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salud
Guía Rápida de las Lesio
Enrique García-Torralba Iglesias.
Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva.
Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madrid.
E-mail: quiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com
T ras un mes de descanso, seguimos adelante con nuestra
Guía Rápida de las Lesiones del Corredor. Y en esta 4ª
entrega vamos a centrarnos en la rodilla, por tratarse de una
zona especialmente sensible a las lesiones en la práctica del
running. Hablaremos sobre la Tendinopatía Infra Rotuliana, de
la que ya hablamos en su día en el nº 1 de Planeta Running,
y de la Condromalacia Rotuliana por encontrarse muy ligadas
entre sí. Cualquiera de las dos va a limitar bastante la práctica
de este deporte, y será importante conocerlas para saber a qué
atenernos una vez hayan sido diagnosticadas.
7. Tendinopatía Infrarrotuliana
DEFINICIÓN
Ya hemos hablado largo y tendido acerca de la Fisiopatología
(RAE / 1. f. Med. Estudio de la relación entre las funciones
del organismo y sus posibles alteraciones) de las lesiones
tendinosas como para saber por qué hablamos de Tendinopatía
Infrarrotuliana y no de Tendinitis, como suele ser habitual. De
hecho, he publicado recientemente una revisión del texto de
aquel primer artículo de mayo de 2008 en mi blog personal
donde adapto el texto concretamente a esta circunstancia.
Podéis encontrarlo en la sección correspondiente junto al
artículo original.
Hablaremos entonces de una afectación inflamatoria
(peritendinosa sobre todo) por un lado y degenerativa por otro.
Existe una alteración en la función de los tenocitos que lleva a
una disminución de la capacidad reparadora del tendón,
una degradación y desorganización del colágeno que
resta fuerza y resistencia a la estructura, edema y
deterioro vascular, lo que provocará una disminución
del aporte de sangre y de oxígeno, así como
microrroturas intratendinosas. O lo que es lo
mismo: un tendón engrosado, caliente, débil,
poco flexible, doloroso y propenso a sufrir
roturas.
En este caso concreto hablamos del
tendón que va desde el polo inferior de
la rótula hasta la tuberosidad anterior
de la tibia. Se trata de un tendón aplanado,
relativamente ancho y muy resistente. Es el
encargado de transmitir la fuerza generada por
el cuádriceps hasta la pierna, permitiéndonos
estirar la rodilla cuando se trata de una
contracción concéntrica, y frenar el impacto
del apoyo durante la carrera a pie con una
ligera flexión de la misma por medio de una
contracción excéntrica.
Va a ser por lo tanto una estructura
muy demandada durante la práctica
de este deporte, y una de las que más
frecuentemente se verán afectadas en
forma de lesión.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
La causa principal, aunque no la única, va
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a ser la sobresolicitación de la estructura, como casi siempre
en este tipo de lesiones. Así la contractura o el acortamiento
del cuádriceps, el sobreentrenamiento, el exceso de cuestas
arriba y/o abajo, entrenar en terrenos inclinados, la falta de
estiramientos o de ejercicios de fortalecimiento en determinadas
circunstancias, la deshidratación, la falta de calentamiento
previo, el uso de material inadecuado, correr sobre terrenos
demasiado duros -como el asfalto- o entrenar con sobrepeso,
van a favorecer la aparición de esta lesión.
Un traumatismo directo sobre la zona (caer de rodillas) puede
desencadenar por si mismo la lesión. Del mismo modo, los
microtraumatismos de repetición producidos por el impacto
repetido en cada zancada que supone la brusca contracción
excéntrica y la violenta tracción que sufre este tendón cada vez,
pueden a lo largo de los kilómetros ir dañándolo hasta llegar a
lesionarlo. Más todavía si le sumamos a este componente las
situaciones predisponentes del punto anterior.
Alteraciones estructurales o desequilibrios musculares. Un
exceso de Varo o Valgo de rodilla, por ejemplo, va a forzar al
tendón a trabajar con un ángulo excesivo, haciendo que la
tensión no se reparta por todas sus fibras por igual. Del mismo
modo que lo harían un exceso de pronación o de supinación,
ya que “fuerzan” la rotación interna o externa de ta tibia
provocando también que el tendón infrarrotuliano tenga que
trabajar “inclinado”.
Precisamente con el objeto, entre otros, de que este tendón
rotuliano quede alineado y trabaje con un ángulo óptimo,
tenemos la rótula “encajada” en un canal formado por los
dos cóndilos femorales. Para evitar desplazamientos laterales
que reducirían drásticamente la efectividad biomecánica del
cuádriceps, haciéndolo además propenso a lesionarse, a nivel
tanto muscular como tendinoso, como acabamos de ver.
Ahora bien, va a ser muy difícil, por mucho que lo impidan los
cóndilos, que nuestra rótula se mantenga centrada, si no existe
un equilibrio entre los diferentes componentes del cuádriceps.
