Você está na página 1de 9

Fisioterapia 2011;33(2):4149

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos


en la movilidad cervical
G.V. Esp Lpez a, , T. Sentandreu Man b , M.I. Colorado Lluch c y L. Duenas Moscard a

a
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia, Valencia, Espana
b
Escuela de Fisioterapia, Universidad de Valencia, Valencia, Espana
c
Departamento de Estadstica, Universidad de Valencia, Valencia, Espana

Recibido el 3 de noviembre de 2010; aceptado el 25 de enero de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen


Programa de Introduccin: La orientacin de la cabeza en el espacio y la postura, requieren del sistema
ejercicios; visual, vestibular y propioceptivo. Tanto los ejercicios cervicales como oculares son importantes
Movilidad cervical; en el mantenimiento de esta dinmica cervical, disminuida por lo general por la edad, los
Adultos movimientos y posturas incorrectas.
Objetivo: Evaluar la ganancia articular en la regin cervical tras un programa de ejercicios
especcos oculocervicales en adultos.
Material y mtodo: Veinticinco mujeres sanas fueron asignadas de forma aleatoria a un pro-
grama especco oculocervical y a un grupo control con una duracin de un mes a razn de
dos sesiones semanales. Se utiliz un gonimetro cervical (CROM) para la valoracin de los
resultados, al inicio y al nal de cada sesin.
Resultados: La exin suboccipital present cambios signicativos en el grupo experimental
(p = 0,036) tras la aplicacin del bloque de ejercicios oculares. En cuanto al efecto del programa
de ejercicios oculocervicales durante las 4 semanas, se encontraron cambios signicativos aten-
diendo al factor tiempo y grupo en los rangos de exin (p = 0,000) y extensin suboccipital
(p = 0,041), rotacin cervical derecha (p = 0,000) e izquierda (p = 0,000), e inclinacin cervical
izquierda (p = 0,027). Estas mejoras se dieron en el grupo experimental.
Conclusin: Los ejercicios oculares inuyen en la movilidad cervical. El programa de ejercicios
oculares y cervicales planteado presenta evidencia de mejora en el rango articular cervical
en la mayor parte de los movimientos evaluados. A pesar de la disminucin de estos valores
durante la ltima semana tras el cese del tratamiento, se conserva este aumento con respecto
al momento inicial.
2010 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: gemma.espi@uv.es (G.V. Esp Lpez).

0211-5638/$ see front matter 2010 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2011.01.001

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
42 G.V. Esp Lpez et al

KEYWORDS Effects of an oculo-cervical exercise program in adults on cervical spine mobility


Program of exercises;
Abstract
Cervical spine
Introduction: The proprioceptive, vestibular and visual systems are necessary for head in space
mobility;
orientation and posture. Both cervical spine and ocular exercises are important for the mainte-
Adults
nance of this cervical spine kinematics, which is usually reduced with age, incorrect postures
and movements.
Objective: To evaluate the improvement in cervical range of motion after a program of oculo-
cervical specic exercises in adults.
Material and methods: Twenty-ve healthy women were randomly assigned to a program of
oculo-cervical specic exercises and a control group, with 2 sessions per week, for one month. A
cervical range of motion (CROM) goniometer was used to assess the results, with measurements
at the beginning and at the end of each session.
Results: Suboccipital exion showed signicant changes in the treatment group (P = 0.0036)
after application of the ocular exercise program.As for the effect of the oculo-cervical exercise
program during the four-week period, signicant changes were found considering time and
group factors for the ranges of suboccipital exion (P = 0.000) and extension (P = 0.041), right
cervical rotation (P = 0.000) and left cervical rotation (P = 0.027).
Conclusion: Ocular exercises have an inuence on cervical spine mobility. The proposed pro-
gram of cervical and ocular exercises shows evidence of improvement in cervical range of
motion, for the majority of the movements assessed. Despite the decrease of these values
during the last week after the end of the treatment, the increase compared to the baseline
level is maintained.
2010 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin As, la orientacin de la cabeza en el espacio y la postura


