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Afeces dos Membros Inferiores e

Cintura Plvica: Avaliao e Treino

Braslia-DF.
Elaborao

Uriel Sena Lopes

Produo

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao


Sumrio

Apresentao.................................................................................................................................. 5

Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6

Introduo.................................................................................................................................... 8

Unidade I
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO..................................................................................... 11

Captulo 1
Ps-operatrio de prtese de plvis................................................................................. 11

CAPTULO 2
Artrose................................................................................................................................. 19

CAPTULO 3
Compresso do nervo citico no glteo..................................................................... 25

CAPTULO 4
Pubalgia............................................................................................................................... 28

Unidade II
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO.................................................................................. 35

CAPTULO 1
Ps-operatrio de cirurgia de cruzado anterior........................................................ 35

CAPTULO 2
Menisco............................................................................................................................... 40

CAPTULO 3
Condromalacia................................................................................................................. 43

CAPTULO 4
Tendinite do tendo do quadrceps................................................................................. 51

Unidade III
TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO............................................................................ 53

CAPTULO 1
Toro dos ligamentos.................................................................................................... 53

CAPTULO 2
Tendinite do tendo calcneo......................................................................................... 59
CAPTULO 3
Fasceite plantar e esporo do calcneo....................................................................... 63

Referncias................................................................................................................................... 68
Apresentao

Caro aluno

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se


entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos


conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da
rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm ao profissional que
busca a formao continuada para vencer os desafios que a evoluo cientfico-tecnolgica
impe ao mundo contemporneo.

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo


a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.

Conselho Editorial

5
organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em


captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.

A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.

Provocao

Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.

Para refletir

Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,


discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.

Praticando

Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer


o processo de aprendizagem do aluno.

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Ateno

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a


sntese/concluso do assunto abordado.

Saiba mais

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses


sobre o assunto abordado.

Sintetizando

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o


entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a


aprendizagem ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo
estudado.

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Introduo
Ultimamente, a prescrio de atividade fsica e a necessidade de manter-se fisicamente
ativo passou a ser parte do tratamento de muitas doenas e problemas de sade, sendo
prescrito pelos prprios mdicos. O problema que essa populao deve realizar
atividade fsica, mas possuem uma condio distinta da populao em geral e necessitam
cuidados diferenciados.

Os profissionais que se prope a tratar desse pblico necessitam conhecer em


profundidade a fisiopatologia dos problemas de sade, as bases do treino fsico, as
indicaes e contraindicaes dos exerccios para cada caso em especifico e como
realizar uma interveno eficaz e segura.

Os profissionais da educao fsica sero beneficiados neste curso devido a sua falta de
conhecimento dos problemas de sade especifico, ou seja, eles conhecem bem as bases
do treino, mas desconhecem os problemas de sade e como trata-los. Os educadores
fsicos recebem na sua rotina diria de trabalho, tanto em academias como personal
trainer ou asilos, pessoas que necessitam atividade fsica com cuidados especiais e
a maioria desses profissionais no sabe como atuar. Os fisioterapeutas e os mdicos
tambm sero beneficiados nesse curso uma vez que tambm prescrevem a atividade
fsica para esse pblico. Esses profissionais conhecem bem os mecanismos das
patologias, mas desconhecem as bases do treino fsico e como aplica-lo.

Os profissionais saem da universidade com conhecimentos gerais dos temas e existe


um problema na hora de indicar atividade fsica em situaes especiais de sade. Esse
pblico necessita de atividade fsica como parte do tratamento, mas esto condicionados
e possuem diversos matizes na hora de treinar. Esses matizes devem ser conhecidos
para poder atender-lhes bem.

Este um curso interprofissional, sendo de grande utilidade para diversos profissionais


que utilizam a atividade fsica como meio de tratamento. Tanto educadores fsicos como
mdicos e fisioterapeutas esto seguindo a tendncia de prescrever a atividade fsica
como preveno e tratamento de diversos problemas de sade.

Por exemplo, em um asilo, os profissionais devem utilizar a atividade fsica com os


ancios para prevenir e tratar problemas de sade como a osteoporose, a hipertenso
e os problemas respiratrios. Nas academias, os profissionais devem saber indicar um
exerccio para pessoas com problemas de coluna, hrnias, artrose, obesos e diabticos.
Nos hospitais e clnicas, os profissionais devem utilizar a atividade fsica para tratar
casos de ps-operatrios de joelho, cirurgias cardacas, problemas respiratrios etc.
8
Atender esse pblico faz parte da vida diria de trabalho desses profissionais fazendo
com que o curso tenha uma aplicao 100% prtica e com alto impacto na sua forma de
trabalhar. Com os conhecimentos obtidos nesse curso, o profissional estar qualificado
para enfrentar com mais segurana os diversos casos de problemas de sade e ser
capaz de intervir corretamente conseguindo bons resultados com seus clientes.

O mercado de trabalho atual exige profissionais que saibam lidar com qualquer tipo de
pblico e aqueles mais preparados sero aqueles que conseguiro melhores resultados
e melhores postos de trabalho. Na Europa, j existe a conscincia de que a atividade
fsica serve como preveno e tratamento para muitos problemas de sade, sendo
frequentemente prescrita. Os profissionais que possuem esse conhecimento so os
mais solicitados. Essa conscincia j est chegando tambm na Amrica Latina e os
primeiros profissionais que se formem nesse tema sero os primeiros a conseguir seu
lugar no mercado de trabalho nacional e internacional.

O mundo globalizado j evita que a distncia seja um impedimento na hora de compartilhar


informao e conseguir conhecimentos. Da mesma forma, os mtodos de trabalho e
avanos na medicina exigem que os profissionais estejam atualizados nos temas. A
educao a distncia uma forma de que o profissional consiga esse conhecimento com
as facilidades de impor o seu ritmo de estudo, flexibilidade de horrio, poder conciliar
os estudos com a vida profissional e familiar e acesso direto e simples aos professores
e tutores.

Este curso pretende fazer com que os profissionais que prescrevem atividade fsica saibam
aplica-la corretamente em pessoas que possuem uma condio de sade diferenciada
como ps-operatrio, problemas de coluna, hipertenso, tendinite etc. Essa populao
necessita realizar atividade fsica e, ultimamente, os mdicos esto orientando essas
pessoas que sejam fisicamente ativas como parte do tratamento.

Com esse curso, os profissionais conhecero em profundidade os principais problemas


de sade que encontraro na sua vida profissional e como trata-los por meio da atividade
fsica de forma segura e eficiente, sem riscos para a sade dos seus clientes.

Objetivos
Conhecer em profundidade a fisiopatologia das principais afeces dos
membros inferiores e da cintura plvica, para que, desta forma, o aluno
saiba como proceder e prescrever o treino fsico adequado.

Capacitar o aluno para intervir nas patologias por meio do treino fsico.

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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, Unidade I
AVALIAO E TREINO

Captulo 1
Ps-operatrio de prtese de plvis

A retomada de uma vida ativa e sem dor o principal objetivo aps a cirurgia de prtese
do quadril. Dvidas so frequentes a respeito da recuperao, especialmente quando
voltar a dirigir, atividades sexuais, esportes, subir escadas e acompanhamento. Um
programa de reabilitao organizado ajuda os pacientes nestas questes e reduz o
mancar, acelera a recuperao da funo e o retorno a uma vida ativa.

Muitas vezes, o paciente tem dificuldade para entender as orientaes no perodo


precoce aps a cirurgia. Deste modo, o processo de recuperao ideal inicia-se antes da
cirurgia, informando quais sero as etapas da reabilitao e os objetivos. Isto motivar
o paciente e tornar o processo mais natural. Pode-se usar a consulta pr-operatria
para ensinar o uso dos dispositivos auxiliares de marcha, como dar os passos e como
prevenir a luxao (deslocamento) da prtese.

Perodo logo aps a cirurgia


Aps o procedimento cirrgico, o paciente levado sala de recuperao anestsica.
Ele mantido deitado de barriga para cima com as pernas levemente abertas, s vezes
utilizando-se um dispositivo chamado tringulo de abduo para evitar movimentos
excessivos que poderiam deslocar a prtese. Aparelhos de compresso pneumtica
podem ser empregados para estimular o retorno venoso ao comprimir as panturrilhas
e so ligados algumas horas aps a cirurgia ou no dia seguinte.

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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Figura 1.

Fonte: <http://www.drmunifhatem.com>.

A retomada da dieta depende do tipo de anestesia aplicada e o estado de conscincia do


paciente, mas a maioria podendo ingerir lquidos dentro das primeiras 3 horas aps a
cirurgia. Uma radiografia de controle da artroplastia realizada logo aps a cirurgia ou
no dia seguinte. Pacientes com risco aumentado, doenas associadas ou complicaes
durante a cirurgia eventualmente ficam na unidade de tratamento intensivo (UTI) ou
semi-intensivo, durante a recuperao anestsica. O uso de medicaes antitrombticas
orais ou injetveis indicado em alguns pacientes.

