Ojo Canino (1) - Unlocked

APLICACIN DE LA TCNICA QUIRRGICA DE LA TRABECULECTOMA PARA EL
TRATAMIENTO DEL AUMENTO DE LA PRESIN INTRAOCULAR EN CANINOS. Lau-

Cholen Garca, Juan Carlos.
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II. REVISION BIBLIOGRAFICA
2.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OJO CANINO
El ojo canino est compuesto por estructuras diversas, las cuales

se encargan de la proteccin, acomodamiento, nutricin y percepcin de
la luz para poder enfocar la imagen de algn ente visual (Slatter, 1992).
A continuacin se describirn las principales estructuras del ojo canino
(Figura 1).
2.1.1. PARPADOS
Los prpados se ubican sobre la superficie externa del globo

ocular. La piel es ms delgada, mvil y flexible que otras zonas del
cuerpo. Las pestaas o blefrides se ubican sobre la superficie
exterior del margen palpebral superior y carecen de stas en el
margen palpebral inferior.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina G eneral de Sistemas de Bibliotecas y Biblioteca Central.
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Los prpados poseen glndulas sudorparas modificadas,
llamadas glndulas de Moll, tambin poseen glndulas sebceas
rudimentarias que se abren en los folculos que producen
pestaas, adems los prpados contienen a las glndulas tarsales
o meibomianas cuyas secreciones cumplen la funcin de formar la
capa lipoide superficial de la pelcula lacrimal precomeal y cubre
los bordes palpebrales para evitar el derrame de las lgrimas. Los
puntos lagrimales se ubican en la superficie interna de los
prpados a unos 3 o 4 mm del canto medial (Kirk et al., 1989;
Slatter, 1992; Severin 1991).
2.1.2. CONJUNTIVA
La conjuntiva es una membrana delgada mucosa y

transparente que cubre las superficies internas de los prpados,
superficie interna y externa de la membrana nictitante y la parte
inferior del globo ocular adyacente al limbo. La conjuntiva est
compuesta de dos porciones adyacentes que son: la conjuntiva
palpebral que forma la capa ms cercana a los prpados, la cual
se extiende hacia el frnix para luego continuar como conjuntiva
bulbar sobre el globo ocular. La funcin principal de la conjuntiva
es la proteccin del ojo (Magrane, 1971; Severin, 1991).
2.1.3. TERCER PARPADO O MEMBRANA NICTITANTE
El tercer prpado es una estructura protectora mvil ubicada

entre la crnea y el prpado inferior en la porcin nasal del saco
conjuntival inferior. El tercer prpado presenta cuatro partes: el
esqueleto cartilaginoso, la glndula de la membrana nictitante, la
cobertura conjuntival y los folculos linfoides superficiales. La
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glndula es seromucoide y es la responsable de la produccin de
aproximadamente 30 % de la pelcula lagrimal acuosa (Slatter,
1992; Zigler, 1998).
2.1.4. CORNEA
La crnea es un tejido transparente localizado por encima

del globo ocular. Posee 5 capas las cuales son: pelcula lagrimal
precorneal, epitelio y su membrana basal, estroma, membrana de
Descemet y endotelio. La sensibilidad de la crnea es el principal
factor de proteccin del ojo al sentir dolor (Kirk et al., 1989; Severin
1991).
2.1.5. ESCLEROTICA
La esclertica es la porcin ms grande de la tnica fibrosa

del ojo. Posee tres capas: la epiesclertica, la esclertica propia y
la lmina fusca. La epiesclertica es una membrana colagenosa e
hipervascularizada, cuya funcin es unir la cpsula de Tenon a la
esclertica, la esclertica propia esta compuesta por fibras de
colgeno y fibroblastos; la lmina fusca es la zona de transicin
entre la esclertica y las capas externas de la vea o tnica
vascular (Slatter, 1992; Severin 1991).
2.1.6. UVEA
La vea forma la tnica vascular del ojo y cuenta con tres

