CASO 1

Carlitos es un nio que tiene siete aos y diez meses, que viene a la consulta por trastornos de
conducta y rendimiento escolar insuficiente. Los padres lo describen como una personalidad
inestable, egocntrica e inadaptada. Desde siempre ha manifestado cierto retraso intelectual,
aunque, al mismo tiempo, sorprende por sus observaciones agudas o impropias de su edad. Con
los otros nios se relaciona mal porque no acepta sus normas de juego. Con las personas mayores
es afectuoso y siempre ha mostrado predileccin por el padre.

El embarazo y el parto fueron normales. Hacia los siete meses empez con un cuadro grave de
bronquitis que tard un ao en curar. Hasta los tres aos, en que le operaron de anginas, slo
coma 8 de 11 leche y galletas. Aunque a los 9 meses se mantena en pie, no anduvo hasta los 16
meses, porque, segn dicen los padres, tena miedo a los golpes que se daba. Las primeras
palabras aparecieron a los dos aos pero slo hasta los cuatro no dijo frases completas. No ha
aprobado el primero de EGB.

La madre se considera una personalidad normal aunque, como tiene cinco hijos, pierde
recurrentemente la paciencia. El padre es una personalidad muy autocontrolada, que se angustia
mucho por los problemas que le plantean los hijos. A la exploracin psicolgica encontramos un
nio inestable, que habla espontneamente y pretende llevar l la iniciativa. Su sintona
emocional, aunque cambiante, es buena y con rasgos hipomanacos. Se deprime y angustia
fcilmente cuando encuentra dificultades para realizar una tarea. Se aprecia una perseveracin en
los temas que trata y su comportamiento general, an con rasgos de oportuna agudeza, no puede
ser calificado de inteligente. El lenguaje est correctamente desarrollado y la lectura es adecuada
a su edad. En la escritura se aprecian mltiples signos disgrficos, como inversiones, unin de
palabras, combinacin de maysculas y minsculas, y, en general, una gran falta de coordinacin y
uniformidad. En los dibujos se aprecia tambin una pobre coordinacin y desproporcin. Valorado
como prueba de inteligencia, estima una edad mental de cinco aos y nueve meses.

En las Fbulas de Duss proyecta sus deseos de ser atendido, la dificultad de elaborar la rivalidad
fraterna y las ansias de compensar sus sentimientos de abandono, los cuales se hacen ms
videntes en el CAT-H.

En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 81, con un 90 en el verbal y un 75 en el

manipulativo. Su bajo rendimiento en las pruebas manipulativas parece deberse a una escasa
coordinacin visomotriz y una inadecuada organizacin perceptiva. En "cubos" y "claves" sus
puntuaciones se corresponden aproximadamente con los cinco aos. En "informacin" y
vocabulario" obtiene puntuaciones propias de su edad. En las pruebas psiconeurolgicas se
aprecian diversas alteraciones. En el Bender obtiene una puntuacin correspondiente a la
maduracin visomotriz de un nio de 5 aos y medio. Existen signos de impulsividad y ansiedad,
as como indicadores de una posible lesin cerebral. En las pruebas de lateralidad de Galifret-
Granjon muestra un ndice de predominio manual dentro de los lmites de la zurdera, con un
predominio ocular diestro, poseyendo, por lo tanto, una lateralidad cruzada. A nivel de los
miembros inferiores el predominio es diestro. En la batera de orientacin derecha-ziquierda de
Piaget-Head obtiene una puntuacin propia de los 6 aos sin discrepancias dentro de las diversas
subpruebas. El registro electroencefalogrfico fue normal. En el Rorschach se encuentra un tipo de
personalidad con un bajo nivel de estructuracin y control, que impide un mejor contacto con el
mundo exterior, con predominio de mecanismos hipomanacos y factores de inestabilidad.
CASO 2

Sofa tiene 10 aos, cursa 5 grado en una escuela pblica en Cuscatln , y es referida por la obra
social al Servicio de Psicopedagoga del Hospital H. Se le administraron los test de Rorschach,
Bender y Wisc, los que no indicaron presencia de trastornos de la personalidad ni retraso mental.
Su inteligencia es acorde a su edad.

