Fisioterapia 2011;33(2):4149

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos

en la movilidad cervical
G.V. Esp Lpez a, , T. Sentandreu Man b , M.I. Colorado Lluch c y L. Duenas Moscard a

a
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia, Valencia, Espana
b
Escuela de Fisioterapia, Universidad de Valencia, Valencia, Espana
c
Departamento de Estadstica, Universidad de Valencia, Valencia, Espana

Recibido el 3 de noviembre de 2010; aceptado el 25 de enero de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen

Programa de Introduccin: La orientacin de la cabeza en el espacio y la postura, requieren del sistema
ejercicios; visual, vestibular y propioceptivo. Tanto los ejercicios cervicales como oculares son importantes
Movilidad cervical; en el mantenimiento de esta dinmica cervical, disminuida por lo general por la edad, los
Adultos movimientos y posturas incorrectas.
Objetivo: Evaluar la ganancia articular en la regin cervical tras un programa de ejercicios
especcos oculocervicales en adultos.
Material y mtodo: Veinticinco mujeres sanas fueron asignadas de forma aleatoria a un pro-
grama especco oculocervical y a un grupo control con una duracin de un mes a razn de
dos sesiones semanales. Se utiliz un gonimetro cervical (CROM) para la valoracin de los
resultados, al inicio y al nal de cada sesin.
Resultados: La exin suboccipital present cambios signicativos en el grupo experimental
(p = 0,036) tras la aplicacin del bloque de ejercicios oculares. En cuanto al efecto del programa
de ejercicios oculocervicales durante las 4 semanas, se encontraron cambios signicativos aten-
diendo al factor tiempo y grupo en los rangos de exin (p = 0,000) y extensin suboccipital
(p = 0,041), rotacin cervical derecha (p = 0,000) e izquierda (p = 0,000), e inclinacin cervical
izquierda (p = 0,027). Estas mejoras se dieron en el grupo experimental.
Conclusin: Los ejercicios oculares inuyen en la movilidad cervical. El programa de ejercicios
oculares y cervicales planteado presenta evidencia de mejora en el rango articular cervical
en la mayor parte de los movimientos evaluados. A pesar de la disminucin de estos valores
durante la ltima semana tras el cese del tratamiento, se conserva este aumento con respecto
al momento inicial.
2010 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: gemma.espi@uv.es (G.V. Esp Lpez).

0211-5638/$ see front matter 2010 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2011.01.001

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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 42 G.V. Esp Lpez et al

KEYWORDS Effects of an oculo-cervical exercise program in adults on cervical spine mobility

Program of exercises;
Abstract
Cervical spine
Introduction: The proprioceptive, vestibular and visual systems are necessary for head in space
mobility;
orientation and posture. Both cervical spine and ocular exercises are important for the mainte-
Adults
nance of this cervical spine kinematics, which is usually reduced with age, incorrect postures
and movements.
Objective: To evaluate the improvement in cervical range of motion after a program of oculo-
cervical specic exercises in adults.
Material and methods: Twenty-ve healthy women were randomly assigned to a program of
oculo-cervical specic exercises and a control group, with 2 sessions per week, for one month. A
cervical range of motion (CROM) goniometer was used to assess the results, with measurements
at the beginning and at the end of each session.
Results: Suboccipital exion showed signicant changes in the treatment group (P = 0.0036)
after application of the ocular exercise program.As for the effect of the oculo-cervical exercise
program during the four-week period, signicant changes were found considering time and
group factors for the ranges of suboccipital exion (P = 0.000) and extension (P = 0.041), right
cervical rotation (P = 0.000) and left cervical rotation (P = 0.027).
Conclusion: Ocular exercises have an inuence on cervical spine mobility. The proposed pro-
gram of cervical and ocular exercises shows evidence of improvement in cervical range of
motion, for the majority of the movements assessed. Despite the decrease of these values
during the last week after the end of the treatment, the increase compared to the baseline
level is maintained.
2010 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin As, la orientacin de la cabeza en el espacio y la postura