partes: el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
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El iris es la parte ms externa del tracto uveal o tnica
vascular. Divide el compartimiento ocular en cmaras anterior y
posterior, las cuales se comunican a travs de la pupila. El iris
controla la cantidad de luz que ingresa al ojo mediante la
modificacin del tamao pupilar. La reduccin del tamao pupilar
tambin incrementa el campo para los objetos cercanos y reduce
las aberraciones pticas (Peterson-Jones et al, 1999; Slatter,
1992).
El cuerpo ciliar se ubica detrs del iris y ambos toman el

nombre de vea anterior. Sobre su superficie posterior, el cuerpo
ciliar exhibe numerosos pliegues llamados procesos ciliares. Esta
regin se refiere como la parsplicata y posteriormente se funde en
un rea plana llamada parsplana, la cual se une a la retina. Visto
en una seccin, el cuerpo ciliar es de forma triangular, un lado
articula con la esclertica, el otro lado esta junto al cuerpo vtreo y
la base da origen al iris y al ngulo iridocorneal. Cuando el msculo
ciliar se contrae origina cambio en la forma del cristalino y su
acomodamiento para la visin cercana, as como el aumento del
drenaje del humor acuoso (Peterson-Jones et al., 1999; Severin,
1991).
La coroides es un tejido muscular pigmentado que forma la

parte posterior de la vea. Externamente se une con el cuerpo
ciliar y se ubica detrs de la retina y la esclertica. La coroides es
un tejido hipervascularizado, con sus capilares distribuidos en un
solo estrato sobre la superficie interna que sirven para nutrir a las
capas retinales externas (Slatter, 1992; Severin, 1991).
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2.1.7 CRISTALINO
El cristalino es un cuerpo biconvexo, avascular, transparente, con

la superficie anterior ms plana o de menos curvatura que la
superficie posterior. Su funcin es enfocar una perfecta imagen
sobre la retina (Magrane, 1971; Slatter, 1992).
2.1.8 HUMOR VITREO
El cuerpo o humor vtreo ocupa casi tres cuartas partes del

volumen ocular. El humor vtreo es un gel complejo formado por
agua en un 99 % y por fibrillas de colgeno, clulas hialocitos y
mucopolisacridos. Debido a su estructura simple y a la carencia
de irrigacin vascular y linftica, el nivel de reaccin del cuerpo
vtreo se limita a licuefaccin en respuesta a muchos estmulos,
cicatrizacin despus de la inflamacin de los tejidos circundantes
y neovascularizacin a partir de una retina inflamada (Kirk et al.,
1989; Slatter, 1992).
2.1.9 RETINA
Es una membrana delgada, delicada y transparente, la cual

se conecta con la corteza visual a travs del nervio ptico mediante
el quiasma ptico, cintillas pticas y el cuerpo geniculado lateral.
Los fotorreceptores de la retina son una capa compleja de clulas
especializadas: los bastones y conos, los cuales contienen
fotopigmentos que producen energa qumica ante la exposicin
lumnica. Esta energa se convierte en energa elctrica que es
transmitida hasta la corteza visual para la interpretacin de la
visin (Kirk et al., 1989; Peterson-Jones et al., 1999).
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2.1.10. HUMOR ACUOSO
El humor acuoso es un lquido claro que carece de clulas y

protenas, el cual se forma por un proceso pasivo y por una
secrecin activa del epitelio que cubre el cuerpo ciliar. Este lquido
da rigidez, volumen y forma al globo ocular. El flujo constante del
humor acuoso suple de nutrientes a la crnea avascular y al
cristalino, tambin remueve los desechos metablicos. El nivel de
produccin del humor acuoso debe ser igual a su nivel de salida,
de manera que la presin intraocular se mantenga a un nivel
relativamente constante y adems mantenga los niveles de
refraccin de los ojos en posicin normal. El grado de formacin
del humor acuoso dentro del tejido estromal ciliar depende de la
presin sangunea arterial ciliar, que es igual a la presin
intraocular y facilita el flujo hacia el capilar ciliar y la pared capilar.
Su velocidad de produccin en el perro es de 2 l/min (Morgan,
1999).
La circulacin del humor acuoso se inicia cuando el fluido

