Hemodilisis

INTRODUCCIN

La hemodilisis es un proceso empleado en sujetos gravemente

enfermos y que requieren dilisis a corto plazo, o individuo con nefropata en
etapa terminal que precisan tratamiento a largo plazo. Constituye una
modalidad teraputica de sustitucin de la funcin renal que hoy es aplicada
mundialmente a pacientes con fallo renal y que puede garantizar por varios
aos una adecuada calidad de vida en estos enfermos. Para ello, es necesario
garantizar la eficacia de la misma, que es igual a controlar la suma de los
mltiples detalles que la integran y que a largo plazo determinan la
supervivencia del enfermo y las propiedades de la misma.

En el Paraguay actualmente se cuenta con varias unidades de

hemodilisis, pero se centraliza en la capital del pas, no obstante, en Ciudad
del Este se encuentra una unidad, y por ser una tecnologa moderna y
sofisticada que va incorporndose, requiere profesionales calificados que
realice el procedimiento con seguridad y eficiencia, y deben conocer
adecuadamente el funcionamiento de esta unidad, y en este estudio se
enfocar especficamente sobre los procedimientos de enfermera.
En consecuencia se propone este proyecto de investigacin con el
principal objetivo de analizar la importancia del rol del profesional de enfermera
en atencin a pacientes en proceso de hemodilisis.

Ser un estudio descriptivo, donde se utilizar un diseo no experimental

y ser realizado en el Centro Nefrolgico del Este de Ciudad del Este.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hemodilisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente del

cuerpo el agua y los productos urmicos de desecho que se acumulan debido a
la enfermedad renal, por la incapacidad de los riones de realizar su funcin.
Para el procedimiento la unidad de enfermera de hemodilisis, debe
proporcionar una atencin ptima a los pacientes que precisan del tratamiento
de hemodilisis. Por tanto se formula la siguiente pregunta general.

1
 Hemodilisis

Cul es el rol del profesional de enfermera especializada, en atencin

a pacientes en proceso de hemodilisis del Centro Nefrolgico del Este de
Ciudad del Este?
HIPTESIS

Hi. Mediante el buen procedimiento y aplicacin correcta del

protocolo el profesional de enfermera realiza una atencin eficiente en el
proceso de hemodilisis.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Analizar la importancia del rol del profesional de enfermera

en atencin a pacientes en proceso de hemodilisis.

2
 Hemodilisis

OBJETIVOS ESPECFICOS
Especificar el protocolo a cumplir por el profesional de
enfermera en la atencin al paciente durante el proceso de
hemodilisis.
Identificar las condiciones que debe reunir el paciente para
ser sometido a hemodilisis.
Indicar los materiales necesarios para la hemodilisis.
Describir los casos en los que se debe suspender un
proceso de hemodilisis.
Identificar tipos de informaciones brindadas al paciente por
el profesional de enfermera.

Preguntas de investigacin

1. Cul es el protocolo que debe cumplir el profesional de

enfermera en la atencin al paciente en proceso de hemodilisis?
2. Cules son las condiciones para que el paciente sea
sometido a hemodilisis?
3. Cules son los materiales necesarios para la
hemodilisis?
4. En qu casos se debe suspender un proceso de
hemodilisis?
5. Qu informacin debe brindar al paciente el personal de
enfermera?

FUNDAMENTACIN justificacin

Una unidad de hemodilisis (UHD), necesita de profesionales

especializados para cumplir el tratamiento, por tanto, deben tener como
fundamento, para todo el personal que trabaja en la misma, una alta
capacitacin profesional y un gran sentido de la responsabilidad para prevenir y
evitar accidentes agudos y morbilidad a largo plazo.

El estudio surge por la necesidad de obtener mayor conocimiento en

cuando al rol del profesional de enfermera, pues es un tratamiento en donde
se precisa extremar los controles y cuidados tanto al paciente como al
dializador, y la investigacin ayudar a obtener los conocimientos tericos y
prcticos sobre los procedimientos de enfermera en atencin a pacientes en
proceso de dilisis, para que en el futuro el trabajo profesional de la
investigadora sea eficiente y en consecuencia se asegure el xito del
tratamiento, que se ver reflejado en el resultado de cada paciente, por lo que
se considera un tema de mucha relevancia.

3
Hemodilisis

4
 Hemodilisis

CAPITULO I

REVISIN BIBLIOGRFICA

UNIDAD I
LA HEMODILISIS

1.1. Concepto de la Hemodilisis

La hemodilisis es una manera de limpiar desechos y el exceso de

lquidos en la sangre por medio de una mquina.

En la hemodilisis, la sangre pasa por unos tubos del cuerpo al

dializador. El dializador es el filtro de la mquina. Dentro del dializador los
desechos y el exceso de lquidos son limpiados de la sangre. Despus, la
sangre ya limpia pasa por otro tubo de regreso para su cuerpo.

5
 Hemodilisis

Para la hemodilisis, la sangre tiene que salir del cuerpo, ser limpiada, y
despus regresar ya limpia al cuerpo. El acceso vascular es el lugar en su
1
cuerpo donde esto pasa usualmente est en el brazo.
La eficacia de la hemodilisis depender de su duracin, el flujo de
sangre que pasa a travs del dializador y las caractersticas de este y del
lquido dializante. Para realizar un tratamiento de la hemodilisis en forma
intermitente, tres veces por semana, se debe crear un acceso vascular que
permita bombear la sangre al dializador, que acta como rin artificial. Este
acceso debe permitir extraer y reponer de manera simultnea sangre, en una
cantidad promedio 300ml/minuto.
Durante la hemodilisis, la sangre se deriva a una mquina de dilisis
heparinizada, donde atraviesa una serie de membranas y una solucin de
dilisis encargadas de filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo. La
sangre sale del cuerpo a travs de una arteria y regresa a travs de una vena,
durante la dilisis se pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la sangre
segn se considere necesario.
Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula
arteriovenosa quirrgica, el procedimiento consiste en el anastomosis de una
vena grande con una arteria grande.
Hemodilisis procedimientos dirigidos a eliminar las impurezas o
productos de desechos de la sangre que se utiliza en el tratamiento de los
problemas renales y diversas intoxicaciones, la sangre del paciente pasa a
travs de una maquina donde se difunde y se ultratiltra para retornar a la
circulacin. La hemodilisis precisa un acceso a la corriente sangunea del
paciente, un mecanismo de transporte de la sangre desde la circulacin hacia
la mquina y viceversa y un dializador.

1
M Teresa Gonzlez lvarez (2009) INES CARNEN GONSALEZ GOMEZ (2014)
MONICA GRACIELA BROTO (2009) SUZANNE SMELTZER (2012)

6
 Hemodilisis

Objetivos
Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias nitrogenadas
toxicas de la sangre y retirar el exceso de agua, un dializador sirve como
membrana semipermeable sinttica a manera de filtro, en sustitucin de los
glomrulos y tbulos de los riones afectados. En la hemodilisis la sangre
cargada de sustancias toxicas y residuos nitrogenados se extrae del paciente
hacia u aparato, el dializador, donde se filtran hacia el exterior y se eliminan y
se regresa la sangre limpia al paciente.
Los principios en los que se basa la hemodilisis son difusin, osmosis y
ultrafiltacion, las toxinas y detritos de la sangre se retiran por medio de la
difusin esto pasan de la zona de mayor concentracin en la sangre a una
menor concentracin en el dializado. El dializado es una solucin constituida
por todos electrolitos importantes en sus concentraciones extracelulares
ideales, la cifra de electrolitos en la sangre del paciente se puede controlar
mediante el ajuste apropiado del bao de dializado, la membrana
semipermeable impide la difusin de molculas grandes como protenas y los
eritrocitos. Se retira el exceso de agua de la sangre por osmosis, en la que el
agua se mueve de una zona de baja concentracin potencial a una zona de
alta concentracin potencial, en la ultrafiltracin el agua se moviliza bajo
presin elevada hacia la zona de menor presin, proceso que es mucho ms
eficaz que el retiro de agua por smosis y se logra por aplicacin de presin
negativa o una fuerza de aspiracin a la membrana de dilisis debe a que
pacientes con enfermedad renal por lo general no pueden excretar el agua,
esta fuerza de aspiracin es necesaria para retirar los lquidos a fin de alcanzar
su equilibrio.
Restablecer las concentraciones adecuadas de iones, producto de
desecho en sangre, sobrecarga de lquidos y depuracin de sustancias toxicas
del organismo. Realizar un tratamiento sustitutivo de la funcin depuradora de
deteriorada.2