Entre el 23 y el 70% de la poblacin ha padecido dolor o rigi-
dez cervical en algn momento de su vida. Habitualmente el
dolor cervical se acompana de limitacin de la movilidad1 .
La prevalencia del dolor cervical crnico puede alcanzar
entre un 10 y un 22% de la poblacin, es ms frecuente en
mujeres y aumenta con la edad2 . La cervicalgia es tambin
ms habitual en mujeres, afectando al 66% de la poblacin
adulta3 . Ocupa el segundo lugar, despus del dolor lumbar,
con un elevado coste econmico anual por compensacin a
los trabajadores; y afecta a personas con cualquier ocupa-
cin, aunque parece asociarse a estilos de vida sedentarios
y trabajos con posturas mantenidas durante horas4 .
Para otros autores5 es fundamental conseguir el nivel fun-
cional previo a la lesin musculoesqueltica benigna en la
regin cervical, aumentar la fuerza muscular, la resistencia
a la fatiga y restaurar la movilidad articular.
Kay et al6 evaluaron la efectividad del tratamiento con
ejercicios para mejorar la funcin, la discapacidad, la satis-
faccin del paciente y el efecto general percibido en adultos
con trastornos mecnicos del cuello, encontrndose pruebas
limitadas del benecio de los ejercicios activos de ampli-
tud del movimiento, pruebas moderadas del benecio de un
programa combinado de estiramiento ms fortalecimiento
centrado en la regin cervical y tambin de un programa de
jacin visual.
En la revisin realizada por Lewis et al7 , mostraron que el
ejercicio parece ser el elemento clave de cualquier combi-
nacin de tratamientos para los pacientes con dolor cervical.
Por otro lado, distintos autores han hecho referencia a
la relacin existente entre el segmento ocular y cervical.
requieren de diferentes sistemas como el visual, vestibular
y propioceptivo. Tanto los ejercicios cervicales como ocula-
res son importantes en el mantenimiento de esta dinmica
cervical, disminuida por lo general por la edad, los movi-
mientos y posturas incorrectas, o traumatismos previos8 .
La funcin dinmica de la columna cervical, est relacio-
nada con los rganos de los sentidos y en especial con
la vista y con el sistema de equilibrio corporal. El con-
trol de la cabeza en el espacio es el punto de partida de
las reacciones de adaptacin postural, de enderezamiento
y de reequilibracin. Para mantener un adecuado campo
visual, es importante mantener una buena movilidad de la
columna cervical, que permite dirigir la mirada en el espa-
cio por lo que existe una estrecha relacin entre ambos
aspectos9 .
Algunos mtodos de concienciacin corporal estn orien-
tados al trabajo ocular como son los ejercicios basados en
el mtodo Feldenkrais, que tienen importantes benecios
en los procesos propios del envejecimiento10 . Uno de los
propsitos del mtodo, es conseguir un movimiento orga-
nizado para moverse con un mnimo esfuerzo y mxima
ecacia, no a travs de la fuerza muscular, sino de un mayor
conocimiento de su funcionamiento. Estos ejercicios hacen
que el paciente mejore la conciencia de sus movimientos
como paso previo para la posterior mejora de la calidad
de los movimientos11 . Desde que Feldenkrais desarrollase el
mtodo en 1972, se ha estado aplicando en diversos mbi-
tos relacionados con la salud y la enfermedad, tales como
la rehabilitacin de alteraciones neurolgicas12 , problemas
cardacos13 , alteraciones alimentarias14 y estados dolorosos
de diversas etiologas1517 .