producido en la cmara posterior atraviesa la pupila hacia la
cmara anterior, de donde abandona el ojo por medio del ngulo
iridocorneal (Figura 2). Desde la cmara anterior el humor acuoso
transcurre entre los ligamentos pectinados o trabculo e ingresa a
la abertura ciliar, la cual contiene la red trabecular. El lquido filtra
esta malla para llegar a los vasos del plexo venoso escleral y de
all al sistema venoso (Peterson-Jones et al., 1999; Severin, 1991;
Vaughan et al., 1997).
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Figura 2. Flujo normal del humor acuoso. El flujo producido en la

cmara posterior atraviesa la pupila hacia la cmara anterior, de aqu
transcurre por el trabculo hacia los vasos del plexo venoso escleral
y de all al sistema venoso (Figura obtenida de la bibliografa citada).
Figura 3. Glaucoma de ngulo cerrado. Se puede observar que el iris

perifrico impide el ingreso del humor acuoso en la hendidura ciliar y
malla trabecular (Figura obtenida de la bibliografa citada).
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El humor acuoso circula dentro de la cmara anterior debido
a la diferencia de temperatura entre el aire fro de la crnea y el
iris; este proceso es conocido como circulacin termal y es el
responsable de la deposicin de material celular y precipitados
queratolticos sobre el endotelio corneal (Gwin, 1981).
Los componentes qumicos del humor acuoso estn

constituidos por coloides no ionizados y cristaloides ionizados. Los
coloides estn compuestos de protenas, inmunoglobulinas,
enzimas y lpidos. Los principales coloides no ionizados son los
azcares, la urea y los aminocidos. Los cristaloides ionizados se
dividen en aniones y cationes. Los principales cationes del humor
acuoso son: el sodio, el potasio, el calcio y el magnesio, siendo el
sodio un 95 % de la concentracin total de cationes. Los
principales aniones del humor acuoso son: el cloro, el bicarbonato,
el fosfato, el ascorbato y el piruvato (Slatter, 1992; Gwin, 1981).
2.2. GLAUCOMA
2.2.1. DEFINICION
El glaucoma es el aumento de la presin intraocular por

encima de la presin compatible con la funcin normal. El
glaucoma esta incluido en el grupo de enfermedades que
manifiestan en comn un nivel incrementado de presin intraocular
originando dao tisular por lesiones en el nervio ptico. En la
mayora de los casos el glaucoma es causado por obstruccin o
estenosis de las vas de salida del humor acuoso provocando
deterioro de la visin (Brooks, 1990; Gwin, 1981; Slatter, 1992;
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Martin et al., 1968; Wilcock et al, 1990), siendo una de las causas
ms frecuentes de ceguera en el perro adulto (Figura 3).
2.2.2. PRESION INTRAOCULAR
La presin intraocular (PIO) depende de la velocidad de

circulacin del humor acuoso y de su resistencia al flujo de salida
(Magrane, 1971). Para definir la presin intraocular es necesario
analizar algunos aspectos de la dinmica de la presin
propiamente dicha. La presin hidrosttica viene a ser la fuerza por
unidad de rea ejercida por un lquido dentro de un espacio
cerrado. En el ojo la fuerza de la presin se ejerce normalmente
hacia la pared corneoesclertica (Vaughan et al., 1997).
La presin intraocular normal en perros es variable, pero

normalmente oscila dentro de un rango de 15 - 30 mm Hg. La
presin intraocular es el resultado de la relacin entre el lquido
intraocular y la elasticidad y rigidez de la crnea y de la esclera
(Slatter, 1992; Magrane, 1971).
Causas de la variacin de la presin intraocular
Existen varios factores que pueden influir en la lectura de la

