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Apresentao
Neste item ser enfocado o surgimento do Servio Social a partir das influncias scio-
histricas da poca.
1 - Texto revisto, e sintetizado, tendo por referncia o artigo publicado pelos autores na coletnea Sade e Servio
Social, em 2004.
- Assistente Social. Doutora em Servio Social (PUC/SP). Professora aposentada da UFRJ. Professora Adjunta da
Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Coordenadora do projeto Polticas
pblicas de sade: o potencial dos conselhos do Rio de Janeiro.
- Assistente Social. Mestre em Servio Social (UFRJ). Doutorando em Servio Social (PUC/SP). Professor Assistente da
UERJ e Integrante do Projeto de Pesquisa e Extenso Polticas Pblicas de Sade: O Potencial dos Conselhos do Rio de
Janeiro
Uma indagao merece ser destacada em funo do objeto deste artigo: Por que o
Servio Social na rea de Sade transforma-se no principal campo de absoro profissional?
Alm das condies gerais que determinaram a ampliao profissional nesta conjuntura,
o novo conceito de Sade, elaborado em 1948, enfocando os aspectos biopsicossociais,
determinou a requisio de outros profissionais para atuar no setor, entre eles o assistente
2 - Ser utilizada nesta anlise as questes apontadas na tese de Doutorado de Bravo (1991).
O assistente social consolidou uma tarefa educativa com interveno normativa no modo
de vida da clientela, com relao aos hbitos de higiene e sade, e atuou nos programas
prioritrios estabelecidos pelas normatizaes da poltica de sade.
3 - Esta Associao publicou em 1949 algumas diretrizes a serem aplicadas pelos assistentes sociais nos hospitais, nas
clnicas e nos sanatrios.
4 - A primeira entidade da categoria dos assistentes sociais foi criada em 1940 e foi a Associao Brasileira de
Assistentes Sociais (ABAS) que tinha sees em quase todos os estados brasileiros. A Associao de ensino (ABESS) foi
criada em 1946. As demais entidades surgiram a partir de meados dos anos 50 e 60 e foram: associaes
profissionais e sindicatos e o Conselho Federal de Assistentes Sociais, em 1962.
5 - Na Amrica Latina, a crtica ao Servio Social se explicita com o movimento de reconceituao a partir de 1965,
cujo eixo do debate centrava-se na contestao do Servio Social importado com prticas assistenciais e ajustadoras.
A dcada de 1980, Brasil, foi um perodo de grande mobilizao poltica, como tambm
de aprofundamento da crise econmica que se evidenciou na ditadura militar7. Nessa
conjuntura h um movimento significativo na sade coletiva, que tambm ocorre no Servio
Social, de ampliao do debate terico e a incorporao de algumas temticas como o
Estado e as polticas sociais fundamentadas no marxismo.
O movimento sanitrio, que vem sendo construdo desde os meados dos anos 70,
conseguiu avanar na elaborao de propostas de fortalecimento do setor pblico em
6 - A revista Servio Social e Sociedade uma publicao da Cortez Editora. Sua primeira edio de 1979, a
seguinte j data de 1980.
7 - Apesar de entre 1979 e 1985 o pas ter sido presidido pelo General Figueiredo, esta gesto diferenciou-se dos
governos militares anteriores, j que neste perodo ficou evidenciada a incapacidade da ditadura continuar como tal
frente articulao e mobilizao de setores da sociedade civil, principalmente do movimento popular, e o acmulo
de foras da resistncia democrtica(Netto, 1996).
No que tange ao modelo de proteo social, a Constituio Federal de 1988 uma das
mais progressistas, onde a Sade, conjuntamente com a Assistncia Social e a Previdncia
Social integra a Seguridade Social. sade coube cinco artigos (Art. 196 - 200) e nestes est
inscrito que esta um direito de todos e dever do Estado, e a integrao dos servios de sade
de forma regionalizada e hierrquica, constituindo um sistema nico.
evidente que esta conquista no foi dada, na medida em que no processo constituinte
foi visvel a polarizao da discusso da sade em dois blocos antagnicos: um formado pela
Federao Brasileira de Hospitais (FBH) e pela Associao das indstrias farmacuticas
(internacionais) que defendia a privatizao dos servios de sade, e outro denominado
Plenria Nacional da Sade, que defendia os ideais da Reforma Sanitria, que podem ser
resumidos como: a democratizao do acesso, a universalidade das aes e a
descentralizao com controle social8. A premissa bsica a compreenso de que a sade
um direito de todos e um dever do Estado. A vitria das proposies da reforma sanitria
deveu-se a eficcia da Plenria, via sua capacidade tcnica, presso sobre os constituintes e
mobilizao da sociedade, e Emenda Popular assinada por cinqenta mil eleitores e cento e
sessenta e sete entidades (Teixeira, 1989; Bravo, 1996).