El Recto Anterior y el Crural van a “tirar” hacia arriba de la rótula,
mientras el Vasto Interno va a hacerlo oblicuamente hacia arriba
y hacia dentro. El Vasto externo lo hará hacia arriba y hacia
afuera.
Esta suma de fuerzas consigue, como acabamos de comentar,
mantener la rótula centrada en condiciones normales, a menos
que exista una debilidad en alguno de sus componentes,
lo que rompería el delicado equilibrio. Y esto es bastante
frecuente por falta de una correcta preparación física o de un
mal asesoramiento. Así, no es raro ver un Vasto Interno mucho
más débil que el Externo, lo que habrá que corregir por medio
de unos ejercicios de potenciación específicos para prevenir o
recuperar esta patología (entre otras).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Al tratarse de un dolor difuso y muchas veces difícil de ubicar, es
relativamente fácil confundirlo con patologías que nada tienen
que ver si tratamos de auto diagnosticarnos, aunque resulte
tremendamente sencillo de valorar para un profesional. Y aclaro
este punto, aunque parezca obvio e innecesario, pues recibo
un gran número de correos con este tipo de auto diagnósticos.
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Lectores que me consultan cómo tratar
una lesión que ellos suponen que
tienen por verse reflejados sus
síntomas en mis artículos o en
otros del estilo.
Existen muchos parámetros
que un fisioterapeuta
o un traumatólogo
debemos valorar, ver y
palpar para emitir un
diagnóstico y proponer
un tratamiento particular
para cada paciente. Si
este diagnóstico no es
correcto, el tratamiento
nunca podrá resultar
efectivo, las molestias
se mantendrán, incluso
podrían empeorar, y lo
más grave es que podemos
estar obviando lesiones
importantes que pueden
apartarnos definitivamente
de la práctica de cualquier
deporte, por lo menos como
lo hacíamos hasta ahora.
Este es el caso concreto de
Meniscopatías o lesiones de
Ligamentos, como los cruzados
(anterior o posterior) o Laterales.
Y no nos engañemos; a los ojos
de alguien inexperto, no habrá
diferencia entre una tendinopatía
de Cintilla Iliotibial y una lesión de
Ligamento Lateral Externo, o entre
la lesión que ahora nos ocupa y una
Meniscopatía de Cuerno Anterior. Y eso
puede ser bastante peligroso.
Existe una lesión que muy
frecuentemente se ve asociada a la
Tendinopatía Infrarrotuliana, pues
comparte casi todos sus mecanismos
de producción. El por qué se da esta
y no la otra cuando se ven afectadas
prácticamente por las mismas causas,
dependerá de algunos parámetros
que veremos a continuación, de las
características particulares de cada
individuo, o simplemente de la suerte...
Hablamos de la Condromalacia
Rotuliana.
8. Síndrome de
Hiperpresión
Rotuliana o
Condromalacia
Rotuliana
DEFINICIÓN
Es una afectación degenerativa del
cartílago retro patelar (cara posterior de la
rótula) causada por un exceso de presión
de esta contra los cóndilos femorales.
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MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN
Hablábamos hace un momento acerca
del equilibrio lateral de la rótula,
“encajada” en un canal formado por los
cóndilos externo e interno del fémur
en su extremo distal. Esto, además
del correcto equilibrio muscular entre
los distintos vientres que forman el
cuádriceps, va a permitir que la rótula
pueda mantenerse centrada tanto en
una posición concreta como a lo largo
del recorrido que realiza durante la
contracción muscular el cuádriceps y,
por consiguiente, durante toda la flexo-
extensión de la rodilla, lo que favorece
notablemente el movimiento normal
de esta y evita lesiones como las que
estamos tratando hoy.
Hemos visto también una serie de
situaciones que ejercerían una tracción
anormal sobre la rótula y el tendón
rotuliano hacia arriba, pudiendo llegar a
lesionar el tendón por un sobreuso.
Pues bien; esas mismas causas
(desequilibrio muscular, exceso de
varo o valgo de rodilla, contractura y/o
acortamiento, etc...) van además a
comprimir la rótula contra los cóndilos
femorales (cubiertos por supuesto
también de cartílago articular que
friccionará con el cartílago retro patelar)
pudiendo llegar a dañarlo si la situación
se mantiene en el tiempo. Estos
cartílagos están preparados para un
trabajo “normal”, pero no para el estrés
que esto supone.
Debemos recordar que el cartílago
articular (presente en todas las
articulaciones sinoviales) es una
estructura tremendamente resistente
a la fricción, que se encuentra
recubriendo los extremos de los huesos
donde articulan con otros. Recordamos
también que están encerrados en un
compartimento estanco formado por
la cápsula articular cuya capa interna
produce el líquido sinovial que los baña
lubricando la articulación, y que los
nutre, ya que son avasculares y no es de
sangre de lo que se “alimentan”.
Vamos a pensar en el cartílago articular
como si fuera una esponja (aunque con
una superficie mucho más lisa y suave).