presin intraocular.
Las variaciones diurnas de la presin intraocular, sta es

ms alta durante el da que durante la noche, aunque se
desconoce el mecanismo exacto de este cambio cclico, tal vez sea
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como consecuencia de una combinacin de influencias
hormonales, neurognicas y metablicas (Slatter, 1992).
La edad tambin es un factor de variacin de la presin

intraocular en los seres humanos como en los animales, la
produccin del humor acuoso declina con la edad, y por tanto la
presin intraocular disminuye a un ritmo correspondientemente
mayor (Peterson-Jones et al., 1999).
La raza es otro factor involucrado en la variacin de la

presin intraocular. Existen ciertas razas de perros ms
susceptibles que otras (Bedford, 1980a; Morgan, 1999). El sexo
tambin es considerado como factor de variacin en medicina
humana, menciona a las mujeres con mayor riesgo a padecer
hipertensin ocular (Boyd, 1992).
Los signos patolgicos que afectan en forma sistemtica

como hipoadrenocorticismo, deshidratacin, shock hipovolmico y
cardiolgico, vinculan a los individuos que los padecen con la
tensin arterial ms baja, y por lo tanto con la disminucin de la
presin intraocular (Bedford, 1980b; Wilcock et al, 1990).
Algunos frmacos como los que actan inhibiendo la

anhidrasa carbnica, en dosis efectivas mximas, causan hasta un
50 % de reduccin en la produccin del humor acuoso y, adems,
un aumento adicional de la posologa no tiene ningn efecto
inhibidor. El mecanismo de accin no se encuentra establecido
pero se piensa que la anhidrasa carbnica disminuye el ingreso de
bicarbonato dentro del humor acuoso y como consecuencia
disminuye el grado de ingreso de agua, reduciendo de este modo
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la formacin del humor acuoso. Existen otros frmacos que
tambin disminuyen la secrecin del humor acuoso en los perros,
como los agentes oncticos y parasimpticomimticos tpicos, los
tranquilizantes y anestsicos que reducen la presin intraocular
(Slatter, 1992; Severin, 1991).
La hipertensin intraocular fisiolgica es el resultado de una

compresin de la capa escleral tal como sucede cuando se cierran
los prpados con fuerza y en situaciones de retraccin del globo
ocular al actuar el msculo retractor. Tambin sucede hipertensin
intraocular patolgica la cual es denominada glaucoma (Magrane,
1971; Peterson-Jones et al., 1999).
Las situaciones de hipotensin podran deberse a patologas

de separaciones retinales y de uvetis. Una hipotensin prolongada
podra originar atrofia del globo ocular. Otras variaciones en la
presin intraocular pueden deberse al instrumento con que se
realiza la medicin, a la posicin de la cabeza del paciente,
mediciones repetidas de la presin, as como las inflamaciones
espontneas o post-quirrgicas del globo ocular, son condiciones
que disminuyen la produccin del humor acuoso y la presin
intraocular (Slatter, 1992).
2.2.3. FISIOPATOLOGIA
El glaucoma origina dao tisular mediante mltiples

mecanismos causando efectos celulares directos e indirectos,
generando hipoxia tisular debido al aumento de la presin
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intraocular y efectos metablicos debido al estancamiento del
humor acuoso (Gellat, 1981; Morgan, 1999).
El principal mecanismo de la perdida visual en el glaucoma

es la atrofia difusa de las clulas ganglionares, la cual conduce a
un adelgazamiento de las fibras nerviosas de la retina con prdida
axonal, degeneracin y desmielinizacin del nervio ptico. La
pupila ptica se atrofia (Garca et al.,1998).
El iris presenta paralizacin del msculo constrictor
presentndose midriasis.
En el cristalino se produce un desplazamiento provocando

una luxacin o subluxacin lenticular. Las cataratas con frecuencia
estn relacionadas con luxacin lenticular y glaucoma.
En la crnea se origina edema epitelial y en los casos