requieren de diferentes sistemas como el visual, vestibular
Entre el 23 y el 70% de la poblacin ha padecido dolor o rigi- y propioceptivo. Tanto los ejercicios cervicales como ocula-
dez cervical en algn momento de su vida. Habitualmente el res son importantes en el mantenimiento de esta dinmica
dolor cervical se acompana de limitacin de la movilidad1 . cervical, disminuida por lo general por la edad, los movi-
La prevalencia del dolor cervical crnico puede alcanzar mientos y posturas incorrectas, o traumatismos previos8 .
entre un 10 y un 22% de la poblacin, es ms frecuente en La funcin dinmica de la columna cervical, est relacio-
mujeres y aumenta con la edad2 . La cervicalgia es tambin nada con los rganos de los sentidos y en especial con
ms habitual en mujeres, afectando al 66% de la poblacin la vista y con el sistema de equilibrio corporal. El con-
adulta3 . Ocupa el segundo lugar, despus del dolor lumbar, trol de la cabeza en el espacio es el punto de partida de
con un elevado coste econmico anual por compensacin a las reacciones de adaptacin postural, de enderezamiento
los trabajadores; y afecta a personas con cualquier ocupa- y de reequilibracin. Para mantener un adecuado campo
cin, aunque parece asociarse a estilos de vida sedentarios visual, es importante mantener una buena movilidad de la
y trabajos con posturas mantenidas durante horas4 . columna cervical, que permite dirigir la mirada en el espa-
Para otros autores5 es fundamental conseguir el nivel fun- cio por lo que existe una estrecha relacin entre ambos
cional previo a la lesin musculoesqueltica benigna en la aspectos9 .
regin cervical, aumentar la fuerza muscular, la resistencia Algunos mtodos de concienciacin corporal estn orien-
a la fatiga y restaurar la movilidad articular. tados al trabajo ocular como son los ejercicios basados en
Kay et al6 evaluaron la efectividad del tratamiento con el mtodo Feldenkrais, que tienen importantes benecios
ejercicios para mejorar la funcin, la discapacidad, la satis- en los procesos propios del envejecimiento10 . Uno de los
faccin del paciente y el efecto general percibido en adultos propsitos del mtodo, es conseguir un movimiento orga-
con trastornos mecnicos del cuello, encontrndose pruebas nizado para moverse con un mnimo esfuerzo y mxima
limitadas del benecio de los ejercicios activos de ampli- ecacia, no a travs de la fuerza muscular, sino de un mayor
tud del movimiento, pruebas moderadas del benecio de un conocimiento de su funcionamiento. Estos ejercicios hacen
programa combinado de estiramiento ms fortalecimiento que el paciente mejore la conciencia de sus movimientos
centrado en la regin cervical y tambin de un programa de como paso previo para la posterior mejora de la calidad
jacin visual. de los movimientos11 . Desde que Feldenkrais desarrollase el
En la revisin realizada por Lewis et al7 , mostraron que el mtodo en 1972, se ha estado aplicando en diversos mbi-
ejercicio parece ser el elemento clave de cualquier combi- tos relacionados con la salud y la enfermedad, tales como
nacin de tratamientos para los pacientes con dolor cervical. la rehabilitacin de alteraciones neurolgicas12 , problemas
Por otro lado, distintos autores han hecho referencia a cardacos13 , alteraciones alimentarias14 y estados dolorosos
la relacin existente entre el segmento ocular y cervical. de diversas etiologas1517 .

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos en la movilidad cervical 43