Primeiro e segundo dias aps a cirurgia

A reabilitao influenciada pela idade do paciente, pelo estado de conscincia, pela


complexidade da cirurgia, pelo tipo de prtese e pelo estado de sade antes da cirurgia.
As cirurgias de reviso geralmente tem uma recuperao mais lenta.

A seguir, descreveremos o progresso de recuperao para a maioria dos pacientes nos


primeiros dois dias aps a cirurgia:

Exerccios isomtricos (contrao dos msculos sem movimento das


articulaes) e respiratrios so realizados repetidas vezes no primeiro
dia ps-operatrio.

Os pacientes so ensinados a se moverem de forma segura. Sentam no


leito ou em uma cadeira no primeiro dia aps a cirurgia.

Se drenos foram usados, eles usualmente so retirados em 24 a 48 horas.

Exerccios de movimentao do membro inferior e do quadril so iniciados


no segundo dia, alm do treino de marcha com andadores.

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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

Alguns cirurgies adotam uma recuperao mais agressiva, com o paciente iniciando a
marcha no dia da cirurgia ou no dia seguinte.

Terceiro a sexto dias


A maioria dos pacientes tem alta hospitalar entre o 3o e 6o dias aps a cirurgia, quando,
em geral, esto aptos a deixar a cama sozinhos e caminhar em superfcies planas
com o auxlio de andadores. No hospital ou fora dele, o processo de reabilitao deve
continuar. A transio do uso de andador para muletas depende muito da idade do
paciente, geralmente ocorrendo de 1 a 4 semanas aps a cirurgia. Aqui importante
considerar o conceito de idade fisiolgica, desde que pacientes com 50 anos so muitas
vezes funcionalmente mais velhos que pacientes com 70 anos. Assim, a idade cronolgica
no deve ser considerada isoladamente.

Sete dias a sexta semana


Neste perodo, os exerccios de reforo muscular so gradualmente diversificados. A
maioria das luxaes em artroplastia do quadril ocorre nas primeiras seis semanas. As
precaues para luxao devem ser reforadas e ser baseadas nos testes de estabilidade
realizados durante a cirurgia. Aps a insero da prtese, o cirurgio move o quadril e
recorda quais movimentos fazem a prtese deslocar. Estas informaes so utilizadas
pelo fisioterapeuta para orientar o paciente. O uso de elevao no vaso sanitrio pode ser
til para evitar a flexo excessiva do quadril. Quando deitado sobre o lado no operado,
o paciente deve utilizar um espaador entre as pernas, como por exemplo, travesseiros
ou almofadas largas.

A carga que o paciente pode apoiar e o momento de deixar as muletas dependero de


alguns fatores como:

Tipo de prtese usada.

Uso de enxerto.

Necessidade de osteotomia (corte no osso).

Ocorrncia de fratura intraoperatria.

Qualidade ssea do paciente.

Sexta semana adiante


Os pacientes, em geral, chegam a sexta semana ps-operatria caminhando bem.
Entretanto, aps a sexta semana que os exerccios so intensificados. Pacientes com

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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

prteses primrias do quadril (primeira cirurgia de prtese) esto normalmente aptos


a andar sem muletas em 6 semanas. Estudos demonstram que a recuperao da fora
muscular normal no quadril demora mais de 6 meses na maioria dos pacientes. Assim,
exerccios de reforo muscular devem ser mantidos, em longo prazo, com aumento
gradual na exigncia musculatura.

Alguns pacientes necessitam exerccios de alongamento para a musculatura do quadril.


A contratura muscular pode dar a falsa impresso ao paciente de que a perna operada
est mais curta ou longa. Conforme a funo muscular e mobilidade evoluem, o paciente
ensinado a colocar os sapatos, vestir-se, pegar objetos no cho e outras atividades
de uma maneira segura. As orientaes para evitar o deslocamento da prtese so
reforadas. Uma radiografia de controle geralmente realizada na stima semana. Se
tudo estiver bem, o paciente retorna a consulta aos 3, 6 e 12 meses aps a cirurgia e
depois anualmente. Consultas fora destas datas so realizadas na ocorrncia de fatos
novos ou em casos especiais.

Dvidas frequentes

Quando voltar a dirigir?

A maioria dos pacientes pode retornar a dirigir carros depois de 6 a 8 semanas nos
casos de cirurgia primria do lado direito. Pacientes com artroplastia do quadril no
lado esquerdo podem dirigir mais precocemente dependendo do modelo do carro. A
recuperao da fora, da capacidade de ficar sentado e do tempo de reao determinam
quando retornar.

Quando retomar as atividades sexuais?

Oito semanas so, em geral, necessrias para os pacientes retomarem as atividades


sexuais aps a cirurgia de artroplastia. O cirurgio e o fisioterapeuta devem orientar
quais posies podem ser utilizadas dependendo dos testes de estabilidade realizados
durante a cirurgia.

Como subir e descer escadas?

De maneira geral, o paciente deve subir um degrau por vez, sempre usando a perna no
operada para avanar e aps trazendo a perna com a prtese no mesmo degrau. Para
descer as escadas, a perna operada deve ser a primeira a avanar, seguida da no operada
no mesmo degrau. Alterao na funo dos membros superiores pode determinar
mudana na maneira como alguns pacientes sobem escadas e usam as muletas.

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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

Quais esportes posso fazer?

Alguns estudos demonstram que pacientes mais ativos e que realizam exerccios de
impacto apresentam maior taxa de afrouxamento e desgaste da prtese de quadril.
Assim, atividades como futebol, tnis, corrida ou escalada provavelmente reduziro a
vida til da prtese. Atividades como caminhada, ciclismo, golfe e natao parecem mais
seguras. Entretanto, os materiais utilizados em artroplastias de quadril evoluram muito
nos ltimos anos e no se tem certeza das consequncias dos exerccios na durabilidade
das prteses. Tambm, existem pacientes que no veem suas vidas sem atividades fsicas
de impacto. Estes pacientes podem ser candidatos a tipos especiais de prteses.

Doena nos dois quadris prejudica recuperao?

Em casos de doena nos dois quadris, a reabilitao pode ser dificultada pelo quadril no
operado doente. A deciso de operar e quando operar o outro lado dependente de vrios
fatores, sendo a cirurgia bilateral no mesmo dia uma opo boa para alguns pacientes.
Os problemas no joelho e na coluna lombar tambm so prejudiciais recuperao do
quadril e podem necessitar de cirurgia.

Cirurgias de reviso de artroplastia de quadril tm


recuperao mais lenta?

Os pacientes submetidos cirurgia de reviso do quadril normalmente tero recuperao


mais lenta e necessitaro de ser reavaliados com maior frequncia. Em casos de reviso
e uso de enxerto, o aumento da carga deve ser mais lento, podendo demorar trs meses
ou mais para o paciente abandonar o uso de muletas.

Porque manter acompanhamento depois de


um ano?

Alcanado o objetivo de devolver ao paciente uma vida sem dor e com movimento,
o paciente no deve esquecer do seu quadril operado. Reavaliaes clnicas e
radiogrficas devem ser feitas a cada 1 ou 2 anos. Este acompanhamento necessrio,
mesmo que no haja sintomas. Complicaes frequentes como desgaste e soltura da
prtese usualmente no causam sintomas at alcanarem um estgio avanado, no qual
a cirurgia de reviso ser mais difcil. Assim, identificar precocemente estas complicaes
facilita sobremaneira a cirurgia de reviso. Finalmente, o paciente tambm deve levar
em conta este fator ao escolher o cirurgio, desde que os dois mantenham uma relao
por longos perodos, muitas vezes indicando uma cirurgia de reviso aps 15 a 20 anos
de acompanhamento.

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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Normalmente, vamos trabalhar com exerccio fsico nessa fase. Os exerccios de


fortalecimento e alongamento de toda a musculatura, que estabiliza o quadril, so
fundamentais. Priorizamos exerccios mais estveis e podemos limitar a amplitude de
movimento (ADM) de alguma forma, seja por meio de mquinas ou de therabands. A
seguir veremos alguns exemplos de exerccios:

Para fortalecer e alongar a musculatura flexora de quadril (msculos iliopsoas maior


e reto femoral), lembre-se de que, para fortalecer uma musculatura, devemos realizar
uma resistncia contra a funo muscular.

Figura 2.

Fonte: <www.summitmedicalgroup.com>.

Para fortalecer extensores de quadril (msculo glteo mximo e isquiotibiales):

Figura 3.

Fonte: <www.pinterest.com>.

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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

Figura 4.

Fonte: <backstrengtheningexercisesva.blogspot.com>.

Para fortalecer abdutores de quadril (musculo tensor da fscia lata):

Figura 5.

Fonte: <golfdashblog.com.>.

Figura 6.

Fonte: <jeffyen.blogspot.com/imgarcade.com>.

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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Para fortalecer adutores de quadril (grupo dos msculos adutores):

Figura 7.

Fonte: <www.conexionbrando.com/blog.sportsworld.com.mx>.

