Prevencin de Progresin

de la Enfermedad Renal
Crnica en el paciente
Diabtico

Raul Plata-Cornejo
Instituto de Nefrologa
La Paz - Bolivia
 Objetivos
Reconocer a la DBT como una
enfermedad crnica de alta
prevalencia y continuo crecimiento
Conocer los marcadores tempranos
de la enfermedad renal diabtica
(ERD)
Conocer la evolucin de la ERD
(estadios)
Conocer las medidas para evitar la
progresin de la ERD
Por qu Prevenir la progresin de
la ERC en el Diabtico?
PILARES PARA LA PREVENCIN
DE PROGRESION DE LA ERC EN
DIABTICOS

1.- Pesquisa y Diagnstico de la ERC en el diabtico

2.- Manejo de la Glucemia en diabticos con ERC
3.- Manejo de la Hipertensin Arterial en diabticos con ERC
4.- Manejo de la Albuminuria en diabticos Normotensos
5.- Manejo de la Dislipidemia en diabticos con ERC
6.- Manejo Nutricional en diabticos con ERC
7.- Manejo Medicamentoso en diabticos con ERC
8.- Educacin y control de los hbitos en el paciente diabtico

Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.

KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 60:850-886, 2012
Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.
Hiperfiltracin Microalbuminuria (30300mg/g) Macroalbuminuria (>300mg/g)
(25 50%) HTA Disminucin del TFG
Pesquisa y Diagnstico de la ERC en
el Diabtico

1. Control renal 1 vez por ao.

2. Seleccin para ERC debe realizarse desde 5 aos de
diagnstico en el diabtico Tipo 1 y desde el diagnstico
en el diabtico Tipo 2
Relacin Albmina/Creatinina (RAC)
microalbuminuria cuando la RAC est entre 30 300 mg/g
macroalbuminuria cuando la RAC esta > a 300 mg/g
ndice de Filtrado Glomerular (IFG)
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
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Manejo de la Glucemia en diabticos
con ERC

1. Hemoglobina A1c (HbA1c) de 7% para prevenir o retardar

las complicaciones microvasculares de la diabetes
incluido la ERD.
2. No HbA1c menores de 7% en pacientes diabticos con
riesgo de hipoglucemia
(pacientes diabticos con IFG < 60ml/min/1,73m2).

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KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
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Manejo de la Hipertensin Arterial en
diabticos con ERC

1. Diabticos con ERC estadios 1 4 deben ser tratados

con IECA o ARA-2, usualmente en combinacin con un
diurtico.
2. Objetivo de < 130/80 mmHg en diabticos con ERC
estadios 1 4.

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 Manejo de la Albuminuria en
diabticos Normotensos

1. No existe firme recomendacin de utilizar un IECA o un

ARA-2 para la prevencin del ER en diabticos
normotensos y normoalbuminuricos.
2. Se sugiere utilizar un IECA o un ARA-2 en diabticos
normotensos pero con RAC 30 mg/g y alto riesgo de
ERD o su progresin.

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 Manejo de la Dislipidemia en
diabticos con ERC.

Se recomienda el uso de frmacos que reducen el

colesterol de baja densidad (LDL-C) Estatina o la
combinacin de Estatina/Ezetimibe.
Se recomienda obtener valores de LDL-C < 100mg/dl en
diabticos con ERC estadios 1 4.
Diabticos con ERC estadios 1 4 y niveles de LDL-C
100mg/dl deben ser tratados con Estatinas.

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Manejo Medicamentoso en diabticos
con ERC
Biguanides NO SI
Metformina Varones con creatinina srica con un IFG 40 ml/min/1,73m2,
1.5mg/dl. reduciendo la dosis a un mximo
mujeres con creatinina srica de 1,000 mg/da
1.4mg/dl
IFG es 30ml/min/1,73m2.

Sulfonilurias primera
generacin
Clorpropamida reduccin de la dosis en un 50%
cuando el IFG est entre
50 a 80 ml/min/1,73m2
Todas las otras NO se recomienda

Sulfonilurias
segunda generacin
Gliburide o Glibenclamida NO se recomienda

Glimepirida conservadora a dosis de

1mg/da
Referencia en caso de materiales originales
Glipizida no requiere ajuste de dosis en la
ERC
Manejo Medicamentoso en diabticos
con ERC
Inhibidores de Alfa- ERC que no tenga un
IFG < 30ml/min/1,73m2.
Glucosidasa
Meglitinidas

Repaglinida 0,5mg con las comidas cuando

el IFG sea < 30 ml/min/1,73m2

Nateglinida 60 mg con las comidas cuando

el IFG tambin sea
< 30ml/min/1,73m2

Tiazolidinedionas contraindicadas en la ERC

INSULINAS Dosis individualizada

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Manejo Nutricional en diabticos con
ERC.

Actualmente motivo de muchas controversias

No existen conclusiones definitivas al respecto
Enfasis en el aporte proteico y el consumo de sal
0.8gr/kg/da diabticos con ERC (IFG < 30ml/min/1,73m2)
aporte de sal debe ser < 2gr/da (5gr de Cloruro de Sodio).

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Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.
 Recordar
Control glucmico en pacientes con
enfermedad renal crnica

Considerar:
Metabolismo renal de hipoglucemiantes orales: ajustar dosis o
modificar tratamiento
Disminucin de gluconeognesis renal y mayor riesgo de
hipoglucemias: individualizar objetivos de HbA1C
Mayor vida media de insulina: los requerimientos disminuyen en
asociacin con disminucin de la funcin renal
 Conclusiones
La prevalencia de diabetes se encuentra en aumento a
nivel mundial
La nefropata diabtica es la principal causa de ingreso a
dilisis en pases desarrollados
El tratamiento temprano, optimizando el control metablico,
puede evitar la progresin de estadios iniciales a nefropata
clnica
Es fundamental el control de los factores de progresin,
principalmente el adecuado manejo de la presin arterial y
la reduccin de la proteinuria
MUCHAS GRACIAS