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Estrs, Agotamiento Profesional (burnout) y

Salud en Profesores de Acuerdo a su Tipo de
Contrato

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Fernando Arias-Galicia
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 AO 11 NMERO 33 JULIO / SEPTIEMBRE 2009

www.cienciaytrabajo.cl

ISSN 0718-0306 versin impresa, ISSN 0718-2449 versin en lnea, Cienc Trab. 2009 jul-sep; 11 (33)

C i e n c i a & T r a b a j o
C i e n c i a & T r a b a j o A O 11 N M E R O 3 3 J U L I O / S E P T I E M B R E 2 0 0 9

Reaccin Intestinal
Efectos Ambientales en la
Microbiota Humana | A59
Evaluacin del Proceso de
Reintegro Socio Laboral | 123

Reinsercin
Evaluacin de
Incapacidad en la Achs | 130
Aspectos Laborales

Laboral
de la Incapacidad
Intelectual | 135
El Rol Constitutivo
de la Seguridad
Ocupacional | 145

DISCAPACIDAD EN CHILE
Slo el 27.5% de las personas con discapacidad en Chile traba-
ja (Chile, ENDISC/FONADIS/2004), lo que pone de manifiesto
que el acceso al trabajo sigue siendo un desafo fundamental
para nuestra sociedad. Cifras como sta impulsaron la reciente
promulgacin de la Convencin Internacional sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad de la Organizacin
de las Naciones Unidas (ONU), que
plantea la participacin producti-
va como un derecho humano
fundamental.
La falta de integracin de las per-
sonas con discapacidad es preocu-
pante, pero en la prctica se
observan seales de cambio social
que permiten avanzar en el desa-
rrollo sostenible de la inclusin
social de esta poblacin; mayores
oportunidades de empleo, innova-
cin y diversidad de estrategias
para generar y emprender frmulas que faculten el acceso al
trabajo bajo condiciones especiales y, sin duda, ms conoci-
miento y presencia de la temtica a todo nivel de nuestra
sociedad.
Hoy es frecuente encontrar programas de Responsabilidad
Social Empresarial, RSE, orientados fundamentalmente a la
inclusin de personas con discapacidad en la actividad pro-
ductiva. Es posible encontrar este aspecto como foco de deba-
te en seminarios del sector econmico, de noticieros pblicos
y, ms aun, detectar que sta es una temtica transversal a
muchas reas del desarrollo nacional y, por tanto, algo ms
presente en el funcionamiento social.
Nuestro pas tiene ejemplos claros de avances en este sentido. La
educacin inclusiva, las normas para el acceso al espacio pblico,
las iniciativas para la participacin social, cultural y laboral y a
tantos otros niveles promovidos y ejecutados de manera efectiva
desde diversas dimensiones de nuestra sociedad; y de manera
muy concreta desde la gestin local, comunal y regional.
Destacando como hito histrico la firma del Decreto de la
Convencin Internacional por parte de nuestro gobierno (agos-
to 2008), como un impulso efectivo, real y controlable para
hacer posible este derecho fundamental que le asiste a todo
ciudadano y ciudadana de ser parte activa de la sociedad.
Nuestro pas cuenta adems con dos grandes componentes
sociales para el xito de este proyecto inclusivo: por una parte,
el movimiento asociativo, la sociedad civil, que fue el gran
impulsor y gestor de la Ley 19.284, nuestra primera ley en
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl
Editorial | Ciencia & Trabajo
Editorial
integracin social para chilenos y chilenas con discapacidad;
y, por otra, los empresarios, principales generadores de opor-
tunidades de empleo y que en las ltimas dos dcadas han
mostrado un especfico inters por este aspecto, incorporando
en sus programas estratgicos, en sus organizaciones gremia-
les, planes e iniciativas orientadas hacia la generacin de
alternativas y oportunidades
de trabajo de diversa ndole.
Representantes de la Organi-
zacin del Trabajo (OIT), de la
Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) y otros organis-
mos internacionales, al cono-
cer la experiencia desarrollada
por la Sociedad de Fomento
Fabril (SOFOFA) a travs de los
Consejos Comunales de la
Discapacidad, han resaltado
esta condicin como distintiva,
ya que pone al empresario de manera activa y dispuesta a
considerar a la persona con discapacidad como capital huma-
no productivo.
Un gran ejemplo de actuacin es la Asociacin Chilena de
Seguridad (ACHS), que desde sus lineamientos estratgicos se
plantea la rehabilitacin profesional de los trabajadores y
trabajadoras con discapacidad, no slo como un imperativo
legal sino como un principio esencial de su actuacin y como
un determinante del cumplimiento exitoso de sus metas. De
all su permanente preocupacin por impulsar proyectos de
avanzada, que marcan el derrotero y las ms de las veces el
hilo conductor a frmulas creativas para la participacin pro-
ductiva; orientacin permanente al empleador, rehabilitacin
integral del ms alto nivel, recalificacin profesional, servicio
de intermediacin laboral, banco de empleo, reconocimiento
social a empresarios, poltica de discapacidad para la contra-
tacin de personas con discapacidad, estudios de resultados y
logros determinados por indicadores cualitativos sobre la base
de calidad de vida, entre otros.
Los diversos artculos presentados en esta edicin de Ciencia
& Trabajo muestran, a partir de un anlisis experto de la
Convencin Internacional, el desarrollo de algunas experien-
cias nacionales e internacionales y sus resultados e impactos
en la vida de las personas con discapacidad y sus familias,
haciendo posible que el derecho al trabajo de las personas
con discapacidad deje de ser un mito y se convierta en una
realidad.
Soledad Fernndez Malagarriga
Jefa Terapia Ocupacional
Hospital del Trabajador Santiago
Vicepresidenta Regional GLARPIIPD
A45
A AO 11 NMERO 33 JULIO / SEPTIEMBRE 2009
ISSN 0718-0306 versin impresa

Ciencia & Trabajo

ISSN 0718-2449 versin en lnea

Director: Gustavo Contreras

Editor Jefe: Michael Taub
Editor Cientfico: Vctor Olivares
Editor Invitado: Soledad Fernndez
Asistente Editorial: Anabel Camacho
Carlos Olate
Leonardo Varela
Referencias e Indizacin: Katherinne Rivas
Corrector de Texto: Ramn Espinoza
Traduccin Portugus: Vivian Valeiko
Diseo Grfico: Corina Garca
Jefe Administracin: Michael Taub
Secretaria: Julieta Aguilar
Distribucin: Mauricio Millares
CONSEJO EDITORIAL:

Foto Portada: Corina Garca.

Aldo Vera
Escuela de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Chile.
PhD Arie Shirom
Universidad de Tel Aviv, Israel.
PhD Arturo Jurez
Facultad Psicologa, Universidad Autnoma del Estado de Morelos, Mxico.
Dra. Catterina Ferreccio
Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Chile.
PhD Christina Maslach
Universidad de California, USA.
PhD Claudio Silva.
Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile, Chile.
PhD Dana Loomis
Escuela de Salud Pblica, Universidad de Carolina del Norte, USA.
Dr. Eduardo Algranti
FUNDACENTRO, Brasil.
PhD Francisco Cumsille
Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile, Chile.
Dr. Guillermo Acua
Clnica las Condes, Chile.
Jos Luis Darrigrande
Universidad de Granada, Espaa.
PhD Kyle Steenland
Escuela de Salud Pblica, Universidad de Emory, USA.
Oscar Nieto / Sal ngel Vivas
Fundacin Iberoamericana de Seguridad y Salud Ocupacional, Argentina.
Dra. Luz Claudio
Mount Sinai School of Medicine, USA.
PhD Marisa Salanova
Universidad Jaume I de Castelln, Espaa.
PhD Marisol Concha
Asociacin Chilena de Seguridad, Chile.
PhD Pedro R. Gil-Monte
Departamento de Psicologa Social, Facultad de Psicologa Universidad de Valencia, Espaa.
PhD Shrikant Bangdiwala
Escuela de Salud Pblica, Universidad Carolina del Norte, USA.
PhD Steven Markowitz
Queens College, USA.
PhD Thomas Goehl Para revisar y descargar ste y
Consulting for the US National Library of Medicine and the Fogarty International Center, USA.
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Imprenta: Puerto Madero

A46 www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | Ciencia & Trabajo

 Index | Ciencia & Trabajo

ndice Index
A45 Editorial A45 Editorial
A47 ndice A47 Index
A48 En este nmero A48 In this Issue
A49 Prefacio A49 Preface

Artculos de Difusin Diffusion Articles

A52 Seccin Ehp A54 Ehps Section
Reaccin Intestinal. Efectos Ambientales Gut Reaction. Environmental Effects on the
en la Microbiota Humana Human Microbiota
A62 Accidentabilidad y Reinsercin Laboral A62 Accidentability and Labor Reinsertion

Artculos Originales Original Articles

123 Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-Laboral en
Personas que han Sufrido Accidentes del Trabajo que
Fueron Atendidas en Terapia Ocupacional del Hospital
del Trabajador Santiago
Fernndez S, Tapia L, Meneses M, Miranda O, Lpez M
130 Evaluacin de Incapacidad en la Asociacin Chilena
de Seguridad (ACHS)
Mujica A, Guzmn L, Rebolledo P, Herrera V, Acua R
135 Aspectos Laborales de la Discapacidad Intelectual
Ubiratan J, Vitoriano M, Scarabeli M, Coelho S
138 Factores que Condicionan la Severidad de la Desventaja
Laboral de las Personas con Asma Bronquial, Un estudio
de Caso
Fernndez S, Ravanal I, Pinto P Fernndez M, Miranda O
145 El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional
Finkelstein R
152 Trastornos Msculo-esquelticos en Odontlogos de una
Institucin Pblica de Guadalajara, Mxico
Chvez R, Preciado M, Colunga C, Mendoza P, Beltrn A
156 La Importancia de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades en los Certificados de Salud
sper A, Saliba C, Martins R, Reis dos Santos R,
Fagundes A
160 Anlisis de las Principales Fortalezas y Debilidades del
"Maslach Burnout Inventory (MBI)
Olivares V, Gil-Monte P
168 Anlisis de la Salud y Burnout en Profesores Mexicanos
Camacho C, Arias F
172 Estrs, Agotamiento Profesional (burnout) y Salud en
Profesores de Acuerdo a su Tipo de Contrato
Arias F, Gonzlez M
123 Evaluation of the Social and Work Reincorporation Process
of People who have Suffered Labour Accidents and who
were treated at the Ocuppational Therapy unit of the
Workers Hospital in Santiago
Fernndez S, Tapia L, Meneses M, Miranda O, Lpez M
130 Evaluation of Disability at the Chilean Safety
Association (ACHS)
Mujica A, Guzmn L, Rebolledo P, Herrera V, Acua R
135 Occupational Aspects of Intellectual Disability
Ubiratan J, Vitoriano M, Scarabeli M, Coelho S
138 Factors That Condition the Severity of Work Handicap
of People With Bronchial Asthma. A Case Study
Fernndez S, Ravanal I, Pinto P Fernndez M, Miranda O
145 The Constitutive Role of Occupational Safety
Finkelstein R
152 Musculoskeletal Disorders Among Dentists of a Public
Institution of Guadalajara, Mexico
Chvez R, Preciado M, Colunga C, Mendoza P, Beltrn A
156 The Importance of International Classification of Diseases
on Health Attestations
sper A, Saliba C, Martins R, Reis dos Santos R,
Fagundes A
160 Analysis of the main strengths and weakness of the
"Maslach Burnout Inventory (MBI)
Olivares V, Gil-Monte P
168 Health and Burnout Analysis in Mexican Teachers
Camacho C, Arias F
172 Stress, Burnout and Health in Teachers According to
Their Type of Contract
Arias F, Gonzlez M

Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl A47

En este Nmero
ARTCULO DE DIFUSIN
Reaccin Intestinal: Efectos Ambientales en la Microbiota Humana
Los microorganismos que viven en nuestro cuerpo, realizan
funciones esenciales para nuestra supervivencia. Los investigadores
estn empezando a entender cmo factores externos pueden afectar
nuestra microbiota y nuestra salud.
Accidentabilidad y Reinsercin Laboral
Poder contar con un buen programa de rehabilitacin luego de
sufrir un accidente en el trabajo es fundamental no slo para lograr
importantes ndices de reincorporacin laboral, sino tambin para
fortalecer la salud mental del trabajador y su adaptacin al entorno
social y familiar.
ARTCULOS ORIGINALES
Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-
Laboral en Personas que han Sufrido
Accidentes del Trabajo
En este trabajo se busca conocer y analizar los
niveles de participacin social alcanzados por
personas accidentadas en sus lugares de trabajo,
y la percepcin de su calidad de vida, despus
de haber participado en un proceso de rehabili-
tacin en un importante servicio de terapia
ocupacional, cuya finalidad era mejorar la calidad en la atencin de
los pacientes en el contexto de la rehabilitacin.
Evaluacin de Incapacidad en la ACHS
Esta investigacin describe la actividad de las comisiones evaluadoras
de incapacidad para personas con secuelas de accidentes del trabajo
de la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS) en el ao 2007, asen-
tando un especial nfasis en las caractersticas clnicas de las personas
accidentadas.
Aspectos Laborales de la Incapacidad Intelectual
En este artculo se analiza importante informacin sobre una
muestra de personas con discapacidad intelectual, que ingresaron al
Programa de Rehabilitacin Profesional (PRP) de la Asociacin para
Valorizacin de Personas con Discapacidad (AVAPE), y que fueron
insertados en el mercado de trabajo entre 1999 y 2006.
A48
Factores que Condicionan la
Severidad de la Desventaja
Laboral de las Personas con
Asma Bronquial
Investigacin orientada a conocer
los factores que intervienen en la
desventaja laboral que poseen las
personas con Asma Bronquial.
Trabajo donde se reflexiona sobre
los elementos que se conjugan en
la situacin de vida de estos
usuarios.
El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional
Este trabajo est basado en una perspectiva posmoderna que concibe
las prcticas sociales como diseminadoras significativas de conte-
nidos simblicos masivos y poderosos formadores de la realidad. Esta
investigacin examina la prctica social de la seguridad ocupacional
llevada a cabo en Chile por las Mutuales de Seguridad.
Trastornos Msculo-Esquelticos en Odontlogos de una
Institucin Pblica de Guadalajara, Mxico
Trabajo mexicano que busca identificar los trastornos msculo-es-
quelticos que reportan los odontlogos a partir de trabajo clnico
realizado en una institucin pblica del Municipio de Guadalajara.
La Importancia de la Clasificacin Internacional de Enfermedades
en los Certificados Mdicos
Trabajo brasileo que indaga sobre la conducta de los cirujanos-dentistas
que actan en 37 municipios del noreste paulista, en cuanto al uso de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) en la
emisin de certificados mdicos odontolgicos.
Anlisis de las Principales Fortalezas y Debilidades
del Maslach Burnout Inventory (MBI).
Trabajo de revisin que se centra en las principales
fortalezas y debilidades del Maslach Burnout Inventory
(MBI) de Maslach y Jackson (1981, 1986). En este
trabajo se reflexiona sobre la necesidad de contar con
nuevos instrumentos capaces de dar nuevas respuestas
a la compleja problemtica que el Sndrome de
Quemarse por el Trabajo (SQT) (burnout) plantea.
Anlisis de la Salud y Burnout en Profesores Mexicanos
Este trabajo trata de dar respuesta a dos interrogantes: Cul compo-
nente del burnout muestra mayor peso respecto a un bajo nivel de
salud?; y, los profesores de distintos niveles educacionales experi-
mentan los mismos patrones de influencia del burnout en su salud?
Para responder a estas preguntas se evalu a 576 maestros del estado
sur de Veracruz en Mxico.
Estrs, Agotamiento Profesional y Salud en Profesores de
Acuerdo a su Tipo de Contrato
La presente investigacin busca determinar la relacin existente entre
el estrs, el burnout, y la salud de los profesores, as como detectar
los niveles de estrs y de agotamiento profesional y salud en los
profesores de tiempo completo, medio tiempo y por horas de tres
niveles educativos (preescolar, primaria y secundaria) del estado de
Morelos de Mxico.
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Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
de Naciones Unidas/CDPD: Enfoque laboral
Presentacin
En la poca en que se desarroll la Conferencia de Viena,
Boutros-Ghali seal: "Si bien los derechos humanos son comu-
nes a todos los miembros de la sociedad internacional y todo el
mundo se reconoce en su naturaleza, cada era cultural puede
tener su forma particular de contribuir a la aplicacin de esos
derechos. Los derechos humanos, vistos a escala universal, nos
plantean la dialctica ms exigente: la dialctica de la identidad
y de la alteridad, del "yo" y del "otro". Nos ensean que somos a
la vez idnticos y diferentes... Como proceso de sntesis, los dere-
chos humanos son, por su misma naturaleza, derechos en evolu-
cin. Quiero decir con esto que tienen a la vez por objeto expresar
mandamientos inmutables y enunciar un momento de la con-
ciencia histrica. As pues, son a un tiempo, absolutos y puntua-
les" (Marcos-Snchez [s.f]).
Sin lugar a dudas, siendo la Convencin sobre los derechos de las
personas con discapacidad (Naciones Unidas 2006) el primer
tratado de derechos humanos del siglo XXI, efecta a travs de
sus prescripciones un aporte sustancial a nuestra era cultural y
revela un momento de la conciencia histrica hacia un sector de
la poblacin que ha vivenciado particulares dificultades en el
ejercicio de sus derechos humanos.
En este marco, la presente monografa explora los lineamientos
centrales de esta Convencin, en un particular enfoque hacia el
derecho al trabajo de las personas con discapacidad, en vnculo a
otras prescripciones concordantes dentro del mismo tratado y en
otros estndares internacionales.
Con ello se entrega una doble visin: la del sujeto de derechos y
la perspectiva de los Estados Partes que se comprometen a cum-
plir obligaciones claras y definidas; todo lo cual, concluye en la
actual fase de seguimiento y monitoreo que la CDPD contempla
y enfatiza en sus normas.
Antecedentes
Es preciso consignar que el sistema internacional de promocin y
proteccin de los derechos humanos ha consagrado los derechos
y libertades fundamentales que tienen todas las personas. Luego
se ha ido plasmando el reconocimiento particular, tratndose de
colectivos especficos, a travs de la Convencin para la elimina-
cin de todas las formas de discriminacin contra la mujer
(Naciones Unidas 1979), la Convencin sobre los derechos del nio
(Naciones Unidas 1989), y la Convencin sobre los derechos de los
trabajadores migratorios y sus familias (Naciones Unidas 1990).
No obstante la normativa sealada, las personas con discapacidad
siguieron estando en un plano invisible, desde la perspectiva de
la real vigencia y disfrute de sus derechos, razn por la cual desde
la dcada de 1980 en adelante se inicia una transformacin de la
mirada global hacia este sector de la poblacin, relevando su
carcter de sujetos de derecho pleno. En este contexto, constituye
un importante hito la proclamacin de las Normas uniformes
sobre igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad
(Naciones Unidas 1993), que abren el camino a la necesidad de
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 
Prefacio | Ciencia & Trabajo
Prefacio
elaborar un tratado internacional amplio e integral sobre esta
materia. Es as que con una decisiva incidencia de la sociedad
civil de personas con discapacidad y sus familias, los Estados de
la comunidad internacional proceden a elaborar la Convencin
sobre los derechos de las personas con discapacidad.
Convencin sobre los derechos de las personas con discapa-
cidad (La Convencin)
La Convencin se ocupa de sealar claramente como propsito
promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de
igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamen-
tales por todas las personas con discapacidad, y promover el
respeto de su dignidad inherente [Op. cit., Artculo 1] (Naciones
Unidas 2006).
La Convencin tiene dos ejes fundamentales: los derechos
humanos y el desarrollo social e inclusivo.
En el mbito de los derechos humanos las lneas conductoras
son la igualdad/no-discriminacin y la libertad de las personas.
Desde esta perspectiva, la Convencin prescribe que los Estados
Partes reconocen que todas las personas son iguales ante la ley
y que tienen derecho a igual proteccin legal y a beneficiarse
de aquella en igual medida sin discriminacin alguna [Ibd.,
Artculo 5]. En concordancia, se define la discriminacin como
cualquier distincin, exclusin o restriccin por motivos de
discapacidad que tenga el propsito o el efecto de obstaculizar
o dejar sin efecto el reconocimiento, goce o ejercicio, en igual-
dad de condiciones, de todos los derechos humanos y libertades
fundamentales en los mbitos poltico, econmico, social, cul-
tural, civil o de otro tipo. Incluye todas las formas de discrimi-
nacin, entre ellas, la denegacin de ajustes razonables [Ibd.,
Articulo 2]. A su vez se entender por ajustes razonables las
modificaciones y adaptaciones necesarias y adecuadas que no
impongan una carga desproporcionada o indebida, cuando se
requieran en un caso particular, para garantizar a las personas
con discapacidad el goce o ejercicio, en igualdad de condicio-
nes con las dems, de todos los derechos humanos y libertades
fundamentales [Ibd., Artculo 1].
En concordancia a lo sealado, resulta indispensable sistemati-
zar las prescripciones indicadas con el reconocimiento de la
capacidad jurdica, de todas las personas con discapacidad en
igualdad de condiciones con las dems en todos los aspectos de
la vida [Ibd., Artculo 12].
Lo expresado guarda correlacin con el espritu de la
Convencin, particularmente los principios que se refieren al
respeto de la dignidad inherente, la autonoma individual,
incluida la libertad de tomar las propias decisiones, y la inde-
pendencia de las personas; la no discriminacin; la participa-
cin e inclusin plenas y efectivas en la sociedad; el respeto por
la diferencia y la aceptacin de las personas con discapacidad
como parte de la diversidad y la condicin humana; la igualdad
de oportunidades y la accesibilidad [Ibd., Artculo 3].
A49
Prefacio | Ciencia & Trabajo
Desde la perspectiva del desarrollo social e inclusivo, la
Convencin aborda diversos aspectos de carcter social, econmico
y cultural, junto a la cooperacin internacional. En este marco,
encontramos una pormenorizada atencin del derecho al trabajo
en los siguientes trminos: 1. Los Estados Partes reconocen el dere-
cho de las personas con discapacidad a trabajar, en igualdad de
condiciones con las dems; ello incluye el derecho a tener la opor-
tunidad de ganarse la vida mediante un trabajo libremente elegido
o aceptado en un mercado y un entorno laborales que sean abier-
tos, inclusivos y accesibles a las personas con discapacidad. Los
Estados Partes salvaguardarn y promovern el ejercicio del dere-
cho al trabajo, incluso para las personas que adquieran una disca-
pacidad durante el empleo, adoptando medidas pertinentes, inclui-
da la promulgacin de legislacin, entre ellas:
a) Prohibir la discriminacin por motivos de discapacidad con
respecto a todas las cuestiones relativas a cualquier forma de
empleo, incluidas las condiciones de seleccin, contratacin y
empleo, la continuidad en el empleo, la promocin profesional y
unas condiciones de trabajo seguras y saludables.
b) Proteger los derechos de las personas con discapacidad, en
igualdad de condiciones con las dems, a condiciones de trabajo
justas y favorables, y en particular a igualdad de oportunidades y
de remuneracin por trabajo de igual valor, a condiciones de
trabajo seguras y saludables, incluida la proteccin contra el
acoso, y a la reparacin por agravios sufridos.
c) Asegurar que las personas con discapacidad puedan ejercer sus
derechos laborales y sindicales, en igualdad de condiciones con las
dems.
d) Permitir que las personas con discapacidad tengan acceso efecti-
vo a programas generales de orientacin tcnica y vocacional, ser-
vicios de colocacin y formacin profesional y continua.
e) Alentar las oportunidades de empleo y la promocin profesional
de las personas con discapacidad en el mercado laboral, y apoyarlas
para la bsqueda, obtencin, mantenimiento del empleo y retorno
al mismo.
f) Promover oportunidades empresariales, de empleo por cuenta
propia, de constitucin de cooperativas y de inicio de empresas
propias.
g) Emplear a personas con discapacidad en el sector pblico.
h) Promover el empleo de personas con discapacidad en el sector
privado mediante polticas y medidas pertinentes, que pueden
incluir programas de accin afirmativa, incentivos y otras medi-
das.
i) Velar porque se realicen ajustes razonables para las personas con
discapacidad en el lugar de trabajo.
j) Promover la adquisicin por las personas con discapacidad de
experiencia laboral en el mercado de trabajo abierto.
k) Promover programas de rehabilitacin vocacional y profesional,
mantenimiento del empleo y reincorporacin al trabajo dirigidos a
personas con discapacidad.
2. Los Estados Partes asegurarn que las personas con discapacidad
no sean sometidas a esclavitud ni servidumbre y que estn protegi-
das, en igualdad de condiciones con las dems, contra el trabajo
forzoso u obligatorio [Ibd., Artculo 27].
Con esta prescripcin, es ntido que los Estados deben explorar las
estrategias para implementar la Convencin en este derecho sustan-
tivo al trabajo, de acuerdo a las realidades nacionales y a la aplica-
cin del principio del cumplimiento progresivo, en conformidad a
lo sealado en el mismo Tratado [Ibd., Artculo 4 N 3 letra c)].
A50
Para que dicha implementacin sea real y efectiva, es necesario
destacar aquellos puentes que posibilitan el ejercicio del derecho
al trabajo: accesibilidad y rehabilitacin.
Es as como los Estados Partes debern hacer especial considera-
cin a adoptar medidas pertinentes para asegurar el acceso de las
personas con discapacidad, en igualdad de condiciones con las
dems, al entorno fsico, el transporte, la informacin, las comu-
nicaciones, los procedimientos, incluidos los sistemas y las tecno-
logas y a otros servicios e instalaciones abiertos al pblico o de
uso pblico, tanto en zonas urbanas como rurales [Ibd., Artculo
9]. Esta prescripcin es aplicable a entidades pblicas y privadas,
alcanzando tambin a los lugares de trabajo.
De igual modo los Estados Partes debern adoptar medidas efec-
tivas y pertinentes, incluso mediante el apoyo de personas que se
hallen en las mismas circunstancias, para que las personas con
discapacidad puedan lograr y mantener la mxima independen-
cia, capacidad fsica, mental, social y vocacional, y la inclusin y
participacin plena en todos los aspectos de la vida. A tal fin, los
Estados Partes debern organizar, intensificar y ampliar servicios
y programas generales de habilitacin y rehabilitacin, en parti-
cular en los mbitos de la salud, el empleo, la educacin y los
servicios sociales [Ibd., Artculo 26].
Los sistemas polticos nacionales debern atender dos aspectos
operativos fundamentales para implementar los derechos signa-
dos en la Convencin y el fomento del desarrollo social e inclu-
sivo: la formulacin de estadsticas y recopilacin de datos con
base cientfica [Ibd., Artculo 31] y la determinacin de un orga-
nismo nacional encargado de coordinar la implementacin de la
Convencin y su monitoreo a nivel nacional.
Qu ocurre con otros estndares internacionales?
En ningn caso la Convencin sobre los derechos de las personas
con discapacidad deroga estndares internacionales anteriores, en
la medida que sean concordantes y complementarios a ella, ya
que el principio rector en materia interpretativa ser el de la mejor
consideracin o estatus ms favorable al sujeto de derechos.
De esta manera, debemos entender como instrumentos auxiliares,
respecto del derecho al trabajo de personas con discapacidad, las
Normas uniformes para la igualdad de oportunidades de las per-
sonas con discapacidad de ONU, adems de los Convenios y Reco-
mendaciones de la Organizacin Internacional del Trabajo OIT.
En efecto, las Normas Uniformes sealan que los Estados deben
adoptar medidas para hacer que la sociedad tome mayor concien-
cia de los derechos de las personas con discapacidad, sobre sus
necesidades, posibilidades y contribuciones. Dentro de las medi-
das que se sugieren destaca que los Estados debern alentar a las
empresas del sector privado a que incluyan en todos los aspectos
de sus actividades las cuestiones relativas a la discapacidad [Op.
cit, Artculo 1 N 6] (Naciones Unidas 1993). Los Estados debern
reconocer el principio de que las personas con discapacidad
deben estar facultadas para ejercer sus derechos humanos, en
particular en materia de empleo. Tanto en las zonas rurales como
en las urbanas debe haber igualdad de oportunidades para obte-
ner un empleo productivo y remunerado en el mercado de traba-
jo [Ibd., Artculo 7].
Se agrega que las disposiciones legislativas y reglamentarias del
sector laboral no deben discriminar contra las personas con dis-
capacidad ni interponer obstculos a su empleo.
Se recomiendan las siguientes medidas: la capacitacin profesio-
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nal, los planes de cuotas basados en incentivos, el empleo reser-
vado, prstamos o subvenciones para empresas pequeas, contra-
tos de exclusividad o derechos de produccin prioritarios, exen-
ciones fiscales, supervisin de contratos u otro tipo de asistencia
tcnica y financiera para las empresas que empleen a trabajadores
con discapacidad y estmulos para los empleadores a que hagan
ajustes razonables para trabajadores con discapacidad.
A su vez, los programas de medidas estatales debern incluir: a)
Medidas para disear y adaptar los lugares y locales de trabajo de
forma que resulten accesibles a las personas que tengan diversos
tipos de discapacidad; b) Apoyo a la utilizacin de nuevas tecno-
logas, al desarrollo y la produccin de recursos, instrumentos y
equipos auxiliares, y medidas para facilitar el acceso de las perso-
nas con discapacidad a esos medios, a fin de que puedan obtener
y conservar su empleo; c) Prestacin de servicios apropiados de
formacin, colocacin y de apoyo como, por ejemplo, asistencia
personal y servicios de interpretacin [Ibd., Artculo 7, N 3].
Por su parte, el programa de discapacidad de la OIT promueve el
trabajo digno de las personas con discapacidad instando a la
superacin de obstculos que impiden la plena participacin de
dicho colectivo en el mercado laboral.
Los instrumentos jurdicos en los cuales se encuentran los par-
metros entregados por OIT en la materia que nos ocupa son:
Recomendacin N 99 sobre la adaptacin y readaptacin profe-
sionales de los invlidos (OIT 1955), Recomendacin N 168
sobre la readaptacin profesional y el empleo de personas inv-
lidas (OIT 1983b), Convenio N 159 sobre la Readaptacin
Profesional y el Empleo de las personas invlidas (OIT 1983a),
Convenio N 111 y Recomendacin N 111 relativos a la discrimi-
nacin en materia de empleo y ocupacin (OIT 1958a), y en otros
Convenios de la OIT relativos a la promocin del empleo.
El estudio coordinado de los mencionados instrumentos de OIT,
nos muestra las siguientes directrices operativas
a) El objetivo de la adaptacin y la readaptacin profesionales de
las personas con discapacidad es permitir que una persona en
dicha condicin obtenga y conserve un empleo adecuado y pro-
grese en el mismo, promovindose su integracin o reintegra-
cin en la sociedad. Las medidas en esta esfera deben quedar al
alcance de todas las personas con discapacidad.
REFERENCIAS
Marcos-Snchez J. [s.f]. Manual para la defensa de la libertad sindical. Disponible
en: http://www.cinterfor.org.uy/public/spanish/region/ampro/cinterfor/temas/
worker/doc/otros/xviii/cap1/i.htm [Consultado en marzo de 2009].
Naciones Unidas. 1979. Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer. Adoptada y abierta a la firma y ratificacin, por
la Asamblea General en su resolucin 34/180, de 18 de diciembre de 1979.
.1989. Convencin sobre los Derechos del Nio. Adoptada y abierta a la firma
y ratificacin por la Asamblea General en su resolucin 44/25, de 20 de
noviembre de 1989. Entrada en vigor: 2 de septiembre de 1990, de confor-
midad con el artculo 49.
.1990. Convencin Internacional sobre la Proteccin de los Derechos de todos
los Trabajadores Migratorios y de sus Familiares. Adoptada por la Asamblea
General en su resolucin 45/158, de 18 de diciembre de 1990.
.1993. Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las
personas con discapacidad. Aprobadas por la Asamblea General de las
Naciones Unidas mediante resolucin 48/96, del 20 de diciembre de 1993.
.2006. Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad. New
York: Naciones Unidas.
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl 
Prefacio | Ciencia & Trabajo
b) Para dichos efectos se deben utilizar los servicios existentes de
orientacin y formacin profesional, colocacin, empleo y afines
destinados a los trabajadores en general.
c) El acceso al empleo de una persona con discapacidad debe
corresponder a su eleccin y aptitudes individuales.
d) La promocin del empleo de personas con discapacidad debe
ajustarse a las normas de empleo y salario de los trabajadores en
general.
e) Los programas de integracin de las personas con discapacidad
deben contemplar las distintas esferas que implican la adaptacin
y readaptacin profesionales. En este campo se deben considerar
los ajustes razonables, servicios de apoyo y recursos auxiliares.
Monitoreo Internacional
La Convencin contempla la existencia de un Comit de Expertos
sobre los derechos de las personas con discapacidad [Op. cit.
Artculo 34] (Naciones Unidas 2006), una de cuyas misiones ser
considerar los informes de los Estados Partes, efectuando suge-
rencias y recomendaciones, que debern ser implementadas por
el Estado informante. Cabe sealar que este reporte deber ser
presentado, la primera vez, a los dos aos de la entrada en vigor
de la Convencin en el respectivo pas y, en lo sucesivo, cada
cuatro aos.
El examen de los informes ser minucioso, en relacin a los art-
culos del Pacto (y por ende lo pertinente al derecho al trabajo), de
igual modo que lo practicado por otros comits de Derechos
Humanos en Naciones Unidas. En la actualidad existe un fuerte
impulso de dichos comits a efectuar un seguimiento al cumpli-
miento de las sugerencias y recomendaciones, respecto de los
Estados informantes.
En consecuencia, hoy existe el gran desafo de la comunidad
mundial en orden a aplicar e implementar la Convencin, en pro
de la calidad de vida de las personas con discapacidad, a escala
internacional, regional, nacional y local, contribuyendo a la efec-
tiva vigencia de un sistema internacional de promocin y protec-
cin de los derechos humanos, verdaderamente inclusivo.
Mara Soledad Cisternas
Abogada, Cientista Poltica,
Integrante del Comit de Expertos sobre los derechos
de las personas con discapacidad de Naciones Unidas.
Oficina Internacional del Trabajo. 1955. R99 Recomendacin sobre la adaptacin y la
readaptacin profesionales de los invlidos. Ginebra. Disponible en: http://www.
ilo.org/ilolex/cgi-lex/convds.pl?R099. [Consultado en noviembre de 2008].
.1958a. C111. Convenio sobre la discriminacin (empleo y ocupacin).
Convenio relativo a la discriminacin en materia de empleo y ocupacin (Nota:
Fecha de entrada en vigor: 15:06:1960). Ginebra. Disponible en: http://www.
ilo.org/ilolex/cgi-lex/convds.pl?C111 [Consultado en noviembre de 2008].
.1958b. R111 Recomendacin sobre la discriminacin (empleo y ocupacin).
Ginebra. Disponible en: http://www.ilo.org/ilolex/cgi-lex/convds.pl?R111
[Consultado en marzo de 2009].
.1983a. C159 Convenio sobre la readaptacin profesional y el empleo
(personas invlidas), 1983. Convenio sobre la readaptacin profesional y el
empleo de personas invlidas (Nota: Fecha de entrada en vigor: 20:06:1985.
Ginebra. Disponible en: http://www.ilo.org/ilolex/cgi-lex/convds.pl?C159
[Consultado en marzo de 2009].
.1983b. R168 Recomendacin sobre la readaptacin profesional y el empleo
(personas invlidas), 1983. Disponible en: http://www.ilo.org/ilolex/cgi-lex/
convds.pl?R168 [Consultado en marzo de 2009].
A51
 Environmental Health
p e r s p e c t i v e s
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 ehp | Reaccin Intestinal

