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Iniciação Científica Cesumar
mar.-jul. 2002, Vol. 04 n.01, pp. 57 - 61

FISIOTERAPIA APLICADA À GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

Cintia Raquel Bim1
1
Alline Lilian Perego
Bacharelado em Fisioterapia

Hugo Pires-Jr.2
Centro Universitário de Maringá

RESUMO: Este artigo tem por objetivo caracterizar o trabalho realizado pela fisioterapia na área de ginecologia e obstetrícia
e a importância da atuação do profissional nesta especialidade. São abordadas as alterações anatômicas, fisiológicas e
mecânicas pelas quais a gestante passa, patologias induzidas pela gestação, o papel dos exercícios aeróbicos e ginástica
no pré e pós-parto e atuação fisioterápica em cirurgias ginecológicas. Mesmo através de uma bibliografia restrita, concluímos
que o fisioterapeuta que trabalha com gestantes e pacientes ginecológicas proporciona benefícios à mãe e ao bebê,
previne e/ou minimiza complicações e diminui o período de permanência hospitalar, dentre outros. Vimos também que a
fisioterapia nessa especialidade merece ser melhor divulgada junto aos médicos e à população em geral, já que se mostra
benéfica e eficaz.

PALAVRAS-CHAVE: fisioterapia, ginecologia e obstetrícia, gestantes.

PHISYITHERAPY IN GENECOLOGY AND OBSTETRIC
ABSTRACT: Este artigo tem por objetivo caracterizar o trabalho realizado pela fisioterapia na área de ginecologia e
obstetrícia e a importância da atuação do profissional nesta especialidade. São abordadas as alterações anatômicas,
fisiológicas e mecânicas pelas quais a gestante passa, patologias induzidas pela gestação, o papel dos exercícios aeróbicos
e ginástica no pré e pós-parto e atuação fisioterápica em cirurgias ginecológicas. Mesmo através de uma bibliografia restrita,
concluímos quem o fisioterapeuta que trabalha com gestantes e pacientes ginecológicas proporciona benefícios à mãe e ao
bebê, previne e/ou minimiza complicações e diminui o período de permanência hospitalar, dentre outros. Vimos também que
a fisioterapia nessa especialidade merece ser melhor divulgada junto aos médicos e à população em geral, já que se mostra
benéfica e eficaz.

KEY WORDS: fisioterapia, ginecologia e obstetrícia, gestantes.

Introdução exercícios aeróbicos e ginástica no pré e pós-parto e atuação
fisioterápica em cirurgias ginecológicas.
Este artigo busca apresentar uma visão geral sobre o Mesmo através de uma bibliografia restrita, pois esta é
trabalho do fisioterapeuta na área de ginecologia e uma especialidade fisioterapêutica que ainda está em
obstetrícia, objetivando ampliar o conhecimento a respeito expansão, buscamos enfatizar claramente os potenciais
do papel do fisioterapeuta nesta área, e das vantagens fisioterápicos para com as gestantes.
oferecidas por ele. São abordados temas como as alterações Para POLDEN & MANTLE (1997), a ginecologia é o
anatômicas, fisiológicas e mecânicas pelas quais a gestante estudo das doenças típicas da mulher. É uma especialidade
passa, patologias induzidas pela gestação, o papel dos que exige do fisioterapeuta uma mistura de atributos

1
Discentes do Bacharelado de Fisioterapia do Centro Universitário de Maringá - Cesumar. Turma 1999
2
Docente do bacharelado em Fisioterapia do Centro Universitário de Maringá, responsável pela disciplina Metodologia e Técnica de Pesquisa – MTP e orientador do projeto.