Sugerimos que assista ao vdeo, disponvel no link: <https://www.youtube.com/


watch?v=_jUycP2gxTM>, para ilustrar os exerccios de fortalecimento de quadril.

Figura 8.

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CAPTULO 2
Artrose

A artrose do quadril uma doena degenerativa da articulao entre a pelve e o fmur.


Com o desgaste ou simplesmente com o passar do tempo, o tecido de cartilagem tende
a encolher cada vez mais, e o corpo humano reage com as modificaes do osso:

a formao de ostefitos ou bicos do osso no permetro externo da


articulao para aumentar a superfcie de contato entre os ossos;

a alterao de consistncia ssea, porque se formam reas quase vazias e


outras mais ricas em clcio.

Figura 8. A imagem mostra uma radiografia que compara um quadril com artrose ( esquerda) com um quadril
normal ( direita).

Fonte: <physioworks.com.au>.

Na primeira fase da artrose do quadril, a cartilagem est ainda presente, mas menos
grossa, nas ltimas fases, desaparece completamente e ossos se raspa um com os outros
durante o movimento.

Nesta situao, a frico entre os ossos provoca a inflamao das articulaes que
muito dolorosa e restringe o movimento porque sentida em cada passo.

A artrose de quadril afeta principalmente as pessoas mais velhas, principalmente


mulheres com idade superior a 50 anos e homens com mais de 65-70.

Raramente afeta as pessoas com menos de 40 anos. A articulao de quadril uma


articulao do tipo enartrose, ou seja, de encaixe tipo bola e soquete. O quadril tem uma
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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

considervel liberdade de movimento permitido, que maior com o joelho flexionado


e voc comea a:

Flexionar de 140-150.

Extenso de 20.

Abduo de 80.

Rotao externa de 90.

Rotao interna 35-40.

geralmente bilateral, mas uma articulao mais gasta do que a outra. No existe
uma verdadeira causa da coxoartrose, mas h tantos fatores que favorecem a ocorrncia
da doena.

A idade o aspecto mais importante a ter em mente, porque em jovem


saudvel quase inexistente.

As caractersticas da articulao, de fato a grande mobilidade do quadril,


tornam mais expostas ao desgaste, assim como o peso do corpo aumenta
a compresso entre os ossos.

Hereditariedade outro fator de risco porque os pacientes que sofrem de


artrose tem pelo menos um pai com a mesma doena.

A obesidade causa mais presso sobre as articulaes, em geral, pessoas


entre 50 e 60 anos com artrose de quadril so obesos.

A atividade fsica intensa ou trabalho manual pesado pode sobrecarregar


a articulao e causar o desgaste prematuro.

As malformaes anatmicas, tais como joelho valgo ou varo ,podem


provocar uma m-distribuio da carga com maior sobrecarga em
algumas reas em respeito a outras.

Uma diminuio de estrognio pode promover o aparecimento da doena,


principalmente em mulheres na menopausa, mas que so mais propensas
a desenvolver coxoartrose.

Um forte trauma que provoca uma fratura articular ao nvel do acetbulo


ou da cabea do fmur tem como consequncias: um perodo de
imobilidade durante o qual a cartilagem recebe menos alimento e um
aumento na rigidez que provoca mais sobrecarga na cartilagem.

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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

O principal sintoma a dor no quadril que pode irradiar para a virilha e


a rea anterior-interna da coxa at o joelho.

As dores so sentidas no incio do movimento, quando a articulao se


aquece, e os sintomas diminuem e desaparecem quando parar.

Se voc caminhar, por um longo perodo de tempo, possvel que depois


de 20-30 minutos a dor aumente; a mesma coisa acontece quando
estamos muito tempo em p ou se voc faz o esforo.

Nos estgios mais avanados de desconforto, a artrose sentida mesmo


quando est parado e especialmente noite.

O paciente tem dificuldade para caminhar e sentar de maneira correta,


na verdade, a pessoa afetada pela artrose de quadril fica em uma posio
antlgica apoiado no quadril saudvel.

O sujeito sente a dor da artrose ao descer as escadas, ao colocar os seus


sapatos, cruzando as pernas e levantando-se do vaso sanitrio. A dor
muito intensa na parte da manh, assim que o paciente sai da cama, mas
em cerca de meia hora deve desaparecer.

O paciente que sofre de artrose mantm sempre a posio torta para no


sentir os sintomas, esta situao provoca uma sobrecarga no quadril
e pelve opostos, tambm o sujeito anda com a coluna inclinada para
um lado.

O mdico deve monitorar o histrico mdico do paciente e realizar um exame minucioso


para descobrir a rea exata da dor, os movimentos que produzem e em que momentos do
dia os sintomas ocorrem. Os exames mais indicados para a artrose prever uma rotao
passiva interna da articulao e a extenso (ou mover o joelho por atrs do corpo). Se o
paciente est sofrendo de artrose do quadril, a mobilidade e a resistncia so reduzidas
por causa da dor que pode se tornar incapacitante.

A anlise instrumental mais adequada para identificar a artrose a radiografia que


mostra a amplitude da articulao, isto , a distncia entre o fmur e o acetbulo da
pelve. A placa mostra quaisquer outras alteraes, tais como a formao de osso:

ostefitos;

espessamento do osso esponjoso subcondral;

rarefao ssea.

21
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Diagnstico diferencial
O mdico deve excluir as seguintes doenas:

pubalgia;

hrnia inguinal;

fraturas de quadril;

luxao do quadril;

um rasgo do msculo reto femoral;

artrite.

Existem muitas terapias possveis para a artrose, de acordo com o estgio da doena. O
mdico que devemos procurar o ortopedista, que pode intervir cirurgicamente. Com
o passar do tempo, a artrose pode parar ou piorar e a situao anatmica interna no
pode melhorar espontaneamente. O dever de medicamento :

aliviar a dor;

aumentar a amplitude de movimento da articulao;

permitir que o paciente realize suas atividades dirias.

Se a cartilagem est desgastada, mas ainda presente, o tratamento conservador para


prevenir ou retardar o processo degenerativo. Nesta situao, necessrio mudar o
estilo de vida, se isso a causa do problema:

um paciente muito sedentrio deve comear a atividade fsica regular;

aqueles que realizam o trabalho pesado devem mudar para tarefas mais
leves;

pessoas obesas devem comear uma dieta para reduzir o peso.

A fisioterapia ajuda a dar mais mobilidade ao paciente, reduz ou elimina a dor e


tambm permite retomar as atividades dirias. Quando a cartilagem foi completamente
consumida e os ossos se esfregam um contra os outros, a nica soluo a cirurgia para
implantar uma prtese da anca.

Antes de prescrever atividade fsica para pessoas que sofrem de artrose no quadril,
importante pedir para a pessoa reduzir o peso, caso esteja por cima dos valores de
normalidade. Lembre-se que o sobrepeso agrava o quadro clnico. importante tambm
evitar exerccios de impacto como saltos, subir escadas e correr.
22
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

O objetivo principal dos exerccios, nesse caso, fortalecer a musculatura do quadril


(so vlidos os mesmos exerccios vistos no captulo anterior).

Deveramos pensar tambm, se temos a possibilidade, em trabalhar na piscina. A gua,


a parte de realizar os trabalhos de fora, tambm reduz a sobrecarga articular devido ao
efeito de flutuao.

Vejamos alguns exerccios na piscina que esto indicados para pessoas com artrose
de quadril:

Figura 9.

Fonte: <www.physicallytrained.com>.

23
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Sugerimos que assista ao vdeo, disponvel no link: <https://www.youtube.com/


watch?v=TcL5e8dBEP4>, para ilustrar alguns exerccios de piscina:

Figura 10.

24
CAPTULO 3
Compresso do nervo citico no glteo

A compresso do nervo citico pode acontecer em dois lugares: no glteo (em seu
passo pelos msculos piramidal e piriforme) e na lombar. Nesse captulo, trataremos a
compresso no glteo.
Figura 11.

Fonte: <www.nlm.nih.gov>.

O nervo citico o nervo mais volumoso da periferia do corpo. Sua sada da medula
espinhal acontece em L4, L5, S1 e S2. Sai da plvis atravs do forame isquitico maior
abaixo do piriforme. Na regio gltea, o nervo segue lateralmente na coxa, onde inerva
os msculos semitendneo (L4-S2), semimembranoso (L4-S2), isquiotibiais (L4-S2) e
msculo adutor (L2-L4). Cruza o tendo do msculo obturador interno e o msculo
quadrado femoral na transio das ndegas at a coxa. Em seguida, o nervo segue o seu
caminho at o p.
Figura 12.

Fonte: <www.innofision.com>.

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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Um aumento na tenso dos msculos piramidal e piriforme pode comprimir o nervo


citico causando dor e sensao de formigamento do ponto de compresso e todo o
seu trajeto. A compresso do nervo citico de origem muscular tambm conhecida
como sndrome do piramidal ou sndrome do piriforme. Essa compresso do nervo
citico pode acontecer por um mau gesto esportivo, por ms posturas ou alteraes
biomecnicas dos membros inferiores.