Reaccin Intestinal
Efectos Ambientales
la Microbiota Humana
en

V
iviendo en cada uno de nosotros
en nuestra piel, mucosa y
tracto gastrointestinal (GI)
hay microorganismos cuyo
nmero supera el de nuestras propias clulas
y genes. Aunque algunos de estos microbios
son patgenos, la mayora son inofensivos o
benficos. La variedad de microorganismos
del cuerpo, en general llamada microbiota,
es similar a un rgano porque realiza fun-
ciones esenciales para nuestra supervivencia.
Algunos microbios producen vitaminas y
otros nutrientes esenciales. Muchos metabo-
lizan comida que no podemos digerir por
nuestra cuenta. stos tambin acaban con
drogas y toxinas, y regulan muchos aspectos
de la inmunidad innata o adquirida, prote-
giendo al husped de infecciones e inflama-
ciones crnicas, as como posibles enferme-
dades inmunolgicas. Y como con el cora-
zn o los pulmones, cuando un agente
ambiental altera la funcin de la microbiota,
el resultado puede ser una enfermedad.
Dibujo por Jane Hurd
nuestro complemento de microbios. Cam-
bios en las especies de microbios que residen
en nuestros intestinos han sido asociados a
una larga lista de patologas, desde alergias
y enfermedades autoinmunes hasta obesi-
dad y cncer. Algunas investigaciones sospe-
chan que la microbiota podra jugar un rol
en el espectro de desrdenes de autismo
(ASD).
Cada uno de nosotros lleva en su intes-
tino miles de especies de bacterias junto con
algunos pocos tipos de organismos. Aunque
todos los humanos tienen una microbiota
similar, dos personas no tienen exactamente
la misma composicin de especies bacteria-
nas en sus intestinos de hecho, el consor-
cio microbiano de cada individuo podra ser
nico como una huella digital. Un estudio
publicado el 22 de enero del 2009 en Nature
inform que, aunque las especies bacteria-
nas pueden variar entre la gente, las especies
tienden a codificar la misma trayectoria
metablica, dice la coautora Ruth Ley, pro-

La mayor parte de la investigacin sobre fesora asistente de microbiologa en la Uni-

la microbiota-ambiente se ha centrado en el versidad Cornell. Usted ve la misma fun-
intestino, hogar para unos 100 trillones de cin gentica independientemente del tipo
microorganismos la inmensa mayora de de bacteria presente, dice Ley.

(Opuesto) El intestino contiene miles de especies de bacterias, incluyendo:

1) Ruminococcus 6) Acidaminococcus 11) Escherichia

2) Bifidobacterium 7) Fusobacterium 12) Butyrivibrio
3) Peptostreptococcus 8) Eubacterium 13) Bacteroides
4) Staphylococcus 9) Clostridium 14) Brachyspira
Top to bottom: Credit

5) Lactobacillus 10) Coprococcus

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Artculo de Difusin | ehp

Adems de influencias externas como
el uso de antibiticos, la dieta y el estrs
psicolgico han mostrado fuertes correla-
ciones con lo que vive adentro de nuestros
cuerpos, y los investigadores estn recin
empezando a entender cmo estos factores
medioambientales pueden afectar nuestra
salud. Avances recientes en las tecnologas
de secuenciamiento genmico han empu-
jado el campo adelante. Mientras los cient-
ficos de antao podan estudiar slo los
microorganismos que son fcilmente culti-
vados en un laboratorio lo cual descarta
que aquellos nacidos a travs de la vagina
mientras que los infantes nacidos vagi-
nalmente son invadidos primero por bac-
terias fecales y vaginales provenientes de la
madre, los que nacen por cesrea estn
expuestos inicialmente a las bacterias
procedentes del ambiente del hospital y
asistentes mdicos. La investigacin de
Giacomo Biasucci et al., en el volumen de
septiembre de 2008 del Journal of Nutrition
demostr que despus de la cesrea la mi-
crobiota del intestino se caracterizaba por
la ausencia de especies de Bifidobacteria,
investigacin publicada por Chana Palmer
et al., en la edicin del 26 de junio de 2007
de PLoS Biology mostr que, al ao de
edad, los infantes comenzaron a converger
hacia un perfil de microbiota que luca
ms como un tracto GI adulto, particular-
mente cuando empezaban a ingerir comida
slida. Una vez que est completamente
desarrollada en la adultez, la microbiota
intestinal permanece estable por meses o
aos.
Mucho de lo que sabemos sobre la in-
fluencia de los microbios en nuestra bio-

L a microbiota es similar a un rgano que

realiza funciones esenciales para nuestra
supervivencia. Y as como con los pulmones
y el corazn, cuando un agente ambiental
altera la funcin de la microbiota, el
resultado puede ser enfermedad.

Las especies de Bacteroides son una de las bacterias ms

comunes en el intestino del humano. Son parte de muchas
actividades metablicas importantes, incluyendo fermentacin
de carbohidratos, utilizacin de sustancias nitrogenadas, y
biotransformacin de cidos biliares y otros esteroides. Pero
los Bacteroides pueden causar muchos tipos de infecciones y
abscesos en el tracto GI y otras partes del cuerpo.

la mayora de los microbios anaerobios del
intestino ellos ahora pueden ordenar la
coleccin entera de ADN en una muestra
microbiana e identificar las especies consti-
tuyentes. Esta aproximacin, denominada
metagenmica, ha sido fundamental para
muchos avances recientes en la compren-
sin de la relacin entre nuestra microbiota
y nuestra salud.
Nuestros Socios Microbianos
El tracto GI de los nios es colonizado con
microorganismos en un proceso complejo
las cuales se piensa son importantes en el
desarrollo postnatal del sistema inmune,
mientras que los neonatos nacidos vaginal-
mente mostraron predominio de estas es-
pecies. En general, los nios nacidos por
cesrea tambin tienden a tener acceso re-
trasado a la leche materna, lo cual tiene
una fuerte influencia en la microbiota in-
testinal. [Para ms informacin vea
Contaminantes en la Leche Humana:
Midiendo los Riesgos contra los Beneficios
del Amamantamiento, EHP 116:A426-
A434 (2008)].
loga ha provenido de estudiar roedores
libres de grmenes, los cuales han nacido
en entornos esterilizados. Porque estos ani-
males no tienen microbiota, los investiga-
dores pueden deducir cules aspectos de la
biologa y fisiologa de los mamferos de-
penden de estos simbiontes. Entonces ellos
tambin pueden inocular los animales li-
bres de grmenes con varias bacterias para
ver cmo la colonizacin los afecta (el ani-
mal resultante es referido como gnotobio-
tic). Tales estudios han mostrado que la
microbiota intestinal es esencial para el
Dennis Kunkel Microscopy, Inc.

que comienza durante el nacimiento y se
cree que depende, por una parte, de la
gentica del husped y, por otra, de los
microbios que pasan a estar en el entorno
del nio. Los bebs nacidos va cesrea
muestran perfiles diferentes de microbios
Durante el primer ao de vida, el mo-
delamiento de la microbiota intestinal de
los nios puede variar ampliamente y est
basado principalmente en tipos de bacte-
rias presentes en el cuerpo de sus madres
as como en el ambiente inmediato. Una
normal desarrollo y funcin del tracto GI
y del sistema inmune.
El trabajo en las pasadas una o dos
dcadas relaciona muy estrechamente la
microbiota intestinal con muchos parme-
tros de la biologa del husped tanto en

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 ehp | Reaccin Intestinal

Perfiles Temporales de los Microbios Intestinales ms Abundantes Medidos en 14 Infantes

A pesar de la gran variedad en la conformacin bacteriana, la microbiota de un grupo de 14 infantes comenz a confluir en un
perfil comn hacia el final del primer ao de vida. En el grupo representado arriba, los infantes 1, 2, 11, 13 y 14 nacieron por
cesrea. Los nios 1, 4, 6, 8, 10 y 12 recibieron antibiticos antes de los 6 meses de edad. Los infantes 3, 5, 6, 10, 11, 13, y 14
fueron alimentados con leche de frmula por lo menos una parte del tiempo. Los nios 13 y 14 fueron gemelos.
Fuente: Palmer C, et al. 2007. Development of the human infant intestinal microbiota. PLoS Biol 5(7):e177; doi:10.1371/journal.pbio.0050177

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Artculo de Difusin | ehp

salud como en enfermedad, dice Justin
Sonnenburg, profesor asistente de micro-
biologa e inmunologa en la Universidad
de Stanford. Sin embargo, en la mayora
de los casos la conexin microbiota-enfer-
medad permanece como una simple corre-
lacin; no es claro an si los cambios
microbianos causan enfermedad o si son
simplemente un reflejo de un estado de
enfermedad. Adems, cmo o por qu
nuestro balance de microorganismos a
veces cambia en una direccin no salu-
dable una condicin conocida como
dysbiosis es frecuentemente no com-
prendido.
Segn el reporte de Mohamed
Othman y colegas en el volumen de enero
peso resultado de la mala absorcin de
micronutrientes.
La Hiptesis de la Higiene
En las dcadas pasadas, el aumento de la
incidencia de varias enfermedades alrgi-
cas y autoinmunes en pases desarrollados
ha llevado a la as llamada hiptesis de la
higiene. La idea es que infantes desarro-
llados necesitan exposicin a microorgan-
ismos tanto patgenos como comen-
sales para que su sistema inmune se de-
sarrolle y funcione correctamente. De
acuerdo con la hiptesis de la higiene, en
los pases que tienen altos niveles de sta
(reflejado por el uso de refrigeracin, pas-
teurizacin, tratamiento del agua y de la
bre de 2008 en el Journal of Asthma, des-
cubri que concentraciones mayores de
bacteria anaerbica en las heces de nios de
3 semanas de edad correlacion con la
probabilidad de tener obstruccin bron-
quial en el primer ao de vida un snto-
ma que puede ser asociado con asma u
otros problemas al pulmn ms tarde en la
vida aunque la bacteria Clostridium
parece ser protectora.
La dysbiosis ha sido vista tambin en la
enfermedad inflamatoria intestinal (IBD),
un grupo de desrdenes intestinales que
incluyen colitis ulcerosa y enfermedad de
Crohn. Algunos tipos bacterianos espe-
cialmente de las especies Bacteroides y
Clostridi pueden producir enterotoxinas

T anto estudios en humanos como en animales han

demostrado que incluso un tratamiento con
antibiticos de slo una vez puede generar cambios
prolongados en las poblaciones microbianas. Las con-
secuencias para la salud de estos cambios prolongados
todava son fundamentalmente desconocidas.

Clostridium difficile es a veces adquirida en hospitales por

pacientes bajo tratamiento antibitico. Los antibiticos alteran
la flora normal de los intestinos, los que permite la colonizacin
de C. difficile. Una vez lograda la colonizacin, la bacteria libera
endotoxinas que pueden causar colitis y diarrea grave.

de 2008 de Current Opinion in Gastro-
enterology, muchos problemas relaciona-
dos con dysbiosis podran ser manifesta-
ciones de una condicin llamada sobre-
crecimiento bacteriano del intestino del-
gado (SIBO). La mayora de los microbios
intestinales se supone que estn en el
colon, con una reducida cantidad en el
intestino delgado. En el tiempo, con cam-
bios en la anatoma intestinal, movilidad y
secrecin de cido gstrico, los microbios
podran migrar desde el colon al intestino
delgado, resultando el SIBO. Esta
comida para inhibir el crecimiento bacte-
riano), los nios no son expuestos a sufi-
cientes de estos microbios. Estamos cami-
nando con la microbiota menoscabada,
dice Sonnenburg.
Varios estudios han reportado una
fuerte correlacin entre el desarrollo anor-
mal de la composicin bacteriana y aler-
gias y asma. Infantes con eczema alrgico
tienen menos diversidad microbiana en sus
intestinos, as como menos especies de
Bifidobacteria, comparados con nios sa-
nos, segn un estudio por Mei Wang et al.,
o poseer propiedades destructoras de pro-
tenas que aumentan la permeabilidad de la
mucosa y el ingreso de bacterias. En el
volumen de enero de 2004 de Gut, Cyrus
Tamboli y colegas escribieron que estos ti-
pos de bacterias pueden colonizar la mu-
cosa intestinal y atravesar la barrera epite-
lial, donde interactan con los macrfagos
residentes y desencadenan la sntesis de
citoquinas proinflamatorias por clulas
epiteliales infectadas y macrfagos. En
otros casos, pacientes con IBD parecen
tener una respuesta anormal proinflamato-
Visiuals Unlimited/Corbis

condicin es ms comn en gente mayor, publicado en enero de 2008, en el Journal ria inmune a la bacteria comensal normal,
aunque los reportes de prevalencia varan of Allergy and Clinical Immunology. Un como inform H. Matsuda et al., en enero
mucho. Los sntomas del SIBO incluyen estudio prospectivo realizado por Stijn L. de 2000 en el Journal of Gastroenterology
diarrea, dolor abdominal y prdida de Verhulst y colegas, publicado en noviem- and Hepatology.

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 ehp | Reaccin Intestinal

El uso de antibiticos de amplio espec-
tro tambin podra estar perturbando el
desarrollo de la microbiota entre la gente
que vive en pases desarrollados. Los estu-
dios de personas y animales han mostrado
que hasta un tratamiento de solo una vez
con antibitico puede llevar a disminu-
ciones en las bacterias usualmente consi-
deradas beneficiosas, tales como Bifidobac-
teria y Lactobacillo, as como el aumento
en patgenos potenciales tales como
Clostridium difficile y la levadura Cndida
albicans. En breve, tales cambios en la mi-
crobiota pueden causar infecciones por
levaduras y sntomas GI incluyendo
hinchazn, dolor abdominal y diarrea,
pero trabajos recientes sugieren que las
2007 de The ISME [Sociedad Internacional
para Ecologa Microbiana] Journal encon-
tr que los niveles de algunos tipos de
bacteria intestinal permanecen alteradas
hasta 2 aos despus de un tratamiento de
7 das de clindamicina, la droga de eleccin
para tratar infecciones causadas por bacte-
roides.
Es posible que estos cambios a largo
plazo no tengan ni una consecuencia de
salud, dice Janet Jansson, una cientfico en
la Divisin para las Ciencias de la Tierra en
Laboratorio Nacional de Lawrence Berkeley
y autor principal del estudio del ISME
Journal. Tal vez pierdes algunas especies o
tipos, pero recuperamos nuevas especies o
tipos que se hacen cargo de sus funciones,
revise Environmental Health Perspectives,
volumen 117, nmero 5, junio 2009].
Quizs el clsico ejemplo de cmo la
higiene ha alterado la microbiota sera el
del Helicobacter pylori. En 1980, unos in-
vestigadores aislaron el microbio conocido
en ese entonces como Campylobacter pylori,
aunque ahora se cree que el microbio ha
estado en el intestino humano por mile-
nios. Hoy en da, de todos modos, el
aumento del saneamiento, higiene y uso de
antibiticos ha diezmado la poblacin de
este microbio una vez ubicuo en el intesti-
no. En pases desarrollados, escribi
Martin J. Blaser en el volumen de octubre
de 2006 de EMBO [Organizacin Europea
de Biologa Molecular] Reports nuevas

E l trabajo realizado en la pasada dcada o en

las dos anteriores relaciona a la microbiota
intestinal con muchos parmetros de la biologa del
husped tanto en salud como en enfermedad. En
la mayora de los casos, sin embargo, la conexin
microbiota-enfermedad se mantiene como una simple
correlacin; no est claro todava si los cambios
microbianos efectivamente causan enfermedad o si
simplemente reflejan un estado de enfermedad.

