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Lesin personal Dao a propiedad: Dao al ambiente: Dao a vehculo: Sin dao: X
I.2 Identificacin del Accidente / Incidente
Lugar: Piso 5 Gerencia / Empresa Contratista ACEROTEC SAC
Area Sector 4 Supervisor, Jefe inmediato ENRIQUE CRDENAS
Fecha y hora de ocurrencia del Fecha y hora de reporte del
Turno de trabajo:
accidente / Incidente accidente / incidente
- - - - -
II.5 : Consecuencia Potencial
Quienes pudieron ser lesionados como consecuencia
Qu pudo daarse como consecuencia del incidente
del incidente
lll .- EVALUACIN
A las 9:45 am, el operario Luis Cabrera Sandoval; ubicado en el sector 4 nivel 5, se encontraba realizando trabajo de perforaciones en los tubos
metlicos, usando un taladro con broca 3/8 ''. El operario realizaba la quinta perforacin en la tubera cuando la broca gir bruscamente, debido a
una mala maniobra del taladro, provocando que se doblara el dedo anular de la mano derecha , aun as el trabajador, al no percibir mucho dolor
siguio con sus labores, intesificndose el dolor procedi a comunicar con su capataz Jose Baca, y este a su vez con mi persona, de inmediato
procedi ala evaluacion respectiva, e inform de lo ocurrido al supervisor de seguridad de Furukawa Jesus Monteblanco, quien evalu e indic
que lo derive al tpico;la enfermera procedi a aplicarle un inyectable (analgsico), indicando que el operario sea evacuado a la clnica para
descartar una posible lesin. En la clnica San Felipe fue evaluado, y diagnosticado con un esguince al dedo anular de la mano derecha.
N 1
Especificar de manera detallada la causa del accidente / incidente (en base a las causas reconocidas en el espacio superior)
CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BSICAS
ACTOS SUBESTANDAR CONDICIONES SUBESTANDAR FACTORES PERSONALES FACTORES DE TRABAJO
Declaracin del
Fotos, planos, etc x Registro de capacitacin X empleado / testigo
AST X Otros: x
Recomendaciones de
Capacitacin: Recomendaciones de Prevencionista: Prevencionista: Marcos
1.- 4/10/2014 1.- seguridad para el uso de cada 1 MES
seguridad al usar un taladro Marcos Cavalier herramienta Cavalier
Estandarizar procedimientos
Prevencionista:
2.- Difusion del incidente 4/11/2014 2.- para el uso de cada - Enrique Crdenas
Marcos Cavalier herramienta
3.- 3.-
Grave: Accidente que produzca prdida anatmica parcial o total de un Crtico: Si los daos representan entre 10,000.00 y 100,000.00 US$
miembro u rgano o de las funciones del mismo
Accidente que produzca un descanso mdico de ms de 180 das. Serio: Si los daos representan entre 1,000.00 y 10,000.00 US$
Serio: Accidente que produce una lesin discapacitante temporal en el
trabajador y que requiera un descanso mdico de ms de 24 horas y no Moderado: Si los daos representan entre 100.00 y 1,000.00 US$
ms de 180 das.
Leve: Accidente que requiere tratamiento mdico ambulatorio sin Mnimo: Si los daos representan menos de 100.00 US$
necesidad de un descanso mdico de ms de 24 horas
Ninguno: Sin lesiones Ninguno: Sin dao
1.- Condiciones Materiales de trabajo 2.- Factores relativos al ambiente y lugar de trabajo
a.- Mquinas: a.- Espacio, accesos y superficies de trabajo
Partes Mviles Aberturas y huecos desprotegidos
Zona de operacin desprotegida o insuficientemente protegida Zonas de trabajo, trnsito y almacenamiento no delimitados
Inexistencia de elementos de control Dificultad de acceso
Ausencia de alarmas (puesta en marcha de vehculos, maquinaria) Escaleras inseguras o en mal estado
Otros (especificar) Desperfectos en piso (huecos, protuberancias)
Vas de evacuacin ineficientes
b.- Materiales Falta de orden y limpieza
Materiales Peligrosos Otros (especificar)
Materiales punzocortantes
Inestabilidad en almacenamiento b.- Ambiente de trabajo
Otros (especificar) Estrs Trmico
Nivel de ruido elevado
c.- Instalaciones y Equipos Iluminacin deficiente
Contacto directo con equipos energizados Nivel de vibracin alto (equipos, maquinarias)
Deficiencia o inexistencia de sistemas detectores de incendios Exposicin a materiales peligrosos y/o txicos
Inexistencia o mala distribucin de extintores porttiles Infeccin o toxicidad por contaminantes biolgicos
Otros (especificar) Otros (especificar)
Yo: (nombre)
Ocupacin:
Declaro lo siguiente:
Foto N : 1y2
Breve descripcin:
Fotografo: MFCJ
Esquema / Croquis
SECTOR 4 NIVEL 5
FACHADA 02
AV. PU
NTA D
EL ESTE
RRY
LAVE
AV. SA