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Prezado(a) Beneficirio(a),

Seja bem-vindo(a)!
A partir de agora, voc e seus dependentes
contam com o plano odontolgico Bradesco
Dental, administrado pela Fundao Habita-
cional do Exrcito (FHE), em parceria com a
OdontoPrev.
Este o seu Manual do Beneficirio, que traz
informaes importantes para que voc pos-
sa utilizar todos os benefcios que o plano
oferece. Leia este Manual atentamente e,
sempre que tiver dvida, consulte-o.
Verifique as coberturas a que voc tem direi-
to na Tabela de Procedimentos.
O seu plano Bradesco Dental oferece uma
rede credenciada com abrangncia nacional
que poder ser utilizada como alternativa de
atendimento, sem necessidade de desembol-
so direto para os tratamentos cobertos. Os
servios realizados sero pagos pela Opera-
dora, em nome e por conta do Beneficirio, de
acordo com os valores da Tabela de Servios
Odontolgicos (TSO) Bradesco Dental.
O plano odontolgico oferece tambm livre
escolha de profissionais. Caso voc decida
ser atendido por um profissional no creden-
ciado, voc ter a vantagem de solicitar re-
embolso das despesas aps a concluso do
tratamento, de acordo com as condies e
limites contratados no seu plano.

1
Em caso de dvidas referentes ao plano Sumrio
odontolgico, ligue para a Central de Re-
lacionamento com o Cliente, pelo telefone Dicas para um Sorriso Saudvel 5
0800 701 27 09, ou acesse o Portal Bradesco Canais de Comunicao 9
Dental (www.bradescodental.com.br) e consul-
te a rea de Beneficirios. Carto de Identificao 11
Para outros servios, consulte os demais Especialidades Odontolgicas 13
telefones disponveis no item Canais de Co-
municao ou no verso do seu Carto de Tabela de Planos e Coberturas 15
Identificao. Despesas no Cobertas 27
Idades Mnimas e Mximas 27
rea de Beneficirios 28
Atendimento na Rede Credenciada 28
Autorizao Prvia do Tratamento 30
Execuo do Tratamento 30
Atendimento de Urgncia 32
Atendimento por
Livre Escolha (Reembolso) 33
Controle de
Qualidade dos Tratamentos 39
Lista de Ncleos 40

Este Manual contm informaes resumidas. O plano odontolgico


Bradesco Dental regido por condies gerais prprias, as quais
definem direitos e obrigaes, e cuja verso integral encontra-se
sua disposio.

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Dicas para Dentes fortes e saudveis dependem de
um Sorriso condies adequadas de higiene oral. Pes-
quisas provaram que o mau cuidado de
Saudvel
dentes e gengivas pode aumentar o risco de
vrias doenas.

Problemas mais comuns:


Cries: Causam desde desconforto leve,
quando a eroso do dente ainda no atin-
giu o canal, at dores intensas, infeco da
raiz e perda de dentes.
Doenas da gengiva: A gengivite e a perio-
dontite so inflamaes das gengivas e po-
dem levar perda de dentes. Sangramento
e inchao nas gengivas e mau hlito so os
principais sintomas. O cigarro e a diabetes
so dois fatores que agravam as doenas
da gengiva.
A bactria Streptococcus viridans, encontrada
na boca, pode atingir o corao e respons-
vel pela endocardite bacteriana.
Aftas bucais: So pequenas feridas, na for-
ma de manchas brancas ou amareladas,
muito doloridas, que aparecem na mucosa
da cavidade bucal, geralmente, quando a
pessoa est com baixa resistncia. Podem
ser causadas por trauma (morder a boche-
cha), certos alimentos cidos, infeces e,
muito comumente, pelo estresse.
Mau hlito: O odor desagradvel da boca
pela manh normal e causado pela pro-
duo insuficiente de saliva durante a noite,

5
mas, se h persistncia do mau cheiro, pode Ensine a criana a mastigar lentamente os
ser decorrente de problemas mais graves. alimentos, para evitar resduos de comida
As causas mais comuns so resfriados, in- entre os dentes.
flamao da garganta, aftas, cries e higie-
ne bucal mal feita. Qual a escova dental mais adequada?
Existem vrios tipos, tamanhos e marcas de
Dicas para a sade bucal das crianas escovas. As mais recomendadas so as que
Os dentes de leite merecem um cuidado tm cerdas planas e pontas arredondadas,
especial, pois, se sadios, orientam a posio macias e de cabea pequena. Se tiver dvi-
dos futuros dentes permanentes na posio das na hora de comprar, consulte o seu den-
correta. A boa higiene oral contribui para que tista que ele saber orient-lo.
esses dentes se tornem fortes, melhorando a Preciso usar creme dental? Qual?
esttica facial, o crescimento dos ossos das
mandbulas, a mastigao e a articulao Apesar de os maiores responsveis pela hi-
das palavras. Alguns procedimentos contri- giene oral serem os movimentos realizados
buem para isso: pela escova e a utilizao do fio dental, re-
comendvel o uso, em quantidade moderada,
Evite incluir acar refinado na alimentao do creme dental, pois sua frmula contm
da criana, dando preferncia s frutas, em componentes que auxiliam na preveno ou
vez de doces e biscoitos. tratamento de algumas condies e/ou doen-
Limpe a gengiva e a lngua do beb, aps as as. Sempre prefira um creme dental com flor,
mamadas, com algodo ou gaze embebida fundamental na preveno da crie, e que no
em gua filtrada ou fervida. seja abrasivo (como se tivesse areia). Se ti-
ver dvidas na hora de comprar, consulte o
Leve a criana ao dentista assim que os pri- seu dentista que ele saber orient-lo.
meiros dentinhos comearem a aparecer.
Comece a usar escova e pastas de dentes Quando e como devo escovar meus
adequadas, principalmente as que contm dentes?
flor, elemento qumico que fortalece os Escove sempre aps as refeies e, princi-
dentes. palmente, antes de dormir. Evite comer no in-
Troque regularmente (a cada 3 meses) a es- tervalo das refeies se no puder escovar
cova, para evitar que as bactrias se acu- os dentes. Alm de escovar os dentes, para
mulem nas cerdas. a higiene oral ser completa, necessrio que

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seja limpa a lngua, o que pode ser feito com Quando ir ao dentista?
a escova ou limpador especfico, e que seja
importante que voc v ao dentista regu-
passado o fio dental entre os dentes diaria-
larmente para uma reviso, de seis em seis
mente e, preferencialmente, antes da esco-
meses ou, pelo menos, uma vez ao ano. Aps
vao noturna.
um tratamento odontolgico, importante
Escove todas as faces dos dentes, em cima, que haja manutenes peridicas para se
dos lados, dentro e fora, principalmente na conservar os tratamentos realizados.
rea prxima da gengiva. O seu dentista po-
der ajud-lo a encontrar a melhor maneira de
escovar os dentes. No deixe de consult-lo.
Canais de Para garantir a comodidade dos Beneficirios,
Qual a melhor alimentao para uma boa
sade bucal? Comunicao colocamos, disposio, canais de comuni-
cao que funcionam 24 horas por dia, 365
Alimente-se adequadamente, incluindo, na dias por ano, e que oferecem ampla gama de
dieta, todos os nutrientes essenciais. Entre informaes e diversos servios on-line. Com
eles, vitamina A (leite e derivados), vegetais e atendimento rpido e fcil, os Beneficirios
legumes verdes e amarelos, clcio e fsforo podero esclarecer dvidas e obter informa-
(derivados do leite, cereais integrais e car- es a qualquer hora e de qualquer lugar.
nes magras). Prefira, como sobremesa, fru-
Conhea, abaixo, as opes:
tas e alimentos no pegajosos. Quando no
puder escovar os dentes em seguida, evite
os cafezinhos com acar e alimentos no in- Central de Relacionamento com o
tervalo das refeies principais, eles podem Cliente
prejudicar muito a sua sade bucal. Consuma Presta servios e informaes de carter
sal e acar com moderao. Evite alimentos pessoal em todo atendimento que demande
aucarados e pegajosos como balas, biscoi- consulta ao contrato e envolva identificao
tos, doces e refrigerantes. O acar, alm de detalhada do cliente, tais como informaes
contribuir para a obesidade e arteriosclerose, sobre coberturas contratadas, rede creden-
o principal fator para a ocorrncia da crie ciada, prvia de reembolso, Assistncia 24
dentria. Alimentos salgados e condimenta- horas, entre outros. Com uma simples liga-
dos, alm de responsveis pela hipertenso o, voc esclarece dvidas, d sugestes e
arterial e doenas cardacas, podem provo- solicita informaes e servios.
car aftas.
Ligue para: 0800 701 2709

