Você está na página 1de 7

Documento descarregado de http://http://jped.elsevier.es el 25/11/2013.

Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

J Pediatr (Rio J). 2013;89(2):124130

www.jped.com.br

ARTIGO DE REVISO

Attention deficit-hyperactivity disorder, comorbidities,


and risk situations
Marcelo C. Reinhardta,* e Caciane A.U. Reinhardtb

a
Mestre em Psiquiatria. Especialista em Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia, Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. Psiquiatra e Mdico, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
b
Especialista em Terapia Cognitivo-comportamental, Instituto Catarinense de Terapia Cognitiva, Florianpolis, SC, Brasil.
Psicloga, Universidade do Vale do Itaja, Itaja, SC, Brasil

Recebido em 19 de setembro de 2012; aceito em 31 de outubro de 2012

KEYWORDS Abstract
Attention deficit/ Objective: Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is highly prevalent, and its
hyperactivity disorder; symptoms often represent a significant public health problem; thus, the aim of this study
Urgency; was to verify emergency situations caused by certain comorbidities, or by exposing the
Comorbidity patient to a higher risk of accidents.
Data source: A literature search was carried out in the PubMed database between the
years 1992 and 2012, using the key words adhd, urgency, comorbidity, substance
disorder, alcohol, eating disorder, suicide, trauma, abuse, crime,
internet, videogame, bullying, and their combinations. The selection considered
the most relevant articles according to the scope of the proposed topic, performed in a
non-systematic way.
Data synthesis: Several situations were observed in which ADHD is the most relevant
psychiatric diagnosis in relation to its urgency, such as the risk of accidents, suicide
risk and addition, exposure to violence, or risk of internet abuse or sexual abuse; or
when ADHD is the most prevalent comorbidity and is also correlated with emergency
situations, such as in bipolar and eating disorders.
Conclusions: The results show several comorbidities and risk situations involving the
diagnosis of ADHD, thus reinforcing the importance of their identification for the
adequate treatment of this disorder.
2013 Sociedade Brasileira de Pediatria. Published by Elsevier Editora Ltda.
All rights reserved.

DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015



Como citar este artigo: Reinhardt MC, Reinhardt CA. Attention deficit-hyperactivity disorder, comorbidities, and risk situations.
J Pediatr (Rio J). 2013;89:12430.
*Autor para correspondncia.
E-mail: marcelo_calcagno@hotmail.com (M.C. Reinhart).

2013 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Documento descarregado de http://http://jped.elsevier.es el 25/11/2013. Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

ADHD, comorbidities, and risk situations 125

PALAVRAS-CHAVE Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, comorbidades e situaes de risco


Transtorno de
dficit de ateno/ Resumo
hiperatividade; Objetivo: O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) apresenta alta
Urgncia; prevalncia, e seus sintomas apresentam-se frequentemente como um problema de
Comorbidade sade pblica considervel. Assim, o objetivo desta reviso verificar estas situaes
de urgncia provocadas por determinadas comorbidades, ou por expor o paciente a um
maior risco de acidentes.
Fonte dos dados: Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica na base de dados PubMed
entre os anos de 1992 e 2012, utilizando os descritores adhd, urgency, comorbidi-
ty, substance disorder, alcohol, eating disorder, suicide, trauma, abuse,
crime, internet, videogame, bullying, e suas combinaes. A seleo dos arti-
gos considerou aqueles mais relevantes de acordo com a abrangncia do tema proposto,
de forma no sistemtica.
Sntese dos dados: Foram encontradas diversas situaes em que o TDAH o diagnstico
psiquitrico mais relevante em relao urgncia, como risco de acidentes, risco de
suicdio e adio, exposio violncia ou risco de abuso de internet ou abuso sexual;
ou ento o TDAH a comorbidade mais prevalente e est igualmente correlacionada
urgncia, como no transtorno de humor bipolar e nos transtornos alimentares.
Concluses: Nossos resultados mostram diversas comorbidades e situaes de risco envol-
vendo o diagnstico de TDAH e, assim, reforam a importncia de serem reconhecidas
para um tratamento adequado deste transtorno.
2013 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda.
Todos os direitos reservados.