Sem dvida, o Servio Social est recebendo influncias desta conjuntura, (de crise do
Estado brasileiro, de falncia da ateno sade e do movimento de ruptura com a poltica
de sade vigente e construo de uma reforma sanitria brasileira) mas, por outro lado, est
passando por um processo interno de reviso, de negao do Servio Social Tradicional,
havendo, assim, uma intensa disputa pela nova direo a ser dada profisso.
8 - A categoria controle social significa a participao da sociedade civil na elaborao, implantao e fiscalizao
das polticas pblicas, onde se compreende que o pblico deve ser expresso do conjunto das necessidades
apresentadas pelos diferentes segmentos da sociedade.
impossvel falar do Servio Social sem se referenciar aos anos 80. Esta dcada
fundamental para o entendimento da profisso hoje, pois significa o incio da maturidade da
tendncia atualmente hegemnica na academia e nas entidades representativas da categoria
- inteno de ruptura - e, com isso, a interlocuo real com a tradio marxista. No entanto,
os profissionais desta vertente se inserem, na sua maioria, nas Universidades, onde dentro do
processo de renovao da profisso, pouco efetivamente intervm nos servios. (Netto, 1993 e
Bravo, 1996). Se o Servio Social cresceu na busca de uma fundamentao e consolidao
terica, poucas mudanas consegue apresentar na interveno. Sem dvida, para se avanar
hoje na profisso, se faz necessrio recuperar as lacunas da dcada de 80. E a interveno
uma prioridade, pois poucas alteraes trouxeram os ventos da vertente inteno de ruptura
para o cotidiano dos servios. Este fato rebate na atuao do Servio Social na rea da sade
- o maior campo de trabalho.
Num balano do Servio Social na rea da Sade dos anos 80, mesmo com todas essas
lacunas no fazer profissional, observa-se uma mudana de posies, a saber: a postura crtica
dos trabalhos em sade apresentados nos Congressos Brasileiros de Assistentes Sociais de 85
e 89; a apresentao de alguns trabalhos nos Congressos Brasileiros de Sade Coletiva; a
proposta de interveno formulada pela Associao Brasileira de Ensino de Servio Social
(ABESS), Associao Nacional dos Assistentes Sociais (ANAS) e Conselho Federal de Assistentes
Sociais (CFAS) para o Servio Social do INAMPS; e a articulao do CFAS com outros
conselhos federais da rea da sade9 (Bravo, 1996).
Para analisar o Servio Social nos anos 90, faz-se necessrio ter em mente ser este o
perodo de implantao e xito ideolgico do projeto neoliberal no pas, do qual o governo de
Fernando Collor de Mello foi o primeiro a tentar implement-lo. Numa anlise que j
realizamos desta dcada (Matos, 2000; Bravo e Matos, 2001) afirmamos que no Brasil
existem duas inflexes que so fundamentais. A primeira o plano real e a segunda a
contra-reforma do Estado defendida pelo governo FHC e seus intelectuais.
O projeto poltico econmico consolidado no Brasil, nos anos 90, projeto neoliberal,
confronta-se com o projeto profissional hegemnico no Servio Social10, tecido desde a
dcada de 80 e com o projeto da reforma sanitria. A partir das contradies evidenciadas
surgem algumas questes: Como numa realidade poltico-conjuntural adversa, construir e
concretizar uma prtica que garanta um Estado participativo, formulador de polticas sociais
equnimes, universais, no discriminatrias? Como ficam o Servio Social e os defensores da
reforma sanitria nesta trincheira?
9 - ANAS Associao Nacional dos Assistentes Sociais, entidade atualmente desativada, que congregava os
Sindicatos de Assistentes Sociais do pas. CFAS Conselho Federal de Assistentes Sociais, denominado desde 1993
como Conselho Federal de Servio Social (CFESS). ABESS Associao Brasileira de Ensino de Servio Social,
designada desde 1997 como Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social (ABEPSS).
10 - Pelo que j foi explicitado nesse texto, o projeto hegemnico profissional no Servio Social em seus principais
formuladores nas entidades da categoria e na academia.
A partir do exposto, identificou-se, j nos anos 90, que os dois projetos polticos em
disputa na rea da sade, o projeto privatista e o projeto da reforma sanitria apresentaram
diferentes requisies para o Servio Social11 (Bravo, 1998).