8 9
SAC Servio de Atendimento ao Ouvidoria
Cliente A Ouvidoria um canal de comunicao dis-
Servio telefnico gratuito, disponvel todos ponibilizado aos Beneficirios, em especial
os dias, ininterruptamente, para resoluo de aos que j acionaram a Central de Aten-
problemas na relao de consumo, por meio dimento e Relacionamento e o Servio de
Atendimento ao Cliente (SAC) e encontram-
do fornecimento de informaes pblicas e -se diante de uma demanda no resolvida
de recebimento de reclamaes de todos os pelos canais habituais.
produtos e servios comercializados e pedi-
dos de cancelamento de produtos e servios um servio exclusivo que tem por objetivo
acolher as manifestaes e garantir a quali-
que a instituio disponibilize por telefone.
dade na busca de solues efetivas para as
So informaes pblicas aquelas de carter demandas apresentadas.
institucional, tais como, endereos e telefones Para acessar a Ouvidoria, entre no site:
de sucursais, corretores e prestadores de ser- www.bradescodental.com.br.
vios vinculados ao negcio, horrios de fun-
Localize e preencha o formulrio com os da-
cionamento das sucursais e canais de atendi- dos obrigatrios.
mento, endereos de sites, dentre outras.
O prazo de resposta de 7 (sete) dias teis.
Ligue para: 0800 727 9966

CAS Central de Atendimento ao Surdo


Servio colocado disposio para atender Carto de Para ter acesso aos servios da rede cre-
aos surdos que utilizam telefones especiais, Identificao denciada, voc dever apresentar o seu
dotados de teclado alfanumrico e visor. O Carto de Identificao acompanhado de um
atendimento realizado por troca de mensa- documento de identidade.
gens, permitindo que o cliente se comunique
diretamente com os profissionais da Central Cada Beneficirio possui um carto
de Relacionamento com o Cliente e SAC (Ser- individualizado, no qual est iden-
vio de Atendimento ao Cliente) sem a ajuda tificado o nome do plano contrata-
de intermedirios. A Central de Atendimento do, que indica as coberturas a que
ao Surdo facilita o contato, pois oferece uma voc tem direito.
soluo simples e eficiente para a troca de O Carto de Identificao ser til
informaes e servios. tambm quando voc necessitar
Ligue para: 0800 701 2708 contatar a Central de Relaciona-
mento com o Cliente, pois o nme-
ro do carto ser solicitado duran-
te o atendimento eletrnico inicial.
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Se as condies contratadas no seu plano os Odontolgicos (TSO) Bradesco Dental,
inclurem carncia, essa informao estar sem direito ao reembolso.
no Carto de Identificao. Isso significa que
as coberturas apenas podero ser utilizadas
aps a data impressa no carto (a carncia
ser aplicada somente nos casos de depen- Especialidades Clnica Geral
dentes no includos na aplice quando da
adeso do titular ao Seguro Bradesco Dental).
Odontolgicas Diferentemente dos servios mdicos, 85%
das necessidades odontolgicas so resolvi-
Veja o exemplo: das por dentistas clnicos gerais, e, por isso,
1. Carncia Dental eles constituem a maior parte da rede cre-
denciada.
Procedimentos Bsicos at dia/ms/ano
Em casos especiais, ser necessrio que
voc seja atendido por um especialista, que
pode ser indicado por seu dentista clnico
geral. Voc tem a relao de especialistas
em sua Lista de Credenciados, pela rea
de Beneficirios, no Portal Bradesco Dental
(www.bradescodental.com.br), ou no site da
FHE (www.fhe.org.br/planoodontologico).
Conhea um pouco mais sobre cada especia-
Se, por qualquer motivo, o seu plano odonto- lidade odontolgica:
lgico for cancelado, o Carto de Identifica-
o dever ser devolvido Operadora, por Cirurgia
intermdio da FHE. Nesse caso, entregue o
Especialidade da Odontologia que trata da
carto em qualquer Ponto de Atendimento
remoo de dentes (inclusos ou do siso),
da FHE ou envie-o pelo correio para o ende-
razes e tambm das eventuais correes
reo: Avenida Duque de Caxias s/n - Setor
sseas e cirurgias bucais de pequeno porte,
Militar Urbano (SMU) CEP: 70630-902
todas em ambiente ambulatorial (consult-
Braslia DF.
rio) e com anestesia local.
A partir desse momento, cessa o direito s
coberturas, e os tratamentos em andamen- Endodontia
to podero, por sua opo, ser concludos no
mesmo profissional, sendo de sua respon- Especialidade da Odontologia que trata da
sabilidade o pagamento direto ao dentista recuperao dos dentes por meio de trata-
credenciado pelo valor da Tabela de Servi- mento e retratamento de canal.
12 13
Odontopediatria total ou parcialmente, por diversos tipos de
prteses, para devolver a harmonia esttica
Especialidade da Odontologia que trata da
e funcional.
sade bucal de crianas e adolescentes at
15 anos de idade.
Radiologia
Ortodontia Especialidade da Odontologia que trata dos
exames de diagnstico por imagens, como
Especialidade da Odontologia que trata da
as radiografias.
correo do mau posicionamento dos dentes
e das vrias alteraes sseas da face por
meio do uso de aparelhos ortodnticos.

Implantodontia
Tabela de Legenda:
Planos e X - procedimento coberto pelo plano
Especialidade da Odontologia que trata da Coberturas
recuperao da arcada dentria por meio da I - enviar Raio-X inicial para reembolso
utilizao de implantes de titnio e prteses
F - enviar Raio-X final para reembolso
sobre implante em substituio aos dentes
que foram perdidos.

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Periodontia

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Padro Cale
Especialidade da Odontologia que trata das

Raio-X
doenas da gengiva e das estruturas de su- Cd. do Cd. Descrio
Especialidade
porte dos dentes. Evento Bradesco do Evento
82000034 1057 Cirurgia Alveoloplastia X X X X -
Amputao radicular com
Preveno
82000050 7054 Cirurgia X X X X IF
obturao retrgrada
Amputao radicular sem
82000069 1404 Cirurgia X X X X IF
obturao retrgrada
rea da Odontologia que se dedica preven- Apicetomia birradicular com
82000077 8151 Cirurgia X X X X IF
o de doenas bucais por meio de orienta- obturao retrgrada
Apicetomia birradicular sem
o de higiene e da dieta, uso do flor e lim- 82000085 8144 Cirurgia
obturao retrgrada
X X X X IF

pezas dentais. 82000158 8177 Cirurgia


Apicetomia multirradicular com
X X X X IF
obturao retrgrada
Apicetomia multirradicular sem
82000166 8169 Cirurgia X X X X IF
Prtese obturao retrgrada
Apicetomia unirradicular com
82000174 8136 Cirurgia X X X X IF
obturao retrgrada
Especialidade da Odontologia que promo- 82000182 8128 Cirurgia
Apicetomia unirradicular sem
X X X X IF
ve a recuperao dos dentes afetados pela obturao retrgrada
Aprofundamento/aumento de
crie ou a substituio dos dentes perdidos, 82000190 1073 Cirurgia
vestbulo
X X X X -