Introduo podem ocorrer em qualquer pessoa, mas que a partir de


um determinado nmero de sintomas e do prejuzo causa-
O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) do por eles, que o indivduo passa a ser classificado como
caracterizado por sintomas de desateno, hiperativida- possuindo o transtorno. Assim, nem toda pessoa que sofre
de e impulsividade, de acordo com o Manual Diagnstico e um acidente por desateno ser classificada como TDAH.
Estatstico de Doenas Mentais 4 Edio (DSM-IV).1 Os crit- Torna-se importante, entretanto, diante de uma situao
rios so semelhantes aos utilizados pela Organizao Mundial de risco ter sofrido um acidente , avaliar por que essa
de Sade (OMS),2 porm, a nomenclatura usada nesse ltimo pessoa estava desatenta ao ponto de se colocar em risco,
sistema a de transtorno hipercintico. um transtorno a frequncia com que isto ocorre, o prejuzo causado e
psiquitrico de grande importncia em sade pblica, consi- a ocorrncia de outros sintomas de TDAH, levando-se em
derando os problemas causados seja na infncia e adolescn- conta o diagnstico diferencial e comorbidades.
cia e na escola; seja na idade adulta e no trabalho; ou em Ocorre que, no caso do TDAH, os pacientes que se envol-
ambas, nos relacionamentos com os demais.3-5 vem em situaes de risco sero, muitas vezes, inicialmen-
Entretanto, dificilmente um paciente com sintomas de te atendidos por um pediatra ou clnico de adultos, em
TDAH ser avaliado em um setor de emergncia, e at ateno primria ou servio de urgncia ou de emergncia,
mesmo em situao de urgncia, especificamente por sendo que a avaliao criteriosa e objetiva, pode orientar
causa dos sintomas. muito provvel que um paciente com um encaminhamento bem feito e proporcionar um auxlio
TDAH seja avaliado por causa dos prejuzos causados por importante para este paciente. De acordo com Culpepper,7
estes sintomas. Assim, um paciente no ser avaliado pela o mdico de ateno primria deve estar apto a confir-
desateno, mas por um acidente que sofreu por este sin- mar um diagnstico de TDAH, identificar as comorbidades
toma. No ser avaliado por impulsividade, mas ter um e outros problemas iniciais, e dar um primeiro atendimento
histrico de uso abusivo de internet e jogos eletrnicos, a este paciente, levando em considerao influncias fami-
por exemplo. Dessa forma, necessrio avaliar se e como liares. A importncia do primeiro atendimento igualmente
um portador de TDAH pode ser considerado em situao de demonstrada por Faber et al.8 em seu estudo, em que o uso
urgncia, de acordo com a definio de ocorrncia impre- de estimulantes para o tratamento de TDAH em crianas e
vista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, adolescentes (at os 16 anos, em sua amostra) foi prima-
cujo portador necessita de assistncia mdica imediata, de riamente iniciado por psiquiatras infantis em 51% dos casos;
acordo com o Conselho Federal de Medicina.6 porm, em 32% dos casos, quem iniciou o tratamento foram
Obviamente, no podemos resumir um transtorno da pediatras, e em 61% dos casos as prescries foram repeti-
importncia do TDAH a um ou dois sintomas. O diagns- das por clnicos gerais.
tico de TDAH dimensional, o que significa que os sin- Um artigo do American Academy of Pediatrics e do
tomas de desateno e/ou hiperatividade e impulsividade American College of Emergency Physicians9 considerou,
Documento descarregado de http://http://jped.elsevier.es el 25/11/2013. Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

