Alteraciones Renales

Orina: es un producto final, por el cual se eliminan todos los elementos de desecho. Se excretan
en 24 horas 1200 1500 ml.

ELEMENTOS QUE SE OBSERVAN EN _UN ANLISIS COMPLETO DE ORINA:

1) Aspectos fsicos: incluye el volumen urinario de 24 hs.
o Color: es transparente y ligeramente amarillento (o amarillo mbar), pero vara por los
procesos patolgicos:
- Hematuria macroscpica: color amarronado (en la microscopa se ve tal cual es).
- Nefritis: turbia de color amarillo tirando a blanquecina, porque hay pus.
- Oscuro por tomar poco lquido (concentrado)
- Bilirrubina: verdosa
- Por frmacos

o Aspecto: limpio y cuando se enfra es ligeramente turbio por precipitacin del mucus.
(aumenta o disminuye cuando se elimina mucha orina por da ej: diabetes).
o Densidad:
- Normal: 2015 a 2025
- Concentrada: diarrea y deshidratados
- Diluida: insuficiencia renal o consumo exagerado de agua.

o Olor propio: es intenso o putrefacto por infeccin; y amoniacal por eliminacin excesiva
de protenas.
o Ph: ligeramente cido, en relacin a la ingesta. Ph: 5,8 6,25.
o Espuma: depende de los electrolitos, pero en normalidad no tiene.
En un tubo de ensayo agitado, debe formarse una espuma fugaz, porque de lo contrario
hay prdida de protenas.
o Residuos o sedimentos:
- Cristales
- Oxalatos
- Fosfatos
- Cilindros: son el molde de los tbulos. Se forman cuando hay gran cantidad de protenas en
orina (albminas), al igual que hemates o leucocitos. Cuando estn constituidos por
protenas puras se llaman Cilindros hialinos; y cuando estn formados por protenas y
glbulos blancos se laman cilindros leucocitarios.
- Clulas eliminadas del tracto renal
2) Aspectos qumicos: los componentes orgnicos e inorgnicos son aquellas sustancias que se
filtran y no se reabsorben ms de las que se secretan. Estas pruebas qumicas se realizan para
detectar la presencia de protenas, glucosa, eritrocitos y hemoglobina, en fin de evaluar la
permeabilidad de la membrana glomerular
- Agua 95 %: dependen de la ingesta y de la eliminacin.
- Slidos 5 %: residuos secos, cenizas, Ac. rico, creatinina, oligoelementos, etc.
3) Examen bacteriolgico: se realiza mediante la recoleccin adecuada y asptica de una
muestra del chorro medio de la orina.
4) Microscopa urinaria: se realiza una muestra fresca. Para observar los diversos componentes
(en enfermedad renal habr eritrocitos, piocitos, cel epiteliales, cristales y cilindros urinarios).

Glucemia: 80 120 mg / 100ml de sangre.

Umbral renal: el valor de la glucosa aumenta en sangre, luego sobrepasa el umbral y se vuelca, lo
cual se manifiesta en orina. El de la glucosa es de 170 180mg / 100 ml.

Pero cuando el paciente posee 150 mg por ciento de glucosa en sangre es diabtico, pero no tiene
glucosa en orina.

Cetosuria: presencia de orina con cuerpos cetnicos.

Urea: entre 25 -30 g diarios.

ALTERACIONES DE LA ORINA POR ALTERACION EN:

- Volumen urinario
- Ritmo de miccin
- Calidad de miccin

COMPONENTES NORMALES DE LA ORINA:

- Urea, cido rico, Cloro, Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio, Amonaco, Hierro.

COMPONENTES ANORMALES DE LA ORINA:

- Bacterias y pus
- Glucosa: podemos estar en presencia de diabtico descompensado si supera el umbral de
glucosa. (glucosuria).
- Piuria: leucocitos en orina
- Protenas: proteinuria por fracaso del glomrulo
Azoemia: disminucin de la velocidad de filtrado glomerular
 - Sangre: hematuria hay proceso infeccioso. Si aparece pus, nos indica nefritis
- Calcio: 170mg/24hs (valor normal). Si su eliminacin aumenta estamos en presencia de
hiperparatiroidismo. Esto es de importancia odontolgica ya que afectar a los huesos
maxilares.
- Urea: 20 -30 g/100ml. Es de importancia odontolgica ya que su aumento altera el ph
salival. Los pacientes urmicos, son pacientes terminales, por lo cual solo los tratamos con
paliativos.
Clnicamente el paciente presenta adelgazamiento de mucosas, porque disminuye el ph, se
producen pigmentaciones en las piezas y mucosas, lengua urbanizada o negra, enfermedad
periodontal, etc.
- Creatinina.

