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e

Psicoterapia
de Grupo
teoria epratica

Tradw;ao:
Y19p Yalom, Irvin D.
Ronaldo Cataldo Costa
Psicoterapia de grupo : teoria e pr<itica / Irvin D. Yalom, Molyn Consultoria, supervisao e re.visao tecnica desta ediyao:
Leszcz ; tradu~ao Ronaldo Cataldo Costa. - Porto Alegre: Artmed, Luiz Carlos Osorio
2006.
528 p. ; 25 cm. Medico psiquiatra, psicanalista, grupoterapeuta,
terapeuta de casais e Jarntlias e consultor
ISBN 978-85-363-0737-4 de sistemas humanos

1. Psicoterapia - Grupo. I. Leszcz, Molyn. II. Titulo.


Reimpressao 2007

~
CDU 615.851.6

-
Cataloga~ao na publica<;ao: Jlllia Angst Coelho - CRB 10/1712

2006
Obra originabnente publicada sob 0 titulo
The theory and practice of group psychotherapy, 5. edition (Basic Books)

2005 by Irvin Yalom and Molyn Leszcz


ISBN 0-465-09284-5

Capa
Paola Manica

Prepara<;ao do original
Jo Santucci

Leitura final
Aline Pereira de Barros

Supervisao editorial
Monica Ballejo Canto

Projeto e editora<;iio
Annazem Digital Editorafiio Eletronica - Roberto Vieira

Em mem6ria de minha mae e meu pai,


Ruth Yalom e Benjamin Yalom.

Em mem6ria de minha mae e meu pa~


Clara Leszcz e Paul Leszcz.
Reservados todos os direitos de publica<;ao, em Ifngua portuguesa, it
ARTMED EDITORA S.A.
Av. Jeronimo de Ornelas, 670 - Santana
90040-340 Porto Alegre RS
Fone (51) 3027-7000 Fax (51) 3027-7070

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sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletronico, mecanico, grava<;iio,
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IMPRESSO NO BRASIL
PRINTED IN BRAZIL





Agradecimentos

IRVIN D. YALOM MOLYl\IlfSlCZ

Agrade<;o a Universidade Stanford por propi- Agrade<;o ao Departamento de Psiquiatria da


ciar a liberdade academica, a biblioteca e a Universidade de Toronto por seu apoio para
equipe administradva necessarias para a reali- este projeto. Entre os colegas de Toronto que
za<;ao deste trabalho. A meu habil mentor, fizeram comentarios nos rascunhos desta edi-
Jerome Frank (que faleceu pouco antes da pu- <;ao e facilitaram sua conclusao estao: Joel
blica<;ao desta edi<;ao), agrade<;o por ter me Sadavoy, M.D., Don Wasylenki, M.D., Danny
apresentado a terapia de grupo e por ter sido Silver, M.D., Paula Ravitz, M.D., Zindel Segal,
urn modelo de integridade, curiosidade e de- Ph.D., Paul Westlind, M.D., Ellen Margolese,
dica<;ao. Varias pessoas auxiliaram nesta revi- M.D., Jan Malat, M.D. e John Hunter, M.D. Liz
sao: Stephanie Brown, Ph.D. (grupos de 12 Konigshaus fez urn esmerado trabalho de di-
passos), Morton Lieberman, Ph.D. (grupos da gita<;ao e editora<;ao, com enonne eficiencia e
internet), Ruthellen Josselson, Ph.D. (interven- urn born humor incansavel. Benjamin, Talia e
<;6es de grupo como urn todo), David Spiegel Noah Leszcz, meus filhos, e Bonny Leszcz, mi-
(grupos medicos) e meu filho Ben Yalom, que nha esposa, contribufram com ideias e estfmu-
revisou diversos capftulos. los do infcio ao fim.





Prefacio aedi~ao brasileira
Luiz Carlos Osorio

Este e 0 melhor livro sobre terapias gru- de procedencia norte-americana; nao obstante
pais que tive em maos nesses 40 anos como essa ressalva, traz-nos ela a mais abrangente e
grupoterapeuta! Essa e uma maneira qm tanto valiosa contribui<;ao ja feita ao campo das
hiperb6lica para apr~entar aos leitores a edi- grupoterapias e que permite, por sua eqiiida-
<;ao brasileira, mas nem por isso menos perti- de e abertura cientifica, interfaces com 0 que
nente quando se considera os meritos do au- se produz em outras latitudes e culturas.
tor e de sua obra, sem duvida a mais completa Para os grupoterapeutas brasileiros e la-
e bem-fundamentadaja pubJicada sobre aque- tino-americanos em geral, cuja praxis foi mar-
la que sera, sem duvida, a vertente psicotera- cadamente influenciada pela 6tica psicanaliti-
pica de maior expansao e potencialidades nas ca, 0 impacto inicial da leitura da obra em q ues-
pr6ximas decadas. tao reside em sua abordagem ecletica e areja-
Irvin Yalom e, sem favor aigum, urn leone da das divers as Fontes te6rico-tecnicas que ali-
contemporaneo da pratica psicoterapica e cuja mentam, hoje, 0 enorme caudal das praticas
contribui<;ao ao estudo e a divulga<;ao das gru- grupoterapicas e na maneira habilidosa como
poterapias tern se mostrado inestimavel. Para ao longo dos capitulos apresentados vai esta-
a quinta edi<;ao de Psicoterapia de grupo: teo- . belecendo-se urn continuo processo dialetico
ria e pnitica, cuja tradu<;ao a Artrned oferece e interdisciplinar entre as varias correntes de
agora ao Pllblico interessado, contou com a co- pensamento "psi" mencionadas pelos autores.
labora<;ao de Molyn Leszcz, do Canada. Para Como referencia axial da obra e organizando
quem conhece Yalom de outras obras, inclusive sua exposi<;ao esta a no<;ao de que 0 fator tera.
as literarias, e possivel perceber, contudo, que 0 peutico primordial dos grupos esta nas rela-
estilo e a ideologia humanfstica que impregnam <;6es interpessoais estabelecidas no contexte
o texto possuem, inegavelmente, sua marca grupal e sua instrumenta<;ao pelo terapeuta.
pessoal. Outro elemento diferencial do livro e que
A presente obra foi evidentemente escri- acrescenta qualidade fmpar as afirma<;6es nele
ta para urn publico anglo-saxao, sobretudo para contidas e 0 suporte da vasta e criteriosa gama
os norte-americanos, pois contempla modali- de pesquisas que as corroboram. Os autores,
dades de atendimento grupal apenas encon- eles mesmos proeminentes pesquisadores imer-
traveis nos Estados Unidos, bern como faz re- sos na tradi<;ao academica de duas das mais
ferencia a programas assistenciais exclusivos importantes universidades do hemisferio nor-
daquele pais, 0 que de resto se evidencia na te, nos aportam suas pr6prias observa<;6es fun-
farta bibliografia citada, na qual comparecem damentadas no trabalho de pesquisa que reali-
em grande numero pesquisas, artigos e livros zaram, enriquecendo sobremaneira 0 texto.
X PREFAclO AEDI~AO BRASllEIRA PREFAclO AEDI~AO BRASllEIRA XI

No entanto, em nosso entender, a mais dos leitores para 0 que irao encontrar nas pa- "Muitas vezes uma terapia efetiva e bern perar ingenuamente que os estudantes consi-
significativa contribuic;ao do livro para nos, ginas seguintes a respeito de uma visao atua- conduzida de modelos ideologicos supostamen- gam traduzir seu treinamento individual para
grupoterapeutas brasileiros - poucos dos quais lizada e essencialmente pragmarica do que te nao iguais tern mais em comum do que boas a terapia de gmpo, sem uma exposic;ao clinica
vinculados as instituic;5es universitarias (e es- constitui 0 cotidiano dos grupoterapeutas em e mas terapias conduzidas segundo 0 mesmo ou de grupo significativa. Isso nao apenas causa
ses poucos sempre as voltas com os obstaculos geral - exerc;am onde exercerem sua atividade modelo." uma lideranc;a inadequada, mas faz com que
institucionais e com as limitac;5es pela escassa profissional e sejam quais forem seus marcos "Apesar do reconhecimento claro de que os estudantes desvalorizem a terapia de grupo."
experiencia previa no campo da pesquisa em referenciais te6rico-tecnicos. a pratica da terapia de grupo continuara a au-
atividades grupais entre nos) -, e no territorio mentar, levantamentos recentes mostram que Em tempo: para 0 leitor menos avisado faz-
"0 foco interacional e0 motor da terapia a maior parte dos programas academicos nao se mister recordarrnos que Irvin Yalom e tam-
da clinica grupal. Neste ambito, tornam-se
de grupo, e os terapeutas que conseguem mobi- proporciona formac;ao adequada. De fato nao bern renomado autar de romances de sucesso,
evidenciaveis os meritos mais conspicuos da
liza-Io estao mais bern equipados para fazer e incomum que os estudantes recebam uma que se tomaram best-sellers recentes em nosso
obra, tanto no ambito conceitual como das
todas as formas de terapia de grupo." excelente supervisao intensiva para terapia in- pais, tais como Quando Nietzsche chorou, Men-
experiencias transmitidas.
"Quanto mais a terapia desfizer a auto- dividual e precisem conduzir grupos de terapia tiras no diva e A cura de Schopenhauer, sendo
Esses meritos podem ser resenhados em
imagem negativa do paciente por meio de no- sem nenhuma forma de orientac;ao especializa- este (dtimo, a proposito, uma inedita incursao
alguns elementos que monitoram a constru-
vas experiencias relacionais, mais efetiva a te- da. Muitos diretores de programa parecem es- na terapia de grupo como tema ficcional.
c;ao do texto, como:
rapia sera."
"Escute 0 paciente: os pacientes enfatizam
A mudanc;a de foco dos processos grupais a importancia do relacionamento e as qualida-
terapeuticos da "cura" para a mudanc;a e 0 des humanas e pessoais do terapeuta, ao pas-
crescimento pessoais, balizados pelos de- so que os terapeutas atribuem seu sucesso a
nominados "fatores terapeuticos", cuja apre- suas tecnicas."
sentac;ao abre 0 livro e se constitui no prin- "Nada, nenhuma considerac;ao tecnica,
cipio central na organizac;ao do mesmo, se- tern precedencia sobre a atitude do terapeuta
gundo Yalom. (que deve ser de interesse, aceitac;ao, genuida-
0 enfoque interdisciplinar como pedra de de, empatia)."
toque para 0 desenvolvinlento das terapias "Em uma revisao de 32 estudos experi-
grupais na contemporaneidade. mentais controlados que comparam as terapias
A valorizac;ao e 0 respeito ao conhecimen- de grupo e individual, a terapia de grupo foi
to e it experiencia acumulados na praxis mais efetiva do que a individual em 25% dos
gmpal sem que se abra mao de novas e cria- estudos; nos outros 75% nao houve diferenc;as
tivas possibilidades de usar 0 espac;o grupal significativas entre elas."
como terapeutico. ')\}guns dos momentos mais verdadeiros
0 permanente processo dialogico na inter- e pungentes da vida de uma pessoa ocorrem
face entre os marcos referenciais te6rico- no pequeno, mas ilimitado, micro cosmo do
tecnicos das terapias de grupo. grupo de terapia."
0 sentido etico, humanista e centrado nas "Em algumas semanas urn agregado de
necessidades e demandas dos pacientes, 0 estranhos assustados e desconfiados se trans-
qual baliza a pratica grupal referida no livro. forma em urn grupo intimo e mutuamente pro-
0 senso comum sempre presente quando veitoso."
se faz necessario para nao deixar que se "0 paciente e urn colaborador integral do
escotomize a destinac;ao dos processos processo terapeutico e a psicoterapia e fortale-
grupais: 0 ser em sofrimento que vern bus- cida, nao enfraquecida, pe1a desmistificaC;ao da
car ajuda psicoterapica. figura do terapeuta."
A universalidade da aplicac;ao dos princi- "Os terapeutas sao treinados para se tor-
pios gerais da praxis grupal terapeutica que narem farejadores de patologias, especialistas
sao apresentados. na detecc;ao de fraquezas. Eles muitas vezes se
sensibilizam tanto para questoes de transferen-
Vamos apresentar agora trechos aleatoria- cia e contratransferencia que nao se permitem
mente colhidos ao longo do texto para iIustrar ter comportamentos solidarios e basicamente
o que foi afirmado e para aguc;ar a curiosidade humanos com seus pacientes."





Prefacio aquinta edi~ao

Para esta quinta edi<;,:ao de Psicoterapia de res mercadol6gicos diversos estiverem for<;,:an-
grupo: teoria e pnitica, tive a sorte de ter Molyn do os terapeutas a oferecerem menDs do que
Leszcz como colaborador. 0 Dr. Leszcz, que sao capazes de oferecer a seus pacientes?
conheci em 1980J quando fez urn ana de Se essas suposi<;,:6es forem verdadeiras, as
fellowship em terapia de grupo comigo na Uni- exigencias desta revisao tomam-se muito mais
versidade Stanford, tern realizado importantes complexas, pois temos uma tarefa dupla: nao
contribui<;,:6espara a pesquisa e a clfnica da te- apenas apresentar metodos atuais e preparar
rapia de grupo. Nos ultimos 12 arros, dirigiu urn terapeutas estudantes para 0 local de trabalho
dos maiores programas de forma<;,:1io em tera- contemporaneo, como tambem preservar a sa-
pia de grupo do mundo, no Departamento de bedoria e as tecnicas acumuladas em nosso
Psiquiatria da Universidade de Toronto, onde e campo, mesmo que alguns jovens terapeutas
professor-adjunto. Seu ampld conhecimento da nao tenham oportunidades imediatas para
pratica contemporanea de grupo e sua exausti- aplica-Ias.
va revisao da literatura clfnica e de pesquisa Desde que a terapia de grupo foi introdu-
foram inestimaveis para a prepara<;,:ao deste vo- zida na decada de 1940, ela passou por uma
lume. Trabalhamos de maneira diligente, como serie de adapta<;,:6es visando ~dequar-se as
co-terapeutas, para tomar esta edi<;,:1io uma inte- , mudan<;,:as da pr<itica clinica. A medida que
gra<;,:ao impecavel de material novo e antigo. novas sindromes, cenarios e abordagens teori-
Embora, por quest6es de integridade estilistica, cas surgiam, tambem apareciam varia<;,:6es cor-
tenhamos optado por manter 0 singular da respondentes na terapia de grupo. A multipli-
primeira pessoa neste texto, por tras do "eu" cidade de formas e tao evidente hoje em dia
sempre ha urn colaborativo "nos". que faz mais sentido falar de "terapias de gru-
Nossa tarefa nesta nova edi<;,:ao foi incor- po" do que "terapia de grupo". Grupos para
porar as muitas novidades do campo e descar- transtorno de panico, grupos para depressao
tar ideias e metodos antiquados. Contudo, en- aguda e cronica, grupos para prevenir a recaida
frentamos urn dilema: e se algumas das mu- da depressao, grupos para transtornos alimen-
dan<;,:as no campo nao representarem avan<;,:os, tares, grupos de apoio para pacientes com can-
mas, pelo contrario, retrocessos? Ese conside- ceI; HN/AIDS, artrite reumatica, esclerose mill-
ra<;,:6es Jigadas ao mercado, que exige metodos tipla, sfndrome do intestino irricivel, obesida-
mais rapidos, mais baratos e mais eficientes, de, infarto do miocardio, paraplegia, cegueira
atuarem contra os melhores interesses do pa- causada por diabete, falencia renal, transplante
ciente? Ese a "eficiencia" for apenas urn eufe- de medula ossea, doen<;,:a de Parkinson, grupos
mismo para se exclufrem pacientes de relatorios para homens e mulheres saudaveis portadores
fiscais 0 mais rapido possivel? E se esses fato- de muta<;,:6es geneticas que os predisp6em a de-
XIV PREFAclO AQUINTA EDIt;Ao PREFAclO AQUINTA EDI~Ao XV

senvolver cancer; gropos para vitimas de abuso tambem devemos considerar 0 mais jovem, princfpios que possibilitem que 0 terapeuta mo- terapeutas de grupo devem estar preparados
sexual, para idosos perturbados e seus cuidado- mais impetuoso e mais imprevisiveI dos primos: difique esse modelo de g111pO fundamental para para essa oportunidade.
res, para pacientes com transtomo obsessivo- os grupos de apoio pela internet, disponiveis se encaixar a qualquer situa(:iio clinica espe- Como a maior parte dos leitores deste li-
compulsivo, para esquizofrenia de primeiro epi- em urn arco-iris de cores. cializada. vro e clinica, 0 texto pretende ter relevancia
sodio, para esquizofrenia cronica, para adultos Como, entao, se escreve urn unico livro o e
modelo prototipico 0 grupo psicotera- clinica imediata. Todavia, tambem creio que e
filhos de alcoolatras, para pais de crian~as que que aborde todas essas terapias de grupo? A peutico intensivo, composto de pacientes ex- imperativo que os clmicos continuem a discu-
sofreram abuso sexual, para homens violentos, estrategia que adotei h3. 35 anos quando es- temos heterogeneos, que se reunem pelo me- tir com 0 mundo da pesquisa. Mesmo que as
para automutiladores, para divorciados, para in- crevi a primeira edi~o deste livro ainda me nos por alguns meses, com os ambiciosos obje- terapeutas niio fa(:Qm pesquisas pessoalmente,
dividuos em luto, para famflias perturbadas, parece salida. Meu primeiro passo foi separar tivos de obter alivio sintomatico e mudan~a da eles devem saber como avaliar as pesquisas de
para casais - todas essas, e muitas outras, sao a "vanguarda" do "nucleo" em cada uma das personalidade. Por que se concentrar nessa for- outras pessoas. Dessa forma, 0 texto baseia-se
formas de terapia de gropo. terapias de grupo. A vlJ!Iguarda consiste na rna espedfica de terapia de grupo, quando 0 amplamente em pesquisas cHnicas, sociais e
Os cemirios clinicos da terapia de grupo pompa, na forma, nas tecnicas, na lingua gem modele terapeutico contemporaneo, movido psicol6gicas relevantes.
tambem sao diversificados: urn grupo rapido especializada e na aura que envolve cada uma por fatores economicos, e dominado por outro Enquanto vasculhava prateleiras de biblio-
com grande rotatividade para pacientes psi co- das escolas ideologicas; 0 nucleo consiste na- tipo de giupo - urn grupo homogeneo orienta- tecas ao escrever as prirneiras edi~5es do livro,
ticos cronicos ou agudos em uma clinica hos- queles aspectos da experiencia que sao intrin- do para os sintomas, que se reune por perfo- muitas vezes encontrei-me folheando textos
pitalar e uma terapia de grupo, assim como secos ao processo terapeutico - ou seja, os dos breves e tern objetivos mais limitados? psiquiatricos antiquados. Eperturbador obser-
grupos para agressores sexuais presos, grupos mecanismos basicos da mudan(:a. A resposta e que a terapia de grupo de var como os as de modalidades terapeuticas
para residentes de abrigos para mulheres que Descartando a "vanguarda" e consideran- longa dura~ao existe ha decadas e acumulou como a hidroterapia, cura por repouso, lobo-
sofreram agressao, e grupos abertos para indi- do apenas os mecanismos verdadeiros para efe- urn vasto corpus de conhecimento, com pes- tomia e coma com insulina, obviamente eram
viduos com urn funcionamento relativamente tuar mudan~s no paciente, voce vera que os quisas empiricas e observa~6es cliriicas cuida- clinicos de grande inteligencia, dedica<;ao e
born com transtomos neuroticos ou da perso- mecanismos de mudan~a sao de numero limi- dosas. Anteriormente, mencionei que os tera- integridade. Pode-se dizer 0 mesmo das pri-
nalidade, que se reunem no consultario de urn tado e sao notavelmente semelhantes nos dife- peutas contemporaneos muitas vezes nao ti- meiras gera~6es de terapeutas que defendiam
psicoterapeuta famoso. As abordagens tecni- rentes grupos. Grupos de terapia com objeti- nham as oportunidades clinicas para fazer 0 a venisec<;,:ao, inani~ao, purga<;,:ao e trepana~ao.
cas tambem sao extremamente diferentes: cog- vos semelhantes e que parecem ser amplamen- melhor que podiam em seu trabalho. Acredito Seus textos sao tao bern escritos, seu otimismo
nitivo-comportamental, psicoeducacional, in- te diferentes na aparencia externa podem se que 0 grupo prototipico que descrevemos nes- tao inabalavel, e seus resultados tao irnpres-
terpessoal, gestalt, de apoio expressivo, psica- basear em mecanismos de mudan~ identicos. te livro e 0 cenario em que os terapeutas po- sionantes quanto os dos profissionais contem-
nalitica, dinamica-interacional, psicodrama - Nas duas primeiras edi~6es deste livro, dem proporcionar 0 beneficio maximo para poraneos.
todas essas, e muitas outras, sao usadas na te- imbuido do zeitgeist positivista que en,volvia as seus pacientes. Euma forma intensiva e ambi- Pergunta-se: por que outros campos da
rapia de grupo. novas psicoterapias, chamei esses mecanismos ciosa de terapia, que exige muito do paciente saude deixaram 0 tratamento de perturba~6es
Essa reuniao familiar de terapeutas de de mudan~a de "fatores curativos". Apos rece- e do terapeuta. As estrategias e tecnicas tera- pSicologicas tao para tras? Resposta: porque
grupo inchou ainda mais na presen~a de pri- ber urn certo grau de educa~ao e humildade peuticas necessarias para produzir tal grupo aplicaram os principios do metodo cientifico~
mos distantes dos grupos de terapia, que tam- dos anos que passaram, hoje sei que 0 produto sao sofisticadas e complexas. Todavia, quando Sem uma rigorosa base de pesquisa, os psico-
bern entraram na sala: grupos de treinamento da psicoterapia nao e a cum - certamente, em as estudantes as dominarem e entenderem como terapeutas de hoje que estao entusiasmados
experimental (ou grupos de processo) e os inu- nosso campo, isso e uma ilusao -, mas a mu- modificd-las para situa(:oes que envolvam uma' com os tratamentos atuais sao tragicamente
meros grupos de auto-ajuda (ou apoio mutuo) dan~a ou 0 crescimento. Assim, cedendo aos terapia especializada, eles estariio em condi(:oes parecidos com os hidroterapeutas e lobotomis-
como os Alcoolicos Anonimos e outros grupos ditames da realidade, hoje chamo os mecanis- de produzir uma terapia de grupo que seja efeti- tas do passado. Enquanto nao testarmos os
de recupera~ao em 12 passos, Adultos Sobre- mos da mudan~a de "fatores terapeuticos" em va para qualquer popula(:iio cl[nica em qualquer principios Msicos e os resultados de tratamen-
viventes ao Incesto, Drogaditos Anonimos, Pais vez de "fatores curativos". cenurio. Os estagiarios devem aspirar ser tera- tos com rigor cientifico, nosso campo permane-
de Crian~as Assassinadas, Comedores Compul- Os fatores terapeuticos constituem 0 prin- peutas criativos e compassivos com profundi- cera a merce de modismos efemeros. Portan-
sivos Anonimos e Recovery, Inc. * Embora tais cipio central na organiza~o deste livro. Co- dade conceitual, e nao trabalhadores com pou- to, sempre que possivel, a ai:Jordagem apresen-
grupos nao sejam grupos de terapia formais, me~o com uma discussao detalhada de 11 fa- ca visao emenos moral ainda. 0 managed care* tada neste texto baseia~se em pesquisas rigo-
eles muitas vezes sao terapeuticos e permeiam tores terapeuticos e descrevo uma abordagem enfatiza sua visao da terapia de gropo como a rosas e relevantes, e chama aten~ao para areas
os limites nebulosos entre crescimento pessoal, psicoterapeutica baseada neles. modalidade de tratamento do futuro, e os em que novas pesquisas parecem especialmente
amparo, educa~ao e terapia (ver Capitulo 16 E quais tipos de grupos se deve discutir? necessarias e exeqiiiveis. Algumas areas (por
para uma discussao detalhada desse tema). E A variedade de terapias de grupo hoje e tao exemplo, a prepara~ao para a terapia de grupo
e
vasta que impossivel para urn texto abordar
N. de R.T. Por ser expressao consagrada pelo uso
e as raz5es para 0 abandono do gropo) foram
cada tipo de grupo separadamente. Como se estudadas de forma ampla e competente, en-
foi mantida aqui, como no original, em ingles. Tra- quanto outras (por exemplo, a elabora~ao ou
*N. de R.T. Recovery, Inc. e urn grupo de auto-ajuda deve pro ceder entao? Neste livro, decidi centrar ta-se do "cuidado gerenciado", polemico programa
existente nos Estados Unidos e dirigido a pacientes minha discussao em urn prototipo de terapia de atendimento medico com rcdllr;ao de custos, cria- contratransferencia) apenas recentemente fo-
psiquiatricos atuais e a ex-pacientes. de gropo e depois apresentar um conjunto de do nos Estados Unidos e adotado em outros paises. ram tocadas pela pesquisa. Naturalmente, essa
XVI PREFAclO AQUINTA EOiGAo PREFAclO AQUINTA EOI~Ao XVII

distribui~ao da enfase da pesquisa se reflete no arena onde os pacientes possam interagir Ii nas continha alusoes datadas e anacronicas, discute como 0 terapeuta deve ser. EIe explica
texto: alguns capftulos podem parecer, para os vremente entre si, ajuda-os a identificar e en- como 0 campo mudou. 0 managed care se ins- o papel do terapeuta e 0 seu uso do self, con
clinicos, enfatizar demais a pesquisa, enquanto tender 0 que sai errado em suas intera~oes e, talou, 0 DSM-IV foi revisado (DSM-IV-TR), e centrando-se em duas questoes fundamentais:
outros, para colegas voltados para a pesquisa, finalmente, possibilita que eles mudem os pa- uma decada de Iiteratura de pesquisa e clfnica a transferencia e a transparencia. Nas edi~oes
podem parecer necessitar de mais rigor. droes mal-adaptativos. Acreditamos que gru- deve ser revisada e assimilada no texto. Alem anteriores, achei que deveria estimular a mo-
Nao esperemos mais da pesquisa em psi- pos baseados unicamente em outros pressupos- disso, novos tipos de grupo surgiram, enquan- dera<;ao do terapeuta: muitos terapeutas ain-
coterapia do que ela pode nos dar. Sera que os tos, como princfpios psicoeducacionais ou to outros desapareceram. Os grupos de tera- da sao tao influenciados pelo movimento do
resultados da pesquisa em psicoterapia trarao cognitivo-comportamentais, nao conseguem pia breve cognitivo-comportamental, psicoedu- encontro grupo que simplesmente, com fre-
rapidamente uma grande mudan~a na pratica colher toda a safra terapeutica. Epossfvel tor cacionaI e para problemas especfficos estao se qiiencia e grau excessivos, "esperavam que as
terapeutica? Provavelmente nao. Por que? A nar cada uma dessas formas de terapia de gru- tomando mais comuns, de modo que, nesta coisas acontecessem". Os tempos mudaram,
"resistencia" e uma ra,zao. Os sistemas com- po ainda mais efetiva, incorporando-se a cons- revisao, fizemos urn esfor~o especial para abor- for<;as mais conservadoras assumiram 0 con-
plexos de terapia com' individuos que passa- ciencia do processo interpessoal. dar as questoes espedficas desses grupos. trole e hoje nos sentimos inelinados a desesti-
ram muitos anos em forma~ao e aprendizado Essa questao deve ser enfatizada, pois tern Os primeiros quatro capftulos deste texto mular os terapeutas de atuarem de forma tao
e se agarram rigidamente a tradi~ao devem grande reIevancia para 0 futuro da pratica elf- discutem 11 fatores terapeuticos. 0 Capftulo 1 defensiva. Muitos terapeutas contemporaneos,
mudar lentamente, e apenas diante de eviden- nica. 0 advento do managed care resultara em compreende a instila~ao de esperan~a, a uni- amea<;ados pela invasao dos profissionais da
cias muito substanciais. Alem disso, os terapeu- urn uso maior de grupos de terapia. Porem, em versalidade, 0 compartilhamento de informa- lei no campo (resultado da irresponsabilidade
tas de primeira Iinha que encontram pacientes sua busca por eficiencia, brevidade e responsa- ~5es, 0 altrufsmo, a recapitula<;ao corretiva do e conduta erronea de certos terapeutas, junta-
em sofrimento obviamente nao podem espe- bilidade, os tomadores de decisao do managed grupo familiar primario, 0 desenvolvimento de mente com a precipitada e gananciosa indus-
rar pela ciencia. Tenha em mente tambem a care podem cometer 0 erro de decretar que al- tecnicas de sociaIiza<;ao e 0 comportamento tria do erro medico), tomaram-se cautelosos e
economia da pesquisa. 0 mercado controla 0 gumas orienta~oes distintas (breves, cogniti- imitativo. Os Capftulos 2 e 3 apresentam os impessoais demais. Dessa forma, prestamos
foco da pesquisa. Quando a economia do vo-comportamentais, voltadas para sintomas) fatores mais complex~s e poderosos da apren- bastante aten<;ao no uso do self do terapeuta
managed care ordenou uma grande mudan~a sejam mais desejaveis porque sua abordagem dizagem e coesao interpessoais. Avan<;os recen- na psicoterapia.
para terapias breves voltadas para os sintomas, abrange uma serie de passos condizentes com tes em nosso entendimento da teoria interpes- Os Capitulos 8 a 14 apresentam uma vi-
come~aram a surgir na Iiteratura relatos de outras abordagens medicas eficientes: 0 cenario soal e da aIian<;a terapeutica que podem forta- sao cronologica do grupo de terapia e enfatizam
projetos de pesquisa com financiamentos vul- de objetivos explfcitos e limitados; a mensura- lecer a efetividade do terapeuta influenciaram fenomenos e tecnicas de grupo que sao rele-
tosos para a terapia breve. Ao mesmo tempo, ~ao do cumprimento de objetivos em interva- a nossa abordagem nesses dois capitulos. vantes para cada estagio. Os Capitulos 8 e 9,
desapareceram as fontes de verbas para pes- los regulares e freqiientes; urn plano de trata- o Capitulo 4 discute a catarse e os fatores sobre a sele<;ao de pacientes e a composi<;ao
quisas sobre terapias mais prolongadas, ape- mento bastante especffico; e uma terapia repli- existenciais e tenta fazer uma sfntese, abordan- do grupo, receberam novos dados de pesqui-
sar do firme consenso elfnico sobre a impor- cavel, uniforme, baseada em manuais e alta- do a importancia comparativa e a interdepen- sas sobre a participa<;ao, as desistencias e os
tancia dessas pesquisas. Com 0 tempo, espera- mente estruturada, com urn protocolo preciso dencia de todos os 11 fatores terapeuticos. resultados da terapia de grupo. 0 Capitulo 10,
se que essa tendencia seja revertida e que se- para cada sessao. Nao confunda a aparencia Os proximos dois capftuIos abordam 0 que descreve as reaIidades praticas de se co
jam realizadas rna is investiga~oes sobre a de eficiencia com uma efetividade verdadeira. trabalho do terapeuta. 0 Capitulo 5 discute as me<;ar urn grupo, inelui uma longa se<;ao nova
efetividade da psicoterapia no mundo real da Neste texto, discutimos, em profundida- tarefas do terapeuta de grupo - especialmente ~obre a terapia de grupo breve e apresenta
pnitica, de maneira a suplementar 0 conheci- de, 0 nfvel e a natureza do foco interacional e as que envolvem moldar a cultura terapeutica novas pesquisas sobre a prepara<;ao do paciente
mento obtido com testes controlados e sua for~a para produzir mudan~as de carater e do grupo e mobilizar a intera<;ao do grupo para para a terapia de grupo. 0 apendice contem
randomizados da terapia breve. Outra cons i- interpessoais significativas. 0 foco interacional beneffcio terapeutico. 0 Capitulo 6 des creve urn documento para ser distribuido a novos
dera~ao e que, ao contrario das ciencias fisi- eo motor da terapia de grupo, e os terapeutas como 0 terapeuta deve primeiramente ativar 0 membros, para ajudar a prepara-los para seu
cas, muitos aspectos da psicoterapia desafiam que conseguem mobiliza-lo estao mais bern aqui-e-agora (ou seja, mergulhar 0 grupo em trabalho no grupo de terapia.
a quantifica~ao, de maneira inerente. A psico- equipados para fazer todas as formas de tera- sua propria experiencia) e assim iluminar 0 sig- o Capftulo 11 aborda os estagios iniciais
terapia e uma arte e uma ciencia. Resultados pia de grupo, mesmo que 0 modelo de grupo nificado da experiencia do aqui-e-agora. Nes- da terapia de grupo e inclui material novo so-
de pesquisas podem moldar os amplos contor- nao enfatize ou reconhe~a a centraIidade da ta edi<;ao, nao enfatizamos determinados mo- bre como lidar com 0 individuo que abandona
nos da pratica, mas 0 encontro humano que intera~ao. delos que se baseiam em elucidar a dinamica a terapia. 0 Capitulo 12 Iida com fenomenos
esta no centro da terapia sempre sera uma ex- Inicialmente, reIutei para dar infcio a tare- do grupo como urn todo (por exemplo, a abor- encontrados na fase rna dura do trabalho da
periencia profundamente subjetiva e impossf- fa consideravel de revisar este texto. As bases dagem de Tavistock) - modelos que nao se mos- terapia de grupo: subgrupos, conflitos, auto-
vel de se quantificar. teoricas e a abordagem tecnica da terapia de traram efetivos no processo de terapia. (Algum revela<;ao e termino.
Urn dos pressupostos mais importantes grupo descritas na quarta edi~ao permanecem material omitido que ainda pode interessar a o Capftulo 13, sobre membros problema-
neste texto e que a intera~ao interpessoal no solidas e uteis. Todavia, urn Iivro em urn cam- alguns leitores estara disponfvel no endere<;o ticos na terapia de grupo, acrescenta novo
aqui-e-agora e crucial para a terapia de grupo po em evolu~ao esta fadado a envelhecer mais www.yalom.com.) material para refletir avan~os na teoria inter-
efetiva. 0 grupo de terapia verdadeiramente cedo ou mais tarde, e a ultima edi~ao estava Enquanto os Capitulos 5 e 6 abordam pessoal e discute as contribui~oes da intersubje-
potente, em primeiro lugar, proporciona uma perdendo urn pouco do seu valor. Ela nao ape- aquilo que 0 terapeuta deve fazer, 0 Capftulo 7 tividade, da teoria do apego e da psicologia do
XVIII PREFAclO AQUINTA EDI~AO

self. 0 Capitulo 14 discute tecnicas especializa-
das do terapeuta, induindo terapia individual
tulo consideravelmente e deixar todo 0 capi-
tulo da quarta edic;ao dispoJ,1ivel no endere~o

e terapia de grupo concomitantes (combina-
das e conjuntas), co-terapia, encontros sem li-
der, sonhos, videoteipes, exercicios estrutura-
www.yalom.com. para leitores que estejam in-
teressados na hist6ria e na evoluc;ao do movi-
mento do encontro.

dos, 0 usa de resumos escritos na terapia de
grupo e a integra~ao da terapia de grupo em
o Capitulo 17, sobre a formac;ao de
terapeutas de grupo, indui novas abordagens
programas de 12 passos.
o Capitulo 15, sobre grupos de terapia
ao processo de supervisao e ao uso de grupos
de processo no curriculo educacional.
especializados, aborda os muitos grupos novos Durante os quatro anos de preparac;ao
que surgiram para lidar com sfndromes dini-
cas ou situa~6es dinicas espedficas. Ele apre-
desta revisao, tambem escrevi urn romance, A
cum de Schopenhauer, que pode servir como
Sumario
senta os principios criticos usados para mo- urn segundo volume para este texto: ele se
dificar a tecnica tradicional da terapia de gru- passa em urn grupo de terapia e ilustra muitos
po, de mane ira a projetar urn grupo para dos prindpios do processo de grupo e das tec-
preencher as necessidades de outras situa~6es nicas do terapeuta apresentados neste texto.
e popula~6es dfnicas especializadas, e descre- Assim, em diversas partes desta quinta edic;ao, Prefricio aedi(:iio brasileira ........................................................................................................ ix
ve a adapta~ao da terapia cognitivo-compor- indico ao leitor determinadas paginas deA cum Prefricio a quinta edifcIo .......................................................................................................... xiii
tamental e interpessoal a grupos. Esses prind- de Schopenhauer, que apresentam imagens
pios sao ilustrados por discuss6es aprofundadas adaptadas de tecnicas do terapeuta.
de grupos variados, como urn grupo de pacien- Volumes excessivamente pesados ten- 1. Os fatores terapiMicos .................................................................................................... 23
tes psiquiarricos agudos internados e grupos dem a gravitar para as prateleiras de "Iivros Instila~aode esperanc;a .................................................................................................... 25
para individuos com doen~as medicas (com urn de referencia". Para evitar esse destino, resis- Universalidade ................................................................................................................. 26
exemplo detalhado de urn grupo para pacien- tirnos a alongar 0 texto. A adic;ao de muito Compartilhamento de informa~6es .................................................................................. 29
tes com cancer). 0 Capitulo 15 tambem discu- material novo obrigou-nos a dolorosa tarefa Altruismo ......................................................................................................................... 32
te grupos de auto-ajuda e 0 membro mais jo- de cortar sec;6es e citac;6es mais antigas. (To- A recapitula~ao corretiva do, grupo familiar primario ...................................................... 33
vern da familia da terapia de grupo - 0 grupo dos os dias, eu deixava minha escrivaninha com Desenvolvimento de tecnicas de socializa~ao .................................................................. 35
os dedos sujos do sangue de muitos trechos Comportamento irnitativo. ................................................................................................ 35
de apoio pela internet.
o Capitulo 16, sobre 0 grupo de encon- condenados.) Para aumentar a legibilidade, re- 2. Aprendizagem interpessoal .................................................................................................... 37
tro, representou 0 maior desafio para esta re- servamos quase todos_os detalhes e as criticas
A irnportancia de relacionamentos interpessoais ............................................................. 3 7
visao. Como 0 grupo de encontro enquanto gru- de metodos de pesquisa a notas de rodape ou A experiencia emocional corretiva ................................................................................... 43
po de encontro desapareceu da cultura con- notas ao final do livro. A revisao dos ultirnos o grupo como microcosmo social ................................................................................... .46
temporanea, pensamos em omitir 0 capitulo 10 anos de literatura sobre a terapia de grupo o microcosmo social: uma interac;ao dinamiC<! ................................................................ 52
completamente. Todavia, diversos fatores ar- foi exaustiva. Reconhecimento de padr6es comportamentais no micro cosmo social ............................. 54
gumentavam contra esse enterro precoce: 0 A maioria dos capitulos contem de 50 a o micro cosmo social - sera real? ..................................................................................... 56
importante papel que 0 movirnento do encon- 100 novas referencias. Em diversos pontos do - Visao geral ........................................................................................................................ 57
tro desempenhou em desenvolver tecnologia livro, colocamos urn sfmbolo CY) para iIidicar Transferencia e insight ..................................................................................................... 58
de pesquisa e 0 uso de grupos de encontro (tam- que existem observac;6es ou dados corrobora-
bern conhecidos como grupos de processo, gru- tivos em leituras atuais sugeridas para estu- 3. Coesao grupal ......................................................................................................................... 61
pos-T [para "treinamento"] ou grupos de trei- dantes interessados naquela area especifica. A importancia da coesao grupal ....................................................................................... 63
namento experimental) na forma~ao em tera- Essa lista de referencias e leituras sugeridas foi Mecanismo de ac;ao ............................................................... , .......................................... 67
pia de grupo. Nossa solu~ao foi reduzir 0 capi- colocada em meu website: www.yalom.com. Resumo ............................................................................................................................ 77

4. Os fatores terapeuticos: integral,;ao ...................................................................................... 79


o valor comparativo dos fatores terapeuticos: a visao do paciente .................................. 81
o valor comparativo dos fatores terapellticos: diferen~as entre as
vis6es dos pacientes e dos terapeutas ........................................................................ 99
Fatores terapeuticos: forc;as transformadoras ................................................................ 101
20 SUMARIO SUMARIO 21

5. 0 terapeuta: tarefas biisicas ................................................................................................ 107 t3. Membros problematicos de grupos ...................................................................................... 309
Cria<;ao e manuten<;ao do grupo ................................................................................... 107 o monopolizador .......................................................................................................... 309
A constru<;ao da cultura ................................................................................................ 109 o paciente silencioso ..................................................................................................... 313
Como 0 lfder molda as normas? .................................................................................... III o paciente aborrecido ................................................................................................... 315
Exemplos de normas de grupo terapeuticas .................................................................. 115 o queixoso que rejeita ajuda ......................................................................................... 317
o paciente psicotico ou bipolar ..................................................................................... 319
6. 0 terapeuta: trabalhando no aqui.eagora ........................................................................... 125 o paciente de carater dificil .......................................................................................... 324
Defini<;ao de processo ................................................................................................... 126
Foco no processo: a fonte de poder do grupo ............................................................... l31 t4. 0 terapeuta: formatos especializados e apoio metodohigico ............................................. 337
As tarefas do terapeuta no aqui-e-agora ....................................................................... 132 Terapia individual e terapia de grupo concomitantes ................................................... 337
Tecnicas de ativa<;ao do aqui-e-agora ........................................................................... 136 Combinando terapia de gropo e grupos de 12 passos ................................................... 344
Tecnicas de esclarecimento do processo ....................................................................... 142 Co-terapeutas ................................................... ....................................... ................. ..... 346
Ajudando os pacientes a adotarem uma orienta<;ao para 0 processo ............................ 149 Reuni6es sem Hder ........................................................................................................ 351
Ajudando os pacientes a aceitarem coment:arios que esclarecem 0 processo ................ 150 Sonhos .......................................................................................................................... 352
Comentarios sobre 0 processo: uma visao teorica geral.. .............................................. 151 Tecnologia audiovisual .................................................................................................. 354
o uso do passado .......................................................................................................... 158 Resumos escritos ........................................................................................................... 356
Comentarios sobre 0 processo do grupo como urn todo ............................................... 161 Prontuarios da terapia de grupo ................................................................................... 365
Exerdcios estruturados ................................................................................................. 365
7. 0 terapeuta: transferimcia e transparimcia ......................................................................... 167
A transferencia no grupo de terapia .............................................................................. 170 15. Grupos de terapia especializados ........................................................................................ 371
o psicoterapeuta e a transparencia ............................................................................... 177 Modificac;ao da', terapia de grupo tradicional para situac;6es
clmicas especializadas: passos basicos .................................................................... 372
8. A selelfao de pacientes ........................................................................................................ 189 o grupo de terapia para pacientes agudosinternados .................................................. 375
Efetividade da terapia de grupo .................................................................................... 189 Grupos para individuos com doenc;as medicas .............................................................. 393
Criterios de exclusao ..................................................................................................... 191 Adaptac;ao da terapia cognitivo-comportamental e da terapia interpessoal
Criterios de inclusao ..................................................................................................... 202 a terapia de grupo ................................................................................................... 398
Visao geral do procedimento de sele<;ao ....................................................................... 205 Grupos de auto-ajuda e grupos de apoio pela internet ....................................... :......... 402
Resumo ......................................................................................................................... 208
16. Terapia de grupo: ancesttais e primos ................................................................................. 409
9. Acomposilfao de grupos de terapia ..................................................................................... 209 o que e urn grupo de encontro? .................................................................................... 409
A previsao do..comportamento no grupo ....................................................................... 210 Antecedentes e evolu<;ao do grupo de encontro ............................................................ 410
Principios da composi<;ao do grupo ............................................................................... 217 Terapia de grupo para normais ..................................................................................... 412
Visao geral..................................................................... ................................................ 222 A efetividade do grupo de encontro .............................................................................. 414
Uma advertencia final ................................................................................................... 224 A relac;ao entre 0 grupo de encontro e 0 g~po de terapia ............................................ 418

10. Acrialfao do grupo: local. tempo. tamanho. preparalfao ..................................................... 227 17. Aformalfiio do terapeuta de grupo ....................................................................................... 421
Considera<;5es preliminares ................................................".......................................... 227 A observac;ao de clmicos experientes ............................................................................ 422
Durac;ao e frequencia das reuni6es ............................................................................... 228 Supervisao ..................................................................................................................... 425
Terapia de grupo breve ................................................................................................. 232 Uma experiencia de grupo para estagiarios .................................................................. 428
Preparac;ao para a terapia de grupo .............................................................................. 236 Psicoterapia pessoal ...................................................................................................... 432
Resumo ......................................................................................................................... 434
t1. 0 comelfo .............................................................................................................................. 249 Alem da tecnica ..................................................................................... ,' ....................... 434
Estagios formativos do grupo ........................................................................................ 249
o impacto dos pacientes no desenvolvimento do grupo ............................................... 257 Notas .................................................................................................................................... 439
Problemas com os membros do grupo .......................................................................... 260 Apendice: infonna~6es e diretrizes para participw,:iio em terapia de grupo .............................. 509
fndice .................................................................................................................................... 513
12. 0 grupo avanlfado ................................................................................................................. 275
Subgrupos ..................................................................................................................... 275
Conflitos no grupo de terapia ....................................................................................... 288
Auto-revelac;ao .............................................................................................................. 295
o terminG ...................................................................................................................... 301





Os Jatores terapeuticos

A terapia de grupo ajuda os pacientes? Segundo a minha perspectiva, linhas na-


De fa to, ajuda. Urn convincente corpus de pes- turais dividem a experiencia terapeutica em 11
quisas sobre seus resultados demonstra de ma- fatores primarios:
neira inequfvoca q,-!~ a terapia de grUpo e uma
forma bastante efetiva de psicoterapia e que 1. Instila<;ao de esperan<;a
ela e pelo menos igual apsicoterapia individual 2. Universalidade
em sua capacidade de proporcionar beneficios 3. Compartilhamento de informa<;6es
significativos. l 4. Altrufsmo
Como a terapia de grupo ajuda os pacien- 5. Recapitula<;ao corretiva do grupo familiar
tes? Uma questao ingenua, talvez, mas se pu- primario
dermos responde-Ia com urn certo grau de pre- 6. Desenvolvimento de tecnicas de sociali-
cisao e certeza, teremos a nossa disposi<;ao urn za<;ao
prindpio organizacional central com 0 qual po- 7. Comportamento imitativo
deremos abordar os problemas mais provo can- S. Aprendizagem interpes.s.oal
tes e controversos da psicoterapia. Uma vez 9. Coesao grupal
identificados, os aspectos cruciais do processo 10. Catarse
de mudan<;a constituirao uma base racional para 11. Fatores existenciais
o terapeuta selecionar as taticas e estrategias
necessarias para moldar a experiencia de gru- No restante deste capftulo, discuto os pri-
po, de modo a maximizar sua potencia com di- meiros sete fatores. Considero a aprendizagem
ferentes pacientes e em diferentes cenarios. interpessoal e a coesao grupal tao importantes
Acredito que a mudan<;a terapeutica seja e complexas que trato delas separadamente,
urn processo enormemente complexo, que nos dois capftulos seguintes. Os fatores exis-
ocorre por uma intera<;ao intricada de experien- tenciais sao discutidos no Capftulo 4, onde sao
cias humanas, que chamarei de "fatores tera- mais bern compreendidosno contexte de ou-
peuticos". Existe uma vantagem consideravel tros materiais apresentados. A catarse esta in-
em se abordar 0 complexo pelo simples, 0 fe- trinsecamente entremeada com outros fatores
nomeno total por seus processos componentes terapeuticos e tambem sera discutida no Ca-
basicos. Dessa forma, come<;o descrevendo e pftulo 4.
discutindo esses fatores elementares.
24 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO ~5

As distinr;:oes entre esses fatores sao arbi- peutica, fazendo com que suas respostas se- observar;:ao feita tambem na psicoterapia indi- terapeuticos. Todavia, existem muitos problc;--
trarias. Embora eu os discuta individualmen- jam estipuladas por sua escola de convicr;:ao. vidual. Alem disso, muitos fatores de conftlSaO mas inerentes a essa abordagem: a mensurar;:ao
te, eles sao interdependentes e nenhum deles Mesmo entre terapeutas que compartilham da influenciam a avaliar;:ao do paciente sobre os do resultado ja e uma confusao metodologica.,
ocorre ou funciona separadamente. Alem dis- mesma ideologia e falam a mesma Ifngua pode fatores terapeuticos: por exemplo, 0 tempo em e a seler;:ao e mensurar;:ao de variaveis internas
so, esses fatores podem representar diferentes nao haver consenso quanta as razoes pelas tratamento e 0 nfvel de funcionamento do pa- da terapia sao igualmente problemaricas: lO
partes do processo de mudanr;:a: alguns fato- quais os pacientes melhoram. Na pesquisa so- ciente,6 0 tipo de grupo (ou seja, se externo, Todos esses metodos derivaram os fato-
'res (por exemplo, a autocompreensao) atuam bre grupos de encontro, meus colegas e eu interno, hospital-dia, terapia breve),? a idade res terapeuticos discutidos neste livro. Ainda.
no myel da cognir;:ao; alguns (por exemplo, 0 aprendemos que muitos lfderes de grupos bem- e 0 diagn6stico do paciente, 8 e a ideologia do assim, nao considero essas conclus6es defini-
desenvolvimento de tecnicas de socializar;:ao) sucedidos atribufram seu sucesso a fatores que lfder do grupO.90utro fator que complica a tivas. Em vez disso, oferer;:o-as como diretrizes
atuam no myel da mudanr;:a comportamental; eram irrelevantes para 0 processo de terapia. busca por fatores terapeuticos comuns e 0 nf- provisorias, que podem ser testadas e aprofun-
al~ms (por exemplo, a catarse) atuam no nf- Por exemplo, a tecnica do hot-seat (desenvol- vel em que diferentes membros do grupo per- dadas por outros pesquisadores clmicos. De
vel da emor;:ao; e alguns (por exemplo, a coe- vida por Fritz Peds, fundador da terapia gestalt, cebem e experimentam 0 mesmo evento de minha parte, estou satisfeito de que eles sao
sao) podem ser mais bern descritos como na qual urn paciente senta-se no centro do dr- diferentes rnaneiras. Y Deterrninada experien- derivados das melhores evidencias disponlveis
precondir;:oes para a mudanr;:a.Y Embora os culo, enquanto 0 lfder e os outros membros do cia pode ser importante ou proveitosa para al- no momenta e que constituem a base de uma
mesmos fatores terapeuticos operem em todos grupo concentram-se nele por urn longo perfo- guns e nao trazer conseqiiencias ou ate ser pre- abordagem efetiva a terapia.
os tipos de grupos de terapia, sua interar;:ao e do de tempo), ou exerdcios nao-verbais, ou 0 judicial para outros.
importancia diferencial podem variar muito de impacto direto da pessoa do terapeuta (ver Ca- Apesar dessas limitar;:oes, os relatos dos
grupo para grupo. Alem disso, devido a dife- pftulo 16).3 Mas isso nao nos surpreende. A pacientes sao uma fonte rica e relativamente INSTlLACAo DE ESPERANCA
renr;:as individuais, os participantes de urn mes- historia da psicoterapia esta cheia de terapeutas intocada de informar;:oes. Afinal, e a sua expe-
mo grupo beneficiam-se com diferentes con- que eram efetivos, mas nao pelas razoes que riencia, sua apenas, e quanto mais nos afasta- A instilar;:ao e a manutenr;:ao da esperan-
juntos de fatores terapeuticos.Y supunham. Em outras epocas, nos terapeutas mos da experiencia dos pacientes, mais ilativas r;:a sao cruciais em qualquer psicoterapia. A es-
Tendo em mente que os fatores terapeu- jogamos as maos aos ceus em espanto. Quem Sa9 as nossas conclusoes. Certamente, existem peranr;:a nao apenas e necessaria para manter
ticos sao constructos arbitrarios, podemos con- nunca teve urn paciente que tenha tide vastas aspectos do processo de mudanr;:a que operam o paciente em terapia para que outros fatores
siderar que eles proporcionam urn mapa cog- melhoras por razoes inteiramente obscuras? fora da consciencia do paciente, mas isso nao terapeuticos passam ter efeito, como a fe em
nitivo para 0 estudante-Ieitor. Esse agrupamen- Ao final de uma terapia de grupo, os par- significa que devamos desconsiderar aquilo que urn modo de tratamento pode ern si ja ser
to dos fatores terapeuticos nao e visto concreta- ticipantes podem fornecer dados sobre os fa- os pacientes dizem. terapeuticamente efetiva. Diversos estudos
mente, e outros clinicos e pesquisadores chega- tores terapeuticos que consideravam mais e me- Existe uma arte para obter os relatos dos demonstraram que uma expectativa elevada de
ram a grupos de fatores diferentes e tambem nos proveitosos. Ainda assim, sabemos que es- pacientes. Questionarios para preencher ou de ajuda antes de comer;:ar a terapia esta signifi-
arbitrarios. 2 Nenhum sistema explicativ~ pode sas avaliar;:oes serao 'incompletas e sua preci- escolha proporcionam dados facilmente, mas cativamente correlacionada com urn resultado
abranger toda a terapia. Em seu nucleo, 0 pro- sao, limitada. Sera que os membros do grupo muitas vezes nao conseguem captar as nuances positivo.l1 Considere tambem a quantidade de
cesso terapeutico e infinitamente complexo e talvez nao se concentrem principalmente em e a riqueza da experiencia dospacientes. Quan- dados que documentam a eficacia da cura pela
nao existe limite para 0 numero de caminhos fatores superficiais e omitam alguma forr;:a cu- to Illais 0 questionador puder entrar no mun- fe e 0 tratamento com placebo - terapias me-
atraves da experiencia. (Discutirei essas ques- rativa profunda que possa estar alem de sua do de experiencias do paciente, mais lucido e diadas inteiramente pela esperanr;:a e pela con-
toes de maneira mais ampla no Capftulo 4.) consciencia? Sera que suas respostas nao se- significativo se torna 0 relato da experiencia vicr;:ao. E mais provavel que a psicoterapia te-
o inventario de fatores terapeuticos que rao influenciadas por uma variedade de fato- da terapia. Ate onde consegue suprimir ten- nha urn resultado positivo quando 0 paciente
proponho parte de minha experiencia clfnica, res diffceis de controlar? Einteiramente possf- dencias pessoais e evitar influenciar as respos- e 0 terapeuta tiverem ex.pectativas semelhan-
12
da experiencia de outros terapeutas, e de pes- vel, por exemplo, que suas visoes possam ser tas do paciente, 0 terapeuta se torna 0 . tes para 0 tratamento. 0 poder das expecta-
quisas sistematicas relevantes. Entretanto, ne- distorcidas pela natureza de sua relar;:ao com 0 questionador ideal: 0 terapeuta e confiavel e tivas estende-se aMm da imaginar;:ao apenas.
nhuma dessas fontes esta livre de questiona- terapeuta ou com 0 grupo. (Uma equipe de entende mais do que qualquer urn 0 mundo
mento. Nenhum membro de grupo ou lfder de pesquisadores demonstrou que quando pacien- interne do paciente.
grupo e inteiramente objetivo, e nossa me- tes foram entrevistados quatro anos depois da AMm das visoes dos terapeutas e relatos
todologia de pesquisa muitas vezes e incipiente conclusao da terapia, eles estavam muito mais dos pacientes, existe urn terceiro metoda im- * Podemos avaliar melhor os resultados da terapia
e inaplicavel. aptos para comentar aspectos uteis ou preju- portante de avaliar os fatores terapeuticos: a de urn modo geral do que mensurando as relar;6es
Com os terapeutas de grupo, obtemos urn diciais de sua experiencia com 0 grupo do que abordagem de pesquisa sistematica. A estra- entre essas variaveis de processo e resultados.
inventario variado e internamente inconsisten- quando entrevistados imediatamente apos a tegia de pesquisa mais comum e correlacionar Kivlighan e colaboradores desenvolveram uma es-
te de fatores terapeuticos (ver Capftulo 4). Os sUa conclUSaO.)4 A pesquisa tambem mostrou, variaveis internas da terapia com 0 seu re- cala promissora, a Escala de Grupo de Ajuda de
Irnpacto, que tenta capturar a totalidade do proces-
terapeutas, que de mane ira alguma sao obser- por exemplo, que os fatores terapeuticos valo- sultado. Descobrindo quais variaveis estao sig- so terapeutico de gropo de urn modo multidimensio-
vadores desinteressados ou imparciais, inves- rizados por membros do grupo pod em ser nificativamente relacionadas com variaveis nal, que abranja tarefas terapeuticas e relar;6es te-
tern tempo e energia consideraveis para apren- amplamente diferentes dos citados pelos seus bem-sucedidas, pode-se estabelecer uma base rapeuticas, bern como variaveis relacionadas com 0
der e dominar determinada abordagem tera- terapeutas ou observadores do grupo,s uma razoavel para comer;:ar a delinear os fatores processo, 0 cliente e 0 lider do grupo.
26 IRVIN D. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 27
Estudos recentes com imagem demonstram que na eficacia de seu grupO.IS SirIceramente, creio res em sua desgra~a, que apenas eles tern cer- embora, neste formato, haja menos oportuni-
o placebo nao e inativo, mas pode ter urn efei- que sou capaz de ajudar cada paciente moti- tos problemas, pensamentos, impulsos e fan- dade para valida<;ao consensual, a medida que
to psicologico direto sobre 0 cerebro. I3 vado que esteja disposto a trabalhar com 0 gru- tasias assustadores e irIaceitaveis. E claro que os terapeutas decidem restrirIgir 0 seu grau de
Os terapeutas de grupo podem capitali- po por pelo menDs seis meses. Em meus pri- existe urn nucleo de verdade nessa no~ao, pois transparencia pessoal.
zar esse fator; fazendo 0 que podem para au- meiros encontros individuais com os pacien- a maioria dos pacientes tern uma consteIa<;ao Durante as 600 horas de minha propria
mentar a cren~a e a confian~ dos pacientes tes, compartilho essa convic~ao com eles e ten- inusitada de estressores graves em suas vidas analise, tive urn encontro pessoal marcante com
na eficacia do modele de grupo. Essa tarefa to imbui-Ios de meu otimismo. e periodicamente e irIundada por material apa- o fator terapeutico da universalidade. Ele ocor-
inicia antes do grupo come~ar, na orienta~ao Muitos dos grupos de auto-ajuda - por vorante que vazou de seu irIconsciente. reu quando eu estava descrevendo meus senti-
pre-grupo, na qual 0 te~apeuta refor~a expec- exemplo, para pais enlutados, homens que agri- Ate urn certo grau, isso e verdade para mentes extremamente ambivalentes com rela-
tativas positivas, corrige preconceitos negati- dem, vitimas de irIcesto e pacientes de cirurgia todos nos, mas muitos pacientes, devido ao seu <;ao a minha mae. Fiquei bastante perturbado
vos e apresenta uma explica~ao lucida e pode- cardiaca - enfatizam amplamente a instila~ao isolamento social extremo, tern urn sentido ele- com 0 fato de que, apesar de meus fortes sen-
rosa das propriedades curativas do grupo. (Ver de esperan~a.I6 Uma parte irnportante dos en- vado de singularidade. Suas dificuldades timentos positivos, tambem me senti acossado
Capitulo 10 para uma discussao completa do contros do Recovery; Inc. (para pacientes psi- interpessoais impedem a possibilidade de uma por sentimentos de morte por ela, assim como
procedimento de prepara~ao pre-grupo.) quiatricos atuais e passados) e do Alcoolicos intimidade profunda. Na vida cotidiana, eles resisti a herdar parte do que era dela. Meu
A terapia de grupo nao apenas se baseia Anonimos dedica-se a testemunhos. A cada en- nao aprendem sobre as experiencias e os sen- analista simplesmente respondeu "que parece
nos efeitos gerais das expectativas positivas contro, os membros do Recovery; Inc. contam timentos anaIogos dos outros e nao se valem ser a forma como nos construimos". Essa de-
sobre a melhora, como tambem se beneficia incidentes potencialmente estressantes, nos da oportunidade de confidenciar e finalmente clara<;ao sincera nao apenas me trouxe cons i-
como uma Fonte de esperan~a que e unica do quais evitam a tensao, aplicando seus meto- ser validados e aceitos por outras pessoas. deravel alivio, como possibilitou que eu explo-
formato de grupo. Os grupos de terapia invaria- dos, e membros bem-sucedidos do Alcoolicos Na terapia de grupo, especialmente nos rasse minha ambivalencia em grande profun-
velmente contem individuos que estao em pon- Anonimos contam suas historias de queda e primeiros estagios, a invalida<;ao dos sentimen- didade.
tos diferentes ao longo de urn continuum de resgate pelo AA. Urn dos pontos fortes do Al- tos de singularidade de urn paciente e uma po- Apesar da complexidade dos problemas
enfrentamento e colapso. Assim, cada membro coolicos Anonimos e 0 fato de que os lideres derosa Fonte de alivio. Apos ouvir outros mem- humanos, certos denominadores comuns .sao
tern urn contato consideravel com outros - sao todos alcoolicos - inspira~ao viva para os bros revelarem preocupa<;6es semelhantes as claramente evidentes entre os irIdividuos, e os
muitas vezes individuos com problemas seme- outros. suas, os pacientes relatam sentir-se mais em membros de urn grupo terapeutico logo perce-
lhantes - que melhoraram como resultado da Os programas de tratamento para abuso contato com 0 mundo e descrevem 0 processo bern suas semelhan~s. Urn exemplo e ilustra-
terapia. Muitas vezes, ouvi pacientes comen- de substancias geralmente mobilizam a espe- como uma experiencia "bem-vinda,para a ra<;a tivo: por muitos anos, solicitei a membros de
tarem ao final de sua terapia de grupo 0 quan- ran~a dos participantes, usando dependentes humana". Colocado de forma simples, 0 feno- grupos-T (que nao sao pacientes - formados
to foi irnportante para eles observar a melhora de drogas recuperados como lideres de grupo. meno encontra expressao no cUche "estamos principalmente por estudantes de medicina, re-
dos outros. Notavelmente, a esperan~a pode Os membros recebem inspira~ao, levantando- todos no mesmo barco" - ou talvez, de forma sidentes psiquiatricos, enfermeiros, tecnicos
ser uma for~a poderosa, mesmo em grupos de se as expectativas, pelo contato com aqueles mais cetica, "a miseria adora companhia". psiquiatricos e voluntarios da Peace Corps; ver
individuos que combatem urn cancer avan~a que ja percorreram 0 mesmo caminho e en- Nao existe urn ato ou pensamento huma- Capitulo 16) para participarem de uma tarefa
do e que perdem membros estimados do gru- contraram 0 caminho de volta. Uma aborda- no que esteja completamente fora da experien- "secreta", na qual deveriam escrever, em uma
po para a doen~a. A esperan~a e flexivel - ela gem semelhante e us ada para irIdividuos com cia das outras pessoas. Ja ouvi membros de tir:a de papel e de forma anonima, a coisa que
se redefine para se encaixar em parametros doen~as medicas cronicas, como artrite e doen- grupos revelarem atos como incesto, tortura, estavam menDs inclinados a compartilhar com
imediatos, tornando-se esperan~a de confor- ~as cardiacas. Esses grupos de automanejo roubo, peculato, homiddio, tentativa de suid- o grupo. Os segredos se mostravam notavel-
to, de dignidade, de conexao com outros mem- usam membros treinados para estimular os- dio e fantasias de natureza ainda mais deses- mente semelhantes, com alguns temas impor-
bros ou de redu~ao do desconforto fisico. I4 outros membros a enfrentarem ativamente as perada. Invariavelmente, eu observava outros tantes predominando. 0 segredo mais comum
Os terapeutas de grupo nao devem, de suas condi~6es medicas. I7 A irIspira~ao que os membros de grupos aceitarem esses mesmos era a convic~ao profunda de uma inadequa<;ao
mane ira alguma, isentar-se de explorar esse fa- participantes proporcionam aos seus pares re- atos como dentro dos limites de suas proprias basica - urn sentimento de ser basicamente
tor, chamando aten~ao periodicamente para as sulta em melhoras substanciais em resultados possibilidades, muitas vezes seguindo pela por- incompetente, de ter side urn blefe ao longo
melhoras que os membros fizeram. Se eu rece- medicos, reduz os custos do cuidado de saude, ta da revela<;ao aberta pela confian<;a ou pela da vida. 0 proximo em freqii@ncia eum senti-
ber recados de membros que tiveram termino pro move 0 sentido de auto-eficacia do indivi- coragem de urn membro do grupo. Tempos do profundo de aliena~ao interpessoal- ou seja,
recente informando-me de suas melhoras con- duo e muitas vezes torna as irIterven~6es de atras, Freud observou que os tabus mais fir- apesar das aparencias, nao se deve, ou nao se
tinuadas, fa~o questao de compartilhar isso com grupo superiores as terapias irIdividuais. I8 mes (novamente incesto e parriddio) foram pode, cuidar ou amar outra pessoa. A terce ira
o grupo atual. Os membros antigos do grupo precisamente construidos porque esses mesmos categoria mais freqiiente e alguma variedade
muitas vezes assumem essa fun~ao, oferecen- impulsos fazem parte da natureza mais pro- de segredo sexual. Essas preocupa<;6es impor-
do testemunhos espontaneos a membros no- UNIVERSALIDADE funda do ser humano. tantes de nao-pacientes sao qualitativamente
vos e ceticos. E essa forma de ajuda nao se lirnita a te- as mesmas em individuos que buscam ajuda
Pesquisas mostraram que tambem e vital Muitos individuos come~am a terapia com rapia de grupo. A universalidade tambem de- pro fissional. Quase invariave!mente, nossos pa-
que os terapeutas acreditem em si mesmos e o pensamento perturbador de que sao singula- sempenha urn pape! na terapia individual, cientes experimentam uma profunda preocu-
28 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 29
pa<;ao com seu sentido de valor e sua capaci- dade poderosa que vern de sua experiencia ern COMPARTILHAMENTO DE INFORMA~iiES orienta<;ao pro fissional formal, a condu<;3o dos
dade de se relacionar com os outros. primeira mao, de maneiras que os terapeutas encontros foi altamente estruturada pelo Dr.
Alguns grupos especializados, compostos talvez nao consigam fazer. Por exemplo, uma Na categoria geral do compartilhamento Low. Partes de seu livro, Mental Health Through
de individuos para os quais 0 segredo tern sido vez, supervisionei urn terapeuta, de 3S anos, de informa<;6es, incluo a instru<;ao didatiea Will Training,28 sao lidas em voz alta e discuti-
urn fator especialmente importante e de isola- que estava liderando urn grupo de homens sobre a saude mental, doen<;as mentais e a das a cada reuniao. A doen<;a psieologica e
mento, enfatizam particularmente a universa- deprimidos na faixa entre os 70 e os 80 anos. psieodinfunica geral fomecida pelos terapeutas, explicada com base ern alguns prindpios sim-
lidade. Por exemplo, grupos estruturados de Em urn certo ponto, urn homem de 77 anos, bern como 0 aconselhamento, as sugestoes ou ples, que os membros memorizam - por exem-
curta dura<;ao para pacientes bulimicos tern em que havia perdido a esposa recentemente, ex- a orienta<;ao direta do terapeuta ou outros plo, 0 valor de "identificar" comportamentos
seu protocolo uma forte exigencia de auto-reve- pressou sentimentos suicidas. 0 terapeuta he- membros do grupo. problematieos e autodestrutivos; que os sinto-
la<;ao, especialmente quanto a atitudes para sitou, temendo que qualquer coisa que pudes- mas neuroticos sao perturbadores, mas nao
com a imagem corporal e narrativas detalhadas se dizer parecesse ingenua. Entao, urn mem- perigosos; que a tensao intensifica e mantem 0
dos rituais alimentares e praticas de purga de bro do grupo de 91 anos falou e descreveu Instrut;iio diiJcitica sintoma e deve ser evitada; que 0 usa do livre
cada membro. Corn raras exce<;oes, os pacien- como havia perdido sua esposa apos 60 anos arbftrio do individuo e a solu<;ao para os dile-
tes expressam grande alfvio ao descobrirem que de casamento, e como havia mergulhado em A maioria dos partieipantes, na conclu- mas do paciente nervoso.
nao estao sos, que os outros compartilham os urn desespero suicida e havia, finalmente, se sao de uma terapia de grupo interacional bem- Muitos outros grupos de auto-ajuda
mesmos dilemas e experiencias de vida. 19 recuperado e retomado a vida. Essa declara- sucedida, aprende muito sobre 0 funcionamen- enfatizam 0 compartilhamento de informa<;oes.
Os membros dos grupos de abuso sexual <;30 teve repercussao profunda e nao foi igno- to psfquico, 0 significado dos sintomas, a dina- Grupos como os para adultos sobreviventes ao
tambem se beneficiam consideravelmente com rada facilmente. mica interpessoal e de grupo e 0 processo da incesto, pais anonimos, jogadores anonimos,
a experiencia de universalidade. 20 Uma parte Ern grupos multiculturais, talvez os tera- psieoterapia. De urn modo geral, 0 processo apoio aos pacientes com cancer, para pais sem
integral desses grupos e 0 compartilhamento peutas necessitem prestar particular aten<;ao educacional e implfcito. A maioria dos tera- parceiros e para pessoas solitarias estimulam
fntimo, muitas vezes pela primeira vez na vida ao fator clfnieo da universalidade. Minorias peutas de grupo nao bferece ip.stru<;ao dida.ti- a troca de informa<;oes entre os membros e fre-
de cada membro, dos detalhes do abuso e da culturais em urn grupo predominantemente ca explfcita ern terapia de grupo interacional. qiientemente convidam especialistas para fa-
devasta<;ao intema que sofreram como conse- branco podem sentir-se exclufdas por causa de Todavia, ao longo da ultima decada, muitas lar ao grupO.29 0 ambiente do grupo onde a
qiiencia. Os membros desses grupos podem atitudes culturais diferentes para com a reve- abordagens de terapia de grupo fizeram da ins- aprendizagem ocorre e importante. 0 contex-
encontrar outros que sofreram semelhantes la<;3o, as intera<;ao e a expressao afetiva. Os tru<;ao formal, ou psieoeduca<;ao, uma parte to ideal e de parceria e colabora<;ao, ao inves
viola<;oes quando crian<;as, que nao foram res- terapeutas devem ajudar 0 grupo a ultrapas- importante do programa. de prescri<;ao e subordina<;ao.
ponsaveis pelo que lhes aconteceu, e que tam- sar 0 foco ern diferen<;as culturais concretas Urn dos precedentes historicos mais po- A literatura recente da terapia de grupo
bern sofreram sentimentos profundos de ver- para respostas transculturais - ou seja, univer- derosos para a psicoeduca<;ao pode ser encon- tern descri<;6es abundantes de grupos especiali-
gonha, culpa, raiva e impureza. 0 sentido de sais - a situa<;oes e tragedias humanas. 22 Ao trado na obra de MaxWell Jones, que, em seu zados para individuos que tern algum trans-
universalidade muitas vezes e urn passo fun- mesmo tempo, os terapeutas devem estar agu- trabalho corn grupos grandes na decada de tomo espedfico au que enfrentam alguma cri-
damental na terapia de paCientes sobrecar- damente conscientes dos fatores culturais em 1940, palestrava para seus pacientes por tres se decisiva em suas vidas - por exemplo, trans-
regados pela vergonha, estigma e culpa, por jogo. Os profissionais da saude mental muitas horas por semana a respeito da estrutura, do tomo de panico, 30 obesidade,31 bulimia,32 adap-
exemplo, pacientes corn HIV/ AlDS ou aqueles vezes nao possuem 0 conhecimento dos fatos funcionamento e da relevancia do sistema ner- ta<;ao apos 0 divorcio,33 herpes,34 doen<;a
que lidam com as conseqiiencias de urn sui- culturais da vida que sao necessarios para tra- voso para os sintomas psiquiatricos e a defi- coronariana,35 pais de crian<;as que sofreram
ddio. 21 balhar de maneira efetiva com membros cul- ciencia. 24 abuso sexual,36 homens violentos,37Iuto,38 HIV/
Os membros de grupos homogeneos 12.0- turalmente diversos. E imperativo que os te- Marsh, que escreveu na decada de 1930, AIDS,39 disfun<;i5es sexuais,40 estupro,41 adap-
dem falar uns dos outros com uma autentici- rapeutas aprendam 0 maximo possfvel sobre tambem acreditava na importancia da psicoe- ta<;ao a auto-imagem apos mastectomia,42 dor
as culturas dos pacientes, bern como de seu duca<;ao e de aulas organizadas para seus pa- cronica,43 trans plante de orgaos 44 e preven<;ao
vinculo ou aliena<;ao com a sua cultura. 23 cientes, completadas corn palestras, tarefas de de recafdas da depressao. 45
A universalidade, como outros fatores casa e notas. 2S Alem de oferecerem apoio mutuo, esses
Existem diversos metodos para usar essas infor- terapeuticos, nao possui limites nftidos, mes- o Recovery, Inc., 0 mais antigo e maior grupos geralmente envolverri. urn componente
ma~6es no trabalho do grupo. Uma tecnica efetiva clando-se com outros fatores terapeuticos. A programa de auto-ajuda do pais para pacien- psieoeducacional, oferecendo instru<;ao explici-
e redistribuir os segredos anonimos aos membros, medida que os pacientes percebem sua seme- tes psiquiatricos atuais e ex-pacientes, e orga- ta sabre a natureza da doen<;a ou do problema
cada urn recebendo 0 segredo do outro. Cada mem- lhan<;a com os outros e compartilham suas mais nizado basicamente ao longo de linhas dida.ti- do paciente e examinando as concep<;6es erra-
bro entao Ie 0 segredo em voz alta e revela como se profundas preocupa<;6es, eles se beneficiam cas. 26 Fundada em 1937 por Abraham Low, essa neas e respostas autodestrutivas a sua doen<;a.
sente ao guardar esse segredo. Esse metodo geral- organiza<;ao tern mais de 700 grupos operan-
mente se mostra uma demonstra~ao valiosa de uni- ainda mais da catarse que acompanha a tera- Por exemplo, as lfderes de urn grupo para pa-
versalidade, empatia e da capacidade dos outros de pia e da aceita<;ao dos outros membros (ver do hojeY A participa<;ao e voluntaria e os lfde- cientes com transtomo de panieo descrevem a
entender. Capftulo 3 sobre a coesao grupal). res nascem dos membros. E~bora nao haja causa fisiologica dos ataques de panico, expli-
30 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 31
cando que 0 estresse e a excita~ao aumentam do resultado desses grupos mostra que os par- vendo-se na vida, falando abertamente e pro- lho, pode ser benefico, implicando e transmi-
o fluxo de adrenalina, que pode resultar em ticipantes apresentam beneficios psicossociais porcionando apoio mutuo), ao contrario de ce- tindo interesse e cuidado mutuos, como real-
hiperventila~ao, falta de ar e tontura. 0 pacien- significativos e duradouros. 47 der a urn retraimento desmoraIizado. Nao ape- mente e verdade.
te interpreta os sintomas incorretamente, de A maioria dos terapeutas de grupo usa nas essas respostas agradam ao nosso senso co- o comportamento de dar ou pedir con-
maneira que apenas os exacerba ("estou mor- alguma forma de orienta~ao antecipatoria para mum, mas, como demonstra a pesquisa neuro- selhos muitas vezes e uma pista importante na
rendo" ou "estou enlouquecendo"), perpetuan- os pacientes que iniciam a situac;ao assustado- biologica contemponlnea, essas formas de elucida<;iio de patologias interpessoais. 0 pa-
do assim urn drculo vicioso. Os terapeutas dis- ra do grupo de psicoterapia, como uma sessao enfrentamento ativo estimulam importantes cir- ciente que, por exemplo, pede conselhos e su-
cutem a natureza benigna dos ataques de pa- preparatoria, visando esclarecer importantes cuitos neurais no cerebro que ajudam a regular gest6es continuamente para outras pes so as,
nico e ofere cern instru<;:ao sobre como produ- razoes para disfunc;oes psicologicas e propor- as reac;6es de estresse do COrpO.50 para depois rejeita-Ios e frustrar os outros, e
zir urn ataque leve e como preveni-Io. Eles for- cionar instru~oes em metodos de auto-ex- E e isso que ocorre com os pacientes em bastante conhecido dos terapeutas de grupo,
necem instru~oes detalhadas sobre tecnicas de plora~ao.48 Prevendo os medos dos pacientes, psicoterapia: 0 medo e a ansiedade que pro- como 0 paciente "queixoso que rejeita ajuda"
respiraC;ao adequada e relaxamento muscular proporcionando-lhes uma estrutura cognitiva, vern da incerteza da fonte, do significado e da ou 0 paciente "sim ... mas" (ver Capitulo 13).51
progressivo. ajudamo-os a enfrentar de forma mais efetiva gravidade dos sintomas psiquiatricos podem Alguns membros de grupos podem buscar aten-
Os grupos muitas vezes sao cenarios ade- o choque cultural que podem encontrar quan- causar uma disforia tao grande que a explora- ~ao e carinho, pedindo sugest6es sobre urn pro-
quados para se ensinarem novas abordagens do entram para 0 grupo de terapia (ver Ca- ~ao efetiva se torna muito mais dificil. A ins- blema que seja insoluvel ou que ja tenha sido
de redw;:ao do estresse baseadas em medita- pitulo 10). truc;ao didarica, por proporcionar estrutura e resolvido. Outros absorvem conselhos com uma
~ao e concentrac;ao. Aplicando urn foco discipli- Dessa forma, a instru~ao didatica e em- explica~ao, tern valor intrinseco e merece urn sede insaciavel, mas nunca agem de forma re-
nado, os membros aprendem a se tomar obser- pregada de varias maneiras na terapia de gru- lugar em nosso repertorio de instrumentos dproca com pessoas que tambem estejam ne-
vadores esdarecidos, receptivos e imparciais po: para transferir informac;oes, alterar padroes terapeuticos (ver Capitulo 5). cessitadas. Alguns membros de grupos estao
de seus pensamentos e sentimentos e a redu- de pensamento destrutivos, estruturar 0 gru- tao interessados em manter urn status superior
zir 0 estresse, a ansiedade e a vulnerabilidade po, expIicar 0 processo da doenc;a. Essa instru- no grupo ou uma fachada de auto-suficiencia
a depressao. 46 ~ao muitas vezes funciona como a for~a de Ii- Aconselhamento direto . tranqiiila que nunca pedem ajuda diretamen-
Os lfderes de grupos para pacientes HIV- gac;ao inicial para 0 grupo, ate que outros fato- te, outros sao tao ansiosos para agradar que
positivo frequentemente fomecem informac;6es res terapeuticos entrem em operac;ao. Contu- Ao contrario da instruc;ao didatica expH- nunca pedem nada para si mesmos, outros ain-
medicas consideraveis relacionadas com as do, a expIica<;ao e 0 esclarecimento ja funcio- cita do terapeuta, 0 aconselhamento direto dos da sao excessivamente efusivos em sua grati-
doen~as e ajudam a corrigir os temores irracio- nam em parte como agentes terapeuticos. Os membros ocorre sem exce~ao elfl cada grupo dao, e outros nunca reconhecem 0 presente,
nais e as concep~oes erroneas dos membros seres humanos sempre abominaram a incerte- de terapia. Em grupos de terapia interacional mas levam-no para casa, como urn osso, para
sobre a infec~ao. Eles tambem podem aconse- za e, atraves das eras, tentaram organizar 0 dinamica, ela invariavelmente ffiz parte da vida roe-Io em particular.
lhar os outros membros com rela~ao a meta- Universo, fornece'ndo explicac;oes, principal- inicial do grupo e ocorre com tal regularidade Outros tipos de grupos mais estruturados
dos para informar outras pessoas sobre sua mente reIigiosas ou cientfficas. A expIica~ao de que po de ser usada para se estimar a idade do que nao ~ concentram nas interac;oes entre os
condi~ao e moldar urn estilo de vida que pro- urn fenomeno e 0 primeiro passo para 0 seu grupo. Se observo ou ou~o uma gravac;ao de membros fazem uso explfcito e efetivo de su-
voque menos culpa. controle. Se uma erup~ao vulcanica e causada urn grupo no qual os pacientes, com uma certa gestoes e conselhos diretos. Por exemplo, gru-
Os lfderes de grupos para 0 luto podem por urn deus descontente, entao, pelo menos, regularidade, dizem coisas como: "acho que pos para moldar 0 comportamento, grupos de
proporcionar informa~6es sobre 0 cido natu- existe esperanc;a de agradar ao deus. voce deveria ... " ou ''voce deve fazer... " ou "por transic;ao e planejamento da alta hospitalar,
ral do luto, para ajudar os membros a enten- Frieda Fromm-Reichman enfatiza 0 pa- que voce nao ... ?", posso ter uma certeza razoa- grupos de habilidades para a vida, grupos de
der que existe uma seqiiencia de dor, pela qual pel que a incerteza tern de produzir ansieda- vel de que e urn grupo novo ou que e urn gru .. habilidades de comunicac;ao, 0 Recovery; Inc.
estao progredindo, e que a sua perturba~ao tera de. A consciencia de nao ser 0 proprio piloto, po antigo com alguma dificuldade que impe- e 0 Alcoolicos Anonimos, todos proferem uma
uma redu~ao natural e quase inevitavel, a me- afrrma ela, de que as proprias percep~6es e diu 0 seu desenvolvimento ou produziu uma quantidade consideravel de conselhos diretos.
dida que avan~arem atraves dos estagios des- comportamentos sao controlados por for~as regressao temporaria. Em outras palavras, 0 Urn grupo de habilidades de comunica~ao para
sa sequencia. Os Hderes podem ajudar os pa- irracionais, e uma fonte comum e fundamen- aconselhamento pode refletir uma resistencia pacientes com doen~as psiquiatricas cronicas
cientes a preyer, por exemplo, a anglistia agu- tal de ansiedade. 49 a urn envolvimento mais intimo, com os mem- relata resultados excelentes com urn progra-
da que sentem a cada data importante (feria- Em nosso mundo contemporaneo, somos bros tentando administrar os relacionamentos, rna de grupo e'struturado que inclui feedback
dos, aniversarios e outras comemora~oes) du- for~ados a confrontar 0 medo e a ansiedade com em vez de se conectarem. Embora 0 aconselha- focado, reprodu~ao de gravac;oes e projetos de
rante 0 primeiro ana de luto. Grupos psicoedu- frequencia. Em particular, os eventos de 11 de mento seja comum no come~o da terapia de resolu~ao de problemas. 52 0 AA usa conselhos
cacionais para mulheres com cancer de mama setembro de 2001 colocaram essas emo~oes grupo interacional, e raro que conselhos espe- e slogans. Por exemplo, os membros devem
primario fomecem aos membros informac;oes perturbadoras em primeiro plano de forma mais dficos beneficiem qualquer paciente direta- permanecer em abstinencia apenas pelas pro-
sobre a sua doen~a, op~oes de tratamento e clara na vida das pessoas. E extremamente im- mente. Todavia, de maneira indireta, 0 acon- ximas 24 horas - "urn dia de cad a vez". 0
riscos futuros, bern como recomendac;6es para portante confrontar ansiedades u'aurmiticas com selhamento serve a urn proposito. 0 processo Recovery; Inc. ensina os membros a identificar
urn estilo de vida mais saudavel. A avalia~ao urn enfrentamento ativo (por exemplo, envol- de aconselhar, ao inves do conteudo do conse- sintomas neuroticos, a apagar e reescrever, a
t
f 32 IRVIN D. YALOM
PSICOTERAPIA DE GRUPO 33
f' ensaiar e inverter e mostra como aplicar a for- para Deus. "E simples", disse Deus, "mas exige todos os membros creditam importancia aos No come<;o, os membros neofitos de gru-
.l! C;a de vontade de maneira efetiva. certa habilidade. Veja, as pessoas desta sala outros membros em sua melhora. As vezes, eles pos nao gostam do irnpacto curativo dos ou-
ciram seu apoio e conselhos expHcitos; em ou- tros membros. De fato, muitos possfveis candi-
Existem conselhos melhores que os ou- aprenderam a se alimentar umas as outras!"
tras, referem-se ao simples fato de estarem pre- datos resistem a qualquer sugestao de terapia
tros? Os pesquisadores que estudaram urn gru- Nos grupos de terapia, bern como no ceu
sentes e permitirem que outras pessoas cres- de grupo com a questao: "como pode urn cego
po para moldar 0 comportamento de agressores e no inferno imaginados da historia, os mem-
c;am como resultado de urn relacionamento conduzir outro cego?" ou "0 que posso ganhar
sexuais do sexo masculino observaram que 0 bros ganham por darem, nao apenas por rece-
facilitador e solidario. Com a experiencia do com outras pessoas que estao tao confusas
aconselhamento era comum e era proveitoso berem ajuda como parte da seqiiencia redpro-
altruismo, os membros do grupo aprendem em quanta eu? Acabaremos nos afundando uns ao
para diferentes membros em graus variados. A ca de dar e receber, mas tambem por se bene-
primeira mao que tern obrigac;6es para com outros". Essa resistencia e mais bern resolvida
forma menos efetiva de conselho era a suges- ficiarem com algo que e intrinseco ao ato de
aqueles de quem desejam receber carinho_ explorando-se a auto-avaliac;ao critica do pa-
tao direta, e a mais efetiva era uma serie de dar. Muitos pacientes psiquiatricos que come-
Uma interac;ao entre dois membros de urn ciente. De urn modo geral, urn individuo que
sugest6es altemativas sobre como chegar a urn c;am a terapia estao desmoralizados e possu-
grupo e ilustrativa. Derek, urn homem na faixa rejeita a perspectiva de obter ajuda de outros
objetivo desejado. S3 A psicoeducac;ao com re- em urn sentido profundo de nao ter nada de
de 40 anos, cronicamente ansioso e isolado e membros do grupo na verdade esta dizendo:
lac;ao ao impacto da depressao sobre relacio- valor para oferecer aos outros. Eles ha muito
que recentemente entrou para 0 grupo, irritou "eu nao tenho nada de valor para oferecer".
namentos fami!iares e muito mais efetiva quan- se consideram urn fardo, e a experiencia de
os outros membros, rejeitando seus comenta- Existe outro beneficio mais suti! inerente
do os participantes examinam, em urn nfvel descobrir que podem ser importantes para ou-
rios e sua preocupac;ao. Em resposta, Kathy; ao ate altruista. Muitos pacientes que se quei-
direto e emocional, a maneira como a depres- tras pessoas e renovadora e aumenta sua auto-
uma mulher de 3S anos com depressao croni- xam de falta de significado estao imersos em
sao esta afetando suas vidas e seus relaciona- esrima. A terapia de grupo e peculiar por ser a
ca e problemas com abuso de substancias, di- uma auto-absorc;ao morbida, que assume a for-
mentos familiares. As mesmas informac;6es unica que oferece aos pacientes a oportunida-
vidiu com ele uma lic;ao fundamental em sua rna de uma introspecc;ao obsessiva ou de urn
apresentadas de mane ira intelectualizada e de debeneficiar outras pessoas, e tambem es-
experiencia com 0 <grupo. Durante meses, ela esforc;o resoluto para se cumprir. Concordo com
desconectada sao muito menos valiosas.S 4 rimula a versatilidade de papeis, exigindo que
rejeitou a preocupac;ao de todos porque sentia Victor Franld, de que 0 sentido de significado
os pacientes se altemem nos papeis de receber
que nao merecia. Posteriormente, depois que na vida pode ser 0 resultado, mas que ele nao
e dar qjuda. ss
outros membros disseram que a sua rejeic;ao os deve ser deliberadamente perseguido: 0 signi-
ALTRUiSMO E, e claro, os pacientes sao imensamente
agredia, ela tomou a decisao consciente de ser ficado na vida sempre e urn fenomeno deriva-
uteis uns para os outros no processo terapeutico
Existe uma antiga historia hassfdica de mais receptiva aos presentes que the ofereciam do, que se materializa quando transcendemos
de grupo. Eles proporcionam apoio, tranqiii-
urn rabino que teve uma conversa com Deus e logo observou, para sua surpresa, que havia nos mesmos, quando esquecemos de nos mes-
lizac;ao, sugest6es, insight e compartilham pro- mos enos absorvemos em outra pessoa (ou
sobre 0 Ceu e 0 Inferno. "Eu the mostrarei 0 blemas semelhantes entre si. Com freqiiencia, comec;ado a se sentir muito melhor. Em outras
Inferno", disse Deus, e conduziu 0 rabino ate palavras, ela nao apenas se 'beneficiou com 0 algo) fora de nos mesmosY 0 foco no signifi-
e muito mais faci! que os membros do grupo cado da vida e no altruismo e componente par-
uma sala com urn grupo de pessoas desespera- aceitem observac;6es de outro membro do que apoio recebido, como tambem por poder aju-
das e famintas, sentadas ao redor de uma gran- dar 2!' outros a sentir que tinham algo de valor ticularmente importante das psicoterapias de
do terapeuta. Para muitos pacientes, 0 terapeu- grupo para pacientes que enfrentam doenc;as
de mesa circular. No centro da mesa, estava ta permanece sendo 0 profissional pago. Os ou- para oferecer. Ela esperava que Derek conside-
urn grande prato de came ensopada, mais do rasse essas possibilidades para si mesmo. medicas fatais, como 0 cancer e a AIDS.YsS
tros membros representam 0 mundo real, e
que 0 suficiente para todos. 0 cheiro do enso- pode-se contar com suas reac;6es e seus comen- o altrufsmo e urn fator terapeutico vene-
pado era entao delicioso que deixou 0 rabino tarios espontaneos e verdadeiros. Observando ravel em outros sistemas de cura. Em culturas
com agua na boca. Ainda assim, ninguem co- primitivas, por exemplo, costuma-se atribuir a A RECAPITULA~AO CORRETIVA
o curso da terapia retrospectivamente, quase DO GRUPO FAMILIAR PRIMARIO
rnia. Cada pessoa ao redor da mesa tinha na uma pessoa com problemas a tarefa de prepa-
mao uma colher com urn longo cabo - longo 0 rar urn banquete ou realizar algum tipo de ser-
A grande maioria dos pacientes que en-
suficiente para alcanc;ar 0 prato e tirar uma co- vic;o para a comunidade. 56 0 altrufsmo desem-
tram para grupos de terapia - com exce<;ao dos
lherada de ensopado, mas longa demais para penha uma parte importante no processo de
que sofrem de transtorno de estresse pos-trau-
chegar a propria boca. 0 rabino viu que 0 so- cura em santuarios catolicos, como 0 de
Em 1973, uma participante abriu 0 primeiro en matico ou de algum estresse medico ou am-
frimento realmente era terrivel e sacudiu a ca- Lourdes, onde os doentes rezam nao apenas
contro do prirneiro grupo para pacientes de dincer biental - terri urn historico de uma experiencia
bec;a em compaixao. '~gora, eu the mostrarei para si mesmos, mas para outras pessoas. As
avan<;ado distribuindo essa parabola para os outros extremamente insatisfatoria em seu primeiro
o ceu", disse Deus, enquanto entravam em membros do grupo. Essa mulher (sobre a qual ja pessoas precisam sentir que sao necessarias e
e mais importante grupo: a familia primaria.
outra sala, identica a primeira - a mesma gran- escrevi antes, referindo-me a elacomo Paula West; uteis. Ecomum alcoolistas manterem seus con-
de mesa redonda, 0 mesmo grande prato de ver I. Yalom, Momma and the Meaning of Life [New tatos do M por anos apos terem alcanc;ado
o grupo de terapia se parece com uma familia
York: Basic Books, 1999]) esteve envolvida comigo em muitos aspectos: existem figuras de autori-
ensopado, as mesmas colheres de cabo longo. sobriedade totaL Muitos membros relatam sua
desde 0 principio em conceituar e organizar esse dade/parentais, figuras de irmaos/fraternas,
Ainda assim, havia alegria no ar. Todos pare- historia de queda e recuperac;ao pelo menos
grupo (ver tanlbem 0 Capitulo 15). Sua parabola revelac;6es pessoais profundas, emoc;6es fortes
ciam bem-nutridos, rechonchudos e exuberan- mostrou-se presciente, pois muitos membros se be- mil vezes e continuam a desfrutar da satisfa-
e uma intimidade profunda, bern como senti-
tes. 0 rabino nao conseguia entender e olhou neficiaram com 0 fator terapeutico do altrufsmo. c;ao de oferecer ajuda aos outros.
34 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 35
mentos hostis e competitivos. De fato, os gru- po. Por exemplo, 0 grupo havia recentemente DESENVOLVIMENTO DE TECNICAS DE SOCIAUZA~Ao Nao quero simplificar demais. A terapia e
pos de terapia muitas vezes sao liderados por recebido bern outro membro que retomava urn processo complexo e obviamente envolve
uma equipe de homens e mulheres terapeutas de ferias, ao passo que 0 seu retorno das ferias A aprendizagem social - 0 desenvolvi- muito mais do que 0 simples reconhecimento e
em urn esforc;:o deliberado de estimular a con- havia passado despercebido pelo grupo. Alem mento de habilidades sociais basicas - e urn a altera<;ao deliberada e consciente do comporta-
figura<;ao parental ao maximo possiveL Quan- disso, outro membro do grupo foi elogiado fator terapeutico que opera em todos os gru- mento social. Contudo, como mostrarei no Capi-
do 0 desconforto inicial e superado, e inevirn- por dar uma importante interpreta<;ao para pos de terapia, embora a natureza das habili- tulo 3, esses ganhos sao muito mais do que bene-
vel que, mais cedo ou mais tarde, os membros urn membro, ao passo que ela havia feito urn dades ensinadas e 0 grau ern que 0 processo e ficios extras, eles muitas vezes sao instrumentais
interajam com os !ideres e com outros mem- comentario semelhante algumas semanas an- exp!icito variem muito, dependendo do tipo de nas fases iniciais da mudan<;a terapeutica. Eles
bros de forma semelhante a suas intera<;oes tes e ninguem havia notado. Ha algum tem- terapia de grupo. Pode haver uma enfase ex- perrnitem que os pacientes entendam que exis-
com seus pais e irmaos. po, ela tambem vinha mencionando sua in- plicita no desenvolvimento de habilidades so- te uma discrepancia enorme entre sua inten<;ao
Se os !ideres de grupos forem vistos como digna<;ao crescente por ter que dividir 0 tem- ciais ern, por exemplo, grupos que pr~param eo seu impacto verdadeiro sobre os outros.Y
figuras parentais, eles produzirao rea<;oes as- po corn 0 grupo, sentindo-se impaciente quan- pacientes hospitalizados para a alta ou grupos Frequentemente, membros antigos de gru-
sociadas a figuras parentais/de autoridade: al- do precisasse esperar a sua vez e irritada sem- de adolescentes. Os membros do grupo podem pos de terapia adquirem habilidades sociais so-
guns membros se tomarao desesperadamente pre que a aten<;ao se afastava dela. ter que dr<lmatizar como abordar urn possivel fisticadas: sintonizarn-se com 0 processo (ver
dependentes dos lideres, a quem imbuem co- Sera que Betty estava certa? Sera que a empregador ou convidar alguem para sair. Capitulo 6), aprendem como responder de for-
nhecimento e poder irreais, outros desafiarao terapia de grupo era 0 tratamento errado para Ern outros grupos, a aprendizagem social ma util aos outros, adquirem metodos de reso-
os lideres cegamente, po is percebem-nos como ela? Absolutamente nao! Essas mesmas criti- e mais indireta. Os membros de grupos de te- lu<;ao de conflitos, sao menos provaveis de jul-
controladores e infantilizadores, outros ainda cas - que tinham raizes ern seus relacionamen- rapia dinamicos, que tern regras basicas que gar e mais capazes de experimentar e expressar
terao medo deles, pois acreditam que querem tos corn seus irmaos - nao constituem obje<;oes estimulam comentarios abertos, podem obter empatia. Essas habilidades ajudam esses pacien-
privar os membros de sua individualidade. Al- validas para a terapia de grupo. Pelo contra- inforrna<;oes consideraveis sobre comportamen- tes em intera<;oes sociais futuras, e constituem
guns membros tentam dividir os co-terapeutas, rio, 0 formata de grupo era particularmente tos sociais mal-adaptativos.Um membro pode, as bases da inteligencia emocional. 60
na tentativa de incitar discordancias e rivali- vaJioso para ela, pois perrnitia que a sua inveja por exemplo, descobrir que tern uma tenden-
dades parentais, alguns se revelam mais quan- e seu desejo por aten<;ao viessem a tona. Na cia desconcertante de evitar olhar para a pes-
do urn dos co-terapeutas esta ausente, e ou- terapia individual - onde os terapeutas pres- soa corn quem esta conversando, conhecer as COMPORTAMENTO IMITATIVO
tros competem amargamente corn os outros tam aten<;ao a cada palavra e preocupa<;ao do impress6es dos outros sobre a sua atitude ar-
membros, esperando acumular unidades de paciente e se espera que 0 individuo use todo rogante e orgulhosa ou uma v~riedade de ha- Durante a psicoterapia individual, os pa-
aten<;ao e carinho dos terapeutas. Alguns sen- o tempodisponivel - esses conflitos especifi- bitos sociais que, sem a pessoa notar, tern atra- cientes podem sentar, caminhar, falar e ate pen-
tern inveja quando a aten<;ao do !ider se volta cos poderiam emergir so mente tard~ demais, palhado os seus relacionamentos. Para indivi- sar como seus terapeutas. Existem evidencias
para outras pessoas, outros gastam sua ener- ou nunca. duos que nao tern relacionamentos intimos, 0 consideraveis de que os terapeutas influenci-
gia em busca de aJiados entre ~ outros mem- Todavia, 0 importante nao e apenas que grupo muitas vezes representa a primeira opor- am os padroes de comunica<;ao ern seus gru-
bros para derrubar os terapeutas, enquanto conflitos familiares precoces sejam revividos, tunidade para urn feedback interpessoal preci- pos, modelando certos comportamentos, por
61
outros negligenciam seus proprios interesses mas que sejam revividos de maneira corretiva. so. Muitos lamentam sua inexplicavel solidao; exemplo, revela<;6es pessoais ou apoio. Nos
em uma tentativa aparentemente abnegada de A nova exposi<;ao sem reparo apenas torna pior e a terapia de grupo proporciona uma rica opor- grupos, 0 processo de imita<;ao e mais difuso:
satisfazer os lideres e os outros membros. uma situa<;ao que ja era ruim. Nao se deve per- tunidade para que os membros aprendam so- " os pacientes podem modelar-se a partir de as-
Obviamente, fenomenos semelhantes mitir que padroes de relacionamento que ini- bre como contribuem para 0 seu proprio isola- pectos dos outros membros do grupo e do
ocorrem na terapia individual, mas 0 grupo bern 0 crescimento se congelem no sistema ri- mento e solidao. S9 terapeuta. 62 Os membros do grupo aprendem
proporciona urn numero e uma variedade bas- gido e impenetravel que caracteriza muitas Urn homem, por exemplo, que ha anos observando os outros a lidarem corn seus pro-
tante maiores de possibilidades de recapitu- estruturas familiares. Pelo contrario, devem-se estava ciente de que os outros evitavam conta- blemas. Isso pode ser particularmente forte em
la<;ao. Em urn dos me us grupos, Betty, uma explorar e desafiar continuamente os papeis tas sociais com ele, descobriu na terapia de grupos homogeneos que se concentram em
participante que havia pass ado dois encontros fixos, estabelecendo regras basicas que incen- grupo que a sua inclusao obsessiva de detalhes problemas compartilhados - por exemplo, urn
amuada, reclamou de nao estar em terapia in- tivem a investiga<;ao de relacionamentos e 0 minimos e irrelevantes ern suas conversas era grupo cognitivo-comportamental que ensina
dividual. Ela disse que se sentia inibida por- teste de novos comportarnentos. Para muitos desconcertante. Anos depois, ele me contou que estrategias a pacientes psicoticos para reduzir
63
que sabia que 0 grupo nao poderia satisfazer membros de grupos, discutir problemas com urn dos eventos mais importantes de sua vida a intensidade de suas alucina<;6es auditivas.
as suas necessidades, e que conseguiria falar terapeutas e outros membros do grupo tam- foi quando urn membro do grupo (cujo nome E diflcil medir a importancia do compor-
Jivremente sobre seus problemas ern uma con- bern e resolver negocios inacabados de ha ele havia esquecido ha tempos) the disse: tamento imitativo no processo terapeutico, mas
versa particular corn 0 terapeuta ou com qual- muito tempo. (0 grau ern que 0 trabalho com "Quando voce fala dos seus sentimentos, gosto a pesquisa social-psicologica sugere que os
quer urn dos membros do grupo. Quando pres- o pass ado deve ser explicito e uma questao de voce e quero me aproximar, mas quando terapeutas podem te-lo subestimado. Bandura,
sionada, Betty expressou sua irrita<;ao por complexa e controversa, a qual abordarei no voce come<;a a falar de fatos e detalhes, eu que ha muito afirmou que a aprendizagem so-
achar que os outros eram favorecidos no gru- Capitulo 5.) quero fugir da sala!". cial nao po de ser expJicada adequadamente
36 IRVIN D. YALOM