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 Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos en la movilidad cervical
Gutman et al18 aplicaron un programa de ejercicios basa-
dos en el mtodo Feldenkrais con cien sujetos mayores
sanos, que incluy ejercicios cervicales sin tener resultados
concluyentes de su ecacia. Malmgren-Olson y Branholm19
aplicaron diferentes programas de tratamiento en pacientes
con trastornos musculoesquelticos inespeccos (terapia de
conciencia a travs del movimiento, mtodo de Feldenkrais
y sioterapia convencional), evaluando el dolor, la calidad
de vida, y la autoimagen, demostrando que las terapias a
travs de la concienciacin como son la body awareness
therapy y el mtodo Feldenkrais eran ms efectivas que
el tratamiento convencional. Lundblad et al16 por medio de
un estudio controlado y aleatorizado demostraron cambios
funcionales signicativos tras sesiones de Feldenkrais apli-
cadas a mujeres que trabajaban en una fbrica aquejadas de
molestias cervicales y de hombro. Tras asignar a las traba-
jadoras en tres grupos distintos (grupo control, sioterapia
convencional y ejercicios de Feldenkrais) y despus de die-
cisis semanas de intervencin y tras analizar la movilidad
cervical y de hombros, mostraron un descenso signicativo
en las dolencias cervicales y de los hombros, as como en
la discapacidad en el grupo al que se aplicaron ejercicios
basados en el mtodo Feldenkrais.
Pese a que algunos autores han demostrado en sus
estudios la efectividad del mtodo, la mayora de stos pre-
sentan limitaciones en su diseno, que debilitan el impacto de
sus demostraciones o dan lugar a diferentes explicaciones en
la discusin de los resultados. Existen avances recientes en
la rehabilitacin de los msculos que controlan la cabeza y
el cuello. Tradicionalmente los test y ejercicios para la reha-
bilitacin de la zona cervical se basaban fundamentalmente
en trabajos de fuerza y resistencia de aquellos msculos ms
robustos o fuertes20,21 . Aunque estos aspectos son importan-
tes, evidencias recientes indican que para el tratamiento
de los problemas cervicales existen otros aspectos referen-
tes al control neuromuscular que demandan una atencin
priorizada a los trabajos de fuerza. El tratamiento de los
problemas de reclutamiento de la musculatura profunda,
de la existencia de debilidad muscular para sostener car-
gas ligeras, y de los dcits del sentido kinestsico deberan
de anteponerse a las estrategias de ganancia de la fuerza y
resistencia muscular22 .
Diversos investigadores, como Rijezon et al23 y Jull et
al24 han demostrado que la realizacin de ejercicios de
coordinacin oculomotora y ejercicios de movilidad cervi-
cal mejora los problemas relacionados con la afectacin de
la funcin sensoriomotriz y por tanto, los aconsejan para el
tratamiento de las algias cervicales crnicas inespeccas.
Existen evidencias cientcas sobre los efectos de los
ejercicios oculocervicales en la mejora del dolor22,23 , sin
embargo poco hay escrito sobre sus efectos en la movilidad
cervical.
Nuestra hiptesis se basa en que la aplicacin de un
programa especco que incluya ejercicios oculomotores
mejorar el rango articular cervical respecto al grupo de
control, mantenindose ste a corto plazo. Por lo tanto, el
objetivo de este estudio es valorar la inuencia de un pro-
tocolo de ejercicios especcos oculares y cervicales en la
movilidad activa cervical en una poblacin sana, y evaluar
si los cambios se mantienen a corto plazo tras la aplicacin.
Este protocolo de ejercicios oculares y cervicales, pretende
facilitar la disociacin de los diferentes movimientos tanto
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oculares como cervicales, y concienciar al paciente en la
correcta ejecucin de los mismos.
Pacientes y mtodos
Muestra
Los sujetos de este estudio provinieron de los grupos que
acuden habitualmente a una clnica privada de siotera-
pia especializada en ejercicio teraputico y preventivo para
adultos, no necesariamente con patologa previa. La mues-
tra de este estudio estuvo formada por un total de 25
mujeres, de las cuales 14 pertenecieron al grupo experi-
mental y 11 al grupo control. La edad media del grupo fue
de 60,27 anos (DT 4,780), entre 55 y 71 anos. Los criterios
de inclusin fueron: sujetos adultos sanos, sin patologa pre-
via diagnosticada. Fueron excluidos los sujetos que padecan
dolor agravado por el movimiento de la cabeza, problemas
metablicos u osteomusculares, vrtigos, mareos, cefaleas
episdicas o crnicas, hipertensin, y personas con dispo-
sitivos, como marcapasos o desbriladores por tratarse de
una contraindicacin en la utilizacin del instrumento de
evaluacin de la movilidad cervical. Tras el consentimiento
informado y el informe mdico del cumplimiento de los
criterios de inclusin para la realizacin de ejercicio tera-
putico, se llev a cabo la seleccin al grupo experimental
o control mediante muestreo aleatorio simple.
Procedimiento y evaluacin
Se realiz una entrevista clnica que incluy la edad, el
sexo y los antecedentes clnicos relevantes de la muestra.
Los sujetos realizaron un programa de ejercicios genera-
les aplicados al grupo experimental y control, y ejercicios
especcos aplicados nicamente al grupo experimental.
Los ejercicios generales tuvieron una duracin de 30 minu-
tos, orientados al tronco y extremidades, que consistieron
en caminar durante 10 minutos a un ritmo suave, la rea-
lizacin de movilidad articular global de hombros, codos,
brazos, columna, caderas, rodillas y tobillos durante 10
minutos y estiramientos globales de los msculos de los
miembros superiores, de la espalda y de los miembros
inferiores, durante otros 10 minutos. Posteriormente, se lle-
varon a cabo los ejercicios especcos oculares y cervicales.
El programa se realiz durante cuatro semanas y tanto los
ejercicios generales como los especcos estuvieron en todo
momento guiados verbalmente por una sioterapeuta.
En cuanto al protocolo especco, en el grupo expe-
rimental se aplic un programa de ejercicios oculares
durante la 1.a semana, ejercicios cervicales durante la
2.a semana, la combinacin de ambos (oculares y cervica-
les) la 3.a semana, y la posicin de reposo (relajacin)
durante la 4.a semana. En esta ltima semana no se efec-
tuaron ejercicios, con el n de valorar si los cambios
encontrados se mantenan o bien se desvanecan.
Este programa de ejercicios especcos const de 8 sesio-
nes durante un mes de duracin. Se realizaron dos sesiones
semanales de 10 minutos cada una durante la 1.a y 2.a
semana, 20 minutos la 3.a semana (por la combinacin de
ambos ejercicios) y 15 minutos la 4.a semana. El grupo de
control mantuvo la posicin de reposo (relajacin) durante
 44 G.V. Esp Lpez et al

