Diagnstico y tratamiento de la Leishmaniasis Tegumentar Americana

en el Nordeste Argentino

Borda, C. Edgardo - Rea, Mara J. F. - Rosa, Juan R.

Centro Nacional de Parasitologa y Enfermedades Tropicales (CENPETROP) - Facultad de Medicina - UNNE.

Santa Fe 1432 - (3400) Corrientes - Argentina.
Telefax: +54 (03783) 425484
E-mail: cenpetrop@hotmail.com - cborda@med.unne.edu.ar

ANTECEDENTES

De la existencia de la leishmaniasis cutnea y mucocutnea se han informado hacen ms de cuarenta aos en el

noroeste de Argentina, pero, nosotros no hemos encontrado referencias que incluyen como rea endmica a las
provincias de Corrientes y Formosa localizadas en el nordeste de Argentina. Para esta regin del pas existe una cita
sobre casos detectados en l930 en el Chaco. En agosto de 1988, se descubren en la zona suburbana de la ciudad de
Corrientes cuatro miembros de una familia afectados de leishmaniasis tegumentar americana. Una mujer de 32 aos y,
sus tres hijas de tres, cuatro y siete aos respectivamente. A estos casos le siguieron otros espordicos y, tambin,
brotes familiares como el ocurrido en 1990 en Paso de la Patria, localidad turstica ubicada en la izquierda orilla del
ro Paran, en Corrientes. Estos hallazgos estimularon el estudio ms detenido de la parasitosis.

Este trabajo ha tenido como objetivo detallar los casos del leishmaniasis asistidos en el CENPETROP, durante el
perodo 1988-2000 y el control seguido en el tratamiento de esta parasitosis.

MATERIALES Y METODOS

Los pacientes con lesiones sugestivas de leishmaniasis fueron derivados desde establecimientos sanitarios pblicos y
privados de la regin. A cada uno se les confeccion una ficha clnico-epidemiolgica. En esta se registraban los
resultados de una inspeccin dermatolgica sobre las lesiones presentes, el tiempo de evolucin, las cicatrices
antiguas, las lesiones destructivas a nivel de cartlagos o mucosas, los diagnsticos y los tratamientos realizados.

Diagnstico

Se utilizaron la tcnica indirecta y exmenes parasitolgicos

Tcnica indirecta: Test intradrmico de Montenegro: se realiz en todos los pacientes con antgeno
(Leishmanina)preparado a partir de L. braziliensis provisto por el Prof. Wilson Mayrink de la Universidade Federal
de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil, Fundaao de Amparo em Pesquisas. De este antgeno, que tiene una
concentracin de 40 gN/ml (16), se aplic 0,1ml en el antebrazo izquierdo. La lectura se realiz a las 48 y 72hs,

Exmenes parasitolgicos
Las lesiones ulcerosas de la piel fueron lavadas cuidadosamente con una solucin antisptica con la finalidad de
eliminar las bacterias y hongos contaminantes. Inmediatamente despus, previa anestesia, mediante la aplicacin de
1ml de xilocana al 1%, se extraa una pequea cua y, luego tambin con el mismo bistur, se raspaba el borde
indurado de la lesin. El material extrado se utiliz para realizar lo siguiente:
a) frotis por aposicin; b) cultivos en medio bifsico; c) inoculacin en hmsteres.

a)Los frotis por aposicin se colorearon por el mtodo de Giemsa (pH 7,5 durante una hora) y se los observ al
microscopio con objetivos de inmersin (100x).
b) cultivos en medio bifsico: el material extrado en forma asptica, se sembr en tubos conteniendo medio de cultivo
NNN enriquecido con suero bovino fetal al 10%, adicionado con penicilina y flucytocina . Los tubos se conservaron a
temperatura de 25C. A partir del 4to y 5to da los cultivos fueron observados con intervalos de dos, tres o siete das
hasta un mximo de 20 o 30 das, antes de ser descartado como negativo.

c)Inoculacin en hmsteres.
Se inyect 0,4 a 0,7ml de una suspensin de la lcera en el hocico y en el dorso de una pata posterior de un criceto
(Mesocricetus auratus), utilizndose dos ejemplares por paciente. Los roedores fueron examinados semanalmente
durante un ao como mnimo.
Tratamiento

Setenta y dos pacientes con leishmaniasis fueron tratados por va intramuscular con antimoniato de meglumina
(Glucantime): 20 mg de Sb+5/kg de peso. La dosis mxima diaria fue de 850mg de antimonio pentavalente. Cada
paciente recibi inyeccin de una ampolla de la droga durante 20 das consecutivos, seguido de un intervalo de 10 das
sin tratamiento. Cada ampolla de 5ml provea 425mg de Sb5+. Despus de ese lapso los pacientes eran examinados
clnicamente para decidir si era necesario repetir otras series de 20 das de tratamiento hasta lograr la cura. Debido a
los efectos colaterales atribuidos a la terapia antimonial, a cada paciente, antes y durante el tratamiento se les
realizaban controles electrocardiogrficos.

