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ANAMNESIS

I. DATOS DE AFILIACION

Apellidos y Nombre : FLORES REGALADO, Joseph Wilfredo


Edad : 18 aos
Estado Civil : Soltero
N de hijos : Ninguno
Lugar en la familia : 2do hijo
Grado de Instruccin : Superior
Domicilio : Calle Santa Rosa, Mz. o. Lote 25 Urb. Las
Fresas - Callao
Lugar de Procedencia : Lima
Nivel socio-econmico : Medio
Informantes : Paciente
Fecha de evaluacin : 9 06 - 2017
Examinador : GUTIRREZ BARRIOS, Andrea Antonella

II. MOTIVO DE CONSULTA


La presente anamnesis se ha elaborado como efecto de prctica para el
curso de Tcnicas de Entrevista y Observacin.

Joseph acude a consulta refiriendo una alta falta de concentracin, diciendo


que en los ltimos meses no he podido concentrarme en mis estudios y eso
me frustra, porque son muy importantes para m, no quiero decepcionar a
mis padres con eso. Menciona que su falta de concentracin ya se daba
desde hace aproximadamente 2 aos pero que se ha acrecentado en los
ltimos 3 meses. Su falta de concentracin se ha presentado cuando est en
clase y estudiando, o intentando resolver sus tareas universitarias por al
menos 2 veces al da. Esto ha ocasionado un deficiente rendimiento en su
aprendizaje como tambin en su eficacia en los trabajos grupales y estudios.
No ha intentado realizar alguna actividad para solucionar su problema.

III. HISTORIA FAMILIAR


Joseph refiere haber nacido en Lima. Su padre vive con l, este es Contador
y trabaja en una empresa privada. Hasta la fecha se mantiene en su puesto
laboral. El paciente indico que su padre goza de buena salud ya que no
padece ninguna enfermedad. Adems, respecto al carcter del padre,
expresa que es una persona serena, perseverante, alegre, confiable, y
trabajador. Siempre se ha mantenido con el mismo carcter. En eventos
sociales como matrimonios, cumpleaos o reuniones familiares/amicales
suele beber alcohol, pero solo en esas ocasiones. No suele fumar. Su madre
tambin vive con l, sta tambin es contadora. El paciente indico que su
madre goza de buena salud y que no padece ninguna enfermedad, as
mismo, respecto al carcter de la madre expresa que es una persona
educada, atenta, cortez, un poco dominante a veces, precavida, y decidida
en sus acciones. Siempre ha mantenido su carcter. No bebe alcohol ni
fuma. Por ltimo, l solo tiene una hermana, la cual es la mayor de los dos.
Su hermana vive con l y es Ingeniera Industrial, pero vende producto de
lencera para hombres y mujeres en Leonisa. A su vez, indica que goza de
buena salud y con respecto a su carcter menciona que ella es desconfiada,
inmadura, dominante y algo agresiva con l. Siempre ha mantenido el mismo
carcter. No bebe alcohol ni fuma. Referente a sus abuelos paternos, tienen
aproximadamente 90 aos, trabajaron como campesinos y padecen
dificultades en la memoria y atencin. Son personas muy tranquilas y
actualmente viven en Santa Mara del Mar, Lima. Si bebe licor, pero no
fuman. Y por ltimo, referente a los abuelos maternos tienen
aproximadamente 85 aos, los dos trabajaron como profesores, y
actualmente gozan de salud relativamente buena. Son personas muy
tranquilas y calladas. Actualmente viven en San Martin de Porres. No fuman
ni beben licor. No ha habido caso de enfermos nerviosos en su familia.

Respecto a la dinmica familiar el paciente siempre ha vivido con sus padres.


Su modo de crianza fue estricto, a base de recompensas y castigos frente a
sus acciones, aunque fue engredo en ciertos aspectos por parte de los dos
padres, el que ms lo hizo fue su padre. La educacin que llevo fue aplicada
con severidad, y de las dos figuras paternas quien ms lo castigaba era la
madre. El tipo de castigos que reciba por parte de ella era baldazos de agua
fra o correazos pero solo en ocasiones en donde el paciente se portaba mal.
Su reaccin frente al castigo era llorar o molestarse. La persona con la que
se identifica ms es su padre. El paciente refiere que tiene una mala relacin
con su hermana porque no le gusta su carcter. Se encuentra contento en
donde vive y lleva una buena relacin con sus padres.
IV. INFANCIA Y NIEZ
El paciente refiere que durante su niez tuvo un comportamiento
extrovertido, sociable, a veces un poco sensible, pero la mayor parte del
tiempo alegre e hiperactivo.
Durante la primera parte del embarazo todo ocurri con normalidad, y
cumpli con los 9 meses de gestacin en el vientre materno. El parto fue
natural, es decir eutsico. No tuvo complicaciones para respirar al nacer. Su
alimentacin durante los primeros 6 meses solo se bas en la lactancia
materna.
Sobre el desarrollo psicosomtico, el paciente expresa que a la edad de 8
meses empez a decir sus primeras silabas, y a la edad de 1 ao y medio
empez a decir sus primeras palabras. Por otro lado a la edad de 1 ao dio
sus primeros pasos pero que al ao y medio empez a caminar. De nio fue
enfermizo ya que frecuentemente le daba fiebre, aquello se dio hasta los 6
aos de edad aproximadamente.
Respecto al desarrollo de sntomas clnicos en su niez tenemos que, hasta
los 9 aos de edad se orino en la cama y sufri de pesadillas recurrente a la
misma edad. Senta temor a la oscuridad y la reaccin de sus padres frente
a este problema se llev con normalidad. No se chupo el dedo durante su
niez. Desde los 8 aos el paciente menciona que se empez a comer las
uas, y actualmente tambin lo hace. No s ha producido masturbacin
infantil ni fantasas sexuales.

