Prticas Integrativas e Complementares na

Ateno Primria em Sade: em busca da

humanizao do cuidado
Integrative and Complementary Therapies in Primary Health
Care: a way to humanize care
Mariana Cabral Schveitzer*
442
Marcos Venicio Esper**
O Mundo da Sade, So Paulo - 2012;36(3):442-451
Artigo Original Original Paper

Maria Jlia Paes da Silva***

Resumo
Esta pesquisa objetivou identificar como a incorporao de prticas integrativas e complementares na Ateno Primria
em Sade tem auxiliado a promover a humanizao do cuidado. Foi realizada uma Reviso Sistemtica de Literatura
que utilizou os descritores Ateno Primria em Sade (Primary Health Care) e Prticas Integrativas e Complementares
(Complementary Therapies), por meio do conector AND, nas seguintes bases de dados: PubMed e EMBASE, para buscar
artigos publicados at 2011. Foram encontradas 1434 referncias; dessas, 680 foram selecionadas pelo ttulo e 15, pelo re-
sumo. O ideal para incluir as PIC na APS pensar dentro da lgica de cuidado humanizado e, para tal, deve-se considerar:
fomentar pesquisas sobre PIC, inserir PIC nos cursos de graduao e em treinamentos de profissionais de sade, promover
a colaborao internacional, aproximar curadores tradicionais e profissionais da APS e organizar lista de fitoterpicos e
plantas medicinais recomendadas pelos sistemas de sade.
Palavras-chave: Terapias Complementares. Ateno Primria Sade. Humanizao da Assistncia.

Abstract
This study aimed to identify how the incorporation of complementary and integrative practices in Primary Health Care has
helped to promote the humanization of care. We developed a systematic literature survey using the descriptors Ateno
Primria em Sade (Primary Health Care) and Prticas Integrativas e Complementares (Complementary Therapies) and
the connector AND in the following databases: PubMed and EMBASE, looking for articles published until 2011. A total of
1434 references were found, and 680 of these were selected by title and 15 by abstract. The ideal to include CAM in the
APS is to think within the logic of humanized care, and to do this we must consider: to promote research on CAM, to insert
CAM in undergraduate courses and in health professionals training, to promote international collaboration, to promote the
meeting between traditional healers and health care practitioners, and the organization of a list of herbal and medicinal
plants recommended by health systems.
Keywords: Complementary Therapies. Primary Health Care. Humanization of Assistance.

* Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Doutoranda do Programa de Ps-graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So

Paulo-EEUSP, So Paulo-SP, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa Modelo Tecno-Assistenciais em Promoo da Sade da EEUSP. E-mail:
marycabral101@usp.br
** Psicanalista e Membro do Grupo de Pesquisa das Prticas Alternativas ou Complementares de Sade da EEUSP, So Paulo-SP, Brasil.
E-mail: marcos_esper@yahoo.com.br
*** Enfermeira. Doutora e Mestre em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de
Enfermagem da USP. Lder do Grupo de Pesquisa Estudo das prticas alternativas ou complementares de sade da EEUSP, So Paulo-SP,
Brasil. E-mail: juliaps@usp.br
Os autores declaram no haver conflito de interesses.
Introduo
A prtica de cuidados a mais antiga prtica
da histria do mundo. Durante milhares de anos
os cuidados no eram dependentes de um sistema,
menos ainda pertenciam a uma profisso. Diziam
respeito a qualquer pessoa que ajudava outra a con-
tinuar a vida em relao ao grupo, e eram orienta-
dos a partir de duas situaes: assegurar a vida e
recuar a morte1.
Devido s mudanas tecnolgicas, socioeco-
O renascimento das medicinas alternativas
pode ser entendido como um fenmeno social de-
corrente desse movimento. Por medicina alternativa
entende-se racionalidades e prticas que partilham
de uma perspectiva vitalista, centrada na experin-
cia de vida do paciente, com nfase no doente e
no na doena; e integradora, de carter no inter-
vencionista2.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) de-
443
nomina o campo das Prticas Integrativas e Com-
plementares como Medicina Tradicional e Comple-

Prticas Integrativas e Complementares na Ateno Primria em Sade...