A base do tratamento da sndrome do piramidal/piriforme o alongamento dessas


musculaturas. Vejamos alguns exemplos de exerccios:

Figura 13.

Fonte: <http://www.spine-health.com/espanol/ciatica/ejercicios-para-la-ciatica-debido-al-sindrome-piriforme>.

Todos os exerccios que vimos na figura 13 tm como finalidade alongar a musculatura.


So exerccios simples que devemos realizar de 3 a 5 vezes por semana, 3 a 5 repeties
de 15 a 45 segundos.

O seguinte vdeo mostra com detalhes como o msculo piriforme alongado


nessas posturas:
Figura 14.

Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=Z6AA_W5zjzM>.

26
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

Alm da parte dos exerccios de alongamento, tambm est recomendado o


exerccio de relaxamento muscular. Um bom exemplo a automassagem da
regio gltea. Pode ser realizado de 1 a 5 minutos utilizando um rolo ou bolinha
de tnis.

Figura 15.

Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=17Tn7wWvr7U>.

Se voc tiver a disposio uma plataforma vibratria saiba que tambm um


recurso excelente para relaxar essa regio. Podemos utilizar um programa de
relaxamento com oscilao de 3-5 mm, 30 Hz a baixa frequncia posicionando a
pessoa sentada sobre a plataforma conforme as imagens da figura 16. Realizamos
3 minutos de estimulao de 1 a 3 vezes por semana.

Figura 16.

Fonte: <www.ejerciciospowerplate.com>.

27
CAPTULO 4
Pubalgia

Para compreender a disfuno da snfise pbica, primeiro devemos dar uma olhada na
anatomia das estruturas envolvidas:

Figura 17.

Fonte: <http://globoesporte.globo.xom/eu-atleta/saude/noticia/2015/09/pubalgia-incidencia-e-maior-no-futebol-e-tenis-e-pode-
comprometer-carreira.html>.

Na imagem acima, temos uma vista anterior da plvis e dos msculos que atuam nela. O
msculo reto abdominal e os msculos adutores possuem um mesmo ponto de fixao:
o pbis. O reto abdominal, quando entra em ao, exerce uma fora de trao sobre o
pbis empurrando-o para cima. A musculatura adutora possui uma funo oposta ao
reto abdominal: quando entra em ao, os adutores puxam a pbis para baixo. Essa
ao oposta, entre reto abdominal e adutores, necessita estar equilibrada.

Dependendo do ato esportivo do indivduo, essas foras exercidas sobre o pbis podem
estar descompensadas. Por exemplo: um jogador de futebol utiliza excessivamente os
membros inferiores e, consequentemente, possui essa musculatura mais desenvolvida.
Se o trabalho de abdominais no est bem feito e a musculatura abdominal perde fora
com relao musculatura adutora, o pbis estar sempre sofrendo um descolamento
para baixo. Esse movimento anormal e descompensado do pbis, com o passar do
tempo, gera uma alterao da funo do pbis e esse pode inflamar.

A inflamao do pbis, devido ao descolamento anormal causado pelo desequilbrio


muscular, gera dor e comprometimento da funo. Nesse ponto que a pessoas comea
28
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

a referir dor na regio do pbis. Essa disfuno conhecida como pubalgia. O termo
pubalgia quer dizer dor (algia) no pbis. O nome correto dessa disfuno sinfisite
pbica, que se refere ao processo inflamatrio da regio. A dor nessa regio acontece
durante o ato esportivo e palpao.

O desequilbrio muscular tambm pode acontecer na situao contraria, em que


a pessoa tem a musculatura abdominal muito mais fortalecida que a musculatura
adutora. Esse tipo de desequilbrio acontece muito em pessoas que frequentam
academia. Normalmente, as pessoas trabalham muito os abdominais e deixam de
lado o trabalho de adutores. Com o tempo, a pbis sofrer as consequncias desse
desequilbrio.

Sempre devemos compensar o trabalho de adutores com o trabalho abdominal


e vice-versa para evitar a descompensao muscular e consequente disfuno
do pbis.

Outras causas da apario da pubalgia so a diferena de comprimento entre os membros


inferiores e a pisada desigual. Ambas as situaes geram alteraes no posicionamento
da plvis e consequente inflamao do pbis.

Uma forma de analisar a pubalgia o teste ou manobra de Grava.

Figura 18.

Fonte: <http://bridiquiropraxia.blogspot.com.es/2009/10/pubeite-pubalgia-como-intensificar.html>. Acesso em 19/10/2015.

29
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

A manobra de Grava uma manobra especfica para identificar a inflamao da regio


pbica, criada em 1997 pelo mdico Joaquim Grava, ortopedista e especialista em
Medicina Esportiva.

A manobra realizada com o paciente em decbito dorsal, em que realizamos a


flexo, abduo e rotao lateral do quadril, apoiando o tornozelo ao nvel do joelho
contralateral, sendo que uma mo do examinador posiciona-se na asa do ilaco oposto e
a outra no joelho que est sendo examinado, forando a abduo. A manobra positiva
quando o paciente refere dor intensa nos adutores.

A recuperao da pubalgia um processo lento que tarda entre 3 meses e 1 ano. O


tratamento conservador consiste em anti-inflamatrios, analgsicos, relaxantes
musculares e fisioterapia. A fisioterapia vai controlar o processo inflamatrio pela
aplicao de frio, aparelhos especficos e vendagens.

A pubalgia uma disfuno que podemos prevenir e tratar por meio do exerccio
fsico. Os exerccios de fortalecimento e a propriocepo esto indicados. A base do
tratamento pelo exerccio reestabelecer o equilbrio muscular entre o reto abdominal
e os adutores.

A seguir, veremos alguns exerccios que podemos utilizar para reequilibrar a musculatura:

Figura 19.

Fonte: <https://www.youtube.com/watch?=vZ$Bd2IULr8>.

Na imagem 19, vemos o exerccio na cama elstica. A parte de fortalecer ambas as


musculaturas (reto abdominal e adutores) tambm trabalha a propriocepo. Podemos
realizar pequenos saltos, equilbrio, sprints, unipodal etc.
30
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

Na figura 20, veremos o exerccio de apertar a bola entre as pernas. Esse exerccio serve
para fortalecer a musculatura adutora e pode ser associado ao trabalho abdominal.
Pode ser realizado com a fitball ou qualquer outra bola ou aro de pilates que voc tenha
a disposio.

Figura 20.

Fonte: <http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/hip-groin-pain/groin-strain/strengthening-groin-strain>. Acesso em 19/10/2015.

Figura 21.

Fonte: <www.passion4profession.net/en/adductor-exercises/>.

Outra forma de trabalhar os adutores, utilizando a mquina de adutores que podemos


encontrar com facilidade nas academias.
31
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Figura 22.

Fonte: <www.oxygenmag.com>. Acesso em 19/10/2015.

Os exerccios clssicos para fortalecer adutores tambm podem ser utilizados na pubalgia.
A figura 23 mostra o exerccio de aduo da plvis com barra. Esse exerccio tambm
pode ser realizado sem carga, com elstico ou tornozeleiras. Voc deve adaptar o exerccio
ao perfil do seu cliente; avalie bem a condio fsica e escolha o melhor exerccio.

Para fortalecer o reto abdominal, podemos utilizar diversos exerccios que estamos
familiarizados como podemos observar nas imagens a seguir.

Figura 23.

Fonte: <www.flexbelts.org>.

32
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I

Figura 24.

Fonte: <www.barefootdoctors.co.uk>.

Figura 25.

Fonte: <www.hralth.com>.

Figura 26.

Fonte: <cairogyms.com>.

O importante fortalecer o reto abdominal e, para isso, devemos oferecer uma


resistncia sua funo: flexo do tronco. A escolha do exerccio vai depender dos
recursos que voc tiver a disposio e o nvel de condio fsica do seu cliente.

Os protocolos de fortalecimento devem ser aplicados nesses exerccios para determinar


a carga de trabalho e a fora muscular.
33
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Lembre-se: para tratar e prevenir a pubalgia, devemos equilibrar as foras do


reto abdominal e dos adutores.

Tambm podemos utilizar exerccios que reestabeleam a funo esportiva. Esses


exerccios devem ser utilizados somente quando haja passado a fase aguda.

Figura 27.

No vdeo, disponvel no link: <https://www.youtube.com/watch?v=mrH4LoD


pc0k>, vemos um exemplo de exerccio em que restabelecemos a funo
esportiva com deslocamento em zig zag a parte de outros exerccios uteis no
tratamento da pubalgia.

Para reestabelecer a funo esportiva, os exerccios devem simular o ato esportivo que o
indivduo pratica. Por exemplo, no futebol, esto indicados os deslocamentos rpidos e
utilizar solo irregular. Na natao, podemos utilizar o exerccio de bater pernas com as
mos nos bordes da piscina, realizar abdominais dentro dagua utilizando flutuadores
etc. Sempre mantendo claro o objetivo de fortalecer adutores e reto abdominal.