V. EDUCACIN O ESCOLARIDAD
Joseph expresa que a la edad de 4 aos empez a ir al colegio, en el cual
fue acompaado por su madre y su primera reaccin consisti en llorar,
mientras que su madre fue la de tomarlo con normalidad. Recuerda haberse
sentido triste en un primer momento porque le gustaba la compaa de su
madre. El paciente menciona en aquellos tiempos (2004) cuando l tena la
edad de 5 aos tena un grupo de amigos que ya no los recuerda. Este grupo
de amigos era tranquilo. Su participacin en el grupo era el de seguir a su
grupo. El paciente estudio en 2 colegios, con un rendimiento promedio a
bueno. El motivo por el cual se cambi de colegio fue por los grados de
instruccin de los mismos puesto que el primer colegio solo tena primaria
completa. Termino la educacin primaria a la edad de 11 aos, mientras que
la educacin secundaria lo termin a la edad de 16 aos. La relacin con sus
profesores era buena, aunque con algunos profesores senta que estaban
en su contra. Sigui otros tipos de estudios en los cuales aprendi a tocar
guitarra y karate, en los cuales sus padres le llevaron a estor aquello. A la
edad de 17 aos sigui sus estudios universitarios. Actualmente se
encuentra en el Segundo Ciclo de la carrera de Ingeniera de Sistemas.

VI. TRABAJO
El paciente expresa que su primer trabajo fue dando clases de karate en un
colegio, la cual eligi ya que le gustaba ensear y se encontr trabajando en
ellos durante 1 mes, todo ello a la edad de 7 aos. Abandono aquel trabajo
porque la distancia de su lugar de trabajo a su casa, era muy larga.
Actualmente no trabaja.

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA


El paciente menciona que naci en Lima Per, y actualmente vive en Lima.
El ambiente en donde reside es tranquilo la mayor parte del tiempo, pero en
ocasiones es peligroso durante las noches. En la actualidad vive en su ciudad
natal, Lima. La relacin con sus vecinos es escasa, ya que solo se comunica
con uno.

VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES


Joseph refiere que ha tenido a accidentes, tanto cadas como quemaduras.
A la edad de 8 aos en el ao 2007, sufri de una cada grave, en la cual se
resbalo por las escaleras y call, sufriendo solo algunos golpes. A la edad de
10 aos sufri una quemadura en el ao 2009, en la cual le salto aceite al
tratar de frer una comida. Su estado de nimo era de temor y tristeza, ya
que le preocupaba que sus padres le pudieran retar por el accidente. Sus
reacciones frente a los accidentes mencionan que fue con tranquilidad. No
ha habido algn tipo de problema fsico posterior a estos accidentes.

IX. VIDA SEXUAL

El paciente refiere que sus primeros conocimientos sexuales se dieron a la


edad de 14 aos, el menciona que crea que los nios venan al mundo por
una cigea. Sobre el matrimonio piensa que sera interesante poder pasar
el resto de su vida con la persona a quien ama. Sobre la masturbacin refiere
que consideraba aquello como una forma de conocer su cuerpo. A la edad
de 15 aos tuvo su primera relacin sexual. Actualmente tiene enamorada y
menciona que se siente bien y tranquilo con ella en su relacin.

X. HBITOS E INTERESES
Joseph menciona que en sus momentos libres juega dota 2, ve anime,
duerme, come golosinas, y entrena Karate. Menciona tambin que tiene
amigos, y que su grupo de amigos consta de 3 personas con los cuales suele
conversar bastante seguido. Joseph es una persona religiosa. No suele
beber con frecuencia y solo toma licor cuando esta con amigos en reuniones
sociales o celebraciones. No fuma ni consume sustancias. No tiene ideas
polticas.

XI. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA ACTUAL


El paciente menciona que no sabe a qu se deba su problema, y que
tampoco sabe exactamente como podra enfrentar su desconcentracin.