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Manejo de la migraa en el

embarazo

Dra. Ma. Laura Rosa


Asistente de neuropsicologa
Instituto de neurologa
21/2/2013
Conceptos generales:
Migraa (def. IHS): episodios de cefalea
recurrentes de 4 a 72 horas, pulstil, unilateral
acompaado de nuseas o vmitos, fotofobia y
acusofobia.
Tiene una prevalencia en la poblacin general de
17 a 20% en mujeres.
79% de las embarazadas experimentan mejora
de la migraa.
La incidencia de complicaciones del embarazo es
la misma en mujeres migraosas que en no
migraosas.
20 % de las embarazadas previamente
migraosas persisten con crisis durante la
gestacin.
La migraa con aura es ms frecuente que
contine durante el embarazo.
Manejo teraputico
Planificacin del embarazo.
Suprimir de ser posible los frmacos
preventivos.
Modificar factores desencadenantes.
Tcnicas de medicina alternativa y
relajacin pueden ser tiles.
Identificar factores desencadenantes y
evitarlos.
Tener en cuenta que determinados
saborizadores como el glutamato
monosdico, presentes en comidas
instantneas facilitan el desarrollo de
cefalea migraosa en pacientes
predispuestos.
Si se planifica un embarazo
Considerar la teratogenicidad del frmaco
preventivo, y cambiarlo a uno de riesgo menor.
En todos los frmacos, el riesgo es mayor cuanto
mayor sea la dosis utilizadas.
En el caso del topiramato y propranolol se
requieren dosis bajas para el control de la
migraa.
El frmaco preventivo a considerar de ser
necesario es el propanolol. Tener en cuenta que
para el efecto antimigraoso se requieren dosis
bajas.
Manejo farmacolgico
Categoras para el Categoras FDA
uso de frmacos en el
A- no demuestra riesgo
embarazo.
B- no hay evidencia de
riesgo en humanos, pero no
hay estudios controlados.
C- Riesgo no establecido

D- evidencia de riesgo en
humanos.
X- contraindicado en el
embarazo
Potencial uso de frmacos antimigraosos en el
embarazo
Sintomticos
Paracetamol (cat. B FDA) Puede usarse en el embarazo
Eficacia muy limitada
AINE Ibuprofeno (cat B) y aspirina (cat C) pueden usarse puntualmente en el primer y
segundo
trimestres, si no hay respuesta a paracetamol
Evitar en el tercer trimestre por riesgo de cierre precoz del ductus arterioso.
Resto de AINE no recomendados en el embarazo

Codena (cat. C FDA) Morfina (cat. B) Razonablemente seguro si se usa puntualmente. Pasan
a categora D en el 3 trimestre).

Sulfato de magnesio. (cat. C) Se ha planteado como alternativa teraputica. Aprobado su uso


en embarazo. Su utilizacin se basa en el papel terico de la hipomagnesemia en el desarrollo
de la crisis migraosa.
Prednisona: (cat. B FDA) No cruza la barrera placentaria. Puede usarse en crisis severas.

Triptanes Sumatriptn (cat. C FDA) no se asocia con aumento de malformaciones fetales o


abortos
Sumatriptn puede usarse puntualmente
Resto de triptanes no recomendados por falta de experiencia

Antiemticos Domperidona, metoclopramida (cat. B) y clorpromacina (cat. C)


razonablemente seguros en uso puntual durante la gestacin
Potencial uso de frmacos preventivos de la migraa en
el embarazo.
Preventivos
Amitriptilina:(Cat. C FDA) Recomendado slo en el segundo trimestre del
embarazo

Betabloqueantes: (cat. C FDA) Propranolol y metoprolol pueden usarse.


Retirar 2-3 semanas antes del parto. Riesgo de
RCIU.

Topiramato (cat. D FDA) Duplica el riesgo de malformacin fetal


Mucho menos riesgo en dosis bajas y en monoterapia
Puede causar hipospadias y defectos de cierre del velo del paladar,
Valorar riesgo/beneficio en pacientes con contraindicaciones/no respuesta
a betabloqueantes
Usar en monoterapia y en dosis bajas (< 150 mg/da)

Valproato (cat. D FDA) Riesgo demostrado de malformaciones fetales


No recomendado en el embarazo.
( Migraa y gestacin. Dr: Julio Pascual Gmez. Revista de neurologa 2010; 50 (6): 321- 324)
Tratamiento de los ataques migraosos en el embarazo.
Trimestre Leve a moderada Intensa
Paracetamol 500 a 1000
mg.
1 y 2 oral Ibuprofeno 200mg Prednisona 1mg/kg/dia
Naproxeno 275mg a 550
Metrocropramida 10 mg.
---------------------------------
------------------------
-ketoprofeno 100 mg iv
Diclofenac 75mg im
Metrocropramida 10 mg
iv
Parenteral Ketoprofeno 100 mg iv Clorpromacina 12,5 mg
iv
Sulfato de magnesio 1
gr. Iv.
Morfina 5 mg sc o iv
Dexametasona 4 mg iv.
Tratamiento de los ataques migraosos en el
embarazo

Trimestre Leve a moderada Intensa

3 Paracetamol 500 a Dexametasona 4


1000 mg mg iv
Metrocropramida Metrocropramida
10 mg vo 10 mg iv.
Prednisona 1 Clorpromacina
mg/kg/da
La mayora de las migraas que se
diagnostican en el embarazo tienen aura y
obligan a realizar un cuidadoso
diagnstico diferencial con flebotrombosis
cerebral e infarto migraoso, requiriendo
estudios de neuroimagen (RNM sin
gadolino).
Importante determinar antecedente
familiar
conclusin
La migraa frecuentemente mejora en el
embarazo.
Tratar de suprimir frmacos preventivos.
Identificar desencadenantes para modificarlos.
Indicar como tratamiento sintomtico asociacin
paracetamol + metrocropramida. Los
antiemticos favorecen la absorcin.
De ser necesario un preventivo el propanolol
sera de eleccin.