crnicos pueden formarse ampollas epiteliales y desmetocele. La
esclertica se estira y el ojo se agranda producindose una
buftalma y consecuentemente un blefarospasmo e hiperemia
conjuntival (Bedford, 1980b; Jubb et al., 1992; Lovekin et al., 1968;
Vaughan et al., 1997).
2.2.4. CLASIFICACION Y TIPOS
El glaucoma puede clasificarse de acuerdo a la causa

subyacente y a la apariencia del ngulo iridiocorneal (Magrane,
1957b, Slatter, 1992; Kirk et al., 1994).
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A. Glaucoma primario
En los casos en que no haya ningn antecedente conocido

de enfermedad ocular o sea independiente a otras patologas
oculares (Peterson-Jones et al., 1999; Morgan, 1999).
B. Glaucoma secundario
En los casos en que otra patologa afecta al drenaje del

humor acuoso y conduce a un incremento en la presin intraocular.
Es la ms comn e importante (Brooks, 1990; Kirk et al., 1994;
Severin, 1991)
C. Glaucoma congnito
Es el glaucoma perinatal cualquiera que sea su causa. Es

poco frecuente en veterinaria (Magrane, 1971; Peterson-Jones et
al.,1999).
El glaucoma primario y el secundario se pueden subdividir en

dos tipos, de acuerdo a las alteraciones que afectan al ngulo de
drenaje.
a. Glaucoma de ngulo abierto
Existe una relacin normal entre el iris y la crnea, el

ngulo presenta una apariencia clnicamente normal. Pero
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existe una interferencia en el flujo en la red trabecular
(Morgan, 1999; Severin, 1991).
Su causa an no esta clara aunque trabajos recientes
indicaran que el acumulo de ciertos glicosaminoglicanos en
el sistema de drenaje podra colaborar a incrementar la
resistencia a la salida del humor acuoso (Peterson-Jones et
al., 1999).
b. Glaucoma de ngulo cerrado
El ngulo entre la crnea y el iris es muy estrecho e

interfiere con el flujo de humor desde la cmara anterior
(Morgan, 1999; Severin 1991).
2.2.5. SIGNOS CLINICOS
El glaucoma es una de las oftalmopatas mal diagnosticadas con

mayor frecuencia. Los signos dependen del aumento de la presin
intraocular, de la cronicidad, de la velocidad de aparicin y de su
causa. Por comodidad se dividen en agudas y crnicas (Bedford,
1998a; Brooks, 1990; Gelatt, 1981; Lovekin et al.,1968; Martin et al,
1968; Munger, 1998; Severin, 1991; Slatter, 1992).
A. Signos clnicos del glaucoma agudo
Generalmente es unilateral.
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a. Exudado ocular seroso y Blefarospasmo.
b. Dolor, depresin general e inapetencia.
c. Edema corneal, vascularizacin perilimbal.
d. Congestin vascular epiescleral.
e. Pupila fija dilatada o midriasis fija.
f. Ceguera con falta de reflejo pupilar.
g. Edema del nervio ptico y retina.
h. Hemorragias retinales.
i. Aumento agudo del tamao ocular.
j. Aumento de la presin intraocular, en caninos por lo general
entre 45 y 70 mm de Hg.
B. Signos clnicos del glaucoma crnico
Puede surgir como secuela de un episodio agudo no controlado.

La mayora de los sntomas agudos podran aparecer en los
crnicos:
a. Aumento del tamao del globo ocular.

b. Queratitis por exposicin y blefarospasmo.
c. Edema corneal y estras lineales por la rotura de la Membrana
de Descemet.
d. Cataratas.
e. Luxacin del cristalino.
f. Hiperreflectividad tapetal debida al adelgazamiento de la retina.
g. Hiperpigmentacin e hiperreflectividad peripapilar.
h. Atrofia del nervio ptico y excavacin con prdida de mielina.
i. Perdida irreversible de la visin.
j. Oftalmalgia.
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k. Neovascularizacin y pigmentacin corneal.
l. Estafilomas ecuatoriales.
m. Midriasis o atrofia del iris.
2.2.6. DIAGNOSTICO
El glaucoma puede sospecharse por la raza, la historia y los

