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Avaliao Ortopdica e Funcional

Braslia-DF.
Elaborao

Eduardo Filoni

Produo

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao


Sumrio

Apresentao.................................................................................................................................. 4

Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 5

Introduo.................................................................................................................................... 7

Unidade I
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica........................................ 9

Captulo 1
Definies, dados pessoais, anamnese e exame fsico especfico.................................. 9

Captulo 2
Anatomia palpatria de membros superiores e inferiores aplicada clnica
ortopdica.......................................................................................................................... 25

Captulo 3
Anatomia palpatria da coluna cervical, torcica, lombar e articulao
sacro-liaca........................................................................................................................ 45

Unidade iI
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos................................................................................. 54

Captulo 1
Testes especiais para acometimento de membros superiores......................................... 54

Captulo 2
Testes especiais para acometimento de membros inferiores......................................... 75

CAPTULO 3
Testes especiais para afeces da coluna vertebral..................................................... 84

Unidade iII
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos..................................................................... 93

Captulo 1
Avaliao da dor............................................................................................................... 93

Captulo 2
Avaliao da marcha...................................................................................................... 101

Captulo 3
Avaliao postural e modelos de fichas de avaliao.............................................. 104

Referncias................................................................................................................................. 107
Apresentao

Caro aluno

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se


entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade


dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
especficos da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm
ao profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios que a
evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo


a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.

Conselho Editorial

4
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em


captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta para
aprofundar seus estudos com leituras e pesquisas complementares.

A seguir, apresentamos uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.

Provocao

Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.

Para refletir

Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,


discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.

Ateno

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a


sntese/concluso do assunto abordado.

5
Saiba mais

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses


sobre o assunto abordado.

Sintetizando

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o


entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem


ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.

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Introduo

O mdulo de avaliao ortopdica e funcional tem como principal funo que o


profissional reconhea todos os recursos de avaliao dos diversos segmentos do
corpo e de capacidades fsicas aplicadas ortopedia e traumatologia. Sero abordadas
na Unidade I as definies, dados pessoais, anamnese e exame fsico especficos da
ortopedia e traumatologia. A anatomia palpatria de membros superiores e inferiores,
coluna cervical, torcica, lombar e articulao sacro-liaca aplicada a Clnica Ortopdica.

Os testes especiais para diagnstico funcional de membros superiores, membros


inferiores e coluna vertebral sero abordados na Unidade II.

Na unidade III, sero abordadas as avaliaes funcionais para pacientes ortopdicos,


como avaliao da dor, incapacidade funcional, avaliao da qualidade de vida, avaliao
da marcha, equilbrio e da coordenao, avaliao sensrio-motora, avaliao postural
e critrios avaliativos para a marcha.

Conhecer os aspectos clnicos desses segmentos, testes especiais especficos e diversas


escalas para as capacidades funcionais permitir ao profissional saber distinguir
quando seu paciente possui alguma alterao e como intervir. Saber interpretar exames
e fazer uma boa explorao fsica fundamental para poder prescrever uma interveno
adequada.

Ao final desse mdulo, o aluno dever ser capaz de identificar as estruturas anatmicas,
realizar os testes especiais e aplicar as escalas especficas para as diversas situaes
clnicas.

Mtodos e tcnicas de avaliao podem ser definidos como tomadas de decises clnicas,
que so etapas inter-relacionadas que capacitam o profissional de sade a planejar um
tratamento efetivo, compatvel com as necessidades e metas do paciente e membros da
equipe de sade.

A avaliao um primeiro processo dentro de qualquer plano de execuo por meio de


um processo sistematizado aplicado em qualquer rea de conhecimento. O advogado,
o engenheiro, o contador, o administrador, ou seja, qualquer profissional antes de
estabelecer uma conduta, antes de estabelecer uma meta, necessita de um perodo de
avaliao e na rea da sade no diferente. A sistematizao do processo de avaliao
uma dificuldade dos profissionais da rea da sade, pois avaliar adequadamente os
pacientes e clientes fundamental para determinar objetivos a curto, mdio e longo

7
prazo e consequentemente estabelecer condutas adequadas para contemplar as metas
estabelecidas.

Dentre as etapas a serem cumpridas, o profissional precisa determinar os atuais nveis


de funo e disfuno do paciente, por meio de uma histria clnica detalhada e de
um exame fsico preciso. Os conhecimentos obtidos nesse mdulo sero importantes
na prtica clnica, pois podero ser inseridos em casos ortopdicos, traumatolgicos
e esportivos de sua academia ou consultrio. A leitura prvia do mdulo avaliao
fsica, clnica e funcional dos sistemas corporais de fundamental importncia para
um melhor entendimento do mdulo em questo.

Excelente estudo!!!

Objetivos
Conhecer e saber aplicar as tcnicas de anatomia palpatria e identificar
as estruturas anatmicas. Conhecer as finalidades, execuo e as
positividades dos testes especiais ortopdicos.

Estar capacitado a realizar as aplicaes de escalas de avaliao da


marcha, coordenao, equilbrio, dor, qualidade de vida, incapacidade
funcional e treino sensrio-motor. Estabelecer critrios de melhora do
quadro clnico e alta.

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Conceitos Bsicos
E Anatomia
Palpatria Unidade I
Em Avaliao
Ortopdica

Captulo 1
Definies, dados pessoais, anamnese
e exame fsico especfico

A organizao, anlise e interpretao dos dados avaliados diante de uma situao


clnica so de fundamental importncia para estabelecer objetivos de tratamento
especficos e, consequentemente, favorecer o desenvolvimento de um plano de
tratamento apropriado para que as metas sejam atingidas.

A contemplao dessas metas vai de encontro com um tratamento efetivo e no futuro


favorecer a reavaliao do paciente e dos resultados do tratamento.

Pode-se destacar quatro componentes importantes de cada passo do processo de


avaliao:

1. Conhecimento apropriado e habilidades clnicas.

2. Habilidades efetivas para tomadas de decises clnicas e prescries de


exerccios e orientaes.

3. Documentao acurada e organizada.

4. Efetiva comunicao com o paciente e com os demais membros da equipe


de sade.

Esses componentes sero abordados no decorrer do mdulo de avaliao ortopdica e


funcional. importante que o profissional rena as informaes relevantes a respeito
da situao clnica.

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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

A avaliao funcional ortopdica pode ser comparada a um namoro. Quando paqueramos


algum procuramos conversar e observar para depois tocar, ou seja, na avaliao
esse levantamento de dados chamamos de anamnese, o ato de observar denomina-se
inspeo e o ato de tocar denomina-se palpao. A avaliao ortopdica inicialmente
pode ser composta de duas etapas:

Etapa 1 avaliao do paciente composta de dados objetivos e subjetivos, fundamental


que o avaliador evite dados excessivos e no significativos.

Etapa 2 os dados devem ser organizados e analisados.

Dentre os princpios da avaliao ortopdica, destaca-se:

Identificao da leso pela queixa principal da dor e dos danos funcionais.

Avaliao da integridade e desempenho dos tecidos e estruturas


envolvidas, por meio da verificao da amplitude de movimento e da
caracterstica da dor.

Determinao da capacidade funcional do paciente durante as atividades


de vida diria, tarefas ocupacionais e atividades recreativas e de lazer.

A Escala ou ndice de Barthel se trata de uma escala especfica da avaliao


das atividades de vida diria. A pontuao na Escala Barthel refere-se ao que
os sujeitos fazem e nao ao que eles recordam ter feito um dia. Seu principal
objetivo e saber sobre o grau de independencia em relacao a qualquer tipo de
ajuda (fisica ou verbal). Se o sujeito nao consegue ler o questionario, alguem
pode ler o mesmo para ele. E permito que algum amigo ou parente responda
pelo sujeito (caso este esteja impossibilitado de responder). Preferencialmente,
procure obter respostas relativas as ultimas 48 horas, dependendo do caso, pode
ser por periodos maiores. Uma pessoa com qualificacao 100 e capaz de cuidar-se
de si mesmo, mas nao significa que e capaz de viver so. Qualificacao acima de
60 e capaz de viver independente, abaixo requerem ajuda. Se a capacidade do
paciente for inferior descrita, considera-se o escore 0.

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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Escala de Barthel avaliao das atividades


de vida diria

Categoria 1: higiene pessoal

1. O paciente incapaz de realizar higiene pessoal sendo dependente em


todos os aspectos.

2. Paciente necessita de assistncia em todos os passos da higiene pessoal.

3. Alguma assistncia necessria em um ou mais passos da higiene pessoal.

4. Paciente capaz de conduzir a prpria higiene, mas requer mnima


assistncia antes e/ou depois da tarefa.

5. Paciente pode lavar as mos e face, limpar os dentes e barbear, pentear


ou maquiar-se.

Categoria 2: banho

1. Totalmente dependente para banhar-se.

2. Requer assistncia em todos os aspectos do banho.

3. Requer assistncia para transferir-se, lavar-se e/ou secar-se; incluindo a


inabilidade em completar a tarefa pela condio ou doena.

4. Requer superviso por segurana no ajuste da temperatura da gua ou na


transferncia.

5. O paciente deve ser capaz de realizar todas as etapas do banho, mesmo


que necessite de equipamentos, mas no necessita que algum esteja
presente.

Categoria 3: alimentao

1. Dependente em todos os aspectos e necessita ser alimentado.

2. Pode manipular os utenslios para comer, usualmente a colher, porm


necessita de assistncia constante durante a refeio.

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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

3. Capaz de comer com superviso. Requer assistncia em tarefas


associadas, como colocar leite e acar no ch, adicionar sal e pimenta,
passar manteiga, virar o prato ou montar a mesa.

4. Independncia para se alimentar de um prato previamente montado,


sendo a assistncia necessria para, por exemplo, cortar carne, abrir uma
garrafa ou um frasco. No necessria a presena de outra pessoa.

5. O paciente pode se alimentar de um prato ou bandeja quando algum


coloca os alimentos ao seu alcance. Mesmo tendo necessidade de algum
equipamento de apoio, capaz de cortar carne, serve-se de temperos,
passar manteiga etc.

Categoria 4: toalete

1. Totalmente dependente no uso vaso sanitrio.

2. Necessita de assistncia no uso do vaso sanitrio.

3. Pode necessitar de assistncia para se despir ou vestir, para transferir-se


para o vaso sanitrio ou para lavar as mos.

4. Por razes de segurana, pode necessitar de superviso no uso do sanitrio.


Um penico pode ser usado noite, mas ser necessria assistncia para
seu esvaziamento ou limpeza.

5. O paciente capaz de se dirigir e sair do sanitrio, vestir-se ou despir-se,


cuida-se para no se sujar e pode utilizar papel higinico sem necessidade
de ajuda. Caso necessrio, ele pode utilizar uma comadre ou penico, mas
deve ser capaz de os esvaziar e limpar.

Categoria 5: subir escadas

1. O paciente incapaz de subir escadas.

2. Requer assistncia em todos os aspectos relacionados a subir escadas,


incluindo assistncia com os dispositivos auxiliares.

3. O paciente capaz de subir e descer, porm no consegue carregar os


dispositivos, necessitando de superviso e assistncia.

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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

4. Geralmente, no necessita de assistncia. Em alguns momentos, requer


superviso por segurana.

5. O paciente capaz de subir e descer, com segurana, um lance de escadas


sem superviso ou assistncia mesmo quando utiliza os dispositivos.

Categoria 6: vesturio

1. O paciente dependente em todos os aspectos do vestir e incapaz de


participar das atividades.

2. O paciente capaz de ter algum grau de participao, mas dependente


em todos os aspectos relacionados ao vesturio.

3. Necessita de assistncia para se vestir ou se despir.

4. Necessita de assistncia mnima para abotoar, prender o soutien, fechar


o zipper, amarrar sapatos etc.

5. O paciente capaz de vestir-se, despir-se, amarrar os sapatos, abotoar e


colocar um colete ou rtese, caso eles sejam prescritos.

Categoria 7: controle esfincteriano (bexiga)

1. O paciente apresenta incontinncia urinria.

2. O paciente necessita de auxlio para assumir a posio apropriada e para


fazer as manobras de esvaziamento.

3. O paciente pode assumir a posio apropriada, mas no consegue


realizar as manobras de esvaziamento ou limpar-se sem assistncia e
tem frequentes acidentes. Requer assistncia com as fraldas e outros
cuidados.

4. O paciente pode necessitar de superviso com o uso do supositrio e tem


acidentes ocasionais.

5. O paciente tem controle urinrio, sem acidentes. Pode usar supositrio


quando necessrio.

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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Categoria 8: controle esfincteriano (intestino)

1. O paciente no tem controle de esfncteres ou utiliza o cateterismo.

2. O paciente tem incontinncia, mas capaz de assistir na aplicao de


auxlios externos ou internos.

3. O paciente fica geralmente seco ao dia, porm no noite e necessita dos


equipamentos para o esvaziamento.

4. O paciente geralmente fica seco durante o dia e noite, porm tem


acidentes ocasionais ou necessita de assistncia com os equipamentos de
esvaziamento.

5. O paciente tem controle de esfncteres durante o dia e noite e/ou


independente para realizar o esvaziamento.

Categoria 9: deambulao

1. Totalmente dependente para deambular.

2. Necessita da presena constante de uma ou mais pessoas durante a


deambulao.

3. Requer assistncia de uma pessoa para alcanar ou manipular os


dispositivos auxiliares.