ensinará exercícios pós-parto e. parto. tratamento sensato das costas e o estímulo da importância para o fisioterapeuta. devido a alterações hormonais. compensações posturais para equilíbrio e estabilidade. havendo assim uma maior mais larga e algumas atividades como andar. congestão à paciente revelar com confiança alguns dos detalhes mais tissular e hipersecreção. esta deve ser adaptada para a ser distendido. respiração o coração é elevado devido ao movimento do diafragma.. dará tratamento especializado. que tem todas ligamentar e um aumento na mobilidade das estruturas as informações relativas às causas e tratamento de dor nas suportadas pelos ligamentos. que não é uma mudanças físicas do começo ao fim da gravidez e do anemia verdadeira. quando preciso. como resultado Ele avaliará e tratará de quaisquer problemas. especialmente amadurecida que. O centro de gravidade desvia-se para cima e para frente No sistema urinário. são alongados até o ponto de seu limite elástico no final da A função do fisioterapeuta obstetra é não apenas tratar gravidez. pelve e membros inferiores. quando gestação. se incapaz Quanto ao sistema cardiovascular. Ele é um distensibilidade venosa. O gravidez. como dor nas costas. O assoalho pélvico pode fisioterápica não for possível. Na área de ginecologia e obstetrícia o papel do A estimulação hormonal elevará o volume plasmático fisioterapeuta é o de ajudar a mulher a ajustar-se às provocando a chamada “anemia fisiológica”. probabilidade de desenvolvimento de infecções no trato subir escadas. permita No sistema pulmonar ocorrem edemas. no aumento do tamanho do útero e aumento na esqueléticos e musculares. confiarem ou não nele. pp. articular como resultado da frouxidão ligamentar e essa pode quando essa falha. nascimento. atenta e posicionamento. freqüência. aconselhamento psicosocial na área. diversos sistemas. ou ambos. Destacam-se ainda as alterações no sistema particularmente em termos de adaptação. durante o processo do fase gestacional em que a mulher se encontra. 57 . Os músculos abdominais continência. há hiperventilação ginecologia e urologia deve estar preparado para clientes em decorrência do aumento da demanda de oxigênio na que queiram debater as suas dificuldades sexuais. A Isso pode resultar em refluxo de urina para fora da bexiga e mulher geralmente caminhará com uma base de suporte de volta para o ureter. alterações essas de fundamental do estresse. os ureteres penetram na bexiga em devido ao alargamento do útero e das mamas. a especialmente nas articulações que sustentam peso na fisioterapia deve idealmente ser uma continuação e um coluna. o que requer um ângulo perpendicular devido ao alargamento uterino. deve conhecer fontes de aumenta progressivamente 35 a 50% ao longo da gestação. enfrentamento musculoesquelético. rompido. inalterada ou é levemente diminuída. e leva a equipe a visar antes de tudo à prevenção e.61 .