O Mundo da Sade, So Paulo - 2012;36(3):442-451
nmicas e culturais da sociedade, as prticas de cui- mentar / Alternativa (MT/MCA). Desde a dcada de
dados foram divididas em uma imensido de tarefas 70 essa organizao incentiva os Estados-Membros
e atividades diversas. O prprio objeto dos cuidados a formularem e implementarem polticas pblicas
tambm foi aos poucos isolado, parcelado, fissura- para a utilizao racional e integrada de MT/MCA
do e separado das dimenses sociais e coletivas1. na Ateno Primria em Sade3.
Essa estratificao do cuidado teve uma forte No Brasil, desde 2006, com a publicao da
influncia sobre o processo de trabalho em sade, Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Comple-
caracterizado pelo reducionismo biolgico, o me- mentares (PNPIC) no SUS, tem-se buscado incorporar
canicismo e o primado da doena sobre o doente. na Ateno Primria em Sade as seguintes prticas:
Todavia, essas caractersticas so atualmente criti- plantas medicinais fitoterapia, homeopatia, medici-
cadas e problematizadas em busca de um cuidado na tradicional chinesa acupuntura, medicina antro-
holstico, sistmico e interdisciplinar2. posfica e termalismo-crenoterapia (Quadro 1)4.
Quadro 1. Descrio das Prticas Integrativas e Complementares da PNPIC
Prtica Descrio
Medicina Tradi- Sistema mdico integral, originado h milhares de anos na China. Utiliza linguagem que retrata
cional Chinesa simbolicamente as leis da natureza e que valoriza a inter-relao harmnica entre as partes visando
Acupuntura integridade. Como fundamento aponta a teoria do Ying-Yang e a dos cinco elementos (madeira,
fogo, terra, metal, gua). Utiliza como elementos a anamnese, palpao do pulso, observao da
face e lngua em suas vrias modalidades de tratamento (acupuntura, plantas medicinais, dietotera-
pia, prticas corporais e mentais).
A Acupuntura compreende um conjunto de procedimentos que permitem o estmulo preciso de locais
anatmicos definidos por meio da insero de agulhas filiformes metlicas para promoo, manuteno
e recuperao da sade, bem como para preveno de agravos e doenas.
Homeopatia Sistema mdico complexo de carter holstico, baseado no princpio vitalista e no uso da lei dos
semelhantes enunciada por Hipcrates no sculo IV a.C. Foi desenvolvida por Samuel Hahnemann no
sculo XVIII. Fundamentada na Lei dos semelhantes (Similia similibus curantur): uma substncia capaz
de causar efeitos em um organismo, pode tambm curar efeitos semelhantes a estes num organismo
doente. Utiliza medicamentos homeopticos.

Plantas Medici- Teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas,
nais e Fitoterapia sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal. O uso de plantas
medicinais na arte de curar uma forma de tratamento de origem muito antiga, relacionada aos
primrdios da sociedade.
Termalismo O uso das guas Minerais para tratamento de sade um procedimento dos mais antigos, utilizado desde a
Crenoterapia poca do Imprio Grego. Foi descrita por Herdoto (450 a.C.), autor da primeira publicao cientfica termal.
O Termalismo compreende as diferentes maneiras de utilizao da gua mineral e sua aplicao em
tratamentos de sade, seja para recuperar ou tratar a sade, assim como preserv-la.
A Crenoterapia consiste na indicao e uso de guas minerais com finalidade teraputica atuando de
maneira complementar aos demais tratamentos de sade.
Medicina Antro- Abordagem mdico-teraputica complementar, de base vitalista, cujo modelo de ateno est organi-
posfica zado de maneira transdisciplinar, buscando a integralidade do cuidado em sade. Dentre os recursos
que acompanham a abordagem mdica destaca-se o uso de medicamentos baseados na homeopatia,
na fitoterapia e outros especficos da Medicina Antroposfica.

Fonte: Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (p. 13-24)4.


