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LUTO: A DOR QUE SE PERDE COM O TEMPO (... OU NO SE PERDE?)


Nione Torres1

1. INTRODUO: O processo do luto aspectos conceituais

No contexto de um Universo repleto de vida est inserido o ser humano um

ser extremamente vulnervel e, principalmente, um ser finito... Pensar nessa finitude

leva a refletir e, ao mesmo tempo, buscar a compreenso dos sentimentos e das

emoes que so inerentes desse processo: morte e luto, perda, fragilidade, dor,

revolta. Tais aspectos so extremamente complexos e, mais ainda, difceis de serem

analisados sob a perspectiva da racionalidade, da emocionalidade e da f dos seres

humanos, uma vez que os mesmos so capazes de provocar desequilbrio e desajuste

no repertrio do indivduo, pois o que est em pauta a perda de um ser humano, e

por esta ser uma perda sem retorno (Olinto, 1993). Notadamente, quanto maior a

intensidade e profundidade do vnculo que se faz presente, proporcionalmente maior

e mais intenso tambm a dor pela perda que se instala.

Assim, o luto visto como uma das experincias mais marcantes na vida das

pessoas e envolve com alta magnitude os chamados processos comportamentais em

que se apresentam tanto os comportamentos encobertos, como os comportamentos

publicamente observveis.

Contudo, para abordar o assunto de modo mais didtico, necessria se faz uma

definio, primeiramente, dos conceitos de (a) luto, (b) vnculo/apego e (c) perda.

1
Mestre pela PUCCamp e Psicoterapeuta do Instituto de Anlise do Comportamento em Estudos e Psicoterapia
IACEP Londrina.

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A) LUTO: pode ser definido, essencialmente, como uma reao perda, em

geral de uma pessoa, em especial de uma pessoa amada (Parkes, 1998). Assim, visto

como uma reao a uma modificao, o que se v um conjunto de respostas de

interao do comportamento com o meio ambiente (Hoshino, 2008). Segundo este

autor, os elementos existentes na definio do luto, numa ordem temporal, podem

assim ser discriminados: aqueles que amamos, quando so perdidos, nos fazem sofrer.

Assim, na filognese do luto constata-se o paradigma da anlise funcional, ou seja: o

amar e a perda so as variveis antecedentes da contingncia, enquanto que as

reaes do luto correspondem ao comportamento e, o sofrer e a superao do luto

so a conseqncia.

B) VNCULO/APEGO: Seres humanos no sentem falta de algo/de algum se no

tiverem uma proximidade com este algo/este algum. Segundo GUILHARDI (1997), o

vnculo existe, portanto, quando os comportamentos de duas pessoas se influenciam

reciprocamente e resultam em sentimentos de afetividade. Ou seja, um

relacionamento no qual as pessoas que interagem se reforam mutuamente.

GUILHARDI E QUEIROZ (1997) definem o vnculo como o nome que se d aos

comportamentos e sentimentos que emergem numa relao entre pessoas e que so

produzidos em grande parte, por contingncias reforadoras e, tambm por

contingncias aversivas mnimas (...). Nessa interao entre ambos operam processos

comportamentais como reforamento positivo e negativo, reforamento diferencial,

discriminao, etc..

No que se refere ao vnculo e ao apego, Bowlby (1984 in Passos, B., 2006)

afirma com base em estudos, que o vnculo da criana com sua me um produto da

atividade de certo nmero de sistemas comportamentais que tm a proximidade com

a me como resultado previsvel. Por ser o primeiro vnculo, ele assume primordial

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importncia para toda a vida da pessoa. E, no que tange ao apego, fica claro que ele

demora mais para ser desenvolvido, acompanhando o desenvolvimento geral do ser

humano, que lento comparado a outros animais. Pode-se observar, de forma geral,

respostas diferenciais me em bebs de trs meses e o comportamento de apego se

desenvolve por toda a infncia e no pra na vida adulta (Bowlby, 1984 in Passos, B.,

2006).