Helicobacter pylori es la causa principal de la gastritis superficial

crnica y est asociada con las lceras gstricas y duodenales,
adems est asociada con un riesgo reducido de adenocarcinoma en
el esfago inferior. Vive en la interfase entre la superficie de clulas
gstricas epiteliales.

consecuencias podran ser ms duraderas y
graves.
Un estudio por Les Dethlefsen et al.,
publicado el 18 de noviembre de 2008 en
PLoS Biology, indic que la mayor parte de
los tipos de bacteria intestinal regresaba a
sus niveles de pretratamiento en 4 semanas
despus del trmino de una terapia de 5
Dennis Kunkel Microscopy, Inc
dice ella. No sabemos si importa o no.
Sin embargo, los estudios de Jansson
tambin revelaron un dramtico y persis-
tente aumento en los niveles de genes
especficos de resistencia en Bacteroides
despus del uso de clindamicina. En las
personas que examinaron, los genes para la
resistencia aparecieron en niveles insignifi-
generaciones estn creciendo sin nuestro
antiguo compaero, H. pylori, para orques-
tar sus hormonas gstricas.
Aunque ha sido demostrado que el H.
pylori contribuye al desarrollo del adeno-
carcinoma y lymphoma gstricos, as como
al de las lceras, una investigacin reciente
ha revelado otra cara de este microbio: en

das de ciprofloxacino, un antibitico de
amplio espectro muy usado. Pero unos
pocos tipos de bacteria no lograron recu-
perarse incluso 6 meses despus. Un estu-
dio publicado en el volumen de mayo de
cantes, pero luego subieron exponencial- la publicacin del 3 de marzo de 2004 del
mente y se quedaron en ese nivel por dos Journal of the National Cancer Institute,
aos, dice Jansson. Esos genes realmente Weimin Ye y colegas confirmaron que H.
persisten. [Para ms informacin sobre pylori estaba asociado con una significativa
genes para la resistencia a los antibiticos, reduccin del riesgo de adenocarcinoma en

Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | A52/A61 A57
Artculo de Difusin | ehp

el esfago inferior. Ahora tambin se cree
que H. pylori modula funciones inmu-
nolgicas, endocrinas y psicolgicas en el
estmago. En el volumen de enero de 2007
de Seminars in Radiation Oncology, Rebecca
S. Holmes y Thomas L. Vaughnan escri-
bieron: La incidencia de infeccin por
[H. pylori] ha estado en disminucin en los
Estados Unidos y otros pases desarrolla-
dos, lo que puede contribuir al aumento
de la incidencia de adenocarcinoma del
esfago.
Puesto que otros factores adems de las
condiciones sanitarias pueden confundir
los estudios epidemiolgicos, los investiga-
dores han optado tambin por modelos
que no desarrollaban esta enfermedad.
Adems, el tratamiento con antibiticos
disminuy la incidencia y retras el inicio
de la diabetes, mientras que una combi-
nacin de tratamiento con antibiticos y
una dieta especial impidi totalmente la
enfermedad en estas ratas predispuestas a
la diabetes.
Dieta y Obesidad
Muchas de las especies de microbios del
intestino metabolizan comida y extraen
caloras, y algunos microbios son ms efi-
cientes en esto que otros. Debido a que los
individuos poseen consorcios de bacterias
ligeramente distintos, es ms probable que
Bacteriodetes. En la edicin del 21/28 dici-
embre de 2006 de Nature, Ley present la
misma informacin en voluntarios huma-
nos obesos y delgados. Ella tambin descu-
bri que la microbiota de gente obesa que
perdi peso a travs de una dieta de bajas
caloras cambiaba para verse ms parecida
a la de la gente ms delgada.
Es difcil decir qu ocurri primero en
algunos de estos estudios obesidad o la
microbiota alterada. En otro estudio del
mismo laboratorio de la Universidad de
Washington, tambin publicado en la
edicin 21/28 diciembre de 2006 de Nature,
ratones libres de grmenes fueron coloniza-
dos con la microbiota de ratones obesos o

L as diferencias entre las microbiotas de

cada persona no slo van a influenciar sus
riesgos de salud sino que tambin la forma
en que responden a intervenciones mdicas y
de estilo de vida. Al ser capaz de secuenciar
miles de microbios rpida y fcilmente
probablemente abrir la puerta a considerar
la microbiota individual en el desarrollo de
medicina personalizada.

Lactobacillus acidophilus se encuentra naturalmente en el intesti-

no, la boca y la vagina. Tambin es el probitico ms comnmente
usado. Esta bacteria produce lactosa, y los suplementos de L. aci-
dophilus son frecuentemente dados a individuos intolerantes a la
lactosa.

animales para buscar conexiones entre la
microbiota y varias enfermedades. En el
caso de desrdenes autoinmunes, Li Wen
et al., inform en el volumen del 23 de
octubre de 2008 de Nature que ratas priva-
das de microbiota desarrollaban ms rpi-
damente y con mayor gravedad la enferme-
dades en un modelo de ratas con diabetes
tipo I. Un reporte anterior de S. Brugman
algunos microbios en las personas cosechen
ms caloras, haciendo quizs que este
grupo genere de forma ms probable so-
brepeso.
En la edicin del 2 de agosto de 2005
de Proceedings of the National Academy of
Sciences, Ley y otros investigadores dirigi-
dos por Jeffrey Gordon, director del Centro
para las Ciencias de Genoma de la
ratones delgados. Los ratones que recibie-
ron la microbiota obesa ganaron un por-
centaje ms alto de grasa que los ratones
que recibieron la microbiota delgada
(47,0% versus 0,86%), sugiriendo que el
cambio de la microbiota puede contribuir
al inicio de la obesidad. Los investigadores
tambin descubrieron que la microbiota
obesa, que contena ms genes involucra-
Dennis Kunkel Microscopy, Inc.

et al., en el volumen de septiembre de 2006
de Diabetologa us el modelo de ratn con
diabetes tipo I. Los autores observaron que
los ratones que eventualmente desarrolla-
ban la enfermedad posean una menor can-
tidad de bacteria bacteroides que las ratas
Universidad de Washington, descubri que
la microbiota del intestino de ratones gen-
ticamente obesos contena un alto porcen-
taje de bacteria proveniente del phylum
Firmicutes mientras que aquellos delgados
tenan ms bacteria proveniente del phylum
dos en la destruccin de azcares, pareca
cosechar ms energa desde la misma dieta
que la microbiota delgada. Los experimen-
tos de trasplante proporcionaron evidencia
funcional de que esta diferencia puede ser
biolgicamente relevante.

A58 A52/A61 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | Ciencia & Trabajo

Junto con la observacin de que dife-
rentes microbios y combinaciones micro-
bianas pueden influir en el peso corporal
de maneras diferentes, otros efectos estn
siendo definidos con respecto a los cam-
bios en el metabolismo humano. Por
ejemplo, las dysbiosis han sido identifica-
das como factores inflamatorios que
estimulan la resistencia a la insulina y la
ganancia de peso, como indic Yolanda
Sanz et al. en una investigacin publicada
en lnea el 3 de diciembre de 2008 en
Interdisciplinary Perspectives on Infectious
Diseases.
Incluso cuando no estn relacionadas
con la obesidad, las diferencias en la dieta
parecen inf luir nuestra microbiota,
aunque cmo exactamente ello ocurre
sigue siendo un tanto misterioso, dice
Nita Salzman, profesor asistente de pedia-
tra en el Colegio Mdico de Wisconsin.
Nios amamantados tienden a tener ms
Bifidobacteria y Lactobacillo en sus intesti-
nos que aquellos que son alimentados ar-
tificialmente. En un estudio publicado
por Johan Dicksved et al., en la edicin de
abril 2007 de Applied and Environmental
Microbiology, nios criados de acuerdo al
estilo de vida antroposfico recomen-
dado por el filsofo Rudolf Steiner con
restriccin de antibiticos y mucha comi-
da fermentada rica en bacterias mostr
una diversidad microbiana mayor que la
de nios de granjas, cuyas dietas incluan
ms productos animales producidos en el
campo.
La dieta definitivamente puede im-
pactar la composicin [microbiana], dice
Ley. Tambin es probable que los preser-
vantes y otros qumicos en nuestra comi-
da, as como antibiticos y qumicos con
los que alimentamos nuestro ganado,
influencien nuestra microbiota, dice
Salzman. Probablemente todas estas co-
sas tienen un impacto en nuestra coloni-
zacin, dice ella. Pero an no se sabe
exactamente qu significan estos cambios
para la salud.
La Conexin CerebroIntestino
Cierta investigacin sugiere que la micro-
biota puede estar implicada tambin en
problemas neurolgicos. Hay mltiples
interfaces donde la microbiota podra im-
pactar nuestro sistema nervioso, dice
Sonnenburg. Las neuronas entricas iner-
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | A52/A61
van el intestino y transmiten seales desde
ste hasta el sistema nervioso. La micro-
biota tambin produce metabolitos que son
absorbidos por el torrente sanguneo, y
algunos de stos son capaces de cruzar la
barrera hmato-enceflica. Pero otros estu-
dios han fallado en encontrar evidencia de
cualquier conexin entre la microbiota y
problemas neurolgicos, y los detalles de
mecanismos potenciales siguen siendo
escasos. Hay una buena base terica para
esperar impacto de la microbiota en nues-
tro sistema nervioso y, potencialmente, en
la cognicin, dice Sonnenburg. Pero es-
tamos en las primeras etapas de [estudio].
El estrs psicolgico parece reducir el
nmero de las especies de Lactobacillo en el
intestino humano y simultneamente
aumenta el crecimiento de patgenos tales
como especies de Escherichia coli y Pseudo-
monas, como inform Femke Lutgendorff
et al., en la edicin de junio 2008 de
Current Molecular Medicine. En un estudio
en animales publicado por Siobhain M.
OMahoney y colegas en la edicin de
febrero 2009 de Biological Psychiatry, cras
de ratones fueron estresadas separndolas
de sus madres tres horas diarias entre los
das 2-12 despus del nacimiento (las cras que las especies de Clostridium producen
recibieron leche materna de todos modos).
Comparados con controles, las cras es-
tresadas mostraron marcadas alteraciones
de la microbiota en las deposiciones.
Descubrimientos similares han sido pre-
sentados en infantes de monos rhesus sepa-
rados de sus madres y en ratas adultas
expuestas a estrs psicolgico crnico.
Las ramificaciones de enfermedad pro-
vocadas por cambios inducidos por estrs
no son claras todava, pero la literatura
cientfica contiene algunas posibilidades
intrigantes. Ha sido informado que el es-
trs psicolgico agrava tanto al IBD y otros
desrdenes intestinales, como al sndrome
de intestino grueso irritable (IBS), el cual
est caracterizado por una variedad de sn- desrdenes. Especficamente, escribi
tomas intestinales tales como dolor ab-
dominal, hinchazn y estreimiento.
Mltiples estudios incluyendo el trabajo
por Anna Kassinen et al., en la edicin de
julio de 2007 de Gastroenterology y por
Mazen Issa y otros en la edicin de octubre
de 2008 de Inflammatory Bowel Diseases
han identificado tambin una microbiota
intestinal anormal en la gente con estos
desrdenes. Aun ms, como Sunny Singh
ehp | Reaccin Intestinal
et al., sealaron en una revisin publicada
el 31 de marzo de 2009 antes de la
impresin en el American Journal of
Gastroenterology, que los estudios sobre la
conexin entre estrs/desrdenes del intes-
tino grueso estn limitados por la natu-
raleza subjetiva de la documentacin del
estrs psicolgico.
Otra investigacin ha sugerido que los
ASD podran estar relacionados a una mi-
crobiota alterada. Helena Parracho y cole-
gas informaron en la edicin de octubre de
2005 del Journal of Medical Microbiology
que un 91,4% de 58 nios autistas estudia-
dos tenan un desorden GI, comparado
con un 25% encontrado en hermanos de
nios con ASD y ninguno en un grupo de
nios sanos. La biota fecal de nios con
ASD contena consistentemente especies
de Clostridium diferentes que aquellas en
nios sanos, adems de un incremento
global estadsticamente significativo de es-
pecies de Clostridium. Los hermanos de los
nios con ASD exhibieron niveles interme-
dios de especies de Clostridium, sugiriendo
que los factores ambientales y genticos
podran afectar la poblacin intestinal de
estas especies. Los investigadores sealan
no slo enterotoxinas que derivan en pro-
blemas GI sino tambin neurotoxinas, las
cuales pueden generar, sugieren ellos, los
signos caractersticos de ASD.
En otra potencial conexin intestino-
ASD, se ha demostrado que el uso de anti-
biticos en ratas altera la microbiota intes-
tinal del animal hasta el punto de casi
inhibir completamente la excrecin de
mercurio. Dado que la toxicidad del mer-
curio es el sospechoso principal detrs de
ASD, algunos investigadores formularon
una hiptesis que dice que el alto uso de
antibiticos podra asimismo inhibir la
habilidad de los nios de excretar el metal,
aumentando as el riesgo de estos
James B. Adams y colegas en el volumen
70, edicin 12 (2007) del Journal of
Toxicology and Environmental Health, Part
A, los antibiticos va oral reducirn la
cantidad de la flora intestinal normal (que
demetila al metilmercurio) y podra au-
mentar la cantidad de levaduras y de E.
coli (que metila al mercurio inorgnico),
resultando tanto en una absorcin mayor y
una excrecin menor de mercurio.
A59
Artculo de Difusin | ehp
Descubriendo Tratamientos
En tanto las conexiones entre la microbiota
y la enfermedad van siendo reveladas, mu-
chos investigadores estn esperanzados en
que ser posible descubrir novedosos
tratamientos para estas condiciones,
apuntando a nuestras bacterias. Hay in-
tentos crecientes de tratar las enferme-
dades asociadas a la microbiota con pro-
biticos y prebiticos. Las comidas pro-
biticas y los suplementos dietticos intro-
ducen microorganismos vivos que se que-
dan a residir en los intestinos y que se
piensa son beneficiosos para la salud.
Usualmente contienen especies de
Lactobacillo o Bfidobacteria, aunque algu-
nas incluyen especies de Streptococo no
patgenas, E. coli y parsitos nemtodos.
Los prebiticos son hechos con ingredien-
tes tales como la insulina, oligosacridos,
lactulosa y almidn resistente, de los cuales
generalmente se cree fomentan el crec-
imiento de Lactobacillo y Bifidobacteria,
aunque tambin podran estimular otras
especies bacterianas, incluyendo las menos
deseables especies de Clostridium, como
apunt Yanbo Wang en una revisin pu-
blicada en la edicin de enero 2009 de
Food Research International.
Entre las mejores evidencias que apo-
yan a los probiticos est su capacidad
para mejorar la diarrea viral en los nios,
dice Sonnenburg. Eso es bastante slido y
creo que ampliamente aceptado, dice. La
investigacin tambin est convenciendo
de que, despus de un tratamiento con
antibiticos, los probiticos pueden ayu-
dar a que la microbiota vuelva rpida-
mente a una composicin normal reduc-
iendo adems las evacuaciones intestinales
tipo diarrea, como fue demostrado por
Catherina J.M. Koning et al., en el
American Journal of Gastroenterology de
enero 2008.
Muchos estudios han entregado evi-
dencia de la eficacia de los probiticos en
condiciones como el desarrollo de alergia,
colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
En ratones, el Lactobacillo ha demostrado
efectos antidiabticos y antitumorales. En
su revisin publicada en Interdisciplinary
Perspectives on Infectious Diseases, Sanz y
colegas describieron evidencia preliminar
de que los probiticos y prebiticos con
propiedades antiinflamatorias podran ser
A60
efectivas contra la obesidad, diabetes y
desrdenes relacionados. Por ejemplo, la
administracin de un probitico ejerci
un efecto preventivo contra la diabetes ti-
po 1 en un modelo de ratones diabticos
no obesos va mecanismos inmunomodu-
ladores, como se inform en la edicin de
agosto 2005 de Diabetologa.
Pero los descubrimientos de las inves-
tigaciones en lo que respecta a la eficacia de
los probiticos no son siempre consistentes,
dice Sonnemburg. Hay algunos estudios
muy sugerentes donde vemos un impacto
de los probiticos, pero hay tambin tantos
o ms donde no hay impacto, dice.
Una revisin por Darren M. Brenner y
colegas en la edicin de abril de 2009 de
American Journal of Gastroenterology de-
termin que una raza en particular de
Bifidobacterium infantis era el nico pro-
bitico que en 16 estudios aleatorios con-
trolados mostr consistentemente eviden-
cia de mejora de los sntomas de IBS. Sin
embargo, dijeron los autores, la mayora de
las pruebas o no utilizaron un diseo de
estudio apropiado o no reportaron adecua-
damente los efectos adversos, por lo que
era imposible evaluar la eficacia de otros
probiticos. Brenner y colegas plantearon
que estudios futuros sobre probiticos de-
beran usar un criterio de diagnstico
estandarizado para permitir una evalua-
cin apropiada de la eficacia probitica.
Estamos prcticamente en la infancia de
este campo, dice Ley. Hay mucho que
no entendemos.
De todos modos, el tratamiento las
enfermedades con probiticos o prebiti-
cos es una de las fronteras ms prometedo-
ras en la investigacin microbitica, dice
Mlanie Gareau, estudiante posdoctoral
en el Hospital para Nios Enfermos en
Toronto. Su trabajo, publicado en la
edicin de noviembre 2007 de Gut, ha
demostrado que tratar anomalas en el in-
testino producidas por estrs con probiti-
cos de Lactobacillo no slo reestableci el
funcionamiento normal del intestino y el
comportamiento bacterial sino tambin
disminuy los niveles de hormonas de es-
trs. El rol de los probiticos en la man-
tencin de la microbiota del colon es de-
finitivamente un aspecto interesante de
este excitante y rpidamente creciente
campo, dice ella.
A52/A61 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | Ciencia
Explorando el Metagenoma
Otros aspectos prometedores de la investi-
gacin microbitica incluyen avances en las
tecnologas de secuenciacin que permiten
estudiar a enormes nmeros de seres hu-
manos y sus microbios, dice Ley. Estudios
globales sobre la microbiota humana, por
ejemplo, podran empezar a analizar cmo
la geografa, historia, dieta y cultura con-
tribuyen a determinar la estructura y fun-
cin microbitica. Estudios de asociacin
del genoma completo tambin estn apare-
ciendo para examinar cmo las variaciones
en el genoma humano predicen la com-
posicin de la microbiota. Para estudiar
estos problemas de forma confiable, Ley
dice que los investigadores necesitan tipifi-
car la microbiota de un vasto nmero de
personas.
Para proporcionar un fundamento para
responder algunas de estas preguntas, los
Institutos Nacionales de Salud lanzaron el
Proyecto de Microbioma Humano a fina-
les del 2007. El proyecto distribuir una
suma estimada de $115 millones en cinco
aos para determinar qu partes de la mi-
crobiota son similares en todos los huma-
nos y cules son diferentes y cmo esas
diferencias se podran relacionar con las
enfermedades. La Comisin Europea est
financiando un esfuerzo similar llamado
Metagenmica del Tracto Intestinal
Humano, y en octubre de 2008 cientficos
de todo el mundo formaron el Consorcio
Internacional del Microbioma Humano
para compartir datos del metagenoma hu-
mano incluyendo los genomas de todos
nuestros microorganismos comensales
entre investigadores de todo el globo.
Ser capaz de secuenciar miles de micro-
bios de forma rpida y fcil probablemente
abrir otro campo, segn Sonnenburg: la
consideracin de la microbiota de un indi-
viduo en el desarrollo de una medicina
personalizada. Las diferencias entre las mi-
crobiotas de cada persona influirn no slo
en los riesgos para su salud sino tambin en
cmo responden a intervenciones incluyen-
do el tratamiento probitico y cambios die-
tticos, dice. Deberamos pensar que las
diferencias en nuestra microbiota son anlo-
gas a las diferencias genticas que hacen
nuestras reacciones distintas, dice l.
Simplemente conocer los componentes
de nuestra microbiota no ser suficiente
& Trabajo

para alcanzar la meta, segn Salzman.
Incluso cuando podamos determinar la mi-
crobiota completa a nivel de especies y cada
gen del metagenoma, es todava difcil
decir cul de esas cosas es en realidad im-
portante para determinar la salud o enfer-
medad, dice. Por tanto, los esfuerzos para
proporcionar tal entendimiento se estn
enfocando ahora no en las secuencias del
genoma de las bacterias residentes sino en
las protenas que producen.
En la edicin de febrero 2009 del ISME
Journal, el grupo de Jansson public un
anlisis del proteoma bacteriano humano
las miles de protenas bacterianas que se
expresan en nuestros cuerpos. El proteo-
ma [te dice] lo que en realidad est
pasando en el intestino, indica. Ella y sus
colegas descubrieron que las protenas in-
volucradas en el metabolismo de carbo-
hidratos y en la utilizacin de alimentos
estaban altamente expresadas, mientras
que otras protenas, tales como las involu-
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | A52/A61
cradas en la motricidad, estaban casi
ausentes. Ahora estn trabajando en el
anlisis del proteoma microbiano en perso-
nas con la enfermedad de Crohn.
Otra forma de analizar funciones mi-
crobianas relevantes es examinar los me-
tabolitos producidos por las bacterias, lo
que revela no slo lo que las bacterias estn
expresando sino tambin lo que en realidad
est absorbiendo el cuerpo, dice Salzman.
Un estudio realizado por William R.
Wikoff et al., publicado en Proceedings of
the National Academy of Sciences el 10 de
marzo de 2009, muestra que muchos as-
pectos del metabolismo mamfero depen-
den de la microbiota. En ausencia de la
microbiota, los metabolitos encontrados en
la sangre de ratones estaban considerable-
mente cambiados, sugiriendo que la habili-
dad de un animal para metabolizar drogas
y, por extensin, muchos otros qumi-
cos probablemente depende en parte en
su comunidad de microbios.
ehp | Reaccin Intestinal
Combinando inventarios genmicos
de las especies microbiales que viven den-
tro de nosotros con anlisis funcionales de
las protenas que expresan y los metaboli-
tos que absorbemos avanzar este campo
significativamente en trminos de com-
prensin de lo que ocurre y cmo se rela-
ciona con la enfermedad, dice Salzman.
Los avances tecnolgicos han empujado
profundamente el campo, pero todava
pienso que estamos probablemente slo en
el comienzo.
Melissa Lee Phillips
Artculo original en Environmental Health
Perspectives VolUmen 117 |
Nmero 5 | Mayo 2009 | pgs A198-A205
A61
Artculo de Difusin | Ciencia & Trabajo
Accidentabilidad y
Reinsercin Laboral
Poder contar con un buen programa
de rehabilitacin luego de sufrir un
accidente en el trabajo es fundamental
no slo para lograr importantes ndices
de reincorporacin laboral, sino
tambin para fortalecer la salud mental
del trabajador y su adaptacin al
entorno social y familiar
A62
L
as historias de Carlos Silva y Alejandra Vergara son
impresionantes. l perdi una pierna a los 15 aos cuando
trabajaba en el campo y ella qued con un TEC cerrado y
10 das en coma luego de un accidente automovilstico que
afect su carrera como ejecutiva de DyS.
Ninguno se dio por vencido y con mucha fuerza lograron
retomar sus vidas luego de estos accidentes laborales.
Hoy Carlos trabaja en una fbrica de calzado, pero adems es
dirigente social, labora activamente para mejorar la calidad de
vida de los discapacitados y lidera un proyecto de vivienda para
50 familias en Peaflor, donde fue candidato a concejal por el
pacto Juntos Podemos, por el partido Humanista.
Por su parte, Alejandra se reintegr gradualmente a su trabajo
luego de un largo proceso de rehabilitacin que dur aproxima-
damente un ao, donde tuvo que aprender nuevamente a leer,
escribir, hablar, sumar, reconocer a sus familiares, etc. En
suma, tuvo que recuperar su memoria, su trabajo y su vida.
A62/A65 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | Ciencia & Trabajo
 Ciencia & Trabajo | Accidentabilidad y Reinsercin Laboral

Ambas historias, fueron reconocidas por

Obligaciones Generales de la Convencin la Asociacin Chilena de Seguridad
sobre los derechos de las personas con discapacidad (ACHS) en el marco del Congreso
Artculo 4. Obligaciones generales Latinoamericano Inclusin y discapa-
1. Los Estados Partes se comprometen a asegurar y promover el pleno ejercicio de todos cidad en el contexto global, realizado el
los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas con discapacidad 5 y 6 de noviembre de 2008. El tema
central de este simposio organizado por
sin discriminacin alguna por motivos de discapacidad. A tal fin, los Estados Partes se
el Grupo Latinoamericano para la
comprometen a:
Participacin, la Integracin y la
a. Adoptar todas las medidas legislativas, administrativas y de otra ndole que sean
Inclusin de Personas con Discapacidad
pertinentes para hacer efectivos los derechos reconocidos en la presente Convencin;
(GLARPIID), en conjunto con la ACHS,
b. Tomar todas las medidas pertinentes, incluidas medidas legislativas, para modificar o
la Universidad Mayor y el Hospital del
derogar leyes, reglamentos, costumbres y prcticas existentes que constituyan discri-
Trabajador Santiago (HTS), fue la parti-
minacin contra las personas con discapacidad;
cipacin e inclusin social de las
c. Tener en cuenta, en todas las polticas y todos los programas, la proteccin y promo-
personas con discapacidad, con nfasis
cin de los derechos humanos de las personas con discapacidad; en integracin educativa y laboral en el
d. Abstenerse de actos o prcticas que sean incompatibles con la presente Convencin marco del Plan de Accin para el Decenio
y velar porque las autoridades e instituciones pblicas acten conforme a lo dispues- de las Amricas y de la Convencin
to en ella; Internacional sobre los Derechos de las
e. Tomar todas las medidas pertinentes para que ninguna persona, organizacin o Personas con Discapacidad. Adems,
empresa privada discriminen por motivos de discapacidad; trat los paradigmas y modelos vigentes
f. Emprender o promover la investigacin y el desarrollo de bienes, servicios, equipo e vinculados a la prctica desde lo social y
instalaciones de diseo universal, con arreglo a la definicin del artculo 2 de la pre- empresarial.
sente Convencin, que requieran la menor adaptacin posible y el menor costo para Soledad Fernndez, Jefa de Terapia
satisfacer las necesidades especficas de las personas con discapacidad, promover su Ocupacional del HTS y Vicepresidente
disponibilidad y uso, y promover el diseo universal en la elaboracin de normas y Regional Sur del GLARPIID, explica que
directrices; uno de los objetivos del congreso fue
g. Emprender o promover la investigacin y el desarrollo, y promover la disponibilidad reposicionar el tema de la participacin
y el uso de nuevas tecnologas, incluidas las tecnologas de la informacin y las comu- y la inclusin de las personas con disca-
nicaciones, ayudas para la movilidad, dispositivos tcnicos y tecnologas de apoyo pacidad as como hacer hincapi en que
adecuadas para las personas con discapacidad, dando prioridad a las de precio asequi- la rehabilitacin e insercin laboral y
ble; social de un trabajador que queda disca-
h. Proporcionar informacin que sea accesible para las personas con discapacidad sobre pacitado luego de un accidente laboral
ayudas a la movilidad, dispositivos tcnicos y tecnologas de apoyo, incluidas nuevas es hoy un derecho y no un beneficio
tecnologas, as como otras formas de asistencia y servicios e instalaciones de apoyo; social.
i. Promover la formacin de los profesionales y el personal que trabajan con personas
con discapacidad respecto de los derechos reconocidos en la presente Convencin, a De la Reinsercin a la Inclusin
fin de prestar mejor la asistencia y los servicios garantizados por esos derechos. La Ley N 16.744, sobre accidentes del
2. Con respecto a los derechos econmicos, sociales y culturales, los Estados Partes se trabajo y enfermedades profesionales,
comprometen a adoptar medidas hasta el mximo de sus recursos disponibles y, cuando establece en su Artculo N 29 que la
sea necesario, en el marco de la cooperacin internacional, para lograr, de manera pro- vctima de un accidente laboral o enfer-
gresiva, el pleno ejercicio de estos derechos, sin perjuicio de las obligaciones previstas medad profesional tiene derecho a ciertas
en la presente Convencin que sean aplicables de inmediato en virtud del derecho prestaciones mdicas, tales como aten-
internacional. cin mdica quirrgica y dental en esta-
3. En la elaboracin y aplicacin de legislacin y polticas para hacer efectiva la presente blecimientos externos o a domicilio,
Convencin, y en otros procesos de adopcin de decisiones sobre cuestiones relacionadas hospitalizacin, medicamentos, prtesis,
con las personas con discapacidad, los Estados Partes celebrarn consultas estrechas y rehabilitacin fsica y reeducacin profe-
colaborarn activamente con las personas con discapacidad, incluidos los nios y las sional.
nias con discapacidad, a travs de las organizaciones que las representan. Esto ltimo es clave cuando el trabajador
4. Nada de lo dispuesto en la presente Convencin afectar a las disposiciones que puedan sufre un accidente que requiere un largo
facilitar, en mayor medida, el ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad perodo de rehabilitacin, como es el
y que puedan figurar en la legislacin de un Estado Parte o en el derecho internacional caso de Alejandra Vergara, quien vio su
en vigor en dicho Estado. No se restringirn ni derogarn ninguno de los derechos carrera truncada por un accidente laboral
humanos y las libertades fundamentales reconocidos o existentes en los Estados Partes y necesit un ao de rehabilitacin y
en la presente Convencin de conformidad con la ley, las convenciones y los convenios, reeducacin para insertarse con xito no
los reglamentos o la costumbre con el pretexto de que en la presente Convencin no se slo en su trabajo, sino tambin en la
reconocen esos derechos o libertades o se reconocen en menor medida. vida social.
5. Las disposiciones de la presente Convencin se aplicarn a todas las partes de los A pesar de que la ley no establece la
Estados federales sin limitaciones ni excepciones. manera en que debe realizarse esta
reeducacin profesional, en la ACHS la

Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | A62/A65 A63
Artculo de Difusin | Ciencia & Trabajo
rehabilitacin y el reintegro laboral de
las personas con discapacidad es prio-
ridad, por lo que existen programas
especialmente desarrollados para lograr
la adecuada reinsercin laboral de los
trabajadores.
Desde 1972, ao en que se crea el
Servicio de Rehabilitacin del HTS, se
define el modo de intervencin desde
una perspectiva integral e integradora,
que considera una rehabilitacin opor-
tuna y precoz orientada a la recupera-
cin de las funciones, al acondiciona-
miento al esfuerzo, al trabajo intrahospi-
talario y a las acciones a nivel de
empresa, que aseguren la reincorpora-
cin del trabajador a sus labores mediante
adecuaciones ergonmicas, capacita-
ciones u otras medidas.
En este sentido, Soledad Fernndez
explica que en el tema de la rehabilita-
cin e inclusin del trabajador discapaci-
tado, es fundamental la triada traba-
jador, achs, empresa ya que no slo se
necesita un trabajador positivo, con
ganas de salir adelante y un hospital que
lo acoja y lo ayude a superar, en trminos
fsicos, su discapacidad, sino que tambin
es fundamental contar con una empresa
participativa. Al hacer parte del proceso
de rehabilitacin a la empresa, ella se
siente partcipe y responsable del
proceso, afirma.
Algunas veces el compromiso de las
empresas es tan grande, que cuando la
persona no puede reintegrarse al trabajo
que tena, se les cambia de cargo, se les
capacita para que desarrollen un oficio o
incluso algunas colaboran dndole al
trabajador soporte social, haciendo adap-
taciones de barreras arquitectnicas en
el hogar o pagndole una nana a la
esposa del accidentado para que ella
venga a cuidarlo, cuenta Soledad
Fernndez.
Ayudas como esas no son de conoci-
miento pblico, sin embargo slo se
logran cuando la empresa se involucra
en la rehabilitacin de sus trabajadores.
En el HTS por ejemplo, cuando un traba-
jador ingresa, se aborda pensando en que
debe incorporarse al mundo social y
laboral. Y esa mirada la tienen mdicos,
siclogos, asistentes sociales, enfermeras
y todo el equipo multidisciplinario que
trabaja en el proceso de rehabilitacin,
de manera que la empresa siempre est al
tanto de lo que sucede y cuando el
trabajador ya est en condiciones de
volver a trabajar, nos coordinamos con la
A64
VIDA PARA TODOS
El teletrabajo: una esperanza para los discapacitados
Una persona en silla de ruedas tiene serios problemas para poder ejercitar su derecho al trabajo. El teletra-
bajo puede ayudar a los discapacitados a tener una vida ms digna.
Tras adoptar la palabra discapacitado en el lenguaje comn, como la ms digna para personas con problemas
de movilidad o una deficiencia intelectual, es hora de demostrar que ellos son tan vlidos para trabajar como
el resto de la poblacin. Evidentemente, una persona en silla de ruedas tiene limitada su gama de posibles ofi-
cios a realizar. No obstante, el trabajo administrativo o de burocracia, se ha mostrado como el ideal para ellos, y
tanto el Gobierno Central Espaol como las distintas administraciones locales o autonmicas estn subvencio-
nando a las empresas para facilitar puestos de trabajo a las personas discapacitadas.
Precisamente en Madrid se ha celebrado la II Feria de Empleo para Discapacitados. Una de las empresas punteras
en este sector es Dialcom Networks. Fuentes de la empresa aseguran que el conocido concepto de teletrabajo
es un excelente apoyo a estas personas. Solamente en la Comunidad de Madrid trabajan alrededor de 30.000
personas con algn tipo de discapacidad y el teletrabajo es la solucin ideal para conciliar e integrar la vida la-
boral y familiar de estas personas.
El teletrabajo permite que los discapacitados puedan trabajar en cualquier actividad relacionada con el proceso
de datos sin salir de su casa. Con disponer de un equipo informtico y banda ancha es posible aliviar la carga de
trabajo que generan muchas oficinas o centros oficiales. Otras actividades como el diseo, publicidad y la pro-
gramacin de sistemas son ideales para personas con discapacidad motora. En definitiva, cualquier actividad
que implique un puesto informtico de carcter sedentario es adecuado para el teletrabajo y vlido para todo ti-
po de personas, tengan discapacidad o no.
La II Feria de Empleo para personas con Discapacidad de la Comunidad de Madrid tuvo lugar el 24 y 25 de no-
viembre en las instalaciones de IFEMA. Fue organizada por la Consejera de Empleo y Mujer con la colaboracin
de la Consejera de Familia y Asuntos Sociales, y su objetivo es ser un punto de encuentro entre las empresas y
los discapacitados madrileos.
fuente: http://www.terra.es/tecnologia/lared/articulo/teletrabajo-esperanza-discapacitados-20184.htm
empresa, les informamos el estado Para Soledad Fernndez es fundamental
funcional y se trabaja con ella las ver al sujeto en un determinado
opciones, las oportunidades que ella va a contexto y asociarlo a un proceso de
generar o no para la incorporacin. rehabilitacin que le permitir o no,
incorporarse a su trabajo segn el grado
Una Mirada Positiva de discapacidad. De esta manera, ven en
La Jefa de Terapia Ocupacional cree los trabajadores sus competencias y no
firmemente en la reinsercin laboral sus incapacidades.
luego de un accidente grave y explica El programa de readaptacin laboral
que el impacto que tenga el accidente en ACHS, cuenta con una serie de estrate-
lo laboral, va a depender directamente de gias de intervencin, se evala la compa-
lo que el trabajador haca al momento de tibilidad entre las nuevas competencias
accidentarse por lo que el tema no del trabajador y las demandas del cargo.
puede calificarse desde la perspectiva de De esa manera, se orienta tambin al
la gravedad del accidente, porque puede empleador, con quien se trabaja en
ser un accidente muy pequeo, como la conjunto para generar una propuesta de
amputacin de un dedo, por ejemplo, que soluciones que sin duda le darn estabi-
podra ser calificado como accidente lidad laboral y tranquilidad al trabajador
menor, pero que en el caso de una secre- que se est rehabilitando.
taria tiene un efecto enorme, en un Si bien la mayora de los accidentados
pianista es radical y en un guitarrista vuelve a trabajar a travs de un sistema
fundamental. progresivo, existen casos ms severos,
Y es que segn dice, la salud hoy no se que implican una prdida significativa de
mide desde la perspectiva de la pato- funcionamiento, ya sea por un trauma de
loga, sino que en cuanto a impacto que crneo, que tengan dao cerebral, o
tiene la persona, en su participacin alguna imposibilitad motora importante.
social y bajo esos parmetros se trabaja En estos casos, y luego de una evaluacin
en Terapia Ocupacional del HTS, consi- realizada por especialistas en salud
derando a la persona como un trabajador mental y terapia ocupacional, existe la
con discapacidad y no con incapacidad. posibilidad de capacitar al trabajador en
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algn oficio, con el objetivo de que pueda
desempearse de manera autnoma o
volver a incorporarse en otro trabajo. Lo
importante, indica Soledad Fernndez, es
que el trabajador sienta la seguridad de
contar con un respaldo, de una recalifica-
cin laboral que le d un mejor soporte
para desempearse en la vida.
La Discapacidad en Chile
Soledad Fernndez explica que en Chile
existe dificultad para hacer un proceso
inclusivo ya que a pesar de que muchos
pueden reconocer el mundo de la disca-
pacidad, son pocos los que dan la oportu-
nidad, los que la incorporan en su vida,
como algo normal". Sin embargo, si uno
toma como antecedente lo que ha suce-
dido con este tema desde 1994, el cambio
ha sido significativo.
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | A62/A65
Ciencia & Trabajo | Accidentabilidad y Reinsercin Laboral
De hecho, la ley de integracin social
para personas con discapacidades existe
desde esa poca, lo que se ha traducido
en que el pas hoy tiene presupuesto,
desarrolla proyectos concursables, incor-
pora el tema en sus ministerios y cuenta
con programas especficos relacionados
con la discapacidad.
En agosto de 2008, Chile aprob la Con-
vencin Internacional sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad, lo que
segn explica Soledad Fernndez, es un
hecho importante dado que obliga a
Chile a cumplir con lo establecido ah.
Y es que segn indica el Artculo 4, los
pases que se unen a la Convencin se
comprometen a elaborar y poner en prc-
tica polticas, leyes y medidas adminis-
trativas para asegurar los derechos reco-
nocidos en la convencin y abolir leyes,
reglamentos, costumbres y prcticas que
constituyan discriminacin.
De esta manera, desde ahora Chile se
compromete a garantizar que las personas
con discapacidad disfruten del derecho
inherente a la vida en un pie de igualdad
con otras personas.
Para Soledad Fernndez, esto es un gran
paso, sobre todo a nivel legislativo; sin
embargo admite que a Chile an le falta
y le falta muchsimo, y las propias
personas con discapacidad no alcanzan
a ver los beneficios que han habido,
porque son tantas las oportunidades que
faltan que no las ven o no terminan de
verlas.
Paula Garca Miranda
A65
Artculo Original

Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-Laboral en Personas

que han Sufrido Accidentes del Trabajo que Fueron Atendidas
en Terapia Ocupacional del Hospital del Trabajador Santiago
Evaluation of the social and work reincorporation process of people who have suffered
labour accidents and who were treated at the Ocuppational Therapy unit of the Workers
Hospital in Santiago

Soledad Fernndez M.1, Luis Tapia Z.2, Mara Isabel Meneses D.3, Orqudea Miranda Z.4, Mauricio Lpez de Santa Mara F.5
1. Terapeuta Ocupacional, Master en Integracin de Personas con Discapacidad. Jefa Seccin Terapia Ocupacional del Hospital del Trabajador Santiago.
Directora Escuela Terapia Ocupacional, Universidad Mayor. Presidente del Grupo Latinoamericano para la Participacin, Integracin e Inclusin de
Personas con Discapacidad.
2. Terapeuta Ocupacional, Hospital del Trabajador Santiago.
3. Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana. Hospital del Trabajador Santiago.
4. Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana, Master en Integracin de Personas con Discapacidad. Directora Docente
Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Mayor.
5. Asistente Social. Coordinador de Investigacin, Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Mayor.

RESUMEN
El presente artculo corresponde a una sntesis de los resultados ms
relevantes obtenidos a partir del estudio denominado Nivel de partici-
pacin sociolaboral y satisfaccin con aspectos de su vida en personas
con disminucin de su capacidad de ganancia, como consecuencia de
un accidente del trabajo, que han recibido apoyos personales y contex-
tuales como parte de un proceso de rehabilitacin en el Hospital del
Trabajador Santiago. Estudio de Seguimiento 2002-2004.
Corresponde a un diseo descriptivo no experimental, de carcter cuan-
titativo, que incorpora una perspectiva cualitativa. La poblacin estudiada
corresponde a 82 personas atendidas en Terapia Ocupacional, evaluadas
entre el ao 2002 y 2004 con una prdida de ganancia sobre un 32.5%.
Los resultados muestran que el 89% de la poblacin ha vuelto a traba-
jar, encontrndose el 66,7% plena o medianamente satisfecho con su
proceso de reintegro laboral. En el 72.4% de quienes se reintegran, su
jefatura seala que su desempeo se ha mantenido o mejorado.
Cabe destacar que el 92% de trabajadores en los que se efectu Visitas
a Empresas, ya sea para evaluar el puesto de trabajo o efectuar una
evaluacin en situacin real, tiene resultados exitosos, lo que permite
avalar tcnicas propias del modelo de intervencin.
Los aspectos relevantes que impactan en la percepcin de calidad de
vida son las posibilidades para ejercer roles y las interferencias de las
secuelas en las relaciones interpersonales.
(Fernndez S, Tapia L, Meneses M, Miranda O, Lpez de Santa Mara M.
2009. Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-Laboral en Personas
que han Sufrido Accidentes del Trabajo que Fueron Atendidas en
Terapia Ocupacional del Hospital del Trabajador Santiago. Cienc Trab.
Jul-Sep; 11 (33): 123-129).
Descriptores: ACCIDENTES DE TRABAJO, REHABILITACIN, CALIDAD
DE VIDA, TRABAJO, CHILE.
ABSTRACT
This item is a summary of the most relevant results obtained from
the study called "Level of social and labor participation and satisfac-
tion with aspects of life in people with reduced earning capacity as
a result of an labor accident, that have received personal and con-
textual support as part of a rehabilitation process in the Workers'
Hospital of Santiago. Monitoring Survey 2002-2004".
It represents a descriptive non-experimental design, quantitative and
incorporating a qualitative perspective. The population studied 82
people treated in Occupational Therapy, evaluated between 2002 and
2004 with a loss of profit on 32.5%.
The results show that 89% of the population has returned to work,
being 66.7% fully or fairly satisfied with their job reinstatement
process. In 72.4% of those returning, their boss pointed out that his
performance has been maintained or improved.
It is noteworthy that 92% of workers that took place in the Company
Visits, to assess whether the job position or making a real situation
assessment, had successful results, allowing endorse own techniques
of the intervention model.
Relevant aspects that impact on the perception of quality of life are
the chance to practice roles and interference in the aftermath of
interpersonal relationships.
Descriptors: ACCIDENTS, OCCUPATIONAL; REHABILITATION;
QUALITY OF LIFE; WORK; CHILE.

INTRODUCCIN
Correspondencia / Correspondence
Soledad Fernndez M.
El Servicio de Rehabilitacin del Hospital del Trabajador Santiago,
Seccin Terapia Ocupacional, Hospital del Trabajador Santiago.
Ramn Carnicer 185, Providencia, Santiago, Chile.
ACHS, desde su creacin en el ao 1972, define su estrategia de
Tel.; (56 2) 685 3053 intervencin bajo un enfoque biopsicosocial con una perspectiva
e-mail: sfernandez@hts.cl integral e integradora. Esto implica abordar a la persona con disca-
Recibido: 15 de julio de 2009 / Aceptado: 28 de agosto de 2009 pacidad en su conjunto, inserto en un entorno, considerando la