com base no refon;o direto, demonstrou de
forma experimental que a imita<;ao e uma for-
tigos ou com os terapeutas. 66 Mesmo que 0
comportamento imitativo seja, em si, efemero,

<;a terapeutica efetiva.y64 Na terapia de grupo,
nao e incomum que urn membro se beneficie
observando a terapia de outro membro com
ele pode ajudar a descongelar 0 individuo 0
suficiente para que ele experimente com 0 novo
comportamento, 0 que pode dar inicio a urn

uma constela<;ao de problemas semelhante -
urn fenomeno geralmente chamado de terapia
espiral adaptativo ever Capitulo 4). De fato,
nao e incomum que, ao longo da terapia, os
vicaria ou por espectador. 65
o comportamento imitativo geralmente
desempenha urn papel mais importante nos pri-
pacientes "experimentem" partes e aspectos de
outras pessoas e os rejeitem por nao se encaixa-
rem neles. Esse processo pode ter urn impacto

meiros estagios de urn grupo, a medida que os
membros se identificam com os membros an-
terapeutico solido. Descobrir 0 que nao somos
e progredir rumo a descobrir 0 que somos.
Aprendizagem interpessoal

A aprendizagem interpessoal, como eu a se caracterizaram por relacionamentos intensos


defino, e urn fator terapeutico amplo e com- e persistentes entre os membros e que a necessi-
plexo. Ela e 0 analogo na terapia degrupo de dade de fazer parte e uma motiva<;ao poderosa,
importantes fatores rerapeuticos da terapia in- fundamental e global. l A rela<;ao interpessoal
dividual, como 0 insight, a resolu<;;ao da trans- foi claramente adaptativa no sentido evolucio-
ferencia e a experiencia emocional corretiva. nista: sem vinculos interpessoais profundos,
Porem, ela tambem representa processos uni- positiv~s e reciprocos, nao seria possivel a so-
cos do cenario "de grupo, que somente se des- brevivencia individual ou da especie.
dobram como resultado do trabalho especifico John Bowlby, a partir de seus estudos do
do terapeuta. Para definir 0 com:eito de apren- relacionamento entre mae e mho, nao apenas
dizagem interpes'soal e descrever 0 mecanis- concrui que 0 comportamento de apego e ne-
mo pelo qual ela medeia a mJdan<;;a terapeuti- cessario para a sobrevivencia, mas tambem que
ca no individuo, devo antes discutir tres ou- ele e essencial, intrinseco e geneticamente pro-
tros conceitos: gramado. 2 Se a mae e 0 bebe forem separados,
ambos experimentam uma grande ansiedade
1. A importancia de relacionamentos inter- concomitante com a sua busca pelo objeto per-
pessoais '. dido. Se a separa<;ao for prolongada, as con-
2. A experiencia emocional corretiva seqiiencias para 0 bebe serao profundas.
3. 0 grupo como micro cosmo social Winnicott tambem observou que: "0 bebe nao
existe, 0 que existe e urn par de mae e bebe". 3
Vivemos em uma "matriz relacional", segundo
AIMPORTANCIA DE Mitchell: "A pessoa somente e compreensivel
RELACIONAMENTOS INTERPESSOAIS dentro dessa rede de relacionamentos passa-
dos e presentes".4
Qualquer perspectiva pela qual se estude De manejra semelhaIi.te, urn seculo atras,
a sociedade humana - se examinarmos a his- o grande psicologo-filosofo norte-americano
toria da evolu<;;ao da humanidade ou 0 de- William James disse:
senvolvimento de urn unico individuo - sem-
pre nos obriga a considerar 0 ser humane na Nao apenas somos animais gregarios que gos-
matriz de seus relacionamentos interpessoais. tarn de estar it vista de seus arnigos, como te-
Existem dados convincentes do estudo de pri- mos uma propensao inata a nos fazermos no-
matas nao-humanos, culturas humanas primi- tad os, e notados de maneira favoravel, por
tivas e da sociedade contemporiinea de que os nossa especie. Nao se poderia imaginar puni-
seres humanos sempre viveram em grupos que ~ao mais cruel, se isso fosse fisicamente possi-
38 IRVIN D. YALDM PSICOTERAPIA DE GRUPO 39
vel, do que uma pessoa ser largada na socie- comportamentais e psicodinamicas de manei- c;,:ao interpessoal quando uma pessoa nao se As distorc;,:6es interpessoais (ou sejam,
dade e ser absolutamente ignorada por todos ra significativa - e a mais abrangente das psico- relaciona com outra com base em atributos parataxicas) tendem a se autoperpetuar. Por
os membros dali em diante. s terapias integrativas.yls exemplo, urn individuo com uma auto-imagem
realistas da outra, mas com base em uma per-
As formula<;oes de Sullivan sao muito sonificac;,:ao que existe principalmente na fan- negativa e degradada pode, por proje<;o ou
De fato, as especula<;oes de James foram importantes para se entender 0 processo tasia da pessoa. Embora a distor<;ao parataxica desatenc;,:ao seletiva, perceber incorretamente
corroboradas muitas vezes pela pesquisa con- terapeutico de grupo. Embora uma discussao se assemelhe ao conceito de transferencia, ela que outra pessoa 0 trata de forma severa e 0
temporanea, que documenta a dor e as conse- abrangente da teoria interpessoal esteja aMm difere em duas maneiras importantes. Em pri- rejeita. AMm disso, 0 processo ocorre porque
qiiencias adversas da solidao. Por exemplo, dos limites deste livro, descreverei aqui alguns meiro lugar, seu alcance e mais amplo, referin- esse individuo pode gradualmente desenvol-
existem evidencias convincentes de que a taxa conceitos fundamentais. Sullivan afirma que a do-se nao apenas a visao distorcida de urn in- ver maneirismos e trac;,:os comportamentais -
de quase todas as causas de morte importan- personalidade e quase inteiramente produto da dividuo sobre 0 terapeuta, mas a todos os rela- por exemplo, servilismo, antagonismo defen-
tes e significativamente maior para os solita- interac;,:ao com outros seres humanos significa- cionamentos interpessoais (incluindo, e claro, sivo ou condescendencia - que acabam fazen-
rios, os solteir~s, os divorciados e os viuvos. 6 tivos. A necessidade de se relacionar intima- relacionamentos distorcidos entre membros do do com que os outros, na realidade, sejam se-
o isolamento social e tanto urn fator de risco mente com outras pessoas e tao basica quanta grupo). Em segundo lugar, a teoria de origem veros e 0 rejeitem. Essa seqiiencia costuma ser
para a mortalidade precoce quanta fatores de qualquer necessidade biologica e, a luz do pro- e mais arripla: a distorc;,:ao parataxica nao se chamada de "profecia auto-realizavel" - 0 in-
risco fisico obvio, como 0 tabagismo e a obesi- longado perfodo de impotencia da primeira constitui apenas na simples transferencia de dividuo preve que os outros responderao de
dade. 7 0 inverso tambem e verdadeiro: a co- infancia, e igualmente necessaria para a sobre- atitudes para com figuras do passado para re- uma dada maneira e entao, de maneira
nexao e a integra<;ao sociais tern urn impacto vivencia. A crian<;a em desenvolvimento, na lacionamentos contemporaneos, mas na dis- involuntaria, se comporta de modo a fazer com
positiv~ sobre 0 curso de doen<;as serias, como busca por seguranc;,:a, tende a cultivar e tor<;ao da realidade interpessoal em resposta a que isso aconte<;a. Em outras palavras, a cau-
o cancer e a AIDS. B enfatizar os tra<;os e aspectos do self que tern necessidades intrapessoais. Usarei os dois ter- salidade nos relacionamentos e circular, nao
Reconhecendo a primazia do relaciona- aprova<;ao e silenciar ou negar aqueles que sao mos de forma intercambiavel. Apesar das dife- linear. A pesquisa interpessoal corrobora essa
mento e do apego, os modelos contemporaneos desaprovados. Finalmente, 0 individuo desen- ren<;as de origem, a' transferencia e a distor<;ao tese, demonstrando que as cren<;as interpes-
da psicoterapia dinamica evoluiram de uma psi- volve urn conceito de self com base em sua per- parataxica podem ser consideradas identicas . soais do indivfduo expressam-se em compor-
cologia freudiana individual e baseada no im- cepc;,:ao das avalia<;oes de outras pessoas impor- no sentido operacional. Alem disso, muitos tamentos que tem um impacto previsfvel so-
pulso para uma psicologia relacional de duas tantes. terapeutas atualmente utilizam 0 termo "trans- bre as outras pessoas. 23
pessoas, que coloca a experiencia interpessoal ferencia" referindo-se a todas as distor<;oes in- As distorc;,:oes interpessoais, na visao de
do paciente no centro da psicoterapia efetiva. YJ Pode-se dizer que 0 self e feito de avalia<;6es terpessoais, em vez de confinaI:'em seu uso ao Sullivan, sao principalmente modificaveis por
A psicoterapia contemporanea emprega urn refletidas. Se elas forem principalmente ne- relacionamento entre 0 paciente e 0 terapeuta valida<;ao consensual - ou seja, comparando-
"modelo relacional, segundo 0 qual se acredi- gativas, como no caso de uma crian,<;3 indese- (ver Capitulo 7). se as avalia<;oes interpessoais do indivfduo com
ta que a mente nasce de configura<;6es intera- jada que nunca foi amada ou de uma crian<;a As distor<;oes da transferencia surgem a a de outras pessoas. A valida<;ao consensual e
cionais do self em rela<;ao aos outroS".IO que caiu nas maos de pais adotivos que nao partir de urn conjunto de memorias p..ofunda- urn conceito particularmente importante na
Com base nas contribuic;,:6es de Harry Stack tern interesse real nela como crian<;a; como
costumo dizer, se 0 dinamismo do self for prin mente distorcidas de experiencias de interac;,:oes terapia de grupo. Com uma certa freqiiencia,
Sullivan e sua teoria interpessoal da psiquia- antigas. 19 Essas memorias contribuem para a urn membro do grupo altera suas distor<;6es
cipalmente formado por experiencias negati-
tria,l1 os modelos interpessoais de psicoterapia vas, ele facilitara. avalia<;6es depreciativas de constru<;ao de urn modele de trabalho interne ap6s compara-las com as visoes dos outros
passaram a predominar. 12 Embora 0 trabalho outras pessoas e produzini avalia<;6es depre- que moIda os padroes de apego do individuo ao membros sobre algum incidente importante.
de Sullivan tenha tido importancia seminal, as ciativas e hostis de si mesmo.l 6 longo de sua vida. 20 Esse modelo de trabalho Isso nos traz a visao de Sullivan do pro-
gerac;,:oes contemporaneas de terapeutas rara- interno, tambem conhecido como esquema,21 cesso terapeutico. Ele sugere que 0 foco ade-
mente 0 leem. Em primeiro lugar, sua lingua- . Esse processo de construir nossa auto-es- consiste nas crenc;,:as do individuo sobre si mes- quado de pesquisa em saude mental e 0 estu-
gem muitas vezes e obscura (embora existam tima com base em avalia<;oes refletidas que le- mo, na maneira como ele entende pistas de re- do de processos que ocorrem entre as pessoas
excelentes interpretac;,:oes de seu trabalho em mos nos olhos de pessoas importantes continua, lacionamentos e no comportamento interpessoal ou que as envolvem. 24 0 transtorno mental, ou
ingles simples) .13 Em segundo lugar, seu traba- e claro, ao longo do ciclo evolutivo. Grunebaum que se segue - nao apenas 0 seu, mas 0 tipo de a sintomatologia psiquiatrica em todas as suas
Iho tanto permeou 0 pensamento psicotera- e Solomon, em seu estudo com adolescentes, comportamento que ele evoca em outras pes- manifesta<;6es variadas, deve ser traduzido em
peutico contemporaneo que suas obras origi- enfatizaram que relacionamentos satisfatorios soas. 22 Por exemplo, e provavel que umajovem, termos interpessoais e tratado dessa forma. 2S
nais parecem familiares ou obvias. Entretanto, com amigos e a auto-estima sao conceitos ao crescer com pais depressiv~s e sobrecarrega- As psicoterapias atuais para muitos trans tor-
com 0 recente foco na integra<;il.o de aborda- inseparaveisY 0 mesmo e verdadeiro para os dos, sinta que deve manter-se conectada e ape- nos enfatizam esse principio.Y 0 "transtorno
gens cognitivas e interpessoais na terapia indi- idosos - nunca ultrapassamos a necessidade de gada aos outros, que nao deve fazer exigencias mental" tambem consiste em processos inter-
vidual e na terapia de grupo, ressurgiu 0 inte- urn relacionamento significativo. IB e que deve suprimir a sua independencia e su- pessoais que sao inadequados a situac;,:ao so-
resse em suas contribui<;oes. 14 Kiesler de fato Sullivan usava 0 termo "distorc;,:oes parata- bordinar-se as necessidades emocionais das ou- cial ou excessivamente complexos porque 0 in-
argumenta que 0 arcabou<;o interpessoal e 0 xicas" para descrever a propensao dos indivi- tras pessoas. Y A psicoterapia pode representar dividuo esta se relacionando com as outras
modele mais apropriado para que os terapeutas duos a distorcer suas percepc;,:oes dos outros. a prinleira oportunidade para rejeitar esse mapa pessoas, nao apenas como sao, mas em termos
possam sintetizar as abordagens cognitivas, Uma distorc;,:ao paratcixica ocorre em uma situa- interpessoal rigido e linIitante. de imagens distorcidas baseadas em quem re-
40 IRVIN D. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 41

presentam do passado. 0 comportamento ou a maioria dos pacientes que entram em uma A teoria dos relacionamentos interpes- futilidade, talvez tambem para evitar 0 medo
interpessoal mal-adaptativo pode ser tambem terapia de grupo pe~am explicitamente por aju- soais tomou-se uma parte tao integral do teci- de sua propria morte. Eles cometem 0 erro de
definido por sua rigidez, extremismo, diston;ao, da em seus relacionamentos interpessoais. Ain- do do pensamento psiquiatrico que nao preci- conduir que, afinal, nao ha nada que possam
circularidade e sua aparente inescapabili- da assim, observei que os objetivos terapeuticos sa ser mais enfatizada. As pessoas necessitam fazer. Ainda assim, do ponto de vista do pacien-
dade. 26 dos pacientes muitas vezes passam por uma de pessoas - para sua sobrevivencia inicial e te, esse e exatamente 0 momento em que 0
Dessa forma, 0 tratamento psiquiatrico mudan~a apos algumas sess5es. Seu objetivo continua, para a socializa~ao, para a busca da medico e mais necessario, nao por sua ajuda
deve ser voltado para a corre~ao de diston;:5es inicial, 0 alivio do sofrimento, e modificado e satisfa~ao. Ninguem - nem os moribundos, nem tecnica, mas pela simples presen~a humana. 0
interpessoais, possibilitando assim que 0 indi- finalmente substituido por novos objetivos, os exdufdos, nem os poderosos - transcende a paciente precisa fazer contato, ser capaz de
viduo leve uma vida mais abundante, partid- geralmente de natureza interpessoal. Por exem- necessidade de contato humano. tocar outras pessoas, falar abertamente de suas
pe e trabalhe em conjunto com outras pessoas, plo, os objetivos em buscar alivio da ansiedade Durante os muitos anos em que conduzi preocupa~5es, ser lembrado de que nao esta
obtenha satisfa<;ao interpessoal no contexto de ou da depressao podem ser modificados em grupos de individuos com alguma forma avan- apenas a parte, mas que tambem faz parte. As
reladonamentos interpessoais realistas e mu- aprender a se comunicar com os outros, ser ~ada de d\.ncer,32 observei repetidamente que, abordagens psicoterapeuticas estao come~an
tuamente satisfatorios: "0 individuo atinge a mais confiavel e honesto com os outros, apren- diante da morte, nao tememos tanto 0 nada do a tratar dessas quest5es especificas dos
saude mental ate 0 nivel em que esta ciente der a amar. Nas terapias de grupo breves, tal- ou 0 nao 'ser, mas a completa solidao que os doentes terminais - seu medo do isolamento e
dos proprios relacionamentos interpessoais".27 vez essa tradu~ao de preocupa~5es e aspira- acompanha. Os pacientes terminais podem ser seu desejo de manter a dignidade em seus re-
A cura psiquiMrica e a "expansao do self ate <;5es dos pacientes para quest5es interpessoais assombrados por preocupa~oes interpessoais - lacionamentos.! Considere os individuos pros-
urn efeito tao decisive que 0 paciente, como deva ocorrer mais cedo, na fase de avaliac;ao e quanta a ser abandonados, por exemplo, e ate critos - individuos considerados tao acostuma-
ele se conhece, seja a mesma pessoa que se prepara~ao ever Capitulo 10).31 exduidos pelo mundo dos vivos. Uma mulher, dos com a rejei~ao que suas necessidades inter-
relaciona com os outroS".28 Embora suas cren- A mudan~ de objetivos do alivio do so- por exemplo, planejou urn grande evento so- pessoais tomaram-se quase insensiveis. Pois
<;as negativas basicas sobre si mesmo nao de- frimento para a mudan~a no funcionamento cial e descobriu na manha anterior que 0 seu esses individuos tambem tern necessidades so-
sapare<;am totalmente com 0 tratamento, 0 tra- interpessoal e urn passo inicial essencial no cancer, ate entao"supostamente controlado, dais. Uma vez, tive uma experiencia em uma
tamento efetivo gera uma capacidade de do- processo terapeutico dinamico, sendo tambem havia desenvolvido metastases. Ela manteve a prisao que me proporcionou urn lembrete for-
minio interpessoal,29 de modo que 0 paciente importante no pensamento do terapeuta. 0 informa~ao em segredo e deu a festa, todo 0 ~ado da natureza ubiqua dessa necessidade
possa responder com urn repertorio ampliado, terapeuta nao pode, por exemplo, tratar a de- tempo com 0 horrfvel pensamento de que a humana. Urn tecnico psiquiatrico sem forma-
flexivel, empatico e mais adaptativo de com- pressao em si: a depressao nao sugere urn ins- dor de sua doen~a se tomaria tao insuportavel ~ao consultou-me a respeito de seu grupo de
portamentos, substituindo ciclos viciosos com trumento terapeutico efetivo, uma base racio- que ela se tomaria menos humana e, finalmen- terapia, composto de 12 prisioneiros. Os mem-
ciclos construtivos. nal para. se examinarem os relacionamentos te, inaceitavel para os outros. bros do grupo eram todos reincidentes, cujas
Melhorar a comunica~ao interpessoal e 0 interpessoais, que, como espero dernpnstrar, e o isolamento dos mon'bundos muitas ve- agress5es variavam de abuso sexual violento
foco de uma variedade de interven~5es a chave para 0 poder terapeutico do grupo de zes e uma faca de dois gumes. Os proprios pa- de urn menor a assassinato. 0 grupo, confor-
psicoterapeuticas de grupos de pais e filhos que terapia. Ii necessario, em primeiro lugar, tradu- cientes costumam evitar as pessoas de quem me ele se queixava, era lento e continuava se
abordam transtomos de conduta e 0 compor- zir a depressao em termos interpessoais e entao mais gostam, temendo que iraQ arras tar seus concentrando em material insignificante e ex-
tamento anti-social na infancia. A falta de co- tratar a patologia interpessoal subjacente. As- familiares e amigos para 0 pantano de seu de- temo. Concordei em observar 0 grupo e sugeri
munica~ao das necessidades da crian<;a e das sim, 0 terapeuta traduz a depressao em suas sespero. Assim, evitam conversas morbidas" que, antes, obtivessemos algumas infonna~5es
expectativas dos pais produz sentimentos de quest5es interpessoais - por exemplo, depen- desenvolvem uma fachada alegre e animada e sociometricas, solicitando em particular que
desamparo e falta de efetividade pessoal em dencia pass iva, isolamento, subserviencia, in- guardam seus temores para si mesmos. Seus cada membro classificasse os outros membros
crian~as e pais, levando a comportamentos de capacidade de expressar raiva, hipersensibili- amigos e sua familia contribugm para 0 isola- do grupo quanta asua popularidade gera!. (Eu
atua~ao por parte das crian<;as, bern como a dade a separa~ao - e entao aborda essas ques- mento retraindo-se, nao sabendo como falar esperava que a discussao dessa tarefa induzis-
respostas parentais que muitas vezes sao hos- toes interpessoais na terapia. com urn moribundo, nao querendo incomoda- se 0 grupo a voltar a aten~ao para si mesmo).
tis, depreciativas e inadvertidamente provoca- A dedara~ao de Sullivan sobre 0 proces- 10 ou se incomodarem. Concordo com Elizabeth Embora tivessemos planejado discutir os resul-
doras. 30 Nesses grupos, pais e filhos aprendem so geral e os objetivos da terapia individual e Kubler-Ross, quando diz que a questao nao e tados antes da sessao seguinte, circunstancias
a reconhecer e corrigir cidos interpessoais mal- profundamente condizente com os objetivos da se, mas como contar ao paciente, de maneira inesperadas nos for~ararri a cancelar nossa reu-
adaptativos, pelo uso de psicoeduca~ao, reso- terapia de grupo interacional. Esse foco inter- aberta e honesta, sobre sua doen~a fatal. 0 niao antes da sessao do grupo.
lu~ao de problemas, treinamento em habilida- pessoal e relacional e urn dos pontos fortes que paciente sempre e informado de forma dissi- Durante a proxima reuniao do grupo, 0
des interpessoais, dramatiza~ao de papeis e definem a terapia de grupo.! A enfase em 0 mulada que esta morrendo, por meio da atitu- terapeuta, entusiasmado, mas profissionalmen-
feedback. paciente compreender 0 pass ado, 0 desenvol- de e pelo afastamento dos viVOS. 33 te inexperiente e insensfvel as necessidades
Essas ideias - que a terapia e amplamen- vimento genetico de posturas interpessoais mal- Os medicos muitas vezes aumentam 0 iso- interpessoais, anunciou que leria os resultados
te interpessoal, tanto em seus objetivos quan- adaptativas, pode ser menos crucial na terapia lamento, mantendo pacientes com cancer avan- da pesquisa de popularidade. Ao ouvirem isso,
to em seus meios - sao muito pertinentes na de grupo do que no cenario individual em que ~ado a uma distfmcia psicologica consideravel- os rnembros do grupo ficaram agitados e te-
terapia de grupo. Isso nao significa que todos Sullivan trabalhava ever Capitulo 6). talvez para evitar sua sensac;ao de fracasso e merosos. Eles deixaram claro que nao queriam
42 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 43
saber os resultados. Varios membros falaram mim. Nao tenho respeito pelos outros mem- AEXPERIENCIA EMOCIONAL CORRETIVA grupo quanta na terapia individual, e possi-
de forma tao veemente da devastadora possi- bros", ou palavras do tipo. Minha experiencia velmente mais, pois 0 cenario de grupo ofere-
bilidade de que pudessem aparecer no final da tern sido de que se eu puder manter esses pa- Em 1946, Franz Alexander, ao descrever ce mais oportunidades para gerar experiencias
Iista que 0 terapeuta abandonou, nipida e per- cientes no grupo por tempo suficiente, seus de- o mecanisme da cura psicanalitica, introduziu emocionais corretivas, No cenario individual,
manentemente, 0 seu plano de ler a lista em sejos por contato inevitavelmente acabarao vin- o conceito da "experiencia emocional correti- a experiencia emocional corretiva, com todo 0
voz alta. do a tona. Eles se preocupam com 0 grupo em va". 0 principio basico do tratamento, disse, seu valor, pode ser mais dificil de acontecer,
Sugeri urn plano alternativo para 0 pro- urn nfvel muito profundo. Vma participante que "e expor 0 paciente, sob circunstancias mais pois 0 relacionamento entre 0 paciente e 0
ximo encontro: cada membro indicaria aquele manteve sua postura indiferente por muitos favoraveis, a situa~oes emocionais que ele nao terapeuta e mais estreito e 0 paciente e mais
ctljo voto mais Ihe interessasse e depois explica- meses foi convidada a contar 0 seu segredo para conseguiu enfrentar no passado. Para ser aju- capaz de questionar a espontaneidade, a abran-
ria a sua escolha. Esse instrumento tambem foi o grupo, a questao que ela mais desejasse co- dado, 0 paciente deve passar por uma experien- gencia e a autenticidade desse relacionamen-
amea~ador demais, e apenas urn ter~o dos locar diante do grupo. Para perplexidade de cia emocional corr~tiva adequada para repa- to. (Creio que Alexander estava ciente disso,
membros aventurou-se a apresentar a sua es- to dos, essa mulher aparentemente distante e rar a influencia traumatica da experiencia an- pois sugeria que 0 analista fosse urn ator e que
colha. Entretanto, 0 grupo mudou para urn ni- desapegada colocou a seguinte questao: "Como terior".34 Alexander insistia que apenas 0 insight desempenhasse urn papel para criar a atmos-
vel de intera~ao e desenvolveu urn grau de ten- voces conseguem me agiientar?" intelectual einsuficiente, devendo tambem ha- fera emocional desejada,)38
sao, envolvimento e alegria antes desconheci- Muitos pacientes esperam pelas reunioes ver um componente emocional e urn teste sis- Essa simula<;ao nao e necessaria na tera-
do. Esses homens haviam recebido a mensagem com muita avidez ou ansiedade. Alguns tam- tematico da realidade. Os pacientes, enquanto pia de grupo, que contem muitas tensoes em-
de rejei~ao final da sociedade como urn todo: bern se sentem abalados demais para conse- interagem afetivamente com seu terapeuta de butidas - tens6es cujas raizes alcan~am pro-
eles foram aprisionados, segregados e explicita- guirem voltar para casa dirigindo ou dormir forma distorcida por causa da transferencia, fundamente, nas camadas basicas: rivalidade
mente rotulados como proscritos. Para urn ob- naquela noite. Muitos tern conversas imagina- devem se tomar gradualmente conscientes do entre irma os, competi<;ao pela aten~ao dos If-
servador casual, eles pareciam endurecidos, rias com 0 grupo durante a semana. Alem dis- fato de que "essas rea~oes nao sao adequadas deres/pais, a luta por domina~ao e status, ten-
indiferentes as sutilezas da aprova<;ao e desa- so, esse envolvimento com outros membros para as rea~oes do"analista, nao apenas por- soes sexuais, distor~oes parataxicas e diferen-
prova~ao interpessoais. Mesmo assim, eles se costuma ser prolongado. Conhe~o muitos pa- que ele (0 analista) e objetivo, mas porque ele . <;as de classe social, educa<;ao e valores entre
importavam, e se importavam profundamente. cientes que pensam e sonham com 0 grupo por e 0 que e, uma pessoa em seu proprio direito. os membros. Mas a evocap'io e a expressao do
A necessidade de aceita~ao e intera~o com meses, ate anos, apos 0 grupo ter acabado. Elas nao sao adequadas a situa~ao que ocorre afeto bruto nao sao suficientes: elas devem ser
outras pessoas nao e diferente entre pessoas no Resumindo, as pessoas nao se sentem in- entre 0 paciente e 0 terapeuta, e sao igualmen- transformadas em uma experiencia emocional
polo oposto do destino humane - aquelas que diferentes para com os outros membros do gru- te inadequadas para os rell.cionamentos corretiva. Para que isso ocorra, sao necessarias
ocupam os dominios do poder, do renome ou po por muito tempo. E os pacientes nao aban- interpessoais atuais do paciente em sua vida duas condi<;oes: (1) os membros devem cons i-
da riqueza. Vma vez, trabalhei com uma pacien- donam grupos de terapia porque estao,entedia- cotidiana".35 derar 0 grupo suficientemente seguro e solida-
te muito rica por tres anos. As principais ques- dos. Acredite em desprezo, raiva, medo, falta Embora a ideia da experiencia emocional rio, para que essas tensoes possam ser expres-
toes giravam_em tomo do abismo que 0 dinhei- de estimulo, vergonha, panico, odio! Acredite corretiva tenha side criticada ao longo dos anos sadas abertamente; (2) deve haver suficiente
ro criava entre ela e os outros. Sera que alguem em qualquer uma dessas op~oes, mas nunca porque era mal-interpretada como sendo inven- envolvimento e feedback honesto para permi-
a valorizava por si mesma, em vez de seu di- acredite em indiferen~a! tada, artificial ou manipuladora, as psicoterapias' tir 0 teste da realidade efetivo.
nheiro? Sera que as pessoas a estavam explo- Em sintese, revisei alguns aspectos do contemporiineas a consideram wna das bases Durante muitos anos de trabalho clinico,
rando? A quem ela poderia se queixar do fardo desenvolvimento da personalidade, do funcio- da efetividade terapeutica. A mudan~a, no nl- tomei como pra.tica comum entrevistar pacien-
de uma fortuna de 90 milhoes de dolares? 0 namento maduro, do psicopatologia e do trata- vel comportamental e no nfvel mais profundo tes que conclulram a terapia de grupo. Sem-
segredo de sua riqueza a mantinha isolada das mento psiquiatrico do ponto de vista da teo ria de imagens intemalizadas de relacionamentos pre pergunto sobre algum incidente crltico, urn
outras pessoas. E os presentes! 'Como poderia interpessoal. Muitas das questoes que levantei passados, nao ocorre principalmente por meio ponto de mudan~a ou 0 evento mais proveito-
ela dar presentes adequados, sem que os outros tern uma influencia vital no processo terapeu- da interpreta~ao e do insight, mas por uma sig- so na terapia. Embora 0 termo "incidente criti-
se sentissem decepcionados ou impressionados? tico da terapia de grupo: 0 conceito de que a nificativa experiencia relacional no aqui-e-ago- co" nao seja sin6nimo de fator terapeutico, os
Nao ha necessidade de se perder tempo nesse doen<;a mental emana de relacionamentos in- ra, que rejeita as cren~as patogenicas do pacien- dois nao sao desconectados, e pode-se apren-
assunto, a solidao dos que sao muito privilegia- terpessoais perturbados, 0 papel da vaJida<;ao te. 36 Quando isso ocorre, a mudan~a pode ser der muito com uma investiga~ao de eventos
dos e conhecimento comum. (A solidao, inci- consensual na modifica~ao de distor<;oes inter- dramatica: os pacientes expressam mais emo- importames, Meus pacientes quase invariavel-
dentalmente, nao e irrelevante para 0 terapeuta pessoais, a defini<;ao do processo terapeutico ~oes, lembram de experiencias formativas e re- mente citam algum incidente que foi emocio-
de grupo. No Capitulo 7, discutiremos a solidao como uma modifica<;ao adaptativa para relacio- levantes mais pessoais, e demonstram evidencias nalmente carregado e que envolveu outros
inerente ao papel de lider do grupo.) namentos interpessoais, e a natureza duradou- de mais coragem e urn sentido de self maiorY membros do grupo, raramente 0 terapeuta.
Todo terapeuta de grupo, estou certo dis- ra e a for<;a das necessidades sociais dos seres Esses principios basicos - a irnportancia o tipo mais comum de incidente que meus
so, ja encontrou membros que professem sen- humanos. Voltemo-nos agora para a experien- da experiencia emocional na terapia e na des- pacientes relatam (como os pacientes descri-
tir indiferen<;a ou desapego pelo grupo. E1es cia emocional corretiva, 0 segundo dos tres con- coberta do paciente, por intermedio do teste tos por Frank e Ascher) 39 envolve uma expres-
proclamam: "Nao me importo com 0 que di- ceitos necessarios para se compreender 0 fator da realidade, da inadequa~ao de suas rea<;oes sao repentina de aversao ou de raiva para com
zem ou pensam. Eles nao significam nada para terapeutico da aprendizagem interpessoal. interpessoais - sao tao cruciais na terapia de outro membro. Em todos os exemplos, a co-
44 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 45

municac;ao foi mantida, a tempestade passou 1. 0 paciente expressou um forte afeto posi- dam - e essas mudan<;as serao refor<;adas se os o pressuposto erroneo de que uma expe-
e 0 paciente experimentou uma sensac;ao de tivo - uma ocorrencia inusitada. novos comportamentos interpessoais dos pa- riencia emocional forte, em si, e uma forc;a su-
libera<;ao de coibic;oes interiores, bern como 2. A catastrofe temida nao aconteceu - me- cientes evocarem respostas interpessoais cons- ficiente para a mudan<;a e sedutor e tambem
uma capacidade maior de explorar seus rela- nosprezo, rejei<;ao, escarnio, destrui<;ao trutivas. Mesmo altera<;oes interpessoais sutis veneravel. A psicoterapia modema foi conce-
cionamentos interpessoais de forma mais pro- por. parte dos outros. podem refletir uma mudanc;a profunda e de- bida sobre esse mesmo erro: a primeira descri-
funda. 3. 0 paciente descobriu uma parte desconhe- vern ser reconhecidas e reforc;adas pelo tera- c;ao da psicoterapia dinfunica (os Estudos sobre
As caracteristicas importantes desses in- cida de si mesmo e, assim, conseguiu se peuta e pelos membros do grupo. a histeria, de Freud e Breuer, de 1895)40 des-
cidentes cdticos sao: relacionar com os outros de maneira nova. crevia um metodo de tratamento catartico ba-
Barbara, uma mulher deprimida, descreveu de seado na convic<;ao de que a histeria e causada
1. 0 paciente expressou forte afeto negativo. A terceira categoria mais comum de inci- forma vivida 0 seu isolamento e aliena<;iio do por urn evento traumatico, ao qual 0 individuo
2. Essa expressao foi uma experiencia unica dente cdtico e semelhante a segunga. Os pa- grupo, voltando-se para Alice, que estava cala- nunca respondeu de forma emocional. Como
ou nova para 0 paciente. cientes lembram de urn incidente, geralmente da. Barbara e Alice brigavam muitas vezes, pois a doenc;a supostamente era causada pelo afeto
Barbara acusava Alice de ignoni-la e rejeita-la. estrangulado, 0 tratamento visava dar voz a
3. 0 paciente sempre teve medo de expres- envolvendo a auto-revelac;ao, que fez com que
Porem, nessa reuniao, Barbara usou urn tom emoc;oes natimortas. Freud nao demorou para
sar raiva. Mesmo assim, nao houve nenhu- mergulhassem em urn envolvimento maior com mais gentil e perguntou a Alice qual era 0 sig-
rna catastrofe: ninguem fugiu ou morreu, o grupo. Por exemplo, urn homem anteriormen- reconhecer 0 erro: a expressao emocional,
nificado do seu silencio. Alice respondeu que
e 0 teto nao caiu. te retraido e reticente que tinha faltado a al- estava ouvindo com cuidado e pensando 0 embora necessaria, nao e uma condi<;ao sufi-
4. Rouve teste da realidade. 0 paciente com- guns encontros revelou para 0 grupo 0 quanta quanta elas tinham em comum. Acrescentou ciente para a mudanc;a. As ideias que Freud
preendeu que a raiva expressada era ina- queria ouvir os membros do grupo dizerem que que a pergunta mais gentil de Barbara havia descartou negaram-se a morrer e foram a se-
dequada em sua intensidade ou dire<;ao haviam sentido sua falta durante a ausencia. permitido que ela pudesse falar sobre seus mente para novas ideologias terapeuticas. 0
sentimentos em vez de se defender contra a tratamento catartico vienense do fim do secu-
ou que havia side irracional evitar a ex- Outras pessoas tambem, de urn modo ou ou-
acusa~ao de nao se importar, uma seqiiencia 10 ainda vive atualmente nas abordagens do
pressao de afeto. 0 paciente pode ter tro, pedem ajuda ao grupo abertamente. que ja havia terminado 'mal para elas em ou-
ganho algum insight ou nao, ou seja, com- Para sintetizar, a experiencia emocional grito primal, na bioenergetica enos muitos li-
tras sess6es. A mudan~a aparentemente pe-
preendido as razoes que explicam 0 afeto corretiva na terapia de grupo tern diversos com- quena, mas vitalmente importante, na forma deres de grupos que colocam uma enfase exa-
inadequado ou a evitac;ao da experiencia ponentes: de Barbara abordar Alice criou uma oportuni- gerada na catarse emocional.
ou da expressao do afeto. dade empatica para reparar, em vez de repetir. Meus colegas e eu conduzimos uma am-
5. 0 paciente conseguiu interagir mais livre- 1. Uma forte expressao de emoc;oes, de na- pIa investigac;ao do processo e dos resultados
mente e explorar relacionamentos inter- tureza interpessoal e que constitui urn ris- Essa formula<;ao tern relevancia direta das muitas tecnicas de encontros populares na
pessoais de forma mais profunda. co que 0 paciente correu. para um conceito fundamental da terapia de decada de 1970 (ver Capitulo 16), e nossas
2. Urn grupo suficientemente solidario para grupo, 0 aqui-e-agora, que discutiremos em constatac;oes sustentam os componentes emo-
Assim, quando vejo dois membros em perrnitir que se corram riscos. profundidade no Capitulo 6. Aqui, apresenta- cionais-intelectuais do processo terapeuticoY
conflito entre si, creio que ha uma excelente 3. Teste da realidade, que permite que 0 in- rei apenas esta premissa basica: Quando 0 gru- Exploramos, em varias maneiras, a rela-
chance de que eles sejam particularmente im- dividuo examine 0 incidente com ajuda da po de terapia se concentra no aqui-e-agora, ele c;ao entre a experiencia de cada membro do
portantes urn para 0 outro no decorrer da te- valida<;iio consensual dos outros membros. aumenta seu poder e sua efetividade. , grupo e os resultados que obtiveram. Por exem-
rapia. De fato, se os conflitos forem particular- 4. 0 reconhecimento da inadequac;ao de cer- Mas para que 0 foco no aqui-e-agora (ou plo, solicitamos que os membros refletissem
mente desconfortaveis, posso tentar reduzir tos sentimentos ou comportamentos inter- seja, 0 foco no que esta acontecendo na sala apos a conclusao do grupo sobre os aspectos
parte do desconforto expressando essa intui- pessoais ou da inadequa<;ao de se evita- no presente imediato) seja terapeutico, ele deve da experiencia de grupo que consideravam
c;ao em voz alta. rem certos comportamentos interpessoais. ter do is componentes: os membros do grupo mais pertinentes para a sua mudanc;a. Tambem
o segundo tipo mais comum de inciden- 5. A facilita<;ao final da capacidade do indi- devem experimentar uns aos outros com 0 pedimos, ao final de cada encontro, ainda no
te cdtico que meus pacientes descrevem tam- viduo de interagir com os outros de forma maximo de espontaneidade e honestidade pos- pedodo de reuni5es do grupo, que descreves-
bern envolve urn afeto forte - mas, nesses ca- mais profunda e honesta. sivel, e tambem devem refletir sobre essa ex- sem 0 evento que houvesse tido 0 significado
sos, afeto positivo. Por exemplo, urn paciente periencia. Essa reflexao, esse circuito auto-re- mais pessoal. Quando correlacionamos 0 tipo
esquizoide descreveu urn incidente em que pro- A terapia e uma experiencia emocional e flexivo, e crucial para que a experiencia emocio- de evento com os efeitos, obtivemos resulta-
curou e confortou urn membro do grupo que corretiva. Essa natureza dual do processo nal seja transformada em uma experiencia te- dos surpreendentes, que negavam muitos dos
estava perturbado e que havia saido da sala. terapeutico e de significado fundamental, e rapeutica. Como veremos na discussao das ta- estereotipos contemporaneos sobre os ingre-
Mais tarde, ele contou 0 quanta havia sido afe- devo retomar a ela muitas vezes neste texto. refas do terapeuta no Capitulo 5, a maioria dos dientes principais da experiencia de gropo bem-
tado por aprender que podia cuidar e ajudar Devemos experimentar as coisas com intensi- grupos tem pouca dificuldade para entrar no sucedida. Embora as experiencias emocionais
alguem. Outros falaram que descobriram vida dade, mas tambem devemos, por meio de nos- fluxo emocional do aqui-e-agora. Contudo, de (expressao e experiencia de afeto forte, auto-
ou se sentiram em contato consigo mesmos. sa faculdade da razao, entender as implicac;oes um modo geral, a tarefa do terapeuta e conti- revelac;ao, dar e receber feedback) tenham side
Esses incidentes tinham as seguintes caracte- da experiencia emocional. Y Com 0 passar do nuar direcionando 0 grupo para 0 aspecto auto- consideradas extremamente importantes, elas
rlsticas em comum: tempo, as crenc;as profundas dos pacientes mu- reflexivo do processo. nao diferenciaram membros do grupo bem-
II
46 IRVIN 0. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 47
I, i sucedidos e malsucedidos. Em outras palavras,
,j Esse conceito tern importancia fundamen- A grande dama novo livro de dietas; para urn paciente gay
:j os membros que nao mudaram ou mesmo os tal na terapia de grupo e e a pedra fundamen- efeminado, uma assinatura da revista Field and
que tiveram uma experiencia destrutiva eram tal de toda a abordagem da terapia de grupo. Valerie, uma musicista de 27 anos, pro- Stream (visando, sem dlivida, masculiniza-Io);
I
tao provaveis quanta os membros bem-sucedi- o estilo interpessoal de cad a membro acaba curou minha terapia principalmente por causa e apresentou urn homem virgem de 24 anos a
dos de valorizarem os incidentes emocionais aparecendo em suas transa<;oes no grupo. Al- de problemas conjugais, que ja duravam anos. uma amiga sua divorciada, que era promiscua.
do grupo. guns estilos resultam em atritos interpessoais Ela havia feito consideraveis terapias indivi- Gradualmente, ficou claro que os presentes nao
Que tipos de experiencia diferenciaram os que se manifestam no come<;o do grupo. Por duais e hipnoticas que nao trouxeram muitos eram de gra<;a. Por exemplo, ela se metia no
membros bem-sucedidos dos malsucedidos? exemplo, individuos bravos, vingativos, muito beneficios. Seu marido, segundo ela relatou, relacionamento que surgiu entre sua amiga e
Houve evidencias claras de que urn componen- criticos, retraidos ou sedutores produzirao uma era urn alcoolista que hesitava para se relacio- o jovem e insistia em atuar como confidente e
te cognitivo era essencial. Era necessario algum grande estatica interpessoal ja nos primeiros nar com ela social, intelectual e sexualmente. intermediaria, exercendo assim urn grande con-
tipo de mapa cognitivo, algum sistema inte- encontros. Seus padroes sociais mal-adapta- o grupo poderia, como muitos grupos fazem, trole sobre ambos os individuos.
lectual que estruturasse a experiencia e fizesse tivos logo chamam a aten~ao do grupo. Outros ter investigado 0 seu casamento de maneira Suas tentativas de dominar logo coloriram
sentido nas emo<;oes que 0 grupo evocava. (Ver podem pre cisar de mais tempo ern terapia an- interminavel. Os membros poderiam ter obti- todas as suas intera<;oes no grupo. Tomei-me
Capitulo 16 para uma discussao ampla desse tes que suas dificuldades se manifestem no do urn historico completo do periodo de na- urn desafio para ela, que fez varias tentativas
resultado.) 0 fato de que essas constata<;oes aqui-e-agora do grupo. Isso inclui pacientes que moro, da evolu~ao da discordancia, da patolo- de me controlar. Por total acaso, alguns meses
vieram de grupos com lideres que nao atri- podem ser igualmente ou mais problematicos, gia do marido, das razoes para terem casado, antes, eu havia atendido a sua irma e indicada
buiam muita importiincia ao componente inte- mas cujas dificuldades interpessoais sejam mais do papel dela no conflito. Eles poderiam ter a urn terapeuta competente, urn psicologo cli-
lectual mostra que ele nao faz parte da facha- sutis, como individuos que exploram os outros coletado essas informa<;oes aconselhando-a a nico. No grupo, Valerie me cumprimentou pela
da, mas do alicerce do processo de mudan<;a. 42 silenciosamente, aqueles que alcan~am urn mudar a intera<;ao marital ou talvez sugerindo tatica brilhante de enviar a sua irma a urn psi-
grau de intimidade e, ficando assustados, se que experimentasse separar-se por urn tempo cologo, pois eu devia ter adivinhado a sua pro-
desligam, ou aqueles que se pseudo-envolvem, ou definitivamente: funda aversao a psiquiatras. De maneira seme-
D GRUPD COMO MICRDCDSMO SOCIAL mantendo uma posi~ao subordinada e condes- Mas toda essa atividade historica e de re- !hante, em outra ocasiao, ela respondeu a urn
cendente. solu~ao de problemas teria sido em vao: toda comentario meu: "Como voce foi sensivel por
Urn grupo interativo livre, com poucas o inicio do trabalho de urn grupo consis- essa linha de investiga~ao nao apenas desconsi- ter notado minhas maos tremendo".
restri<;oes estruturais, em tempo, se transfor- te em lidar corn aqueles membros cuja patolo- dera 0 potencial linico dos grupos de terapia, A armadilha estava montada! De fato, eu
mara em urn microcosmo social para os parti- gia seja mais ostensiva do ponto de vista como tambem se baseia na pr~missa questio- nao tinha "adivinhado" a suposta aversao de
cipantes. Com tempo suficiente, os membros interpessoal. Certos estilos interpessoais tor- navel de que 0 relata de urn paciente sobre 0 sua irma por psiquiatras (eu simplesmente a
do grupo come~arao a ser eles mesmos: come- nam-se claros a partir de uma linicq transa- seu casamento e pelo menos razoavelmente havia indicado ao me!hor terapeuta que conhe-
<;arao a interagir com os outros membros como <;ao, alguns a partir de urn linico encontro do preciso. Os grupos que funcionam dessa ma- <;o) ou notado as suas maos tremendo. Se acei-
interagem com pessoas em sua esfera social, grupo, e outros exigem muitas sessoes de ob- neira nao ajudam 0 protagonista e tambem tasse seu tributo indevido em silencio, eu par-
criarao no gmpo 0 mesmo universo interpessoal serva~ao para serem compreendidos. 0 desen- sofrem desmo;;liza~ao, por causa da falta de ticiparia de urn conluio desonesto com ela, mas,
que sempre habitaram. Em outras palavras, os volvimento da capacidade de identificar e de efetividade da abordagem historica de resolu- se, por outro lado, eu admitisse a minha falta
pacientes, com 0 tempo, come~arao automati- trabalhar terapeuticamente com comportamen- ~ao de problemas na terapia de grupo. Em vez de sensibilidade para com 0 tremor de suas
ca e inevitavelmente a apresentar seus com- tos interpessoais mal-adaptativos observados disso, vamos observar 0 comportamento.de maos ou a aversao da irma, reconhecendo a
portamentos interpessoais mal-adaptativos no no microcosmo social de urn grupo pequeno e Valerie, a medida que ele se desdobra no aqui- minha falta de percep<;ao, tambem daria cer-
gmpo de terapia. Nao e necessario que descre- uma das principais tarefas de urn programa de e-agora do grupo. to. Ela me..controlaria de qualquer forma! Nes-
yam ou deem urn historico detalhado de sua forma~ao para psicoterapeutas de grupo. Al- o comportamento de Valerieno grupo era sas situa<;oes, 0 terapeuta tern apenas uma op-
patologia: mais cedo ou mais tarde, eles a apre- guns exemplos clinicos podem tomar esses vistoso. Em prinleiro lugar, havia sua entrada <;ao real: mudar de estrutura e comentar 0 pro-
sentarao ante osolhos dos membros do grupo. principios mais claros: grandiosa, sempre 5 ou 10 minutos atrasada. cesso - a natureza e 0 significado da annadi-
Alem disso, seu comportamento serve como urn Enfeitada em trajes elegantes, mas espalhafa- lha. (Tenho muito mais a dizer sobre tecnicas
dado preciso e nao possui os pontos cegos tosos, ela invadia a sala, as vezes jogando bei- terapeuticas relevantes no Capitulo 6.)
involuntarios, mas inevitaveis, dos relatos pes- jos, e imediatamente come<;ava a falar, indife- Valerie competia comigo de muitas ou-
soais. As patologias de carater costumam ser rente a algum membro estar no meio de uma tras maneiras. Intuitiva e intelectualmente
dificeis de relatar, po is estao muito assimila- * Nos exemplos clinicos a seguir, assim como no res- senten<;a. Isso era narcisismo puro! Sua visao talentosa, ela se tomou a especialista do gru-
das no tecido do self e fora do consciente e da ta do texto, protegi a privacidade dos clientes, alte- de mundo era tao solipsistica que nem cogita- po em interpreta<;ao de sonhos e fantasias. Em
consciencia explicita. Como resultado, a tera- rando certos faros, como nomes, ocupa<;6es e ida- va a possibilidade de que poderia haver vida uma ocasiao, ela me procurou entre duas ses-
pia de grupo, com sua enfase no feedback, e des. AMm disso, a intera<;ao descrita no texto nao e no grupo antes de sua chegada. soes para perguntar se poderia usar 0 meu
reproduzida literalmente, mas foi reconstruida a
urn tratamento particularmente efetivo para partir de notas clinicas detalhadas obtidas em cada Apos alguns encontros, Valerie come<;ou nome para tirar urn livro da biblioteca medica.
individuos com patologias de carater. 43 encontro terapeutico. a trazer presentes: para uma mu!her obesa, urn Em urn nivel, 0 pedido era razoavel: 0 livro
48 IRVIN O. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 49
(sobre musicoterapia) estava relacionado com sua patologia interpessoal no grupo. Seu narci- adotava urn papel excessivamente dominante uma residente psiquiatrica, para passar urn tim
a sua profissao. AMm disso, nao sendo ligada sismo, sua necessidade de adulac;ao, sua ne- e logo achava a relac;ao vazia e chata. de semana esquiando.
a universidade, ela nao poderia usar a biblio- cessidade de controle, seu relacionamento sa- Seus relacionamentos com mulheres sem- Alem disso, ele se negava a examinar 0
teca. No contexto do processo do grupo, po- dico com homens - toda a tragica lista compor- pre seguiram uma seqiiencia previsivel: atra- seu comportamento 01.1 a discutir esses encon-
rem, 0 pedido era complexo, no sentido de que tamental- desemolaram-se no aqui-e-agora da c;ao instantanea, paixao crescente e perda d- tros extragrupos no grupo, embora a prepara-
ela estava testando os limites. Conceder 0 seu terapia. 0 proximo passo era reac;ao e feedback. pida de interesse. Seu amor por sua esposa c;ao pre-grupo (ver Capitulo 12) tenha enfa-
pedido teria indicado ao grupo que ela tinha Os homens expressaram sua profunda humi- havia desaparecido ha anos e ele atualmente tizado para todos os membros que, quando nao
uma relac;ao unica e especial comigo. Esclareci Ihac;ao e raiva por terem de "saltar pelo aro" se encontrava no meio de um divorcio doloroso. examinados 01.1 discutidos, esses encontros ge-
essas considerac;oes para ela e sugeri que dis- para ela e depois receberem "notas" por seu Inteligente e articulado, Ron imediata- ralmente sabotavam a terapia.
cutissemos 0 assunto na proxima sessao. Apos desempenho sexual. Eles se afastaram dela e mente assumiu uma posic;ao de grande influen- Apos uma reuniao em que 0 pressiona-
essa rejeic;ao percebida, no entanto, ela ligou comec;aram a refletir: "Nao quero um boletim cia no grupo. Ele oferecia urn fluxo continuo mos para examinar 0 significado dos comites
para as casas de tres homens do grupo e, apos cada vez que tiver uma relaC;ao sexuaL Isso e de observac;oes uteis e criteriosas aos outros para sair, especiaimente 0 convite para esqtiiar
jurarem segredo, marcou encontros com eles. controle, como dormir com a minha mae! Ago- membros, mas mantinha sua propria dor e suas com a co-terapeuta, ele saiu da sessao confuso
Valerie teve relac;oes sexuais com dois deles. 0 ra comec;o a entender por que 0 marido fu- necessidades ocultas. Ele nao pedia nada e nao e abalado. Em seu caminho para cas a, Ron
terceiro, que era gay, nao estava interessado giu!", e assim por diante. Os outros membros aceitava nada de mim ou de minha co-tera- inexplicaveimente comec;ou a pensar em Robin
em seus avanc;os sexuais, mas ainda assim ela do grupo, as mulheres e os terapeutas, com- peuta. De fato, cada vez que tentei interagir Hood, seu heroi favorito da infancia, algo em
lanc;ou uma tentativa formidavel de seduc;ao. partilhavam dos sentimentos dos homens com com Ron, senti-me pronto para a batalha. Sua que ele nao pensava ha decadas.
A reuniao seguinte do grupo foi horrivel. relac;ao ao curso intencionalmente destrutivo resistencia antagonica era tao grande que, por Seguindo seus impulsos, ele foi direta-
Extraordinariamente tensa e improdutiva, de- do comportamento de Valerie - destrutivo para meses, minha principal interac;ao com ele con- mente para a seC;ao infanti! da biblioteca pu-
monstrou 0 axioma (que discutiremos poste- o grupo e para ela mesma. sistiu em pedir repetidamente que ele exami- blica mais proxima, sentou em uma cadeirinha
riormente) de que se uma coisa importante Mais importante de tudo, ela tinha de Ii- nasse sua relutancia para experimentar a mim para crianc;as e leu a historia novamente. Como
para 0 grupo esta sendo ativamente evitada, dar com esse fato: havia entrado para um gru- como alguem que poderia ajuda-Io. urn relampago, 0 significado de seu comporta-
tambem nao se consegue falar sobre outra coi- po de individuos com problemas, que estavam "Ron", sugeri, fazendo 0 melhor que pude, mento se iluminou! Por que a lenda de Robin
sa de interesse. Dois dias depois, Valerie, to- ansiosos para se ajudarem e que ela passara a "vamos entendero que esta acontecendo. Voce Hood sempre 0 havia fascinado e divertido?
mada de ansiedade e culpa, solicitou uma ses- gostar e a respeitar. Ainda assim, no decorrer tern muitas areas de infelicidade em sua vida. Porque Robin Hood salvava as pessoas, especial-
sao individual comigo e fez uma confissao com- de algumas semanas, ela havia envenenado 0 Sou urn terapeuta experiente e voce me procu- mente as mulheres, de tiranos!
pleta. Ela concordou que tudo deveria ser dis- seu proprio, ambiente de maneira que, contra rou porque precisava de ajuda. Voce vern regu- Esse tema havia desempenhado urn forte
cutido no proximo encontro do grupo. seus desejos conscientes, ela se tomop uma larmente, nunca falta a urn enc6ntro, paga por papel em sua vida interior, comec;ando com as
Valerie abriu 0 proximo encontro com as paria, excluida de um grupo que poderia ter meus servic;os, mas me impede sistematicamen- disputas edipianas em sua propria familia. Mais
palavras: "Hoje e dia de confissao! Va em fren- side muito uti! para ela. 0 fato de enfrentar e te de ajudar voce. Ou entao esconde tanto a tarde, como urn jovem adulto, ele montou urn
te, Charles!", e continuou dizendo: "sua vez, refletir sobre essas questoes em seu proximo sua dor que eu tenho pouco a lhe oferecer ou, escritorio de advocacia de sucesso e atraiu os
Louis", habilmente manipulando a situac;ao, de grupo de terapia possibilitou-lhe fazer mudan- quando oferec;o ajuda, voce a rejeita de umjei- funcionarios de seu patrao para trabalharem
modo que as transgress6es confess as se torna- c;as substanciais e empregar grande parte de to ou outro. A razao diz que deveriamos ser p,ara ele. Ele muitas vezes se sentia atraido por
ram responsabilidade apenas dos homens em seu consideravel potencial de forma construtiva aliados. Nao deveriamos estar trabalhando para mulheres ligadas a homens poderosos. Ate
questao, e nao suas. Os homens agiram como em seus outros relacionamentos e atividades. ajuda-Io? Diga-me, como chegamos a ser ad- mesmo seus motivos para se casar haviam sido
ela mandou e, mais adiante na reuniao, rece- versarios?" obscuros: ele nao conseguia distinguir 0 amor
beram dela uma avaliac;ao Cfitica de seu de- Mas ate isso nao conseguiu alterar 0 nos- por sua esposa de seu desejo por salva-la de
sempenho sexuaL Algumas semanas depois, ohomem que gostava de Robin Hood so relacionamento. Ron parecia se divertir e seu pai tirano.
Valerie contou ao marido 0 que havia aconte- especulava de forma habil e convincente que o primeiro estagio da aprendizagem
cido, e ele mandou recados ameac;adores aos Ron, urn advogado de 48 anos que havia eu poderia estar identificando urn dos meus interpessoal e a demonstrac;ao patologica. Os
tres homens. Essa foi a gota d'agua! Os mem- se separado de sua esposa, comec;ou a fazer problemas, em vez dos seus. Seu relacionamen- modos caracteristicos de Ronse relacionar com
bros decidiram que nao podiam mais confiar terapia devido a sua depressao, ansiedade e sen- to com os outros membros do grupo se caracte- homens e mulheres se desdobraram de forma
nela e, no unico caso do tipo que conhec;o, vo- timentos intensos de solidao. Seus relaciona- rizava por sua insistencia para ve-Ios fora do vivida no micro cosmo do grupo. Seu principal
taram a sua exclusao do grupo. (Ela entrou em mentos com homens e mulheres eram muito grupo. Ele sistematicamente organizava algu- tema interpessoal era combater e derrotar ou-
outro grupo e continuou a fazer terapia.) A saga problematicos. Ele desejava ter urn amigo pro- rna atividade extragrupo com cad a urn dos tros homens. Ele competia abertamente e, par
nao termina aqui, mas ja devo ter contado 0 ximo, mas nao tinha urn desde a escola. Seus membros. Ele era piloto e os levava para voar; causa de sua inteligencia e de suas grandes ha-
suficiente para ilustrar 0 conceito do grupo relacionamentos atuais com homens assumiam outros, para velejar; outros ainda, para janta- bilidades verbais, logo buscava 0 papel domi-
como micro cosmo sociaL duas formas: relacionavam-se de maneira bas- res generosos. Deu conselhos juridicos para nante no grupo. Ele entao comec;ou a mobili-
Deixe-me fazer uma sintese. 0 primeiro tante competitiva e antagonica, que se aproxi- alguns, se envolveu com uma das mulheres e zar os outros membros na conspiraC;ao final: a
passo foi que Valerie demonstrou claramente a maya perigosamente da combatividade, ou ele (a gota d'agua) convidou minha co-terapeuta, derrocada do terapeuta. Formou alianc;as inti-
50 IRVIN O. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 51
mas por meio de encontros fora do grupo e ao continuos por seu chefe atual e por seu namo- sua vida: seu terapeuta. Alem disso - e isso e para com a sua dor e ados outros. Uma vez,
colocar outros membros em divida, oferecen- rado. Mas urn dia aqonteceu urn incidente inu- extremamente importante - ela havia distDrci- por exemplo, uma mulher solteira muito per-
do-lhes favores. Depois disso, ele tentou cap- sitado que esdareceu a sua dinamica. Ela me do 0 incidente de maneira bastante previsivel: turbada anunciou aos prantos que estava gra-
turar as "minhas mulheres" - primeiramente, telefonou uma manha, muito perturbada. Ra- ela me sentia muito mais desinteressado, in- vida e que planejava fazer urn aborto. Durante
a mulher mais atraente e depois a minha co- via tido uma briga xtremamente seria com 0 sensivel e autoritario do que eu realmente era. a narrativa, ela tambem contou que tinha tido
terapeuta. namorado e estava em panico e pensando em Era urn novo dado, e urn dado convincen- uma experiencia ruirn com heroina. Allen, apa-
Nao apenas a patologia interpessoal de suiddio. Ela sentia que nao conseguiria espe- te - e se apresentou perante os olhos de todos rentemente insensivel as suas lagrimas, conti-
Ron se apresentou no grupo, como as suas con- rar ate a proxima reuniao do grupo, que seria os membros. Pela prime ira vez, 0 grupo come- nuou a fazer perguntas intelectuais sabre os
seqiiencias adversas e autodestrutivas. Suas dentro de quatro dias, e pedia para ter uma <;ou a questionar a exatidao dos relatos de Lin- efeitos do "po de anjo" e ficou estarrecido quan-
disputas com os homens sabotaram a propria sessao individual imediatamente. Embora fos- da sobre seus relacionamentos com os homens. do 0 grupo comentou a sua insensibilidade.
razao pela qual ele come<;ara a fazer terapia: se bastante inconveniente, troquei meus com- : Sem duvida, ela falava fieimente de seus senti- Tantos incidentes semelhantes ocorreram
obter ajuda. De fato, a disputa competitiva era promissos da tarde e marquei urn horario para mentos, mas ficou aparente que havia distor<;oes que 0 grupo ja nao esperava emo<;oes dele.
tao poderosa que qualquer ajuda que eu Ihe encontra-Ia. Aproximadamente 30 minutos de percep<;.o em a<;ao: por causa de suas ex- Quando foi questionado diretamente sobre seus
oferecesse nao era vista como ajuda, mas como antes de nosso horario, ela ligou e deixou urn pectativas dos homens e de seus relacionamen- sentimentos, ele respondeu como se tivesse sido
uma derrota, urn sinal de fraqueza. recado com minha secretaria de que nao viria. tos conflituosos com eles, ela percebia as atitu- abordado em sanscrito ou em aramaico. Apos
Alem disso, 0 microcosmo do grupo re- No proximo encontro do grupo, quando des deles para com ela de forma distorcida. alguns meses, 0 grupo formulou uma resposta
velou as conseqiiencias de seus atos sobre a perguntei 0 que havia acontecido, Linda disse Mas ainda ha mais para se aprender com para a questao tao repetida: "Por que nao con-
textura de seus relacionamentos com as pes- que havia cancelado a sessao de emergencia o microcosmo social. Urn dado importante foi 0 sigo ter sentimentos sexuais para com uma
soas. Com 0 tempo, os outros membros enten- porque estava se sentindo urn pouco melhor a tom da discussao: a defesa, a irrita<;ao, a raiva. mulher?". Eles pediram que ele na verdade con-
deram que Ron nao queria realmente se relacio- tarde, e que sabia que eu tinha uma regra de Com 0 tempo, eu tambem me irritei pela ingra- siderasse por que nao tinha sentimentos para
nar com eles. Ele apenas parecia se relacionar que somente atenderia urn paciente em emer- ta inconveniencia que havia SOfridD, mudando com qualquer pessoa.
mas, na verdade, os estava usando como uma gencia uma vez durante toda a terapia de gru- meu horario para atender Linda. Fiquei ainda As mudam;as em seu comportamento
forma de se relacionar comigo: 0 homem po- po. Por isso, ela achava melhor guardar essa mals irritado com a sua insistencia de que eu ocorreram muito gradualmente. Ele aprendeu
deroso e temido no grupo. Os outros logo se op<;.o para urn momento em que pudesse es- havia prodamado uma regra insensive1, quan- a localizar e a identificar sentimentos, obser-
sentiram usados, sentiram a ausencia de urn tar mais em crise. do eu (e 0 resto do grupo) sabia que nao tinha. vando sinais autossomicos: rubor facial, pres-
desejo genuino da parte de Ron de conhece- Achei sua resposta desconcertante. Nunca Cai em urn devaneio e me perguntei: "Como sao gastrica, suor nas maos. Em uma ocasiao,
los e come<;aram a se distanciar gradualmente tive tal.regra, nunca me recusei a atender al- sera conviver com Linda todo 0 tempo, em vez uma mulher amea<;ou deixar 0 grupo porque
dele. Somente depois que conseguiu entender guem em crise e nenhum dos outros membros de apenas uma hora e meia por semana?" Se estava exasperada tentando se relacionar com
e alterar suas maneiras intensas e distorcidas do grupo lembrava de eu ter falado sobre essa houvesse muitos incidentes como esse, eu po- urn "maid ito robo psicologicamente surdo e
de se relacionar comigo, Ron foi capaz de se norma. Mas Linda manteve sua posi<;ao, insis- deria me imaginar ficando bravo, exasperado e mudo". Allen manteve-se impassivel, respon-
voltar para os outros membros do grupo e de tindo que havia me ouvido dizer aquilo, e nao indiferente para com ela. Esse e urn exemplo dendo apenas: "Nao yOU descer ate 0 seu nivel".
se relacionar com eles. seria dissuadida por minha nega<;ao ou pelo particularmente claro do conceito de profecia . Entretanto, na semana seguinte, quando
consenso unanime dos outros membros do gru- auto-realizavel descrito na pagina 39. Linda )he questionaram sabre as sentimentos que
po. Ela tambem nao parecia preocupada com a previu que os homens se comporrariam de cer- havia levado do grupo, ele disse que, apos a
"Malditos homens" inconveniencia que me havia causado. Na dis- ta forma com ela e entao, inconscientemente, reuniao, havia ida para casa e chorado como
cussao em grupo, ela ficou defensiva e caustica. agiu de modo a fazer a sua previsao acontecer. urn bebe. (Quando deixou 0 grupo urn ana
Linda, 46 anos e divorciada tres vezes, Esse incidente, que se desenvolveu no depois e olhou para tras, ele identificou esse
entrou para 0 grupo por ansiedade e graves micro cosmo social do grupo, foi bastante in- incidente como urn ponto cdtico de mudan-
perturba<;oes gastrintestinais funcionais. Seu formativo e permitiu que tivessemos uma pers- "omens que nao conseguiam sentir <;a.) Nos meses seguintes, ele sentiu-se mais
principal problema interpessoal era 0 seu rela- pectiva importante sobre a responsabilidade de capaz de sentir e expressar seus sentimentos
cionamento atormentado e autodestrutivo com Linda com alguns de seus relacionamentos pro- Allen, urn cientista solteiro de 30 anos, para as outros membros. Seu papel no grupo
o seu atual namorado. De fato, em sua vida, blematicos com os homens. Ate aqueIe ponto, procurou a terapia por urn unico problema, mudou, passando do mascote tolerado para 0
ela teve uma longa serie de homens (pai, ir- o grupo havia baseado-se completamente em nitidamente cielineado: ele queria conseguir se companheiro aceito, e sua auto-estima aumen-
maos, patroes, amantes e maridos) que haviam sua visao dos relacionamentos. Os relatos de sentir sexuaimente estimulado por uma mu- tou de acordo com sua consciencia de que os
abusado dela ffsica e psicologicamente. Seu Linda eram convincentes e 0 grupo passara a lher. Intrigado com esse dilema, 0 grupo pro- membros 0 respeitavam mais.
relato do abuso que sofreu, e ainda sofria nas aceitar a sua visao de si mesma como uma viti- curou urna resposta. Eles investigaram sua vida, Em outro grupo, Ed, urn engenheiro de
maos dos homens, era angustiante. rna de "todos aqueles malditos homens la fora". seus habitos sexuais e fantasias. Finalmente, 47 anos, procurou a terapia por causa de sua
o grupo pouco podia fazer para ajuda-Ia, Uma analise do incidente no aqui-e-agora in- perplexos, eles se voltaram para outras ques- solidao e de sua incapacidade de encontrar uma
alem de aliviar as suas feridas e ouvir empa- dicou que Linda havia distorcido suas percep- toes do grupo. A medida que as sessoes conti- companheira adequada. 0 padrao de relacio-
ticamente as suas narrativas de maus-tratos <;oes de pelo menos urn homem importante em nuavam, Allen parecia impassivel e insensivel namentos socia is de Ed era improdutivo: ele
52 IRVIN 0. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 53
nunca teve amigos Intimos e somente tinha mentos, como objetos para suprir suas necessi- lhava confortavelmente em areas de conflitos vel. Se 0 estilo do feedback for estressante e
relacionamentos sexualizados, insatisfat6rios dades. Nao demorou para que ele recriasse no irnportantes, mas menores. Mais adiante, pe- provocativo demais, os membros nao conse-
e f<ipidos com mulheres que invariavelmente grupo 0 seu universo interpessoal habitual- e quenos eventos no grupo atic;aram seus pro- guirao processar aquilo que os outros tiverem
o rejeitavam. Suas habilidades sociais e seu sen- solitario -, desconectando-se de todos. Os ho- blemas latentes, em uma conflagrac;ao ansio- para lhes oferecer. As vezes, 0 feedback pode
so de humor faziam que fosse bastante valori- mens retribuiam a sua total indiferenc;a e as sa. Por exemplo, a ausencia de algum membro ser prematuro - ou seja, fornecido antes que
zado pelos outros membros nos primeiros es- mulheres, em geral, nao se sentiam inclinadas a deixava inquieta. De fato, bern mais adiante, exista confianc;a suficiente para amaciar a sua
tagios do grupo. a suprir seu RDM, enquanto as mulheres que em uma entrevista de revisao ao terminG da crftica. Em outros momentos, 0 feedback pode
Amedida que 0 tempo passou e os mem- ele desejava especialmente se sentiram repe- terapia, Nancy comentou que ficava tao ator- ser experimentado como uma desvalorizac;ao,
bros aprofundaram seus relacionamentos, Ed lidas por suas atenc;oes unicamente sexuais. 0 doada com a ausencia de qualquer membro que coac;ao ou agressao. 44 Como podemos evitar 0
foi deixado para tras: em seguida, sua experien- curso subseqiiente da terapia de grupo, de Ed era incapaz de participar durante a sessao. feedback inlitil ou prejudicial? Os membros sao
cia no grupo se parecia com a sua vida social foi bastante informado por essa demonstrac;ao Mesmo 0 fato de alguem se atrasar ja a menos provaveis de se atacarem e culparem
fora do grupo. 0 aspecto mais 6bvio do seu de patologia interpessoal dentro do grupo, e perturbava, e ela repreendia quem nao era quando olham alem do comportamento super-
comportamento era a sua abordagem limitada sua terapia teve gran des beneffcios, concen- pontuaL Se urn membro pensasse em deixar 0 ficial e se tomam sensiveis as experiencias in-
e ofens iva para com as mulheres. Seu olhar se trando-se exaustivamente em seus relaciona- grupo, Nancy tlcava tao preocupada e 0 pressio- ternas e intenc;oes subjacentes dos outros. Y
dirigia principalmente para seus seios ou sua mentos com os outros membros do grupo. nava muito para continuar, independentemente Assim, a empatia e urn elemento crftico no su-
braguilha. Sua aten<;:ao era voyeuristicamente do interesse da pessoa. Quando os membros cesso do grupo, mas sentir empatia, particu-
voltada para suas vidas sexuais. Seus comen- faziam contatos fora do grupo, ela ficava ansio- larrnente com pacientes provocativos ou agres-
tarios geralmente eram de carater simplista e oMICROCOSMO SOCIAL: UMA INTERA~AO DlNAMICA sa, pela ameac;a a integridade do grupo. As sivos, pode ser dificil para os membros do gru-
sexual. Ed considerava os homens do grupo vezes, os membros sentiam-se repreendidos por po e mesmo para os terapeutas.Y
competidores indesejaveis. Por meses, ele nao Existe uma rica e sutil interac;ao dinami- ela, afastando-se e expressando suas objec;oes As recentes contribuic;oes do modelo
deu infcio a contatos com nenhum homem. ca entre 0 membro do grupo e 0 ambiente do aos telefonemas que e1a fazia para comentar intersubjetivo sao relevantes e proveitosas neste
Com tao pouca apreciac;ao por apegos, ele grupo. Os membros moldam 0 seu proprio sua ausencia ou atraso. Quando insistiam para ponto. 45 Esse modelo coloca aos membros e
considerava as pessoas substituiveis. Por exem- microcosmo, que por sua vez evoca compor- que ela relaxasse em suas exigencias, a sua terapeutas questoes como: "Qual a minha im-
plo, quando uma mulher descreveu sua fanta- tamentos defensivos caracterfsticos de cada ansiedade crescia, .fazendo com que ela aumen- plicac;ao naquilo que interpreto como a sua
sia obsessiva de que seu namorado, que sem- urn. Quanto mais esponcinea a interac;ao, mais tasse seus esforc;os protetores. provocac;ao? Qual e a minha parte nela?" Em
pre se atrasava, morresse em urn acidente au- rapido e autentico sera 0 desenvolvimento do Embora Nancy desejasseconforto e segu- outras palavras, os membros do grupo e 0
tomobilistico, a resposta de Ed foi garantir-Ihe microcosmo social e isso aumenta a probabi- ranc;a no grupo, foi 0 proprio surgimento des- terapeuta se afetam continuamente. Seus rela-
que ela era jovem, charmosa e atraente e que lidade de que as questoes problematicas cen- sas vicissitudes perturbadoras,' de fato, que cionamentos, seus significados, padroes e na-
nao teria dificuldade para encontrar outro ho- trais de todos os membros sejam ev~cadas e possibilitou que suas principais areas de con- tureza nao sao fixos ou ordenados por influen-
mem pelo menos do mesmo nivel. Outro exem- abordadas. flitos fossem expostas e entrassem no fluxo do cias extemas, mas construfdos conjuntamen-
plo: Ed sempre ficava confuso quando outros Por exemplo, Nancy, uma jovem com trabalho terapeutico. teo Uma visao tradicional do comportamento
membros pareciam se incomodar com a ausen- transtomo de personalidade borderline, entrou dos membros enxerga a distorc;ao com a qual
cia temporaria de urn dos co-terapeutas ou, para 0 grupo por causa de uma depressao o grupo pequeno nao apenas representa el~s relatam os eventos - sejam do passado ou
mais tarde, com a iminente saida permanente debilitante, urn estado subjetivo de des integra- urn microcosmo social onde 0 comportamento da interac;ao do grupo - como criac;ao e res-
de urn dos terapeutas. Sem dlivida, ele suge- c;ao e uma tendencia a desenvolver panico mal-adaptativo dos membros e demonstrado ponsabilidade unicas daquela pessoa. A pers-
ria, mesmo entre os estudantes, que haveria quando ficava so. Todos os sintomas de Nancy claramente, como tambem se torna urn labo- pectiva intersubjetiva reconhece as contribui-
urn terapeuta de igual competencia. (De fato, intensificaram-se pela ameac;a de dissoluc;ao da ratorio onde se demonstram, muitas vezes com c;oes do lfder e dos outros membros para a ex-
ele havia visto uma psicologa de seios grandes pequena comunidade onde vivia. Ela sempre grande clareza, 0 significado e a dinamica do periencia de cada urn no aqui-e-agora - bern
no corredor que particularmente gostaria de havia sido sensivel ao rompimento de unida- comportamento. 0 terapeuta nao enxerga ape- como para a textura de toda a sua experiencia
ter como terapeuta.) des nucleares. Quando crianc;a, sentia que sua nas 0 comportamento, mas os eventos que 0 no grupo.
Ed colocou tudo de forma mais sucinta tarefa era manter sua familia volatil unida, e desencadeiam e, as vezes, de maneira mais Considere 0. paciente que se atrasa repe-
quando descreveu 0 seu RDM (requisito diario agora, adulta, alimentava a fantasia de que, importante, as respostas antecipadas e reais dos tidamente para a reuniiio do grupo. 1sso sem-
mInimo) de afeto. Com 0 tempo, ficou claro quando se casasse, as divers as facc;oes existen- outros. pre e urn evento irritante, e os membros do
para 0 grupo que a identidade do fornecedor tes entre seus familiares se reconciliariam de A interac;ao do grupo e tao rica que 0 ci- grupo inevitavelmente expressam a sua irrita-
do RDM era incidental para Ed - muito menos forma permanente. clo de transac;oes mal-adaptativas de cada c;ao. Contudo, 0 terapeuta tambem deve incen-
relevante do que a garantia de que viria. De que maneira a dinamica de Nancy foi membro se repete muitas vezes, e os membros tivar 0 grupo a explorar 0 significado do com-
Assim passou a primeira fase do processo evocada e trabalhada no microcosmo social do tern diversas oportunidades para reflexao e portamento daquele paciente especffico. Che-
de terapia de grupo: a demonstrac;ao da pato- grupo? Lentamente! Levou tempo para que entendimento. Contudo, para que as crenc;as gar atrasado pode significar: "Nao me importo
logia interpessoal. Ed nao se relacionava com essas preocupac;oes se manifestassem. No prin- patogenicas sejam alteradas, os membros do com 0 grupo", mas tambem pode ter outros
os outros tanto quanto os usava como equipa- cipio, as vezes durante semanas, Nancy traba- grupo devem receber feedback claro e utiliza- significados interpessoais mais complexos:
I

