Ejemplo 1.

-Paciente de 50 aos, postoperado reciente, an bajo los efectos de

anestesia, intubado, respirando aire espontneamente.

PaO2 : 46 mmHg PaCO2 : 64 mmHg

PA-aO2 : 14 mmHg pH : 7,25

Interpretacin: el paciente est hipoventilado en forma aguda, como lo indica la P aCO2 alta con
acidosis respiratoria aguda no compensada, y presenta una hipoxemia acentuada. sta no se
debe a un V/Q bajo ya que tiene una PA-aO2 normal. Su condicin se debe a una hipoventilacin
por depresin central por la anestesia y debe reconectarse a ventilacin mecnica hasta que
pasen sus efectos .

Ejemplo 2.- Paciente de 24 aos con disnea, respirando aire.

PaO2 83mmHg PaCO228mmHg

PA-aO2: 22 mmHg pH 7,41

Interpretacin: el paciente est hiperventilando crnicamente ya que presenta una P aCO2 baja
con pH normal. Tiene una PaO2 normal. pero existe algn trastorno de la relacin /Q, ya que
la PA-aO2 est aumentada. Conclusin: el enfermo tiene un trastorno de la funcin pulmonar
que necesita mayor estudio.

Ejemplo 3.- Paciente asmtico de 40 aos que consulta en Servicio de Urgencia con una crisis
intensa de obstruccin bronquial. Gases respirando aire.

PaO2: 56 mmHg PaCO2 : 42 mmHg

PA-aO2 : 32 mmHg pH : 7,35

Interpretacin: elxiste una hipoxemia mediana por trastornos de la relacin /Q y una

ventilacin alveolar normal. En un asmtico en crisis este examen es grave, ya que en estas
circunstancias se esperara que presentara hiperventilacin alveolar compensatoria (ver captulo
35). El enfermo debe ser hospitalizado porque probablemente su musculatura respiratoria est
fatigada.

Ejemplo 4.- Mujer de 74 aos con una sepsis de origen urinario, con signos francos de
insuficiencia respiratoria y una Rx de trax que muestra lesiones intersticiales difusas. Se toma
gases respirando aire y luego con una mscara de Campbell con F IO2 de 50%.

Con aire Con O2

FIO2: 0,21 0,50

PaO2: 48 mmHg 54 mmHg

PA-aO2: 62 mmHg 280 mmHg

PaCO2: 24 mmHg 26 mmHg

pH: 7,24 7,24

Interpretacin: respirando aire se observa una hipoxemia grave y una acidosis metablica con
hiperventilacin alveolar. La administracin de O2modifica escasamente la PaO2. El aumento
de PA-aO2 probablemente se debe la mayor FiO2 y no a que sus trastornos /Q hayan
empeorado. Conclusin: la paciente tiene un grave trastorno del intercambio gaseoso por un
cortocircuito de derecha a izquierda (edema pulmonar de permeabilidad sptico?), que se
demuestra por la falta de cambio de la PaO2 con oxigenoterapia. La acidosis metablica es
probablemente lctica por su sepsis. La paciente podra necesitar ser conectada a ventilacin
mecnica (ver captulo 57).

Ejemplo 5.- Paciente de 65 aos, portador de una EPOC tabquica, agravada por una infeccin.
Gases tomados con aire y luego con una sonda binasal con flujo de 1 L/min de O2.

Con aire Con O2

FIO2: 0,21 no se sabe

PaO2: 40 mmHg 58 mmHg

PA-aO2: 30 mmHg no calculable

PaCO2: 56 mmHg 60 mmHg

pH: 7,34 7,31

Interpretacin: existe una hipoxemia grave que se debe tanto a hipoventilacin alveolar
(PaCO2 elevada) como a trastornos de la relacin /Q(aumento de la PA-aO2). Hay una acidosis
respiratoria compensada. La PA-aO2 con oxigenoterapia no puede ser evaluada, ya que no se sabe
la FIO2., pero se observa una mejora acentuada de la PaO2, lo que demuestra que la alteracin
del intercambio gaseoso es por disminucin de /Q, sin un cortocircuito importante. No
obstante, se observa una leve acentuacin de la hipoventilacin alveolar, hecho que se debe a
disminucin del estmulo hipxico y a vasodilatacin pulmonar en territorios hipoventilados (ver
captulo 36). Conclusin: la oxigenoterapia en este caso es suficiente, ya que con una P aO2 de 58
se logra una saturacin cercana a 90%. Si se aumentara la concentracin de O2 se correra el
riesgo de acentuar la retencin deCO2.

Ejemplo 6.- Paciente de 54 aos, con disnea de un ao de evolucin, compromiso intersticial

difuso leve y espirometra con trastorno restrictivo leve. Se efecta gases en sangre arterial en
reposo y durante ejercicio, midiendo consumo de O2 con el propsito de evaluar la magnitud del
ejercicio efectuado.

Reposo Ejercicio

PaO2: 57 mmHg 51 mmHg

PA-aO2: 44 mmHg 57 mmHg

PaCO2: 31 mmHg 26 mmHg

pH: 7,40 7,38

O2: 0,341 L/min 0,484 L/min

Interpretacin: en reposo existe una hipoxemia moderada por trastornos de la relacin /Q y

de la difusin. La PaCO2 baja es crnica ya que la alcalosis respiratoria que debe producir est
compensada. Durante el ejercicio se produce una acentuacin de la hipoxemia, compatible con
alteracin de difusin.
El estudio se repite al cabo de un mes de tratamiento esteroidal con prednisona 1 mg/kg de
peso. La Rx de trax y la espirometra no muestran cambios y los gases dan los siguientes
resultados.

Reposo Ejercicio

PaO2: 61 mmHg 58 mmHg

PA-aO2: 37 mmHg 43 mmHg

PaCO2: 34 mmHg 31 mmHg

pH: 7,39 7,38

O2: 0,324 L/min 0,636 L/min S

Interpretacin: respecto al examen anterior se observa que el paciente fue capaz de efectuar
un ejercicio ms intenso demostrado por un mayor consumo de oxigeno que, sin embargo,
produjo una menor cada de la PaO2.
Ntese que, si no se hubiera medido O2, no se hubiera apreciado tan claramente la mejora, ya
que la modificacin de PaO2 basal y la cada con ejercicio fueron escasas. Otra forma de
estandarizar el ejercicio puede ser medirlo mediante una bicicleta ergomtrica.