34
JOELHO:
FISIOPATOLOGIA, Unidade II
AVALIAO E TREINO

CAPTULO 1
Ps-operatrio de cirurgia de
cruzado anterior

O ligamento cruzado anterior (LCA) uma leso no joelho que geralmente


afeta os jogadores de futebol, jogadores de basquetebol, esquiadores, ginastas
e outros atletas. Cerca de 70% das rupturas do LCA so o resultado de leses sem
contato, os outros 30% so o resultado do contato direto (jogador contra jogador,
jogador versus objeto). As mulheres so 4-6 vezes mais propensas que os homens a
sofrer uma leso do LCA.

Geralmente, a pessoa deve ser examinada imediatamente aps a leso por um


fisioterapeuta ou um ortopedista. A maioria das pessoas que sofrem uma ruptura do
LCA devem ser submetidas a uma cirurgia para reparar a ruptura, no entanto, algumas
pessoas podem evitar a cirurgia, alterando sua atividade fsica. De fato, alguns pacientes
podem voltar a atividade fsica intensa, sem sofrer a cirurgia, depois de um perodo
de reabilitao. Seu fisioterapeuta, juntamente com o seu cirurgio, pode ajud-lo a
determinar se o tratamento no cirrgico uma opo razovel.

O LCA um dos principais ligamentos que ligam o fmur tbia. Pode romper-se:

rotao do joelho enquanto o p est fixo no cho;

uma parada sbita enquanto corre;

se muda o peso do corpo de uma perna para a outra rapidamente;

ao saltar e cair com o joelho totalmente estendido;

quando recebe um golpe direto no joelho.

35
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Figura 28.

Fonte: <www.elhospital.com>

Quando se rompe o LCA, pode-se sentir uma dor intensa e ouvir um rudo do tipo
estalido. A pessoa pode no ser capaz de andar sobre a perna ferida, porque no
pode suportar o seu peso pela articulao do joelho. Normalmente, o joelho incha
imediatamente.

Tratamento cirrgico
Em vrias pesquisas atuais, identificamos um grupo especfico de pacientes capazes de
recuperar da leso sem cirurgia. Se o trauma no precisar de cirurgia, o fisioterapeuta
ir projetar um programa especfico de fisioterapia, provavelmente incluindo o
fortalecimento dos msculos estabilizadores do joelho (quadrceps, principalmente)
e a mobilizao passiva de exerccios de propriocepo do joelho (equilbrio e
coordenao). Pode-se tambm ser usando a tcnica de controle da inflamao
e analgsicas.

O tratamento ps-operatrio
O cirurgio dar algumas instrues aps a cirurgia. Existem vrios protocolos e
diretrizes clnicas publicados por fisioterapeutas especializados nesta leso. Algumas
recomendaes so as seguintes.

1. Apoio do peso: imediatamente aps a cirurgia, necessrio usar


muletas para andar. A quantidade de peso que pode suportar e o tempo
usando muletas dependem do tipo de cirurgia reconstrutiva.
36
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II

2. Crioterapia: imediatamente aps a cirurgia, usaremos o gelo para


ajudar a controlar a inflamao.

3. Tala: aps a interveno, usamos uma tala que serve para limitar o
movimento do joelho (amplitude de movimento).

4. Exerccios para aumentar a mobilidade: os exerccios comeam


quase que imediatamente aps a cirurgia. A primeira fase do tratamento
baseada, principalmente, em ganhar a mobilidade da articulao do
joelho. Usaremos movimentos passivos e ensinaremos exerccios suaves
para fazer em casa. O objetivo incidir sobre a recuperao completa de
movimento do joelho.

5. Exerccios para aumentar a fora: nas primeiras quatro semanas


aps a cirurgia, deveremos aumentar a capacidade de suportar
carga pelo joelho. Os exerccios incidiro sobre o quadrceps e os
isquiotibiais e podem ser limitados com uma faixa especfica de
movimento para proteger o enxerto do LCA. Os fisioterapeutas podem
usar eletroestimulao para ajudar a restaurar a fora do quadrceps.
Em aproximadamente 5-12 semanas, pode-se comear a andar sem
muletas e recuperar um padro de marcha normal. Aps 3-4 meses,
os msculos da coxa devem ter aproximadamente 75% da fora
dos msculos.

O vdeo, disponvel no link: <https://www.youtube.com/watch?v=BPpmiLXJeDY>


mostra alguns exerccios que podemos utilizar para fortalecer a musculatura.

Figura 29.

37
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Figura 30.

Fonte: <summitmedicalgroup.com>.

6. Volta para a atividade fsica: o paciente poder fazer exerccios como


correr, saltar entre outros. Esta fase varia muito de uma pessoa para
outra. Um estudo mostrou que um retorno ao esporte moderado varia
entre 6 e 12 meses aps a cirurgia.

Sabemos que a pessoa estar preparada para voltar ao esporte quando:

No existem mais sinais de inflamao.


38
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II

No tem a sensao de instabilidade durante atividades esportivas


especficas, como saltar e cair.

A fora do quadrceps de 90% em comparao com o lado saudvel.

Uma vez que a pessoa se encontra nessa fase, podemos utilizar os exerccios de
fortalecimento convencionais.

39
CAPTULO 2
Menisco

O menisco uma cartilagem localizada no interior da articulao do joelho. Em forma de


crescente, sua funo principal aumentar a profundidade da superfcie relativamente
plana da parte superior da tbia.

O menisco tem a funo de:

distribuir as foras transmitidas atravs do joelho;

suporta cerca de 40% da carga;

diminuir o atrito entre as superfcies articulares, envolvidos na estabilidade


do joelho.

Quando falamos sobre a leso de um ou ambos os meniscos, falamos de danos ou


ruptura dessas estruturas, como resultado de vrios fatores, tais como compressores,
foras de trao ou uma combinao de ambos.

O movimento normal de flexo do joelho acompanhado por uma ligeira rotao


interna da tbia sobre o fmur; na extenso do joelho, uma leve rotao externa.
Com a flexo mxima do joelho, as pores posteriores do menisco so comprimidas
entre as faces traseiras do tibial e cndilos femorais. A rotao interna do fmur na
tbia, nesta posio forada no segmento posterior de menisco medial para o centro do
espao da articulao. A extenso repentina do joelho pode causar aprisionamento do
seu corno posterior e trao exercida sobre ele. A leso do menisco medial sofre uma
longitudinal, lado a sua maior mobilidade pode escapar a partir dessa posio.

A extenso do joelho, em posio de rotao do fmur na tbia, puxa o menisco lateral


exercendo deformao no lado de dentro do bordo cncavo, transversal ou obliquamente.

Fala-se tambm que se pode ferir o menisco na combinao de flexo e rotao externa
do menisco do joelho ser esmagado, produzindo um rasgo longitudinal, deslocando o
fragmento interno do corno posterior dentro da articulao.

H outros fatores que podem intervir na leso meniscal:

deficincia constitucional;

frouxido ligamentar;

ineficincia muscular;

40
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II

obesidade;

varo ou valgo do joelho, entre outros.

Este tipo de leso caracterizada por:

dor intensa sbita;

inchao algumas horas aps a leso;

efuso;

instabilidade do joelho ao caminhar;

um estalido audvel.

O tratamento conservador indicado quando a extenso completa e no foi capaz de


estabelecer um diagnstico definitivo aps a leso inicial. O edema eliminado com a
aplicao da crioterapia durante as primeiras 24- 36 horas.

Primeiro, devemos realizar exerccios de fortalecimento do quadrceps. Exerccios de


resistncia progressivos so essenciais. Vejamos alguns exemplos de exerccios para
fortalecer quadrceps:
Figura 31.

Fonte: <summitmedicalgroup.com>.

41
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Assista ao vdeo disponvel no link: <https://www.youtube.com/watch?v=


ID52_6vrO1E>.

Figura 32.

42
CAPTULO 3
Condromalacia

A Condromalacia uma das disfunes mais comuns no mundo esportivo. Est


caracterizada pelo desgaste da cartilagem da patela devido ao atrito com o cndilo
femoral. A pessoa que a sofre apresenta dor no joelho, principalmente nos atos
esportivos, ao subir e descer escadas e agachar. A condromalacia tambm conhecida
como sndrome patelo-femoral.

Figura 33.

Fonte: <www.cirurgiadojoelho.com>.

A condromalacia normalmente acontece devido a um aumento na tenso do trato


iliotibial e do msculo vastolateral e uma fraqueza do musculo vasto medial. O trato
iliotibial e o msculo vastolateral exercem uma fora sobre a patela que a arrasta
lateralmente no joelho. A patela deslocada lateralmente acaba chocando e atritando
com o cndilo lateral do fmur e, com o tempo, a cartilagem patelar sofre um desgaste.

Como a cartilagem no sensvel, a pessoa no sente dor at um estgio avanado de


desgaste. A dor est caracterizada pelo desgaste avanado da cartilagem em que o osso
da patela choca com o fmur. O peristeo sim inervado e transmite a sensao de dor.