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Artculo Original | Fernndez Soledad
discapacidad como un problema social donde la posibilidad de
participacin est dada tanto por las condiciones de la propia
persona como por las oportunidades brindadas por el entorno
prximo, inmediato y mediato (Vsquez 1996).
La Seccin de Terapia Ocupacional realiza acciones que se basan en
el trabajo directo y permanente con las empresas a fin de asegurar
la reincorporacin laboral del trabajador con discapacidad. Esto a
travs de estrategias de evaluacin de puestos de trabajo, evalua-
cin en situacin real de trabajo, sistemas de reincorporacin
progresiva, adecuaciones ergonmicas y sistemas de reintegro
adaptados, entre otros.
La combinacin de estas acciones (con el trabajador y con la
empresa), permiten preparar al reintegro, potenciando todas las
capacidades de la persona accidentada, aportando las medidas y
dispositivos compensatorios necesarios, estimulando la recupera-
cin emocional y psicolgica, aminorando los riesgos de fracaso,
informando adecuadamente al empleador y gestionando en la
empresa la posibilidad de vuelta al trabajo segn la disposicin de
sta y oportunidades de su propia dinmica interna y actividad
productiva.
Por esto, es de sumo inters para la institucin y el Servicio de
Terapia Ocupacional conocer la situacin de los accidentados del
trabajo que han debido ser evaluados por presentar una prdida de
capacidad de ganancia por sobre el 32.5% y que han sido apoyados
por Terapeutas Ocupacionales para alcanzar niveles de participa-
cin que sean significativos desde una perspectiva personal y fami-
liar, incluidos los apoyos al medio laboral y social.
El Objetivo General del estudio es conocer y analizar los niveles de
participacin social alcanzados por personas accidentadas del trabajo
y la percepcin que ellos tienen de su calidad de vida, despus de un
proceso de rehabilitacin en el servicio de Terapia Ocupacional y que
han sido evaluadas por la Comisin Mdica Preventiva e Invalidez
(COMPIN) entre los aos 2002 y 2004 con niveles sobre un 32.5% de
prdida de ganancia, con la finalidad de mejorar la calidad en la
atencin del paciente en el contexto de la Rehabilitacin.
A nivel de objetivos especficos se busca:
1. Describir y comparar el nivel de participacin social y laboral del
grupo en estudio en las diversas reas de su vida cotidiana antes
y despus del accidente.
2. Identificar aspectos relevantes en su percepcin de calidad de
vida.
3. Analizar los apoyos brindados en rehabilitacin profesional
buscando relaciones con el nivel de participacin social y laboral,
las caractersticas del trabajador, las oportunidades brindadas por
el medio, y la severidad de la desventaja laboral.
MATERIAL Y MTODOS
Desde el punto de vista metodolgico el estudio responde a un
diseo descriptivo, en tanto pretende caracterizar el fenmeno
cuantificando la magnitud de las diversas variables abordadas. No
obstante lo anterior, y con el propsito de poder profundizar en
algunos aspectos, se estim relevante la realizacin de dos grupos
focales, en los que participaron 18 personas, con el propsito de
poder conocer de manera ms profunda la percepcin de los traba-
jadores accidentados respecto de algunos temas y as complementar
el anlisis de los resultados.
El presente artculo se centra en el nivel y calidad del reintegro al
trabajo de personas rehabilitadas con secuelas por accidente laboral
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y su correlacin con variables relacionadas con el trabajador, la
empresa y las intervenciones realizadas en la Seccin de Terapia
Ocupacional del Hospital del Trabajador Santiago.
Se realiz entre los meses de diciembre de 2006 y abril de 2007 de
acuerdo a las siguientes etapas: seleccin de la poblacin, diseo
del instrumento, recogida y tabulacin de datos en terreno y
anlisis de la informacin obtenida.
La poblacin est constituida por 82 trabajadores que registraron
ingreso a la Unidad de Terapia Ocupacional del Hospital del
Trabajador Santiago, y que fueron dados de alta mdica
entre enero de 2002 y diciembre de 2004, siendo evaluados por la
Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, con una calificacin
de prdida de la capacidad de ganancia de al menos un 32,5%.
Con el propsito de lograr ciertos niveles de comparacin se utiliz
como referencia el instrumento aplicado en el estudio correspon-
diente al ao 2003 para la construccin del nuevo instrumento que
consider tres tipos de preguntas: cerradas, abiertas y tipo Likert.
Los datos cuantitativos fueron analizados a travs del programa
SPSS15 con anlisis de frecuencia y porcentual, realizando cruces
de variables para determinar su relacin.
Desde una perspectiva cualitativa se analiz el discurso de los parti-
cipantes levantando categoras adicionales a las establecidas
previamente por el estudio.
RESULTADOS
1. Caracterizacin de la Poblacin
La poblacin ha sido caracterizada en relacin a las variables de:
sexo, edad, grado de discapacidad, diagnstico de egreso, escola-
ridad, nivel de calificacin ocupacional y sector de empresa de
origen.
La distribucin de la poblacin segn sexo muestra un claro
predominio de los hombres sobre las mujeres. Un 82.9% corres-
ponde al sexo masculino, mientras que slo el 17.1% corresponde
a mujeres.
Al considerar la edad, se puede observar que la gran mayora de los
accidentes laborales se concentran en los tramos de 4049 y entre
los 5059 aos de edad, los que en su conjunto representan ms
del 50% de los casos estudiados.
Desde el punto de vista del promedio de edad, ste se sita en los
42 aos, mientras que la mediana se sita en los 43 aos de edad.
Grfico 1.
Distribucin de la poblacin segn grado de discapacidad.
Porcentaje de invalidez decretado por COMPIN
17,28%
35,80%
Moderado (menos del 40%)
Mediano (entre 40 y 70%)
Grave (sobre 70%)
46,91%
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-Laboral en Personas que han Sufrido Accidentes del Trabajo
En relacin al grado de discapacidad, se puede indicar que un
82.7% de la poblacin presenta un grado de discapacidad entre un
40 y un 70%, mientras que slo el 12.7% fue diagnosticado con un
dao superior al 70%.
Tomando en cuenta el diagnstico al momento del egreso, la pobla-
cin estudiada puede ser caracterizada de la siguiente manera:
Tabla 1.
Descripcin de la Poblacin segn diagnstico.
Frecuencia %
Amputacin Miembros Superiores 11 13.4
Otras Lesiones Miembros Superiores 19 23.2
Amputacin Miembros Inferiores 2 2.4
Otras Lesiones Miembros Inferiores 5 6.1
Lesiones de Columna Vertebral 2 2.4
Lesin Mdula Espinal 4 4.9
Traumatismo Encfalo-craneano 25 30.5
Politraumatizado 10 12.2
Otros Diagnsticos 4 4.9
Total 82 100.0
En trminos generales la poblacin se caracteriza por poseer un
bajo nivel de escolaridad. Observndose que del total de los casos
estudiados, el 53.7% de ellos corresponde a personas que no
complet la enseanza (dicha estimacin corresponde a las
frecuencias obtenidas en las categoras bsica incompleta, bsica
completa media cientfico-humanista incompleta).
Llama la atencin que respecto del Nivel de Calificacin
Ocupacional previo al accidente, la poblacin estudiada cuenta
con un significativo porcentaje de casos que poseen calificacin.
En este sentido, el 59.5% de los casos se sitan en las categoras
calificadas o altamente calificadas, mientras que slo un 13.9%
no cuenta con ningn tipo de calificacin.
Respecto de la empresa de origen, resulta claro que la mayor
parte de la poblacin trabajaba al momento del accidente en
sector industria (43.9%) seguido del sector servicios (31.7%).
Tabla 2.
Descripcin de la poblacin segn sector empresa de origen.
Frecuencia %
Agricultura 2 2.4
Minera 3 3.7
Industria 36 43.9
Construccin 8 9.8
Electricidad 1 1.2
Comercio 1 1.2
Transporte 3 3.7
Servicios 26 31.7
Otro 2 2.4
Total 82 100.0
2. Reintegro laboral de las personas accidentadas
Un primer elemento que se debe comenzar sealando dice rela-
cin que del total de personas encuestadas el 89% de ellas ha
vuelto a trabajar en, al menos, una ocasin despus del accidente
y que slo el 11% restante no ha trabajado. Al momento de
consultar a los entrevistados que no han logrado reintegrarse
laboralmente respecto de las razones que a su juicio han incidido
en no volver a trabajar, el 60% de ellos indica que la razn de
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 123/129
este hecho tiene que ver con las secuelas del accidente; a su vez,
el 20% indica que no ha sido aceptado en ningn trabajo.
Del total de personas que se han reintegrado al mercado laboral,
un 4.1% de ellos lo ha hecho desarrollando actividades indepen-
dientes, un 82.4% lo ha hecho de manera dependiente y un
13.5% combinando ambas modalidades.
Grfico 2.
Distribucin segn modalidad del reintegro laboral.
Modalidad de los trabajos desarrollados despus del accidente
4,05%
13,51%
Independiente
Dependiente
Ambos
82,43%
Al momento de la aplicacin de la encuesta la situacin laboral
de las personas accidentadas era la siguiente:
Tabla 3.
Situacin laboral al momento del estudio.
Frecuencia %
Trabaja en la misma empresa 33 40,2
Trabaja en otra empresa 10 12,2
Trabaja en forma independiente 11 13,4
Actividad laboral ocasional 8 9,8
Sin actividad laboral 20 24,4
Total 82 100.0
A partir de la Tabla 3 se puede establecer que la mayora de las
personas (59.8%) no se encontraba trabajando en la misma
empresa donde sufri el accidente.
En relacin a lo anterior, una de las variables que parece incidir
directamente en la situacin laboral de las personas accidentadas
dice relacin con el nivel de calificacin del trabajador. Del total
de personas que a la aplicacin del instrumento de recoleccin de
informacin se encontraban trabajando en la misma empresa
donde lo hacan al momento del accidente, el 69.7% eran
personas que presentaban un nivel calificado o altamente califi-
cado. La misma tendencia es posible observar si se considera a
aquellas que se encontraban trabajando en otra empresa. De ellas,
el 80% presentaba niveles de calificacin o eran altamente cali-
ficadas.
El 70% de las personas que se encontraban sin actividad laboral
corresponden a las categoras sin calificacin o semicalificado,
mientras las personas calificadas o altamente calificadas que se
encontraban sin actividad laboral representan slo el 30%.
125
Artculo Original | Fernndez Soledad
Otra de las variables que puede ayudar a comprender los factores
que inciden en el reintegro laboral dice relacin con la edad del
trabajador. El grupo etario que tiene mayores dificultades para
reinsertarse laboralmente es aquel constituido por las personas
entre los 40 y 59 aos de edad, los que constituyen el 70% de la
poblacin que al momento de realizar el estudio se encontraba
sin actividad laboral.
Aparentemente, aquellos trabajadores que se sitan en los rangos
de edad que comprenden entre los 18 y los 39 aos tienen
mayores posibilidades de insertarse en el mercado laboral.
3. Proceso de Reintegro Laboral
Grfico 3.
Ubicacin Laboral al Alta.
18% 33%
27%
5% 17%
Al mismo puesto de trabajo sin adaptacin o supresin
Al mismo puesto con adaptacin o supresin
Reubicacin laboral temporal
Reubicacin laboral definitiva
No se incorpora al momento del alta (despido, contrato temporal)
Como puede ser observado en el grfico, el 50% de los trabaja-
dores se reintegran al mismo puesto de trabajo con o sin adapta-
ciones o supresiones, mientras que el 50% restante no vuelve a la
misma ubicacin, ya sea porque fue reubicado temporal o defini-
tivamente (32.8%) o por la finalizacin de su contrato de trabajo
o despido (18.2%).
Desde el punto de vista de las acciones realizadas por el Servicio de
Terapia Ocupacional tendientes al reintegro laboral de las personas
accidentadas, se puede indicar que estas son de dos tipos: por una
parte, estn las visitas a las empresas en las cuales el Terapeuta
Ocupacional va al lugar de trabajo y evala las mejores condi-
ciones para el reintegro del trabajador; el segundo tipo de accin
corresponde a contactos telefnicos con la jefatura o empleador del
trabajador accidentado.
En relacin a estas acciones se puede establecer que el 87.7% de
los casos considerados en el estudio registra algn tipo de accin
por parte del servicio de Terapia Ocupacional tendiente al reintegro
laboral del trabajador. De ellos, el 62.2% corresponde a visitas a
empresas y el 25.5% a contactos telefnicos.
Al cruzar estos datos con la Ubicacin Laboral al Alta del trabajador,
se puede llegar a establecer que las acciones realizadas por el servicio
de Terapia Ocupacional presentan un importante grado de efecti-
vidad. Lo anterior queda demostrado de los siguientes hechos:
Del total de visitas a empresas, el 92% tiene resultados exitosos
desde el punto de vista que las personas vuelven a trabajar bajo
alguna de las modalidades de reintegro.
Por su parte, el contacto telefnico con las empresas, si bien
tambin tiene un importante nivel de efectividad (73.3%) muestra
resultados menos significativos que la visita al lugar de trabajo.
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La importancia de las acciones realizadas por ACHS se
comprueba al observar que en aquellos casos donde no hubo
acciones, el 55.6% no se reintegra laboralmente.
Que del total de casos en los cuales no se realizaron acciones
slo un 33% logra reinsertarse en el mismo puesto de trabajo
y el 55.6% no es reincorporado a su puesto original. En este
mismo sentido, se puede destacar que el 88% de quienes
lograron volver a su antigua posicin en la empresa fueron
sujeto de algn tipo de accin.
En el grupo de invalidez grave asignado por la COMPIN, slo a
un 13.7% de los accidentados se le realiz visita a la empresa, a
un 23.8% se realiz slo contacto telefnico y a un 33.3% no se
realiz ningn tipo de accin.
Otro de los factores que, en trminos generales, puede resultar
determinante en la incorporacin al mundo laboral es la capaci-
tacin de los trabajadores. En el caso particular de este estudio,
la capacitacin recibida por las personas en forma posterior al
accidente muestra que la gran mayora de los trabajadores no ha
recibido capacitacin luego de su accidente, mientras que slo el
18,3% s lo ha hecho.
4. Satisfaccin con el proceso de reintegro laboral
Respecto de la satisfaccin laboral lograda posterior al accidente,
el 66.7% se encuentra plena o medianamente satisfecho con su
proceso de reintegro laboral. De forma complementaria, el 19.4%
declara encontrarse insatisfecho con el proceso.
Del total de casos que sealan estar plenamente satisfechos, el
77% de ellos realiz su reintegro de manera progresiva. Similar
situacin ocurre en los casos que declaran estar medianamente
satisfechos, donde el 69.2% de los casos realiz el reintegro de la
misma manera.
El 77.3% del total de las personas que declaran estar plenamente
satisfechas, fue apoyado por medio de visitas al lugar de trabajo,
mientras que del total de personas que declaran no haber recibido
acciones de este tipo, ninguna se ubica en la categora plena-
mente satisfecho; slo un 40% declara un nivel medio de satis-
faccin y otro 40% se declara insatisfecho.
En relacin a la percepcin que tienen los encuestados respecto
de cmo es actualmente su desempeo laboral, se puede indicar
que la mayora seala que ste es de nivel ptimo o bueno (72.9%),
mientras que slo un 4.3% refieren un mal desempeo.
No obstante que la mayora de los entrevistados seala tener un
desempeo laboral que resulta satisfactorio, un porcentaje impor-
tante de ellos indica que las secuelas del accidente s han interfe-
rido en su desempeo laboral. Especficamente, el 57.3% indica
que el accidente ha impactado significativamente en su desempeo
laboral, mientras que un 23.2% percibe que el impacto ha sido
moderado; slo un 19.5% indica que el accidente no ha repercu-
tido o slo lo ha hecho levemente en su desempeo.
5. Impacto del Accidente en la Calidad de Vida
Ms de un tercio de los casos (38.3%) percibe que sus relaciones
interpersonales al interior de su trabajo han empeorado despus
del accidente. Reconocen mayor irritabilidad que impacta
tambin en las relaciones familiares y con los amigos.
No obstante lo anterior, y segn los resultados obtenidos, el dete-
rioro en las relaciones interpersonales al parecer no impacta en
la integracin a los equipos de trabajo, entendiendo esta ltima
como la participacin del trabajador en grupos de personas que
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-Laboral en Personas que han Sufrido Accidentes del Trabajo
se constituyen para el desarrollo de actividades propias del
desempeo laboral, por lo cual el objetivo de la interaccin est
puesto en la tarea y no en las relaciones.
Por otra parte, un aspecto en el que se observa un impacto consi-
derable es en el nivel de ingresos econmicos. El 53.7% de las
personas considera que el accidente ha impactado considerable-
mente en sus ingresos, mientras que slo el 18.3% plantea que no
se han visto afectados. Algunas de las razones aportadas dicen
relacin conque muchos de los accidentados declaran no poder
realizar horas extras y otros trabajos independientes a su empleo
(pololos trmino coloquial de Chile para referirse a trabajos
espordicos) o porque muchas veces se ven impedidos de acceder
a otro tipo de beneficios como son los bonos de desempeo.
Un 58.53% de los encuestados ve disminuidas sus remunera-
ciones. El 75% de estas personas consideran que sus ingresos han
disminuido en ms de un 50% respecto de lo que ganaban previo
al accidente.
Desde el punto de vista del impacto en la remuneracin se puede
indicar que existe una relacin directa entre mayor grado de disca-
pacidad y disminucin en las remuneraciones. Del total de
personas que quedan con una discapacidad grave (sobre el 70%),
el 73.3% seal que sus remuneraciones disminuyeron; por otra
parte, en el caso de las personas con un grado de discapacidad
moderado la disminucin en las remuneraciones afect al 68.4% y,
por ltimo, en el caso de personas que presentan secuelas mode-
radas, el 24.1% seal una disminucin en sus remuneraciones.
6. Emergentes cualitativos
Durante la realizacin de los grupos focales, emergieron por parte
de los participantes algunas ideas o consideraciones no previstas
en el estudio, pero que parecen importantes de ser mencionadas.
Una primera apreciacin es que los accidentes del trabajo que
resultan con prdida de capacidad de ganancia impactan en la vida
de las personas de manera importantsima y en muchos casos
pueden llegar a ser devastadores, aun cuando la calidad del
servicio mdico-rehabilitador recibido sea alta y se perciba como
un apoyo fundamental.
Esto se plasma en diferentes testimonios y la percepcin personal
vara de acuerdo a la historia de vida del sujeto y la percepcin que
se tenga del apoyo familiar recibido. En todos ellos la importancia
atribuida al rol de trabajador perdido o el impacto en el ingreso
familiar es muy importante.
...la impotencia que siente uno de saber que tienes el problema
porque por ms que trates no puedes, porque ellos tenan una
mam que trabajaba, una mam que ellos no tenan que trabajar,
nada y la mam se accident y tuvo el ms grande que empezar a
trabajar y estudiar, tuvo que empezar el ms chico a trabajar para
pagarse la matrcula de la universidad y todo, entonces le cambi
la vida econmicamente, en el refrigerador no haba lo que
siempre haba, ni tampoco las ropas de siempre, entonces era
mam no te preocupes....
Surge tambin la importancia y valoracin de otros tipos de rein-
tegro laboral, tal es el caso del empleo protegido cuando no es
factible el reintegro laboral de carcter competitivo; esto se refleja
en el siguiente prrafo:
Y yo no pude volver a trabajar, ehhhhh me inhabilitaron para
volver a mi trabajo y he tenido que superar varios obstculos,
pero estoy en este momento en la clnica los Alerces y ah hay
un taller y ah firmo una tarjeta y me siento en el deber de
aprender porque mi deseo es volver a trabajar, s que en lo mo
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 123/129
no voy a poder volver porque mi memoria no me lo permite, pero
s s que puedo hacer algo que sea lo mismo como lo que hago
all y te sientes til y viva no estar ah Me sent muy feliz la
primera vez que marqu tarjeta.
Desde una perspectiva cualitativa podemos dimensionar el
enorme impacto que puede tener una persona con secuelas de
Traumatismo Encfalo-craneano en aspectos relacionados con la
calidad de vida, en especial con la independencia personal y los
niveles de autonoma, adems de su participacin social y laboral:
Yo aprend de todo a vestirme, an no escribo todava muy
bien... que si vea algo en la tele y quera comentarlo al otro da
bamos todos en el furgn, porque sa es otra terapia la del
famoso furgn, porque nos vamos todos a la misma hora, nos
conocemos, nos remos todos tenemos los mismos problemas y
en ese minuto yo quera comentar, pero no poda, porque no me
acordaba, pero s saba que me haba redo que lo haba pasado
sper que sper bueno el programa, pero no poda comentarlo y
as me fui dando cuenta con el tiempo.
CONCLUSIONES
Es importante destacar que las secuelas del accidente pueden
impactar negativamente en el mantenimiento o consecucin de un
empleo; sin embargo, no explican por s mismas esta situacin.
Respecto de la situacin laboral actual del grupo estudiado se
podra plantear que es positiva en tanto el 89% vuelve a desarro-
llar alguna actividad de este tipo despus del accidente, pese a sus
secuelas. Esto indicara que la posibilidad de participar de la vida
productiva depende en una medida importante de las oportuni-
dades que brinde el medio, incluidas las acciones realizadas tanto
de apoyo al trabajador accidentado como a la empresa.
Parece ser relevante al momento del reintegro el nivel de escola-
ridad del trabajador accidentado y, aun ms, el nivel de califica-
cin laboral.
Esto es importante de destacar pues uno de los apoyos que podra
ser brindado dice relacin con ambos aspectos, especialmente la
posibilidad de contar con una mayor calificacin al momento de
reintegrarse a la empresa y/o buscar nuevas alternativas laborales.
Si bien el porcentaje de trabajadores que se reintegran laboral-
mente es alto, es importante detenerse y reflexionar en torno al
tipo de trabajo que han desarrollado aquellos que sealan haber
trabajado de manera independiente. A la luz de la informacin
cualitativa recopilada, queda la impresin que ms que empleos
estables, estas personas han desarrollado estrategias de sobrevi-
vencia tendientes a la generacin de algn tipo de ingreso.
Ejemplo de ello es lo sealado por uno de los participantes de los
grupos focales, el que se cita a manera de ejemplo:
No, o sea lo que yo saba hacer no pero, tampoco he logrado tener
un trabajo estable, por lo mismo porque el brazo derecho no me
acompaa, solamente como le digo trabajo espordico no ms. Qu
trabajos realiza?: Arreglar, por ejemplo, una lavadora, una estufa,
una plancha, cuidar un sitio, hacer aseo a una casa; todo lo que sea
trabajo liviano; no puedo hacer mucha fuerza con el brazo.
A partir del texto arriba sealado resultara interesante profundizar
en este aspecto en estudios posteriores donde se ponga especial aten-
cin en el nivel de satisfaccin que tienen las personas que declaran
estar o haber trabajado de manera independiente.
Otro de los elementos que resulta importante de sealar dice rela-
cin con la baja tasa de retencin de los trabajadores acciden-
127
Artculo Original | Fernndez Soledad
tados (slo el 40.2% de los trabajadores trabaja en la misma
empresa donde se accident al momento de la aplicacin del
instrumento) la que puede explicarse, por una parte, por la nece-
sidad de desvinculacin que surge desde la empresa o bien por la
bsqueda de otras alternativas laborales por parte del trabajador.
En relacin a las necesidades de desvinculacin de la empresa
se podra plantear que esta no necesariamente respondera a una
falta de voluntad del empleador para ofertar una alternativa de
reubicacin productiva, sino ms bien la imposibilidad de brindar
una oportunidad debido al tipo de trabajo que se desarrolla al
interior de ella v/s las severidad de la desventaja laboral que
presenta el trabajador.
Las mayores posibilidades de reintegro laboral que presentan las
personas ms jvenes pueden deberse a que las posibilidades de
desarrollo productivo son mayores en dicha poblacin, ya sea
porque tienen mayores posibilidades de optar a una formacin
tcnico-profesional, mayor flexibilidad para adaptarse a los
cambios que impone el mercado y, por otra, una creciente nece-
sidad de mantener el rol proveedor.
En aquellos casos en que el reintegro laboral no resulta posible
aparece como una alternativa el abordar el reintegro social a
partir de cambios a nivel de los roles que desempea la persona.
Esta opcin requerir de un trabajo orientado a que el individuo
acepte y asuma que puede seguir aportando a su grupo familiar y
social desde nuevas funciones y tareas, distintas a las que desa-
rroll histricamente. Sin duda, este proceso requiere de un
trabajo orientado a la re-significacin y valoracin de los nuevos
roles que se asumir, en especial, cuando el afectado es hombre y
ha cumplido histricamente el rol de proveedor.
Para que todos estos aspectos puedan ser considerados se requiere
la presencia temprana de Terapia Ocupacional al interior de la
empresa, ya sea para sensibilizar respecto de la reincorporacin
futura del trabajador accidentado o bien para evaluar posibili-
dades reales y su vinculacin con reas de capacitacin y/o mayor
calificacin del trabajador.
La capacitacin del trabajador accidentado aparece tambin como
uno de los elementos que podran contribuir a un mayor y mejor
reintegro laboral; esta aparece como una posibilidad cierta de asumir
y desarrollar nuevos trabajos. Este elemento surge a partir de los
relatos de los propios trabajadores que participaron en los grupos
focales; para ejemplificar se cita a uno de ellos, quien seala:
...de esa fecha que no he podido trabajar nada porque yo era
obrero y prcticamente no he podido conseguir porque yo no
tena estudios, no termin el cuarto medio, as que ahora me met
a estudiar, estoy haciendo un curso de computacin para poder
trabajar en otra cosa que no sea lo que trabajaba antes.
En relacin a los aspectos relevantes que impactan en su percep-
cin de calidad de vida podemos decir que estn dados, por una
parte, por las posibilidades que han tenido de volver a ejercer
roles en sus contextos de vida cotidiana, entre ellos el de traba-
jador y, por otra, con las interferencias de las secuelas en las
relaciones interpersonales tanto familiares como laborales.
Ambos aspectos son percibidos como relevantes pues se aprecian
claramente como factor favorecedor u obstaculizador.
Adems, hacen consciente que el nivel de formacin y escola-
ridad previo al accidente tambin se convierte en un factor faci-
litador u obstaculizador. Probablemente antes del accidente la
mayor parte de los accidentados cuentan con habilidades que les
permiten insertarse laboralmente en diferentes niveles y perciben
que no es necesaria una mayor preparacin para el mundo del
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trabajo, cuestin que se modifica fuertemente con posterioridad
a un accidente.
La presencia de dolor y la falta de independencia y autonoma
son aspectos claves para dimensionar el impacto que las personas
tienen de aspectos de sus vidas. Esto es un factor subjetivo,
motivo por el cual sera interesante desarrollar un estudio en que
se profundice en estos indicadores y cmo impactan sobre la
calidad de vida percibida. Entre ellos un factor determinante
puede ser la presencia de dolor crnico, cuestin que puede inte-
resar a los equipos que abordan esta problemtica al interior del
hospital. Algunas citas permiten dimensionar de manera cualita-
tiva este aspecto de la problemtica abordada:
...resulta de que hasta la fecha yo siento un dolor terrible en mi
mueca, aparte de eso, yo, ao por ao he ido perdiendo fuerza
en la mano, a m se me caen las cosas en el trabajo. Yo trabajo
haciendo aseo y tengo mucho dolor, yo ni le digo a mis patrones
porque uno no saca nada con decirles.
...donde mismo estaba, primero estuve por horas, dos horas, tres
horas, cuatro horas y haciendo el mismo trabajo no me quitaron
trabajo y uno tiene que cumplir igual no ms.
El ao antes pasado me llamaron para ac para verme para revi-
sarme y el mdico me dijo que estaba bien, pero como yo tengo
que seguir trabajando y trabajando es un dolor horrible el que
tengo y en el invierno se me caen las cosas; yo pienso que el
hospital tiene que preocuparse de esto y de todos los pacientes
porque uno no queda bien.
De manera especial los niveles de autonoma e independencia
personal debieran ser estudiados especficamente por el equipo de
Terapia Ocupacional con apoyo del equipo de Rehabilitacin en
general.
En funcin de los datos obtenidos, es evidente que los trabajadores
que han sufrido accidentes laborales que tienen como consecuencia
altos niveles de discapacidad constituyen el grupo que en trminos
reales tiene menos posibilidades de reintegracin laboral; desde ah
se justificara la carencia de acciones en tanto se estimara que las
capacidades funcionales y de trabajo evaluadas al interior del servicio
de rehabilitacin no permiten el reintegro del trabajador y, por tanto,
se estima no pertinente realizar las acciones.
Por otra parte, el mayor porcentaje de contactos telefnicos reali-
zados en este grupo puede deberse a que esta modalidad es una
buena opcin inicial para conocer cules son las posibilidades
conque cuenta la empresa o las que desea brindar. Como existen
altas probabilidades de que la empresa no ofrezca alternativas, por
el grado de dao que presenta la persona, no correspondera
realizar otro tipo de accin.
Sin embargo y pese a lo anterior, tambin se hace necesario expli-
citar que, a mayor grado de limitacin funcional se hace prioritario
el intervenir en la empresa precozmente. Esto, pues uno de los
primeros objetivos sera sensibilizar a la empresa para brindar
oportunidades progresivas al trabajador, y posteriormente realizar
las visitas indicadas de acuerdo a la necesidad detectada. Estas
pueden cumplir objetivos como: analizar puestos de trabajo alter-
nativos y habituales del trabajador, evaluar en situacin real de
trabajo, sugerir y/o planificar adaptaciones.
Esto tiene lgica desde la perspectiva de que a mayor grado de
severidad de la desventaja laboral se requiere mayor nmero de
apoyos y con una constancia superior en el tiempo.
Se puede afirmar que el Modelo implementado por Terapia
Ocupacional es clave para alcanzar el reintegro laboral de los
trabajadores accidentados, y puede ser un aporte significativo al
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-Laboral en Personas que han Sufrido Accidentes del Trabajo
imperativo que establece la Ley, el cual es brindar reeducacin
profesional cuando se requiera, en especial cuando la capacidad
de ganancia perdida es superior al 40%.
La discapacidad, por s misma, no condiciona significativamente las
posibilidades de desempeo laboral de una persona. Esto se contra-
dice con la creencia colectiva instalada en la sociedad, que supone
una interferencia significativa para trabajar o la imposibilidad defi-
nitiva de participar de actividades de tipo productivo.
Si bien el estudio no permite afirmar que la capacitacin posterior a
un accidente del trabajo puede ser un factor favorecedor de las posi-
bilidades de reintegro, no se podra negar que el elevar el nivel de
calificacin de los trabajadores y apoyar el desarrollo o mejora de
sus competencias genricas para el trabajo (habilidades sociales,
puntualidad, responsabilidad) podra incidir positivamente. Esto, sin
duda requerir de equiparar oportunidades en los diferentes niveles
de la sociedad.
Por otra parte, no cabe duda que la Asociacin Chilena de Seguridad,
a travs de este modelo, se posiciona como una institucin a la
vanguardia en temas de Integracin Social y Laboral al abordar la
discapacidad como un problema social, en el que el medio y los
apoyos son fundamentales para disminuir el impacto de las deficien-
cias en el desempeo y la participacin social.
No cabe duda que el xito demostrado por las acciones de Visita a la
Empresa y la modalidad de Reintegro Progresivo, entendida sta
como una modalidad que permite al trabajador disminuir la brecha
ocasionada por la ausencia prolongada a su trabajo, debera ser reco-
nocido por todo el equipo profesional, a fin de permitir que sean una
modalidad obligada de manera previa a enfrentar a un trabajador
accidentado al mundo del trabajo, en especial si las secuelas condi-
cionan una merma importante en su capacidad de trabajo.
Esto debera ser considerado especialmente como insumo en la plani-
ficacin anual del servicio de Terapia Ocupacional y como aporte a
la protocolizacin de programas de apoyo a la reinsercin laboral.
Un aspecto que no aborda este estudio, y que se relaciona con lo
anterior, es que la capacidad de ganancia perdida (discapacidad)
no condiciona necesariamente la severidad de la desventaja laboral
y, por tanto, habra que profundizar en el estudio de factores
adicionales, tanto psicolgicos, sociales y del contexto, que permi-
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Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 123/129
tieran mejorar los resultados y con ello enfocar de mejor forma los
apoyos brindados por la institucin.
Demostrado que el nivel de desempeo se mantiene, sera perti-
nente como proyeccin el desarrollo de un nuevo estudio que
abordara la perspectiva de la empresa, en relacin al impacto que
tiene sobre ella, el contar con un trabajador que se accident en
este lugar y que como consecuencia queda con una discapacidad.
Esto sera un importante insumo pues no se dispone de estudios
que den cuenta de los beneficios que esto tiene y podra aportar a
la sensibilizacin de las empresas en cuanto al reintegro laboral de
las personas accidentadas.
Se propone difundir los resultados de este estudio a nivel de las
empresas, dado que podra contribuir a que stas mantengan o
aumenten las oportunidades para estos trabajadores. De acuerdo a
la Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad
y de la Salud (CIF), esto se convertira en un facilitador para la
participacin social. Esto implica evitar que una persona que tiene
disminuidas sus capacidades por una deficiencia debido a un acci-
dente del trabajo se convierta en una persona que no logra parti-
cipar en la vida corriente de la sociedad a travs del desempeo de
roles establecidos socialmente para l.
Tambin se debe considerar entre las estrategias implementadas
por la Seccin de Terapia Ocupacional, alguna dirigida a disminuir
la brecha que se produce en el ingreso econmico del grupo fami-
liar, dado que aun cuando el trabajador accidentado logre reinte-
grarse laboralmente el impacto en el ingreso econmico es alta-
mente significativo. Esto pues la mayor parte de ellos trabajan en
jornadas alternas o realizan pololos que no pueden ejecutar
despus de un accidente.
Un ltimo elemento a considerar para futuras investigaciones tiene
relacin con profundizar el acercamiento a la historia laboral post-
accidente con la finalidad de detectar patrones favorecedores u
obstaculizadores del reintegro, que permitan apoyar aquellas reas
en los nuevos accidentados.
Fuente Financiamiento: Fundacin Cientfica y Tecnolgica
ACHS, Asociacin Chilena de Seguridad.
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Zondek A. 2006. Discapacidad en Chile. Santiago: FONADIS.
129
Artculo Original
Evaluacin de Incapacidad en la Asociacin Chilena
de Seguridad (ACHS)
Evaluation of Disability at the Chilean Safety Association (ACHS)
Alonso Mujica B.1, Luis Guzmn2, Policarpo Rebolledo3, Vernica Herrera4, Ricardo Acua5
1. Mdico Jefe Servicio de Rehabilitacin, Hospital del Trabajador, Santiago.
2. Mdico Jefe Servicio de Traumatologa, Hospital del Trabajador, Santiago.
3. Mdico Jefe Servicio de Salud Mental, Hospital del Trabajador, Santiago.
4. Mdico Directora de Salud Preventiva y Curativa, Gerencia de Salud, ACHS.
5. Abogado Jefe Fiscala, ACHS.
RESUMEN
La Ley 16.744 de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales
establece que las mutualidades administradoras de la Ley deben pro-
ceder a la Evaluacin de Incapacidad de todo trabajador beneficiario de
dicha Ley, despus de terminado su tratamiento, no quedando acciones
mdicas pendientes y persistiendo secuelas.
Para este efecto, la ACHS posee una Comisin Central Evaluadora de
Incapacidades y otras 10 comisiones regionales distribuidas a lo largo
de todo Chile.
Se realiza una descripcin de la actividad 2007 de las 11 Comisiones
Evaluadoras de Incapacidad para personas con secuelas de Accidentes
del Trabajo de la ACHS.
Se revisa la totalidad de Resoluciones de Incapacidad emitidas por la
Comisin Central de Evaluacin de Incapacidad (CCEI) y por las 10
Comisiones Regionales, de la ACHS.
En los resultados destaca:
1) Casi el 90% de los pacientes evaluados son de gnero masculino, a
pesar de que representan alrededor del 65% de la masa afiliada.
2) Las lesiones principales ms frecuentes que son motivo de una
Evaluacin de Incapacidad son las provocadas por traumatismos de las
extremidades superiores.
3) Alrededor del 16% de los pacientes apela ante la Comisin Mdica de
Reclamos. Corresponde a un 35% menos que en aos previos.
4) Desde octubre de 2006 la CCEI est aplicando una modalidad de
evaluacin diferente a la que se utiliz previamente. Esto es, reunirse
2 veces por semana para examinar en persona a todos los pacientes
evaluados, entregarles directamente el resultado de la evaluacin,
explicndoles los fundamentos tcnicos en los que se apoya la
decisin. De esta manera el paciente queda mucho ms tranquilo, se
siente mejor evaluado que en la modalidad antigua (no presencial) y
agradece la informacin que se le entrega. Adems de quedar satis-
fechos por realizar un trabajo de mejor calidad tcnica, queda demos-
trado, segn la actividad 2007, que se logran disminuir las apelaciones
de los pacientes ante la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE).
(Mujica A, Guzmn L, Rebolledo P, Herrera V, Acua R. 2009.
Evaluacin de Incapacidad en la Asociacin Chilena de Seguridad
(ACHS). Cienc Trab. Jul-Sep; 11 (33): 130-134).
Descriptores: ACCIDENTES DE TRABAJO, EVALUACIN DE LA
DISCAPACIDAD, CHILE.
Correspondencia / Correspondence
Alonso Mujica B.
Direccin: Ramn Carnicer 185, Providencia, Santiago.
Tel.: (56 2) 685 3160
e-mail: amujica@hts.cl
Recibido: 17 de agosto de 2009 / Aceptado: 14 de septiembre de 2009
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ABSTRACT
Law 16.744 on Work Accidents and Occupational Diseases establishes
that Mutual Health Organizations that administer the law must
proceed to the evaluation of disability of all workers beneficiary of
said law, after his treatment is completed, with no pending medical
actions and sequels.
To this effect, the ACHS has a Central Disabilities Evaluation
Commission and other 10 regional commissions along the country.
A description of the activity carried out during year 2007 by the 11
Disability Evaluating Commissions for people with sequels from work
accidents of the ACHS is made.
The total of the Disability Resolutions issued by the Central
Disabilities Evaluation Commission (CCEI) are reviewed as well as
those issued by the 10 Regional Commissions of the ACHS.
Findings highlight the following:
1) Almost a 90% of evaluated patients are males, although they
represent around the 65% of the affiliated mass.
2) Main more frequent lesions which are subject of Disability
Evaluation are produced by upper extremities trauma.
3) Around a 16% of patients appeal to the Medical Commission of
Claims. This figure is a 35% less than in previous years.
4) Since October 2006, the CCEI is applying an evaluation modality
that is different from the one used previously. This is, meeting twice
a week to examine personally all evaluated patients, giving the result
of the evaluation directly to them, explaining the technical grounds
on which the decision is based. Thus the patient remains much more
relaxed, feels better evaluated than with the former modality (non
presential) and he thanks for the information he is given. In addition
to being satisfied for performing a better technical quality work, it is
shown, according to activity of 2007, that appellations of patients to
the Central Disabilities Evaluation Commission (COMERE) decrease.
Descriptors: ACCIDENTS, OCCUPATIONAL; DISABILITY EVALUATION;
CHILE.
INTRODUCCIN
La Ley 16.744 de accidentes del trabajo y enfermedades profesio-
nales establece que las mutualidades administradoras de la Ley
deben proceder a la evaluacin de incapacidad de todo trabajador
beneficiario de dicha Ley, despus de terminado su tratamiento, no
quedando acciones mdicas pendientes y persistiendo secuelas.
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Evaluacin de Incapacidad en la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS)