2
INES CARMEN GONZALEZ GOMEZ(2014)

7
 Hemodilisis

1.1.1. Tipos de acceso vascular

a. Fstula
Este tipo de acceso vascular tambin es llamado fstula
arteriovenoso. Para hacer una fstula, el doctor tendr que hacer una pequea
ciruga. La ciruga conecta una arteria y una vena en su brazo. Esto deja que
pueda recibir dilisis. 3.1. Ventajas y desventajas

Las ventajas del uso de la fistula arteriovascular son ndices de infeccin

ms bajos, puesto que no hay ms extraos implicados en su formacin,
caudales ms altos de sangre y un incidencia ms baja de trombosis las
complicaciones so pocas pero si una fistula tiene un flujo muy alto en ella, y la
vasculatura que provee el resto del miembro es pobre entonces puede ocurrir
el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es pobre
entonces puede ocurrir el sndrome del robo donde la sangre que entra en el
miembro es atrada dentro de la fistula y retornada a la circulacin sin entrar en
los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades fras de ese
miembros, calambres dolorosos, y si es graves, en daos del tejidos fino una
complicacin a largo plazo de una fistula arteriovenosa puede ser el desarrollo
de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared de la
vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo, el
riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una
tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga
correcta y puede acortar la vida til de una fistula.
Fistula arteriovenosa interna.
Es muy til en pacientes con IRC, la unin de arteria y vena provoca una
sobre carga que llega a producir dilatacin de la vena que queda arterializada.
Se debe escoger una vena con buen calibre, de fcil acceso para la

8
 Hemodilisis
venopuncin y con buen fluyo para poder realizar la hemodilisis. Se suelen
escoger las venas del puo y tabaquera anatmica del brazo no dominante. 3

Las anostomosis para una FAVI puede ser latero-lateral, termino-lateral,

latero-terminal y termino, terminal. Los sntoma del buen funcionamiento de una
fistula son tres: THRILL,LATIDO Y BUF, el thrill se aprecia palpando la fistula,
de manera que se note una especie de vibracin. El latido se aprecia en la
zona venosa proximal si se ausculta el paso de sangre por la fistula, se
escucha el buf.
Fistula arteriovenosa externa
Consiste en un cortocircuito entre arteria y vena perifrica
Mtodo : el acceso puede obtenerse mediante un cortocircuito externo o
una fistula arteriovenosa, el cortocircuito externo se prepara introduciendo dos
cnulas travs de la piel en una vena y una arteria de gran calibre cuando no
se est realizando la dilisis las cnulas se unen dejando que la sangre fluya
libremente de la arteria a la vena y cuando va a realizarse la dilisis las cnulas
se separan de forma que la sangre arterial puede fluir en direccin al dializador
y la sangre dializada regresar desde este a la circulacin a travs de la cnula
insertada la vena. La fistula arteriovenosa se prepara anostomosando una
vena de amplio calibre con una arteria, la fistula crea con su gran flujo vasos
superficiales muy grandes en los que pueden introducirse agujas de gran
calibre, el procedimiento se realiza con diversos dializadores y dura de 3 a 4
horas puede efectuarse diariamente en las situaciones agudas 2 o 3 veces por
semana.
Criterios importantes
Las complicaciones ms frecuentes de cortocircuito externo son la
infeccin, coagulacin de la sangre en su interior y la erosion de la piel de la
zona prxima por lo cual la fistula arteriovenosa tiene mas partidarios el
paciente sometido a la hemodilisis tiene que moderar las molestia previas,
simultaneas y posteriores a la dilisis el tiempo prolongado de inmovilidad
relativa durante el procedimiento y las restricciones dietticas que impone los
problemas renales todo lo cual supone una fuente considerable de estrs, su

3
FALTAAA

9
 Hemodilisis
incorporacin a la vida diaria exige la asistencia de profesionales con
experiencia y una preparacin adecuada en este tiempo. 4

Actuacin de la enfermera
Un descenso del flujo de la sangre en el cortocircuito puede favorecer la
coagulacin as pues debe evitarse cualquier factor que pueda producir lentitud
en el flujo algunos de estos factores son hipotensin sistmica, infeccin o
compresin del cortocircuito o de la fistula, distensin del cortocircuito por
aumento de presin deben evitarse las infecciones en la zona que rodea a la
fistula colocando un apsito estril sobre el cortocircuito y cambindolo a diario
antes se empezar el procedimientos se explica al paciente el tiempo que va a
durar las molestias que pueden aparecer que alimentos puede comer y que
actividades puede realizar as como se le pregunta el tratamiento son
frecuentes cefaleas y las nuseas durante el proceso y algunas horas despus.
El paciente en general se encuentra mejor al da siguiente a la hemodilisis, el
procedimiento puede resultar ms agradable si el paciente est descansando y
se le administran un analgsico y un antiemtico la mayora de los pacientes
requieren apoyo psicoemocional y asistencia fsica. Se comprueba su estado
estado fsico con frecuencia con especial atencin al pulso, tensin sangunea
y niveles hemticos de electrolitos y equilibrio acido-base generalmente se
administra un poco de sal para constrarrestar la hipotensin que resulta de la
perdida rpida de fluidos intravasculares, el paciente es pesado ante y despus
del tratamientos para determinar la cantidad del fluido perdido se suele
administrar un anticoagunte para prevenir la coagulacin de sangre en el
dializador en las cnulas o en el catteres y para prevenir la posibilidad de
hemorragia se administra sulfato de protamina despus del procedimiento
cualquier tratamiento que cause lesin tisular como una extraccin dental o una
5
inyeccin debe prohibirse durante o inmediatamente despus de la dilisis.

4
FALTANNN
5
Carlos gisper

10
 Hemodilisis

b. Injerto

Un injerto es un tipo de tubo especial que conecta una arteria con una
vena. Los injertos no son tan seguros como las fstulas. Son ms propensas a
coagular o infectarse. Durante dilisis, agujas sern insertadas al injerto para
sacar la sangre sucia y regresar la sangre limpia.

c. Catter

Un catter es un tubo que va directamente de la vena en su cuello o

pierna. Para dilisis, la maquina es conectada directa a este tubo. No hay que
usar agujas, pero los catteres son ms propensos a problemas con
coagulacin y con infeccin. Catteres solo son recomendados para
emergencias y para uso de corto plazo. 6

1.1.2. Duracin de la Hemodilisis

La hemodilisis usualmente toma de tres a cinco horas cada vez. La

mayora de pacientes necesita hemodilisis tres veces a la semana. El doctor
ayudar a decidir cunto tiempo y que tan frecuentemente el paciente tiene que
recibir dilisis.

6
Allen R. Nissenson, FINE

11
 Hemodilisis
Cuando ya empiece el horario regular del tratamiento, el personal del
centro chequear el peso y sangre del paciente para asegurarse que est
recibiendo suficiente dilisis. El doctor puede hacer cambios en el tratamiento
del paciente si es necesario.7

Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias

nitrogenadas toxicas de la sangre y retirar el exceso de agua. En la
hemodilisis, la sangre, cargada de toxinas y desechos nitrogenados, es
desviada de la persona a un dializador, dnde se limpia para despus regresar
a la personas. La accin de la hemodilisis se apoya en tres principios,
difusin, osmosis y ultrafiltracin, las toxinas y desechos de la sangre se
extraen por difusin, ya que pasan del rea de mayor concentracin en el
dializado, qu es una solucin compuesta por todos los electrolitos importantes
en sus concentraciones extracelulares ideales.

La cifras de electrolitos en la sangre del paciente se puede controlar

mediante el ajuste apropiado del bao de dializado, la membrana
semipermeable impide la difusin de molcula grandes como las protena y los
eritrocitos, al final del tratamientos de dilisis muchos productos residuales se
retiraron, se restableci el equilibrio de electrolitos a lo normal y se resurti el
8
sistema amortiguador.

Durante la hemodilisis, la sangre se deriva a una mquina de dilisis

heparinizada donde atraviesa una serie de membrana y una solucin de dilisis
encargada de filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo. La sangre sale
del cuerpo a travs de una arteria y regresa de una vena. Durante la dilisis se
pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la sangre se consideren
necesario .En condiciones normales el proceso tarda alrededor de 3 horas y se
realiza 3 o 4 veces por semana en una clnica especializada el domicilio del
paciente.