DISCUSION DE RESULTADOS

Un total de 128 personas con lesiones drmicas y/o mucosas fueron asistidas en el CENPETROP. Resultaron ser casos
de leishmaniasis 72 (56,0%). Todos estos enfermos vivan en poblaciones ubicadas en provincias del nordeste de la
Argentina. La mayora, 59, residan en la provincia de Corrientes, 31 de ellos en l5 barrios de la ciudad de Corrientes
y, los otros 28 procedan de las localidades de Bella Vista, Concepcin, Empedrado, General Paz, Itat, San Cosme,
San Luis del Palmar, Mercedes, San Martn y San Roque. Diez casos eran oriundos de las localidades de Isla del
Cerrito, Machagay, Fontana, Selvas Ro de Oro, Puerto Bastiani, Las Garcitas, General San Martn y Quitilipi de la
provincia del Chaco. Los tres restantes procedan de Puerto Velay, Villa Escobar y ciudad de Formosa, de la provincia
de Formosa.
En el transcurso de l2 aos se detectaron de uno a 13 casos por ao.
En los 72 pacientes se hallaron las formas clnicas de leishmaniasis siguientes: ulcerosas en 48 casos (67,0%),
ulceronodular en 9 (l2,0%), verrugosa en un caso (l,4%), mucosa en siete (l0,0%) y mucocutnea en otros siete
(10,0%).
El tiempo transcurrido desde la aparicin de la enfermedad hasta lograr el diagnstico correcto fue muy variable.
Tardaron, en general, de uno a l2 meses los pacientes que padecan las formas ulcerosas, ulceronodulares, verrucosa y
mucocutnea. Pero, tambin existieron cuatro casos, entre los que tenan la ulcera clsica, que demoraron ms, dos
aos en dos casos, 12 en uno y hasta 18 aos en otro. En cuanto a la mucosa, en cuatro de siete pacientes fue posible
obtener informacin precisa sobre el tiempo de evolucin de la enfermedad, desde la aparicin de la lesin inicial en la
piel, ya cicatrizada, hasta la invasin de la mucosa haban transcurrido de 20 a 32 aos.
En la variedad ulcerosa, el tamao de la lesin en el 79,0%(37) fue de 0,5 a 5cm, en el l7,0%(8), de 6 a 13cm y en el
4,0% (2) de 13 a 20cm. En las 10 personas que padecan la ulceronodular, las ulceras medan de 2 a 5cm el 90% y
solamente en una el tamao de la lesin alcanzaba l6cm de dimetro.
Las partes del cuerpo ms afectadas fueron ambas extremidades y de stas las piernas (27,7%) y las manos (6,9%).
Asimismo resultaron frecuentes las localizaciones mltiples (27,7%).
Con lesiones en las mucosas (nasal, paladar, laringe, labios) un total de siete casos (9,8%); la mucocutnea tambin en
siete casos (9,8%), en stos ltimos estuvo involucrada la mucosa nasal y oral.
La enfermedad se present en todas las edades y en ambos sexos. En el grupo etario de 5 a 9 aos solamente se
observ a un varn. El nmero de enfermos era mayor en las fajas etarias ms elevadas, siendo ms frecuente en las
personas mayores de 50 aos y, en los hombres ms que en las mujeres.
En los 72 pacientes fue positivo el test de Montenegro. De las muestras extradas, de los 61 examinados, fueron
encontrados parsitos en el 49,0%(30) de los frotis, pero, nicamente en 58 de esos pacientes fue posible utilizar las
tres tcnicas parasitolgicas. Con una u otra de esas tcnicas, en 27 casos, se detectaron estadios del protozoo. En
estos hallazgos hubo coincidencia, con las tres tcnicas, en el 44,5% (12) y discordancia en el 55,5% (15) restantes.
Se pudo evaluar la terapia aplicada en 43 pacientes de las 64 personas que recibieron tratamiento.
Estas personas no presentaron alteraciones electrocardiogrficas
La cura de las lesiones dur un mnimo de 29 y un mximo de 380 das y se usaron de 20 a 175 ampollas de droga
para cada paciente. De las 43 personas enfermas, 27 (62,7%) tuvieron la cura clnica, los otros abandonaron el
tratamiento. De los 17 pacientes que curaron (62,9%) necesitaron de 30 a 120 das para sanar de las lesiones usndose
de 20 a 80 ampollas de la droga.
El retraso ms grande estuvo en los pacientes con la forma mucosa y aquellos con forma ulcerosa que interrumpieron
el tratamiento. Slo una mujer de 69 edad con la forma mucosa (el paladar suave, rea posterior de la faringe)
present las reacciones adversas (los Herxheimer ) pero, cuando se disminuy la dosis (10mgSbv/kg) fue curarla.
Aunque no fue posible determinar las especies del Leishmania, es evidente que el Glucantime) es eficaz en el
tratamiento de la leishmania que circula en esta regin de Amrica Latina.
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