signos. A continuacin se describirn los instrumentos y tcnicas
que se utilizan para determinar la PIO o examinar el ngulo de
drenaje (Bedford, 1980a; Peterson-Jones et al., 1999; Magrane,
1971; Miller et al, 1992; Morgan, 1999; Vainisi, 1973).
A. Tonometra
Es el nombre genrico para la medicin de la presin

intraocular. La tonometra es el mtodo empleado para determinar
la presin intraocular de un modo cuantitativo, de modo que se
puede expresar los valores en milmetros de mercurio. Para tal fin
se hace uso de instrumentos calibrados denominados tonmetros
(Magrane, 1957a; Morgan, 1999; Severin, 1991).
a. Tonometra por identacin: tonmetro de Schiotz.
De todos los tonmetros el tonmetro de Schiotz es el ms

indicado y el ms prctico para determinar la presin intraocular de
los caninos (Magrane, 1971; Miller et al., 1992; Morgan, 1999;
Munger, 1998; Slatter, 1992; Peterson-Jones et al., 1999; Kirk et
al., 1994).
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Estima la presin intraocular mediante un mbolo, que se
hunde en el ojo en un grado ms o menos relacionado con la PIO
al que pueden aadrsele distintos pesos. Antes de utilizar este
instrumento es necesario la aplicacin de un anestsico local. Se
sujeta al paciente con la cabeza echada hacia atrs, de manera
que los ojos se dirijan hacia arriba, se separan los prpados
suavemente con el dedo pulgar y se coloca el tonmetro
permitiendo que descanse por su propio peso en forma vertical por
encima de la crnea. Si se duda del resultado es posible repetir la
tcnica evitando sujeciones que conduciran a elevacin de la
presin intraocular (Morgan, 1999; Peterson-Jones et al., 1999;
Slatter, 1992; Severin, 1991).
b. Tonometra por aplanamiento
Hay varios tonmetros de aplanamiento que actan midiendo

la fuerza necesaria para aplanar una pequea rea de la cornea y
pudiendo ser utilizados con el animal en posicin normal. Es mas
preciso y verstil pero es ms costoso (Morgan, 1999; Peterson-
Jones et al., 1999; Vaughan et al., 1997).
B. Gonioscopa
Es una tcnica que permite la inspeccin de la abertura de la

hendidura ciliar. El mtodo se basa en la alteracin del ndice de
refraccin de la crnea, permitiendo as a la luz, que en
condiciones normales se reflejara internamente, viajar desde la
regin del ligamento pectinado hasta el ojo del observador,
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mostrando el tipo de glaucoma (Bedford, 1998a; Magrane, 1971;
Munger, 1998; Peterson-Jones et al., 1999; Severin, 1991).
2.2.7. TRATAMIENTO
El xito del tratamiento depende de un adecuado

diagnstico, para lo cual la eleccin depende de algunos factores
(Herrera, 1998; Slatter, 1992; Peterson-Jones et al., 1999).
a. El grado de visin que conserva el animal y la posibilidad de

recuperarla.
b. La causa subyacente.
c. Los resultados del estado del ngulo iridiocorneal.
d. Aspecto econmico.
De acuerdo a estos factores se puede realizar los siguientes

tratamientos:
A. Tratamiento Sintomtico
Se puede recurrir a una variedad de combinaciones entre las

terapias mdicas dependiendo de la gravedad y la respuesta.
Estn indicadas en casos de presentacin aguda de glaucoma
(Bedford, 1998b;Gelatt, 1981; Herrera, 1998; Miller et al.,
2000;Morgan, 1999; Munger, 1998; Slatter, 1992; Peterson-Jones
et al., 1999; Kirk et al., 1994).
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a. Diurticos osmticos
Producen deshidratacin del cuerpo vtreo, disminuyendo su

volumen (Dugan et al., 1989; Morgan, 1999; Slater et al., 1986).
Manitol (20 %) 1 -2 g/kg IV cada 4 - 6 horas.