54 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 55


"Nada acontece sem mim, entao, por que devo so: obter urn certificado de professor; preen- sentir explorados, usados, coagidos, intimida- jetividade nos proporciona urn feedback signi-
me apressar?" ou "aposto que ninguem tera chendo urn formuJario que exigiria aproxima- dos, aborrecidos, tristes, ou qualquer uma das ficativo sobre a transa<;ao interpessoal. Segun-
notado a minha ausencia - eles nao parecem damente duas horas de trabalho. infinitas maneiras que uma pessoa pode se sen- do essa perspectiva, os pensamentos, fantasias
me notar quando estou la" ou "essas regras sao Bomente duas horas, mas ele nao conse- tir para com outra. e comportamentos que cada membro evoca no
para os outros, e nao para mim". guia faze-lo! Ele protelou ate que 0 tempo es- Esses sentimentos representam dados - terapeuta devem ser tratados como ouro. Nos-
o significado subjacente do comporta- tava praticamente esgotado e, com apenas urn uma pequena parte da verdade sobre a outra sas rea<;6es sao dados inestimaveis, e nao fra-
mento do individuo e 0 impacto desse com- dia faltando, informou 0 grupo sobre 0 prazo e pessoa - e devem ser levados a serio pelo cassos. E impossivel nao sermos fisgados por
portamento nos outros deve ser revelado e pro- lamentou a crueldade de seu demonic pessoal, terapeuta. 0 fato de os sentimentos produzi- nossos pacientes, a menos que permane<;amos
cess ado para que os membros cheguem a urn a procrastina<;iio. Todos no grupo, incluindo 0 dos em outras pessoas discordarem muito dos tao distantes da experiencia dos pacientes que
entendimento empatico. A capacidade empa- terapeuta, tiveram urn forte desejo de colocar sentimentos que 0 paciente gostaria de produ- nem somos tocados por ela - urn distancia-
tica e urn componente fundamental da inteli- Leonard em uma cadeira, possivelmente ate no zir nos outros, ou de os sentimentos incitados mento impessoal que reduz a efetividade tera-
gencia emocional 46 e facilita a transferencia de colo, colocar uma caneta entre seus dedos e serem desejaveis, mas inibirem 0 crescimento peutica.
aprendizagem do grupo de terapia para 0 mun- conduzir a sua mao pelo formulario. Uma pa- (como no caso de Leonard), e uma parte crucial Urn critico poderia perguntar: "Como po-
do mais amplo do paciente. Sem urn sentido ciente, a mais maternal do grupo, fez exata- do problema do paciente. Claro que existem demos ter certeza de que as rea<;6es dos
do mundo interne dos outros, os relacionamen- mente isso: ela 0 levou para casa, alimentou-o muitas complica<;6es inerentes nessa tese. Al- terapeutas sao 'objetivas'?" A co-terapia respon-
tos sao confusos, frustrantes e repetitivos, a e guiou-o atraves da ficha. guns criticos diriam que uma resposta emocio- de essa questao. Os co-terapeutas sao expos-
medida que alistamos os outros de forma ne- Quando come<;amos a revisar 0 que ha- nal forte muitas vezes se deve a uma patologia tos juntos a mesma situa<;ao clinica. Uma com-
gligente como atores com papeis predetermi- via ocorrido, pudemos ver a sua procrastina<;ao do individuo que responde, e nao do sujeito. para<;ao de suas rea<;6es permite uma discri-
nados em nossas proprias historias, sem ligar pelo que era: urn desejo anacronico e lamentoso Por exemplo, se urn homem autoconfiante e mina<;ao mais clara entre suas proprias respos- .
para suas motiva<;6es ou aspira<;6es reais. por uma mae. Muitas coisas se encaixaram, assertivo evoca fortes sentimentos de medo, tas subjetivas e avalia<;oes objetivas das inte-
Leonard, por exemplo, entrou para 0 gru- incluindo a dinamica por tras das depress6es inveja ou ressentimento em outro homem, po- ra<;6es. Alem disso, os terapeutas de grupo po-
po com urn grande problema de procrastina<;ao. (que tambem eram apelos desesperados por demos concluir que a resposta reflete a patolo- dem ter urn ponto de vista calma e privilegiado,
Segundo ele, a procrastina<;ao naci era apenas amor) , 0 alcoolismo e a compulsao alimentar gia do primeiro. Ha uma vantagem distinta no pois, ao contrario dos terapeutas individuais,
o problema, mas uma explica<;ao. Ela explica- de Leonard. formato do grupo de terapia: como 0 grupo eles testemunham urn numero incontavel de
va seus fracassos, tanto profissional quanta A ideia do microcosmo social e, creio eu, contem diversos observadores, e mais faci! di- dramas interpessoais mal-adaptativos que se.
socialmente. Ela explicava 0 seu des animo, suficientemente clara: se 0 grupo for conduzido ferenciar respostas idiossincraticas e subjetivas desdobram sem que eles estejam no centro de
depressao e aJcoolismo. E, ainda assim, era uma de modo que os membros possam se comportar demais das mais objetivas. todas essas intera<;oes.
explica<;ao que impedia urn insight significati- de maneira desarmada e desinibida, eles irao, A resposta emocional de qualquer mem- Ainda assim os terapeutas possuem seus
vo e outras explica<;6es mais precisas. de forma vlvida, recriar e demanstrar a sua pa- bro individual nao e suficiente, e os terapeutas pontos cegos, suas proprias areas de conflitos
No grupo, aprendemos bern e muitas ve- talogia no grupo. Ai;sim, nesse drama vivo do precisam de evidencias confirmatorias. Eles e distor<;6es interpessoais. Como podem ter
zes nos irritamos ou frustramos com a encontro do grupo, 0 observador treinado tern procuram padr6es repetitivos ao longo do tem- certeza de que elas nao estao turvando as suas
procrastina<;ao de Leonard. Ela servia como 0 uma oportunidade unica de entender a dina- po e para respostas multiplas - ou seja, as rea- observa<;6es no decorrer da terapia? Aborda-
seu modo supremo de resistencia a terapia, mica do comportamento de cada paciente. <;6es de diversos outros membros (chamadas ,rei essa questao de forma mais detalhada nos
quando toda a resistencia fracassava. Apos os de valida<;ao consensual) ao individuo. Essen- capitulos sobre forma<;ao e sobre as tarefas e
membros trabalharem muito com Leonard, e cialmente, os terapeutas baseiam-se nas eviden- tecnicas do terapeuta, mas, por enquanto, se
quando parecia que uma parte de seu carater RECONHECIMENTO DE PADROES cias mais confiaveis de todas: suas proprias lembre que esse argumento e uma forte razao
neurotico estava para ser desenraizado, ele COMPORTAMENTAIS NO MICROCOSMO SOCIAL respostas emocionais. Eles devem prestar aten- para os terapeutas se conhecerem 0 maximo
encontrou maneiras de retardar 0 trabalho do <;ao em suas proprias rea<;6esao paciente, uma possive!. Dessa forma, 0 terapeuta de grupo
grupo. "Nao quero ser incomodado pelo grupo Para que os terapeutas consigam usar 0 habilidade essencial em todos os modelos neofito deve embarcar em uma viagem de auto-
hoje", ele dizia, ou "meu novo emprego e vai micro cosmo social de forma terapeutica, eles relacionais. Se, como afirma Kiesler, somos "fis- explora<;ao para toda a sua vida, uma jornada
ou racha para mim", "estou pendurado pelas devem primeiramente identificar os padroes gados" pelo comportamento interpessoal de urn que envolve a terapia individual e de grupo.
un has", "me da urn tempo - nao sacode 0 bar- interpessoais mal-adaptativos recorrentes dos membro, nossas proprias rea<;6es sao nossas Nada disso implica que os terapeutas nao
co", "eu estava sobrio havia tres meses, mas 0 membros do grupo. No incidente que envol- melhores informa<;oes interpessoais sobre 0 devam levar as respostas e 0 feedback de todos
ultimo encontro me fez parar no bar no cami- veu Leonard, a pista vital para 0 terapeuta foi impacto do paciente nos outroS. 47 os pacientes a serio, incluindo os de pacientes
nho para casa". Ai; varia<;6es eram muitas, mas a resposta emocional dos membros e lfderes Porem, somente existe valor terapeutico muito perturbados. Mesmo as respostas mais
o tema era consistente. ao seu comportamento. Essas respostas emo- se conseguirmos nos "soltar" - ou seja, resistir- exageradas e irracionais contem urn pouco de
Urn dia, Leonard anunciou urn grande cionais sao dados vaIidos e indispensaveis, e mos a demonstrar 0 comportamento que 0 pa- realidade. Alem disso, 0 paciente perturb ado
avan<;o, para 0 qual tinha trabalhado duro: ele nao devem ser ignoradas ou subestimadas. 0 ciente geralmente evoca de outras pessoas, que pode ser urna fonte valiosa e precisa de feedback
havia pedido demissao e conseguido uma vaga terapeuta ou outros membros do grupo podem apenas refor<;a os ciclos interpessoais usuais. em outros momentos: nenhum individuo e
como professor. Faltava apenas urn unico pas- sentir raiva para com urn membro, ou ainda se Esse processo de reter ou recuperar nossa ob- conflituoso demais em todas as areas. E e cla-
56 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 57
ro que uma resposta idiossincratica pode con- mas que tern dificuldade para perceM-Ios de distorcem a realidade e tentam ser honestos pectos importantes do seu comportamen-
ter muitas informa<;6es sobre a pessoa que a forma precisa. Ou mesmo que a terapia de gru- uns com os outros. Quantas vezes ouvi urn to interpessoal: seus pontos fortes, suas li-
expressa. po nao e real, que e uma experiencia fechada e membro de algum grupo dizer: "Esta foi a mita<;oes, suas distor<;oes interpessoais e
Esta ultima questao constitui urn axioma artificial que distorce, em vez de refietir, 0 com- primeira vez que contei isso a qualquer pes- o comportamento mal-adaptativo que evo-
basico para 0 terapeuta de gropo. Com freqiien- portamento real. Para 0 terapeuta neofito, es- soa". Os membros do grupo nao sao estranhos. ca respostas indesejadas de outras pessoas.
cia, os membros de urn gropo respondem de ses argumentos parecem formidaveis, ate per- Pelo contrario, eles se conhecem profunda e o paciente, que muitas vezes ja tera tide
maneira bastante diferente ao mesmo estimu- suasivos, mas de fato eles distorcem a verdade. completamente. Sim, e verdade que os mem- uma serie de relacionamentos desastrosos
10. Pode ocorrer urn incidente no grupo que De certa forma, 0 grupo eartificial: os membros bros passam apenas uma pequena fra<;ao de e sofrido rejei<;ao, nao aprendeu com es-
cada urn dos sete ou oito membros perceba, nao escolhem seus amigos no grupo, nao sao suas vidas juntos, mas a realidade psicologica sas experiencias, pois os outros, sentindo
observe e interprete de urn modo diferente. Um centrais uns para os outros, nao convivem, tra- nao equivale a realidade fisica. Do ponto de a inseguran<;a geral da pessoa e respei-
estfmulo comum e oito respostas diferentes - balham ou fazem refei<;oes juntos. Embora se vista psicologico, os membros do grupo pas- tando as regras da etiqueta que govemam
como pode ser? Parece haver apenas uma ex- relacionem de maneira pessoal, todo 0 seu rela- sam infinitamente mais tempo juntos do que as intera<;oes sociais normais, nao comu-
plica<;ao plausfvel: existem oito mundos interio- cionamento consiste de encontros em urn con- no encontro ou nos encontros semanais em que nicaram as razoes para a rejei<;ao. Portan-
res diferentes. Esplendido! Afinal, 0 objetivo sultorio profissional uma ou duas vezes por se- ocupam 0 mesmo consultorio. to, e isso e importante, 0 paciente nunca
da terapia e ajudar os pacientes a entenderem mana, e os relacionamentos sao passageiros - aprendeu a discriminar aspectos objetaveis
e alterarem seus mundos interiores. Assim, a o final do relacionamento e embutido no con- de seu comportamento e de sua auto-irna-
analise dessas respostas diferentes e urn cami- trato social firmado ja no come<;o. VlsAo GERAL gem como uma pessoa totalmente aceita-
nho real - uma via regia - ao mundo interior Ao enfrentar esses argumentos, muitas vel. 0 grupo de terapia, com seu estfmulo
do membro do grupo. vezes penso em Earl e Marguerite, membros Retornemos ao principal objetivo deste ao feedback preciso, possibilita tal discri-
Por exemplo, considere a prime ira ilus- de urn grupo que dirigi ha muito tempo. Earl capftulo: definir e descrever 0 fator terapeutico mina<;ao.
tra<;ao apresentada neste capftulo, 0 grupo de ja estava no grupo ha quatro meses quando daaprendizagem inteipessoaL Todas as pre- Iv. No grupo de terapia, h8. uma seqiiencia
Valerie, uma mulher controladora e espalhafa- Marguerite foi apresentada. Ambos coraram ao missas necessarias foram apresentadas e des- interpessoal regular:
tosa. Segundo seu mundo interior, cada urn dos se verem, pois, por acaso, urn mes antes, ha- critas nesta discussao sobre: A. Demonstra<;ao patologica: 0 membro
membros do grupo respondia a ela de mane ira viam feito urn passeio do Sierra Club juntos demonstra seu comportamento.
diferente, variando da condescendencia obse- por uma noite e tide "intimidades". Nenhum L A importancia de relacionamentos inter- B. Por meio do feedback e da auto-obser-
quiosa a luxuria e gratidao para a ruria impo- dos dois queria ficar no grupo com 0 outro. pessoais. , va<;ao, os pacientes:
tente ou confronto totaL Ou considere certos Para Earl, Marguerite era uma garota tola e 2. A experiencia emocional corretiva. L tomam-se melhores testemunhas
aspectos estruturais do encontro de grupo: os vazia, urn "rabo sem cabe<;a", como ele colo- 3. 0 gropo como microcosmo'social. de seu proprio comportamento;
membros tern respostas notavelmente diferen- cou mais adiante para 0 grupo. Para Margue- 2. compreendem 0 impacto desse
tes ao compartilharem a aten<;ao do grupo ou rite, ele era uma pessoa sem importancia e te- Discuti esses componentes separadamen- comportamento sobre:
do terapeuta, ao se revelarem, ao pedirem aju- diosa, cujo penis ela havia usado como forma teo Agora, se os recombinarmos em uma se- a) os sentimentos dos outros;
da ou ao ajudarem os outros. Em nenhum ou- de retalia<;ao contra 0 seu marido. qiiencia logica, 0 mecanisme da aprendizagem b) as opinioes dos outros sobre
tro lugar, essas diferen<;as sao tao claras quan- Eles trabalharamjuntos no grupo uma vez interpessoal como fator terapeutico torna-se . eles;
to na transferencia - as respostas dos mem- por semana, por quase urn ano. Durante esse evidente: c) as opinioes que tern de si mes-
bros ao lfder: diferentes membros experimen- tempo, passaram a se conhecer intimamente, mos.
tado 0 mesmo terapeuta como afetuoso, frio, no sentido mais integral da palavra: comparti- I. A sintomatologia psicologica emana de re- V. 0 paciente que esta totalmente ciente des-
cdtico, aprobativo, competente ou desajeita- Iharam seus sentimentos mats profundos, ti- lacionamentos interpessoais perturbados. sa seqiiencia tambem se conscientiza da
do. Essa variedade de perspectivas pode ser veram batalhas ardentes e crueis, apoiaram-se A tarefa da psicoterapia e ajudar 0 paciente responsabilidade pessoal por ela: cada in-
opressiva e ate destrutiva para os terapeutas, em depressoes suicidas e, em mais de uma oca- a aprender como desenvolver relaciona- divfduo e autor de seu proprio mundo
particularmente para os iniciantes. siao, choraram pelo outro. Qual era 0 mundo mentos interpessoais sem distor<;oes e gra- interpessoal.
real e qual era 0 artificial? tificantes. VI. Os indivfduos que aceitain a responsabili-
Urn membro do grupo disse: "Por muito II. 0 grupo de psicoterapia, desde que seu dade pessoal pela cria<;ao de seu mundo
o MICROCOSMO SOCIAL - SERA REAL? tempo, eu acreditei que 0 grupo era urn lugar desenvolvimento nao seja atrapalhado por interpessoal podem entao come<;ar a lidar
natural para experiencias artificiais. So mais restri<;oes estruturais graves, evolui em urn com 0 corolario dessa descoberta: se cria-
Muitas vezes, ou<;o membros de grupos tarde entendi 0 oposto - e urn lugar artificial microcosmo social, uma representa<;ao em ram seu mundo social-relacional, e1es tern
desafiarem a veracidade do microcosmo social. para experiencias naturais".48 Uma das coisas miniatura do universo social de cad a o poder para muda-Io.
Os membros podem alegar que seu comporta- que torna 0 grupo de terapia real e que ele eli- membro. VII. A profundidade e 0 significado desses en-
mento nesse grupo espedfico e atfpico, e que mina os jogos socia is, sexuais e de status. Os III. Os membros do grupo, por meio do tendimentos sao diretamente proporcio-
nao representa 0 seu comportamento normal. membros passam por experiencias de vida feedback dos outros, da auto-reflexao e da nais a quantidade de afeto associado a se-
Ou que e urn grupo de indivfduos com proble- cruciais juntos, derrubam juntos fachadas que auto-observa<;ao, conscientizam-se de as- qiiencia. Quanto mais real e mais emocio-
I,

58 IRVIN D, YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 59


nal uma experiencia for, mais potente sera te, 0 espiral adaptativo alcanr;a tal auto- interpessoais: por exemplo, poder, assertividade, tros, buscam admirar;ao constante, sedu-
o seu impacto. Quanto mais distante e nomia e eficacia que a terapia profissio- raiva, competitividade com amigos, intimidade, zem e depois rejeitam ou se retraem, com-
intelectualizada a experiencia, menos efe- nal nao se faz mais necessaria. sexualidade, generosidade, cobir;a, inveja. petem de forma inescrupulosa, imploram
tiva a aprendizagem. Uma quantidade consideravel de pesqui- por amor, ou se relacionam apenas com 0
VIII. Como resultado dessa seqiiencia de tera- Cada urn dos passos nessa seqiiencia exi- sas enfatiza a importancia que muitos mem- terapeuta ou com outros membros de de-
pia de grupo, 0 paciente muda gradual- ge uma facilitar;ao diferente e especifica por bros de grupos colocam em resolver relaciona- terrninado sexo.
mente, arriscando novas maneiras de es- parte do terapeuta. Em diversos momentos, por mentos com outros membros, ao inves de com 3. 0 terceiro myel pode ser chamado insight
I tar com os outros. A probabilidade de que exemplo, 0 terapeuta deve oferecer feedback o !ider.so Para dar urn exemplo, uma equipe de motivacional. Os pacientes podem enten-
!
haja mudanr;a e fuw;ao: especifico, estimular a auto-observar;ao, escla- pesquisadores solicitou que os membros, em der por que fazem 0 que fazem com as ou-
A. da motivar;ao do paciente para mudar recer 0 conceito de responsabilidade, incitar 0 urn acompanhamento de 12 meses para urn tras pessoas. Uma forma comum que esse
e da quantidadede desconforto e de paciente a correr riscos, negar fantasias d~ con- grupo de crise de curta durar;ao, indicassem a tipo de insight assume e a aprendizagem
"f
insatisfar;ao pessoais com os modos de seqiiencias calamitosas, reforr;ar a transferen- fonte da ajuda que haviam recebido. Quarenta de que 0 individuo se comporta de de-
comportamento atuais; cia de aprendizagem e assim por diante. Cada e dois por cento sentiram que os membros do terrninadas maneiras por causa da crenr;a
B. do envolvimento do paciente no gru- uma dessas tarefas e tecnicas sera discutida com grupo, e naG 0 terapeuta, haviam sido uteis, e de que um comportamento diferente cau-
po - ou seja, de quanta importfmcia 0 maior detalhe nos Capftulos 5 e 6. 28% responderam que ambos haviam sido saria alguma catastrofe: ele pode ser hu-
paciente da ao grupo; uteis. Somente 5% disseram que 0 terapeuta milhado, ridicularizado, destrufdo ou aban-
C. da rigidez da estrutura de carater e do foi a principal contribuir;ao para a mudanr;a. S1 donado. Pacientes indiferentes e distantes,
estilo interpessoal do paciente. TRANSFERENCIA E INSIGHT Esse COrplLS de pesquisas tern implicar;oes por exemplo, podem compreender que evi-
IX. Quando ocorre a mudanr;a, ainda que mo- importantes para a tecnica do terapeuta de tam a proximidade por medo de serem di-
desta, 0 paciente entende que a calamida- Antes de concluir a investigar;ao da apren- grupo: em vez de se concentrarem exclusiva- lufdos e se perderem. Pacientes com-
de temida, que impedia esse novo com- dizagem interpessoal como mediadora da mu- mente no relacionamento entre 0 paciente e 0 petitivos, vingativos e controladores podem
portamento, era irracional e pode ser ne- danr;a, quero chamar atenr;ao para dois con- .terapeuta, os terapeutas devem facilitar 0 de- entender que temem seus desejos profun-
I:, gada. A mudanr;a no comportamento nao
resultou em calamidades como a morte, a
ceitos que merecem ser discutidos. A transfe-
rencia e 0 insight tambem desempenham urn
senvolvimento e a resolur;ao de interar;oes en-
tre os membros; Falarei mais sobre essas ques-
dos e insaciaveis por carinho, e individuos
timidos e obsequiosos podem temer a erup-
I:
destruir;ao, 0 abandono, 0 escarnio ou a papel central na maioria das formular;oes do toes nos Capftulos 6 e 7. r;ao de sua raiva reprimida e destrutiva.
subjugar;ao. processo terapeutico para que sejam vistos ape- o insight desafia uma descrir;ao precisa. 4. 0 quarto myel de insight, 0 insight geneti-
X. 0 conceito de microcosmo social e bidire- nas superficialmente. Baseio-me amplamente Ele nao e urn conceito unitario. Prefiro emprega- co, visa a <uudar os pacientes a entender
cional: 0 comportamento exterior nao ape- nesses conceitos, em meu trabalho terapeutico, 10 no sentido geral de "enxergar para dentro" - como chegaram a ficar assirn como sao.
nas se manifesta no grupo, mas 0 compor- e nao pre tendo menospreza-los. 0 que fiz nes- urn processo que abrange esclarecimento, ex- Por intermedio de uma investigar;ao do
tamento aprendido no grupo acaba sendo te capitulo e encaixa-los no fator da aprendi- plicar;ao e desrepressao. 0 insight ocorre quan- impacto das primeiras experiencias fami-
levado ao ambiente social do paciente, zagem interpessoal. do 0 individuo descobre algo importante sobre liares e ambientais, 0 paciente entende a
surgindo alterar;oes no comportamento A transferencia e uma forma especifica de si mesmo - sobre seu comportamento, seu sis- genese dos pad roes atuais de comporta-
interpessoal do paciente fora do grupo. distorr;ao da aprendizagem perceptual. Na tema motivacional ou seu inconsciente. mento. 0 arcabour;o te6rico e a linguagem
XI. Gradualmente, coloca-se em movimento psicoterapia individual, 0 reconhecimento e a No processo de terapia de grupo, os pa- a
em que explicar;ao genetica e expressa-
urn espiral adaptativo, primeiramente den- resolur;ao dessa distorr;ao sao de importancia cientes podem obter insight em pelo menos da dependem amplamente da escola de
tro do-grupo e, depois, fora dele. Amedi- fundamental. Na terapia de grupo, como ja vi- quatro niveis diferentes: convicr;oes do terapeuta.
da que as distorr;oes interpessoais do pa- mos, tambem e importante resolver distorr;oes
ciente diminuem, sua capacidade de for- interpessoais. A resolur;ao da transferencia - 1. Os pacientes podem adquirir uma pers- Listei esses quatro nfveis por ordem de
mar relacionamentos gratificantes aumen- ou seja, a distorr;ao no relacionamento com 0 pectiva mais objetiva de seu quadro inter- grau de inferencia. Urn erro conceitual indese-
tao A ansiedade social diminui, a auto-es- terapeuta - agora se torna apenas mais uma pessoal. Pela primeira vez, eles podem en- jave! e duradouro resulta, em parte, da ten-
tima aumenta e diminui tambem a neces- em uma serie de distorr;oes a ser examinada tender como outras pessoas os enxergam: dencia de igualar uma seqiiencia "superficial-
sidade de auto-ocultar;ao. A mudanr;a no processo terapeutico. como tensos, afetuosos, indiferentes, se- profundo" a essa seqiiencia de "grau de
comportamental e urn componente essen- Para muitos pacientes, talvez a maioria, esse dutores, amargos, arrogantes, pomposos, inferencia". AMm disso, 0 "profundo" tornou-
cial da terapia de grupo efetiva, pois mes- e 0 relacionamento mais importante a ser resol- obsequiosos e assim por diante. se igual a "complexo" ou "born", e 0 superfi-
mo pequenas mudanr;as evocam respos- vido, pois 0 terapeuta e a personificar;ao de ima- 2. Os pacientes podem adquirir urn entendi- cial, a "trivial", "6bvio" ou "irrelevante". No pas-
tas positivas dos outros, que demonstram gens paternas e matemas, de professores, de au- mento de seus padroes de comportamen- sado, os psicanalistas disseminaram a crenr;a
mais aprovar;ao e aceitar;ao para com 0 toridades, de tradir;oes estabelecidas, de valores to interacionais mais complexos. Urn vas- de que quanta mais profundo era 0 terapeuta,
paciente, 0 que aumenta sua auto-estima incorporados. Contudo, a maioria dos pacientes to numero de padroes pode ficar claro para mais complexa era a interpretar;ao (segundo a
e estimula outras mudanr;as. 49 Finalmen- tambem tern conflitos em outros dominios eles: por exemp!o, que exploram os ou- perspectiva dos eventos iniciais da vida) e, des-
60 IRVIN D. YALOM
sa forma, mais completo seria 0 tratamento.
Contudo, nao exi.ste a mlnima evidencia para
relacionamentos. Ao contrano da memoria ex-
pifcita, a memoria implicitil nao e alcanc;:ada

sustentar essa conclusao.
Todo terapeuta ja encontrou pacientes
que alcanc;:aram urn grau consideravel de
totalmente por intermedio do diaJ.ogo psicotera-
peutico normal, mas por meio do componente
relacional e emocional da terapia.

insight genetico de alguma teoria aceita de de-
senvolvimento infantil ou de psicopatologia -
A teoria psicanalitica tern mudado como
resultado dessa nova compreensao da memo-
seja de Freud, Klein, Winnicott, Kernberg ou
Kohut -, mas, mesmo assim, nao fizeram ne-
ria. Fonagy; urn proeminente teorico e pesqui-
sador anaiftico, realizou uma exaustiva revi-

nhum progresso terapeutico. Por outro lado, e sao da literatura sobre 0 processo psicanaiftico
comum que mudanc;:as clinicas significa/:ivas e seus resultados. Sua conclusao foi: 'Ji recupe- Coesao grupal
ocorram na ausencia de insight genetico. Tam- rafao de experiencias passadas pode ser util, mas
bern nao existe uma relac;:ao demonstrada en- a compreensao de formas atuais de estar com a
tre a aquisic;:ao de insight genetico e a persis- outro ea chave para a mudanfa. Par isso, pode
tencia da mudanc;:a. De fato, existem muitas ser preciso alterar as representafoes do self e do
raz6es para se questionar a validade de nossos outro, e isso somente pode ser feito efetivamente
pressupostos mais estimados sobre a relac;:ao no aqui-e-agora".54 Em outras palavras, a ex- Neste capitulo, examino as propriedades Ao longo dos ultimos 40 anos, urn vasto
entre os tipos de experiencias iniciais e 0 com- periencia real do paciente e do terapeuta a cada da coesao, as evidencias consideniveis da coe- numero de estudos controlados de resultados
portamento adulto e a estrutura do carater. 52 momento no relacionamento terapeutico e 0 sao grupal como fator terapeutico e os diver- de psicoterapias demonstrou que a pessoa
Devemos levar em conta as recentes pes- instrumento da mudan<;a. sos caminhos pelos quais ela exerce a sua in- media que faz psicoterapia melhora significa-
quisas neurobiologicas sobre 0 armazenamento Uma discussao mais ampla sobre a causa- fluencia terapeutica. . tivamente e que 0 resultado da terapia de gru-
da memoria. A memoria hoje e compreendida lidade nos afastaria demais da aprendizagem o que e a coesao e como ela influencia 0 po e praticamente identico ao da terapia indi-
como duas formas diferentes, com duas vias interpessoal, mas retornarei a essa questao nos resultado terapeutico? A resposta mais simples vidual. 1 Alem disso, existem evidencias de que
cerebrais distintas. 53 Somos mais familiarizados Capitulos 5 e 6. Por enquanto, e suficiente enfa- e que a coesao eo analogo na terapia de grupo certos pacientes podem obter mais beneffcios
com a forma de memoria conhecida como "me- tizar que existe pouca dlivida de que 0 entendi- do relacionamento na terapia individual. Em pri- com a terapia de grupo do que com outras abor-
moria explicita", que consiste em detalhes e mento intelectual lubrifica a maquina da mu- meiro lugar, tenha em mente que existe urn dagens, particularmente pacientes que lidam
eventos lembrados e as recorda<;6es da vida do dan<;a. Eimportante que 0 insight - "olhar para vasto corpus bibliografico sobre a psicoterapia com estigmas ou com isolamento social e aque-
individuo e, historicamente, tern sido foco de dentro" - ocorra, mas, em seu sentido generico, e individual demonstrando que tim born relacio- les que procuram desenvolver novas habilida-
2
explorac;:ao e interpretac;:ao nas terapias psicodi- nao genetico. E os psicoterapeutas devem namento entre 0 terapeuta e 0 paciente e es- des de enfrentamento.
namicas. Uma segunda forma de memoria, a desconectar 0 conceito de entendimento inte- sencial para urn resultado positivo. Sera que As evidencias ~m favor da efetividade da
"memoria implicita", armazena nossas experien- lectual "profundo" ou "significativo" de cons ide- urn born relacionamento terapeutico e essen- psicoterapia de grupo sao tao convincentes que
cias relacionais mais antigas, muitas das quais ra<;6es temporais. Algo que se sente profunda- cial na terapia de grupo? Mais uma vez, a lite- nos fazem voltar n.ossa aten<;ao para outra ques-
precedem 0 nosso uso da linguagem ou de sim- mente ou que tenha urn significado profundo ratura deixa poucas duvidas de que 0 "relacio- ~.ao: Quais sao as condi<;6es necessarias para a
bolos. Essa memoria (tambem chamada "me- para urn paciente pode estar ou - como costu- namento" e basico para 0 resultado positivo psicoterapia efetiva? Afinal, nem toda a psi-
moria de procedimento") molda nossas cren<;as rna ocorrer - nao estar relacionado com a expli- na terapia de grupo. Mas 0 relacionamento na coterapia e bem-sucedida. De fato, existem
sobre como procedemos no mundo de nossos ca<;ao da genese inicial do comportamento. terapia de grupo e urn conceito muito mais evidencias de que 0 tratamento pode melho-
complexo do que 0 relacionamento na terapia rar ou piorar - embora a maio ria dos terapeutas
individual. Afinal, existem apenas duas pessoas ajude seus pacientes, alguns terapeutas fazem
3
na transa<;ao da terapia individual, ao passo os pacientes piorarem. Por que? 0 que torna
que diversos individuos, geralmente de seis a uma terapia bem-sucedida? Embora muitos
dez, trabalhamjuntos na terapia de grupo. Nao fatores estejam envolvidos, urn relacionamen-
sera suficiente dizer que urn born relaciona- to terapeutico adequado e uma condi<;ao sine
4
mento e necessario para 0 sucesso da terapia qua non para uma terapia efetiva. Evidencias
de grupo - devemos especificar qual relacio- de pesquisas defendem a conclusao de que a
namento: 0 relacionamento entre 0 paciente e terapia de sucesso - na verdade, a terapia
o terapeuta do grupo (ou terapeutas, se hou- farmacologica de sucesso - e mediada por urn
ver co-lideres)? Ou entre 0 paciente e os ou- relacionamento entre 0 terapeuta e 0 paciente
tros membros do grupo? Ou quem sabe entre que se caracterize por confianc;:a, afeto, enten-
o individuo e 0 "grupo" como urn todo? dimento emparico e aceita<;ao. 5 Embora uma
62 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 63
alian~a terapeutica positiva seja comum a to- po com 0 termo "coesao grupal". A coesao e coesao nao e fixa - uma vez alcan~ada, garan- tavel. A necessidade de fazer parte e inata em
dos os tratamentos efetivos, ela nao eestabele- uma propriedade basica dos grupos que ja foi tida para sempre -, mas flutua amplamente no todos nos. A aft!ia~ao no grupo e 0 apego no
cida com facilidade ou rotineiramente. Algu- bastante pesquisada, explorada em centenas decorrer do grupO.18 Para que 0 grupo aborde cenario individual tratam dessa questao. 22 Os
mas pesquisas amplas sobre terapias concen- de artigos de pesquisa. Infelizmente, existe o trabalho mais diffcil que surge posteriormente grupos de terapia produzem urn circuito de
trararn-se na natureza da alian~a terapeutica e pouca coesao na literatura, que sofre com 0 no seu desenvolvimento, 11 medida que ocor- auto-refor~o positivo: confian~a - auto-revel a-
nas interven~6es espedficas que sao necessarias uso de diferentes defini~6es, escalas, sujeitos rem mais conflitos e desconforto, e essencial ~ao - empatia - aceita~ao - confian~a. 23 0 gru-
para alcan~a-Ia e mante-Ia. 6 e pontos de vista de observadores.u que haja coesao e envolvimento ja desde 0 ini- po aceitara urn individuo desde que ele siga as
Sera que a qualidade do relacionamento Todavia, de urn modo geral, existe con- CiO. 19 Pesquisas recentes tambem diferenciam regras de procedimento do grupo, independen-
esta relacionada com a escola de convic~ao do cordancia de que os grupos diferem na quanti- o sentido de pertencimento do individuo e sua temente de experiencias de vida, transgress6es
terapeuta? As evidencias dizem que "nao". CH- dade de "agrupamento" presente. Aqueles com avalia~ao de como 0 grupo todo esta funcio- ou fracassos sociais passados. Estilos de vida
nicos experientes e efetivos de diferentes es- urn sentido maior de solidariedade, ou de urn nando. Nao e incomum que urn individuo sin- fora dos padr6es, historico de prostitui~ao,
colas (freudiana, nao-diretiva, experimental "nos", valorizam mais 0 grupo e 0 defenderao ta que "0 grupo funciona bern, mas nao fa~o perversao sexual, crimes hediondos - tudo isso
gestalt, relacional, interpessoal, cognitivo-com- contra arnea~as internas e externas. Esses gru- parte dele". 20 TamMm e possivel que membros pode ser ace ito pelo grupo de terapia, desde
portamental, psicodrama) sao parecidos (e di- pos tern uma taxa maior de participa~ao, fre- (por exemplo, pacientes com transtornos ali- que as normas imparciais de aceita~ao e inclu-
ferem de individuos de sua propria escola que qiiencia e apoio mutuo do que grupos com mentares) valorizem a intera~ao e os vinculos sao sejam estabelecidas no come~o do grupo.
nao sao especialistas) em sua concep~ao do re- menos espirito de solidariedade. Entretanto, e do grupo, mas se oponham fundamentalmen- Na maior parte, as habilidades interpes-
lacionamento terapeutico ideal e no relaciona- diffcil formular uma defini~ao precisa. Uma te ao seu objetivo.2l soais perturbadas de nossos pacientes limitam
mento que estabelecem com seus pacientesJ revisao abrangente e criteriosa recente concluiu Antes de deixarmos a questao da defini- suas oportunidades de compartilhamento efeti-
Observe que 0 relacionamento terapeu- que a coesao "e como a dignidade: todos po- ~ao, devo dizer que a coesao do grupo nao e vo e aceita~ao em relacionamentos fntimos.
tico envolvido e coeso e necessario em todas as dem reconhece-la, mas aparentemente nin- uma for~a terapeutica potente por si so. Ela e Alem disso, alguns membros estao convencidos
psicoterapias, mesmo nas chamadas aborda- guem pode descreve-la, muito menos mensura- uma precondi~ao para queoutros fatores de que seus impulsos e fantasias abominaveis
gens mecanicista - cognitiva, comportamental, la".12 0 problema e que a coesao refere-se a terapeuticos funcionem de mane ira otima. os impedem de ter intera~6es sociais. Y Conheci
ou formas sistemicas de psicoterapia. 8 Uma dimens6es sobrepostas. Por urn lado, existe urn Quando, na terapia individual, dizemos que 0 muitos pacientes isolados, para os quais 0 gru-
recente analise secundaria de urn grande teste fenomeno de grupo - a solidariedade total. Por relacionamento e 0 que cura, nao queremos po representava 0 linico contato humano pro-
comparativo de psicoterapias, 0 Treatment of outro lado, existe a coesao do membro indivi- dizer que 0 arnor ou a aceita~ao sejam suficien- fundo. Apos apenas algumas sess6es, eles se sen-
Depression Collaborative Research Program, do dual (ou, mais exatamente, a atra~ao do indi- tes, mas que urn relacionamento ideal entre 0 tern mais em casa no grupo do que em qualquer
Nacional Institute of Mental Health's, concluiu vidlio pelo grupO).I3 paciente e 0 terapeuta cria condi~6es nas quais outro lugal: Posteriormente, mesmo alguns anos
que a terapia de sucesso, seja ela cognitivo- Neste livro, a coesao e amplamente defi- os riscos, a catarse e a explora~lio intrapessoal depois, quando a maior parte das outras recor-
comportamental ou interpessoal, exige "a pre- nida como 0 resultado de todas as for~as que e interpessoal necessarios possarn ocorrer. 0 da~6es do grupo ja se desvanecera da memoria,
sen~a de urn apego positivo com uma figura agem sobre todos os membros, de maneira que mesmo serve para a terapia de grupo: a coesao eles ainda lembram a sensa~ao confortavel de
de autoridade benevolente, solidaria e tranqiii- permane~am no grupO,14 ou, de forma mais e necessaria para que outros fatores terapeu- pertencimento e de aceita~ao.
lizadora".9 A pesquisa mostra que 0 vinculo simples, a atra~o de urn grupo por seus mem- ticos operem no grupo. Como disse urn paciente que refletia so-
entre 0 paciente e 0 terapeuta e os elementos bros. IS Os membros de urn grupo coeso sen- bre dois an os e meio de terapia: "0 mais im-
tecnicos da terapia cognitiva sao sinergicos: urn tern afeto, conforto e urn sentido de pertenci- portante foi apenas ter 0 grupo la, pessoas com
vinculo forte e positivo em si ja ajuda a desfa- mento no grupo. Eles valorizam 0 grupo e sen- A IMPORTAruCIA DA COEsAo GRUPAL quem eu podia falar, que nao fugiriam de mim.
zer cren~as depressivas e facilita 0 trabalho de tern que sao valorizados, aceitos e amparados Havia tanto carinho, odio e amor no grupo, e
modificar distor~6es cognitivas. A ausencia de pelos outros membros. 16y Embora tenhamos discutido os fatores eu fazia parte dele. Estou melhor agora e te-
urn vinculo positivo torna as interven~6es tecni- o espfrito de corpora~ao e a coesao indi- terapeuticos separadamente, ate certo ponto, nho minha vida, mas e triste pensar que 0 gru-
cas ineficientes e ate prejudiciais. IO vidual sao interdependentes, e a coesao grupal eles sao interdependentes. Por exemplo, a po nao existe mais".
. Conforme ja observado, 0 relacionamen- muitas vezes e computada simplesmente so- catarse e a universalidade nao sao processos Alem disso, os membros do grupo enxer-
to desempenha urn papel igualmente crucial mando-se 0 nfvel de atra~ao dos membros in- completos. 0 importante nao e 0 processo de gam que nao sao apenas beneficiarios passivos
na psicoterapia de grupo. Contudo, 0 anaJogo dividuais pelo grupo. Metodos mais novos de ventila~ao, nao e apenas a descoberta de que da coesao do grupo, eles tambem produzem
na terapia de grupo do relacionamento entre 0 mensurar a coesao grupal a partir de avalia- os outros tern problemas semelhantes e a ne- essa coesao, criando relacionamentos dura-
paciente e 0 terapeuta na terapia individual ~6es de observadores do clima do grupo pos- ga~ao subseqiiente da singularidade desafor- veis - talvez pela prime ira vez em suas vidas.
deve ser urn conceito mais amplo, abrangendo suem maior precisao quantitativa, mas nao tunada do indivfduo. 0 que parece ter impor- Urn membro de urn grupo comentou que sem-
o relacionamento do individuo com 0 terapeuta negam 0 fato de que a coesao do grupo perm a- tancia fundamental e 0 compartilhamento pre atribufa a sua solidao a alguma falha de
do grupo, com os outros membros do grupo e nece sendo a fun~ao e a soma do sentido de afetivo do mundo interior do indivfduo e a acei- carater nao-identificada, intratavel e repugnan-
com 0 grupo como urn todo.Y Correndo urn pertencimento dos membros individuaisY Te- ta(:iio dos outros. 0 fato de ser aceito pelos ou- teo Somente depois que parou de faltar aos en-
risco de provocar uma confusao semantica, re- nha em mente que os membros do grupo sao tros desafia a cren~a do paciente de que ele e contros regularmente por se sentir desanima-
firo-me a todos esses relacionamentos no gru- diferencialmente atrafdos pelo grupo e que a basicamente repugnante, inaceitavel e detes- do e fUtil foi que ele descobriu a responsabili-
64 IRVIN D. YALOM
PSICOTERAPIA DE GRUPO 65
dade. que exercia em sua propria solidao: os
reIaclOn~mentos nao desapareciam inevitavel- membr? falecido. Os relacionamentos sao Em 1970, publiquei urn estudo no qual pa- ridade, que neste estudo teve correla<;ao
me~t: - ISS0 acontecia principalmente por sua cons~ldos ao longo de situa<;oes emotivas cientes bem-sucedidos de grupos de terapia ainda mais positiva com 0 resultado do que
decisao de negligencia-Ios. o~ pe;1gosas. Quantos relacionamentos na i
! avaliaram a sua experiencia e cIassificaram, com a coesao, e, como discutiremos breve-
Vida tern aspectos tao ricos? 1
" ' Alguns individuos intemalizam 0 gropo: 1 em ordem de efetividade, a serie de fatores mente, relevante para a coesao grupal e in-
E Como se 0 gropo estivesse sentado no meu terapeuticos que descrevo neste livro. 32 Des-
ombro, assistindo ao que eu fa<;o. Sempre me Evidencias
pe;'Ft~: 0 que 0 gropo diria disso ou daqui-
I
l
de aquela epoca, urn grande nUmero de es-
tudos, usando modelos analogos, produziu
fluencia 0 mecanismo pelo qual a coesao
grupal promove a mudan<;a.
A mesma constatac;ao ocorre em grupos mais
10 ... MUitas vezes, as mudan\3s terapeuticas .J
J uma quantidade consideravel de dados so- estruturados. Urn estudo de 51 pacientes que
_As evidencias empiricas do impacto da
persu:tem e se consolidam porque, mesmo anos
coes~~ de gropo nao sao tao amplas ou tao sis- j bre as visoes dos pacientes dos aspectos mais participaram de 10 sessoes de terapia de gru-
depOls, os membros nao querem decepcionar .l
proveitosos da terapia. Analisarei esses re- po comportamental demonstrou que a "atra-
o grupO.24 te.manc,:, q~ando as pesquisas que documentam 1
sultados com maior profundidade no proJd'. <;ao grupal" estava significativamente corre-
a.lffiport~cIa.do ~e!acionamento na terapia indi-
': ~articipa<;ao, a aceita\iio e a aprova<;ao 1 mo capitulo. Por enquanto, ja e suficiente lacionada com urn aumento na auto-estima
em vanos gropos sao de importancia funda. v:d~~. E. malS dificil estudar 0 efeito da coe- observar que existe urn forte consenso de que e inversamente correlacionada com a taxa
sao, pOlS ~nvolve pesquisar variaveis intima-
~ental,na .sequencia evolutiva do individuo. A
mente relaclonadas com a coesao, como 0 clima 1
!
os pacientes consideram a coesao grupal de abandono do grupoY
lffiportancla
infli .
de pertencer a gropos de a .
mlgos (0 gra~ de e~volvimento, fuga e conflitos no I como determinante muito importante para A qualidade dos relacionamentos entre os
na ?-cla, panelinhas de adolescentes, clu-
bes ou tIm:s ou ao gropo social "legal" nao pode
grupo) e a aIian<;a do grupo (0 relacionamento I
11
o sucesso do gropo de terapia.
Em urn estudo de seis meses com dois gru-
membros tambem foi documentada como
urn ingrediente essencial em grupos-T (tam-
entre os ~embros e 0 terapeuta). 29 Os resultados
ser s~b~stJmada. Nada parece ser de maior im- i pos de terapia de longa durac;ao,33 obser- bern chamados grupos de treinamento em
portancla para a auto-estima e para 0 bem-es- d~s pesqulSas em todas essas perspectivas, toda- vadores avaliaram 0 processo de cada ses- sensibilidade, de processo, de encontro ou

I
Via, apontam para a mesma conclusao: 0 relacio-
~r d? adolescente, por exemplo, do que ser sao, atribuindo urn escore a cada membro experirnentais; ver 0 Capitulo 16). Urn es-
namento esta no centro da boa terapia. Isso nao
~clu~do e aceito em algum gropo social, e nada em cinco variaveis: aceita<;ao, atividade, tudo rigorosamente projetado observou
e mals devastador do que a exclusao.25 se toma menos ~portante na era do managed
care e da superVIsao terceirizada do que no pas- dessensibiliza<;ao, ab-rea<;ao e melhora. uma rela<;ao significativa entre a qualidade
Todavia, a maioria dos nossos pacientes Cada membro tambem fez auto-avalia<;oes dos relacionamentos entre os membros e 0
s~do. De fato, 0 terapeuta de grupo contempo-
tern urn historico gropal pobre. Eles nunca fo-
raneo tern uma responsabilidade ainda maior
r semanaiS. Tanto os observadores quanta os resultado em umgrupo-T de 11 sujeitos que
ram valorizados e nunca foram partes integrais
?e pr~teger 0 relacionamento terapeutico de
! membros dos grupos consideraram a "acei- se reuniam duas vezes por semana, totali-
~
de u~ ~po. Para esses individuos, a simples mtrusoes e de controles extemos.30 ta<;ao" como a variavel mais relacionada zando 64 horas. 38 Os membros que tiveram
negocla<;a?, bem-sucedida de uma experiencia com a meIhora. > os relacionamentos mais mutuamente
Discutirei agora uma pesquisa relevante
de grupo Ja po de ser curativa par si s6. Fazer Conciusoes semelhantes foram obtidas em terapeuticos entre duas pessoas apresenta-
sobre a coesao. (Leitores que estejam menos
parte do grupo aumenta a auto-estima e sa tis- urn estudo com 47 pacientes em 12 grupos ram uma melhora maior ao longo da tera-
mteressados em metodologia de pesquisa tal-
faz a dependencia dos membros, e dessa for-
vez prefiram de psicoterapia. A percep<;ao de mudanc;a pia. 39 Alem disso, 0 relacionamento perce-
~a fo~enta a responsabilidade e a autonomia, rna se<;ao _ " passar diretamente para a proXl ,._
na personalidade dos membros apresentou bide com 0 lider do grupo nao estava re-
Resumo", ver p. 64).
a medlda que cada membro contribui para 0 uma correla<;ao significativa com seus sen- lacionado com 0 grau de mudan<;a.
bem-estar do grupo e intemaliza a atmosfera timentos de envolvimento no gropo e sua Meus colegas M.A. Liebennan, M. Miles e
de urn grupo coeso.26 ~ urn antigo estudo de ex-pacientes de
p:lcoterapia de grupo, no qual as explica- avalia<;ao da coesao total do grupO.34 eu conduzimos urn estudo com 210 sujei-
Assim, de divers as maneiras, os membros Meus colegas e eu avaliamos 0 resultado 'tos em 18 grupos de encontro, abrangendo
<;?es de membrossobre os fatores terapeu-
de ~m grupo de terapia passam a significar em urn ana de 40 pacientes que haviam 10 escolas ideol6gicas (gestalt, analise tran-
tJcos em suas terapias foram transcritas e
mUlto ~ns para os outros. 0 grupo de terapia, iniciado terapia em 5 grupos para pacien- sacional, grupos-T, Synanon, crescimento
categorizadas, os pesquisadores observaram
perceb!do. no come<;o como urn grupo artificial
que mais da metade consideravam ser 0 tes extemos. 35 Os resultados foram correla- pessoal, Esalen, psicanalitica, maratona,
~ue n~o I~porta, pode passar a ter grande cionados com variaveis mensuradas nos pri- psicodrama, grava<;ao do encontro). 40 (Ver
apoio. mutuo 0 principal modo de ajuda na
~mportancla. Conheci grupos cujos membros meiros tres meses de terapia. 0 resultado o Capitulo 16 para uma discussao detalha-
t~rapla de grupo. Os pacientes que perce-
Juntos, experi~e?taram depressoes, psicoses: positiv~ na terapia somente apresentou cor- da desse projeto.) A coesao foi avaliada de
blam ~eu ~po como coeso participavam
casamentos, dlvorcios, abortos, suiddio mu- rela<;ao significativa com duas variaveis divers as maneiras e correlacionada com os
de mms sessoes, experimentavam mais con-
dan<;as de carreira, incesto (atividade s~xual indicativas: coesao grupaP6 e popularida- efeitos,41 indicando que a atra<;ao pelo gru-
tato social com outros membros e sentiam
entre os membros do grupo), e compartiIha- de geral- ou seja, os pacientes que, no co- po de fato e urn poderoso detenninante dos
q~e 0 grupo tirIha sido terapeutico. Os pa-
ram seus pensamentos rna is profundos. Ja vi me<;o da terapia, tinham mais aprec;o pelo resultados. Todos os metodos para deter-
cle~tes que haviam melhorado eram signifi-
urn ~po carre gar urn de seus membros ate 0 grupo (coesao alta) e que foram avaliados minar a coesao apresentaram uma correla-
catJ~amente mais provaveis de se sentirem
hospital e vi muitos grupos enlutados pela como sendo mais populares pelos outros <;ao positiva entre a coesao e seus efeitos.
aceltos pelos outros membros e de mencio-
mor~e de membros. Ja vi membros de grupos membros na sexta e na decima segunda se- Urn membro que experimentasse urn senti-
~arem individuos espedficos quando ques-
de cancer fazerem louvores no funeral de urn manas tiveram urn resultado melhor na te- do pequeno de pertencimento ou atra<;ao
tlOnados sobre sua experiencia de grupO.31
rapia na decima quinta semana. A popula- pelo grupo, mesmo no come<;o das sessoes,
66 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 61
dificilmente se beneficiaria com 0 grupo e, Em urn estudo de urn grupo de terapia cog- experiencia de efetividade do grupo contribuem dem no come~o de suas carreiras que 0 arnor
de fato, provavelmente teria urn resultado nitivo-comportamental estruturado e de para a coesao grupal. Indivfduos com resulta- nao e suficiente. Embora a qualidade do relacio-
negativo. Alem disso, os grupos com nfveis curta dura~ao para fobia social,47 0 relacio- dos positivos tiveram mais relacionamentos namento entre terapeutas e pacientes seja
gerais maiores de coesao tiveram urn resul- namento com 0 terapeuta aprofundou-se ao mutuamente satisfatorios com os outros mem- crucial, os terapeutas devem fazer mais do que
tado total significativarnente melbor do que longo das 12 semanas de tratamento e apre- bros. Os grupos coesos apresentam nfveis maio- simplesmente se relacionarem de forma afetuo-
grupos com pouca coesao. sentou correla~o positiva com 0 resulta- res de auto-revela~ao. Para alguns pacientes e sa e honesta com 0 paciente. 52 0 relacionarnen-
Outro grande estudo (N = 393) de grupos do, mas a coesao foi estatica e nao teve re- alguns grupos (especialmente os grupos mui- to terapeutico cria condi~oes favoraveis para
de treinamento experimentais apresentou la~ao com 0 resultado. Nesse estudo, 0 gru- to estruturados), 0 relacionamento com 0 Ii- colocar outros processos em movimento. Que
uma rela~ao forte entre a afilia~ao (urn po foi 0 cenario para a terapia e nao urn der pode ser 0 fator essencial. Urn relaciona- outros processos? E como eles sao importantes?
construto consideravelmente sobreposto a agente terapeutico. Os terapeutas nao cul- mento terapeutico forte pode nao garantir urn As visoes profundas de Carl Rogers do
coesao) e 0 resultadoY tivaram vfnculQS entre os membros, levan- resultado positivo, mas urn relacionamento relacionamento terapeutico sao tao relevantes
MacKenzie e Tschuschke, estudando 20 pa- do os autores a conduir que, em grupos terapeutico fraco certamente nao resultara em hoje em dia quanto foram ha quase 50 anos.
cientes em grupos de longa dura~ao para muito estruturados, 0 que mais importa e a urn tratamento efetivo. Varnos come~ar nossa investiga~ao examinan-
pacientes intern os, diferenciaram 0 relacio- colabora~ao entre paciente e terapeuta em A presen~a de coesao no come~o de cada do suas vis6es sobre 0 modo de a~ao do relacio-
namento emocional do grupo da sua avalia- torno das tarefas da terapia. 48 sessao, bern como nas primeiras sess6es do gru- namento terapeutico na terapia individual. Em
~ao do "trabalbo do grupo" como urn todo. Urn estudo de 34 pacientes com depressao e po, esta co~relacionada com resultados positi- sua descri~ao mais sistematica do processo de
o sentido de pertencimento pessoal do in- isolamento social, tratados em urn grupo vos. E crucial que os grupos tomem-se coesos terapia, Rogers afirma que, quando existe a
divfduo apresentou correla~ao com 0 resul- interacional de resolu~ao de problemas em e que os Ifderes estejam alertas para a experien- condi~ao de urn relacionarnento ideal, 0 seguin-
tado futuro, ao passo que as escalas de tra- 12 sess6es, relaton que os pacientes que des- cia pessoal de cada membra com 0 grupo e te processo caracteristico se inicia:
balho total do grupo, nao.43 creverarn ter experimentado afeto e interes- abordem problemas de coesao rapidamente. 0
Budman e colegas desenvolverarn uma es- se positiv~ por parte do Ifder tiveram resul- resultado positiv~ para 0 paciente tambem esta 1. 0 paciente sente-se cada vez mais livre
cala para mensurar a coesao por meio de tados melbores. a oposto tambem foi obser- correlacionado com a popularidade no grupo, para expressarseus sentimentos.
observa~6es de sess6es filmadas por obser- vado nesse estudo. as resultados negativos uma variavel relacionada com 0 apoio e a acei- 2. Ele come~a a testar a realidade e se toma
vadores treinados. Eles estudaram 15 gru- foram associados a relacionarnentos negati- ta~ao. Embora a mudan~a terapeutica seja mais discriminatorio em seus sentimentos
pos de terapia e observaram redu~6es maio- vos entre 0 Ifder e 0 membro. Esse estudo de multidimensional, esses resultados vistos em e percep~6es de seu ambiente, de seu self,
res em sintomas psiquiatricos e melhora na correla~ao, porem, nao aborda causas e efei- conjunto sustentam a afirma~ao de que a coe- de outras pessoas e de suas experiencias.
auto-estima nos grupos que tinham urn fun- tos. Sera que os terapeutas gostam mais de sao grupal e urn determinante essencial para 3. Ele se torna cada vez mais ciente da in-
cionamento mais coeso. A coesao grupal evi- pacientes que se saem melbor na terapia, ou urn resultado terapeutico p6sitivo. congruencia entre suas experiencias e seu
dente no infcio - dentro dos primeiros 30 o fato de 0 terapeuta gostar de alguem pro- Alem dessa evidencia direta, existem evi- conceito de si mesmo.
minutos de cad a sessao - indicava urn re- move mais bem-estar e esfor~0?49 dencias indiretas consideraveis de pesquisas 4. Ele tambem se toma ciente de sentiIl!..en-
sultado melbor.44 as resultados observados em grupos de trei- com outros tipos de grupo. Uma variedade de tos que antes eram negados ou distorcidos
Diversos estudos examinaram 0 papel do namento intensivo breve da Associa~ao estudos demonstra que, em tarefas de grupo na consciencia.
relacionamento entre 0 paciente e 0 Ifder do Norte-Americana de Psicoterapia de Grupo no laboratorio, nfveis elevados de coesao gruPal 5. Seu conceito de si mesmo, que agora incIui
grupo. Marziali e colegas 45 examinararn a foram influenciados por nfveis maiores de produzem muitos resultados que podem ser aspectos distorcidos ou negados, se toma
coesao grupal e 0 relacionamento entre 0 envolvimento. so Os resultados positiv~s po- considerados fatores que intervem na terapia. mais congruente com a sua experiencia.
paciente e 0 Iider do grupo em uma terapia dem ser mediados pelo envolvimento, que Por exemplo, a coesao grupal resulta em maior 6. Ele se torna cada vez mais capaz de experi-
interpessoal manualizada em 30 sess6es para promove mais comunica~ao interpessoal e freqiiencia, maior participa~ao dos membros, mentar - sem sentir-se amea~ado - a aten-
pacientes com transtomo de personalidade auto-revela~ao. 51 maior propensao a ser influenciado pelos mem- ~ao positiva incondicional do terapeuta e

borderline. A coesao e 0 relacionamento apre- bros e muitos outros efeitos. Considerarei es- de sentir urn auto-respeito incondicional.
sentararn uma correla~ao forte, corroboran- ses resultados brevemente, enquanto discuto 7. Cada vez mais, ele se sente 0 foco de ava-
do os resultados de Budman,46 e ambos apre- Resumu o mecanisme pelo qual a coesao promove a lia~ao da natureza e do valor de urn obje-
sentaram correla~ao positiva com 0 resulta- mudan~a terapeutica. to ou experiencia.
do. Contudo, a medida do relacionamento Ja citei evidencias de que os membros do 8. Ele reage menos a experiencia em termos
entre membra e Iider foi urn indicador mais grupo valorizam profundamente a aceita~ao e de suas percep~6es da avalia~ao dos ou-
forte do resultado. 0 relacionamento entre o apoio que recebem de seu grupo de terapia. MECANISMO DE A~Ao tros sobre si e mais em termos de sua
o paciente e 0 terapeuta pode ser particular- A percep~ao dos resultados da terapia apresen- efetividade para promover 0 seu proprio
mente importante para pacientes que tern ta correla~ao positiva com 0 apre~o pelo gru- De que modo a aceita~ao, 0 apoio e a con- desenvolvimento. 53
relacionamentos interpessoais volateis e para po. Grupos muito coesos tern urn resultado fian~a do grupo ajudam indivfduos com proble-
os quais 0 terapeuta tenha uma importante geral melbor do que grupos com menos espiri- mas? Certamente, deve haver mais do que sim- Central as vis6es de Rogers e a sua for-
to de solidariedade. A conexao emocional e a ples apoio ou aceita~ao. Os terapeutas apren- mula~ao de uma tendencia realizada, uma ten-
fun~ao de conten~ao.
68 IRVIN D. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 69

dencia inerente em todas as formas de vida de aprendizagem interpessoal produz mais coe- clinica e pela pesquisa. 65 Os membros de urn social sustenta essa compreensao clinica: os
se expandir e desenvolver - uma visao que re- sao, em urn circuito positiv~ e que se auto-ali- grupo de terapia podem sentir urn grande des- grupos e relacionamentos de que participamos
monta as antigas vis6es filosoficas que Nietzsche menta. 61 0 sucesso na tarefa do grupo fortale- prezo por si mesmos e pelos outros. A mani- sao incorporados ao self.69 0 apego do indivi-
enunciou claramente ha urn seculo. 54 A tarefa ce seus vinculos emocionais. festar;:ao desse sentimento pode ser vista na re- duo a urn grupo e multidimensional. Ele e
do terapeuta e funcionar como urn facilitador Talvez a coesao seja vital porque muitos cusa inicial em entrar para "urn grupo de lou- moldado pelo grau de confianr;:a do membro
e criar condir;:6es favoraveis para a auto-expan- de nossos pacientes nao tiveram 0 beneficio de cos" ou na relutiincia em se envolver intima- na atrar;:ao do grupo - "Sera que sou urn mem-
sao. A primeira tarefa do individuo e a auto- uma aceitar;:ao solida e continua por parte de mente com urn grupo de individuos com pro- bro desejavel?" - e seu relativo desejo de afilia-
explorar;:ao: a investigar;:ao dos sentimentos e das seus amigos na infancia. Portanto, a validar;:ao blemas, por medo de ser sugado pelo redemo- r;:ao - "Eu quero fazer parte?".
experiencias que eram negados a consciencia. por outros membros do grupo e uma experien- inho da miseria. Urn homem na faixa dos 80 A influencia da estirna publica - ou seja,
Essa tarefa e urn estagio comum na psico- cia nova e vital. Aiem disso, a aceitar;:ao e 0 anos deu uma resposta particularmente da avaliar;:ao do grupo - sobre urn indivfduo
terapia dinamica. ;Iorney, por exemplo, enfa- entendimento entre os membros podem tra- evocativa aperspectiva de fazer terapia de gru- depende de diversos fatores: do quanto a pes-
tizava a necessidade de autoconhecimento e zer maior poder e significado do que a aceita- po quando foi convidado para participar de urn soa sente que 0 grupo e irnportante; da fre-
auto-realizar;:ao para 0 indivfduo, afmnando r;:ao por parte do terapeuta. Afinal, os outros grupo para homens idosos deprimidos: "Era qiiencia e a especificidade das comunicar;:6es
que a tarefa do terapeuta e remover obstacu- membros do grupo nao precis am cuidar ou en- inutil desperdir;:ar tempo molhando urn monte do grupo para a pessoa a respeito da estima
los no caminho para esses processos auto- tender ninguem. Eles nao sao pagos para isso, de arvores mortas" - foi sua metafora para os publica; e da irnportancia dos trar;:os em ques-
nomos. 55 Os modelos contemporaneos reco- nao eo seu "trabalho".62 outros homens de sua clfnica. 66 tao para a pessoa. (Presumivelmente, conside-
nhecem 0 mesmo principio. Os pacientes mui- A intimidade desenvolvida no grupo pode Em minha experiencia, todos os indivf- rando a auto-revelar;:ao honesta e intensa nos
tas vezes procuram a terapia com urn plano de ser vista como uma forr;:a contrana em uma cul- duos que buscam assistencia de urn profissio- grupos de terapia, essa irnportancia realmente
rejeitar crenr;:as patogenicas que obstruam 0 tura tecnologica que, de todas as maneiras - nal da saMe mental tern duas dificuldades fun- e muito grande, pois esses trar;:os aproximam-
crescimento eo desenvolvimento. 56 Em outras social, profissional, residencial e recreativa- damentais em comum: (I) estabelecer e man- se da identidade nuclear da pessoa.) Em ou-
palavras, todos os individuos tern uma inclina- mente -, desumaniza os relacionamentos de ter relacionamentos interpessoais significati- tras palavras, quanta mais 0 grupo for signifi-
r;:ao inata de crescimento e auto-realizar;:ao. 0 forma inexoravel. 63 Em urn mundo onde os Ii- o vos; e (2) manter urn sentido de valor pessoal cativo para a pessoa, e quanto mais a pessoa
terapeuta nao precisa inspirar essas qualida- mites tradicionais que mantem os relaciona- (auto-estima). Edificil discutir essas duas areas concordar com os valores do grupo, mais ela
des nos pacientes (como se pudesse!). Em vez mentos sao cada vez mais permeaveis e efe- interdependentes como entidades separadas, estara inclinada a valorizar e concordar com 0
disso, nossa tarefa e remover os obstaculos que meros, existe uma necessidade cada vez maior mas, como me dediquei mais ao estabelecirnen- julgamento do grupo.7 Essa ultima questao
bloqueiam 0 processo de crescimento. Uma de pertencer ao grupo e de identificar-se com to de relacionamentos interpe~soais no capi- tern grande relevancia clinica. Quanto mais
maneira de fazer isso, portanto, e criar uma ele. 64 Segundo Rogers, a experiencia humana tulo anterior; voltarei brevemente agora it auto- atrafdo 0 indivfduo for pelo grupo, mais ele
atmosfera terapeutica ideal no grupo de tera- profunda no grupo pode ser de mais v,alor para estima. respeitara 0 seu julgamento e prestara aten-
pia. Urn vfnculo forte entre os membros nao o individuo. Mesmo que ela nao cause nenhum A auto-estima e a estirna publica sao bas- r;:ao e levara a serio qualquer discrepancia en-
apenas nega a inutilidade do indivfduo, como efeito visivel, nenhuma mudanr;:a externa no tante interdependentes.67 A auto-estima r~e tre a estima publica e a auto-estima. Uma dis-
tambem gera maior disposir;:ao entre os pa- comportamento, os membros do grupo ainda re-se it avaliar;:ao de urn individuo do seu valor crepancia entre as duas criara urn estado de
cientes para se revelarem e correrem riscos experimentarao uma parte mais humana e mais real, e esta indissoluvelmente relacionada com dissoniincia, que 0 indivfduo tentara corrigir.
interpessoais. Essas mudanr;:as ajudam a desa- rica de si mesmos, que sera seu ponto de refe- as experiencias da pessoa em relacionamentos Suponhamos que essa discrepancia vire
tivar velhas crenr;:as negativas sobre 0 self em rencia interno. Essa ultima questao merece ser sociais anteriores. Lembre-se da frase de para 0 lade negativo -:- ou seja, a avaliac;ao do
relar;:ao ao mundoY enfatizada, pois e urn dos ganhos da terapia - Sullivan: "Pode-se dizer que 0 self e formado individuo pelo grupo e inferior it sua auto-ava-
Existem evidencias experimentais de que especialmente da terapia de grupo - que emi- por avaliar;:6es refletidas".68 Em outras palavras, liac;ao. Como resolver essa discrepanc[.a? Uma
a sintonia na terapia individual e seu equiva- quece a vida interior do individuo, mas que nao durante 0 desenvolvirnento irlicial, as percep- possibilidade e negar ou distorcer a avaliar;:ao
lente (coesao) na terapia de grupo estimulam tern, pelo menos por urn longo perfodo, mani- c;6es do individuo sobre as atitudes de outras do grupo. Em urn grupo de terapia, essa nao
o paciente a participar do processo de reflexao fe!J,.tar;:6es comportamentais externas. Dessa pessoas para consigo passam a determinar seria uma evolur;:ao positiva, pois geraria urn
e explorar;:ao pessoal. Por exemplo, Truax,58 es- forma, pode escapar da mensurar;:ao de pes- como ele se enxerga e valoriza. 0 indivfduo drculo vicioso: 0 grupo, em primeiro lugar,
tudando 45 pacientes hospitalizados em tres quisadores e da compreensao de administra- internaliza muitas dessas percepr;:6es e, se fo- avalia mal este individuo, pois ele nao partici-
grupos heterogeneos, demonstrou que os par- dores da saude, que determinam a quantidade rem consistentes e congruentes, baseia-se nes- pa da tarefa do grupo (que em urn grupo de
ticipantes de grupos coesos eram significativa- e 0 tipo de terapia indicados. sas avaliac;6es intemalizadas para ter certa terapia consiste na explorar;:1io ativa do proprio
mente mais inclinados a se envolverem em uma A aceitar;:ao dos membros do grupo de si medida de valor pessoal. self e dos relacionamentos com os outros).
auto-explorar;:ao profunda e ampla. 59 Outras mesmos e a aceitar;:ao dos outros membros sao Contudo, alem desse reservatorio interior Qualquer aumento na posiC;1io defensiva e pro-
pesquisas demonstram que a coesao esta bas- interdependentes. A auto-aceitar;:ao nao ape- de valor pessoal, em urn grau maior ou menor, blemas de comunicar;:ao reduzira ainda mais a
tante relacionada com graus elevados de inti- nas depende basicamente da aceitar;:ao por as pessoas tambem estao sempre interessadas estima do grupo por esse membro especifico.
midade, riscos, escuta emparica e feedback. 60 outras pessoas, como somente e possfvel acei- e sao influenciadas pelas avaliac;6es atuais dos Urn metodo comum usado pelos membros para
o reconhecimento pelos membros do grupo de tar os outros apos 0 indivfduo aceitar a si mes- outros - especialmente a avaliar;:ao dos grupos resolver esse tipo de discrepancia e desvalori-
que 0 grupo esta funcionando na tarefa de mo. Esse prindpio e sustentado pela sabedoria aos quais pertencem. A pesquisa da psicologia zar 0 grupo - enfatizando, por exemplo, que 0
70 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 71
grupo eartificial e composto de individuos per- lada. Embora os pacientes muitas vezes rela- aparencia fisica, sua inteligencia, seu dis- mesma. Gradualmente, houve urn espiral
turbados, e comparando-o de maneira desfa- tern somente melhorar apos alguma queixa curso, sua falta de imagina<;ao, seu fun- adaptativo: Marietta come~ou a estabele-
vor<lvel com outro grupo (por exemplo, urn debilitante ser remediada por tecnicas de tera- cionamento como mae e como esposa. Em- cer relacionamentos nao-sexuais dentro e
grupo social ou ocupacional) cuja avalia~ao pia comportamental, uma inspe~ao minuciosa bora tivesse aHvio com sua religiao, isso ti- fora do grupo e esses, por sua vez, aumen-
pelo membro seja diferente. Os membros que do processo invariavelmente revela que rela- nha urn sentido dubio, pois ela se sentia in- taram a sua auto-estima ainda mais.
seguem essa seqiiencia (por exemplo, indivi- cionamentos interpessoais importantes foram capaz de socializar com 0 pessoal da igreja
duos com comportamentos fora dos padr5es afetados. 0 relacionamento entre 0 terapeuta em sua comunidade. Ela casou com urn Quanto mais a terapia desfizer a auto-ima-
do grupo, descritos no Capitulo 8) geralmente e 0 paciente nas terapias comportamentais e homem que considerava repugnante, mas gem negativa do paciente por meio de novas ex-
abandonam 0 grupo. cognitivas foi mais significativo do que 0 que era urn born homem - certamente su- periencias relacionais, mais efetiva ela Sera. 73
Perto do final de uma terapia de grupo terapeuta tenba compreendido (e as pesquisas ficientemente born para ela. Somente em
bem-sucedida, uma participante de urn grupo substanciam isSO),72 ou alguma mudan~a im- seus casos sexuais - particularmente quan-
revisou as suas primeiras recorda~5es do gru- portante, iniciada pelo alfvio sintomatico, ocor- do estava com diversos homens ao mesmo Auto-estima, estima pu-blica
po da seguinte maneira: "Por muito tempo, eu reu nos relacionamentos sociais do paciente, tempo - ela parecia estar viva, sentindo-se e mudaDl.a terapeutica: evidencias
dizia para mim mesma que todos voces eram servindo para refor~ar e manter a sua melho- atraente, desejavel e capaz de dar algo de
lou cos e que os seus comentarios sobre a mi- ra. Mais uma vez, como enfatizei antes, todos si que parecesse de valor para os outros. A pesquisa sobre a terapia de grupo nao
nha postura defensiva e minha inacessibilidade os fatores terapeuticos sao intricadamente Esse comportamento, no entanto, conflitava investigou especificamente a rela~ao entre a
eram ridiculos. Eu queria largar 0 grupo - ja interdependentes. A mudan~a de comporta- com suas convic<;5es religiosas e resultava estima publica e as mudan~as na auto-estima.
fiz isso muitas vezes -, mas senti uma conexao mento e de atitude, independentemente de sua em consideravel ansiedade e mais autode- Todavia, uma constata<;ao interessante de urn
suficiente aqui e decidi ficar. Quando fiz essa origem, produz outras mudan~as. 0 grupo al- precia<;ao. estudo de grupos experimentais (ver Capitulo
escolha, comecei a dizer a mim mesma que tera sua avalia~ao de urn membro, fazendo com Enxergando 0 grupo como urn microcosmo, 16) foi que a auto-estima dos membros dimi-
voces nao podiam estar sempre errados a meu que 0 membro se sinta mais auto-satisfeito no o terapeuta logo observou tendencias ca- nuiu quando a estima publica diminuiu. 74 (A
respeito. Esse foi 0 ponto de mudan~a na mi- grupo e com 0 grupo, e inicia-se 0 espiral racterfsticas no comportament.o de Marietta estima publica e medida por dados sociome-
nha terapia". Esse e urn exemplo do metodo adaptativo descrito no capitulo anterior. no grupo. Ela falava muito da culpa por seu tricos, 0 que envolve solicitar que os membros
terapeutico de resolver a discrepancia para 0 Uma ocorrencia muito mais comum no comportamento sexual e, por horas, 0 gru- se classifiquem em diversas variaveis.) Os pes-
individuo: ou seja, aumentar a estima publica grupo de psicoterapia e uma discrepancia na po se debatia com todas as ramifica~5es quisadores tambem descobriram que quanta
mudando os comportamentos e as atitudes que dire~ao oposta: a avalia~ao de urn membro pelo excitantes do seu comportamento. Em to- mais urn membro de urn grupo subestimava a
'.'
o grupo criticava. Esse metodo e mais adequa- grupo e maior do que a auto-avalia~ao do pro- dos os outros momentos, porem, ela se des- sua estima publica, mais aceitavel ele era para
do se 0 individuo se sentir muito atraido pelo os outros membros. Em outras palavras, a ca-
i!,
,:
grupo e se a estima publica nao for muito mais
baixa do que a auto-estima.
prio membro. Mais uma vez, 0 mem.bro e colo-
cado em urn estado de dissonancia e ten tara
resolver a d~crepancia. 0 que pode fazer urn
ligava e nao ofere cia nada. Ela se relacio-
nava com 0 grupo como com 0 seu ambien-
te social. Podia pertencer a ele, mas nao se
pacidade de enfrentar as proprias deficiencias,
ou mesmo de se julgar de forma urn pouco rf-
Ii Contudo, sera que 0 uso de pressao de membro nessa posi~ao? Talvez a pessoa redu- relacionava de verdade com as outras pes- gida, aumenta a estima publica. A humildade,
'i, grupo para mudar 0 comportamento ou as ati- za sua estima publica, revelando inadequa~5es soas: a unica coisa de real interesse que sen- dentro de limites, e muito mais adaptativa do
,
tudes individuais e uma forma de engenharia pessoais. Em grupos de terapia, todavia, esse tia que poderia oferecer eram seus orgaos que a arrogancia.
social? Nao sera mecanico? Nao seria negligen- comportamento tern 0 efeito paradoxal de le- genitais. Tambem e interessante considerar dad os
ciar niveis mais profundos de integra~ao? De vantar a estima publica - a revela~ao de Com 0 passar do tempo, Marietta come~ou sobre a popularidade no grupo, uma variavel
fato, a terapia de grupo emprega princfpios inadequa~5es e uma norma valorizada no gru- a responder e a questionar os outros, e a intimamente relacionada com a estima publi-
behavioristas. A psicoterapia, em todas as suas po e aumenta a aceita~ao do giUpo. Outro ce- oferecer afeto, amparo e feedback. Ela des- ca. Membros considerados mais populares pe-
varia~5es, basicamente e uma forma de apren- nario possivel, e terapeuticamente desejavel, cobriu outros aspectos nao-sexuais para re- los outros membros apos 6 e 12 semanas de
dizagem. Mesmo os terapeutas rna is nao- ocorre quando os membros do grupo reexami- velar a si mesma e falou abertamente de terapia apresentaram resultados significativa-
diretivos usam, em urn nivel inconsciente, tec- nam e alteram 0 seu nivel baixo de auto-esti- uma ampla variedade de interesses em sua mente melhores do que os outros membros ao
nicas de condicionamento operante: eles indi- rna. Uma vinheta clinica ilustrativa demonstra vida. Logo, Marietta estava sendo cada vez final de urn ano. 7S Assim, parece que os pacien-
cam condutas ou atitudes desejaveis para os essa formula~ao: mais valorizada pelos outros membros. Gra- tes que tem'uma estima publica elevada logo
pacientes, seja de forma explfcita ou sutil. 71 dualmente, ela reexaminou e negou sua no come~o de urn grupo sao destinados a ter
Esse processo, todavia, nao sugere que Marietta, uma dona de casa de 34 anos, de cren<;a de que tinha pouco de valor para melhores resultados na terapia.
assumimos uma visao mecanica e behaviorista origem emocionalmente pobre, procurou te- oferecer. A discrepancia entre sua estima pu- Que fatores parecem ser responsaveis pela
explfcita do paciente. 0 condicionamento ad- rapia por conta da ansiedade e da culpa que blica e sua auto-estima ampliou-se (isto e, popularidade em grupos de terapia? Tres varia-
verso DU operante de comportamentos e atitu- sentia por uma serie de casos extracon- o grupo a valorizava mais do que ela mes- veis, que nao apresentam correla<;ao com 0
des nao e, em minha opiniao, possivel, nem jugais. Sua auto-estima estava muito bai- rna se valorizava), e ela logo foi for~ada a resultado, apresentam uma correla~ao signifi-
efetivo, quando aplicado como uma tecnica iso- xa. Nada escapava a sua automutila~ao: sua ter uma visao mais realista e positiva de si cativa com a popularidade:
72 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 73
1. Auto-revela<;iio anterior. 76 ram influentes e tiveram comportamento em probabilidade elevada (85% em urn estudo) cas, os terapeutas devem alterar radicalmente
2. Compatibilidade interpessoal: 77 individuos harmonia com os valores do grupo relaciona- de tirar beneficios da terapia. 88 as suas percep<;oes sobre 0 desenvolvimento
que (talvez por acaso) tern necessidades dos com correr riscos, espontaneidade, aber- Quando maior a atratividade do grupo da vida do grupo. Creio, por exemplo, que 0
interpessoais que combinam com as de tura, auto-revela<;ao, expressividade, facilita- para urn membro, mais inclinada essa pessoa tempo de vida adequado para urn grupo para
outros membros tornam-se populares no <;iio do grupo e apoio. Pesquisas cHnicas e da estara a permanecer em grupos de terapia ou pacientes agudos seja uma unica sessao. 0
grupo. psicologia social com grupos pequenos demons-' em grupos de encontro, grupos de laboratorio terapeuta deve lutar para ser eficiente e ofere-
3. Outras medidas sociometricas. Os mem- traram que os membros que aderem mais as (formados para alguma pesquisa) e grupos de cer ajuda efetiva para 0 maximo de membros
bros que costumam ser escolhidos como normas do grupo alcan<;am posi<;6es de popu- tarefa (estabelecidos para realizar alguma tare- possivel durante cada sessao individuaL
companheiros para 0 lazer e trabalham laridade e influencia.84 Os membros que aju- fa espedfica).89 0 estudo de grupos de encontro Os grupos de terapia breve pagam urn
bern com os colegas tomam-se populares dam 0 grupo a cumprir com suas tarefas ob- de Lieberman, Yalom e Miles descobriu uma pre<;o particularmente elevado pela falta de
no grupo. Urn estudo cllnico dos membros tern maior status. 85 correla<;ao elevada entrt'! uma coesiio baixa e 0 consistencia na freqiiencia, nesse caso, os
mais populares e menos populares reve- Para resumir: os membros que siio po- abandono do grupO.90 Os individuos que larga- terapeutas devem fazer urn esfor<;o especial
lou que os membros populares tendem a pulares e influentes em grupos de terapia tern ram os grupos tinham pouco sentido de perten- para aumentar a coesao no come<;o do grupo.
ser jovens, com boa forma<;iio, inteligen- maior probabilidade de mudar. Eles obtem po- cimento e deixaram os grupos porque sentiam- Essas estrategias (incluindo uma forte prepa-
tes e introspectivos. Eles preenchem 0 va- pularidade e influencia no grupo em virtude se rejeitados, atacados ou desconectados. ra<;1io antes do grupo, composi<;ao homogenea
cuo de lideran<;a que ocorre no come<;o de sua participa<;ao ativa, auto-revela<;iio, auto- A rela<;iio entre a coesiio e a manuten<;iio e interven<;oes estruturadas)92 seriio discutidas
do grupo, quando 0 terapeuta niio assu- explora<;iio, expressao emocional, ausencia de dos membros tambem tern implica<;oes para 0 no Capitulo 15.
me 0 papel tradicional de lider.78 posturas defensivas, lideran<;a, interesse nos ou- grupo como urn todo. Os membros menos coe-
tros e apoio do grupo. sos niio apenas abandonam e mo se beneficiam
Os membros mais impopulares foram os E importante observar que 0 individuo com a terapia, como grupos niio-coesos com Coesao grupal e expressao de hostilidade
mais rigidos, moralistas, niio-introspectivos e que adere as normas do grupo nao apenas e muita rotatividade- de membros mostram-se
menos envolvidos com a tarefa do grupo. Al- recompensado pela estima publica dentro do menos terapeuticos para os membros que per- Seria urn engano comparar a coesiio com
guns estavam claramente fora dos padroes, grupo, como tambem usa essas mesmas habili- manecem. Os pacientes que desistem desafiam conforto. Embora os grupos coesos possam
atacando 0 grupo e se isolando. Alguns mem- dades para lidar de forma mais efetiva com o sentido de valor e a efetividade do grupo. apresentar maior aceita<;ao, intimidade e en-
bros esquizoides se apavoraram com 0 proces- problemas interpessoais fora do grupo. Assim, A estabilidade da participa<;iio e uma con- tendimento, existem evidencias de que eles tam-
so do grupo e permaneceram perifericos. Urn a maior popularidade no grupo atua terapeuti- di<;ao necessaria para a terapia de grupo de bem perrnitem maior desenvolvimento e e.xpres-
estudo com 66 membros de grupos de terapia camente de duas formas: aumentando a auto- curta e longa dura<;iio. Embora a maio ria dos sao de hostilidade e conflito. Os grupos coesos
concluiu que os membros menos populares (ou estima e refor<;ando habilidades socia}s adapta- grupos de terapia pa:;se por I1ma fase inicial de possuem normas (ou seja, regras de compor-
seja, aqueles vistos de forma menos positiva tivas. Os ricos ficam mais ricos. 0 desafio na instabilidade, durante a qual alguns membros tamento verbais aceitas pelos membros) que
pelos outros membros) foram mais inclinados terapia de grupo e ajudar os pobres a enrique- abandonam e sao acrescentadas novas adi<;oes, estimulam a expressao aberta de desacordos
a abandonar 0 grupoJ9 cerem tambem. a partir dai, os grupos se mantem em uma lon- ou conflitos, alem de apoio. De fato, a menos
Os pesquisadores da psicologia social tam- ga fase esrave~ na qual ocorre grande parte do que se possa expressar a hostilidade abertamen-
bern investigaram os atributos que conferem trabalho solido da terapia. Alguns grupos pa- te, atitudes hostis disfar<;adas e persistentes
maior status social em grupos socia is. 0 atri- Coesao grupal e freqiiencia de participaf!ao recem entrar nessa fase de estabilidade em podem impedir 0 desenvolvimento de coesao
buto da extroversiio da personalidade (mensu- pouco tempo, enquanto outros nunca a alcan- e de uma aprendizagem interpessoal efetiva.
rado por urn questionario de personalidade, 0 A continua<;ao no grupo obviamente e urn <;am. 0 abandono de uns faz com que outros A hostilidade reprimida simplesmente ferve
NEO-PI)8o e urn forte indicador de popularida- pre-requisito necessario, mas nao suficiente, membros deixem 0 grupo. E outros pacientes oculta, para extravasar de maneiras indiretas,
de. 81 A extroversiio conota os tra<;os de para 0 sucesso do tratamento. Diversos estu- podem sair logo apos a saida de urn membro que nao facilitam 0 processo terapeutico do
envolvimento social ativo e energico, ou seja, dos indicam que os pacientes que se desligam fundamental. Em urn estudo de seguimento grupo. Nao e facil continuar a se comunicar de
a pessoa que e otimista e emocionalmente ro- durante a terapia de grupo obtem poucos be- com grupos de terapia, os pacientes esponta- forma honesta com alguem de quem nao se
busta. A pesquisa neurobiologica de Depue82 neficios. 86 Em urn estudo, mais de 50 pacien- neamente enfatizaram a importiincia da esta- gosta ou que se detesta. A tenta<;ao de evitar a
sugere que esses individuos convidam os ou- tes que abandonaram grupos de terapia de lon- bilidade dos membros. 91 pessoa e romper a comunica<;ao e muito gran-
tros para se aproximarem deles. A promessa ga dura<;ao nos primeiros 12 encontros relata- No Capitulo 15, discutirei a questao da de. Ainda assim, quando se fecham os canais
de resposta positiva por parte do extrovertido ram que 0 fizeram por causa de algum proble- coesao grupal em cenarios clinicos que impe- de comunica<;ao, se acabam tambem as espe-
recompensa e incentiva 0 envolvimento. ma com 0 grupo. Eles nao ficaram satisfeitos dem a participa<;ao estavel de longa dura<;ao. ran<;as de resolver os conflitos e de crescimen-
o estudo de grupos de encontro de com a experiencia da terapia e nao melhora- Por exemplo, grupos de crise ou grupos em uma to pessoal.
Lieberman, Yalom e Miles corrobora essas con ram. De fato, muitos desses pacientes se sentiam clinica para pacientes agudos raramente tern 1sso e tao verdadeiro no nivel do megagru-
clusoes. 83 Dados sociometricos revelaram que piores. 87 Os pacientes que permanecem no uma participa<;ao consistente, mesmo por dois po - mesmo no nacional- quanta no do diadi-
os membros com resultados mais positivos fo- grupo por pelo menos alguns meses tern uma encontros consecutivos. Nessas situa<;oes clini- co. 0 experimento da Caverna dos Ladroes, urn
I 74 IRVIN D. YALOM