444
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Prticas Integrativas e Complementares na Ateno Primria em Sade...
Essas prticas buscam estimular os mecanis-
mos naturais de preveno de agravos e promoo
da sade por meio de tecnologias eficazes e segu-
ras, com nfase na escuta acolhedora, no desenvol-
vimento do vnculo teraputico e na integrao do
ser humano com o meio ambiente e a sociedade4.
Ao inserir as prticas integrativas e comple-
mentares na Ateno Primria em Sade, entende-
-se que a PNPIC contribui para a implementao
do SUS, na medida em que favorece princpios
fundamentais como: universalidade, acessibilida-
de, vnculo, continuidade do cuidado, integralida-
de da ateno, responsabilizao, humanizao,
equidade e participao social (p. 3)5.
Por humanizao entende-se a valorizao
de saberes e prticas dos diferentes sujeitos impli-
cados no processo de produo de sade: usu-
rios, trabalhadores e gestores. A Poltica Nacional
de Humanizao (PNH) da Ateno e Gesto no
Sistema nico de Sade HumanizaSUS foi im-
plementada com vistas integralidade, universa-
lidade, busca da equidade e incorporao de
novas tecnologias, saberes e prticas no SUS6.
Os valores que norteiam essa poltica so a au-
tonomia e o protagonismo dos sujeitos, a correspon-
sabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos
solidrios, a construo de redes de cooperao e a norteadora da reviso: Na Ateno Bsica, as pr-
participao coletiva no processo de gesto. A PNH
opera com os seguintes dispositivos, aqui entendi-
dos como tecnologias ou modos de fazer: aco-
lhimento, projeto teraputico singular e projeto de
sade coletiva; sistemas de escuta qualificada para
usurios e trabalhadores da sade; entre outros6.
Dessa forma, entende-se que as prticas in-
tegrativas e complementares e a humanizao na
Ateno Bsica demandam, entre outras mudanas,
uma reviso do processo de trabalho, sendo necess-
rio repensar, por exemplo, o tempo dos atendimen-
tos, a forma de abordagem dos profissionais com os
usurios e tambm a relao da equipe de trabalho7.
Pode-se, ento, afirmar que a incluso de
prticas integrativas e complementares na Ateno
Bsica tem ajudado a promover espaos de sade
mais humanizados? Para responder essa pergunta,
esta pesquisa teve o objetivo de identificar como
a incorporao de prticas integrativas e comple-
mentares na Ateno Primria em Sade tem auxi-
liado a promover a humanizao do cuidado.
Mtodo
A Reviso Sistemtica da Literatura (RSL)
um mtodo de pesquisa que permite agrupar estu-
dos primrios, extraindo deles a melhor evidncia
cientfica8, com vistas a compreender o fenme-
no e ampliar o conhecimento, favorecendo a sua
aplicao na adoo de polticas e prticas; e nas
tomadas de decises em sade9.
Nesta reviso, optou-se primeiro por identi-
ficar experincias de PIC na APS, para ento ana-
lisar de que forma essas prticas estariam promo-
vendo a humanizao. No processo de coleta, o
problema de pesquisa foi organizado a partir da
estratgia PICo, sendo P para patient or popula-
tion / paciente ou populao, I para intervention
or area of interest / interveno ou rea de interes-
se, Co para context / contexto: P Profissionais
da Ateno Primria em Sade (Primary Health
Care Professionals); I Experincias de Prticas
Integrativas e Complementares como um meio
para facilitar cuidado humanizado (Experiences of
Complementary Therapies as a means to facilitate
humanized care); Co Espaos de Atendimento da
Ateno Primria (Primary Health Care Settings).
Dessa forma, ajustando o objetivo do estudo
estratgia PICo assim ficou definida a questo
ticas integrativas e complementares tm promovi-
do a humanizao?
Foram utilizados os descritores Ateno Pri-
mria em Sade (Primary Health Care) e Prticas
Complementares (Complementary Therapies), por
meio do conector AND, para direcionar a pesquisa nas
duas bases de dados escolhidas: PubMed e EMBASE.
Para delimitar as prticas integrativas e comple-
mentares, optamos por utilizar aquelas apresentadas
na PNPIC4, conforme j descrito: plantas medicinais
fitoterapia, homeopatia, medicina tradicional chine-
sa, medicina antroposfica, termalismo-crenoterapia.
Foram considerados todos os artigos publica-
dos at 2011, sendo que no foi delimitado um
perodo inicial de coleta. Os idiomas de redao
dos artigos aceitos foram: espanhol, ingls, italia-
no, francs e portugus.
O critrio de Incluso foi: artigos que apre-
sentaram experincias de Prticas Integrativas e
Complementares, no campo da Ateno Bsica.
Os critrios de Excluso foram: artigos que no
abordaram as prticas elegidas; o contexto estar Na anlise de dados, buscou-se identificar nas
fora do campo da Ateno Bsica. experincias de PIC na APS os valores e as tecno-
Os dados foram organizados no gerenciador logias ou modos de fazer propostos na PNH,
de referncias bibliogrficas Endnoteweba. conforme descrio apresentada no Quadro 2.

Quadro 2. Descrio dos conceitos apresentados na Poltica Nacional de Humanizao (PNH)

Conceito Descrio
Acolhimento Recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua quei-
xa, permitindo que ele expresse suas preocupaes, angstias, e, ao mesmo tempo, colocando os limites 445
necessrios, garantindo ateno resolutiva e a articulao, quando necessrio, com os outros servios de
sade para a continuidade da assistncia.

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O Mundo da Sade, So Paulo - 2012;36(3):442-451
Autonomia No seu sentido etimolgico, significa produo de suas prprias leis ou faculdade de se reger por suas
prprias leis. Designa todo sistema ou organismo dotado da capacidade de construir regras de funcio-
namento para si e para o coletivo. Pensar os indivduos como sujeitos autnomos consider-los como
protagonistas e corresponsveis pelo processo de produo de sade.
Clnica ampliada Trabalho clnico que visa ao sujeito e doena, famlia e ao contexto, tendo como objetivo produzir
sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho:
a integrao da equipe multiprofissional, a adscrio de clientela e a construo de vnculo, a elabo-
rao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso, e a ampliao dos recursos de
interveno sobre o processo sade-doena.

Igualdade O acesso s aes e aos servios, para promoo, proteo e recuperao da sade, alm de universal,
deve basear-se na igualdade de resultados finais, garantida mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doenas e de outros agravos.