11 - Como ser afirmado adiante, tal disputa, e em conseqncia, as requisies para a profisso continuam
presentes.
12 - Este item resultado parcial de pesquisa desenvolvida pelos autores acerca da produo do conhecimento do
Servio Social sobre a rea da sade.
partir da realidade do final dos anos 90. A anlise vai partir de trs dimenses da profisso: a
acadmica, a poltica e o trabalho profissional nas instituies13.
13 - Tem-se por suposto que todas as dimenses da profisso tm relao com a poltica, pois no h neutralidade.
Essa diviso apenas didtica.
14 - Uma verso condensada da parte da dissertao aqui abordada foi publicada em forma de artigo. Ver Matos
(2003).
15 - Parte destas idias est presente no artigo construdo pela autora, em conjunto com Bravo. Ver Bravo e Souza
(2002).
16 - Os conselhos de sade so fruns deliberativos, compostos por gestores, trabalhadores e usurios, so
regulamentados nacionalmente atravs da Lei 8.142/90 e pela Resoluo 33 do Conselho Nacional de Sade, 1993.
Souza (2001) estudou todo o material sobre controle social na sade publicado no
mbito do Servio Social, bem como as comunicaes apresentadas nos congressos da
categoria, na dcada de 90. Tambm aproveitou a realizao do Encontro Estadual de
Seguridade Social, realizado em 2000, no Rio de Janeiro, com uma presena de 800
participantes e aplicou um questionrio para os assistentes sociais presentes.
O resultado a que a autora chegou nos informa uma tendncia otimista do Servio
Social, j que h uma preocupao com o controle social da poltica de sade e o potencial
de contribuio que a profisso pode proporcionar.
Sobre a concepo dos conselhos, presente nos trabalhos escritos pelos assistentes
sociais ou no resultado dos questionrios, a autora identificou duas tendncias: o otimismo
utpico e o pessimismo realista (com duas sub-tendncias: conselho como espao de
cooptao ou conselho como um espao tenso e contraditrio, mas com potencial
democratizante).
O CFESS na arena da sade, tal qual nas outras reas das polticas sociais pblicas,
possui reconhecimento enquanto entidade que tem como estratgia o fortalecimento da
poltica pblica, na perspectiva da democratizao do Estado e da sociedade brasileira.
Durante o perodo que o relatrio abraa, cabe destacar a interveno da entidade no debate
sobre a Norma Operacional Bsica sobre Recursos Humanos (NOB-RH); sobre o impacto dos
cursos seqenciais (que a Lei de Diretrizes e Bases da Educao prope) na rea da sade; o
aprofundamento da questo da humanizao e acessibilidade no CNS; a interveno, em
conjunto com outras entidades, para a legalizao dos cursos de residncia para os
profissionais no mdicos; a discusso sobre a relevncia do assistente social na composio
das equipes do PSF (Programa de Sade da Famlia), enquanto estratgia de melhoria da
qualidade do atendimento e no por uma questo corporativista (o que culminou com a
aprovao de uma moo sobre esse ponto na 11 Conferncia Nacional de Sade) e o
incentivo qualificao da atuao do Assistente Social na rea, no qual o documento
Assistente Social: trabalhador da sade um exemplo.
inteno e discurso dos Assistentes Sociais com o trabalho desenvolvido. Pois, os assistentes
sociais verbalizam um compromisso com a populao usuria, mas no o conseguem
transform-lo em prtica concreta. Assim, identificou que estes profissionais ainda reforam os
objetivos da instituio e no os do projeto tico-poltico da profisso.
Observa-se, tanto nas dissertaes de Matos (2000), de Souza (2001) e de Costa (1998)
e na tese de doutoramento de Vasconcelos (1999) que o desafio em comum identificado pelos
autores a necessidade de se consolidar a ruptura com o Servio Social tradicional, para
tanto se faz necessrio fortalecer o projeto de inteno de ruptura, responsvel pela
construo do atual projeto tico-poltico profissional e, em especial, avan-lo para os
servios, para o cotidiano de trabalho do assistente social.