14 15
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Padro Cale

Padro Cale
Raio-X

Raio-X
Cd. do Cd. Descrio Cd. do Cd. Descrio
Evento Bradesco Especialidade do Evento Evento Bradesco Especialidade do Evento
82000239 1198 Cirurgia Bipsia de boca X X X X - Reconstruo de sulco
82001154 1602 Cirurgia X X X X -
82000247 1412 Cirurgia Bipsia de glndula salivar X X X X - gengivolabial

82000255 1420 Cirurgia Bipsia de lbio X X X X - Reduo cruenta de fratura


82001170 1321 Cirurgia X X X X IF
alveolodentria
82000263 1438 Cirurgia Bipsia de lngua X X X X -
Reduo incruenta de fratura
82000271 1446 Cirurgia Bipsia de mandbula X X X X - 82001189 1339 Cirurgia X X X X IF
alveolodentria
82000280 1453 Cirurgia Bipsia de maxila X X X X -
Remoo de dentes inclusos/
82001286 1040 Cirurgia X X X X IF
82000298 1172 Cirurgia Bridectomia X X X X - impactados
82000301 1461 Cirurgia Bridotomia X X X X - 82001367 1669 Cirurgia Remoo de odontoma X X X X IF
Cirurgia para trus mandibular Tratamento cirrgico das fstulas
82000360 1487 Cirurgia X X X X IF ou Foto IF 82001510 1206 Cirurgia X X X X I
bilateral buconasais
Cirurgia para trus mandibular Tratamento cirrgico das fstulas
82000387 1495 Cirurgia X X X X IF ou Foto IF 82001529 1677 Cirurgia X X X X I
unilateral bucossinusais
82000395 1503 Cirurgia Cirurgia para trus palatino X X X X IF ou Foto IF Tratamento cirrgico de
Coleta de raspado em leses 82001545 1685 Cirurgia bridas constritivas da regio X X X X -
82000441 1651 Cirurgia ou stios especficos da regio X X X X - bucomaxilofacial
bucomaxilofacial Tratamento cirrgico de
82000557 7179 Cirurgia Cunha proximal X X X X - 82001553 1180 Cirurgia hiperplasias de tecidos moles na X X X X -
regio bucomaxilofacial
Diagnstico e tratamento de
81000200 158 Cirurgia X X X X - Tratamento cirrgico de
estomatite por candidose
hiperplasias de tecidos sseos/
Diagnstico e tratamento de 82001588 1966 Cirurgia X X X X I
81000219 166 Cirurgia X X X X - cartilaginosos na regio
halitose
bucomaxilofacial
Diagnstico e tratamento de
81000235 174 Cirurgia X X X X - Tratamento cirrgico de tumores
xerostomia
benignos de tecidos sseos/
Exrese de lipoma na regio 82001596 1693 Cirurgia X X X X IF
82000743 1545 Cirurgia X X X X - cartilaginosos na regio
bucomaxilofacial bucomaxilofacial
Exrese ou exciso de clculo Tratamento cirrgico dos
82000778 1230 Cirurgia X X X X -
salivar 82001618 1974 Cirurgia tumores benignos de tecidos X X X X -
Exrese ou exciso de cistos moles na regio bucomaxilofacial
82000786 1065 Cirurgia X X X X IF
odontolgicos Tratamento cirrgico para
82000794 1214 Cirurgia Exrese ou exciso de mucocele X X X X - 82001634 1149 Cirurgia tumores odontognicos benignos X X X X IF
82000808 1222 Cirurgia Exrese ou exciso de rnula X X X X - sem reconstruo

82000816 1305 Cirurgia Exodontia a retalho X X X X IF 82001707 1016 Cirurgia Ulectomia X X X X -

Exodontia de permanente por 82001715 1982 Cirurgia Ulotomia X X X X -


82000832 1552 Cirurgia X X X X IF
indicao ortodntica/prottica Consulta de especialista em
50000008 42 Cirurgia X X X X -
82000859 1628 Cirurgia Exodontia de raiz residual X X X X IF estomatologia

Exodontia simples de 82000352 1123 Cirurgia Cirurgia para exostose maxilar X X X X IF


82000875 1032 Cirurgia X X X X IF
permanente 50000063 1107 Cirurgia Reduo de tuberosidade X X X X IF
82000883 1081 Cirurgia Frenulectomia labial X X X X - Remoo de corpo estranho no
50000028 1255 Cirurgia X X X X IF
82000891 1560 Cirurgia Frenulectomia lingual X X X X - seio maxilar

82000905 1578 Cirurgia Frenulotomia labial X X X X - Tracionamento cirrgico com


82001502 1248 Cirurgia X X X X IF
finalidade ortodntica
82000913 1099 Cirurgia Frenulotomia lingual X X X X -
Cirurgia odontolgica com
82001073 7096 Cirurgia Odontosseco X X X X IF 82000344 3418 Cirurgia X IF
aplicao de aloenxertos
Puno aspirativa na regio Diagnstico e tratamento de
82001103 1594 Cirurgia X X X X - 81000197 141 Cirurgia X X X X -
bucomaxilofacial estomatite herptica

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Padro Cale
Raio-X

Raio-X
Cd. do Cd. Descrio Cd. do Cd. Descrio
Evento Bradesco Especialidade do Evento Evento Bradesco Especialidade do Evento
Remoo de dentes semi- Diagnstico anatomopatolgico
82001294 1909 Cirurgia X X X X IF
inclusos/impactados 81000138 1644 Diagnstico em material de bipsia na regio X X X X -
85400017 2345 Dentstica Ajuste oclusal por acrscimo X X X X - bucomaxilofacial

85100013 8086 Dentstica Capeamento pulpar direto X X X X IF Diagnstico anatomopatolgico


81000154 109 Diagnstico em pea cirrgica na regio X X X X -
Consulta para tcnica de
81000090 2329 Dentstica X - bucomaxilofacial
clareamento dentrio caseiro
Diagnstico anatomopatolgico
Faceta direta em resina
85100064 2147 Dentstica X X X X Foto IF 81000170 125 Diagnstico em puno na regio X X X X -
fotopolimerizvel
bucomaxilofacial
Ncleo de preenchimento para
50000033 2394 Dentstica X X X X - Diagnstico e planejamento para
restaurao 81000189 133 Diagnstico X X X X -
tratamento odontolgico
85400505 6239 Dentstica Remoo de trabalho prottico X X X X I
Consulta odontolgica para
81000073 91 Diagnstico X X X X -
Restaurao de amlgama - 2 avaliao tcnica de auditoria
85100102 2279 Dentstica X X X X IF
faces
Colagem de fragmentos
85100048 257 Emergncia X X X X IF
Restaurao de amlgama - 1 dentrios
85100099 2014 Dentstica X X X X -
face
se necessrio
Consulta odontolgica de
50000051 2402 Dentstica Restaurao a pino X X X X IF 81000049 299 Emergncia X X X X para
urgncia
Restaurao em ionmero de diagnstico
85100137 2113 Dentstica X X X X -
vidro - 1 face se necessrio
Consulta odontolgica de
Restaurao em ionmero de 81000057 307 Emergncia X X X X para
85100145 2360 Dentstica X X X X IF urgncia 24h
vidro - 2 faces diagnstico
Restaurao em ionmero de Controle de hemorragia com se necessrio
85100153 2378 Dentstica X X X X IF 82000468 216 Emergncia aplicao de agente hemosttico X X X X para
vidro - 3 faces
em regio bucomaxilofacial diagnstico
Restaurao em ionmero de
85100161 2386 Dentstica X X X X IF Controle de hemorragia sem se necessrio
vidro - 4 faces
82000484 1511 Emergncia aplicao de agente hemosttico X X X X para
Restaurao em resina
85100196 2287 Dentstica X X X X - em regio bucomaxilofacial diagnstico
fotopolimerizvel - 1 face
Inciso e drenagem extraoral
Restaurao em resina se necessrio
85100200 2295 Dentstica X X X X IF de abscesso, hematoma
fotopolimerizvel - 2 faces 82001022 265 Emergncia X X X X para
e/ou flegmo da regio
Restaurao em resina diagnstico
85100218 2303 Dentstica X X X X IF bucomaxilofacial
fotopolimerizvel - 3 faces
Inciso e drenagem intraoral
Restaurao em resina se necessrio
85100226 2139 Dentstica X X X X IF de abscesso, hematoma
fotopolimerizvel - 4 faces 82001030 273 Emergncia X X X X para
e/ou flegmo da regio
diagnstico
Restaurao de amlgama - 3 bucomaxilofacial
85100110 2030 Dentstica X X X X IF
faces 85200034 224 Emergncia Pulpectomia X X X X I
Restaurao de amlgama - 4 se necessrio
85100129 2048 Dentstica X X X X IF Recimentao de trabalhos
faces 85400467 232 Emergncia X X X X para
protticos
Ajuste oclusal por desgaste diagnstico
85400025 6205 Dentstica X X X X -
seletivo Reduo simples de luxao de
81000030 83 Diagnstico Consulta odontolgica X X X X - 82001197 1289 Emergncia articulao temporomandibular X X X X -
81000065 18 Diagnstico Consulta odontolgica inicial X X X X - (ATM)