4. O paciente independente para deambular, porm necessita de auxlio


para andar 50 metros ou superviso em situaes perigosas.

5. O paciente capaz de colocar os braces, assumir a posio ortosttica,


sentar e colocar os equipamentos na posio para o uso. O paciente pode
ser capaz de usar todos os tipos de dispositivos e andar 50 metros sem
auxlio ou superviso. No pontue esta categoria caso o paciente utilize
cadeira de rodas.

Categoria 9: cadeira de rodas

1. Dependente para conduzir a cadeira de rodas.

6. O paciente consegue conduzi-la em pequenas distncias ou em superfcies


lisas, porm necessita de auxlio em todos os aspectos.

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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

7. Necessita da presena constante de uma pessoa e requer assistncia para


manipular a cadeira e transferir-se.

8. O paciente consegue conduzir a cadeira por um tempo razovel e em solos


regulares. Requer mnima assistncia em espaos apertados.

9. Paciente independente em todas as etapas relacionadas cadeira de


rodas (manipulao de equipamentos, conduo por longos percursos e
transferncias). No se aplica aos pacientes que deambulam.

Categoria 10: transferncias cadeira/cama

1. Incapaz de participar da transferncia. So necessrias duas pessoas para


transferir o paciente com ou sem auxlio mecnico.

2. Capaz de participar, porm necessita de mxima assistncia de outra


pessoa em todos os aspectos da transferncia.

3. Requer assistncia de oura pessoa para transferir-se.

4. Requer a presena de outra pessoa, supervisionando, como medida de


segurana.

5. O paciente pode, com segurana, aproximar-se da cama com a cadeira de


rodas, frear, retirar o apoio dos ps, mover-se para a cama, deitar, sentar
ao lado da cama, mudar a cadeira de rodas de posio, e voltar novamente
para cadeira com segurana. O paciente deve ser independente em todas
as fases da transferncia.

Interpretao dos resultados:

100 pontos totalmente independente.

99 a 76 pontos dependncia leve.

75 a 51 pontos dependncia.

50 a 26 pontos dependncia severa.

25 e menos pontos dependncia total.

Resumindo dados pessoais/identificao:

Data da avaliao.

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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Nome.

Gnero.

Estado Civil.

Religio/Crena.

Endereo.

Telefone de contato.

Idade/Data de Nascimento.

Profisso e/ou Ocupao.

Nome do acompanhante em caso de menor de idade.

Nome do mdico.

Diagnstico clnico.

Resumindo anamnese:

Histria da molstia atual.

Histria da molstia pregressa.

Queixa principal.

Patologias associadas.

Antecedentes pessoais.

Medicamentos em uso.

Utilizao de aditamentos para a marcha.

Utilizao de prtese/rtese.

Implantes metlicos.

Hbitos e vcios.

Situao social.

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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

A descrio detalhada dos itens relacionados aos dados pessoais/identificao e


anamnese pode ser revista no mdulo de avaliao fsica, clnica e funcional dos
sistemas corporais.

O processo de anamnese ortopdica possui algumas particularidades que sero


abordadas adiante. Tambm importante que o examinador realize um exame fsico
geral por meio de sinais vitais (temperatura, presso arterial, frequncia cardaca,
frequncia respiratria) importante verificar o nvel de compreenso por orientao
quanto ao tempo, lugar e pessoa, sempre quando necessrio. Avaliar as condies
patolgicas: aparncia, sociabilidade, intelectualidade, memria, informao, fala,
comportamento.

Trata-se de um artigo intitulado Examinando paciente A anamnese A histria


clnica do Prof. Ivan da Costa Barros.

<http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332097453Anamnese.pdf>

A inspeo considerada a primeira ao do examinador aps o levantamento dos dados


pessoais e da histria clnica. O paciente deve ser avaliado em local apropriado, e estar
total ou parcialmente despido, dependendo da regio do corpo, e a visualizao deve
ser realizada de maneira triplanar e com comparaes bilaterais por parte do avaliador.

A inspeo pode ser dividida em esttica ou dinmica. Na inspeo esttica observar as


posies variadas, com ou sem equilbrio e analisar as posies antlgicas. Na inspeo
dinmica observar os movimentos segmentares, a deambulao e as atividades
funcionais.

O que inspecionar?

Colorao.

Postura.

Comprimento, simetria, quantidade.

Deformidades.

Trofismo e contorno do msculo.

Edema, tumefaes.

Cicatrizes, feridas, manchas.

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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

O trofismo um item importante da inspeo, pois a diferena de trofismo entre


os dois segmentos pode indicar um tempo de imobilizao prolongado do segmento
inativo ou comprometido.

Figura 1.

Fonte: acervo pessoal.

Outro item que deve ser considerado na inspeo a colorao. A colorao pode
indicar algumas sintomatologias comuns nas leses musculoesquelticas, como por
exemplo: vermelho (rubor ou hiperemia). indicativo de uma leso na fase aguda do
processo inflamatrio.

Figura 2.

Fonte: <https://enfermagemdiferenciada.files.wordpress.com/2013/06/celulite-coxa.jpg>

A inflamao um conjunto de respostas fisiolgicas e morfolgicas mediante um


trauma ou uma agresso fsica, qumica ou orgnica tomada pelo organismo, visando
regenerao e cicatrizao do tecido lesionado.

O trauma a causa da inflamao e pode ser de dois tipos: fsico (mecnico) ou qumico.
O trauma mecnico pode ser direto ou indireto.

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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

O trauma fsico ou mecnico pode ser direto (com contato) e indireto (sem contato),
enquanto o trauma qumico caracterizado por queimaduras. importante que o
mecanismo de leso seja detalhado pelo paciente durante a histria clnica, pois esse
mecanismo pode indicar vrios tipos de leses.

A figura apresenta exemplos de mecanismo de leses comuns durante a prtica de


esportivas. Exemplos de mecanismos de leso descritos na histria clnica:

Figura 3.

Fonte: <http://uolesporte.blogosfera.uol.com.br/2012/05/07/armador-dos-knicks-sofre-lesao-no-joelho-semelhante-a-de-
ronaldo-fenomeno-assista/>

Ciantico (azulado) ou plido: pode indicar situaes clnicas com


dficit de oxignio no local ou diminuio da perfuso, devido a uma
compresso arterial.

Amarelado: pode ser indicativo de presena de purulao e


consequentemente infeco. Quando a colorao amarela for generalizada
pode indicar algum comprometimento heptico.

Roxo: indicativo de hematoma, por acmulo de sangue e plasma ps-


trauma.

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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Avaliao do hematoma

Figura 4.

Fonte: <http://www.saluddiaria.com/images/hematoma_pie.jpg>

A inflamao necessria para sobrevivncia, apesar dos sinais e sintomas


serem desagradveis, os eventos fisiolgicos da inflamao so necessrios para
o reparo tecidual. O processo de reparao tecidual pode ser dividido em trs
fases:

1. Fase inflamatria (Fase Aguda).

2. Fase proliferativa.

3. Fase de remodelagem.

Apesar dessa diviso didtica, observa-se na prtica uma sobreposio entre os


eventos fisiolgicos das trs fases.

A fase inflamatria caracterizada pelos eventos fisiolgicos a seguir, que


ocorrem imediatamente aps o trauma:

Hemorragia devido ruptura de capilares.

Vasoconstrio durante alguns segundos com o objetivo de conter a


hemorragia. Essa vasoconstrio modificada devido liberao de
protenas de baixo peso molecular, principalmente a histamina que
vasodilatadora.

Vasodilatao arteriolar, pela liberao de histamina.

Aumento do fluxo sanguneo nas arterolas, capilares e vnulas.

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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Aumento da permeabilidade capilar.

Exsudao de lquidos contendo todas as protenas do plasma


(albumina, globulina, fibrinognio, histamina).

Aglomerao de glbulos vermelhos nos capilares.

Estase do fluxo sanguneo, podendo chegar estagnao.

Organizao dos glbulos brancos na periferia (marginao).

Migrao dos leuccitos dos vasos para o foco inflamatrio.

Esquematizao da fase inflamatria:

Figura 5.

Fonte: <https://classconnection.s3.amazonaws.com/570/flashcards/1038570/jpg/inflammatoryresponse1323919562699.jpg>

Na fase aguda, ocorrem reaes inflamatrias onde predominam as alteraes


vasculares e exsudativas, e no sentido clnico vm acompanhadas de dor, calor, rubor,
tumor (edema) e perda da funo. Entre a fase inflamatria e a fase proliferativa,
dois eventos fisiolgicos importantes acontecem: a angiognese, caracterizada pela
neoformao vascular decorrente do dano vascular da fase inflamatria; e a fibroplasia,
caracterizada pela deposio e sntese de colgeno decorrente da fibrina depositada
durante a agregao plaquetria da fase inflamatria. Tanto o vaso neoformado quanto
o colgeno depositado no incio da fase proliferativa so frgeis, imaturos e pouco
resistentes. Um excesso de calor poderia trazer danos ao tecido. Nessa fase, os exerccios
so moderados e sem resistncia de oposio ao movimento.

A presena e persistncia do agente lesivo por semanas e meses, mantendo um estmulo


contnuo para a resposta inflamatria, caracteriza a cronicidade. Clinicamente esse
tipo de inflamao pode resultar do prolongamento da reao aguda ou pode comear
21
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

insidiosamente como resposta de baixa intensidade e de ritmo lento, que nunca adquire
as caractersticas clssicas da forma aguda.

Sinais da inflamao:

Figura 6.

Fonte: <http://image.slidesharecdn.com/acuteinflamation-140220065049-phpapp01/95/acute-inflamation-5-638.
jpg?cb=1392879172>

Situaes clnicas que representam a colorao durante a inspeo:

Figura 7.

Fonte: <http://www.cuidadodelapiel.com/wp-content/uploads/downloads/60.jpg>

A palpao a segunda ao do examinador durante o exame fsico, e representa a


mobilizao tissular pelo toque manual. O paciente deve estar parcial ou totalmente
despido durante a palpao, que pode ser superficial ou profunda, mas sempre bilateral.

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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Do latim palpare que significa alisar, cariciar, explorar pelo toque e sondar com mo
e dedos. A palpao pode ser unidigital, tridigital, pluridigital e pode ser unimanual ou
bimanual dependendo da estrutura a ser palpada. Durante o ato de palpar, pode ser
realizado compresso, trao, deslizamento, frico e mobilidade com o tecido relaxado,
em contrao ou estiramento do ventre muscular. Durante a palpao podem ser
investigados os seguintes itens:

Sinais flogsticos, sintomas dolorosos e sensibilidade.

Soluo de continuidade, temperatura e crepitaes.

Tumores, tumefaes, edemas, efuses e derrames.

Massas anormais, cistos, fibroses e aderncias.

Tnus muscular, espasmos e pulsao.

Limitaes de amplitude de movimento articular passiva.

Palpao para verificar a aderncia cicatricial e a mobilizao da patela:

Figura 8.

Fonte: acervo pessoal

No caso de edema residual, conhecido como edema crnico, que um edema duro
palpao, a reabsoro difcil, pois se trata de um edema fibrtico, em que ocorreu
uma polimerizao das protenas liberadas na fase aguda (fase inflamatria).

Quais estruturas podem ser palpadas?

Msculos superficiais.

Msculos profundos.

Fscias.

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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Bursas (coxins adiposos).

Ossos.

Tendes.

Artrias.

Peristeo.

Nervos.

Articulaes.

Ligamentos.

sseos.

24
Captulo 2
Anatomia palpatria de membros
superiores e inferiores aplicada
clnica ortopdica

A palpao deve ser realizada junto com a inspeo, porque as estruturas que esto
sendo inspecionadas so as mesmas que devem ser palpadas. As camadas para a
palpao so as mesmas que para a inspeo: pele, tecido mole subcutneo e estruturas
sseas.

Anatomia palpatria para o complexo


articular do ombro e cngulo escapular
A palpao do complexo articular do ombro deve-se iniciar pelas seguintes estruturas:

Incisura esternal (Incisura jugular): o incio da palpao deve ser realizado pela
incisura esternal (ponto de referncia inicial), pois dessa estrutura indo para uma
direo medial o examinador estar palpando a articulao esternoclavicular.

Articulao esternoclavicular: a articulao esternoclavicular uma articulao


selar, de movimento limitado por meio de deslizamento. Esta articulao possui os
ligamentos esternoclavicular anterior e posterior, ligamento costoclavicular e ligamento
interclavicular, responsvel pela estabilizao. Na articulao esternoclavicular tem
a presena de uma fibrocartilagem denominada disco articular, essa fibrocartilagem
possui uma tendncia degenerao pelo fato de ser hipovascularizada. O desgaste da
cartilagem articular dessa articulao pode caracterizar osteoartrose.

So caractersticas da articulao esternoclavicular:

Selar / movimento limitado / deslizamento.

Ligamentos esternoclavicular anterior e posterior.

Ligamento costoclavicular.

Ligamento interclavicular.

Disco articular.

Osteoartrose / subluxao.

25
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Clavcula: fratura.

Fossa supraclavicular: plexo vsculo-nervoso e linfonodos supra-clavicular.

Articulao esternocostal

Figura 9.

Fonte: <http://anatomiaonline.com/articulacoes/superior/superior.html>

Processo coracoide: insero: mm. coracobraquial, peitoral menor,


bceps braquial cabea curta.