126 Reinhardt MC & Reinhardt CA

entre outros problemas de sade, o diagnstico precoce binado, predominantemente desatento e predominante-
de pacientes com TDAH como de vital importncia em ser- mente hiperativo/impulsivo.1 Mais ainda, h diversos estu-
vios de emergncia, reforando sobre como pacientes com dos sugerindo diferentes perfis neuropsicolgicos, substrato
TDAH podem estar sob risco. Alm disso, o uso de servios neurobiolgico, padres de comorbidade, distribuio de
de sade pelos indivduos com TDAH ao longo da vida causa gnero e prejuzo, de acordo com estes tipos de TDAH.22-25
um grande impacto econmico,10 por ser um dos transtor- preciso que pelo menos seis de nove sintomas de des-
nos mais referidos em cuidados primrios.11 Outro fator de ateno e/ou hiperatividade/impulsividade estejam pre-
importncia do TDAH a alta presena de comorbidades sentes de forma frequente nos ltimos seis meses para se
com transtornos psiquitricos j na infncia, como trans- fazer o diagnstico, satisfazendo assim o critrio A. O mais
torno bipolar do humor, transtorno depressivo maior, trans- comum dos subtipos em ambientes clnicos o combinado,
torno de oposio e desafio, transtorno de conduta e trans- representando cerca de 50 a 75% de indivduos com TDAH
torno de uso de substncias.12 A presena de comorbidades atendidos, enquanto o subtipo desatento responde por 20
tambm ocorre na vida adulta.13 a 30%, seguido do subtipo hiperativo-impulsivo, com menos
de 15%.26-28 Enquanto a CID-102 menciona uma lista de sin-
tomas bastante similar do DSM-IV, esta recomenda uma
Epidemiologia maneira diferente para estabelecer o diagnstico, o que
demonstra falta de acordo entre as classificaes dispon-
Um estudo de meta-anlise recente14 englobando 102 estu- veis. Assim, a CID-10 requer um nmero mnimo de sinto-
dos com um total de 171.756 sujeitos at 18 anos de todas mas nas trs dimenses citadas acima.
as regies ao redor do mundo encontrou uma prevalncia H ainda outras diferenas em relao ao diagnstico
de TDAH de 5,29%. Os achados deste estudo sugerem que entre DSM-IV e CID-10. Srensen et al.29 encontraram que
a localizao geogrfica tem papel limitado na variabilida- o diagnstico de TDAH pelo DSM-IV ocorre mais vezes em
de de dados de prevalncia dos estudos includos, e que relao CID-10, corroborando que as diferenas entre as
isso pode melhor ser explicado pela heterogeneidade da classificaes diagnsticas podem ser um problema neste
metodologia aplicada nos diversos estudos. esperado que transtorno, e que merecem ateno, alm de questes
at 60% dos indivduos com TDAH persistam na vida adulta referentes aos critrios diagnsticos em particular, discuti-
com esse transtorno.15 No Rio Grande do Sul, Rohde et al.16 das pormenorizadamente em diversos estudos.
encontraram uma prevalncia de 5,8% de TDAH em uma
amostra de adolescentes escolares. Em Pelotas, tambm no
Rio Grande do Sul, Anselmi et al.17 acompanharam por 11 Sntese dos dados
anos uma amostra de 4.423 crianas (desde o nascimento,
de um total de 5.249) e a prevalncia encontrada de pro- Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
blemas de ateno e hiperatividade foi de 19,9%. A propo- e risco de acidentes
ro entre meninos e meninas com TDAH de at 4:1,18 e
a encontrada em adultos 1:1.19 A avaliao de pacientes com sintomas de TDAH em situaes
de urgncia necessita inicialmente de uma verificao de
casos atendidos em servios de urgncia e emergncia
Mtodos mdicas. Assim, um estudo recente30 avaliou crianas e
adolescentes de trs a 17 anos que foram atendidas em um
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica na base de dados servio de emergncia, e verificou que aquelas que repeti-
PubMed entre os anos de 1992 e 2012, utilizando os descri- damente sofriam traumas relacionados a visitas neste tipo
tores adhd, alcohol, eating disorder, suicide, trau- de servio apresentavam uma predisposio para TDAH
ma, abuse, crime, urgency, internet, videoga- e poderiam se beneficiar de um rastreamento para este
me, bullying, comorbidity, substance disorder e transtorno no atendimento de emergncia. Outro estudo31
suas combinaes. A seleo dos artigos considerou aqueles mostrou que o uso de psicoestimulante de ao estendida
mais relevantes de acordo com a abrangncia do tema pro- poderia diminuir as visitas ao servio de emergncia e os
posto, de forma no sistemtica. Para tal, foram selecio- custos deste tipo de servio para pacientes com TDAH. Em
nados 35 artigos. comparao com seus irmos, pacientes com TDAH pos-
suem um risco 2,11 vezes maior de ter ferimentos aciden-
tais (p > 0,05).32
Avaliao diagnstica no transtorno de dficit Duas revises da literatura mostraram o risco aumentado
de ateno/hiperatividade de problemas de trnsito, alm dos benefcios do uso de
estimulantes no tratamento de indivduos com TDAH.33,34
O diagnstico de TDAH estritamente clnico, baseando-se Um estudo americano avaliou 355 adolescentes e adultos
em critrios bem definidos de classificaes como a DSM- jovens em relao direo perigosa multas e acidentes
IV1 e a Classificao Internacional de Doenas 10 Edio encontrando que o TDAH na infncia aumenta o risco para
(CID-10).2 problemas referentes ao trnsito, especialmente aqueles
Achados de diversos estudos so bastante consistentes, relacionados manuteno de sintomas de hiperatividade/
sugerindo um construto bidimensional para os sintomas de impulsividade e de comorbidade com transtorno de con-
TDAH em amostras no referidas.20,21 Assim, h evidncias duta. Outro estudo acompanhou crianas especificamente
apoiando a proposta do DSM-IV de trs tipos de TDAH: com- hiperativas at a idade adulta e verificou maior nmero de
Documento descarregado de http://http://jped.elsevier.es el 25/11/2013. Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