Padece una otitis crnica que la obliga a seguir un tratamiento en una institucin que queda lejos
de su hogar, lo que hace que, segn su madre, deba faltar a la escuela en forma seguida. El
tratamiento fue interrumpido varias veces porque no podan llegar por problemas de transporte.
Sofa vive con sus padres y una hermana mayor en Ojos de Agua, y son de condicin humilde.
Viven en un barrio donde presuntamente habitan delincuentes, que mantienen amenazados a los
dems habitantes, toda gente trabajadora.

Su padre est actualmente desempleado y goza de un subsidio minimo, y la madre ayuda al sostn
del hogar trabajando como empleada domstica. Sofa es muy tmida y, segn cuenta la madre, le
cuesta mucho relacionarse con los dems alumnos. Sofa dice sentirse inferior a ellos, y que esto le
produce a veces angustia. El motivo por el cual consulta la madre es el "cuaderno desastroso" de
su hija y su dificultad para hacer las tareas de la escuela en el hogar. Advertida por la maestra
acerca de que iba a repetir de grado, la madre pidi ayuda a la obra social y la refirieron a una
psicloga del hospital.

Los cuadernos de Sofa revelaron errores de ortografa, y serias fallas en la organizacin gramatical

de las oraciones. Los escritos al dictado revelan letra poco clara, y no respeto a los renglones. Se
queja y sufre porque no puede hacer un cuaderno 'limpio' como el de sus compaeros, de idntica
edad, escolaridad e inteligencia, segn la maestra. Algunos de sus compaeritos la 'cargan' y
tienden a marginan del grupo, lo que la hace sufrir an ms.

Desde hace tres meses se encuentra bajo tratamiento psicopedaggico, y la nia, aunque an no
ha logrado mejorar significativamente su cuaderno, se lleva mejor con sus compaeras y hasta se
ha hecho muy amiga de una de ellas. El problema de Sofa haba comenzado a comienzos de ao,
y, segn cuenta su madre, cuando a su padre lo echaron del empleo porque cerr la empresa
donde trabajaba como oficial albail.
CASO 3

Rafael Eduardo es un nio de doce aos que viene a la consulta porque lleva dos grados

de retraso. Empez la escolaridad a los cinco aos en un colegio bilingue donde tuvo dificultades
para aprender a leer. A los siete aos era un estudiante slo muy corriente. Entonces padeci un
cuadro coreico que le mantuvo en cama tres meses y que evolucion en forma crnica. Los
movimientos coreicos, segn los padres, evolucionaron en forma de tics crnicos, de los que
existen muchos antecedentes familiares.

En la actualidad el nio tiene el mximo problema con las matemticas y est acomplejado. Sus

aficiones son pintar, dibujar, leer cosas de historia, la mineraloga, etc. Sus conocimientos
humanistas contrastan con su dificultad para las matemticas. De carcter, es un nio adaptado al
ambiente familiar, quizs un poco agresivo. Tiene pocos amigos para su edad, "pues se retira antes
que buscarlos", y se siente ms a gusto con las personas mayores.

Es hijo nico. Se cri muy sano hasta el corea. Siempre ha sido torpe para las actividades

psicomotrices; en la actualidad an invierte palabras y slabas. Es, como el padre, zurdo. Los
padres son ambos pintores y, como artistas, le han dado una educacin liberal. El padre se
identifica con el hijo porque, adems de zurdo, se considera lento en aprender las cosas; para las
matemticas fue un verdadero desastre. "Luego he aprendido en siete das lo que no he aprendido
en siete aos". Rafael Eduardo es muy aficionado al dibujo y la pintura, donde muestra resultados
brillantes. A la exploracin psicolgica encontramos un nio colaborador. Su expresin verbal es
poco fluida; carece de ritmo y habla como a golpes. Hace mltiples tics que se acentan cuando
tratamos temas conflictivos o tiene que realizar tareas que requieren concentracin. Respecto de
sus fracasos escolares, acentan sus dificultades en matemticas y su mala relacin con los
profesores, de todo lo cual se siente muy culpabilizado. Lo que menos le gusta son las
matemticas y el lenguaje. Narra sueos de contenido francamente persecutorio. Su
comportamiento es muy inestable. Sus dibujos resultan equilibrados y de una gran calidad
artstica. En sus proyecciones destaca una relacin castrante con la figura materna y dificultades
identificatorias con la paterna. En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 115, con 101 en
el verbal y 124 en el manipulativo. Se aprecia una dificultad para expresarse en el terreno verbal.
Sus puntaciones inferiores son la "comprensin", "aritmtica", y "claves", existiendo grandes
discrepancias de hasta 13 puntos entre los diversos subtests. En las pruebas psiconeurolgicas, el
Bender estima una maduracin visomotora, an lenta, adecuada a su edad. Las pruebas de
lateralidad de Galifret-Granjon, an dentro de los lmites del ambidextrismo, estiman un
predominio zurdo de ojo y mano, y un predominio diestro de pie.