Articulao acrmio-clavicular: para facilitar a palpao abduo de


ombro.

Osteoartrose.

Acrmio: m. deltoide.

Bursa subacromial: realizar com extenso passiva do ombro.

Tubrculo maior.

Tubrculo menor.

Espinha da escpula.

Borda medial da escpula.

ngulo superior.

ngulo inferior.

Borda lateral da escpula.

26
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Palpao dos limites da axila:


Base: pele e fascia.
pice: articulao gleno-umeral; nervo axilar; artria axilar e gnglios
linfticos.
Lateral: mero.
Medial: costelas; msculos intercostais; m. serrtil anterior.
Posterior: m. latssimo do dorso.

Trata-se de uma videoaula sobre anatomia do ombro, fundamental para uma


reviso anatmica:

<https://www.youtube.com/watch?v=Vi77mT_Gr0o>

Trata-se de uma videoaula sobre anatomia dos msculos do manguito rotador:

<https://www.youtube.com/watch?v=wQ3k7FKzKo4>

Anatomia palpatria para o complexo articular do


cotovelo

Posio ideal: sentado com antebrao supinado.

Figura 10.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

27
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Epicondilo lateral: menos saliente que o primeiro. Fixado ao cndilo est o tendo
extensor comum dos dedos. Cotovelo flexionado a 90 graus palpar o epicndilo lateral.
Dor na palpao indica inflamao do epicndilo ou epicondilite. Presena do tendo
dos extensores do punho + supinador + braquiorradial.

Figura 11.

Fonte: Acervo Pessoal.

Figura 12.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Epicondilo medial: projeo ssea mais saliente no mero terminal medial. Esto
fixados flexores do punho e do pronador. Dor na palpao pode indicar inflamao do

28
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

epicndilo medial. Insero prxima ao tendo dos flexores do punho + palmar longo
+ pronador redondo.

Palpao do epicndilo medial

Figura 13.

Fonte: Acervo Pessoal.

Olcrano: melhor palpada durante a extenso parcial do cotovelo. Dor e inchao pode
ser indicativo de bursite do olecrano.

Figura 14.

Fonte: Acervo Pessoal.

29
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Bursa olecraniana

Figura 15.

Fonte: <https://healthy.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/media/medical/hw/s_h9991547_002.jpg>

Fossa olecraniana: flexione a articulao do cotovelo entre 45 a 90 e solicite ao


paciente o relaxamento da musculatura. Observando como referncia o epicndilo
lateral, deslize o dedo em sentido medial, partindo do epicndilo lateral at encontrar
a fossa do olecrano.

Figura 16.

Fonte: <http://image.slidesharecdn.com/modulo14-160511140324/95/modulo-14-62-638.jpg?cb=1462975838>

Nervo ulnar (sulco do nervo ulnar): Nervo Ulnar um ramo do cordo medial do plexo
braquial. Passa no sulco entre o epicndilo medial e a fossa olecraniana. Palpao do
nervo ulnar no tnel do ulnar, entre o epicndilo medial e o olcrano. Dor na palpao
pode indicar compresso nervosa.

30
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Figura 17.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Ligamento colateral radial: o ligamento colateral radial uma estrutura espessa


que se estende do epicndilo lateral do mero ao ligamento anular. Com dedo indicador,
palpar a rea do ligamento colateral radial. Dor pode ser causada por entorse.

Ligamento colateral ulnar: fixa o epicndilo medial face medial da ulna na


incisura troclear. Com dedo indicador, palpar a rea do ligamento colateral ulnar. Dor
pode ser causada por entorse.

Ligamento anular (cabea do rdio): posicione o cotovelo em flexo. Aps


localizar o captulo do mero, deslize o dedo levemente em sentido distal na direo do
rdio, at sentir uma elevao arredondada, a cabea do rdio. Dor na palpao pode
ser ocasionada por subluxao da cabea do rdio.

Palpao da fossa cubital e seus limites:

Limite lateral braquiorradial.

Limite medial pronador redondo.

Base linha imaginria entre os dois epicndilos.

Assoalho msculos braquial e supinador.

Estruturas que transpassam a fossa cubital: tendo do bceps


braquial; artria braquial (origem da artria radial e ulnar); nervo
mediano; veia braquial.

31
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Figura 18.

Fonte: <http://anatomiaonline.com/articulacoes/superior/superior.html>

Figura 19.

Fonte: <https://web.duke.edu/anatomy/lab11/prelab%20image%203.jpg>

32
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Anatomia palpatria para o complexo articular do


punho e mo

A mo e o punho se constituem de uma srie de articulaes delicadamente estruturadas


e complexas, que integram quase a totalidade da vida cotidiana. Embora a mo seja a
poro mais mvel do membro superior, ela ao mesmo tempo a menos protegida.
Vamos abordar a palpao da pele da mo.

Principais itens para a verificao da palpao da pele da mo.

Aumento de temperatura.

Anidrose (pele ressecada).

Hiperhidrose.

Palpao da cicatriz (aderncias).

Palpao do edema.

Normalmente, a pele palpada em conjunto com as estruturas sseas subjacentes a


ela. A pele da palma e da superfcie palmar dos dedos mais espessa do que a que
recobre a superfcie dorsal, visto ter que proteger as estruturas subjacentes. Durante
o exame da pele do punho e da mo, procure por reas de aumento de temperatura
ou de ressecamento. Um local que haja excessivo aumento de temperatura poder ser
sinal de inflamao, enquanto reas que possuem um certo ressecamento anormal
(anidrose) podem traduzir leso nervosa. Deve ser dada ateno especial a qualquer
leso ou cicatriz.

Para iniciar a palpao do punho e da mo coloque seu polegar sobre o processo estiloide
do rdio do paciente (que estar prximo ao polegar).

Palpao ssea do punho FILEIRA CARPAL PROXIMAL:


Processo estiloide do rdio.
Processo estiloide da ulna.
Tubrculo do rdio (tubrculo de Lister).
Escafoide.
Semilunar.
Piramidal.
Pisiforme.

33
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Palpao ssea do punho FILEIRA CARPAL DISTAL:

Trapzio.

Trapezoide.

Capitato.

Hamato.

Figura 20.

Fonte: <http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/66/12166tn.jpg>

Articulaes metacarpofalangeanas.

Falanges.

Articulaes interfalangeanas.

Palpao da tabaqueira anatmica: a palpao da tabaqueira anatmica est descrita


e composta pelas seguintes estruturas. A dor na palpao pode indicar tendinite dos
tendes que compe a tabaqueira anatmica.

Imediatamente distal ao processo estiloide do rdio.

Assoalho escafoide.

34
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Tendo do Abdutor Longo do Polegar.

Tendo do Extensor Curto do Polegar.

Ramo profundo do nervo radial.

Figura 21.

Fonte: Acervo Pessoal.

Palpao dos tneis dorsais: os tneis dorsais se localizam na regio posterior do punho
e so caracterizados pelas estruturas descritas abaixo.

Tnel 1

Abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar (tabaqueira


anatmica).

(Doena de De Quervain)

Tnel 2

Extensor radial longo e curto do carpo.

Tnel 3

Extensor longo do polegar.

Tnel 4

Extensor comum dos dedos.

Extensor do indicador.

35
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Tnel 5

Extensor do dedo mnimo.

Tnel 6

Extensor ulnar do carpo.

Tnel de Guyon:

Nervo Ulnar.

Artria Ulnar.

Situa-se entre o hmulo do hamato e o pisiforme.

Localizao do Tnel de Guyon:

Figura 22.

Fonte: <http://eorthopod.com/sites/default/files/images/hand_guyon_canal_causes01.jpg>

Tnel do Carpo: A figura demostra a localizao e a anatomia palpatria do tnel do


carpo e esquematiza as estruturas que transpassam o tnel do carpo.

Localizao: abaixo do m. palmar longo (testes).

Nove tendes flexores.

Artria mediana.

Nervo mediano.

36
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Causas que podem predispor a Sndrome do Tnel do Carpo.


Deslocamento anterior do osso semilunar.
Intumescncia secundria fratura de Colles (fratura da extremidade
distal do rdio).
Sinovites secundria artrite reumatoide.
Entorse.

Figura 23.

Fonte: Acervo Pessoal.

Estruturas do Tnel do Carpo:

Figura 24.

Fonte: <http://corewalking.com/wp-content/uploads/2013/11/Cross_section_of_wrist-polso-mediano-tunnel-carpo.jpg>.

37
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Trata-se de uma videoaula sobre anatomia do complexo articular do punho e


mo, fundamental para uma reviso anatmica:

<https://www.youtube.com/watch?v=ReG5QSyylPE>

Anatomia palpatria para o complexo articular do


tornozelo

Trata-se de uma videoaula sobre anatomia do complexo articular do tornozelo e


p, fundamental para uma reviso anatmica:

<https://www.youtube.com/watch?v=0bQsu4ETuI4&index=34&list=PLsPIneJC
pRR7wVJF7TBGo-ApRsuRXXClq>

Estruturas palpveis no tornozelo:

Malolo lateral e medial: pontos de insero de ligamentos

Os ligamentos laterais do tornozelo so:

Ligamento talofibular anterior.

Ligamento calcneo fibular.

Ligamento talofibular posterior.

Esses ligamentos so lesionados nas endorses em inverso de tornozelo, caracterizadas


pelos movimentos de flexo plantar, supinao e rotao interna. Trata-se das endorses
mais comuns.

Ligamento deltoide: 4 feixes: tibionavicular; tibiotalar anterior;


tibiotalar posterior e tibiocalcneo. Trata-se de ligamentos mediais que
so lesionados nas entorses em everso. As entorses em everso so
menos comuns devido a menor amplitude do movimento de flexo dorsal.

Tlus o osso tlus recoberto por cartilagem articular em 60% de


sua superfcie articular favorecendo a leso condral em conjunto com
entorses ou fraturas.

38
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Figura 25.

Fonte: <http://www.preferredfootankle.com/wp-content/uploads/2014/05/Ankle-Instability-Ankle-Sprain-Ankle-Ligament-Rupture.
jpg>.

Hematoma entorse em inverso de tornozelo.

Figura 26.

Fonte: Acervo pessoal.

Cuboide trata-se de um osso do tarso localizado lateralmente.

Tubrculo do navicular trata-se de um osso do tarso localizado


medialmente.

Dor tubrculo proeminente; tendinite do tibial posterior; necrose


avascular (em crianas).

Cuneiformes o complex articular do p e do tornozelo consta de trs


ossos cuneiformes: lateral, intermdio e medial.

39
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Esquema de comprometimento da cartilagem articular do tlus:

Figura 27.

Fonte: <http://www.pessemdor.com.br/dores/diagnostico-de-dores/entorse-de-tornozelo/>

Processo estiloide do V metatarso proeminncia ssea do V


metatarso que corresponde insero do msculo fibular curto.

Fratura/tendinite ou entesite de fibular curto:


Cabea do I metatarso: Hlux valgo/joanete.
Falanges/Articulaes interfalangeanas.
Base medial do calcneo.

Insero da fscia plantar ESPORO DE CALCNEO.

Aumento de volume e dor inflamao.

Tendo calcneo: uso excessivo tendinite/ruptura.

Figura 28.

Fonte: <https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f3/Rupture_tendon_achil%C3%A9en.jpg>

40
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Tnel do tarso: e uma localizacao anatomica, entre o tornozelo e o pe, por onde
passam algumas estruturas nobres, como veias, arterias, tendoes e nervos. Chama-se
Sindrome do Tunel do Tarso quando estas estruturas sao comprimidas pelo aumento
da pressao neste tunel. Neste caso, a estrutura mais sensivel ao aumento da pressao e
o nervo, e os sintomas se desenvolvem como uma sindrome de compressao nervosa.
Estruturas que transpassam o tnel do tarso:

Nervo tibial posterior.

Artria tibial posterior (parte do suprimento sanguneo do p).

Veia tibial posterior (infuses intravenosas).

Tendo do tibial posterior (inverso + flexo plantar).

Tendo do flexor longo do hlux.

Tendo do flexor longo dos dedos.

Tnel do Tarso:

Figura 29.

Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/LO80Dg0GdjY/maxresdefault.jpg>

Tendes dos fibulares.

Bursa retrocalcnea.

Aponeurose plantar: dor fascite plantar; ndulos contratura de


dupyutren. Neuroma de morton entre o 3o e 4o metatarso.

Tendo do tibial anterior: medial, saliente (dorsiflexo) insero: face


medial da base do I metatarso.

41
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Tendo do extensor longo do hlux: lateral ao tendo do tibial anterior -


insero: falange distal.

Tendo do extensor dos dedos: lateral ao tendo do extensor longo do


hlux.

Artria dorsal do p: ausente em 12 a 15% da populao. Aporte secundrio.

Anatomia palpatria para o complexo articular do


joelho

O posicionamento ideal para a palpao das estruturas anatmicas do joelho em


decbito dorsal com joelhos fletidos a 90o. Dessa forma, as estruturas anatmicas ficam
mais ntidas e evidentes palpao. As estruturas de referncia para iniciar a palpao
do complex articular do joelho so:
Plat tibial lateral: Menisco lateral, Tubrculo de Gerdy: insero do
tensor da fascia lata.
Plat tibial medial: Menisco medial.

Figura 30.

Fonte: <https://image.issuu.com/150316210033-db1f2802ab236bdb5f3c621a17f72254/jpg/page_47.jpg>

42
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Cndilo femoral lateral.