Dessa forma, possvel analisar que o vnculo entre duas pessoas, reforado

pelo apego a primeira aquisio filogentica com uma funo adaptativa que a de

garantir, atravs de reforamento, que as necessidades de uma e de outra pessoa

sejam atendidas, o que ir contribuir, certamente, para a sobrevivncia.

C) PERDA: Segundo Hoshino (2008, p. 313) a perda desencadeadora do luto

significa deixar de se ter o que se tinha; na maioria das vezes, algo ou algum do

ambiente ao qual ou com quem tinha vnculo afetivo. Ou seja, a perda pressupe uma

modificao de um contexto ambiental que anteriormente gerava bem-estar. Em

outras palavras, perdeu-se um gerador de reforos e os efeitos dessa perda sbita so

tipicamente graves, notadamente, quando a fonte reforadora perdida mantinha uma

proporo razovel de repertrio comportamental do indivduo. (Daugher, M.;

Hackebert, L., 2003).

Aqui, sem dvida, um ponto a se enfatizar: a anlise da perda demonstra que

ela gera uma mudana drstica no ambiente e totalmente estressante quando se

trata de algum de apego, pois, colocar em risco a continuidade da vida de quem

fica (Hoshino, 2008).

Neste sentido, o autor acima citado aborda o exemplo dos pingins rfos da

Antrtica, que seguida morte dos pais, aps uma fase de procura, permanecem

encurvados e imveis, no se importando com as bicadas de aves de rapina que

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sangram pontos de seu corpo, ou seja, em desamparo profundo. O que fica evidente

a impossibilidade da continuidade da sobrevivncia em funo da perda, dos cuidados

dos pais, o que implicar, naturalmente falando, em morte lenta e inevitvel.

2. LUTO E STRESS PS-TRAUMTICO: dimenses que se interrelacionam?

Como j se constatou, o luto caracterizado como sendo uma reao perda,

e que se esta de algum com quem existia um vnculo/um apego, tal como um

filhote que perde sua me (Hoshino, 2008), instalar-se-, portanto, uma mudana

totalmente estressante para a pessoa enlutada.

Assim, possvel observar que nas reaes do luto h um conjunto de respostas

ao stress da mudana advinda da perda. Sabe-se que circunstncias estressoras

apresentam fases: de incio, pode ser identificada a fase de alarme; seqencialmente,

encontra-se a fase de resistncia; aps, chega-se fase de quase exausto e,

finalmente, a de exausto. Todo processo denominado de sndrome geral de

adaptao (Hoshino, 2008).

O stress da perda, por sua vez, demonstra basicamente que existe a ocorrncia

do mesmo processo nas reaes do luto, uma vez que ele pressupe fases: verifica-se

inicialmente, o estgio de alarme, que caracteriza-se pela negao da perda e

enfrentamento do evento estressante; o estgio seguinte, que o da aceitao da

perda, onde se denota tambm, bastante sofrimento e pesar. E, por ltimo, quando

se inicia o restabelecimento da homeostase, o estgio de mudana de estratgia

comportamental com atividades j da reorganizao e readaptao vida (ou de

resoluo do luto).

Antes de mais nada, um parnteses: dados de pesquisas recentes evidenciam

que o stress da perda, sob o ponto de vista biolgico, ativa os diversos sistemas do

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organismo a fim de dar eficcia ao prprio organismo para que haja enfrentamento do

evento traumtico, e, que todo esse processo de ativao poder chegar falncia

dos rgos e sistemas do enlutado se o luto for notadamente intenso e prolongado

(Hoshino, 2008).

Outrossim, luz da vertente psicolgica pode-se lanar mo da anlise,

essencialmente, das conseqncias desse primeiro estgio, onde a negao da perda e

o enfrentamento do evento traumtico (e, portanto, estressante) so fatores

expressivos. Esta fase inicial do luto pode durar meses e at anos e caracterizada

por comportamentos de procura ansiosa daquele que se foi. O enlutado, medida que

o tempo passa, torna-se cada vez mais consciente da perda, porm, muitos outros

comportamentos vo sendo vivenciados (tais como, sensao da presena da pessoa

que se perdeu; tender, freqentemente, a associar algum evento circunstancial

presena do morto, sonhar insistentemente com o mesmo), evidentemente que junto

a muito sofrimento emocional.