Integralidade Garante ao cidado o direito de acesso a todas as esferas de ateno em sade e requer a cons-
tituio de uma rede de servios (integrao de aes) capaz de viabilizar uma ateno integral.
Tambm se deve compreender a proposta de abordagem integral, superando a fragmentao do
olhar e intervenes sobre os sujeitos, que devem ser vistos em suas inseparveis dimenses biop-
sicossociais.
Protagonismo a ideia de que a ao, a interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar central nos acontecimen-
tos. No processo de produo da sade, diz respeito ao papel de sujeitos autnomos, protagonistas e
implicados no processo de produo de sua prpria sade.

Universalidade O Estado tem o dever de prestar cobertura, atendimento e acesso ao SUS. Expressa que os programas, as
aes e os servios de sade devem ser concebidos para propiciar cobertura e atendimento universais,
de modo equitativo e integral.

Vnculo A aproximao entre usurio e trabalhador de sade promove um encontro, um e outro sendo seres
humanos, com suas intenes, interpretaes, necessidades, razes e sentimentos, mas em situao de
desequilbrio, de habilidades e expectativas diferentes, em que um, o usurio, busca assistncia, em es-
tado fsico e emocional fragilizado, junto ao outro, um profissional supostamente capacitado para aten-
der e cuidar da causa de sua fragilidade. Desse modo cria-se um vnculo, isto , processo que ata ou
liga, gerando uma ligao afetiva e moral entre ambos, numa convivncia de ajuda e respeito mtuos.

Fonte: HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS (p. 35-41)6.

Visto tratar-se de uma pesquisa documental,
o estudo no foi submetido ao Comit de tica
em Pesquisas com Seres Humanos.
Resultados
Foram encontradas 1434 referncias nas
duas bases de dados selecionadas, a partir dos
descritores: Ateno Primria em Sade e Pr-
ticas Complementares. Dessas, 680 foram sele-
cionadas pelo ttulo e, a seguir, 15 foram selecio-
nadas pelo resumo. Foram excludas pesquisas
realizadas em clnicas particulares, ou publica-
es promovidas por organizaes no governa-
mentais. Os artigos selecionados esto descritos
no Quadro 3.

a. Disponvel no site: www.myendnoteweb.com

 Quadro 3. Lista dos artigos selecionadosb

N Artigo Tipo de Estudo

1 Chana HS, Schwab L, Foster A. With
an eye to good practice: traditional
healers in rural communities. World
Health tForum. 1994;15:144-6.
2 Davidson JRT, Rampes H, Eisen M,
Fisher P, Smith RD, Malik M. Psychiat-
446 ric disorders in primary care patients
receiving complementary medical
treatments. Comprehens Psyc. 1998
O Mundo da Sade, So Paulo - 2012;36(3):442-451
Prticas Integrativas e Complementares na Ateno Primria em Sade...
Relato de experincia sobre um programa de ateno ocular (eyecare)
na Provncia de Manicaland, no Zimbbue, que inclui curadores tra-
dicionais que utilizam Fitoterapia na promoo de sade da comuni-
dade. Foram realizados encontros para promover troca de saberes e de
experincias entre curadores tradicionais e mdicos noruegueses.
Estudo descritivo que analisou a incidncia de problemas psiquitricos
em uma populao que recebe tratamento de Homeopatia e Antropo-
sofia na APS na Inglaterra. Compara os dados com uma clnica particu-
lar nos EUA, mas esses resultados no foram includos nessa discusso.
O diagnstico mais comum encontrado foi depresso, referente a 50

Feb;39(1):16-20. sujeitos (80% mulheres) da grande Londres.