ADHD, comorbidities, and risk situations 127

multas e problemas relacionados ao trnsito que os con- com comorbidade entre transtorno bipolar e TDAH, e con-
troles.35 Dessa forma, fica evidente a necessidade de uma cluram que a identificao de caractersticas clnicas com
melhor avaliao psiquitrica em pacientes envolvidos em um risco aumentado para transtorno bipolar poderia favo-
acidentes, no somente pelo TDAH, mas tambm por outros recer o diagnstico, o prognstico e o tratamento. Wingo
transtornos (que podem ser comrbidos) igualmente rela- & Ghaemi50 encontraram uma taxa de 40% de associao de
cionados a acidentes, como transtorno depressivo e trans- mania e hipomania causadas por uso de estimulante, sendo
torno de dependncia ao lcool.36 que 25% dos pacientes com transtorno bipolar estudados
Um estudo recente realizado na Turquia37 com 475 haviam previamente recebido estimulante.
crianas de idades entre oito e 17 anos encontrou uma
associao significativa entre traumas dentrios e TDAH (p Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
= 0,0001). Uma reviso38 sobre o tema assinalou traumas e violncia
ocorridos em acidentes em playground, assim como quedas
e colises durante jogos e esporte como as causas mais A violncia escolar, talvez a traduo mais prxima de
comuns de traumas dentrios na infncia, apontando para bullying, tambm teve demonstrada sua relao com TDAH
a mesma forte relao com TDAH. Outro estudo america- em um estudo com crianas de 10 anos,51 tanto como agres-
no com 161 crianas39 demonstrou relao entre sintomas sores como vtimas. Outro estudo52 encontrou que crianas
de hiperatividade e impulsividade com traumas dentrios autistas com TDAH esto em risco aumentado para compor-
(p < 0,001). tamentos violentos na escola.
A relao entre TDAH e criminalidade foi avaliada por
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, Vreugdenhil et al.,53 encontrando em sua amostra 8% dos
risco de suicdio e adio adolescentes infratores com diagnstico de TDAH; enquanto
um estudo com adolescentes infratores indicou que 10,6%
Daviss & Diler40 tambm encontraram relao entre suicdio dos sujeitos tinham este diagnstico, usando critrios do
e TDAH, para um grupo de adolescentes de 11 a 18 anos, DSM-IV em entrevista clnica.54 Satterfield et al.55 encon-
porm seus achados pedem ateno especial aos conflitos traram um risco aumentado de meninos com TDAH subtipo
entre os pais e a criana, vitimizao a traumas e prejuzo hiperativo, com comorbidade com transtorno de conduta
social, alm de depresso mais que para nveis de sinto- para criminalidade quando adultos.
mas de TDAH para esta associao.
Dois estudos recentes41,42 encontraram uma associao Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
entre TDAH e suicdio, sendo que um destes estudos encon- e adio internet e videogames
trou associao especialmente em homens jovens, porm
aumentando o risco de suicdio em pacientes com comor- A adio internet e sua comorbidade com TDAH foi ava-
bidades, particularmente com transtorno de conduta e liada por Ha et al.56 e por Yen et al.,57 sendo que entre
depresso. Outro estudo43 em pacientes com TUSP apontou as vrias comorbidades encontradas, parece que o TDAH
que a presena de TDAH aumenta o risco de tentativa de uma das mais prevalentes em crianas e adolescentes,
suicdio em homens. A presena de comorbidades tambm provavelmente pela impulsividade.58 Foi encontrada asso-
deve ser desta forma investigada em pacientes com TDAH, ciao significativa entre jogar videogame por mais de uma
assim como uma vez detectado um transtorno psiquitrico hora por dia e desateno (p < 0,001) e TDAH (p = 0,018 e
torna-se importante avaliar a presena de diagnstico de 0,020) (na CPRS Conners Parent Rating Scale) por Chan
TDAH. Um paciente com transtorno por uso de substn- & Rabinowitz.59 Yoo et al.60 encontraram associaes signi-
cias psicoativas (TUSP) que chega para ser avaliado deve- ficativas entre nveis de sintomas de TDAH e severidade de
ria ter sua histria revisada para TDAH, visto que estudos adio internet, sendo que 22,5% dos estudantes assim
demonstram alta prevalncia de TDAH em pacientes adul- diagnosticados no estudo tinham TDAH (contra 8,1% dos
tos com TUSP.44,45 Um estudo longitudinal46 encontrou que a no aditos).
presena de transtorno de conduta na infncia aumentava
o risco para TUSP, transtorno bipolar e fumo quando ado-
lescentes ou adultos jovens. Outro estudo47 conduzido no Transtorno de dficit de ateno/
Rio Grande do Sul encontrou que adolescentes com TDAH hiperatividade e abuso sexual
possuem um risco maior para TUSP, mesmo aps ajuste para
confundidores (transtorno de conduta, etnia, religio e QI O risco de abuso sexual tambm foi avaliado, sendo que
estimado). Cengel-Kltr et al.61 encontraram que 22,2% das crianas e
adolescentes vtimas de abuso tinham diagnstico de TDAH
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (foi o diagnstico mais comum). Briscoe-Smith e Hinshaw62
e comorbidade com transtorno bipolar encontraram altas taxas de abuso em meninas com TDAH
(14,3%) em comparao com a amostra controle (4,5%).
Um problema diagnstico, assim como de tratamento, a Outro estudo63 mostrou que abuso emocional e neglign-
presena de comorbidade de TDAH com transtorno bipo- cia so mais comuns entre homens e mulheres com TDAH
lar. Singh et al.48 encontraram alta prevalncia de TDAH (comparados aos controles), assim como abuso sexual e
em pacientes com transtorno bipolar at 85%, enquanto negligncia fsica so mais comumente relatados por mul-
que a taxa de transtorno bipolar em pacientes com TDAH heres com TDAH. Foi encontrada, neste estudo, uma corre-
chegou a 22%. Donfrencesco et al.49 analisaram crianas lao significativa de abuso na infncia com depresso e
Documento descarregado de http://http://jped.elsevier.es el 25/11/2013. Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