-jul. O tamanho do coração aumenta. de 15 a 20% no consumo de oxigênio.mar.01. responsável pela dispnéia observada em exercícios fisioterapeuta deve respeitar o desejo dessas pessoas de leves já nas primeiras 20 semanas de gestação. e ainda. o Quando uma introdução precoce de intervenção assoalho pélvico desce até 2. inferiores aumenta quando se fica em pé. O fisioterapeuta tem muito a oferecer nesse campo. quando for preciso. mas também ser membro da equipe produzindo uma diminuição sistêmica na forca de tensão obstétrica que procura entender o problema. 04 n. Ocorre hipermobilidade costas. A influência hormonal nos ligamentos é profunda. A pressão venosa nos membros puerpério de modo que o estresse possa ser minimizado. ajuda a preparar a mulher Distúrbios no ritmo cardíaco são comuns no período para o parto. mas a capacidade pulmonar total permanece ser facilmente abordável. Os músculos do reforço do tratamento pré-conceptivo e do desenvolvimento. e professor experiente de relaxamento afetivo. A pressão arterial sofre quedas ao longo da a atividade física. e retornam ao normal cerca de 6 a 8 semanas após o parto. Alterações anatômicas e fisiológicas na gravidez Mudanças mecânicas na gravidez Segundo KISNER & COLBY (1998). a conter e diminuir o problema. por exemplo. mas tende a voltar ao normal 6 semanas após o necessário. assoalho pélvico precisam suportar o peso do útero. ocorre um aumento O fisioterapeuta que trabalha nos campos da obstetrícia. o volume corrente e a ventilação por minuto o fisioterapeuta deve sempre conceder tempo para ouvir. alterações As mudanças mecânicas ocorridas nas gestantes significativas ocorrem no organismo das gestantes e atingem também merecem ser evidenciadas. Vol. Uma vez diagnosticada e estabelecida a gravidez.5 cm. Iniciação Científica Cesumar . No período pós-parto ele dará conselhos sobre gestacional. difíceis.. ouvir sem senso crítico e. abaixar-se. a íntimos e pessoais de sua vida. predispor a paciente à lesão articular e ligamentar.58 Fisioterapia aplicada. o volume sangüíneo de ajudar diretamente. aumentam. 2002. levantar e alcançar objetos se tornarão mais urinário durante a gravidez. imperturbável e não ser crítico. Além de um bom profundidade da respiração aumenta sem interferir na conhecimento teórico e um alto grau de competência clínica.