3 Warburton B, Emanuel J, Elton P,
Ruane M. The relationship between
research and service development:
an illustrative example of a pilot study
introducing complementary thera-
pies into primary care. Br J Clin Gov.
1999;4(2):50-6.
4 Vas J, Perea-Milla E, Mndez C.
Acupuncture and moxibustion as an
adjunctive treatment for osteoarthritis
of the knee a large case series. Acu-
puncture Med. 2004;221(1):23-8.
5 Dresang LT, Brebrick L, Murray D,
Shallue A, Sullivan-Vedder L. Family
medicine in Cuba: community-orient-
ed primary care and complementary
and alternative medicine. J Am Board
Fam Pract. 2005;18:297-303.
6 Ross S, Simpson CR, McLay J. Ho-
moeopathic and herbal prescribing in
general practice in Scotland. Br J Clin
Pharmacol. 2006;62(2):647-52.
7 Rossi E, Baccetti S, Firenzuoli F, Bel-
vedere K. Homeopathy and comple-
mentary medicine in Tuscany, Italy:
integration in the public health system.
Homeopathy. 2008;97:70-5.
8 Terapia Comunitria se torna ferra-
menta essencial para o tratamento de
pequenos conflitos
Relato de Experincia de grupo focal realizado entre profissionais da
APS e gestores (Inglaterra) para avaliar a indicao e efetivao da
Acupuntura e outras prticas e discutir como resolver problemas decor-
rentes. Prope como medidas: discutir a implantao antes de efetivar
os servios, discutir evidncias e pesquisas com a equipe de sade, a
importncia do gestor.
Estudo de caso para avaliar a resposta da MTC (acupuntura, moxi-
busto, auriculoterapia) em 563 pacientes com osteoartrite crnica
no joelho que realizavam tratamento na Unidade de Controle da Dor
(Andalusia, Espanha), que faz parte da APS. Utilizou protocolos de
tratamento. 75% dos sujeitos reportaram melhora maior de 45% em
relao ao incio do tratamento, e ao mesmo tempo diminuram o uso
de analgsicos e anti-inflamatrios.
Estudo descritivo apresentou o sistema de sade de Cuba e a incorpo-
rao de Acupuntura, Fitoterapia, Homeopatia e outras prticas (inje-
o em pontos-gatilho, massagem, terapia quente, yoga, meditao,
etc.) na APS. Apresentou lista de referncias para fitoterapia. Comparou
dados tambm com o Sistema de Sade dos Estados Unidos.
Estudo descritivo que avaliou prescries de 323 mdicos (General
Practice) de Homeopatia e Fitoterapia na APS na Esccia. 60% dos
GP prescreveram homeopatia e 30% fitoterapia para 4160 pessoas em
um ano, na maioria pacientes entre 50 anos e mais de 70% mulher.
Os homeopticos mais prescritos foram: Arnica montana, Rhustoxico-
dendron, Cuprummetallicum, Pulsatilla, Sepia. Os fitoterpicos mais
prescritos foram: Gentian, Cranberry, Digestodoron, EveningPrimrose,
Laxadoron.
Relatrio que apresentou como a Homeopatia, Acupuntura e Fitote-
rapia foram includas na APS na regio da Toscana, Itlia. Dentre os
resultados, destacou como o governo financiou medicina natural em
outros pases, incluiu a prtica veterinria, fez treinamento do pessoal
da APS em PIC e a possibilidade de usar guas termais. Avaliou a quali-
dade do servio pelo tipo de doena tratada e tambm pela diminui-
o do uso de medicamentos.
Relatrio sobre o Projeto Quatro Varas, criado no municpio de
Fortaleza-CE, Brasil, que promove, alm de outras prticas, o Programa
Farmcias Vivas: plantas medicinais em todos os espaos.

9 Terapias Integrativas fazem histria em Relatrio sobre os programas de Homeopatia e Fitoterapia e MTC
Campinas (prticas corporais: Tai Chi Chuan e Lian Gong) no municpio de
Campinas-SP, Brasil.

b. Os Artigos 8-15, de autores no especificados, esto publicados em uma Edio Especial da Revista Brasileira de Sade da Famlia
Prticas Integrativas e Complementares em Sade: uma Realidade no SUS. 2008 Mai;20-57. Disponvel em: http://189.28.128.100/dab/
docs/publicacoes/revistas/revista_saude_familia18_especial.pdf
Quadro 3. Lista dos artigos selecionados (continuao)
10 Automassagem, benefcio coletivo Relato de Experincia sobre a introduo da prtica corporal de MTC
(Do-in) e Homeopatia na APS na cidade de Itaja-SC, Brasil.
11 Lian Gong: uma conquista coletiva no Relato de Experincia sobre a prtica corporal de MTC (Lian Gong)
interior de So Paulo nas Unidades Bsicas de Sade e em outros espaos comunitrios do
municpio de Suzano-SP, Brasil.

12 Medicina Antroposfica a servio do Relato de Experincia do Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medici-

ser humano na Antroposfica (PRHOAMA) na cidade de Belo Horizonte-MG, Brasil.

13 So Joo Del Rei prova que a tradio Relato de Experincia sobre o perodo que foram realizados atendi- 447
uma conquista e luta para manter a mentos de Medicina Antroposfica na Unidade Bsica de Sade e as
medicina antroposfica dificuldades para manter o servio, em So Joo Del Rei-MG, Brasil.

Prticas Integrativas e Complementares na Ateno Primria em Sade...

O Mundo da Sade, So Paulo - 2012;36(3):442-451
14 Vitria: fitoterapia nas Unidades Bsi- Relato de Experincia sobre a insero da Fitoterapia na APS. A Secre-
cas de Sade taria Municipal de Sade oferece cursos de capacitao aos profis-
sionais da APS, realizado o Programa Cultivando Sade Horta em
Casa, o usurio pode encontrar na UBS de Vitria-ES, Brasil, uma vasta
lista de fitoterpicos previstos no Manual Municipal do uso de plantas
medicinais (Calndula, Camomila, Carqueja, Erva Baleeira, Espinheira
Santa, Guaco, Melissa, Mentrasto, Mil-Folhas, Mulungu, Passiflora,
Quebra-Pedra, Tanchagem).
15 Acupuntura e fitoterapia no acompa- Relato de Experincia sobre o perodo que foram realizados atendimen-
nhamento do Climatrio tos de Acupuntura e Fitoterapia na Unidade Bsica de Sade do Munic-
pio de Rodrigo Alves-AC, Brasil, e as dificuldades para manter o servio.