Existem tambm outros fatores que predispem condromalacia como trauma,


sobrepeso, sinovitis prolongada, luxao etc.

Existem vrios graus, para determinar a evoluo:

Grau I: amolecimento da cartilagem e edemas.


43
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Grau II: fragmentao de cartilagem ou fissuras com dimetro < 1,3 cm.

Grau III: fragmentao ou fissuras com dimetro > 1,3 cm.

Grau IV: eroso ou perda completa da cartilagem articular, com exposio


do osso subcondral.

Figura 34.

Fonte: www.blogstudiopilates.com.br

A condromalacia pode ser tratada e prevenida com o exerccio fsico; essa a inteno
desse curso. A base da interveno reequilibrar o balance muscular entre os msculos
vasto lateral e medial e alongar o trato iliotibial.

Algumas recomendaes:

Excluir exerccios e esportes de alto impacto (futebol, vlei, basquete,


corrida, ciclismo) ou atividades suspeitas de causarem a leso. Natao
44
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II

um bom exerccio para manter o condicionamento fsico sem afetar o


joelho.

Algumas pessoas relatam melhorias com a suplementao de


Glucosamina, Condroitina + outros compostos; entretanto, sua eficcia
tem sido amplamente questionada, com vrias pesquisas publicadas
indicando que seus efeitos so iguais ao do placebo.

Reforar os msculos fracos, fazendo exerccios leves e de baixo impacto.


especialmente importante reforar o msculo vasto medial para
equilibrar as foras atuantes sobre a patela, fazendo a extenso de cada
perna separadamente, por exemplo.

importante avaliar o limite de extenso e flexo do joelho durante os


exerccios, para no agravar o quadro. Evite sobrecarga.

Alongar quadrceps e banda iliotibial regularmente.

Colocar gelo no joelho aps os exerccios. 15-20 minutos normalmente


basta.

Evitar subir e descer escadas.

Garantir lugar suficiente para a perna no carro ou no seu lugar de trabalho,


evitando manter o joelho flexionado mais de 90 graus por muito tempo.

Manter boa postura e evitar cruzar as pernas por longos perodos.

No sentar sobre as pernas com o joelho em hiperflexo.

Quando estiver deitado, no deixar o peso do corpo, pressionar ou


mover a patela, usando um travesseiro para manter os joelhos levemente
separados e as patelas no lugar.

Usar sapatos confortveis, principalmente durante os exerccios.

Evitar aplicar peso excessivo na articulao afetada, perdendo peso se


necessrio (pedir para a pessoa perder peso em casos de sobrepeso).

Alguns exemplos de exerccios para fortalecer o


quadrceps
O exerccio representado na figura 35 mostra a extenso resistida do joelho sentado.
Pode ser realizado facilmente nas academias usando as mquinas de cadeira extensora
ou em qualquer outro lugar com uso de elsticos ou tornozeleiras.

45
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Figura 35.

Fonte: <www.precor.com>.

Figura 36.

Fonte: <www.dynamicchiropractic.com>.

A pessoa deve realizar a extenso resistida do joelho. Para recrutar melhor o msculo
vasto medial, recomendado realizar o movimento numa amplitude de 0 a 30 de
flexo (no usar a amplitude completa). Podemos aumentar a eficincia desse exerccio
realizando uma perna de cada vez de forma independente. Esse exerccio de baixo
impacto e apropriado para trabalhar com pessoas com condromalacia. Tambm pode
ser realizado deitado em decbito dorsal (figura 37).

Figura 37.

Fonte: <thefitnesstips.com>.

46
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II

Outro exerccio que podemos utilizar para fortalecer o vasto medial o squat na parede
com fitball. Como no exerccio anterior, devemos trabalhar nos primeiros 30 de flexo.
Podemos complementar com o uso de uma bola pequena entre os joelhos e pedir para
a pessoa apertar enquanto realiza o movimento. Nos casos de pessoas mais atlticas,
podemos realizar com apoio unipodal. Caso voc no tenha disponvel uma fitball, pode
realizar o mesmo exerccio de forma isomtrica com apoio das costas na parede.

Outro ponto importante nos casos de condromalacia alongar o trato iliotibial e o


quadrceps, vejamos alguns exemplos:

Figura 38.

Fonte: <www.stretchify.com>.

A figura 38 mostra o alongamento do trato iliotibial. O movimento consiste em


empurrar o joelho contra o peito sentado. Pode ser realizado diariamente, 3 vezes com
manuteno de 30-45 segundos.

Figura 39.

Fonte: <www.knee-pain-explained.com>.

47
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Outra forma de realizar este alongamento, de p, com apoio. Empurramos a plvis


lateralmente com as pernas cruzadas. Segue as mesmas caractersticas de treino que o
exerccio anterior.
Figura 40.

Fonte: drpeggymalone.com

Outra opo a automassagem do trato iliotibial. A imagem 40 mostra um exemplo


desse tipo de massagem passando a lateral da coxa sobre um rolo. No existe um tempo
de execuo. Deixamos que a pessoa aproveite o exerccio.

Figura 41.

Fonte: <metalyoga.wordpress.com>.

A toro do tronco deitado em decbito dorsal tambm serve para alongar o trato.
Deve seguir as especiaes gerais do alongamento: 3-5 series de 15-45 segundos
de manuteno.

Existem muitas formas de alongar o quadrceps, vejamos algumas opes:

Figura 42.

Fonte: <pixgood.com>.

48
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II

Figura 43.

Fonte: <fairhavenbike.com>.

Figura 44.

Fonte: <www.proprofs.com>.

Figura 45.

Fonte: <apkxda.com>.

A escolha do exerccio ser de acordo com o que o seu cliente consiga fazer melhor.
Tambm deve seguir a normal de repetir de 3-5 vezes e manter por 15-45 segundos.

Tocando os pontos principais do tratamento da condromalacia (fortalecer vasto


medial, alongar quadrceps e trato iliotibial e evitar impacto), voc vai conseguir bons
resultados. Escolha os exerccios de acordo com o material que voc tiver disponvel,
use a imaginao e adapte o melhor possvel ao seu cliente.

49
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Lembre-se de que a escolha do exerccio vai depender dos recursos que voc tiver
disponvel, do quadro clnico do seu cliente e da sua imaginao. O importante,
nos casos de condromalacia, reequilibrar a musculatura de quadrceps, alongar
o trato iliotibial (reposicionando a patela) e evitar impacto. A forma de alcanar o
objetivo passa a ser critrio de cada profissional.

Para ter mais ideias de exerccios, sugerimos ver os seguintes vdeos:

Vdeo 1: disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=xWC4fLSSV6E>.

Figura 46.

Vdeo 2: disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=FcTYXWStIM4>.

Figura 47.

50
CAPTULO 4
Tendinite do tendo do quadrceps

A tendinite ou tendinopatia (este ltimo o nome mais apropriado) uma inflamao


do tendo do quadrceps, que nasce da patela distalmente e continua com o msculo
proximal.

A principal causa de qualquer tendinopatia quando o tendo est sobrecarregado e


isso gera uma inflamao. Em geral, isso ocorre devido aos mecanismos de estresse
repetitivo em um msculo, neste caso o quadrceps, non qual o tendo no forte ou
no est o suficientemente desenvolvido para suportar estas cargas repetidas, que
culmina em um microtraumas repetitivos e inflamao.

Figura 48.

Fonte: <orthoinfo.aaos.org>.

Os esportes com saltos e impacto (voleibol basquete, corrida, futebol e esqui na neve,
entre outros) so os de mais sobrecarregam o quadrceps.

O principal sintoma a dor no polo superior da patela, que apresentada palpao,


a contrao ativa do quadrceps e o alongamento passivo. Em geral, uma dor que se
funde com o conceito de que a dor anterior no joelho, o que pode envolver tanto o
quadrceps e tendo patelar como rtula em particular.
51
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Algumas vezes, o exame de ultrassonografia utilizado para identificar a gravidade do


problema. Com a ultrassonografia possvel ver trs tipos de alteraes:

O espessamento do tendo, conhecido como tendinite.

Microrrupturas fibrilares, que falam de um estado mais avanado e


patologia grave.

Presena de calcificaes no tendo. A imagem 49 mostra uma calcificao


no tendo do quadrceps no exame de ecografia. A calcificao representa
o ponto mais escuro indicado pela flecha.

Figura 49.

Fonte: <www.ultrasoundcases.info>.

A terapia tem diferentes fases. No geral, a primeira coisa que se faz controlar a dor e
a inflamao com uso de frio, repouso e anti-inflamatrios. O gelo aplicado durante
um perodo que varia entre 10 e 15 minutos, trs ou quatro vezes ao dia. Se a dor no
diminui deve ser combinado com tratamento de fisioterapia.

Quando estes tratamentos ao longo de um perodo de tempo no conseguem recuperar


o paciente, indicado o tratamento cirrgico, mas a verdade que bastante raro e
utilizada em casos especiais.

O exerccio fsico deve ser realizado passada a fase inflamatria e consta de:

fortalecer o quadrceps;

alongar o quadrceps.