Cndilo femoral medial: observar dor e irregularidades osteoartrose.

Tubrculo adutor: insero do adutor magno.

Epicndilo lateral do fmur acidente sseo onde se origina o ligamento


colateral fibular.

Epicndilo medial do fmur - acidente sseo onde se origina o ligamento


colateral medial.

Cabea da fbula estrutura onde se insere proximamente o msculo


biceps femoral.

Articulao tibio-fibular proximal: ligamento tibio-fibular.

Patela.

Sulco troclear: irregularidades.

Tuberosidade anterior da tbia: Osgood-Schalater.

Figura 31.

Fonte: <http://www.active650.com/category-s/1860.htm>

Ligamento infra-patelar.

Bursa infra patelar superficial.

Bursa pr-patelar.

43
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Bursa anserine.

Menisco medial: rodar a tbia externamente facilita a palpao.

Ligamento colateral medial: poro profunda: insero na tbia e no


menisco. Poro superficial: insero na tbia.

Pata de ganso: m. srtorio, m. grcil, m. semitendinoso. Para testar os


msculos da pata de ganso o examinador poder solicitar uma flexo do
joelho contra a resistncia de oposio manual. Na presena de dor, pode
ser caracterizada uma tendinite da pata de ganso.

Tubrculo de gerdy ponto de insero do trato iliotibial (msculo tensor


da fscia lata).

A figura apresenta a insero dos msculos da pata de ganso dois dedos medialmente
a tuberosidade anterior da tbia e o tubrculo de Gerdy no olato tibial lateral, que serve
de insero para o msculo tensor da fscia lata.

Figura 32.

Fonte: <http://www.fisioterapiaetc.com/wp-content/uploads/2016/07/pata-de-ganso.jpg>.

Menisco lateral: ligado ao tendo do m. poplteo. Cisto de backer.

Ligamento colateral lateral: epicndilo lateral at a cabea da fbula.

Tendo do bceps femoral.

Trato iliotibial.

Nervo fibular comum.

Fossa popltea: nervo tibial. Veia poplitea. Artria popltea.

44
Captulo 3
Anatomia palpatria da coluna
cervical, torcica, lombar e articulao
sacro-liaca

Anatomia palpatria para coluna cervical


A coluna vertebral estende-se do crnio at a pelve, e responsvel por 2/5 do peso
corporal, composta por tecido conjuntivo e por uma srie de ossos chamados
vrtebras, as quais so sobrepostas em forma de coluna. O crnio e a coluna formam
o esqueleto axial (o sistema nervoso central se localiza no esqueleto axial, e o sistema
nervoso perifrico fora do esqueleto axial).

A coluna cervical projetada para a mobilidade e, sob condies normais, isto no


se verifica por causa da estabilidade. Movimentos de cabea e do pescoo esto
principalmente relacionados com a posio dos olhos e consequentemente com
a linha de viso; desta forma, os msculos cervicais superiores so ricamente
inervados e capacitados a promover movimentos com fino grau de preciso.

O atlas (C1) a primeira vrtebra cervical. Articula-se superiormente com o osso occiptal
e inferiormente com o xis (C2), a segunda vrtebra cervical. O atlas difere de todas as
outras vrtebras por no possuir um corpo, consistindo em duas massas laterais unidas
por um arco anterior e outro posterior.

O anterior convexo em sentido anterior. Torna-se ligeiramente espessado e rugoso na


linha mdia para formar o tubrculo anterior. Sobre a superfcie dorsal o arco anterior
existe uma faceta que se articula com o processo odontoide do xis.

Existem duas massas sseas laterais direcionadas anteromedialmente. Sobre a superfcie


superior de cada massa ssea lateral h uma faceta cncava que se articula com o cndilo
occiptal correspondente. Estas facetas esto voltadas para cima e medialmente, podendo
se apresentar mais estreita no centro. Na superfcie inferior de cada massa lateral existem
pequenas, cncavas e circulantes facetas que se articulam com outras na superfcie
superior do xis. Na regio mediana de cada massa lateral existe um pequeno e rugoso
tubrculo, o qual fornece ponto de insero para o ligamento transverso do atlas.

O xis fornece um piv em torno do qual o atlas e a cabea giram. Um pilar sseo
vertical projeta-se para cima partindo da superfcie superior do xis. Trata-se do seu

45
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

dente (processo odontode), sua extremidade pontiaguda e fornece ponto de insero


para o ligamento apical. Em cada lado do pice o processo odontode achatado para a
insero dos ligamentos alares do atlas.

Visualizao da regio cervical para a anatomia palpatria:

Figura 33.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Osso hioide

O osso hioide, uma estrutura em forma de ferradura, situa-se acima da cartilagem


tireoidiana. Este osso longo e delgado tem sua origem na linha mdia do pescoo,
projetando-se posterior e lateralmente.

Primeiro anel cricoide

O primeiro anel cricoide situa-se imediatamente abaixo da borda inferior da cartilagem


cricoide, opondo-se a C6. O anel deve ser apalpado delicadamente, pois uma presso
excessiva far com que o paciente se sinta sufocado.

Cartilagem tireoidiana

O pice desta cartilagem, vulgarmente denominada de pombo de Ado, se encontra em


nvel de C4, enquanto que a poro inferior da cartilagem ocupa a projeo do corpo
vertebral de C5. Embora a viso frontal da cartilagem mostre ser menor do que o osso

46
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

hioide, ela o supera em tamanho no eixo ceflico-caudal. Visualizao da regio cervical


para a anatomia palpatria:

Figura 34.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Palpao do osso hioide nvel de C2-C3:

Figura 35.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

47
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Tubrculo carotdeo

O pequeno tubrculo carotdeo uma estrutura que se afasta da linha mdia, situando-
se profundamente sob os msculos que a recobrem, mas, no entanto, nitidamente
palpvel. O tubrculo carotdeo frequentemente utilizado como ponto de referncia
cirrgico para alcanar C5 e C6 e como local de puno do gnglio estrelado.

Occipito

A palpao da face posterior do pescoo se inicia no occipito, que a fase posterior do


crnio.

Protuberncia occipital externa

A protuberncia occipital externa, uma proeminncia em forma de cpula, situa-se na


linha media da regio occipital, sendo o centro da linha nucal superior.

Linha nucal superior

uma pequena crista transversa que se estende de um lado a outro da protuberncia


occipital externa.

Processo espinhoso das vertebras cervicais

Os processos espinhosos localizam-se ao longo da linha mdio-posterior da coluna


cervical. Para palp-los, coloque sua mo na face lateral do pescoo e palpe a linha mdia
com a ponta dos dedos. Comece o exame pela base do crnio, o processo espinhoso de
C2 ser o primeiro a ser palpado. Ao palpar os processos espinhosos de C2 a T1, note a
lordose normal da coluna cervical. Em alguns pacientes, os processos espinhosos de C3
a C5 podero ser bfidos. Os processos espinhosos de C7 e T1 so maiores do que os das
vrtebras superiores.

Superfcies articulares

Partindo do processo espinhoso de C2, mova os dedos lateralmente cerca de dois


centmetros e inicie a palpao das superfcies articulares vertebrais, que se situam
entre as vrtebras cervicais. As articulaes so percebidas como sendo pequenas
cpulas dispostas abaixo do trapzio. Nem sempre elas so nitidamente palpveis e para

48
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

que sejam percebidas indispensvel que o paciente esteja completamente relaxado.


Palpao da cartilagem cricoide nvel de C6 Solicitar para o paciente deglutir:

Figura 36.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Palpao da cartilagem tireoide nvel de C4-C5 Tendncia ossificao no adulto:

Figura 37.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Esternocleidomatoideo: apresenta duas cabeas: a cabea esternal ligada parte


superior do manbrio esternal e a cabea clavicular ligada superfcie superior do
tero mdio da clavcula. inervado pelo nervo acessrio (XI par de nervo craniano).
Alm de fletir o pescoo, roda a cabea para o lado oposto. Palpao dos msculos
escalenos e esternocleido mastoideo:

49
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

Figura 38.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Palpao do pulso carotdeo:

Figura 39.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

50
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Palpao da glndula partida:

Figura 40.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Anatomia palpatria para coluna lombar

Para palpar a coluna lombar, o examinador dever estar sentado s costas do paciente,
que se manter de p.

Processos espinhosos

Aps localizar o espao intervertebral de L4 L5, mova seus polegares em direo


ascendente para palpar os processos espinhosos de outras vertebras lombares.

Face posterior do cccix

A nica maneira de se palpar o cccix inteiramente atravs do toque retal.

Promontrio Sacro

A articulao de L5 S1 o ponto anterior mais saliente da coluna nesta rea. Colocando


os dedos imediatamente abaixo da cicatriz umbilical e pressionando de encontro ao

51
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica

abdmen, enquanto a paciente relaxa, poder ser percebida, com alguma dificuldade, a
superfcie dos copos vertebrais de L5 e S1.

Palpao da artria aorta descendente e artria ilaca comum esquerda e direita:

Figura 41.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Anatomia palpatria para quadril, articulao sacro-


ilaca e sfise pbica

Posicionamento ideal.

Adequaes no posicionamento.

Espinha ilaca antero-superior: Insero proximal do sartrio.

Crista ilaca: Insero proximal do tensor da fscia lata.

Tubrculo ilaco: utilizado como enxerto sseo.

Espinha ilaca postero-superior.

Articulao sacro-ilaca: sacroilte.

Trocnter maior: Insero do glteo mdio e msculos pelve-trocantricos.


Bursa trocantrica.

52
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I

Tuberosidade isquitica: Insero dos isquiostibiais. Bursa isquitica.

Nervo isquitico.

Msculo piriforme.

Snfise pbica.

Tubrculo pbico: Insero do reto abdominal.

Trgono femoral: ligamento inguinal (superiormente), m. sartrio


(lateralmente), m. adutor longo (medialmente).

Assoalho: pores dos mm. adutor longo; pectneo e iliopsoas.

Estruturas que transpassam: artria femoral; nervo femoral e veia


femoral.

Figura 42.

Fonte: <https://classconnection.s3.amazonaws.com/413/flashcards/1118413/png/anterior_hip_landmarks1336502071685.
png>

53
Testes Especiais
Para Pacientes Unidade iI
Ortopdicos

Captulo 1
Testes especiais para acometimento de
membros superiores

Essa unidade apresentar os testes especiais para acometimentos ortopdicos dos


membros superiores. Para todos os testes especiais convencionou-se a apresentao do
objetivo (ou finalidade) do teste, o posicionamento, a posio do examinador a execuo
do teste, a positividade e comentrios adicionais quando necessrios. Os testes especiais
auxiliam a determinar a estrutura anatmica acometida, mas fundamental a relao
com a histria clnica e a anatomia palpatria.

Testes especiais para o complexo articular do


ombro e cngulo escapular

Teste de Jobe
Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos msculos supraespinhoso,
infraespinhoso, subescapular e redondo menor (manguito rotador).

Posicionamento: Paciente em p ou sentado.

Posio do examinador: frente do paciente e oferecendo uma leve resistncia de


oposio ao movimento.

Execuo: Solicitar movimentao de flexo com rotao interna do ombro.

Positivo: Dor na regio anterior do ombro.

Comentrios: Os msculos do manguito rotador se inserem no tubrculo maior


(redondo menor, supraespinhoso) e tubrculo menor (subescapular), so impactados
pelo acrmio durante a rotao interna e abduo do mero.

Imagem: Demonstrao do teste de Jobe.

54
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Figura 43.

Fonte: <http://www.aerzteblatt.de/bilder/2009/03/img135516.jpg>

Video: <https://www.youtube.com/watch?v=GfIBatxo5DY>

Teste de Neer

Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos msculos supraespinhoso,


infraespinhoso, subescapular e redondo menor (manguito rotador).

Posicionamento: Paciente em p ou sentado. Segmento fica posicionado entre a


flexo e a abduo do ombro.

Posio do examinador: Atrs do paciente assistindo o movimento.

Execuo: Terapeuta solicita movimento de elevao do ombro associado rotao


interna.

Positivo: dor na regio anterior do ombro.

Comentrios: Os msculos do manguito rotador se inserem no tubrculo maior


(redondo menor, supraespinhoso) e tubrculo menor (subescapular), so impactados
pelo acrmio durante a rotao interna e abduo do mero.

Imagem: Demonstrao do teste de Neer:

Figura 44.

Fonte: <https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/2a/77/43/2a77432aff6862b9b909c41130d06412.jpg>

55
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Video: <https://www.youtube.com/watch?v=aKW5k9csoqg>

O papel do manguito rotador:

Estabilidade abduo.

Centralizao da cabea umeral.

Rolamento para baixo, impedindo atrito entre cabea umeral e arco


rgido.

Mecanismo de leso na sndrome do impacto:

Figura 45.

Fonte: <http://prohabperformance.com/wp-content/uploads/2015/10/Shoulder-Impingement-Syndrome.png>

Teste de speed

Objetivo: Avaliar a integridade do tendo do msculo bceps braquial cabea longa.

Posicionamento: Paciente sentado ou em p. Paciente com cotovelo estendido,


antebrao supinado.

Posio do examinador: Terapeuta palpa regio do sulco intertubercular. Terapeuta


realiza resistncia manual na regio do tero mdio do antebrao.

Execuo: Solicitar ao paciente a realizao de flexo do ombro contra resistncia.