15 minutos en la misma posicin de sedestacin, las mis-

mas sesiones que el grupo experimental y con las mismas
evaluaciones.
Estos ejercicios se realizaron llevando cada movimiento a
su rango mximo sin que el sujeto sintiese dolor o molestia
alguna, en cuyo caso, los ejercicios dejaran de realizarse
de inmediato.

Ejercicios oculares
Estos ejercicios se realizaron en posicin de sedestacin, de
manera que el tronco quedaba jado el mximo posible, se
tom un objeto como referencia (en nuestro caso un bol-
grafo que en uno de sus extremos presentaba otro color); el
paciente lo tomaba con la mano, manteniendo el brazo en
semiexin, y se lo colocaba al frente e inspiraba. Espiraba
a la vez que giraba el objeto y diriga la mirada hacia el
mismo. La direccin hacia donde diriga la mirada era: pri-
mero hacia arriba, despus hacia abajo, hacia la derecha,
hacia la izquierda y ambas diagonales, sin mover el tronco ni
el cuello. El ciclo se repiti 5 veces y entre ciclos se descans
30 segundos con el n de evitar mareo o hiperventilacin.
Para una correcta ejecucin se le invitaba al sujeto a que se
jara la barbilla con su mano e impidiera as movimientos
compensatorios o facilitadores (g. 1).
Ejercicios cervicales
Estos ejercicios tambin se realizaron en sedestacin, con el
tronco erguido y apoyado en el respaldo de la silla. El sujeto
inspiraba y al espirar realizaba el movimiento cervical con un
orden determinado, como ocurra con el ejercicio anterior:
exin y extensin suboccipital, exin y extensin global
cervical, rotacin derecha e izquierda, inclinacin derecha
e izquierda. Se realizaron 5 repeticiones de todo el ciclo y
se descans tras cada ciclo 30 segundos en posicin neutra
(g. 2).
La combinacin de ambos ejercicios
Se trata de la suma de los dos bloques de ejercicios ante-
riores. Con el mismo orden se realizaron los ejercicios
oculomotores (5 repeticiones) y cervicales (5 repeticiones).
Posteriormente se complementaban, es decir, se realizaban
los movimientos bsicos cervicales de exin, extensin y
Figura 2 Ejercicio cervical de rotacin hacia la izquierda.
ambas rotaciones a la vez que se diriga la mirada hacia el
mismo lado (5 repeticiones) y luego se realizaba el mismo
movimiento, pero con la mirada dirigida hacia el lado con-
trario (5 repeticiones) (g. 3).
La evaluacin de los resultados se ha llevado a cabo
mediante la utilizacin del gonimetro CROM (Cervical
Range of Motion), instrumento que combina un sistema de
inclinmetros e imanes colocados sobre un soporte craneal
con apoyo en el puente de la nariz y que permite medir los
grados en exin, extensin, inclinacin, y rotacin cervi-
cal. Para la correcta valoracin de la movilidad cervical el
sujeto se coloca en bipedestacin apoyando la espalda en
la pared y una vez estabilizado se procede a la lectura de
los grados de movilidad en exin y extensin suboccipital
e inclinaciones laterales. Para evitar los posibles movimien-
tos cervicales inferiores que podran llevar a una medicin
errnea de la exin y extensin suboccipital, se procedi
a controlar el raquis cervical a travs de la palpacin de
la vrtebra C3, que deba mantenerse esttica durante el
movimiento de los segmentos superiores. Posteriormente,
se mide el rango de movilidad en exin y extensin cervi-
cal, as como las rotaciones. Para ello, el sujeto se coloca en
sedestacin separado de la pared, el sioterapeuta coloca

