3, 2, 1, combinacion de defectos
Indic: En los defectos q no se pueden rellenar, Defectos intraoseos de 1 o 2 paredes poco profundos, Defectos intraoseos de
M volcados, Torus o rebordes anchos, Irregularidad del hueso marginal, Alargue de corona clinico:
CI: compromiso de soporte period del diente adyacente, no se puede lograr la forma gingival favorable p/higiene y
mantenimiento, defectos prof de paredes multiples.
Tec: surcos verticales c/fresa troncoconica en cara M y D de pd. e/surco y surco nivelacion radicular, aplanamiento del hueso
interprox, gradacion del hueso marginal.
Instrumental: limas interprox, sinceles, fresas de diamante o redondas de carburo de alta o baja vel,
TECNICAS QUIRURGICAS RECONSTRUCTIVAS/REPARATIVAS:
Obj: desinfeccion de la bolsa, creacion de superficie rad apta p/curacion, eliminacion de calculo residual.
Indic: bolsas supra/infraoseas q persisten post TB, combinacion c/procedimientos de injerto o regeneracion.
Cicatrizacion period (segun q tej quede en contacto c/superf rad):
Reparativas:
readaptacion o readherencia: ep de union largo: luego de R y A, x hemidesmosomas No regeneran
Adaptacion conectiva: cuando queda conectivo gingiv contra el hueso y no epitelio (colgajo a hueso ni lig period
coronal ep tarda mas tiempo en llegar reabs rad)
Nueva insercion: generacion de fibras period y cemento, No hueso
Llenado oseo: no da fibras period, si hueso alv y ep de union largo
Regenracion tisular guiada: unica tec capaz de devolver todos los tej perdidos. El lig es el unico tej capaz de generar fibras,
hueso y conetivo si se le da el tiempo suficiente. Esta tec da origen a tej conect period, cemento y hueso alv.
Indic: bolsas residuales, modificar la anato p/hacer + predecible el mantenimiento.
CI: locales (pronostico pobre de pd, compromiso estetico postop, higiene mala, cuadros agudos, valor estrategico de pd),
sistemico (diabetes no controlada, alteraciones de coagulacion, cardiovasc)
Estrategias: procedimiento p/nueva insercion, modificadores de superf rad (acidos en cemento), rellenos oseos, materiales de
regeneracion biologicamente activos.
Pasos: prep anestesia, insicion, elev colgajo, tto de superf dentaria y defecto oseo, reposicion del colgajo, sutura, indic postop.
Colgajos p/procedimientos reparativos:
Colgajo de Widman modificado (casi igual al colgajo desplazado apical):
Incision: inicial: a bisel interno a 0,5-a 1 mm del margen gingiv libre (diferencia c/CDA q es 1-2mm) hasta el hueso,
intracrevicular, interdental. No tiene descargas a fondo de surco y si las tiene no sobrepasan la linea mucogingiv ( CDA)
Sutura: 1 papilas ( CDA, 1 descargas). Reposicion del colgajo a nivel preop. Indic postop idem
Colgajo c/preservacion de papila:
Pasos: preparacion, anestesia, incisiones intracreviculares sin cortes a traves de la papila (opuesta al defecto oseo). Elevar
colgajo mucoperiostico, la papila preservada se incorpora al colgajo V/L. Tto de la superf dentaria y del defecto c/colocacion de
mat de relleno opcional. Repocision del colgajo a nivel preop. Sutura. Indic postop.
Indic: zonas esteticas, usar instr muy delicado.
Colgajo desplazado coronal:
Pasos: prep. Anestesia. Insicion intracrev sin bisel interno, interdental y periostica. Insicion vertical sobrepasando linea
mucogingiv. Elevar colgajo mucoperiostico. Tto de superf dentaria. Reposicion del colgajo a nivel coronario. Sutura. Indic post
Rellenos oseos:
Obj: rellenar el defecto (mejorar anatomia y cicatrizacion del tej blando), promover formacion de hueso.
Tipos: autoinjertos (intra/extrabucales, se reabsorben rapido), aloinjertos (hueso en banco cadaverico), xenoinjerto (bovino),
mat aloplasticos (hidroxiapatita, fosfato tricalcico, vidrios bioactivos)
Mecanismo de accion:
osteogenesis: relleno q contiene cel osteoformadoras, unicamte el hueso autologo
osteoinduccion: relleno q continene sust inductoras de hueso (unicamte hueso autologo)
osteoconduccion: relleno q sirve de andamiaje p/formacion de hueso, ocupa el espacio (todos los rellenos)
Mejor: combinar hueso autologo c/otros injertos q se reabsorban lentamente.
Indic: defectos de 2 y 3 paredes, furcacion grado 1 y 2
Resultados clinicos: disminucion de PS, ganancia de insercion clinica, relleno oseo de 60% del defecto original x reabsorcion.