Para Hoshino (2008) uma fase bastante intensificada em que fica muito

evidente um repertrio comportamental de mudana, ou seja, uma luta da pessoa

enlutada contra a modificao causada em sua vida pela perda (l-se:

comportamentos de defesa contra o elemento de apego que, at ento, garantia a

efetividade de solues aos problemas de sobrevivncia).

Tal conseqncia demonstra que o repertrio comportamental apresentado

nesta primeira fase do luto nada mais que uma aquisio evolutiva selecionada e

preservada para reverter as perdas, tornando-as, desse modo, apenas temporrias.

Por outro lado, estudos provenientes da filognese tm contribudo para a

caracterizao dessa primeira fase do luto e, que as reaes estressantes perda

permitem estabelecer grandes semelhanas entre as reaes ao luto e o transtorno

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ps-traumtico (Hoshino, 2008), principalmente, no que se refere aos

comportamentos encobertos, assim como aos comportamentos publicamente

observveis.

Uma das caractersticas do stress ps-traumtico, sob o ponto de vista clnico,

a esquiva persistente de estmulos associados com o evento traumtico e o

entorpecimento da responsividade geral (no presente antes do evento traumtico),

indicados por trs aspectos bsicos: (1) tentativa de evitar pensamentos, sentimentos

ou conversas associados ao evento traumtico; (2) evitao de atividades e locais que

propiciem a recordao do evento traumtico; (3) incapacidade de recordar algum

aspecto importante do evento traumtico (Malagris in Lipp, 2003).

Analistas do comportamento indicam que o transtorno do stress ps-traumtico

pode ser explicitado a partir do condicionamento clssico e do condicionamento

operante.

No que se refere ao condicionamento operante, possvel compreender o

porqu da relao existente entre lembrana do evento traumtico (por exemplo, a

perda do ente querido), ou seja, o estmulo condicionado (EC) e os sentimentos de

ansiedade, medo, tristeza. No luto, os comportamentos privados estimulados pela

perda, denominados de resposta condicionada (RC), continua a existir, mesmo na

ausncia do evento traumtico. Assim, a lembrana do evento traumtico provoca

comportamentos privados (ansiedade, medo, tristeza, revolta) de forma extremada

(RC) ao evitar a lembrana haver uma reduo na ansiedade. Em outras palavras, o

comportamento de esquiva diante da lembrana do evento traumtico reforado

negativamente, o que impede, desse modo, a extino da associao entre a

lembrana (EC) do evento e os comportamentos privados (RC) (Astin e Resick in

Caballo, 2003).

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3. O LUTO E O PROCESSO TERAPUTICO: o viver a dor

Como lamentamos e como, ou se, nossa lamentao vai terminar depende

do modo como sentimos nossa perda, depende da nossa idade da idade de quem

perdemos, depende do quanto estamos preparados para isso, depende de como a

pessoa sucumbiu mortalidade e, depende do nosso suporte emocional dor e

do suporte social, e, essencialmente, depende da nossa histria nossa histria

ao lado da pessoa que morreu e nossa histria individual de amor e de perda

(Viorst, 1988, p.244 in Rodriguez, I., 2009).

Dessa forma, os comportamentos apresentados quando da expresso da dor da

perda num processo de luto so individuais e esto relacionadas a diversos fatores

que, tanto podero agravar mais ainda esse processo, culminando no chamado luto

complicado (ou patolgico), em que os comportamentos desadaptativos continuam

ocorrendo (e, assim, o luto no progride para sua assimilao), quanto a existncia de

outros fatores que podero auxiliar no processo de luto de forma a atingir a aceitao

da nova realidade (por exemplo, o suporte social e familiar da pessoa enlutada).