56
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Positivo: dor localizada no sulco intertubercular com indicativo de tendinite biccipital


(cabea longa do bceps).

Comentrios: Este teste tensiona o tendo bceps no sulco biciptal.

Imagem: Demonstrao do teste de speed.

Figura 46.

Fonte: <https://anneccpa.files.wordpress.com/2013/06/fig29dumontier.jpg?w=625>

Video: <https://www.youtube.com/watch?v=GRGynjev5ug>

O papel do bceps braquial (cabea longa):

No faz parte do manguito rotador.

Ao semelhante ao manguito rotador.

Rebaixa a cabea umeral e comprime contra a glenoide.

Teste de coliso de Hawkins-Kennedy

Objetivo: Avaliar a integridade do musculo supraespinhoso.

Posicionamento: Paciente sentado ou em p.

Posio do examinador: O examinador deve posicionar-se lateralmente ao paciente


e executar o teste passivamente

57
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Execuo: Realizar passivamente o movimento de flexo, rotao interna com aduo


horizontal.

Positivo: Dor localizada na regio de insero do supra-espinhoso (tubrculo maior).

Comentrios: O movimento realizado empurra o tendo supra-espinhoso contra a


superfcie anterior do ligamento coracoacromial.

Imagem: Demonstrao do teste de Coliso de Hawkins-Kennedy.

Figura 47.

Fonte: <http://vignette3.wikia.nocookie.net/medicina/images/0/0f/Test_hawkins_kennedy.jpg/revision/
latest?cb=20160712174326&path-prefix=es>

Video: <https://www.youtube.com/watch?v=GRGynjev5ug>

Teste de tendinite do infraespinhoso e redondo


menor

Objetivo: Verificar o acometimento do tendo dos msculos infraespinhoso e redondo


menor (rotadores externodo ombro).

Posicionamento: Paciente sentado/deitado com o ombro em posio neutra e o


cotovelo fletido a 90o.

Posio do examinador: O examinador ir colocar uma resistncia e solicitar o


movimento de rotao externa do ombro.

58
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Execuo: Rotao externa do ombro contra resistncia de oposio.

Positivo: Dor na regio anterior do ombro mais especificamente no tubrculo maior


do mero, ponto de insero dos msculos infraespinhoso e redondo menor.

Comentrios: O movimento de rotao externa contra a resistncia ir sobrecarregar


os tendes indicando ou no o acometimento.

Figura 48.

Fonte: <http://70sbig.com/wp-content/uploads/2012/11/F2.large_.jpg>

Teste de tendinite do supraespinhoso

Objetivo: avaliar a integridade do tendo do supraespinhoso.

Posicionamento: Paciente sentado ou em p.

Posio do examinador: O examinador ir colocar uma resistncia e solicitar o


movimento de abduo do ombro nos primeiros 60o.

Execuo: Palpar o tubrculo maior e solicitar ao paciente que realize uma abduo
contra resistncia de 30 a 60.

Positivo: Dor localizada na regio da insero do supraespinhoso.

Comentrios: Resistir abduo de ombro tensiona principalmente o msculo


deltoide e o musculo e tendo supraespinhosos.

59
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Teste funcional de Apley

Objetivo: avaliar a integridade dos msculos do manguito rotador e realizar uma


anlise funcional.

Posicionamento: Paciente sentado ou em p.

Posio do examinador: Observando e demonstrando os movimentos

Execuo: Terapeuta solicita ao paciente com o ombro do lado lesado colocar a mo


no ngulo superior e no ngulo inferior da escpula oposta.

Positivo: O paciente relata dor na regio anterior do ombro. Se o paciente conseguir


realizar, significa que funcionalmente ele est bem.

Comentrios: Ao tentar ativamente tocar na rea superior e inferior da escpula


oposta, est sendo posta tenso nos tendes do manguito rotador.

Imagem: Demonstrao do teste funcional de Apley.

Figura 49.

Fonte: <http://www.aafp.org/afp/2000/0515/afp20000515p3079-f2.jpg>

Teste de apreenso para deslocamento anterior

Objetivo: Trata-se de um teste para verificar a instabilidade da parte anterior da


cpsula articular do ombro.

Posicionamento: Paciente sentado.

60
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Posio do examinador: Posicionado ao lado do paciente a ponto de realizar os


movimentos da execuo passivamente.

Execuo: Realizar passivamente a abduo do ombro a 90, associado flexo de


cotovelo 90, acrescida de rotao externa at o limite.

Positivo: Observar a face do paciente e algum sinal de apreenso (fisionomia do


paciente). O paciente poder relatar a sensao de que o ombro ir deslocar.

Comentrios: Dor localizada indica uma luxao anterior crnica.

Imagem: Demonstrao do teste de apreenso para deslocamento anterior.

Figura 50.

Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/IeOnnrFnG4A/maxresdefault.jpg>

Teste de apreenso para deslocamento posterior

Objetivo: Trata-se de um teste para verificar a instabilidade da parte posterior da


cpsula articular do ombro.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador: Posicionado ao lado do paciente a ponto de realizar os


movimentos da execuo passivamente.

Execuo: Realizar passivamente a abduo do ombro a 90, associado flexo de


cotovelo 90, acrescida de rotao interna at o limite.

61
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Positivo: Observar a face do paciente e algum sinal de apreenso (fisionomia do


paciente). O paciente poder relatar a sensao de que o ombro ir deslocar.

Comentrios: Este teste tenta luxar o ombro posteriormente e tensiona o manguito


rotador e a cpsula posterior da articulao.

Teste de gaveta anterior do ombro

Objetivo: Trata-se de um teste para verificar a instabilidade da parte anterior da


cpsula articular do ombro.

Posicionamento: Paciente em decbito dorsal.

Posio do examinador e execuo: Uma mo do terapeuta estabiliza a escpula e


o polegar apoiado no processo coracoide. Com a outra mo o terapeuta segura o brao
e o desloca no sentido para frente. Realizar o teste bilateralmente para poder ter base
de comparao.

Positivo: Deslocamento anterior da cabea do mero em relao cavidade glenoide.

Comentrios: Tentar mover o mero para frente enquanto estabiliza a escpula pe


prova a integridade da poro anterior do manguito rotador, o qual segura o mero
dentro da cavidade glenoide.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=u4mbjUWdQ_Y>

Teste de gaveta posterior do ombro

Objetivo: Trata-se de um teste para verificar a instabilidade da parte posterior da


cpsula articular do ombro.

Posicionamento: Paciente em decbito dorsal.

Posio do examinador e Execuo: Uma mo do terapeuta colocada na regio


da glenoumeral e a outra apoiada no cotovelo o fora no sentido para baixo. Realizar o
teste bilateralmente para poder ter base de comparao.

Positivo: Deslocamento anormal no sentido posterior da cabea do mero em relao


glenoide.

Comentrios: Neste movimento voc est tentando luxar o ombro posteriormente,


tensionando o manguito rotador e a cpsula articular.

62
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=LiDUGZUKmfk>

Figura 51.

Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/uqH6VWTcxxg/maxresdefault.jpg>

Testes especiais para o complexo articular do


cotovelo

Teste de cotovelo de tenista

Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos extensores de punho.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do Examinador e Execuo: Solicitar ao paciente fechar o punho e fleti-


lo; o terapeuta coloca resistncia manual e solicita movimento de extenso do punho.

Positivo: Dor localizada na regio do epicndilo lateral.

Comentrios: A extenso do punho contra a resistncia de oposio sobrecarrega a


insero tendinosa no epicndilo lateral.

Imagem: Demonstrao do teste de cotovelo de tenista.

63
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Figura 52.

Fonte: <http://www.unama.br/graduacao/fisioterapia/pdf/2006/INCIDENCIA-DE-TENOSSINOVITE-DE-COTOVELO.pdf>

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=4i1dE_OtDzw>

Teste de Mill

Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos extensores de punho e do supinador.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Instru-lo a pronar o brao e flexionar o


punho; em seguida, orient-lo a supinar o brao contra resistncia.

Positivo: Dor localizada na regio do epicndilo lateral indica possvel epicondilite.

Comentrios: O tendo do msculo supinador, que supina o punho, fixado no


epicndilo lateral.

Imagem: Demonstrao do teste de Mill.

Figura 53.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

64
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Teste de Cozen

Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos extensores de punho (por meio da
contrao excntrica).

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Estabilizar o antebrao do paciente e instru-


lo para fechar o punho, fazer pronao do antebrao, desvio radial, e extenso do punho.
Palpa o epicndilo lateral e, com a outra mo aplica uma fora de para flexo do punho
contra a resistncia do paciente.

Positivo: dor na face lateral do cotovelo.

Comentrios: Os tendes que estendem o punho so fixados no epicndilo lateral.

Imagem: Demonstrao do teste de Cozen.

Figura 54.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=ZSkJqaYjolg>

Teste de cotovelo de Golfista

Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos flexores de punho .

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do Examinador e Execuo: Instru-lo a estender o cotovelo e supinar a


mo e, em seguida, instruir o paciente a flexionar o punho contra resistncia.

Positivo: Dor na regio do epicndilo medial indica possvel epicondilite.

65
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Comentrios: Os tendes que flexionam o punho esto fixados ao epicndilo medial.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=jfWdz27yeg0>

Teste de tinel para neurite do nervo ulnar

Objetivo: Avaliar a integridade do nervo ulnar.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Posicionar o ombro do paciente em abduo


a 90 e rotao interna com flexo de cotovelo; terapeuta percute no nervo ulnar (sulco
entre o olecrano e o epicndilo medial).

Positivo: Dor irradiada indicativo de neurite do nervo ulnar.

Comentrios: Este teste destinado a provocar dor, causada por uma neurite ou
neuroma do nervo ulnar.

Imagem: Demonstrao do teste de tinel para neurite do nervo ulnar.

Figura 55.

Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/LsnCxAFO8GE/maxresdefault.jpg>

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=BU5KdJHDxmE>

Teste de Wartemberg

Objetivo: Avaliar a funo motora do nervo ulnar.

Posicionamento: Paciente sentado.


66
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Posio do examinador e Execuo: Instru-lo a posicionar a mo sobre a mesa e


solicitar que ele abra e feche os dedos.

Positivo: No consegue fechar o dedo mnimo indicando uma neurite do nervo ulnar.

Comentrios: O nervo ulnar controla a aduo dos dedos.

Imagem: Demonstrao do teste de Watemberg.

Figura 56.

Fonte: <http://cto-am.com/images/neuropatias/ncc2.jpg>

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=WDR6Swfnvc4>

Teste de estresse em aduo

Objetivo: Avaliar a integridade do ligamento colateral radial (lateral) do cotovelo.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Cotovelo em extenso, terapeuta estabiliza o


brao fixando a face medial do mero e com a mo distal realiza stress em aduo.

Positivo: Frouxido ligamentar ou dor local so indicadoras de instabilidade do


ligamento colateral radial.

Comentrios: Ao colocar uma presso de aduo sobre o antebrao lateral, aplicada


tenso ao ligamento colateral radial.

Imagem: Demonstrao do teste de estresse em aduo.

67
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Figura 57.

Fonte: <http://www.efisioterapia.net/sites/default/files/g/articulos/graficos/certamen2011/65_clip_image061.jpg>

Teste de estresse em abduo

Objetivo: Avaliar a integridade do ligamento colateral ulnar (medial) do cotovelo.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Cotovelo em extenso, terapeuta estabiliza


o brao fixando a face medial do mero e com a mo distal realiza stress em abduo.

Positivo: Frouxido ligamentar ou dor local so indicadoras de instabilidade do


ligamento colateral ulnar.

Comentrios: Ao colocar uma presso de abduo sobre o antebrao medial,


aplicada tenso no ligamento colateral ulnar.

Imagem: Demonstrao do teste de estresse em abduo.

Figura 58.

Fonte: <http://www.efisioterapia.net/sites/default/files/g/articulos/graficos/certamen2011/65_clip_image015_0000.jpg>

68
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Testes especiais para o complexo articular do


punho e mo

Teste de tinel para o nervo mediano

Objetivo: Avaliar a integridade do nervo mediano.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Com a mo do paciente supinada, estabilizar


o punho com uma mo. Com a sua mo oposta, percutir com o dedo indicador na regio
do tnel do carpo.

Positivo: Sensao de choque ou formigamento indicam sndrome do tnel do carpo.

Comentrios: Este teste destinado a provocar dor, causada por uma neurite ou
neuroma do nervo ulnar.

Imagem: Demonstrao do teste de tinel para o nervo mediano.

Figura 59.

Fonte: <http://karpaltunnelsyndrom.ch/images/ktsvortrag0901.jpg>

Teste de phalen

Objetivo: Avaliar a integridade do nervo mediano.

Posicionamento: Paciente sentado.

69
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Posio do examinador e Execuo: Flexionar ambos os punhos e unir o dorso


das mos permanecendo por 1 minuto na posio.

Positivo: Formigamento indica compresso do tnel do carpo.

Comentrios: Quando ambos os punhos so flexionados, o retinculo flexor fornece


compresso aumentada do nervo mediano no tnel crpico.

Imagem: Demonstrao do teste de Phalen.

Figura 60.

Fonte: <https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/3b/e3/aa/3be3aac9b0cc2196aea82fc51360be28.jpg>

Teste de Phalen inverso

Objetivo: Avaliar a integridade do nervo mediano.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Instruir o paciente a unir as palmas das mos.

Positivo: Formigamento nos dedos sugere compresso no retinculo.