DEFINICIONES:

- POLIURIA: diuresis superior a 2000ml diarios. Aumento de la excrecin de orina. Supera los
2,5 litros por da. Producido por el aumento de consumo de lquidos, diurticos y diabetes.

- Disuria: dificultad para orinar. Se refleja por una obstruccin orgnica y funcional ante el
flujo de orina. Se presenta en afecciones obstructivas o inflamatorias de las vas urinarias
bajas. Los pacientes la refieren como un aumento de la fuerza necesaria para orinar, como
una disminucin del grosor del chorro urinario o como una demora en completar la
miccin. (no debemos confundir la disuria con el ardor o dolor miccional).

- Tenesmo: es un tipo de disuria donde el paciente siente espasmos (como que le queda
orina en la vescula, despus de orinar). Ej: prostatitis.

- Poliaquiuria: aumento de la frecuencia miccional. Lo normal es 3-4 veces en el da y 1 a la

noche. El paciente va repentinamente al bao pero no se elimina mas cantidad. Se produce
por 4 mecanismos:

o Disminucin de la capacidad vesical (tumores intravesicales)

o Aumento del volumen residual post-miccin.
o Inflamacin de la mucosa vesical (cistitis).
o Disfuncin neurolgica.

- OLIGURIA: disminucin de la produccin de orina por deshidratacin o falla renal. Hay

oliguria cuando el dbito renal es inferior a 1000ml
 - ANURIA: ausencia de la produccin de orina, generalmente se da en la insuficiencia renal
aguda. La diuresis es inferior a 50ml por da. Tratamiento: dilisis.

- Nicturia: Aumento de las micciones nocturnas. Producidas por:

o Reabsorcin de edemas
o Diabetes
o Mayor consumo de agua
o Prostatitis
- Nocturia: El paciente orina ms de noche.

- ENURESIS: falta de control de miccin.

o Diurna: perdida involuntaria durante el da
o Nocturna: durante el sueo. Es la ms frecuente. (en nios)

- HEMATURIA: presencia de sangre en orina. La orina en condiciones normales no posee

sangre. Se puede dar por glomerulonefritis o traumatismos.

- PIURIA: presencia de pus en orina. Se da en los casos de abscesos de prstata. (leucocitos

en la orina).

- PROTEINURIA: presencia de protenas en orina. Se da en casos de amiloidosis, y

glomerulonefritis.

- Hipostenuria: la orina no se concentra, a pesar de tener su poder de disolucin mantenido

y cambia la densidad, es decir, es una orina de baja intensidad pero alternada (o sea que
aumenta y disminuye).

- Isostenuria: mantenida en forma pareja, la densidad de la orina siempre es baja.

- Apturia: el paciente se tarda ms de 30 minutos en excretar la orina.

Sistema renina-angiotensna: La renina es una enzima producida por las clulas yuxtaglomerulares
del rin, en respuesta a una disminucin del volumen circulatorio y una disminucin de la
concentracin de Na.

Esta da lugar a la formacin de angiotensina, que tiene como funcin producir la vasoconstriccin
de arteriolas, aumenta la Presin arterial y produce la liberacin de aldosterona, hormona
encargada de regular Sodio en sangre.

La accin vasoconstrictora de la aldosterona, estimula la retencin de Na.

Por esta razn, este sistema es regulador fisiolgico de la presin normal u ptima.
INSUFICIENCIA RENAL o Fallo renal:

Es la incapacidad del rin para excretar los productos de desecho, concentrar la orina y
conservar los electrolitos. Fisiolgicamente es una disminucin en la filtracin de la sangre a nivel
glomerular. Puede ser:

A. Aguda: rpido deterioro de la funcin renal, suficiente como para producir una acumulacin
de residuos no nitrogenados en el organismo (urea y creatinina) e hiperpotasemia. Prdida
abrupta de la funcin renal con oliguria. Se produce por hemorragias, traumatismos,
quemaduras, lesiones txicas renales, glomerulonefritis aguda, administracin de frmacos.
Son reversibles muchas veces (si se elimina el agente causal).