7
GONSALEZ
8
SMELTZER C SUZANNE (2006)

12
 Hemodilisis
Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula
arteriovenosa quirrgica, el procedimiento consiste en la anastomosis de una
arteria grande o se puede implantar un injerto artificial para conectar la arteria
con la vena. La fistula arteriovenosa se usa para acceder al sistema vascular
durante la dilisis, los paciente sometidos a la hemodilisis deben cuidar muy
bien los sitios de acceso arterivenoso y mantener precauciones estricas para
evitar las lesiones en ese sitio.9

La hemodilisis es una tcnica teraputica en la que se realiza una

dilisis o depuracin sangunea mediante dializadores externos. Basada en las
leyes fsicas y qumica de los solutos a travs de la membranas
semipermeables y empleado los principios de difusin y ultrafiltracin, la sangre
se pone en contacto, a travs de la membrana, con el lquido de dilisis,
eliminando los solutos de pequeo peso molecular y los lquidos en exceso .La
eficacia de la hemodilisis depender de su duracin, el flujo de sangre que
pasa a travs del dializador y las caractersticas de este y del lquido
dializante.10

La hemodilisis implica la derivacin de la sangre del paciente hacia un

dializador, en donde se lleva a cabo el lquido de electrolitos y de producto de
desecho. Muchas personas esperan dejar el tratamiento de dilisis con un
sentimiento de bienestar pero pocas personas se sienten as, la mayora notan
molestias menores que disminuyen varias horas despus de la dilisis, la
mayor sensacin de bienestar aparece al da despus de la dilisis. LONG C
BARBARA y otros.

1.2. El objetivo de la Hemodialisis

Restablecer las concentraciones adecuadas de iones, productos de

desechos en sangre, sobre carga de liquidos y depuracion de sustancias
toxicas del organizmo. Realizar un tratamiento sustitutivo de la funcion
depuradora renal deteriorada. La membrana semipermable impide el pasaje

9
KOTCHER FULLER JOANA
10
GONZALES GOMEZ INES CARMEN.

13
 Hemodilisis
por sus poros de los eritrocitos o proteinas plasmaticas y se administra
anticoagulante para evitar que la sangre se coagule en el circuito.
Los dializadores estan constituidos por los miles de micro capilares que
actuan como menbrana semipermeables.La sangre fluye a traves de ellos
mientras que el dializado circula perica pilar,de esa forma a traves de los poros
de los capilares se realiza el intercambio de desechos de la sangre al
dializador.
Para poder realizar el tratamiento debe establecer un acceso vascular
que permite extraer flujos delevados de sangre y existen distintos tipos de
accesos.

1.3. Antecedentes

Si alguien merece sea considerado el padre de la dilisis, no cabe duda

que ese honor debe recaer sobre un investigador escocs Thomas Graham,
(1830) que a la edad de 25 aos fue nombrado catedrtico de qumica en la
Universidad de Anderson de Glasgow y 7 aos despus al University College
de Londres.

Graham sent las bases de lo que ms tarde lleg a ser la qumica de

los coloides y entre otras cosas demostr que el pergamino de origen vegetal
actuaba como una membrana semipermeable. Tens este pergamino sobre un
marco cilndrico de madera y lo deposit sobre un recipiente de agua; luego
coloc en l, como un tamiz un lquido que contena cristaloides y coloides y
pudo comprobar al cabo del tiempo que slo los cristaloides pasaban a travs
del pergamino.

En otro experimento similar utiliz orina, demostr que la materia

cristaloide de esta orina se filtraba al agua, ya que tras evaporar sta, quedaba
en el fondo un polvillo blanco que pareca urea. Graham otorg el nombre
de dilisis a este fenmeno. Hasta 50 aos despus de los experimentos de
Thomas Graham no tuvo lugar la aplicacin prctica clnica de su
descubrimiento.

14
 Hemodilisis
En 1913 John Abel y sus colaboradores realizaron la primera dilisis en
animales y describieron una serie de experiencias con un primitivo aparato que
denominaron Rin artificial. Pero fue el Dr. George Has que aplicando las
ideas de Abel y compaeros, llega a practicar en 1926 la primera dilisis en un
ser humano. La dilisis dur 35 minutos y aparte de una reaccin febril, la
paciente toler bien el procedimiento. Lgicamente no tuvo efectos
teraputicos.

Posteriormente se realizara otras 2 sesiones de dilisis, con 2 pacientes

urmicos y precisamente utilizando ya la heparina recientemente descubierta
por Howell y Holt, aunque con grandes problemas para su purificacin.

Es en los aos 40 cuando la aparicin del rin rotatorio de Koll y el

desarrollado por Murray, cuando la HD llega a ser un procedimiento aceptado
para una aplicacin clnica. Pero a pesar del xito de Koll, la HD no tuvo gran
difusin porque su realizacin presentaba numerosos problemas tcnicos, ya
que no se haba conseguido una anticoagulacin eficaz, aparecieron
numerosas infecciones y sobre todo no se dispona de un acceso vascular
eficaz y estable que permitiera aplicar la HD como un tratamiento sustitutivo
ms.11

1.4. Protocolo del profesional de enfermera durante el proceso de la

hemodilisis.

El protocolo de enfermera es un conjunto de actuaciones que sirven

como estrategia para unificar criterios y acordar de forma conjunta el abordaje
de diferentes tcnicas, terapias y problemas de enfermera, basados en la
evidencia cientfica ms reciente adems permite su utilizacin como prototipo
de media a la hora de evaluar la actuacin protocolar desde el mismo

11
GOMES

15
 Hemodilisis
protocolo, es decir, aporta criterios de cumplimientos propios, como posibles
tomas de decisiones.12

1.4.1. Caractersticas

Para que los protocolos puedan ser considerados de calidad deben

cumplir con los siguientes requisitos: ser ordenados, precisos, detallados,
simples y escritos con anotaciones ordenadas en el tiempo con la finalidad de
cubrir todo el protocolo necesario.

1.4.2. Tratamiento de enfermera

El tratamiento de enfermera del paciente tratado con TCSR es

fundamental para mantener el a portaje necesario para el tratamiento y para
detectar los cambios que puedan indicar difusin o deterioro del estado fsico
del paciente.13

Las prioridades van dirigidas a controlar los aparatos y procedimientos

de dilisis para detectar posible mal funciones, y monitorizar el estado
hemodinmicos, de los lquidos y de los electrolitos del paciente, as como
cualquier indicio de hemorragia.

1.4.3.

12
Rosalina Alfaro-LeFevre (1998)
13
FARRERAS R.(2006)

16
 Hemodilisis
1.4.4. Cuidados del personal de enfermera

Para la hemodilisis se deben tener cuidados antes, durante

y al finalizar la sesin. Como siguen las siguientes etapas del
cuidado:

a. Antes de la sesin de hemodilisis

Se prepara todo el material: suero fisiolgico, equipo,

heparina etc. y se purgar el equipo.

Se verifican las rdenes mdicas en las que vendr

especificado el tipo de filtro de dilisis, la cantidad de horas
que el paciente se debe dializar, la heparinizacin necesaria,
la ultrafiltracin, los anlisis a realizar, y el tipo del lquido
dializador.

Se Comprueban los parmetros de la dilisis: Presin

venosa, flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del
dializado, conductividad elctrica as como la colocacin de
los lmites de seguridad de cada parmetro para que el
monitor pueda detectar cualquier variacin y activar la
alarma correspondiente

Se ceban las lneas y el dializador con suero fisiolgico

heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera

Se Prepara el campo estril con las mximas condiciones de

asepsia en la zona de puncin de la fstula o de conexin de
otro tipo de acceso vascular.

b. Durante la sesin de hemodilisis:

Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber el

objetivo de la hemodilisis, es decir, la filtracin y le
tomaremos las constantes vitales.

17
 Hemodilisis
Puncin. Se hacen dos punciones, una en la lnea arterial
(es decir a la vena que mediante la creacin de una fstula
se ha arterializado), y otra en la venosa. Pinchamos la
heparina de inicio

Programaremos en las mquinas los valores de ciertos

parmetros como PTM (presin transmembrana) PC, lmite
inferior venoso, ultrafiltracin y velocidad. Durante la sesin,
cada hora controlaremos 6 parmetros: presin venosa,
filtracin sangunea, PTM y coeficiente de ultra filtrado.