En la prueba de orientacin espacial de Piaget-Head encuentra dificultades de reconocimiento de

la posicin que entre s guardan los objetos en el espacio, invirtiendo la posicin izquierda-
derecha. Las pruebas de ritmo de Mira-Stamback no muestran alteraciones.
Caso 4

Raquel tiene 8 aos y diez meses y viene a la consulta por rendimiento escolar insuficiente. Los
padres la describen como una nia normal, quizs algo infantil para su edad. Presenta una
enuresis nocturna primaria, y, de tiempo en tiempo, tics.

Naci de un embarazo de 8 meses y pes 2500 g. Las pautas psicomotrices se desarrollaron con
normalidad. Cuando tena tres aos naci la hermana que le sigue: reaccion con celos, envidia y
actitudes agresivas.

En el colegio dicen que tiene algunos signos de dislexia. Va peor en ingls, aunque antes era en lo
que iba mejor, y en redaccin. Si los padres la obligan a fijarse lo hace mejor. De todas formas, su
retraso escolar parece que es en casi todo. Es una nia muy sobreprotegida y egocntrica que le
ha costado mucho adaptarse a la escolaridad. Los padres acentan que la nia muestra una gran
inteligencia para la vida, lo que contrasta con su torpe escolaridad. La madre es una personalidad
inestable que ha estado en tratamiento antidepresivo y vive con mucha angustia la anorexia de
otro de sus hijos.

A la exploracin psicolgica encontramos una nia sintnica y activa, que se muestra adecuada a
la situacin, si bien algo infantil para su edad. El lenguaje est correctamente desarrollado y la
lectura es correcta para su edad. La escritura muestra signos disgrficos como inversiones
direccionales y cambios fonticos. Su coordinacin motriz es correcta, pero se desorganiza cuando
escribe ms rpidamente. Los tics que tiene en la nariz los explica diciendo que lo hace porque le
pica la nariz y por no rascarse.

Sus dibujos resultan bien estructurados y proporcionados para su edad, no aprecindose, en sus
proyecciones, elementos conflictivos. En las pruebas proyectivas -Duss, Tres Deseos y CAT-
Hproyecta su rivalidad fraterna, la vivencia de prdida o de vaco interior y las ansias de
compensacin.

El WISC estima un cociente intelectual total de 108, con un 109 en la escala verbal y un 104 en la
manipulativa. Sus puntaciones ms altas son en "semejanzas", de las que pueden deducirse una
capacidad de razonamiento lgico-abstracto de un nivel de diez aos, y las ms bajas en "figuras
incompletas", que la sitan en un nivel de seis aos, lo que podra estar apuntando hacia la
existencia de un problema perceptivo, de concentracin y atencin.

En las pruebas psiconeurolgicas se estima un ambidextrismo y una lateralidad cruzada ojo-mano -

Galifret-Granjon-. Su orientacin derecha-izquierda -Piaget-Head- est ligeramente por debajo de
su edad. Su rapidez motriz es superior a los lmites medios de sus edad y las pruebas de ritmo -
Mira- Stamback- muestran irregularidades en cuanto a excesiva rapidez y brusquedad. El Bender la
sita en el lmite inferior del intervalo medio de su edad, correspondiendo a una maduracin
visomotora de seis aos y seis meses. En el Rorschach aparece un nivel intelectual medio y algunos
conflictos en relacin a la figura materna.
CASO 5

Roberto tiene once aos y cinco meses y viene a la consulta por alteraciones del lenguaje y
rendimiento escolar insuficiente. Desarroll el lenguaje con mucho retraso. Hacia los cinco aos
empez a tener dificultades para romper a hablar. A seis aos ya lea bien, pero siempre ha sido
muy torpe para la escritura y el dibujo. Las cosas manuales se le dan muy mal y se pone muy
contento cuando obtiene algn resultado de este terreno.