famoso projeto de pesquisa realizado ha bas- exemplo, urn carrinho com comida para uma tarem dispostos a suportar 0 desconforto de
PSIGOTERAPIA DE GRUPO

a medida que come<;arem a entender 0 mundo


75

tante tempo, na infiincia da pesquisa da dina- caminhada noturna caiu em urn buraco e so- resolver 0 conflito. Os grupos coesos, de certa das experiencias do outro, passadas e presen-
mica de grupo, * proporciona evidencias expe- mente pode ser resgatado com os esfor<;os co- forma, siio como fammas, com suas guerras tes, e enxergarem a posi<;iio do outro a partir
rimentais ainda relevantes para 0 trabalho cli- operativos de todos os garotos. Urn filme que destrutivas, mas urn forte sentido de lealdade. de sua referenda, talvez comecem a entender
nico contemporaneo. 93 Urn acampamento de desejavam muito assistir somente poderia ser Diversos estudos demonstram que a coe- que 0 ponto de vista do outro pode ser tao apro-
garotos de 11 anos bem-adaptados foi dividi- alugado sejuntassem as contribui<;oes de todo sao tern correla<;iio positiva com a disposi<;iio priado para aquela pessoa, quanta 0 seu e para
do no come<;o em dois grupos, sendo depois o acampamento. 0 suprimento de agua foi in- para correr riscos e intera<;oes intensivas. 95 si mesmo. A resolu<;ao da aversao extrema ou
colocados em uma competi<;ao. Em seguida, terrompido e apenas poderia ser restaurado Assim, a coesao nao e sinonimo de amor ou de do adio por outra pessoa e uma experiencia de
ambos os grupos desenvolveram uma grande pelos esfor<;os cooperativos de todos os cam- urn fluxo continuo de declara<;oes solid arias e grande valor terapeutico. Urn exemplo clinico
coesao e urn sentido profundo de hostilidade pistas. positivas. Os grupos coesos sao grupos que con- demonstra muitas dessas quest6es (outro
para com 0 outro grupo. Tornou-se impossiv:!,!l A motiva<;iio para fazer parte pode criar seguem aceitar 0 conflito e tirar beneffcios cons- exemplo pode ser encontrado em meu livro A
qualquer comunica<;ao significativa entre os sentimentos poderosos dentro dos grupos. Os trutivos dele. Obviamente, em epocas de con- cum de Schopenhauer).99
dois grupos. Por exemplo, se fossem colocados membros com uma adesiio firme ao que ocor- flito, as escalas de coesao que enfatizam 0 afe-
em proximidade ffsica no refeitorio, os limites re dentro do grupo podem sentir uma forte to, 0 alivio' e 0 apoio se invertem, fazendo com Susan, uma mulher de 4Q anos que era uma
entre os grupos permaneciam impermeaveis. pressiio para excluir e desvalorizar 0 que ocor- que muitos pesquisadores tenham reservas quan- excelente diretora escolar, e Jean, uma jo-
A comunica<;ao entre os grupos consistia de in- re fora dos limites do grupO.94 Nao e incomum to a se considerar a coesao como urna variavel vern de 21 anos que havia abandonado a
sultos, escarnio e ataques. que individuos desenvolvam preconceitos con- unidimensional precisa, estavel, mensuravel, escola, entraram em uma disputa cruel.
Como se poderia restaurar a comunica- tra grupos aos quais niio pertencem. Portanto, considerando-a multidimensional. 96 Susan menosprezava Jean por causa de seu
<;ao significativa entre os membros dos dois gru- nao e de surpreender que muitas vezes haja Quando 0 grupo consegue lidar com 0 estilo de vida libertine e pelo que imagina-
pos? Essa era a busca dos pesquisadores. Fi- hostilidade contra membros de grupos etnicos conflito de forma construtiva, a terapia inten- va ser pregui<;a e promiscuidade. Jean ti-
nalmente, eles pensaram em uma estrategia ou raciais cuja participa<;iio e impossivel para sifica-se de muitas" maneiras. Ja mencionei a nha raiva da sensatez de Susan, da sua san-
j., bem-sucedida. A hostilidade entre os grupos pessoas de fora. A implica<;iio para conflitos importancia da catarse, de se correrem riscos, tidade, da sua atitude amarga de solteiro-
! somente diminuiu quando se conseguiu criar intemacionais e visivel: a hostilidade entre gru- de explorar gradualmente partes evitadas ou na, da sua postura fechada para 0 mundo.
urn sentido de lealdade a urn grupo unico pos pode desaparecer diante de alguma crise desconhecidas de si mesmo e de reconhecer Felizmente, ambas estavam profundamen-
maior. Os pesquisadores criaram objetivos su- mundial, que somente uma coopera<;iio supra- que a catastrofe temida e quimerica. Muitos te comprometidas com 0 grupo. (Circuns-
periores que rompiam os limites entre os nacional pode evitar, como a polui<;iio atmos- pacientes tern urn medo desesperado da raiva - tancias fortuitas desempenharam urn papel
grupos pequeno;; e for<;avam os garotos a tra- ferica ou uma epidemia internacional de AIDS. da sua e da dos outros. Urn grupo muito coeso importante nesse caso. Jean havia sido uma
balharem juntos em urn grande grupo. Por Esses prindpios tambem tern implica<;i5es para estimula os membros a tolerarem a dor e 0 das principais participantes do grupo por
o trabalho clfnico com grupos peque~os. sofrimento que a aprendizagem interpessoal urn ano, casou-se e viajou para 0 exterior
Os conflitos entre os membros no decor- po de produzir. por tres meses. Nessa epoca, Susan entrou
rer da terapia de grupo devem ser contidos. Tenha em mente que e esse envolvimento para 0 grupo e, durante a ausencia de Jean,
* Diniimica e urn termo usado com freqiiencia no
vocabulario da psicoterapia e deve ser definido. Ele
Acima de tudo, a comunica<;ao nao po de ser inicial que possibilita 0 trabalho posterior. 97 A envolveu-se bastante.)
interrompida. Alem disso, os adversarios de- expressao prematura de hostilidade excess iva Ambas haviam tido bastante dificuldade
tern urn significado leigo e urn significado tecnico,
derivando do grego dunasthi, que significa "ter po- vern continuar a trabalhar juntos de maneira antes que 0 grupo esteja coeso foi estabelecida para tolerar e expressar raiva. Ao longo de
der ou for~a". No sentido leigo, entao, a palavra significativa, assumir a responsabilidade por como uma das principais causas de fragmenta- urn periodo de quatro meses, elas intera-
evoca energia ou movimento (urn jogador de fute- suas declara<;oes e estar dispostos a ir alem de <;ao dos grupos. Eimportante que os pacientes giram bastante, as vezes em batalhas fero-
bol ou orador dinamico), mas em seu sentido tecni- zes. Por exemplo, Susan exploditfem indig-
xingamentos. Essa e uma importante diferen- entendam que a sua raiva nao e letal. Tanto
co, ela se refere a ideia de "for~as". Na terapia indi-
vidual, quando falamos da "psicodinamica" de urn <;a entre os grupos de terapia e os gmpos sociais, ele quanta os outros podem e devem sobrevi- na<;ao quando descobriu que Jean conse-
c1iente, estamos nos referindo as varias for~as em nos quais os conflitos resultam no rompimen- ver a uma expressiio de sua impaciencia, guia vale-refei<;ao do govemo de forma ile-
conflito dentro do c1iente, que resultam em certas to permanente dos relacionamentos. As des- irritabilidade e ate raiva direta. Para alguns pa- gal; enquanto Jean, ao saber da virgindade
configura~6es de sentimentos e comportamentos. cri<;oes dos pacientes sobre incidentes crfticos cientes, tambem e importante ter a experien- de Susan, disse que ela era uma curiosida-
Em uso comum desde 0 advento de Freud, pressu- de, uma pe<;a de museu, uma reliquia
na terapia (ver Capitulo 2) muitas vezes en- cia de resistir a urn ataque. No processo, eles
p6e-se que algumas das for~as em conflito existam
em diferentes niveis de consciencia - de fato, algu- volvem urn episodio no qual expressaram for- pode conhecer melhor as razoes para a sua vitoriana.
mas delas estao inteiramente fora da consciencia e, te afeto negativo. Contudo, 0 paciente sempre posi<;ao e aprender a suportar a pressao dos Grande parte do trabalho do grupo ocor-
pelo mecanisme da repressao, habitam 0 inconscien- consegue amainar a tempestade e continuar a outroS. 98 reu porque Jean e Susan, apesar de seu con-
te dinamico. No trabalho do grupo, a dinamica re- se relacionar (as vezes de maneira mais grati- o conflito tambem pode proporcionar a flito, nunca romperam a comunica<;iio. Elas
fere-se a construtos inferidos e invisiveis ou a pro- ficante) com 0 outro membro. auto-revela<;ao, pois cad a oponente tende a se aprenderam muito sobre a outra e COffi-
priedades do grupo (por exemplo, coesao, pressao preenderam a crueldade de seus julgamen-
do grupo, 0 usa de alguem como bode expiat6rio e Por tras desses eventos, existe a condi<;ao revelar cada vez mais para esclarecer a sua
a forma~ao de subgrupos) que afetam os movimen- da coesiio. 0 grupo e os membros devem sig- posi<;ao. Quando os membros conseguirem ir tos mutuos. Finalmente, conseguirarn en-
tos gerais do grupo. nificar 0 suficiente uns para os ou(ros para es- alem da simples declara<;ao de suas posi<;oes, tender 0 quanta significavam uma para a
76 IRVIN D. YALOM PSICOlERAPIA DE GRUPO 77

outra nos nfveis pessoal e simb6lico. Jean invariavelmente e fortalecido pela experiencia. 1. tentariio influenciar muito os outros mem- sao e urn fator significativo no sucesso da tera-
precisava desesperadamente da aprova<;ao Esse e urn excelente exercfcio em comunica- bros do grupo;107 pia de gtllpo. Em condi<;oes de aceita<;ao e en-
de Susan, que invejava Jean profundamen- <;ao direta e proporciona uma importante ex- 2. estariio mais abertos a influencia dos ou- tendimento, os membros estarao mais incli-
te pela liberdade que nunca permitiu a si periencia de aprendizagem - ou seja, que se tros membros;IOB nados a se expressarem e explorarem, a ter
mesma. No processo de resolu<;ao, ambas pode expressar hostilidade diretamente sem 3. estarao mais dispostos a ouvir os outroslO9 consciencia e integrar aspectos inaceitaveis do
experimentaram sua raiva completamente. que ocorra nenhuma calamidade irreparavel. e aceita-Ios; 1I0 self, ease relacionarem de forma mais profun-
Elas se encontraram e aceitaram partes an- Emuito melhor que 0 terapeuta, 0 verdadeiro 4. experimentarao maior seguran<;a e alfvio da com os outros. A auto-estima e bastante in-
tes desconhecidas de si mesmas. Finalmen- objeto da raiva, seja confrontado, do que a rai- da tensao no grupo;lll fluenciada pelo papel do paciente em urn gru-
te, desenvolveram uma compreensao empa- va ser desviada para outro membro do grupo. 5. participariio mais dos encontros;112 po coeso. 0 comportamento social exigido para
tica e aceita<;ao pela outra. Nenhuma delas Alem disso, espera-se que 0 terapeuta esteja 6. revelar-se-ao mais;1I3 que os membros tenham a estima do grupo e
poderia ter tolerado 0 desconforto extre- muito mais preparado para aglientar 0 confron- 7. protegerao as normas e exerceriio mais socialmente adaptativo para 0 indivfduo fora
mo do conflito se nao fosse pela forte coe- to do que urn membro escolhido como bode pressao sobre os indivfduos que as que- do grupo.
sao que, apesar da dor, as uniu ao grupo. expiat6rio. 0 processo se auto-refor<;a, e 0 ata- bram;1I4 Alem disso, grupos muito coesos sao mais
que ao lfder, que e tratado de forma nao-de- 8. serao menos suscetiveis a perturba<;oes no estaveis, com maior freqiiencia e menos rotati-
Os grupos coesos nao apenas sao mais fens iva e nao-retaliat6ria, serve para aumen- grupo quando urn membro terminar a sua vidade. Foram apresentadas evidencias indi-
capazes de expressar hostilidade entre os mem- tar a coesao ainda mais. participa<;ao;1\S cando que essa estabilidade e vital para 0 su-
bros, como tambem existem evidencias de que Uma nota de precau<;ao sobre a coesao: 9. sentirao maior dominio da experiencia da cesso da terapia: 0 termino precoce bloqueia
eles sao mais capazes de expressar hostilidade ideias erroneas sobre a coesao podem atrapa- terapia de grupO.1I6 os beneffcios para 0 paciente envolvido e im-
para com 0 lfder.100 Independentemente do lhar a tarefa do grupO.102 Janis cunhou 0 ter- pede 0 progresso do resto do grupo. A coesao
estilo pessoal ou da habilidade dos lfderes, 0 mo "groupthink" para descrever 0 fenomeno favorece a auto-revela<;ao, a aceita<;ao dos ris-
grupo de terapia ira, dentro dos 12 primeiros da "deteriora<;ao da eficiencia mental, teste da RESUMO cos e a expressao construtiva de conflitos no
encontros, experimentar algum grau de hosti- realidade e julgamento moral que resulta da grupo - urn fenomeno que facilita a terapia.
lidade e ressentimento para com eles. ever pressao do grupO".103 A pressao do grupo para Por defini<;ao, a coesao refere-se a atrati- Ainda falta considerar quais sao os deter-
Capitulo 11 para uma discussao ampla sobre se conformar e para manter 0 consenso pode vidade que os membros sentem por seu grupo minantes da coesao. Quais sao as causas de
essa questao.) Os lfderes nao satisfazem as ex- criar urn ambiente de groupthink. Isso nao e e pelos outros membros. Ela e sentida nos ni- muita ou pouca coesao? 0 que 0 terapeuta pode
pectativas fantasiadas dos membros e, na vi- uma coesao baseada na alian<;a que facilita 0 veis interpessoal, intrapessoal e intragrupal. Os fazer para facilitar 0 desenvolvimento de urn
sao de muitos membros, nao se importam 0 crescimento dos membros do grupo. Pelo con- membros de urn grupo coeso aceitam-se uns grupo coeso? Essas importantes questoes se-
suficiente, nao orientam 0 suficiente e nao ofe- trario, e uma alian<;a erronea, baseaqa em pres- aos outros, sao solidarios>e tendem a formar rao discutidas nos capftulos que tratam das
recem alfvio imediato. Se os membros do gru- supostos ingenuos ou regressivos de perten- relacionamentos sigruficativos no grupo. A coe- tarefas e das tecnicas do terapeuta de grupo.
po suprimem esses sentimentos de decep<;ao cimento. 0 lfder deve endossar e estimular 0
ou raiva, podem haver diversas conseqiiencias pensamento crftico e analftico dos membros do
prejudiciais. Eles podem atacar urn bode grupo, como uma norma essenciaL 104 Lideres
expiat6rio conveniente - outro membro ou al- autocraricos, fechados e autoritarios desesti-
guma institui<;ao como a "psiquiatria" ou os mulam esse pensamento. Os seus grupos, por-
"medicos". Eles podem experimentar uma tanto, sao mais propensos a resistir a incerte-
irrita<;ao latente em si mesmos ou no grupo za, a ser menos reflexivos e a encerrar a explo-
como um todo. Em suma, eles podem come<;ar ra<;ao de forma prematura. lOS
a estabelecer normas que desestimulem a ex-
pressao aberta de sentimentos. Esse uso de
bodes expiat6rios pode ser urn sinal de que a Coesao grupal e outras variaveis
agressividade esta sendo desviada de sua fon- relevantes para a terapia
te mais legitima - 0 terapeuta. 101 Os lfderes que
desafiam em vez de ser coniventes com isso Pesquisas com grupos de terapia e de la-
nao apenas se protegem contra urn ataque in- borat6rio demonstram que a coesao grupal tern
justo, como tambem demonstram seu compro- uma variedade de conseqiiencias importantes,
metimento com a autenticidade e com a res- que tern relevancia 6bvia para 0 processo tera-
ponsabilidade nos relacionamentos. peutico do grupO.l06 Por exemplo, ja se mostrou
o grupo que consegue expressar senti- que os membros de urn grupo coeso, ao con-
mentos negativos para com 0 terapeuta quase trario dos membros de urn grupo nao-coeso:





Os Jatores terapeuticos: integrac;tio

Come~amos nossa investiga~ao dos fato- tes conjuntos de fatores terapeuticos, e alguns
res terapeuticos envolvidos na terapia de grupo fatores sao importantes em urn estagio do gru-
com 0 raciodnio de que a delinea~ao desses fa- po, enquanto outros predominam em outra
tores nos orientaria para a formula~ao de tati- fase. Mesmo dentro do mesmo grupo, diferen-
cas e estrategias efetivas para 0 terapeuta. Creio tes pacientes beneficiam-se com diferentes fa-
que 0 compendio de fatares terapeuticos apre- tores terapeuticos. Como pessoas se servindo
sentado no Capitulo 1 e abrangente, mas ainda em urn bufe, os membros do grupo escolhem
nao se encontra em uma forma que tenha gran- seu menu personalizado de fatores terapeuti-
de aplicabilidade clinica. Em nome da clareza, cos, dependendo de fatores como suas neces-
considerei os fatores como entidades separadas, sidades, suas habilidades sociais e a estrutura
quando na verdade eJes sao intricadamente de seu canlter.
interdependentes. Em outra:>' palavras, decom- Este capitulo enfatiza a questao de que al-
pus 0 processo de terapia para examina-Io e guns fatores nem sempre sao mecanismos de
agora chegou a hora de junta-Io novamente. mudan<;a independentes, mas criam as condi-
Neste capitulo, considero primeiramente <;6es para a mudan~a. Por exemplo, no Capitulo
como os fatores terapeuticos operam quando 1, mencionei que a instila<;ao de esperan<;a pode
nao sao vistas separadamente, mas como par- servir para prevenir a falta de estimulo inicial e
te de urn processo dinamico. A seguir, aborda- para manter os membros no grupo ate que ou-
rei a for~a comparativa dos fatores terapeu- tras for<;as mais potentes para a mudan<;a en-
ticos. Obviamente, nem todos tern 0 mesmo trem emjogo. Ou entao considere a coesao: para
valor. Porem, nao e possivel fazer uma classifi- alguns pacientes, a simples experiencia de ser
ca<;ao dos fatores terapeuticos em ordem. Mui- urn membra aceito e valorizado do grupo ja pode
tas contingencias devem ser consideradas. A ser 0 principal mecanismo de mudan~a. Ainda
importancia dos varios fatores terapeuticos assim, para outros membros, a coesao e impor-
depende do tipo de terapia de grupo pratica- tante porque praporciona as condi<;6es, a segu-
do. Os grupos diferem em suas popula<;6es cli- ran<;a e 0 apoio que permitem que eles expres-
nicas, objetivos terapeuticos e cenarios de tra- sem emo<;6es, solicitemfeedback e experimen-
tamento - por exemplo, grupos para transtor- tern novos comportamentos interpessoais.
nos alimentares, grupos para transtorno de Ate certo ponto, nossas tentativas de ava-
panico, grupos para abuso de substancias, gru- liar e integrar os fatores terapeuticos sempre
pos para doen~as medicas, grupos para pa- permanecerao sendo suposi~6es. Nos ultimos 25
cientes extern os, grupos de terapia breve, gru- anos, houve uma variedade de pesquisas sobre
pos de pacientes internados e grupos de hospi- os fatores terapeuticos: revis6es recentes cita-
taliza~ao parcial. Eles podem enfatizar diferen- ram centenas de estudos. 1 Ainda assim, foram
80 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 81
realizadas poucas pesquisas definitivas sobre 0 nha a depressao, advertiu Barbara para evi- cos encontrou apenas alguns estudos com mo- consideram mais relevantes para a sua me!hora
valor comparativo dos fatores terapeuticos e suas tar uma cascata negativa de pensamentos delos de pesquisa aceiraveis, e esses estudos tern na terapia? Nas primeiras duas edi<;oes deste li-
inter-rela<;oes. Na verdade, podemos nunca al- depressiv~s e autodeprecia<;iio, acrescentan- relevancia clfnica lirnitada. 4 Por exemplo, qua- vro, foi possivel revisar com calma 0 pequeno
can<;ar urn grau elevado de certeza com rela<;iio do que, somente depois de um ano de traba- tro estudos tentaram quantificar e avaliar 0 corpus bibliografico sobre essa questao: discuti
a esses valores comparativos. Ao final de cada !ho arduo com 0 grupo, ela conseguiu ter um insight, comparando grupos de insight com ou- os dois estudos existentes que exploravam expli-
se<;ao, apresentamos resumos para os leitores humor estavel e enxergar os eventos negati- tras abordagens, como grupos de treinamento citamente a avalia<;iio subjetiva do paciente so-
menos interessados nos detalhes das pesquisas. vos apenas como decep<;oes, ao inves de sen- assertivo ou grupos interacionais no aqui-e-agora bre os fatores terapeuticos, para enta~ descrever
Nao.falo a partir de uma posi<;ao de niilis- ten<;as pessoais condenatorias. (como se esses grupos nao proporcionassem em detalhe os resultados de meu primeiro proje-
mo investigativo, mas argumento que a nature- Barbara sacudiu a cabe<;a e contou ao gru- insight).s Os pesquisadores mensuraram 0 to de pesquisa sobre os fatores terapeuticos. 7 Para
za de nossos dados sobre os fatores terapeuticos po que precisava desesperadamente falar e insight contando 0 nllinero de comentarios do isso, meus colegas e eu administramos urn ques-
e tao subjetiva que eles resistem a aplica<;ao da havia chegado mais cedo para a reuniao. terapeuta que propiciavam 0 insight ou pelas tionatio sobre os fatores terapeuticos a 20 parti-
metodologia cientffica. A precisao de nossa Ao nao ver ninguem, concluiu que a reu- avaIia<;oes de observadores da orienta<;ao do If- cipantes bem-sucedidos de terapias de grupo,
instrumenta<;ao e analise estatfstica sera sem- niao do grupo havia sido cancelada e que 0 der para 0 insight. Esse modelo nao leva em visando comparar a importancia dos 11 fatores
pre limitada pela imprecisao de nossos dados Ifder nao a havia notificado, por falta de conta os aspectos cruciais da experiencia do que identifiquei no Capitulo l.
primarios - a avalia<;ao dos pacientes sobre 0 interesse. Ela estava furiosa pensando em insight: por exemplo, 0 quanta ele foi preciso? As coisas mudaram desde enta~. Nas ul-
que foi mais proveitoso em sua experiencia com ir embora, quando os outros chegaram. Se foi no momenta adequado. 0 paciente esta- timas quatro decadas, houve uma inunda<;ao
a terapia de grupo. Podemos me!horar nossa co- Enquanto falava, Barbara sorriu voluntaria- va pronto para aceita-lo? Qual era a natureza de estudos pesquisando a visao do paciente so-
leta de dados fazendo essas perguntas aos pa- mente, reconhecendo os pressupostos de- da rela<;ao do paciente com 0 terapeuta? (Se bre os fatores terapeuticos (varios desses estu-
cientes em intervalos repetidos ou com a avalia- pressivos que tinha continuamente e sua adversaria, 0 paciente pode rejeitar qualquer in- dos tambem obtiveram as avaJia<;oes dos tenl-
<;ao dos fatores terapeuticos em a<;iio por obser- propensao para agir segundo eles. terpreta<;ao. Se dependente, 0 paciente pode in- peutas sobre os fatores). Pesquisas recentes
vadores independentes,2 mas ainda teremos de Apos uma rapid a reflexao, ela teve uma re- gerirtodas as interpreta<;Oes sem discrirnina<;iio). demons tram que manter 0 foco nos fatores te-
quantificar e categorizar dimensoes subjetivas corda<;ao de sua infancia - de sua mae an- o insight e uma experiencia profundamente rapeuticos e uma forma bastante proveitosa de
que nao se encaixam facilmente em nenhum siosa e do lema de sua familia: "0 desastre . subjetiva que nao pode ser avaliada por medidas os terapeutas moldarem suas estrategias de
sistema objetivo e categorico.Y3 Tambem deve- esta sempre a espreita". Aos 8 anos, ela fez objetivas (uma . interpreta<;ao precisa e no mo- grupo para satisfazerem aos objetivos de seus
mos reconhecer os limites da nossa capacidade urn exame diagnostico de tuberculose por mento adequado pode ter urna variedade de in- pacientes. 8 Essa explosao de pesquisas propor-
de inferir causas e efeitos terapeuticos objetivos causa de urn exame de pele positivo. Sua terpreta<;oes que nao chegam ao funago da ques- ciona dados ricas e possibilita que tiremos con-
de forma precisa a partir dos observadores ou mae !he disse: "Nao se preocupe. Eu a visi- tao). Talvez seja por isso que nao se publicou clusoes com muito mais convic<;ao sobre os fa-
das reflexoes dos pacientes, que sao inerente- tarei no hospital". 0 exame foi negativo, nenhuma pesquisa nova sobre 0 insight na tera- tores terapeuticos. Por exemplo, esta claro que
mente subjetivas. Essa questao e mais bern com- mas 0 eco das palavras de sua mae ainda a pia de grupo na Ultima decada. Em praticamen- o valor diferencial dos fatores terapeuticos e
preendi9a por terapeutas e pesquisadores que deixava com medo. Barbara entao acrescen- te todas as formas de psicoterapia, 0 terapeuta amplamente influenciado pelo tipo de grupo,
ja tiveram uma experiencia terapeutica pessoal. tou - "Nao tenho como lhes dizer 0 que sig- deve entender 0 contexte total da terapia para o estagio da terapia e 0 nfvel intelectual do
o que precisam e apenas avaliar e observar os nifica para mim receber esse apoio hoje". compreender a natureza das interven<;oes tera- paciente. Assim, a tarefa geral de revisar e sin-
fatores terapeuticos em sua propria terapia para peuticas efetivas. 6 tetizar a literatura fica muito mais diffcil.
entenderem que nunca havera urn julgamento Nesse exemplo, podemos ver a presen<;a dos Como resultado, temo que a pesquisa Entretanto, como a maioria dos pesquisa-
preciso. Considere 0 seguinte exemplo clinico, diversos fatores terapeuticos - universalidade, empirica sobre a psicoterapia nunca nos traga dores usa alguma modifica<;ao dos fatores tera-
que nao e atfpico, e que demonstra a dificulda- instila<;ao de esperan<;a, auto-entendimento, a certeza que desejamos, e teremos de apren- peuticos e 0 instrumento de pesquisa que des-
de para se determinar qual Fator e mais terapeu- compartilhamento de informa<;oes, redefini<;ao der a conviver efetivamente com a incerteza. crevi em meu trabalho de 1970,9 descreverei
tico em uma experiencia de tratamento. familiar, aprendizagem interpessoal e catarse. Devemos ouvir 0 que os pacientes nos dizem e essa pesquisa deta!hadamente e incorporarei os
Quais sao os principais fatores terapeuticos? considerar as melhores evidencias disponfveis resultados de pesquisas mais recentes sobre os
Uma nova participante, Barbara, uma mulher Como podemos determinar isso com algum grau de pesquisas e observa<;oes clillicas inteligen- fatores terapeuticos em minha discussao.lO
solteira e cronicamente deprimida de 36 anos, de certeza? tes. Finalmente, devemos desenvolver uma te- Meus colegas e eu estudamos os fatores
chorava enquanto contava ao grupo que ha- Houve tentativas de usar fatores terapeu- rapia razoavel que tenha a grande flexibilida- terapeuticas em 20 pacientes bem-sucedidos de
via side dernitida. Embora seu emprego pa- ticos avaliados de forma subjetiva como varia- de necessaria para enfrentar a infinita varie- terapias de grupo de longa dura<;aoY Solicita-
gasse mal e ela nao gostasse do trabalho, ela veis independentes em estudos de resultados. dade de problemas humanos. mos que 20 terapeutas de grupo selecionassem
considerava a demissao urna evidencia de que Ainda assim, essas pesquisas encontram dificul- seu paciente de maior sucesso. Esses terapeutas
era inaceitavel e destinada a ter uma vida dades enormes. Os problemas metodologicos oVALOR COMPARATIVO DOS FATORES conduziam grupos de pacientes extemos de clas-
miseravel e infeliz. Outros membros do gru- sao formidaveis: como regra geral, a precisao TERAPEUTICOS: Avlsim DO PACIENTE se media que eram neuroticos ou tinham pro-
po tentaram ampara-la e tranqiiiliza-la, mas com a qual as variaveis podem ser mensuradas blemas de carMer. Os sujeitos ja estavam em
nao tiveram 0 millimo impacto. Outra mu- e diretamente proporcional a sua trivialidade. Como os membros do grupo avaliam os di- terapia de 8 a 20 meses (a dura<;ao media era
lher, Gail, que tinha 50 anos e nao era estra- Uma revisao abrangente desses estudos empiri- versos fatores terapeuticos? Quais fatores eles 16 meses) e haviam terminado ou estavam para
82 IRVIN D. YAlDM PSICOTERAPIA DE GRUPO 83
tenninar a terapia de grupO.12 Todos os sujeitos que descrevem cada categoria, totalizando 60 Tabela 4.1
j fizeram urn Q-sort para os fatores terapeuticos itens (ver Tabela 4.1). Cada item foi escrito em Fatores terapeuticos: categorias e classifica\iao dos 60 itens individuais
,.JI e foram entrevistados pelos investigadores. urn cartao de 3 x 5, e 0 paciente recebeu a pi-
Foram construfdas 12 categorias de fato- lha de cartoes em ordem aleatoria e deveria CI3ssific3fio
.1 res terapeuticos a partir das fontes apresenta- colocar urn numero especificado de cartoes em
das neste livro,13' e foram escritos cinco itens sete pilhas rotuladas como:
(quanto mais baixo
;1 onumero, mais 0 item
Mais util para mim no grupo (2 cartoes) evalorizado pelo cliente)
'I Extremamente uti! (6 cartoes)

l
Muito util (12 canoes) 40 E'
II A lista de 60 itens relacionados com os fatores
passou por diversas versoes e circulou entie terapeu-
Dtil (20 canoes)
1.
2.
Ajudar os outros me trouxe mais auto-respeito.
Coloear as necessidades dos outros acima das minhas. 52 E
Pouco util (12 canoes) 1. Altruismo 3. Esquecer de mim e pensar em ajudar os outros. 37 E
tas de grupo experientes para sugestoes, adic;oes e 4. Dar uma parte de mim aos outros. 17
delec;oes. Alguns dos itens sao quase identicos, mas, Menos util (6 cartoes)
o menos util de todos para mim no grupo 5. Ajudar os outros e ser importante em suas vidas. 33 E
por questoes metodol6gicas, foi necessano que 0
mesmo numero de itens representasse cada catego- (2 cartoes) 14
ria. As 12 categorias sao: altrufsmo, coesao grupal; 6. Pertencer e ser aceito por urn grupo. 16
universalidade; aprendizagem interpessoal, input; 7. Contato intimo' continuo com outras pessoas. 20 E
Apos 0 Q-sort, que levava de 30 a 45 mi-
aprendizagem interpessoal, output; orientac;ao; 8. Revelar coisas embara90sas sobre mim e ainda ser aceito l1E
catarse; identificac;ao; redefinic;ao familiar; autocom-
nutos, tres pesquisadores entrevistavam cada 2. Coesao grupal pelo grupo.
preensao; instilac;ao de esperanc;a; e fatores exis- sujeito por uma h~ra. Juntos, revisavam as ra- 9. Nao me sentir mais s6. 37 E
tenciais. Eles nao sao completamente identicos aos zoes para as escolhas dos itens mais e menos 10. Pertencer a urn grupo de pessoas que me entenderam e 20 E
descritos neste livro. Espenivamos, sem sucesso, di- proveitosos e discutiam uma serie de outras aceitaram.
vidir a aprendizagem interpessoal em duas partes, areas relevantes para os fatores terapeuticos
input e output. Uma categoria, a autocompreensao,
(por exemplo, outras infIuencias terapeuticas 11. Ver que nao sou 0 unico com meu tipo de problema. 45 E
foi incluida para permitir a identificac;ao de depres-
nao-profissionais nas vidas dos pacientes, even- "Estamos todos no mesmo barco."
sao e 0 insight generico.
o Q-sort de 12 fatores utilizado nessa pesquisa evo- tos criticos na terapia, mudan<;as de objetivos, 12. Ver que eu estava tao bem quanto os outros. 25 E
luiu para os 11 fatores terapeuticos identificados no momenta da melhora, os fatores terapeuticos 13. Ver que os outros tern alguns dos mesmos pensamentos e 40 E
Capitulo l. Compartilhamento de irifol71Iaroes substi- 3. Universalidade sentimentbs "ruins" que eu tenho.
em suas proprias palavras).
tui orientariio. Rccapitula(:iio corretiva do grupo fa- 14. Ver qU,e os outros tiveram pais e origens tao infelizes e 31E
miliar primario substitui redefinic;ao familiar. 0 de- confusas quanto eu.
senvolvimento de tecnicas de socializa(:iio substitui Resultados 15. Ver que nao sou muito diferente das outras pessoas me deu 33 E
aprendizagem interpessoal - output. Aprendizagem a sensa9ao de ser "bem-vindo a ra9a humana"._
intcrpessoal substitui aprendizagem interpessoal- input Urn Q-sort de 60 itens divididos em 7 gru-
e autocompreensiio. Finalmente, comportamento 16. Q grupo me falar do tipo de impressao que causo nos outros.
imitativo substitui identifica(:iio.
pas para 20 stljeitos produz dados complexos. 5E
Talvez a maneira mais clara de considerar os 17. Entender como os outros me enxergam. 8
o fator terapeutico deveria ser urn instrumento
explorat6rio construido a priori com base na intui- resultados seja uma simples classifica<;ao dos 18. Qutros membros me dizerem honestamente 0 que pensam 3
c;ao clinica (minha e de clinicos experientes), e nunca 60 itens (obtidos classificando-se a soma das 4. Aprendizagem de mim.
deveria ser postulado como urn instrumento de pes- interpessoal - 19. Os membros do grupo falarem de alguns dos meus habitos 18 E
20 avalia<;oes para cad a item). Veja a Tabela
quisa calibrado minuciosamente. Porem, desde en- input ou maneirismos que irritam as pessoas.
4.1. 0 numero apos cada item representa a sua
tao, ele foi usado tantas vezes em pesquisas que 20. Ver que as vezes eu confundo as pessoas por nao dizer 0 que 13 E
houve muita discussao sobre a sua validade de cons- classifica<;ao. Assim, em media, 0 item 48 (Des- pense realmente.
tructo e fidedignidade de teste e reteste. De urn cobrir e aceitar partes antes desconhecidas ou
modo geral, a fidedignidade de teste e reteste tern inaceitciveis de mim mesmo) foi considerado 0 21. Melhorar minhas habilidades de relacionamento com as 25 E
sido boa. Estudos analiticos fatoriais produziram fator terapeutico mais importante pelos sujei- pessoas.
resultados variados: alguns estudos apresentam cor-
tos, 0 item 38 (Adotar maneirismos ou 0 estilo 22. Confiar rna is no grupo e em outras pessoas. 10
relac;ao consideravel ou boa entre itens e escalas
individuais. Uma analise fatorial abrangente pro- de outro membra do grupo) foi 0 menos impor- 5. Aprendizagem 23. Aprender sobre a forma como me relaciono com as outros 13 E
duziu 14 agrupamentos de itens, com semelhanc;a tante, e assim por diante. interpessoal- membros do grupo.
consideravel com minhas 12 categorias de fatores Os 10 itens que os sujeitos consideraram output 24. o grupo me dar a oportunidade para aprender a me 27E
terapeuticos originais. Sullivan e Sawilowsky de- mais proveitosos foram, em ordem de impor- aproximar das pessoas.
monstraram que algumas diferenc;as entre estudos 25. Resolver minhas dificuldades com urn membro especifico do 33 E
tancia:
podem estar relacionadas com inconsistencias em grupo.
formas modificadas e breves do questionario. Stone,
Lewis e Beck construiram uma forma breve e modi- 1. Descobrir e aceitar partes antes desconhe- (continual
ficada com consideravel consistencia intema. cidas ou inaceitaveis de mim mesmo. '''f'' indica empate.
84 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 85
Tabela 4.1 Tabela 4.1
Fatores terapeuticos: categorias e classificagao dos 60 itens individuais (continU8/fao) Fatores terapiluticos: categorias e classificar,;ao dos 60 itens individuais (continu8/fao)

Classificafio Classificafio
(quanto mais baixo (quanto mais baixo
o numero. mais 0 item onumero, mais 0 item
Ii valorizado pelo cliente) Ii valorizado pelo cliente)

26. 0 doutor me sugerir ou aconselhar a fazer algo. 27E 46. Ver que tenho preferencia e aversao por uma pessoa por 15
27. Os membros do grupo me sugerirem ou aconselharem a 55 razoes que pouco tem a ver com a pessoa e mais a ver com
fazer algo. meus problemas ou experiencias com outras pessoas no
28. Os membros do grupo me dizerem 0 que fazer. 56 passado.
6. Orienta~ao 29. Alguem do grupo dar sugestoes definitivas sobre algum 48E 47. Aprender por que eu penso e me sinto assim (ou seja, 11E
problema. identificar algumas das causas e fontes de me us problemas).
30. Os membros do grupo me aconselharem a me comportar de 52 E 10. Autocompreensao 48. Descobrir e aceitar partes antes desconhecidas ou inaceita
maneira diferente com uma pessoa importante em minha veis de mim mesmo.
vida. 49. Ver que reajo a certas pessoas ou situa90es de maneira irreal 20 E
(com sentimentos que pertencem a algumperiodo anterior
31. Botar tudo para fora. 31 E de minha vida).
32. Expressar sentimentos negativos e/ou positivos para com 5E 50. Ver que a maneira como me sinto e me comporto hoje esta 50
outro membro. relacionada com a minha infancia e meu desenvolvimento
7. Catarse 33. Expressar sentimentos negativos e/ou positivos para com 0 18E (houve razoes em minha vida para eu ser assim).
lider do grupo.
34. Aprender a expressar meus sentimentos. 4 51. Ver os outros melhorando me inspirou. 42 E
35. Ser capaz de dizer 0 que estava me incomodando ao inves 2 52. Conhecer outras pessoas que haviam resolvido problemas 37 E
de retelo. 11. Instila~ao de parecidos com os meus.
esperan~a 53. Enxergar que oulros haviam resolvido problemas semelhan- 33 E
36. Tentar ser como algwlm do grupo que e mais bem adaptado 58 tes aos,meus.
do que eu. 54. Ver que outros membros do grupo melhoravam me 27 E
37. Ver que os outros conseguem revelar coisas embara~os"as e 8 estimulava.
8. Identifica~iio correr outros riscos e se beneficiar com isso me ajudou a 55. Saber que 0 grupo havia ajudado outras pessoas com 45 E
fazer 0 mesmo. problemas como os meus me incentivava.
38. Adotar maneirismos ou 0 estilo de outro membro do grupo. 59
39. Admirar e comportar-me como meu terapeuta. 57 56. Reconhecer que a vida as vezes e injusta. 54
40. Encontrar alguem no grupo em quem eu possa me basear. 60 57. Reconhecer que essencialmente nao existe saida da propria 42 E
12. Fatores vida e para a morte.
41. Estar no grupo, de certa forma, era como reviver e entender 51 existenciais 58. Reconhecer que, nao importa 0 quanto eJJ me aproxime de 23 E
a minha vida na familia em que cresci. outras llessoas, ainda devo enfrentar a vida sozinho.
42. Estar no grupo ajudou-me a entender velhos problemas que 30 59. Enfrentar as questoes basicas de minha vida e da morte e, 23 E
eu tive no passado com os meus pais, irma os, irmiis, ou assim, viver minha vida de forma mais honesta e prenderme
outras pessoas importantes. menos a trivialidades.
43. Estar no grupo, de certa forma, era como estar em uma 44 60. Aprender que devo assumir a responsabilidade completa 5E
9. Redefini~ao familia, so que, desta vez, uma familia mais solidaria e pela maneira como levo a vida, nao importa quanto apoio e
familiar compreensiva. orienta~ao eu receba dos outros.
44. Estar no grupo ajudou-me a entender como cresci em minha 45 E
familia.
45. 0 grupo era como a minha familia - alguns membros ou os 48E
terapeutas eram como meus pais e outros eram como os
meus parentes. Por meio da experiencia do grupo, entendi
meus relacionamentos passados com meus pais e parentes
(irma os, irmas, etc.).
Icontinua)
86 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 87
2. Ser capaz de dizer 0 que estava me inco- I. Input interpessoal tores terapeuricos coletados de estudos sobre pitalizar diferentes conjuntos de fatores tera-
modando em vez de rete-lo. 2. Catarse os grupos experimentais do American Group peuticos.
3. Outros membros me dizerem honestamen- 3. Coesao Psychotherapy Association Institute, sugerin-
te 0 que pensam de mim. 4.Autocompreensao do que os fatores terapeuticos dividem-se em
4. Aprender a expressar meus sentimentos. 5.Output interpessoal tres categorias principais: fatores iniciais de Catarse
5. o gropo me falar do tipo de impressao que 6.Fatores existenciais pertencimento e remoraliza<;1io comuns a to-
causo nos outros. 7.Universalidade dos os grupos de terapia, fatores de orienta- A catarse sempre teve urn papel impor-
,1 6. Expressar sentimentos negativos e/ou po- 8.Instila<;ao de esperan<;a <;ao e instru<;ao, e fatores relacionados com 0 tante no processo terapeutico, embora 0 racio-
sitivos para com outro membro. 9.Altruismo desenvolvimento de habilidades espedficas. cinio por tras de seu usa tenha sofrido uma
iH''f
I'
7. Aprender que devo assumir a responsabi- 10. Redefini<;ao familiar Apesar da terminologia diferente, ambas as metamorfose. Por seculos, pessoas em sofri-
,.:. lidade completa pela maneira como leva II. Orienta<;ao abordagens de agropamento sugerem que o~ mento eram purgadas para se purificarem de
,"
a vida, nao importa quanta apoio e orien- 12. Identifica<;ao.. fatores terapeuticos consistem de mecanismos seu excesso de bile, espiritos do mal e toxinas
II,
i:' ta<;ao receba dos outros. universais, mecanismos mediadores e mecanis- infecciosas (a propria palavra deriva do gregG
i' "limpar"). Desde 0 tratado de Breuer e Freud
8. Entender como os outros me enxergam. Diversos outros estudos de replica<;ao mos especfficos de mudan<;a.yI9
9. Ver que os outros conseguem revelar coi- descrevem os fatores terapeuticos selecionados Quais fatores terapeuticos sao menos va- de 1895 sobre 0 tratamento da histeria,22 mui-
1 sas embara<;osas e correr outros riscos e por pacientes extemos em terapia de gropO.16 lorizados? Todos os estudos de gropos de tera- tos terapeutas tentaram ajudar os pacientes a
se beneficiar com isso me ajudou a fazer 0 Esses estudos sao consideravelmente compatf- pia e gropos de crescimento pessoal relatam se livrarem de afetos reprimidos e sufocados.
mesmo. veis e os fatores terapeuticos mais escolhidos os mesmos resultados: redefini<;ao familiar, o que Freude todos os psicoterapeutas dina-
10. Confiar mais no gropo e em outras pessoas. sao: catarse, autocompreensao e input interpes- orienta<;ao e identifica<;ao. Todos esses resul- micos subseqiientes aprenderam e que a catarse
soal; seguidos de perto por coesao e universa- tados sugerem que 0 nticleo que define 0 pro- nao esuficiente. Afinal, ao longo de toda a nos-
Veja que sete dos primeiros oito itens re- lidade. 0 mesmo trio de fatores terapeuticos cesso terapeurico nesses grupos de terapia e sa vida, temos descargas emocionais, as vezes
presentam alguma forma de catarse ou de mais titeis (input interpessoal, autocompreen- uma intera<;ao auto-reflexiva e afetuosa em urn muito intensas, que nao levam a mudanc;as.
insight. Mais uma vez usa 0 termo insight no sao e catarse) foi relatado em estudos de gro- cenario solidario e confiavel. 20 Compara<;oes de Os dados sustentam essa conclusiio. Em-
sentido mais amplo. Em sua maioria, os itens pos para crescimento pessoal. 17 Urn pesquisa- fatores terapeuticos da terapia individual e de bora os estudos das avalia<;oes de pacientes so-
refletem 0 primeiro nivel de insight (adquirir dor sugere que os fatores terapeuricos se en- grupo enfarizam esse resuitad0 2I e defendem bre os fatores terapeuticos revelem a irnpor-
urna perspectiva objeriva do proprio comporta- caixam em tres conjuntos principais: 0 fator a importancia dos conceitos basicos discuridos tancia da catarse, as pesquisas tambem suge-
mento interpessoal) descrito no Capitulo 2. Essa da remoraliza<;ao (grupo da esperan<;a, univer- no Capitulo 2 - a importancia da experiencia rem qualificac;6es importantes. 0 estudo de
constata<;ao notavel confere um peso conside- salidade e aceita<;ao); 0 fator da auto-revela- emocional corretiva e 0 conceiti'> de que 0 foco Lieberman, Yalom e Miles ilustra brilhantemen-
ravel ao principio, tambem descrito no Capitu- <;ao (auto-revela<;ao e catarse); eo fator do tra- terapeutico no aqui-e-agora consiste de urn te as limita<;oes da catarse por si SO.23 Os auto-
lo 2, de que a terapia e urn proces.s9 duplo que balho psicologico especffico (aprendizagem componente de experiencia e de urn compo- res solicitaram que 210 membros de urn grupo
consiste da experiencia emocional e da refle- interpessoal e autocompreensao).18 Esse agro- nente cognitivo. de encontro de 34 horas descrevessem 0 inci-
xao sobre essa experiencia. Discuriremos, adi- pamento e como uma analise fatorial'" de fa- Nas sec;6es a seguir, incorporarei esses dente mais significativo que ocorreu ao longo
ante, mais, muito mais, sobre essa questao. resultados de pesquisas em uma discussao mais das reunioes. A experiencia e a expressao de
A administra<;ao e a contagem de urn Q- ampla sobre as questoes colocadas no comec;o sentimentos (positivos e negativos) foram ci-
(conLinuao)
sort de 60 itens sao tao laboriosas que a maio- deste capitulo, a respeito das inter-relac;6es e tadas com freqiiencia. Ainda assim, esse inci-
ria dos pesquisadores tern usado uma versao cientes dessas categorias e lidar<:!m apenas com os da for<;a comparativa dos fatores terapeuricos. dente critico nao estava relacionado com resul-
60 itens dispostos de forma aleat6ria. A classifica- tados positivos: os incidentes de catarse foram
abreviada - geralmente, uma em que 0 sujeito C;ao de cada categoria foi obtida somandose a me- Tenha em mente que esses resultados dizem
deve classificar as 12 categorias de fatores dia dos cinco itens contidos nela. Alguns pesquisa respeito a urn tipo especffico de gropo de tera- tao provaveis de ser selecionados por membros
terapeuticos ao inves dos 60 itens individuais. dores usaram vers6es breves de urn questionario de pia: urn grupo de base interacional com os ob- com resultados negativos quanta por aqueles
Todavia, quatro estudos que replicaram 0 es- fatores terapeuticos em que os clientes devem clas- jerivos ambiciosos de obter alfvio de sintomas com bons resultados. A catarse niio estava
tudo com 0 Q-sort de 60 itens relataram resul- sificar as categorias por ordem. As duas abordagens e mudanc;a 'de comportamento e de carater. desconectada do resultado, ela era necessaria,
exigem diferentes tarefas do sujeito, e e dificil ava- mas nao suficierite. De fato, os membros que
tados notavelmente semelhantes. ls liar a sua congruencia.
Mais adiante no capitulo, apresentarei algu-
Se analisarmos as 12 categorias gerais,' .. Ao considerarrnos esses resultados, devemos ter mas evidencias de que outros gropos com ob- citaram apenas a catarse foram urn pouco mais
encontraremos a seguinte ordem de impor- em mente que a tarefa do sujeito era uma escolha jerivos diferentes e menor dura<;ao podem ca- provaveis de ter tide uma experiencia negati-
tancia: forc;ada, que significa que os itens avaliados como va no gropo. Aqueles que aprenderam muito
inferiores nao sao necessariamente desinlportantes, (conrinuao) mostraram urn perfil caracteristico de catarse
mas sao sinlplesmente menos importantes do que e alguma forma de aprendizagem cognitiva. A
os outros. urn conjunto de dados. E uma maneira de compri-
As 12 categorias sao usadas apenas para anilise e ." A analise fatorial e urn metodo que identifica 0 mir grandes quantidades de dados em agrupamen-
capacidade de refletir sobre a propria experien-
interpretac;ao. E claro que os clientes nao estavam menor numero de construtos hipoteticos necessa- tos de dados menores, mas conceitual e praticamen- cia emocional e urn componente essencial do
(conLinua) rios para explicar 0 maior grau de consistencia em te consistentes. processo de mudanc;a.Y
88 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 89
Nos estudos de fatores terapeuticos com da vida. Mulheres com cancer de mama que sao e do entendimento intelectual do relaciona- relacionar intimamente com os outros, de sen-
Q-sort, os dois itens avaliados como principais emocionalmente expressivas obtem muito mais mento entre 0 passado e 0 presente (insight tir compaixao.
e que sao os mais caracteristicos da categoria qualidade de vida do que as que evitam e repri- genetico). Volte a Tabela 4.1 e examine os cin- Ha uma lic;ao importante para se apren-
da catarse nos estudos de analise fatorial sao mem suas perturbac;6es. 27 Homens HN-positi- co itens da categoria da "autocompreensao". der aqui. Com muita freqiiencia, a psicoterapia,
os itens 34 (Aprender a expressar meus senti- vo que perderam seus parceiros recentemente e Esta claro que a categoria e inconsistente, con- especialmente em concepc;oes ingenuas, popu-
mentos) e 35 (Ser capaz de dizer 0 que estava que conseguem expressar emoc;6es, trabalhar 0 tendo diversos elementos muito variados. Exis- larizadas ou prematuras, e considerada uma
me incomodando ao inves de rete-Io). Esses dois seu luto e encontrar significado em suas perdas te uma correlac;ao fraca entre os itens, alguns busca detetivesca, como desenterrar ou esca-
itens transmitem algo ah~m do simples ate de tern urn funcionamento imunologico significa- sendo altamente valorizados pelos membros do var algo. Rogers, Homey, Maslow e nossos pa-
ventilac;ao ou ab-reac;ao. Eles conotam urn sen- tivamente melhor e vivem mais tempo do que grupo enquanto outros menos. 0 item 48, Des- dentes nos lembram que a terapia tambem e
tido de liberac;ao e de aquisic;ao de habilidades aqueles que minimizam a sua perturbac;ao e cobrir e aceitar partes antes desconhecidas ou uma explorac;ao horizontal e superior. Desen-
para 0 futuro. 0 outro item catartico escolhido evitam 0 processo de luto. 28 inaceitdveis de mim mesmo, eo mais valoriza- terrar ou escavar tanto pode revelar nossas ri-
com freqiiencia - 0 item 32 (Expressar senti- Em suma, entao, a expressao aberta de do de todos os 60. Dois itens (46 e 47) que se quezas e tesouros quanta aspectos vergonho-
mentos negativos e/ou positiv~s para com outro afeto e vital para 0 processo terapeutico de referem a entender as causas de problemas e a sos, temerosos ou primitiv~s de nos mesmos. 31
membro) - indica 0 papel da catarse no pro- grupo. Em sua ausencia, 0 grupo se degenera- reconhecer a existencia de distorc;6es interpes- Nossos pacientes desejam ser liberados de suas
cesso interpessoal atual. 0 item 31, que trans- ria em urn exerdcio academico esteril. Ainda soais tambem sao bastante valorizados. 0 item crenc;as patogenicas. Eles buscam crescimento
mite urn sentido mais puro de ventilac;ao (Bo- assim, ela e apenas uma parte do processo e que se refere mais explicitamente ao insight pessoal e controle sobre suas vidas. Amedida
tar tudo para fora), nao recebeu uma classifi- deve ser complementada por outros fatores. genetico, 0 item 50, e considerado de pouco que adquirem urn acesso mais integral a si
cac;ao elevada por parte dos membros. 24 Uma ultima questao: a intensidade da expres- valor pelos padentes dos grupos de terapia. mesmos sao fortalecidos e aumentam seu sen-
As entrevistas com os pacientes para in- sao emocional e muito relativa e nao deve ser Essa constatac;ao foi corroborada por ou- tido de propriedade sobre eles mesmos. A psico-
vestigar as razoes para suas opc;oes de itens entendida pela perspectiva do lider, mas sim tros pesquisadores. Urn estudo replicou 0 es- terapia foi aIem de sua enfase em erradicar 0
confirmaram essa visao. A catarse era vista pela otica das experiencias de cada membro. tudo de Q-sort dos fatores terapeuticos e, com "patologico" e visa agora aumentar a amplitu-
como parte de um processo interpessoal. Nin- Uma expressao aparentemente calada de emo- base em uma amilise fatorial, subdividiu 0 de de emoc;oes e cogniC;6es positivas dos pacien-
guemjamais obtem beneficios duradouros por c;ao pode, para urn indivfduo muito reprimido, insight em duas categorias: autocompreensao tes. Uma abordagem de terapia de grupo que
ventilar seus sentimentos em urn armario va- representar urn evento de consideravel inten- e insight genetico. A amostra de 72 membros estimule os membros a criarem e habitarem
zio. Alem disso, como discutimos no Capitulo sidade. Em muitas ocasi6es, ouvi estudantes de grupos de terapia classificou a autocom- urn ambiente forte e solidario e uma via po-
3, a catarse esta intricadamente relacionada que assistiam a urn videoteipe de uma reuniao preensao como 0 quarto em 14 fatores; e 0 tente para esses objetivos contemporaneos.y32
com a coesao. A catarse e mais proveitosa quan- de urn grupo descreverem a sessao como cala- insight genetico, como 0 oitavo. 29 Outro estu- Assim, uma maneira em que a autocom-
do se formam vfnculos de apoio no grupo. Em da e chata, enquanto os membr,os do grupo do concluiu que as interpretac;'6es geneticas fo- preensao promove a mudanc;a e estimulando
outras palavras, ela e mais valorizada mais experimentaram'a sessao como muito intensa ram significativamente menos efetivas do que os individuos a reconhecer, integrar e expres-
adiante do que no comec;o da terapia. 25 Da mes- e com uma grande carga emocional. o feedback no aqui-e-agora para produzir re- sar partes antes obscuras de si mesmos. Quan-
rna forma, a expressao de emoc;oes fortes pro- sultados positiv~s na terapia de grupo. De fato, do negamos ou reprimimos partes de nos mes-
move 0 desenvolvimento de coesao: os mem- os pacientes nao apenas tiveram menos bene- mos, pagamos urn prec;o pesado: sentimos uma
bros que expressam sentimentos fortes para Autocompreensao fidos com interpretac;6es geneticas, como con- sensac;ao profunda e amorfa de restric;ao,
com os outros e trabalham de forma honesta sideraram os esforc;os dos lideres nesse senti- estamos sempre em guarda, ficamos perturba-
com esses sentimentos desenvolvem vfnculos o Q-sort de fatores terapeuticos tambem do particularmente improdutivos. Os outros dos e confusos com impulsos intern os, mas
mutuos intimos. Em grupos de pacientes que ressalta 0 importante papel que 0 componente membros foram mais efetivos: seus esforc;os aparentemente estranhos, que demandam ex-
"lidam com perdas, os pesquisadores verifica- intelectual desempenha no processo terapeuti- para relacionar 0 passado e 0 presente conti- pressao. Quando conseguimos resgatar essas
ram que a expressao de afeto positivo estava co. Entre as 12 categorias, as duas que dizem nham menos jargao tecnico e estavam mais partes rejeitadas, experimentamos urn sentido
associada a resultados positivos. A expressao respeito a tarefa intelectual da terapia (input diretamente ligados a experiencias reais do que de totalidade e de liberac;ao.
de afeto negativo, por outro lado, somente foi interpessoal e autocompreensao) sao classifica- as explicac;6es mais conceituais e menos "re- Ate aqui tudo bern. Mas e os outros com-
terapeutica quando ocorreu no contexto de ten- das como superiores. 0 input interpessoal, dis- ais" dos terapeutas. 30 ponentes da tarefa intelectual? Por exemplo,
tativas genuinas de entender a si mesmo ou de cutido detalhadamente no Capitulo 2, refere- Quando entrevistamos os sujeitos de nos- como 0 item freqiientemente escolhido de
entender outros membros do grupO.26 se a aprendizagem do individuo sobre a forma so estudo para aprender mais sobre 0 signifi- Aprender por que eu penso e me sinto assim (item
A expressao emocional esta diretamente como ele e percebido por outras pessoas. E 0 cado de suas escolhas, verificamos que 0 item 47) resulta em mudanc;a terapeutica?
ligada a esperanc;a e a urn sentido de efetivi- primeiro passo crucial na seqiiencia terapeuti- mais popular - 48, Descobrir e aceitar partes Primeiramente, devemos reconhecer que
dade pessoal. A revelac;ao emocional tambem ca do fator terapeutico da aprendizagem antes desconhecidas ou inaceitciveis de mim mes- existe uma necessidade urgente de entendi-
esta ligada a capacidade de enfrentar seus pro- interpessoal. mo - tinha uma implicac;ao bastante espedfica mento intelectual na psicoterapia, uma neces-
blemas: a articulac;ao das proprias necessidades A categoria da autocompreensiio e mais para os membros de grupos. Com freqiiencia, sidade que vern do paciente e do terapeuta.
permite que 0 indivfduo e outras pessoas no seu problemarica. Ela foi construida para permitir eles descobriram areas positivas em si mesmos: Nossa busca por entendimento tern ralzes pro-
ambiente respondam efetivamente aos desafios a investigac;ao da importancia da desrepressao a capacidade de cuidar de outra pessoa, de se fundas. Maslow, em urn tratado sobre a moti-
,
I !,
,~ 90 IRVIN O. YALOM

va<;ao, sugeriu que 0 ser humano tern necessi- nhecimento e explora<;ao por si SO).35 0 indivi- nipidas, e sao claramente mais lentos para com-
PSICOTERAPIA DE GRUPO

Existe pouco de controverso nisso. 0


91

IIil dades cognitivas que sao tao basicas quanta as duo que explora urn ruido misterioso e assus-
necessidades de seguran<;a, amor e auto-esti- tador em sua casa, 0 jovem estudante que, pela
ma. 33 A maioria das crian<;as e extremamente primeira vez, olha em urn microscopio e sente
curiosa. De fato, ficamos preocupados se uma a alegria de entender a estrutura da asa de uma
pletar e reconhecer imagens incompletas em
uma cenario experimental controlado. 38 A
menos que consiga ordenar 0 mundo pela
cogni<;ao, 0 individuo pode experimentar ansie-
auto conhecimento permite que integremos to-
das as nossas partes, diminui a ambigtiidade,
permite urn sentido de afirma<;ao pessoal e do-
minio, enos permite agir conforme nossos me-
i crian<;a nao tiver curiosidade pelo ambiente. inseto, 0 alquimista medieval ou 0 explorador dade, que, se for grave, interfere no aparato lhares interesses. Urn esquema explicativo tarn-
,,'i Os pesquisadores que estudam primatas tam- do Novo Mundo que desbravou regi6es desco- perceptivo. Assim, a ansiedade gera ansieda- bern permite generalizar e transferir a apren-
,i
I bern enxergam niveis elevados de curiosidade: nhecidas e distantes - todos recebem suas re- de: a perplexidade que se segue e a conscien- dizagem do cenario terapeutico para novas si-

II em urn ambiente fechado, os macacos fazem compensas respectivas: seguran<;a, urn sentido cia aberta ou subliminar da distor<;ao percepti- tua<;5es no rnundo exterior.
coisas incriveis pelo privilegio de poder olhar de perspicacia e satisfa<;ao pessoal, e dominio va tomam-se uma poderosa fonte secundaria As grandes controversias nao surgern
pela janela ever 0 exterior. Eles tambem tra- disfar<;ado de conhecimento ou riqueza. de ansiedade. 39 quando discutimos 0 processo ou 0 propos ito
ou os efeitos da explica<;ao, mas 0 seu conteu-
II! balham de mane ira ardua e persistente para De todos esses temas, 0 menos relevante
resolver jogos sem nenhuma recompensa alem para 0 processo de mudan<;a e 0 conhecimento
Na psicoterapia, os pacientes sao tranqUi-
lizados pela cren<;a de que seu mundo interior do. Como espero deixar claro no CapItulo 6,
I.
da satisfa<;ao inerente em resolve-los. puro. Existe pouca duvida de que 0 conheci- caotico, seu sofrimento e seus relacionamen- acredito que essas controversias sao irrelevan-
:J De mane ira anaioga, nossos pacientes mento por si so sempre motivou 0 ser huma- tos interpessoais tortuosos podem ser explica- tes. Quando nos concentrarnos na mudan<;a ao

i
1
buscam entendimento automaticamente, e os no. A sedu<;ao do proibido e urn tema conheci-
terapeutas que gostam da busca intelectual se do e comum na literatura popular, desde a his-
unem a eles. Muitas vezes, tudo parece tao toria de Adao e Eva a saga de Peeping Tom'.
dos e, assim, govemados. Maslow, de fato, acre-
dita que 0 aumento do conhecimento tern efei-
tos transformadores que vao muito alem dos
inves de na autocompreensao como nosso ob-
jetivo final, somente podemos concluir que urna
explica<;ao esta correta se ela levar a mudan<;a.
i natural que perdemos de vista a razao de ser Portanto, nao e de surpreender que 0 desejo limites da seguran<;a, da redu<;ao da ansieda- o resultado final comum de todos os nossos
I
.1
da terapia. Afinal, 0 objeto da terapia e a mu- de saber entre na arena psicoterapeutica. Ain-
dan<;a, e nao a autocompreensao. Sera? Sera da assim, existem poucas evidencias de que 0
de e do dominio. Ele considera a doen<;a psi-
quiatrica como urna doen<;a causada por defi-
esfor<;os intelectuais na terapia e a mudan<;a.
Cada ato esclarecedor, explicativo ou interpre-
que os dois sao sinonimos? Sera que algum ou entendimento por si so resulte em mudan<;a. ciencia de conhecimento. 40 Dessa forma, con- tativo do terapeuta e projetado para exercer
todo 0 tipo de autocompreensao leva automa- Todavia, os desejos de seguran<;a e domi- cordariamos com a afirma<;ao filosofica moral poder sobre 0 desejo de mudan<;a do paciente.
f ticamente a mudan<;a? Ou sera que a busca pela nio desempenham urn papel importante obvio de que, se conhecessemos 0 bern, sempre agi-
i autocompreensao simplesmente e urn exercfcio na psicoterapia. 36 0 inexplicado - especialmen- riamos para 0 bern. Presume-se, entao, que se
1 interessante, atraente e razoavel para pacientes te 0 inexplicado assustador - nao pode ser to-
e terapeutas, servindo, como cimento, para lerado por muito tempo. Todas as culturas, seja
soubessemos 0 que e essencialmente born para
nos, agiriamos para 0 nosso bem.41*
Comportamento imitativo (ldentifica"ao)

II manter os dois juntos enquanto algo mais - 0


"relacionamento" - se desenvolve. Talvez 0
por meio de uma explica<;ao cientifica ou reli-
giosa, tentam entender as situa<;6es caoticas e
relacionamento seja a verdadeira for<;a de mu- amea<;adoras no ambiente fisico e social, bern
dan<;a na terapia. De fato, existem evidencias como a natureza da propria existencia. Urn dos
Os terapeutas tarnbemficaihmenos ansio-
sos se, quando confrontam grande sofrirnento
e rnuito material caotico, puderern acredit~r
em urn conjunto de principios que permita uma
Os participantes de urna terapia de gru-
po avaliam 0 comportamento imitativo como
urn dos menos proveitosos dos 12 fatores
terapeuticos. Contudo, aprendemos com entre-