Os exerccios de fortalecimento e alongamento para tendinites do tendo do quadrceps


so os mesmos utilizados na condromalacia (ver captulo 3, Unidade II).

52
TORNOZELO:
FISIOPATOLOGIA, Unidade III
AVALIAO E TREINO

CAPTULO 1
Toro dos ligamentos

O tornozelo tem uma tendncia em sofrer entorses em inverso em muito maior proporo
que em everso. Isso acontece devido a:

A amplitude de movimento em inverso muito maior que na everso.


Isso devido diferena de altura dos malolos medial e lateral.

Os ligamentos do compartimento lateral do tornozelo so mais frgeis,


mais finos e mais longos, o que aumenta a chance de sofrer entorses. Os
ligamentos do compartimento medial so mais resistentes.

Figura 50.

Fonte: <morphopedics.wikidot.com>.

53
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Na figura 50, podemos comparar a diferena entre os ligamentos dos compartimentos


medial e lateral. O compartimento medial possui ligamentos mais grossos e resistentes.

As entorses em inverso, normalmente, acontecem por uma inverso sbita do tornozelo


onde se excede a amplitude normal da articulao. Nesse movimento excessivo, os
ligamentos do compartimento lateral podem sofrer distintos danos segundo o tipo de
entorse:

Grau I: alongamento excessivo dos ligamentos sem leso aparente (a


imagem 51 mostra a diferena entre os trs graus de entorse).

Grau II: ruptura parcial dos ligamentos.

Grau III: ruptura total dos ligamentos.

Figura 51.

Fonte: <podlink.com>.

O quadro clnico encontrado a dor, com edema localizado na face ntero-lateral do


tornozelo, equimose mais evidente aps 48 horas e dificuldade em deambular. Quanto
mais grave a leso, mais evidentes so os sinais.

O tratamento inicial para todas as leses consiste em repouso por trs dias, aplicao
local de gelo, elevao do membro afetado e proteo articular com imobilizador ou
tala gessada (mtodo PRICE). O uso de anti-inflamatrios no hormonais mostra
diminuio da dor e edema, com melhora precoce da funo articular.

Nas leses leves, o tratamento sintomtico, com manuteno da imobilizao at a


melhora dos sintomas, que dura entre uma e duas semanas. J nas leses completas, a
54
TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE III

proteo articular com imobilizadores semirrgidos possibilita retorno mais rpido s


atividades fsicas e laborativas, quando comparada imobilizao gessada.

O tratamento cirrgico, comparado ao tratamento conservador, no mostra superioridade


no retorno precoce atividade fsica, apenas parece evoluir com menor instabilidade
residual. O tratamento deve ser feito de forma individualizada, avaliando-se
cuidadosamente os riscos, que so maiores no tratamento cirrgico. Portanto, a preferncia
dada ao tratamento conservador para as leses agudas, com ateno a pacientes que
possam permanecer sintomticos.

Na fase aguda, no so realizados exerccios, apenas aplicamos o mtodo PRICE


(Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation). Os exerccios comeam a ser aplicados
depois da fase aguda.

Lembre-se de que, quando um ligamento sofre uma distenso, a parte dos


danos teciduais, tambm existe um comprometimento dos proprioceptores
mecnicos. Quando os proprioceptores sofrem uma leso, a articulao pode
comprometer-se afetando a amplitude normal do movimento e a sensao de
posicionamento. Isso gera uma maior probabilidade de sofrer novas entorses. O
tratamento proprioceptivo est indicado nos casos de entorses de tornozelo em
qualquer grau para evitar recidivas.

Os objetivos dos exerccios para tratar e prevenir as entorses em inverso de tornozelo


so:
Fortalecer a musculatura do compartimento lateral do tornozelo.

Melhorar a propriocepo articular e ligamentar.

Um bom exemplo de exerccio para fortalecer o compartimento lateral do tornozelo


oferecer resistncia ao movimento de inverso. Esse exerccio pode ser realizado com
resistncia manual, com uso de elstico ou theraband. Dever seguir os protocolos de
fora e determinar carga segundo os critrios do treino de fora.

Figura 52.

Fonte: <www.pponline.co.uk>.

55
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

A imagem 52 mostra um exemplo de fortalecimento da musculatura inversora de


tornozelo com theraband.

Figura 53.

Fonte: <imgkid.com>.

A figura 53 mostra exemplos de exerccios proprioceptivos para o tornozelo. A parte


da recuperao dos proprioceptores tambm trabalha a fora da musculatura que
estabiliza o tornozelo. Na Imagem A, temos o exemplo da plataforma de equilbrio
com apoio bipodal. Na imagem B, vemos o uso de solo instvel unipodal. Na imagem
C, vemos o uso da plataforma de equilbrio unipodal. Na imagem D, trabalhamos a
marcha resistida. Na imagem E, trabalhamos o equilbrio em bosu bipodal. Na imagem
F, vemos o equilbrio unipodal em solo instvel com lanamento de bola. Existem muitas
formas de dificultar os exerccios de propriocepo: fechando os olhos, lanando bola,
apoio unipodal, estando descalo, realizando movimentos de tronco e braos etc. Esses
exerccios servem tanto para tratar uma entorse como para prevenir.
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TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE III

Figura 54.

Fonte: <imgkid.com>.

Quando queremos trabalhar voltado para o esporte, podemos utilizar exerccios mais
complexos (lembre-se que para esses exerccios s podem ser utilizados depois da fase
aguda). Na figura 54, vemos alguns exemplos: Na imagem A, utilizamos os saltos laterais
bipodal. Na imagem B, utilizamos os saltos laterais unipodal (opo mais complexa do
mesmo exerccio). Na imagem C, vemos os deslocamentos com curvas e na imagem D,
os saltos multidirecionais na cruz unipodal. A cruz uma tima opo para o trabalho
funcional do tornozelo porque exige pouco material, pouco espao e so de alta dificuldade
de propriocepo. A cruz pode ser realizada marcando o cho com fitas adesivas.

Tambm podemos utilizar na cruz os exerccios de equilbrio unipodal e pedir para


o sujeito buscar o cho, mover os braos, lanar uma bola repetidas vezes, dar
passos em distintas direes em distintas amplitudes etc. Use a imaginao e crie
exerccios que desafiem o seu cliente na medida certa e vai aumentando a dificuldade
progressivamente.
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UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Lembre-se que para prescrever exerccios nos casos de entorse do tornozelo importante
cumprir com os objetivos de fortalecer a musculatura estabilizadora e recuperar a
propriocepo. A escolha dos exerccios ser feita de acordo com os recursos que voc
tem disponvel, o quadro clnico do cliente e a sua imaginao.

Para ter mais ideias de exerccios proprioceptivos para o tornozelo, sugerimos


ver os seguintes vdeos:

Vdeo 1: <https://www.youtube.com/watch?v=AsEV5OYghSQ>.

Figura 55.

Vdeo 2: <https://www.youtube.com/watch?v=QFgPY6oJWcA>.

Figura 56.

58
CAPTULO 2
Tendinite do tendo calcneo

O tendo do calcneo (tambm conhecido como tendo de Aquiles) o responsvel


por conectar o osso calcneo com os msculos gastrocnmio e sleo (trceps sural).
Esse tendo sofre as maiores tenses quando o trceps sural realiza a sua ao sobre
o tornozelo de flexo plantar. O movimento de flexo plantar a base da marcha e
aguentar o peso do corpo. A sobrecarga dessa musculatura pode gerar uma sobrecarga
do tendo. A resposta de um tendo a uma agresso a inflamao; inflamao de
qualquer tendo chamamos de tendinite. O processo inflamatrio continuado pode
levar a uma ruptura do tendo.
Figura 57.

Fonte: <southfloridasportsmedicine.com>.

A sobrecarga do trceps sural acontece normalmente nos atos esportivos, impacto por
andar em solo duro, sobrepeso, pisadas errneas etc. O sintoma apresentado a dor
localizada no tendo ao andar e palpao.

O tratamento na fase aguda consiste no mtodo PRICE (Protection, Rest, Ice,


Compression, Elevation) e uso de anti-inflamatrios. A fisioterapia pode controlar a
inflamao e a dor por meio de mtodos fsicos.

A tendinite do calcneo pode ser tratada com exerccio, afinal, esta a proposta do
curso. Os objetivos do treino sero:

relaxar o a musculatura de trceps sural;

diminuir a tenso do tendo;

reduzir impacto.

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UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Vejamos alguns exemplos de exerccios.

A automassagem do trceps sural uma tima opo para relaxar a musculatura. Quanto
mais relaxado o trceps sural, menor ser a tenso exercida sobre o tendo. Existem
muitas formas de fazer essa automassagem.

Figura 58.

Fonte: <carrotsncake.com>.

Deslizando uma pica de madeira, bolinha de tnis ou uma almofada de rolo sobre a
musculatura. Realizamos um movimento suave, aumentando a presso no sentido
da circulao venosa (calcneo joelho). Podemos realizar esse exerccio durante
1-5 minutos.