Glicerol oral (50 %) 1 -2 g/kg VO
b. Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Disminuyen de la produccin del humor acuoso bloqueando

la enzima anhidrasa carbnica, reducindolo hasta en un 50 %
aproximadamente (Miller et al., 2000; Netlan, 2000; Nordman et al.,
2000; Slater et al, 1986; Severin, 1991).
Diclorfenamida 2 - 4 mg/ kg cada 8 - 12 h.

Metazolamida 2 - 4 mg/ kg cada 8 - 12 h.
Acetazolamida 2 - 5 mg/ kg cada 8 - 12 h. VO 5 - 10 mg/kg PV
c. Parasimpaticomimticos tpicos
Aumentan el drenaje del humor acuoso. Indicados en casos

de glaucoma abierto, abriendo la red trabecular y dilatando los
vasos uveales (Peterson-Jones et al., 1999; Kirk et al., 1994;
Severin, 1991).
Solucin de Pilocarpina (2 %) cada 8 - 12 h.

Pomada Pilocarpina (4 %) cada 24 h.
Yoduro de Ecotiofato (0.06 %, 0.125 %) cada 12 - 24 h.
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Bromuro de Demecario (0.125 %, 0.25 %) cada 12 - 24 h.
d. Antagonistas beta adrenrgicos tpicos
Reducen la produccin del humor acuoso y aumentan su

drenaje (Slatter, 1992; Peterson-Jones et al., 1999; Kirk et al.,
1994; Wilkie et al., 1991).
Maleato de Timolol (0.5 %) cada 12 h.

Levumol (0.5 %) cada 12 h.
Clorhidrato de Betaxolol (0.5 %) cada 12 h.
Metil Propanolol (0.3 %) cada 12 h.
e. Simpaticomimticos
Provocan dilatacin pupilar aumentando el drenaje (Kirk et

al., 1994).
Clorhidrato de dipivefrina (0.1 %) cada 12 h.
B. Tratamiento Quirrgico
Esta dirigido a reducir la produccin del humor acuoso y

crear una va alterna de drenaje (Bedford, 1977; Bedford, 1998b;
Magrane, 1957c; Morgan, 1999; Peterson-Jones et al., 1999).
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a. Tcnicas para incrementar el flujo de humor acuoso o de
filtracin
Las tcnicas que mejoran el flujo del humor acuoso son las
que ofrecen mayores perspectivas de mantener cierto grado de
visin. Lo que se intenta es crear una fstula permanente entre la
cmara anterior y los tejidos subconjuntivales, prescindiendo del
aparato de drenaje (Bedford, 1977; Bedford, 1998a; Slatter, 1992;
Magrane, 1971; Severin, 1991).
1. Trepanacin escleral e iridectoma perifrica (tcnica

quirrgica de trabeculectoma) (Figura 4).
Despus de practicar una cantotoma lateral se crea

un colgajo conjuntival con base en el limbo. Utilizando un
trpano se crea un orificio de unos 2 milmetros bajo el
colgajo, en la punta de la esclera adyacente al limbo a las 12
en punto, Despus de retirar el tejido escleral, se eleva el iris
con unas pinzas y se lleva a cabo una iridectoma perifrica.
Posteriormente se realiza el cierre del colgajo escleral parcial
con suturas de nylon 8-0 (Figura 5). El colgajo permite el
paso libre del humor acuoso desde la cmara posterior a
travs del orificio de trepanacin y previene el bloqueo de la
fstula por el tejido del iris (Bedford, 1977; Bedford, 1998b;
Peterson-Jones et al., 1999; Magrane, 1971).
2. Colocacin quirrgica de un implante de drenaje
Es una tcnica que consiste en colocar implantes

subconjuntivales de silicona o nylon con un tubito que va
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Figura 4. Se muestra la incisin en el colgajo de la