Figura 1 Ejercicio ocular dirigiendo la mirada hacia la Figura 3 Ejercicio ocular dirigiendo la mirada hacia la
izquierda. izquierda.

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 Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos en la movilidad cervical 45

Tabla 1 Valores de signicacin en cada grupo desde el inicio hasta el postest de la 1a semana, atendiendo al factor tiempo
Mediciones Grupo experimental Grupo control
Flexin suboccipital p = 0,003** No signicacin
Extensin suboccipital p = 0,013* p = 0,004**
Flexin cervical global p = 0,002** p = 0,044*
Extensin cervical global No signicacin No signicacin
Rotacin cervical derecha p = 0,049* No signicacin
Rotacin cervical izquierda No signicacin No signicacin
Inclinacin cervical derecha p = 0,012* No signicacin
Inclinacin cervical izquierda p = 0,005** No signicacin
* 0,05; ** 0,01; *** 0,001.

las manos sobre sus hombros con el n de ejercer un control
postural del mismo y evitar movimientos compensatorios.
Al tratarse de un test que puede estar sujeto a diferen-
tes interpretaciones por parte del evaluador, previamente
se llev a cabo un estudio interevaluadores, en la que se
obtuvo un coeciente de correlacin de Pearson de 0,98. Se
tomaron 8 medidas goniomtricas de la movilidad cervical
activa, al inicio y al nal de cada sesin: exin y extensin
suboccipital, exin y extensin cervical global, inclinacin
derecha e izquierda, y rotacin derecha e izquierda cervical.
Anlisis estadstico
Los datos de la entrevista clnica, as como las mediciones,
se han codicado y analizado con el programa SPSS v.15. Con
las variables de estudio se realiz un anlisis descriptivo, y se
constat su normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-
Smirnov. Para comparar los resultados obtenidos al inicio y
al nal de la 1.a semana (aplicando el programa de ejerci-
cios especcos oculomotores) se emple la prueba T para
muestras relacionadas, y en la comparacin de resultados
entre los grupos un ANOVA mixto 2 (grupo) x 5 (tiempo). El
nivel de signicacin estadstica utilizado fue 0,05.
Se ha vericado la homogeneidad de las varianzas
mediante la prueba de Levene. Si no se ha cumplido dicha
homogeneidad, se ha utilizado la prueba de Kruskal Wallis o
se ha utilizado dicho valor como covariable en el ANCOVA.
Para comprobar la repetibilidad de los datos obtenidos se
emple el coeciente de correlacin intraclase.
Resultados
Atendiendo solamente al efecto del factor tiempo (resul-
tados de las pruebas T) en cada grupo, desde el inicio a la
valoracin inmediata tras la realizacin de los ejercicios,
se han hallado cambios signicativos en ambos grupos en la
extensin suboccipital y la exin cervical global y el grupo
experimental ha mejorado de forma signicativa en la e-
xin suboccipital, rotacin cervical derecha e inclinaciones
cervicales (tabla 1). La exin suboccipital present cam-
bios signicativos (p = 0,008) en el grupo experimental tras
los 5 das de la aplicacin del programa de los ejercicios
oculares.
La exin suboccipital present cambios signicativos
(p = 0,008) en el grupo experimental tras los 5 das de la
aplicacin del programa de los ejercicios oculares. En el
estudio del efecto del programa de ejercicios durante las 4
semanas, se encontraron cambios signicativos atendiendo
al factor tiempo en los 5 momentos: pretest al inicio de
la primera semana, postest semana 1, postest semana 2,
postest semana 3, postest semana 4, y al grupo en los ran-
gos de exin suboccipital (p = 0,000; 2 = 0,288), extensin
suboccipital (p = 0,041; 2 = 0,101), rotacin cervical dere-
cha (p = 0,000; 2 = 0,283) e izquierda (p = 0,000; 2 = 0,314),
inclinacin cervical izquierda (p = 0,027; 2 = 0,120), y mar-
ginalmente signicativa la inclinacin derecha (p = 0,051;
2 = 0,106). Estas mejoras se obtuvieron en el grupo
experimental. Los resultados mostraron que durante el
seguimiento de la 4.a semana, estas ganancias disminuyeron
parcialmente como se muestra en las guras 4 a 9. No hubo
Grupo de
16 tratamiento
Medias marginales estimadas (grados)