Controle de ps-operatrio em se necessrio


82000506 1529 Diagnstico X X X X - Reembasamento de coroa
odontologia 85400475 6635 Emergncia X X X X para
provisria
diagnstico
Diagnstico anatomopatolgico
81000111 117 Diagnstico em citologia esfoliativa na regio X X X X - Reimplante dentrio com
82001251 281 Emergncia X X X X I
bucomaxilofacial conteno
82001308 1610 Emergncia Remoo de dreno extraoral X X X X -
82001316 1636 Emergncia Remoo de dreno intraoral X X X X -
18 19
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Padro Cale
Raio-X

Raio-X
Cd. do Cd. Descrio Cd. do Cd. Descrio
Evento Bradesco Especialidade do Evento Evento Bradesco Especialidade do Evento
se necessrio Aplicao tpica de verniz
Restaurao temporria/ 84000112 5116 Odontopediatria X X X X -
85200085 2170 Emergncia X X X X para fluoretado
tratamento expectante
diagnstico 81000014 4093 Odontopediatria Condicionamento em odontologia X X X X -
Sutura de ferida em regio Condicionamento em
82001499 1263 Emergncia X X X X -
bucomaxilofacial 87000032 182 Odontopediatria odontologia para pacientes com X X X X -
82001650 240 Emergncia Tratamento de alveolite X X X X I necessidades especiais
se necessrio 84000171 5124 Odontopediatria Controle de crie incipiente X X X X -
85300080 8292 Emergncia Tratamento de pericoronarite X X X X para Coroa de acetato em dente
diagnstico 83000020 4077 Odontopediatria X X X X IF
decduo
Curativo de demora em Coroa de acetato em dente
85100056 8300 Endodontia X X X X IF 87000040 6643 Odontopediatria X X X X IF
endodontia permanente
Preparo para ncleo 83000046 4176 Odontopediatria Coroa de ao em dente decduo X X X X IF
85200026 8250 Endodontia X X X X F
intrarradicular
Coroa de ao em dente
85200042 4135 Endodontia Pulpotomia X X X X I 87000059 6650 Odontopediatria X X X X IF
permanente
Remoo de corpo estranho Coroa de policarbonato em dente
85200050 8268 Endodontia X X X X I 83000062 4192 Odontopediatria X X X X IF
intracanal decduo
Remoo de material obturador Coroa de policarbonato em dente
85200069 8276 Endodontia intracanal para retratamento X X X X IF 87000067 6668 Odontopediatria X X X X IF
permanente
endodntico
Estabilizao de paciente por
Remoo de ncleo 82000700 1537 Odontopediatria meio de conteno fsica e/ou X X X X -
85200077 8078 Endodontia X X X X IF
intrarradicular mecnica
Retratamento endodntico Estabilizao por meio de
85200093 8052 Endodontia X X X X IF
birradicular conteno fsica e/ou mecnica
87000148 190 Odontopediatria X X X X -
Retratamento endodntico em pacientes com necessidades
85200107 8060 Endodontia X X X X IF
multirradicular especias em odontologia
Retratamento endodntico I acima de 7
85200115 8045 Endodontia X X X X IF 83000089 1024 Odontopediatria Exodontia simples de decduo X X X X
unirradicular anos
Tratamento de perfurao 83000127 4200 Odontopediatria Pulpotomia em dente decduo X X X X I
85200123 8193 Endodontia X X X X IF
endodntica 84000201 5041 Odontopediatria Remineralizao X X X X -
Tratamento endodntico Restaurao atraumtica em
85200131 8227 Endodontia de dente com rizognese X X X X IF 83000135 4218 Odontopediatria X X X X -
dente decduo
incompleta
Restaurao atraumtica em
Tratamento endodntico 85100080 4150 Odontopediatria X X X X IF
85200140 8029 Endodontia X X X X IF dente permanente
birradicular
Tratamento endodntico em
Tratamento endodntico 83000151 4036 Odontopediatria X X X X I
85200158 8037 Endodontia X X X X IF dente decduo
multirradicular
83000097 4051 Odontopediatria Mantenedor de espao fixo X X X X -
Tratamento endodntico
85200166 8011 Endodontia X X X X IF 83000100 4010 Odontopediatria Mantenedor de espao removvel X X X X -
unirradicular
Aparelho ortodntico fixo
Clareamento de dente 86000098 9613 Ortodontia X -
85200018 8110 Endodontia X X X X I metlico
desvitalizado
Aparelho ortodntico fixo
85100242 4242 Odontopediatria Adequao de meio bucal X X X X - 86000110 9688 Ortodontia X -
metlico parcial
84000031 4101 Odontopediatria Aplicao de cariosttico X X X X -
Aparelho remov. com alas
Aplicao de selante - tcnica 86000128 9704 Ortodontia bionator invertidas ou de X -
84000058 4226 Odontopediatria X X X X -
invasiva Escheler
Aplicao de selante de fssulas 86000144 9712 Ortodontia Arco lingual X -
84000074 4127 Odontopediatria X X X X -
e fissuras
86000152 9720 Ortodontia Barra transpalatina fixa X -
86000160 9738 Ortodontia Barra transpalatina removvel X -
20 21
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Raio-X

