EL LABORATORIO DE

HEMOSTASIA

Lic. TM William Alvarado Jurez

Diplomado en Hematologa Clnica
en la UPCH
LA TOMA DE MUESTRA

La toma de muestra es la etapa mas importante en el

procesamiento de anlisis Clnicos.
De una buena toma de muestra va a depender la
interpretacin analtica y clnica de un resultado.
ELEMENTO DE
ENTRADA

Hasta 45 % de
PACIENTE los errores son
atribuibles a la
PRODUCTO toma,
conservacin o
transporte de la
muestra.

MUESTRA
 PREPARACIN DE LOS MATERIALES

GUANTES
GRADILLAS
CAMPO ESTERIL
ALCOHOL AL 70%
ALGODN O TORUNDAS DE GASA
ESPARADRAPO
JERINGAS DE 5mL
AGUJAS (TIPOS)
BANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURA
TUBOS AL VACIO
TUBOS DE VIDRIO DE 13x100
CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES
PREPARACIN DE LOS MATERIALES

AGUJAS:
PREPARACIN DE LOS MATERIALES

TUBOS AL VACIO

EDTA (K2)
CITRATO DE SODIO AL 3.2%
CITRATO DE SODIO AL 3.8%
HEPARINA DE LITIO
 PRUEBAS EN HEMOSTASIA

SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE

Citrato de sodio 3.2%

Tiempo de Coagulacin
Tiempo de Protrombina
Tiempo de Sangra
Tiempo parcial de
Retraccin del Cogulo Tromboplastina
Prueba del Torniquete Tiempo de Trombina
Fibringeno
Factores
Recuento de plaquetas
Tubos para extraccin

Material para extraccin

Tubos de plstico o vidrio siliconado.
Anticoagulante
Citrato de Na 0.109M o 3.2%.
Citrato de Na 0.129M o 3.8%.
Comparado con oxalato de amonio une mejor el calcio
inico.
Neutraliza ms rpidamente el calcio.
Afecta menos la estabilidad de los factores V y VIII.
Fase pre analtica

Relacin sangre- anticoagulante

9 partes de sangre + 1 anticoagulante.
Se har correccin en caso de Hto mayor de 60%
y menor de 30%.

Frmula = 100 - Hto x 0.6

60
Vol. Total = 5 ml
Relacin Anticoagulante

Relacin sangre- anticoagulante

Hto bajo, concentracin de calcio en muestra va ser

mayor, necesitndose ms cantidad de citrato para
quelarlo, de lo contario habr tiempos falsamente
acortados.

Hto alto, sino se corrige habr tiempos falsamente

alargados.
Toma de muestra

Orden del mdico Torniquete

Preparar el equipo Relocalizar la vena
Preparacin psicolgica Uso de torunda
Tacto para localizar la vena alcoholada
Puncin y extraccin
PREPARACIN DEL PACIENTE

Ayuno del paciente

Sobre el ejercicio muscular
Preparacin psicolgica
Posicin del paciente
OBTENCIN DE LA MUESTRA
SANGUINEA

Pasos a realizar:
1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)
.- Verificar si corresponde el nombre
.- Extremar precauciones
.- Un error aqu podra conllevar la
anulacin de toda la serie analtica.
2.- Revisar peticin de anlisis y comprobar,
nmero de determinaciones, datos del
paciente y servicio solicitante.
OBTENCIN DE LA MUESTRA
SANGUINEA

3.- Constatar que el paciente est preparado

para la toma de muestra (anmica y
biolgicamente).

4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen,

si el paciente est tomando medicamento.

5.- Explicar al paciente en que consistir la toma

de muestra sangunea.

6.- Verificar que los materiales a usar estn

listos y que el paciente est cmodo.
OBTENCIN DE LA MUESTRA
SANGUINEA
7.- Seleccionar el sitio de la vena donde
se realizar la puncin.

Considerar: Cicatrices extensas.

Hematomas.
Terapia intravenosa.

Adultos: venas de fosa cubital del brazo.

Nios: venas de la fosa cubital.
venas del dorso de la mano.
venas del tobillo del pie.

Otro lugar: vena yugular externa.