A eleio de Lus Incio Lula da Silva, em 2002, para a presidncia da repblica, foi o
resultado da reao da populao brasileira s medidas implantadas no perodo anterior. No
seu programa de governo, a sade entendida como um direito fundamental e h o
compromisso em garantir o acesso universal, equnime e integral s aes e servios de
sade. O Ministrio da Sade tem apontado como principais desafios: a incorporao da
agenda tico-poltica da Reforma Sanitria; a construo de novos modelos de fazer sade
com base na integralidade, a intersetorialidade e a atuao em equipe; o estabelecimento da
cooperao entre ensino-gesto-ateno; controle social e a supresso dos modelos
assistenciais verticais e voltados somente para a assistncia mdica. Como principais diretrizes
para a atual gesto so destacadas: a ampliao do atendimento no SUS, de modo especial
na ateno bsica; o combate s endemias; e a melhoria do acesso aos medicamentos.
A anlise que se faz, por conseguinte, aps esses anos de governo que a poltica
macroeconmica do governo anterior foi mantida. As polticas sociais continuam
fragmentadas e subordinadas a lgica econmica. Nessa setorizao, a concepo de
seguridade social no foi valorizada.
O Servio Social no passa ao largo desta tenso. Ao mesmo tempo em que a dcada
de 1990 marcada pela hegemonia da tendncia inteno de ruptura e , no por acaso, o
Servio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional 15
Projeto tico-Poltico do Servio Social e sua Relao com a Reforma Sanitria: elementos para o debate
Maria Ins Souza Bravo e Maurlio Castro de Matos
Servio Social uma profisso, j em sua maioridade intelectual; tambm, nesta mesma
dcada, que se identifica a ofensiva conservadora a esta tendncia. A crtica tendncia
inteno de ruptura no se apresenta como antimarxista e sim afirmando que o marxismo no
apresenta respostas para o conjunto dos desafios postos a profisso pela contemporaneidade.
Segundo Netto (1996a), as crticas apresentam em comum o fato de apontarem como
problemas o dogmatismo, quando de fato trata-se de ortodoxia, e os equvocos da tradio
marxista, quando na realidade tratar-se-ia de possveis lacunas desta tradio no mbito do
Servio Social.
Sobre o ltimo eixo assinalado, cabe aqui apresentar trs expresses. A primeira a
constatao de que ainda existe na categoria segmentos de profissionais que, ao realizarem a
formao em sade pblica, passam a no se identificar mais como assistentes sociais,
recuperando uma auto-apresentao de sanitaristas. A segunda tendncia, na atualidade com
mais vigor, a de resgatar no exerccio profissional um privilegiamento da interveno no
mbito das tenses produzidas subjetivamente pelos sujeitos e tem sido autodenominada
pelos seus executores como Servio Social Clnico. E por fim, percebe-se gradativamente o
discurso da necessidade da criao de entidades ou da realizao de fruns de capacitao e
debates dedicados a importncia da produo do conhecimento sobre o Servio Social nas
diferentes reas de especializao da prtica mdica.
Sobre esses pontos, cabem algumas reflexes. O problema no reside no fato dos
profissionais de Servio Social buscarem estudos na rea da sade. O dilema se faz presente
quando este profissional, devido aos mritos de sua competncia, passa exercer outras
atividades (direo de unidades de sade, controle dos dados epidemiolgicos e etc.), e no
mais as identifica como as de um Assistente Social. Assim, o profissional recupera por vezes
impensadamente uma concepo de que fazer Servio Social exercer apenas o conjunto
de aes que historicamente lhe dirigido na diviso do trabalho coletivo em sade. Este
consiste apenas na ao direta com os usurios, o que Netto (1990) denomina de execuo
terminal da poltica social. As novas demandas colocadas como gesto, assessoria e a
pesquisa como transversal ao trabalho profissional que esto explicitadas na Lei de
Regulamentao da Profisso (1993) e nas Diretrizes Curriculares, aprovadas pela ABEPSS
(1996), na maioria das vezes, no so consideradas.
O trabalho do assistente social na sade deve ter como eixo central a busca criativa e
incessante da incorporao dos conhecimentos e das novas requisies profisso,
articulados aos princpios dos projetos da reforma sanitria e tico-poltico do Servio Social.
sempre na referncia a estes dois projetos que se poder ter a compreenso se o profissional
est de fato dando respostas qualificadas as necessidades apresentadas pelos usurios.
sade que efetivem o direito social sade, atentando que o trabalho do assistente social na
sade que queira ter como norte o projeto-tico poltico profissional tem que,
necessariamente, estar articulado ao projeto da reforma sanitria (Matos, 2003). Considera-
se que o nosso cdigo de tica apresenta ferramentas fundantes para o trabalho dos
Assistentes Sociais na sade. Destaca-se entre seus onze (11) princpios fundamentais:
Ou seja, pensar hoje uma atuao competente e crtica do Servio Social na rea da
sade, ao nosso ver, :
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