Mesmo que cada pessoa vivencie estgios do luto a partir de seu repertrio

comportamental e, ao final ela estar em condies de retomar sua vida

(evidentemente com alteraes de algumas contingncias), preciso enfatizar que

viver esse processo no tem como finalidade esquecer aquele que lhe foi

importante; e sim, to apenas aprender a viver apesar da perda. Assim, sentimentos

de saudade, e/ou sentir a ausncia daquele que partiu so comportamentos

encobertos que continuaro sendo experienciados, porm, agora o enlutado aprendeu

a conviver com essa ausncia, retornando a trajetria de sua prpria vida.

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Diante de tais questes, qual seria, primordialmente, o papel da terapia nesse

processo?

No processo teraputico h de se oportunizar ao enlutado a expresso de seus

comportamentos encobertos (a saudade, a tristeza, a raiva e o medo, o horror ante

a perspectiva de ficar s, o choro, a ansiedade, a amargura, a culpa e auto-

acusao geralmente acentuadas), uma vez que, quase sempre sua rede de apoio

(famlia e amigos) poder mostrar dificuldades em compreender, porque neles

tambm lhes causa dor. Tambm no setting teraputico a pessoa enlutada se

perceber acolhida, pois seus sentimentos sero validados por uma audincia no

punitiva (o terapeuta) e, portanto, amparado na sua dor, tanto pela presena

cuidadora desse profissional, quanto pelo vnculo que vai, dessa forma, se

estabelecendo, em funo da rede de reforadores que nessa relao de ajuda vai se

instalando.

papel do terapeuta auxiliar o enlutado no sentido de aceitar a realidade da

morte e (por assim dizer, a finitude da vida), a vivenciar o pesar, ou seja, permitir

que ele viva a dor e a tristeza que emergem com a perda e, por fim, auxili-lo a

promover um rearranjo de contingncias ambientais, alm de ensinar ao cliente

habilidades comportamentais, com o objetivo de ajust-lo novamente ao contexto de

sua vida no qual a pessoa importante no mais se encontra, e a reinvestir em seu

repertrio comportamental em novas relaes.

Em tal processo, sem dvida, no se prope uma forma correta de viver o luto

ela no existe;o que realmente existe um ser humano nico, com uma histria nica

e, portanto, expressar sua perda, to somente, a partir dessa sua histria (Worden,

1998).

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A seguir, apresentar-se- um caso clnico com nfase na interveno

teraputica no processo de luto, com a tentativa de ilustrar o que aqui foi descrito.

CASO CLNICO: anlise e interveno teraputica

Dados de Identificao:

T., sexo feminino, solteira, universitria. Estava com 19 anos quando procurou

atendimento clnico.

Queixa:

Cliente buscou terapia afirmando que seria para auxili-la encerrar um

relacionamento afetivo de quase 3 anos em que sentia ter acabado o amor pela

pessoa; sentia medo de gerar muito sofrimento emocional na outra pessoa, de sentir-

se s, de mudar muito sua vida. Percebia-se muito ansiosa, s vezes, bastante

deprimida. Apresentava comportamentos de impotncia e desamparo, tenso no

corpo, dificuldades para conciliar o sono, pesadelos, sentimentos de culpa, sensao

de no existir um futuro, inabilidade afetiva.

Histrico:

T. a filha mais velha de trs irms. Nasceu e cresceu numa pequena cidade

do interior, passou uma infncia e uma adolescncia significativamente feliz, cheia

de surpresas agradveis (festas de aniversrio, viagens maravilhosas),

relacionamento muito tranqilo com os pais. Estes, segundo a cliente, bastante

carinhosos e preocupados com o bem-estar das filhas, alm de muito presentes na

vida de cada uma (relato literal da cliente). Pouco antes dela completar 18 anos,

seus pais, no auge de suas vidas, morreram de forma trgica numa viagem a passeio,

cabendo a T., alm da responsabilidade de assumir e gerenciar todos os negcios e

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patrimnio da famlia, a responsabilidade de cuidar de suas irms mais novas (15 e 12

anos, na poca) com auxlio da av materna. Seus pais eram filhos nicos.