Raio-X
Cd. do Cd. Descrio Cd. do Cd. Descrio
Evento Bradesco Especialidade do Evento Evento Bradesco Especialidade do Evento
86000195 9761 Ortodontia Boto de Nance X - Ortopedia
86000209 9019 Ortodontia Conteno fixa - por arcada X - 86000179 9746 Funcional dos Bionator de Balters X -
Maxilares
86000225 9779 Ortodontia Disjuntor palatino - Hyrax X -
Ortopedia
86000233 9787 Ortodontia Disjuntor palatino - Mcnamara X - Blocos geminados de Clark twin
86000187 9753 Funcional dos X -
block
86000241 9795 Ortodontia Distalizador com mola nitinol X - Maxilares
86000250 9803 Ortodontia Distalizador de Hilgers X - Ortopedia
86000268 9811 Ortodontia Distalizador Distal Jet X - 86000330 9878 Funcional dos Herbst encapsulado X -
Maxilares
86000276 9829 Ortodontia Distalizador pndulo/Pendex X -
Ortopedia
86000284 9837 Ortodontia Distalizador tipo Jones Jig X -
86000403 9936 Funcional dos Modelador elstico de Bimler X -
Estudo e planejamento Maxilares
50000014 8490 Ortodontia X -
ortodntico
Ortopedia
86000306 9845 Ortodontia Gianelly X - 86000411 9910 Funcional dos Monobloco X -
86000314 9852 Ortodontia Grade palatina fixa X - Maxilares
86000322 9860 Ortodontia Grade palatina removvel X - Ortopedia
Manut. de aparelho ortodntico - 86000446 9969 Funcional dos Pistas indiretas de Planas X -
86000357 9092 Ortodontia X - Maxilares
aparelho fixo
Manut. de aparelho ortodntico - Ortopedia
86000365 9894 Ortodontia X - 86000519 9951 Funcional dos Placa dupla de Sanders X -
aparelho ortopdico
Maxilares
Manut. de aparelho ortodntico -
86000373 9902 Ortodontia X - Ortopedia
aparelho removvel Pistas diretas de Planas -
86000438 9068 Funcional dos X -
86000390 9928 Ortodontia Mentoneira X - superior e inferior
Maxilares
86000454 9977 Ortodontia Placa de distalizao de molares X - Ortopedia
Mscara facial Delaire e trao
Placa de Hawley - com torno 86000381 9316 Funcional dos X -
86000470 9985 Ortodontia X - reversa
expansor Maxilares
86000527 9886 Ortodontia Placa encapsulada de Maurcio X - Ortopedia
86000543 9654 Ortodontia Plano anterior fixo X - 86000578 9225 Funcional dos Regulador de funo de Frankel X -
Maxilares
50000065 8508 Ortodontia Recuperador de espao X -
Ortopedia
86000489 9035 Ortodontia Placa de mordida ortodntica X -
86000586 9233 Funcional dos Simes Network X -
Placa de verticalizao de Maxilares
86000500 9043 Ortodontia X -
caninos
Ortopedia
85400270 6908 Ortodontia Placa oclusal resiliente X - 86000594 9241 Funcional dos Splinter X -
86000462 9340 Ortodontia Placa de Hawley X - Maxilares
86000535 9332 Ortodontia Placa lbio-ativa X - Acompanhamento de
82000026 1297 Periodontia tratamento/procedimento X X X X -
86000551 9209 Ortodontia Plano inclinado X -
cirrgico em odontologia
86000560 9217 Ortodontia Quadri-hlice X -
82000212 7104 Periodontia Aumento de coroa clnica X X X X IF
86000055 9290 Ortodontia Aparelho extrabucal X -
82000336 1479 Periodontia Cirurgia odontolgica a retalho X X X X I
Ortopedia
82000417 7070 Periodontia Cirurgia periodontal a retalho X X X X I
86000020 9639 Funcional dos Aparelho de Klammt X -
Maxilares 85300012 2121 Periodontia Dessensibilizao dentria X X X X -
Ortopedia 82000662 7138 Periodontia Enxerto gengival livre X X X X I
86000047 9647 Funcional dos Aparelho de Thurow X - 82000921 7039 Periodontia Gengivectomia X X X X -
Maxilares
82000948 1586 Periodontia Gengivoplastia X X X X -
Ortopedia
Aparelho de Protrao Imobilizao dentria em dentes
86000136 9696 Funcional dos X - 85000787 5140 Periodontia X X X X IF
Mandibular - APM decduos
Maxilares
22 23
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Raio-X

Raio-X
Cd. do Cd. Descrio Cd. do Cd. Descrio
Evento Bradesco Especialidade do Evento Evento Bradesco Especialidade do Evento
Imobilizao dentria em dentes Reembas. de prt. total/parcial -
85300020 7062 Periodontia X X X X IF 85400483 6742 Prtese X X -
permanentes imediato (em consultrio)
Raspagem subgengival/ 85400572 6130 Prtese Coroa 3/4 ou 4/5 X X IF
85300039 7112 Periodontia X X X X I
alisamento radicular Coroa total metaloplstica
85400173 6114 Prtese X X IF
85300047 7203 Periodontia Raspagem supragengival X X X X - resina acrlica
82001464 7237 Periodontia Sepultamento radicular X X X X IF Prtese fixa adesiva indireta em
85400319 6270 Prtese X IF
Tratamento de abscesso metaloplstica
85300063 7088 Periodontia X X X X I
periodontal agudo Prtese parcial fixa em
85400343 6189 Prtese X X IF
Tratamento de gengivite metaloplstica
85300071 8284 Periodontia X X X X IF
necrosante aguda - GUNA 50000050 6924 Prtese Coroa Veneer X X IF
82000646 1701 Periodontia Enxerto conjuntivo subepitelial X X X X I 85400548 6296 Prtese Rest. em cermero - inlay X X IF
82000689 7120 Periodontia Enxerto pediculado X X X X I 85100188 6825 Prtese Rest. em resina (indireta) - onlay X X IF
85300098 7229 Periodontia Manuteno periodontal X X X X - 85400157 6254 Prtese Coroa total metalocermica X IF
Remoo dos fatores de rtese miorrelaxante (placa
85400246 6544 Prtese X -
85300055 7245 Periodontia reteno do biofilme dental X X X X - oclusal estabilizadora)
(placa bacteriana) Prtese parcial fixa em
85400335 6247 Prtese X IF
Consulta de especialista em metalocermica
50000009 67 Periodontia X X X X -
periodontia 85100170 6817 Prtese Rest. em resina (indireta) - inlay X X IF
84000090 5066 Preveno Aplicao tpica de flor X X X X - 85400106 6445 Prtese Coroa total em cermica pura X IF
Atividade educativa em Coroa total metaloplstica
odontologia para pais e/ou 85400165 6759 Prtese X IF
87000016 5082 Preveno X X X X - cermero
cuidadores de pacientes com
85400181 6486 Prtese Faceta em cermica pura X IF
necessidades especiais
85400190 6478 Prtese Faceta em cermero X IF
Atividade educativa em sade
84000139 5025 Preveno X X X X -
bucal 50000047 6833 Prtese Laminado em resina X IF
Atividade educativa para pais e/ Placa de acetato para
87000024 5090 Preveno X X X X - 85100072 6510 Prtese X -
ou cuidadores clareamento caseiro
Controle de biofilme (placa Prt. parc. remov. com encaixes
84000163 5108 Preveno X X X X - 85400378 6809 Prtese X IF
bacteriana) de preciso/semipreciso
84000198 5058 Preveno Profilaxia: polimento coronrio X X X X - Prtese fixa adesiva em
85400297 6767 Prtese cermero livre de metal (metal X IF
Teste de capacidade tampo
84000228 5132 Preveno X X X X - free)
da saliva
Prtese fixa adesiva indireta em
84000244 5074 Preveno Teste de fluxo salivar X X X X - 85400300 6775 Prtese X IF
metalocermica
Conserto prt. parc. remov. (em
85400033 6064 Prtese X X - Prtese parcial fixa em cermero
consultrio e em laboratrio) 85400327 6494 Prtese X IF
livre de metal (metal free)
85400530 6726 Prtese Rest. em cermero - onlay X X IF
Prtese parcial fixa In Ceran livre
85400092 6106 Prtese Coroa total acrlica prensada X X IF 85400351 6783 Prtese X IF
de metal (metal free)
Prt. parc. remov. provisria em 85400360 6791 Prtese Prtese parcial fixa provisria X X IF
85400394 6015 Prtese X X IF
acrlico com/sem grampos
85400513 6502 Prtese Rest. em cermica pura - inlay X IF
Prtese parcial removvel com
85400386 6098 Prtese X X IF 85400521 6932 Prtese Rest. em cermica pura - onlay X IF
grampos bilateral
Conserto em prtese total (em
85400408 6031 Prtese Prtese total X X - 85400050 6916 Prtese X X -
consultrio e em laboratrio)
85400416 6023 Prtese Prtese total imediata X X -
85400076 6619 Prtese Coroa provisria com pino X X X X IF
85400424 6734 Prtese Prtese total incolor X X -
85400084 7310 Prtese Coroa provisria sem pino X X X X IF
Reembas. de prt. total/parcial -
85400491 6056 Prtese X X - 85400114 6460 Prtese Coroa total em cermero X X X X IF
mediato (em laboratrio)
24 25
Despesas

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Procedimentos odontolgicos no previstos
no Cobertas na cobertura do plano contratado (conforme

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Padro Cale
descrio da Tabela de Procedimentos).