Nessas experincias de PIC na APS, buscou-
-se identificar os valores e as tecnologias ou
modos de fazer propostos na PNH. Foram en-
contrados os seguintes atributos nas experincias
selecionadas:
Acolhimento e Autonomia
A relao entre as PIC e o Acolhimento e a
Autonomia ficou evidente nas publicaes brasilei-
ras (Artigos 8-15) e cubana (Artigo 5), mas no foi
citada nas demais experincias internacionais. Por
exemplo, o Do-in (Medicina Tradicional Chinesa)
vem surtindo um efeito benfico desde que
foi implantado e hoje utilizado em vrias
Unidades Bsicas de Sade (UBS) da cidade
e tambm no acolhimento e nas pr-consul-
tas como forma de ir preparando o paciente.
(Artigo 10)
O respeito e estmulo autonomia do pa-
ciente, com o autocuidado, esto presentes nos
seguintes relatos de profissional e paciente, res-
pectivamente:
Alm de fazer o diagnstico, preciso saber
conversar com o paciente, ouvir a queixa
dele, tentar reduzir a prescrio de medica-
mentos e oferecer opes de tratamentos (...)
Sentia fortes dores na coluna, ento a mdica
me encaminhou para o Lian Gong. J fao h
quatro anos e associo a prtica a caminha-
das. As dores diminuram muito. (Artigo 9)
Na experincia cubana, que j inclui a PIC
na formao dos profissionais da sade, esse res-
peito tambm destacado:
Em Cuba, os mdicos da famlia so provo-
cados a olhar para os pacientes no contexto
da famlia e da comunidade. Os registros m-
dicos so organizados pela famlia. (Artigo 5)
Clnica Ampliada
Uma vez que os artigos discutem a implan-
tao de PIC na APS, pode-se entender que esse
atributo est presente. Sendo assim, os artigos de-
monstraram essa ferramenta na prtica, amplian-
do o cuidado em sade para alm dos espaos
da UBS (Artigo 10), por meio da integrao da
equipe multidisciplinar (Artigos 1, 9 e 12), ao ela-
borar projetos teraputicos singulares (Artigos 4 e
5), construo de vnculo (Artigo 8) e a amplia-
o dos recursos de interveno sobre o processo
sade-doena (Artigo 14).
Os seguintes relatos de profissionais desta-
cam esse achado:
Minha rea de atuao tem um pessoal muito
necessitado (...) so pessoas que vivem sob
 muita presso, com muitos problemas, por
isso nem sempre podem vir UBS, mas en-
to eu vou comunidade e formo, l mesmo,
turmas para a prtica do Do-in. (Artigo 10)
Procuramos manter nossa farmcia sempre
abastecida de medicamentos tanto alopti-
cos, quanto fitoterpicos, dando essa possi-
bilidade de escolha ao usurio. (Artigo 14)
448
Igualdade
O Mundo da Sade, So Paulo - 2012;36(3):442-451
Prticas Integrativas e Complementares na Ateno Primria em Sade...
Quanto ao acesso aos servios, visto que as
prticas so oferecidas na APS, tambm todos os
artigos apresentaram esse atributo.
Essa uma possibilidade de ofertar o servio
a uma populao que nunca teve acesso
homeopatia e uma tentativa de mudana da
tica to medicalizada e industrializada da
sade, qual a populao est acostumada. puderam participar de encontros com os cuida-
(Artigo 10)
Vale destacar o foco na promoo de sade
da experincia cubana (Artigo 5) e tambm das
experincias brasileiras (Artigos 8-15), especial-
mente com o desenvolvimento de prticas corpo-
rais da MTC (Lian Gong e Tai Chi Chuan); alm da
oferta de medicamentos homeopticos e fitoter-
picos pelo Sistema Nacional de Sade do Reino
Unido (Artigos 2 e 6) e de servios de acupuntura
na Espanha (Artigo 4); inclusive com ateno de
PIC na prtica veterinria na regio de Toscana,
na Itlia (Artigo 7).
Integralidade
Superar a fragmentao do cuidado e obser-
var os sujeitos dentro das dimenses biopsicosso-
ciais foi relatado na maioria das experincias (Ar-
tigos 1, 3, 4, 5, 8-15). A dificuldade de pesquisar
dentro desse modo de fazer foi destacada pelo
estudo de Andaluzia (Artigo 4), ao apresentar as
dificuldades de realizar um estudo de caso que
considerasse as singularidades dos sujeitos que so-
friam de uma mesma doena e, por consequncia,
as particularidades de cada tratamento.
Todavia, a integralidade no foi percebi-
da no Artigo 7, pois, nesse caso, a avaliao de
qualidade dos servios dependia da diminuio
de consumo de medicamentos e os tipos de do-
enas tratadas. Tampouco no Artigo 2, uma vez
que nessa experincia os sujeitos eram classifica-
dos dentro de diagnsticos biomdicos, que no
permitiam uma abordagem integral da situao
de sade, ainda que a proposta teraputica fosse
PIC. No Artigo 6, tambm no foi percebida uma
ateno integral, pois foi relatado que remdios
homeopticos eram utilizados como placebo nos
pacientes jovens e muito preocupados.
Protagonismo
Fomentar a participao dos sujeitos no seu
processo de sade foi notado em relao aos
usurios dos servios (Artigos 2, 8-13, 15), como
por exemplo, o Programa Horta em Casa, a dis-
ponibilizao de listas de fitoterpicos e plantas
medicinais (Artigo 6, 14) e diminuio do uso de
analgsicos e anti-inflamatrios (Artigo 4, 7).
Ademais, autonomia foi percebida tam-
bm em relao aos profissionais de sade, que
dores locais para trocar informaes e prticas
(Artigo 1), com os gestores para discusso de
problemas (Artigo 3) e de cursos na rea de PIC
(Artigo 7). Alm de fomentar pesquisas (Artigo
3) e promover o ensino de PIC para os alunos
de graduao (Artigo 5).
Universalidade
O dever de prestar cobertura foi atendido
no caso dos artigos do Reino Unido e de Cuba
(2, 3, 5 e 6). Todavia, quando essas experin-
cias eram locais esse atributo ficou prejudicado,
como o caso dos seguintes pases: Zimbbue
(Artigo 1), Espanha (Artigo 4), Itlia (Artigo 7) e
Brasil (8-15). Destaca-se que no Brasil, Espanha,
Reino Unido e Cuba os sistemas de sade so
universais e pblicos. Vale ressaltar, tambm,
que a experincia italiana de promover PIC na
APS incluiu ampliar a proposta para alm do ter-
ritrio nacional e financiar projetos de desenvol-
vimento de medicina homeoptica e natural em