Gutman et al18 aplicaron un programa de ejercicios basa- oculares como cervicales, y concienciar al paciente en la
dos en el mtodo Feldenkrais con cien sujetos mayores correcta ejecucin de los mismos.
sanos, que incluy ejercicios cervicales sin tener resultados
concluyentes de su ecacia. Malmgren-Olson y Branholm19 Pacientes y mtodos
aplicaron diferentes programas de tratamiento en pacientes
con trastornos musculoesquelticos inespeccos (terapia de Muestra
conciencia a travs del movimiento, mtodo de Feldenkrais
y sioterapia convencional), evaluando el dolor, la calidad
Los sujetos de este estudio provinieron de los grupos que
de vida, y la autoimagen, demostrando que las terapias a
acuden habitualmente a una clnica privada de siotera-
travs de la concienciacin como son la body awareness
pia especializada en ejercicio teraputico y preventivo para
therapy y el mtodo Feldenkrais eran ms efectivas que
adultos, no necesariamente con patologa previa. La mues-
el tratamiento convencional. Lundblad et al16 por medio de
tra de este estudio estuvo formada por un total de 25
un estudio controlado y aleatorizado demostraron cambios
mujeres, de las cuales 14 pertenecieron al grupo experi-
funcionales signicativos tras sesiones de Feldenkrais apli-
mental y 11 al grupo control. La edad media del grupo fue
cadas a mujeres que trabajaban en una fbrica aquejadas de
de 60,27 anos (DT 4,780), entre 55 y 71 anos. Los criterios
molestias cervicales y de hombro. Tras asignar a las traba-
de inclusin fueron: sujetos adultos sanos, sin patologa pre-
jadoras en tres grupos distintos (grupo control, sioterapia
via diagnosticada. Fueron excluidos los sujetos que padecan
convencional y ejercicios de Feldenkrais) y despus de die-
dolor agravado por el movimiento de la cabeza, problemas
cisis semanas de intervencin y tras analizar la movilidad
metablicos u osteomusculares, vrtigos, mareos, cefaleas
cervical y de hombros, mostraron un descenso signicativo
episdicas o crnicas, hipertensin, y personas con dispo-
en las dolencias cervicales y de los hombros, as como en
sitivos, como marcapasos o desbriladores por tratarse de
la discapacidad en el grupo al que se aplicaron ejercicios
una contraindicacin en la utilizacin del instrumento de
basados en el mtodo Feldenkrais.
evaluacin de la movilidad cervical. Tras el consentimiento
Pese a que algunos autores han demostrado en sus
informado y el informe mdico del cumplimiento de los
estudios la efectividad del mtodo, la mayora de stos pre-
criterios de inclusin para la realizacin de ejercicio tera-
sentan limitaciones en su diseno, que debilitan el impacto de
putico, se llev a cabo la seleccin al grupo experimental
sus demostraciones o dan lugar a diferentes explicaciones en
o control mediante muestreo aleatorio simple.
la discusin de los resultados. Existen avances recientes en
la rehabilitacin de los msculos que controlan la cabeza y
el cuello. Tradicionalmente los test y ejercicios para la reha- Procedimiento y evaluacin
bilitacin de la zona cervical se basaban fundamentalmente
en trabajos de fuerza y resistencia de aquellos msculos ms Se realiz una entrevista clnica que incluy la edad, el
robustos o fuertes20,21 . Aunque estos aspectos son importan- sexo y los antecedentes clnicos relevantes de la muestra.
tes, evidencias recientes indican que para el tratamiento Los sujetos realizaron un programa de ejercicios genera-
de los problemas cervicales existen otros aspectos referen- les aplicados al grupo experimental y control, y ejercicios
tes al control neuromuscular que demandan una atencin especcos aplicados nicamente al grupo experimental.
priorizada a los trabajos de fuerza. El tratamiento de los Los ejercicios generales tuvieron una duracin de 30 minu-
problemas de reclutamiento de la musculatura profunda, tos, orientados al tronco y extremidades, que consistieron
de la existencia de debilidad muscular para sostener car- en caminar durante 10 minutos a un ritmo suave, la rea-
gas ligeras, y de los dcits del sentido kinestsico deberan lizacin de movilidad articular global de hombros, codos,
de anteponerse a las estrategias de ganancia de la fuerza y brazos, columna, caderas, rodillas y tobillos durante 10
resistencia muscular22 . minutos y estiramientos globales de los msculos de los
Diversos investigadores, como Rijezon et al23 y Jull et miembros superiores, de la espalda y de los miembros
al24 han demostrado que la realizacin de ejercicios de inferiores, durante otros 10 minutos. Posteriormente, se lle-
coordinacin oculomotora y ejercicios de movilidad cervi- varon a cabo los ejercicios especcos oculares y cervicales.
cal mejora los problemas relacionados con la afectacin de El programa se realiz durante cuatro semanas y tanto los
la funcin sensoriomotriz y por tanto, los aconsejan para el ejercicios generales como los especcos estuvieron en todo
tratamiento de las algias cervicales crnicas inespeccas. momento guiados verbalmente por una sioterapeuta.
Existen evidencias cientcas sobre los efectos de los En cuanto al protocolo especco, en el grupo expe-
ejercicios oculocervicales en la mejora del dolor22,23 , sin rimental se aplic un programa de ejercicios oculares
embargo poco hay escrito sobre sus efectos en la movilidad durante la 1.a semana, ejercicios cervicales durante la
cervical. 2.a semana, la combinacin de ambos (oculares y cervica-
Nuestra hiptesis se basa en que la aplicacin de un les) la 3.a semana, y la posicin de reposo (relajacin)
programa especco que incluya ejercicios oculomotores durante la 4.a semana. En esta ltima semana no se efec-
mejorar el rango articular cervical respecto al grupo de tuaron ejercicios, con el n de valorar si los cambios
control, mantenindose ste a corto plazo. Por lo tanto, el encontrados se mantenan o bien se desvanecan.
objetivo de este estudio es valorar la inuencia de un pro- Este programa de ejercicios especcos const de 8 sesio-
tocolo de ejercicios especcos oculares y cervicales en la nes durante un mes de duracin. Se realizaron dos sesiones
movilidad activa cervical en una poblacin sana, y evaluar semanales de 10 minutos cada una durante la 1.a y 2.a
si los cambios se mantienen a corto plazo tras la aplicacin. semana, 20 minutos la 3.a semana (por la combinacin de
Este protocolo de ejercicios oculares y cervicales, pretende ambos ejercicios) y 15 minutos la 4.a semana. El grupo de
facilitar la disociacin de los diferentes movimientos tanto control mantuvo la posicin de reposo (relajacin) durante

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
44 G.V. Esp Lpez et al

15 minutos en la misma posicin de sedestacin, las mis-


mas sesiones que el grupo experimental y con las mismas
evaluaciones.
Estos ejercicios se realizaron llevando cada movimiento a
su rango mximo sin que el sujeto sintiese dolor o molestia
alguna, en cuyo caso, los ejercicios dejaran de realizarse
de inmediato.