I consideraveis de que urn relacionamento psi- principais metodos de controle e por meio da explica<;ao organizada. Frequentemente, os vistas inforrnativas que os cinco itens dessa
coterapeutico solidario em uma terapia nao- linguagem. Dar nome a for<;as caoticas e desor- terapeutas prendem-se tenazmente a determi- categoria parecem apenas ter tratado de uma
interpretativa pode produzir mudan<;as subs- denadas nos proporciona llma sensa<;ao de nado sistema, diante de evidencias contrarias parte limitada desse modo terapeutico (ver
i tanciais em comportamentos interpessoais. 34 E dominio ou controle. Na situa<;ao psicotera- consideraveis - as vezes, no caso de clInicos Tabela 4.1). Eles nao conseguiram distinguir
! muito mais facil fazer essas perguntas do que peutica, a informa<;ao reduz a ansiedade, re- pesquisadores, ate mesmo evidencias de suas entre a simples mimica, que aparenternente
I responde-las. Apresentarei alguns pontos pre- movendo a ambigUidade. Existem evidencias
liminares aqui e, no Capitulo 6, apos desenvol- consideraveis em favor dessa observa<;ao. 37
proprias investiga<;6es. Embora essa tenacida-
de de cren<;as possa ter muitas desvantagens,
tern urn valor restrito para os pacientes, e a
aquisi<;ao de estilos e estrategias gerais de corn-
ver material sobre a tarefa interpretativa e as Incidentalmente, 0 inverso tambem e ver- ela tern uma fun<;ao valiosa: possibilita que 0 portarnento, que podern ter urn valor conside-
tecnicas do terapeuta, tentarei apresentar uma dade: a ansiedade aumenta a ambigtiidade terapeuta preserve a equanimidade diante de ravel. Para os pacientes, a rnimica consciente e
tese coerente. porque distorce a precisao perceptiva. Sujeitos grande afeto que surge na transferencia e na urn conceito especialmente irnpopular como
Se examinarmos os motivos por tras da ansiosos apresentam uma organiza<;ao pertur- contratransferencia. modo terapeutico, pois sugere uma nega<;ao da
I nossa curiosidade e nossa inclina<;ao a explorar bada da percep<;ao visual, sendo menos capa-
o nosso ambiente, podemos ajudar a esclarecer zes de perceber e de organizar pistas visuais
individualidade - urn temor basico de muitos
participantes de grupos.
o processo de mudan<;a. Esses motivos incluem , Pesquisas recentes sobre a resposta humana ao Por outro lado, os pacientes podem ad-
afinnaruo pessoaZ (nosso desejo de dominio e estresse e 0 impacto da exposi<;iio do individuo a quirir dos outros uma estrategia geral que pode
eventos potencialmente traumaticos demonstram ser usada em uma variedade de situa<;6es pes-
poder), seguranra (nosso desejo de tomar 0 que entender e encontrar significado nas experien-
inexplicado inofensivo por meio da compreen- N. de R.T.: Segundo a lenda, a {mica pessoa que cias da vida reduzem os sinais psicologicos e fisiolo- soais. Os rnernbros de grupos de pacientes com
sao) e conhecimento puro (nosso desejo de co- viu Lady Godiva nua - figura emblcmarica do voyeur. gicos do estresse. doen<;as rnedicas muitas vezes se beneficiam
92 IRVIN o. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 93
ao verem outros membros lidando com urn meses, ele apenas ficava sentado ouvindo em popula~6es clinicas que atribuem urn valor ele- miliares antigos no grupo e, na terapia de gru-
problema compartilhado de forma efetiva. 42 urn silencio perplexo, enquanto os outros mem- vado a esse fator sao bastante espedficas - gru- po bem-sucedida, experimentam novos com-
Esse processo tambem funciona em niveis ex- bros interagiam intensamente uns com os ou- pos para sobreviventes de incest046 e grupos portamentos e se libertam de papeis familia-
plicitos e mais sutis. Os pacientes podem co- tros. Aquele foi urn perfodo de grande apren- para agressores sexuais. 47 Para esses membros, res rigidos, aos quais estavam presos.
me~ar a abordar os problemas considerando, dizagem para Rod: 0 fato de simplesmente ser o fracasso precoce da familia em proteger e cui- Enquanto acredito que esses fenomenos
de modo consciente ou inconsciente, 0 que exposto as possibilidades de intera~oes intimas dar deles permanece sendo urna questao forte. sejam importantes para 0 processo terapeu-
outro membro ou 0 terapeuta pensaria ou fa- ja enriqueceu a sua vida. Entao as coisas mu- Todavia, 0 fato de que esse fator nao e tico, a questao de se 0 grupo deve se concen-
ria na mesma situa~ao. Se 0 terapeuta for tole- daram. 0 grupo come~ou a exigir mais reci- citado pela maioria dos membros de grupos trar explicitamente neles e totalmente dife-
rante e flexivel, os pacientes tambem podem procidade e colocou grande pressao sobre ele deveria nos surpreender, pois opera em urn rente. Entendo que nao, pois esse processo faz
adotar esses tra~os. Se 0 terapeuta se revelar e para participar de maneira mais pessoal das nivel de consciencia diferente de fatores explf- parte de urn "tema de casa" interior e geral-
aceitar suas limita~oes sem ficar inseguro ou reuni6es. Rod ficou mais desconfortavel e fi- citos como a catarse ou a universalidade. A mente silencioso de cada membro. Grandes
defensivo, os pacientes ficarao mais prepara- nalmente, com meu incentivo, decidiu sair do redefini~ao familiar torna-se parte do horizonte mudan~as em nossa perspectiva do pass ado
dos para aprender a aceitar suas limita~oes grupo. Como trabalhava na mesma universi- geral contra 0 qual 0 individuo experime'nta 0 ocorrem por causa da vitalidade do trabalho
pessoais. 43 Os membros do grupo nao apenas dade, tive a chance de cruzar com ele divers as grupo. Poucos terapeutas negariam que a fa- no presente - nao por uma convoca~ao e in-
adotam os tra~os e 0 estilo do terapeuta, como vezes nos anos seguintes, e nunca deixava de milia primaria de cada membro de grupo e urn vestiga~ao direta dos espiritos do passado.
as vezes podem ate assimilar 0 seu complexo me dizer como 0 grupo havia sido importante espectro onipresente que assombra a sala de Como discutirei no Capitulo 6, existem mui-
sistema de valores. 44 e pessoalmente valioso, pois havia mostrado a terapia de grupo. A experiencia dos pacientes tas razoes importantes para que 0 grupo man-
Inicialmente, 0 comportamento imitativo, ele 0 que era possivel e como os individuos se em sua familia de origem obviamente ira, em tenha urn foco atemporal. Concentrar-se in-
em parte, e uma tentativa de obter aprova~ao, envolvem uns com os outros, oferecendo-lhe certo grau, influenciar a natureza de suas devidamente em pessoas que nao estejam pre-
mas nao termina a1. Os pacientes mais intactos urn ponto de referencia interno ao qual pode- distor~6es interpessoais, 0 papel que assumem sentes, em pais e irma os, em necessidades
retem sua capacidade de testar a realidade e ria voltar a medida que fosse gradualmente no grupo, e suas autudes para com os Ifderes edipianas, em rivalidades fraternas, em dese-
sua flexibilidade e logo entendem que as mu- tocando outras pessoas em sua vida. do grupo. jos parricidas e evitar ou negar a realidade do
dan~as em seu comportamento resultaram em Os pacientes nao aprendem apenas ob- Tenho poucas duvidas de que 0 grupo de grupo e os outros membros como uma expe-
maior aceita~ao por parte dos outros. Essa servando 0 trabalho substancial de outros que terapia reencarna a familia primaria. Ele atua riencia viva no aqui-e-agora.
maior aceita~ao pode ajudar a mudar 0 auto- sao como eles, mas observando 0 processo do como uma maquina do tempo, levando 0 pa-
conceito e a auto-estima do individuo da ma- trabalho. Nesse sentido, 0 comportamento ciente algumas decadas atras e_evocando me-
neira descrita no Capitulo 3, iniciando-se urn imitativo e urn fator terapeutico transicional, morias e sentimentos antigos que estao pro- Fatores existenciais
espiral adaptativo. Tambem e possivel que urn que permite que os pacientes se envolvam mais fundamente gravados. Na vetdade, esse feno-
individuo identifique-se com aspectos de duas em outros aspectos da terapia. A prova disso menD e uma das principais fontes de poder do A categoria de fatores existenciais foi qua-
ou mais pessoas, resultando em urn amalgama. pode ser encontrada no fato de que urn dos grupo de terapia. Em meu ultimo encontro com se uma reflexao tardia. Meus colegas e eu pri-
Embora imite partes de outras pessoas, 0 cinco itens do comportamento imitativo (item urn grupo antes de partir para uma licen~a de meiramente construimos 0 instrumento Q-sort
amalgama representa uma sintese criativa, uma 37na Tabela 4.1, Ver que os outros conseguem urn ano, urn paciente contou 0 seguinte sonho: com 11 fatores principais. Ele pare cia enxuto e
identidade individualista bastante inovadora. revelar coisas embara~osas e correr outros riscos "meu pai ia fazer uma longa viagem, e eu esta- preciso, mas faltava algo. Importantes senti-
E a terapia do espectador? Epossivel que e se beneficiar com isso me ajudou a jazer 0 mes- va com urn grupo de pessoas. Ele nos deixou mentos que os pacientes e terapeutas expres-
os pacientes possam aprender muita coisa ob- mo) foi c1assificado como ooitavo (de 60) fator urn barco de 30 pes, mas, ao contrario de per- savam nao haviam sido representados, de
servando as solu~6es de outras pessoas que ti- terapeutico mais importante. Urn estudo em mitir que eu pilotasse, deixou para urn dos modo que acrescentamos urn fator que consis-
nham problemas semelhantes? Nao tenho du- grande escala realizado na Holanda verificou meus amigos, e eu fiquei com raiva dele". Este tia nos cinco itens seguintes:
vidas de que essa aprendizagem ocorra no gru- que os pacientes consideravam que a identifi- nao e 0 lugar para discutir 0 sonho detalhada-
po de terapia. Todo 0 terapeuta de grupo ex- ca~ao era mais importante nos estagios iniciais mente, mas e suficiente dizer que 0 pai do pa- 1. Reconhecer que a vida as vezes e injusta.
periente ja teve pelo menos urn caso de algum da terapia, quando membros novos procuravam ciente havia abandonado a familia quando ele 2. Reconhecer que essencialmente nao exis-
membro que vinha regularmente ao grupo por membros mais antigos para se identificarem. 45 era jovem e 0 deixou para ser oprimido por te safda da propria vida e para a morte.
meses, era extremamente inativo e finalmente seu irmao mais velho. 0 paciente disse que essa 3. Reconhecer que, nao importa 0 quanto eu
terminou a terapia muito melhor. era a primeira vez que havia pensado em seu me aproxime de outras pessoas, ainda
Lembro-me claramente de Rod, que era Redefinil,;ao familiar pai em anos. Os eventos do grupo - minha par- devo enfrentar a vida sozinho.
tao timido, isolado e socialmente fobico em sua tida, 0 fato de meu lugar ser assumido por ou- 4. Enfrentar as questoes basicas de minha
vida adulta que nunca havia compartilhado A redefini~ao familiar, ou a recapitula~ao tro terapeuta, a atra~ao do paciente pela co- vida e da morte e, assim, viver minha vida
uma refei~ao com outra pessoa. Quando 0 apre- corretiva da experiencia familiar primaria - urn terapeuta, seu ressentimento para com urn de forma mais honesta e prender-me me-
sentei a urn grupo bastante rapido, fiquei preo- fator terapeutico que muitos terapeutas valori- membro dominante do grupo - agiam em con- nos a trivialidades.
cup ado que ele se fechasse em seu mundo pro- zam bastante -, nao costuma ser considerada junto para despertar memorias ha muito ador- 5. Aprender que devo assumir a responsabi-
prio. E de certo modo foi 0 que aconteceu. Por util pela maioria dos membros de grupos. As mecidas. Os pacientes redefinem roteiros fa- lidade completa pela mane ira como leva
94 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 95
a vida, nao importa quanta apoio e orien- amostra de 66 pacientes em uma unidade de listas e materialistas (ou seja, ela tenta expli- a maior familiaridade com limites, guerra,
tac;ao eu receba dos outros. a!coolismo. 51 0 que une essas populac;6es clini- car 0 superior pelo inferior). morte e uma existencia incerta favoreceram a
cas divergentes e a consciencia dos participan- Freud nunca se afastou desse postulado difusao da influencia existencial. 0 zeitgeist
Diversas quest6es sao representadas nes- tes sobre os limites imutaveis da vida - limites e de suas implicac;6es sobre a natureza huma- norte-americano de expansividade, otimismo,
se grupo: responsabilidade, isolamento Msi- de tempo, poder ou saude. Mesmo em grupos na. Muitas de suas forrnulac;6es embarac;osas horizontes ilimitados e pragmatismo, pelo con-
co, contingencia, os caprichos da existencia, 0 conduzidos por terapeutas que nao conceituam (por exemplo, a teoria do instinto duplo, a teo- trario, adotou 0 positivismo cientifico proferi-
reconhecimento de nossa mortalidade e as con- os futores existenciais como relevantes, os mem- ria de conservac;ao e transformac;ao da ener- do por uma metafisica freudiana mecanfstica
seqiiencias para a conduc;ao de nossas vidas. bros do grupo os valorizam muito. 52 gia libidinal) resultaram de Sllas tentativas in- ou por urn behaviorismo empfrico ultra-racio-
Como rotular essa categoria? Finalmente, com Eimportante ouvir nossos dados. Eobvio cessantes de encaixar 0 comportamento huma- nal Cestranhos parceiros!).
uma certa hesitac;ao, optei por fatores existen- que os fatores existenciais na terapia merecem no nas regras helmholtzianas. Essa abordagem Durante as ultimas quatro decadas, hou-
ciais, significando que todos esses fatores es- muito mais considerac;ao do que geralmente constitui uma definic;aa:negativa da abordagem ve urn importante avanc;o na psicoterapia nor-
tao relacionados com a existencia - com nossa recebem. 0 fato de esses fatores terem sido existencial. Se voce se sentir limitado pela de- te-americana: 0 surgimento do que passou a
confrontac;ao da condic;ao humana -, uma con- inclufdos posteriorrnente foi mais do que urn finic;ao que ela faz de voce, se voce sentir que ser conhecido como a terce ira forc;a na psico-
frontac;ao que nos inforrna dos futos existenciais acaso, pois eles se mostraram importantes para falta algo, que somos mais do que a soma de logia norte-americana Capos a psicanaIise
crut~is da vida: nossa mortalidade, nossa liber- os pacientes. Os fatores existenciais desempe- nossas partes, que a doutrina omite algumas freudiana eo behaviorismo watsoniano). Essa
dade e responsabilidade por construir nosso nham urn papel importante e amplamente des- das caracterfsticas centrais que nos tornam forc;a, muitas vezes dita "existencial" ou "hu-
proprio modelo de vida, nosso isolamento para conhecido na psicoterapia. Nao existe uma es- humanos - como propos ito, responsabilidade, manista", teve uma grande influencia na prati-
nao serrnos jogados sozinhos na existencia, e cola destacada de psicoterapia existencial, ne- sensibilidade, vontade, valores, coragem, espf- ca terapeutica moderna.
nossa busca por significado na vida, apesar de nhum corpus ace ito de teorias e tecnicas exis- rito -, entao, nesse mesmo grau, voce tern uma Observe, contudo, que fizemos mais do
serrnos suficientemente desventurados para tenciais. Todavia, uma proporc;ao consideravel sensibilidade existencialista. que importar a tradic;ao existencial europeia;
serrnos jogados em um universo que nao pos- de terapeutas norte-americanos (mais de 16% Devo ter cuidado para nao escorregar na nos a americanizamos. Assim, embora a sinta-
sui significado intrfnseco. em uma enquete de 1983 - um grupo tao gran- superficie destas paginas e cair em outro livro. xe da psicologia humanista seja europeia, 0
Esta claro que os itens existenciais tocam de quanta 0 contingente psicanalftico) diz ter Este nao e 0 lugar para discutir 0 arcabouc;o de sotaque e inconfundivelmente do Novo Mun-
a sensibilidade dos pacientes e muitos citam orientac;ao existencial ou "existencial-humanis- referencia existencial da terapia. Para leitores do. 0 foco europeu esta nas dimens6es tragi-
os cinco itens como sendo crucialmente impor- ta".53 Uma proporc;ao semelhante de terapeutas interessados, indico meu livro chamado Existen- cas da existencia, nos limites, em enfrentar e
tantes. De fato, toda a categoria de fatores exis- de grupo experientes entrevistados em 1992 tial psychotherapyS8 e meus outros livros que aceitar a ansiedade da incerteza e do nao-ser.
tenciais foi classificada favoravelmente, antes endossou a abordagem existencial-humanistica retratam a abordagem clinica existencial em Os psicologos humanistas norte-american os,
de modos de mudanc;a bastante valorizados, como 0 modelo que melhor reflete a terapia ac;ao, Love's executioner,59 Qu'ando Nietzsche cho- por outro lado, falam menos de limites e con-
como universalidade, altrufsmo, recapitulac;ao de grupo contemporanea. 54 rou,60 The gift of therapy,61 Momma and the tingencias do que das potencialidades huma-
da experiencia da familia primaria, orientac;ao, Mesmo os terapeutas que aderem nomi- meaning of life 62 eA cura de Schopenhauer.63 Por nas, menos de aceitac;ao do que de conscien-
identificac;ao e instilac;ao de esperanc;a. 0 item nalmente a outras orientac;6es surpreendem- enquanto, e suficiente dizer que a terapia exis- cia, menos de ansiedade do que de experiencias
60, Aprender que devo assumir a responsabili- se quando analisam profundamente suas tec- tencial moderna representa uma aplicac;ao de maximas e da unidade oceanica, menos do sig-
dade completa pela maneira como levo minha nicas e sua visao basica da condic;ao humana e duas tradic;6es filosoficas mescladas. A primei- nificado da vida do que do auto-entendimen-
vida, nao importa quanta apoio e orientat;:ao verificam que tern orientac;ao existencialista. 55 ra e substancial: a Lebensphilosophie (a filoso- to, menos da fragmentac;ao e isolamento basi-
receba dos outros, foi classificado em quinto Muitos terapeutas de orientac;ao psicanalftica, fia da vida ou antropologia filosofica); e a se- co do que do eu-tu e do encontro.
lugar geral entre os 60 itens. por exemplo, voltam-se para dentro ou igno- gunda e metodologica: a fenomenologia, uma Eclaro que, quando uma doutrina basica
Outros pesquisadores relatam os mesmos ram grande parte da teoria analftica classica e tradic;ao mais recente, criada por Edmund tern diversos postulados e 0 sotaque de cada uma
resultados. Cada projeto que possui uma catego- consideram 0 encontro autentico entre paciente Husser!, que argumenta que 0 campo de estu- e sistematicamente alterado em deterrninada
ria e.xistencial relata que os sujeitos dassificam e terapeuta como 0 elemento de mudanc;a na do adequado do ser humano e a propria cons- direc;ao, existe urn grande risco de se distorcer
essa categoria nas 50% superiores. Em alguns terapia. 56 ciencia. Segundo a abordagem fenomenolo- a doutrina original. Ate certo ponto, isso ja ocor-
estudos, por exemplo, com grupos de terapia Tenha em mente que a teoria psicanalfti- gica, 0 entendimento ocorre de dentro para reu, e algun~ psicologos humanistas perderam
na prisao, em hospitais-dia, em hospitais psiquia- ca classica baseia-se explicitamente em uma vi- fora. Assim, devemos isolar 0 mundo natural e o contato com suas rafzes existenciais e ado tam
tricos e em grupos de tratamento para a!coolis- sao bastante materialista da natureza huma- examinar a experiencia interna, que 0 cria. o objetivo monolftico da auto-realizac;ao com urn
mo, a categoria existencial e classificada entre na. Nao e possivel entender Freud sem consi- A abordagem terapeutica existencialista - conjunto associado de tecnicas rapidas de reali-
os tres fatores principais. 48 Os fatores existen- derar sua devoc;ao a escola de Helmholtz, uma com sua enfase na consciencia da morte, liber- zac;ao. Isso e uma grande pena. E importante
ciais tambem sao centrais a muitas das atuais escola ideologica que dominou a pesquisa ba- dade, isolamento e proposito na vida - tern ter em mente que a abordagem existencialista
intervenc;6es da terapia de grupo para pacien- sica e medica do oeste da Europa no final do sido, ate recentemente, muito mais aceitavel na terapia nao e urn conjunto de procedinlen-
tes com doenc;as medicas serias. 49 Um grupo de seculo XIX.57 Essa doutrina sustenta que nos, para a comunidade terapeutica europeia do que tos tecnicos, mas basicamente uma atitude, uma
mulheres mais velhas classificou os fatores exis- seres hllmanos, somos precisamente a soma de para a norte-americana. A tradic;ao filosofica sensibilidade para com os fatos da vida que sao
tenciais em primeiro Illgar,50 assim como uma nossas partes. Somos deterministas, antivita- europeia, 0 confinamento geografico e etnico, inerentes a condic;ao humana.
96 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 97
A terapia existencial euma abordagem ra pudessem estar proximos uns dos outros, goes, logo deixei para lao Porem, ela tam- A solidao social e trabalhada facilmente em
dinamica baseada em preocupagoes que estao havia urn ponto alem do qual nao poderiam bern nao entendia 0 que Ihe acontecia no urn cemirio terapeutico de grupo. A solidao
enraizadas na existencia. Anteriormente, men- ser acompanhados: existe uma solidao Msica grupo: nao entendia por que os outros nao basica e mais oculta, mais obscurecida pe-
cionei que a abordagem "dinamica" refere-se na existencia, que deve ser enfrentada. Muitos se interessavam por ela, por que ela desen- las distragoes da vida cotidiana, enfrenta-
a uma terapia que pressupoe que as estruturas pacientes aprenderam a enfrentar suas lirnita- volveu uma paralisia em suas interagoes, por da com menor freqiiencia. As vezes, os gru-
profundas da personalidade envolvem forgas goes e sua mortalidade com maior integridade que estava em relacionamentos sexuais pos confundem as duas e tentam resolver
que estao em conflito, e (esta questao e muito e coragem. Aceitar a propria morte de manei- masoquistas ou por que idealizava tanto 0 ou curar a solidao basica de urn de seus
importante) que essas forgas existem em dife- ra profundamente autentica permite que eles terapeuta. membros. Porero, como Sheila aprendeu na-
rentes niveis de consciencia: de fato, algumas enxerguem as questoes problematicas da vida No grupo, Sheila era chata e absolutamen- quele dia, ela nao pode ser removida. Ape-
delas existem fora da consciencia consciente. cotidiana por uma perspectiva diferente, per- te previsivel. Antes de cada palavra, ela exa- nas podemos conhece-la e aceita-la como
Mas e 0 conteudo da disputa intema? mitindo que trivializem as trivialidades da vida. minava 0 mar de rostos no grupo, procu- parte integral da existencia.
A visao existencial do conteudo difere de Muitas vezes, ignoramos essas questoes rando pistas do que os outros queriam e Entao, Sheila mudou rapidamente. Reinte-
outros sistemas dinamicos. Uma abordagem existenciais obvias, ate que os eventos aumen- esperavam. Ela estava disposta a ser quase. grou partes espalhadas de si mesma. Co-
analitica classica, por exemplo, aborda a dispu- tam nossas sensibilidades. Podemos responder qualquer 'coisa para evitar ofender os ou- me~ou a tomar decisoes e assumir 0 con-
ta entre os impulsos fundamentais do indivi- primeiramente a doenga, ao luto e ao trauma tros e afasta-los dela (Claro que afastava trole de sua vida, comentando: ':Acho que
duo (principalmente sexuais e agressivos) e urn com negagao, mas 0 impacto desses eventos os outros nao por raiva, mas por aborreci- sei 0 que esta acontecendo" (eu havia es-
ambiente que frustra a satisfagao desses im- transformadores pode criar uma oportunidade mento.) Sheila estava em urn retraimento quecido sua queixa ha muito). Mais do que
pulsos. De mane ira altemativa, uma aborda- terapeutica que pode catalisar mudangas cons- cronico da vida, e 0 grupo tentou formas qualquer outra coisa, ela estava tentando
gem da psicologia do self examinaria os esfor- trutivas no individuo, em seus relacionamentos interminaveis de tira-la disso, de encontra- evitar 0 espectro da solidao. Acho que ela
gos do individuo para preservar urn sentido de e em sua relagao com a vida em geral.yM la dentro do casul() de condescendencia em tentou engana-lo permanecendojovero, evi-
self estavel que e vital e vantajoso no contexto Apos 10 sessoes de terapia de grupo que havia se envolvido. tando escolhas e decisoes, perpetuando 0
de relacionamentos self-objeto que repercutem integrativa, mulheres com cancer de mama em Nao houve progresso ate que 0 grupo pa- mito de que sempre haveria alguem que
ou decepcionam. estagios iniciais nao apenas tinham mais otimis- rou de incentiva-la, parou de tentar forga- escolheria para ela, a acompanharia, esta-
A abordagem existencial sustenta que a mo e menos depressao e ansiedade, como tam- la a interagir; a estudar, a escrever seus tra- ria presente para ela. A escolha e a liberda-
disputa fundamental do ser humane e contra bern concluiram que 0 seu cancer havia contri- balhos, a pagar as contas, a comprar rou- de invariavelmente implicam solidao e,
os elementos "determinados" da existencia, as buido de maneira positiva para suas vidas, fa- pas e se arrumar, mas comegou a sugerir como Fromm disse ha muito tempo, em
questoes basicas da condigao humana: morte, zendo. com que reorganizassem suas priorida- que ela pensasse nas bengaos do fracasso. Escape from Freedom, a liberdade nos causa
isolamento, liberdade e falta de significado. A des. 65 Alem disso, elas apresentavam uma re- o que haveria no fracasso que pudesse ser mais terror do que a tirania. 68
ansiedade emerge de conflitos basicos em cada dugao significativa nos niveis do hormonio do tao sedutor e tao gratificante? Bastante coi-
uma dessas areas: (1) queremos continuar a estresse cortisoI.66 Os membros de grupos de sa, descobriu-se! 0 fracasso a mantinha jo- Volte a Tabela 4.1. Consideremos 0 item
ser, mas estamos <;:ientes da morte inevitavel; apoio como esse podem se beneficiar psico- vern, a mantinha protegida, liberada de ter 60, que tantos pacientes avaliaram de forma
(2) precisamos de estrutura, mas devemos en- logica, emocional e ate fisicamente do apoio de tomar decisoes. Idealizar 0 terapeuta ti- tao favoravel: Aprender que devo assumir a res-
frentar a verdade de que somos os autores de do grupo para urn envolvimento significativo nha a mesma fungao. A ajuda estava lao Ele ponsabilidade completa pela maneira como leva
nosso proprio modelo de vida e de nossas cren- nos desafios da vida (ver Capitulo 15).67 sabia as respostas. 0 trabalho dela na tera- a vida, nQo importa quanto apoio e orienta(:Qo
<;:as, e nosso aparelho neural e responsavel pela A terapia de Sheila, uma paciente que, pia era debilitar-se ate 0 ponto em que 0 eu receba dos outros_ De certo modo, esse e urn
forma-da realidade: abaixo de nos, existe 0 ao final do tratamento, selecionou os itens exis- terapeuta nao pudesse, conscientemente, fato dubio na terapia de grupo. Os membros
Nichts, 0 vazio, 0 abismo; (3) desejamos con- tenciais do Q-sort como instrumentais em sua priva-la de seu toque reaL do grupo aprendem muito sobre como se rela-
tato, protegao, fazer parte de urn todo maior, melhora, ilustra muitas dessas questoes. Urn evento decisivo ocorreu quando ela cionar melhor, como desenvolver maior inti-
mas sentimos a lacuna inescapavel entre nos e teve urn nodulo linf<itico inchado na axila. midade com os outros, como ajudar e pedir
os outros e (4) somos criaturas que precisam Uma etema estudante de 25 anos, Sheila Ela fez uma biopsia e mais tarde, no mes- ajuda dos outros. Ao mesmo tempo, eles des-
de significado, jogadas em urn mundo sem sig- reclamava de depressao, solidao, falta de mo dia, chegou ao grupo temendo 0 resul- cobrem os limites da intirnidade, aprendem 0
nificado intrinseco. proposito e problemas gastricos graves, para tado (que veio a ser urn nodulo benigno que niio podem obter dos outros. E uma ligao
Os itens no Q-sort que pareceram signifi- os quais nao se havia encontrado nenhuma inchado). Ela nunca esteve tao perto de dificil eleva ao desespero e a forga. Nao se
cativos para os sujeitos do estudo refletiram causa organica. Em uma sessao individual sua propria morte antes, e nos a ajudamos pode olhar 0 sol por muito tempo, e Sheila,
algumas dessas verdades dolorosas sobre a antes de comegarcom 0 grupo, ela lamen- a mergulhar na apavorante solidao que em muitas ocasioes, fechou os olhos e evitou
existencia. Os membros dos grupos entende- tou repetidamente: "Nao sei 0 que esta ha- sentiu. Existem dois tipos de solidao: a so- seu medo. Porem, ela sempre conseguia
ram que havia limites na orientagao e no apoio vendo!". lidao primordial e existencial, que Sheila retornar a ele e, ao final da terapia, havia feito
que recebem dos outros, pois a responsabili- Nao consegui descobrir exatamente 0 que enfrentou naquela reuniao, e uma solidao grandes mudangas em si mesma.
dade final pela condugao de suas vidas era ape- ela queria dizer e, como sua queixa estava social, uma incapacidade de estar com Urn importante conceito na terapia exis-
nas sua. Eles tambem aprenderam que, embo- envolvida em uma ladainha de auto-acusa- outras pessoas. tencial e que os seres humanos podem se rela-
98 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 99
donar com as quest6es fundamentais da exis- interpessoal e 0 existencial se cruzam, a medi- dessa solidariedade. 0 fato de ter utilidade para Algumas ate falaram da dadiva do can-
tencia de duas maneiras possiveis. Por urn lado, da que os pacientes comer;am a fazer pergun- outra pessoa os brOU da auto-absorr;ao morbi- cer. Aqu.ilo que algumas consideravam tragico
podemos suprimir ou ignorar a nossa situar;:ao tas mais fundamentais: que escolhas tenho eu da e Ihes deu uma sensar;ao de propos ito e sig- nao era a sua morte em si, mas que somente
na vida e viver naquilo que Heidegger chamou em meus relacionamentos e meu comporta- nificado. Quase todas as pessoas com doenr;:as tinham aprendido como viver a vida inteira-
de urn estado de esquecimento do ser.69 Nesse mento? Como quero que os outros me vejam? terminais que conheci expressavam urn medo mente apos se sentirem amear;adas por uma
modo cotidiano, vivemos no mundo das coi- Estou realmente presente e envolvido neste re- profundo da irnobilidade desamparada - nao doenr;a seria. Elas questionavam se nao seria
sas, em distrar;:6es cotidianas. Somos absorvi- lacionamento ou estou imaginando 0 relacio- apenas por representarem urn fardo para os possivel ensinar aos seus entes queridos essa
dos pela tagarelice, tranqiiilizados, perdidos no namento de maneira artificial para reduzir a outros e nao conseguirem cuidar de si mesmas, irnportante lir;ao mais cedo na vida, ou se ela
"eles". Preocupamo-nos apenas com a manei- minha ansiedade? Interesso-me com 0 que esta mas por serem inuteis e nao terem valor para somente poderia ser aprendida in extremis.
ra como as coisas estao. Por outro lado, pode- pessoa necessita de mirn ou sou motivado por os outros. Viver se reduz a uma sobrevivencia Pode ser que, pelo ato da morte ser 0 fim da
mos existir em urn estado de aten,o ao ser, meus interesses pessoais lirnitados? insignificante, e 0 individuo procura significa- vida, a ideia da morte revitalize a vida: a mor-
urn estado em que pensamos nao na maneira Outros lfderes de gmpos tentam gerar do dentro de si, cada vez mais profundamen- te se torna urn co-terapeuta, levando 0 traba-
como as coisas estao, mas no que elas sao. Nes- experiencias extremas usando uma forma de teo 0 grupo ofereceu a essas mulheres a opor- lho da psicoterapia adiante.
se estado, temos consciencia do ser, vivemos terapia de choque existencial. Com uma varie- tunidade de encontrar significado fora de si o que voce, como terapeuta, pode fazer
de forma autentica, aceitamos nossas possibi- dade de tecnicas, eles tentam levar os pacien- mesmas: estendendo sua ajuda a outras pes- diante do inevitavel? Acho que a resposta esta
lidades e limites, estamos cientes de nossa res- tes a beira do abismo da existencia. Ja vi lide- soas, cuidando dos outros, elas encontraram no verba estar. Voce age por estar la com 0 pa-
ponsabilidade por nossas vidas. (Prefiro a de- res comer;:arem gmpos de crescimento pes- urn sentido de proposito que tantas vezes es- dente. A presenr;a e 0 agente oculto da ajuda
finir;ao de Sartre de responsabilidade: "Ser res- soal, por exemplo, solicitando que os pacien- capa da simples reflexao introspectiva. * em todas as formas de terapia. Os pacientes que
ponsavel e ser 0 'autor inconteste de ..."'.)?O tes criem seus proprios epitafios. Outros !ide- Essas abordagens, esses caminhos a auto- refletem sobre suas terapias passadas lembram
Ter consciencia da propria autocriar;ao no res podem comer;ar pedindo que os membros transcendencia, se bern percorridos, podem de sua presenr;a, de que voce estava la com eles.
estado autentico de atenr;ao ao ser da ao indi- desenhem a linha de suas vidas e marquem a aumentar 0 sentido de significado e proposito Entrar para esse grupo significa pedir muito do
viduo a forr;:a para mudar e a esperanr;a de que sua posir;:ao: qual a distancia do nascimento? do individuo, bern como sua capacidade de terapeuta, mas nao entrar seria hipocrisia. 0
seus atos sejam frutiferos.Y Dessa forma, 0 Qual a proximidade da morte? Contudo, nos- suportar 0 que nao puder mudar. Encontrar grupo nao consiste em voce (0 terapeuta) e eles
terapeuta deve pres tar especial atenr;ao aos sacapacidade de negar e enorme, sendo raros significado diante de adversidades pode ser (os moribund os), n6s e que estamos morrendo,
fatores que transp6em a pessoa do modo de os grupos perseverantes, que nao retornam a transformador,?3 Ha muito tempo, Nietzsche n6s e que estamos unidos diante de nossa con-
existencia cotidiano para urn modo autentico. quest6es menos amear;adoras. Eventos natu- escreveu: '~quele que tern urn porque para vi- dir;ao comurn. Em meu livro The gift oj therapy,
Nao se pode efetuar essa mudanr;:a simplesmen- rais que ocorrem no decorrer de urn gmpo - ver pode enfrentar todos os comos",?4 proponho que 0 termo mais preciso ou adequa-
te forr;:ando, rangendo os dentes, mas existem doenr;a, morte, termino e perda - podem sacu- Esta claro para mim (e foi demonstrado do para 0 relacionamento terapeutico poderia
certas experiencias transformadoras (chama- dir 0 grupo, mas s'empre de fOlma temporaria. pela pesquisa empirica) que as participantes ser "companheiro de viagem". Ha 200 anos,
das na literatura filosofica de "experiencias-li- Em 1974, comecei a orientar grupos de desse grupo que merglliharam mais profunda- Schopenhauer sugeriu que deverfamos nos tra-
mite") que transportam 0 individuo para urn individuos que viviam continuamente em ex- mente em si mesmas, que enfrentaram seu des- tar como "companheiros de sofrirnento"J6
estado de atenriio ao ser,?l periencias extremas,?2 Todos os membros ti- tino de mane ira mais aberta e resoluta, passa- o grupo demonstra adequadamente 0 sig-
Uma experiencia extrema - como 0 en- nham alguma doenr;a terminal, geralmente ram para urn modo mais rico de existencia,?5 nificado dubio da palavra separariio: estamos
contro de Sheila com urn tumor possivelmente carcinoma metastatico, e todos estavam intei- Sua perspectiva de vida foi radicalmente altera- separados, solitarios, a parte de, mas tambem
maligno - e urn born exemplo de uma experien- ramente cientes da natureza e das implicar;:6es da. As distrar;oes triviais e inconsequentes da Jazendo parte. Uma de minhas pacientes colo-
cia-limite, urn evento que traz 0 individuo ra- de suas doenr;as. Aprendi muito com esses gru- vida foram vistas pelo que eram. Suas fobias cou isso de forma.elaborada quando se descre-
pidamente de volta a realidade e 0 ajuda a pos, especialmente sobre questoes fundamen- neuroticas diminuiram. Elas entenderam os as- veu como urn barco solitario no escuro. Embo-
priorizar suas preocupar;oes em uma perspecti- tais, mas nebulosas da vida, que sao ignoradas pectos elementares da vida de forma mais com- ra nao houvesse urn ancoradouro fisico, era ex-
va adequada. Entretanto, a experiencia extre- com tanta freqiiencia na psicoterapia tradicio- pleta: a mudanr;:a das estar;oes, a primavera que tremamente reconfortante ver as luzes de ou-
ma raramente ocorre em seu estado natural nal. (Ver Capitulo IS para uma descrir;ao deta- passou, as folhas que caem, 0 amor dos ou- tros barcos navegando na mesma agua.
no decorrer da terapia de grupo, e 0 lider ex- Ihada desse grupo e as aplicar;6es atuais da tros. Em vez de resignar;ao, impotencia e res-
periente encontra outras maneiras para intro- abordagem de grupo de apoio expressivo.) trir;6es, algumas participantes experirnentaram
duzir esses fatores. A crescente enfase na tera- Refletindo novamente sobre 0 grupo de urn grande sentido de liberar;ao e autonomia. o VALOR COMPARATIVO DOS FATORES
pia breve oferece uma excelente oportunida- terapia basica para pacientes de cancer, mui- TERAPEUTII:OS: DlFEREN~AS ENTRE AS
de: 0 terapeuta pode usar 0 final iminente do tos aspectos se destacam. Por exemplo, os pa- VlsiiES DOS PACIENTES EDOS TERAPEUTAS
gmpo (ou da terapia individual) para fazer com cientes foram profundamente solidarios uns * A natureza atemporal e universal dessas questoes
existenciais reflete-se nas palavras do sabio Hillel, Sera que os pacientes e os terapeutas con-
que os pacientes considerem outros terminos, com os outros, e isso tambem foi extraordina- de 2000 anos atras. Falando a seus a[unos, Hillel
incluindo a morte, e reconsiderem como po- riamente proveitoso para elas. Oferecer ajuda, cordam sobre 0 que ajuda na psicoterapia de
dizia: "Se eu nao estiver do meu lado, quem estara?
dem melhorar a qualidade e a satisfar;ao do assim como receber de maneira reciproca, foi E se eu estiver apenas do meu [ado, 0 que serei? E grupo? Pesquisas comparando as avaliar;6es dos
tempo que lhes resta. E nesse dominio que 0 apenas urn beneficio, e nao 0 mais importance se nao for agora, quando sera?". terapeutas e dos pacientes sao instrutivas. Pri-
100 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 101
meiramente, tenhamos em mente que as vi- diincias entre pacientes e terapeutas sobre os via! 0 que ela lembrava e estimava eram as intemados nao selecionam os mesmos tres fa-
s5es publicadas de terapeutas sobre a varieda- objetivos e tarefas da terapia podem prejudicar trocas pessoais sutis e suaves que, para ela, tores (aprendizagem interpessoal, catarse e
de de fatores terapeuticos sao amplamente a alian~a terapeutica.Y Essa questao nao se res- transmitiam meu carinho e interesse. autocompreensao) que a maioria dos membros
anaJogas aos fatores que descrevi. 77 Porem, e tringe 11 terapia de gropo. Na psicoterapia indi- As revis5es de pesquisas sobre 0 processo de grupos para pacientes extemos.87 Em vez
claro que os Hderes de diferentes escolas ideo- vidual, tambem deve haver discrepiincias entre e os resultados revelam que as avalia~5es dos disso, eles escolhem uma ampla variedade de
logicas diferem em suas avalia~5es dos fatores pacientes e terapeutas no que diz respeito aos pacientes sobre 0 envolvimento do terapeuta fatores terapeuticos que refletem, creio eu, a
terapeuticos, mesmo que seus relacionamen- fatores terapeuticos. Um grande estudo de te- sao melhores indicativos de sucesso terapeutico composi~ao heterogenea de grupos de terapia
tos terapeuticos sejam parecidos. 78 rapias de orienta~ao psicanalitica verificou que do que as avalia~5es dos terapeutas sobre as para pacientes intemados e a teoria do bufe
Os dados de pesquisas nos dizem que os os pacientes atribufam 0 sucesso de suas tera- mesmas variaveis. 86 Essas constata~5es nos fa- da melhora na terapia de grupo. Pacientes que
terapeutas e os pacientes diferem em sua ava- pias a fatores ligados ao relacionamento, ao zem prestar aten~ao 11 visao do paciente sobre diferem muito em for~a do ego, motiva~ao, ob-
lia~ao dos fatores terapeuticos de grupo. Um passo que seus terapeutas conferiam preceden- os fatores terapeuticos mais predominantes. jetivos e no tipo e gravidade de sua psicopa- _
estudo de 100 membros de grupos de pacien- cia a habilidades e tecnicas. 84 De um modo Tanto na pesquisa quanta no trabalho clfnico, tologia reunem-se em um mesmo grupo para -
tes intemados agudos e seus 30 terapeutas de geral, as terapias analfticas valorizam a cons- devemos ouvir 0 adagio: escute 0 paciente. pacientes intemados e, dessa forma, selecio-
orienta~ao comportamental mostrou que os cientiza~ao de fatores inconscientes e a liga~ao Para resumir: Os terapeutas e seus pacien- nam e valorizam aspectos diferentes do proce-
terapeutas e os pacientes diferiam de maneira subseqliente entre experiencias da infancia e tes diferem em suas vis5es sobre os fatores te- dimento do grupo.
significativa na maneira como avaliavam os fa- sintomas presentes muito mais do que os seus rapeuticos importantes - os pacientes enfati- Muito mais pacientes intemados do que
tores terapeuticos. Os terapeutas atribuiam pacientes, que negam a importancia ou mes- zam a importancia do relacionamento e as qua- pacientes extemos selecionam os fatores tera-
consideravelmente mais peso aos pacientes se- mo a existencia desses elementos na terapia. lidades humanas e pessoais do terapeuta, ao peuticos da instila~o de esperan~a e os fato-
guirem modelos e experimentarem novos com- Em vez disso, eles enfatizam os elementos pes- passo que os terapeutas atribuem seu sucesso res existenciais (especialmente assumir a res-
portamentos, ao passo que os membros dos gru- soais do relacionamento e 0 encontro com uma a suas tecnicas. Quando a discrepancia entre 0 ponsabilidade). A instila~ao da esperan~a apa-
pos valorizavam outros fatores: auto-respon- figura de autoridade nova e solidaria. terapeuta e 6 paciente e granlie demais, quan- rece em grupos de pacientes intemados por-
sabilidade, autocompreensao e universalida- Um ponto de mudan~a no tni.tamento de do os terap~utas enfatizam fatores terapeuti- que muitos individuos entram no hospital em
de.79 Outro estudo mostrou que os grupos de um paciente ilustra essas diferen~as. No meio cos incompativeis com as necessidades e capa- um estado de total desmoraliza~ao. Ate que 0
a1coolistas avaliaram os fatores existenciais de do tratamento, 0 paciente teve um ataque de cidades dos me~bros dogrupo, a terapia pode individuo adquira esperan~ e motiva~ao para
forma superior aos seus terapeutas. 80 Nao e de ansiedade aguda e foi atendido pelo terapeuta ser inutil: os pacientes ficam confusos e resis- se envolver no tratamento, nao havera progres-
surpreender que pacientes tratados para abu- em uma sessao de emergencia. Tanto 0 tera- tentes, e os terapeutas, desestimulados e exas- so. Muitas vezes, 0 antidoto mais efetivo para
peuta quanto 0 paciente consideraram 0 inci- perados. A capacidade de 0 terapeuta respon-
so de substancias valorizem muito a responsa- . a desmoraliza~ao e a presen<;a de pessoas que
bilidade final e pessoaL Esses fatores sao os dente crltico, mas por raz5es bastante diferen- der 11 vulnerabilidade do paciente com afeto e
tenham recentemente pass ado pelo mesmo
temura e crucial e pode estar no centro do
pilares dos gropos de 12 passos. tes. Para 0 terapeuta, a sessao de emergencia problema e descoberto uma maneira de fugir
poder de transforma~ao da terapia.Y
Quinze homens HIV-positivo, tratados em liberou as recorda~5es reprimidas do paciente do desespero. Os fatores existenciais (defini-
grupos de terapia cognitivo-comportamental de sobre antigos jogos sexuais incestuosos e faci- dos nos instrumentos de pesquisa como "assu-
tempo limitado para a depressao, citaram fa- litou a resolu~o de material edipiano imp or- FATORES TERAPEUTICOS: mir a responsabilidade completa por minha
tores terapeuticos diferentes dos que seus tante. 0 paciente, por outro lado, ignorou 0 FOR CAS TRANSFORMADORAS propria vida") sao de particular irnportancia
terapeutas identificaram. Os membros seleci- conteudo da sessao de emergencia e vaiorizou para pacientes intemados, pois a hospitaliza~ao
onaram 0 apoio social, a coesao, a universali- as suas implica~6es para 0 relacionamento: 0 Nao e possivel construir uma hierarquia muitas vezes faz com que confrontem os limi-
dade, 0 altrufsmo e os fatores existenciais, ao carinho e a preocupa~ao que a disposi~ao do absoluta de fatores terapeuticos. Existem mui- tes de outras pessoas. Os recursos extemos se
passo que os terapeutas (alinhados com a sua terapeuta em atende-Io no meio da noite re- tas for~as transformadoras: os fatores terapeu- esgotaram; familia, amigos e terapeutas fra-
escola ideol6gica) consideraram a reestrutu- presentavam. ticos sao influenciados pelo tipo de terapia de cassaram. Eles chegaram ao fundo do po~o e
ra~ao cognitiva como 0 agente de mudan~a.81 Uma discrepancia semelhante entre a vi- grupo, pelo estagio da terapia, pelas for~as ex- entenderam que, em ultima analise, so podem
Uma grande pesquisa de grupos de tera- sao do paciente e do terapeuta sobre a terapia temas ao gropo e pelas diferen~as individuais. contar consigo mesmos. (Em um estudo Q-sort
pia na prisao observa que os detentos concor- pode ser encontrada em Every day gets a little de pacientes intemados, 0 item 60, assumir a
dam com os lfderes de seus grupos sobre a im- closer, um livro que escrevi em conjunto com responsabilidade, foi classificado como 0 pri-
portancia da aprendizagem interpessoal, mas uma paciente.85 Ao longo do tratamento, ela e Fatores terapeuticos em meiro de 60 itens.)88
valorizam fatores existenciais muito mais do eu escreviamos resumos impressionistas inde- diferentes terapias de grupo Atualmente, existe uma ampla variedade
que seus terapeutas. 82 Conforme observado pendentes de cada encontro e os entregava- de grupos homogeneos. Vamos revisar os fato-
anteriormente, as vitimas de incesto em tera- mos lacrados para a minha secretaria. Apos Diferentes tipos de terapia de grupo fa- res terapeuticos que os membros de varios des-
pia de grupo valorizam 0 fator terapeutico da alguns meses, Hamos 0 resumo do outro e des- vorecem a opera~ao de diferentes conjuntos de ses grupos escolheram.
redefini~ao familiar. 83 cobrfamos que valorizavamos aspectos muito fatores curativos. Con sid ere, por exemplo, 0
Os terapeutas estao sendo sensatos quan- diferentes do processo terapeutico. Minhas ela- grupo de terapia de uma c1fnica de intema~ao Os membros dos A1coolicos Anonimos e do
do prestam aten~ao nessas divergencias. Discor- boradas interpreta~6es? Ela nem sequer as ou- aguda. Os membros dos grupos para pacientes Recovery, Inc. enfatizam a instila~ao de es-
I. ):. j 102 IRVIN O. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 103
I peram;:a, 0 compartilhamento de informa-
~5es, a universalidade, 0 altrufsmo e alguns
Quando os terapeutas formam urn novo
grupo de terapia em algum cenario especializa-
da aprendizagem interpessoal (abrangendo
catarse, autocompreensao e input e output
terapeutas devem en tender essa sequencia
evolutiva necessaria para ajudarem a irnpedir
aspectos da coesao do grupo. do ou para uma popula~ao cIfnica especializa- interpessoais) e da coesao de grupo, mas os que certos membros deixem 0 grupo. Em urn
Os membros de grupos de planejamento para da, 0 primeiro passo, como discutirei no Capi- outros fatores terapeuticos desempenham urn estudo de fatores terapeuticos no tratamento
a alta em hospitais psiquiatricos enfatizam 0 tulo 15, e determinar os objetivos adequados papel indispensavel no processo intensivo da de longa dura<;ao de pacientes intemados na
compartilhamento de informa~5es e 0 de- e, depois disso, os fatores terapeuticos rna is terapia. Para entender a interdependencia dos Alemanha, a melhora cIfnica foi relacionada
senvolvirnento de tecnicas de socializa<;ao. provaveis de ser proveitosos para aquele gru- fatores terapeuticos, devemos considerar todo com a experiencia de coesao e pertencirnento
Os participantes de grupos de terapia po especffico. 0 resto, todas as quest5es rela- o processo de grupo, do inicio ao fim. ja no inicio do grupo. A coesao preparou 0 ca-
ocupacional valorizaram mais os fatores da cionadas corn a tecnica terapeutica, baseia-se Muitos pacientes expressam dificuldade minho para uma maior auto-revela<;ao pessoal,
coesao, instila<;ao de esperan<;a e aprendi- nesse arcabou~o. Assim, e vitallembrar as con- para cIassificar os fatores terapeuticos, pois que gerou feedback interpessoal e produziu
zagem interpessoal. 89 vincentes evidencias de pesquisas que mostram consideram diferentes fatores uteis ern diferen- mudan<;as comportamentais e psicol6gicas. 99
Os membros de grupos de psicodrama ern que diferentes grupos de terapia usam diferen- tes estagios da terapia. Os fatores de conside- Urn estudo com pacientes externos demonstrou
Israel, apesar de diferen~as culturais e no tes fatores terapeuticos. ravel irnporti'tncia no come<;o da terapia podem que, quanta mais tempo os membros do grupo
formato do tratamento, selecionaram fato- Por exemplo, considere urn grupo psico- ser muito menos predominantes mais adiante participam da terapia, mais eles valorizam a
res compatfveis com os selecionados por educacional de tempo limitado para ataques de no decorrer do tratamento. Considere os pri- coesao, a autocompreensao e 0 output interpes-
pacientes externos em terapia de grupo: panico, cujos membros podem ter beneficios meiros estagios de desenvolvirnento: as princi- soaJ.100 Estudantes em grupos de orienta<;ao em
aprendizagem interpessoal, catarse, coesao consideraveis com as instru~5es do lfder sobre pais preocupa<;5es do grupo sao com a sobre- 11 sess5es valorizaram mais a universalidade
grupal e autocompreensao. 90 estrategias cognitivas para prevenir e minimi- vivencia, com 0 estabelecimento de limites e na prirneira metade do grupo e a aprendiza-
Os membros de grupos de auto-ajuda (para zar a dirup<;il.o causada pelos ataques (orien- com a manuten<;il.o da frequencia dos membros. gem interpessoal na segunda metade. 101
elevar a consciencia de mulheres, pais em ta<;ao). A experiencia de estar em urn grupo de Nessa fase, fatores como a instila~ao de espe- Em urn estudo com grupos de crescirnen-
luto, viuvas, pacientes de cirurgia cardfaca pessoas que sofrem do mesmo problema (uni- ran<;a, a orienta<;ao e a universalidade sao es- to em 26 sessoes, a universalidade e a espe-
e maes) geralmente escolhem 0 fator da uni- versalidade) tambem pode ser confortante. pecialmente irnportantes.y98 Uma fase de uni- ran<;a perderam irnportancia no decorrer do
versalidade, seguido por orienta<;ao, altrufs- Embora as dificuldades em relacionamentos versalidade tambem e inevitavel no come<;o do grupo, ao passo que a da catarse aumentou. 102
mo e coesao.91 possam de fato contribuir para seus sintomas, grupo, amedida que os membros procuram se- Em urn estudo de conjuges violentos, a univer-
Os membros de urn grupo de 18 meses de urn foco indevido no fator terapeutico da apren- melhan<;as e comparam sintomas e problemas. salidade foi 0 fator predominante nos estagios
dura<;ao para conjuges que cuidavam de par- dizagem interpessoal nao se justificaria, pelos Os primeiros 12 encontros de urn grupo iniciais, enquanto a importi'tncia da coesao do
ceiros com tumor cerebral escolheram a uni- lirnites <:Ie tempo do grupo. representam urn perfodo de alto risco de aban- grupo aumentou ao longo do tempo.l03 Essa
versalidade, 0 altrufsmo, a instila<;ao de es- A compreensao da experienc;ia dos pa- dono. Muitas vezes e necessario despertar a enfase na universalidade pode ser caracterfsti-
peran<;a e 0 fornecirnento de informa<;5es. 92 cientes sobre os fatores terapeuticos pode le- esperan~a nos membros para fazer com que ca do tratamento de pacientes que sentem ver-
Pacientes psicoticos com alucina~5es audi- var a inova<;5es escIarecidas e produtivas no compare<;am nessa fase crftica. Fatores como 0 gonha ou estigrna. Todavia, a coesao que pro-
tivas intrusivas e controladoras tratados em grupo. Por exemplo, foi publicada uma abor- altrufsmo e a coesao grupal operam ao longo move a mudan~a e mais bern construfda com
grupos de terapia cognitivo-comportamen- dagem multimodal de grupo para a bulimia da terapia, mas a sua natureza muda com 0 base em urn respeito e aceita<;ao de diferen~as
tal valorizaram a universalidade, a esperan- nervosa, que integra e sequencia tres tratamen- estagio do grupo. No come<;o da terapia, 0 al- pessoais que levam tempo para amadurecer.
<;a e a catarse. Para eles, conseguir finalmen- tos efetivos independentes. Esse grupo de 12 trufsmo assume a forma de oferecer sugest5es Em outro estudo, pacientes psiquiatricos inter-
te falar sobre suas vozes e ser compreendi- semanas come~a com urn modulo de psicoedu- ou ajudar uns aos outros a falar, fazendo per- nados valorizaram mais a universalidade, a es-
dos teve urn valor enorme. 93 ca<;ao sobre bulimia e nutri<;ao. A seguir, ha guntas adequadas e prestando aten<;ao. Mais peran~a e a aceita~ao, mas, posteriormente,

Conjuges violentos em urn grupo psicoedu- urn modulo cognitivo-comportamental que in- adiante, ele pode ter a forma de urn carinho e quando fizeram psicoterapia de grupo para pa-
cacional selecionaram 0 compartilhamento vestiga cogni<;5es distorcidas sobre a alirnen- presen<;a mais profundos. cientes externos, valorizaram mais a autocom-
de informa<;5es como 0 principal fator tera- ta<;ao e a irnagem corporal, e 0 grupo concIui A coesao grupal opera como urn fator preensao. 104
peutico. 94 com urn segrnento de orienta<;ao interpessoal terapeutico no come<;o por meio do apoio do Em sfntese, os fatores terapeuticos que os
Adolescentes em grupos para dificuldades que examina preocupa<;5es com relacionamen- grupo, da aceita<;ao e da facilita~ao da partici- pacientes consideram mais importantes variam
de aprendizagem citaram a efetividade do tos no aqui-e-agora e seu irnpacto sobre os com- pa<;ao, e posteriormente pela inter-rela<;ao en- com 0 estagio de desenvolvimento do grupo.
"reconhecimento mutuo" - de se enxerga- portamentos alirnentares. 97 tre a estirna do grupo e a auto-estima e por seu A aten~ao do terapeuta a essa constata~ao e
rem nos outros e se sentirem valorizados e papel na aprendizagem interpessoaL Somente tao importante quanta a sua congruencia corn
menos isolados. 95 ap6s 0 desenvolvimento de coesao grupa! e que o paciente, no que tange aos fatores terapeuti-
Participantes de grupos geriatricos que con- Fatores terapeoticos e estcigios da terapia os membros podem envolver-se de forma pro- cos revisados na se~ao anterior. As necessida-
frontam limites, a mortalidade e a passa funda e construtiva na auto-revela~ao, na con- des e objetivos dos pacientes mudam no de-
-I gem do tempo selecionam os fatores exis- A terapia de grupo interacional intensiva fronta<;il.o e em conflitos que sao essenciais ao correr da terapia. No Capitulo 2, descrevi uma
tenciais como decisivamente importantes. 96 exerce seu principal poder terapeutico por meio processo de aprendizagem interpessoal. Os sequencia comum, na qual os membros do gru-
11
Iii
{
1.
104 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 105

po primeiramente buscam alivio sintomatico e Essas quest6es sao documentadas quan- olham a melhora do paciente com ceticismo res tentam determinar as caracterfsticas indi-
depois, durante os primeiros meses em tera- do perguntamos aos pacientes sobre outras in- ou perplexidade. Muitas vezes 0 grupo pode viduais que influenciam a sele"ao de fatores
pia, formulam novos objetivos, muitas vezes fluencias ou eventos terapeuticos em suas vi- terminar sem evidencias de seu impacto final terapeuticos. Embora variaveis demograficas
objetivos interpessoais de se relacionarem com das que ocorreram de maneira concomitante a sobre os membros. Mais adiante, quando dis- como 0 sexo e 0 nivel educacional fa"am pou-
os outros de forma mais profunda, aprenden- terapia, Em uma amostra de 20 pacientes, 18 cutir 0 tratamento combinado, enfatizarei a ca diferen"a, existem evidencias de que 0 ni-
do a amar e a ser honesto com os outros. Como descreveram uma variedade de fatores terapeu- questao de que os terapeutas que continuam a vel de funcionamento esta significativamente
as necessidades e os objetivos dos membros ticos externos ao grupo. 0 mais citado foi urn atender seus pacientes em terapia individual relacionado com a elassifica"ao de fatores te-
mud am durante a terapia, os processos relacionamento novo ou melhor com uma ou muito tempo depois do termino do grupo cos- rapeuticos. Por exemplo, individuos com
terapeuticos necessarios tambem devem mu- mais figuras (pessoas do sexo oposto, pais, con- tumam verificar que os membros fazem uso do funcionamento superior valorizam a aprendi-
dar. A psicoterapia erudita moderna costuma juges, professores, familia adotiva ou urn novo grupo internalizado meses e ate anos depois. zagem interpessoal (0 conjunto de input e
ser chamada de psicoterapia dinamica porque grupo de amigos).1s Dois pacientes alegaram Urn estudo de membros de grupos de en- output interpessoais, catarse e autocompreen-
entende a dinamica, os aspectos motivacionais que se beneficiaram resolvendo urn divorcio contro que tiveram resultados muito bons pro- sao) mais do que os membros de funcionamen-
do comportamento, que muitas vezes nao es- que estava pendente havia muito tempo. Mui- duziu resultados que corroboram esses dados. 106 to inferior do mesmo grupO.l07 Tambem se
tao na consciencia. Pode-se entender a terapia tos outros citaram 0 sucesso no trabalho ou na A maioria dos membros bem-sucedidos nao cre- mostrou que os membros do grupo de pa-
dinamica como uma psicoterapia mutavel, em escola, que aumentou a sua auto-estima quan- dita 0 grupo por sua mudan"a, mas desereve os cientes internados com funcionamento infe-
evolu<;ao: os pacientes mudam, 0 grupo passa do estabeleceram urn reservatorio de realiza- efeitos beneficos dos novos relacionamentos que rior valorizam a instila"ao de esperan"a, ao
por uma seqiiencia evolutiva e os fatores ,,6es reais. Outros se envolveram em novas ati- fizeram, novos cfrculos sociais que criaram, no- passo que os membros com funcionamento su-
terapeuticos mudam de prioridade e influen- vidades sociais (urn grupo de a"ao comunita- vos elubes recreativos em que entraram, da perior do mesmo grupo valorizam a univer-
cia no decorrer da terapia. ria ou urn grupo da ACM). maior satisfaao profissional que encontraram. salidade, a aprendizagem vicaria e a aprendi-
Talvez esses futores fortuitos e indepen- Eelaro que uma in"estiga"ao mais aprofundada zagem interpessoaIJ08
dentes mere"am eredito pelo resultado positi- indicou que os relacionamentos, cfrculos sociais, Urn grande numero de outros estudos
Fatores terapeuticos externos ao grupo vo,juntamente com a terapia de grupo. De cer- elubes recreativos e a satisfa"ao pro fissional nao apresenta diferen"as entre os individuos (mem-
to modo, isso e verdade: 0 evento externo po- haviam se materializado de forma subita e bros de grupos de encontro com aprendizagem
Embora eu sugira que grandes mudan"as tencializa a terapia. Ainda assim, tambem e miraculosa. Eles estavam ha muito tempo dis- alta versus baixa, pacientes dominantes versus
de comportamento e atitude exigem urn grau verdade que eventos externos sempre aconte- poniveis para 0 individuo, que foi mobilizado nao-dominantes, pacientes sensiveis versus in-
de aprendizagem interpessoal, os membros de cern, mas 0 grupo de terapia mobilizou os mem- pela experiencia do grupo para . aproveitar esses sensiveis, pacientes com niveis elevados versus
grupos ocasionalmente fazem mudan"as im- bros para tirarem vantagem dos recursos que recursos e explora-Ios para sua satisfa~o e seu baixos de auto-aceita"ao, estudantes bastante
portantes sem aquilo que pareceria urn inves- hd muito estavam dispon{veis para ~les no seu crescirnento pessoal. ' versus pouco afiliativos) .109
timento inadequado no processo terapeutico. ambiente. Ja considerei diversas vezes neste texto Nem todos necessitam das mesmas coi-
1sso lembra urn principio importante da tera- Observe Bob, urn homem solitario, timi- como os membros de grupos de habilidades se sas ou respondem da mesma maneira a tera-
pia: 0 terapeuta ou 0 grupo nQo deve ter de Jazer do e inseguro que participou de urn grupo de preparam para novas situa,,6es sociais no fu- pia de grupo. Existem muitos caminhos tera-
todo 0 trabalho. A reconstru"ao da personali- 25 sess6es. Embora passasse grande parte do turo. Eles nao apenas adquirem habilidades peuticos ao longo da experiencia da terapia de
dade como objetivo terapeutico e tao irreal tempo discutindo seu medo de abordar mu- extrinsecas, mas liberam suas capacidades in- grupo. Considere, por exemplo, a catarse. Al-
quanto presun"osa. Nossos pacientes tern mui- lheres, e embora 0 grupo se esfor"asse para trinsecas. A psicoterapia remove obstru,,6es guns individuos reprimidos beneficiam-se ex-
tas estrategias de enfrentamento adaptativas ajuda-Io, seu comportamento extemo parece neuroticas que impediam 0 desenvolvimento perirnentando e expressando afetos fortes, ao
que podem ter lhes servido bern no passado, e ter mudado pouco. Contudo, no ultimo encon- dos recurs os do paciente. A visao da terapia passo que outros que tern problemas com 0
urn impulso de algum evento da terapia pode tro do grupo, Bob chegou com urn grande sor- como remo~Qo de obstru~6es reduz 0 fardo que controle de impulsos e grandes problemas
ja ser suficiente para ajudar 0 paciente a co- riso e urn presente de despedida para 0 grupo: os terapeutas carregam e possibilita que eles emocionais podem nao se beneficiar com a
me"ar a agir de maneira adaptativa. No inicio uma copia do jomallocal, no qual havia colo- mantenham 0 respeito pelas capacidades ricas catarse, mas por controlarem a expressao emo-
deste texto, usei 0 termo "espiral adaptativo" cado urn anuncio nos elassificados pessoais! de seus pacientes, que nunca sao totalmente cional e adquirirem estrutura intelectuaL 1n-
para me referir ao processo em que uma mu- Os jornais, conjuges, websites, parentes, conhecidas. dividuos narcisistas devem aprender a compar-
dan"a em urn individuo causa outras mudan- amigos potenciais, organiza,,6es sociais e opor- tilhar e se daar, ao passo que individuos passi-
"as em seu ambiente interpessoal, que causam tunidades academicas ou ocupacionais sempre vos e retraidos precisam aprender a expressar
mais mudan"as pessoais. 0 espiral adaptativo estao la, disponiveis, esperando que 0 pacien- Diferen~as individuais e fatores terapeuticos as suas necessidades e se tomar mais egoistas.
e 0 inverso do cielo vicioso, no qual tantos pa- te os aproveite. 0 grupo pode ter apenas dado Alguns pacientes podem precisar desenvolver
cientes encontram-se envolvidos - uma seqiien- ao paciente 0 empurraozinho necessario para Os estudos citados neste capitulo relatam habilidades sociais satisfatorias e ate rudimen-
cia de eventos na qual a disforia tern manifes- permitir que ele explore esses recursos que valores medios de fatores terapeuticos, confor- tares, enquanto outros talvez precisem traba-
ta,,6es interpessoais que enfraquecem ou per- antes nao eram utilizados. Com freqiiencia, os me classificados por grupos de pacientes. To- lhar com quest6es mais sutis - por exemplo,
turbam vinculos interpessoais e, conseqiiente- outros membros do grupo e 0 terapeuta nao davia, existe uma consideravel varia"ao indi- urn paciente do sexo masculino que precise
mente, criam mais disforia. estao cientes da irnportancia desses fatores, e vidual nas classifica,,6es, e alguns pesquisado- parar de tratar todas as mulheres de forma
106 IRVIN O. YALOM

sexualizada e desvalorizar ou competir com
todos os homens.
po interacional para pacientes externos ema-
na de suas propriedades interpessoais. A inte-

Em sintese, fica claro que a potencia com-
parativa dos fatores terapeuticos e uma ques-
tao complexa. Diferentes fatores sao valoriza-
rac;ao e a explorac;ao interpessoais (abrangen-
do a catarse e a autocompreensao) e a coesao
grupal sao as condic;6es sine qua non da tera-

dos por diferentes tipos de grupos de terapia,
pelo mesmo grupo em diferentes estagios de
pia de grupo efetiva. Os terapeutas de grupo
efetivos devem direcionar seus esforc;os para 0
desenvolvimento e por diferentes pacientes
dentro do mesmo grupo, dependendo das ne-
desenvolvimento maximo desses recursos te-
rapeuticos. Os capitulos seguintes consideram
cessidades e capacidades individuais. Entretan- o papel e as tecnicas do terapeuta de grupo, a
to, de urn modo geral, a maior parte das evi-
dencias de pesquisas indica que a forc;a do gru-
partir do ponto de vista desses fatores tera-
peuticos.
o terapeuta: tarefas basicas

Agora que consideramos a maneira como ses esforc;os (que nas circunstancias certas po-
as pessoas mudam na terapia de grupo, e hora dem ter poder terapeutico) nunca sao efetivos
de analisar 0 papel do terapeuta no processo se nao forem comparados com 0 horizonte de
terapeutico. Neste capitulo, considero as tare- urn relacionamento solidario e interessado en-
fas basicas do terapeuta e as tecnicas pelas tre 0 terapeuta e 0 paciente.
quais podem ser realizadas. Discutirei as tecnicas do terapeuta no que
Os quatro capitulos anteriores sustentam diz respeito a tres tarefas fundamentais:
que a terapiae urn processo complexo que e
composto de fatores elementares entrelac;ados 1. Criac;ao e manutenc;ao do grupo.
de maneira intricada. 0 trabalho do terapeuta 2. Construc;ao de uma cultura de grupo.
de grupo e criar 0 equipamento da terapia, 3. Ativac;ao e esc1arecimento do aqui-e-agora.
coloca-Io em ac;ao e mante-l0 operando com
efetividade maxima. As vezes, penso no grupo Discutirei a primeira delas apenas breve-
de.terapia como urn dfnamo enonne: 0 terapeu- mente, voltando a ela em maior detalhe apcs
ta mergulha no interior - trabalhando, experi- apresentar 0 material basico essencial dos Ca-
mentando, interagindo (e sendo influenciado pitulos 8, 9 e 10. Neste capitulo, concentro-
pessoalmente pelo campo energetico). Em ou- me principalmente na segunda tarefa, constru-
tros momentos, ele veste roupas de mecfmico fao de uma cultura de grupo, e, no capitulo se-
e conserta 0 exterior, lubrificando, apertando guinte, trato da terce ira tarefa, ativa(:ao e es-
porcas e parafusos, substituindo pec;as. - clarecimento do aqui-e-agora.
Antes de nos voltannos a tarefas e tecni-
cas espedficas, eu gostaria de enfatizar algo
ao qual retornarei muitas vezes nas pr6ximas CRIA~AO EMANUTEN~AO DO GRUPO
paginas. Subjacente a todas as considerac;6es
tecnicas, deve haver urn relacionamento con- o lider e 0 unico responsavel por criar e
sistente e positiv~ entre 0 terapeuta e 0 pacien- reunir 0 grupo. Sua oferta de ctiuda profissio-
teo A postura basica do terapeuta com 0 pacien- nal ajuda a servir como a razao de ser inicial
te deve ser de interesse, aceitac;ao, genuinidade, do grupo, e voce estabelece a hora e 0 local
empatia. Nada, nenhuma considera(:ao tecnica, para os encontros. Uma parte consideravel da
tem precedencia sobre essa atitude. Eclaro que tarefa de manutenc;ao realiza-se antes de cada
ha momentos em que 0 terapeuta desafia 0 pa- encontro e, como discutirei em capitulos pos-
ciente, demonstra frustrac;ao e ate sugere que, teriores, 0 conhecimento e a experiencia do Ji-
se nao estiver disposto a trabalhar, 0 paciente der na selec;ao e na preparac;ao dos membros
deve pensar em deixar 0 grupo. Contudo, es- influenciara muito 0 destino do grupo.
108 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 109
Quando 0 grupo come\a, 0 terapeuta tra- mens, tinha dificuldade para manter mu- nem sequer reconheceu a presen\a delas e sobrevivencia fisica do grupo deve ter pre-
balba como urn guardiao, especialmente para lheres, sendo que duas haviam saido no mes mergulhou em urn discurso de abertura - cedencia sobre as outras tarefas.
prevenir atritos entre os membros. Ocasional- anterior. A reuniao ja come\ou de maneira que, embora pessoalmente irnportante, ex-
mente, urn individuo tera. uma experiencia desfavoravel para uma delas, cujo perfume c1uiu as novas mulheres sistematicamente,
negativa no grupo, resultando no termino pre- desencadeou urn ataque de espirros em urn com sua referencia ao encontro passado. ACONSIRU~Ao DA CULIURA
maturo da terapia. Por exemplo, 0 fracasso ou dos homens, que afastou sua cadeira dela Entao, seria irnportante que eu encontras-
a rejei\ao em urn grupo podem ser tao per- e, abrindo a janela vigorosamente, a infor- se uma nova forma de abordar essa tarefa Quando 0 grupo e uma realidade fisica, a
turbadores para 0 paciente, a ponto de prepara- mou sobre sua alergia a perfumes e a "pro i- e, se possivel, tambem abordar as quest5es energia do terapeuta deve se voltar para
10 de forma ideal para outro terapeuta. Toda- bi\ao de perfumes" no grupo. que Mitch havia levantado. No Capitulo 2, transforma-lo em urn sistema social terapeu-
via, de urn modo geral, urn paciente que aban- Nesse momento, chegou outro membro, apresentei 0 principio Msico de que a tera- tico. Urn c6digo verbal de regras ou normas de
dona 0 grupo no infcio deve ser considerado Mitch, alguns minutos atrasado e, sem olbar pia deveria tentar transformar todas as comportamento deve s!!r estabelecido para
urn fracasso terapeutico. 0 paciente nao ape- para as mulheres, declarou: "Hoje eu preci- quest5es em quest5es do aqui-e-agora. Te- orientar a intera\ao do grupo. E quais sao as
nas nao teve beneficios, como 0 progresso do so de tempo para falar. Fiquei sacudido pela ria sido insensatez lidar explicitamente com normas desejaveis para urn grupo terapeutico?
restante do grupo e afetado de forma adversa. reuniao da semana passada. Fui para casa a briga de Mitch com a sua esposa. Os da- Elas ocorrem logicamente a partir da discus-
A estabilidade dos membros e uma condi\ao muito perturbado com seus comentanos de dos que ele havia apresentado sobre ela sao dos fatores terapeuticos.
sine qua non da terapia de grupo. Se houver que eu sou urn porco. Nao gostei das insi- eram tendenciosos e ele acabaria com qual- Considere por urn momento os fatores
desistencias, 0 terapeuta deve, com exce\ao de nua\6es de voces, ou da sua [falando comi- quer opiniao contraria a sua. terapeuticos apresentados nos quatro prirnei-
urn grupo fechado (ver Capitulo 10), adicio- go]. Posteriormente naquela noite, tive uma Felizmente, contudo, havia uma maneira de ros capitulos: aceita\ao e apoio, universalida-
nar novos membros para manter 0 grupo em briga enorme com a minha esposa, que nao lidar comambas as quest5es de uma s6 vez. de, orienta\ao, aprendizagem interpessoal, al-
seu tamanho ideal. gostou de eu ler urn jornal medico (Mitch A forma como Mitch tratou as duas mulhe- truismo e esperan<;a - quem os proporciona?
No inicio, os pacientes sao estranhos uns era medico) na mesa do jantm; e nao fala- res no grupo assemelhava-se a forma como Obviamente, os outros membros do grupo!
aos outros e somente conhecem 0 terapeuta, mos desde entao". tratou a ~ua esposa na mesa .do jantar. Ele e
Assirn, ate certo ponto, 0 grupo 0 agente da
que e a principal for\a que unifica 0 grupo. Os Essa abertura espedfica era urn born come- havia sido tao insensivel para com a pre- mudan~a.
membros relacionam-se inicialmente por meio \0 para a maioria das reuni5es de grupo, sen\a delas e de suas necessidades particu- Ai esra uma diferen\a crucial nas regras
de seu relacionamento comum com 0 terapeuta por varias raz5es. 0 paciente disse que pre- lares quanta com as de sua esposa. De fato, basicas do terapeuta individual e do terapeuta
e essas alian\as estabelecem 0 espa\o para 0 cisava de tempo para falar. (Quanto mais era exatamente por causa.dessa insensibili- de grupo. No formato individual, 0 terapeuta
desenvolvimento da coesao grupal. os membros chegam pedindo espa<;o e com dade que 0 grupo 0 havia confrontado na funciona como 0 unico agente de mudan\a di-
o terapeuta deve reconhecer e deter vontade de trabalhar, mais energico sera 0 reuniao anterior. reta designado. 0 terapeuta de grupo funcio-
quaisquer for\as que ameacem a coesao do encontro.) Aieill disso, ele queria trabalhar Portanto, com meia hora de reuniao, afas- na de forma mais indireta. Em outras palavras,
grupo. Atrasos, ausencias, a forma\ao de quest6es que_foram levantadas no encon- tei a aten\ao de Mitch de sua esposa e da se sao os membros do grupo que, em suas
subgrupos, socializa<;ao diruptiva fora do gru- tro anterior. (Como regra geral, quanto mais sessao pass ada, dizendo: "Mitch, eu gosta- intera~i5es, mobilizam os diversos fatores
po e 0 uso de bodes expiat6rios amea\am a os membros trabalham temas de forma con- ria de saber 0 que voce acha que nossas duas terapeuticos, a tarefa do terapeuta de grupo e
integridade funcional do grupo e necessitam tinua a cada encontro, mais forte 0 grupo novas participantes estao sentindo no gru- eriar uma eultura grupaZ que eonduza ao mcixi-
da interven<;ao do terapeuta. Cada uma dessas se torna.) Em seguida, ele come\ou a ata- po hoje". mo a intera~i5es efetivas no grupo.
quest6es sera discutida em maior detalhe em car 0 terapeuta - 0 que foi born, pois esse Esse questionamento levou Mitch a ques- o jogo de xadrez e uma boa analogia para
capitulos posteriores. Por enquanto, e neces- grupo vinha me tratando bern demais. Eu tao geral da empatia e de sua incapacidade isso. Habeis ou nao, os jogadores nao come-
sario apenas enfatizar a responsabilidade do sabia que 0 ataque de Mitch~ embora ou indisposi\ao em muitas situa<;5es a en- \am 0 jogo tentando fazer urn xeque-mate ou
terapeuta com as necessidades supra-indivi- desconfortavel, produziria urn importante trar no mundo das experiencias do outro. capturar uma pe\a, mas tentam obter quadra-
duais. Sua primeira tarefa e ajudar a criar uma trabalho para 0 grupo. Felizmente, essa tMica nao apenas chamou dos estrategicos no tabuleiro, aumentando as-
entidade fisica, urn grupo coeso. Havera mo- Assirn, eu tinha muitas opini6es diferentes a aten\ao dos outros membros do grupo sim 0 poder de cada uma de suas pe\as. Dessa
mentos em que voce devera esperar para tra- para come\ar, mas havia uma tarefa a qual para a maneira como todos haviam ignora- forma, os jogadores avan<;am indiretamente
tar das necessidades de urn paciente individual eu deveria dar mais prioridade: manter a do as duas mulheres, como tambem ajudou para 0 sucesso pois, a medida que 0 jogo se-
e, as vezes, tera de tirar urn membro do grUpO, integridade funcional do grupo. Eu havia Mitch a refletir efetivamente sobre seu prin- gue, essa posi\ao estrategica superior favore-
pelo bern dos outros. apresentado duas mulheres para urn grupo cipal problema: sua incapacidade de reco- cera urn ataque efetivo e 0 ganho material fi-
Uma vinheta c1fnica ilustra essas quest6es: que ja tinha tido dificuldade para manter nhecer e entender as necessidades e dese- nal. E dessa forma, tambem, 0 terapeuta de
mulheres. E como os membros do grupo res- jos dos outros. Mesmo que nao fosse possf- grupo constr6i metodicamente uma cultura que
Uma vez, apresentei duas novas participan- ponderam? Nada beml Eles praticamente vellidar com algumas das quest6es centrais exercera urn grande poder terapeutico.
tes a urn grupo de pacientes externos. Esse haviam tirado os direitos das novas partici- para Mitch, eu preferi optar por tratar da Urn pianista de jazz, membro de urn dos
grupo, com urn nuc1eo estavel de quatro ho- pantes. Ap6s 0 incidente dos espirros, Mitch integra<;ao das novas participantes, pois a meus bTftlPOS, comentou uma vez sobre 0 pa-

I
110 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 111
pel do lider, refletindo que, no come<;o de sua tar aos membros uma lista de comportamen- mica do grupo e do papel do lider. 3 De urn peuticos operem com maxima efetividade. As
carreira musical, ele admirava profunda men- tos e pedir que eles indiquem quais sao apro- modo geral, os lideres que estabelecem nor- normas sao moldadas pelas expectativas dos
te os grandes virtuoses instrumentais. Somen- priados e quais sao inadequados para 0 grupo. mas de maior envolvimento e menor conflito membros do grupo e pelo comportamento do
te mais tarde foi que come<;ou a entender que Invariavelmente, criam-se normas em to- tern melhores resultados clinicos. 4 terapeuta. 0 terapeuta tern uma grande in-
os verdadeiros grandes musicos de jazz eram dos os tipos de grupo - sociais, profissionais e Ao discutir 0 lider como urn criador de fluencia no estabelecimento de normas - de
aqueles que sabiam como potencializar 0 som terapeuticos. 1 Nao ha como evitar que urn gru- normas, nao estou propondo urn papel novo fato, essa e uma fun<;ao que 0 lider nao pode
dos outros, como usar 0 silencio, como melho- po de terapia crie normas que acabam facili- ou limitado para 0 terapeuta. De forma volun- evitar. As normas construidas no come<;o do
rar 0 funcionamento da banda como urn todo. tando 0 processo terapeutico. As observa<;5es taria ou involuntaria, 0 lider sempre molda as grupo tern uma perseveran<;a consideravel.
Eobvio que 0 grupo de terapia tern nor- sistematicas de grupos de terapia revelam que normas do grupo e deve estar ciente dessa fun- Assim, 0 terapeuta deve cumprir essa importan-
mas que diferem radicalmente das regras, ou muitos estao sobrecarregados com normas de- <;ao. Assim como e impossivel nao se comuni- te fun<;ao de maneira informada e deliberada.
da etiqueta, das intera<;5es socia is tfpicas. Ao bilitantes. Por exemplo, urn grupo pode valori- car, 0 lider nao consegue nao influenciar as no/"-
contrario de quase todos os outros tipos de gru- zar bastante a catarse hostil que nao produz mas. Praticamente todo 0 seu comportamento
po, os membros devem se sentir livres para co- sentimentos positivos, outro grupo pode desen- inicial no grupo tern influencia. Alem disso, COMO 0 LiOER MOlDA AS NORMAS?
mentar sentimentos imediatos que experimen- volver urn formato de "altemar a vez", no qual aquilo que nao se faz muitas vezes e tao im-
tam para com 0 grupo, os outros membros e 0 os membros descrevem seus problemas em se- portante quanta 0 que se faz. Existem dois papeis basicos que 0 terapeu-
terapeuta. A honestidade e a espontaneidade quencia para 0 grupo, e outro po de ter normas Uma vez, observei urn grupo orientado ta pode assumir em urn grupo: 0 de especialis-
de expressao devem ser estimuladas no grupo. que nao permitam que os membros questio- por urn analista de grupo britanico, no qual ta tecnico e 0 de participante que estabelece
Para que 0 grupo desenvolva urn verdadeiro nem ou desafiem 0 terapeuta. Vou discutir al- urn membra que esteve ausente nos seis en- modelos. Em cada urn desses papeis, 0
microcosmo social, os membros devem inte- gumas normas especificas que atrapalham ou contrOS anteriores chegou alguns minutos atra- terapeuta ~uda a moldar as normas do grupo.
ragir livremente. Em forma esquematica, as vias faci1itam a terapia, mas antes quero conside- sado. 0 terapeuta ignorou a chegada do mem-
de intera<;ao devem se parecer com 0 primeiro rar como as normas ocorrem. bro. Depois da sessao, ele explicou aos estu-
diagrama, e nao com 0 segundo, no qual as dantes observadores que decidiu nao influen- o especialista tecnico
comunica<;5es ocorrem principalmente com ou ciar 0 grupo, pois preferia que eles fizessem
por meio do terapeuta. A constru~iio de normas suas proprias regras sobre como receber mem- Ao assumirem 0 papel de especialista tec-
bros atrasados ou prodigos. Ficou claro para nico, os terapeutas deliberadamente vestem a
As normas de urn grupo sao construidas mim, porem, que a falta de acolhimento por roupagem de especialista e empregam uma
a partir das expectativas dos membros em re- parte do terapeuta foi urn ato influente e uma variedade de tecnicas para levar 0 grupo a uma
la<;ao ao seu grupo e do direcionamento expli- forte sugestao para uma norma. Sem duvida dire<;ao que considerem desejavel. Eles tentam
cito e implicito do lider e dos membros mais como resultado de muitas atitudes semelhan- moldar as normas explicitamente durante sua
influentes. Se as expectativas dos membros nao tes anteriores, seu grupo havia se transforma- prepara<;ao dos pacientes para a terapia de gru-
sao firmes, 0 lider tern mais oportunidade para do em urn grupo inseguro e desinteressado, po. Nesse procedimento, descrito integralmen-
criar uma cultura de grupo que, em sua opi- cujos membros procuravam metodos para ob- te no Capitulo 10, os terapeutas instruem seus
niao, seja mais terapeutica. As declara<;5es do ter a preferencia do lider. pacientes cuidadosamente sobre as regras do
lider do grupo desempenham 0 papel podero- As normas sao criadas relativamente no grupo e refor<;am a instru<;ao de duas manei-
so, mas geralmente implicito, de determinar come<;o da vida do grupo e, quando estabele- ras: baseando-a no peso da autoridade e da
as normas estabelecidas no grupo. Y Em urn es- cidas, sao dificeis de mudar. Por exemplo, con- experiencia e apresentando 0 raciocinio por tras
Outras normas desejaveis incluem 0 en- tudo, os pesquisadores observaram que quan- sid ere urn grupo pequeno em urn cenario in- do modo de procedimento sugerido para ob-
volvimento ativo no grupo, a aceita<;ao impar- do 0 lider fazia urn comentario logo apos de- dustrial que cria normas regulando 0 compor- ter 0 apoio do grupo.
cial dos outros, uma auto-revela<;ao amp la, 0 terminado membro agir; 0 membro tomava-se tamento individual, ou uma gangue de delin- No come<;o de urn grupo, os terapeutas
desejo de autocompreensao e a vontade de o centro das aten<;5es do grupo e muitas vezes quentes que estabelece codigos de comporta- tern uma ampla variedade de tecnicas a sua
mudar os atuais modos de comportamento. As assumia urn papel importante nos proximos en- mento, ou uma clinica psiquiatrica que cria disposi<;ao para moldar a cultura do grupo,
normas podem ser uma prescri~ao para e uma contros. Alem disso, a relativa infrequencia dos normas de comportamentos esperados para a variando de instru<;6es e sugest6es explicitas a
proscri~ao contra certos tipos de comportamen- comentarios do lider aumentava a for<;a de suas equipe e os pacientes. Eextremamente diffcil tecnicas de refor<;o sutis. Por exemplo, confor-
to, podendo ser implfcitas e explicitas. De fato, interven<;6es. 2 Pesquisadores que estudam gru- mudar padroes arraigados, exigindo urn tem- me descrevi antes, 0 !ider deve tentar criar uma
os membros de urn grupo geralmente nao po- pos de forma<;ao experimental intensiva para po consideravel e muitas vezes uma rotativi- rede de intera<;6es, na qual os membros intera-
dem elaborar as normas do grupo de forma terapeutas de grupo tambem concluiram que dade muito grande dos membros. jam livremente em vez de fazerem todos os co-
consciente. Assim, para conhecer as normas de os lideres que eram modelos de afeto e conhe- Em sintese: cada grupo cria urn conjunto mentarios para/ou por meio do terapeuta. Com
urn grupo, 0 pesquisador nao deve pedir que cimento tecnico tinham resultados mais posi- de regras ou norm as verbais que detemlinam essa finalidade, os terapeutas podem instruir
os membros fa<;am uma lista dessas regras ver- tivos: os membros de seus grupos tinham mai- os seus procedinlentos. 0 grupo de terapia ideal os membros implicitamente em suas entrevis-
bais. Uma abordagem muito melhor e apresen- or autoconfian<;a e maior consciencia da dina- tern normas que permitem que os fatores tera- tas antes do infcio do grupo ou nas primeiras
112 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 113
sess6es. Eles podem perguntar muitas vezes du- portamento, voltar sua aten<;ao para outro pa- seu proprio comportamento no grupO.lO A cul- o tider estabelece urn modelo de honesti-
rante os encontros pelas rea<;6es dos membros ciente, olhar de forma cetica, levantar as 50- tura do grupo de terapia representa urn afasta- dade e espontaneidade interpessoais, mas tam-
aos outros membros ou algum problema do brancelhas e assim por diante. De fato, a pes- mento radical das regras sociais as quais os pa- bern deve ter em mente as atuais necessidades
grupo. Podem ainda: questionar por que a con- quisa sugere que os terapeutas que refor<;am 0 cientes estao acostumados. Eles precisam des- dos membros e demonstrar comportamentos
versa invariavelmente e voltada para 0 tera- comportamento dos membros indiretamente cartar conven<;6es sociais familiares, experimen- que sejam congruentes com elas. Nao conclua
peuta; negar-se a responder perguntas; pedir em favor do grupo muitas vezes sao mais efeti- tar novos comportamentos e correr muitos ris- que os terapeutas de grupo devam expressar
que 0 grupo fa<;a exercicios que ensinem os vos do que aqueles que incentivam esse com- cos. Como os terapeutas podem demonstrar para todos os sentimentos livremente. A desinibi<;ao
pacientes a interagir - por exemplo, pedir a portamento de forma expHcita. s Qualquer di- seus pacientes que 0 novo comportamento nao total nao e mais salutar na terapia de grupo do
cada membro do grupo para dar a sua primei- retriz verbal obvia por parte do terapeuta tor- tera as conseqiiencias adversas previstas? que em outras formas de encontros hurnanos e
ra impressao dos outros; ou, de maneira muito na-se especialmente efetiva por causa da ca- Urn metodo, que tern uma consideravel pode levar a intera<;6es negativas e destrutivas.
menos obstrutiva, podem moldar 0 comporta- Fencia dessas interven<;6es. base de pesquisas, e a modelagem: os pacientes o terapeuta deve modelar a responsabilidade e
mento recompensando os membros que falam Toda a forma de psicoterapia e urn proces- sentem-se estimulados para alterar 0 seu com- o comedimento adequado alem da honestida-
com os outros - sacudir a cabe<;a ou sorrir para so de aprendizado, baseado em parte no condi- portamento ao observar seus terapeutas exe- de. Queremos envolver nossos pacientes e per-
eles, falar com eles de forma afetuosa ou mu- cionamento operante. Qualquer terapia, mes- cutando 0 comportamento desejado livremen- mitir que eles nos afetem. De fato, 0 "envolvi-
dar suas posturas para uma forma mais recep- mo a psicanalise, sem alguma forma de refor<;o te e sem efeitos adversos. Bandura demonstrou mento pessoal disciplinado" e urna parte valio-
tiva. AB mesmas abordagens podem ser aplica- ou manipula<;ao do terapeuta e uma miragem em muitos estudos controlados que os indivi- sa do armamentario do Hder de grupO.13 Penni-
das a variedade de outras normas que 0 tera- que desaparece com 0 exame minucioso. 6 duos podem ser influenciados a ter comporta- tir que nossos pacientes tenham inlportancia
peuta deseja fomentar: auto-revela<;ao, expres- Uma quantidade consideravel de pesqui- mentos mais adaptativos (por exemplo, supe- para nos nao e apenas terapeutico para eles,
sao aberta de emo<;6es, prontidao, auto-explo- sas demonstra a eficacia de tecnicas de condi- rar fobias especificas) 11 ou menos adaptativos tambem podemos usar nossas proprias rea<;6es
ra<;ao e assim por diante. cionamento operante para moldar 0 compor- (por exemplo, agressividade irrestrita) 12 ao 0 b- como dados valiosos sobre eles - desde que nos
Os terapeutas variam consideravelmente tamento do grupo.? Usando essas tecnicas deli- servar e adotar 0 comportamento de outras canhe<;amos 0 suficiente.Y
em seus estilos. Embora muitos prefiram mol- beradamente, podem-se reduzir os silenciosB pessoas. Considere a seguinte interven<;ao, que foi
dar as normas explicitamente, todos os tera- ou aumentar os comentarios pessoais ou do o !ider pode, oferecendo urn modele de efetiva do ponto de vista terapeutico:
peutas, em urn nfvel muitas vezes maior do que grupo, express6es de hostilidade para com 0 aceita<;ao e entendimento imparcial das capa-
sup6em, cumprem suas tarefas por meio da Hder ou aceita<;ao entre os membros. 9 Embora cidades e de areas problematicas do individuo, Na primeira sessao de urn grupo de empre-
tecnica sutil do refor<;o social. 0 comportamen- haja evidencias de que eles devem grande par- ajudar a maldar urn grupo saudavel. Por outro sanos que se reuniam para urn laborat6rio
to humane e continuamente influenciado por te de sua efetividade a esses principios da lado, se os Hderes conceituarem seu papel como de rela<;6es humanas de cinco dias, urn mem-
uma serie de eventos ambientais (refor<;os), aprendizagem, os psicoterapeutas muitas ve- o de urn detetive da psicopat'ologia, os mem- bra afetado e agressivo de 25 anos, que ob-
que podem ter uma valencia positiva ou nega- zes rejeitam essas evidencias por causa de seu bros do grupo 0 acompanharao. Por exemplo, viamente havia bebido, come<;ou a dominar
tiva, exercendo sua influencia consciente ou temor infundado de que uma visao tao meca- uma mulher vinha trabalhando ativamente nos a reuniao e fazer papel de tolo. Ele se van-
subliminarmente. nica sabote 0 componente humane essencial problemas dos outros membros do grupo, mas gloriou de suas realiza<;6es, diminuiu 0 gru-
AB tecnicas de publicidade ou propagan- da experiencia terapeutica. Ainda assim, os havia se negado terminantemente a revelar os po, monopo!izou a reuniao, interrompeu,
da poHtica sao apenas dois exemplos de mo- fatos sao instigantes e a compreensao do pro- seus proprios problemas. Finalmente, em urn anulou e insultou todos os outros membros.
biliza<;ao sistematica de agentes de refor<;o. A prio comportamento nao tira a espontaneida- encontro, ela confessou que urn ana antes ha- Todas as tentativas de !idar com a situa<;ao -
psicoterapia tambem se baseia no usa de re- de dos terapeutas. Afinal, 0 objetivo de se usa- via passado dois meses em urn hospital psiquia- o feedback sobre 0 quanto os outros podiam
for<;os sociais sutis e muitas vezes involuntarios. rem tecnicas de condicionamento operante e trico. 0 terapeuta respondeu reflexivamente: estar se sentindo bravos ou magoados, ou
Embora poucos terapeutas conscientes gostem fomentar 0 envolvimento autentico e signifi- "Por que voce nao nos contou isso antes?". interpreta<;6es sobre 0 significado e a causa
de se considerar agentes de refor<;o social, eles cativo. Os terapeutas que reconhecem que exer- Esse comentario, que a paciente percebeu de seu comportamento - fracassaram. En-
exercem influencia continuamente dessa ma- cern grande influencia por meio do refor<;o so- como punitiv~, serviu apenas para refor<;ar 0 tao, minha co-lfder comentou com sinceri-
neira, seja de modo inconsciente ou delibera- cial e que formulam urn principio organiza- seu medo e desestimular mais revela<;6es pes- dade: "Sabe 0 que eu gosto em voce? Seu
do. Eles podem refor<;ar 0 comportamento po- cional central serao mais efetivos e consisten- soais. Obviamente, existem quest6es e comen- medo e sua falta de confian<;a. Voce esta apa-
sitivamente com divers os atos verbais e nao- tes em suas interven<;6es terapeuticas. tarios que fecharao as pessoas e outros que as vorado, assinl como eu. Estamos todos apa-
verbais, induindo sacudir a cabe<;a, sorrir, in- ajudarao a se abrir. 0 terapeuta tinha op<;6es vorados com 0 que vai acontecer-nos nesta
dinar-se para a frente ou fazer urn "mmm" in- de "abertura": por exemplo, "acho otimo que semana". Essa dedara<;ao permitiu que 0
teressado ou uma pergunta direta para obter oparticipante que estabelece modelos voce agora confie no grupo 0 suficiente para paciente abandonasse sua fachada e, enfim,
mais informa<;6es. Por outro lado, os terapeutas compartilhar esses fatos sobre voce"; ou "deve se tomasse urn membra valioso do grupo.
tentam extinguir 0 comportamento que nao Os !ideres moldam as normas do grupo nao ter side diffcil para voce ficar no grupo, que- Alem disso, a Hder, modelando urn estilo
parece salutar ao nao fazer comentarios a seu apenas pela engenharia social exp!icita ou im- rendo compartilhar essa revela<;ao, mas tendo emparico e imparcial, ajudou a estabelecer
respeito, nao sacudir a cabe<;a, ignorar 0 com- plfcita, mas tambem pelo exemplo que dao com medo de faze-Io". uma cultura de grupo cortes e solidaria.
114 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 115
Essa interven~ao efetiva exigiu que a co- Outra conseqiiencia da necessidade de ser po que preenchem essa fun~ao. De fato, exis- rao mais provaveis de encontrar dificuldades
Ifder primeiramente reconhecesse 0 impacto perfeito ocorre quando os terapeutas sao cau- tern estudos em que membros selecionados sao nesse aspecto de seu papel e se inelinariio para
negativo do comportamento daquele membro telosos demais. Com medo de errar, eles esco- introduzidos deliberadamente em um grupo urn ou outro extrema em seu envolvimento
e articulasse de mane ira solidaria a vulnerabi- !hem suas palavras com tanto cuidado, intera- para atuar como modelos. 1S Em urn estudo, pessoal no grupo: assumirao urn papel profis-
lidade que esta por tras do comportamento gindo de forma tao deliberada que sacrificam pesquisadores introduziram aliados treinados sional fechado e confortavelou fugirao da an-
ofensivo. 14 a espontaneidade e moldam urn grupo formal (ern vez de pacientes, estudantes de pos-gra- siedade e responsabilidade inerente ao papel
Interagir como urn membro do grupo exi- e sem vida. Muitas vezes, 0 terapeuta que man- dua<;ao em psicologia) em dois grupos de pa- de !ider, sirnplesmente abdicando e se tornan-
ge, entre outras coisas, que os terapeutas acei- tern urn papel distante e onipotente esta di- cientes extemos. 16 Eles fingiam ser pacientes, do mais urn membro da gangue. )"17
tern e admitam sua falibilidade pessoal. Os zendo, na verdade: "Fa~am 0 que quiserem, mas se reuniam regularmente com os tera- Os terapeutas neofitos sao particularmen-
terapeutas que precisam parecer infalfveis dao voces nao podem me ferir ou me tocar". Essa peutas e supervisores para discussoes. Seu pa- te propensos a essas posi<;oes de atividade ou
urn exemplo confuso e obstrutivo para seus pa- postura pode ter 0 efeito contraproducente de pel e comportamento eram planejados para inatividade exageradas diante de demand as
cientes. As vezes, eles podem relutar tanto para agravar 0 sentido de impotencia interpessoal facilitar, por seu exemplo pessoal, a auto-reve- emocionais que envolvem liderar grupos de
admitir urn erro que se retraem ou se afastam dos pacientes, impedindo 0 desenvolvimento la<;ao, a expressao livre de afeto, a confronta- terapia. Os dois extremos tern conseqiiencias
em seu relacionamento corn 0 grupo. Por exem- de urn grupo autonomo. <;ao com 0 terapeuta, 0 silenciamento dos desfavoraveis para 0 desenvolvimento de nor-
plo, em urn grupo, 0 terapeuta, que precisava monopolizadores, 0 bloqueio de subgrupos e mas do grupo. Urn !ider muito fechado criara
parecer onisciente, estaria viajando na proxinla Em urn grupo, umjovem chamado Les ha- assirn por diante. Os dois grupos foram estu- normas de cautela e prote~ao. Urn terapeuta
reuniao. Ele sugeriu que os membros do grupo via mexido-se pouco durante meses, ape- dados (por meio de questionarios de coesao e que se abstiver de sua autoridade nao conse-
se encontrassem sem ele e gravassem 0 encon- sar dos esfor~os vigorosos do !ider nesse sociometricos administrados aos participantes) guira usar a ampla variedade de metodos dis-
tro, prometendo ouvir a fita antes da sessao se- sentido. Em praticamente todos os encon- e os resultados indicaram que os participantes poniveis para moldar as normas. Alem disso,
guinte, mas esqueceu de ouvir a fita e nao ad- tros, 0 lider tentava trazer Les para a dis- acreditavam que os falsos pacientes, ainda que esse terapeuta criara urn grupo que provavel-
mitiu para 0 grupo. Conseqiientemente, a reu- cussao, mas nao tinha jeito. Em vez disso, nao fossem os membros mais populares, facili- mente nao conseguira trabalhar de forma pro-
niao subseqiiente, na qual 0 terapeuta enganou ele se tornava mais hostil e retraido, e 0 tavam a terapia. Alem disso, os autores con- dutiva com importantes questoes relacionadas
a todos evitando mencionar a sessao anterior, terapeuta ficava mais ativo e insistente. Fi- eluiram (ainda que nao houvesse grupos de com a transferencia.
foi difusa, confusa e desestirnulante. nalmente, Joan, outra participante, comen- controle) que os falsos pacientes serviram para A questao da transparencia do terapeuta
Outro exemplo envolve urn terapeuta tou para 0 terapeuta que ele era como urn aumentar a coesao grupal. tern implica~oes que vaG alem da tarefa de es-
neOfito com necessidades semelhantes. Urn pai cabe<;udo, tratando Les como urn filho Emboraum falso paciente treinado repre- tabelecer normas. Y Quando os terapeutas re-
membro do grupo 0 acusou de fazer deelara- teimoso, resolvido e determinado a muda- sente uma forma de fraude incompativel com velam-se no grupo, eles nao apenas modelam
~oes confusas e emoladas. Como foi a primei- 10. Les estava gostando do papel do filho o processo da terapia de grupo, 0 usa desses o comportamento, como realizam urn ato que
ra vez que 0 terapeuta foi confrontado nesse rebelde que estava determinado a derrotar individuos tern implica<;oes elinicas intrigan- tern grande irnportancia de muitas outras ma-
grupo novo, os membros estavam tensos e sen- o pai. 0 comentario de Joan pareceu corre- ~ tes. Por exemplo, urn novo grupo de terapia neiras para 0 processo terapeutico. Muitos pa-
tados na ponta das cadeiras. 0 terapeuta 0 to para 0 terapeuta, compativel com a sua pode ser semeado com urn membro ideal de cientes desenvolvem sentimentos conflituosos
questionou se 0 paciente nao estava confun- experiencia interior, e ele reconheceu esse outro grupo, que entao continuaria a terapia e distorcidos para com 0 terapeuta. A transpa-
dindo-o com alguem do passado. 0 membro fato para 0 grupo e agradeceu a Joan por nos dois grupos. Ou urn individuo que tenha rencia do terapeuta facilita 0 traba!ho dos mem-
que 0 atacava aceitou a sugestao, oferecendo seus comentarios. coneluido sua terapia de forma satisfatoria re- bros com a transferencia_ Discutirei as ran1ifi-
o seu pai como candidato, e a crise passou, com centemente po de servir como terapeuta auxi- ca~oes da transparencia em maior detalhe no
os membros do grupo relaxando em suas ca- Nesse exemplo, 0 comportamento do liar para atuar como modele aurante 0 perfo- Capitulo 7. Passemos agora dessa discussao
deiras. Todavia, esse mesmo terapeutaja tinha terapeuta foi extremamente importante para do de forma~ao do grupo novo. Talvez urn gru- geral de normas para as normas especificas que
feito parte de urn grupo (de estudantes de o grupo. Na verdade, ele disse que valorizava po em andamento pudesse decidir acrescentar aumentam 0 poder da terapia de grupo.
psicoterapia) e seus colegas sempre se concen- os membros, 0 grupo e essa forma de aprendi- novos membros antes da gradua~ao de mem-
travam em sua tendencia de fazer comentarios zado. Alem disso, ele refor~ou as normas de bros antigos, em vez de depois, para capitali-
confusos e emolados. De fato, parecia que 0 auto-explora~ao e a intera<;ao honesta com 0 zar a modelagem que membros experientes e EXEMPLOS DE NORMAS DE GRUPO TERAPEUTICAS
paciente havia enxergado 0 terapeuta de uma terapeuta. A transa~ao foi proveitosa para 0 bem-sucedidos proporcionam.
forma bastante correta, mas foi persuadido a terapeuta (infelizes dos terapeutas que nao Deixando essas possibilidades de lado, e o automonitoramento do grupo
abandonar as suas percep<;oes. Se urn dos obje- conseguem aprender mais sobre si mesmos ern o terapeuta quem, de forma voluntaria ou
tivos da terapia e ajudar os pacientes a testarem seu trabalho terapeutico) e para Les, que pas-
i" involuntaria, continuant a servir como 0 prin- Eirnportante que 0 grupo comece a assu-
a realidade e eselarecerem seus relacionamen- sou a explorar os dividendos de sua postura cipal modelo para os membros do grupo. Con- mir a responsabilidade pelo proprio funciona-
tos interpessoais, essa transa~ao foi antitera- desafiadora para com 0 terapeuta. seqiientemente, e de fundamental importan- mento. Se essa norma nao for desenvolvida, 0
peutica. Esse e urn exemplo ern que as necessi- Ocasionalmente, necessita-se de menoS cia que 0 terapeuta tenha suficiente autocon- grupo torna-se passivo, com membros que de-
dades do terapeuta tiveram precedencia sobre modelagem por parte do terapeuta, por causa fian<;a para cumprir com essa fun~ao. Se os pendem do !ider para prover direcionamento
as necessidades do paciente na psicoterapia.)" da presen<;a de certos membros ideais do gru- terapeutas sentirem-se desconfortaveis, eles se- e movimento. 0 !ider de um grupo assim, que
116 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 117