pases do Hemisfrio Sul.
Vnculo
O encontro capaz de gerar uma relao de
respeito e ajuda mtua foi percebido nas experi-
ncias relatadas nos artigos selecionados. Entre-
tanto, em dois casos no Brasil (Artigos 13 e 15)
essa aproximao foi interrompida visto que os
servios de PIC na APS foram suspensos. No caso
do Zimbbue (Artigo 1), essa relao tambm
no foi continuada, visto que os profissionais de
sade que foram interagir com os curadores tradi-
cionais eram de outro pas e aps a partida, essa
relao modificou-se.
Discusso
A insero da Homeopatia, MTC, Antropo-
sofia e Fitoterapia na APS tem contribudo para a
humanizao do cuidado em sade. Entretanto,
algumas experincias ainda encontram dificulda-
des nos modos de fazer dessas prticas, como
acolhimento, autonomia, integralidade e vnculo,
alm de outros obstculos que aparecem na im-
plantao desses servios, como financiamento
pelos sistemas de sade, interesse e conhecimen-
to por parte dos profissionais10.
Estudos em diferentes realidades j demonstra-
ram que os profissionais de sade se sentem mais
vontade de recomendar servios de PIC quando
o utilizam ou conhecem e, especialmente, quando
existe evidncia cientfica sobre a prtica10. Por isso
vale destacar o aumento de cursos de graduao em
sade que j incluem essas PIC no currculo e tam-
bm estratgias de implantao desses servios na
APS, que incluem o treinamento dos profissionais
de sade11. Ressalta-se, porm, que ainda no fazem
parte dos currculos de formao dos profissionais
da sade e nem so cobertas de seguro mdico12.
Estudo com reviso sistmica da literatura
sobre as prticas integrativas e complementares
no ensino mdico chega a propor que nos cur-
sos poderiam ser montadas disciplinas clnicas
respeitando-se diferentes aspectos filosficos e
paradigmticos, observando-se que para cada n-
vel de complexidade haveria vrias maneiras de
manter e restabelecer a sade. O uso dos dois
sistemas mdicos e, portanto, dos paradigmas
cartesiano e holstico, poderia tornar vivel uma
medicina com maior conhecimento tcnico e fi-
losfico, menos preconceito e maior capacidade
de aceitar diferenas11.
Todavia, conforme foi indicado nas expe-
rincias desta pesquisa, complexo pesquisar,
dentro dos parmetros da cincia biomdica,
diferentes racionalidades mdicas e prticas em
sade. So constantes os embates entre profis-
sionais em relao s pesquisas na rea. Muitas
vezes, as metodologias aceitas pela sociedade
cientfica, principalmente a ocidental, no so
ferramentas adequadas na avaliao. So apon-
tadas barreiras potenciais para o uso de Ensaios
Clnicos Controlados Randomizados em prticas
complementares, como os diferentes conceitos
de sade e doena, falta de concordncia entre
critrios diagnsticos, vises contrastantes entre
o processo teraputico e diferentes teorias sobre
a etiologia das doenas. A mera transferncia
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da concepo de pesquisa cientfica ocidental,
segundo princpios positivistas, pode estar em
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desacordo com os fundamentos holsticos nos
quais as prticas complementares se estruturam.
Seriam muito mais problemas paradigmticos,
de transio de diferentes vises de mundo, do
desafio de integrao desses conhecimentos, do
que propriamente a falta de evidncia e efetivi-
dade clnica das prticas12. Vale lembrar que as
PIC no retornam ao atendimento oficial de sa-
de por falta de evoluo na cincia, mas sim pela
dificuldade de atender os pacientes de maneira
integral e humanizada2. Assim, o desafio con-
seguir pesquisar de modo a considerar as singu-
laridades dessas prticas e as particularidades de
cada sujeito.
Ademais, necessrio criar ferramentas para
garantir a oferta de PIC na APS. A realidade do
atendimento em sade, atualmente, ainda opera
um cuidado dominado essencialmente pelo mo-
delo biomdico hegemnico. A Enfermagem, res-
salta-se, tem sido executora e parte dessa estru-
tura, em aes tecnicistas, tornando-se limitada
em promover um cuidado que se estruture a par-
tir dos aspectos individuais da pessoa tratada13.
A experincia na Toscana (Artigo 7) demonstrou
como importante o engajamento do gestor na
mobilizao da equipe de sade sobre as PIC,
uma vez que no basta resultados positivos e
diminuio de custos para influenciar a deciso
dos gestores sobre o financiamento de PIC14.
O processo de produo em sade com-
plexo, depende de condies biopsicossociais
e de valores culturais. Assim, incluir as PIC, de
maneira humanizada e integral, favorecer a
reflexo dos sujeitos em relao sua sade e
condio de vida. Porm, pensar o cuidado dessa
maneira trabalhoso, demanda mais tempo de
consulta, conversa e encontros7, mas valioso ao
considerar o outro como sujeito autnomo e res-
 ponsvel pela produo de sua sade. cionais e profissionais da APS (Artigo 1) e organizar
O cuidado que promove o resgate pelo indi- lista de fitoterpicos e plantas medicinais recomen-
vduo da sua capacidade natural de autopromo- dadas pelos sistemas de sade (Artigos 5, 6 e 14).
o de sade um cuidado humanizado2. Essa
perspectiva vai na contramo de uma ateno em
Consideraes finais
sade especializada e fragmentada, todavia am-
bas as vertentes no so excludentes. No caso da Essa pesquisa permitiu apresentar evidn-
APS, deve-se operar com tecnologias de encon- cias sobre como as PIC relacionadas na PNPIC,
tros15, baseadas na densidade das relaes subje- com exceo do termalismo-crenoterapia, favo-
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tivas16, como o acolhimento, escuta, elaborao recem o cuidado humanizado na APS. Porm,
de projeto teraputico singular, entre outros.
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Prticas Integrativas e Complementares na Ateno Primria em Sade...