Ejercicios oculares
Estos ejercicios se realizaron en posicin de sedestacin, de
manera que el tronco quedaba jado el mximo posible, se
tom un objeto como referencia (en nuestro caso un bol-
grafo que en uno de sus extremos presentaba otro color); el
paciente lo tomaba con la mano, manteniendo el brazo en
semiexin, y se lo colocaba al frente e inspiraba. Espiraba
a la vez que giraba el objeto y diriga la mirada hacia el
Figura 2 Ejercicio cervical de rotacin hacia la izquierda.
mismo. La direccin hacia donde diriga la mirada era: pri-
mero hacia arriba, despus hacia abajo, hacia la derecha,
hacia la izquierda y ambas diagonales, sin mover el tronco ni
el cuello. El ciclo se repiti 5 veces y entre ciclos se descans ambas rotaciones a la vez que se diriga la mirada hacia el
30 segundos con el n de evitar mareo o hiperventilacin. mismo lado (5 repeticiones) y luego se realizaba el mismo
Para una correcta ejecucin se le invitaba al sujeto a que se movimiento, pero con la mirada dirigida hacia el lado con-
jara la barbilla con su mano e impidiera as movimientos trario (5 repeticiones) (g. 3).
compensatorios o facilitadores (g. 1). La evaluacin de los resultados se ha llevado a cabo
mediante la utilizacin del gonimetro CROM (Cervical
Ejercicios cervicales Range of Motion), instrumento que combina un sistema de
Estos ejercicios tambin se realizaron en sedestacin, con el inclinmetros e imanes colocados sobre un soporte craneal
tronco erguido y apoyado en el respaldo de la silla. El sujeto con apoyo en el puente de la nariz y que permite medir los
inspiraba y al espirar realizaba el movimiento cervical con un grados en exin, extensin, inclinacin, y rotacin cervi-
orden determinado, como ocurra con el ejercicio anterior: cal. Para la correcta valoracin de la movilidad cervical el
exin y extensin suboccipital, exin y extensin global sujeto se coloca en bipedestacin apoyando la espalda en
cervical, rotacin derecha e izquierda, inclinacin derecha la pared y una vez estabilizado se procede a la lectura de
e izquierda. Se realizaron 5 repeticiones de todo el ciclo y los grados de movilidad en exin y extensin suboccipital
se descans tras cada ciclo 30 segundos en posicin neutra e inclinaciones laterales. Para evitar los posibles movimien-
(g. 2). tos cervicales inferiores que podran llevar a una medicin
errnea de la exin y extensin suboccipital, se procedi
La combinacin de ambos ejercicios a controlar el raquis cervical a travs de la palpacin de
Se trata de la suma de los dos bloques de ejercicios ante- la vrtebra C3, que deba mantenerse esttica durante el
riores. Con el mismo orden se realizaron los ejercicios movimiento de los segmentos superiores. Posteriormente,
oculomotores (5 repeticiones) y cervicales (5 repeticiones). se mide el rango de movilidad en exin y extensin cervi-
Posteriormente se complementaban, es decir, se realizaban cal, as como las rotaciones. Para ello, el sujeto se coloca en
los movimientos bsicos cervicales de exin, extensin y sedestacin separado de la pared, el sioterapeuta coloca

Figura 1 Ejercicio ocular dirigiendo la mirada hacia la Figura 3 Ejercicio ocular dirigiendo la mirada hacia la
izquierda. izquierda.

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos en la movilidad cervical 45

Tabla 1 Valores de signicacin en cada grupo desde el inicio hasta el postest de la 1a semana, atendiendo al factor tiempo
Mediciones Grupo experimental Grupo control
Flexin suboccipital p = 0,003** No signicacin
Extensin suboccipital p = 0,013* p = 0,004**
Flexin cervical global p = 0,002** p = 0,044*
Extensin cervical global No signicacin No signicacin
Rotacin cervical derecha p = 0,049* No signicacin
Rotacin cervical izquierda No signicacin No signicacin
Inclinacin cervical derecha p = 0,012* No signicacin
Inclinacin cervical izquierda p = 0,005** No signicacin
* 0,05; ** 0,01; *** 0,001.

las manos sobre sus hombros con el n de ejercer un control Atendiendo solamente al efecto del factor tiempo (resul-
postural del mismo y evitar movimientos compensatorios. tados de las pruebas T) en cada grupo, desde el inicio a la
Al tratarse de un test que puede estar sujeto a diferen- valoracin inmediata tras la realizacin de los ejercicios,
tes interpretaciones por parte del evaluador, previamente se han hallado cambios signicativos en ambos grupos en la
se llev a cabo un estudio interevaluadores, en la que se extensin suboccipital y la exin cervical global y el grupo
obtuvo un coeciente de correlacin de Pearson de 0,98. Se experimental ha mejorado de forma signicativa en la e-
tomaron 8 medidas goniomtricas de la movilidad cervical xin suboccipital, rotacin cervical derecha e inclinaciones
activa, al inicio y al nal de cada sesin: exin y extensin cervicales (tabla 1). La exin suboccipital present cam-
suboccipital, exin y extensin cervical global, inclinacin bios signicativos (p = 0,008) en el grupo experimental tras
derecha e izquierda, y rotacin derecha e izquierda cervical. los 5 das de la aplicacin del programa de los ejercicios
oculares.
Anlisis estadstico La exin suboccipital present cambios signicativos
(p = 0,008) en el grupo experimental tras los 5 das de la
Los datos de la entrevista clnica, as como las mediciones, aplicacin del programa de los ejercicios oculares. En el
se han codicado y analizado con el programa SPSS v.15. Con estudio del efecto del programa de ejercicios durante las 4
las variables de estudio se realiz un anlisis descriptivo, y se semanas, se encontraron cambios signicativos atendiendo
constat su normalidad mediante la prueba de Kolmogorov- al factor tiempo en los 5 momentos: pretest al inicio de
Smirnov. Para comparar los resultados obtenidos al inicio y la primera semana, postest semana 1, postest semana 2,
al nal de la 1.a semana (aplicando el programa de ejerci- postest semana 3, postest semana 4, y al grupo en los ran-
cios especcos oculomotores) se emple la prueba T para gos de exin suboccipital (p = 0,000; 2 = 0,288), extensin
muestras relacionadas, y en la comparacin de resultados suboccipital (p = 0,041; 2 = 0,101), rotacin cervical dere-
entre los grupos un ANOVA mixto 2 (grupo) x 5 (tiempo). El cha (p = 0,000; 2 = 0,283) e izquierda (p = 0,000; 2 = 0,314),
nivel de signicacin estadstica utilizado fue 0,05. inclinacin cervical izquierda (p = 0,027; 2 = 0,120), y mar-
Se ha vericado la homogeneidad de las varianzas ginalmente signicativa la inclinacin derecha (p = 0,051;
mediante la prueba de Levene. Si no se ha cumplido dicha 2 = 0,106). Estas mejoras se obtuvieron en el grupo
homogeneidad, se ha utilizado la prueba de Kruskal Wallis o experimental. Los resultados mostraron que durante el
se ha utilizado dicho valor como covariable en el ANCOVA. seguimiento de la 4.a semana, estas ganancias disminuyeron
Para comprobar la repetibilidad de los datos obtenidos se parcialmente como se muestra en las guras 4 a 9. No hubo
emple el coeciente de correlacin intraclase.
Grupo de
16 tratamiento
Resultados
Medias marginales estimadas (grados)