Experimental
Control
Los resultados del ANOVA para comprobar el efecto del pro- 14
grama de ejercicios oculares sobre la amplitud articular
cervical realizado durante la primera semana, han resultado
12
signicativos para el factor grupo en los momentos pretest
y postest de la primera semana en la exin suboccipi-
tal (p = 0,027; 2 = 0,196) y en inclinacin cervical izquierda 10
(p = 0,009; 2 = 0,259). Estas mejoras se dieron en el grupo
experimental (4,93 de diferencia en la exin suboccipi-
8
tal, 6,86 de diferencia en la inclinacin cervical izquierda).
Estos cambios signicativos se han mantenido a los 5 das
de la aplicacin del programa de ejercicios oculares en 6
la exin suboccipital (p = 0,036; 2 = 0,134). En el grupo
1 2 3 4 5
experimental la diferencia de medias entre el pretest de tiempo
la primera semana y el pretest de la segunda semana fue de
3,64 . Figura 4 Resultados de la exin suboccipital.

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Grupo de

Medias marginales estimadas (grados)

Medias marginales estimadas (grados) tratamiento 47,5
Experimental Grupo de
25 Control tratamiento
45 Experimental
Control

20 42,5

40

15
37,5

35
10

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
tiempo tiempo

Figura 5 Resultados de la extensin suboccipital. Figura 8 Resultados de la inclinacin cervical derecha.

Grupo de
50 tratamiento

Medias marginales estimadas (grados)

Experimental
Grupo de Control
80 tratamiento 47,5
Medias marginales estimadas (grados)

Experimental
Control
45
70

42,5

60
40

50 37,5

1 2 3 4 5
40
tiempo
1 2 3 4 5
tiempo Figura 9 Resultados de la inclinacin cervical izquierda.

Figura 6 Resultados de la rotacin cervical derecha.

cambios signicativos en los rangos de exin y extensin
global cervical.
En la tabla 2 se muestran las medias y desviaciones estn-
dar de las mediciones realizadas en los distintos momentos
80
Grupo de
tratamiento
temporales desde el inicio hasta la 4.a semana, as como la
Medias marginales estimadas (grados)

Experimental signicacin y el tamano del efecto obtenidos atendiendo al

Control ANOVA. En la tabla 3 se muestra el efecto clnico del grupo
experimental frente al grupo de control en grados de movi-
70 lidad en los diferentes parmetros, desde el inicio hasta el
postest de la primera semana a la cuarta semana.

60 Discusin

En relacin a la muestra, en nuestro estudio hemos incluido

50
mujeres adultas que acudan habitualmente a realizar ejer-
cicio al centro de sioterapia, cuya edad mnima era de 55
anos y sin patologa anadida. En otros estudios consultados
exista una gran heterogeneidad en cuanto a la edad25-27 y
1 2 3 4 5
tiempo la mayora28 o la totalidad16,25,29 de los sujetos eran muje-
res. Por otro lado, decidimos incluir sujetos sanos sin dolores
Figura 7 Resultados de la rotacin cervical izquierda. articulares, ya que nuestro inters se centr en analizar los
efectos del programa de ejercicios en la movilidad cervical

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y no en el dolor, y la presencia de dolor poda alterar los

0,28

0,10

0,28

0,31

0,10

0,12
Tabla 2 Medias y desviaciones estndar en grados, de los distintos momentos temporales desde el inicio hasta la 4.a semana atendiendo a los factores tiempo y grupo,

resultados del rango de movilidad articular.