Para efectos de una enfermedad profesional, la evaluacin se
realiza en la Comisin Mdica, Preventiva e Invalidez (COMPIN)
del servicio de salud correspondiente.
Cuando se trata de un accidente laboral, incluyendo los de
trayecto, la evaluacin se realiza en comisiones evaluadoras espe-
cialmente creadas por las mutualidades.
Para este efecto, la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS) posee
una Comisin Central Evaluadora de Incapacidades (CCEI) y otras
10 comisiones regionales distribuidas a lo largo de todo Chile.
OBJETIVOS
Se busca realizar una descripcin de la actividad 2007 de las 11
comisiones evaluadoras de incapacidad para personas con secuelas
de accidentes del trabajo de la ACHS, dando especial importancia
a las caractersticas clnicas de las secuelas encontradas en los
accidentados evaluados (ACHS 2006).
En relacin con la actividad de la comisin en los aos previos,
destaca: (ver Tabla 2).
Comentarios
1.- En el ao 2007 la cantidad de resoluciones emitidas fue de un
4%, inferior a las del ao previo, y de un 6.1% mayor al promedio
los 6 aos anteriores (628).
2.- No hay cambios porcentuales importantes dentro de las
mismas categoras, en relacin al ao pasado. Slo se podra
mencionar un aumento en la importancia relativa de las
pensiones parciales (de 9.8 a 15.4%) y una reduccin en las
pensiones totales gran invlido (de 1.6 a 0.6%).
b.- Categora de No Indemnizables
Se trata de aquellas evaluaciones donde se otorg una incapa-
cidad de 0 a 12.5%. Fueron en total 120 casos, representado un
17.3% del universo. De ellos, 106 casos (88.3%) son de gnero
masculino y 14 casos (11.7%) de gnero femenino.
La localizacin de las lesiones se distribuye de la siguiente
manera:

MTODO
Se revisa la totalidad de resoluciones de incapacidad emitidas por
la comisin central de evaluacin de incapacidad y por las 10
comisiones regionales de la ACHS.
Se analiza la distribucin por gnero, por magnitud de secuelas y
su distribucin morfolgica.
Se hacen comparaciones con los aos previos, definiendo algunos
factores especficos determinantes de las secuelas.
Tabla 3.
Localizacin de Secuelas No Indemnizables.
LOCALIZACIN N casos %
Extremidades Superiores 99 92.6
Extremidades Inferiores 3 2.9
Traumatismo Encfalo-craneano 1 0.9
Lesiones Oculares 2 1.8
Lesiones Cadera y Pelvis 1 0.9
Hombro 1 0.9
Total 107 100

RESULTADOS Comentarios
Como es habitual, las secuelas que generan menor incapacidad
a.- Aspectos Generales son las pequeas lesiones en extremidades superiores que condi-
La Comisin Central Evaluadora de Incapacidades de la ACHS emiti cionan amputaciones muy distales en los dedos o traumas
en el ao 2007 un total de 666 resoluciones de incapacidad. osteoarticulares que dejan como secuela la rigidez de una o ms
De ellas, 583 (87.5%) corresponden a trabajadores de gnero articulaciones pequeas de las manos. Esto es una constante en
masculino y 83 (12.5%) a gnero femenino. los ltimos aos de actividad de la Comisin Evaluadora de
De acuerdo a la magnitud de los porcentajes otorgados, stas se Incapacidad.
distribuyen de la siguiente manera:
Tabla 1. c.- Categora de Indemnizaciones Bajas
Distribucin segn porcentaje otorgado. Se refiere a los porcentajes de incapacidad laboral establecidos
entre 15 y 30%. En esta categora tuvimos 408 casos, represen-
CATEGORA N %
tando el 58.6% del total. 358 de ellos son de gnero masculino
No Indemnizable (0-12.5%) 111 16,7
(87.5%) y 51 de gnero femenino (12.5%).
Indemnizacin Baja (15-30%) 345 51,8
La distribucin por localizacin de las lesiones es la siguiente:
Indemnizacin Alta (32.5-37.5%) 56 8,4
(ver Tabla 4).
Pensin Invalidez Parcial (40-65%) 103 10,4
Comentarios
Pensin Invalidez Total (70-100%) 47 7,1
1.- En esta categora se mantiene un claro predominio de las
Pensin Gran Invlido (100% GI) 4 0,6
lesiones de extremidades superiores, destacando las amputa-
Total 666 100
ciones parciales y completas de uno o ms dedos de las manos.
Tabla 2.
Comparacin de la actividad de la comisin en los ltimos 6 aos.
CATEGORA 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
N % N % N % N % N % N % N %
No Indemnizable 116 118,9 11 22,7 128 18,4 163 24,6 113 18,4 120 17,3 111 16,7
Indemnizacin 380 161,9 29 56,6 418 60,1 374 56,5 382 62,0 456 65,3 401 60,2
Pensin Invalidez Parcial 73 11,9 66 12,6 84 12,1 78 11,8 81 13,1 68 9,8 103 15,4
Pensin Invalidez Total (incluye GI) 45 17,3 43 8,1 65 9,4 47 7,1 33 6,5 50 7,6 51 7,7
Total 632 1100 614 100 525 100 695 100 609 100 694 100 666 100

Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 130/134 131
Artculo Original | Mujica Alonso
Tabla 4.
Localizacin de Secuelas con Indemnizaciones Bajas.
LOCALIZACIN N casos %
Extremidades Superiores 207 59.9
Extremidades Inferiores 50 14.4
Columna 26 7.5
Traumatismo Encfalo-craneano 17 4.9
Lesiones Oculares 22 6.3
Lesiones Cadera y Pelvis 5 1.4
Quemaduras Cara, Cuello, Manos 1 0.3
Politraumatismo 1 0.3
Trastorno de Estrs Postraumtico 3 0.9
Trauma Auditivo 2 0.6
Hombro 8 2.3
Trauma Facial 2 0.6
Gran Quemado 2 0.6
Total 346 100
Tabla 5.
Localizacin de Secuelas con Indemnizaciones Altas.
LOCALIZACIN N casos %
Extremidades Superiores 22 38.0
Extremidades Inferiores 14 24.2
Traumatismo Encfalo-craneano 11 19.0
Lesiones Oculares 3 5.2
Hombro 2 3.4
Lesiones Cadera y Pelvis 1 1.7
Columna 2 3.4
Trastorno Estrs Postraumtico-Depresin 2 3.4
Trauma Genital 1 1.7
Total 58 100
d.- Categora de Indemnizaciones Altas
En relacin con la localizacin anatmica de las lesiones princi-
pales que provocan una incapacidad de esta magnitud, se cons-
tata la siguiente distribucin: (ver Tabla 5).
Comentarios
1.- Las lesiones graves de extremidad superior y las lesiones
graves de pierna-pie, representan 62% de estos casos.
2.- Es digno de destacar en esta categora el aumento relativo de
personas con secuelas de Traumatismo Encfalo-craneano, los que
habitualmente se distribuan preferentemente en las categoras de
pensiones, con porcentajes de incapacidad superiores. Hay altas
probabilidades de que esta situacin se relacione con el reciente
funcionamiento de la Unidad de Neuro-Rehabilitacin, del Servicio
de Rehabilitacin, del Hospital del Trabajador (de Santiago de
Chile), donde se est entregando una atencin especializada, muy
precoz y especfica para la rehabilitacin de estos pacientes.
e.- Categora de Pensiones de Invalidez Parcial
La comisin otorg 106 pensiones de invalidez parcial durante el
ao 2007.
El origen de las patologas principales que condicionaron las
secuelas es el siguiente: (ver Tabla 6).
Comentarios
1) Al igual que en aos previos, las secuelas de los Traumatismos
Encfalo-craneanos son las causas ms frecuentes de pensin
parcial. Se aprecia una baja en la participacin de las lesiones de
extremidades superiores en esta categora.
132 130/134 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 |
Tabla 6.
Pensiones de Invalidez Parcial. Localizacin de patologas principales.
Patologa N casos %
Trastorno Encfalo-craneano 37 34.8
Lesin Grave Extremidad Superior 18 16.9
Lesin Grave Extremidad Inferior 23 21.6
Columna 1 0.9
Trastorno Estrs Pos-traumtico / Depresin 3 2.7
Oftalmolgica 7 6.6
Lesiones Graves Mltiples 7 6.6
Cadera y Pelvis 4 3.6
Quemadura Castica Digestiva 1 0.9
Trauma Auditivo 1 0.9
Hombro 3 2.7
Trauma Raqui-medular 1 0.9
Total 106 100
Tabla 7.
Pensiones de Invalidez Total. Localizacin de patologas principales.
Patologa N casos %
Trastorno Encfalo-craneano 19 42.2
Trauma Raqui-medular (para y tetraplejia) 8 17.8
Gran Quemado y Lesiones Mltiples 6 13.3
Extremidades Superiores 4 8.9
Extremidades Inferiores 7 15.6
Lesin Ocular 1 2.2
Total 45 100
2) En cambio, los casos de extremidades inferiores aumentaron a
casi el doble en relacin al ao previo, de 12 a 23 casos. 6 de
ellos son amputaciones.
f.- Categora de Pensiones de Invalidez Total
La comisin evalu en la categora de pensin de invalidez total
45 casos durante el transcurso del ao 2007. Corresponde al 6.8%
del total de evaluados en el ao 2007.
Las patologas principales de origen se distribuyen de la siguiente
manera: (ver Tabla 7).
Comentarios
1.- Las secuelas del Trauma Encfalo-craneano y del Trauma
Raqui-medular siguen siendo las grandes causas de otorgamiento
de pensiones de invalidez total. Entre ambas causas se cubre casi
el 60% de los casos. Son pacientes que quedan con grandes
secuelas fsicas, orgnico-cerebrales y/o emocionales. Estas
secuelas limitan las posibilidades de reinsercin socio-laboral
despus del accidente.
g.- Categora de Pensiones de Invalidez TotalGran Invlido
Se evaluaron 4 casos en esta categora. Afortunadamente repre-
sentan solo el 0.6% del total de las evaluaciones.
Las patologas principales de origen se distribuyen de la siguiente
manera: (ver Tabla 8).
Comentarios
1.- Dada la pequea cantidad de evaluados en esta categora, no
es factible sacar conclusiones categricas.
2.- Slo se puede mencionar que en estos casos las secuelas
funcionales son muy severas, condicionando que estos pacientes
sean dependientes de terceros para gran parte de sus actividades
bsicas de vida diaria.
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Evaluacin de Incapacidad en la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS)
Tabla 8.
Pensiones de Invalidez Total-Gran Invlido. Localizacin de patologas
principales.
Patologa N casos %
Trastorno Encfalo-craneano 1 25
Trauma Raqui-medular 1 25
Lesiones Mltiples 2 50
Total 4 100
h.- Anlisis Apelaciones
La Comisin Central de Evaluaciones de Incapacidad particip en
157 apelaciones durante el ao 2007.
Estas apelaciones se pueden separar en 3 grupos:
I) Paciente apela ante la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE)
por la resolucin de la ACHS:
Se trata de 106 casos.
La COMERE en estos casos resolvi:
Tabla 9.
Apelaciones ante la COMERE.
Mantiene decisin de CCEI de ACHS. 33 casos
Disminuye el porcentaje 0 casos
Aumenta el porcentaje 60 casos
Solicita revisar el caso por terapia incompleta 13 casos
En los casos que aument el porcentaje de incapacidad:
Tabla 10.
Apelacin ante la COMERE que favoreci al paciente.
N casos % del total
Mantuvo categora de No Indemnizable 5 6.8
Paso de No Indemnizable a Indemnizacin 9 12.3
Mantuvo Categora de Indemnizacin 33 45.1
Paso de Indemnizacin a Pensin Parcial 21 28.8
Paso de Indemnizacin a Pensin Total 1 1.4
Mantuvo Categora de Pensin Parcial 2 2.8
Paso de Pensin Parcial a Pensin Total 1 1.4
Mantuvo Categora de Pensin Total 1 1.4
Total 73 100
Los casos con aumento de la Incapacidad se distribuyeron as:
Aumento de 2,5 a 5,0% 35 58.3
Aumento de 7,5 a 15,0% 16 26.7
Aumento de ms de 15,0% 9 15
Total 60 100
Comentarios
1) Durante el ao 2007 se recibieron 106 resoluciones de la
COMERE por apelaciones presentadas por pacientes. Este nmero
corresponde al 15.9% del total de resoluciones emitidas por la
Comisin Central de Evaluacin de Incapacidad en el mismo ao,
o sea 7.4% menos que el ao anterior, el que ya tena una baja
de 5% en relacin al ao 2005.
2) Del total de las apelaciones a la COMERE, estas favorecen al
paciente en 56.6% de los casos (60.5 en 2006 y 62% en 2005).
II) Paciente apela a la Superintendencia de Seguridad Social
(SUSESO) por la resolucin de la COMERE:
41 casos en esta situacin.
Lo resuelto por la SUSESO fue:
Mantener el porcentaje otorgado por la COMERE: 35 casos
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 130/134
Disminuir el porcentaje otorgado por la COMERE: 3 casos
Aumentar el porcentaje otorgado por la COMERE: 2 casos
Se solicita revisin: 1 caso
Comentario
Se mantiene un alineamiento significativo, aunque no absoluto,
de la SUSESO ante la decisin previa de la COMERE, cuando es
el paciente quien apela, ratificando frecuentemente las evalua-
ciones anteriores.
III) ACHS apela a la SUSESO por la resolucin de la COMERE:
Se trata de 10 casos.
Su distribucin es la siguiente:
Reduce el porcentaje otorgado por la COMERE: 3 casos
Mantiene el porcentaje otorgado por la COMERE: 7 casos
Aument el porcentaje otorgado por la COMERE: 0 casos
Comentario
Considerando que en 3 de 10 casos se logr la reduccin en el
porcentaje de incapacidad por parte de la SUSESO, se puede
concluir que es factible y til apelar a este recurso cuando
existan los argumentos tcnicos que lo justifiquen.
i.- Comisiones Regionales de Evaluacin de Incapacidad
A continuacin se informa sobre las resoluciones emitidas por las
comisiones regionales evaluadoras de incapacidad durante el ao
2005:
Tabla 11.
Resumen de evaluaciones de incapacidad en regionales (en N de casos).
Regin No Indemnizados Indemnizados PIP PIT PIT-GI Total %
Antofagasta 7 44 1 1 53 10.1
Copiap 4 15 5 24 4.6
La Serena 15 25 1 41 7.8
Valparaso 10 12 22 4.2
Rancagua 39 41 80 15.2
Concepcin 34 163 26 27 4 254 48.2
Temuco 2 7 1 10 1.9
Valdivia 6 16 22 4.2
Osorno 4 5 1 10 1.9
Puerto Montt 2 7 1 10 1,9
Total 123 335 36 28 4 526 100
% 23.4 63.7 6.8 5.3 0.8 100
PIP: Pensin de Invalidez Parcial, PIT: Pensin de Invalidez Total, PIT-GI: Pensin de
Invalidez TotalGran Invlido.
Comentarios
1) Del total de 1192 evaluaciones de incapacidad realizadas
durante el ao 2007 en las 11 comisiones evaluadoras que posee
la ACHS a lo largo de todo Chile, el 44.2% de ellas tuvieron lugar
en regiones y el 55.8% en Santiago.
2) Dentro de las actividades del presidente de la Comisin Central
de Evaluacin de Incapacidad, est el otorgar visto bueno a todas
las resoluciones emitidas por las comisiones regionales. Es as
como durante el ao 2007 se solicit a las diferentes comisiones
regionales modificar resoluciones, ya sea por problemas de
fondo o de forma en su emisin.
J.- Comentarios finales
1) La actividad de la Comisin Central de Evaluacin de Incapa-
cidad, en cuanto a N de resoluciones emitidas, apelaciones y
133
Artculo Original | Mujica Alonso
reconsideraciones, se mantiene por sobre el promedio de los
ltimos 6 aos.
2) Casi el 90% de los pacientes evaluados son de gnero mascu-
lino, a pesar de que representan alrededor del 65% de la masa
afiliada.
3) Las lesiones principales ms frecuentes que son motivo de una
evaluacin de incapacidad siguen siendo las provocadas por
traumatismos de las extremidades superiores. Esto es especial-
mente vlido para aquellas secuelas No Indemnizables o que
reciben una Indemnizacin (Alta o Baja).
4) Alrededor del 16% de los pacientes apela ante la comisin
mdica de reclamos. Esto fue alrededor de un 35% menos que
el ao pasado. En el 2006 ya hubo un 5% ms de reduccin en
relacin al ao previo.
5) La ACHS, a instancias de la Comisin Central de Evaluacin
de Incapacidad, apel a la Superintendencia de Seguridad
Social en 10 casos, por decisiones de la COMERE. En 3 de ellos
se lograron hacer valer nuestros argumentos.
REFERENCIAS
Asociacin Chilena de Seguridad, ACHS. 2006. Informe de Actividad 2006 de
Comisin Central Evaluadora de Incapacidades. Santiago: ACHS.
134
6) La actividad de las Comisiones Regionales (10 comisiones)
representa alrededor del 44% del total de la actividad
nacional.
7) Tal como se explic en el Informe de Actividad del ao 2006,
desde octubre de ese ao la Comisin Central de Evaluacin
de Incapacidad est aplicando una modalidad de evaluacin
diferente a la que se utiliz previamente. Esto es, reunirse 2
veces por semana para examinar en persona todos los
pacientes evaluados, entregarles directamente el resultado de
la evaluacin, explicndoles los fundamentos tcnicos en los
que se apoya la decisin. Estamos convencidos de que de esta
manera el paciente queda mucho ms tranquilo, se siente
mejor evaluado que en la modalidad antigua (no presencial)
y agradece la informacin que se le entrega. Adems de
quedar satisfechos por realizar un trabajo de mejor calidad
tcnica, queda demostrado, segn la actividad 2007, que se
logra disminuir las apelaciones de los pacientes ante la
COMERE.
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Artculo Original
Aspectos Laborales de la Discapacidad Intelectual
Occupational Aspects of Intellectual Disability
Jobair Ubiratan Aurlio da Silva1, Marcelo Vitoriano2, Marcelo Scarabeli3, Silvia Adriana Coelho Ratsbone4
1. Mdico. Medicina del Trabajo, Coordinador del Servicio de Apoyo a la Inclusin y Asesor de la Inclusin Profesional de la Asociacin para Valorizacin
de Personas con Discapacidad (AVAPE), So Paulo, Brasil.
2. Psiclogo. Gerente de Inclusin y Capacitacin de la AVAPE, Brasil.
3. Psiclogo de la AVAPE, Brasil.
4. Psicloga de la AVAPE, Brasil
RESUMEN
Este trabajo tiene como objetivo levantar datos de una muestra de
personas con discapacidad intelectual, que pasaron por el Programa
de Rehabilitacin Profesional de la Asociacin para Valorizacin de
Personas con Discapacidad (AVAPE), y que fueron insertados en el
mercado de trabajo entre los aos 1999 y 2006.
Se compar distintas evaluaciones realizadas antes de una capacita-
cin profesional y despus de una insercin en el mercado del tra-
bajo. Las personas fueron evaluadas con los siguientes instrumentos:
Primera medicin: WAIS: Escala de Inteligencia Wechsler para
Adultos-III, 1997 y Hbitos, Actitudes y Comportamientos (Protocolo
desarrollado por el equipo de AVAPE). Segunda medicin: WAIS:
Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos-III, y Hbitos, Actitudes
y Comportamientos.
Los datos encontrados en este estudio indican que la mayora de las
personas con discapacidad intelectual, despus de la capacitacin y
respectiva insercin en el mercado de trabajo, presentaron una
mejora en las habilidades sensoperceptomotoras y ganancia en el
desempeo verbal. Parte de la poblacin present disminucin y
mantenimiento en las habilidades de ejecucin. Se destaca que las
funciones que ms absorbieron la poblacin de la muestra son las de
servicios generales y operacionales, con baja tecnologa.
Como conclusin, se indic la necesidad de capacitacin de las per-
sonas con discapacidad intelectual de la manera ms completa posi-
ble, teniendo en vista su insercin en el mercado de trabajo y la
mejora de calidad de vida.
(Ubiratan J, Vitoriano M, Scarabeli M, Coelho S. 2009. Aspectos
Laborales de la Discapacidad Intelectual. Cienc Trab. Jul-Sep; 11 (33):
135-137 ).
Descriptores: EDUCACIN BASADA EN COMPETENCIAS, CAPACITA-
CIN PROFESIONAL, RECURSOS HUMANOS, PSICOLOGA SOCIAL,
BRASIL.
Correspondencia / Correspondence
Marcelo Vitoriano
Programa de Rehabilitacin Profesional.
Asociacin para Valorizacin de Personas con Discapacidad (AVAPE).
Av. Higienpolis 415.
Santo Andr/So Paulo 09190- 360 Brasil.
Telfono.: 55 (11) 4993-9200 Fax: 55 (11) 4993-9202
e-mail: marcelo.vitoriano@avape.org.br
Recibido: 4 de agosto de 2009 / Aceptado: 14 de septiembre de 2009
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 135/137
ABSTRACT
The objective of this paper is to compile data from a sample of
people with intellectual disability that went through the Professional
Rehabilitation Program of the Association for the Valorization of
Persons with Disability (AVAPE), who were inserted in the labour
market between 1999 and 2006.
Different evaluations made before a professional training and after
insertion in the labour market were compared. People were evalu-
ated with the following instruments: First measurement: WAIS:
Wechsler Adult Intelligence Scale-III, 1997 and Habits, Attitudes and
Behaviors (Protocol developed by the AVAPE team). Second mea-
surement: WAIS: Wechsler Adult Intelligence Scale-III, and Habits,
Attitudes and Behaviors.
Data found in this study indicate that most of people with intellec-
tual disability, after training and corresponding insertion in the
labour market, showed an improvement in senso-perceptive-motor
abilities and a gain in verbal performance. Part of the population
showed a decrease and maintenance in execution abilities. It is worth
noting that the functions that most absorbed the sample population
are those of general and operational services, with low technology.
As a conclusion, the need was indicated for training of people with
intellectual disability in the most complete way possible, taking into
account their insertion in the labour market and the improvement in
life quality.
Descriptors: COMPETENCY-BASED EDUCATION; PROFESSIONAL
TRAINING; HUMAN RESOURCES; PSYCHOLOGY, SOCIAL; BRAZIL.
INTRODUCCIN
La Asociacin para Valorizacin de Personas con Discapacidad
(AVAPE en adelante), es una de las entidades brasileas dedicadas
a la asistencia de personas con discapacidad. Fundada en 1982
por funcionarios de la Volkswagen de Brasil, tiene como principal
funcin atender a las personas con todos los tipos de discapa-
cidad, en las reas de rehabilitacin clnica, rehabilitacin y
capacitacin profesional e inclusin profesional y econmica,
habiendo insertado exitosamente en el mercado de trabajo a ms
de 12 mil personas.
En 1994, la AVAPE inici sus actividades en el mbito de capa-
citacin y apoyo a la inclusin, teniendo en vista garantizar la
calidad en la insercin de personas con discapacidad en el
135
Artculo Original | Ubiratan Jobair
mercado formal de trabajo, proporcionando a las empresas
procesos de sensibilizacin, visitas tcnicas, anlisis de ambientes
y puestos de trabajo.
Actualmente la organizacin trabaja con dos grandes programas
de preparacin para el mercado de trabajo. Un programa de reha-
bilitacin profesional que tiene como objetivo el desarrollo de
hbitos y comportamientos bsicos para el mercado de trabajo.
Este programa es destinado a personas con discapacidad que no
tuvieron experiencias profesionales anteriores y que presentan
grandes lagunas en su capacidad para acceder al empleo. El otro
se trata de un programa de capacitacin profesional que, a travs
de cursos de formacin profesional, busca desarrollar la adquisi-
cin de competencias especficas que exige el actual mercado de
trabajo.
El objetivo de este estudio fue levantar datos objetivos de una
muestra de personas con discapacidad intelectual, que pasaron
por el Programa de Rehabilitacin Profesional (PRP en adelante)
de la AVAPE, y que fueron insertadas en el mercado de trabajo
entre 1999 y 2006.
METODOLOGA
Participantes
La muestra de estudio est compuesta por 30 personas, de ambos
sexos (en su mayora de hombres adultos, 80%), con edades que
fluctan entre 20 y 46 aos (20 y 29 aos, 74%), inicialmente
insertadas en el Programa de Rehabilitacin Profesional y actual-
mente estn cumpliendo funciones en puestos selectivos del
mercado de trabajo.
Instrumento
Las personas con discapacidad fueron evaluadas con los siguientes
instrumentos:
1 medicin: Evaluacin Psicolgica Inicial para el Programa de
Rehabilitacin Profesional.
WAIS: Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos-III (Wechsler
Adult Intelligence Scale-III).
Hbitos, actitudes y comportamientos (evaluacin a travs de
protocolo desarrollado por el equipo tcnico del PRP/AVAPE).
2 medicin del sujeto en puesto selectivo del mercado de
trabajo.
WAIS: Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos-III (Wechsler
2002); Adaptacin y estandarizacin de una muestra Brasilera
(Nascimento y Figueiredo 2004).
Hbitos, actitudes y comportamientos (evaluacin a travs de
protocolo respondido por la familia y el empleador).
Procedimiento
Investigacin y comparacin de datos de los sujetos de la
muestra, en dos momentos distintos:
1. Mientras fueron capacitados por el Programa de Rehabilitacin
Profesional:
Factores socio-adaptativos para el trabajo.
Potencialidades.
Dificultades.
2. Mientras estuvieron empleados: sobre estas actividades. En esta preparacin deben ser incluidos
Desarrollo personal, social y profesional.
Nivel de satisfaccin de la familia.
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RESULTADOS
Funciones compatibles
Las funciones que ms absorbieron la poblacin de la muestra
son las de servicios generales y operacionales con baja tecnologa
(87%). Aunque estn incluidas actividades administrativas
simples y compatibles datos de acuerdo con el Instituto
Brasileo de Geografa y Estadstica (IBGE, 2000) (Grfico 1).
Grfico 1.
Muestra dividida por Funcin.
16
14
14
12
12
10
8
6 47%
40% 4
4
2 13%
0
Operacionales Servicios generales Administrativas
Desarrollo global
El levantamiento constat que despus del entrenamiento en el
PRP y la respectiva insercin en el mercado de trabajo, 64% de
la muestra present ganancias en las habilidades sensopercepto-
motoras y 53% present ganancias en el rendimiento verbal.
36% present disminucin y mantenimiento en las habilidades
de ejecucin, sugiriendo la interferencia de otros factores, como:
edad cronolgica, cuadros clnicos adquiridos y asociados, dismi-
nucin de las actividades sociales y culturales (Grfico 2).
47% present declive y mantenimiento en las habilidades
verbales, sugiriendo la interferencia de la naturaleza de las acti-
vidades ejercidas (Grfico 3).
DISCUSIN
De acuerdo con los datos de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), del Instituto Brasileo de Geografa y Estadstica (IBGE),
y de la Oficina Ministerial Regional del Trabajo de So Paulo, en
relacin al grupo de personas con discapacidad los casos de
personas con discapacidad mental tienen la mayor representati-
vidad numrica y la menor insercin en el mercado de trabajo.
A partir de los datos observados en el anlisis conclusivo verifi-
camos que, despus de los procesos de capacitacin y la efectiva
inclusin profesional, la mayora de las personas present signi-
ficativa mejora en las distintas habilidades sociales observadas.
De esta forma, este trabajo indica la importancia de la insercin
laboral de personas con discapacidad intelectual como principal
factor desencadenante del desarrollo biopsicosocial; facilitador,
entre otras cosas, de la autoestima y autoimagen, influyendo
decisivamente en la insercin social.
Destacamos que debemos preparar a las personas con discapa-
cidad de la manera ms completa posible, no solamente para la
ejecucin de distintas actividades sino tambin para reflexionar
temas tales como: cul es la importancia del trabajo, cul es la
importancia y qu hacer con el sueldo; cmo organizar sus prio-
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Aspectos Laborales de la Discapacidad Intelectual