Raio-X
Cd. do Cd. Descrio
Exames laboratoriais de qualquer natureza,
Evento Bradesco Especialidade do Evento exceto exame histopatolgico.
85400149 6122 Prtese Coroa total metlica X X X X IF
85400220 6148 Prtese Ncleo metlico fundido X X X X IF
Prteses odontolgicas.
85400262 2105 Prtese Pino pr-fabricado X X X X IF
Provisria para restaurao
Tratamentos ortodnticos ou de ortopedia
85400459 6627 Prtese X X X X IF
metlica fundida funcional.
85400556 6171 Prtese Restaurao metlica fundida X X X X IF
85400211 6221 Prtese Ncleo de preenchimento X X X X IF Implantes dentais e prtese sobre implante.
Radiografia interproximal - bite-
81000375 3020 Radiologia X X X X -
wing Servios com ligas de metais preciosos.
81000383 3145 Radiologia Radiografia oclusal X X X X -
Radiografia panormica Tratamentos com finalidade exclusivamen-
81000405 3046 Radiologia de mandbula/maxila X X X X -
(ortopantomografia) te esttica. Tratamentos odontolgicos
81000421 3012 Radiologia Radiografia periapical X X X X - experimentais ou que no sejam reconheci-
81000570 3491 Radiologia
Tcnica de localizao
radiogrfica
X X X X - dos pelo Conselho Federal de Odontologia.
Levantamento radiogrfico
81000294 3038 Radiologia
(exame radiodntico)
X X X X - Procedimentos cirrgicos bucomaxilofa-
81000340 3079 Radiologia Radiogr. da ATM X X X X - ciais realizados em ambiente hospitalar.
81000472 3590 Radiologia Telerradiografia X X X X -

81000480 3053 Radiologia


Telerradiografia com traado
X X X -
Estrutura hospitalar para a realizao de
81000537 3061 Radiologia
cefalomtrico
Traado cefalomtrico X X X -
procedimento odontolgico ambulatorial,
50000060 3459 Radiologia Discrepncia de modelos X X X -
mesmo que, por necessidade clnica do Be-
900005 3566 Radiologia
Doc. ortopdica: completa c/
X X X -
neficirio com vistas diminuio dos ris-
ndice carpal, mod. trab., 9 fotos
Doc. orto. bs. (radiog.panor. bs.,
cos da interveno (imperativo clnico), haja
900002 8482 Radiologia
tele. c/tra. e mod. ortod.)
X X X -
a necessidade de internao hospitalar.
Doc. orto. controle: panormica
900006 3574 Radiologia X X X -
c/ 5 fotos
Doc. orto. esp.: completa c/ tele. e
900004 3558 Radiologia X X X -
traado frontal, erup. 3 M
Doc. orto. compl. (bsica c/ 7
Idades
900003 8474 Radiologia X X X -
fotos e anl. cefalom. extra)
Esto identificadas na Tabela de Procedi-
50000062 3475 Radiologia Modelos de trabalho X X X -

900008 3517 Radiologia


Panormica + modelos
X X X -
Mnimas e mentos e correspondem s faixas etrias de
maior frequncia dos procedimentos.
Mximas
ortodnticos
81000367 3095 Radiologia Radiogr. de mo e punho - carpal X X -
81000308 6262 Radiologia Modelos ortodnticos X - Caber Operadora a anlise e liberao
81000413 1727 Radiologia
Rad. pan. de mand./maxila
(ortopantomografia) c/ tra. cefal.
X - dos casos especiais que forem realizados
50000061 3467 Radiologia Panormica especial para ATM X - fora das faixas de idades mnimas e mxi-
81000278 3111 Radiologia Fotografia X X - mas, mediante justificativa do profissional
81000456 3129 Radiologia Slide X X - responsvel por esse atendimento.
26 27
Selecione o dentista que deseja na Lista de
rea de www.bradescodental.com.br Credenciados disponvel nos Pontos de Atendi-
Beneficirios Sintonizada com as melhores tecnologias do mento da FHE ou consulte a rede credenciada
mercado, dispomos de um Portal na internet na rea de Beneficirios, pelo Portal Bradesco
que oferece vrios servios ao Beneficirio, Dental (www.bradescodental.com.br), ou no site
facilitando a utilizao do plano odontolgi- da FHE (www.fhe.org.br/planoodontologico).
co, e que podem ser acessados a qualquer As informaes sobre os dentistas da rede
hora e de qualquer lugar. credenciada constantes na rea de Benefici-
A rea exclusiva poder ser acessada digi- rios so atualizadas periodicamente, facili-
tando apenas o nmero do seu carto. tando assim a marcao de sua consulta.

Em alguns casos, ser necessrio o cadastro Entre em contato com o profissional ou cl-
de uma senha de acesso. nica por telefone e agende uma consulta de
avaliao.
Veja todos os servios disponveis:
Comparea no dia e horrio agendado e apre-
Consulta rede credenciada; sente o seu Carto de Identificao acom-
panhado de seu documento de identidade. O
2 Via de Extrato para o Imposto de Renda;
dentista credenciado far um exame clnico
Download do Formulrio de Reembolso inicial e poder comear o tratamento de ime-
(DSO - Descrio de Servio Odontolgico); diato para os procedimentos cobertos que
no necessitam de autorizao prvia (senha).
Orientaes ao processo de Reembolso e
Clculo Prvio;
Faltas e Atrasos
Relao de Procedimentos Odontolgicos
Cobertura; Caso voc precise faltar consulta agenda-
da, comunique ao dentista credenciado com,
2 Via do Demonstrativo de Reembolso; pelo menos, 24 horas de antecedncia. Caso
Consulta s informaes do seu plano contrrio, na prxima visita, o dentista cre-
odontolgico (elegibilidade). denciado poder cobrar o valor de uma con-
sulta conforme a Tabela de Servios Odonto-
lgicos (TSO) Bradesco Dental. Por isso, no
deixe de comparecer s consultas agenda-
das. Lembre-se que o dentista credenciado
Atendimento Quando voc optar pelo atendimento de um reservou um horrio especial para voc.
na Rede dentista credenciado, voc ter a vantagem
de no desembolsar nenhum valor no ato do
Credenciada atendimento. Todos os tratamentos cober-
tos sero realizados e pagos diretamente
pela Operadora, em nome e por conta do Be-
28
neficirio. 29
mulrio GTO que estiver devidamente preen-
Autorizao A maior parte dos procedimentos odontol- chido e que corresponda aos procedimentos
Prvia do gicos cobertos no seu plano podem ser re- realizados na data do seu atendimento.
alizados de imediato, mas alguns procedi-
Tratamento mentos eletivos necessitam de autorizao A sua colaborao fundamental para que
prvia. Nesses casos, o prprio profissional haja qualidade e segurana no seu plano
providenciar a senha de autorizao. Caso odontolgico.
haja restries tcnicas, para sua segurana,
esses procedimentos s podero ser inicia- Formulrio GTO - Guia de Tratamento Odontolgico
dos aps a liberao da senha. Campo 40 Assinar apenas quando o
O dentista credenciado poder solicitar a tratamento descrito tiver sido realizado.
senha pela rea de Dentistas, no Portal Bra-
desco Dental (www.bradescodental.com.br),
ou por meio do formulrio GTO (Guia de Tra-
tamento Odontolgico) e, para isso, solicita-
r sua assinatura apenas no Campo 50 (ver
figura na pg. 31).