se sente fatigado e irritado com 0 fardo de ter trabalhando de forma efetiva e quando esta vela<;;ao subjetiva e a objetiva - uma discrepan- Em minhas sess6es preparatorias indivi-
que fazer tudo funcionar, esta ciente de que desperdi<;ando 0 seu tempo". cia que, de maneira incidental, confunde as duais, deixo claro para esses pacientes que mais
algo saiu errado no desenvolvimento inicial do Se urn membro lamenta, por exemplo, pesquisas que mensuram a auto-revela<;;iio em cedo ou mais tarde eles terao que comparti-
grupo. Quando dirijo grupos como esse, muitas que "a unica parte envolvente da reuniao fo- escalas padronizadas. Muitos membros de gru- lhar 0 segredo com os outros membros.
vezes sinto que seus membros estao no cinema. ram os primeiros 10 minutos - depois disso nos pos de terapia tiveram poucos confidentes fn- Enfatizo que eles podem fazer isso em seu rit-
E como se viessem ao grupo toda a semana apenas batemos papo por 45 minutos", minha timos na vida. Dessa fonna, aquela revela<;;ao, mo proprio, podendo preferir esperar ate que
para ver 0 que esta passando. Se eles se inte- resposta e: "Entao por que voce deixou conti- que pode parecer pequena, pode ser 0 primei- sintam mais confian<;;a no grupo, mas que, urn
ressarem, envolvem-se na reuniao. Se nao, pen- nuar? Como voce poderia ter interrompido?" ro ate de compartilhamento com alguma pes- dia, deve haver compartilhamento para que a
sam: "Que pena, espero que tenha urn fiIme ou "Todos voces parecem saber disso. 0 que os soa. 0 contexte da revela<;;ao de cada indivf- terapia avance. Os membros que decidem nao
melhor na semana que vern!". Minha tarefa no impediu de agir? Por que sempre e minha fun- duo e essencial para se entender 0 seu signifi- compartilhar urn segredo importante estao
grupo e ajudar os membros a entenderem que <;;ao fazer 0 que voces sao capazes de fazer?". cado. Ter consciencia desse contexto e uma destinado~ a simplesmente recriar no grupo os

eles sao 0 filme. Se nao se apresentarem, nao Em seguida, hayed urn consenso sobre 0 que parte crucial do desenvolvimento de empatia, mesmos modos dubios de se relacionar com os
havera apresenta<;;ao: a tela ficara em branco. e improdutivo no trabalho do grupo. (E, quase conforme ilustra 0 seguinte exemplo. outros que existem fora do grupo. Para mante-
Desde 0 come<;;o, tento transferir a res- invariaveImente, 0 trabalho produtivo ocorre rem 0 segredo oculto, eles devem proteger qual-
ponsabilidade do grupo para os seus membros. quando 0 grupo mantem seu foco no aqui-e- Urn membro de urn grupo, Mark, falou de quer caminho que possa levar a ele. A vigilan-
Sempre lembro que, no come<;;o de urn grupo, agora - a ser discutido no proximo capitulo.) forma lenta e metodica sobre sua intensa cia e a prote<;;ao aumentam, a espontaneidade
eu sou a unica pessoa na sala que tem uma boa ansiedade social. Marie, uma jovem amar- diminui e aqueles que carre gam 0 segredo per-
definifao do que constitui um bom encontro de ga e cronicamente deprimida, irritou-se com dem-se em uma rede crescente de inibi<;;ao ao
grupo. Meu trabalho e ensinar aos membros, Auto-revela"ao a longa e elaborada narrativa de suas di- seu redor.
compartilhar essa defini<;;ao com eles. Assim, ficuldades. Em urn certo ponto, ela questi- As vezes, e adaptativo guardar urn segre-
se 0 grupo tiver uma reuniao particularmente Os terapeutas de grupo podem discordar onou por que os outros pareciam incenti- do por urn tempo. Considere os dois membros
boa, gosto de defini-Ia dessa forma. Por exem- sobre muitos aspectos do procedimento tera- var Mark e se animar com a sua fala, quan- de grupos a seguir, John e Charles. John era
plo, posso comentar ao final que "e hora de peutico de grupo, mas existe urn grande con- do ela se sentia tao impaciente com a lenti- urn travesti desde os 12 anos e se travestia com
parar, que pena. Detesto interromper urn en- senso sobre uma questao: a auto-revelafao e dao do grupo. Marie estava preocupada que freqiiencia, mas em segredo. Charles entrou
contro desses". Em encontros futuros, sempre absolutamente essencial no processo terapeutico nao conseguiria chegar em sua agenda pes- para 0 grupo com cancer e disse que ja havia
fa<;;o questao de me referir aquele encontro es- de grupo. Os participantes nao se beneficiarao soal: obter orienta<;;ao sobre como se fazer tide muito trabalho para aprender a enfrentar
pecffico. Em urn grupo jovem, urn encontro com a terapia de grupo, a menos qu~ se n~ve mais agradavel. 0 feedback que recebeu a o cancer. Ele conhecia 0 seu prognostico: vive-
particularmente produtivo costurna ser segui- lem e 0 fa<;;am completamente ..Pr~,firo onen- surpreendeu: os membros sentiam-se alie- ria por mais dois ou tres anos. Procurou, en-
do por outro em que os membros recuam urn tar urn grupo com' normas que mdlquem que nados dela por causa de sua incapacidade tao, a terapia de grupo para viver 0 restante
pouco da intera<;;ao intensiva. Nesse outro en- - deve haver auto-re,vela<;;ao - mas no ri~o ?e de sentir empatia pelos outros. 0 que esta- de sua vida de forma mais completa, e queria
contro, apos meia hora, comento: "Imagino cada membro. Prefiro que os membros nao sm- va acontecendo na reuniao com Mark era especialmente relacionar-se de maneira mais
como todos se sentem com a reuniao de hoje. tam 0 grupo como urn confessionario for<;;ado, urn caso importante, disseram-lhe. Eles sen- intima com as pessoas importantes de sua vida..
Como ela se compara com a da semana passa- onde revela<;;oes profundas sao arrancadas a tiam que a revela<;;ao pessoal de Mark na Isso parecia urn objetivo legitimo para a tera-
da? 0 que fizemos de diferente na semana pas- for<;;a de cada membro, urn por urn. IS reuniao era urn grande passo para ele. 0 pia de grupo. Eu 0 coloquei em urn grupo de
sada?" Durante as reunioes de prepara<;;ao antes que a impedia de ver 0 que os outros viam? terapia regular para pacientes extemos. (Des-
Tambem e possivel ajudar os membros a do infcio do grup?, deixo essas questoes explf- Essa era a questao crftica. Explorar essa di- crevi 0 tratamento desse individuo integralmen-
desenvolverem uma defini<;;ao de uma boa reu- citas para os pacientes, para que eles entrem ficuldade era 0 "conselho" que 0 grupo lhe te em outro texto.)19
niao solicitando que examinem e avaliem par- para 0 grupo complet~n:ente inform,ados ~e ofere cia. John e Charles preferiram nao revelar seus
tes de uma mesma reuniao. Por exemplo, nos que, para que se benefiClem da terapla, terao segredos por muitas sess6es e eu ja come<;;ava a
primeiros encontros de urn grupo, posso inter- de compartilhar partes muito fntimas de si mes- Eo grande segredo? Urn membro pode ficar ansioso e impaciente. Eu fazia olhares in-
romper e dizer: "Vejo que se passou uma hora mos mais cedo ou mais tarde com os outros chegar na terapia com urn segredo importante tencionais ou cOI1vites sutis para eles. Finalmen-
e gostaria de perguntar como esta 0 grupo hoje? membros do grupo. . . sobre algum aspecto central de sua vida - por te, ambos integraram-se totalmente ao grupo e
Voces estao satisfeitos com ele? Qual foi a par- Tenha em mente que 0 aspecto subJetlvo exemplo, roubo compulsiv~, abuso de substan- desenvolveram uma confian<;;a profunda nos
te mais envolvente do encontro de hoje ate da auto-revela<;;ao e 0 que realmente importa, cias secreto, uma senten<;;a criminal anterior, outros membros. Apos aproximadamente 12 en-
aqui? E a menos envolvente?". A questao geral Podem haver momentos em que terapeutas ou bulimia, travestismo, incesto. Eles se sentem contros, decidiram se revelar completamente.
e clara: tento transferir a fun<;;ao de avalia<;;ao observadores concluam erroneamente que 0 em uma armadilha. Embora desejem trabalhar Em retrospectiva, a decisao deles de postergar
de mim para os membros do grupo. Digo para grupo nao esta revelando-se ou que a revel,a- no grupo de terapia, tambem se sentem apa- foi sensata. Os membros do grupo passaram a
eles: "Voces tern capacidade - e responsabili- <;;ao e superficial ou trivial. Muitas vezes, eXlS- vorados demais para compartilhar seu segre- conhecer esses dois membros como pessoas,
dade _ para detenninar quando este grupo esta te uma discrepancia enorme entre a auto-re- do com urn grupo grande de pessoas. como John e Charles, que enfrentavam grandes
118 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE {lRUPO 119

problemas em suas vidas, nao como urn traves- vertindo que, se ela esperasse demais, aI- sem esquisito. Para continuar com essa inves- cientemente seguro ou confortavel" (a palavra
ti e urn paciente com cancer. John e Charles es- guem jogaria uma cadE;ira nela quando fi- tigac;ao no aqui-e-agora, euo conduzi mais pro- "ainda" e importante, pois transmite as expec-
tavamjustificavelmente preocupados que, se se nalmente dissesse ao grupo que ja tinha sido fundamente no processo interpessoal, pergun- tativas apropriadas). Continuo sugerindo que
revelassem cedo demais, eles seriam estereoti- terapeuta. Finalmente, Lisa deu 0 saito e, tando: "Quem no grupo ridicularizaria voce?" examinemos os aspectos inseguros do grupo,
pados e que 0 estereotipo impediria que os ou- nos ultimos encontros que restavam, fez "Quem acharia voce esquisito?" E enta~, de- nao apenas pela perspectiva de John, mas tam-
tros membros os conhecessem integralmente. mais trabaiho terapeutico do que em todos pois de John selecionar certos membros, eu 0 bern de outros membros. Assim, mudo a enfa-
Como pode 0 lfder do grupo determinar os outros encontros juntos. convidei a conferir essas vis6es com eles. Acei- se do grupo, for<;ando revela<;6es para explo-
se a demora do paciente em se revelar e ade- tando a revelac;ao atrasada, ao inves de criti- rar os obstaculos a revelac;ao. 0 que produz 0
quada ou antiterapeutica? 0 contexto e imp or- Que postura deve 0 terapeuta ado tar car a demora, 0 terapeuta apoia 0 paciente e medo? Quais sao as conseqiiencias temidas
tante. Mesmo que nao tenha havido uma reve- quando alguem revela urn grande segredo? fortalece a cooperac;ao terapeutica. Como re- previstas? De quem no grupo os membros es-
lac;ao total, existe urn movimento, ainda que Para responder a essa quesliio, devo fazer an- gra, sempre e born passar de afirmac;6es gerais peram desaprova<;ao?
lento, para maior abertura e confian<;a? Sera tes uma importante distin<;iio. Creio que, quan- sobre 0 "grupo" para afirma<;6es mais pessoais: Ninguem jamais deve ser punido por sua
que a passagem do tempo vai facilitar a revela- do urn individuo revela urn grande segredo, 0 em outras palavras, pe<;a que os membros di- auto-revelariio. Urn dos eventos mais destruti-
c;ao, como aconteceu com John e Charles, ou terapeuta deve ajuda-lo a revelar ainda mais ferenciem os outros membros do grupo. vos que pode ocorrer em urn grupo e os mem-
aumentar a tensao e a evita<;ao? sobre 0 segredo, mas de urn modo horizontal, A auto-revelac;ao sempre e urn ato inter- bros usarem material pessoal e sensivel que foi
Muitas vezes, agarrar-se a urn grande se- em vez de vertical. Como revelafllo vertical, re- pessoal. 0 irnportante nao e que 0 individuo se discutido de forma confiavel no grupo contra
gredo por tempo demais po de ser contrapro- firo-me ao conteudo, a uma maior profundi- revele, mas que ele revele algo importante no os outros em tempos de conflito. 0 terapeuta
ducente. Considere 0 seguinte exemplo: dade na revela<;ao do segredo. Por exemplo, contexto de seu relacionamento com os outros. deve intervir vigorosamente se isso ocorrer. Nao
quando John revelou 0 seu travestismo para 0 o ato da auto-revelac;ao assume irnportancia apenas representa urn golpe baixo, como sa-
Lisa, uma paciente em urn grupo de tempo grupo, a tendencia natural dos membros foi verdadeira por causa de suas implica<;6es para bota importantes normas do grupo. Essa inter-
limitado de seis meses, que havia trabalha- explorar 0 segredo verticalmente. Eles pergun- a natureza dos relacionamentos atuais. Ainda venc;ao vigorosa pode assumir muitas formas.
do por alguns anos como psicologa (apos taram detalhes: "Que idade voce tinha quan- mais importante do que 0 fato de. se tirar urn De algum modo, 0 terapeuta deve chamar aten-
obter sua formac;ao com 0 lider do grupo!), do come<;ou?", "De quem eram as roupas de peso das costas e 0 fato de que a revelac;ao re- <;ao para a viola<;ao da confian<;a. Muitas ve-
mas abandonara a pratica havia 15 anos baixo que voce come<;ou a usar?", "Que fanta- sulta em urn relacionamento mais profundo, zes, simplesmente interrompo a a<;ao e 0 con-
para entrar para 0 mundo dos negocios, sias voce tern quando se traveste?", "Como voce mais rico e mais completo com outras pessoas. flito e mostro que algo muito irnportante aca-
onde se tornou extraordinariamente bem- passa por mulher em publico com esse bigo- (E por iss6 que, ao contrario de-outros pesqui- ba de acontecer no grupo. Pec;o que 0 membro
sucedida, entrou para 0 grupo por causa de de?". Mas John ja havia revelado muita coisa sadores,Y nao considero a auto-revela<;ao como ofen dido fale de seus sentimentos sobre 0 in-
sua insatisfac;ao com sua vida social. Lisa verticalmente sobre 0 seu segredo, e agora se- urn fator terapeutico separaao, mas a inc1uo cidente, pergunto aos outros sobre os seus, se
sentia-se so e alienada. Ela sabia que, como ria mais importante para ele revelar algo hori- na aprendizagem interpessoal.) alguem ja teve experiencias semeihantes, mos-
colocou, jogava com suas cartas "perto de- zontalmente: ou seja, revelar-se sobre a revela- A revela<;ao de abuso sexual ou incesto e tro como isso vai dificultar para que outros se
mais do corpo" - ela era cordial com os o (meta-revelat;:iio) - especialmente sobre os particularmente carregada. As vitimas de abu- revelem, e assirn por diante. Qualquer outro
outros e era uma boa ouvinte, mas tinha aspectos interacionais da revelariio.20 so sexual muitas vezes sao traumatizadas nao trabalho do grupo e temporariamente suspen-
uma tendencia a permanecer distante. Ela Assirn, quando John divulgou 0 seu tra- apenas pelo abuso em si, mas pela maneira so. 0 fundamental e que 0 incidente seja en-
atribuia isso asua enOllle riqueza, que acre- vestismo para 0 grupo, fiz perguntas como: como outras pessoas responderam quando re- fatizado para reforc;ar a norma de que a auto-
ditava ter de ocultar para nao causar inveja ':Tohn, voce tern vindo ao grupo h3 aproxima- velaram 0 abuso no passado. Nao e incomum revelac;ao nao apenas e importante, como se-
e ressentimento nos outros. damente 12 encontros e nao conseguia com- que a revela<;ao inicial para a fanulia da vitima gura. Somente apos a norma ter sido estabe-
No quinto mes, Lisa ainda nao havia reve- partilhar isso conosco. Imagino como era para seja recebida com negac;ao, culpa e rejei<;ao. lecida, podemos examinar outros aspectos do
lado muita coisa. Ela ainda mantinha suas voce vir aqui a cada semana e permanecer em Como resultado, a ideia de se revelar no grupo incidente.
habilidades psicoterapeuticas e se mostra- silencio sobre 0 seu segredo". "Voce estava de terapia evoca 0 medo de ser maltratado e
va util para muitos membros, que a admi- desconfortavel com a perspectiva de compar- ate uma nova traumatiza<;ao, em vez de espe-
ravam por sua percep<;ao e sensibilidade. tilhar isso conosco?" "Nao parecia seguro para ran<;a de trabaihar 0 abuso. 21 Normas de procedimento
Porem, replicava seus relacionamentos so- voce compartilhar isso antes, mas hoje voce Se urn membro for pressionado demais
ciais externos no aqui-e-agora do grupo, decidiu falar. 0 que mudou no grupo ou em para se revelaI; dependendo dos problemas do o Formato otimo na terapia e que 0 gru-
po is sentia-se distante e escondida dos ou- seus sentimentos para com 0 grupo que permi- paciente especifico e seu estagio na terapia, res- po nao seja estruturado, mas seja espontaneo
tros membros. Lisa solicitou uma sessao in- tiu que voce falasse?" "Quais eram os seus me- pondo de diversas maneiras. Por exemplo, pos- e interaja livremente. Mas esse Jormato nunca
dividual com 0 !ider do grupo para discutir dos no pass ado com relac;ao a revelar isso para so aliviar a pressao comentando: "Existem ob- evolui de uma forma natural: enecessario que 0
a sua participac;ao. Durante essa sessao, 0 nos? 0 que voce pensava que aconteceria? viamente coisas que John ainda nao sente no terapeuta molde a cultura ativamente. Ele deve
terapeuta a aconselhou a revelar as suas Como voce achava que responderiamos?" sentido de compartilhar seus problemas. 0 gru- combater muitas tendencias. A tendencia na-
preocupac;6es com a sua riqueza e, especi- John respondeu que temia ser ridiculari- po parece impaciente, ate ansioso, para trazer tural de um gmpo novo e dedicar uma reuniao
almente, sua formac;ao em psicoterapia, ad- zado ou que rissem dele ou que 0 consideras- John a bordo, mas ele ainda nao se sente sufi- inteira a cada um dos membros, em rota<;ao.
120 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 121
Com freqiiencia, a primeira pessoa a falar ou a problematicos, muitas vezes exigem normas de mular a continuidade. Mais do que qualquer em epocas de crise. (Esse contato fora do grupo
que apresenta a crise mais urgente naquela se- procedimento diferentes. Deve haver conces- urn, 0 terapeuta e 0 historiador do grupo, nao esta livre de efeitos adversos potenciais,
mana obtem 0 espa<;o naquela reuniao. Alguns s5es em nome do manejo eficiente do tempo e conectando eventos e encaixando experienci- como discutirei em detalhe no Capitulo 11.)
grupos tern grande dificuldade para mudar 0 o lider deve construir uma estrutura explicita. as na matriz temporal do grupo. "1sso parece
foco de urn membro para outro, pois existe uma Discutirei essas modifica<;5es tecnicas no Capi- muito com 0 que John estava trabalhando duas
norma de procedimento segundo a qual qual- tulo 15, mas por enquanto desejo apenas semanas atras", ou "Ruthellen, notei que des- Os membros como agentes da ajuda
quer mudan<;a de tcpieo e considerada ruim, enfatizar 0 prindpio geral de que 0 lfder deve de que voce e Debbie tiveram aquele desen-
rude ou rejei<;ao. Os membros podem ficar em tentar estruturar 0 grupo de maneira a embu- tendimento ha tres semanas, voce ficou depri- o grupo funciona melhor se seus mem-
silencio: eles nao ousam interromper e pedir a tir as normas terapeuticas que discuti neste mida e retraida. Como voce se sente agora para bros entendem a ajuda valiosa que podem pro-
vez, mas recusam-se a fazer perguntas ao ou- capitulo: apoio e confronta<;ao, auto-revela<;ao, com Debbie?" porcionar uns aos outros. Se 0 grupo continua
tro membro, pois esperam,:em silencio, que ele automonitoramento, intera<;ao, espontaneida- E raro eu come<;ar uma reuniao de gru- a enxergar 0 terapeuta como a uniea fonte de
pare logo de falar. de, a importancia dos membros do grupo como po, mas, quando 0 fa<;o, e invariavelmente para ajuda, e bastante improvavel que ele alcance
Esses padr5es atrapalham 0 desenvolvi- agentes de ajuda. dar continuidade entre as reuni5es. Assim, urn nlvel adequado de autonomia e auto-res-
mento de urn grupo forte e resultam em frus- quando parece apropriado, posso come<;ar urn peito. Para refor<;ar essa norma, 0 terapeuta
tra<;ao e desestimulo para 0 grupo. Prefiro li- encontro dizendo: "A ultima reuniao foi muito pode chamar aten<;ao para incidentes que de-
dar com essas normas antiterapeuticas chaman- Aimportiincia do grupo para seus membros intensa! Imagino que tipos de sentimento voces monstrem a utilidade mutua dos membros. 0
do aten<;ao para elas e indicando que, assim levaram do grupo para casa e como eles estao terapeuta tambem pode ensinar metodos mais
como as construiu, 0 grupo tern poder para Quanto mais importante os membros con- agora". efetivos para os membros se ajudarem. Por
muda-las. sideram 0 grupo, mais efetivo ele se toma. Acre- No Capitulo 14, descreverei 0 resume do exemplo, apes urn paciente ter trabalhado uma
Por exemplo, posso dizer: "Tenho obser- dito que a condi<;ao terapeutica ideal esta pre- grupo, uma tecnica q\le serve para aumentar 0 questao com 0 grupo por grande parte da reu-
vado que, nas ultimas sessoes, toda a reuniao sente quando os pacientes consideram que a sentido de continuidade entre- as reunioes. Es- niao, 0 terapeuta po de comentar: "Reid, voce
foi dedicada a apenas uma pessoa, normalmen- reuniao do grupo de terapia e 0 evento mais crevo urn resume detalhado do encontro do pode refletir sobre os ultimos 45 minutos? Que
te a primeira pessoa que fala naquele dia, e importante da semana. 0 terapeuta deve re- grupo a cada semana (uma descri<;ao narrati- comentarios 0 ajudaram mais equal foi 0 ulti-
tambem que os outros nao parecem dispostos for<;ar essa cren<;a de qualquer maneira pOSSI- va editorializada do conteudo e do processo) e mo delest" ou; "Victor, vejo que voce esta es-
a interromper e, creio eu, mantem-se em si- ve!. Quando sou for<;ado a faltar a urn encon- o envio aos membros entre as sess5es. Uma perando para falar no grupo ha bastante tem-
lencio quando tern sentimentos importantes.
Imagino como essa pratica come<;ou e se que-
tro, informo os membros antecipadamente e
transmito minha preocupa<;ao quanta a minha II das fun<;6es 'mais importantes do resume e que
ele proporciona mais urn contato semanal com
po e ate hoje nao conseguiu. De alguma for-
ma, Eve 0 ajudou a se abrir. 0 que ela fez? E 0
remos muda-la ou nao". Urn comentario dessa ausencia. Sempre chego as reuniqes pontual- i o grupo e aumenta a probabilidade de que os que Ben fez hoje que pareceu fecha-Io em vez
natureza pode ser libertador para 0 grupo. 0 mente. Se penso 'no grupo entre as sess6es, temas de determinado encontro continuem no de abri-Io?". Nao se deve pennitir que com-
terapeuta nao apenas deu voz a algo que to- posso compartilhar alguns desses pens amen- seguinte. portamentos que sabotem a norma de auxilio
dos sabem ser verdade, como levantou a pos- tos com os membros. Quaisquer revela<;5es o grupo aumenta em importancia quan- mutua passem despercebidos. Por exemplo, se
sibilidade de outras op<;oes. pessoais que fa<;o sao feitas a servi<;o do grupo. do os membros passam a reconhece-Io como urn membro desafia outro com rela<;ao a sua
Alguns grupos desenvolvem urn formate Embora alguns terapeutas evitem essa revela- urn rico reservatcrio de informa<;5es e apoio. forma de tratar uma terceira pessoa, dizendo:
de "check-in" formal, no qual os membros se <;ao pessoal, creio que e importante articular 0 Quando os membros expressam curiosidade "Fred, que direito voce tern de falar com Peter
altemam e discutem questoes importantes da quanta 0 grupo importa para voce. sobre eles mesmos, de urn ou de outro modo, sobre isso? Voce e muito pior do que ele nesse
semana anterior ou momentos de grande per- Sempre incentivo os membros quando tento transmitir a cren<;a de que qualquer in- sentido", posso intervir comentando: "Phil,
turba<;ao. As vezes, especialmente com grupos eles falam da utilidade do grupo ou quando JonnQl;cro que os membros possam desejar sobre acho que voce esta com sentimentos negativos
com membros muito ansiosos e disfuncionais, indicam que pensaram nos outros membros eles mesmos estd dispon[vel na sala do grupo, com rela<;ao ao Fred hoje, talvez vindos de ou-
essa estrutura inicial e necessaria e facilitadora, durante a semana. Se urn membro lastima que desde que aprendam como Jazer uso dela. As- tra fonte. Talvez devamos entrar neles. Toda-
mas, em minha experiencia, na maioria dos o grupo nao va se reunir nas duas semanas das sim, quando Ken questiona se ele e dominante via, nao posso concordar quando voce diz que,
grupos, essa estrutura formal geralmente esti- festas de fim de ano, digo para expressar seus e amea<;ador demais para os outros, meu re- como Fred e parecido com Peter; ele nao pode
mula urn encontro ineficiente, com urn enfoque sentimentos sobre sua conexao com 0 grupo. flexo e responder: "Ken, existem muitas pessoas ajudar. De fato, 0 oposto disso tern acontecido
nao-interativo e altemado no "la-e-entao". Pre- o que significa gostar do grupo? Reclamar da que 0 conhecem bern nesta sala. Por que voce aqui no grupo".
firo urn formato em que os membros possam interrup<;ao? Ter urn lugar para descrever suas nao pergunta a elas?".
simplesmente anunciar no infcio: "Preciso de preocupa<;6es abertamente em vez de afogar a Os eventos que fortalecem os vfnculos
espa<;o hoje", e eles e 0 terapeuta tentem, na suas ansias? entre os membros aumentam a potencia do Apoio e confronta~iio
evolu<;ao natural da sessao, voltar-se a cad a Quanto rna is continuidade houver entre grupo. E urn born pressagio quando os mem-
urn dos participantes. as reunioes, melhor. Urn grupo que funcione bros do grupo saem para tomar urn cafe apes Conforme enfatizei em minha discussao
Os grupos especializados, especialmente bern continua a trabalhar as questoes de urn uma reuniao, tern longas conversas no estacio- da coesao, e essencial que os membros perce-
aqueles com tempo limitado e membros mais encontro para 0 outro. 0 terapeuta deve esti- namento ou se telefonam durante a semana bam seu grupo de terapia como seguro e soli-
122 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 123
dario. Essencialmente, no decorrer da terapia, desconfortavel com esse cumprimento des- influencia, fazendo com que ela concordas- Muitos desses exemplos de comportamen-
muitas questoes desconfortaveis devem ser locado. se que sua hostilidade e seus insultos cons- tos do terapeuta podem parecer deliberados,
tocadas e exploradas. Muitos pacientes tern pro- Nesse momento, senti que era imperativo tituiam urn problema para ela e que seria pedantes e ate pontificais. Eles nao sao os co-
blemas com a raiva, ou sao arrogantes ou con- desafiar as normas de hostilidade e critica born que chamassemos a sua aten~ao para mentarios imparciais, nao-diretivos, exempla-
descendentes ou insensiveis ou simplesmente que haviam desenvolvido-se no grupo, e in- isso - ou seja, se instantaneamente rotulas- res e esclarecedores tipicos do comportamen-
intrataveis. 0 grupo de terapia nao pode ofe- tervim vigorosamente .. Perguntei a Estelle: semos qualquer comportamento insultuoso to de urn terapeuta em outro~ aspectos do pro-
recer ajuda sem que esses tra~os apare~am "Como voce acha que seu comentario para por parte dela. Sempre ajuda obter esse tipo cesso terapeutico. Todavia, e vital que 0 tera-
durante as intera~oes dos membros. De fato, Ilene faz os outros membros se sentirem?". de contrato dos membros: nos encontros peuta trate deliberadamente das tarefas de cria-
seu surgimento e bern recebido como uma Estelle tossiu e hesitou, mas finalmente dis- seguintes, 0 terapeuta pode confrontar os ~ao do grupo e constru~ao de sua cultura. Es-
oportunidade terapeutica. Essencialmente, se que eles talvez se sentissem insultados. membros com algum aspecto particular de sas tarefas estao por tras e, em urn grau am-
deve haver conflito no grupo de terapia e, como Sugeri que ela perguntasse aos outros mem- seu comportamento, para 0 qual pediram plo, precedem grande parte do trabalho do
discutirei no Capitulo 12, ele e essencial para bros. Ela 0 fez e viu que sua suposi~ao esta- que se Ihes chamasse a aten~ao. Como se terapeuta.
o trabalho da terapia. Entretanto, ao mesmo va correta. Seu comentario nao apenas ha- sentem aliados nesse processo de reconhe- Echegada a hora de nos voltarmos a ter-
tempo, conflitos demais no comec;:o do grupo via insultado a todos, como tambem havia cimento e confronta~ao, sao muito menos ceira tarefa basica do terapeuta: a ativac;:ao e a
podem atrapalhar 0 seu desenvolvimento. An- feito Ilene se sentir irritada e desmoraliza- provaveis de se sentir defensivos com a in- i!uminac;:ao do aqui-e-agora.
tes que os membros se sintam suficientemente da. Entao, falei: "Estelle, parece que voce terven~ao.
livres para expressar suas discordancias, eles estava certa. Voce insultou 0 grupo. Tam-
devem se sentir suficientemente seguros e de- bern parece que voce sabia que isso aconte-
vern valorizar 0 grupo 0 suficiente para que ceria, mas 0 estranho e 0 beneficio disso
estejam dispostos a tolerar reunioes desconfor- para voce. 0 que voce ganha com isso?".
taveis. Estelle sugeriu duas possibilidades. Primei-
Assim, 0 terapeuta deve construir 0 gru- ramente, ela disse: "Eu preferia ser rejeita-
po com normas que permitam conflitos, mas da por insultar as pessoas do que por ser
apenas depois de estabelecer bases firmes de legal com elas". Essa logica parecia ser
seguranc;:a e apoio. Muitas vezes, e necessario distorcida, mas, ainda assim, compreensi-
intervir para prevenir a prolifera~ao de confli- vel. Sua segunda declarac;:ao foi: "Pelo me-
tos demais no come~o do grupo, conforme i!us- nos, desse jeito eu sou 0 centro das aten-
tra 0 seguinte incidente. ~oes". "Como agora?", perguntei. Ela con-
cordou, sacudindo a cabe~a. "E como isso
Em urn grupo de terapia novo, havia duas parece agora?", questionei. Estelle disse: "E
participantes particularmente hostis e, na born". "E 0 resto da sua vida?", perguntei.
terceira reuniao, ja havia consideravel cen- Ela respondeu, de maneira ingenua: "E so-
sura, sarcasmo e conflito. 0 quarto encon- litaria. Na verdade, e isto aqui. Esta hora e
tro foi aberto por Estelle (uma das duas), meia representa as pessoas na minha vida".
enfatizando 0 quanto 0 grupo nao tinha side Falei: "Entao este grupo e urn lugar real-
uti! para ela ate aquele momento. Estelle mente importante para voce?". Estelle con-
tinha uma maneira de transformar cad a cordou. Comentei: "Estelle, voce sempre diz
comentario positiv~ que fizessem sobre ela que uma das razoes pelas quais critica os
em algo negativo e agressivo. Ela reclama- outros no grupo e que nao ha nada mais
va, por exemplo, que nao podia se expres- importante do que a honestidade comple-
sar bern e que havia muitas coisas que que- tao Porem, se quiser ser absolutamente ho-
ria dizer, mas que nao era articulada para nesta conosco, acho que voce deve dizer 0
conseguir transrniti-Ias. Quando outro mem- quanto somos importantes para voce e 0
bro do grupo discordou e disse que achava quanto voce gosta de estar aqui. Voce nun-
Estelle extremamente articulada, ela 0 de- ca faz isso, e eu acho que voce deveria co-
safiou por duvidar de seu julgamento. Mais me~ar a investigar por que e tao doloroso e
adiante na reuniao, ela cumprimentou ou- artiscado para voce mostrar aos outros 0
tra participante, dizendo: "Ilene, voce e a quanto eles sao importantes para voce".
(mica que me faz alguma pergunta inteli- Nesse momento, Estelle havia assumido urn
gente". Obviamente, Ilene ficou bastante tom rna is conciliador e eu consegui ter rna is





o terapeuta: trabalhando no aqui-e-agora

A principal diferen<;a entre urn grupo de volvimento e 0 surgimento do microcosmo so-


psicoterapia que espera efetuar mudan<;as cial de cada membro. Ele facilita 0 feedback, a
amplas e duradouras no carater e no compor- catarse, uma auto-revela<;ao significativa e a
tamento e grupos COmO 0 AA, grupos psicoedu- aquisi<;ao de tecnicas de socializa<;ao. 0 grupo
cativos, grupos cognitivo-comportamentais e toma-se mais vital e todas os membros (nao
grupos de apoio a pacientes com cancer e que apenas aqueles que trabalham diretamente
o grupo de psicoterapia enfatiza a importancia naquela sessao) envolvem-se intensamente na
da experiencia no aqui-e-agora. Terapeutas que reuniao.
sao cientes das nuances dos relacionamentos Mas 0 foco no aqui-e-agora rapidamente
entre todos os membros do grupo sao mais atinge os limites de sua utilidade sem 0 segun-
capazes de trabalhar na tarefa do grupo, mes- do nive~ que e 0 esclarecimento do processo. Para
mo quando 0 foco da terapia hao e fazer uma que se mobilize 0 poderoso fator terapeutico
profunda explora<;ao ou interpreta<;ao interpes- da aprendizagem interpessoal, 0 grupo deve
soal e do grupO.l reconhecer, examinar e entender 0 processo.
No Capitulo 2, apresentei alguns dos prin- Ele deve se examinar, deve estudar as suas pr6-
cipios teoricos do usa do aqui-e-agora. Eche- prias transa~i5es, deve transcender a experiencia
gado 0 momento de nos concentrarmos na pura e se aplicar aintegra~ao dessa experiencia.
aplica<;ao clinica do aqui-e-agora na terapia de Assim, 0 uso efetivo do aqui-e-agora exi-
grupo. Primeiramente, tenha em mente este ge dois passos: 0 grupo vive no aqui-e-agora e
importante principio - talvez a questao mais tambem se volta para si mesmo. Ele realiza um
importante em todo este livro: 0 foco no aqui- cicio auto-reflexivo e examina 0 comportamento
e-agora, para ser efetivo, consiste de dois niveis que acaba de ocorrer no aqui-e-agora.
simbi6ticos, que niio tem poder terapeutico iso- Para que 0 grupo seja efetivo, ambos os
ladamente. aspectos do aqui-e-agora sao essenciais. Se
o primeiro nivel diz respeito a experien- apenas 0 primeiro - a experiencia do aqui-e-
cia: os membros vivem no aqui-e-agora. Eles agora - estiver presente, a experiencia do grupo
desenvolvem fortes sentimentos para com os ainda sera intensa, os membros se sentirao pro-
outros membros do grupo, 0 terapeuta e 0 gru- fundamente envolvidos, a expressao emocio-
po como urn todo. Esses sentimentos do aqui- nal pode ser elevada e os membros acabarao
e-agora tomam-se 0 discurso principal do gru- concordando: "Uau, essa experiencia foi pode-
po. 0 foco e atemporal: os eventos imediatos rosa!". Ainda assim, ela tambem se mostrara
do encontro assumem precedencia sobre os even- uma experiencia esvaecida: os membros nao te-
tos da vida exterior atual e do passado distante rao urn arcabou<;o cognitivo que permita que
dos membras. Esse foco facilita muito 0 desen- eles retenham a experiencia do grupo, genera-
126 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 127
lizem a partir dela, identifiquem e alterem seu de numero de fatores, incluindo os mundos psi- Considere, por exemplo, a seguinte tran- teriormente, 0 grupo sentiu-se desestimulado
comportamento interpessoal e transfiram sua cologicos intemos de cada membro, intera<;oes sa<;ao: durante uma palestra, uma estudante com rela<;ao it reuniao e bravos consigo mes-
aprendizagem do grupo para situa<;oes em casa. interpessoais, for<;as do grupo como urn todo e levantou a mao e perguntou em que ano Freud mos e com Burt por ter dissipado a reuniao.
Esse e precisamente 0 erro que muitos lfderes o ambiente clfnico do grupO.y4 morreu. 0 palestrante respondeu que foi em Por outro lado, 0 terapeuta poderia ter
de grupo de decadas atras cometeram. E importante diferenciar 0 processo do 1938, para ouvir a estudante questionar: "Mas considerado 0 processo da declara<;ao de Burt
Se, por outro lado, somente a segunda par- conteudo. Imagine dois individuos em uma senhor, nao foi em 1939?". Como a estudante a partir de varias perspectivas:
te do aqui-e-agora - a anaJise do processo - discussao. 0 conteudo dessa discussao consiste fez uma pergunta cuja resposta ela ja sabia,
estiver presente, 0 grupo perde sua vivacidade das palavras ditas de forma explicita, das ques- sua motiva<;ao obviamente nao era a busca da 1. Por que Burt atacou Rose? Qual era 0 pro-
e seu significado. Ele se degenera em urn exer- toes fundamentais, dos argumentos usados. 0 informa<;ao. (Uma questao nao e uma questao cesso interpessoal entre eles? De fato, os
cicio intelectual esteril. Esse e 0 erro que co- processo e uma questao completamente dife- se voce ja sabe a resposta.) 0 processo dessa dois tinham urn conflito latente ha muitas
metem muitos terapeutas rigidos, indiferentes rente. Ql:lando investigamos 0 processo, pode- transa<;ao? Provavelmente, a estudante queria semanas e, na reuniao anterior, Rose ti-
e formais demais. mos perguntar: "0 que essas palavras explici- demonstrar 0 seu conhecimento ou desejava nha questionado por que, se Burt era tao
Assim, 0 terapeuta tem duas funroes dis- tas, 0 estilo dos participantes, a natureza da humilhar ou derrotar 0 palestrante! brilhante, ele ainda era urn estudante aos
cretas no aqui-e-agora: conduziro grupo no aqui- discussao, dizem sobre 0 relacionamento inter- Frequentemente, 0 entendimento do pro- 32 anos. Burt considerava Rose urn ser
e-agora e facilitar 0 ciclo auto-reflexivo (ou co- pessoal dos participantes?". cesso em urn grupo e muito mais complexo do inferior, que funcionava principalmente
mentdrios sobre 0 processo). Grande parte da Os terapeutas que sao orientados para 0 que em uma intera<;ao entre duas pessoas. De- como uma glandula mamaria. Uma vez,
fun<;ao condutora do aqui-e-agora pode ser processo nao se preocupam prfncipalmente vemos buscar 0 processo nao apenas por tras quando ela estava ausente, ele se referiu
compartilhada com os membros do grupo, mas com 0 conteudo verbal do que 0 paciente diz, de uma afirma<;ao simples, mas por tras de uma a ela como uma egua reprodutora.
por razoes que discuto mais adiante, ate urn mas com 0 "como" e 0 "porque" do que foi fa- sequencia de afirma<;oes de diversos membros. 2. Por que Burt era tao critico e intolerante
certo grau, os comentarios sobre 0 processo lado, especialmente no que diz respeito ao o terapeuta de grupo deve tentar entender 0 para com individuos que nao fossem
permanecem sendo tarefa do terapeuta. modo em que esclarecem aspectos do relacio- que uma sequencia especifica revela sobre 0 intelectualizados? Por que ele sempre ti-
A maioria dos terapeutas de grupo enten- namento do paciente com outras pessoas. As- relacionamento entre urn paciente e os outros nha de manter a sua auto-estima pisando
de que a sua enfase deve ser no aqui-e-agora. sim, os terapeutas concentram-se nos aspec- membros do grupo, ou entre subgrupos de na carca<;a de urn adversario derrotado ou
Uma grande pesquisa realizada com terapeutas tos metacomunicativos' da mensagem e ques- membros, ou entre os membros e.o lider, ou, humiihado?
de grupo experientes enfatiza a ativa<;ao do tionam por que, no sentido do relacionamen- finalmente, entre 0 grupo como urn todo e sua 3. Supondo-se que a principal inten<;ao de
aqui-e-agora como a habilidade fundamental to, urn individuo faz uma declara<;ao em urn principal tarefa.Y Burt era atacar Rose, por que ele 0 fez de
do terapeuta de grupo contemporaneo. 2 Urn certo mom en to, de uma certa maneira e para Algumas vinhetas clinicas esclarecem maneira tao indireta? Isso e caracteristico
estudo menor e mais cuidadoso codificou as uma certa pessoa. Parte do impacto da men- melhor 0 conceito. da sua expressao de agressividade? Ou
interpreta<;oes de terapeutas de grupo e verifi- sagem e transmitida de forma verbal e direta, sera. caracteristico de Rose que ninguem
cou que mais de 60% das interpreta<;oes con- enquanto a outra parte e expressada de forma No come<;o de uma reuniao de urn grupo ouse, por alguma razao descof!!J.ecida,
centravam-se no aqui-e-agora (padroes de com- paraverbal (pela nuan<;a, inflexao, tom e volu- de terapia, Burt, urn estudante de pos-gra- atad-Ia diretamente?
portamento ou 0 impacto do comporta- me), e outra ainda e expressada por meio do dua<;ao intenso, forte e com cara de buldo- 4. Por que Burt, por meio de uma afirma<;ao
mento), enquanto aproximadamente 20% con- comportamento.Y Identificar a conexao entre gue, exclamou para 0 grupo em geral e para obviamente provocativa e indefensavel, se
centravam-se em causas historicas e 20% na o verdadeiro impacto da comunica<;ao e a in- Rose (uma cosmetologa ingenua, com ten- ofereceu para urn ataque universal do gru-
motiva<;ao. 3 ten<;ao do comunicador e 0 centro do processo dencias de astr610ga e mae de quatro filhos) po? Embora a letra seja diferente, essa
de terapia. em particular: "A patemidade e degradan- melodia era familiar para 0 grupo e para
te!" Essa afirma<;ao provocante produziu Burt, que ja havia se colocado nessa posi-
DEFINICAo DE PROCESSO respostas consideraveis dos membros do <;ao em muitas ocasioes. Por que? Seria
grupo, que eram pais e que tinham pais. A possivel que Burt se sentisse mais confor-
o termo processo, usado de forma liberal confusao que se seguiu consumiu 0 restan- tavel ao se relacionar com os outros dessa
ao longo deste texto, tern urn significado bas- te da sessao do grupo. forma? Uma vez, ele disse que sempre
tante especializado em muitos campos, incluin- adorava brigar. De fato, ficava radiante
* A metacomunica<;ao refere-se it comunica<;ao sobre
do a advocacia, a anatomia, a sociologia, a an- a comunica<;ao. Compare, por exemplo, as frases: A declara<;ao de Burt po de ser vista sim- antecipadamente quando surgia uma dis-
tropologia, a psicanalise e a psiquiatria descri- "Feche a janela!"; ''Voce nao gostaria de fechar a ja- plesmente em termos do conteudo. De fato, foi cussao no grupo. Seu ambiente familiar
tiva. Na psicoterapia interacional, 0 processo nela? Voce deve estar com frio."; "Estou com frio, exatamente 0 que ocorreu no grupo. Os mem- primario era urn lugar conflituoso. Brigar,
tambem tern urn significado tecnico especifi- voce poderia fechar a janela, por favor?"; "Por que bros come<;aram urn debate com Burt sobre as entao, seria uma forma (talvez a unica dis-
co: ele se refere it natureza da relariio entre in- essa jane\a esta aberta?". Cada uma dessas frases virtudes e os aspectos desumanizantes da pa- ponivel) de envolvimento para Burt?
contern rnuito mais do que urn simples pedido ou
dividuos que interagem - membros e terapeutas. ordern. Cada uma transrnite uma metacomunica<;ao: ternidade - uma discussao emotiva, mas 5. 0 processo po de ser considerado a partir
Alem disso, como veremos, uma compreensao ou seja, uma rnensagern sobre a natureza do relacio intelectualizada, que nao aproximou nenhum da perspectiva ainda mais ampla do gru-
total do processo deve levar em conta urn gran- namento entre dois individuos que interagern. dos membros de seus objetivos na terapia. Pos- po como urn todo. Outros eventos relevan-
128 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 129
tes na vida do gropo devem ser conside- rentes de sua vida. Qual, entiio, 0 terapeuta cidade de manter relacionamentos com ho- nou uma demonstra<;iio in vivo de como isso
rados. Nos tiltimos dois meses, a sessao deveria ter escolhido? mens, e ela estava profundamente pertur- acontecia. Em seu quarto encontro do gru-
havia sido dominada por Kate, uma mu- A escolha do terapeuta deve se basear em bada naquele encontro. Barbara tinha uma po, Saul tinha, como urn kamikaze, ataca-
lher destrutiva e parcialmente silrda, que uma considera<;ao principal: as necessidades maneira extremamente pungente de des- do e se ejetado volunt3.riamente de urn gru-
havia safdo do gropo duas semanas an- imediatas do grupo. Onde 0 gropo estava na- crever a sua dor, e 0 grupo foi tornado por po do qual queria participar.
tes, com a justificativa de que retornaria quele momenta espedfico? 0 terapeuta tinha seus sentimentos. Todos no grupo estavam Uma segunda questiio que ocorreu nao ti-
quando colocasse urn aparelho auditivo. muitas op<;6es. Se ele sentisse que ultimamen- comovidos. Observei em silencio que Saul nha a ver com 0 que Saul disse, mas com 0
Sera que 0 gropo precisava de uma Kate, te havia urn foco excessivo em Burt, deixando tambem tinha lagrimas nos olhos. que ele nao falou. Na primeira parte da reu-
e que Burt simplesmente estava preen- os outros membros aborrecidos, desinteressa- Os membros do grupo (com exce<;ao de niao, todos, exceto ele, fizeram comentarios
chendo 0 papel de bode expiatorio? dos e exclufdos, ele poderia ter questionado 0 Saul) fizeram tudo que estava a seu alcan- de apoio para Barbara. Eu nao tinha dtivi-
que 0 grupo estava evitando. Poderia ter lem- ce para dar apoio a Barbara. Eles ofereci- das de que Saul a apoiava, as lagrimas em
Por intermedio de seu clima de conflito brado ao grupo das sess6es anteriores gastas am len<;os de papel, lembravam-na de suas seus olhos indicavam isso. Por que ele ha-
continuo, por sua indisposi<;ao para passar uma em discuss6es semelhantes que os deixaram qualidades e recursos, diziam que ela tinha via escolhido ficar em silencio? Por que ele
sessao inteira discutindo urn tema tinico em insatisfeitos, ou poderia ter ajudado urn dos feito uma escolha errada, que 0 homem nao sempre preferia responder com seu self cri-
termos pessoais, sera que 0 grupo estava evi- membros a verbalizar 0 que tinha para dizer, era born para ela, que ela "tinha sorte de tico, ao inves de usar seu self mais afetuoso
tando algo - possivelmente, uma discussao questionando a inatividade ou aparente desin- ter livrado-se daquele otario". e solidario? .
honesta dos sentimentos dos membros sobre a teresse dos membros na discussao. Se sentisse Subitamente, Saul interveio, dizendo: "Nao A analise desse aspecto do processo levou
rejei<;ao de Kate pelo grupo ou sua culpa ou que a dissimula<;ao na comunica<;ao do gropo gosto do que esta acontecendo hoje no gru- a quest6es muito importantes para Saul. Ob-
medo de ter um destino semelhante? Ou quem era uma questao importante, poderia ter co- po, e nao gosto do jeito que esta sendo con- viamente, foi dificil para ele expressar a
sabe estavam evitando os riscos previstos na mentado a dissimula<;ao no ataque de Burt ou duzido" (uma pequena alusao velada a mim, parte mais agradavel e afetuosa de si mes-
auto-revela<;ao e intimidade? Sera que 0 gru- pedir que 0 grupo ajudasse a esclarecer, com creio eu). Ele passou a explicar que os mem- mo. Saul temia ser vulneravel e expor seus
po estava dizendo algo ao terapeuta por meio seu feedback, 0 que estava acontecendo entre bros do grupo nao tinham justificativa para desejos de dependencia. Ele tinha medo de
de Burt (e de Kate)? Por exemplo, Burt pode Burt eRose. Se sentisse que urn evento excep- suas crfticas ao ex-namorado de Barbara. se perder e de perder sua individualidade
ter recebido urn ataque que na verdade estaria cionalmente importante (a saida de Kate) es- Eles nao sabiam realmente como ele era. se chegasse perto demais de outra pessoa e
direcionado aos co-terapeutas, mas que havia tava sendo evitado, ele poderia ter se concen- Eles apenas podiam ve-Io pelos olhos dela, se se tornasse um membro do grupo. Por
side deslocado. Os terapeutas - figuras indife- trado naquele evento e na conspira<;ao de si- e provavelmente ela 0 estava.apresentando tras do defensor agressivo, vigilante e rfgi-
rentes com uma inclina<;ao a fazer pronuncia- lencio ao seu redor. de maneira distorcida. (Saul tinha urn pro- do da honestidade (mas uma honestidade
mentos rabfnicos - nunca haviam sido ataca- Resumindo, 0 terapeuta deve determinar blema pessoal desse tipo, tendo se divorcia- seletiva: honestidade de expressao de sen-
dos ou confrontados pelo grupo. Seu relacio- o que pensa que 0 grupo e seus membros pre- do alguns anos antes. Sua esposa havia par- timentos negativos, mas nunca positivos),
namento de co-terapia tambem havia escapa- cisam em determinado momenta e ajuda-los a ticipado de urn grupo de a~oio a mu- havia uma crian<;a delicada e submissa, se-
do de comentarios ate agora. Certamente, ha- avan<;ar naquela dire<;ao. lher e ele era 0 "orurio" daquele grupo.) denta por aceita<;ao e amor.
via sentimentos fortes para com os terapeutas Os comenrarios de Saul mudaram 0 tom da
que eram evitados e que podem ter side ainda Em outro grupo, Saul procurou fazer tera- reuniao. A suavidade e 0 apoio desaparece- Em um grupo-T (um gropo de treinamento
mais ati<;ados por eles nao apoiarem Kate e por pia por causa de sua profunda sensa<;ao de ram. A sala ficou fria e 0 vinculo afetivo experimental) de estagiarios em pSicologia
sua cumplicidade, nao dizendo nada quando isolamento. Ele estava particularmente in- entre os membros se rompeu. Todos fica- clinica, urn dos membros, Robert, comen-
ela saiu do grupo. teressado em uma experiencia terapeutica ram ansiosos. Eu me senti justificavelmen- tou que genuinamente sentia falta das con-
Qual dessas muitas observa<;6es sobre 0 de gropo porque nunca havia feito parte de te repreendido. A posi<;ao de Saul era tec- ttibui<;6es de alguns dos membros que ge-
processo esta correta? Qual delas os terapeutas um grupo primario antes. Mesmo em sua nicamente correta: 0 grupo estava errado ralmente andavam muito silenciosos. Ele se
poderiam ter empregado como uma interven- familia primaria, sentia-se excluido. Ele ao condenar 0 namorado de Barbara de voltou para dois desses membros e pergun-
<;ao efetiva? A resposta, e claro, e que qualquer havia side urn espectador toda a sua vida, maneira tao radical e indiscriminada. tou se havia algo errado, e 0 que ele ou os
uma e todas podem estar corretas. Elas nao sao pressionando 0 nariz contra janelas, olhan- Chega de contetido. Vamos examinar 0 pro- outros poderiam fazer para ajuda-los a par-
mutuamente excludentes. Cada urn enxerga a do com desejo os grupos em seu convivio cesso dessa intera<;iio. Primeiramente, ob- ticipar mais. Os dois membros e 0 resto do
transa<;ao de urn ponto de vista levemente di- afetuoso do lade de dentro. serve que 0 comentario de Saul teve 0 efei- grupo responderam lan<;ando urn ataque
ferente. Contudo, 0 que e crftico e que 0 foco No quarto encontro de Saul, outra partici- to de exclui-lo do grupo. 0 resto do grupo destruidor contra Robert. Eles 0 lembraram
no processo deve come<;ar com a reflexao do pante, Barbara, come<;ou a reuniao anun- estava envolvido em uma atmosfera de afe- de que suas proprias contribui<;6es nao eram
terapeuta sobre a gama de fatores que pode ciando que havia terminado seu relaciona- to e apoio, da qual ele se excluiu. Lembre- substanciais, que ele fkava em silencio por
estar por tras de uma intera<;ao. Esclarecendo mento com urn homem que era muito im- se que sua principal reclama<;ao era que ele reuni6es inteiras, que nunca realmente ex-
uma delas de cada vez, 0 terapeuta pode ter portante para ela. A principal razao para nunca participava de nenhum grupo, mas pressava suas emo<;6es no gropo e assim por
concentrado 0 gropo em muitos aspectos dife- Barbara estar em terapia era sua incapa- sempre era 0 estranho. A reuniao proporcio- diante.
130 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 131
Observada no nivel do conteudo, essa tran- revelou sobre a natureza do relacionamento o estilo da intervenc;:ao dos terapeutas de- temente, ouvem-se palavras nesse sentido:
sac;:ao e chocante: Robert expressou sua preo- de Kevin com os outros membros. Amedida penderia do grau de defesa de Kevin: se ele "Nao importa 0 que se disser sobre os grupos
cupac;:ao genu ina pelos membros silencio- que 0 grupo avanc;:ava, Kevin, em duas oca- parecesse particularmente sensivel ou experimentais (grupos de terapia, grupos de
sos e, por causa de sua solicitude, foi dura- sioes, deixou escapar quanta era 0 seu sa- irritadic;:o, os terapeutas poderiam ter res- encontro, e assirn por diante), nao ha como
mente agredido. Porem, vista no nivel do lario (que era mais que 0 dobro do de qual- saltado 0 quanto ficaram magoados no en- negar que eles sao potentes - que ofere cern uma
processo - ou seja do relacionamento - ela quer outro membro). De fato, 0 efeito contro anterior. Se ele tivesse side mais experiencia instigante para os participantes".
faz perfeito sentido: os membros do grupo interpessoal geral da fala de Kevin era dei- aberto, poderiam ter perguntado direta- Por que esses grupos sao potentes? Precisamente
estavam envolvidos em uma disputa por xar os outros saberem de sua afluencia e mente que tipo de resposta ele gostaria de porque estimulam a explora~iio do processo. 0
dominac;:ao, e sua resposta 11 afirmac;:ao de poder. ter recebido dos outros. foeo no processo eafonte de energia do grupo.
Robert foi: "Quem e voce para lanc;:ar urn o processo ficou ainda mais claro quando Outros terapeutas poderiam ter preferido Um foco no processo e a unica caracteris-
convite para falar? Voce e 0 anfitriao ou 0 os terapeutas lembraram dos encontros an- interromper a discussao do conteudo e sim- tica peculiar do gnIpo experimental. Afinal,
lider aqui? Se permitirmos que voce comen- teriores, nos quais Kevin havia tentado, em i:
plesmente perguntar ao grupo 0 que a ques- existem muitas atividades socialmente aceitas
te nosso silencio e sugira soluc;:6es, reconhe-
ceremos 0 seu dominio sobre nos".
Em outro grupo, Kevin, urn arrogante exe-
cutivo, abriu 0 encontro pedindo ajuda aos
vao, estabelecer urn tipo especial de relacio-
namento com urn dos terapeutas (ele havia
buscado informac;:oes tecnicas sobre testes
psicologicos para recursos humanos). Alem
I
~
~
tao de Kevin tinha a ver com a sessao da
outra semana. Outra altemativa seria ain-
da chamar atenc;:ao para urn tipo de proces-
so inteiramente diferente, refletindo sobre
em que se podem expressar emoc;:oes, ajudar
os outros, dar e receber conselhos, confessar e
descobrir semelhanc;as entre si mesmo e ou-
tras pessoas, mas onde mais e possivel, e de

I
disso, no encontro anterior, Kevin havia sido a aparente disposic;:ao do grupo de permitir fato incentivado, comentar em profundidade
outros membros - donas de casa, professo-
atacado pelo grupo por suas convicc;:6es re- que Kevin ocupasse a principal posic;:ao no o comportamento no aqui-e-agora, a natureza
res, escriturarios e balconistas - para urn
ligiosas fundamentalistas, as quais usava grupo semana apos semana. Estimulando do relacionamento imediatamente atual entre as
problema: ele havia recebido ordens para
"reduzir". Tinha que cortar sua equipe irne-
diatamente em 50% - demitir 20 pessoas
de sua equipe de 40.
para criticar 0 comportamento dos outros,
mas nao a sua propria propensao a ter ca-
sos extraconjugais e a mentir compulsiva-
mente. Naquela reuniao, ele tambem havia
I os membros a discutir sua resposta a esse
monopolio, 0 terapeuta poderia ter ajuda-
do 0 grupo a iniciar uma explorac;:ao de seu
relacionamento com Kevin.
pessoas? Possivelmente, apenas na relac;ao en-
tre pais e filhos pequenos, e mesmo assim 0
fluxo e unidirecional. Os pais, mas nao a crian-
c;:a, podem comentar 0 processo: "Nao me olhe

II
o conteudo do problema era intrigante, e 0 side apeIidado de "casca-grossa" por sua assirn quando eu falo com voce!"; "Fique quie-
grupo passou 45 minutos discutindo aspec- aparente insensibilidade aos outros. Toda- Tenha em mente que os terapeutas nao to quando alguem esta falando"; "Pare de di-
tos como justic;:a e compaixao: ou seja, se via, apesar das criticas que recebeu, Kevin precisam esperar ate que tenharn. todas as res- zer que nao sabe".
deveria manter os trabalhadores mais com- era urn membro dominador: ele era a figu- Observe uma festa. Imagine confrontar
postas antes de questionarem sobre 0 proces-
petentes ou os trabalhadores com familias
maiores ou aqueles com mais dificuldade
para encontrar outro emprego. Apesar de a
maioria dos membros participar animada-
ra inais central e ativa em quase todas as
reunioes. '
Com essas inforrnac;:oes sobre 0 processo,
I so. Os terapeutas podem comec;:ar a investiga-
c;:ao do processo simplesmente perguntando aos
membros: "Como cada urn de voces sentiu a
urn individuo narcisista absorto em si mesmo
que olha atraves de voce ou sobre voce enquan-
to fala, em busca de alguem mais interessante
vamos examinar as altemativas disponiveis. reuniao ate agora?" ou podem usar urn pouco ou atraente. Na falta de urn encontro autenti-
mente da discussao, que envolvia importan- Os terapeutas poderiam ter se concentrado mais de inferencia: "Voces parecem estar ten- co, e provavel que digamos: "Born falar conti-
tes problemas de relacionamentos huma- na tentativa de Kevin de obter prestigio, es- do uma reac;:ao a isso". Em outros momentos, 0 go" ou "Preciso pegar uma bebida... ". Uma fes-
nos, os co-terapeutas consideraram a ses- pecialmente apas 0 ataque contra ele e sua nivel de inferencia do terapeuta pode ser ele- ta nao e 0 local para lidar com 0 processo. Uma
sao irnprodutiva: ela foi impessoal, os mem- humilhac;:ao no encontro anterior. Formula- vado e as intervenc;:oes podem ser mais preci- pessoa que respondesse de forma autentica e
bros permaneceram em territorio seguro, e do de maneira inofensiva, urn esclarecimen- sas e interpretativas: "Kevin, tenho a sensac;:ao voltada para 0 processo provavelmente nao
a discussao poderia ter ocorrido em uma to dessa sequencia polleria ter ajudado de que voce procura respeito aqui no grupo, e receberia muitos convites para festas.
mesa de jantar ou em qualquer reuniao so- Kevin a se conscientizar de sua necessida- imagino se 0 comentario da semana passada Comentarios sobre 0 processo entre adul-
cial. Alem disso, 11 medida que 0 tempo pas- de desesperada de que os membros do gru- sobre voce ser 'casca-grossa' nao esta relacio- tos sao comportamentos sociais tabus, consi-
sava, ficou cada vez mais claro que Kevin ja po 0 respeitassem e admirassem. Ao mes- nado de alguma forma com voce trazer esse derados rudes ou impertinentes. Comentarios
tinha passado urn tempo consideravel pen- mo tempo, os aspectos autodestrutivos de dilema do seu trabalho". positivos sobre 0 comportamento irnediato do
sando sobre 0 problema, e ninguem conse- seu comportamento poderiam ter side iden- individuo muitas vezes denotam urn relacio-
guiria the proporcionar abordagens ou so- tificados. Apesar de seu desejo por respei- namento sedutor ou urn flerte. Quando urn in-
luc;:6es novas. A sessao nao foi uma verda- to, 0 grupo comec;:ou a guardar rancor e ate FOCO NO PROCESSO: AFONTE DE POOER DO GRUPO dividuo faz comentarios negativos sobre as ma-
deira reuniao de trabalho, mas uma sessao a despreza-Io. Talvez Kevin tambem estives- neiras, os gestos, a fala ou a aparencia fisica de
de fuga do trabalho. se tentando repudiar a acusac;:ao de que era o foco no processo - no aqui-e-agora - outra pessoa, podemos ter certeza de que a dis-
Esse delicado foco no conteudo e inevita- insensivel, compartilhando com 0 grupo, de nao e apenas uma das muitas orientac;:oes puta e caustica e a possibilidade de concilia-
velmente frustrante para 0 grupo, e os mane ira melodramatica, a agonia pessoal metodologicas possiveis. Pelo contrario, ele e c;:ao, duvidosa.
terapeutas comec;:aram a questionar sobre que estava experimentando ao decidir como indispensavel e um denominador comum em Por que isso acontece? Quais sao as fon-
o processo - ou seja, 0 que esse conteudo reduzir a sua equipe. todos os grupos interacionais efetivos. Frequen- tes desse tabu? Miles, em urn ensaio criterioso, s
132 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 133

sugere as seguintes raz6es para se evitarem os terapia, para que os individuos que interagem quais discutirei em seguida, os !ideres de gru- sem ter de fazer pessoalmente aquilo que esta
comentarios sobre 0 processo nas interat;6es possam testar e corrigir suas observat;6es so- pos aJastam os membros do material extemo sugerindo.
sociais: ansiedade de socializat;ao, normas so- bre os outros. para que se concentrem em seus relacionamen- No decorrer da vida do grupo, os mem-
ciais, medo de retaliat;ao e manutent;ao do tos entre si. Os terapeutas de grupo gastam bros envolvem-se em uma luta por espac;o na
poder. mais tempo e energia nessa tarefa no comet;o hierarquia da dominat;ao. As vezes, 0 conflito
Manutenr;iio do poder do que no final do grupo, pois, a medida que 0 em tomo do controle e da dominat;ao e fla-
grupo avant;a, os membros comet;am a com- grante, e, em outras, oculto, mas nunca desa-
Ansiedade de socializar;ao Os comentarios sobre 0 processo enfra- partilhar a tarefa, eo foco no aqui-e-agora tor- parece, e deve ser explorado na terapia por-
quecem a estrutura da autoridade arbitraria. na-se uma parte natural e facil do fluxo do gru- que e uma fonte rica de material e tambem
Os comentarios sobre 0 processo evocam Os consultores de desenvolvimento de organi- po. De fato, muitas das normas descritas no porque isso impede que ele se transforme em
memarias antigas e ansiedades associadas a zat;6es industriais ha muito sabem que a inves- ultimo capitulo,_ que 0 terapeuta deve estabe- uma fonte severa de conflitos continuos e
crfticas parentais sobre 0 comportamento dos tigat;ao aberta de uma organizat;ao sobre sua lecer no grupo, tomentam urn foco no aqui-e- destrutivos.
filhos. Os pais comentam 0 comportamento das estrutura e processo leva a equalizat;ao do po- agora. Por exemplo, 0 !ider que estabelece nor- Alguns membros lutam abertamente pelo
criant;as. Embora parte desse foco no processo der - ou seja, urn nivelamento da piramide hie- mas de confrontat;ao interpessoal, de ex- poder, outros lutam de forma sutil e outros
seja positiva, uma parte muito maior e crftica rarquica. Geralmente, os individuos no topo pressividade emocional, de automonitoramen- desistem, mas temem se afirmar, enquanto
e serve para controlar e alterar 0 comporta- da piramide nao apenas sao os mais informa- to, de valorizat;ao do grupo como uma imp or- outros, ainda, sempre adotam uma postura ob-
mento da criant;a. Os comentarios de adultos dos tecnicamente, como tambem possuem in- tante fonte de informat;6es, esta, de fato, re- sequiosa e submissa. As declarac;6es dos mem-
sobre 0 processo muitas vezes despertam anti- format;6es organizacionais que lhes permitem fort;ando a importancia do aqui-e-agora. Gra- bros que sugerem que se colocam acima ou fora
gas ansiedades de socializat;ao e sao vistos influenciar e manipular: ou seja, eles nao ape- dualmente, os membros tambem come<;am a do grupo geralmente evocam respostas que
como crfticos e controladores. nas tern habilidades que permitem que obte- valorizar 0 aqui-e-agora ease concentrar nele, emergem da disputa por dominat;ao, ao inves
nham uma posit;ao de poder, mas, uma vez la, incentivando, de varias maneiras, que seus co- da considerat;ao do conteudo da afirmat;ao.
detem urn lugar tao central no fluxo de infor- legas fa<;am 0 mesmo. . Mesmo os terapeutas nao estao totalmente li-
Normas sociais mat;6es que conseguem refort;ar a sua posit;ao. Isso e totalmente diferente na segunda vres de evocarem essa resposta. Alguns paci-
Quanto mais rfgida a estrutura de autoridade fase da orientac;ao para 0 aqui~e-agora, 0 es- entes sao bastante sensiveis a ser controlados
Se os individuos se sentissem livres para de uma organiza<;ao, mais rfgidas sao as pre- clarecimento do processo. Existem fort;as que e manipulados pelo terapeuta. Eles se encon-
comentar 0 comportamento dos outros 0 tem- caut;6es contra comentarios abertos sobre 0 impedemque os membros compartilhem a ta- tram na posit;ao paradoxal de pedirem ajuda
po todo, a vida social seria intoleravelmente processo (por exemp!o, no exercito ou na igre- refa completamente com 0 terapeuta. Lembre- ao terapeuta, mas de serem incapazes de acei-
retraida, complexa e conflituosa. Subjacente as ja). 0 individuo que deseja manter uma posi- se da vinheta sobre 0 grupo-T apresentada an- tar a ajuda, pois tudo 0 que 0 terapeuta disser
interat;6es entre os adultos, ha urn contrato t;ao de autoridade arbitraria e s~nsato ao ini- tes, na qual Robert comentou sobre 0 processo e visto atraves de lentes de desconfiant;a. Isso
implicito dizendo que grande parte do com- bir 0 desenvolvimento de quaisquer regras que e assim afastou-se dos outros membros e foi depende da patologia especifica de alguns pa-
portamento imediato deve ser invisivel para as permitam observat;6es e comentarios recipro- visto co~o suspeito, como "nao sendo urn de cientes (e, e claro, e urn grao adequado para 0
partes envolvidas. Cada urn age na segurant;a cos sobre 0 processo. nos". Quando urn membro do grupo faz obser- moinho do terapeuta), e nao e uma resposta
do conhecimento de que 0 seu comportamen- Na psicoterapia, os comentarios sobre 0 va<;6es sobre 0 que esta acontecendo no gru- universal de todo 0 grupo.
to nao esta sendo notado (ou controlado) pe- processo envolvem um grau maior de transpa- po, os outros muitas vezes respondem de for- o terapeuta e urn participante-observa-
los outros. Essa segurant;a proporciona uma n~ncia, exposi<;ao e ate intimidade por parte ma negativa a prepotencia de se elevar acima dor no grupo. 0 status de observador permite
autonomia e liberdade que seriam impossiveis do terapeuta. Assim, muitos. terapeutas resis- dos outros. a objetividade para armazenar informac;6es,
se cada urn vivesse con.tinuamente pensando tern a essa abordagem por inquietat;ao ou an- Se urn membro comenta, por exemplo, para fazer observac;6es sobre seqiiencias e pa-
que os outros observam 0 seu comportamento siedade. Analisar 0 processo significa analisar que "nao esta acontecendo nada hoje" ou que dr6es ciclicos de comportamento, para conectar
e estao livres para comenta-lo. o reconhecimento de que os relacionamentos "0 grupo esta travado", ou que "ninguem esta eventos que ocorreram em perfodos longos de
sao criados em conjunto por participantes que se abrindo", ou que "parece haver sentimentos tempo. Os terapeutas atuam como historiado-
tern um impacto mutuo. fortes para com 0 terapeuta", ele esta buscan- res do grupo. Somente a eles e permitido man-
Medo de retaliar;iio do 0 perigo. A resposta dos outros membros e ter uma perspectiva temporal, somente eles
previsiveL Eles desafiarao 0 membro que os permanecem imunes da acusac;ao de nao se-
Nao podemos monitorar ou observar ou- AS TAREFAS DO TERAPEUTA NO AUUI-E-AGORA desafia: "Voce deve fazer algo acontecer hoje" rem mais urn do grupo, de se elevarem acima
tra pessoa perto demais, porque (a menos que ou '~bra-se voce mesmo" ou "fale sobre os seus dos outros. Tambem e apenas 0 terapeuta que
o relacionamento seja muito intimo) essa No primeiro estagio do foco no aqui-e- sentimentos para com 0 terapeuta". Apenas 0 tern em mente os objetivos dos membros do
intrusao quase sempre e perigosa e provoca agora - a Jase de ativa<;:ao -, a tarefa do tera- terapeuta esta relativamente livre dessa acu- grupo e a relac;ao entre esses objetivos e os
ansiedade e retribuit;ao. Nao existem faruns, peuta e conduzir 0 grupo ao aqui-e-agora. Por sa<;ao. Apenas 0 terapeuta tem 0 direito de su- eventos que ocorrem gradualmente no grupo.
alem de sistemas intencionais como grupos de meio de uma variedade de tecnicas, muitas das gerir que outros trabalhem ou que se revelem o terapeuta de grupo e 0 principal condutor
134 IRVIN D. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 135
dos padr5es da cultura do grupo, apoiando e o proprio lfder se sente ansioso demais para nao precisam ter uma resposta completa para alguem ou em que se revelou, pergunto sobre
sustentando 0 grupo e incentivando-o em seu abordar. Geralmente, isso e urn erro: 0 tera- o dilema - mas devem saber identifica-lo e fa- seu historico de ter esse sentimento no grupo.
trabalho.y6 peuta tern uma capacidade maior de falar 0 lar sobre ele.Y Outros paeientes, dependendo das quest5es re-
impronunciavel e de encontrar maneiras pala- Nao estou dizendo que somente 0 lfder levantes, podem ser estimulados a discutir ex-
Dois membros de urn grupo, Tim e Marjorie, taveis de dizer coisas desagradaveis. A Ifngua deve fazer comentanos sobre 0 processo. Como periencias como os momentos em que se sen-
tiveram urn caso que acabou vazando para esta para 0 terapeuta assim como 0 bisturi esta discutirei mais adiante, outros membros sao tiram mais proximos dos outros, mais bravos,
o grupo. Os outros membros reagiram de para 0 cirurgiao. totalmente capazes de realizar essa funC;ao. De mais aceitos ou mais ignorados.
diversas maneiras, mas nenhum de forma fato, existem momentos em que suas observa- Minha qualificaC;ao da abordagem atem-
tao condenatoria ou tao veemente quanta Urn terapeuta neofito que conduzia urn gru- c;5es sobre 0 processo serao aceitas com mais poral vai ainda mais alem. Como discutirei mais
Diana, uma mulher moralista de 45 anos, po experimental de enfermeiros de oncolo- facilidade do que as dos terapeutas. adiante em uma sec;ao separada, nenhum gru-
que os criticou por quebrarem as rezras do gia pediatrica (urn grupo de apoio para aju- Uma capacidade maior de reconhecer 0 po consegue manter uma abordagem total no
grupo: Tim, por "ser inteligente demais para dar os membros a reduzirem 0 estresse do processo nas interac;5es, talvez uma forma de aqui-e-agora. Havera excurs5es freqiientes em
agir como urn tolo"; Marjorie, por "sua ir- trabalho) observou, por meio de olhares inteligencia emocional, e urn dos resultados urn "la e entao" - ou seja, na historia pessoal e
responsavel falta de consideraC;ao com seu conspiratorios entre os membros na primei- esperados nil terapia de grupo, que tera utili- em problemas da vida atual. De fato, essas ex-
marido e seu filho"; e 0 terapeuta demonia- ra reuniao, que havia uma consideravel ten- dade na vida dos participantes.Y (Muitas ve- curs5es sao tao inevitaveis que se fica curiosa
co (eu) que "apenas assistiu a tudo e dei- sao latente entre os enfermeiros mais jo- zes, estudantes que observam urn grupo ma- quando elas nao ocorrem. Nao e que 0 grupo
xou que acontecesse". Eu finalmente mos- yens e progressistas e os enfermeiros super- duro funcionando irnpressionam-se com 0 ele- nao lide com 0 passado, mas 0 que se Jaz com 0
trei que, em sua formidavel visao moralis- visores, mais antigos e mais conservadores. vado nfvel de disponibilidade psicologica). Por passado: a tarefa crucial nao e desencobrir, reu-
ta, alguns individuos haviam sido oblitera- o terapeuta sentiu que a questao, que al- j isso, e born que os membros aprendam a iden- nir e entender completamente 0 passado, mas
dos; que a Marjorie e 0 Tim, com todas as canc;ava regi5es delicadas de autoridade e !
tificar e comentar 0 processo. Todavia, e irn- usar 0 passado pela ajuda que ele proporciona
suas lutas, dlividas e medos - que Diana tradic;ao, era sensfvel e potencialmente ex- portante que nao assumam .essa func;ao por para a compreensao (e mudanfa) do modo de 0