Experimental
Control
Los resultados del ANOVA para comprobar el efecto del pro- 14
grama de ejercicios oculares sobre la amplitud articular
cervical realizado durante la primera semana, han resultado
12
signicativos para el factor grupo en los momentos pretest
y postest de la primera semana en la exin suboccipi-
tal (p = 0,027; 2 = 0,196) y en inclinacin cervical izquierda 10
(p = 0,009; 2 = 0,259). Estas mejoras se dieron en el grupo
experimental (4,93 de diferencia en la exin suboccipi-
8
tal, 6,86 de diferencia en la inclinacin cervical izquierda).
Estos cambios signicativos se han mantenido a los 5 das
de la aplicacin del programa de ejercicios oculares en 6
la exin suboccipital (p = 0,036; 2 = 0,134). En el grupo
1 2 3 4 5
experimental la diferencia de medias entre el pretest de tiempo
la primera semana y el pretest de la segunda semana fue de
3,64 . Figura 4 Resultados de la exin suboccipital.

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
46 G.V. Esp Lpez et al

Grupo de

Medias marginales estimadas (grados)


Medias marginales estimadas (grados) tratamiento 47,5
Experimental Grupo de
25 Control tratamiento
45 Experimental
Control

20 42,5

40

15
37,5

35
10

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
tiempo tiempo

Figura 5 Resultados de la extensin suboccipital. Figura 8 Resultados de la inclinacin cervical derecha.

Grupo de
50 tratamiento

Medias marginales estimadas (grados)


Experimental
Grupo de Control
80 tratamiento 47,5
Medias marginales estimadas (grados)

Experimental
Control
45
70

42,5

60
40

50 37,5

1 2 3 4 5
40
tiempo
1 2 3 4 5
tiempo Figura 9 Resultados de la inclinacin cervical izquierda.

Figura 6 Resultados de la rotacin cervical derecha.


cambios signicativos en los rangos de exin y extensin
global cervical.
En la tabla 2 se muestran las medias y desviaciones estn-
dar de las mediciones realizadas en los distintos momentos
80
Grupo de
tratamiento
temporales desde el inicio hasta la 4.a semana, as como la
Medias marginales estimadas (grados)

Experimental signicacin y el tamano del efecto obtenidos atendiendo al


Control ANOVA. En la tabla 3 se muestra el efecto clnico del grupo
experimental frente al grupo de control en grados de movi-
70 lidad en los diferentes parmetros, desde el inicio hasta el
postest de la primera semana a la cuarta semana.

60 Discusin

En relacin a la muestra, en nuestro estudio hemos incluido


50
mujeres adultas que acudan habitualmente a realizar ejer-
cicio al centro de sioterapia, cuya edad mnima era de 55
anos y sin patologa anadida. En otros estudios consultados
exista una gran heterogeneidad en cuanto a la edad25-27 y
1 2 3 4 5
tiempo la mayora28 o la totalidad16,25,29 de los sujetos eran muje-
res. Por otro lado, decidimos incluir sujetos sanos sin dolores
Figura 7 Resultados de la rotacin cervical izquierda. articulares, ya que nuestro inters se centr en analizar los
efectos del programa de ejercicios en la movilidad cervical

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos en la movilidad cervical 47

y no en el dolor, y la presencia de dolor poda alterar los

0,28

0,10

0,28

0,31

0,10

0,12
Tabla 2 Medias y desviaciones estndar en grados, de los distintos momentos temporales desde el inicio hasta la 4.a semana atendiendo a los factores tiempo y grupo,

resultados del rango de movilidad articular.