Errores en la toma de muestra

Uso inapropiado del torniquete

No exceder el minuto
El torniquete puede producir estasis venoso
localizado
La muestra se hace hemoconcentrada
Su presin no debe ser excesiva

Demasiado
ajustado
RECOMENDACIONES
Manipulacin de la muestra
Inversin suave del tubo, ya que las protenas se
desnaturalizan por mezcla vigorosa.
Evitar formar espuma, pues se desnaturaliza
factores I, V y VIII.
Evitar producir hemlisis, fosfolpidos de GR.
No destapar el tubo hasta despus de su
centrifugacin

Centrifugacin
Centrifuga refrigerada en lo posible.
PPP: 3000 a 4000 rpm x 10 minutos.
Dentro de la hora de obtenida la muestra.
Realizar doble centrifugacin para el inhibidor
lpico.
RECOMENDACIONES

Tiempo de almacenamiento
Separado el plasma, mantener a 4C x 4 horas, para
poder ser trabajados.
Despus de las 4 horas congelar a -20C.
Muestras congeladas a -20C: estables por un mes.
Descongelacin rpida en BM a 37C x 10 minutos,
para evitar denaturacin del fibringeno y prdida de
coagulabilidad del plasma.
Periodos largos a 37C, disminuye la actividad de
los factores V y VIII.
Funcin plaquetaria y F VII, las muestras deben
permanecer a t ambiente.
SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Coagulacin
Lee - White

37C

Coagulo
Sangre Venosa

Dficit Factores Heparina

NORMAL Ac. Contra
5 10 VIII
Excepto VII - XIII
 SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangra
Mtodo de Duke

Lmina de vidrio
Papel filtro
Cronmetro

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Incisin con lanceta Parahemoflia

NORMAL
1 a 3 min
 SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangra
Mtodo de Ivy

Simplate
Papel filtro
NORMAL
Cronmetro
3 a 6 min
Tensimetro 40 mm de Hg

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia
Pruebas de Coagulacin

Tiempo de Protrombina

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado

Tiempo de Trombina
Evala la eficiencia del Sistema extrnseco de la coagulacin,
midiendo la formacin del cogulo plasmtico.

INDICACIONES PARA TP y TPT:

Aparicin espontnea de equimosis, epistaxis, sangrado excesivo despus de un

procedimiento dental, metrorragia, hematuria.
Previa a intervencin quirrgica.
Personas con enfermedades hepticas o deficiencias de vitamina K.
Si el paciente est tomando Warfarina.
 Valores normales.

El rango normal es de 11 a 13,5 segundos.

Pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios*

Aumento del valor de TP

o Deficiencias o anormalidades en los factores de coagulacin.
o Dficit de Vitamina K.
o Enfermedades hepticas.
o Terapia con anticoagulantes (Warfarina).
Unifica los resultados del tiempo de protrombina independientemente del
laboratorio donde se haya realizado el anlisis. Para ello, se utiliza una
frmula de clculo:

INR = (TP problema / TP del plasma control)ISI

Espcimen: Plasma (citrato sdico)

Valores normales: 0,90 1,15
Pacientes tratados con anticoagulantes orales: 2,00 3,00
La OMS recomienda utilizar una tromboplastina de referencia internacional, con un ISI = 1.

INR
Razn normalizada internacional
Es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, la funcionalidad
de las Vas intrnseca y comn de la cascada de la coagulacin.

VALORES NORMALES:

25 a 35 segundos.
Los pacientes que reciben terapia anticoagulante: 1,5 a 2,5 veces los
valores de control*
 El TPT prolongado puede ser indicio de:
Deficiencias o anormalidades en los factores de
coagulacin.
Deficiencia del factor XII
Hemofilia A (deficiencia del factor VIII)
Hemofilia B (deficiencia del factor IX)
Hipofibrinogenemia
Enfermedad Von Willebrand
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Enfermedades hepticas, como Cirrosis.
Anticoagulantes.
 Mide el tiempo que demora el fibringeno, presente en el plasma, en
transformarse en fibrina por la adicin de una cantidad estandarizada de trombina.

INDICACIONES
Sangrado o formacin de hematomas, equimosis.
Problemas de embarazo, incluidos abortos espontneos reiterados en
las primeras etapas del embarazo y sangrado anormal despus del
parto.
Deteccin de heparina
 Los valores normales son de 15 a 20 segundos.

Se prolonga si :

Fibringeno bajo.

Disfibrinogenemia.

Heparina en plasma.
 ESTUDIO DE ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA

FIBRINGENO
El rango normal es de 200 a 400 mg/dL.

Los resultados anormales se pueden deber a:

Uso excesivo de fibringeno (CID).
Fibrinlisis.
Hemorragia.
Falta de produccin de fibringeno.
GRACIAS POR SU ATENCION