Se monitoriza durante toda la sesin el peso, las constantes

vitales, la posible sobrecarga de lquidos y el estado del
acceso vigilaremos la posible aparicin de complicaciones:
hipotensin, calambres, hipertona, hipertensin, vmitos,
mareos, cefaleas, coagulacin en el circuito. La complicacin
ms frecuente es la hipotensin. En caso de que se
presente, las acciones de enfermera son: disminuir el ultra
filtrado, posicin trendelemburg, administrar ms suero y dar
CLK. Para los calambres va bien dar friegas con alcohol.

Se les administra EPO (protena que antes sintetizaba el

rin pero que debido a la insuficiencia renal, hemos de
administrar artificialmente), Calcio (porque el rin deja de
sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por
anemia de ataque o mantenimiento).

Durante la sesin se les da una comida. Este peso se

incluye en el peso inicial que han de perder. Las actividades
que generalmente realizan los pacientes son: mirar la TV,
msica, revistas, duermen, pero sobretodo, hablan entre
ellos ya que son personas que al verse muy a menudo se
crea una atmsfera de confianza entre ellos.

c. Cuidados al finalizar la sesin de hemodilisis

18
 Hemodilisis
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan
los equipos y se realiza la hemostasia (es importante tener
en cuenta que si la fstula es nueva se har compresin con
la mano y no con las pinzas de hemostasia).

Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensin arterial y el

pulso.

Durante todo el proceso, la enfermera anotar todas las

incidencias en una hoja de registro.14

14
Graci, V. A. (2011).

19
 Hemodilisis

UNIDAD II
CONDICIONES DEL PACIENTE PARA LA HEMODIALISIS

2.1. Paciente o Dializante

Las condiciones por el cual un paciente es sometido a la hemodilisis

son por insuficiencia renal y enfermedades agudas.

La insuficiencia Renal Crnica consiste en una reduccin permanente

de las funciones renales, tanto endocrinas como depurativas. La funcin renal
residual es el grado de funcionalidad que el rin mantiene cuando no es
capaz de realizar la limpieza de la sangre con un nivel adecuado, se mide con
el ndice de aclaramiento de creatinina hasta que la enfermedad no est muy
avanzada nuestro organismo es capaz de adaptarse bastante bien a la prdida
de funcionamiento del rin. Cuando lo riones funcionan entre un 15% y un
5% de su capacidad, los mdicos sugieren iniciar los tratamientos sustitutivos.

Causas por el cual se produce la IRC

Enfermedades hereditarias.
Inflamacin de los riones (nefritis, glomerulonefritis )
Diabetes.
Tensin arterial elevada.
Sustancias toxicas y medicamentos
Infecciones diversas.
Trastornos vasculares.
Tumores.

Traumatismos15

2.2. Materiales necesarios para la conexin del paciente al dializador

15
ASIAIN ERRO CARMEN.ASIAN RIANCHO TOMAS (2006)

20
 Hemodilisis
Monitor de la hemodilisis: es el soporte mecnico
destinado a llevar el control del circuito extracorpreo.
Equipos de lneas: son los conductos encargados de llevar
la sangre del paciente al dializador y del dializador al paciente.
Dializador: el ms empleado es el de fibras huecas,
tambin conocido como capilares. Solucin de dilisis con la
composicin especifica del tratamiento.
Tomas de agua adecuada para realizar la mezcla.
Solucin salina fisiolgica de 500ml.
Equipo de infusin
Bolsa colectora. Dos oclusores de tubos o pinza Kotcher
sin dientes.
Heparina sdica.
Agujas y jeringa estriles.
Bascula.
Mascarilla, bata.
Gasas, tallas y guantes estriles.
Compresor.
Agujas de puncin de la fistula arteriovenosa.
Ampolla de solucin salina fisiolgica.
Solucin desinfectante tpica.
Jeringas y agujas estriles.
Esparadrapo.
Materiales para analticas en caso necesario.
Preparacin del monitor.16
Dializadores
Los dializadores son dispositivos huecos de fibra que contienen miles de
pequeos tubos a manera de popotes, que transportan la sangre a travs de
aparato. Los tubos son porosos y actan como membrana semipermeable, que
permite el paso de sustancias toxicas, lquidos y electrolitos la constante de
flujo de la solucin mantiene el gradiente de concentracin para facilitar el

16
GONSALEZ GOMEZ INES CARMEN

21
 Hemodilisis
intercambio de residuos desde la sangre a graves de la membrana
semipermeable hacia la solucin del dializado, de donde se retiran y desechan.
Los dializadores se han sometido a muchos cambios tecnolgico en cuanto a
desempeo y biocompatibilidad en la dilisis de flujo alto utilizan membranas
altamente permeables para aumentar la depuracin de molculas de bajo y
mediano pesos moleculares, estas membranas especiales se usan con
velocidades ms altas que las usuales de flujo para la sangre que entra y sale
del dializador. La dilisis de flujo alto aumenta la eficacia de los tratamientos en
tanto abrevia su duracin y reduce la necesidad de heparina.

UNIDAD III
SUSPENSION DE LA HEMODIALISIS

3.1. Las complicaciones durante el proceso de la Hemodilisis

Si bien la hemodilisis puede prolongar indefinidamente la vida, no altera

el curso natural de la enfermedad renal subyacente ni reemplazada por

22
 Hemodilisis
completo la funcin del rin el paciente sufre numerosos problema y
complicaciones. La causa principal de muerte en persona sometida a
hemodilisis es cardiopata ateroesclertica al parecer las alteraciones del
metabolismo de los lpidos se acentan con la hemodilisis, por otra parte la
insuficiencia vascular perifrica suelen incapacitar al enfermo. La anemia y la
fatiga contribuyen a la reduccin del bienestar fsico y emocional a la falta de
energa e impulso, la perdida de inters, aunque el uso de eritropoyetina ante
de iniciar la dilisis ha mostrado tener un efecto importante sobre los valores de
hematocrito durante los primeros 19 meses despus de iniciar la dilisis (FINK
ET AL., 2001). Puede ocurrir mayor coagulacin de dializado, lo cual se evita al
ajustar las dosis de heparina, si bien las depuraciones del soluto de dializado
puede reducirse ligeramente (ESCHBACH Y ADAMSON, 1989).

La anemia se presenta por prdida de sangre durante la hemodilisis

pueden aparecer lceras gstricas por el estrs fisiolgico que acompaa a la
enfermedad crnica, medicamentos y trastorno mdicos previos. Los pacientes
con uremia sealan percibir un sabor metlica y nausea cuando requieren
dilisis puede ocurrir vmito durante el tratamiento de hemodilisis cuando se
presenta desviaciones rpida de lquidos hipotensin, todo ello contribuyen a la
desnutricin en los pacientes bajo dilisis. La perturbacin del metabolismo del
calcio provoca osteodistrofia renal, que a su vez causa fracturas y dolor seo,
otros problemas son sobrecarga de lquidos relacionada con insuficiencia
cardiaca congestiva, desnutricin, infeccin, neuropata prurito.

Hipotensin arterial :es las complicacin ms

frecuente, suele ser secundaria a una mala respuesta
hemodinmica relacionada con descenso excesivamente rpido
del volumen ausencia de vasoconstriccin factores cardiacos o
perdida hemtica importante durante el tratamiento por la
eliminacin de lquido, los signo frecuentes de hipotensin
incluyen nusea y vmito, diaforesis, taquicardia y mareos.
Calambres musculares dolorosos: relacionado con la
hipotensin, hipoxia e los tejidos y alteracin de PH sanguneo
esto se da en pacientes por debajo del peso seco y con el uso de
soluciones de dilisis bajas en sodio, cuando su aparicin es

23
 Hemodilisis
frecuentes hay que avisar al nefrlogo para revisar parmetros de
dilisis ya que los lquidos y electrlitos salen aceleradamente
del espacio extracelular.

Exanguinacin, si las lneas sanguneas se separan

o las agujas de dilisis se desalojan en forma accidental.

Las arritmias son una posibilidad debido a cambios

en lo electrlitos y el pH o a la remocin de medicamentos anti
arrtmicos durante la dilisis.17

Las embolias areas son raras pero pueden ocurrir

sin ingresar aire en el sistema vascular del paciente.

Dolor torcico debido a anemia o en sujetos con

cardiopata ateroesclertica.