Comentrios: Estender a mo e aplicar presso ao tnel crpico constringe ainda


mais o tnel.

Imagem: Demonstrao do teste de Phalen inverso.

70
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Figura 61.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Teste do pinamento

Objetivo: Avaliar a integridade do nervo mediano (funo motora).

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Solicitar ao paciente que pegue uma folha


usando uma pina dos dedos polegar, indicador e dedo mdio enquanto o terapeuta
puxa a folha.

Positivo: Dor, cimbra, ou sensao de fadiga.

Comentrios: O nervo mediano inerva os msculos lumbicais, os quais so usados


para pinar o pedao de papel.

Teste de Allen

Objetivo: Avaliar a integridade das artrias ulnar e radial, responsveis diretas pela
vascularizao da mo.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Estagnar as artrias radial e ulnar, pression-


las e solicitar ao paciente abrir e fechar a mo; depois verificar a colorao da mo.

Positivo: A colorao demora mais de 10 segundos para retornar colorao normal


indicando que h insuficincia da artria ulnar ou da radial.

Comentrios: A artria radial e ulnar so responsveis diretas pela vascularizao da


mo.

71
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Imagem: Demonstrao do teste de Allen.

Figura 62.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=oYCRz1VAEhI>

Teste de Filkenstein

Objetivo: Avaliar a integridade do tendo do abdutor longo do polegar.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Solicitar ao paciente a cerrar o punho com o


polegar entre os dedos e instru-lo a realizar desvio ulnar lentamente.

Positivo: Dor localizada nos tendes indicam tenossinovite estenosante de De


Quervain.

Comentrios: Fechar o punho e for-lo medialmente tensiona o tendo abdutor


longo do polegar e extensor curto do polegar.

Imagem: Demonstrao do teste de Filkestain.

72
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Figura 63.

Fonte: <http://www.mayoclinic.org/~/media/kcms/gbs/patient%20consumer/images/2013/08/26/10/05/ds00692_im00780_
ans7_finkelsteintestthu_jpg.png>

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=eL2Uzfd26SA>

Teste do Watson

Objetivo: Verificar a instabilidade dos ossos do punho.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do Examinador e Execuo: Estabilizar o rdio e a ulna com uma mo;


com a outra palpar o escafoide pela tabaqueira anatmica e realizar o jogo.

Positivo: Dor, frouxido ou crepitao indicam uma instabilidade do escafoide com


propenso a subluxar-se ou luxar-se.

Comentrios: O escafoide propenso a subluxar-se ou luxar-se com trauma de


hiperextenso.

Imagem: Demonstrao do teste de Watson.

73
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Figura 64.

Fonte: <http://image.slidesharecdn.com/carpalinstability-150930135713-lva1-app6891/95/carpal-instability-orthopedic-13-638.
jpg?cb=1443622239>

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=z4StmY9svpE>

74
Captulo 2
Testes especiais para acometimento de
membros inferiores

Testes especiais para o complexo articular do


joelho

Teste de Lackman

Posicionamento: Decbito Dorsal.

Posicionamento do examinador e Execuo: Com o paciente na posio e o


joelho em 30 de flexo, pegar a coxa com uma mo para estabiliz-la. Com a mo
oposta, pegar a tbia e pux-la para frente.

Positivo: Se uma sensao amolecida e translao anterior da tbia estiverem presentes


quando a tbia movida para frente, ento haver suspeita de instabilidade de qualquer
um dos ligamentos: ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior.

Comentrios: Este o teste mais confivel para ruptura de ligamento cruzado anterior,
porque o joelho no necessita flexionar a 90 como no sinal de gaveta anterior, h
menos coliso meniscal e os msculos posteriores da coxa tendem a apresentar menos
espasmo.

Imagem: Demonstrar a execuo do teste de Lackman.

Figura 65.

Fonte: <http://www.rpot.pt/app/public/detalhes/arquivoDetalhes.xhtml;jsessionid=11A2D57E8D71A898D251BB3B199D1EA3?id=
315&locale=pt>

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=zT96rRfVV6c>

75
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Teste de gaveta anterior do joelho

Objetivo: Verificar a instabilidade do ligamento cruzado anterior.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e Execuo: O teste realizado com o paciente deitado


em decbito dorsal, com os joelhos dobrados a cerca de 90. O examinador senta-se
em ambos os ps do paciente e coloca suas mos em torno da tbia superior da perna
a examinar. Os polegares de ambas as mos devem ficar na tuberosidade anterior da
tbia. A partir desta posio, o examinador puxa a tbia para si.

Positivo: Este teste considerado positivo se houver translao anterior excessiva


e uma sensao de fim de movimento mole, que indicativo de que o movimento
parado no pelo LCA, mas sim por estruturas secundrias. O examinador deve fazer o
mesmo teste com a outra perna como comparao.

Comentrios: O ligamento cruzado anterior estabiliza o joelho e evita a anteriorizao


da tbia em relao ao fmur.

Imagem: Demonstrao do teste de gaveta anterior de joelho.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=8m2x9FVb9Qk>

Figura 66.

Fonte: <http://www.rpot.pt/app/public/detalhes/arquivoDetalhes.xhtml;jsessionid=11A2D57E8D71A898D251BB3B199D1EA3?id=
315&locale=pt>

Teste de gaveta posterior do joelho

Objetivo: Verificar a instabilidade do ligamento cruzado posterior.

76
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e Execuo: O teste realizado com o paciente deitado


em decbito dorsal, com os joelhos dobrados a cerca de 90. O examinador senta-se
em ambos os ps do paciente e coloca suas mos em torno da tbia superior da perna
a examinar. Os polegares de ambas as mos devem ficar na tuberosidade anterior da
tbia. A partir desta posio, o examinador empurra a tbia para si.

Positivo: Este teste considerado positivo se houver translao anterior excessiva


e uma sensao de fim de movimento mole, que indicativo de que o movimento
parado no pelo LCA, mas sim por estruturas secundrias. O examinador deve fazer o
mesmo teste com a outra perna como comparao.

Comentrios: O ligamento cruzado posterior estabiliza o joelho e evita a posteriorizao


da tbia em relao ao fmur.

Imagem: Demonstrao do teste de gaveta posterior de joelho.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=8m2x9FVb9Qk>

Teste de estresse em valgo

Objetivo: Verificar a instabilidade do ligamento colateral tibial (medial).

Posicionamento: Decbito Dorsal.

Posio do examinador e Execuo: Estabilizar a coxa lateral, pegar a perna e


pux-la lateralmente e, em seguida, efetuar este teste em 20o a 30 de flexo.

Positivo: Se a tbia mover-se excessivamente afastando-se do fmur quando o joelho


estiver em extenso completa, poder haver instabilidade de qualquer um dos seguintes
ligamentos:

ligamento colateral fibular, cpsula pstero-lateral, ligamento cruzado posterior e


ligamento cruzado anterior.

Comentrios: Se o precedente for positivo quando o joelho estiver flexionado 20 a


30, ento os seguintes ligamentos podero estar lesionados.

Imagem: Demonstrao do teste de estresse em valgo de joelho.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=QtOCdijin7U>

77
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Figura 67.

Fonte: <http://rpot.pt/image/?id=2525>

Teste de estresse em varo

Objetivo: Verificar a instabilidade do ligamento colateral lateral.

Posicionamento: Decbito Dorsal.

Posio do examinador e Execuo: Estabilizar a coxa medial, pegar a perna e


empurr-la medialmente e, em seguida, efetuar este teste com o joelho em 20 a 30 de
flexo.

Positivo: Se a tbia se mover excessivamente afastando-se do fmur quando o joelho


estiver em extenso completa, poder haver instabilidade de qualquer um dos seguintes
ligamentos: ligamento colateral tibial, ligamento meniscofemoral posterior, capsula
medial posterior, ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior.

Comentrios: Se o precedente for positivo quando o joelho estiver flexionado 20 a


30, ento qualquer um dos seguintes ligamentos poder estar instvel: ligamento
colateral tibial, ligamento meniscofemoral posterior e ligamento cruzado posterior.

Imagem: Demonstrao do teste de estresse em varo de joelho.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=QtOCdijin7U>

Teste de compresso de Apley

Objetivo: Verificar a instabilidade dos ligamentos colaterais do joelho.

Posicionamento: Decbito ventral.

78
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Posio do examinador e Execuo: Flexionar a perna a 90, estabilizar a coxa


do paciente com o seu joelho, colocar presso para baixo sobre o calcanhar do paciente
enquanto voc roda internamente e externamente.

Positivo: Dor em qualquer lado do joelho indicadora de uma leso meniscal no


respectivo lado.

Comentrios: Se o paciente tambm tiver uma leso de tornozelo, pegar a face distal
da perna e rodar interna e externamente a perna com presso para baixo. Esta manobra
modificada realizada a fim de evitar leso adicional do tornozelo.

Imagem: Demonstrao do teste de compresso de Apley para joelho.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=ySrNgX_tXxw>

Figura 68.

Fonte: <http://img.medscape.com/fullsize/migrated/408/520/mos5701.ryu.fig03.jpg>

Teste de Mc Murray

Objetivo: Verificar acometimento meniscal.

Posicionamento: Decbito dorsal

Posio do examinador e Execuo: Flexionar a perna, rodar externamente a


perna medida que voc a estende, rodar internamente medida que voc a estende.

Positivo: Um estalido palpvel ou audvel indicador de uma leso do menisco.

79
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Comentrios: A flexo e extenso do joelho deformam o menisco para manter a


congruncia entre os condilos tibial e femoral.

Figura 69.

Fonte: <http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/images/f13/63/14330.myextj?title=McMurray+test>

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=6p88R7GvQAg>

Teste de raspagem patelar

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e Execuo: Mover a patela medial e lateralmente


enquanto exerce presso para baixo.

Positivo: Dor sobre a patela pode indicar bursite pr-patelar.

Comentrios: Dor embaixo da patela indicadora de condromalcia da patela, artrite


retropatelar ou uma fratura condral.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=kes7KJsWwRE>

80
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Testes especiais para o complexo articular do


tornozelo

Teste de gaveta anterior do tornozelo

Objetivo: Avaliar a integridade da parte anterior da cpsula articular do tornozelo.

Posicionamento: Decbito dorsal

Posio do examinador e Execuo: Paciente em decbito dorsal, fisioterapeuta


estabiliza a parte distal da tbia e fbula com uma mo enquanto segura o p em 20 de
flexo plantar com a outra mo.

O teste considerado positivo se ao trazer o tlus para frente no encaixe do tornozelo


o movimento anterior for maior que no lado no afetado. Sugere dor no tlus anterior.

Positivo: Anteriorizao do tlus em relao pina maleolar.

Comentrios: A cpsula anterior estabiliza o tornozelo e evita que o tlus deslize


anteriormente.

Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=ByRnLxgTwwQ>

Teste de estresse em inverso

Objetivo: Avaliar a integridade dos ligamentos colaterais laterais (ligamento talofibular


anterior, ligamento calcneofibular e ligamento talofibular posterior) do tornozelo.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e Execuo: Pegar o p e invert-lo passivamente.

Positivo: Se estiver presente um espaamento secundrio trauma.

Comentrios: Suspeitar uma ruptura do ligamento talofibular anterior e ou ligamento


calcaneofibular.

Imagem: <https://www.youtube.com/watch?v=xxamE7Z5zwo>

Teste de tinel para o nervo tibial posterior

Objetivo: Verificar o acometimento do nervo tibial posterior.

Posicionamento: Decbito Ventral.

81
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Posio do examinador e execuo: Percurtir a rea em cima do nervo tibial


posterior com um martelo de reflexos neurolgicos.

Positivo: Parestesias irradiando-se para o p so indicadores de uma irritao do


nervo tibial posterior.

Comentrios: Pode ser causada por uma compresso do tnel do tarso.

Imagem: Localizao da dor na positividade do teste de tinel para tornozelo.

Figura 70.

Fonte: <http://morphopedics.wdfiles.com/local--files/tarsal-tunnel-syndrome/dorsieversion.jpg>

Teste de Thompson

Posicionamento: Decbito ventral.

Posio do examinador e execuo: Instrui-lo para flexionar o joelho e espremer


os msculos da panturrilha de encontro tbia e fbula.

Positivo: Quando no ocorre a flexo plantar.

Comentrios: Quando os msculos da panturrilha so espremidos, ocorre contrao


mecnica dos msculos gastrocnmico e soleo.

82
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Imagem: Demonstrao do teste de Thompson.

Figura 71.

Fonte: <http://fisiobrasaogouveia.blogspot.com.br/2011/12/ruptura-do-tendao-de-aquiles.html>

83
CAPTULO 3
Testes especiais para afeces da
coluna vertebral

Testes especiais para a cervical

Teste de trao cervical

Objetivo: Compresso e irritao nervosas cervicais.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Com o paciente na posio sentada e a cabea


na posio neutra, exercer trao para cima sobre a cabea.

Positivo: Alvio da dor.

Comentrios: A trao ir promover o alvio dos sintomas, principalmente se existir


uma compresso da raiz nervosa.

Imagem: Execuo do teste de trao cervical.

Figura 72.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

84
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Teste de compresso cervical

Objetivo: Compresso e irritao nervosas cervicais.

Posicionamento: Paciente sentado.

Posio do examinador e Execuo: Com o paciente na posio sentada e a cabea


na posio neutra, exercer presso forte para baixo sobre a cabea.