- Creatinina: La creatinina (es un componente orgnico generado a partir de la degradacin

de creatina, que es el producto de desecho del metabolismo normal de las clulas
musculares).
La creatinina est relacionada con la capacidad funcional renal. Se origina en el
metabolismo de las protenas, se filtra en su totalidad; si aparece mucho en sangre, el rion
no est trabajando bien.
Hay de 8 a 12 mg por 100ml de sangre, y en orina 0,7 a 1,5 mg por 100 ml. En patologas,
estos valores estn aumentados.

- Clearance de creatinina: Es la depuracin y aclaramiento de la orina. . Es una prueba de

laboratorio que se hace con el fin de mantener el funcionamiento de los riones. Cualquier
enfermedad que afecte a los glomrulos, har disminuir la capacidad de los riones para
eliminar de la sangre la creatinina. Esta prueba se pide para ver el funcionamiento del
rion.

o ETIOLOGA: La insuficiencia renal aguda suele ser acompaada como parte de la disfuncin
orgnica mltiple.
- Causas prerenales: causan repentina disminucin del flujo sanguneo al nefrn. Esto
produce isquemia renal que da por resultado trastornos renales como: hemorragias
severas/ quemaduras/ valvulopatias.
- Causas renales: se caracterizan por aparicin de enfermedades del propio tejido renal:
glomerulonefritis/ tumores/ infecciones renales/ clculos renales.
- Causas posrenales: son causadas por obstruccin del flujo de orina en cualquier sitio a lo
largo de las vas renales. Puede ser causada por una masa dentro de la luz, o por
compresin externa.
B. Crnica o Sndrome urmico: (IRREVERSIBLE) consecuencia de una reduccin lenta pero
prolongada de la funcin renal. Hay una retencin gradual de sustancias que normalmente son
excretadas (urea, creatinina) y perdida de sustancias que normalmente son retenidas (Na, Ca,
magnesio). Es el resultado final de diversas enfermedades renales, y otras enfermedades
como la Diabetes Mellitus y la hipertensin.

o Manifestaciones Bucales (crnica): tipo I (o eritemopapular) o Tipo II (o ulcerativa):

- Osteomalacia
- Odontomalacia
- Estomatitis urmica
- Fetourmico: aumenta la urea en la saliva, y esto produce un aumento de amoniaco en la
cavidad oral.
- Hipertensin (por aumento de Mg)
- Arritmias (por acumulo de potasio)
o Manifestaciones bucales (crnica y aguda):
- Boca seca
- Lengua edematosa
- Ulceraciones en borde de lengua
- Halitosis
- Enfermedad periodontal
- Parotiditis

o Tratamiento: dilisis o transplante, de lo contrario, el paciente fallece.

cuadro
NEFROPATAS GLOMERULARES:

SNDROME NEFROLGICOS: Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico

Sndromes clnicos y enfermedades renales: (Porque afectan la funcin y sistema)

- Aguda: puede llevar al bito. O puede curar con o sin secuelas.

- Crnica: aparece si la fase aguda no es tratada. Deja secuelas (la funcin renal puede
quedar conservada o alterada).

Sndrome nefrtico: constitudo por sntomas y signos derivados de la presencia de proteinuria

por encima de 3,5 g/l con la cual por lo general se tiene una hipoalbuminemia plasmtica. Los
otros elementos del sndrome son el edema y la hiperlipidemia.

o Las principales causas son:

- Glomerulopatas
- Trastornos multisistmicos
- Enfermedades emtablicas
- Factores mecnicos
- Toxinas especficas

o Manifestaciones clnicas:
- Proteinuria
- Edema
- Hipoprotenemia
- Hiperlipidemia

cuadro
Sndrome nefrtico: cuadro inflamatorio de la membrana filtrante. Se caracteriza por la presencia
de hematuria, edema e hipertensin arterial. Tambin se observa prcticamente en todos los
pacientes la presencia de proteinuria y de cilindros de eritrocitos.