Resultados histologicos: ep interpuesto entre relleno y pd, formacion osea, no se forma cemento ni LP
*La reoseointegracion de un implante es imposible pq una vez q se contamina el titanio no se puede descontaminar. Si agrego
rellenoep de union largo.
*def oseo combinado combina diferentes defectos en altura.
*cicatriza relleno en 6 meses. Cambios RX en 1 ao.
REGENERACION TISULAR GUIADA:
Regeneracion period: reproducc/reconstruc de la parte perdida/injuriada c/reestablecimiento integral de su estruc y func
Tipos de cicatrizacion:
reparacion: restauracion de herida x tej diferentes c/funcion similar a los perdidos.
Regeneracion: restauracion de herida x tej iguales c/igual anato, histo y funcion q los perdidos.
Factores p/elegir e/tec de reparacion o regeneracion: economia del P, conocimiento del profesional.
Melcher 1976: la cicatrizacion periodontal depende del 1 tej q se diferencie sobre la superf rad.
Curacion period (tej involucrados):
Ep: alta tasa de migracion y regeneracion (7 dias)
Tej conect: alta tasa de regeneracion (30 dias)
Lig period: mayor tasa de regeneracion, escasa migracion.
Hueso: baja tasa de regeneracion, escasa o nula migracion (1 ao)
Cemento: baja o nula tasa de regeneracion
Curacion de la herida period: s/el tej en contacto c/superf rad
adaptacion epitelial: x ep de union largo, fibras gingiv y period orientadas paralelas al eje dentario, neoformacion osea, no
formacion de cemento
reabsorcion dentaria: guiada x tej conect gingiv
reabsorcion dentaria y anquilosis: guiada x tej oseo
nueva insercion conect: formacion de fibras gingiv y period insertadas al nuevo cemento. Sin neoformacion osea
regeneracion: guiada x LP, unico tej capaz de regenerar, solo las cel de LP pueden regenerar el aparato de insercion de pd. Se
logra x barreras o membranas p/darle tiempo y espacio a LP p/formar hueso, fibras y cemento.
Funciones de membrana: prevencion y retardo de migracion ep, aislamiento de conectivo gingival, proveer espacio p/proteger
el coagulo, permitir migracion de cel progenitoras de LP.
Tipos de membrana:
no reabsorbibles: politetrafluoretileno expandido o teflon (goretex, se retira a las 4-6 semanas)
reabsorbibles: colageno bovino (bioguide) y ac polilactico (resolut)
Membr ideal: reabsorbible, facil manipulacion, bajo costo, biocompatible, prop antibact, integracion tisular.
Indic: furcacion clase 2, defectos de 2 o 3 paredes interprox, defectos circunferenciales (NO se puede regenerar defecto horiz)
Predictibilidad: (decreciente) defecto 3 paredes, 2, 1, horizontal. Furcaciones: mejor V o L.
Limitaciones: defectos multiples, perdida osea horiz, defectos sin encia insertada
Tec quirurgica: incision intracrevicular, elevacion de colgajo a espesor total, tto del defecto oseo y dentario, prep y colocacion
de membr, reposicion del colgajo (debe cubrir toda la membr p/q no se contamine), sutura, indic postop
REGENERACION TISULAR INDUCIDA: colocacion de prot especifica en el defecto q induce la formacion de hueso, cemento y
LP. Emdogain (origen porcino): mat implantable reabsorbible, proteina de la matriz del esm amelogenina.
Composicion: prot hidrofobicas ....
Proceso biologico: sealizacion celular (cel migran a superf rad), insercion (adhesion a la superf rad), proliferacion (aumenta
metbolismo y sealizacion activa), diferenciacion, crecimiento de hueso alv (condensacion de colageno y comienzo de
mineralizacion y formacion osea)
Indic clinicas: defectos infraoseos, furca clase I y II.
Limitaciones: PO horiz, zona c/poco aporte vascular, cel mesenquimaticas alejadas, zonas sin posibilidad de debridamiento.
Tec quirurg: anestesia infiltr, colgajo esp total, R y A, tto superf c/EDTA 24% 2 min y lavar c/soluc fisio (p/generar microporos
p/insercion de fibras), colocar emdogain, sutura (simple, en sitio colchonero vert), medic (azitro 500mg, ibu 600mg)
Cuidados post quirurgcos: buches de clorhexidine 0,2-0,12%, 3 x dia, no cepillar el area, evitar comida picante, acida, crocante,
ATB, retiro de sutura a los 7 dias, reestablecer el cepillado a las 4 semanas, no sondear antes de lso 6 meses, seguimiento RX,
12 a 24 meses, programa individual de mantenimiento
Conclusion: su capacidad de regeneracion es similar a RTG (membr reabsorbible), facil manejo y aplicacion, menor grado de
dificultad quirurgica, barrera biologica, barrera ep, sealizador y diferenciador celular, estimulador de angiogenesis tisular.