El desequilibrio por dilisis se debe a desviaciones

de lquido cerebral, sus manifestaciones incluyen cefalea,
nuseas y vmito, inquietud, reduccin del nivel de conciencia o
convulsiones. Hay mayores posibilidades de ocurra en casos de
insuficiencia renal aguda o cuando de los niveles de nitrgeno
ureico en sangre se encuentran muy elevados (por arriba de
150mg/100ml).Tambin sndrome de anemia aguda y
complicaciones metablicas.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la hemodilisis son la inestabilidad

hemodinmica, la imposibilidad de anti coagular y la falta de
acceso a la circulacin del paciente ya que es indispensable
disponer de un acceso vascular que asegure los requerimientos
de flujo permeabilidad y seguridad. Durante el desarrollo de la
tcnica se precisa extremar los cuidados y controles sobre los
pacientes y sobre el monitor o la mquina de hemodilisis las

17
SMELTZER CONNELL C SUZANNE.BARE G BRENDA (2004) INES CARMEN GOMEZ(2014)

24
 Hemodilisis
lneas el dializador el bao de dilisis el agua y otros elementos
imprescindibles para llevar a cabo la sesin.

25
 Hemodilisis

UNIDAD IV
DEL PERSONAL DE ENFERMERIA AL PACIENTE

4.1. Informaciones brindadas al paciente del personal de

enfermera

Las informaciones brindadas para el proceso de la hemodilisis al

paciente son las siguientes.
Se informara al paciente para que cambie la ropa de calle
por el atuendo de la institucin, la ayuda necesaria.
Informar, si es autnomo, para que se lave la extremidad
portada del acceso vascular con jabn antisptico antes de
entrar en la sala de dilisis.
Pesarla, bajo control del personal de enfermera.
Instalarle en una postura cmoda y con la extremidades
portadora de la fistula arteriovenosa interna en extensin
sobre una almohada pequea o cojn.
Controlar los constantes vitales.
Valorar su estado anmico actual, la sintomatologa o
problemas aadidos en el periodo interdilisis y la
dosificacin dela medicacin oral si est pautada.

26
 Hemodilisis
4.2. Educacin del paciente
El proceso de dilisis y su relacin con las
necesidades corporales del propio paciente.
Cuidados de los acceso vasculares, que incluyen la
monitorizacin de posibles complicaciones.
Dnde obtener asistencia si aparecen
complicaciones.
Complicaciones comunes de la hemodilisis.
Cambios en el esquema posolgico de los
medicamentos que se precisan antes y despus de la dilisis.
Manera de pautar el tratamiento de dilisis, de modo
que existan interferencias mnimas con el modo de vida.
Forma alternativa de tratamiento de la enfermedad
renal terminal.

4.3. Higiene personal

Se recomienda ducha diaria
Adecuada higiene bucal para combatir la halitosis,
limpieza de la boca despus de cada comida utilizando un
cepillo muy suave y enjuagues con colutorios.
Cuidado de pies, especialmente en persona
diabticas en las que sera recomendables la visita peridica al
podlogo.
Es muy importante que antes de iniciar la sesin de
dilisis proceda al lavado de brazo de la fistula as como de sus
mano desinfectante tipo Betadine
Utilice ropa holgada lavndola y cambindola
diariamente para evitar posibles complicaciones por manchas
de sangre, sudor, cuidados desinfectantes.
Cuidados de los pies para evitar o mejorar el picor,
muy frecuente en la insuficiencia renal para aliviar es
necesarioa una buena higiene de la piel utilizando jabones
neutros e hidratando posteriormente con crema hidratantes.

27
 Hemodilisis
No es aconsejable el uso de perfumes o colonias
que resequen la piel.
Para evitar lesiones al rascarse se mantendrn las
uas cortas y limpias.

4.4. Cuidados de enfermera

Controlar manifestaciones clnicas de infeccin.
Controlar manifestaciones clnicas de trombosis.
Examinar a diarios el lugar de insercin en busca de
erosiones.
Utilizar tcnicas aspticas estrictas durante los cambios de
apsitos en los sitios de insercin.
Ensear a los pacientes a no dormir sobre el miembro
donde est la derivacin o mantenerlo doblado durante periodos
largos.
Tener siempre dos pinzas de derivacin sujetas a la ropa
de paciente o a los apsitos de la derivacin.
Ensear al paciente a evitar las ropas que compriman el
miembro donde est el acceso vascular.
Ensear a los pacientes a no dormir sobre los miembros
donde est la fistula o mantenerlo doblado durante periodos largos.
Utilizar tcnicas aspticas al canular la fistula.
Evitar canular repetidamente el mismo segmento de la r
compresas tibias y los analgsicos prescritos18.
Cuidados del paciente
Los tratamientos de hemodilisis para la insuficiencia renales crnica por
lo general se realizan dos o tres veces por semana los problemas que pueden
experimentar un paciente con hemodilisis son sobre carga de lquido
desequilibrio, electrolitos y alteraciones en los componentes sanguneos que
conducen a la anemia o a anomala plaquetarias que resultan en una tendencia
al sangrado excesivo. Otros problema es la infeccin ya sea del sitio de acceso
y de la sangre o en el tracto urinario o respiratorio debido a estasis urinaria o
18
URDEN D LINDA.LOUGH E MARY(2002)

28
 Hemodilisis
pulmonar, la infeccin por el virus y los pacientes podran haber estado
infectados se deben tomar precauciones cuando se manipula cualquier
producto de la sangre o el equipo de dilisis.
Los pacientes que dependan de un hemodilizador para prolongar sus
vidas requieren instrucciones detalladas para el cuidado de sus cnulas y sitios
de accesos algunos individuos reciben un estrechamiento intensivo y estn
capacitados para efectuar la hemodilisis en su domicilio, se debe entrenar a
otra persona para la administracin segura de la hemodilisis en su domicilio,
para resguardar la seguridad del paciente es indispensable un seguimiento de
atencin instruccin y evaluacin a cargo de profesionales de la salud tambin
se debe estar al tanto de las precauciones especiales para evitar las
complicaciones que acompaan a las hemodilisis prolongadas. Se tienen que
explicar los propsitos de la prescripcin de medicaciones as como los efectos
colaterales estas drogas pueden incluir poli vitaminas, anticidos, suplemento
de hierro, antihipertensivos, vasodilatadores y antibiticos.
Las restricciones en la ingesta de lquidos y una dieta rgida son
particularmente difciles para algunos pacientes y sus familiares, el acatamiento
del paciente puede ser un desafo importante para los encargados de su
atencin quienes tambin deben trabajar con los miembros de la familia para
ayudarlos a manejar los cambios en las actividades sexuales, inversin de
roles, alteraciones econmicas y alentar la atencin personal y la
independencia para el paciente equilibrndola con tanto apoyo como sea
necesario. Adems los encargados de la atencin del paciente deben tomarse
el tiempo para examinar sus propios sentimientos y aclarar su posicin con
respecto al derecho de los pacientes al tratamiento o a renunciar a l y permitir
a los pacientes que mueran con dignidad, antes del tratamiento se administra
heparina a los paciente que van a ser tratados con la hemodilisis
extracorprea para evitar la coagulacin de la sangre durante el procedimiento.
Hemodializador
Aparato por el cual se puede realizar una hemodilisis mediante la
aparicin de la sangre por una membrana semipermeable de una solucin con
una composicin tal que puede asegurar la difusin de ciertos elementos fuera
19
de la sangre se conoce como rin artificial.

19
DIANA KLAJN(1996)

29
 Hemodilisis

EQUIPO DE DIALIZADORES
La mayor parte de los dializadores o riones artificiales son dializadores
de placa plana o riones artificiales huecos de fibras que contienen miles de
pequeos tbulos de celofn que actan como membrana semipermeable, la
sangre fluye a travs de los tbulos en tanto que una solucin el dializado
circula alrededor de los tbulos, el intercambio de desecho de la sangre al
dializado ocurre a travs de la membrana semipermeable de los tbulos.
La tecnologa de los dializadores ha sufrido diversos cambios como ya
se mencion la mayor parte de estos equipos son de placa plana o huecos de
fibra la diferencia radica en el desempeo y la biocompatibilidad el trmino
biocompatibilidad se refiere a la capacidad del dializador de alcanzar el objetivo
sin causar hipersensibilidad, alergia o cualquier otra reaccin adversa. Algunos
dializadores retiran las molculas de peso medio con mayor rapidez y realizan
la ultrafiltracin a tasas ms elevadas se cree que esto produce neuropata en
los extremidad inferiores una complicacin de la hemodilisis a largo plazo en
general entre ms eficiente sea el dializador mayor ser su costo otros avances
tecnolgico es la dilisis de flujo elevado la cual utiliza membrana nuevas muy
permeables que incrementan la depuracin de las molculas de peso molecular
bajo y medio.
Estas membranas especiales se utilizan con velocidades de flujo
mayores que las acostumbradas para que a sangre entre y salga del
dializador, la dilisis de flujo elevado requiere sistemas precisos de control del
ultrafiltrado volumtrico y no todas las unidades de dilisis tienen la capacidad
de realizar este tipo de procedimiento, la dilisis de flujo mayores incrementa la
eficacia del tratamiento al tiempo que acorta su duracin y reduce la necesidad

30
 Hemodilisis
de la heparina debido a los cost asociados con la hemodilisis los
20
hemodializadores suelen reutilizarse en los centros de dilisis.