Grfico 2. Grfico 3.
Cambio en las habilidades de ejecucin luego del entrenamiento en el PRP. Cambio en las habilidades verbales luego del entrenamiento en el PRP.
20 19 18
16
18 16
16 14
12
14
12
12
64% 10 53%
10
10
8
8
6 40%
6 33%
4
4
2
2 2
1 7%
3% 0
0
Aumento Disminucin Se mantiene Aumento Disminucin Se mantiene

ridades entre familia, trabajo y ocio: cmo reconocer que ya es
la hora de cambiar de trabajo; cmo invertir en su carrera; cmo
lidiar con las frustraciones del nuevo trabajo; cmo trabajar con
salud; cmo mantener una actitud responsable, etc. En esta capa-
citacin debemos siempre buscar el empoderamiento de las
personas asistidas por las organizaciones para que, como conse-
cuencia, stas vivan una real inclusin.
Nada mejor que concluir este trabajo con la frase de una persona
que entenda sobre discapacidad y que conviva con la misma en
su propio ser. Helen Adams Keller (1880-1968), escritora, confe-
rencista y activista social americana, ciega y sorda desde el
nacimiento: Una persona que est severamente comprometida
no conoce su fuerza interior hasta que sea tratada como un ser
humano normal y alentada a dar forma a la propia vida.

REFERENCIAS
American Association on Mental Retardation (USA). 2002. Retraso Mental:
definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Espaa: Alianza.
Brasil. Senado Federal. Constituo da Republica Federativa du Brasil. Disponible
en: www.senado.gov.br/sf/legislacao/const. [Consultado en marzo 2009]
CIE-10 Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud. Disponible en: http://apps.who.int/classifica-
tions/apps/icd/icd10online/ [Consultado en julio 2008]
Instituto Brasileo de Geografa y Estadstica-IBGE. 2000. Censo demogrfico,
Brasil.
Kuhn T. 1962. La estructura de las revoluciones cientficas. So Paulo: Perspectiva.
Lopez MA (org). 1987. Evaluacin de la Inteligencia: la naturaleza del concepto
de inteligencia. So Paulo: EPU.
Nascimento E do, Figueiredo VLM de. 2002. WISC-III e WAIS-III: alteraes nas
verses originais americanas decorrentes das adaptaes para uso no Brasil.
Psicol. Reflex. Crit. [en lnea] [Consultado en octubre de 2008]; 15(3):603-612.
Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/prc/v15n3/a14v15n3.pdf
Wechsler D. 2002. WAIS-III. Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler. 3a
ed. Buenos Aires: Paidos.

Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 135/137 137
Artculo Original

Factores que Condicionan la Severidad de la Desventaja Laboral

de las Personas con Asma Bronquial, Un estudio de Caso
Factors That Condition the Severity of Work Handicap of People With Bronchial Asthma.
A Case Study

Soledad Fernndez1, Iris Ravanal2, Patricia Pinto3, Mara Cristina Fernndez4, Orqudea Miranda5.
1. Terapeuta Ocupacional, Master en Integracin de Personas con Discapacidad. Jefa Seccin Terapia Ocupacional del Hospital del Trabajador Santiago.
Directora Escuela Terapia Ocupacional Universidad Mayor, Presidente del Grupo Latinoamericano para la Participacin, Integracin e Inclusin de Personas
con Discapacidad.
2. Terapeuta Ocupacional, Hospital del Trabajador Santiago, Master en Ergonoma.
3. Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana, Master en Integracin de Personas con Discapacidad, Acadmica Escuela de
Terapia Ocupacional Universidad Mayor.
4. Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana, Magster(c) en Educacin en Ciencias de la Salud, Acadmica Escuela de
Terapia Ocupacional Universidad Mayor.
5. Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana, Master en Integracin de Personas con Discapacidad. Directora Docente
Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Mayor.

RESUMEN
El objetivo del estudio se orienta a conocer factores que condicionan
la severidad de la desventaja laboral de las personas con Asma
Bronquial y surge de la inquietud de profesionales terapeutas ocupa-
cionales y mdicos especialistas de la Unidad de Medicina del
Trabajo.
Se ha definido como una investigacin de tipo cualitativa, basada en
un estudio de casos, de carcter exploratorio y descriptivo. El pro-
ceso de recogida de datos se llev a cabo a travs de la Metodologa
Prior Learning Assesment (PLA), que involucra sesiones individuales
destinadas a identificar habilidades para el trabajo, mediante entre-
vistas semiestructuradas, la elaboracin de una biografa personal,
evaluacin a travs de Simuladores de Trabajo VALPAR y aplicacin
de encuesta de Calidad de Vida.
Los resultados dan cuenta del espritu de superacin de los partici-
pantes y permiten reflexionar acerca de la situacin de vida y la
condicin de alta vulnerabilidad social, condicionada no slo por su
estado de salud fsica, sino tambin por su bajo nivel de escolaridad
y formacin para el trabajo, escasas redes de apoyo, historias perso-
nales de alta precariedad, sumado a la intervencin profesional cen-
trada en la patologa y evaluacin de la prdida de ganancia, sin
considerar procesos de Rehabilitacin Integral.
ABSTRACT
This study aims at knowing the factors that condition the severity of
work handicap of people suffering from bronchial asthma. It is a
result of the concern of occupational therapists and specialist doc-
tors of the Work Medicine Unit.
It has been defined as a qualitative type research , based on study
cases of exploratory and descriptive character. Data collecting pro-
cess was conducted through the Prior Learning Assessment (PLA)
methodology, which implies individual sessions aimed at identifying
work abilities, by means of semi-structured interviews, preparation
of a personal biography, evaluation through VALPAR Work Simulators
and application of Life Quality surveys.
Results show the self-improvement spirit of participants and allow a
reflection about life situation and high social vulnerability condi-
tioned not only by its physical health state but also by its low edu-
cational level and work training, scarce support networks, highly
precarious personal stories, in addition to a professional intervention
focused on the pathology and evaluation of gain loss, without con-
sidering Integral Rehabilitation processes.
Descriptors: ASTHMA; OCCUPATIONAL DISEASES; QUALITY OF
LIFE; CONSUMER PARTICIPATION; CASE STUDIES; CHILE.

(Fernndez S, Ravanal I, Pinto P, Fernndez M, Miranda O. 2009.

Factores que Condicionan la Severidad de la Desventaja Laboral de las
Personas con Asma Bronquial, Un estudio de Caso. Cienc Trab. Jul-Sep;
11 (33): 138-144).

Descriptores: ENFERMEDADES PROFESIONALES, ASMA, CALIDAD

DE VIDA, TRABAJO, PARTICIPACIN COMUNITARIA, ESTUDIO DE
CASOS, CHILE.

INTRODUCCIN

Correspondencia / Correspondence La integracin laboral de los pacientes que han accedido a un

Soledad Fernndez proceso de rehabilitacin por accidente del trabajo, segn la ley
Ramn Carnicer 185, Providencia, Santiago, Chile. 16.744, en la Asociacin Chilena de Seguridad constituye uno de
Tel.: (56 2) 685 3053 sus pilares estratgicos, generando para ello mecanismos y estra-
e-mail: sfernandez@hts.cl tegias que apoyan de manera efectiva y validada el proceso de
Recibido: 24 de febrero de 2009 / Aceptado: 22 de abril de 2009 reincorporacin al trabajo, mediante sistemas de reintegro