OSEOINTEGRACION, ROG:
*fibroblasto (cel esencial)cuando se activa puede diferenciarse y formar tej conect, hueso... . Tiene capacidad de reptar y de
unirse a un escalon (espira). Fibroblasto no es atraido x metal. Todo metal en medio humedooxidacion y corrosion. La
oxidacion del titanio es la que produce el fenomeno de sealizacion
*similar a RTG: lo importante no es hacer crecer hueso q parezca hueso, sino un hueso q se pueda transformar en estructura,
forma y func p/poder tener una func activa, desde el pto de vista de una carga, una fuerza mastic y de retencion x parte del im
-RTGprincipios biologicos barreras - membranas (1982) es el origen de la ROG
-ROG representa un enfoque terapeutico destinado a regenerar el tej oseo, basado en principio biologico.
-basado en el principio de RTG, surge el concepto de ROG: x medio de una barrera/membr q actua como mantenerdor de
espacio, es posible prevenir la poblacion del area afectada x cel de tej conect blando, favoreciendo asi la formacion de tej oseo
(definicion similar a RTG)
*en RTG debe haber diente. En ROG lo q NO tiene q haber diente. Pero el concepto biologico sigue siendo darle tiempo y
espacio al tej q falta en la zona p/q pueda crecer
-1988en ratas: defecto critico en mand (agujero de 5 mm con trefina, q no cierra si no hago nada pq tej conect es +
rapido). grupo control sin tto. en grupo de estudiomembr defecto critico cura membrana p/ROG
*Cuando hay un agujero en el hueso, este no va a poder regenerarse, se va a meter 1 el tej conect, q va a formar un nuevo
periostio (pq eso es lo q el TC tiene q hacer cuando esta en contacto c/el hueso). Al levantar colgajo en zona donde hubieron
multiples exo levantarlo x planos, sino lo destrozamos
* hueso corticalizado, si quiero regenerarlomicroperforaciones p/q del hueso medular, lleguen los fact de crecimiento
*se coloco el relleno y se coloca un pin (tornillo), a modo de palo de carpa. Membr se apoya sobre el tornillo.
*pq siempre hay q poner membr cuando hacemos regeneracion? Si pongo el colgajo arriba del relleno, el conect del colgajo
va a mandar prolong al relleno, p/ formar periostio sobre el hueso. conect infiltra el relleno y el relleno termina siendo tc.
*membrana no reabsorbible de teflon 6 a 9 meses se busca p/retirarla (en RTG eran 4-6 semanas). Es la mejor, pero es de
dificil manejo, hay q hacer una 2 cirugia, principal motivo de fracaso exposicion temprana infeccion.
*plasma rico en factores de crecim/rico en plaquetas no soluciona defectos oseos, pero nos acercamos + a la parte biologica.
Sacar 60 ml de sangre, anticoagular, centrifuga, en fondo quedan eritrocitos, luego plasma rico en plaquetas, medio y pobre
en plaquetas. Con pipetas separar. Luego c/citrato de Ca se coagula el factor de crecim. Coagulo de fibrina transporta los
factores de crecim. Se lo deja q exude y se lo pone en contacto c/el relleno. El exudado es el q contiene el factor de crecim, no
el gel, no funciona como membr, se reabsorbe en 14 h. se puede usar x encima de una membr, pq ayuda a la cicatrizacion del
tej blando (sirve + p/el tej blando q p/el oseo) ya q tiene gran concentracion de fibrina (necesario p/coagulacion)
*trabajo de ROG en calotas de ratas c/membr reabs (crecimiento de la calota es + similar al humano). Def critico es de 8 cm. 2
membranas, una x debajo y una x arriba del defecto oseo. 2 grupos, grupo control y grupo estudio
*CBS maniobra de Valsalva, introducir instr
*membr de colageno sobre la perforacion, colcar relleno, plasma, sistema de fijacion (tornillos y mallas) q se pueden moldear y
darle cierto cuerpo p/poder mantener el relleno (en max sup estamos en contra de la gravedad, a veces el relleno no queda
tan en contacto c/el hueso). Por arriba una membr mas (x el tc del colgajo).
-mantenimiento cada vez q hacemos algo, hay q mantenerlo
CIRUGIA PLASTICA PERIODONTAL: procedimientos p/corregir/eliminar anomalias anato, traumatica, de desarrollo, x placa
bact, de la encia, de la mucosa alv o hueso.