128 Reinhardt MC & Reinhardt CA

ansiedade na vida adulta, mas ter diagnstico de TDAH achados corroboram os deste estudo, de que o TDAH pode
foi um melhor preditor para funcionamento psicossocial cursar com situaes de riscos, e reforam a necessidade
mais empobrecido na vida adulta. Sugaya et al.64 avaliaram de se identificar fatores associados a estes riscos, sejam
adultos e encontraram que abuso fsico na infncia (8% dos eles comorbidades mais comumente associadas ao TDAH
entrevistados) estava associado com um aumento significa- ou outros fatores de pior prognstico, para um tratamento
tivo da razo de chances ajustada (RCA = 1,16-2,28) para mais adequado para aquela situao.
transtornos mentais, especialmente TDAH, transtorno de
estresse ps-traumtico e transtorno bipolar.
Concluses

Transtorno de dficit de ateno/ Esta reviso mostra diversas situaes de risco e algu-
hiperatividade e transtornos alimentares mas comorbidades que esto mais associadas ao TDAH em
relao urgncia e reforam a importncia de serem
Em relao aos distrbios alimentares, Mattos et al.65 estu- reconhecidas para um tratamento mais adequado deste
daram uma amostra de meninas brasileiras, encontrando transtorno.
um alto nmero de pacientes com TDAH e transtorno ali-
mentar, principalmente com transtorno de compulso ali-
mentar. Biederman et al.66 encontraram que meninas com Conflito de interesses
TDAH apresentam um risco 3,6 vezes maior de terem crit-
rios para um transtorno alimentar do que controles. Alm Marcelo C. Reinhardt recebeu auxlio econmico para via-
disso, meninas com transtornos alimentares tinham taxas gem a congressos e simpsios das empresas Shire, Janssen
de depresso, transtornos de ansiedade e transtornos dis- e Novartis. Foi palestrante para as empresas Janssen e
ruptivos do comportamento maiores do que meninas com Novartis (considerando os ltimos cinco anos).
TDAH sem transtornos alimentares.

Discusso Referncias

Os achados desta reviso reforam a necessidade de uma 1. American Psychiatry Association (APA). Diagnostic and Statistical
identificao dos sintomas de TDAH e do reconhecimento Manual of Mental Diseases. 4th ed. Washington, DC: American
deste transtorno como possivelmente associado a fatores Psychiatric Association; 1994.
2. World Health Organization (WHO). The ICD-10 Classification of
de risco relevantes na prtica clnica. Assim como o estudo
Mental and Behavior Disorders. Geneva: WHO; 1992.
de Leslie et al.67 apontou a importncia de protocolos para
3. Faraone SV, Sergeant J, Gillberg C, Biederman J. The worldwide
um melhor tratamento de pacientes com TDAH de acordo prevalence of ADHD: is it an American condition? World
com uma melhor compreenso do transtorno, Abikoff et Psychiatry. 2003;2:104-13.
al.68 j haviam verificado em seu estudo que situaes de 4. Barkley RA, Anastopoulos AD, Guevremont DC, Fletcher KE.
emergncia precisam de intervenes rpidas e diretas, e Adolescents with ADHD: patterns of behavioral adjustment,
que um manual como o proposto pelo estudo Tratamento academic functioning, and treatment utilization. J Am Acad
Multimodal de Crianas com TDAH (Multimodal Treatment Child Adolesc Psychiatry. 1991;30:752-61.
of Children with ADHD-MTA) manual ASAP poderia ser 5. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, Weaver AL, Jacobsen SJ.
aplicado nestas situaes. Long-term school outcomes for children with attention-deficit/
hyperactivity disorder: a population-based perspective. J Dev
Outro estudo, de Thapar & Thapar,69 verificou como
Behav Pediatr. 2007;28:265-73.
muitos mdicos que trabalhavam em cuidados primrios
6. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1451/95, artigo
encontravam-se sem confiana para o manejo do TDAH, 1, pargrafo 1. Publicada no D.O.U. de 17/03/1995, Seo I,
e que a maioria havia recebido pouco ou nenhum treina- p. 3666.
mento em psiquiatria infantil. Uma reviso70 verificou que 7. Culpepper L. Primary care treatment of attention-deficit/
o pediatra est numa posio privilegiada para a deteco hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry. 2006;67:51-8.
precoce do transtorno de dficit de ateno/hiperativida- 8. Faber A, Kalverdijk LJ, de Jong-van den Berg LT, Hugtenburg
de em crianas e adolescentes e, inclusive, para o manejo JG, Minderaa RB, Tobi H. Parents report on stimulant-treated
inicial de alguns casos menos graves. O treinamento de children in the Netherlands: initiation of treatment and follow-
profissionais de ateno bsica de sade para um diagns- up care. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006;16:432-40.
9. American Academy of Pediatrics; American College of Emergency
tico preciso de TDAH ou para o encaminhamento de um
Physicians, Dolan MA, Mace SE. Pediatric mental health
paciente com sintomas que possivelmente sejam de TDAH
emergencies in the emergency medical services system.
imprescindvel. American College of Emergency Physicians. Ann Emerg Med.
Lopez Seco et al.71 procuraram identificar, em uma amos- 2006;48:484-6.
tra clnica, fatores associados com piores prognsticos em 10. Pelham WE, Foster EM, Robb JA. The economic impact of
pacientes com TDAH e verificaram uma maior associao attention-deficit/hyperactivity disorder in children and
com comorbidades, maior porcentagem de pacientes sem adolescents. J Pediatr Psychol. 2007;32:711-27.
uso de medicao e presena de outros fatores de risco, 11. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Attention-
como inadequao em estrutura parental, ambientes Deficit/Hyperactivity Disorder and Committee on Quality
sociais e familiares adversos e estresse psicossocial. Nossos Improvement. Clinical practice guideline: treatment of the
Documento descarregado de http://http://jped.elsevier.es el 25/11/2013. Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