Si la comprimimos hacemos que “suelte”
el agua de la que está empapada, ¿no?
Y sólo cuando dejamos de comprimirla
vuelve a hincharse absorbiendo el agua
que la baña.
Pues esto es más o menos lo que
ocurre con los cartílagos hialinos o
articulares: que necesitan momentos
de “descompresión” para volver a
absorber líquido sinovial y así nutrirse y
recuperarse.
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Siempre que exista una contractura muscular y/o un
acortamiento de un grupo muscular concreto o de la
musculatura periarticular en general, se va a dar un
aumento en el grado de coaptación articular, o lo que es
lo mismo, una articulación encajada con más fuerza de
lo normal que comprimirá en mayor medida las superficies
articulares entre sí.
Un punto importante -por frecuente- que debe quedarnos
claro es que una debilidad del vasto interno, al igual que un
exceso de Valgo de rodilla, van a provocar un desplazamiento
lateral de la rótula hacia el exterior de la rodilla. Esto, además
de “inclinar” el tendón rotuliano, va a hacer que la rótula no
se apoye sobre los dos cóndilos femorales por igual, siendo
el externo el que recibirá la mayor parte del trabajo. En
condiciones normales la presión se reparte a lo largo de toda
la superficie del cartílago rotuliano, pero ahora, este trabajo
deberá soportarlo casi exclusivamente la mitad externa,
lo que lógicamente hará que esa zona sufra un desgaste
prematuro y aparezcan lesiones como esta a corto plazo, y
artrosis prematuras en el futuro.
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TRATAMIENTO
Técnicas manuales de descarga muscular como masoterapia,
Jones, etcétera; Cyriax, estiramientos, potenciación
muscular general y selectiva como corrección de factor
lesivo, ejercicios de potenciación excéntrica para favorecer la
síntesis de colágeno y recuperar las estructuras tendinosas,
reposo relativo y de la actividad deportiva, revisión del calzado
deportivo así como del terreno y del plan de entrenamiento,
crioterapia (frío) o corrección del gesto deportivo, son algunas
de las herramientas con las que cuenta un profesional para
tratar estas lesiones. Y sólo después de un examen minucioso
y de un diagnóstico, decidirá cuáles y en qué forma deberán
emplearse.
Muchas de ellas, por supuesto, también podrán emplearse en
la prevención de este tipo de lesiones si se aplican con lógica
y, sobre todo, con constancia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ya hemos comentado que va a ser relativamente fácil que
confundamos los síntomas de esta patología con los de una
afectación del tendón rotuliano, meniscopatías, e incluso con
lesiones de ligamentos o Tendinopatías de Cintilla Iliotibial
o de Pata de Ganso. Y por ese motivo, vuelvo a insistir en
la importancia de un correcto diagnóstico. Debe ser un
Traumatólogo o un Fisioterapeuta quien valore los síntomas y
nos indique el tratamiento a seguir.

CLÍNICA
Lógicamente dolor. Será normalmente un dolor difuso en la
rodilla, difícil de localizar. Por este motivo es frecuentemente
malinterpretado y confundido con otras patologías.
Será más agudo al correr que en reposo como de
costumbre, por lo menos en los primeros estadíos de la
lesión, ya que cuando esta está completamente establecida
y se encuentra en un grado avanzado, duele durante todo
el día, como si no hubiera forma ni postura que lo aliviara.
Inconscientemente, el paciente suele comentar que siente
como si necesitara separarse la rotula de la pierna, que siente
como una especie de presión en la zona delantera..., lo cual
coincide bastante con la realidad.
Esta sensación disminuye notablemente tras un simple
masaje de descarga del cuádriceps, y el paciente suele notar
bastante alivio durante un corto espacio de tiempo que varía
en función de la gravedad de la lesión. Claro que el tratamiento
es bastante más complejo que esto, y sería completamente
insuficiente si nos quedáramos ahí.
Se da en esta ocasión una circunstancia particular, que suele
coincidir con los primeros síntomas que nota el paciente. Y
es que cuando estamos sentados, al tener normalmente las
rodillas flexionadas, hacemos que la rótula se apoye con más
fuerza contra la tróclea que forman los cóndilos femorales
aumentando el dolor, lo que en ocasiones confunde al
paciente, pues piensa que al sentarse descansa las piernas y
por lo tanto las rodillas que deberían doler menos.
Suele ocurrir cuando llevamos un rato sentados sin poder
estirar las rodillas, como en un viaje en coche, en el cine, o en
nuestro puesto de trabajo si tenemos una mesa no demasiado
profunda y encima está contra la pared.

Estas lesiones han sido tratadas en “Planeta Running” en artículos dedicados en los siguientes números: Tendinopatía Infra Rotuliana: Planeta Running Nº1 (Mayo 2008).
Todos los artículos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com lo que
espero contribuya a una mejor comprensión por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los números de la revista y tiene interés en lesiones
tratadas con anterioridad.

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