Indic:
-exposicion de la corona clinica: x exceso de tej gingiv (crecimiento coronal)gingivectomia/bisel ext. X resecion de tej
marginales: hay denudacion parcial de la superf rad x migracion apical de encia marginal, Esta dada x la porcion apical del
margen gingival en relacion a LAC, Es la perdida localizada de encia q denuda superf rad. Comienza c/poceso infl c/cel q se
liberan y destruyen el colageno y su matriz q induce la invaginacion del ep hacia el conj. Puede causar anatomosis e/el ep de
la bolsa y ep oral y formar una grieta q tiende a transformarse en resecion (individuo c/biotipo gingiv delgad= + probabilidad
de resecion).se agrava cuando hay tabique oseo estrecho pq se compone de hueso cortical y poco medular la defensa y
reparacion es menos eficiente.
Etiologia: inducido x placa (enf period), no inducido x placa (cepillado traumatico, malposicion, insercion musc alta, frenillos
mal insertados, predisposicion genetica, poca cant de encia queratinizada, ortodoncia, iatrogenia, trauma oclusal, rest en
contacto c/tej gingiv, habitos lesivos, anomalias anato como dehicencias y fenestraciones).
Causas prevalentes: en jovenes (cepillado y trauma), en adultos (enf period).
Relacion e/reseciones marginales y mov ort: factores volumen inadecuado de tej queratinizado, direccion del mmov, control
del proceso infl gingival durante el mov ort. Asegurar salud del periodonto interprox; en V de inc inf p/evitar reseciones gingiv,
la inclinacion de las coronas hacia L en los mov de expansion del arco pueden llevar las raices fuera del alv comprometiendo la
estetica. En nios: seguimiento clinico y ser conservador ya q los max estan en crecimiento. Procedimientos indic en: resecion
de tej marginal de naturaleza progresiva, rest dentro del surco en zonas de encia delgada, el vestibulo poco prof c/PPR,
presencia de retendores de PPR y sobredentaduras, si estuviera asociada a frenillo anomalo, cuando se realiza un mov
ortoncico de riego, realizacion de higiene oral dificil o dolorosa.
Clasificacion de las reseciones gingiv s/Miller: clase 1 margen de resecion no llega a LMG, no hay perdida de tej period
interdental (hueso/tej blando). Clase 2 margen de la R alcanza o sobrepasa la LMG. Clase 1 y 2, % de cobertura es cerca al
100%. Clase III margengingiv de la R hasta LMGsobrepasa c/perdida de tej interdental y el limite coronal de las papilas apical
a UCE. Pero coronal al limite apical de la R limitando el alcance de cobertura rad. Clase 4: margen de la R alcanza o sobrepasa
LMG c/perdida de tej interdentario en nivel correspondiente al limite apical de la R. No se puede preveer la cobertura rad.
Cobertura rad: en la R de tej marginal el lig nutre 1,5 mm de cada lado de la raiz. Si el ancho de la R es > 3 mm no hay
posibilidad de nutricion del injerto lo q reduce la previsibilidad de la cobertura rad.
Clasificacion de tec injerto de tej blando: s/ comnposicion
-injerto gingival libre: tej gingiv = ep + conect. Indic: p/falta de encia insertada logra > cantidad de encia querat. Caract clinicas
p/indic del injerto: margen subgingiv, mov ort, insercion marginal de frenillos, dolor, de resecion. INJERTO EN SUPERFICE.
Pasos: incision a bisel a nivel de LMG espesor parcial. Suturar mucosa alv ala periostio. Medir zona receptora. Tomar injerto
con = medida, en superficie a espesor parcial y colocar placa de acrilico/cemento quirurgico en zona cruenta palatina.
-injerto conect subep: tej conect. Indic: cubrir reseciones ging en pd e im INJERTO EN PROFUNDIDAD. Pasos: doble (1 mm
e/medio) incision dejando pta de papilas, levanto a espesor parcial, incision p/injerto en paladar, levanto el ep, dejo un casette
de ep y saco ese casette unido al conectivo. Suturar colgajo del paladar y suturar el injerto c/el colgajo x encima. Tec de
Raetzke (bolsillo) abanico c/bisturi desde la resecion, e/conectivo y hueso y colocar injerto dentro del bolsillo. Tec de
Bruno levanto colgajo c/papilas, tomo injerto de paladar, coloco y suturo papilas.
-injerto dermico acel: conectivo + MB + elastina. p/cubrir R gingiv. Aumenta la encia insertada alrededor de pd o im y
adaptacion de colgajos p/cierre en cicatrizacion 1. Se graba c/EDTA la superf dentaria previo a la colocacion de la membrana
aumento de banda gingival:
tto de reseciones gingivales:
aumento de rebordes (tej blando/oseo):

EP: enf period pd: pieza dentaria

P: paciente rad: radicular
c/ con TB: terapia basica
p/para Estruct: estructuras
s/segun Rad: radicular
resp: respuesta R y A: raspaje y alisado
infl: inflamacion/inflamatoria PO: perdida osea
infecc: infeccion CI: contraindicaciones
R: resecion