somente duas bases de dados foram includas,

A introduo das PIC pode contribuir para
isso, desde que no se repita na APS a dinmica
controladora dos ambientes hospitalares17, tam-
pouco se fragmente as PIC como especialida-
des. Deve-se recuperar uma prtica de cuidado
libertadora, organizada em uma lgica usurio-
-centrada, que permita construir vnculos, entre
trabalhadores e comunidade, e intervenes, a
partir de necessidades individuais e coletivas15.
O ideal para incluir as PIC na APS pensar
dentro da lgica de cuidado humanizado e, para
tal, deve-se considerar: fomentar pesquisas sobre
PIC (Artigo 6), inserir PIC nos cursos de gradua-
o (Artigo 5) e em treinamentos de profissionais
de sade (Artigo 6 e 7), promover a colaborao
internacional (Artigo 7), aproximar curadores tradi-
indicando que novas pesquisas devem ser reali-
zadas, ampliando as bases de dados e tambm os
descritores.
Estudos como esse podem oferecer evidncias
de como as PIC na APS devem ser implantadas,
considerando como esse processo deve ser realiza-
do, com vistas a promover um cuidado humaniza-
do e melhorar a qualidade da assistncia em sade.
Alerta-se, porm, sobre a importncia das
revises de abordagem predominantemente tra-
dicionais nas atuais instituies de ensino, cujas
propostas metodolgicas no apontam para o
desafio de transformao no setor da sade, difi-
cultando a viabilizao, a operacionalizao e a
consolidao do prprio SUS.

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Prticas Integrativas e Complementares na Ateno Primria em Sade...

O Mundo da Sade, So Paulo - 2012;36(3):442-451

Recebido em: 23 de maio de 2012

Aprovado em: 20 de junho de 2012