Positivo: Dor localizada pode indicar inflamao sem presso sobre as razes nervosas.
Dor irradiada pode indicar presso sobre uma raiz nervosa por compresso da mesma.

Imagem: Execuo do teste de compresso cervical.

Figura 73.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Testes especiais para a lombar

Teste de valsalva

Objetivo: Verificar compresses radiculares e aumento da presso intratecal.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do Examinador e Execuo: Flexionar o quadril com a perna fletida,


mantendo o quadril flexionado, estender a perna.

85
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Positivo: Este teste positivo para radiculopatia citica quando: nenhuma dor
provocada quando o quadril flexionado e a perna flexionada, ou a dor estar presente
no momento em que o quadril flexionado e a perna estendida.

Comentrios: Quando o quadril e a perna esto flexionados, no h nenhuma tenso


sobre o nervo citico.

Teste de elevao da perna retificada

Objetivo: Produzir dor das costas e das pernas para que sua causa possa ser determinada.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e execuo: Elevar a perna segurando-lhe o p em torno


do calcanhar, o joelho deve permanecer retificado.

Positivo: Se a elevao da perna retificada dolorosa, voc poder determinar se isto


devido a patologias do nervo citico ou a contratura dos msculos tendinosos da coxa.

Comentrios: O paciente tambm poder se queixar de dor na regio lombar inferior


e, eventualmente, de dor na perna oposta.

Imagem: Descrio do teste de elevao da perna retificada.

Figura 74.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Teste de Hoover

Objetivo: Este teste auxilia a determinar se o paciente est simulando ao afirmar que
no pode elevar a perna.

86
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e execuo: Este teste deve ser realizado conjuntamente


ao teste da perna retificada, enquanto o paciente tentar elevar a perna, segure-lhe o
calcanhar do p oposto.

Positivo: Se o paciente no exerce presso ao tentar elevar a perna, provavelmente ele


no estar efetivamente tentando.

Imagem: Execuo do teste de Hoover.

Figura 75.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Teste de Naffziger

Objetivo: Elevao da presso intratecal.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e execuo: Comprima suavemente as veias jugulares por


dez segundos at que a face do paciente se torne pletrica e pea para o paciente tossir.

Positivo: Se a tosse acarretar dor.

Comentrios: Pea ao paciente para localizar a rea dolorosa para poder determinar
a fonte do problema.

Imagem: Execuo do teste de Naffziger.

87
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Figura 76.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

Teste de Kernig

Objetivo: Tensionar a medula espinhal e reproduzir dor.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e Execuo: Com as mos atrs da cabea forando-a a


fletir de encontro ao peito.

Positivo: Queixa de dor na coluna cervical.

Comentrios: Pea para o paciente localizar o ponto de origem da dor com preciso.

Imagem: Execuo do teste de Kernig.

Figura 77.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

88
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Testes especiais para a sacroilca e quadril

Teste de Tremdelemburg

Objetivo: Verificar a fraqueza do msculo glteo mdio.

Posicionamento: Paciente em p.

Execuo: Pegar na cintura do paciente e colocar os seus polegares sobre a espinha


ilaca pstero-superior de cada lio. A seguir, instruir o paciente para flexionar uma
perna de cada vez.

Positivo: Se o paciente no for capaz de ficar de p sobre uma perna por causa de dor
ou porque a pelve oposta cai ou deixa de elevar-se.

Comentrios: Este teste muitas vezes positivo em decorrncia da patologia da


articulao do quadril. O msculo glteo mdio fundamental na estabilizao da pelve.

Imagem: Execuo do teste de Tremdelerburg.

Figura 78.

Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.

Teste de Patrick-Fabere

Objetivo: Avaliar o acometimento da articulao sacroilaca.

89
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e Execuo: Flexionar a perna e colocar o p


horizontalmente sobre a mesa. Pegar o fmur e pression-lo para dentro da cavidade
acetabular, a seguir, cruzar a perna do paciente sobre o joelho oposto, estabilizar a
espinha ilaca antero-superior oposta e pressionar para baixo sobre o joelho no lado
que est sendo testado.

Positivo: Dor no quadril indica um processo inflamatrio presente na articulao do


quadril.

Comentrios: Fabre quer dizer flexo, abduo e rotao externa, esta a posio do
quadril quando o teste comea.

Imagem: Execuo do teste de Patrick-Fabere.

Figura 79.

fonte: <https://stemcelldoc.files.wordpress.com/2009/03/patricks-test.jpg>

Teste de Gaenslen

Objetivo: Avaliar o acometimento da articulao sacroilaca.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e execuo: Paciente com o lado afetado na borda da


mesa, instrui-lo para aproximar o joelho do trax no lado no afetado, a seguir, colocar
presso para baixo sobre a coxa afetada at que fique mais baixa do que a borda da
mesa.

90
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II

Positivo: Dor nesse lado indica uma leso sacroilca geral.

Comentrios: A extenso da perna tensiona a articulao sacroilaca e os ligamentos


sacroilacos anteriores no lado da extenso da perna.

Imagem: Execuo do teste de Gaeslen.

Figura 80.

Fonte: <http://www.physio-pedia.com/images/thumb/7/77/Gaenslens_test.jpg/282px-Gaenslens_test.jpg>

Testes de encurtamentos

Teste de Ober

Posicionamento: Decbito lateral.

Posicionamento do examinador e execuo: Abduzir a perna e, a seguir, solt-la.

Positivo: Se a perna deixar de descer suavemente, uma contratura do msculo tensor


da fascia lata ou trato iliotibial ser suspeitado.

Comentrios: Realizar este teste bilateralmente.

Imagem: Execuo do teste de Ober.

91
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Figura 81.

Fonte: <http://4.bp.blogspot.com/-8W1oHFA7Id4/USFChCeHcmI/AAAAAAAAXAA/vH-Ea30Wrts/s1600/Ober%20test.png>

Teste de Thomas

Objetivo: Verificar o encurtamento dos msculos iliopsoas e reto femoral.

Posicionamento: Decbito dorsal.

Posio do examinador e execuo: Instruir o paciente a aproximar os joelhos ao


trax, um de cada vez e palpar os msculos quadrceps na perna no flexionada.

Positivo: Se o paciente flexionar significativamente o joelho oposto e retesamento for


palpado no lado do joelho involuntariamente flexionado, uma contratura em flexo do
quadril ser indicada.

Comentrios: Se no existir nenhum retesamento no msculo reto da coxa, ento a


causa provvel da restrio est na estrutura da articulao do quadril ou na cpsula
articular.

Imagem: Execuo do teste de Thomas.

Figura 82.

Fonte: <http://cdn.fix-knee-pain.com/blog/wp-content/uploads/2011/12/thomas-test.gif>

92
Avaliao
Funcional Unidade iII
Para Pacientes
Ortopdicos

Captulo 1
Avaliao da dor

Qual a causa da queixa dolorosa do meu paciente? Para responder essa pergunta
fundamental que o profissional de sade saiba interpretar as diversas formas das
manifestaes clnicas dos tecidos, por meio da queixa do paciente e da avaliao
subjetiva e objetiva.

O corpo quando sofre alteraes ou se encontra em sofrimento (stress), se manifesta por


meio de sinais, sintomas, alteraes funcionais, historia e evoluo especifica, sendo que
se torna imprescindvel a compreenso destes por parte do profissional fisioterapeuta.

Um sintoma como, por exemplo, a dor, pode se apresentar de formas diferentes


em relao a sua localizao, forma, momento de surgimento, durao, resposta
provocao, dentre outros fatores, sendo que, cada um dos itens citados direciona o
avaliador para uma disfuno a uma estrutura especfica.

Questionamento importante nas manifestaes clnicas dos tecidos?

Como os tecidos do nosso corpo se manifestam perante o sofrimento?

O que o corpo quer dizer?

Como interpretar esses sinais e sintomas?

Cada tecido se manifesta de forma diferente?

Toda alterao do sistema musculoesqueltico causa dor?

RESPOSTA: Cada tecido se manifesta de forma diferente, de acordo com a condio em


que se encontra! Nosso corpo possui linguagem prpria, portanto o profissional deve
saber interpret-la.
93
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Esses questionamentos somente podero ser respondidos e compreendidos mediante o


constante empenho do profissional em relao anlise de conhecimentos especficos
sobre anatomia, biomecnica, fisiologia, fisiopatologia e tcnicas de avalio, somados
capacidade de raciocnio clnico lgico, embasado e coerente.

Um detalhe isolado no deve levar o avaliador a concluses precipitadas, pois isso pode
lev-lo ao erro, e o conjunto de sinais, sintomas, disfunes, histria e evoluo que
determinam o real objetivo da investigao!

Lembre-se, a dor por si s nem sempre nos leva diretamente estrutura ou leso!
Depende de um conjunto de informaes associadas, pois a dor pode se manifestar a
distancia, em movimentos diferentes, em situaes diferentes. Alm disso, nem toda
alterao acarreta dor.

Os ligamentos quando se encontram em situaes de tensionamento mantido,


apresentam caractersticas clnicas particular.

1. Dor em queimao que geralmente se manifesta em faixas ou bandas,


abrangendo a regio perifrica localizao da estrutura.

2. Manifesta-se ao final da amplitude de movimento ou no retorno da


posio de tenso, momento em que estes sofrem o pico de tenso.

3. Geralmente a dor se manifesta aps 10 minutos a 1 hora em posies


mantidas (exemplos: longo perodo sentado de forma inadequada em
uma aula, trabalhando em computadores, assistir um show na posio
bpede e outros).

4. O sintoma melhora imediatamente com a mudana de posio. Isso explica


a necessidade de vrias pessoas mudar de posio constantemente.

Os desvios posturais causam tenses mantidas em determinados


ligamentos, de acordo com o tipo e localizao do desvio, causando os
sintomas acima citados e que, se prolongados podem gerar doenas
degenerativas.

As rupturas (leses) ligamentares apresentam caractersticas


clnicas distintas de acordo com mecanismo de trauma, inflamao e
comprometimento de outras estruturas associadas.

94
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III

Caracterstica da dor ligamentar


Dor em queimao.

Dor ao final da amplitude de movimento e no retorno.

Perodo de latncia que varia de 10 minutos uma hora aps as posies


estticas mantidas.

Dor que melhora com a mudana de posio.

O disco intervertebral possui uma clnica distinta e que geralmente se confunde com
a dor neural. Sua incidncia grande na prtica clnica e, portanto, necessrio a
capacidade de identificao desta.

Trata-se de uma alterao local, aguda, e em forma de pontada quando sofre stress
mecnico. Pode vir isolada ou acompanhada de comprometimento neural (braquialgia
ou ciatalgia), dependendo do nvel de comprometimento do disco e da localizao da
herniao.

importante ressaltar que a sintomatologia dolorosa pode variar entre uma herniao
posterior, pstero-lateral e anterior em relao aos tecidos que se encontram ao redor
(ligamentos, canal medular, razes nervosas). importante considerar que existe
uma relao entre a hrnia e as razes nervosas, sendo comprimida com a inclinao
homolateral da coluna vertebral, assim como, pode-se encontrar superiormente raiz,
sendo comprimida com inclinao homolateral da coluna vertebral, assim como, pode-
se encontrar superiormente a raiz, sendo comprimida ao movimento de inclinao
contra lateral do tronco, exacerbando os sintomas.

A sintomatologia geralmente apresenta histria de dor matinal e rigidez que melhora


com o movimento. A dor piora de acordo com a localizao da herniao (herniao
posteriores e pstero laterais se apresentam de forma intensa na posio bpede e
melhoram quando sentado, sendo que, existe o alvio quando a descarga de peso
suprimida).

A sintomatologia a distncia dermtomos deve ser analisada de acordo com o nvel


vertebral das alteraes discal, suas respectivas reas de inervao discal, e suas
respectivas reas de inervao sensitiva, assim como, as respectivas reas motoras
(msculos inervados por este segmento).

95
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Outra caracterstica importante a ser observada so as possveis posturas antlgicas


que so apresentadas pelos pacientes acometidos das citadas leses. Exemplificar com
exemplos clnicos clssicos.

Importante: a presena de uma herniao discal em um exame complementar no


significa necessariamente que esta a causa da sintomatologia, portanto, deve-se
analisar cautelosamente cada caso!

Caractersticas de dor no disco intervetebral

Dor matinal.

Rigidez que melhora com os movimentos.

Dor com manobra de valsava.

Dor mais intensa em posio bpede, menor sentado e menor deitado


(dependendo da localizao da leso).

Dor, normalmente, aguda em forma de pontada.

Pode levar uma dor neural (irradiada).

Os nervos perifricos podem ser comprometidos em sua sada ou no trajeto, trazendo


sintomatologia caracterstica de alterao sensitiva em forma de parestesia ou sensao
de choque que obedece ao trajeto anatmico de forma lgica, quando comprometidos,
manifestamse aos testes de provocao (Lasegue, Adson e outros). A caracterstica
especfica da dor uma dor fina (Filiforme) e aguda ao incio da amplitude de movimento
que tende a estirar a estrutura.

A diferenciao da ciatalgia por compresso em seu trajeto deve ser feita pelo avaliador
com o intuito de se direcionar o tratamento de forma adequada.

Um conhecimento bsico das reas e estruturas inervadas pelos plexos nervosos se faz
necessrio para a interpretao de cada caso. Orientar os alunos para que consultem
a bibliografia especfica de anatomia para a visualizao e memorizao deste
conhecimento bsico imprescindvel.