I!
conhecia ha tanto tempo -, subitamente ha- plosiva demais para se tocar. Seu supervisor raz5es defensivas - por exemplo, para evitar 0 individuo se relacionar com os outTOS no presente.
viam sido substitufdos por estereotipos garantiu que era uma questao importante papel de paciente ou para afastar-se do traba- A distin<;i'io entre a experiencia no aqui-
unidirnensionais e sem rosto. Ah~m disso, demais para deixar inexplorada e que ele Iho do grupo. e-agora e os comentarios sobre 0 processo no
fui 0 unico a lembrar, e a lembrar 0 grupo, devia puxar 0 assunto, pois era muito im- Ate este ponto da discussao, por raz5es aqui-e-agora nao e nitida, havendo muita
das raz5es (expressadas na primeira reu- provavel que outra pessoa no grupo conse- j pedagogicas, enfatizei duas quest5es funda- sobreposiC;ao. Por exemplo, urn comentario de
niao) pel as quais Diana havia procurado guisse fazer 0 que ele nao ousava fazer. mentais que qualificarei agora: (1) que a abor- pouca inferencia (feedback) e uma experiencia
fazer terapia: ela precisava de ajuda para Na proxima reuniao, 0 terapeuta levantou 1 dagem do aqui-e-agora e atemporal; e (2) que e um comentario. Quando urn membro obser-
lidar com a raiva para com sua filha rebel- a questao de urn modo que quase invaria- j existe uma nitida distinc;ao entre a experiencia va que outro se recusa a se enxergar ou nega
de de 19 anos, que despertava para sua se- velmente e efetivo para minirnizar as posi- no aqui-e-agora e 0 esclarecimento do proces- que esta furioso_com outra pessoa que 0 de-
xualidade e estava em busca de sua identi- c;5es defensivas: ele descreveu 0 seu pro- I so no aqui-e-agora. precia, ele esta, ao mesmo tempo, comentan-
dade e autonomia! A partir daf, foi apenas prio dilema com a questao. Ele disse ao gru- Para ser espedfico, uma abordagem do 0 processo e se envolvendo na experiencia
urn pequeno passo para 0 grupo e depois po que havia sentido uma disputa hierar- atemporal e impossivel: todos os comentarios do grupo no aqui-e-agora. Os comentarios so-
para a propria Diana entenderem que 0 seu quica entre os enfermeiros iniciantes e os sobre 0 processo referem-se a urn ato que ja bre 0 processo, como 0 oxigenio recem-forma-
conflito com a sua filha estava sendo repre- pod eros os enfermeiros antigos, mas que pertence ao passado. (Sartre uma vez disse: do, existem por urn breve perfodo de tempo,
sentado no aqui-e-agora do grupo. estava hesitando em levanta-la com medo "IntrospecC;ao e retrospecC;ao".) Comentar 0 sendo rapidamente incorporados ao fluxo ex-
de que os mais jovens negassem 0 proble- processo nao apenas envolve comportamentos perimental do grupo, tomando-se -parte dos
Existem muitas ocasi5es em que 0 pro- ma ou atacassem os supervisores, que po- que ja ocorreram, mas muitas vezes refere-se a dad os que embasarao comentarios futuros so-
cesso esta obvio para todos os membros do deriam se sentir tao agredidos, a ponto de ciclos de comportamento ou atos repetitivos bre 0 processo.
grupo, mas nao pode ser comentado porque a abandonarem 0 grupo. Seu comentario foi que ocorreram no grupo ao longo de semanas Por exemplo, em urn grupo experimental
situaC;ao sirnplesmente esta ardente demais: os imensamente proveitoso e colocou 0 grupo ou meses. Assim, os eventos passados do grupo para estagiarios de saude mental (uma expe-
membros sao uma parte muito importante da
interaC;ao para sepanl-Ios dela. De fato, muitas
em uma explorac;ao aberta e construtiva de
urn problema vital. Ii de terapiaJazem parte do aqui-e-agora e sao uma
parte integral dos dados que baseiam os comen-
riencia de grupo que fazia parte do seu curri-
culo de terapia de grupo - ver 0 Capitulo 17),
vezes, mesmo a distancia, 0 terapeuta tambem I tarios sobre 0 processo. um membro, John, comec;ou a sessao contan-
sente 0 calor e nao quer dar nome aos bois. As Muitas vezes, articular urn dilema de Muitas vezes, e importante solicitar que do seus sentimentos extremos de depressao e
vezes, urn terapeuta experiente pode determi- mane ira equilibrada e sem culpar ninguem e 0 os pacientes revisem suas experiencias passa- despersonalizaC;ao. Ao inves de explorar a sua
nar de forma ingenua que e melhor que alguns modo mais efetivo de reduzir a tensao que obs- das no grupo. Se uma participante sente que disforia, 0 grupo imediatamente comec;ou a lhe
membros do grupo abordem uma questao que trui 0 trabalho do grupo. Os lfderes de grupo foi explorada muitas vezes em que confiou em dar conselhos praticos sobre seus problemas.
136 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 137
o !ider comentou 0 processo - 0 fato de que 0 siste, como discutirei em seguida, em uma am- suas raz6es para procurar ajuda. Mas eu sinto bros ainda mais. Muitas vezes, reformular a
grupo havia se afastado da investiga~ao da pIa e complexa variedade de comportamen- que ha algo a mais acontecendo, e que voces questao de maneira mais suave pode ser util,
experiencia de John. A interven~ao do Hder tos - desde rotular atos comportamentais iso- estao analisando-se, cada urn tendo impress6es por exemplo: "Quem no grupo e menos prova-
pareceu proveitosa, pois os membros do grupo lad os, sobrepor atos diversos, combinar atos do outro, cada urn questionando se vai se en- vel que ridicularize voce?".
envolveram-se emocionalmente, e varios de- ao longo do tempo ern urn padrao de compor- caixar no grupo. Eu gostaria que discudssemos Em cada urn desses exemplos, 0 terapeuta
les discutiram sua admira~ao por John correr tamento, apontar as conseqiiencias indeseja- agora 0 que cada urn ja descobriu ate aqui". pode aprofundar a intera~ao, incentivando no-
riscos e 0 seu proprio medo da auto-revela~ao. veis dos padr6es de comportamento de urn Essa nao e uma declara~ao sutil, ardilosa ou vas respostas dos outros. Por exemplo: "Como
Contudo, logo em seguida, dois membros paciente, identificar comportamentos do aqui- manipulativa, mas uma ordem explfcita e au- voce se sente com rela~ao ao medo ou a ideia
contradependentes fizeram obje<;6es a inter- e-agora que sejam analogos ao comportamen- toritaria. Ainda assim, vejo que a maioria dos de que voce ridicularizaria ele? Voce consegue
ven~ao do !ider, sentindo que ele estava insatis- to dos membros no mundo mais amplo, ate grupos responde de maneira favoravel a essas se imaginar fazendo isso? As vezes, voce faz
feito com 0 desempenho do grupo, que os es- explica~6es inferenciais ou interpreta~6es mais diretrizes e aprecia a facilita~ao terapeutica. julgamentos no grupo?". Mesmo as tecnicas
tava criticando e, corn sua maneira sutil usual, complexas sobre 0 significado e a motiva~ao o terapeuta entao muda 0 foco de fora simples, como pedir que os membros falem di-
estava manipulando 0 grupo para encaixa-lo desse comportamento. para dentro, do abstrato para 0 espedfico, do retamente entre si, usem pronomes da segun-
em suas no~6es preconcebidas da conduta ade- generico para 0 pessoal, do pessoal para 0 da pessoa ("voce") em vez da terce ira pessoa e
quada para urn encontro. Alguns membros re- interpessoal. Se urn membro descreve urn con- se olliem, sao bastante uteis.
clamaram da tendencia de outros membros de TECNICAS DE ATlVA~Ao DO AaUlEAGORA fronto hostil com urn conjuge ou urn colega, 0 Falar e facil! Essas sugest6es nem sempre
desafiar cada movimento do terapeuta. Assim, terapeuta pode, em urn dado momento, per- sao seguidas. Para alguns membros de grupos,
os comentarios do lfder sobre 0 processo tor- Nesta se~ao, quero descrever (mas nao guntar: "Se voce ficasse bravo assim com al- elas na verdade sao amea~adoras, e 0 terapeuta
nam-se parte do vai-e-vem experimental do prescrever) algumas tecnicas: cada terapeuta guem aqui do grupo, com quem seria?" ou "com deve usar 0 momento adequado e ten tar expe-
grupo. Mesmo as crfticas dos membros sobre 0 deve desenvolver tecnicas congruentes com 0 quem no grupo voce consegue preyer que tera rimentar 0 que 0 paciente esta experimentan-
lfder (que a prindpio eram comentarios sobre seu estilo pessoal. De fato, os terapeutas tern o mesmo tipo de disimta?" Se urn membro co- do. Procure metodos que diminuam os riscos.
o processo) logo tambem tomaram-se parte da uma tarefa mais irnportante do que dominar menta que urn dos seus problemas e que ele Comece concentrando-se em interat;:i5es positivas:
experiencia do grupo e, assim, ficaram sujeitas uma tecnica: eles devem compreender inteira- mente, ou que estereotipa as pessoas, ou que "Qual e a pessoa do grupo por quem voce sente
a comentarios de processo. mente as estrategias e bases teoricas que fun- manipula grupos, 0 terapeuta pode perguntar: mais afeto?", "quem do grupo e mais parecido
damentam todas as tecnicas efetivas. "Qual e a principal mentira que voce ja contou com voce?" ou "obviamente, existem vibra~6es
Primeiro passo: sugiro que voce pense no no grupo ate agora?" ou "voce pode descrever fortes, positivas e negativas, entre voce e John.
RESUMO aqui-e-agora. Quando se acostumar a pensar a maneira como estereotipou alguns de nos?" Sera que voce inveja ou admira ele? E quais
no aqui~e-agora, voce conduzira 0 grupo auto- ou "ate que nivel voceja esterebtipou 0 grupo?" partes dele voce acha mais dificil aceitar?"
o uso efetivo do foco no aqui-e-agora exi- maticamente no aqui-e-agora. As vezes, sinto- Se urn paciente reclama de ter ataques
ge dois passos: a experiencia no aqui-e-agora e me como urn pastor conduzindo urn rebanho misteriosos de raiva ou compuls6es suicidas, 0 Urn grupo de pacientes idosos atendidos em
o esclarecimento do processo. A combina~ao ern urn circulo cada vez mais fechado. Direcio- terapeuta podepedir que ele indique para 0 urn hospital-dia para depressao estava so-
desses dois passos imbui 0 grupo experimen- no membros errantes - material historico pes- grupo 0 momento exato em que esses senti- brecarregado com sentimentos de descone-
tal de uma grande for~a. soal, discuss6es de problemas atuais da vida, mentos ocorrem durante a sessao, para que 0 xao e desespero. 0 foco inicial das reuhi6es
o terapeuta tern diferentes tarefas em intelectualismos - e os conduzo de volta para grupo possa acompanba-Ios e relacionar essas foi Sara - uma sobrevivente do Holocausto
cada passo. Em primeiro lugar, 0 grupo deve o circulo. Sempre que se levanta alguma ques- experiencias com eventos da sessao. de 82 anos. Sara reclamava do preconceito,
mergulhar na experiencia do aqui-e-agora. Em tao no grupo, penso: "Como isso pode relacio- Se uma participante diz que seu problema odio e racismo persistentes, tao comuns nas
segundo, ele deve ser ajudado a entender 0 nar-se com a tarefa primaria do grupo? Como e ser passiva demais e influenciada-demais pe- manchetes de jomais. Sentindo-se com medo
processo da experiencia no aqui-e-agora: ou posso fazer isso ganbar vida no aqui-e-agora?" los outros, 0 terapeuta pode leva-la diretamente e desamparada, ela discutiu suas recorda-
seja, 0 que a intera~ao trans mite sobre a natu- Sou implacavel nesse sentido e deixo claro isso para a questao, perguntando: "Quem no gru- ~6es do tempo da guerra, de ser desuma-
reza dos relacionamentos entre os membros. ja na primeira reunicio do grupo. po poderia influenciar voce mais? E menos?" nizada por aqueles que a odiavam sem sa-
o primeiro passo, a ativQI;:iio do aqui-e- Considere 0 primeiro encontro dpico de Se urn membro comenta que 0 grupo e ber nada sobre ela como uma pessoa real.
agora, se toma parte da estrutura do grupo e urn grupo. Apos uma pequena pausa descon- educado e diplomatico demais, 0 terapeuta Os membros do grupo, incluindo outros 50-
os membros do grupo ajudam 0 terapeuta nes- fortavel, os membros geralmente apresentam- pode perguntar: "Quem sao os lideres do mo- breviventes do Holocausto, tambem compar-
sa tarefa. 0 segundo passo, esclarecer 0 proces- se e, com a ajuda do terapeuta, come~am a vimento da paz e do tato no grupo?" Se urn tilharam suas memorias torturadas.
so, e mais dificil. Existem fortes injun~6es con- falar dos seus problemas, da razao para terem membro estiver com medo de se revelar e teme o !ider do grupo tentou romper essa inten-
tra comentarios do processo nas intera~6es 50- procurado terapia e, talvez, do tipo de disrur- ser humilhado, 0 terapeuta pode trazer a ques- sa preocupa~ao com 0 passado, mudando
ciais cotidianas que 0 terapeuta deve superar. bio que sofrem. Normalmente, intervenho em tao para 0 aqui-e-agora, pedindo que ele iden- para 0 aqui-e-agora. 0 que Sara sentiu fa-
A tarefa de comentar 0 processo, em urn am- algum ponto conveniente e digo algo como: tifique as pessoas no grupo que sao mais pro- lando com 0 grupo hoje? Sera que ela sen-
plo grau (mas nao exclusivamente), permane- '1a fizemos muito hoje. Cada urn de voces com- vaveis de ridiculariza-lo. Nao se satisfa~a com tiu que os membros do grupo a estavam tra-
ce sendo responsabilidade do terapeuta e con- partilhou muitas coisas sobre si mesmo, sua dor, respostas: "Do grupo todo". Pressione os mem- tando como uma pessoa real? Por que ela
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havia deeidido ser diferente hoje - falar em eiente aprende muito mais perguntando: "0 qiieneia de fontes que estao fora da conscien- metas de vendas (auto-irnpostas e irreais).
vez de se calar, como tinha feito tantas ve- que eu fa<;o que quebra a sintonia?", "quando cia. As vezes, a tarefa do aqui-e-agora e tao Era difieil avaliar 0 que dizia, pois ela nao
zes antes? Ela conseguiria aceitar 0 cn~dito voce ficou mais e menos interessado em mim?" desconhecida e desconfortavel para 0 paeien- era uma observadora muito confiavel e ge-
por isso? Como os outros membros se sen- ou "que partes de mim ou aspectos do meu te que parece com 0 aprendizado de uma lin- ralmente se depreeiava e minirnizava suas
tiram por Sara ter falado nessa reuniao? comportamento voce gosta mais e quais voce gua nova. Deve-se prestar atenc;ao com muita rea!izac;oes.
Gradualmente, 0 foco da reuniao mudou, gosta menos?". Na me sma linha, feedbacks concentrac;ao para nao retomar ao distaneia- o terapeuta transferiu toda a transac;ao para
de contar memorias de desespero passou como "voce e legal" ou "voce e urn cara born" mento habitual. Pode ser necessaria uma inge- o aqui-e-agora, perguntando: "Claudia, e di-
para intera<;oes vivas, apoio para Sara e sen- sao muito menos proveitosos do que "me sinto nuidade consideravel por parte do terapeuta, ficil para nos determinarmos se voce, de
timentos fortes de conectividade entre os mais proxinlo de voce quando voce se dispoe a como mostra 0 seguinte estudo de caso. fato, esta fracassando em seu trabalho, mas
membros. ser honesto com os seus sentimentos, como na me deixe fazer outra pergunta: 'que nota
ultima reuniao, quando voce disse que se sen- Claudia resistiu a participac;ao no myel do voce acha que merece por seu trabalho no
As vezes, e mais faeil que os membros de tia atraido por Mary; mas tinha medo de que aqui-e-agora por muitas sessoes. Geralmen- grupo, e qual voce daria para os outros?'"
urn grupo trabalhem em conjunto ou em pe- ela 0 rejeitasse. Sinto-me mais distante de voce te, ela trazia algum problema urgente de Como seria de esperar, Claudia atribuiu urn
quenos subgrupos. Por exemplo, se souberem quando voce e irnpessoal e come<;a a ana!isar sua vida para 0 grupo, muitas vezes de tal "D-" a si mesma, dizendo que ficaria pelo
que ha outro membro com temores e preocupa- o significado de cada palavra que !he dizem, proporc;ao que os membros do grupo nao menos mais oito anos no grupo e deu notas
<;oes semelhantes, urn subgrupo de dois (ou como no come<;o da reuniao de hoje". (Esses tinham saida. Em primeiro lugar, eles eram substancialmente mais altas a todos os ou-
mais) membros pode, com menos riscos, discu- comentarios, como a maior parte dos comenta- levados a !idar imediatamente com 0 pro- tros membros. 0 terapeuta respondeu dan-
tir suas preocupa<;oes do aqui-e-agora.7 Isso pode rios de terapeutas neste texto, tem a mesma blema especifico que Claudia apresentava. do-Ihe urn "B" por seu trabalho no grupo e
ocorrer espontaneamente ou com a cria<;ao de aplicabilidade na terapia individual.) Alem disso, eles tinham de trata-Ia com cui- mostrou as razoes: seu comprometimento
uma ponte direta entre membros especfficos - A resistencia ocorre de muitas formas. dado, pois ela os havia informado explieita- com 0 grupo, sua freqiiencia perfeita, sua
por exemplo, com 0 terapeuta mostrando que Muitas vezes, ela surge com 0 astuto disfarce mente que precisava de todos os seus recur- disposic;ao em ajudar os outros, seu esfor<;o
as preocupa<;oes que urn membro acaba de re- de igualdade total. Os pacientes, espeeialmen- sos para enfrentar a crise e nao agiientaria para trabalhar, mesmo com ansiedade e
velar ja haviam sido expressadas por outro.Y te nos primeiros encontros, costumam respon- ser sacudida por confrontos interpessoais. uma depressao debilitante.
A utiliza<;ao da forma verbal condicional der ao chamado do terapeuta para 0 aqui-e-ago- "Nao me forcem agora", ela dizia, "mal con- Claudia riu, tentando rejeitar essa troca como
proporciona seguran<;a e distanciamento e, ra alegando que sentem exatamente a mesma sigo segurar". As tentativas de alterar esse uma brincadeira ou uma conspirac;ao tera-
muitas vezes, e milagrosamente facilitadora. coisa por todos os membros do grupo: ou seja, padrao fracassaram, e os membros do gru- peutica. Porem, 0 terapeuta manteve-se fir-
Eu a usa com freqiieneia quando encontro re- eles se interessam igualmente par todos os mem- po sentiram-se desestirnulados para lidar me e insistiu que estava completamente se-
sistencia inicial. Por exemplo, se urn paciente bros, ou nao sentem raiva por nenhurn deles, com Claudia. Eles se retraiam quando ela rio. Claudia entao insistiu que 0 terapeuta
disser: "Nao tenho nenhuma resposta ou sen- ou sao igualmente influenciados ou amea<;ados trazia problemas para 0 encontro. estava errado e mostrou seus diversos erros
timento para com Mary hoje. Estou me sentin- por todos. Nao se engane. Essas alegap5es nun- Urn dia, Claudia abriu a reuniao com urn no grupo (urn dos quais era evitar 0 aqui-e-
do insensivel e distante", eu costumo dlzer coi- ca sao verdadeiras. Orientado por sua percep- movimento tipico. Apos semanas de busca, agora). Todavia, a diferenc;a de opiniao en-
sas como: "Se voce nao estivesse insensivel e <;ao do momento, leve a investiga<;ao adiante e ela tinha conseguido urn emprego, mas es- tre Claudia e 0 terapeuta criava dissonancia
distante hoje, como voce poderia se sentir para ajude os membros a se diferenciarem uns dos tava convencida de que seria urn fracasso e para ela, pois era incompativel com a total
com Mary?" 0 paciente geralmente responde. outros. Eles acabarao revelando que tern pe- seria demitida. 0 grupo investigou a situa- confianc;a que manifestava com freqiiencia
A posi<;ao distante proporeiona refUgio e esti- quenas diferen<;as de sentimentos para com al- c;ao devidamente, mas com cautela. A in- no terapeuta. (Claudia muitas vezes invali-
mula 0 paciente a responder de forma direta e guns dos membros. Essas pequenas diferenc;as vestigaC;ao deparou-se com muitos dos obs- dava 0 feedback de outros membros do gru-
honesta. De maneira semelhante, 0 terapeuta sao importantes e muitas vezes sao a entrada taculos conhecidos e trai<;oeiros que geral- po, alegando que nao confiava no julgamen-
po de perguntar: "Se voce ficasse brava com al- para a participac;ao interativa total. Eu explo- mente bloqueiam 0 caminho do trabalho to de ninguem alem do terapeuta.)
guem do grupo, com quem seria?" ou "se voce ro as pequenas diferen<;as (ninguem disse que com problemas extemos. Parecia nao ha-
fosse sair com Albert (outro membro do gru- deveriam ser grandes). As vezes, sugiro que 0 ver evidencias de que Claudia estivesse fra- A intervenc;ao foi imensamente uti! e trans-
po), como seria essa experiencia?" paciente olhe essas diferenc;as com uma lente cassando em seu trabalho. Na verdade, ela feriu 0 processo da avaliac;ao de Claudia sobre
o terapeuta deve ensinar aos membros a de aumento e descreva 0 que enxerga e sente. parecia estar dando duro, traba!hando 80 si mesma, de uina camara secreta coberta de
arte de solieitar e oferecer feedback por meio Com freqiieneia, a resistencia esta profunda- horas por semana. As evidencias, insistia espelhos que distorciam a sua autopercepc;ao
de instru<;ao explicita, modelagem ou refor<;an- mente arraigada e 0 paciente se esforc;a pro- Claudia, simplesmente nao poderiam ser para a arena aberta e vital do grupo. Nao era
do 0 feedback efetivo.8 Urn principio importan- fundamente para manter uma posic;ao conhe- compreendidas por ninguem que nao tra- mais necessario que os membros aceitassem a
te para se ensinar aos paeientes e como evitar cida e familiar, mesmo que ela 0 atrapalhe ou balhasse com ela: os olhares de seu super- percepc;ao de Claudia dos olhares e insinuac;oes
questoes e observa<;oes globais. Questoes como seja pessoalmente destrutiva. visor, as insinuac;oes sutis, 0 ar de insatisfa- sutis de seu chefe. 0 patrao (0 terapeuta) esta-
"sera que eu sou chato?" ou "voces gostam de A resistencia geralmente nao e uma obs- c;ao para ela, 0 ambiente geral do escrito- va ali no grupo. Toda a transac;ao era visivel ao
minl?" geralmente nao sao produtivas. 0 pa- tinac;ao consciente, mas provem com mais fre- rio, a incapacidade de cumprir com suas grupo. Encontrar 0 anaIogo e.xperimental do
140 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 141

aqui-e-agora das dificuldades relatadas e indig- questiona se os membros nao estao se referin- que 0 entendirnento dos fatores terapeuticos e Claro que existem muitos outros proce-
nas de confianc;a do "hi e entao" liberou 0 pro- do indiretamente aquela sessao do grupo, nao essencial. dirnentos de ativa~ao. (No Capitulo 14, des-
cesso terapeutico para Claudia. ha como determinar com precisao se essa afir- Muitas vezes, ao ativar 0 grupo, 0 terapeu- crevo algumas modifica~5es basicas na estru-
Nunca deixo de me admirar com 0 rico ma~ao e correta. Nesse caso, a precisao deve ta realiza dois atos sirnultaneos: direcionar 0 tura enos procedirnentos do grupo que facili-
filao subterraneo de dados que existe em cada ser definida de forma relativa e pragmarica. grupo para 0 aqui-e-agora e, ao mesmo tem- tam a intera<;ao no aqui-e-agora em grupos
grupo e em cada reuniao. Por tras de cada sen- Mudando a aten<;ao do grupo do material do po, interromper 0 fluxo de conteudo do grupo. especiais de curta dura~ao.) Meu objetivo aqui,
timento expressado, existem camadas de sen- "la e entao" para 0 aqui-e-agora, 0 terapeuta Com uma certa freqiiencia, alguns membros porem, nao e fazer urn compendio de tecnicas.
timentos invislveis e ocultos, mas como se pode presta um servi~o ao grupo - urn servi~o que, nao gostado da interrup~ao e 0 terapeuta deve Pelo contrario, descrevo tecnicas apenas para
fazer uso desses recursos? As vezes, apos um se refor~ado de forma consistente, resultara prestar aten~ao nesses sentimentos, pois eles esclarecer 0 principio subjacenteda ativa~ao
longo silencio em uma reuniao, expresso 0 se- finalmente em uma atmosfera interacional coe- tambem fazem parte do aqui-e-agora. As ve- do aqui-e-agora. Essas tecnicas ou dispositivos
guinte pensamento: "Existem muitas informa- sa que conduz a terapia. Com base nesse mo- zes, e dificil para 0 terapeuta intervir. No co- de grupo sao servos e nao mestres. Pode ser
~6es que poderiam ser valiosas hoje para to- delo, a efetividade da interven~ao deve ser ~e~o de nosso processo de socializa~ao, apren- tentador usa-los de forma insensata, para en-
dos nos se conseguirmos desenterra-Ias. Sera medida por seu sucesso em concentrar 0 gru- demos a nao interromper, a nao mudar de as- cher vazios, para alegrar 0 grupo, para aten-
que podemos, cada urn de nos, falar ao grupo pe em si mesmo. sunto abruptamente. Alem disso, existem mo- der as demandas dos membros de que 0 lider
alguns dos pensamentos que nos ocorreram Segundo esse principio, 0 terapeuta pode mentos no grupo em que todos parecem bas- lidere, mas nao e construtivo para 0 grupO.lO
nesse silencio, que pensamos em falar, mas nao perguntar a urn grupo que gasta tempo demais tante interessados no tema discutido. Mesmo De urn modo geral, a atividade do lider
falamos?". discutindo problemas de saude ou 0 sentimen- que 0 terapeuta esteja certo de que 0 grupo do grupo tern uma correla~ao curvilinea com 0
o exercicio e mais efetivo se voce partici- to de culpa de urn membro por ficar de cama nao esta funcionando, nao efacil resistir a cor- resultado (atividade demais ou de menos leva
par pessoalmente, e ate inicia-Io. Muitas eviden- quando esta doente: "Sera que 0 grupo esta rente. Conforme observado no Capitulo 3, a a resultados negativos). Pauca atividade do li-
cias empiricas sustentam 0 principio de que os preocupado com a minha (do terapeuta) doen- pesquisa da psicologia social com grupos pe- der resulta em urn grupo atrapalhado, enquan-
terapeutas que empregam a auto-revela~ao ~a recente?" Ou urn grupo que subitamente quenos demonstra afor~a da pressao de gru- to ativa~ao excessiva pelo lider resulta em urn
disciplinada e criteriosa, centrada no aqui-e- preocupa-se com a morte e as perdas de cada po. Adotar uma postura oposta ao consenso grupo dependente, que continua a depender
agora do relacionamento terapeutico, aumen- membro pode ser questionado se eles tambem percebido do grupo exige consideravel cora- demais do lider.
tam a sua efetividade terapeutica e facilitam a estao preocupados com as ferias futuras do gem e convic~ao. Lembre-se de que 0 proposito dessas tecni-
explora~ao e a abertura por parte dos pacien- grupo. Nesses casos, 0 lider tenta estabelecer Minha experiencia e que 0 terapeuta que cas nao e a simples acelera~ao das intera~5es.
tes. 9 Por exemplo, voce pode dizer: "Fico an- conex6es entre 0 conteudo explicito e quest6es enfrenta esse e outros tipos dedilema po de o terapeuta que avan~a rapidamente demais -
sioso com esse silencio, desejando rompe-Io, subjacentes nao-ditas e ocultas relacionadas aumentar a receptividade dos pacientes, ex- usando truques para facilitar as intera~5es, a
nao querendo desperdi~ar tempo, mas, por com 0 grupo. pressando ambos os tipos de sentimento para expressao emocional e a auto-revela~ao - nao
outro lado, sinto-me irritado que sempre deva Obviamente, .essas interven~6es nao te- o grupo. Por exemplo: "Lily, fico bastante entendeu nada. A resistencia, 0 medo, a prote-
ser minha fun~ao fazer isso para 0 grupo". Ou do significado se 0 grupo ja tiver trabalhado desconfortavel quando voce fala. Tenho sen- ~ao, a desconfian~a - resumindo, tudo 0 que
"estou ansioso com a disputa que esta ocor- todas as implica~6es da ausencia recente do timentos fortes. Urn deles e que voce esta li- impede 0 desenvolvimento de relacionamen-
rendo no grupo entre voce e eu, Mike. Fico terapeuta ou das ferias futuras. 0 procedimento dando com algo muito importante e doloroso tos interpessoais satisfatorios - devem ter ex-
I
desconfortavel com toda essa tensao e raiva, tecnico nao e como 0 processo de triagem em para voce, e 0 outro e que Jason (um membra pressoes. 0 objetivo nao e criar uma organiza-
mas ainda nao sei como ajudar a entender e
resolver isso".
qualquer psicoterapia tradicionaL Com dados
volumosos em consideravel desorganiza~ao, 0
I novo) tern tentado entrar no grupo nos ulti-
mos encontros e 0 grupo nao parece recepti-
<;ao social alinhada e fluida, mas uma que fun-
cione e que produza suficiente confian~a social
vo. Isso nao aconteceu quando outros mem- para 0 desdobramento do microcosmo social
Quando sinto que existe muita coisa por
dizer em uma reuniao, a seguinte tecnica e uti!:
"Sao 18 horas e ainda temos meia hora sobran-
terapeuta seleciona, refor~a e interpreta aque-
les aspectos que the parecem ser mais valiosos
para 0 paciente naquele momenta especilico.
I bros novos entraram para 0 grupo. Por que
voce acha que isso esta acontecendo agora?"
de cada membro. Trabalhar as resistencias a
mudan~a e a chave para produzir a mudan~a.
Assim, 0 terapeuta nao deseja avan~ar ao
do, mas voces podem imaginar que a reuniao Nem todos os sonhos e nem todas as partes de Ou: "Lenore, tive duas rea~6es quando voce
terminou e que voces estiio indo para casa?
Que decep~6es voces tem com rela~ao a reu-
um sonho merecem a aten~ao do terapeuta,
mas um sonho que elucide determinada ques- I come~ou a falar. A primeira e que gostei por
voce ter se sentido suficientemente conforta-
vel para participar no grupo, mas a outra e
redar dos obstaculos, mas atraves deles. Ormont
coloca isso de forma adequada quando diz que
embora digamos aos pacientes para se envol-
niao de hoje?" tao em que 0 paciente esteja trabalhando deve
Muitas das inferencias que 0 terapeuta faz ser vigorosamente examinado. que sera dificil para 0 grupo responder ao que verem no aqui-e-agora, esperamos que eles fra-
voce esta dizendo, po is e muito abstrato e cassem, que quebrem 0 seu contrato. De fato,
podem ser distorcidas, mas a precisao objetiva
nao e a questao: desde que direcione 0 grupo
persistentemente do irrelevante, do "ld e entao",
Fica implicito 0 pressuposto de que 0
terapeuta sempre sabe qual a dire~ao mais pro-
pfcia para 0 grupo a cada momento. Mais uma
I
!
pessoalmente distante de voce. Eu ficaria
muito mais interessado em saber como voce
queremos que eIes fracassem porque esperamos,
por intermedio desse fracasso, identificar e
desfazer as resistencias de cada membro a in-
para a aqui-e-agora, voce estd operacionalmente vez, essa questao nao e precisa. 0 mais impor- se sentiu com 0 grupo nas ultimas reuni6es.
carreto. Por exemplo, se um grupo passa urn tante e que 0 terapeuta tenha formulado prin- Houve incidentes ou intera~6es com os quais timidade - incluindo 0 estilo de resistir de cada
tempo em uma reuniao improdutiva discutin- cipios amp los de dire~6es essencialmente pro- voce se conectou especialmente? Quais foram membro (por exemplo, desapego, briga, dis-
do festas chatas e aborrecidas, e 0 terapeuta veitosas para 0 grupo e seus membros - e ai as suas rea~6es aos outros membros?" tra~ao, auto-absor~ao, desconfian~a) e os me-
142 IRVIN D. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 143
dos de intimidade subjacentes de cada urn (por fletir durante a intera\ao do grupo e questio- nho urn problema" tern significado dubio, comum que 0 comportamento nao-verbal fre-
exemplo, impulsividade, abandono, fusao, nar: "Por que esse desdobramento esta aconte- e seu problema se manifesta em sua insen- quentemente expressa sentimentos dos quais
vulnerabilidade) .11 cendo neste grupo, desta maneira espedfica e sibilidade para com Jay, que, apas meses a pessoa nao tern consciencia. 0 terapeuta,
neste momento?".Y 0 terapeuta experiente faz de silencio, finalmente havia criado cora- observando e ensinando 0 grupo a observar 0
isso facil e naturalmente, observando 0 grupo gem para falar. comportamento nao-verbal, pode acelerar 0
TECNICAS DE ESCLARECIMENTO DO PROCESSO a partir de diversas perspectivas diferentes, in- processo de auto-explora\ao.
cIuindo as intera\oes individuais especificas e Nao e facil dizer ao terapeuta iniciante Ate prova em contrario, acredite que cada
Assim que os pacientes sao direcionados questoes ligadas ao desenvolvimento do gru- como reconhecer 0 processo. A aquisi\ao des- comunica\ao tern significado e importancia
para urn padrao de intera\ao no aqui-e-agora, po (ver Capitulo 11). Essa diferen\a de pers- sa perspectiva e uma das principais tarefas em dentro do esquema interpessoal do individuo.
o terapeuta do grupo deve transformar essa pectiva e a principal diferen\a no papel do pa- sua forma\ao. E e uma tarefa interminavel: ao Fa\a uso de suas praprias rea\oes a cada pa-
intera\ao em urn? vantagem terapeutica. Essa ciente e do terapeuta. Considere alguns exem- longo de sua carreira, voce aprende a penetrar ciente como uma Fonte de dados sobre 0 pro-
tarefa e complexa e composta de diversos es- plos cImicos: ainda mais profundamente no substrato do cesso. 12 Continue prestando aten\ao as rea\oes
tagios: discurso do grupo. Essa: visao mais profunda que os membros do grupo produzem uns nos
Em urn encontro, Alana revel a coisas pes- aumenta a perspicacia do interesse do terapeu- outros. Quais parecem ser rea\oes consensuais
Os pacientes primeiramente devem reco- soais muito profundas. 0 grupo se sente ta na reuniao. Geralmente, os estudantes que a maioria compartilha e quais sao rea\oes
nhecer 0 que estao fazendo com outras pes- movido por sua narrativa e dedica grande iniciantes que observam reunifies as conside- singulares ou idiossincraticas?13
soas (desde atos simples a paddles comple- tempo para ouvi-la, ajuda-la a elaborar tudo ram muito menos significativas, complexas e As vezes, 0 processo e escIarecido pres-
xos que se desdobram ao longo do tempo). de forma mais completa e oferecer apoio. interessantes do que os terapeutas experientes. tando-se aten\ao nao apenas no que se diz, mas
Eles devem entender 0 impacto desse com- o terapeuta compartilha essas atividades, Certas diretrizes, contudo, podem facili- tambem no que se omite: a mulher que da su-
portamento sobre os outros e a maneira mas tambem tern outros pensamentos. Por tar 0 reconhecimento do processo pelo terape- gestoes, conselhos oufeedback para os homens,
como ele influencia a opiniao dos outros exemplo, ele pode questionar por que, de uta neafito. Observe 'os simples dados dos sen- mas nunca para as outras mulheres do grupo;
sobre eles mesmos e, consequentemente, todos os membros, Alana e invariaveImen- tidos nao-verbais disponiveis.Y Qu~m decide o grupo que nunca confronta ou questiona 0
seu impacto sobre a sua auto-imagem. te a que se revela primeiro e mais. Por que sentar onde? Quais membros sentam juntos? terapeuta; os tapicos (por exemplo, 0 trio tabu:
Eles devem decidir se estao satisfeitos com Alana sempre se coloca no papel da pessoa Quem escolhe Sentar perto do terapeuta? E sexo, dinheiro, morte) que nunca sao aborda-
o seu estilo interpessoal habitual. que todos os outros membros do grupo de- longe? Quem senta perto da porta? Quem che- dos; 0 individuo que ninguem ataca; aquele que
Devem exercitar 0 desejo de mudar. vern cuidar? Por que ela sempre deve se ga a reuniao na'hora? Quem se atrasa habitual- nunca recebe apoio; 0 que nunca apoia ou ques-
Devem transformar a inten\ao em decisao apresentar como vulneravel? E por que mente? Quem olha para quem quando fala? tiona - todas essas omissoes fazem parte do
e a decisao em a\ao. hoje? E aquela ultima reuniao! Tanto con- Alguem olha para 0 terapeuta enquanto fala processo transacional do grupo.
Por ultimo, devem solidificar a mudan\a e flito! Apas uma reuniao como aquela, seria com outros membros? Se a resposta for sim,
transferi-la do cenario de grupo para a vida de esperar que Alana ficasse com raiva, mas eles nao estao relacionando-se entre si, I!!as Em urn grupo, por exemplo, Sonia disse que
mais ampla. ela sempre oferece a outra face. Sera que com 0 terapeuta, por meio de sua fala com os sentia que os outros nao gostavam dela.
ela esta evitando expressar a sua raiva? outros. Quem olha 0 relagio? Quem tern uma Quando Ihe perguntaram quem seria, ela
Cada urn desses estagios pode ser facili- postura desleixada na cadeira? Quem boceja? escolheu Eric, urn homem distante e indi-
tado por alguma forma de input cognitivo do Ao final de uma sessao de outro grupo, Jay, Os membros afastam suas cadeiras do centro ferente que habitualmente se relacionava
terapeuta, sendo descritos a seguir. Contudo, umjovem bastante fragi! que andava inativo ao mesmo tempo que dizem ter urn grande in- apenas com aqueles que tinham utilidade
quero antes fazer algumas considera\oes. Co- no grupo, revelou que era gay - seu primei- teresse no grupo? Com que velocidade os mem- para ele. Eric ficou irritado, dizendo: "Por
mo 0 terapeuta reconhece 0 processo? Como ro passo para sair do armario. No encontro bros entram na sala? Como eles saem? Eles fi- que eu? Diga uma coisa que eu tenha dito
o terapeuta pode ajudar os membros a assumi- seguinte, 0 grupo queria que ele continuas- cam de casaco? Quando parecem distantes em que a fa\a escolher a mim". Sonia respon-
rem uma orienta\ao para 0 processo? Como se. Ele tentou falar, mas, tornado de emo- uma reuniao ou sequencia de reunioes? Uma deli: "E exatamente isso. Voce nunca me dis-
os terapeutas podem aumentar a receptivida- \ao, bloqueou e hesitou. Entao, com uma mudan\a nas roupas ou na higiene muitas ve- se nada. Nenhuma pergunta, urn cumpri-
de dos pacientes aos seus comentarios sobre espontaneidade indecente, Vicky preencheu zes indica mudan\as em urn paciente ou na mento. Nada. Eu simplesmente nao existo
o processo? o vazio, dizendo: "Bern, se ninguem mais atmosfera de todo 0 grupo. Urn homem depen- para voce.Eu nao tenho utilidade para
vai falar, eu tenho urn problema". dente e afetado pode expressar sua primeira voce". Eric, mais tarde, em uma sessao de
Vicky; uma agressiva taxista de 40 anos, que fagulha de rebeldia contra 0 lider ao vestir jeans revisao apas concIuir sua terapia, citou esse
Reconhecimento do processo procurou a terapia por causa de seu isola- e tenis para uma sessao do grupo, em vez de incidente como uma instru\ao particular-
mento social e amargura, come\ou a discu- sua vestimenta formal usual. mente poderosa e escIarecedora.
Antes que os terapeutas possam ajudar tir em detalhes interminaveis uma situa\ao Uma grande variedade de mudan\as de
os pacientes a entender 0 processo, eles de- complexa envolvendo uma tia que a estava posi\ao indica desconforto. A flexao dos pes, Os fisiologistas geralmente estudam 0
vern aprender a reconhece-lo eles mesmos: em visitando. Para 0 terapeuta experiente e por exemplo, e urn sinal particularmente co- funcionamento de urn hormonio removendo a
outras palavras, eles devem ser capazes de re- orientado para 0 processo, a frase "eu te- mum de ansiedade. De fato, e conhecimento glandula endacrina que 0 produz e observan-
144 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 145
do as mudan<;as no organismo com deficiencia (Ela tambem entendeu 0 significado de ocu- nhecirnento do processo por parte do terapeu- parte de seu trabalho terapeutico, come~a a
do hormonio. De maneira semeIhante, na te- par 0 lugar mais proximo da porta!) tao Considere, por exemplo, uma das mais po- ter mais assertividade e a desafiar a ordem
rapia de grupo, podemos aprender muita coi- Tente, de todas as maneiras possfveis, derosas fontes ocultas de tensao grupal: a luta estabelecida.
sa sobre 0 papel de determinado membro, ob- entender as mensagens referentes ao relacio- pela dominafaa. No come<;o deste capitulo, Quando novos membros entram no gru-
servando 0 processo do grupo no aqui-e-agora namento em qualquer comunica~ao. Procure descrevi uma interven<;ao na qual 0 terapeuta, po, especialmente membros agressivos que nao
quando aquele membro esta ausente. Por exem- incongruencias entre comportamentos verbais na tentativa de direcionar uma paciente para conhecem 0 seu lugar, que nao tentam conhe-
plo, se 0 membro ausente e agressivo e com- e nao-verbais. Seja especialmente curiosa quan- o aqui-e-agora, deu-lhe uma nota por seu tra- cer as regras do grupo e cumpri-Ias com res-
petitivo, 0 grupo pode se sentir liberado. Ou- do houver algo arritrnico em uma transa~ao: baIho no grupo. A interven<;ao foi efetiva para peito, voce pode ter certeza de que a luta por
tros membros, que se sentiam amea~ados ou por exemplo, quando a intensidade de uma aquela pessoa espedfica. Ainda assim, esse nao domina~ao vira a tona.
oprirnidos na presen~a da pessoa, podem su- resposta parecer desproporcional ao esrimulo, foi 0 fIm da historia: houve outras repercus- Betty, uma veterana de urn grupo, sentiu-
bitamente florescer na terapia. Se, por urn lado, ou quando uma resposta parecer errar 0 alvo s5es para 0 res to do grupo. Na reuniao seguin- se muito amea~ada com a entrada de uma
dependia daquela pessoa para carregar 0 far- ou nao fazer sentido. Em casos assim, conside- te, dois membros do grupo pediram para 0 muIher dinamica, Rena. Alguns encontros
do da auto-revela~ao ou para induzir outros re diversas possibilidades: por exemplo, distar- terapeuta esclarecer comentarios que havia depois, quando Betty discutia urn material
membros a falar, 0 grupo se sentira desampa- faa paratcixica (a pessoa que responde esta feito a eles em uma reuniao anterior. Os co- irnportante relacionado com sua incapaci-
rado e amea~ado quando aquele membro esti- experirnentando 0 outro de forma irreal), ou mentarios haviam side de apoio e formulados dade de se afirmar, Rena tentou ajudar, co-
ver ausente. Muitas vezes, essa ausencia elucida metacamunicao (a pessoa esta respondendo de forma tao direta que 0 terapeuta ficou con- mentando que ela costumava ser assim, e
sentimentos interpessoais que antes estavam de forma precis a, mas nao ao conteudo mani- fuso com 0 pedido de esclarecirnento. Uma in- apresentou varios metodos que tinha usa-
completamente fora da consciencia do grupo. festo, e sim a outro nivel de comunica~ao), ou vestiga<;ao mais aprofundada revelou que os do para superar essa condi<;ao. Rena disse
o terapeuta pode entao incentivar 0 grupo a deslacamento (a pessoa nao esta reagindo a dois membros, e posteriormente outros dois, a Betty que se contilluasse a falar sobre isso
discutir esses sentimentos para com 0 membro transa~ao atual, mas a sentimentos causados e~tavam pedindo notas para 0 terapeuta.
abertamente no grupo, ela tambem ganha-
ausente naquele momento e na sua presen~a por transa~5es anteriores). Uma rea~ao emo- ria consideravel confian~a. A resposta de
posteriormente. Urn mito comum que precisa cional desproporcionalmente forte - que urn Em outro grupo experimental para profissio- Betty foi uma fUria silenciosa de tal magni-
ser rejeitado e que e politicamente ou social- membro de urn grupo chamou de "sensa~ao nais da saude mental com diversos nlveis de tude que diversos encontros se passaram
mente incorreto falar de urn membro que nao ruim" - pode ser a ponta do iceberg de preocu- forma~ao, 0 lfder ficou muito impressiona-
sem que ela conseguisse discutir e traba-
esteja presente na reuniao. 1sso nao e "falar pa~6es mais profundas e historicas, que sao do com as habilidades de trabalhar com gru- lhar seus sentimentos. Para 0 observador
pelas costas" e nao deve transformar a pessoa reativadas no presente. pos de' Stewart, urn dos membros mais jo- desinformado, a resposta de Betty parecia
em urn bode expiatorio, desde que 0 grupo yens e menos experientes. 0 lfder expressou confusa, mas a luz de sua superioridade de
adote a pratica de compartilhar a discussao sua ideia de que Stewart era urn impostor, tempo no grupo e do desafio vigoroso de
com 0 membro no encontro seguinte. Tensiies comuns no grupo que ele nao poderia estar come~ando sua for- Rena a essa superioridade, sua resposta foi
De maneira semelhante, urn rico supri- ma<;ao, pois se conduzia como urn veterano totalmente previsfvel. Ela nao respondeu a
mento de dados sobre sentimentos para com 0 Lembre-se que, ate certo grau, determi- com 10 anos de experiencia com grupos. 0 oferta de ajuda de Rena, mas a comunica-
terapeuta costuma emergir em encontros em nadas tens6es estao sempre presentes em todo comentano evocou uma onda de tens6es e ~ao irnpllcita que dizia: "Sou mais avan~a
que 0 terapeuta ou 0 co-terapeuta esteja au- o grupo de terapia. Considere, por exemplo, nao foi esquecido facilmente, sendo perio- da que voce, mais madura, mais informada
sente. Urn lfder conduzia urn grupo de treina- tens5es como a luta por domina~o, 0 antago- dicamente revivido e discutido ferozmente sobre 0 processo da psicoterapia e mais forte
mento experimental para profissionais da sau- nismo entre sentimentos mutuamente solida- em outras sess5es. Com seu comentano, 0 neste grupo, apesar de sua presen~a aqui
de mental composto de 1 mulher e 12 homens. rios e rivais, entre a cobi~a e as tentativas ab- terapeuta deu 0 beijo da morte no rq,sto de por mais tempo".
A mulher, embora habitualmente pegasse a negadas de ajudar 0 outro, entre 0 desejo de Stewart, pois 0 grupo passou a desafia-Io e
cadeira mais proxima da porta, sentia-se razoa- imergir nas aguas reconfortantes do grupo e 0 detesta-Io depois disso. E de esperar que a Em outro grupo, Bea, uma mulher articula-
velmente confortavel no grupo, ate urn encon- medo de perder a sua preciosa individualida- avalia~ao positiva do terapeuta sobre urn da e assertiva, era a participante mais ativa
tro sem lfder, quando este estava viajando. de, entre 0 desejo de melhorar e 0 desejo de membro evoque sentimentos de rivalidade e influente do grupo havia meses. Urn mem-
Naquela reunilio, 0 grupo discutiu sentimen- permanecer no grupo, entre 0 desejo de que entre os outros. bro novo foi apresentado, Bob, urn assis-
tos e experiencias sexuais de forma mais os- os outros melhorem e 0 medo de ser deixado tente social psiquiatrico (que nao revelou
tensiva do que nunca, e a mulher teve fanta- para tras. AB vezes, essas tens6es ficam laten- A luta pela domina~ao, como discutirei esse fato para 0 grupo), que foi muito
sias horrfveis do grupo trancando a porta e a tes por meses, ate que algum evento as desper- no Capitulo 11, varia de intensidade no gru- assertivo e articulado no primeiro encon-
estuprando. Ela compreendeu que a presen~a te e elas estourem aos olhos de todos. po. Ela e bastante evidente no come<;o do gru- tro, descrevendo seus problemas com tal
do terapeuta proporcionava seguran~a contra Nao esque~a essas tens5es. Elas sao oni- po, quando os membros disputam posi~ao na candor e clareza que os outros membros fi-
seus temores de comportamentos sexuais presentes, sempre alimentando os motores hierarquia social. Apos ser estabelecida, a ques- caram impressionados e tocados. A respos-
irrestritos pelos outros membros e contra 0 ocultos da intera~ao grupal. 0 conhecimento tao torna-se mais latente, com explos6es perio- ta de Bea foi: "Onde voce teve sua forma-
surgimento de suas proprias fantasias sexuais. dessas tens5es muitas vezes informa 0 reco- dicas, por exemplo, quando urn membro, como ~ao em terapia de grupo?" (E nao: 'Voce
146 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 147
teve forma~ao em terapia?" ou "parece que haver muita terapia antes que alguns pacien- ba~ao compulsiva e seu voyeurismo ocasio- objetivo prirnario. Os pacientes desviavam sua
voce ja tern experiencia em se analisar"). A tes consigam formular uma tarefa primaria nal. Quando outro membro discutiu 0 seu energia do mundo real da terapia para a busca
formula~ao do comentario de Bea claramen- adequada. 14' desdem pelas mulheres do grupo, Cal (res- de alguma gratifica"ao no grupo. Se esse com-
te revelou a disputa pela domina"ao, pois Mesmo que seus objetivos possam evoluir folegando de prazer ao se livrar da concor- portamento no aqui-e-agora estivesse disponf-
ela estava dizendo explicjtamente: "Desmas- ao longo da terapia, os pacientes inicialmente rencia) 0 elogiou por sua honestidade. vel para estudo - se os membros pudessem ser
carei voce. Nao pense que me engana com tern uma concep"ao clara da tarefa primaria - Quando outro, ainda, discutiu, com muita tirados da matriz do grupo para observar seus
esse jargao. Voce ainda tern que andar muito geralmente, 0 alivio de algum tipo de descon- ansiedade, suas fantasias homossexuais, Cal atos de maneira mais imparcial -, toda a se-
para me alcan~r". forto. Por meio de metodos discutidos no Ca- deliberadamente negou-lhe 0 apoio que quencia Faria parte de urn trabalho terapeutico
pftulo 10, os terapeutas, nas prepara,,6es de poderia ter dado compartilhando as suas adequado. Mas isso nao aconteceu! Em todos
pacientes antes do grupo e nas primeiras reu- proprias fantasias semelhantes. Ele nunca esses casos, a gratificarao assumiu precedencia
Atarefa primaria e a gratifica"ao secunda ria ni6es do grupo, conscientizam os pacientes ousou discutir as qlifst6es para as quais ha- sobre 0 trabalho a ser realizado. Os membros
sobre 0 que devem fazer no grupo para cum- via come"ado a fazer terapia. Nada tinha dos grupos esconderam informa,,6es, represen-
Os conceitos de tarefa primaria e de gra- prirem suas tarefas primarias. Ainda assim, precedencia sobre ser legal. taram-se incorretamente, rejeitaram a ~uda do
tificarao secundaria, e a tensao dinamica entre uma vez que 0 grupo come~a, coisas muito Outra participante dedicou todas as suas terapeuta e recusaram-se a ajudar uns aos
os dois, proporcionam urn guia uti! para 0 peculiares come~am a acontecer: 0 desejo cons- energias para obter uma imagem de agili- outros.
terapeuta reconhecer 0 processo (e, como dis- ciente dos pacientes por mudan"a transforma- dade mental e profundidade. De maneiras Esse e urn fenomeno familiar na terapia
cutirei mais adiante, urn guia para os fatores se em urn compromisso mais profundo de evi- sutis, muitas vezes discutia comigo. Ela re- individual. Ha muito tempo, Freud falou do
por tras da resistencia de urn paciente a co- tar a mudan"a - agarrando-se a modos familia- jeitava qualquer ajuda que eu !he ofereces- paciente cujo desejo de permanecer em terapia
mentar 0 processo). res e antigos de comportamento. E por meio se, e se ofendia com minhas tentativas de superava a desejo de se curar. 0 terapeuta indi-
Primeiro, vejamos algumas defini,,5es. A do reconhecimento dessa adesao (ou seja re- interpretar 0 seu comportamento. Final- vidual satisfaz 0 desejo do paciente de ser so-
tarefa primaria do paciente e, de maneira bas- sistencia) que surge a primeira oportunidade mente, refleri que meu trabalho com ela corrido, de ser ouvido, de ser embalado. Ain-
tante simples, realizar os seus objetivos origi- real de reparo.Y fazia com que eu sentisse que nao tinha da assim, existe uma vasta diferen"a quantita-
nais: alivio do sofrimento, melbores relaciona- Algumas vinhetas clfnicas i!ustram esse nada de valor para lbe oferecer. Esse foi 0 tiva nesse sentido entre a terapia individual e
mentos com os outros ou viver de forma mais paradoxo: seu melbor momento! Ela abriu urn grande a de grupo. 0 formato da terapia individual e
produtiva e plena. Ainda assim, quando a exa- sorriso e disse: "Talvez voce devesse entrar relativamente insular, mas a situa"ao de grupo
minamos mais de perto, a tarefa muitas vezes Cal, urn jovem, estava interessado em se- para urn grupo de terapia para trabalhar 0 oferece uma variedade muito maior de gratifi-
toma-se muito mais complicada. Geralmente, duzir as mulheres do grupo e moldou seu seu problema". ca,,5es secundarias, de se satisfazerem muitas
a visao do individuo sobre a tarefa primaria comportamento na tentativa de ,parecer Outro membro tinha uma'posi"ao inveja- necessidades sociais da vida do individuo. Alem
muda consideravelmente it medida que se avan- tranqiii!o e charmoso. Ele escondia seus sen- vel no grupo por causa de sua namorada, disso, a gratifica"ao oferecida muitas vezes e
"a na terapia. As vezes, 0 paciente e 0 terapeuta tirnentos de inadequa~ao, seu desejo deses- uma linda atriz, cuja foto ele adorava pas- convincente. Nossas necessidades sociais de ser
tern vis6es ampTamente diferentes da tarefa pri- perado de ser legal, seu medo de mulheres sar pelo grupo. Ela era a sua melhor obra, dominante, adrnirado, amado ou venerado sao
maria. Por exemplo, ja conheci pacientes que e sua inveja de alguns dos homens do gru- prova viva de sua superioridade natural. realmente poderosas. Para alguns, 0 grupo de
diziam que 0 seu objetivo era obter alivio da po. Ele nunca conseguia discutir sua mastur- Urn dia, quando ela 0 deixou subita e psicoterapia proporciona relacionamentos
dor (por exemplo, da ansiedade, depressao ou peremptoriamente, ele se sentiu mortifi- sarisfatorios em vez de ser uma ponte para for-
insonia), mas que tinham urn objetivo mais pro- cado demais para enfrentar 0 grupo e aban- mar relacionamentos melhores em seu mundo
fundo e mais problematico. Uma mulher dese- donou a terapia. la fora. Isso significa urn desafio clfnico com
java melhorar tanto com a terapia que se tor- * Esses fenomenos atrapalham as estrategias de pes- certas popula,,6es, como os idosos, que tern
naria superior aos seus adversarios por ter quisas sobre resultados que se concentram em sin- o que esses exemplos tern em comum? poucas oportunidades de estabelecer conex6es
"mais saude mental" do que eles. Outro pacien- tomasalvo ou objetivos iniciais e que simplesmente Ern cada urn deles, 0 paciente atribuiu priori- humanas fora do grupo de terapia. Nesses ca-
avaliam a mudanc;a dos clientes nessas medidas. E
te queria aprender a manipular os outros de exatamente por isso que os terapeutas experientes dade nao a tarefa primaria declarada, mas a sos, sess6es de apoio menos freqiientes, talvez
mane ira ainda mais efetiva, e outro queria se ficam desanimados com proved ores de saude men- alguma gratificarao secundaria que surgiu no mensais, apos uma fase intensiva mais curta,
tomar urn sedutor ainda mais efetivo. Esses tal contemporaneos que sao ingenuos a ponto de grupo: urn relacionamento com outro membro, podem ser a rrielbor maneira de responder a
objetivos podem ser inconscientes ou, mesmo insistir ern avaliar a terapia a cada sessao com base uma irnagem que 0 paciente queria projetar; essa relutancia em terminar a terapia. 15
se conscientes, ocultos dos outros. Eles nao fa- nos objetivos iniciais. 0 uso de questiomirios de re- ou urn papel no grupo ern que Fosse 0 mais Sera que a tensao que existe entre a tare-
sultados globais mais abrangentes, como 0 Outcome
zem parte do contrato inicial que 0 individuo Questionnaire 45, pode proporcionar urn feedback desejavel sexualmente, 0 mais influente, 0 mais fa primaria e a gratifica"ao secundaria nao se-
faz com 0 terapeuta, mas exercem uma influen- significativo para os terapeutas, man tendo-os pro- sensato, 0 mais superior. Ern cada exemplo, a ria nada mais do que uma maneira levemente
cia global no trabalho terapeutico. De fato, deve dutivamente alinhados com seus clientes. patologia do paciente obstrufa a sua busca pelo diferente de se referir aos conceitos familia res
148 IRVIN D. YALOM PSICOTRAPIA DE GRUPO 149
de resistencia e atua~ao? No sentido de que a Os sentimentos do terapeuta urn modele para normas importantes da tera- momentos em que 0 terapeuta deve guardar a
busca da gratifica~ao secundaria obstrui 0 tra- pia de grupo: correr riscos, trabalhar em con- sua sabedoria, deve tolerar 0 conhecimento de-
balho terapeutico, ela pode ser genericamente Todos esses guias para 0 reconhecimento junto e levar os relacionamentos a serio. ficiente e esperar que 0 grupo encontre solu-
rotulada de resistencia. Ainda assim, existe uma e entendimento do processo por parte do Para expressar seus sentimentos no pro- ~6es".17
importfulcia sombra de diferen~a: a resistencia terapeuta sao uteis. Existe, porem, uma pista cesso terapeutico, 0 terapeuta deve ter urn grau A tarefa, entao, e influenciar os membros
geralmente refere-se a evitar a dor. Obviamen- ainda mais importante: os proprios sentimen- razoavel de confian~a em sua adequa~ao. para que adotem e valorizem a perspectiva do
te, a resistencia nesse sentido esta muito mais tos do terapeuta na reuniao, sentimentos nos Quanto mais voce responde de forma irrealista processo. Muitas das atividades do Ifder que
em evidencia na terapia de grupo, nos niveis quais ele come~a a confiar apos viver muitos ao paciente (com base na contratransferencia estabelecem as normas descritas no Capitulo 5
individual e do grupo. Contudo, quero enfatizar incidentes semelhantes anteriores na terapia ou possivelmente por causa de problemas pes- servem a essa finalidade. Por exemplo, 0
que a terapia de gropo oJerece uma abundancia de grupo. Os terapeutas experientes aprendem soais emocionais e urgentes), menos produti- terapeuta enfatiza 0 processo tirando os mem-
de gratificaf:i5es secundcirias. Muitas vezes, 0 tra- a confiar em seus sentimentos. Eles sao uteis vo - de fato, mais antiterapeutico - voce sera bros periodicamente do aqui-e-agora e convi-
balho terapeutico em urn grupo e desviado nao para 0 terapeuta como urn microscopio ou ao falar desses sentimentos como se eles fos- dando-os a considerar 0 significado de transa-
porque os membros estao defensivos e ansio- mapeamento de DNA para urn microbiologista. sem problemas do paciente e nao seus. Voce ~5es recentes de forma menos emotiva. Embo-
sos demais para trabalhar, mas porque nao se Se os terapeutas ficarem impacientes, frustra- deve usar <'> delicado instrumento representa- ra as tecnicas variem dependendo do estilo do
sentem dispostos a abrir mao da gratifica~ao. dos, aborrecidos, confusos, desestimulados - do por seus proprios sentimentos, e faze-Io com terapeuta, a inten~ao dessas interven~6es e li-
Muitas vezes, quando 0 terapeuta esta qualquer urn dos tantos sentimentos disponi- freqiiencia e espontaneidade. Mas e de mcixi- gar urn farol auto-reflexivo. Por exemplo, 0
desnorteado com 0 andamento dos eventos no veis ao ser humane -, eles devem considerar ma importcrncia que esse instrumento seja 0 mais terapeuta po de interromper 0 grupo em urn
grupo de terapia, a distin~ao entre a tarefa pri- esses dados valiosos e aprender a utiliza-los. conficivel e preciso poss{veL momento apropriado para comentar que
maria e a gratifica~ao secundaria e extrema- Lembre-se que isso nao significa que os A contratransferencia diz respeito as rea- "estamos na metade de nosso tempo de hoje, e
mente utiL Eesclarecedor quando os terapeutas terapeutas devam entender seus sentimentos, ~6es que os terapeutas tern aos seus pacientes. eu gostaria de saber como voces estao se sen-
se perguntamse 0 paciente esta trabalhando preparando e apresentando urn lindo buque E criticamente importante distinguir sua con- tindo com rela~ao a reuniao ate agora". Mais
em sua tarefa primaria. Quando a substitui~ao interpretativo. A simples expressao de senti- tratransferencia objetiva, que se reflete no im- uma vez, voce nao precis a entender 0 proces-
da tarefa primaria pela gratifica~ao secunda- mentos muitas vezes ja e suficiente para aju- pacto interpessoal caracteristico do paciente 50- so para solicitar as analises dos membros, po-
ria esta muito arraigada e resiste a interven- dar urn paciente a avan~ar. i bre voce e os outros, da sua contratransferen- dendo simplesmente dizer: "Nao sei exatamen-
~ao, os terapeutas nao tern outra tecnica mais
Urn terapeuta percebia uma mulher de 45
I cia subjetiva - aquelas rea~5es idiossincraticas te 0 que esta acontecendo na reuniao, mas es-
poderosa do que lembrar os membros do gru- que se refletem mais especificamente no que tou vendo coisas incomuns. Por exemplo,. Bill
po da tarefa primaria - as raz6es pelas quais anos de maneira irreal e confusa, por causa voce, pessoalmente, leva para seus relaciona- esta muito silencioso, Jack JIlOveu a cadeira urn
procuraram a terapia. de seu metoda rapidamente variavel de se mentos ou intera~5es.16 A primeira e uma ex- metro para tras, Mary esta me lan~ando olha-
o mesmo prindpio se aplica a todo a gru- apresentar. Finalmente, ele comentou: celente fonte de dados interpessoais sobre 0 res ha alguns minutos. Que ideias voces tern
po. Pode-se dizer que todo 0 grupo tern uma "Sharon, tenho sentimentos sobre voce que paciente, ao passo que a segunda diz muito sobre 0 que esta acontecendo hoje?".
tarefa primma, que consiste no desenvolvimen- gostaria de compartilhar. Quando voce fala, mais sobre 0 terapeuta. Discriminar as duas Muitas vezes, em uma reuniao carrega-
to e na explora~ao de todos os aspectos do re- eu sinto que voce e uma mulher madura e nao apenas exige experiencia e treinamento, da, faz-se necessaria uma visao de.processo. E
lacionamento de cada membro com cada urn competente, mas as vezes eu enxergo voce ~ mas tambem urn profundo auto conhecimento. importante que 0 terapeuta demonstre que essa
dos outros, com 0 terapeuta e com 0 grupo, como uma crian~a muito pequena, quase Ii par isso que acredito que todos os terapeutas expressao emocional intensa proporciona ma-
como urn agregado. 0 terapeuta e, mais tarde, pre-adolescente, inconsciente de sua sexua- devem Jazer psicoterapia. (Mais sobre essa ques- terial para urn aprendizado significativo. As
os membros do grupo podem perceber facil- lidade, buscando carinho e tentando agra- tao no CapItulo 17.) vezes, pode-se dividir urn encontro desse tipo
mente quando 0 grupo esta funcionando, quan- dar a todo mundo. Acho que nao posso di- em duas partes: 0 segmento experimental e a
do ele esta envolvido em sua tarefa primaria e zer mais nada sobre isso, mas imagino se analise des sa experiencia. Em outros casos,
quando esta evitando essa tarefa. tern algum significado para voce". A obser- AJUDANDO OS PACIENTES AADOTAREM voce pode analisar 0 processo na reuniao se-
As vezes, 0 terapeuta pode nao ter certeza va~ao atingiu a paciente profundamente e UMA ORIENTA~Ao PARA 0 PROCESSO guinte, podendo perguntar sobre os sentimen-
do que 0 grupo esta fazendo, mas sabe que ele a ajudou a explorar a sua identidade sexual tos que os membros tiveram apos a reuniao
nao esta concentrado em desenvolver ou explo- conflituosa e sua necessidade de ser amada Ha muito se sabe que as observa~5es, anterior ou sllnplesmente perguntando sobre
rar os relacionamentos entre os membros. Se por todos. pontos de vista e insights obtidos por meio dos outros pensamentos que tiveram desde entao
permitir que 0 grupo fa~a uma declara~ao clara proprios esfor~os sao mais valorizados do que a respeito do que aconteceu.
de sua tarefa primaria, ele pode conduir que 0 Geralmente, sera bastante proveitoso para os que outra pessoa joga sobre nos. 0 lider Obviamente, voce ensina modelando a
grupo esta fugindo ativamente dessa tarefa - o grupo se voce compartilhar a sua sensa~ao maduro resiste a tenta~ao de fazer interpreta- sua orienta~ao para 0 processo. Nao ha nada a
seja por causa de alguma disforia associada a de ser excluldo por algum membro. Urn co- ~5es brilhantes e virtuosisticas, buscando me perder e muito a ganhar compartilhando a sua
propria tarefa ou por alguma gratifica~ao se- mentario desses raramente evoca posi~6es de- todos que permitam que os pacientes alcan- perspectiva do grupo sempre que possiveL As
cundaria que seja suficientemente satisfatoria fensivas, pois sempre implica que voce deseja cern 0 autoconhecimento por seus proprios es- vezes, voce pode fazer isso para esclarecer 0
para suplantar 0 trabalho terapeutico. se aproximar da pessoa, atuando tambem como for~os. Segundo Foulkes e Anthony, "existem que esta ocorrendo na reuniao: "Estas sao al-
150 IRVIN D. YALDM PSICOTERAPIA DE GRUPO 151
gumas das coisas que vi acontecendo hoje". As fomecer informac;6es ou explicac;5es aos pacien- der e neutralizar a postura defensiva dos com- sessao, eu digo algo como: ':Jane, voce traba-
vezes, voce pode desejar usar urn dispositivo tes, voce tambem deve facilitar a assimilac;ao batentes. lhou tanto hoje e estava tao aberta para 0 nos-
conveniente como resumir a reuniao para al- das novas informac;6es. Existem estrategias para Por exemplo, voce pode apelar para urn so feedback sobre a mane ira como voce trata
guem que chegou atrasado, seja urn co-tera- qjudar os pacientes nesse trabalho. poder superior (0 desejo do membro por auto- os outros como filhos e 0 modo como voce usa
peuta ou urn membro. Uma tecnica que uso E importante que voce mantenha uma conhecimento) ou aumentar a receptividade, isso para nao enfrentar as suas necessidades e
para compartilhar as minhas observac;6es do preocupaC;ao com a maneira de formular co- limitando 0 alcance da acusac;ao. Por exem- sua dor. Como voce se sente? Forc;amos voce
processo sistematicamente com os membros e mentarios interpretativos e feedback. Nenhum plo, "Farrell, vejo que voce se fechou, sentin- demais?" Se a paciente concordar que 0 traba-
escrever urn resume detalhado da reuniao, in- comentario, nem mesmo os mais brilhantes, do-se ameac;ado, e esta rechac;ando tudo 0 que lho foi produtivo (como quase sempre fazem),
c!uindo uma descriC;ao completa de minhas ob- po de ter valor se nao for aceito, se 0 paciente Jamie esta dizendo. Voce sempre e muito ha- e posslvel garantir urn contrato futuro pergun-
servac;6es faladas ou nao-ditas sobre 0 proces- rejeitar 0 pacote fechado e intocado. 0 relacio- bil para apontar as fraquezas do argumento tando: "Entao esta bern se continuarmos pres-
so, e envia-lo pelo correio para os membros namento, 0 estilo de transmitir e 0 momento dela, mas voce (e Jamie tambem) nao esta sionando voce, se dermosfeedback sempre que
antes do proximo encontro (ver CapItulo 14). sao tao essenciais quando 0 conteudo da men- ganhando nada com isso. Imagino se voce nao notarmos que voce esta fazendo isso em reu-
Com essa abordagem, 0 terapeuta utiliza uma sagem. poderia ado tar uma linha diferente por urn ni5es futuras?" Essa forma de "contrato" conso-
revelac;ao pessoal e profissional consideravel, Os pacientes sempre sao mais receptivos tempo e se perguntar se existe qua/quer coisa !ida a alianc;a terapeutica e a natureza mutua
de urn modo que facilita 0 trabalho terapeutico, a observac;6es que sao formuladas de maneira no que Jamie esta dizendo que e verdade para e colaborativa da psicoterapia. 19
particularmente aumentando a percep<;.o dos solidaria. Raramente, os indivfduos rejeitam voce (e depois: Jamie, eu gostaria que voce
membros sobre 0 processo do grupo. uma observac;ao de que se distanciam ou se fizesse 0 mesmo). Quais partes 0 tocam pro-
Eimportante incentivar os membros para fecham aos outros, ou de que sao abnegados fundamente? Voce poderia esquecer por urn COMENTARIOS SOBRE 0 PROCESSO:
que descrevam suas vis5es sobre 0 processo dos demais e nunca pedem nada, ou de que sao momenta as coisas que nao sao verdades e UMA VlsAo TEORICA GERAL
encontros do grupo. Muitos instrutores de te- avarentos com seus sentimentos ou de que es- ficar com as que sao?"
rapia de grupo que ensinam orientando gru- condem muita coisa do que tern para oferecer. As vezes, os membros de urn grupo, em Nao e faci! discutir, de maneira sistemati-
pos experimentais de estudantes muitas vezes Todas essas observac;5es contem uma mensa- urn momento inusitadamente aberto, dizem ca, a verdadeira pratica do esclarecimento do
comec;am os encontros com urn relato do pro- gem de apoio: que a pessoa tern muito a dar e algo que pode, ern algum momenta futuro, processo. Como se podem propor diretrizes
cesso do encontroanterior preparado por al- que 0 observador deseja se aproximar, deseja proporcionar urn grande poder de influencia basicas e concisas para urn procedimento de
gum estudante designado para tal. Alguns ajudar, deseja conhecer 0 outro de maneira ao terapeuta. 0 terapeuta bem-sucedido enfa- tal complexidadee alcance? Sou tentado a con-
terapeutas aprendem a identificar certos mem- mais intima. tiza esses comentarios no grupo e os armaze- siderar essa questao encelTada, alegando que
bros que apresentam uma capacidade intuiti- Tome cuidado com titulos que sejam ca- na para uso posterior. Por exemplo, urn homem, al esta a arte da psicoterapia: ela vira a rnedi-
va incomum de reconhecer 0 processo. Por tegoricos ou limitantes, po is eles saq contra- que se orgulhava e se aborrecia com sua capa- da que voce adquirir experiencia. Nao ha como
exemplo, Ormont descreve urn membro mar- producentes, ameac;am e levantam as defesas. cidade de manipular 0 grupo com 0 seu charme chegar la de maneira sistematica. Ate certo
ginal de seu grupo que tinha uma sensibilida- Os pacientes rejeitam acusac;6es globais - por social, pediu em um~euniao: "Escutem, quan- ponto, acredito que isso seja verdade, mas tam-
de incomum a linguagem corporal dos outros. exemplo, dependencia, narcisismo, explorac;ao, do voces me virem sorrindo assirn, eu na ver- bern creio que e posslvel rnostrar atalhos, pro-
o terapeuta fez questao de mobilizar esse ta- arrogancia. Eles tern razao, pois qualquer pes- dade estou sofrendo por dentro. Nao me dei- porcionando ao clinico os principios gerais que
lento a servic;o da terapia. Uma questao como: soa sernpre e mais do que urna combinac;ao de xern fazer isso". Outra participante, que tirani- aceleram a formac;ao sem limitar 0 alcance da
"Michael, 0 que Pam estava dizendo a Abner rotulos. Emuito rna is aceitavel (e verdadeiro) zava 0 grupo com suas lagrimas, anunciou urn arte.
quando abanou com a mao?" tern dois propo- falar de trac;os ou partes de urn indivlduo - dia: "Quando eu choro assim, e porque estou A abordagem que adoto nesta sec;ao as-
sitos: esc!arecer 0 processo e ajudar Michael a por exemplo, "as vezes eu sinto que voce dese- brava. Nao YOU desabar, entao parem de me sernelha-se muito a que usei no comec;o do li-
ganhar centralidade e respeito. 18 ja se aproxirnar dos outros, oferecendo qjuda, confortar, parem de me tratar como cri1mc;a". vro para esc\are~er os fatores terapeuticos ba-
como na semana passada para Debbie. Mas Guarde esses momentos de verdade, eles po- sicos na terapia de grupo. Naquele caso, fiz as
existem outros momentos, como hoje, em que dem ser de grande valor se usados mais tarde, seguintes perguntas: "Como a terapia de gru-
AJUDANDO OS PACIENTES A ACEITAREM voce parece indiferente, quase debochado com de maneira construtiva e solidaria, quando 0 po ajuda os pacientes? No processo terapeutico
COMENTARIOS UUE ESCLARECEM 0 PROCESSO os outros. 0 que voce diz sobre essa parte de paciente estiver fechado e defensivo. No exem- de grupo, qual e 0 centro equal e a frente?"
voce?". plo anterior, voce simplesmente poderia lem- Essa abordagem leva a delineac;ao de diversos
F. Scott Fitzgerald disse uma vez: "Fui esti- Seguidamente, no meio de urn conflito brar a pessoa de seu comentario de alguns en- fatores terapeuticos basicos e nao limita 0
mulado a pensar. Deus, como foi difici!! Reme- intense no grupo, os membros jogam verda- contros antes e perguntar se isso (0 sorriso para terapeuta, creio eu, na escolha dos metodos
xer em grandes baus de segredos". No decorrer des importantes sobre os outros. Nessas con- encobrir a dor ou 0 choro autoprotetor) esta para implementa-Ios.
da terapia, pedimos que nossos pacientes pen- dic;6es, nao se pode reconhecer a verdade, pois acontecendo agora. Nesta sec;ao, agi de maneira semelhante.
sem, alterem arranjos internos, examinem as significaria ajudar 0 agressor, cometendo uma Muitas vezes, e importante envolver 0 Aqui, a questao nao e como a terapia de grupo
conseqiiencias de seus comportamentos. E urn traic;ao contra si mesmo. Para disponibilizar paciente de forma mais ativa no estabelecimen- ajuda, mas como 0 esc\arecin1ento do proces-
trabalho dificil e muitas vezes desagradavel, urn as verdades que surgiram em urn conflito para to do contrato. Por exemplo, se urn paciente so leva a mudanc;a. A questao e comp!exa e
trabalho assustador. Nao basta simplesmente consumo do grupo, 0 terapeuta deve enten- trabalhou muito determinado trac;o em uma exige consideravel atenc;ao, mas a durac;ao des-
152 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 153
sa discussao nao deve sugerir que a func;ao proximidade e erotismo e continua me e sentimentos, e 0 paciente pode desvaloriza- completamente, quando os pacientes consegui-
interpretativa do terapeuta tenha precedencia afastando. los e ignora-los, mas nao pode nega-los, dis- rem urn entendimento profundo de que seu
sobre outras tarefas. 10. Voce esta so aqui e se sente indesejado e cordar deles ou arranca-los da pessoa. 0 quin- comportamento nao e para 0 seu bern, que a
Em primeiro lugar, deixe-me enxergar desamparado. Isso reacende os seus scn- to comentario ("Imagino se voce nao se sente textura dos relacionamentos com os outros e
toda a variedade de intervenc;iies do terapeuta timentos de inutilidade. competitivo comigo e esta tentando me desva- consigo mesmo e moldada pe/as pr6prias w;:i5es,
de maneira imparcial. Para cada intervenc;ao, 11. 0 que esta acontecendo agora no grupo e lorizar") e muito provavel de evocar defesa e os pacientes terao chegado a urn ponto crucial
fac;o a questao simples, mas basica: "Como essa que voce se distanciou, se afastou de to- fechar 0 fluxo de interac;iies construtivas. Esse da terapia: terao entrado na ante-sala da mu-
intervenc;ao, esse comentario que esclarece 0 dos os homens. Voce esta satisfeito com genero de comentarios e intrusivo. Ele e urna danc;a.
processo, ajuda 0 pacientea mudar?" Subjacen- isso? (Lembre-se que urn dos seus princi- suposic;ao sobre a intenc;ao e motivac;ao do in- o terapeuta agora esta em posic;ao de fa-
te a essa abordagem, ha urn co~unto de pa- pais objetivos quando comec;ou 0 grupo dividuo e costuma ser rejeitado, a menos que zer uma pergunta que da infcio ao momento
driies operacionais basicos compartilhados por era descobrir por que nao tinha nenhum tenha sido estabelecido urn relacionamento de crftico da terapia. A questao, que 0 terapeuta
todos os modelos interpessoais de terapia con- amigo fntimo do sexo masculino e fazer confianc;a e apoio. Se os membros de urn grupo apresenta de diversas maneiras, mas nunca=na
temporaneos. 20 algo a respeito.) novo fazem muitos comentarios desse tipo, e .forma direta, e: Voce esta satisfeito com 0 mun-
Comec;o considerando uma serie de co- improvavel que eles consigam desenvolver urn do que criou? Isto e, 0 que voce faz com os
mentarios do processo que urn terapeuta fez a Veja, antes de tudo, que os comentarios clima terapeutico construtivo. 22 0 usa da ex- outros, com a opiniao dos outros sobre voce e
urn paciente do sexo masculino ao longo de formam uma progressao: eles comec;am com pressao "imagino" amacia urn pouco. 0 que se- com a sua opiniao sobre si mesmo - voce esta
varias sess6es de terapia de grupo: simples observac;iies de atos .individuais e trans- ria de nos terapeutas sem 0 uso do "imagino"? satisfeito com os seus atos?'23
formam-se em uma descric;ao de sentimentos Voltemos a nossa questao basica: como Quando chega a inevitavel resposta ne-
1. Voce esta me interrompendo. evocados por urn ato, em observac;iies de di- es~a serie (ou qualquer serie de comentarios gativa ("Nao, nao estou satisfeito com os meus
2. Sua voz esta embargada e seus pUnhos versos atos ao longo de urn perfodo de tempo, sobre 0 processo) ajuda 0 paciente a mudar? A atos"), 0 terapeuta comec;a urn esforc;o multi-
estao cerrados. em uma sobreposic;ao de diferentes atos, em resposta e que 0 terapeuta de grupo da infcio a plo para transformar 0 sentido de insatisfac;ao
3. Sempre que fala comigo, voce me con- especulac;iies sobre as intenc;iies e motivac;iies mudanc;a, conduzindo 0 paciente atraves da se- pessoal em umadecisao de mudar e no ato de
traria. do paciente, em comentarios sobre as reper- guinte sequencia: mudar. De urn modo ou de outro, os comenta-
4. Quando voce faz isso, eu me sinto amea- cuss6es negativas de seus comportamentos, na rios interpretativos do terapeuta sao projeta-
c;ado e as vezes assustado. inclusao de dados mais inferenciais (sonhos, 1. Seu comportamento e assim. Por meio do dos para estimular 0 ato de mudar. Somente
5. Imagino se voce nao se sente competitivo gestos sutis), em chamar a atenc;ao para a se- feedback e da auto-observ<ic;ao posterior, alguns poucos teoricos da psicoterapia (por
comigo e esta tentando me desvalorizar. melhanc;a entre os padriies de comportamento os membros aprendem a se enxergarem exemplo, Otto Rank, Rollo May, Silva no Arieti,
6. Observei que voce fez a mesma coisa com do paciente no aqui-e-agora e seu mundo social como os outros os enxergam. Leslie Farber, Allen Wheelis e Irvin Yalom)24
todos os homens do grupo. Mesmo quan- exterior. Os terapeutas de grupo inexperientes 2. Seu comportamento faz os outros se senti- incluem 0 conceito de vontade em suas formu-
do eles tentam aproximar-se de maneira muitas vezes sentem-se perdidos, pois ainda rem assim. Os membros aprendem sobre lac;6es, mas mesmo assim ele esta, creio eu,
solid aria, voce os agride. Consequente- nao desenvolveram uma consciencia dessa se- o impacto do seu comportamento sobre implfcito na maioria dos sistemas interpre-
mente, eles 0 consideram hostil e amea- quencia progressiva de intervenc;iies. 21 os sentimentos de outros membros. tativos. Apresento uma discussao detalhada do
c;ador. Nessa progressao, os comentarios tomam- 3. Seu comportamento influencia as opinii5es papel da vontade na psicoterapia em meu tex-
7. Nas tres reuniiies em que nao havia ne- se mais inferenciais. Eles comec;am com obser- que os outros tem de voce assim. Os mem- to Existential psychotherapy. 25 Por enquanto, al-
nhuma mulher presente no grupo, voce foi vac;iies de dados sensoriais e gradualmente mu- bros aprendem que, como resultado do seu gumas pinceladas gerais sao suficientes.
mais acessfvel. dam para generalizac;iies complexas baseadas comportamento, os outros os valorizam,
8. Acho que voce esta tao preocupado com a em sequencias de comportamento, padriies consideram desagradaveis, respeitam, evi-
sua atrac;ao 'sexual para as mulheres que interpessoais, fantasias e material de sonhos. tam, e assim por diante.
considera os homens apenas como com- A medida que os comentarios tomam-se mais 4. Seu comportamento influencia a sua opi-
petidores e se priva da oportunidade de complexos e mais inferenciais, seu autor afas- niiio de si mesmo assim. Com base nas in-
se aproximar de urn homem. ta-se mais da outra pessoa - resumindo, mais fonnac;iies reunidas nos tres primeiros pas- * Urn teste de psicoterapia em locais diversos, con-
duzido de forma adequada com mais de 700 clien
9. Embora voce sempre parec;a disputar co- como urn terapeuta que comenta 0 processo. sos, os pacientes fonnulam auto-avaliac;iies tes com depressao cronica, demonstrou claramente
migo, isso parece ter outro lado. Muitas Os membros muitas vezes fazem alguns dos e fazemjulgamentos sobre seu valor pro- a irnportancia de abordagens terapeuticas que qiu
vezes, voce fica depois do grupo para tro- comentarios anteriores lins para os outros, mas, prio e sua amabilidade. (Lembre-se do dam os clientes a desenvolver efetividade interpes
car uma palavra comigo, e voce me olha por raziies que ja apresentei, raramente fazem aforismo de Sullivan de que 0 autoconceito soal e recuperar a responsabilidade pessoal por seus
com frequencia na reuniao. E tern aquele os que estao no final da sequencia. e amplamente construfdo a partir de auto- atos interpessoais. Urn principio fundamental desse
modelo de psicoterapia, a cognitive behavioral analy-
sonho que voce descreveu ha tres sema- De maneira incidental, ha uma barre ira avaliac;iies refletidas.) sis system psychotherapy (CBASP), e que a depres-
nas conosco brigando e depois caindo no excepcionalmente clara entre os comentarios sao cronica esta diretamente correlacionada com a
chao abrac;ados. Acho que voce deseja 4 e 5. Os quatro primeiros comentarios partem Quando essa seqliencia tiver sido desen- perda do sentido de "causa e efeito" pelo cliente depri-
muito se aproximar de mim, mas mistura da experiencia da pessoa, sao suas observac;iies volvida e 0 indivfduo a tiver compreendido mido em seu mundo pessoal.
154 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 155