Execuo do Ao realizar cada um dos atendimentos, o


Tratamento dentista credenciado preencher o formu-
lrio denominado GTO (Guia de Tratamento
Odontolgico), registrando os seus dados
cadastrais, o cdigo e a descrio dos pro-
cedimentos realizados e solicitar a sua as-
sinatura no Campo 40 (ver figura na pg. 31),
ao lado de cada um dos procedimentos reali-
zados, para autorizao do pagamento.
Observe que, ao assinar cada linha da GTO,
voc estar concordando com o plano de Campo 50 Assinatura Campo 37 Especifica, em reais,
tratamento proposto e confirmando a reali- do Beneficirio. o valor da coparticipao a ser
zao de cada procedimento, conforme es- descontado em folha de pagamento.
tabelece o Termo de Consentimento Esclare- Ateno: Leia o Termo de Consentimento Esclarecido
cido, presente na GTO.
Declaro que, aps ter sido devidamente esclarecido sobre os propsi-
No assine o formulrio GTO em branco. tos, riscos, custos e alternativas de tratamento, conforme acima presta-
muito importante que voc s assine o for- dos, aceito a execuo do tratamento, comprometendo-me a cumprir as
30 31
orientaes do profissional assistente e arcar com os custos previstos
em contrato. Declaro, ainda, que o(s) procedimento(s) descrito(s) acima, Atendimento O plano Bradesco Dental tambm oferece a
e por mim assinado(s), foi/foram realizado(s) com meu consentimento e por Livre voc a opo de atendimento por um dentis-
de forma satisfatria. Autorizo a Operadora a pagar, em meu nome e por ta de sua preferncia pelo sistema de reem-
minha conta, ao profissional contratado que assina esse documento, os
Escolha bolso. Essa opo est disponvel exclusiva-
valores referentes ao tratamento realizado, comprometendo-me a arcar (Reembolso) mente para o atendimento por profissionais
com os custos conforme previsto em contrato. ou clnicas no credenciados e para os pro-
cedimentos cobertos pelo seu plano.
Se essa for a sua opo, aps a realizao do
tratamento e do respectivo pagamento, voc
Atendimento O plano odontolgico Bradesco Dental garan- poder solicitar o reembolso de despesas
odontolgicas, que ser processado confor-
de Urgncia te a voc acesso ao atendimento de urgncia
me os limites contratuais.
odontolgica 24 horas em Clnicas Creden-
ciadas ou tambm por meio de reembolso de
despesas em profissionais no credenciados.
Em caso de urgncia, selecione uma Clni- Importante O reembolso poder ser solicitado apenas
ca de Urgncia 24 horas no Portal Bradesco aps o pagamento e a concluso total do
Dental, pela rea de Beneficirios, ou na sua tratamento, no prazo mximo de 1 (um) ano,
Lista de Credenciados.
a partir da data de realizao do tratamento.
Voc deve comparecer com o seu Carto de
Identificao e documento de identidade, Para obter o reembolso dos servios prestados,
sem necessidade de desembolsar nenhum so necessrios os seguintes documentos:
valor no ato do atendimento.
Se, em sua cidade, no houver esse tipo de a) Formulrio Descrio de Servio
servio credenciado, voc poder consultar-se Odontolgico (DSO) preenchido
diretamente em uma clnica ou dentista parti- O formulrio DSO poder ser obtido na rea
cular, solicitar o recibo e encaminh-lo, poste- de Beneficirios, no Portal Bradesco Den-
riormente, para reembolso das despesas efe- tal (www.bradescodental.com.br), ou no site
tuadas com o atendimento. A documentao da FHE (www.fhe.org.br/planoodontologico),
para reembolso pode ser enviada Operadora nos quais voc encontrar tambm instru-
por intermdio de uma sucursal (veja Lista de es para solicitar o reembolso.
Ncleos) ou de uma agncia do Banco Brades-
co ou, ainda, pela Caixa Postal n 2.770 Rio de Voc deve levar esse impresso ao seu den-
Janeiro RJ Cep: 20010-974. tista no credenciado para que ele possa
relacionar todos os tratamentos que foram
O reembolso ser efetuado com base na Ta- realizados, um em cada linha, descrevendo o
bela de Servios Odontolgicos (TSO) Bra- nmero do dente e faces, conforme nomen-
desco Dental e nos limites e condies con- clatura definida no verso do formulrio, e o
32
tratuais do seu plano. valor cobrado por cada servio. 33
Formulrio DSO - Descrio de Servio Odontolgico Tambm ser necessrio o preenchimento
dos dados cadastrais como nmero do Car-
to de Identificao, nome e telefone do Be-
neficirio e o nome, CPF/CNPJ, CRO e telefo-
ne do dentista ou clnica etc.
Para que o depsito do pagamento de reem-
bolso seja efetuado, necessrio que o Be-
neficirio fornea as seguintes informaes:
- Pagamento via Crdito em Conta: nmero
do banco, agncia, conta-corrente e CPF.
- Pagamento via Ordem de Pagamento:
nome e nmero da agncia do Banco
Bradesco, cidade e UF.

b) Imagens
No ser exigida dos profissionais cirurgies-
dentistas credenciados a apresentao de
exames radiogrficos dos pacientes, na espe-
cialidade de Dentstica, caso os profissionais
entendam pela sua dispensabilidade. O cirur-
gio-dentista dever proceder ao julgamento
adequado quanto aos eventos realizados, res-
peitando os critrios tcnicos necessrios, em
conformidade com a boa prtica odontolgica
e para a proteo e segurana do paciente/Be-
neficirio, devendo, sobretudo na especialidade
de Dentstica, quando no existir dvida quan-
to condio bucal adequada do Beneficirio e
a eventuais riscos ou problemas ocultos, optar
pela utilizao de imagem clnica fotogrfica
(foto), no padro Odontoprev, para compor o
pronturio clnico do paciente/Beneficirio.
Em resumo, s devem ser enviadas radiogra-
fias na especialidade de Dentstica quando, a
seu julgamento clnico, essas forem impres-
cindveis. Nas demais situaes em Dentstica
e apenas quando for solicitado no Manual do
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Credenciado, o pronturio deve ser composto Itens a serem verificados
por imagens fotogrficas.
1. DSO preenchido com a descrio dos
procedimentos, um em cada linha.
c) Recibo ou Nota Fiscal original
2. Radiografias inicial e final conforme
Esses comprovantes devem conter data, as- indicado no verso do DSO.
sinatura, carimbo do profissional, nmero do 3. Recibo ou Nota Fiscal original em nome
CRO, CPF e/ou CNPJ e serem sempre nomi- do Beneficirio titular.
nais ao Beneficirio titular. Se desejar, antes
4. Recibo preenchido, assinado e
de entregar os recibos originais, tire cpia
carimbado com o CRO do profissional.
para utilizao na Declarao de Imposto de
Renda. 5.
Recibo com o CPF/CNPJ do profissional.
Os documentos descritos acima devem ser 6. Valor total do Recibo compatvel com os
reunidos e acondicionados para entrega em valores descritos no DSO.
um envelope especfico, chamado Solicita-
o de Reembolso de Despesas Odontolgi-
cas, disponvel nas sucursais e escritrios da
Operadora (veja os endereos na pg. 40) ou Devoluo da Documentao para
nos Pontos de Atendimento da FHE. Regularizao
Caso no haja sucursal da Operadora ou Caso os documentos acima no sejam apre-
Ponto de Atendimento da FHE na sua cida- sentados corretamente e em condies para a
de, a documentao poder ser enviada, anlise tcnica, a Operadora poder devolver
como alternativa, para a Caixa Postal n a documentao recebida para regularizao.
2.770 Rio de Janeiro RJ Cep: 20010-974, O Beneficirio ter o prazo de 60 (sessenta)
dentro de um envelope identificado con- dias, a partir da devoluo, para providenciar
forme instrues na rea de Beneficirios: os documentos faltantes ou complemento de
www.bradescodental.com.br) ou no site da informaes. O prazo para processamento do
pagamento ser iniciado a partir do recebi-
FHE (www.fhe.org.br/planoodontologico).
mento de toda a documentao regularizada.