Estos estudio recientes han motivado preocupacin sobre los riegos de

mortalidad asociados con algunas prcticas de reutilizacin de
hemodializadores mostraron diferencias de tasa de mortalidad con la
reutilizacin de ciertos hemodializadores, la mortalidad es mas baja en sujetos
tratados con membrana sintticas del flujo alto lo cual podra deberse al
proceso de blanqueado para reutilizar los dializadores con este tipo de
membrana con este proceso la depuracin de las molculas mas grande es
posible aun cuando el hemodializador no sea nuevo. Estos hallazgos son
importantes porque los hemodializadores de flujo alto son muy eficientes y se
utilizan en la mayor parte de los centros de dializado.

ACCESO VASCULAR
Debe establecerse el acceso al sistema vascular para permitir que se
extraiga, limpie y regrese la sangre del paciente a velocidades.

4.5. Medidas para evitar la infeccin

Deber lavar el brazo de a fistula con agua y jabn

antes de comenzar a sesin de dilisis.

20
SUZANNE CONNELL(2004)

31
 Hemodilisis
Cuidara que la zona a puncionar no tenga ningn
contacto ni roce despus de realizar la antisepsia hasta despus
de la puncin.
cubren los sitios de puncin, pasadas 5-6.
En casos de hinchazn, dolor, enrojecimientos, calor
en la zona de puncin, comunicar al Servicio de Nefrologa. 21

4.6 Medidas para controlar la hemorragia

Si sangra por los puntos de puncin, deber
comprimir unos minutos sobre lo mismo con una gasa hasta que
se deje de sangrar.
Si no puede detenerse la hemorragia se dirigir al
centro de urgencias ms prximo.
En casos de producirse hematomas, se aplicara
hielo para evitar su progresin al inicio de los mismos. Cuando el
hematoma se encuentra en fase de resolucin puede ser til
aplicar calor seco y pomada fibrinoliticas.

4.6. Alimentacin durante el proceso de la hemodilisis es

muy importante por tres motivos
Una alimentacin equilibrada va a mejorar su calidad
de vida.
Va a permitir que el resultado de la hemodilisis sea
ms ptimo.

21
PORT WOLFE

32
 Hemodilisis
Har que usted est mejor preparado para un futuro
trasplante.
Los alimentos contienen sustancias que el cuerpo
necesita para vivir entre estas las protena, el sodio,
potasio, fosforo y el agua son las de mayor inters para
usted y debe controlarlas especialmente en su
alimentacin.

4.7. Ingesta de lquidos

Una vez iniciado la hemodilisis es muy importante que se controle la
cantidad de lquidos que tome, en este concepto de lquido se debe tomar
encuentra que no solo se incluye el agua sino tambin todo aquello que es
lquido y hmedo. Por tanto, lquido es tambin sopas, leche, frutas, caf, y
todas las dems bebidas.

Al haber perdido el rin su capacidad de eliminar orina, todo el lquido

que toma se va a ir acumulado en su cuerpo entre una sesin de dilisis y otra,
provocando aumento de peso rpido, hinchazn en miembros y cara, e
hipertensin.
La cantidad de lquido que puede tomar va a depender siempre de la
capacidad para eliminar orina que el rin conserve, como regla prctica debe
tener siempre en cuenta que puede tomar en 24 horas tanto liquido como orine
en ese perodo de tiempo ms 500cc (medio litro).

Consejos para controlar la ingesta de lquidos

Mida el lquido total que debe tomar al da.

Use una balanza de bao para pesarse a diario.
El agua de las verduras se elimina saltendolas despus
de hervidoras.
Las patatas fritas tienen menos agua que las hervidas.
El pan tostado tiene menos cantidad de agua que el pan
del da, alrededor del 35%menos.

33
 Hemodilisis
Es aconsejable la utilizacin de rodajas de limn para
estimular la salivacin y humedecer la boca.22

Es aconsejable tomar goma de mascar sin azcar aun en el

caso de no ser diabtico.
Mantngase lo ms activo posible para evitar pensar tanto
en la sed y limite la ingesta de comida saladas que aumentaran la
sensacin de sed.
Tome t frio y limonada en lugar de refrescos que por su
composicin contribuyen a aumentar la sed.

Seguimientos de la hemodilisis
Se centra en los cuidados del paciente durante la sesin de
hemodilisis y en la resolucin de las complicaciones:
Control de constantes: tensin arterial al inicio y despus cada
hora y siempre que el estado del paciente lo requiera, frecuencia
cardiaca y temperatura. Control de los parmetros del monitor,
flujo, temperatura, conductividad segn se va desarrollando la
sesin de hemodilisis y se va teniendo en cuenta el estado del
paciente as como los sntomas que padezca se podrn
reprogramar los parmetros iniciales.
Administracin de la medicacin prescrita, se procurar el
bienestar del paciente se pueden aprovechar sus comentarios
para reciclarle en los conocimientos de su autocuidado, se
contribuir a crear un clima de confianza en el que se sienta
seguro y puede expresar sus miedos.23

22
FALTANN
23
FALTAN

34
 Hemodilisis

Signos de alarma

Debe acudir urgentemente al Servicio de Nefrologa, si tras

un consumo excesivo de alimentos ricos en potasio aparece
debilidad muscular, cansancio, hormigueos y pesadez en miembros,
alteraciones en el ritmo del corazn.
Esto son sntoma de una HIPERPOTASEMIA, que debe ser
tratada inmediatamente, ya que puede provocar paro cardiaco y
muerte.
Si tras una ingesta masiva de lquidos aparecer: fatiga,
dificultad para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado.
Estos son sntomas que sugieren EDEMA AGUDO DE
PULMON, que deber ser tratado urgentemente, ya que la dificultad
para respirar aumenta con el paso del tiempo.

Tratamiento Farmacolgico
Muchos medicamentos se retiran de la sangre durante la hemodilisis por lo
tanto su dosis u horario de administracin pueden requerir ajuste los
medicamento hidrosolubles se retiran fcilmente durante el tratamiento de
hemodilisis y los hipo solubles o que se adhieren a otras sustancia no se
dializan muy bien. Ese es el motivo por el que algunas sobre dosis de frmacos
se tratan por hemodilisis de urgencia y otras no, he los pacientes que se
someten a hemodilisis y requieren medicamentos se vigilan estrechamente
para asegurar que las concentraciones sanguneas y tisulares de esos
medicamentos se mantengan sin acumulacin toxicas, el tratamiento
antihipertensivos a menudo parte del esquema para los pacientes de dilisis en
un ejemplo de cuando la comunicacin, instruccin y evaluacin pueden
marcar una diferencia en la evaluacin.24

24
FALTAN

35
 Hemodilisis

El paciente debe saber cundo tomar el medicamento y cuando no por

ejemplo si se toma un agente antihipertensivos en la dilisis se puede
presentar hipotensin durante el procedimiento con un descenso peligroso de
la presin arterial muchos medicamentos que se toman una vez al da se
pueden evitar hasta despus del tratamiento por dilisis. 25

Las necesidades psicolgicas

Los pacientes que requieren hemodilisis a largo plazo a menudo se
preocupan por lo impredecible de la enfermedad y la alteracin de su vida, con
frecuencia tienen problemas econmicos, dificultad para mantener un trabajo
disminucin del deseo sexual e impotencia, depresin por la enfermedad
crnica y temor de morir. Los pacientes de menor edad se preocupan en
cuanto al matrimonio, tener hijos y la carga que contribuyen para sus familias el
estilo de vida restringido que imponen los tratamientos de dilisis frecuentes y
limitaciones en la ingestin de alimentos lquidos, a menudo es desmoralizante
para el paciente y la familia.
La hemodilisis alteran la vida del paciente y de sus familiares, el tiempo
requerido para la dilisis y las consultas al mdico, y el presentar una
enfermedad crnica, pueden crear conflictos, frustraciones, culpa y depresin.
Puede ser difcil para el paciente, el cnyuge y la familia, expresar ira y
sentimientos negativos es necesario que la enfermera de al paciente y a la
familia la oportunidad de expresar sus sentimientos de ira y preocupacin
acerca de las limitaciones que la enfermedad y el tratamiento imponen,
posibles problemas econmico y la inseguridad laboral si no se expresa la ira

