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cognitivas del
Trastorno de
Asperger
Josep Artigas
Caractersticas de
los trastornos del
neurodesarrollo
Las mismas manifestaciones pueden aparecer en
cualquier individuo normal.
Los lmites entre el trastorno y la normalidad son
muy imprecisos.
No existen marcadores biolgicos.
Alta tasa de comorbilidad
No existen unos lmites definidos entre
unos y otros trastornos.
TRASTORNOS GENERALIZADOS
DEL DESARROLLO (DSM-IV)
Trastorno autstico
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo
infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizado
del desarrollo no
especificado en otro
lugar
1
CONCEPTO DE ESPECTRO
AUTISTA
Trastorno de la relacin social.
Trastorno de la comunicacin, incluyendo
comprensin del lenguaje y capacidad de
expresin.
Falta de flexibilidad mental, que condiciona un
espectro restringido de conductas y una
limitacin en las actividades que requieren
cierto grado de imaginacin.
ESPECTRO AUTISTA
sociabilidad
imaginacin
lenguaje
FENOTIPOS AUTISTICOS
2
Neurobiologa del Sndrome
de Asperger
donde...?
Hemisferio derecho o izquierdo?
Lbulo prefrontal y lbulo frontal
Lbulo parietal
Lbulo occipital
Tlamo
Ganglios basales
Cuerpo calloso
Lbulo temporal
Sistema lmbico
Tronco cerebral
Cerebelo
Hemisferio derecho o
izquierdo? (1)
Izquierdo:
Trastorno del lenguaje
Derecho
Dficit pragmticos
Trastorno del aprendizaje no verbal
Alteracin en la lateralizacin (falta
de asimetra)
EEG
SPECT
Tambin se ha propuesto en: dislexia,
TDAH, Tourette, Esquizofrenia.
3
ALGUNOS SINTOMAS RELACIONADOS
CON LESIONES FRONTALES
Damasio, A.R. y Maurer, R.G. (1978). A neurological model for childhood autism.
Archives of Neurology,35, 12, 777-786.
Lbulo frontal
4
BARON-COHEN S,ET
ALT. SOCIAL
INTELLIGENCE IN THE
NORMAL AND AUTISTIC
BRAIN: AN FMRI
STUDY. EUROPEAN
JOURNAL OF
NEUROSCIENCE 1999
JUN;11(6):1891-8
CEREBRO SOCIAL
Brothers et al propusieron que circuito cerebral
responsable de la TM estaba formado por el cortex rbito-
frontal, el surco temporal superior y la amgdala
Test consistente en juzgar a partir de una foto de la
expresin de los ojos lo que una persona piensa o siente
Mediante el uso de la (FMRI) se confirma la prediccin de
Brothers sobre el circuito de la TM cuando se utiliza la
inteligencia social
Por el contrario los pacientes con autismo o Sndrome de
Asperger activan las regiones fronto-temporales pero no la
amgdala cuando realizan inferencias mentalsticas
Amgdala
5
Lbulo parietal
Lbulo occipital
Tlamo
6
Ganglios basales
Cuerpo Calloso
Lbulo temporal
Estudios postmortem
Alteraciones en lbulo temporal mesial y sistema limbico (amgdala,
hipocampo y cortex entorrinal)
Casos con lesiones temporales y sndromes autsticos
Asociacin entre lesiones temporales en esclerosis tuberosa y
autismo
Reduccin de la actividad funcional en el SPECT
Modelos animales basados en lesiones en estructuras
temporales
Evidencia del funcionamiento de lbulo temporal en tareas de
reconocimiento de caras y expresin facial
7
Tronco cerebral
Cerebelo
8
Ultimas propuestas. Teora de la
infraconectividad (2)
9
HIPTESIS
Teora de la
infraconectividad (1)
Dficit de integracin de la informacin a nivel neural y
cognitivo
Segn esto el dficit en el autismo se pone en evidencia
en tareas que requieran un proceso de integracin a un
nivel alto, independientemente de tipo de tarea.
Explica dficit sociales, pues requieren gran demanda
de integracin de la informacin (impacto de la cara,
prosodia, lenguaje) con el fin de conocer las intenciones
del interlocutor; o sea la teora de la mente
Teora de la
infraconectividad (2)
Explica dificultades en tareas cognitivas novedosas para
las cuales la coordinacin interregional es crtica.
Explica dificultad en el cambio de estrategia, puesto que
el control del proceso debe desplazarse de una red
organizada a otra
Explica porque algunos autistas pueden alcanzar
extraordinarios rendimientos en determinadas
actividades, las cuales se asentaran en una elevada
conectividad funcional, pero con una menor contribucin
de los centros frontales integrativos.