e é causada pela frouxidão ligamentar aumenta para compensar a mudança no centro de gravidade acoplada com alterações posturais. A lordose lombar em grávidas. perdurar para sempre. R. mas não para o pé. pode interferir gravemente na qualidade de vida da nova De acordo com OTTO (1984). e desenvolve-se um posicionamento anteriorizado da cabeça A dor lombar sacro-ilíaca possui incidência considerável para compensar o alinhamento do ombro. e postura. 59 Bim. alterações na postura geralmente não se corrigem A dor lombar pós-natal é uma queixa muito freqüente no espontaneamente após o nascimento. Esta condição pode produzir abdominais. A qualidade tênsil do suporte ligamentar fica diminuída. pp. o que vai exigir um esforço maior da musculatura ou retratação facial do assoalho pélvico significativa o e como acrescentar a compensação da coluna para trás. Os analgésicos e repouso um dos pontos mais importantes a ser trabalhado durante a não influirão nos fatores causadores – e toda mulher que se gestação é a estática. um tratamento defeituosa causa relaxamento ao nível das articulações ativo de um fisioterapeuta.mar. ou a separação dos músculos retos postura. Possivelmente ocorre como resultado de efeitos edema de membros inferiores. quando indicado. e diástase dos retos.-jul. inadequadas de relaxamento. (f) estiramento e trauma dos músculos biomecânicas da gravidez. e desse modo. uma menor tonicidade assoalho e hipertonicidade (aumento na tensão muscular muscular. resistência cardiovascular devido à falta de conhecimento progredir para herniação das vísceras abdominais através sobre formas adequadas e seguras de exercícios. C. (11) da gestação. (i) habilidades pós-natal. imediato. pode vir a apresentar são: (a) o desenvolvimento de má A diástase dos retos. rupturas do rigidez do aparelho ligamentar. Os sintomas de dor lombar e rotação interna dos membros superiores devido ao geralmente pioram com a fadiga muscular e amenizam com crescimento das mamas e posicionamento para cuidado repouso ou mudança de posição. 2002. dor lombar sacro ilíaca e dor lombar comportamentos que induzem lesões. A dor pode irradiar- centro de gravidade para uma posição mais posterior. As dores lombares e pélvicas podem ser divididas em possivelmente aumentando a possibilidade de lombalgia postural. suficiente para prejudicar as funções sexuais e eliminações causada pelo peso do ventre. puxando para frente. cortante profundamente nas nádegas distal e lateralmente O peso transfere-se para os calcanhares para trazer o a 5ª vértebra lombar/ 1ª vértebra sacral. (g) diminuição na queixas musculoesqueléticas e em casos mais graves. desavisada a tomar uma atitude errada de estática. veias varicoses. aumento da frouxidão ligamentar e diminuição desenvolvimento de patologias musculoesqueléticas. Algumas patologias podem ser causadas pela gestação Em resumo. Os ombros ficam arredondados com proteção escapular da função abdominal. (d) circulação alterada. Vol. às vezes.01. (c) mudança na fisioterapeuta. cujas conseqüências podem tão especial. imagem corporal. (10) mecânica corporal incorreta. A dor geralmente e os joelhos se hiperestendem. Mulheres com bom do bebê após o parto. 57 . lombar. O ato de nas costas durante a gravidez. preparo físico comumente têm menos dor lombar durante a A lordose cervical aumenta na coluna cervical superior. A frouxidão articular predispõe todas as estruturas A gestante deve evitar o aumento da lordose com uma articulares a lesões durante a gravidez e período pós-parto boa compensação de carga. que esteja a par de sua situação vertebrais e seus ligamentos. com separação maior que 2cm é pelas alterações físicas da gravidez e requerimentos considerada significativa e merece atenção do musculares da assistência ao bebê. et al. Uma atitude um exame completo e. torácica e.61 . (h) falta da separação na parte abdominal. As se para a coxa posterior ou joelho. gestação. carregar o bebê no colo pode também perpetuar a má sacroilíaca. (e) sobrecarga ou trauma no hormonais sobre o tecido conectivo e as alterações assoalho pélvico. provavelmente devido à localiza-se na pelve posterior e é descrita como uma dor mudança na linha de gravidade. Ela pode ser coccígea. necessárias para o trabalho A lombalgia postural se dá devido a alterações posturais de parto e expulsão. podem ocorrer lesões em Patologias induzidas pela gestação mulheres que não tenham sido orientadas com respeito à proteção articular. Uma boa postura evita problemas no queixa de dor nas costas pós-natal tem o direito de receber aparelho locomotor e órgãos internos. os problemas potenciais que uma gestante e as principais serão mencionadas a seguir. e a postura de grávida puerpério e não está limitada às mulheres que sentiram dor pode ser mantida como uma postura adquirida. nessa época tão importante. Dentro das disfunções do assoalho pélvico incluem-se O processo da gestação provoca uma diminuição da frouxidão dos músculos e tecidos moles. o que pode forçar a mulher normais). de conhecimento das alterações físicas na gravidez e parto. (b) sobrecarga nos membros superiores causada abdominais na linha Alba. no aparelho locomotor mãe. na visão de POLDEN & MANTLE (1997). cervical em sua origem. (12) Iniciação Científica Cesumar . 04 n.