ADHD, comorbidities, and risk situations 129

school-aged child with attention-deficit/hyperactivity disorder. 30. Ertan C, zcan , Pepele MS. Paediatric trauma patients and
Pediatrics. 2001;108:1033-44. attention deficit hyperactivity disorder: correlation and
12. Biederman J, Newcorn J, Sprich S. Comorbidity of attention significance. Emerg Med J. 2012;29:911-4.
deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, 31. Leibson CL, Barbaresi WJ, Ransom J, Colligan RC, Kemner J,
anxiety, and other disorders. Am J Psychiatry. 1991;148: Weaver AL, et al. Emergency department use and costs for
564-77. youth with attention-deficit/hyperactivity disorder: associations
13. Miller TW, Nigg JT, Faraone SV. Axis I and II comorbidity in adults with stimulant treatment. Ambul Pediatr. 2006;6: 45-53.
with ADHD. J Abnorm Psychol. 2007;116:519-28. 32. Shilon Y, Pollak Y, Aran A, Shaked S, Gross-Tsur V. Accidental
14. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. injuries are more common in children with attention deficit
The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and hyperactivity disorder compared with their non-affected
metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164:942-8. siblings. Child Care Health Dev. 2012;38:366-70.
15. Wilens TE, Faraone SV, Biederman J. Attention-deficit/ 33. Barkley RA, Cox D. A review of driving risks and impairments
hyperactivity disorder in adults. JAMA. 2004;292:619-23. associated with attention-deficit/hyperactivity disorder and
16. Rohde LA, Biederman J, Busnello EA, Zimmermann H, Schmitz M, the effects of stimulant medication on driving performance. J
Martins S, et al. ADHD in a school sample of Brazilian adolescents: Safety Res. 2007;38:113-28.
a study of prevalence, comorbid conditions, and impairments. J 34. Jerome L, Habinski L, Segal A. Attention-deficit/hyperactivity
Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38:716-22. disorder (ADHD) and driving risk: a review of the literature and
17. Anselmi L, Menezes AM, Barros FC, Hallal PC, Arajo CL, a methodological critique. Curr Psychiatry Rep. 2006;8:416-26.
Domingues MR, et al. Early determinants of attention and 35. Fischer M, Barkley RA, Smallish L, Fletcher K. Hyperactive
hyperactivity problems in adolescents: the 11-year follow-up children as young adults: driving abilities, safe driving behavior,
of the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort study. Cad Sade and adverse driving outcomes. Accid Anal Prev. 2007;39:
Pblica. 2010;26:1954-62. 94-105.
18. Cantwell DP. Attention deficit disorder: a review of the past 10 36. Lapham SC, Cde Baca J, McMillan GP, Lapidus J. Psychiatric
years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35:978-87. disorders in a sample of repeat impaired-driving offenders.
19. Faraone SV, Biederman J, Monuteaux MC. Attention-deficit J Stud Alcohol. 2006;67:707-13.
disorder and conduct disorder in girls: evidence for a familial 37. Sabuncuoglu O, Taser H, Berkem M. Relationship between
subtype. Biol Psychiatry. 2000;48:21-9. traumatic dental injuries and attention-deficit/hyperactivity
20. Lahey BB, Applegate B, McBurnett K, Biederman J, Greenhill L, disorder in children and adolescents: proposal of an explanatory
Hynd GW, et al. DSM-IV field trials for attention deficit model. Dent Traumatol. 2005;21:249-53.
hyperactivity disorder in children and adolescents. Am J 38. Sabuncuoglu O. Traumatic dental injuries and attention-deficit/
Psychiatry. 1994;151:1673-85. hyperactivity disorder: is there a link? Dent Traumatol. 2007;
21. Rohde LA, Szobot C, Polanczyk G, Schmitz M, Martins S, 23:137-42.
Tramontina S. Attention-deficit/hyperactivity disorder in a 39. Thikkurissy S, McTigue DJ, Coury DL. Children presenting with