Los padres lo describen como un nio independiente, irascible y, en general, bien adaptado al
ambiente familiar y escolar. Parece que sufri anoxia de parto. Tuvo enuresis diurna hasta los
cinco aos y nocturna hasta los siete. Estuvo en tratamiento de reeducacin de la dislexia.

En el colegio saca mejores notas en matemticas y peores en ciencias naturales y lenguaje. A la

exploracin psicolgica encontramos un nio que se muestra simptico, sonriente y colaborador.
En el lenguaje presenta detenciones tnico-clnicas, que interrumpen el curso del mismo; en
ocasiones las detenciones son tan intensas que tenemos dificultad para comprender lo que dice.
Se trata de un tartamudeo. Su expresin verbal es, sin embargo, correcta desde el punto de vista
fontico y gramatical. En la escritura se observa una falta de coordinacin, restos de un cuadro
disgrfico. Su nivel de lectura es adecuado a su edad. No manifiesta temticas psicolgicas
conflictivas, a no ser las que le crean sus dificultades de lenguaje.

Los dibujos que realiza son muy infantiles para su edad y poco coordinados. En la familia de
Corman se aprecian rasgos de tipo obsesivo y perfeccionista. Los que se relacionan mejor, segn
sus proyecciones, son el padre y el hijo. Proyecta, asimismo, temores en relacin a la figura
materna, la cual, en otro dibujo, pone sin brazos.

Los conflictos con la figura materna parecen confirmarse tambin en las fbulas de Duss y el CAT-
H. Vivencia a su madre como no prestndole el apoyo emocional que reclama, lo que da lugar a
vivencias agresivas y autodestructivas.

En el WISC presenta un cociente intelectual de 82, con una puntuacin en el verbal de 88 y en el

manipulativo de 79. En un anlisis interpruebas se aprecian diferencias significativas, oscilando sus
niveles de realizacin entre los 6 y los 14 aos. Su mejor puntuacin es en "aritmtica" y las
peores, ya por debajo de la media, en "informacin", "vocabulario", "historietas" y
"rompecabezas". En esta ltima prueba, que mide memoria de formas, orientacin y
estructuracin espaciales, sus rendimientos se corresponden con los seis aos. Sus dificultades de
lenguaje le colocan en una situacin conflictiva ante las pruebas verbales, aprecindose signos de
inseguridad, ansiedad y negativismo. Su lentitud y torpeza psicomotriz a la hora de organizar las
pruebas en un tiempo limitado influyen sin duda negativamente en los resultados de la escala
manipulativa. La Escala General de Raven lo situ en el percentil 50.

En las pruebas psiconeurolgicas encontramos una maduracin visomotriz adecuada a su edad -

Bender-; una orientacin derecha-izquierda -Piaget-Head- correspondiente a un nivel de nueve
aos, consecuencia de una deficiente lateralizacin del esquema corporal que no llega a ser
compensada intelectualmente; en las pruebas de lateralidad -Galifret-Granjon- se aprecia un
ambidextrismo ojo- 7 de 11 aos en mano y un predominio diestro en miembros inferiores con
una gran torpeza; sus movimientos, dentro de la categora de los ambidextros, se corresponden
con los 7 aos; en las pruebas de ritmo -Mira- Stamback- se estima un nivel correspondiente a los
7 aos.

Las pruebas psicomotrices -Pic-Vayer- ofrecen un nivel de 8 aos en coordinacin manual, siendo
ms precisa la realizacin con la mano izquierda que con la derecha. La coordinacin dinmica
general se sita, igualmente, en un nivel de 8 aos. En control postural y equilibrio puede alcanzar
un nivel de 9 aos; sin embargo, realiza con dificultad el nivel de 8 aos, ya que este nivel requiere
el mantenerse en la punta de los pies. El Rorschach muestra una inhibicin neurtica del
pensamiento y tendencia a evadirse en fantasas. Su tipo vivencial es coartado y su adaptacin al
medio est muy reducida. Existen tambin rasgos de tipo depresivo, inseguridad y angustia.