2 En cuanto a los resultados, el estudio presentado mejor
0,000*** la exin suboccipital en el grupo experimental respecto al

0,000***

0,000***
control, tras el bloque de ejercicios especcos oculomo-
p-valor

0,04*

0,05*

0,05*

0,05*

0,02*
tores. Tras el programa de ejercicios oculares y cervicales
llevado a cabo durante las cuatro semanas, se han mostrado
resultados positivos en el rango articular cervical en los
movimientos de exin y extensin suboccipital, rotacin
Postest semana 4

cervical derecha e izquierda, e inclinacin cervical dere-

(13,77)

(13,23) cha e izquierda. Estas mejoras que se dieron en el grupo

(2,81)
(4,07)
(4,90)
(9,02)
(5,30)

(5,27)

(4,71)
(7,22)
(5,48)
(6,43)
(4,13)
(8,15)
(4,78)
(7,20)
experimental, disminuyeron parcialmente durante la ltima
semana tras el cese del tratamiento especco oculocervi-
6,09
13,57
9,73
22,00
42,91
53,79
42,45
61,29
47,18
72,79
48,36
74,07
39,45
46,36
39,64
47,43
cal. An as, la mayor parte de los movimientos evaluados
aumentaron con respecto al momento inicial. No hubo cam-
bios importantes en los rangos de exin y extensin global
Postest semana 3

cervical.
Existen varias terapias que se centran en la aplicacin
(10,02)

(11,72)

(12,25)
(2,48)
(3,91)
(4,01)

(6,82)

(5,93)

(4,48)
(7,48)
(4,73)
(9,90)
(4,48)
(7,20)
(6,25)
(7,06) de ejercicios sencillos de movilidad cervical guiados por un
sioterapeuta mediante instrucciones verbales. Estos ejer-
6,18
15,93
11,91
26,43
41,18
56,57
42,55
64,14
48,36
75,57
49,27
76,29
37,09
47,79
38,55
49,64

cicios han sido aplicados por distintos autores, siguiendo una

lnea de investigacin similar a la nuestra, con pequenas
modicaciones respecto a la muestra17,18,28 . Otros auto-
res han utilizado ejercicios de coordinacin oculo-motora
Postest semana 2

y crvico-motora23,24 , aunque todos ellos con pacientes

(10,43)

(10,70)

aquejados de algias vertebrales. En nuestro estudio hemos

(2,51)
(4,82)
(6,75)
(8,65)
(5,94)

(7,13)
(8,89)
(4,72)

(6,18)
(8,67)
(6,20)
(6,17)
(6,55)
(4,34)

aplicado un programa de ejercicios basado en ejercicios ocu-

lares y cervicales, ejecutados de forma que el sujeto tome
6,45
15,14
12,27
24,21
41,91
55,07
42,18
61,29
49,36
68,79
50,36
73,71
37,36
42,21
38,09
43,93

conciencia del movimiento que est realizando, teniendo en

cuenta una correcta ejecucin de los mismos, disocindolos
y controlando la respiracin. Estos ejercicios son similares a
Postest semana 1

la metodologa Feldenkrais11 respecto a la ejecucin lenta

y progresiva, a la respiracin y a que son dirigidos por un
(11,49)

(14,10)

(14,01)

(12,05)

(11,44)

(10,59)
(4,96)
(5,78)
(9,28)

(6,33)

(5,57)

(4,11)

(5,81)

(5,63)

(6,88)
(9,43)

instructor.
El programa que hemos utilizado ha tenido una duracin
7,73
13,00
14,36
23,43
44,09
58,07
42,55
59,57
48,09
64,93
51,36
66,79
37,00
42,71
37,18
46,21

de 4 semanas y lo hemos comparado con el grupo control

que no realiz los ejercicios objeto de este estudio. Otros
autores18 aplicaron un programa de 6 semanas de ejercicios
basados en el mtodo Feldenkrais a personas mayores que
(10,63)

(13,46)

(10,92)

(12,90)

(10,47
(2,86)
(3,79)
(7,51)

(7,27)

(9,20)

(4,62)

(6,42)

(6,56)
(8,85)
(6,05)
(6,73)

se compararon con un grupo determinado de ejercicios con-

vencionales y con grupos de control que no realizaron ningn
Pretest

ejercicio, no mostrando diferencias signicativas entre los

7,08
8,07
11,18
18,57
39,73
50,50
40,36
54,29
47,18
60,57
50,64
62,14
35,45
36,50
37,00
39,36

grupos. Nosotros no hemos comparado en el presente estu-

dio el resultado de los ejercicios con otro tipo de ejercicios
* 0,05; ** 0,01; *** 0,001; 2 . Tamano del efecto.