A instancia intrapsiquica que da inicio ao mais do que uma simples exorta.;ao. 0 terapeu- mais profundo do conceito, e responsavel por clarecer a natureza do perigo imaginado e ten-
ato, que transforma a inten<;ao e a decisao em ta, por meio de seus comencirios interpretativos, seu espafo e pela seqiiencia de eventos que ocor- ta, de diversas maneiras, desintoxicar, negar a
a.;ao, e a vontade. A vontade e 0 principal esti- passa a exercitar uma das diversas op<;6es que rera com ele no grupo. realidade desse perigo.
mulo responsavel dentro do individuo. Embo- ajudam 0 paciente a liberar a sua vontade. 0 o paciente, tendo entendido realmente o raciocinio do paciente pode ser usado
ra a metapsicologia analitica tenha decidido objetivo do terapeuta e orientar os pacientes ate essa responsabilidade, tambem deve aceitar como urn aliado. 0 processo de identificar e
enfatizar os impulsos irresponsaveis de nosso urn ponto onde aceitem uma, algumas ou todas entao que nao existe esperan.;a de mudar, a nomear 0 perigo fantasiado pode, em si, pro-
comportamento (ou seja, motiva<;6es e impul- as seguintes premissas: menos que ele mude. Nao se pode produzir mu- porcionar que 0 individuo entenda 0 quanta
sos inconscientes), e dificil compreender a mu- dan<;a, e a mudan.;a nao pode se produzir so- seus medos estao distantes da realidade. Ou-
dan<;a sem a ideia de vontade. 26 Nao podemos 1. Somente eu posso mudar 0 mundo que zinha. 0 individuo e responsavel pela sua vida tra abordagem e estimular 0 paciertte, em do-
evita-Ia com 0 pressuposto de que ela e nebu- criei para mim mesmo. passada e presente no grupo (assim como no ses cuidadosamente calibradas, a cometer 0 ato
losa demais e enganosa demais e, consequen- 2. Nao ha perigo em mudar. rnpndo exterior) e totalmente responsavel pelo temido no grupo. A calamidade fantasiada nao
temente, consigmi-Ia a caixa preta do aparato 3. Para obter 0 que realmente quero, preciso seu futuro. ocorre, e claro, e 0 medo se extingue gradual-
mental, a qual 0 terapeuta nao tern acesso. mudar. Assim, 0 terapeuta ajuda 0 paciente a en- mente. Muitas vezes, essa e a parte fundamen-
De maneira voluntaria ou involuntaria, 4. Posso mudar, sou forte. tender queo mundo interpessoal e organizado tal da terapia efetiva. A mudan<;a provavelmen-
todo 0 terapeuta pressup6e que cada paciente de maneira geralmente previsivel e ordenada, te nao seja possivel, e muito menos duradou-
possua a capacidade de mudar por meio de es- Cada urna dessas premissas, se completa- que nao e que 0 paciente nao possa mudar, mas ra, sem que 0 paciente tenha uma experiencia
colhas propositais. Usando uma variedade de mente aceitas pelo paciente, pode ser urn pode- que ele nao mudara, que 0 paciente tern a res- vivida de nega.;ao direta de suas cren.;as pato-
estrategias e taticas, 0 terapeuta tenta condu- roso estimulante para a a.;ao propositada. Cada ponsabilidade pela cria<;ao de seu mundo e, genicas. Eimprovavel que 0 insight sozinho seja
zir 0 paciente ate uma encruzilhada, onde ele urna exerce sua influencia de maneira diferen- assim, a responsabilidade por sua transmu- efetivo. Esse principio vale para diferentes es-
possa optar, de maneira intencional, pelo bern teo Apesar de discutir cada uma separadamen- ta.;ao. 0 paciente deve recuperar ou desenvol- colas de terapia.Y
de sua propria integridade. A tarefa do tera- te, nao quero implicar urn padrao sequencial. ver urn novo sentido de seu proprio funciona- Por exemplo, suponhamos que urn pa-
peuta nao e criar ou infundir isso nopaciente. Cad a urna, dependendo da necessidade do pa- mento interpessoal no mundo. ciente evite qualquer comportamento agressi-
Eclaro que voce nao po de fazer isso, mas pode ciente e do estilo do terapeuta, pode ser efetiva, vo porque, em urn nivel profundo, teme que
ajudar a remover os obstaculos avontade sufo- independentemente das outras. "Nao ha perigo em mudar." tenha urn reservatorio de fUria homicida e deve
cada ou oprimida do paciente. 27 estar constantemente atento para nao libera-
o conceito de vontade representa urn "Somente eu posso mudar 0 mundo que criei Esses esfor<;os bem-intencionados podem la e enfrentar a retribui.;ao dos outros. Uma
constructo util para se entender 0 procedimen- para mim mesmo." nao ser suficientes. 0 terapeuta po de puxar e estrategia terapeutica apropriada e ajudar 0
to de esclarecimento do processo. Os comen- puxar a corda terapeutica e verificar que os paciente a expressar a sua agressividade em
tarios interpretativos do terapeuta podem ser Por tras da simples sequencia da terapia individuos, mesmo apos ser iluminados, ainda pequenas doses no grupo: irritar-se por ser in-
vistos em termos da influencia que tern sobre de grupo que descrevi (observar 0 proprio com- nao fazem urn movimento terapeutico signifi- terrompido e com os membros que habitual-
a vontade do paciente. A abordagem terapeu- portamento e entender 0 seu impacto sobre os cativo. Nesse caso, os terapeutas aplicam mais mente se atrasam, raiva para com 0 terapeuta
tica mais comum e simples e a exortativa: "Seu outros e sobre si mesmo), existe urn conceito pressao terapeutica, ajudando os pacientes a por cobrar-lhe dinheiro, e assim por diante.
comportamento, como voce ja deve saber, e superior poderoso, cuja sombra toca cada parte enfrentarem 0 paradoxo de continuar a agir Gradualmente, 0 paciente aprende a se relacio-
contrario ao seu proprio bern. Voce nao esta do processo terapeutico. Esse conceito e a res- de forma contraria aos seus interesses basicos. nar abertamente com os outros membros e
satisfeito. Isso nao e 0 que voce quer para si ponsabilidade. Embora seja raramente discuti- De diversas maneiras, os terapeutas devem fa- desmistificar a si mesmo como urn ser homici-
mesmo, entao, mude!" do de forma explicita, ele esta entremeado no zer a pergunta: "Por que? Por que voce conti- da. Embora a lingua gem e a visao da natureza
A expectativa de que 0 paciente mude e tecido da maioria dos sistemas psicotera- nua a se derrotar?" humana sejam diferentes, essa e precisamente
simplesmente uma extensao da cren.;a filoso- peuticos. A responsabilidade tern muitos signi- Urn metodo comum para expIicar 0 "por- a mesma abordagem de mudan<;a usada na
fica moral de que, se alguem sabe 0 que e cer- ficados - legais, religiosos, eticos. Eu a usa no que" e considerar que existem obstaculos for- dessensibiliza.;ao sistematica - uma importan-
to (ou seja, 0 que e, no sentido maisprofundo, sentido de que uma pessoa e "responsavel" por midaveis ao exercicio da vontade do paciente, te tecnica da terapia comportamental.
para 0 seu bern), ele agira segundo essa cren- ser a ''base de", a "causa de", 0 "autor de" algo. obstaculos que impedem que 0 paciente consi-
.;a. Nas palavras de Santo Tomas de Aquino, "0 Urn dos aspectos mais fascinantes da te- dere seriamente como alterar 0 seu comporta- "Para obter 0 que realmente quero, preciso
homem, ate onde age de forma voluntaria, age rapia de grupo e que todos nascem novamente, mento. A presen<;a de urn obstaculo geralmen- mudar."
conforme algum bern imaginado".2B E, de fato, nascem juntos no grupo. Em outras palavras, te e inferida. 0 terapeuta faz uma proposi.;ao
para alguns individuos, esse conhecimento e cada membro come<;a em uma posi<;ao igual. do tipo "como se": "Voce se comporta como se Outra abordagem explicativa que muitos
essa exorta<;ao sao suficientes para produzir a Na opiniao dos outros (e, se 0 terapeuta fizer sentisse que corre algum perigo consideravel terapeutas usam para lidar com pacientes que
mudan<;a terapeutica. urn born trabalho, na sua propria opiniao), cada se mudar. Voce tern medo de agir de outra for- persistem em se comportar segundo seus inte-
Todavia, os pacientes com psicopatologias urn gradualmente constroi e molda urn espa.;o ma por medo de que alguma calamidade lhe resses e considerar os dividendos daquele com-
significativas e arraigadas precisam de muito de vida no grupo. Cad a membro, no sentido aconte<;a". 0 terapeuta ajuda 0 paciente a es- portamento especifico. Embora 0 comporta-
156 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO t57
mento da pessoa sabote muitas de suas neces- sobre a vontade) e bastante diferente nas duas tern hegemonia ou direitos exclusivos, que ne- contrario de urn tra<;o ou ato unicos). A novi-
sidades e objetivos maduros, ao mesmo tem- abordagens. nhum sistema e 0 correto, fundamental ou 0 dade na explicac;:ao do terapeuta parte de seu
po, ele satisfaz outro conjunto de necessidades e Que tipo de explicac;:ao 0 terapeuta ofere- "mais profundo" (e, portanto, 0 melhor). ponto de vista objetivo e seu arcabou<;o
objetivos. Em outras palavras, 0 paciente tern ce ao paciente? Quais explica<;6es estao corre- Os terapeutas podem oferecer diversas referencial incomum, que permitem uma sfn-
motiva<;6es conflitantes que nao podem ser tas e quais estao incorretas? Quais sao "pro- interpreta<;6es aos pacientes para esclarecer a tese original dos dados. De fato, os dados mui-
satisfeitas simultaneamente. Por exemplo, urn fundas" e quais sao "superficiais"? Enessa en- mesma questiio, cada uma baseada em deter- tas vezes sao material que 0 paciente omitiu
paciente do sexo masculino pode desejar esta- cruzilhada que surgem as grandes controver- minada referencia, e todas podem ser ''verda- ou que esta fora de sua consciencia.
belecer relacionamentos heterossexuais madu- sias metapsicologicas do campo, pois a natu- deiras". Explica<;6es freudianas, interpessoais, Se necessario, ate onde estou disposto a
ros, mas tambem, em urn nfvel muitas vezes reza das explicac;:6es dos terapeutas e func;:ao de rela<;6es de objetos, da psicologia do self, da defender essa tese relativista? Quando apre-
inconsciente, pode desejar ser nutrido, ser aca- da escola ideologica a qual pertencem. teoria do apego, existenciais, da analise transa- sento essa posic;:ao a meus alunos, eles respon-
riciado infinitamente, evitar 0 abandono que Creio que po_demos evitar a disputa ideo- cional, junguianas, da gestalt, transpessoais, dem com quest6es como; Isso significa que uma
preve como puni<;ao por seus interesses adul- logica mantendo inn foco firrne na fun(:iio da cognitivas, comportamentais - todas podem ser explica<;ao astrologica tambem e valida na
tos, ou, para usar urn vocabuIatio existencial, interpreta<;ao, na relac;:ao entre a explica<;ao e verdadeiras simultaneamente. Nenhuma delas, psicoterapia? Quest6es como essa me deixam
proteger-se da terrfvelliberdade da idade adul- o produto final; a mudan<;a. Afinal, nosso ob- apesar de reivindica<;6es veementes do contra- desconfortavel, mas devo responder de maneira
tao Obviamente, 0 paciente nao pode satisfa- jetivo e a mudanc;:a. 0 autoconhecimento, a rio, tern direitos exclusivos a verdade. Afinal, afirrnativa. Se uma explicac;:ao astrol6gica ou
zer ambos conjuntos de desejos, ele nao pode desrepressao, a analise da transferencia e a todas elas se baseiam em estruturas imagina- xamanfstica ou magica aumenta 0 sentido de
estabelecer urn relacionamento heterossexual auto-realiza<;ao - todas essas quest6es sao bus- rias, do tipo como se. Todas elas dizem: "Voce domfnio e leva a mudan<;as pessoais e interio-
adulto com uma mulher se tambem disser (e cas iluminadas e validas, todas estao relacio- esta agindo (ou sentindo) como se isso ou aquilo res, ela e uma explicac;:ao valida. Existem mui-
em voz muito mais alta): "Cuide de mim, pro- nadas com a mudan<;a, sao preludios da mu- fosse verdade". 0 superego, 0 id e 0 ego; os tas evidencias da pesquisa psiquiatrica transcul-
teja-me, alimente-me, deixe que eu seja urna dan<;a, primas e companheiras da mudan<;a, arquetipos; 0 protesto masculino; os objetos tural para sustentar essa posic;:ao. A explica<;ao
parte de voce". mas nao sao sinonimos da mudanc;:a. internalizados; 0 self-objeto; 0 self grandioso e deve ser considerada condizente com os valo-
E importante esclarecer esse paradoxo A explicac;:ao representa urn sistema pelo o objeto onipotente; 0 pai, 0 filho e 0 estado res e 0 arcabouc;:o referencial da comunidade
para 0 paciente. Por exemplo, podemos dizer: qual podemos ordenar os eventos em nossas do ego adulto - nenhum deles existe realmente. humana onde 0 paciente vive. Na maioria das
"Seu comportamento faz sentido se acreditar- vidas em algum padrao coerente e previsfvel. Todos sao fic<;ao, todos construtos psicologi- culturas primitivas, muitas vezes, a unica ex-
mos que voce deseja satisfazer a uma necessi- Dar nome a algo e coloca-Io em uma sequen- cos criados por conveniencia semantica. Sua plica<;ao aceita e a religiosa ou a magica, e,
dade mais profunda, prioritaria e mais primi- cia causal e experimenta-Io como algo que esta existencia so mente se justifica em virtude de sua portanto, ela e valida e efetiva. 30
tiva". Tentamos ajudar 0 paciente a entender sob nosso controle. Nosso comportamento e for(:a explicativa. 29 Os revisionistas da psicanalise usam urn
o carater de seus desejos conflitantes, a optar nossa experiencia interna nao sao mais assusta- Entao, devemos abandonar nossas tenta- argumento analogo e dizem que as tentativas
entre eles, a abrir mao dos que nao possam ser dores, incipientes, fora de controle. Pelocontra- tivas de fazer interpretac;:6es precis as e criterio- reconstrutivas de capturar a ''verdade'' histori-
satisfeitos com pouco custo para sua integri- rio, agimos (ou temos determinada experien- sas? Claro que nao. Apenas reconhecemos 0 ca sao futeis. Emuito mais importante para 0
dade e autonomia. Quando 0 paciente enten- cia intema) porque ... A palavra "porque" nos proposito e a func;:ao da interpreta<;ao. Algu- processo de mudan<;a construir narrativas pes-
de 0 que realmente quer (como adulto) e que proporciona domfnio (ou uma sensac;:ao de mas podem ser superiores a outras, nao por- soais plausfveis e significativas. 31 0 passado nao
seu comportamento e projetado para satisfa- domfnio que, do ponto de vista fenomeno- que sejam mais profundas, mas porque pos- e estatico: todos os terapeutas experientes sa-
zer as necessidades opostas que retardam 0 logico, equivale ao domfnio). Ela nos propor- suem mais for<;a explicativa, sao mais confia- bern que 0 processo de explorac;:ao e entendi-
crescimento, ele gradual mente conclui: para ciona liberdade e auto-eficacia. Y A. medida que veis, proporcionam mais domfnio e, portanto, mento altera as recorda<;6es do pass ado. De
obter 0 que eu realmente quem, preciso mudar. avan<;amos de uma posi<;ao de sermos motiva- sao mais uteis. Obviamente, as interpreta<;6es fato, a pesquisa neurobiol6gica atual nos diz
dos por for<;as desconhecidas para uma posi- devem ser preparadas para quem as ira rece- que cada vez que acessamos uma memoria
"Posso rnudar, sou forte." c;:ao de identificar e controlar essas forc;:as, pas- ber. De urn modo geral, as intervenc;:6es tera- antiga, nos a alteramos de acordo com nosso
samos de uma postura pass iva e reativa para peuticas sao mais efetivas se fizerem sentido, contexto atual, e a memoria revisada entao e
Talvez a principal abordagem terapeuti- uma postura ativa, atuante e de mudan<;a. se forem logicamente condizentes com argu- devolvida ao armazenamento de longa dura-
ca a questao: "0 que voce faz e contrario ao Se aceitarmos essa premissa basica - de mentos de apoio solidos, se forem amparadas <;ao, no lugar da memoria originaJ.32
seu proprio bern?" e oferecer uma explica(:iio. que uma importante fum;ao da explica<;ao na por observa<;6es empfricas, se "parecerem" cor- Uma interpreta<;ao, ate mesmo a mais ela-
o terapeuta diz: "Voce se comporta de deter- psicoterapia e proporcionar urn sentido de do- retas ou forem congruentes e "clicarem" com borada, nao traz beneffcios se 0 paciente nao
minadas maneiras porque ... ", e a palavra "por- mfnio pessoal ao paciente -, conclui-se que 0 o arcabou<;o referencial e 0 mundo interno do escuta-Ia. Os terapeutas devem fazer urn es-
que" geralmente envolve fatores motivacionais valor da explica<;ao deve ser mensurado por paciente, e se puderem ser generalizadas e apli- for<;o para revisar suas evidencias com 0 pacien-
que estao fora da consciencia do paciente. E esse criterio. Ate onde oferece uma sensa<;ao cadas a muitas situac;:6es anaIogas da vida do te e apresentar a explica<;ao de forma clara.
verdade que as duas opc;:6es anteriores que dis- de forc;:a, uma explicac;:ao causal e valida, cor- paciente. (Seja claro: se voce nao conseguir ser comple-
cuti tambem proferem explicac;:6es, mas - e es- reta ou "verdadeira". Essa definic;:ao da verda- As interpretac;:6es superiores geralmente tamente claro, e provavel que a explica<;ao seja
clarecerei isso em seguida - 0 proposito da ex- de e completamente relativista e pragmatica. oferecem ao paciente uma explicac;:ao nova para fraca ou que voce mesmo nao a tenha entendi-
plica<;ao (a natureza da influencia exercida Ela argumenta que nenhum sistema explicativo algum padrao amplo de comportamento (ao do. A razao nao e, como muitas vezes se alega,
158 IRVIN D. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 159

que voce esta falando diretamente com 0 in- envolvem a transferencia (de fato, a teoria ana- Todavia, 0 "ainda nao", 0 futuro, nao e urn de, suas principais queixas - de gratifica-
consciente do paciente.) litica tradicional decreta que somente a inter- determinante mais fraco do comportamento, c;ao sexual masoquista.) Em uma reuniao,
Nao espere sempre que 0 paciente aceite pretac;ao da transferencia pode ser efetiva) que e 0 conceito de determinismo futuro e total- elas discutiram 0 conteudo explfcito de suas
uma interpretac;ao. As vezes, 0 paciente escuta dediquei 0 proximo capitulo inteiramente a mente justificivel. A cada momento, temos urn fantasias sexuais com 0 terapeuta. Ellen fan-
a mesma interpretac;ao muitas vezes, ate que questao da transferencia e da transparencia. sentido interior de proposito, urn self idealiza- tasiou que seu marido morria, ela tinha urn
urn dia ela parece "clicar". Por que ela clica na- do, uma serie de objetivos pelos quais lutamos, surto psic6tico, 0 terapeuta a hospitalizava
quele dia especifico? Talvez 0 paciente tenha uma morte para a qual estamos direcionados. e cuidava dela pessoalmente, embalando-a
encontrado algum dado que a corrobore a par- oUSO DO PASSAOO Esses fatores, conscientes e inconscientes, es- e cuidando de suas necessidades corporais.
tir de eventos novos em seu ambiente ou quan- tao voltados para 0 futuro e influenciam pro- Carol teve urn conjunto diferente de fanta-
do algum material inconsciente vern a tona em Muitas vezes, a explicac;ao e confundida fundamente 0 nosso comportamento. Certa- sias. Ela questionava se 0 terapeuta era bern
sonhos ou fantasias. Observe que a interpreta- com "originologia" (0 estudo das origens). mente, 0 conhecimento de nosso isolamento, tratado em casa e freqiientemente fantasia-
(:ao nao clicarci ate que 0 relacionamento do pa- Embora, como ja discuti, urn sistema explica- de nosso destino e de nossa morte final influen- va que algo havia acontecido com a esposa
ciente com 0 terapeuta esteja adequado. Por tivo possa ser efetivamente postulado como cia profundamente a nossa conduta e a nossa dele e que ela cuidaria dele e de sua casa,
exemplo, e improvavel que urn membro de urn uma "causa" do comportamento a partir de urn experiencia interior. Embora geralmente este- fazendo a sua comida.
grupo que se sente ameac;ado e competitivo grande numero de perspectivas, muitos tera- jam fora de nossa consciencia, as assustadoras A atrac;ao sexual compartilhada (que, como
para com 0 terapeuta tire beneficios de qual- peutas continuam a crer que as caus?s "reais", contingencias de nossa existencia nos afetam as fantasias indicam, nao era genital-sexual)
quer interpretac;ao (com excec;ao de uma que as causas "mais profundas" do comportamen- constantemente. Nos tentamos nega-Ias, envol- tinha diferentes explicac;6es para Ellen e
eSclareC;a a transferencia). Mesmo a interpre- to somente podem ser encontradas no passa- vendo-nos nas tantas distrac;6es da vida, ou ten- Carol. 0 terapeuta lembrou Ellen de que,
tac;ao mais criteriosa fracassara, pois 0 pacien- do. Essa posic;ao foi firmemente defendida por tamos derrotar a morte por meio de nossa fe ao longo das reuni6es do grupo, ela havia
te pode sentir-se derrotado ou humilhado com Freud, urn arqueologo psicossocial comprome- em uma vida apos a morte ou buscando uma tido doenc;as fisicas freqiientes ou recaidas
essa prova da perceptividade superior do tido. Ate 0 final de sua vida, ele nao abriu mao imortalidade simb6llca, na forma de filhos, de psicologicas graves. Ele questionava se, em
terapeuta. A interpretac;ao somente se torna de sua busca pela explicac;ao primordial nem monumentos materiais e da expressao criati- urn nivel profundo, ela acreditava que so-
mais efetiva quando ela e feita no contexto da de sua insistencia tenaz de que a terapia bem- va. Alem da forc;a explicativa do passado e do mente poderia obter 0 seu amor e 0 dos
aceitac;ao e da verdade. sucedida depende da escavac;ao das camadas futuro, existe urn terceiro conceito temporal outros membros com alguma forma de auto-
As vezes, 0 paciente aceita de outro mem- mais antigas das memorias da vida. A ideia de que visa explicar 0 comportamento: 0 concei- imolac;ao. Porem, se esse fosse 0 caso, nun-
bro uma interpretac;ao que nao aceitaria do que 0 presente e apenas uma pequena frac;ao to de Galileu da causalidade, que enfoca 0 pre- ca deu certo. Na maioria das vezes, ela
terapeuta. (Lembre-se, os membros do grupo da vida do individuo e que a vida contempora- sente - ou 0 impacto das for(:as atuais. desestimulou e frustrou os outros. Ainda
sao inteiramente capazes de fazer interpreta- nea e moldada pelas imensas contribuic;6es do Em suma, as explicac;6es baseiam-se na mais importante era 0 fato de que, enquan-
c;6es tao proveitosas quanta as dos terapeutas, passado esta vigorosamente arraigada na vi- explorac;ao dos aneis concentricos de motiva- to se comportasse de maneiras que a dei-
e sao receptivos a essas interpretac;6es, desde sao de tempo do mundo ocidentaP4 De ma- c;6es conscientes e inconscientes atuais de nos- xassem envergonhada, ela nao poderia gos-
que os ~uO-os membros aceitem seus papeis de neira compreensivel, essa visao resulta em uma sos pacientes. Veja urn exemplo: os pacientes tar de si mesma. Ele enfatizou que era
pacientes e nao fa(:Um interpretaes para ad- enfase no passado nos livros didaricos psicodi- pod em ter uma necessidade de agredir, enco- crucial que ela mudasse 0 padrao, pois fa-
quirir prestigio, poder ou uma posi(:ao favorecida namicos tradicionais 35 que tratam da terapia brindo uma camada de desejos por dependen- zia a sua terapia fracassar: ela tinha medo
com 0 Ilder.) de grupo. cia, que nao expressam por medo da rejeic;ao. de melhorar; po is sentia que isso significa-
Uma discussao abrangente dos tipos de Entretanto, os fatores inconscientes e po- Observe que nao precisamos perguntar como eles ria uma inevitavel perda de amor e carinho.
interpretac;6es efetivas exigiria descrever 0 vas- derosos que influenciam 0 comportamento ficaram tao dependentes. De fato, 0 futuro (a- Em seus comentarios para Carol, 0 terapeu-
to numero de escolas e modelos explicativos humano de maneira alguma se limitam ao pas- antecipac;ao da rejei~ao por uma pessoa) de- ta sobrepos diversos aspectos de seu com-
de terapia de grupo - uma tarefa que esta muito sado. A teoria analftica atual faz uma distinc;ao sempenha urn papel mais central na interpre- portamento: sua autodepreciac;ao, sua re-
alem dos limites deste livrO. 33 Todavia, exis- entre 0 passado inconsciente (a crianc;a dentro tac;ao. Assim, it medida que nos debatemos no cusa de seus direitos, sua incapacidade de
tern tres conceitos veneraveis que estlio associa- do adulto) e 0 presente inconsciente (pensamen- espac;o, nossa trcljet6ria comportamental pode fazer com que os homens se interessassem
dos de forma tao profunda it interpretac;ao que tos, fantasias, impulsos inconscientes atuais que ser triplamente influenciada: pelo passado - a por ela. Sua fantasia de cuidar do terapeuta
merecem ser tratados aqui: influenciam os nossos sentimentos e ac;6es).36 natureza e direc;ao do impulso original; pelo ilustrava as suas motivac;6es: ela acredita-
Alem disso, como discutirei mais adiante, 0 futuro - 0 objetivo que nos atrai; e pelo pre- va que, se pudesse se sacrificar 0 suficiente,
1. 0 uso do passado. futuro, assim como 0 passado e 0 presente, tam- sente - as forc;as atuais que agem sobre ela. conseguiria deixar 0 terapeuta em divida
2. Comentarios sobre 0 processo do grupo bern e urn importante determinante do com- Considere 0 seguinte exemplo clinico: com ela e, entao, de maneira redproca, re-
como urn todo. portamento. ceber 0 amor que procurava. Contudo, a
3. Transferencia. o passado pode afetar 0 nosso comporta- Duas pacientes, Ellen e Carol, expressaram busca de Carol por amor, assim como a de
mento por meio dos caminhos descritos pelos fortes sentimentos sexuais para com 0 Ellen, sempre fracassava. Suas eternas in-
Discutirei os do is primeiros no restante teoricos psicanaliticos tradicionais e por teori- terapeuta do grupo. (Ambas as mulheres, sinuac;6es, seu medo da auto-afirmac;ao, sua
deste capitulo. Tantos sistemas interpretativos cos da aprendizagem (estranhos parceiros). casualmente, tinham historicos - na verda- desvalorizac;ao continua apenas a faziam
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pa~ecer enfadonha e sem vida para aqueles do por eIes. 0 passado existe para cada urn de vel, ate mesmo simpatico, quando ficamos sa- duradouros entre os membros. Ele e uma esta-
cUjo interesse ela mais desejava. Carol, nos apenas como nos 0 constituirnos no pre- bendo a historia de seus pais imigrantes e sua <;ao intermediaria, urn ensaio geral para 0 tra-
como Ellen, girava ern urn drculo vicioso sente, contra 0 horizonte do futuro. Jerome luta desesperada para transcender a degrada- balho que deve ser feito com a familia e os
qUe ela mesma criara: quanta mais nao con- Frank nos lembra que os pacientes, mesmo na <;ao de sua infancia pobre. Os individuos se be- amigos - os individuos verdadeiramente im-
seguja obter amor, mais freneticamente re- terapia prolongada, somente lembram uma fra- neficiam quando se fazem plenamente conhe- portantes na vida do paciente.
~etia 0 mesmo padrao autodestrutivo - 0 <;ao pequena de sua experiencia passada e po- cidos para os outros do grupo e sao aceitos. Ao final da terapia, os pacientes geral-
U'
~llco curso de comportamento que conhe- dem lembrar e sintetizar 0 passado seletiva- Conhecer 0 processo de vrr-a-ser de outra pes- mente relatam grandes melhoras de atitude ern
CIa ou ousava ter. Era urn cicio habilmente mente, de modo a toma-Io compatfvel com a soa e urn complemento rico e muitas vezes in- seus relacionamentos, que raramente foram
contido, auto-estirnulante e derrotista. sua visao atual de si mesmosY Da mesma for- dispensavel para se conhecer a pessoa. discutidas de forma explicita no grupo. Muitas
. ma em que urn paciente (como resultado da Urn foco interacional e atemporal no aqui- delas envolvem familiares com quem 0 indivi-
d Temos aqui duas pacientes com padr6es terapia) altera a sua auto-imagem, ele pode e-agora nunca pode ser completamente alcan- duo tern urn relacionmpento antigo. Muitos
e cI~mportamentos semelhantes: obsessao "se- reconstituii 0 passado. Por exemplo, pode re- <;ado. Discuss6es sobre previs6es do futuro, pacientes, de fato, mudam seus sentimentos
f)xua 'Pel 0 terapeuta. Aind'a asslm, 0 terapeuta cordar experiencias positivas com os seus pais temidas e desejadas, e de experiencias passa- para com familiares que morreram ha muito
o~e~eu duas interpreta<;6es diferentes, que ha muito esquecidas, pode humaniza-Ios, em das e atuais, sao uma parte inextricavel do dis- tempo. Portanto, 0 passado desempenha urn
re et1am dois caminhos dinamicos diferentes vez de considera-Ios de maneira solipsistica curso humano. 0 importante na terapia de gru- papel importante no processo de resolu<;ao, e
~o masoquismo psicologico. Em cada uma de- (como figuras que existiiam em virtude de ser- po e osotaque. 0 passado e 0 servo, e nao 0 o terapeuta deve estar ciente dessa importan-
as, 0 terapeuta reuniu diversos aspectos do vi-Io), come<;ar a entende-Ios como individuos mestre. Eimportante que ele explique a reali- te tarefa de casa silenciosa. Ainda assim, e urn
comportamento da paciente no grupo, bem bem-intencionados e perdidos, que lutaram dade atual do paciente, que esta no processo papel implicito. Usar a reuniao do gruPe) repe-
co~o material de fantasia, e sugeriu que, fa- contra os mesmos fatos arrasadores da condi- de desdobramento em rela<;iio aos outros mem- tidamente para uma discussao explicita do pas-
ze~ ( 0 determinadas suposi<;6es do tipo "como <;ao humana que ele enfrenta hoje. Quando bros do grupo. Como afirrna Rycroft: "Faz mais sado seria sacrificar a for<;a terapeutica do foco
~e POr exemplo, que Ellen agia como se pu- reconstitui 0 passado, urn novo pass ado pode sentido dizer que 0 analista faz excurs6es a interacional no aqui-e-agora.
esse obter 0 amor do terapeuta apenas por influenciar a sua auto-avalia<;ao. Todavia, 0 pesquisa historica para entender algo que esta
~ass~r Como gravemente prejudicada, e que crucial e a reconstituic;iio e nao apenas a esca- interferindo em sua comunica<;ao atual corn 0
aro agia como se pudesse obter 0 seu amor vardo do passado. Veja urn resultado de pes- paciente (da mesma forma em que urn tradu- COMENTARIOS SODRE 0 PROCESSO
apenas Por servi-Io e coloca.-Io em divida), 0 tor pode se voltar para a historia para elucidar DO CRUPO COMO UM TODD
quisas afins: a terapia efetiva gera mais recor-
resto do comportamento "fazia sentido". da<;6es de memorias passadas, que, por sua vez, urn texto obscuro) do que dizer que ele faz
Alguns Hderes de grupos preferem se con-
AJnbas interpreta<;6es eram fortes e tive- modificam a reconstitui<;ao do passado. 38 contato corn 0 paciente para obter acesso a
centrar mais nos fenomenos do grupo como urn
ra~Urn irnpacto significativo no comportamen- Se nao procurarmos explica<;oes a partir dados biograficos".39
todo. Em seus comentarios, esses lideres fre-
~o turo. Ainda assim, nenhuma deIas abor- de uma perspectiva originologica, e se 0 foco Para se empregar 0 passado dessa manei-
qiientemente referem-se ao "grupo" ou a "nos"
. ~va a questao: "Como voce chegou aficar desse mais forte dQ..grupo for 0 aqui-e-agora atem- ra e necessario usar uma tecnica de anamnese
J~W? 0 . ou a "todos nos". Eles tentam esclarecer a rela-
'd' que aconteceu antenormente em sua poral, sera que 0 passado entao nao desempe- diferente da que costuma ser empregada na
<;ao entre 0 grupo e sua tarefa primaria, ou en-
VI a Para criar esse padrao?". Ambas lidaram nha nenhum papel no processo terapeutico do terapia individual. Ern vez de urn cuidadoso
tre 0 grupo e 0 lfder ou urn de seus membros,
c?m_ Padr6es atuais: 0 desejo por amor, a con- grupo? De maneira alguma! 0 pass ado e urn levantamento historico global, os terapeutas de
urn subgrupo, ou alguma preocupa<;ao compar-
;c~o de que 0 amor somente poderia ser obti- visitante continuo no grupo e urn visitanteain- grupo periodicamente tentam fazer uma ana-
tilhada. Lembre-se, por urn momento, do inci-
~ e Certas maneiias, 0 sacrificio da autono- da mais continuo no mundo interior de cad a lise setorial, na qual exploram 0 desenvolvi-
dente "a patemidade e degradante" descrito an-
dmIa, d a v ergonh a resu
. Itante, a maiOr
. neceSSl-. membro durante a terapia. Por exemplo, com mento de determinada postura interpessoal.
teriomlente neste capitulo. Naquele incidente,
a e POr urn sinal de amor, e assim por diante. uma certa freqiiencia, uma discussao do pas- Conseqiientemente, muitos outros aspectos do
o terapeuta tinha muitas opC;6es de comenta-
b Urn grande problema corn explica<;6es sado tera urn papel importante no desenvolvi- passado do paciente permanecem por ser dis-
rios sobre 0 processo, algumas das quais eram
Aaseadas no passado distante e que elas con- mento de coesao no grupo, aumentando a com- cutidos na terapia de grupo. Por exemplo, nao
explica<;6es sobre 0 grupo como urn todo. Por
temdas sementes do desespero terapeutico, le- preensao e a aceita<;ao entre os membros. e incomum que os terapeutas de grupo con-
exemplo, ele poderia ter levantado a questao
dvan 0 a Urn paradoxo: se somos plenamente o passado e inestimavel na resolu<;ao de cluam uma terapia bem-sucedida com urn pa-
de se 0 "grupo" necessitava de urn bode
eten:ninados pelo pass ado, de onde vern a conflitos. Considere, por exemplo, dois mem- ciente e ainda nao conhe<;am muitos aspectos
capaCldade de mudar? Como e evidente em bros travados em uma disputa aparentemente expiatorio ese, depois que Kate foi embora, Burt
significativos do comec;o da vida do individuo.
ocuparia 0 papel de bode expiatorio, ou se 0
~eus . trabalhos posteriores, como Analise irreconciliavel. Muitas vezes, urn entendimen- A falta de discussao expHcita do passado
"grupo" estava ativamente evitando uma ques-
dermm.Qvel e Interminavel, a inflexivel visao to global da rota evolutiva que cada um se- no grupo de terapia nao reflete de forma pre-
tao importante - ou seja, seu prazer com culpa
etenninista de Freud 0 levou a esse no gordio, guiu para chegar ao seu ponto de vista esped- cisa a considera<;ao do passado que ocorre den-
que nUnca desfez. e seus temores corn rela<;ao a saida de Kate.
fico pode reumanizar a disputa. Urn homem tro de cada paciente durante a terapia. 0 foco
Ao longo deste texto, teci comentarios
Entretanto, 0 pass ado nao determina 0 com urn ar regio de arrogancia e condescen- intensive no aqui-e-agora nao tern como seu
presente e 0 [uturo mais do que e determina- dencia pode subitamente parecer compreensf- relacionados com fenomenos do grupo como
objetivo final a formac;ao de relacionamentos
162 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 163
um todo. Por exemplo, 0 estabelecimento de oraciocinio dos comentirios Mary, trouxe seu cao para a reuniao. Os chegou 20 minutos atrasado e estava passan-
nOlmas, 0 papel de individuos fora dos padrces, sobre 0 grupo como urn todo membros do grupo, geralmente animados do no corredor quando um estudante abriu a
dos bodes expiatorios, 0 contagio emocional, e ativos, estavam mais calados e improdu- porta da sala de observac;ao para entrar. Nos
o papel sugador, a formac;ao de subgropos, a Os fenomenos que envolvem 0 grupo tivos do que 0 usuaL Mal se podia ouvir suas poucos segundos em que a porta esteve aber-
coesao grupal, a pressao do grupo, a depen- como urn todo influenciam 0 curso clinico do vozes e, ao longo da reuniao, discutiram ta, John ouviu as vozes dos outros membros
dencia regressiva que a participac;ao no grupo grupo de duas maneiras significativas: eles temas seguros em urn nfvel de impessoa- do gropo e viu que a sala estava cheia de ob-
promo via, a resposta do gropo ao termino, a podem agir a servic;o do grupo e podem redu- lidade adequado a uma grande reuniao so- a
servadores que assistiam reuniao. Alem dis-
a
adic;ao de novos membros e ausencia do li- zir a efetividade da terapia de gropo. cial ou uma festa. Grande parte do conteu- so, naquele momento, os observadores estavam
der, e assim por diante. Alem desses fenome- For(lli do grupo como um todo que agem a do girou em tomo de habitos de estudo (tres rindo de alguma piada intema. John, como to-
nos comuns, outras edic;oes anteriores deste servi~o da terapia. Ao longo deste texto, ja con- dos membros faziam pos-graduac;ao), exa- dos os membros do grupo, sabia que a reuniao
livro descreviam abordagens abrangentes en- siderei muitos usos terapeuticos dos fenomenos : mes e professores (especiaImente sua falta seria observada por alguns estudantes. Mesmo
volvendo 0 grupo como um todo, particular- do grupo como urn todo: par exemplo, muitos de confiabilidade e seus defeitos). Alem dis- assim, essa confirmac;ao chocante e irreverente
mente 0 trabalho de Wilfred Bion, que fornece dos fatores terapeuticos, como a coesao - 0 es- so, 0 membro mais antigo do grupo comen- o deixou estarrecido. Quando conseguiu dis-
urna descric;ao elaborada da psicologia dos gru- pirito de solidariedade do grupo todo -, obvia- tou sobre outros membros que ha muito ti- cutir a questao com os outros membros, nos
pos e das forc;as inconscientes que obstruem 0 mente esrno relacionados com as propriedades nham saido do grupo - 0 fenomeno dos ultimos minutos da reuniao, eles tambem fica-
funcionamento efetivo dos grupOS.40 Sua abor- do grupo como urn todo, e os terapeutas, de "bons e velhos dias". 0 cao (uma criatura ram estarrecidos. Como mencionei, John nao
dagem, tambem conhecida como "abordagem fato, esrno mobilizando as forc;as do grupo como inquieta e desprezfvel, que passou a maior apareceu para a proxima sessao.
de Tavistock", persiste em um modelo valioso urn todo quando facilitam 0 desenvolvimento parte da reuniao lambendo seus orgaos Esse evento foi uma catastrofe de gran-
para se entender a dinamica do gropo como de coesao. Todavia, isso nao significa dizer que 0 genitais ruidosamente) em nenhum mo- des proporc;oes para todo 0 grupo - como se-
urn todo. Sua enfase, contudo, em urn lider im- l{der deva jazer comentdrios expl{citos sobre 0 mento foi mencionado. ria para qualquer grupo. Ele levantou questoes
penetnivel e distante, que serve como "condu- grupo como um todo. Finalmente, 0 terapeuta, acreditando que serias nas mentes dos membros. Seria possivel
tor" do grupo e limita a sua participac;ao a in- For~as do grupo como um todo que atra- falava por todos os membros do grupo, le- confiar no terapeuta? Sera que ele; como seus
terpretac;oes do grupo como um todo, resultou palham a terapia. Existem momentos em que vantou a questao de Mary ter trazido 0 dio colegas da sala de observac;ao, estava rindo
no abandono da "abordagem de Tavistock" na os processos do grupo como um todo atrapa- para a reuniao. Para sua surpresa, Mary - deles por dentro? Sera que alguma coisa do
psicoterapia de grupo. Todavia, reunioes basea- lham muito a terapia, tomando os comenta- uma mulher narcisista e bastante impopu- que ele disse era genufna? Sera que 0 grupo,
das no modelo de Tavistock ainda sao usadas rios necessarios. Em outras palavras, 0 prop6- lar - foi defendida de forma unanime. To- antes percebido como urn encontro profunda-
como urn veiculo educativo para informar aos sito de uma interpretarao do grupo como um dos negaram que 0 dio fosse uma distra- mente humano, na verdade era uma cobaia
participantes sobre a natureza das forc;as, lide- todo e remover alguns dos obstdculos que sur- c;ao, jogando os protestos do terapeuta ao inventada e esteril, estudada sem nenhuma
ranc;a e autoridade no grupo. (Visite 0 endere- gem para obstruir 0 progresso de todo 0 gru- vento. emoc;ao por urn terapeuta que provavelmente
c;o www.yalom.com para a discussao das con- poY Os dois tipos comuns de obstaculos sao sentia mais fidelidade para com "eles" (os ou-
tribuic;oes de Bion da quarta edic;ao.) quest5es que geram ansiedade e normas do gru- I o terapeuta considerou toda a reuniao tros, os observadores) do que para com os
Existem poucas duvidas sobre a importan- po antiterapeuticas. uma "fuga" e, dessa forma, fez interpretac;oes membros do grupo?
cia dos jenomenos do grupo como um todo. To-
dos os lideres de grupos concordariam que as
forc;as inerentes_a um grupo influenciam 0 nuestiies que geram ansiedade
I adequadas sobre 0 grupo como um todo, que
discutiremos a seguir. Mas antes, quais sao as
evidencias de que essa reuniao foi uma fuga?
Apesar - ou melhor, por causa - da magni-
tude dessas dolorosas questoes, 0 grupo nao
quis confrontar 0 assunto. Pelo contrario, ele
comportamento de maneira significativa. Os J E fuga do que? Primeiro, considere a idade do iniciou urn comportamento de fuga, que agora
individuos comportam-se de modo diferente Muitas vezes, surgem questoes no grupo grupo. Em um grupo novo, que esteja se reu- comec;a a ser entendido. Expostos a uma amea-
em urn grupo e a do is (um fator que, como que sao tao ameac;adoras que os membros se nindo, digamos, pela terceira vez, essa sessao c;a externa, os membros do grupo se uniram
discutirei no Capitulo 9, confunde a selec;ao recusam a enfrentar 0 problema e tomam ati- poderia ser uma manifestac;ao nao de resisten- em busca de protec;ao. Eles falaram suavemente
de membros para a terapia de grupo). Existe tudes evasivas. Essa evasao pode ter muitas cia, mas da incerteza dos membros do grupo de topicos seguros para evitar a necessidade
Ii
I; uma ampla concordancia de que 0 comporta- formas, que sao chamadas de Juga do grupo - sobre sua tarefa primaria e de sua tentativa de de compartilhar qualquer coisa com a ameac;a
mento do individuo nao pode ser completa- uma regressao das func;oes normais do grupo. estabelecer normas de procedimento. Todavia, extema (os observadores e, por associac;ao, 0
Ii mente entendido sem uma compreensao do o exemplo seguinte mostra a fuga de urna ques- esse grupo ja havia se reunido por muitos me- terapeuta). 0 terapeuta nao teve apoio quan-
seu contexto social e ambiental. Ha, po rem, a tao que gera ansiedade: ses e operava de maneira consistente em urn do falou do comportamento obviamente
II questao de como se po de aplicar melhor esse nfvel mais maduro. perturbador do cachorro de Mary. Os "bons e
Seis membros estavam presentes na 25 3 reu- velhos dias" foram uma referencia a saudade

Ii
II conhecimento no grupo de terapia. Uma in- Fica evidente que 0 grupo estava em urn
vestigac;ao do raciodnio por tras dos comen- niao do grupo. Havia um membro ausente, modo de fuga quando examinamos a reuniao dos tempos idos em que 0 grupo era puro e
I tarios sobre 0 grupo como um todo proporcio- John. Pela primeira vez, e sem nenhuma
! anterior. Naquela reuniao, John, 0 membro imaturo, e que se podia confiar no terapeuta.

I na algumas diretrizes. menc;ao anterior, uma das participantes,


ill
ausente da reuniao que estamos analisando, A discussao dos exames e professores que nao

I I
I
164 IRVIN D. YAlOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 165

eram dignos de confianc;:a tambem era uma ex- tras palavras, nao ao redor da ansiedade, mas ciais desconfortaveis e opressivas (seguin- e urn procedimento confortavel e convenien-
pressao superficialmente velada das atitudes atraves dela. do a recomendac;:ao do controle de infec- te, mas e uma norma indesejavel, pois desesti-
para com 0 terapeuta. Outra pista para a presenc;:a e forc;:a da c;:5es) que ocultavam a comunicac;:ao nao- mula a interac;:ao livre no aqui-e-agora. Alem
A natureza e 0 momenta preciso da inter- resistencia e a resposta do grupo aos comenta- verbal. A reuniiio foi caracterizada por co- disso, os membros muitas vezes sentem-se for-
venc;:ao sao quest5es de estilo individual. Alguns rios do terapeuta que visam rompe-Ia. Se os mentarios hostis incomuns sobre privac;:5es: c;:ados a fazer uma auto-revelac;:ao prematura e,
terapeutas, inclusive eu, tendem a intervir quan- comentarios, mesmo quando repetidos, caem filhos adultos negligentes, autoridades de quando sua vez se aproxima, podem sentir uma
do sentem a presenc;:a de uma fuga grupal, mes- em ouvidos moucos, se 0 terapeuta se sente saude publica incompetentes, terapeutas ansiedade extrema ou ate decidir terminar a te-
mo que nao tenham entendido sua fonte clara- ignorado pelo grupo, se ele considera extraor- omissos e indisponfveis. Logo, os membros rapia. Urn grupo tambem pode estabelecer urn
mente. Por exemplo, posso comentar que fiquei dinariamente dificil influenciar a reuniao, esta comec;:aram a se atacar uns aos outros e 0 padrao de se dedicar urna sessao inteira a pri-
confuso e desconfortavel com a reuniao e per- claro que a resistencia e forte e que 0 grupo grupo parecia estar a beira da desintegra- meira questiio levantada naquela sessao, com
guntar: "Tern alguma coisa que 0 grupo nao es- : precisa ser abordado, assim como os membros c;:ao total. fortes sanc;:5es invisfveis contra mudar de assun-
teja falando hoje?" ou "0 grupo esta evitando individuais. Essa nao e uma tarefa facil. En- o terapeuta, tambem lutando com a mas- to. Ou pode haver urn formato do tipo ''voce
alguma coisa?" ou "sinto que ha urna 'agenda frentar 0 grupo todo provoca ansiedade, e os
oculta' hoje; podemos falar sobre isso?".

guntas, citando as evidencias dessa conelusao -


terapeutas podem se sentir antipatizados nes-
Posso aumentar a forc;:a de minhas per- sas reuni5es.
o grupo tambem pode evitar 0 trabalho
por exemplo, os sussurros, a mudanc;:a para por meio de uma fuga mais literal - ausencia
i
~
I
1
cara restritiva, solicitou uma ''verificac;:ao do consegue bater esta?", no qual os membros en-
processo'" - ou seja, pediu que 0 grupo pa- tram em uma orgia crescente de auto-revela-
rasse por urn momenta e refletisse sobre 0 c;:ao. Ou ainda 0 grupo pode desenvolver urn
que estava acontecendo na reuniao. Todos padrao rfgido e fechado que exclui membros
os membros concordaram que odiavam 0 mais afastados e nao acolhe membros novos.
Para que possam intervir efetivamente
temas neutros e urn modo impessoal e nao- ou atraso. Contudo, seja qual for a forma, 0
interativo de se comunicar, minha sensac;:ao de resultado e 0 mesmo: na linguagem da dina- I! que a crise de SARS havia feito com 0 seu
grupo. As mascaras nao apenas eram fisi- nesses casos, os terapeutas talvez precisem fa-
camente irritantes, mas tambem impediam zer uma interpretac;:ao relacionada com 0 gru-
ter sido exclufdo ou de ser abandonado pelos mica do grupo, 0 movimento rumo aos objeti-
outros quando mencionei a 6bvia distrac;:ao do vos do grupo e bZoqueado, e 0 grupo nao esta i
I que eles se sentissem pr6ximos uns dos ou- po como urn todo, descrevendo claramente 0
cachorro. Alem disso, posso acrescentar que 0 mais envolvido em sua tarefa primaria. tros. Eles tambem compreenderam que a processo e os efeitos deleterios que 0 formate
gropo esta estranhamente evitando qualquer Muitas vezes, a questao que precipita a raiva generalizada no grupo estava desloca- de alternancia tern sobre os membros ou sobre
discussao sobre a reuniao anterior e a ausen- resistencia e discutida de maneira simb6lica. da, mas nao sabiam 0 que fazer com seus o grupo, errfatizando que existem altemativas
cia de John hoje. De umjeito ou de outro, con- Ja vi grupos lidarem com sua inquietac;:ao para sentimentos fortes. a esse modo de abrir cada reuniao.
tudo, os problemas do grupo como urn todo com observadores de maneira metaf6rica, com o terapeuta fez uma interpretac;:ao para 0 Com freqiiencia durante 0 seu desenvol-
devem ser abordados antes que se possa conti- longas discuss6es sobre outros tipos de viola- grupo como urn todo: "Existe urn tipo de vimento, urn grupo evita algumas fases impor-
nuar com qualquer trabalho interpessoal que c;:ao da confidencialidade: por exemplo, a pu- paradoxo aqui hoje: e evidente que voces tantes ou nunca incorpora certas normas em
seja significativo. blicac;:ao de notas de uma disciplina escolar, gostam deste grupo e estao com raiva por- sua cultura. Por exemplo, urn grupo po de se
Nesse exemplo elfnico, poderfamos ficar familiares que abrem a correspondencia dos que estao sendo privados dele, mas, por desenvolver sem nunc~passar por urn perfodo
satisfeitos simplesmente colocando 0 grupo de outros e computadores invasivos de empresas outro lado, a raiva que voces sentem e ex- de desafiar ou confrontar 0 terapeuta. Ou urn
volta aos trilhos da discussao de material pes- de credito. 0 desconforto com a ausencia do pressam ameac;:a a atmosfera afetuosa e so- gropo pode se desenvolver sem que haja urn
soal mais significativo? Nao! Precisamos mais: terapeuta pode levar a discuss5es sobre a ina- lid aria do grupo, que voces tanto valori- sussurro de dissenso sequer entre os membros,
as quest6es evitadas eram cruciais demais para cessibilidade, morte ou doenc;:a dos pais. Ge- zam". Muitos sacudiram a cabec;:a positiva- sem a busca de status ou disputas pelo contro-
a existencia do grupo para que foss em esque- ralmente, 0 terapeuta pode aprender algo so- mente ap6s a interpretac;ao do terapeuta, 0 Ie. Ou urn grupo po de se reunir por muito tem-
cidas. Essa considerac;:ao foi particularmente bre 0 que esta sendo resistido, refletindo sobre que fez com que a raiva e as disputas se po sem ter ideias da intimidade real ou proxi-
relevante no grupo, cujos membros tinham a questao: "Por que esse tema espedfico esta dissipassem em seguida. midade que surgiu entre os membros. Essa
explorado seu relacionamento comigo de for- sendo discutido, e por que agora?". evitac;:ao ocorre quando os membros do grupo,
ma insuficiente. Portanto, voltei a atenc;:ao do Uma experiencia em urn grupo de tera- em conjunto, constroem normas implfcitas que
grupo repetidamente para a questao princi- pia no auge da sfndrome SARS (Sfndrome Res- Normas do grupo antiterapeuticas a incentivam.
pal (sua confianc;:a e confidencia em mim) e pirat6ria Aguda Grave) de 2003 pode ser Os terapeutas que sentem que 0 grupo
tentei nao ser enganado por comportamen- ilustrativa. Outro tipo de obstaculo que justifica uma esta proporcio~ando uma experiencia unila-
tos substitutos - por exemplo, a oferta de ou- interpretac;ao do grupo como urn todo ocorre teral ou incompleta para os membros muitas
tro tema para discussao, talvez ate urn tema Urn grupo em urn programa de hospitali- quando 0 grupo elabora normas antiterapeu- vezes facilitam 0 progresso do trabalho do
bastante emotivo. Minha tarefa nao era sim- zac;:ao parcial para idosos depressiv~s foi ticas. Por exemplo, urn grupo pode estabele- grupo ao comentar sobre os aspectos que fal-
plesmente evitar a resistencia, redirecionar 0 cancelado por varias semanas, recomec;:an- cer urn formato de "alternancia", no qual se tam na vida do grupo. (Essa intervenc;:ao pres-
grupo para areas de trabalho, mas mergulhar do, finalmente, sob a condic;ao de que to- dedica uma reuniao inteira, de forma sequen- sup5e, e claro, que existem fases previsfveis e
os membros na fonte da resistencia - em ou- dos os participantes usassem mascaras fa- cial, a cada membro do grupo. A "alternancia" regularmente recorrentes no desenvolvimen-
166 IRVIN D. YALOM

to de grupos pequenos, com as quais 0 tera-
peuta esta familiarizado - urn tema que dis-
das. Como exemplo, deixe-me vol tar aquele
grupo que se envolveu em sussurros, discus-

cutirei no CapItulo 11.) sao de temas neutros e outras formas de fuga
grupal, durante a reuniao apos urn de seus
membros ter descoberto inadvertidamente os

omomento adequado das interven/foes do grupo observadores indiscretos. Naquela reuniao,
Mary; que estava ausente da reuniao anterior,
Por raz6es pedagogicas, discuti os feno-
menos interpessoais e os fenomenos do grupo
como urn todo como se fossem bastante dis-
trouxe seu cao. Em circunstancias normais, esse
ate certamente tetia side uma questao impor-
tante para 0 grupo: Mary nao havia consulta-

tintos. Na pratica, e claro, os dois muitas vezes
se sobrep6em, e 0 terapeuta enfrenta a ques-
do 0 terapeuta ou os outros membros sobre
trazer 0 cao para 0 grupo. Por causa de seu
o terapeuta: transferencia e transparencia
tao de quando deve enfatizar os aspectos narcisismo, ela era impopular, e seu ate repre-
interpessoais da transa<;ao e quando deve sentava sua insensibilidade para com os ou-
enfatizar os aspectos que dizem respeito ao tros. Todavia, nessa reuniao, havia uma ques-
grupo como urn todo. Essa questao de julga- tao muito mais urgente - que amea<;ava todo
mento clmico nao pode ser prescrita de forma o grupo - e 0 cao foi discutido, nao a partir do Apos termos discutido os mecanismos da adequada, ela poderia ser a ferramenta mais
clara. Como em qualquer atividade terapeuti- aspecto de facilitar a aprendizagem interpes- mudan<;a terapeutica na terapia de grupo, as efetiva do terapeuta. 2 Que melhor mane ira
ca, 0 julgamento se desenvolve a partir da ex- soal de Mary, mas da maneira em que 0 grupo tarefas do terapeuta e as tecnicas pelas quais 0 existe de <uudar os pacientes a recapturarem 0
periencia (particularmente da experiencia su- o usou em sua fuga. Somente mais tarde, apos terapeuta realiza essas tarefas, volto-me neste passado do que permitir que eles reexperimen-
pervisionada) e da intui<;ao. Como disse se trabalhar e remover 0 obstaculo ao progres- capItulo do que 0 terapeuta deve fazer no grupo tassem e revivessem sentimentos antigos que
Melanie Klein: "Uma qualidade preciosa em urn so do grupo, os membros retomaram a uma . para como 0 terapeuta deve ser. Voce, como tinha por seus pais no relacionamento atual
analista e ser capaz de, a qualquer momento, considera<;ao significativa de sua irrita<;ao por terapeuta, desempenha algum papel? Ate que com 0 terapeuta? Alem disso, 0 relacionamen-
identificar a questao de urgencia".42 Mary ter trazido 0 cachorro. ponto voce e' livre para ser voce mesmo? 0 to intenso e conflituoso que muitas vezes se
A questao de urgencia e muito mais Para resumir, algumas fon;as relaciona- quanta voce pode ser "honesto"? Quanta trans- desenvolve com 0 terapeuta, que Freud cha-
elusiva na terapia de grupo do que no trata- das com 0 grupo como urn todo estao continua- parencia voce pode se permitir? mou de neurose de transferencia, era acesslvel
mento individual. Contudo, como regra geral, mente emjogo no grupo de terapia. 0 terapeu- Qualquer discussao sobre a liberdade do ao teste da realidade. 0 terapeuta poderia trata-
uma questiio crfti.ca para a e.xistencia ou funcio- ta deve estar ciente delas para mobilizqr as for- terapeuta deve come<;ar com a transferencia, 10 e, assim, tratar simultaneamente 0 conflito
namento de todo 0 grupo sempre assume prece- <;as do grupo a servi<;o da terapia e combate- que pode ser uma ferramenta terapeutica efe- infantil. Embora alguns desses termos possam
dencia sobre questoes interpessoais mais limita- las quando obstruem a terapia.Y tiva ou urn conjunto de obstaculos que impe- parecer datados, muitas das abordagens
dem seus movimentos. Em seu primeiro e ex- psicoterapeuticas de hoje, incluindo a terapia
traordinariamente presciente ensaio sobre cognitiva, reconhecem um conceito semelhan-
psicoterapia (no capitulo final de Estudos so- te a transferencia, mas se referem a ele como 0
bre a histeria, 1895), Freud observou diversos "esquema" do paciente. 3
impedimentos possiveis a forma<;ao de um born Embora tenha havido consideravel evo-
relacionamento de trabalhcrentre 0 paciente e lu<;ao na teo ria e tecnica da psican31ise no de-
o -terapeuta. 1 A maioria poderia ser resolvida correr dos ultimos 50 anos, ate recentemente
facilmente, mas urn deles vinha de fontes mais alguns prindpios basicos relacionados com 0
profundas e resistia as tentativas de bani-Io do papel da transferencia na terapia psicanalftica
trabalho terapeutico. Freud chamou esse im- sofreram relativamente poucas mudan<;as: 4
pedimento de transferencia, po is consistia de
atitudes para com 0 terapeuta que haviam side 1. A analise da transferencia e a principal
"transferidas" de atitudes ante rio res para com tarefa terapeutica do terapeuta.
figuras importantes da vida do paciente. Es- 2. Como 0 desenvolvimento (e a resolu<;ao)
ses sentimentos para com 0 terapeuta eram da transferencia e crucial, e importante
"falsas conex6es" - edi<;6es novas de inlpulsos que os terapeutas facilitem 0 seu des en-
antigos. volvimento, permanecendo neutros, de
Contudo, Freud logo compreendeu que a modo que 0 paciente possa vesti-los com
transferencia nao era urn impedimento para a atitudes e sentimentos transferidos, assim
terapia. Pelo contrario, se usada de mane ira como se veste urn manequim com base na
168 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 169
propria imagina<;ao. (Esse e 0 raciocinio cologia de duas pessoas (enfatizando 0 irnpac- mento. 0 terapeuta nao pode concentrar-se sua concep<;ao particular do fator terapeutico
por tnis do papel de "tabula rasa" do to mutuo e a responsabilidade compartilhada unicamente na transferencia e, ao mesmo tem- fundarnental- ou seja, a resolu<;ao da transfe-
analista, urn papel que tern pouco valor pelo relacionamento).Ys Nesse modelo, a ex- po, cumprir com a variedade de tarefas neces- rencia -, fez uma interpreta<;ao pragmatica-
hoje em dia, mesmo entre analistas tradi- periencia emocional do terapeuta na terapia e sarias para construir urn grupo que consiga fa- mente correta, pois concentrava a aten<;ao dos
cionais.) uma fonte relevante e poderosa de dados so- zer uso de fatores terapeuticos irnportantes no membros em seu relacionamento com 0 lfder.
3. 0 tipo mais importante de interpreta<;ao bre 0 paciente. Discutiremos em seguida como grupo. Todavia, em minha opiniao, essas interpreta-
que 0 terapeuta pode fazer e aquele que se pode fazer urn uso sensato desses dados. A diferen<;a entre os terapeutas de grupo <;oes centradas no terapeuta sao incompletas,
esclarece algum aspecto da transferencia. Poucos rejeitariam a irnportancia do desenvol- que consideram a resolu<;ao da transferencia pois rejeitam importantes relacionamentos
(Nos primeiros dias da analise da transfe- virnento, reconhecirnento e resolu<;ao da trans- entre 0 terapeuta e 0 paciente como 0 fator tera- entre os membros. De fato, na primeira vinheta,
rencia, a interpreta<;ao era chamada de ferencia na terapia individual e de orienta<;ao peutico fundamental 13 e aqueles que atribuem os membros, alem de seu desejo pela aten<;ao
"interpreta<;ao mutativa".) dinamica.* igual importancia aaprendizagem interpessoal total:do terapeuta, estavam em consideravel-
Os psicanalistas discordam com rela<;ao possibilitada pelos relacionamentos entre os conflito com rela<;ao a intimidade e seus dese-
Todavia, nas ultimas decadas, muitos ana- ao grau de revela<;ao permissivel ao terapeuta - membros e por outros fatores terapeuticos e jos e temores de se envolver uns com os ou-
listas mudaram seus pressupostos amedida que variando de uma revela<;ao ampla9 a neutrali- mais do que'teorica: na pratica, eles usam tec- tros. Na segunda, 0 paciente de fato estava ab-
reconheciam a irnportancia de outros fatores dade completa. 10 Porem, eles concordam que nicas notavelmente diferentes. As seguintes sorto e distante dos outros membros do grupo,
no processo terapeutico. Judd Marmor, uma a transferencia e "inapropriada, intensa, am- vinhetas de urn grupo orientado por urn ana- e foi muito irnportante para ele reconhecer e
proeminente analista norte-americana, previu bivalente, caprichosa e tenaz"ll e concordam lista britanico formal, que fez apenas interpre- entender 0 seu comportamento.
essa evolu<;ao em urn artigo de 1973, no qual tambem com rela<;ao a centralidade da trans- ta<;oes da transferencia, ilustram essa questao: Qualquer coisa que limite a flexibilidade
escreveu que "os psicanalistas come<;aram, de ferencia e ao papel fundamental da interpre- do terapeuta 0 torna menos efetivo. Ja vi
urn modo geral, a se sentir mais livres para ter ta<;ao da transferencia no tratamento analfti- Na 20 a reuniao, os membros discutiram terapeutas bloqueados por causa da convic<;ao
trocas comunicativas ativas com os pacientes, co. A diferen<;a entre as escolas analiticas gira detalhadamente 0 fato de que nao sabiam de que sempre devem permanecer totalmente
em vez de permanecerem presos ao modelo principalmente em tomo de se a "transferen- os seus Jrimeiros nomes. Eles entao lida- anonimos e neutros, outros por sua cruzada
de relativo silencio e irnpassividade do 'espe- cia e tudo ou quase tudo".I 2 ram com a quesmo da intimidade, discu- de sempre serem "honestos" e transparentes,
lho neutro"'.5 Mais recentemente, Stephen Na terapia de grupo, 0 problema nao e a tindo, por exemplo,.como era dificil encon- e outros, ainda, pela regra de que somente de-
Mitchell, urn lfder em abordagens relacionais irnportancia de traballrar a transferencia, mas trar e realmente conhecer pessoas atual- vern fazer interpreta<;oes da transferencia ou
na psicanaIise comentou: a prioridade desse trabalho em rela<;.o a ou- mente. Como se faz urn amigo intimo? Em de fenomenos de massa do grupo ou, de ma-
tros fatores terapeuticos no processo de trata- duas ocasioes durante a discussao, urn neira ainda mais rigorosa, so mente da transfe-
Hoje se acredita que muitos pacientes nao membro errou ou esqueceu 0 sobrenome rencia de massa do grupo.
sofrem de paixoes infantis conflituosas que de outro. A partir desses dados, 0 lfder do A abordagem do terapeuta ao grupo po de
podem ser domesticadas e transformadas pela grupo fez uma interpreta<;ao da transferen- amplificar ou moderar a eicpressao das trans-
razao e entendimento, mas de urn desenvol- cia, po is, ao esquecerem os nomes dos ou- ferencias dos membros. Se 0 terapeuta enfatizar
vimento pessoal atrofiado. Acredita-se que de- * Na literatura psicanalitica, as defini<;:oes da trans- tros, os membros estavam expressando urn
ficiencias nos cuidados nos primeiros anos con-
a sua centralidade, 0 grupo ficara mais regres-
ferencia diferem (ver C. Rycroft, Critical Dictionary
desejo de que todos os outros membros de- sivo e dependente. Em compara<;ao, se 0
tribuiram para interferir na emergencia de wn of Psychoanalysis [New York: Basic Books, 1968] e
sentido de self integrado e plenamente J. Sandler, G. Dave, e A. Holder, "BasiC Psychoa- saparecessem para que tivessem a aten<;ao terapeuta valorizar as intera<;6es e as trans fe-
centrado, da propria subjetividade do pacien- nalytic Concepts: III. Transference", British Journal individual do terapeuta. rencias entre os membros como expressoes pri-
teo 0 que 0 paciente precisa nao e esc1areci- of Psychiatry, 116 [1970], p. 667-72). A definl<;:ao marias e nao como simples deslocamentos do
Em outra sessao, dois homens estavam au-
mento ou insight, mas uma experiencia pro- mais rigorosa e que a transferencia e urn estado
sentes, e quatro mulheres criticaram cruel- terapeuta, a intensidade da experiencia de trans-
longada de ser visto, pessoalmente envolvido mental de urn cliente para com 0 terapeuta, e e pro-
duzida pelo deslocamento para 0 terapeuta de sen- mente 0 unico homem presente, que era gay, ferencia no grupo sera mais bern modulada.I 4
e basicamente valorizado e apreciado. 6
timentos e ideias que derivam de figuras anteriores por seu distanciamento e narcisismo, que Neste capitulo, discuto as seguintes ques-
da vida do cliente. Outros psicanalistas estendem a impediam qualquer interesse nas vidas ou toes sobre a transferencia:
Mitchell e muitos outros afirmam que 0 transferencia para aplica-la nao apenas ao relacio-
problemas dos outros. 0 terapeuta sugeriu
fator "curativo" na terapia individual e de gru- namento entre analisando e analista, mas a outras 1. Rei transferencia em grupos de terapia. De
situa<;oes interpessoais. Nesta discussao e em ou- que as mulheres estavam atacando 0 ho-
po e 0 relacionamento, que exige urn envolvi- fato, ela esta onipresente e influencia radi-
tras partes deste texto, usei 0 termo "transferencia" mem porque ele nao sentia desejo sexual
mento autentico por parte do terapeuta e uma calmente a natureza do discurso do grupo.
de maneira liberal para me referir aos aspectos irra- por elas. Alem disso, ele era urn alvo indi-
sintonia empatica a experiencia subjetiva e cionais de qualquer relacionamento entre duas pes- 2. Sem compreender a transferencia e suas
reto, e as mulheres realmente queriam ata-
emocional intema do paciente.y7 Veja que essa soas. Em suas manifesta<;oes c1inicas, 0 conceito e manifesta<;oes, 0 terapeuta muitas vezes
car 0 terapeuta por recusar-se a se envolver
nova enfase na natureza do relacionamento sinonimo do termo "distor<;ao parataxica" de nao conseguira entender totalmente 0 pro-
Sullivan. Como discutirei mais adiante, existem ou- sexualmente com elas.
significa que a psicoterapia esta mudando seu cesso do grupO.
tras fontes de transferencia alem do simples trans-
foco, de uma psicologia de uma pessoa (enfa- Em cada caso, 0 terapeuta lidou seletiva- 3. Os terapeutas que ignoram considera<;oes
porte ou deslocamento de sentimentos de urn obje-
tizando a patologia do paciente) para uma psi- to anterior para urn atual. mente com os dados e, do ponto de vista de sobre a transferencia podem se enganar
170 IRVIN O. YALOM PSICOTffiAPIA DE GRUPO 171

seriamente corn algumas transat;6es e con- quem afirmava ser, pois ele era fisicamente di- me 0 numero total de palavras que falou). Ha- z6es para a terapia e tentam continuamente
fundir os membros do grupo, ao inves de ferente do que 0 paciente imaginavaY Poucos via uma excelente fidedignidade entre os mem- manter urn contato ocular conspirador; tentam
orienta-los. Os terapeutas que somente pacientes estao completamente livres de confli- bros em suas avaliat;6es dos outros membros ser 0 ulrimo a sair da sala; tentam, de varias
prestam atent;ao aos aspectos ligados a tos ern suas atitudes para corn quest6es como do grupo, mas uma fidedignidade muito baixa maneiras, ser 0 filho favorito do terapeuta.
transferencia ern seus relacionamentos a autoridade parental, dependencia, Deus, au- em suas avaliafoes do terapeuta. Nas mesmas Uma mulher de meia-idade sonhou que a
corn os membros nao se relacionam corn tonomia e rebeldia - que muitas vezes sao per- reuni6es, alguns pacientes avaliavam 0 tera- sala de terapia havia se transformado ern rni-
eles de forma autentica. sonificadas na pessoa do terapeuta. Essas peuta como 0 membro mais ativo, quando ou- nha sala de estar, que era vazia e sem move is.
4. Existem pacientes cuja terapia depende da distort;6es estao continuamente ern jogo sob a tros 0 consideravam 0 menos ativo. Os senti- Os outros membros do grupo nao estavam, mas
resoluc;ao da distort;ao da transferencia. superffcie do discurso do gropo. De fato, dificil- mentos fortes e irreais dos membros para com a sala estava lotada corn a minha familia, que
Existem outros cuja melhora depende da mente urna reuniao se passa sem urn sinal claro o terapeuta irnpediam que eles fizessem uma consistia de varios filhos. Eu os apresentei a
aprendizagem interpessoal que nao vern dos fortes sentirnentos que 0 t~apeuta evoca. avaliac;ao precisa, mesmo nessa dimensao re- ela, que sentiu muito afeto e prazer. Sua asso-
do trabalho corn 0 terapeuta, mas corn Preste atent;ao na diferent;a no grupo lativamente objetiva. ciat;ao para 0 sonho foi que ela ficou feliz com
outro membro, ern tomo de quest6es como quando 0 terapeuta entra.. Muitas vezes, 0 gru- Quando solicitei que urn paciente discu- a not;ao de que havia urn lugar para ela na
competic;ao, explorac;ao ou conflitos se- po esta envolvido em uma conversa anirnada e tisse os seritimentos que tinha para comigo, ele minha casa. Ela nao apenas poderia mobiliar e
xuais e de intimidade. Ha tambem muitos cai no mais pesado silencio ao ver 0 terapeuta. disse que nao gostava de mirn porque eu era decorar a minha casa (ela era decoradora de
pacientes que optam por vias terapeuti- (Alguem ja disse que a reuniao do grupo de frio e indiferente. Ele reagiu imediatamente a interiores) como, por eu ter apenas filhos (em
cas altemativas no grupo e derivam seu terapia comet;a oficialmente quando, de repen- sua propria revelat;ao com urn grande descon- seu sonho), havia lugar para uma filha.
principal beneficio inteiramente de outros te, nada acontece!) A chegada do terapeuta nao forto, imaginando as repercuss6es possiveis: eu A transferencia e tao poderosa e tao ubf-
fatores terapeuticos. apenas lembra 0 grupo de sua tarefa; como poderia ficar incomodado demais com seu ata- qua que 0 ditado "0 lider nao deve ter favori-
5. As distort;6es da transferencia entre os tambem evoca constelac;Oes anteriores de sen- que para conseguir ajudar 0 grupo, poderia tos" parece ser essencial para a estabilidade de
membros do grupo podem ser trabalha- timentos ern cada membro corn relat;ao ao retaliar expulsando-o do grupo, poderia hu- cada grupo de trabalho. Freud sugeriu que a
das de forma tao efetiva, e talvez ainda adulto, ao professor, ao avaliador. Sem 0 milha-lo debochando das fantasias sexuais som- coesao grupal, curiosamente, deriva do desejo
mais, do que as reat;6es de transferencia terapeuta, 0 grupo se sente livre para se diver- brias que ele havia compartilhado corn 0 gru- universal de ser 0 favorito do !ider e das iden-
ao terapeuta. 15 tir, ao passo que a presenr;a do terapeuta e sen- po, ou poderia usar minha magia psiquiatrica tificat;6es mutuas que os membros do grupo
6. As atitudes para com 0 terapeuta nao se tida como urn lembrete seno das responsabili- para lhe causar mal no futuro. fazem com 0 lider idealizado. 18 Considere 0
baseiam todas na transferencia: muitas se dades da vida adulta. Em outra ocasiao ha muitos anos, urn gru- grupo humano prototipico: 0 grupo de irmaos.
baseiam na realidade, e outras sao irra- Os modos de sentar muitas vezes reve- po observou que eu estava usando urn brace- Ele e carregado de senrimentos intensos de ri-
cionais, mas partem de outras fontes de lam alguns dos complexos e poderosos senti- lete de cobre. Quando souberam que era por- validade: cada crianc;a deseja ser a favorita e
irracionalidade inerentes a dinamica do mentos para corn 0 Hder. Freqiienteinente, os que eu tinha machucado 0 cotovelo jogando guarda rancor de todos os seus rivais por suas
grupo. (Como reconhecia Freud, nem to- membros tentam se sentar 0 mais distante pos- tenis, sua reat;ao foi extrema. Eles ficaram bra- reivindicac;6es ao amor parental. 0 filho mais
dos os fenomenos de grupo podem ser sivel de voce. A medida que os membros en- vos por eu ser supersticioso ou aceitar velho quer roubar os privilegios do mais jovem
explicados corn base na psicologia indivi- tram na sala, eles geralmente ocupam os luga- charlatanismos. (Haviam me avaliado incorre- ou eliminar a crianc;a completamente. E, ainda
dual.) 16 res distantes, deixando os assentos ao lade do tamente por meses como sendo cientifico de- assim, cada um entende que os pais amam os
7. Mantendo a flexibilidade, voce pode fa- terapeuta como a punit;ao para quem se atra- rna is e nao suficientemente humano!) Alguns filhos rivais igualmente e que, portanto, nao se
zer urn born uso terapeutico dessas atitu- sa. Urn paciente paranoide pode tomar 0 as- sugeriram que se eu passasse mais tempo com pode destruir 0 proprio irmao sem incorrer na
_ des irracionais ern relat;ao a voce, sem ao sento a sua frente, talvez para observa-lo mais meus pacientes e menos na quadra de tenis, ira parental e assim destruir a si mesmo.
mesmo tempo ser negligente com suas de perto, e urn paciente dependente geralmente seria melhor para todos. Uma mulher, que me Existe apenas uma solut;ao possivel: a
muitas outras func;6es no grupo. sentara perto de voce, a sua direita. Se os co- idealizava, disse que tinha visto propagandas igualdade. Se nao se pode ser 0 favorito, nao
terapeutas sentarem proxirnos urn do outro, de braceletes de cobre ern uma revista, mas deve haver nenhumfavorito. Todos tem 0 mes-
corn apenas uma cadeira entre os dois, esta sera achava que 0 meu era mais especial - talvez mo direito ao lider e, dessa demanda por igual-
ATRANSFERENCIA NO GRUPO DE TERAPIA a ultima cadeira a ser ocupada. Urn membro, algo que tivesse comprado na Suic;a. dade nasce 0 que chamamos de espfrito de gru-
apos meses de terapia de grupo, ainda descre- Alguns membros caracteristicamente di- po. Freud te~ 0 cuidado de nos lembrar que a
Cada paciente, ern urn grau maior ou me- via sua sensat;ao de opressao quando sentava rigem todos os seus comentarios para 0 te- demanda por igualdade aplica-se apenas aos ou-
nor, percebe 0 terapeuta de maneira incorreta entre os terapeutas. rapeuta, ou falam com outros membros olhan- tros membros. Eles nao querem ser iguais ao
por causa de distort;6es da transferencia, as Por varios anos, por raz6es de pesquisa, do furtivamente para 0 terapeuta ao final de lider. Pelo contrmo, eles tern sede de obedien-
vezes mesmo antes de comet;ar a terapia. Urn eu solicitava que os membros de grupos pre- sua fala. E como se eles falassem para os ou- cia - uma "avidez por submissao", como colo-
psiquiatra conta que uma vez saiu para encon- enchessem urn questionario ao final de cad a tros na tentativa de atingir 0 terapeuta, bus- cou Erich Frornm. 19 Retomarei a essa questao
trar urn paciente novo na sala de espera e ou- reuniao. Uma de suas tarefas era classificar cando urn carimbo de aprovat;ao por seus pen- em seguida. Infelizmente, muitas vezes obser-
viu 0 paciente questionar se 0 terapeuta era cada membro ern ordem de atividade (confor- samentos e ac;6es. Eles esquecem de suas ra- vamos 0 casamento de seguidores fracos, desvi-
172 IRVIN D. YALOM PSICOTERAPIA DE GRUPO 173
talizados e desmoralizados com lideres de gru- Que ironico que se mate mais sob a egide do <;ao? Quem recebe menos? Quem parece ser Quando varios membros de urn grupo
po carismaticos e malignamente narcisisras. 20 amor do que do odio! mais favorecido pelo lider? - quase invariavel- compartilham seu desejo de ter urn lider que
Freud era muito sensivel a maneira po- Napoleao, 0 perfeito lider de homens, se- mente mergulham os membros em uma inves- saiba tudo e se interesse por tudo, as reuni6es
derosa e irracional como os membros enxer- gundo Tolstoi, nao ignorava a transferencia, tiga<;ao proveitosa das visceras do grupo. assumem urn sabor caracteristico. 0 grupo pa-
gam 0 seu Hder, e sistematicamente analisou nem hesitava em utiliza-Ia a servi<;o da vitoria. o desejo de posse Unica do lider e a inve- rece desamparado e dependente. Os membros
esse fenomeno e 0 aplicou apsicoterapia. 21 En- Em Guerra e paz, Tolstoi 0 representou fazen- ja e cobi<;a que se seguem estao profundamen- se depreciam e parecem incapazes de se aju-
tretanto, obviamente, a psicologia de membros do seu discurso para os soidados na vespera te arraigados na estrutura subjacente de cada darem uns aos outros. Essa deprecia<;ao e par-
e lideres existe desde os primeiros agrupamen- da batalha: grupo. Urn velho coloquialismo para os orgaos ticularmente dramatica em urn grupo compos-
tos humanos, e Freud nao foi 0 primeiro a genitais e "partes privadas". Porem, atualmen- to de terapeutas profissionais que subitamen-
observa-Ia.Y Para citar apenas urn exemplo, Soldados! Eu mesmo liderarei seus batalh6es! te, muitos grupos de terapia discutem a sexua- te parecem incapazes de fazer as perguntas
Toistoi, no seculo XIX, estava: bastante ciente Eu os protegerei do fogo, se voces, com sua lidade facilmente, e ate com satisfa<;ao. As "par- mais simples para os outros. Por exemplo, urn
das minucias sutis do relacionamento entre li- bravura habitual trouxerem derrota e desor- tes privadas" de urn grupo provavelmente en- grupo pode falar de perda em uma reuniao.
deres e membros nos dois grupos mais impor- dem as fileiras do inimigo. Mas se a vitoria for volverao a estrutura de pagamento: 0 dinheiro Urn membro menciona, pela primeira vez, a
tantes de sua epoca: a igreja e 0 exercito. Sua incerta por urn so momento, verao seu Impe-
muitas ve'zes age como os eletrodos que morte recente de sua mae. Ha silencio. Ha uma
visao do exagero na avalia<;ao do lider confere rador exposto ao mais feroz ataque do inirni-
go, pois nao pode haver incerteza da vitoria, condensam grande parte dos sentimentos pelo subita afasia no grupo. Ninguem consegue di-
ao livro Guerra e paz grande parte de sua atra- lider. 0 pagamento e uma questao especialmen- zer sequer: "Fale-nos mais disso". Todos estao
especialmente no dia de hoje, quando ela e urna
<;ao e riqueza. Considere a visao de Rostov so- questiio de honra para a infantaria francesa, te delicada em muitas clfnicas de saude men- esperando - esperando pelo toque do terapeu-
bre 0 Czar: sobre a qual repousa a honra da nossa na~ao. 23 tal, que cobram dos membros segundo uma es- tao Ninguem quer estimular os outros a falar
cala progressiva baseada na sua renda. Quan- por medo de reduzir a sua chance de obter o
Ele estava completamente absorvido por urn Como resultado da transferencia, 0 gru- to cada urn paga costuma ser urn dos segredos apoio do lider.
sentimento de felicidade por estar perro do mais protegidos do grupo, pois as diferentes Entretanto, em outros momentos ou em
po de terapia pode imputar poderes sobre-hu-
Czar. A sua simples proximidade ja compen-
sava a perda do dia. Ele estava feliz, como urn manos aos lideres. As palavras do terapeuta taxas (e 0 corolario silencioso e insidioso: di- OUtrOS grupos, ocorre ooposto. Os membros
amante fica feliz quando chega a hora do en- recebem mais peso e sabedoria do que real- reitos diferentes, graus diferentes de proprie- desafiam 0 lider continuamente. Ninguem con-
contro tao esperado. Sem ousar olhar para 0 mente carregam. Contribui<;6es igualmente dade) amea<;am 0 proprio elemento de uniao fia no terapeuta, entendendo-o erroneamente
lado na linha de frente, por urn momento de perspicazes de OUtrOS membros sao ignor