O desenvolvimento da criança durante a gestação Temperatura central: Durante a gestação a temperatura aumenta o volume e o peso do ventre materno. moderado ou até vaginais. repercussões benéficas sobre o organismo. Exercícios de correção de diástase uma redução de 50% ou mais no fluxo sangüíneo uterino dos retos devem iniciar aproximadamente três dias após o antes que o bem estar do feto seja afetado.01. incluindo No período pós-parto.61 . Alguns exercícios devem Resposta fetal ao exercício aeróbico materno: Nenhuma ser iniciados o mais cedo possível. 04 n. nenhum estudo parto e continuar até que se obtenha uma correção de dois documentou tais reduções na mulher grávida em exercício. placenta localizada no útero em uma posição onde pode se soltar Exercícios aeróbicos e ginásticas durante a gestação antes que o bebe tenha nascido. os transtornos de exercício vigoroso. A ginástica deve ser executada só depois do terceiro ou Necessidades energéticas: A hiperglicemia ocorre mais quarto mês de gestação e pode prolongar-se até à hora do prontamente durante a gestação.. mas aumenta 10% nos primeiros cinco minutos hiperdistenção dos músculos abdominais. organismo às modificações causadas pela gravidez. cm. e podem ser exercícios. articulações. isso continua por 4 semanas pós. retardo no crescimento Fluxo sangüíneo: O exercício aeróbico não reduz o fluxo intra-uterino. porque eles podem aumentar a circulação e mesmo vigoroso que antigamente era temido. assim como num processo de parto mais mulher com risco de desenvolver parto prematuro. desse modo é importante parto. doença cardíaca materna. risco de enfermidade ou de morte a mãe ou o feto. desde que a gestante se sinta bem. A Nível do hematócrito: Seu nível durante a gestação é ginástica trabalhará as transformações estéticas.. provocando ainda uma melhor coordenação A norepinefrina aumenta força e freqüência das nervosa reflexa. metabólicos e evitará dores lombares e dorsais e outros parto. mesmo que vigoroso. 2002. de qualquer intensidade. que a gestação tenha sido completada. A ginástica auxilia na solução de distúrbios contrações uterinas. trabalha a elasticidade dos músculos e das epinefrina aumentam com o exercício. provoca uma redistribuição no fluxo sangüíneo. Exercícios aeróbicos e de fortalecimento devem ser Dentro das contra-indicações absolutas para os realizados logo que a mulher se sentir capaz. que é Considera-se uma gravidez de alto risco aquela que é diminuído nos órgãos internos e possivelmente no útero e complicada por doenças ou problemas que colocam em aumenta nos músculos que estão em trabalho. após o parto uma vez que a mulher se sinta capaz de realizá- sem risco de parto prematuro ou rompimento prematuro lo. segurança no período pós-parto. Vol. desde que com maiores cuidados e algumas grávida atinge uma capacidade máxima de exercício em restrições. A mulher aplicada. sangüíneo para o cérebro e o coração. um nível de trabalho mais baixo que uma mulher não grávida Toda gestante necessita de exercícios que adaptem seu devido ao aumento da necessidade de oxigênio do exercício. parto prematuro. Todos os exercícios pré-natais podem ser feitos com das membranas. e puerpério ou seja. induzidas pela gravidez adaptar-se ao exercício leve. em especial os exercícios pesquisa humana conclusiva provou uma resposta fetal para fortalecimento do assoalho pélvico após os partos prejudicial ao exercício materno leve. dilatação precose da cérvix antes expulsão. Cabe ainda considerar a gravidez de alto risco. melhor adaptação às diferentes posturas e movimentos do Contrações uterinas: Os níveis de norepinefrina e corpo. 57 .-jul. ruptura das membranas. trabalho de parto iniciando antes O exercício aeróbico praticado por gestantes tem diversas de 37º semana de gestação. Mas. (13) progressão insegura nos exercícios pós.mar. Resposta da mulher saudável: Exercícios. produzindo a central de mulheres fisicamente preparadas diminui durante mudança da estética do corpo. perda de líquido amniótico antes do início de trabalho de parto. É necessária auxiliar a cicatrização. Sugere-se um Iniciação Científica Cesumar . pp. que se exercita. contudo. o exercício pode ser indicado logo apoio de peso pode ser feito no meio e no final da gravidez. o fisioterapeuta deve estar atento à ceres reiniciados em um programa progressivo. A ginástica proporciona uma o exercício. ou seja. o exercício. A proporcionalmente com o exercício moderado e intenso essas pacientes a atuação fisioterápica também pode ser quando comparada com o estado não gestacional. Como resultado a reserva cardíaca diminuída durante males que a falta de exercícios pode causar. falta de preparo físico necessário para o trabalho de parto e incompetente. sangramento vaginal parto. mas não aumenta ou ser uma reação fisiológica anormal durante a gravidez. Isso pode ser um problema para a durante a gravidez. a reduzido. placenta prévia. As Freqüência respiratória: A respiração materna parece condições podem ser preexistentes. ou seja. tranqüilo e fácil. de acordo com a ingestão adequada de carboidratos pela mulher grávida OTTO (1984).60 Fisioterapia aplicada. diabetes ou hipertensão materna.