Outra boa opo utilizar a plataforma vibratria. Se voc tiver uma a disposio
saiba que uma excelente opo para relaxar a musculatura e estimular a circulao.
O programa deve incluir uma oscilao de 3-5 mm, 30 Hz, frequncia baixa, de 3-5
minutos. Podemos observar o posicionamento na imagem a seguir.

Figura 59.

Fonte: <fitlopedia.com>.

Outros exerccios que devemos utilizar nos casos de tendinite do calcneo so os


alongamento de trceps sural. Lembre-se de que, para alongar essa musculatura,
deveremos realizar uma flexo dorsal do tornozelo. Os alongamentos devem ser
repetidos de 3-5 vezes e mantidos por 15-45 segundos. Existem muitas posturas para
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TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE III

realizar esse alongamento. A escolha da postura deve ser aquela que o seu cliente pode
realizar melhor. Vejamos a seguir alguns exemplos de posturas.

Figura 60.

Fonte: <pixshark.com / www.netplaces.com>.

Figura 61.

Fonte: <www.burleighphysio.com.au / rugbycentric.com>.

Figura 62.

Fonte: <www.tinajuanfitness.info / workoutlabs.com>.

61
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Lembre-se de que deveremos evitar os exerccios com impacto como subir escadas,
correr em solo duro, saltos etc.

Para mais ideias de exerccios sugerimos os vdeos:

Vdeo 1: <https://www.youtube.com/watch?v=tBKW86q_xKk>.

Vdeo 2: <https://www.youtube.com/watch?v=_i9YaLkRJRo>.

Figura 63.

62
CAPTULO 3
Fasceite plantar e esporo do calcneo

A fasceite plantar e o esporo do calcneo possuem a mesma fisiopatologia que a


tendinite do tendo calcneo: o aumento da tenso do trceps sural. Vejamos cada caso
separadamente.

Fasceite plantar
Lembramos que uma das estruturas de apoio e sustentao do p a fscia plantar. A
parte do aumento da tenso do trceps sural, a fscia, tambm pode ser lesionada por
uma pisada inadequada, por traumatismo direto ou sobrepeso. No caso do aumento
da tenso do trceps sural, o mecanismo de leso ocorre da seguinte forma: ambas
estruturas (fscia plantar e trceps sural) esto inseridos no osso calcneo.

Figura 64.

Fonte: <www.clinicadam.com>.

Essas estruturas exercem foras opostas no calcneo: o trceps sural exerce uma fora
puxando o calcneo superiormente e a fscia plantar exerce uma fora puxando o
calcneo inferiormente. Ambas as estruturas necessitam estar equilibradas para um
bom funcionamento biomecnico. Quando uma dessas estruturas reduz ou aumenta
a tenso com relao outra, as foras se desequilibram e isso gera um processo
inflamatrio da fscia plantar. Esse processo inflamatrio na fscia plantar, chamamos
de fasceite.
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UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

O principal sintoma dor no calcneo e no centro da planta do p ao andar e palpao.


O tratamento na fase aguda est baseado no controle da dor e da inflamao com uso
de anti-inflamatrio e frio.

Figura 65.

Fonte: <http://es.wikipedia.org/wiki/Fascitis_plantar>.

A figura 65 mostra a prevalncia das reas do p que sofrem mais dor nos casos de
fasceite plantar. Aproximadamente 52% das pessoas sofrem dor na regio do calcanhar
enquanto 14% sofre dor na borda medial do p.

O tratamento com exerccios est baseado em:

Reduzir a tenso do trceps sural.

Melhorar a flexibilidade da fscia plantar.

Os exerccios que vimos anteriormente, de alongamentos e relaxamento do trceps


sural, so os mesmos que devemos utilizar na fasceite plantar. parte, veremos os
exerccios para liberar a fscia plantar.

Um bom exerccio o de pisar com o p descalo em uma bolinha de tnis ou pica de


madeira. O sujeito dever realizar os movimentos de pisar arqueando o p e deslizar a
bolinha no sentido ntero-posterior. Esse exerccio pode ser realizado por 1-5 minutos
pressionando conforme a sensao de desconforto da pessoa. Conforme a pessoa for
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TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE III

melhorando e aguentando a dor, podemos aumentar a presso exercida. Para aumentar


a presso, podemos realizar esse exerccio de p colocando todo o peso do corpo sobre
a bolinha. Nos casos de intensidade moderada, realizamos esse exerccio sentado.

Figura 66.

Fonte: <www.podantics.com.au>

Esse mesmo exerccio pode ser realizado massageando a planta do p com uma garrafa
de agua ou bolinha nos casos mais dolorosos nos quais a pessoa no consiga apertar a
bola com a planta do p.

Figura 67.

Fonte: <www.guidasalute.it>.

Outro exerccio que devemos realizar o alongamento manual da fscia plantar.


Realizamos uma extenso passiva dos dedos os ps mantendo o calcanhar parado.
65
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO

Podemos realizar esse exerccio seguindo a norma dos alongamentos repetindo de 3-5
vezes e mantendo por 15-45 segundos.

Sugerimos que veja os vdeos a seguir para ilustrar os exerccios:

Video 1: <https://www.youtube.com/watch?v=bV9E0V0ZeXg>.

Figura 68.

Video 2: <https://www.youtube.com/watch?v=G0ofWIFngn0>.

Figura 69.

Esporo do calcneo
Figura 70.

Fonte: <http://es.wikipedia.org/wiki/Espol%C#%B#n_calc%C#%A1neo>.

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TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE III

O esporo do calcneo uma consequncia do excesso de tenso do trceps sural e


da fscia plantar. O excesso de tenso, nessa regio, onde ambas a estruturas esto
inseridas, faz com que cresa uma espcula ssea, que uma calcificao ssea no
calcanhar. Os calados inadequados e uma m pisada tambm podem gerar o esporo.

A localizao e o diagnstico do esporo facilmente diagnosticado por meio da


radiografia lateral do calcneo (figura 70).

Como a causa a mesma da tendinite do tendo calcneo e da fasceite plantar, o


tratamento pelo exerccio o mesmo: relaxamento do trceps sural e da fscia plantar.
Os exerccios so os mesmo que vimos anteriormente. A causa a mesma, s muda a
disfuno que a pessoa vai gerar.

Normalmente, as cirurgias para esporo no do bons resultados e o tratamento


conservador o mais utilizado, por meio do controle da dor e da inflamao.

Figura 71.

Fonte: <lesiomesdeportivas.wordpress.com>.

Tambm utilizamos palmilhas especiais com duas finalidades:

relaxar o trceps sural elevando o calcanhar;

diminuir o impacto no calcanhar durante a marcha.

Tambm no esporo, no esto indicados exerccios com impacto.

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Referncias

ABBAS, G.; WAHEED, A. Resumption of car driving after total hip replacement.
J Orthop Surg (Hong Kong). 2011.

BAGCHI, D.; MORIYAMA, H.; RAYCHAUDHURI, S. Arthrits. Pathophysiology,


prevention and therapeutics. United States of America: CRC Press, 2011.

BRANDER, V.A.; STULBERG, S.D.; CHANG, R.W. Rehabilitation following hip and
knee arthroplasty. Phys Med Rehabil Clin North Am. 1994.

BROTZMAN, S.B.; WILK, K.E. Clinical orthopaedic rehabilitation. United States


of America: Mosby, 2003.

BYTOMSKI, J. Oxford american handbook of spports medicine. Oxford: Oxford


press, 2010.

CASAJUS, J.A.; RODRIGUEZ, G.V. Ejercicio fsico y salud en poblaciones


especiales. Madrid: 2011.

Casebook of ortopedic rehabilitation. Ip D. Springer. 2008. London.

ETHGEN, O.; BRUYRE, O.; RICHY, F.; DARDENNES, C.; REGINSTER, J.Y. Health-
related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic
review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2004.

GANZ, S.B.; LEVIN, A.Z.; PETERSON, M.G.; RANAWAT, C.S. Improvement in driving
reaction time after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2003.

GOODMAN, C.C. Differential diagnosis for physical therapists. United States of


America: Elsevier, 2007.

LAFFOSSE, J.M.; TRICOIRE, J.L.; CHIRON, P.; PUGET, J. Sexual function before
and after primary total hip arthroplasty. Joint Bone Spine. 2008 Mar; 75(2):189-94.
Epub 2007.

MACDONALD, W.; OWEN, J.W. The effect of total hip replacement on driving reactions.
J Bone Joint Surg Br. 1988.

MANUAL OXFORD DE MEDICINA DEPORTIVA. Barcelona: Sherry E. Editorial


Paidotribo, 1997.

68
Referncias

MUNIN, M.C et al. Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee
arthroplasty. JAMA. 1998.

STERN, S.H.; FUCHS, M.D.; GANZ, S.B. et al. Sexual function after total hip arthroplasty.
Clin Orthop. 1991.

WEISS, L. Oxford american handbook of physical medicine and


rehabilitation. Oxford: 2010.

69