Pouco antes de ocorrer a morte dos pais, T. j tinha iniciado o namoro com

essa pessoa que agora sentia apenas um sentimento de amizade. Aps trs meses da

morte deles, passaram a morar juntos, pedido dela, pois queria ter uma companhia

junto a ela o tempo todo, uma vez que sentia-se insegura e com medo de ficar

sozinha.

Retomou todas suas atividades (sociais e acadmicas) uma semana depois do

trgico evento. Procurou, na seqncia, psicoterapia. As idas sua cidade natal, onde

moravam suas irms e av, e onde estavam os negcios no eram mais to freqentes.

Comportamentos Clinicamente Relevantes apresentados:

Nas sesses, T. chorava muito, ao relatar que no conseguia terminar com o

namorado porque ele fora um grande amigo e companheiro quando seus pais

morreram, cuidou dela, amparou-a, e portanto, ela tinha uma dvida de gratido por

ele.

Comportamentos de choro tambm eram bastante acentuados quando pensava

como seria sua vida sem a presena do namorado. No conseguia visualizar onde

estaria, nem como estaria. Tinha tambm muito medo da solido. Relatava, aos

prantos, o medo intenso que sentia de mudanas.

Segundo T., com relao morte dos pais, ela no tinha muito o que falar,

pois o luto j tinha sido resolvido. Fazia esquiva inclusive de qualquer sinalizao da

Terapeuta nesse sentido. Referia-se, esporadicamente, ao relacionamento com os

mesmos. Quando o fazia, assinalava que eram pessoas bondosas, queridas e que

proviam-na e s suas irms de tudo; que a me sempre fora uma grande amiga e que,

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apesar de T. ter sido uma criana brava, a me sabia como agrad-la e como

conseguir faz-la obedecer. Entendia, hoje, que era bastante dependente da me,

emocionalmente falando.

Anlise:

possvel constatar que T. perdeu, com a morte de seus pais, sua maior fonte

de reforamento, ao mesmo tempo, o vnculo que, sem dvida, um grande gerador

de repertrio comportamental significativo para pessoa, promovendo seu

desenvolvimento afetivo-emocional e que no mais poder ser retroalimentado.

Assim, a perda dos seus entes queridos, embora vivenciados com

comportamentos de dor e tristeza, tambm provocaram em T. comportamentos de

dificuldade exagerada em lidar com mudanas (significativas ou no) em sua vida,

medo de viver sozinha e como tambm de sentir incapaz de sobreviver ao passar por

qualquer outra perda.

Tais comportamentos indicam que T., na verdade, estava num processo de luto

denominado luto complicado (ou patolgico) e, especificamente falando, o luto

retardado ou ausente, segundo Gonzles (1997 in Freitas, 2000).

Para estes autores, a pessoa enlutada pode ter apresentado comportamentos

emocionais condizentes com o evento traumtico, porm, tais comportamentos no

se demonstraram suficientes para que a pessoa conseguisse superar a perda. Ento,

ocorrendo um outro evento que pressupe um luto, ela expressa emoes excessivas e

desadaptadas para a perda atual, o que pode significar uma reao, na verdade, ao

luto anterior por ela no vivenciado de forma saudvel.

Neste sentido, possvel aqui constatar que os comportamentos que auxiliam

esse no vivenciar a perda so comportamentos caractersticos encontrados num

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quadro de stress ps-traumtico, e (evidenciado no caso em pauta) em que, entre

vrios comportamentos apresentados, esto os comportamentos de esquiva bastante

acentuados que ela demonstrava, por exemplo, quando da apresentao de algum

estmulo (na sesso e fora dela) que pudesse associar aos pais (tanto quando em vida,

quanto ps-perda) e que, portanto, propiciasse o experienciar da dor da perda, aqui,

claramente, observado o condicionamento operante produzido.