trabeculectoma el cual es efectuado frente al espoln escleral
usando una tijera (Figura obtenida de la bibliografa citada).
Figura 5. En la presente vista de corte interno se logra apreciar

que el colgajo escleral externo de grosor parcial se encuentra
dentro del lecho escleral y se muestran las suturas de nylon 8-
0 en las esquinas del colgajo. Adems se aprecia la ventana de
la trabeculectoma(Figura obtenida de la bibliografa citada).
Tesis UNMS M
hasta la cmara anterior, y as evitar los problemas a la
cicatrizacin del bolsillo de filtracin (Gelatt, 1981; Herrera,
1998; Magrane, 1971; Munger, 1998; Peterson-Jones et al.,
1999).
b. Tcnicas de reduccin de la produccin de humor acuoso
Consisten en la destruccin de parte del cuerpo ciliar

mediante diatermia, criociruga o lser.
1. Ciclocrioterapia
Produce una destruccin parcial del cuerpo ciliar con la

consecuente disminucin de la produccin de humor acuoso.
Se aplica con criocauterio (2 - 2.5 mm) sobre la superficie
del globo ocular, 5 mm por detrs del limbo en 3 4 sitios y
el crigeno se deposita hasta que la masa helada avance
hasta el limbo.
La periferia corneal no es congelada. Se realiza una

inyeccin conjuntival de un corticoide en un punto opuesto al
rea de la crioterapia. El post operatorio se trata con un
ungento antibitico y un esteroide tpico (Brightman et al.,
1982; Slatter, 1992).
2. Ciclofotocoagulacin con lser
Destruye el cuerpo ciliar, reduciendo la produccin del

humor acuoso empleando un lser manual, se libera energa
Tesis UNMS M
a travs de la esclera en un punto a 5 mm por detrs del
limbo. La tcnica es fcil de llevar a cabo, pero precisa de un
equipo costoso (Morgan, 1999; Munger, 1998).
3. Ciclodiatermia
Es la aplicacin de un electrocauterizador del cuerpo

ciliar a travs de mltiples perforaciones en la esclertica por
medio de electrodos (Morgan, 1999; Severin 1991).
4. Ciclodilisis
La operacin consiste en crear una comunicacin

artificial a travs de la cmara anterior y el espacio
supracoroidal, formando un nuevo canal para el escape del
humor acuoso (Magrane, 1971).
Para realizar la separacin del cuerpo ciliar de la

esclertica se utiliza un esptula, la cual ingresa en una
incisin escleral de unos 5 a 7 mm paralelo al limbo. La hoja
atraviesa la esclera y avanza con un movimiento angular
hasta que su punta ingrese a la cmara anterior. El cuerpo
ciliar y la base del iris son destruidos creando un canal
(Magrane, 1971; Vainisi. 1973).
Tesis UNMS M
c. Enucleacin
A pesar de los intentos del tratamiento, los casos de

glaucoma pueden requerir enucleacin en ltima instancia. Esta
operacin es necesaria en forma excepcional. (Slatter, 1992;
Peterson-Jones et al., 1999; Kirk et al., 1994). Se recomienda en
los siguientes casos:
Ojos ciegos que requieren medicacin o ciruga inaceptables

para controlar la PIO.
Glaucoma absoluto con dolor incontrolable.
Dilataciones del globo ocular con complicaciones persistentes.
Neoplasias primarias.

Ojo Canino (1) - Unlocked

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2.1.3. TERCER PARPADO O MEMBRANA NICTITANTE

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2.2.5. SIGNOS CLINICOS

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B. Signos clnicos del glaucoma crnico

Puede surgir como secuela de un episodio agudo no controlado.

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El glaucoma puede sospecharse por la raza, la historia y los

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a. Tonometra por identacin: tonmetro de Schiotz.

De todos los tonmetros el tonmetro de Schiotz es el ms

b. Tonometra por aplanamiento

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Es una tcnica que permite la inspeccin de la abertura de la

El xito del tratamiento depende de un adecuado