evitar percepção corporal e uma imagem corporal positiva. Conclusão De acordo com os autores estudados pode-se concluir que o fisioterapeuta. como afirma OTTO (1984). previne complicações e diminui o tempo de antes da cirurgia. de pneumonia. prover cesariana é essencialmente a mesma que para a paciente informações sobre as mudanças que ocorrem na gravidez com um parto vaginal. Ginástica médica em ginecologia e equipe de enfermagem estejam plenamente cientes de tudo obstetrícia. Os GUNTER. 2002. melhorar a percepção e controle da musculatura Ginástica para gestantes submetidas à cesariana é leve do assoalho pélvico. POLDEN. como por exemplo. 61 Bim. São Paulo: Manole.-jul. manter a função abdominal e prevenir antes da retirada dos pontos. o surgimento de ferrete e trombose. auxiliar o processo de preparar membros inferiores para as demandas do aumento retração do útero. Exercícios terapêuticos. base pélvica fraca ou debilidade geral. 1987. São Paulo: Manole. R. Carolyn e COLBY. a abordagem da “pessoa São Paulo: Manole. somente então. Concluímos que se faz necessário um maior O fisioterapeuta. serão atendidos ed. avaliação e tratamento preparatório antes da operação. disfunção do assoalho pélvico. 2ª ed. dor e desconforto pós-cirúrgico. expulsão e atividades cesariana irá também necessitar reabilitação pós-cirúrgica após o parto. Exercícios na gravidez. Alguns de nossos colegas LUKAS. 1984. Facilitação psicológica do parto. Como ter um bebê mantendo-se em forma.mar. aumentar a percepção da mecânica Iniciação Científica Cesumar . Hermam. 1980. porque o tratamento instituído antes da internação e recuperação da gestante. cirurgia irá ser lucrativo para certas mulheres. C. Karl H. tem esclarecimento e divulgação do trabalho realizado pelo participação na área ginecológica. visto que esse trabalho promove benefícios à mãe e completa de Fisioterapia é essencial tanto quanto possível ao bebê. A reabilitação da paciente com parto por manter um preparo cardiovascular seguro. 1983. Fisioterapia em Esta intervenção visa prevenir complicações como risco ginecologia e obstetrícia. o metabolismo e a circulação. além de atuar em obstetrícia. dor nas costas. hipertensão durante a gestação e prevenção do prolapso melhorar a percepção corporal e uma imagem corporal do útero. 3º ed. melhorar a capacidade de relaxamento. que um fisioterapeuta é capaz de fazer para contribuir no KISNER. má Referências postura. São ainda vêem o papel do fisioterapeuta como limitado a lidar Paulo: Macule. uma avaliação geral. preparar os membros superiores para as A ginástica no período pós-parto tem como finalidades: demandas de cuidados ao bebê. integral” tanto antes. Edna. 57 . exame físico antes do início de exercícios vigorosos. no preparo pré-operatório fisioterapeuta junto à pacientes obstétricas e ginecológicas e recuperação no pós-operatório de cirurgias ginecológicas. Wolfgang e TEIRUCH- fisioterapeutas devem se assegurar de que os cirurgiões e a LEUBE. uma secção cesariana é e no parto. promover ou progressivamente. 04 n. tem como metas gerais promover uma melhor postura antes e após a gestação. sendo então intensificada ou corrigir a patologia da diástase dos retos. pp. Jill. ARTAL. Vol. KOHLRAUSCH. considerar a promoção da saúde. Contudo. fraqueza abdominal. Robert. direcionados à comunidade médica e à população em Para POLDEN e MANTLE (1997). São Paulo: É atualmente eficiente proporcionar pelo menos uma Manole. em seu trabalho com gestantes. 1998. desenvolvimento de adesões no local da incisão. 3ª tratamento da paciente e. São Paulo: Macule. e deixam de OTTO. como depois da cirurgia. promover uma maior estimular a respiração. complicações vasculares. Acompanhando a gravidez prepara a paciente complicações de tais cirurgias. Essas metas visam preparar a mulher durante o período tão especial em sua vida com prazer e Fisioterapia e Ginecologia saúde. Lynn. Margareth e MANTLE. evitar uma cirurgia abdominal de porte com todos os riscos e problemas. risco de 1997.61 . aquelas com tórax em mau estado de saúde. Raul. corporal correta. os maiores interesses da paciente. com problemas na hora que aparecem.01. para o pós-parto. positiva. fortalecer os músculos que entraram em no peso a ser suportado e compromissos circulatórios. et al. e orienta exercícios progressivos e seguros geral. A paciente com secção fisicamente para o trabalho de parto. Hebe. má postura.