Desse modo (e como sabido que cada ser humano, a partir de sua histria,

vivenciar sua dor) no contexto das intervenes teraputicas, a evocao do

vivenciar a dor, o pesar, a tristeza da perda dever ser propiciada, bloqueando,

assim, a esquiva emocional bastante significativa da cliente. No caso aqui

apresentado, a interveno clnica foi realizada de forma indireta, ou seja, atravs de

recursos teraputicos como msicas, poesias, exerccios e vivncias.

Na 5 sesso, a Terapeuta apresentou a msica A Lista com o objetivo de

T. ficar mais consciente de seu padro comportamental diante das contingncias de

sua vida. No verso que enunciava quantas canes que voc no cantava... hoje voc

assovia para sobreviver, a cliente aponta a msica Aquarela(Toquinho): o futuro

uma astronave que tentamos pilotar. No tem tempo nem piedade, nem tem hora

de chegar. Sem pedir licena muda nossa vida e depois convida a rir ou chorar...

Nessa estrada no nos cabe conhecer ou ver o que vir. O fim dela ningum sabe bem

ao certo onde vai dar.

Exatamente nesse momento, T. deixou acontecer sua dor, demonstrando

atravs de um choro intenso sua raiva do destino, sua revolta pela pea que a vida

lhe pregou, desespero, lamentao e pena. Culminando no seu medo de lidar com

mudanas em sua vida (aqui, analisou, de pronto, a razo de no conseguir encerrar o

seu namoro).

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Na seqncia, na outra sesso um trecho de outra msica (agora indicada pela

terapeuta, foi introduzida, com a permisso da cliente) foi introduzida. A msica era

Pedao de mim (Chico Buarque) (Oh pedao de mim, oh metade de mim, leva o vulto

teu que a saudade o revs de um parto. A saudade arrumar o quarto do filho que

j morreu. Oh, pedao de mim, oh, metade amputada de mim, leva o que h em ti

que a saudade j di latejada. assim como uma fisgada no membro que j perdi).

A partir da, T. permitiu novas intervenes com relao sua dor;

evidenciando que no era mais necessrio a terapeuta bloquear esquivas, pois

praticamente no mais ocorriam. Assim, gradativa e sequencialmente foram

realizadas, nas sesses, exerccios vivenciais, exerccios atravs de colagem de

figuras, desenhos e poemas que pudessem lev-la a experienciar sua perda, seu luto,

enfim. Agora, com a cliente, j apresentando choros mais leves e baixa labilidade

afetiva.

Dois meses aps, T. trouxe para terapia a anlise que, por iniciativa prpria,

fez da msica Tocando em frente, assim como tambm j havia conversado com o

namorado, mostrando nitidamente sua inteno de encerrar o namoro, (o que fez

duas semanas depois com muito cuidado). Todos estes aspectos fazem pensar que o

luto complicado que a cliente experienciava e que trazia como conseqncias

comportamentos de imobilizao para vida (comportamentos de esquiva impediam-na

de rearranjar contingncias no sentido de construir um novo repertrio

comportamental para aceitar mudanas em si prpria e nos eventos vitais), parecia

estar chegando ao fim.

Seus comportamentos, a partir de ento, eram de mais confiana, mais

autonomia e independncia, menos dificuldades de resoluo de problemas e tomada

de decises, ao mesmo tempo, em que comeou novos vnculos, ampliaram-se suas

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perspectivas para vida e comeou novamente a ter sonhos, principalmente com

relao ao futuro.

Finalizando: um ponto (apenas um?) a refletir

O estudo filogentico do luto, sem dvida, ainda carece de avanos,

principalmente no que tange ao luto complicado, pelas conseqncias fisiolgicas e

psicolgicas que ele propicia na vida da pessoa enlutada, tanto a mdio quanto a

longo prazo.

Compreender e, ento, poder superar a significativa dicotomia (o biolgico e o

psicolgico) que existe no processo de luto, talvez possa auxiliar em como traar, no

setting teraputico, caminhos teraputicos para a pessoa enlutada.

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