25
SUZANNE SMELTZER (2012)

36
 Hemodilisis
se puede dirigir al interior y causar depresin, desesperacin e intento de
suicidio sin embargo se proyectan la ira al exterior, dirigida a otras personas.
Puede destruir las relaciones familiares ya de por si en riego, aunque eso
sentimiento son normales en estas circunstancias, a menudo son intensos y
avasalladores puede requerirse asesoramiento y psicoterapia, la depresin
quizs requiera tratamiento con agentes antidepresivos. l envi del paciente y
la familia a un proveedor de salud mental con experiencia en el cuidado de
quienes se someten a dilisis tambin puede ser til, los especialista de
enfermera clnica, psiclogo y trabajadores sociales, pueden ser de utilidad
para ayudar al paciente y a su familia a enfrentar los cambios secundarios a la
insuficiencia renal y su tratamiento.
No puede subestimarse el sentido de perdida que el paciente experimenta por
la alteracin de todo o de una vida normal, algunos pacientes usan la negacin
para enfrentar el conjunto de problemas mdicos avasalladores. El personal
que tiene la tentacin de etiquetar el paciente como incumplido, debe
considerar el impacto de la insuficiencia renal y su tratamiento que pueden usar
los principios de cuidados paliativos que se centran en el control de los
sntomas cada vez son ms importantes conforme se presta mayor atencin a
los aspecto de la calidad de vida .

Cuidados posteriores
Desconexin del paciente del monitor de hemodilisis
Verificar que se han cumplido todos los parmetros programados antes
de dar por finalizada la sesin, preparar el material necesario que son
solucin salina fisiolgica de 500ml, solucin desinfectante tpica, gasas
y jeringa estriles, material para la administracin de medicacin
prescrita y tubos de laboratorio para muestras hemticas si estuvieran
pautadas, esparadrapo o apsitos oclusores. Colocar al paciente
cmodamente para colaborar en las maniobras de desconexin si su
estado lo permite para as conectar el equipo de infusin a la solucin
prescrita y colgarlo en el soporte.
Abrir la pinza del equipo de suero y proceder a retomar la sangre al
paciente, activar la bomba de sangre a una velocidad dejando que el

37
 Hemodilisis
sistema extracorpreo se llene de suero y desplace la sangre parar la
bomba de sangre cuando el suero la haya reemplazado la cantidad de
solucin salina de retorno ser mnima para evitar sobre carga hdrica
pero suficiente para devolver toda la sangre al paciente, pinzar las lnea
arterial y venosa desconectndolas de los segmentos de ambas agujas
y unirlas entre s.
Si est indicado control analtico post-hemodilisis extraer una muestra
hemtica a travs del segmento de la aguja arterial, retirar la aguja con
la mano dominante y presionar con la otra colocando una gasa plegada
en el punto de insercin, proceder a retirar la otra aguja. El tiempo de
compresin debe ser como mnimo de entre diez y quince minutos si el
paciente no puede realizar la hemostasia la har la enfermera.
Observar los puntos de puncin para detectar cualquier anomala,
proceder a la limpieza y desinfeccin de la zona y colocar un apsito
longitudinalmente desde el orificio de la piel hacia la direccin que
segua la aguja. Se tomaran las constantes y el peso post-hemodilisis y
se anotara todo en la grfica de enfermera, comprobar que se han
registrado todos los datos obtenidos durante el procedimiento y los que
se deben registrar en la sesiones de hemodilisis son:
Datos de filiacin
Material de dilisis
Peso (anterior y posterior)
Balance de lquidos
Acceso vascular
Cuidados especiales
Control de constantes
Control de parmetros del monitor
Estado final del dializador y lneas
Control de glicemia en los pacientes diabticos
Medicacin administrada
Extracciones analticas
Comentarios de enfermera
Constatar que el paciente abandonado la unidad en buen estado sin
alteraciones hemodinmicas que pudieran causarle complicaciones

38
 Hemodilisis
fuera de la misma, seguir los protocolos de cuidados de enfermera post-
hemodilisis y de desinfeccin y limpieza del monitor. La desinfeccin
regular y el mantenimiento higinico de la mquina de hemodilisis son
imprescindibles para prevenir la contaminacin bacteriana en el circuito
hidrulico, la desinfeccin se ha de realizar inmediatamente despus de
cada sesin de hemodilisis y recoger todo el material y dejar la
habitacin en orden.

Instruccin de hemodilisis
Aunque la mayora de los pacientes que requieren hemodilisis se someten al
procedimiento en un ambiente para pacientes externos, la hemodilisis en el

39
 Hemodilisis
hogar requiere de un paciente altamente motivado que est dispuesto a asumir
la responsabilidad del procedimiento asimismo que sea capaz de ajustar cada
tratamiento para satisfacer las necesidades cambiantes de su cuerpo, tambin
requiere del compromiso y la cooperacin de algn miembro de la familia para
ayudar al enfermo sin embargo muchos enfermos

40
 Hemodilisis

CAPTULO II
MATERIALES Y MTODOS

METODOLOGA

Especificacin tica
La investigadora cuenta con el conocimiento tico que se relacionan al
conjunto de normas y principios de los valores morales y as obtener una
colaboracin y aceptacin de parte del paciente para que su actuacin sea
siempre correcta.

Tipo de investigacin
Una investigacin transversal con el propsito de construir todos los
datos para as obtener una mejor aclaracin de los hallazgos.

Segn su Diseo:

Segn su Enfoque:

Alcance de investigacin

Exploratoria y descriptiva pues a este nivel se describen los hechos del

fenmeno de estudio. Por lo tanto, constituye el primer nivel del conocimiento
cientfico. Como consecuencia del contacto directo con los sujetos de la
muestra, los estudios descriptivos recogen sus caractersticas externas.

Universo
Pacientes y profesionales de enfermera del Centro Nefrolgico del Este,
de Ciudad del Este, Alto Paran, Paraguay.

Poblacin
Pacientes sometidos a hemodilisis en el Centro Nefrolgico del Este, y
profesionales de enfermera especializados del servicio.

Muestra

41
 Hemodilisis
Estar constituida por 3 pacientes con enfermedades aguda dializados
en el Centro Nefrolgico del Este y 10 profesionales de enfermera
especializados del servicio de hemodilisis.

Tcnica de muestreo
No probabilstico al tener en cuenta las evaluaciones de la
investigadora, en paciente con hemodilisis, utilizando la tcnica de eleccin
intencional.

Recolector de datos

Observacin
Entrevistas
Anlisis de datos

Se presentara en forma descriptiva toda la observacin en cuanto los

objetivo de esta investigacin y resultados de la encuesta sern analizados
estadsticamente y presentados en grficos con sus respectivas explicaciones.

Perfil de inclusin

Pacientes con enfermedades agudas.

Pacientes sometidos a la hemodilisis.
Sern incluido hombres y mujeres con el tratamiento.
Profesionales de enfermera especializados del servicio de
hemodilisis.

Perfil de exclusin

Sern excluidos aquellos pacientes que no son sometidos a este

tratamiento y profesionales de otros servicios.

42
 Hemodilisis

Delimitacin del tema

Esta investigacin se limitar analizar el rol del profesional de

enfermera, revisin del protocolo, insumos y materiales utilizados con
pacientes sometidos a la hemodilisis por insuficiencia renal y otras
intoxicaciones.