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Menor representacin
grfica durante el
procesamiento de la
frase
Hiperlexicalidad.
Mejor procesamiento
de las palabras
aisladamente que las
frases
Hiperlexia
Mala comprensin de
frases complejas
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Otros datos
12
Datos neurobiolgicos
relacionados
Sndrome de Asperger y
Autismo, son trastornos
distintos?
13
Asperger/Autismo
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SEMEJANZAS AUTISMO/ASPERGER (1)
Emplazamiento educativo
El termino Asperger ha contribuido
mucho al conocimiento del autismo
entre el pblico en general
Es menos estigmatizante
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Propuestas pedaggicas de H
Asperger
Los maestros trabajaran mejor si se
ponen de su lado
Aprenden ms cuando son guiados por
sus intereses especiales
La educacin debe basarse en la
comprensin
Pueden ser muy valiosos socialmente
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Cual es el valor de las
pruebas
complementarias?
Recomendaciones de la
Academia Americana de
Neurologa
Contribucin de la
neuroimagen
Muy til en el estudio de los TEA
No ha demostrado ser til para el diagnstico 1
No ha demostrado ser til como instrumento para orientar el
tratamiento 1
Las alteraciones halladas en el cerebro son escurridizas
Muchos autores piensan que no se van a encontrar marcadores
biolgicos para el autismo.
Las incongruencias metodolgicas dificultan la validacin y
comparacin de resultados.
El nico hallazgo que ha sido replicado es el incremento de
volumen en el cerebro
1 Hendren RL. De Backer I. Pandina GJ. Review of neuroimaging studies of child and adolescent
psychiatric disorders from the past 10 years. Journal of the American Academy of Child &
Adolescent Psychiatry. 39(7):815-28, 2000
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Indicacin de EEG
Historia clnica de crisis
Asociacin de alteracin neurolgica
Sospecha de Landau Kleffner
Si en opinin del clnico es importante
descartar convulsiones
El EEG no es til en el diagnstico de
autismo
Indicacin de RM
Convulsiones
Sospecha de lesin cerebral
Historia de problemas perinatales
La RM no se recomienda como examen
de rutina
TEA y EEG
Se ha detectado actividad epileptiforme entre el 3 % y 80 %
Depende de:
Tipo de muestra
Edad,
Presencia de crisis,
Signos neurolgicos
CI
Sindrmico/idioptico
El patrn ms frecuente es similar a la Epilepsia parcial
rolndica benigna
Este mismo patrn puede verse en: FRAX, RETT y otros
sndromes
No se ha podido confirmar una relacin entre regresin y
actividad epileptiforme.
Not EEG abnormalities but epilepsy is associated with autistic regression and mental functioning in childhood autism Michal
Hrdlicka, Vladimir Komarek, Lukas Propper, Robert Kulisek, et al. European Child and Adolescent Psychiatry, 2004:13.
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TEA y magnetoencefalografa
1 Zijlmans M. Huiskamp GM. Leijten FS. Van Der Meij WM. Wieneke G. Van Huffelen AC. Modality-specific spike identification in
simultaneous magnetoencephalography/electroencephalography: a methodological approach. Journal of Clinical Neurophysiology.
19(3):183-91, 2002
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Como podemos tratar los TEA (2)
Melatonina
Trastorno del sueo
Antiepilpticos (carbamazepina,
valproato, lamotrigina, topiramato)
Epilepsia
Estabilizador del estado de nimo
Conclusiones (1)
Los nios con S Asperger pueden presentar un
perfil cognitivo de CIV > CIM.
Este perfil no se da en todos los nios con S
Asperger
Los perfiles cognitivos no pueden ser usados
para establecer un diagnstico diferencial entre
subtipos de TEA
Si CIV > CIM, es posible una buena educacin
social a partir del razonamiento verbal
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Conclusiones (2)
Asperger y autismo de funcionamiento elevado
son fenotipos distintos por definicin.
Otra cuestin es si son entidades distintas o por
el contrario existe un continuo entre ellas.
No se han hallado datos concluyentes que
permitan establecer un lmite entre los dos
trastornos
Las diferencias se podran explicar por una
trayectoria evolutiva distinta.
Conclusiones (3)
Importancia de la sensatez y sentido comn
en el uso de pruebas complementarias.
Valorar siempre la opcin farmacolgica.
La intervencin mas importante a nivel
psicolgico consiste en facilitar la
comprensin del trastorno
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