Todos estos elementos semiolgicos se presentan como consecuencia de una lesin del capilar
glomerular, la cual hace posible que pasen a la orina tanto elementos celulares sanguneos como
protenas.

o Causas ms frecuentes:
- Glomerulonefritis agudas
- Complicaciones nefrticas de las coagulopatas
- Mal de los rastrojos
- Etc

o Etiologa:
- Depsitos
- Inmunocomplejos
- Anticuerpos contra MGB

o Manifestaciones clnicas:
- Hematuria
- Edema
- Hipertensin arterial
- Proteinuria

Cuadro
NEFROESCLEROSIS: trmino que procede del griego (nephos el cual significa rion y
esclerosis, endurecimiento, por lo tanto, se refiere al endurecimiento renal y es el resultado final
de la sustitucin del tejido renal normal por uno ms denso con abundante componente colgeno.

En medicina se le llama nefropata Hipertensiva, que se refiere a un dao del rion causado por
el aumento de presin arterial. (Por encima dde 130 mmhg).

o Causas: trastornos vasculares del colgeno, problemas renales, toxemia del embarazo.
o Sntomas: visin borrosa, cambios en el estado mental (ansiedad, fatiga, somnolencia, etc),
dolor torcico, tos, dolor de cabeza, nauseas, vmitos, disminucin de la diuresis,
convulsiones, etc.
EDEMA RENAL

El edema es causado por pequeos vasos sanguneos en el fluido corporal con fugas. La respuesta
del rin a esto es retener agua y sodio. Cuando esto sucede, los pequeos vasos sanguneos
obtienen un mensaje desde el cerebro que hay exceso de lquido en el cuerpo, lo que hace que los
vasos sanguneos liberen liberar an ms. El ciclo comienza pronto y el fluido queda atrapado en el
tejido del cuerpo, en los espacios intersticiales o interceulares y en las cavidades del organismo lo
que causa inflamacin. El edema puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo.

Las causas ms comunes de edema en el caso de la enfermedad renal es una alteracin de la

funcin renal o una gran prdida de protena en la orina.

El deterioro de la funcin del rin puede ser causado por muchas cosas, incluyendo
malformacin gentica de los riones, los bloqueos que pueden incluir cncer, tumores benignos
o tejido cicatricial y la prdida de funcin debido a la enfermedad. Cuando el edema es causado
por niveles de protena en la orina, se denomina sndrome nefrtico. Este sndrome crea una
reduccin en la albmina (protenas de la orina). Los riones reciben un mensaje de que el
suministro de sangre del cuerpo carece de volumen, lo que desencadena un intento por retener la
sal para construir ms volumen. El resultado es el exceso de lquido que se almacena en el tejido lo
que causa inflamacin.

o Las lesiones renales que producen edema son:

A) Las glomerulonefritis agudas. Frecuentemente, el edema es el primer sntoma. Se presenta

en el 65 por 100 de los casos ().

B) Las glomerulonefritis crnicas. Se presenta el edema en el 85 por 100 de los casos, sobre
todo en su fase nefrtica. Suele ser un edema no intenso, variable y limitado a la cara, muchas
veces a los prpados y conjuntivas ().

C) La nefrosclerosis se acompaa de edema discreto de la cara, quiz slo de la conjuntiva, en

el 60 por 100 de los casos ().

D) En el sndrome nefrtico, principalmente en la nefrosis lipoidea, el edema es una

manifestacin caracterstica, constante, muy intensa, general, muchas veces acompaado de
anasarca. La ascitis de estos enfermos (tambin la de los nefrticos, pero menos frecuentemente)
es especialmente sensible a las infecciones, no slo a las de una puncin poco cuidadosa, sino a las
espontneas, hematgenas, generalmente de neumococos, a veces, con rpida marcha mortal ().
Se acompaa de proteinuria importante, causal de la hipoproteinemia y sta de los edemas.
CISTITIS:

o Sntomas:
- Fcil contaminacin de la vejiga por urter corto (es ms frecuente en las mujeres).
- Disuria y sensacin de tener ms orina (frecuente).