como otros autores16,19 que compararon la sioterapia con

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

Experimental

los ejercicios basados en Feldenkrais en el que result ecaz

este ltimo en la reduccin del dolor y movilidad de cuello
Control

Control

Control

Control

Control

Control

Control

Control

y hombros.
Grupo

Los sujetos de nuestro estudio mostraron la movilidad

cervical disminuida al inicio en relacin con los parmetros
signicacin y tamano del efecto

normativos de la Ley 30/9530 , excepto en la exin y exten-

Inclinacin cervical izquierda

sin suboccipital para los que no hemos encontrado valores

Inclinacin cervical derecha
Rotacin cervical izquierda

normativos. Esta disminucin de la movilidad puede deberse

Rotacin cervical derecha
Extensin cervical global

a que la edad de los sujetos fuese mayor de 54 anos.

Flexin cervical global
Extensin suboccipital

Respecto a la evaluacin realizada en este estudio, hemos

Flexin suboccipital

utilizado el gonimetro CROM que combina un sistema de

imanes e inclinmetros, aplicado en otros estudios31 para
evaluar la movilidad cervical valorando cada movimiento
Movilidad

cervical separadamente, incluyendo tambin los dos movi-

mientos suboccipitales. Otros estudios32 han evaluado la
movilidad cervical utilizando instrumentos como el inclin-
metro o menos precisos como la cinta mtrica.

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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 48
Tabla 3 Efecto clnico del grupo experimental frente al grupo de control en grados desde el inicio hasta el postest de la primera
a la cuarta semana
Movilidad Postest semana 1 Postest semana 2
Flexin suboccipital 4,28 7,70
Extensin suboccipital 1,58 4,45
Flexin cervical global 3,23 2,41
Extensin cervical global 3,07 5,15
Rotacin cervical derecha 4,52 7,01
Rotacin cervical izquierda 5,53 13,46
Inclinacin cervical derecha 5,08 4,18
Inclinacin cervical izquierda 6,09 2,90
La mayora de los estudios consultados tratan de rela-
cionar los ejercicios oculocervicales y de concienciacin
corporal con la reduccin del dolor22,23,26 . Por otro lado,
existen pocos estudios que relacionen dichos ejercicios con
la movilidad cervical. Gutman et al18 analizaron los efec-
tos de los ejercicios de Feldenkrais con 100 ancianos sanos
en la movilidad cervical, sin obtener resultados concluyen-
tes; y Ruth y Kegerreis29 con 30 sujetos sanos, obtuvieron un
aumento de la exin de cuello en los sujetos que realizaron
las sesiones de ejercicios. Los resultados del presente estu-
dio van en la misma direccin, en tanto que han mostrado la
ecacia de los ejercicios mejorando el rango de movilidad
cervical.
El hecho de demostrar que solamente con el movi-
miento ocular se mejora el rango de movilidad articular
de la regin cervical nos sirve para probar el principio
que postul Feldenkrais11 , de que los mltiples subsistemas
interactan para coordinar el comportamiento del indivi-
duo. Pese a que existen varios estudios que demuestran la
efectividad del mtodo de Feldenkrais de una manera glo-
bal, Buchanan33 en su tutorial sobre el mtodo, subraya
la necesidad de demostrar la premisa de los subsistemas.
Los hallazgos demostrados en nuestro estudio podran servir
para tal demostracin.
Respecto al efecto de los ejercicios con el tiempo, no
hemos encontrado literatura con la que comparar nuestros
hallazgos. As mismo, aunque hemos podido observar que
los efectos se mantienen a corto plazo, consideramos que
sera oportuno realizar este programa con un tiempo ms
prolongado para vericar estos resultados a largo plazo y
con un mayor seguimiento para valorar el tiempo en los que
estos resultados se mantienen.
Conclusiones
Los ejercicios oculares inuyen de manera positiva en la
movilidad cervical. El programa de ejercicios oculares y cer-
vicales planteado presenta evidencia de mejora en el rango
articular cervical en la mayor parte de los movimientos eva-
luados. A pesar de la disminucin de estos valores durante
la ltima semana tras el cese del tratamiento, se conserva
este aumento con respecto al momento inicial.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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G.V. Esp Lpez et al
Postest semana 3 Postest semana 4
8,76 6,49
7,03 4,78
4,64 0,13
7,65 4,88
14,87 13,28
17,12 15,81
10,03 6,24
8,16 4,85
Agradecimientos
A todos los sujetos que asistieron elmente al programa de
ejercicios en la clnica de sioterapia.
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