Caractersticas de dor no nervo perifrico


(compresso)

Parestesia, sensao de choque.

96
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III

Obedece ao trajeto anatmico.

Manifesta-se em teste de provocao ao seu estiramento.

Dor fina e filiforme.

Dor por diminuio da complacncia, dor menos difusa e mais aguda.

Dor por inflamao dor aguda que se manifesta por estiramento.

Dor ao incio da amplitude do movimento.

Em casos de leso (neuropraxia, axonotmese e neurotmese), a sensibilidade,


a motricidade estaro suprimidas nos locais correspondentes a esta
inervao.

As leses musculares acontecem frequentemente relacionadas prtica esportiva


e, geralmente, em contraes excntricas descontroladas, sendo que, o nvel de
incapacidade depende diretamente do grau de leso.

Leso muscular

Dor aguda e pontual (localizada).

Piora com contrao e ao alongamento.

Geralmente com histrico de estiramento (contrao excntrica


descontrolada).

A dor decorre da inflamao.

Dependendo de grau de leso a incapacidade pode ser total (rupturas).

Pontos gatilhos

Dor local intensa palpao.

Dor piora ao aumento da tenso muscular.

Msculos tensos so frequentemente decorrentes de alteraes


posturais, espasmos decorrentes de leses teciduais (proteo), leses
(rupturas parciais e totais, decorrentes de tenses mantidas e disfunes
reumticas).

97
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Alteraes posturais apresentam relao com atividades repetitivas, vcios


de posturas, ergonomia, causando os sintomas caractersticos descritos
anteriormente, os espasmos musculares acontecem em decorrncia de
leses teciduais diversas (fraturas, leses ligamentares e outros) como
forma de proteo (tentativa de restringir movimento no segmento
lesado).

Exemplos de ventres musculares com pontos gatilhos e regio da dor referida.

Figura 83.

Fonte: <http://acuforma.com/wp-content/uploads/2009/03/14x20triggerPOSTERsm-001.jpp>

Caracterstica da dor muscular

Msculos tensos.

Decorrentes de contraes prolongadas, resultando em isquemia local.

Decorrentes de alteraes posturais, ergonmicas e movimentos


repetitivos.

Dor em forma de queimao, peso em faixas (bandas).

98
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III

Espasmos musculares

Contrao repentina e involuntria decorrente de uso excessivo ou leso.

Dor em forma de queimao localizada.

A poro sensvel dos ossos e o peristeo podem se encontrar alterados por inflamao
de causas diversas (periostite, fraturas de estresse, fraturas convencionais) e com
comprometimentos associados igualmente diversificados (vasos, nervos, cartilagem,
meniscos, discos etc.).

A dor pode se manifestar de forma diferenciada de acordo com o tipo de comprometimento,


grau de leso e localizao, piorando com atividades de impacto e sobrecarga.

As alteraes sseas intra-articulares so especialmente complexas, gerando dificuldades


na manuteno da amplitude de movimento e predispondo a processos degenerativos
(osteoartrose, osteocondrite, leses de tecidos de estabilizao e outros).

Histria de trauma prvio geralmente se encontram presentes, excetuando-se as


manifestaes patolgicas de origem traumtica ou casos de tumores.

Exemplos sugeridos: Periostites causados por impacto direto (canelite), fraturas


por estresse causadas por impactos repetitivos em solo que no absorve impacto,
assim como calados inadequados. Fraturas causadas por traumas frequentes como
atropelamentos e acidentes automobilsticos.

Exames complementares so ferramentas de extrema importncia na confirmao


dessas alteraes sseas.

Caracterstica de dor ssea

Dor geralmente local.

Dor aguda palpao, em casos de inflamao.

Dor difusa e com histrico de traumas repetitivos de impacto, em casos


de fraturas por estresse.

Geralmente dor palpao.

Dor piora com atividades de impacto ou com cargas.

Pode causar bloqueio articular em casos de regies intra-articulares.

99
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Neuropraxia (compresso nervosa).

Axonotmese (leso axonal com preservao da bainha).

Neurotmese (leso completa do nervo).

Salientando que estes tipos de comprometimento levam supresso da sensibilidade


e motricidade voluntria dos segmentos correspondentes. Exemplos sugeridos:
neuropatia (compresso ao plexo braquial durante o sono, comprimindo-o com a
cabea sobre o brao) axonotmese (leses causadas por estiramento como em situaes
de roubo de bolsa por trombadinhas), neurotmese (leso completa causada geralmente
por ferimento cortante como armas de fogo e arma branca, alm de complicaes de
procedimentos cirrgicos).

100
Captulo 2
Avaliao da marcha

O membro inferior desempenha funes vitais como a deambulao e a sustentao do


peso corporal. Sua integridade essencial para que estas funes cotidianas se procedam
de forma normal e eficaz. As patologias se manifestam mais frequentemente durante a
marcha. A marcha caracterizada por movimentar-se dando passos, enquanto andar
mover-se de um lugar para o outro, marcha o seu estilo de andar!!! Cada pessoa tem
seu estilo nico, podendo alterar-se, inclusive com o humor.

Na avaliao da marcha, os examinadores consideram fatores relacionados cinemtica,


como os padres de movimentos, analisados qualitativamente e as variveis de tempo
e distncia que so parmetros quantitativos. fundamental analisar a histria clnica,
correlacionar acometimentos de regies especficas, principalmente de membros
inferiores e coluna vertebral. A avaliao da marcha um item relacionado basicamente
inspeo.

Ao examinar a marcha, fundamental analisar a extenso da base que pode variar


entre cinco e dez centmetros de distncia. O centro de gravidade ir localizar-se
aproximadamente cinco centmetros de S2 e no varia alm de cinco centmetros
verticalmente.

Ao examinar a marcha:

Joelho: fletido na acomodao exceto no apoio do calcanhar.

Pelve e tronco: movem-se lateralmente 2 cm para o lado que sustenta


o peso.

Comprimento do passo: aproxim. 40 cm.

Cadncia: 90-120 passos por min.

Na oscilao: pelve roda 40 frente, enquanto articulao do quadril


oposto atua como fulcro da rotao.

Comprimento do passo: Distncia entre o tocar do calcanhar de um membro e o


tocar do calcanhar do membro oposto.

101
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS

Mesmo com o incremento da velocidade a porcentagem do passo de


cada membro deve ser igual!

Passada: Ponto onde o calcanhar de um membro toca o solo e o ponto em que o mesmo
calcanhar volta a tocar o solo.

Velocidade do andar (cadncia): o nmero de passos dados por minuto. Varia


imensamente de indivduo para indivduo

lento: 70 passos por min.

rpido: 130 passos por min.

Apesar da velocidade, fase de relacionamento a mesma, todas as


partes nos mesmos lugares, na mesma hora!

Exame da marcha - padro de normalidade:

Corpo ereto.

Cabea erguida.

Braos livres ao lado do corpo movendo-se ritmicamente.

Ombro e quadris nivelados.

Os passos devem ser retos e de extenso a aproximadamente iguais.

No deve haver escoliose, lordose e a cabea no deve inclinar.

O calcanhar deve tocar primeiro o solo.

Padres patolgicos da marcha

Marcha antlgica: tentativa de evitar componente doloroso.

Marcha escarvante: causada por uma paralisia ou fraqueza no msculo tibial anterior,
responsvel pela dorsiflexo de tornozelo e inervado pelo nervo fibular comum.

102
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III

Figura 84.

Fonte: HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades. So Paulo: Atheneu,1999.

103
Captulo 3
Avaliao postural e modelos de fichas
de avaliao

Avaliao postural
Em uma vista lateral, a coluna vertebral apresenta quatro curvaturas na postura em p,
uma na regio cervical e trs restantes ocupando cada uma os nveis torcico, lombar e
sacral.

A curvatura cervical denominada lordose cervical, convexa anteriormente. A curvatura


na regio torcica denominada cifose torcica, cncava anteriormente, a curvatura
lombar denominada lordose lombar. Na vista anterior ou posterior, a coluna vertebral
no apresenta curvatura.

No tero, durante o desenvolvimento embrionrio, a coluna vertebral apresenta-se em


flexo total, e inicia o desenvolvimento das curvaturas no terceiro ms de vida. Essas
curvaturas auxiliam a dissipar as foras verticais compressivas, suprindo dessa forma a
coluna de uma importante capacidade de absoro de choques.

Durante a vida adulta do indivduo, as alteraes que ocorrem nos tecidos moles so em
geral adaptaes a fatores ambientais. Tenses mecnicas tais como aquelas impostas
por posturas prolongadas assimtricas. As posturas so mantidas ou adaptadas como
resultado da coordenao neuromuscular, com msculos envolvidos sendo inervados
atravs de um complexo mecanismo reflexo.

A avaliao postural importante, pois por meio dessa avaliao possvel emitir um
laudo de encurtamentos musculares e dessa maneira traar a conduta adequada.

[Inicio de sugesto de estudo complementar]

Trata-se de um vdeo sobre avaliao postural com o simetrgrafo:

<https://www.youtube.com/watch?v=S7h5M4077Vw>

[Fim de sugesto de estudo complementar]

importante que o profissional utilize uma ficha de avaliao adequada como um guia,
favorecendo, assim, uma sequncia lgica de avaliao. A tabela 1 um modelo de ficha
de avaliao para auxili-lo no dia a dia.

104
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III

Tabela 1. Modelo de Ficha para Avaliao Postural.

( ) cavos ( ) planos ( ) simtricos ( ) assimtricos ()D ()E


Ps:
( ) abduzidos ( ) aduzidos ( ) simtricos ( ) assimtricos ()D ()E

Tornozelos: ( ) varos ( ) valgos ( ) simtricos ( ) assimtricos ()D ()E

( ) varos ( ) valgos > ()D ()E ( ) recurvatum


Joelhos:
( ) patelas medializadas ( ) patelas lateralizadas

Quadril: ( ) rotao interna ( ) rotao ext > ()D ()E

( ) D + alto ( ) E + alto ( ) retroverso ( ) anterverso


Pelve
( ) antepulso ( ) retropulso

Lombar: ( ) hiperlordose ( ) retificao


Torcica: ( ) hipersifose ( ) retificao
Cervical: ( ) hiperlordose ( ) retificao

Plano escapular ( ) anteriorizado ( ) posteriorizado ( ) normal

ngulo de Thales: ()>D ()>E ( ) simtrico

Ombro D: ( ) elevado ( ) protuso ( ) enrolado ( ) rot. interna

Ombro E: ( ) elevado ( ) protuso ( ) enrolado ( ) rot. interna

Cabea: ( )anteriorizada ( ) inclinada D ( ) inclinada E

Fonte: Acervo Pessoal.

Representao da postura normal e das posturas patolgicas.

Figura 85.

Fonte: <http://hnsf.com.br/wp-content/uploads/2015/04/Quais-os-beneficios-de-manter-a-postura-correta-2-Paramedico.jpg>

105
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS

A postura normal implica em relaes harmoniosas entre segmentos corporais e


inexistencia de dor. Quando essas relacoes sao plenamente atingidas, o corpo assume as
seguintes disposicoes. Abaixo, a descrio da postura normal no corpo visto em perfil:

Planos escapular e das nadegas alinhados.

O vertex (regiao mais alta do cranio), a apofise odontooide da segunda


vertebra do pescoco e o corpo vertebral da terceira vertebra lombar estao
alinhados.

Centro do quadrilatero de sustentacao, esta equidistante dos pes.

Deve haver uma leve lordose (curvatura da parte mais baixa da coluna
lombar).

A linha vertical que desce do tragus (pequena saliencia na entrada da


orelha) deve cruzar os maleolos (saliencias osseas dos tornozelos) ou
muito proximo deles.

A distancia entre a protuberancia occiptal (saliencia mais posterior do


cranio) e o plano posterior do corpo deve ser de dois a tres centimetros.

Descrio da postura normal em uma vista anterior:

Devem estar horizontalizadas as linhas entre as pupilas, entre o tragus,


entre os dois mamilos e entre a cintura escapular e plvica.

Os pes devem apoiar no solo de forma harmoniosa e simetrica.

Modelos de ficha de avaliao

Os modelos de ficha de avaliao constam como material complementar:

Ficha de Avaliao Ortopdica especfica para a Sndrome Patelo-


Femoral.

Ficha de Avaliao Ortopdica especfica para Membros Superiores.

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Referncias

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Aplicada. So Paulo: Editora Manole, 1989.

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Para o Estudante de medicina. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2005.

DELISA, J. A.; GANS, B. M. Tratado de Medicina de Reabilitao: Princpios e


Prtica. 3. ed. So Paulo: Manole, 2002.

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Neurologia, An. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

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PERRY, J. Anlise de Marcha: Marcha Patolgica. So Paulo: Manole, 2005.

PERRY, J. Anlise de Marcha: Sistemas de Anlise de Marcha. So Paulo: Manole,


2005.

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SPENCE, A. P. Anatomia Humana Bsica. 2. ed. So Paulo: Manole, 1991.

WOLF-HEIDEGGER, G. Wolf-Heidegger: Atlas de Anatomia Humana: Anatomia


Geral, Paredes do Tronco, Mem. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

WOLF-HEIDEGGER, G. Wolf-Heidegger: Atlas de Anatomia Humana: Cabea e


Pescoo, Trax, Abdome, 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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