CILINDRURIA: los cilindros son moldes de los tbulos integrados por protenas o por clulas, restos
y otros productos presentes en la luz tubular.

o Tipos de cilindros:
- Sreos
- Hemticos (por dao glomerular)
- Epiteliales
- Grasos
- Leucocitarios

GLOMERULONEFRITIS: inflamacin e infeccin de los glomrulos. Se produce una disminucin del

filtrado glomerular, reteniendo lquido, provocando hipertensin. Puede ser:

Glomerulonefritis Aguda (GNA): ms frecuente en nios, de comienzo brusco, con

hematuria, insuficiencia renal aguda, proteinuria e hipertensin.
- Causa: El estreptococo beta hemoltico del grupo A es el germen ms frecuente, por lo
que es comn su desarrolla a partir de una infeccin farngea no tratada.
- Signos y sntomas:
o Hinchazn de cara, orbitas, manos, pies
o Edema palpebral
o Visin borrosa
o Dolores musculares
o Dolores en las articulaciones

Glomerulonefritis Crnica (GNC): inflamacin y destruccin lentamente progresiva de los

glomrulos y la consecuente disminucin de la funcin renal.
- Causa: se desconoce, aunque se la relaciona con alteraciones del sistema inmune.
- Signos y sntomas:
o Hipertensin
o Hematuria
o Pigmentacin de piel (amarillenta, marrn)
o Proteinuria
o Anemia
 Otros tipos de glomerulonefritis:

- Rpidamente progresiva (semilunas). De evolucin aguda (semanas a meses).

- Membranosa, depsitos de inmunoglobulinas, provocando engrosamiento capilar
- Membrano proliferativa : alteracin de la membrana basal y proliferacin de clulas
glomerulares
- Proliferativa y necrotizante, afeccin por porciones deimitadas glomerulares.

ACIDO RICO: producto de desecho del metabolismo de purinas, que normalmente se elimina por
orina. Concentracin normal:
- 2,5 a 6 mg/dL de sangre en las mujeres
- 2,5 a 7,2 mg/dL de sangre en hombres
El aumento del acido rico en sangre se lo llama hiperuricemia y est relacionado con clculos
renales y GOTA.

GOTA: enfermedad metablica, producida por la acumulacin de acido rico en el cuerpo

(articulaciones, riones y tejidos blandos). Presenta 3 fases:

1. Hiperuricemia: aumento asintomtico de acido rico en sangre.

2. Ataque agudo de gota: afecta la articulacin del dedo gordo del pie o podagra (deposito
de acido rico en la articulacin metatarsofalangica) rodillas, tobillo y omoplato. Produce
inflamacin y es muy dolorosa.
3. Gota crnica: debida a ataques recidivantes de gota que producen los tofos o gotceos
(son depsitos voluminosos de acido rico que se desarrollan en el tejido cartilaginoso y
tendones).
INFECCIN URINARIA: infeccin bacteriana del tracto urinario. Se pueden distinguir 3 grupos
distintos:

- Infecciones altas o del tracto superior: pielonefritis.

- Infecciones del tracto inferior: cistitis
- Sindrome uretral agudo.

La certificacin de infeccin urinaria la proporciona el anlisis de laboratorio, en el cual se deber

ver una bacteriuria superior a 100.000 bacterias por ml de orina, pero para que la muestra sea
positiva debe haber tambin un solo tipo bacteriano. (adems la orina se recoge en un frasco
estril y proviene del chorro medio de miccin, es decir, tiene que desecharse el corro inicial).

Sntomas de Cistitis:

- Disuria
- Polaquiuria
- Ardor miccional
- Dolor en la regin suprapbica
- Y en ocasiones el paciente manifiesta hematuria franca.
- No hay fiebre (a diferencia de la infeccin del tracto superior).

El sndrome uretral agudo cursa con casi las mismas manifestaciones; pero la diferencia la da el
recuento bacteriano en el cultivo de orina (el cual es inferior a 100.000 bacterias por ml de orina),
el cual es debido a infeccin por grmenes comunes o por microorganismos de trasmisin sexual
(como clamidias, Neisseria gonorrhoeae y otros MO patgenos)