2 En cuanto a los resultados, el estudio presentado mejor
0,000*** la exin suboccipital en el grupo experimental respecto al

0,000***

0,000***
control, tras el bloque de ejercicios especcos oculomo-
p-valor

0,04*

0,05*

0,05*

0,05*

0,02*
tores. Tras el programa de ejercicios oculares y cervicales
llevado a cabo durante las cuatro semanas, se han mostrado
resultados positivos en el rango articular cervical en los
movimientos de exin y extensin suboccipital, rotacin
Postest semana 4

cervical derecha e izquierda, e inclinacin cervical dere-


(13,77)

(13,23) cha e izquierda. Estas mejoras que se dieron en el grupo


(2,81)
(4,07)
(4,90)
(9,02)
(5,30)

(5,27)

(4,71)
(7,22)
(5,48)
(6,43)
(4,13)
(8,15)
(4,78)
(7,20)
experimental, disminuyeron parcialmente durante la ltima
semana tras el cese del tratamiento especco oculocervi-
6,09
13,57
9,73
22,00
42,91
53,79
42,45
61,29
47,18
72,79
48,36
74,07
39,45
46,36
39,64
47,43
cal. An as, la mayor parte de los movimientos evaluados
aumentaron con respecto al momento inicial. No hubo cam-
bios importantes en los rangos de exin y extensin global
Postest semana 3

cervical.
Existen varias terapias que se centran en la aplicacin
(10,02)

(11,72)

(12,25)
(2,48)
(3,91)
(4,01)

(6,82)

(5,93)

(4,48)
(7,48)
(4,73)
(9,90)
(4,48)
(7,20)
(6,25)
(7,06) de ejercicios sencillos de movilidad cervical guiados por un
sioterapeuta mediante instrucciones verbales. Estos ejer-
6,18
15,93
11,91
26,43
41,18
56,57
42,55
64,14
48,36
75,57
49,27
76,29
37,09
47,79
38,55
49,64

cicios han sido aplicados por distintos autores, siguiendo una


lnea de investigacin similar a la nuestra, con pequenas
modicaciones respecto a la muestra17,18,28 . Otros auto-
res han utilizado ejercicios de coordinacin oculo-motora
Postest semana 2

y crvico-motora23,24 , aunque todos ellos con pacientes


(10,43)

(10,70)

aquejados de algias vertebrales. En nuestro estudio hemos


(2,51)
(4,82)
(6,75)
(8,65)
(5,94)

(7,13)
(8,89)
(4,72)

(6,18)
(8,67)
(6,20)
(6,17)
(6,55)
(4,34)

aplicado un programa de ejercicios basado en ejercicios ocu-


lares y cervicales, ejecutados de forma que el sujeto tome
6,45
15,14
12,27
24,21
41,91
55,07
42,18
61,29
49,36
68,79
50,36
73,71
37,36
42,21
38,09
43,93

conciencia del movimiento que est realizando, teniendo en


cuenta una correcta ejecucin de los mismos, disocindolos
y controlando la respiracin. Estos ejercicios son similares a
Postest semana 1

la metodologa Feldenkrais11 respecto a la ejecucin lenta


y progresiva, a la respiracin y a que son dirigidos por un
(11,49)

(14,10)

(14,01)

(12,05)

(11,44)

(10,59)
(4,96)
(5,78)
(9,28)

(6,33)

(5,57)

(4,11)

(5,81)

(5,63)

(6,88)
(9,43)

instructor.
El programa que hemos utilizado ha tenido una duracin
7,73
13,00
14,36
23,43
44,09
58,07
42,55
59,57
48,09
64,93
51,36
66,79
37,00
42,71
37,18
46,21

de 4 semanas y lo hemos comparado con el grupo control


que no realiz los ejercicios objeto de este estudio. Otros
autores18 aplicaron un programa de 6 semanas de ejercicios
basados en el mtodo Feldenkrais a personas mayores que
(10,63)

(13,46)

(10,92)

(12,90)

(10,47
(2,86)
(3,79)
(7,51)

(7,27)

(9,20)

(4,62)

(6,42)

(6,56)
(8,85)
(6,05)
(6,73)

se compararon con un grupo determinado de ejercicios con-


vencionales y con grupos de control que no realizaron ningn
Pretest

ejercicio, no mostrando diferencias signicativas entre los


7,08
8,07
11,18
18,57
39,73
50,50
40,36
54,29
47,18
60,57
50,64
62,14
35,45
36,50
37,00
39,36

grupos. Nosotros no hemos comparado en el presente estu-


dio el resultado de los ejercicios con otro tipo de ejercicios
* 0,05; ** 0,01; *** 0,001; 2 . Tamano del efecto.

como otros autores16,19 que compararon la sioterapia con


Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

los ejercicios basados en Feldenkrais en el que result ecaz


este ltimo en la reduccin del dolor y movilidad de cuello
Control

Control

Control

Control

Control

Control

Control

Control

y hombros.
Grupo

Los sujetos de nuestro estudio mostraron la movilidad


cervical disminuida al inicio en relacin con los parmetros
signicacin y tamano del efecto

normativos de la Ley 30/9530 , excepto en la exin y exten-


Inclinacin cervical izquierda

sin suboccipital para los que no hemos encontrado valores


Inclinacin cervical derecha
Rotacin cervical izquierda

normativos. Esta disminucin de la movilidad puede deberse


Rotacin cervical derecha
Extensin cervical global

a que la edad de los sujetos fuese mayor de 54 anos.