diverse culture: do research and clinical findings support the dental trauma are more hyperactive than controls as measured
notion of a cultural construct for the disorder? Biol Psychiatry. by the ADHD rating scale IV. Pediatr Dent. 2012;34:28-31.
2005;57:1436-41. 40. Daviss WB, Diler RS. Suicidal behaviors in adolescents with
22. Gaub M, Carlson CL. Behavioral characteristics of DSM-IV ADHD ADHD: associations with depressive and other comorbidity,
subtypes in a school-based population. J Abnorm Child Psychol. parent-child conflict, trauma exposure, and impairment.
1997;25:103-11. J Atten Disord. 2012 Jul 19. http://dx.doi.org/10.1177/
23. Baumgaertel A, Wolraich ML, Dietrich M. Comparison of 1087054712451127.
diagnostic criteria for attention deficit disorders in a German 41. James A, Lai FH, Dahl C. Attention deficit hyperactivity disorder
elementary school sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. and suicide: a review of possible associations. Acta Psychiatr
1995;34:629-38. Scand. 2004;110:408-15.
24. Schmitz M, Cadore L, Paczko M, Kipper L, Chaves M, Rohde LA, 42. Manor I, Gutnik I, Ben-Dor DH, Apter A, Sever J, Tyano S, et al.
et al. Neuropsychological performance in DSM-IV ADHD Possible association between attention deficit hyperactivity
subtypes: an exploratory study with untreated adolescents. disorder and attempted suicide in adolescents a pilot study.
Can J Psychiatry. 2002;47:863-9. Eur Psychiatry. 2010;25:146-50.
25. Hesslinger B, Thiel T, Tebartz van Elst L, Hennig J, Ebert D. 43. Kelly TM, Cornelius JR, Clark DB. Psychiatric disorders and
Attention-deficit disorder in adults with or without attempted suicide among adolescents with substance use
hyperactivity: where is the difference? A study in humans using disorders. Drug Alcohol Depend. 2004;73:87-97.
short echo (1)H-magnetic resonance spectroscopy. Neurosci 44. Carroll KM, Rounsaville BJ. History and significance of childhood
Lett. 2001;304:117-9. attention deficit disorder in treatment-seeking cocaine abusers.
26. Swanson JM, Kinsbourne M, Nigg J, Lanphear B, Stefanatos GA, Compr Psychiatry. 1993;34:75-82.
Volkow N, et al. Etiologic subtypes of attention-deficit/ 45. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, Lockhart N, Kruger M,
hyperactivity disorder: brain imaging, molecular genetic and Kelley BJ, et al. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity
environmental factors and the dopamine hypothesis. disorder and conduct disorder among substance abusers. J Clin
Neuropsychol Rev. 2007;17:39-59. Psychiatry. 2000;61:244-51.
27. Paternite CE, Loney J, Roberts MA. External validation of 46. Biederman J, Petty CR, Dolan C, Hughes S, Mick E, Monuteaux
oppositional disorder and attention deficit disorder with MC, et al. The long-term longitudinal course of oppositional
hyperactivity. J Abnorm Child Psychol. 1995;23:453-71. defiant disorder and conduct disorder in ADHD boys: findings
28. Morgan AE, Hynd GW, Riccio CA, Hall J. Validity of DSM-IV ADHD from a controlled 10-year prospective longitudinal follow-up
predominantly inattentive and combined types: relationship to study. Psychol Med. 2008;38:1027-36.
previous DSM diagnoses/subtype differences. J Am Acad Child 47. Szobot CM, Rohde LA, Bukstein O, Molina BS, Martins C, Ruaro
Adolesc Psychiatry. 1996;35:325-33. P, et al. Is attention-deficit/hyperactivity disorder associated
29. Srensen MJ, Mors O, Thomsen PH. DSM-IV or ICD-10-DCR with illicit substance use disorders in male adolescents?
diagnoses in child and adolescent psychiatry: does it matter? A community-based case-control study. Addiction. 2007;102:
Eur Child Adolesc Psychiatry. 2005;14:335-40. 1122-30.
Documento descarregado de http://http://jped.elsevier.es el 25/11/2013. Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