Checklist de Documentos para


Prazo de Reembolso
Reembolso
A Operadora far a anlise tcnica e o pro-
Para que o seu reembolso seja processado
cessamento do reembolso, conforme as co-
com agilidade e segurana, muito impor-
tante que todos os documentos sejam en- berturas e limites contratuais, e creditar na
viados corretamente. O checklist, a seguir, conta de poupana POUPEX do Beneficirio
pode auxili-lo nessa tarefa: titular dentro de 30 (trinta) dias.

36 37
Reanlise de Reembolso O seu clculo ser processado em at 2
(dois) dias teis, e a resposta dever ser con-
Em caso de discordncia quanto aos valores sultada pela Central de Relacionamento com
pagos, o Beneficirio poder solicitar a re- o Cliente, cujo nmero do telefone consta no
anlise do reembolso 1 (uma) nica vez e no verso do seu Carto de Identificao.
prazo mximo de 60 (sessenta) dias, a partir
da data do pagamento. Essa solicitao de- Os valores sero calculados com base na
ver ser feita por escrito e enviada Ope- data da solicitao e nas informaes for-
radora, por intermdio de uma sucursal ou necidas no formulrio DSO, com finalidade
escritrio (veja os endereos na pg. 40), ou exclusivamente informativa, podendo variar
pelas Caixas Postais n 261 Barueri SP conforme a situao cadastral do Benefici-
CEP: 06455-972 e n 65112 So Paulo rio na data efetiva de emisso do recibo e/ou
SP CEP: 01318-970 ou, ainda, pelo e-mail: Nota Fiscal ou realizao dos procedimentos.
reembolsodental@bradescodental.com.br. O formulrio Descrio de Servio Odonto-
lgico (DSO) poder ser acessado pela rea
Demonstrativo de Reembolso de Beneficirios, no Portal Bradesco Dental
(www.bradescodental.com.br), ou no site da
Aps a liberao do reembolso, a Operado-
FHE (www.fhe.org.br/planoodontologico), nos
ra emitir uma carta, que ser encaminhada quais voc encontrar tambm instrues
aos Beneficirios via Correios, confirmando o
para o Clculo Prvio.
processamento da solicitao e informando
os valores reembolsados, que podero ser
consultados no Portal Bradesco Dental, na
internet, pela rea de Beneficirios.
Controle de A Operadora dispe de avanados sistemas
Clculo Prvio de Reembolso Qualidade dos eletrnicos de controle e de uma equipe es-
pecializada composta de vrios tcnicos e
Caso voc tenha dvidas sobre os valo- Tratamentos dentistas consultores. Todos os tratamentos
res a serem reembolsados, voc pode- realizados so analisados eletronicamente,
r utilizar nosso servio de Clculo Prvio com base nas informaes enviadas pelos
antes de realizar o tratamento com o seu credenciados e Beneficirios, por meio de um
dentista particular. Para isso, necess- sistema desenvolvido pela IBM, o Fraud and
rio que seu dentista preencha o formulrio Abuse Management System (FAMS).
Descrio de Servio Odontolgico (DSO),
encaminhe-o pelos faxes (11) 2181-2298 Seu tratamento poder ser selecionado para
e (11) 2181-2299 ou anexe o formulrio um exame clnico de auditoria externa. A sele-
DSO, corretamente preenchido, ao e-mail: o ocorre por amostragem, mas poder ser
reembolsodental@bradescodental.com.br. solicitada tambm pelo prprio Beneficirio ou

38 39
por intermdio da FHE, a qualquer momento e
sem custo adicional. Caso voc seja convida-
do para esse exame, ser contatado por um Blumenau/SC Campinas/SP Curitiba/PR
de nossos dentistas auditores para agenda- Rua Sete de Setembro, Av. Dr. Moraes Salles, 668, Rua Comendador Arajo,
mento do horrio da consulta. Nesse exame, o n 431 Centro 6 andar Centro n 120, 6 andar
dentista consultor far a conferncia dos ser- CEP 89010-201 CEP 13010-000 Centro CEP 80420-000
vios realizados pelo profissional credencia- Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h
do, registrando, de forma confidencial, o nvel Campo Grande/MS Feira de Santana/BA
Braslia/DF
de qualidade dos servios realizados.
SCS Quadra 2, Rua 13 de Maio, 2.929 Rua Baro de Cotegipe,
Quando voc for convidado para esse exame, bloco A, 81, 5 andar Centro CEP 79002-356 n 1.140 Centro
no deixe de comparecer, pois estar contri- Asa Sul Horrio: 8h30min s 17h CEP 44001-170
buindo para que a Operadora continue ofere- CEP 70329-900 Horrio: 8h30min s 17h
Horrio: 8h30min s 17h Cuiab/MT
cendo servios de qualidade aos seus clientes. Florianpolis/SC
Rua Baro de Melgao,
n 3.445 Centro Rua Dom Jaime Cmara,
CEP 78005-300 n 229 Centro
Horrio: 8h30min s 17h CEP 88015-120
Lista de Matriz Horrio: 8h30min s 17h

Ncleos Rio de Janeiro/RJ


Rua Baro de Itapagipe, 225 Rio Comprido
Rio de Janeiro RJ CEP 20261-901

Demais Dependncias
Belm/PA Belo Horizonte/MG
Rua Santo Antnio, 317, Rua da Bahia, 951,
sobreloja Campina 3 andar Centro
CEP 66010-105 CEP 30160-011
Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h

40 41
Fortaleza/CE Joinville/SC Macei/AL Porto Alegre/RS Recife/PE Salvador/BA
Av. Desembargador Rua XV de Novembro, Rua do Imperador, 272 Av. Independncia, Av. Agamenon Maga- Av. Antnio C. Maga-
Moreira, 1.250 n 672 Centro Centro CEP 57020-670 n 1.299, 2 andar lhes, 3.139 Boa Vista lhes, n 3.752, 3 andar
Aldeota CEP 89201-600 Horrio: 8h30min s 17h Moinhos de Vento CEP 50070-160 Pituba CEP 41820-020
CEP 60170-001 Horrio: 8h30min s 17h CEP 90035-077 Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h
Horrio: 8h30min s 17h Manaus/AM Horrio: 8h30min s 17h
Juiz de Fora/MG Av. Constantino Nery, Rio de Janeiro/RJ Santo Andr/SP
Goinia/GO Rua Esprito Santo, 967 n 1.408 A So Geraldo Porto Velho/RO Rua Bernardino
Rua Sete, 800, 1 andar Centro CEP 36010-041
Centro
CEP 69050-000 Av. Sete de Setembro, de Campos, 241,
Rua da Candelria, 19,
Setor Oeste Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h n 711, 1 andar 2 andar Centro
trreo CEP 20091-020
CEP 74130-011 Centro CEP 76801-073 CEP 09015-900
Horrio: 10h s 16h
Horrio: 8h30min s 17h Maca/RJ Niteri/RJ Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s
Rua Marechal Deodoro, Av. Ernani do Amaral Copacabana 16h30min
n 421, loja Centro Peixoto, 211, 5 andar Av. N. S. de Copacabana,
CEP 27910-310 Centro CEP 24020-071 n 1.380, 1 andar Santos/SP
Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 10h s 16h CEP 22070-010 Av. Ana Costa, 434
Horrio: 10h s 16h Gonzaga
CEP 11060-002
Horrio: 8h30min s 17h

42 43
So Jos dos So Paulo/SP Vitria/ES
Campos/SP Av. Ipiranga, 210, Av. Desembargador
Av. Dr. Nlson Dvila, 1 subsolo Repblica Santos Neves, 98
n 282 Centro CEP 01046-010 Praia de Santa Helena
CEP 12245-031 Horrio: 10h s 16h CEP 29055-720
Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h
Uberlndia/MG
So Lus/MA Av. dos Municpios, Volta Redonda/RJ
Av. Magalhes de n 146 3 andar Rua 33, n 124
Almeida, 300 e 334 Sala 7 Tabajaras Vila Santa Ceclia
Centro CEP 65015-250 CEP 38400-254 CEP 27261-310
Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h Horrio: 8h30min s 17h

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