Flexin cervical global
Extensin suboccipital

Respecto a la evaluacin realizada en este estudio, hemos


Flexin suboccipital

utilizado el gonimetro CROM que combina un sistema de


imanes e inclinmetros, aplicado en otros estudios31 para
evaluar la movilidad cervical valorando cada movimiento
Movilidad

cervical separadamente, incluyendo tambin los dos movi-


mientos suboccipitales. Otros estudios32 han evaluado la
movilidad cervical utilizando instrumentos como el inclin-
metro o menos precisos como la cinta mtrica.

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
48 G.V. Esp Lpez et al

Tabla 3 Efecto clnico del grupo experimental frente al grupo de control en grados desde el inicio hasta el postest de la primera
a la cuarta semana
Movilidad Postest semana 1 Postest semana 2 Postest semana 3 Postest semana 4
Flexin suboccipital 4,28 7,70 8,76 6,49
Extensin suboccipital 1,58 4,45 7,03 4,78
Flexin cervical global 3,23 2,41 4,64 0,13
Extensin cervical global 3,07 5,15 7,65 4,88
Rotacin cervical derecha 4,52 7,01 14,87 13,28
Rotacin cervical izquierda 5,53 13,46 17,12 15,81
Inclinacin cervical derecha 5,08 4,18 10,03 6,24
Inclinacin cervical izquierda 6,09 2,90 8,16 4,85

La mayora de los estudios consultados tratan de rela- Agradecimientos


cionar los ejercicios oculocervicales y de concienciacin
corporal con la reduccin del dolor22,23,26 . Por otro lado, A todos los sujetos que asistieron elmente al programa de
existen pocos estudios que relacionen dichos ejercicios con ejercicios en la clnica de sioterapia.
la movilidad cervical. Gutman et al18 analizaron los efec-
tos de los ejercicios de Feldenkrais con 100 ancianos sanos
en la movilidad cervical, sin obtener resultados concluyen- Bibliografa
tes; y Ruth y Kegerreis29 con 30 sujetos sanos, obtuvieron un
aumento de la exin de cuello en los sujetos que realizaron 1. Snchez I, Ferrero A, Aguilar JJ, Climent JM, Conejero J,
Flrez MT, et al. Manual SERMEF de Rehabilitacin y medicina
las sesiones de ejercicios. Los resultados del presente estu-
fsica. En: Dolor crnico benigno de origen musculoesquel-
dio van en la misma direccin, en tanto que han mostrado la
tico. Madrid: Panamericana; 2006. p. 37985.
ecacia de los ejercicios mejorando el rango de movilidad 2. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen H. The prevalence of neck pain
cervical. in the world population: a systematic critical review of the
El hecho de demostrar que solamente con el movi- literature. Eur Spine J. 2006;15:83448.
miento ocular se mejora el rango de movilidad articular 3. Rao RD, Currier BL, Albert TJ, Bono CM, Marawar SV, Poelstra
de la regin cervical nos sirve para probar el principio KA, Eck JC. Degenerative cervical spondylosis: clinical syndro-
que postul Feldenkrais11 , de que los mltiples subsistemas mes, pathogenesis and management. J Bone Joint Surg Am.
interactan para coordinar el comportamiento del indivi- 2007;89:136078.
duo. Pese a que existen varios estudios que demuestran la 4. Hoving JL, Gross AR, Gasner D, Kay T, Kennedy C,
Hondras MA, et al. A critical appraisal of review articles on the
efectividad del mtodo de Feldenkrais de una manera glo-
effectiveness of conservative treatment for neck pain. Spine.
bal, Buchanan33 en su tutorial sobre el mtodo, subraya
2001;26:196205.
la necesidad de demostrar la premisa de los subsistemas. 5. Jull G, Sterling M, Falla D, Trealeaven J, OLeary S. Latigazo
Los hallazgos demostrados en nuestro estudio podran servir cervical, cefalea y dolor en el cuello. Madrid: Elsevier Espana;
para tal demostracin. 2009.
Respecto al efecto de los ejercicios con el tiempo, no 6. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J,
hemos encontrado literatura con la que comparar nuestros Bronfort G. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane
hallazgos. As mismo, aunque hemos podido observar que Database Syst Rev. 2005;3:CD004250.
los efectos se mantienen a corto plazo, consideramos que 7. Lewis M, James M, Stokes E, Hill J, Sim J, Hay E, et al. An
sera oportuno realizar este programa con un tiempo ms economic evaluation of three physiotherapy treatments for
non-specic neck disorders alongside a randomized trial. Rheu-
prolongado para vericar estos resultados a largo plazo y
matology. 2007;46:17018.
con un mayor seguimiento para valorar el tiempo en los que
8. Tjell C, Rosenhall U. Smooth pursuit neck torsion test: a specic
estos resultados se mantienen. test for cervical dizziness. Am J Otol. 1998;19:7681.
9. Donaldson IML. Eye muscle propioception. Phil Trans R Soc Lond
Conclusiones B. 2000;355:1685754.
10. Guerraza M, Bronsteinb AM. Ocular versus extraocular control
of posture and Equilibrium. Clin Neurophysiol. 2008;38:3918.
Los ejercicios oculares inuyen de manera positiva en la
11. Stephens J, Pendergast C, Roller BA, Weiskittel RS. Learning to
movilidad cervical. El programa de ejercicios oculares y cer-
improve mobility and quality of life in a well elderly population:
vicales planteado presenta evidencia de mejora en el rango the benets of awareness through movement. IFF Academy
articular cervical en la mayor parte de los movimientos eva- Feldenkrais Research Journal. 2005;2:117.
luados. A pesar de la disminucin de estos valores durante 12. Feldenkrais M. Awareness Through Movement. New York, NY:
la ltima semana tras el cese del tratamiento, se conserva Harper and Row; 1972. p. 365.
este aumento con respecto al momento inicial. 13. Batson G, Deutsch JE. Effects of Feldenkrais Awareness
Through Movement on balance in adults with chronic neurologi-
cal decits following stroke: a preliminary study. Compl Health
Conicto de intereses Pract Rev. 2005;10:2037.
14. Lowe B, Breining K, Wilke S, Wellmann R, Zipfel S, Eich W.
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses. Quantitative and qualitative effects of Feldenkrais, progressive