130 Reinhardt MC & Reinhardt CA

48. Singh MK, DelBello MP, Kowatch RA, Strakowski SM. Co- 60. Yoo HJ, Cho SC, Ha J, Yune SK, Kim SJ, Hwang J, et al. Attention
occurrence of bipolar and attention-deficit hyperactivity deficit hyperactivity symptoms and internet addiction.
disorders in children. Bipolar Disord. 2006;8:710-20. Psychiatry Clin Neurosci. 2004;58:487-94.
49. Donfrancesco R, Miano S, Martines F, Ferrante L, Melegari MG, 61. Cengel-Kltr E, Cuhadarolu-Cetin F, Gkler B. Demographic
Masi G. Bipolar disorder co-morbidity in children with attention and clinical features of child abuse and neglect cases. Turk J
deficit hyperactivity disorder. Psychiatry Res. 2011;186:333-7. Pediatr. 2007;49:256-62.
50. Wingo AP, Ghaemi SN. Frequency of stimulant treatment and of 62. Briscoe-Smith AM, Hinshaw SP. Linkages between child abuse
stimulant-associated mania/hypomania in bipolar disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder in girls:
patients. Psychopharmacol Bull. 2008;41:37-47. behavioral and social correlates. Child Abuse Negl. 2006;30:
51. Holmberg K, Hjern A. Bullying and attention-deficit- 1239-55.
hyperactivity disorder in 10-year-olds in a Swedish community. 63. Rucklidge JJ, Brown DL, Crawford S, Kaplan BJ. Retrospective
Dev Med Child Neurol. 2008;50:134-8. reports of childhood trauma in adults with ADHD. J Atten
52. Montes G, Halterman JS. Bullying among children with autism Disord. 2006;9:631-41.
and the influence of comorbidity with ADHD: a population- 64. Sugaya L, Hasin DS, Olfson M, Lin KH, Grant BF, Blanco C. Child
based study. Ambul Pediatr. 2007;7:253-7. physical abuse and adult mental health: a national study. J
53. Vreugdenhil C, Doreleijers TA, Vermeiren R, Wouters LF, van Trauma Stress. 2012;25:384-92.
den Brink W. Psychiatric disorders in a representative sample 65. Mattos P, Saboya E, Ayro V, Segenreich D, Duchesne M, Coutinho
of incarcerated boys in the Netherlands. J Am Acad Child G. Comorbid eating disorders in a Brazilian attention-deficit/
Adolesc Psychiatry. 2004;43:97-104. hyperactivity disorder adult clinical sample. Rev Bras Psiquiatr.
54. Reinhardt M, Pheula G, Karam R, Zingano B, Falceto O. 2004;26:248-50.
Prevalncia de diagnsticos psiquitricos em adolescentes 66. Biederman J, Ball SW, Monuteaux MC, Surman CB, Johnson JL,
infratores no centro de internao provisria de Porto Alegre- Zeitlin S. Are girls with ADHD at risk for eating disorders?
RS. Trabalho apresentado no XIX Congresso da ABENEPI. 2007 Results from a controlled, five-year prospective study. J Dev
[no publicado]. Behav Pediatr. 2007;28:302-7.
55. Satterfield JH, Faller KJ, Crinella FM, Schell AM, Swanson JM, 67. Leslie LK, Weckerly J, Plemmons D, Landsverk J, Eastman S.
Homer LD. A 30-year prospective follow-up study of hyperactive Implementing the American Academy of Pediatrics attention-
boys with conduct problems: adult criminality. J Am Acad Child deficit/hyperactivity disorder diagnostic guidelines in primary
Adolesc Psychiatry. 2007;46:601-10. care settings. Pediatrics. 2004;114:129-40.
56. Ha JH, Yoo HJ, Cho IH, Chin B, Shin D, Kim JH. Psychiatric 68. Abikoff H, Arnold LE, Newcorn JH, Elliott GR, Hechtman L,
comorbidity assessed in Korean children and adolescents who Severe JB, et al. Emergency/Adjunct services and attrition
screen positive for Internet addiction. J Clin Psychiatry. prevention for randomized clinical trials in children: the MTA
2006;67:821-6. manual-based solution. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
57. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Wu HY, Yang MJ. The comorbid psychiatric 2002;41:498-504.
symptoms of Internet addiction: attention deficit and 69. Thapar A, Thapar A. Is primary care ready to take on Attention
hyperactivity disorder (ADHD), depression, social phobia, and Deficit Hyperactivity Disorder? BMC Fam Pract. 2002;3:7.
hostility. J Adolesc Health. 2007;41:93-8. 70. Rohde LA, Halpern R. Transtorno de dficit de ateno/
58. Cao F, Su L, Liu T, Gao X. The relationship between impulsivity hiperatividade: atualizao. J Pediatr (Rio J). 2004;80:
and Internet addiction in a sample of Chinese adolescents. Eur S61-70.
Psychiatry. 2007;22:466-71. 71. Lpez Seco F, Masana Marn A, Mart Serrano S, Acosta Garca S,
59. Chan PA, Rabinowitz T. A cross-sectional analysis of video games Gaviria Gmez AM. The course of attention deficit/hyperactivity
and attention deficit hyperactivity disorder symptoms in disorder in an outpatient sample. An Pediatr (Barc). 2012;
adolescents. Ann Gen Psychiatry. 2006;5:16. 76:250-5.