Delimitacin geogrfica

Se llevara a cabo en Cuidad del Este, Alto Paran, Paraguay

CAPTULO III

RESULTADOS

Anlisis de los resultados

43
 Hemodilisis

TABLAS Y GRFICOS DEMOSTRATIVOS DE LOS

RESULTADOS DEL TRABLAS

Grafico 1

Fuente: Mariela Maribel Silva Pino

DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE

70%
S 7
No
A veces
Siempre 3 30%
Nunca
TOTAL 10

En el tem observamos que el 70% de los profesionales si ponen en prctica los

procedimientos de enfermera tanto que el 30% siempre lo ponen

44
Hemodilisis

45
 Hemodilisis

CAPTULO IV

CONCLUSIN
PROPUESTA

46
 Hemodilisis

BIBLIOGRAFA

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FARRERAS R. (2006).Medicina Interna. 15 edicin. Mc
Graw Hill Interamericana. Madrid Es

47
 Hemodilisis

ANEXO A
Encuesta ser suministrada el profesional de enfermera

UNIVERSIDAD DEL NORTE

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA

INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS 1

A. Criterio de observacin de procedimientos de enfermera en

servicio de hemodilisis

48
 Hemodilisis
Los criterios de observacin detallados sern de utilidad para el anlisis
del paciente y profesional de Hemodilisis durante el tratamiento.
Fecha: _____________________ Hora: _______
Investigadora:
Preparacin de materiales e insumos necesarios:

Paciente:
1.1. Edad
1.2. Gnero
1.3. Casos por el cual es sometido
1.4. Duracin del tratamiento
Preparacin del paciente:
2.1. Utilizacin de piyama de la institucin
2.2. Control de los signos vitales
2.3. Estado anmico actual
2.4. Postura correcta
Profesional de Hemodilisis
3.1. Lavado de mano
3.2. Colocacin de mascarilla y gorro
3.3. Colocacin de guantes estriles
Dializador
4.1. Duracin de la Hemodilisis
4.2. Condicin de los equipos antes de la Hemodilisis
4.3. Condicin de los equipos despus de la Hemodilisis.

UNIVERSIDAD DEL NORTE

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA

INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS 2

Apreciado profesional de enfermera

El objetivo de este cuestionario es recabar datos sobre el rol del

profesional de enfermera con relacin al proceso de hemodilisis y el modelo

49
 Hemodilisis
del protocolo utilizado. Las informaciones provedas sern analizadas y
confrontadas con la teora labor del profesional mencionado ms arriba. La
investigacin es realizada para el trabajo final de la carrera para acceder al
ttulo de Licenciatura en Enfermera. Rogamos sinceridad, se garantiza
confidencialidad y anonimato .Desde ya se agradece la colaboracin.
Complete y/o marque con una (X) segn corresponda.

1-Pone en prctica los procedimientos de enfermera a pacientes a ser

dializados?
Si No A veces Siempre Nunca
2-El profesional de enfermera debe brindar informacin al paciente sobre su
tratamiento?
Si No A veces Siempre Nunca
3.Conoce las condiciones para que el pacientes sea sometido a la
hemodilisis?
Si No A veces Siempre Nunca
4.Aplica los cuidados de enfermera durante el proceso de la hemodilisis del
paciente?
Si No A veces Siempre Nunca
5.Considera que el personal de enfermera debe cumplir el protocolo?
Si No A veces Siempre Nunca
6.Conoce los materiales necesario para la hemodilisis?
Si No A veces Siempre Nunca
7.Considera importante brindar las orientaciones al finalizar su hemodilisis?
Si No A veces Siempre Nunca

8.Influye la cantidad de paciente para una buena atencin en el centro de

hemodilisis?
Si No A veces Siempre Nunca
9.Conoce las complicaciones que se presenta con mayor frecuencia en los
pacientes durante su dializacin?
Si No A veces Siempre Nunca
10Influye la especializacin del profesional de enfermera en atencin a
pacientes en proceso de la hemodilisis?
Si No A veces Siempre Nunca

50
 Hemodilisis
11.Considera que es necesario extremar los cuidados y controles durante el
proceso de la hemodilisis?
Si No A veces Siempre Nunca
12. Menciona los resultados laborotariales a tener en cuenta para que un
paciente sea sometido a la hemodilisis.

..

13- Indique los factores predisponente que llevan a un paciente a tener

problemas renales.

..

14- Describe algunos cuidados a tener en cuenta a la hora de la puncin.

..

UNIVERSIDAD DEL NORTE

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA

INSTRUMENTO DE RECOLECTOR DE DATOS 3

Entrevista aplicado a pacientes

El objetivo de esta investigacin es recabar datos sobre el rol del

profesional de enfermera con relacin al proceso de hemodilisis y el modelo
del protocolo utilizado. Las informaciones provedas sern analizadas y
confrontadas con la teora labor del profesional mencionado ms arriba. La

51
 Hemodilisis

investigacin es realizada para el trabajo final de la carrera para acceder al

ttulo de Licenciatura en Enfermera. Se garantiza confidencialidad y
anonimato .Desde ya se agradece la colaboracin.

1. Tiene conocimiento sobre su tratamiento?

2. Obtuvo las informaciones necesarias sobre la hemodilisis?

3. Considera necesario que el profesional de enfermera brinden las

informaciones necesarias sobre el tratamiento?

4. Cree que el profesional de enfermera debe de tener el conocimiento

acabado sobre la hemodilisis?

5. Tiene conocimiento de las complicaciones ms frecuentes durante la

hemodilisis?

6. Obtiene una buena atencin durante su tratamiento?

7. El profesional de enfermera le ha brindo las orientaciones al finalizar su

tratamiento?

8. Desde su punto de vista El profesional de Enfermera, demostr habilidad,

destreza en los cuidados que le ha sido brindado?

Ciudad del Este 18 de septiembre de 2015

Doctor Pablo Cabral

Centro Nefrolgico del Este

Tengo el agrado de dirigirme a usted, por su intermedio a quien

corresponda, con el afn de solicitarle el debido permiso para el ingreso de la
alumna Mariela Maribel Silva Pino C.I.N 4.825.937 de la carrera de
enfermera, para la realizacin de un trabajo de investigacin denominado ROL
DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA A PACIENTES EN PROCESO DE LA
HEMODILISIS, en el servicio de dilisis de la institucin de su digno cargo.

52
 Hemodilisis
El perodo comprender entre septiembre y noviembre del 2015. Esto
permitir obtener informaciones que permita comprobar o refutar lo hipotetizado
en el trabajo de grado de la carrera.

En la ejecucin de esta investigacin se realizar, observacin, teniendo

en cuenta los aspectos ticos. Con consentimiento informado, previa
comunicacin que la participacin de este estudio ser annima y voluntario,
los resultados sern tratados con discrecin. As mismo se trabajara con
valores tales como la responsabilidad en la elaboracin de las conclusiones,
recomendaciones y respeto hacia las personas encuestadas.

Adems se les informar, del tema que compete a este estudio y la

importancia del mismo. En espera de una aceptacin favorable, nos
despedimos de usted desendole xitos en sus funciones diarias.

Le saludo atentamente

Mariela Maribel Silva Pino

C.I.N- 4.825.937

Dr. ngel Tadao Fukami Orientadora

Vice Director Acadmico

53
 Hemodilisis

B. Criterio de observacin de procedimientos de enfermera en

servicio de hemodilisis
Los criterios de observacin detallados sern de utilidad para el anlisis
del paciente y profesional de Hemodilisis durante el tratamiento.
Fecha: _____________________ Hora: _______
Investigadora:
Preparacin de materiales e insumos necesarios:

Paciente:
-Edad
-Genero
-Casos por el cual es sometido
-Duracin del tratamiento
Preparacin del paciente:
-Utilizacin de piyama de la institucin
-Control de los signos vitales
-Estado anmico actual
-Postura correcta
Profesional de Hemodilisis
- Lavado de mano
- Colocacin de mascarilla y gorro
- Colocacin de guantes estriles
Dializador
- Duracin de la Hemodilisis

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 Hemodilisis

C. Cuestionario a ser suministrado a profesionales de enfermera

Apreciado profesional de enfermera

El objetivo de este cuestionario es recabar datos sobre el rol del profesional de

enfermera con relacin al proceso de hemodilisis y el modelo del protocolo utilizado.
Las informaciones provedas sern analizadas para obtener un resultado de gran valor
sobre la labor del profesional mencionado mas arriba.
La investigacin es realizada con el propsito para acceder al ttulo de
Licenciatura en Enfermera.
Se espera que puedan responder con sinceridad ya que se garantiza la
confidencialidad y el anonimato .Desde ya se agradece la colaboracin de cada uno de
ustedes.
Las siguientes preguntas son:

1. Cules son los procedimientos de enfermera previa a la dializacin?

2. Cules son los cuidados de enfermera durante el proceso de
hemodilisis?
3. Cul es el protocolo que debe cumplir el profesional de enfermera en la
atencin al paciente en proceso de hemodilisis?
4. Cules son las condiciones para que el paciente sea sometido a
hemodilisis?

55
 Hemodilisis

ANEXO B

56
 Hemodilisis

PRESUPUESTO

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