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos en la movilidad cervical 49

muscle relaxation, and standard medical treatment in patients persons with chronic nonspecic neck pain. J Neuroeng Reha-
after acute myocardial infarction. Psychotherapy Research. bil. 2008;5:110.
2002;12:17991. 25. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Retrai-
15. Laumer U, Bauer M, Fichter M, Milz H. Therapeutic effects ning cervical joint position sense: The effect of two exercise
of the feldenkrais method in eating disorders. IFF Academy regimes. Journal of Orthopaedic Research. 2007;25:40412.
Feldenkrais Research Journal. 2004;1:117. 26. Polsgrove MJ. Changes in height and postural stability using the
16. Bearman D, Shafarman S. The Feldenkrais Method in the Feldenkrais Method. Microform Publications Bulletin: Health,
treatment of chronic pain: A study of efcacy and cost effec- Physical Education and Recreation. Exercise and Sport Scien-
tiveness. Am J Pain Manag. 1999;9:225. ces. 2002;15:88.
17. Lundblad I, Elert J, Gerdle B. Randomized controlled trial of 27. Smith AL, Kolt GS, McConville JC. The effect of the Fel-
physiotherapy and Feldenkrais Interventions in female wor- denkrais Method on pain and anxiety in people experiencing
kers with neck-shoulder complaints. Journal of Occupational chronic low back pain. New Zealand Journal of Physiotherapy.
Rehabilitation. 1999;9:17994. 2001;29:614.
18. Gard G. Body awareness therapy for patients with 28. Serrano JM. Estudio descriptivo de patologa, sntomas y hallaz-
bromyalgia and chronic pain. Disabil Rehabil. 2005;27: gos relacionados con la cervicalgia de origen inespecco.
7258. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. 2004;2:112.
19. Gutman G, Herbert C, Brown S. Feldenkrais versus con- 29. Malmgren-Olsson E, Armelius B, Armelius K. A comparative
ventional exercises for the elderly. Journal of Gerontology. outcome study of body awareness therapy, Feldenkrais, and
1997;32:56272. conventional physiotherapy for patients with non-specic mus-
20. Malmgren-Olson EB, Branholm OB. A comparison between three culoskeletal disorders: Changes in psychological symptoms,
physiotherapy approaches with regard to health-related fac- pain and self-image. Physiotherapy-Theory- and-Practice.
tors in patients with non-specic musculoskeletal disorders. 2001;17:7795.
Disabil Rehabil. 2002;24:30817. 30. Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre de procedimiento
21. Highland TR, Dreisinger TE, Vie LL, Rissell GS. Changes in para el reconocimiento, declaracin y calicacin del grado de
isometric strength and range of motion of the isolated cer- minusvala. BOE. 2000; 26 de enero: 3317-3393.
vical spine after eight weeks of clinical rehabilitation. Spine. 31. Youdas JW, Carey JR, Garrell TR. Reliability of mesurements
1992;17:57782. of cervical spine range of motio-comparison of three methods.
22. Berg HE, Berggren G, Tesch PA. Dynamic neck strenght trai- Phys Ther. 1991;71:98198.
ning effect on pain and function. Arch Phys Med Rehab. 32. Gouilly P, Petitdant B, Braun R, Royer A, Cordier JP.
1994;75:6615. Bilan du rachis cervical. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris).
23. OLeary S, Falla D, Jull G. Recent advances in therapeutic exer- Kinsithrapie-Medicine Physique-Radaptation. 2009;26-008-
cise for the neck: implications for patients with head and neck G-10:116.
pain. Aust Endod J. 2003;29:13842. 33. Buchanan PA, Ulrich BD. The Feldenkrais Method : A dynamic
24. Rijezon U, Bjrklund M, Bergenheim M, Djupsjbacka M. A approach to changing motor behavior. Research Quarterly for
novel method for neck coordination exercisea pilot study on Exercise and Sport. 2001;72:31523.

Descargado para JORGE CHAVEZ (jorgechavez_18@hotmail.com) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 24, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.