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 Artculo Original | Factores que Condicionan la Severidad de la Desventaja Laboral de las Personas con Asma Bronquial, Un estudio de Caso.
progresivo, reubicacin laboral y/o formacin profesional. Sin
embargo, el manejo mdico clnico en el mbito de los usuarios
calificados como enfermos profesionales, en este caso a conse-
cuencia de un Asma Bronquial, el proceso de rehabilitacin
profesional no aparece suficientemente explicitado, ni debida-
mente protocolizado, quedando el sujeto expuesto a la inestabi-
lidad laboral, considerando el tipo de oficio que desempean las
personas afectadas por esta enfermedad, lo que aumenta la
vulnerabilidad social.
Reflexionando acerca de las necesidades laborales que podra
tener este grupo y la necesidad percibida de retomar sus roles de
vida, se configura una investigacin orientada a conocer factores
que condicionan la severidad de la desventaja laboral de las
personas con Asma Bronquial, lo que implica caracterizar a los
participantes claves del proceso investigativo, describir la parti-
cipacin en aspectos de su vida cotidiana de los sujetos pensio-
nados por Asma Bronquial, identificar los factores personales que
han facilitado y obstaculizado su reintegro a la vida productiva,
identificar los factores ambientales que facilitan u obstaculizan
su participacin y describir aspectos de Calidad de Vida percibida
en relacin al trabajo y su condicin de salud.
Este documento recoge las etapas investigativas y da cuenta de
la reflexin realizada sobre los elementos que se conjugan en la
situacin de vida de estos usuarios y que determinan el curso de
la investigacin.
MATERIAL Y MTODO
Este estudio se ha definido como una investigacin de tipo cuali-
tativa, basada en un estudio de casos, de carcter exploratorio y
descriptivo (Clasificacin, Danhke G. 1989).
Se considera un estudio cualitativo dado que se busca conocer los
factores que condicionan la severidad de la desventaja laboral,
desde la perspectiva de los participantes. Esto implica reconstruir
la realidad, tal como la observan los actores de un sistema social
(Hernndez et al. 2003). El carcter cualitativo permite flexibi-
lidad en el proceso investigativo, sin necesidad de generalizar e
intenta comprender el fenmeno del que son parte las personas
con asma bronquial, quienes sern denominadas participantes
claves.
Entenderemos el Estudio de Caso como un examen completo o
intenso de una faceta, una cuestin o quizs los acontecimientos que
tienen lugar en un marco geogrfico a lo largo del tiempo. (Denny
(1978:370) citado por Rodrguez G; Gil J.; y Garca E.; 1999).
Segn lo planteado por Stake, 1994, citado por Rodrguez G; Gil
J.; y Garca E.; 1999, podemos clasificarlo como un Estudio de
Caso Colectivo dado que se realiza cuando el inters se centra
en la indagacin de un fenmeno, poblacin o condicin general.
El inters se centra no en un caso concreto, sino en un determi-
nado nmero de casos conjuntamente. No se trata del estudio de
un colectivo, sino del estudio intensivo de varios casos. El grupo
de personas incorporadas en la investigacin se encuentra en
edad productiva, con la condicin comn de presentar Asma
Bronquial por exposicin prolongada a un agente causal, asociado
a su contexto de trabajo y que presenta dificultades para incorpo-
rarse a un empleo que no implique la exposicin a este agente.
El carcter exploratorio tiene relacin con la escasa informacin
existente respecto del foco del estudio. Si bien existe mayor
conocimiento sobre los aspectos clnicos del asma bronquial, su
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 138/144
relacin con agentes causales y condiciones de trabajo, sus reper-
cusiones socioeconmicas asociadas al estado de salud y el efecto
del uso progresivo del ejercicio para el logro de mayor bienestar,
existe escaso conocimiento respecto de los factores psicosociales
asociados a la enfermedad y el impacto que sta tiene en el
funcionamiento cotidiano de los sujetos.
Considerando su carcter exploratorio, se plantea tambin el
carcter descriptivo del estudio, en tanto busca describir situa-
ciones y eventos. Esto es, decir cmo es y cmo se manifiesta
determinado fenmeno busca especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenmeno que sea sometido a anlisis.
La Investigacin Cualitativa plantea que los informantes se
eligen porque cumplen ciertos requisitos que en la misma pobla-
cin no cumplen otros miembros del grupo o comunidad
(Rodrguez G; Gil J.; y Garca E.; 1999). Por este motivo se realiz
una seleccin intencional, ya que el mdico Jefe de la Unidad de
Medicina del Trabajo los eligi uno a uno, de acuerdo con el
grado en que los casos se ajustaban a los criterios establecidos
previamente por el grupo investigador.
Las caractersticas definidas para su seleccin consideraron cali-
ficacin de Asma Bronquial como producto de una enfermedad
profesional, que hubiesen sido evaluados por la COMPIN, que
residieran en la ciudad de Santiago y aceptaran voluntariamente
participar.
El nmero de participantes fue de 11 personas que se caracterizan
por:
3 mujeres con edad entre 36 y 49 aos.
8 hombres entre 44 y 59 aos.
Todos jefes de hogar.
Nivel de calificacin de un 35% a 50% en el COMPIN por
enfermedad profesional.
Los diagnsticos por los cuales fueron evaluados en el COMPIN
corresponden a Asma Ocupacional por inhalacin a polvo de
harina de trigo, polvo de smola, polvo de madera, por ltex,
por Keoflo o por cidos.
En una primera etapa, se realiza una entrevista donde se explican
los objetivos del proyecto, su alcance y se establece el deseo de
participar de la persona. Luego se obtiene su aprobacin a travs
de la firma de consentimiento informado, despus de lo cual se
inicia el proceso de recogida de datos.
El procedimiento se llev a cabo a travs de la Metodologa Prior
Learning Assesment (PLA). La metodologa Prior Learning
Assesment (PLA) asistido por Expediente involucra sesiones indi-
viduales en donde se les solicita la acreditacin, a travs de
evidencias, de sus experiencias laborales que permitan la confec-
cin de un portafolio. El proceso permite la identificacin de
habilidades para el trabajo que el usuario podra haber adquirido
durante su experiencia de vida, tanto en instancias de capacita-
cin formal como informal, que contenga experiencias de vida
en que se reconoce un aprendizaje y/o una habilidad como herra-
mienta para el desempeo productivo.
Debido a las escasas evidencias que tenan los participantes
claves, se incorpora en la metodologa la elaboracin de una
Biografa Personal que d cuenta de sus aprendizajes en el
desempeo de ocupaciones significativas (se entiende por
Ocupaciones Significativas aquellas actividades que son valo-
radas en una cultura y que son interpretadas por los sujetos en
base a aspectos simblicos, perceptivos y afectivos), y se incluyen
139
Artculo Original | Fernndez Soledad
entrevistas estructuradas, semiestructuradas, evaluacin a travs de
Simuladores de Trabajo VALPAR, y encuesta de Calidad de Vida
construida por el equipo investigador y validada por consulta a
expertos.
Entrevista Semiestructurada
La entrevista inicial se orienta a recopilar antecedentes generales;
aspectos socioeconmicos del grupo familiar, que considera la
responsabilidad directa del participante en la mantencin del hogar;
aspectos mdicos; participacin en actividades de tiempo libre e
historia laboral. Esta entrevista recoge los primeros antecedentes que
conformarn la aplicacin del PLA.
Encuesta de Calidad de Vida
Se construye un instrumento de evaluacin recogiendo aspectos
relacionados a la calidad de vida en general, vinculada a la salud y
sobre su calidad de vida laboral. Una vez definido el instrumento, se
evalu su contenido por tres expertos, cuyos aportes fueron reco-
gidos por las evaluadoras, sugirindose la necesidad de una segunda
revisin por ellos.
Los mbitos contenidos en la encuesta se refieren a: participacin
laboral, relaciones con la familia, participacin social, percepcin de
salud, bienestar material, satisfaccin general con la vida. Las
preguntas son de carcter dicotmico y, en algunas de ellas, se soli-
cita explicar la opcin seleccionada.
Simuladores de Trabajo VALPAR
Los Simuladores de Trabajo VALPAR son instrumentos que evalan
habilidades laborales especficas en el desempeo de tareas. En el
contexto de esta investigacin, su finalidad fue explorar habilidades
y generar evidencias de aprendizajes que las personas haban adqui-
rido en su experiencia de vida.
Los simuladores de trabajo seleccionados fueron tres, y se eligieron
por la relacin con los aprendizajes reconocidos en el proceso de
entrevista o mediante cartas de terceras personas y por intereses
expresados.
El VCWS N 1, que corresponde a un Simulador de Tareas
Laborales que implica el uso y manejo de herramientas mec-
nicas en espacios reducidos, requiriendo su ejecucin de habi-
lidades motrices manuales de coordinacin fina y precisin.
El VCWS N 14, que corresponde a Simulador de Trabajo de
Ensamblaje de piezas realizadas en equipo de trabajo, y que
requiere de habilidades motrices manuales, perceptivo-visuales
y capacidad para trabajar junto a otros a una velocidad y ritmo
de trabajo determinado.
El VCWS N 11, que simula tareas laborales que requieren de
coordinacin conjunta de ojos-manos y pies, simulando
operacin de maquinaria o conduccin de vehculo.
Autobiografa
En la entrevista inicial se solicita a los participantes elaborar una
descripcin de su historia personal en la que consideraran aspectos
como familia de origen, condiciones de vida, historia escolar, forma-
cin para el trabajo y posteriores experiencias laborales, conforma-
cin de familia nuclear y situacin actual.
Recomendaciones
Como una forma de acreditar o respaldar aprendizajes y/o
competencias se les solicit que anexaran a su portafolio certifi-
cados o cartas de recomendacin que los explicitaran.
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RESULTADOS
Para el anlisis y presentacin de resultados se utiliza fundamen-
talmente el anlisis de contenido y el levantamiento de catego-
ras considerando los objetivos del estudio.
Caracterizacin de los participantes claves del estudio
Caracterizacin de los Participantes Claves: se incluir en la
descripcin aspectos relacionados con el grupo etario, gnero,
nivel de escolaridad y calificacin ocupacional, estado civil,
grado de prdida de capacidad de ganancia decretado por la
COMPIN, agente causal de la enfermedad y desempeo laboral.
El estudio se realiz en base a 11 participantes claves, que por sus
caractersticas de funcionamiento ocupacional y vulnerabilidad
social presentan condiciones comunes que permiten su visualiza-
cin como un caso.
Las edades de los informantes fluctan entre los 34 y 59 aos, lo
que da cuenta de que todos ellos se encuentran en edad produc-
tiva. Este grupo est constituido por 3 mujeres y 8 hombres. El
menor nmero de mujeres puede ser explicado por su menor
participacin en trabajos donde se vean expuestas a agentes
causales.
La mayor parte de los informantes (Concha y Labb 2007) se
encuentran casados, dos son viudos, dos se encuentran en calidad
de convivientes, uno es soltero y uno separado.
En relacin a la escolaridad, podemos observar en la grfica un
nmero importante que no alcanza a completar la educacin
bsica.
Grfico Escolaridad
1. de los Informantes
Nivel de Escolaridad de los informantes.
3 4 Bsico
5 Bsico
6 Bsico
2
7 Bsico
8 Bsico
1 1 Medio
2 Medio
20 Medio
10 Medio
80 Bsico
70 Bsico
0
60 Bsico
50 Bsico
1
40 Bsico
Por otra parte los agentes causales son variados y en tres de los
casos corresponde a polvo de harina. Segn tipo, podran agru-
parse en: agentes qumicos (4) y agentes fsicos, que corres-
ponden a polvos de diverso tipo (7).
Los casos presentan una calificacin de prdida de capacidad de
ganancia que flucta entre un 27.5% y un 40%. Este ltimo
porcentaje equivale a 6 de los casos, que reciben una pensin de
invalidez correspondiente al 40% de su sueldo imponible.
Respecto de su situacin laboral, al momento de iniciar la inves-
tigacin los informantes manifiestan encontrarse cesantes, reali-
zando en forma muy espordica algunos trabajos temporales e
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Factores que Condicionan la Severidad de la Desventaja Laboral de las Personas con Asma Bronquial, Un estudio de Caso.
Grfico 2.
Agentes Causales del Asma Ocupacional.
N de Personas por Agente Causal
VAPORES DE CLORO
3 padre en un accidente. Mi to Gerardo se hizo cargo de las 5
LTEX
KEOFLO
2 durante un ao porque haba hecho un curso en el ao 1969 en
POLVO DE SMOLA
POLVO DE MADERA
1 (RAUL)
INHALANTES CIDOS
HARINA DE TRIGO
0
Agente Causal POLVO
SLICE
informales (pololos). Slo uno de ellos trabaja en empresa que se
dedica a la fabricacin y mantencin de herramientas para la
madera, permitindole mantener relacin con el rubro, pero no as
con al agente causal (polvo de madera de Raul).
La Calificacin Laboral de los informantes es baja, slo permite su
desempeo en oficios no calificados o semicalificados, estn stos
expuestos o no al agente causal.
Respecto de su responsabilidad en el sustento econmico del
hogar, todos ellos tenan al momento de enfermar el Rol de Jefe de
Hogar, cuestin que se mantiene hasta hoy. Actualmente aportan
econmicamente a travs de la pensin decretada por la COMPIN.
El grupo en cuestin se caracteriza adems por escasa diversidad
de competencias laborales, siendo sus aprendizajes acotados al
rea de exposicin a agentes causales de su Asma. La mayora de
ellos tiene una antigedad laboral significativa en el rea de
riesgo, vale decir que constituye a lo menos dos tercios de su vida
laboral activa.
Por otro lado, manifiestan un inicio temprano en actividades labo-
rales (infancia), siendo principalmente estas etapas de su vida en
donde se desarrollan los principales aprendizajes y experiencias de
trabajo.
Descripcin de la participacin en aspectos de la vida
cotidiana de los sujetos pensionados por Asma Bronquial
La participacin social se ve claramente interferida; sin embargo,
es preciso destacar que este aspecto tambin se encuentra fuerte-
mente condicionado por la historia de vida de los sujetos. En la
medida que ellos han contado con mayores oportunidades y sus
intereses han sido ms diversos mantienen de alguna forma
niveles de participacin social aunque sea bajos.
Participante 3: En esta empresa me dediqu el 90% de mi tiempo
dejando de lado mi matrimonio y mi familia, la cual en octubre del
ao 2003 tuve la ruptura de mi matrimonio; eso me produjo una
crisis demasiado grande; alejarme de mis hijas fue el dolor ms
grande que he tenido en mi vida. Se me vino todo el mundo abajo,
por si no fuera poco en un examen mdico me detectaron asma
crnica producida por el polvo de la madera.
En este relato es posible observar la interrelacin que existe y
cmo se entrelazan factores que son personales, sociales y medio-
ambientales y cmo stos se potencian.
Otro de los participantes hace alusin a diversos antecedentes que
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 138/144
permiten comprender cmo las condiciones de vulnerabilidad
social se suman a este evento de salud, relacionado con escasas
oportunidades laborales que tiene este segmento de la poblacin.
Participante 1: Somos 9 hermanos. Cuando quedamos sin padre
tenamos entre 1 y 12 aos. Mi madre falleci en el parto y mi
mujeres y otro to se hizo cargo de los hombres Tena 17 aos,
me vine a Santiago y estuve trabajando en peluquera en la casa
Angol
Se aprecia tambin algunas interferencias dadas por el contexto
histrico que les ha tocado vivir, situacin que determina sus posi-
bilidades de desarrollo futuras.
Participante 2: Entr al colegio teniendo entre 6 a 7 aos, en el
cual me destacaba por mis actividades deportivas, atletismo y
ftbol. Luego entr a la secundaria debido al golpe de estado no
pude seguir con mis estudios y tuve que comenzar a trabajar ya
que era el mayor de mis hermanos hombres....
Otro de los entrevistados manifiesta haber abandonado sus estu-
dios con el fin de buscar alternativas laborales para poder surgir,
formndose posteriormente como soldador. Sus dificultades para
participar han estado mediadas en su mayor parte por el impacto
de la enfermedad.
Participante 4: despus empec a trabajar con mi padre, que me
ense mi oficio actual, ya que el era profesor de soldadores entr
a trabajar en Maigas donde me perfeccion y empec a escalar y
superarme llegando a ser supervisor Cada vez me encuentro ms
enfermo de los nervios ya que a mis 43 aos no me quieren dar
trabajo, a lo que tambin se suma mi enfermedad.
A travs del conocimiento logrado a partir de las entrevistas y
autobiografas se destaca la relevancia que tiene el aspecto laboral
a partir de sus historias y las propias expectativas de vida.
Descripcin de los factores personales que han facilitado
y obstaculizado su reintegro a la vida productiva
Los factores personales que pueden facilitar su reintegro laboral
tienen relacin con una actitud de esfuerzo manifestada en el
inicio temprano de la actividad productiva y sostenida en el
tiempo en bsqueda de nuevas oportunidades que les permitieran
mejorar su nivel de vida previo.
Por otra parte tambin es posible apreciar factores personales
asociados a la responsabilidad y el compromiso con tareas
asumidas en contextos comunitarios. Los textos siguientes corres-
ponden a certificaciones de organizaciones comunitarias entre-
gadas a la participante N 11.
El Club Social y Deportivo Central certifica que doa ha parti-
cipado con responsabilidad y entrega, as que su presencia es muy
importante para nuestra organizacin.
La junta de vecinos certifica conocer a como una persona
sociable y dedicada a labores de comunidad de la junta de vecinos
N 20, La Legua, atenta y con espritu de superacin: ayuda a los
comedores de un grupo de nios de alto riesgo; participa y colabora
en un grupo de adultos mayores.
En este caso particular, la participante reside en un contexto comunal
con una historia de organizacin comunitaria de larga data.
Otro de los factores personales que incide en las posibilidades de
participacin es el lugar de origen. La mayora de ellos proviene
del Sur de Chile y su experiencia escolar como laboral est
marcada por la ruralidad: escasa escolaridad, lejana de las
escuelas y trabajos temporales.
141
Artculo Original | Fernndez Soledad
Otros cuentan con una mayor escolaridad (entre 1 a 3 medio) y
otros con mayor calificacin laboral lograda a travs de los aos:
peluquera, modas, soldador.
Los factores personales que obstaculizan el reintegro laboral estn
dados en mayor medida por la escasa diversificacin de sus habili-
dades laborales debido a que sus experiencias se han limitado a una
o dos empresas con escasa movilidad laboral.
La tendencia de los resultados obtenidos en los simuladores de
trabajo VALPAR muestra que los participantes alcanzan desempeos
deficientes al menos en dos pruebas y algunos en las tres que se
aplicaron.
Los niveles de calificacin que considera este sistema de evaluacin
se organizan en 4 categoras:
Nivel Logrado podra excederse: corresponde a una velocidad de
trabajo por sobre los estndares industriales requeridos para un
ptimo desempeo laboral; por tanto, las capacidades del trabajador
exceden los niveles requeridos por el simulador.
Nivel Logrado: equivale a una velocidad de trabajo igual a los estn-
dares industriales requeridos para un ptimo desempeo laboral; por
tanto, las capacidades del trabajador son compatibles con los reque-
rimientos del simulador.
Nivel No logrado A: que equivale a una velocidad de trabajo inferior
a rango competitivo. Se considera revaluar a la persona en espera de
mejor desempeo.
Nivel No logrado B: que equivale a una velocidad significativamente
por debajo del rango competitivo. Este nivel de habilidad indica que
la persona no es apta para este tipo de trabajo.
En la primera prueba aplicada, VCWS N 1, se mide la capacidad de
ejecucin de habilidades motrices manuales de coordinacin fina y
precisin. En el simulador VCWS el N 11 la evaluacin se orienta a
tareas laborales que requieren de coordinacin conjunta de ojos-
manos y pies, simulando operacin de maquinaria o conduccin de
vehculo y, por ltimo, el simulador VCWS N 14 evala las habili-
dades de trabajo de ensamblaje de piezas realizadas en equipo de
trabajo, y que requiere de destrezas motrices manuales, perceptivo-
visuales y capacidad para trabajar junto a otros.
Respecto del VCWS N 1, los resultados de la mayor parte se ubican
en nivel logrado y logrado podra excederse y slo algunos caen en
la categora de no logrado A. Esto es coherente con el tipo de trabajo
que realizan los participantes donde la habilidad manual gruesa es
una exigencia en los puestos desempeados, lo que los acerca a un
mayor logro en destrezas finas y de precisin que mide la prueba y,
por otra parte, es una prueba de desempeo individual que no
requiere trabajo en equipo. La menor evaluacin obtenida corres-
ponde al no logrado A, que plantea que el trabajador si es entrenado
podra mejorar hasta el nivel logrado. No se obtienen resultados en
el nivel No logrado B.
En el simulador VCWS N 11, que requiere de coordinacin conjunta
de ojos-manos y pies en su ejecucin, llama la atencin que las
evaluaciones caen en la mayor parte de los casos en un no logrado
B, y slo algunos en un no logrado A. En esta ltima categora se
ubican incluso aquellos trabajadores con expectativas de acceder a
empleos de chofer, quienes cuentan con licencia clase B y C y
requieren obtener licencia clase A. Esta prueba refleja la incompati-
bilidad entre las destrezas personales y las exigidas por las tareas del
puesto de trabajo.
En el VCWS N 14 corresponde a un Simulador de Trabajo que
requiere capacidad para trabajar junto a otros a una velocidad y
ritmo de trabajo determinado, en la que se ponen en juego habili-
dades motrices manuales, perceptivo-visuales en un ejercicio de
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ensamblaje, un nmero importante de las personas a las cuales fue
aplicada cae en la categora de Logrado podra excederse y logrado.
Esto puede explicarse debido a que la exigencia de la prueba se foca-
liza sobre un trabajo manual coordinado con otros, donde el rendi-
miento individual impacta sobre el desempeo de los otros miembros
del equipo. Cabe destacar que las personas clasificadas en las catego-
ras de No logrado A y B, presentan su mayor dificultad en el trabajo
con otros, donde se requiere aceptar la supervisin, competir y tolerar
el trabajo bajo presin.
Las expectativas de desempeo futuro se plantean en mbitos como:
envasador de productos, trabajo en casa particular, atencin de
quiosco propio, chofer, junior, y/o tareas relativas a la construccin,
como colocar cermicas, labores de gasfitera y de pintura.
En su mayor parte estos oficios se encuentran en la categora de
trabajo informal con bajo nivel de calificacin que implican un
desempeo individual en compaa de otros y requieren de habili-
dades manuales ms bien gruesas. Todas ellas, en el contexto
informal requieren de la capacidad de gestin en pequea escala y
contar con redes mnimas.
Descripcin de los factores del contexto (entornos y
ambiente) que facilitan u obstaculizan su participacin
El contexto de vida de las personas est altamente influenciado por
factores socioeconmicos, ya que por una parte stos generan alto
nivel de estrs y por otra los impulsa a buscar trabajo asociado a
agentes de riesgo. Como puede observarse, los factores personales
y de contexto estn ntimamente relacionados y se influencian
entre s.
Los participantes que conforman el grupo de estudio se caracterizan
por redes escasas, en su mayora circunscritas a la familia nuclear.
Esto constituye el entorno prximo a la persona. En ellos se observa
colaboracin para el desempeo de tareas cotidianas, atencin de su
estado de salud, apoyo espiritual y econmico. Esto puede ser, segn
el caso, un factor que favorece la participacin en actividades coti-
dianas, pero tambin puede obstaculizar el desempeo laboral y
tambin en sus actividades bsicas si el apoyo se convierte en sobre-
proteccin.
Entre los factores del entorno inmediato, la empresa en la cual
trabajan al momento de ser diagnosticados, y posteriormente califi-
cados, en su mayora procedi a la desvinculacin del trabajador.
Esto independientemente de los aos de trabajo al interior de ella y
al desempeo alcanzado por los trabajadores. Esto se ve claramente
reflejado en el siguiente relato:
Participante 4: .entr a trabajar a Maigas donde me perfeccion en
mi trabajo y empec a escalar y superarme, llegando a ser supervisor.
Pero de nuevo se me vino la noche: en una revisin de rutina del
Hospital del Trabajador, me encuentran una enfermedad a los bron-
quios y empez el hostigamiento de mis superiores y me fueron
ahogando cada da ms para que renunciara. Pero yo no lo hice y un
da, 26 de marzo del 2004, me despidieron sin querer pagarme mis
aos de servicio, lo cual llegu a un acuerdo de pago en nueve
meses.
Por otra parte, en el entorno inmediato, no han establecido lazos con
amigos, y quienes los tenan previo a la enfermedad los han perdido
posterior a ella. En casos menores se alude a que existe un nivel de
contacto y participacin mnimo con los vecinos. Esto es un factor
que se observa a lo largo de la vida de los sujetos, de forma previa a
la aparicin de la enfermedad y que se agrava posterior a ella.
Las condiciones del ambiente fsico que impactan directamente en su
estado de salud son aquellas que se asocian a la sensacin de ahogo
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Factores que Condicionan la Severidad de la Desventaja Laboral de las Personas con Asma Bronquial, Un estudio de Caso.
o falta de aire, como los cambios de temperatura (fro y calor), conta-
minacin (smog, humo de cigarro) y a la percepcin de dolor en un
segmento corporal.
Descripcin de aspectos de Calidad de Vida percibida en
relacin al trabajo y su condicin de salud
La percepcin que ellos tienen de su calidad de vida se ve influen-
ciada por su condicin de salud y limitaciones para participar de
actividades, en especial por la imposibilidad de retomar su rol de
trabajador.
Un grupo minoritario reconoce que la vida le ha permitido satisfacer
las aspiraciones ms importantes; sin embargo, al relacionar esto con
su enfermedad la mayora plantea que sta no les ha cambiado sus
proyectos de vida, pero s ha limitado su desarrollo. Ellos manifiestan
sentirse capaces de tomar decisiones y contar con proyectos a
mediano plazo. En esto es importante destacar que las opiniones
difieren entre ellos.
Participante 7: Estoy satisfecho con lo que he vivido por el futuro
que les di a mis hijos.
Participante 2: Vivo el da a da, no quiero hacer proyectos por
temor a morir.
Participante 3: Le dedico 100% a estar y compartir con mis hijas.
Por otra parte, es posible observar que los usuarios hacen un esfuerzo
por integrarse en actividades sociales y comunitarias, y de hecho
participan en algunas; sin embargo, sienten poco apoyo por parte de
sus amistades. Llama la atencin que respecto al uso del tiempo libre
sealan hacer buen uso de l, pero esto se debera a que no se
exponen a condiciones de riesgo para su salud y no, como se espe-
rara, porque disfruten de la vida.
Respecto de la satisfaccin con el cumplimiento de roles, muchos de
ellos manifiestan no sentirse conformes. Entre los roles que refieren
desempear se encuentran el de padre, madre, esposo y/o esposa, sin
consignar el rol de enfermo.
Un aspecto interesante es que los entrevistados reconocen sentirse
apoyados; sin embargo, no es posible reconocer en qu medida esta
percepcin se traduce en un apoyo real cuando la satisfaccin con el
desempeo de esos roles es mnima.
La mayora de las personas refiere percibir deterioro en el estado de
salud fsica condicionado por la enfermedad, lo que es posible rela-
cionar con el abandono de actividades importantes en su vida como
son algunas actividades de la vida diaria. Entre la sintomatologa que
han presentado en el ltimo semestre refieren presencia de sensacin
de ahogo o de falta de aire, reconociendo que esta aparece tambin
frente a alguna situacin de dificultad, lo que refieren saber
manejar.
La totalidad de los participantes son categricos en relacionar los
factores o condiciones medioambientales con la presencia de
cansancio y debilidad fsica, pero no es posible definir si esto
responde a algo aprendido o si su condicin se deteriora frente a
estmulos medioambientales concretos como lo son, por ejemplo, los
cambios de temperatura. Refieren presentar dificultades importantes
al verse expuestos a mayor esfuerzo, lo que s tiene un correlato fsico
claro al requerir mayor cantidad de oxgeno.
Otro aspecto al que aluden es la interferencia que produce su estado
de salud en el establecimiento o calidad de sus relaciones interperso-
nales. Esto podra estar condicionado por las expectativas sociales
respecto de sus capacidades v/s sus discapacidades. Estas ltimas no
son necesariamente percibidas por sus seres cercanos o familias.
Estos antecedentes nos permiten inferir que la enfermedad se visua-
liza como una real limitante para el desempeo de una tarea, para
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mantener relaciones interpersonales adecuadas y participar social-
mente, lo que avalara una intervencin integral al respecto, a fin
de modificar y/o trabajar dichas conductas, lo que indicara la
necesidad de contar apoyos profesionales no slo en el mbito del
trabajo.
Manifiestan adems sentirse perjudicados por su enfermedad en el
nivel de ingresos econmicos. Si bien cuentan con pensiones que
cubriran la prdida de ganancia perdida, es necesario considerar que
las pensiones corresponden al 35% del sueldo imponible, y que ellos
no han podido volver a desempearse de forma regular para cubrir
la diferencia de ingreso, lo que puede verse agravado si el trabajador
impona por el sueldo mnimo pese a recibir una remuneracin
lquida superior.
Participante 2: Recibo pensin de $63.000; con este monto viven 2
hijos, la abuela y yo. Arriendo casa bsica del SERVIU por
$55.000
A esto se agrega que la mayora refiere no conocer los derechos
que tienen por esta condicin de salud, lo que nos permite mirar
que tal vez esta percepcin negativa, ms que con un evento espe-
cfico de inequidad o de injusticia podra relacionarse con el
impacto social, personal y emocional que esta situacin ha condi-
cionado para la vida de la persona, transformndola en un antes y
un despus de la enfermedad.
DISCUSIN
Los resultados de este estudio nos permiten detectar que los partici-
pantes tienen inters y motivacin en superarse, existiendo cierta
discordancia entre la percepcin negativa del impacto que la enfer-
medad ha tenido sobre su vida diaria y su participacin social, y la
percepcin positiva que tienen con lo vivido de forma global. Esto
puede ser explicado por las determinantes sociales negativas en que
forjaron su vida, lo que supone un alto nivel de adaptacin a condi-
ciones que los hacen vulnerables socialmente. En este contexto la
enfermedad es un factor ms que se suma a su historia de vida y que
de igual forma constituye un quiebre en un momento en el que
estaban en proceso de desarrollo y superacin.
Esto permite reflexionar acerca de la situacin de vida y la condicin
de vulnerabilidad de las personas, en el sentido que el acento puesto
por ellos sobre el estado de su salud fsica tiene un alto impacto en
la percepcin de la capacidad de desempeo y en la posibilidad de
participacin social en contextos que se circunscriben a los roles
sociales de las reas de productividad, recreacin y tiempo libre,
fundamentalmente.
Aspectos relativos a la satisfaccin con la vida tienen relacin con
sentirse plenos en otro tipo de contextos, como el familiar, donde el
total de participantes declara sentir apoyo. Esto hace pensar que el
nivel de vulnerabilidad social, fsica y/o afectiva podra reducirse a
travs de un proceso de apoyo temprano y continuo enfocado a
promover la participacin social mediante un rol productivo, que
aporte en una mejor percepcin de la capacidad de desempeo y de
calidad de vida en general. Propsito coherente con el ltimo obje-
tivo de esta investigacin.
Actualmente la falta de una visin integral que vaya ms all del
manejo mdico curativo de la enfermedad, condiciona que los resul-
tados de las intervenciones se centren en la patologa y sus sntomas,
generando en los participantes desorientacin respecto a su proceso
de salud/enfermedad y al acceso de beneficios. La necesidad de tras-
cender desde una intervencin basada slo en el modelo mdico
143
Artculo Original | Fernndez Soledad
hacia una intervencin social, en que se comprenda que la discapa-
cidad es una condicin resultante de la relacin dialctica entre la
persona y sus determinantes sociales. A partir de esta visin es
posible generar condiciones que promuevan en las personas la valo-
racin personal y participacin social, disminuyendo la ansiedad, el
temor, la inseguridad y, por ende, la condicin de desventaja en la
que se encuentran insertos.
Cabe sealar que los participantes del proyecto son personas que
desde que son evaluadas por la COMPIN no participan de un
programa de rehabilitacin funcional y/o profesional, que permita la
valoracin de su capacidad actual en relacin a su integracin
productiva y posterior intermediacin laboral.
Se detecta que un grupo importante vuelve a exponerse a los factores
de riesgo con la posibilidad de agravamiento de la sintomatologa de su
enfermedad, debido a que no visualiza otras posibilidades alternativas de
desempeo fuera del rubro de trabajo anterior. Esto puede hacer pensar
que no tiene claro el peligro de esta accin; sin embargo, tambin podra
ser interpretado como que la medida del riesgo es subvalorada respecto
de la imposibilidad de satisfacer necesidades bsicas propias y de su
grupo familiar. As, la falta de competencias dadas por su formacin de
habilidades de autogestin, los escasos contactos para nuevas alterna-
tivas laborales y la necesidad de aumentar los ingresos econmicos por
una pensin de bajo monto les lleva a exponerse reiteradamente al riesgo
de su actividad laboral anterior.
Respecto del proceso investigativo, los terapeutas ocupacionales
debieron enfrentar cierta dificultad en la aplicacin rigurosa de la
metodologa PLA, dada la semejanza con las estrategias de interven-
cin de la profesin aplicadas en la Rehabilitacin Profesional de los
accidentados del trabajo de manera regular. Esto conlleva a una
fusin de formas de ambas metodologas. En este caso particular, en
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el cual los participantes cuentan con escasas competencias acredita-
bles, el equipo investigador se ve en la necesidad de incorporar
estrategias e instrumentos usados en la unidad de Terapia Ocupacional
del Hospital del Trabajador Santiago que permitan enriquecer el
portafolio planteado por la metodologa PLA.
Por otra parte, el equipo investigador refiere la necesidad de contar
con mayor entrenamiento y orientacin en la metodologa PLA que
permita rigurosidad en su aplicacin y evaluar su utilidad en el
contexto local. Esto pues la realidad de un grupo importante de
trabajadores en nuestro pas, en los que se incluye el grupo partici-
pante de la investigacin, difiere de manera significativa con los
trabajadores de pases ms desarrollados.
El desconocimiento que tiene el equipo mdico de la Unidad de
Medicina del Trabajo sobre las estrategias e instrumentos de evalua-
cin utilizados histricamente por Terapia Ocupacional, entre los
cuales se encuentran los simuladores de trabajo VALPAR, validados
a la poblacin chilena a travs de una investigacin en el ao 1997,
tambin es un factor que condiciona la incorporacin de otras meto-
dologas.
Con estos antecedentes, ser interesante plantear futuras investigaciones
orientadas a indagar la situacin de vida de un mayor nmero de parti-
cipantes con asma bronquial, para comprender si la situacin de vulne-
rabilidad que presentan los casos estudiados se expresa en ellos.
Otra investigacin factible de realizar puede ser planteada para esta-
blecer relaciones entre los factores sociales y otras enfermedades
profesionales.
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Ciencia & Trabajo
Artculo Original
El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional
The Constitutive Role of Occupational Safety
Rodrigo Andrs Finkelstein Ogueta
M.A. Investigacin en Comunicacin de Masas, School of Journalism and Mass Communication, University of Colorado-Boulder.
RESUMEN
Basado en una perspectiva posmoderna que concibe las prcticas
sociales como diseminadores significativos de contenido simblico
masivo y poderosos formadores de la realidad, este ensayo examina
la prctica social de la seguridad ocupacional llevada a cabo en Chile
por las Mutuales de Seguridad. A partir de un enfoque construc-
tivista y crtico, este artculo explora el contenido simblico de las
Mutuales en su funcin constitutiva de moldear la seguridad ocupa-
cional. Aplicando un anlisis textual al material recolectado a travs
de la tcnica de focus group, se examina y describe: a) la formacin
de ideologas en seguridad ocupacional; b) la creacin de identidades
y su repercusin en los trabajadores; y, c) la interrelacin entre los
sistemas de control y la seguridad ocupacional, todas ellas como
construcciones culturales que inhabilitan las intervenciones en segu-
ridad ocupacional. Las conclusiones sugieren que el contenido sim-
blico de las Mutuales disminuye la salud y seguridad de los traba-
jadores a travs de: a) excluir las intervenciones alrededor de los
procesos productivos; b) subordinar las decisiones de seguridad al
poder del capital; c) apuntar predominantemente las intervenciones
de seguridad a la psique de los trabajadores; d) denegar la partici-
pacin de los trabajadores en las decisiones administrativas de segu-
ridad; e) disminuir el valor propio de los trabajadores; f) rechazar la
organizacin laboral como un legtimo objetivo de intervenciones en
seguridad; y, g) facilitar que los servicios de seguridad ocupacional
operen como un sistema de control. La comprensin de estas con-
secuencias proporciona una base para expandir la prctica de la
seguridad ocupacional al mbito de las construcciones culturales a
fin de renovar la prctica de la seguridad ocupacional.
(Finkelstein R. 2009. El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional.
Cienc Trab. Jul-Sep; 11 (33): 145-151).
Descriptores: ORGANIZACIONES DEL SEGURO DE SALUD, SALUD
LABORAL, ROL, LUGAR DE TRABAJO, CHILE.
INTRODUCCIN
En este ensayo se aborda la prctica de la seguridad ocupacional
llevada a cabo en Chile por las Mutuales de Seguridad, las que se
dirigen a una audiencia masiva del 55% de la fuerza laboral,
aproximadamente 3.600.000 trabajadores (Asociacin Chilena de
Seguridad [ACHS 2008]). En particular, se adopta un enfoque cons-
tructivista y se explora el contenido simblico de las Mutuales en
Correspondencia / Correspondence
Rodrigo Finkelstein O.
Las Achiras 3061, depto. 11.
Providencia, Santiago, Chile.
Tel.: (56 2) 895 9039
Email: finkelsr@colorado.edu
Recibido: 27 de julio de 2009 / Aceptado: 21 de agosto de 2009
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 145/151
ABSTRACT
Based on a postmodern perspective which conceives social practices
as relevant disseminators of massive symbolic content and powerful
shapers of reality, this essay examines the social practice of occupa-
tional safety carried out in Chile by the Mutual Accidents Insurance
Associations (Mutuals). Following a constructivist and critical
approach, this article explores the Mutuals symbolic content in its
constitutive function of shaping occupational safety. A secondary
analysis method upon focus group discussions examines and describes
the constitution of managerial safety ideologies, workers identities
and the interrelations of safety and systems of control, as cultural
constructions that disable safety interventions. Findings suggest
Mutuals symbolic content deprive workers safety and health by: a)
excluding risk strategies round productive processes, b) subordinating
safety decisions to the power of capital, c) predominantly targeting
safety interventions to the workers psyche, d) denying workers par-
ticipation in safety administration decisions, e) diminishing workers
sense of value, f) rejecting social organization of the labor process as
an objective for safety strategies and g) facilitating occupational
safety services to operate as a system of control. Understanding these
consequences provides a basis for expanding the practice of occupa-
tional safety to the realm of cultural constructions in order to improve
occupational safety.
Descriptors: PREFERRED PROVIDER ORGANIZATIONS; OCCUPA-
TIONAL HEALTH; ROLE; WORK PLACE; CHILE.
su rol constitutivo de moldear la seguridad ocupacional en el lugar
de trabajo (Scott y Tretheway 2008; Zoller 2003). Este trabajo
analiza el contenido simblico de las Mutuales en su capacidad de
dar forma al campo de la seguridad y salud ocupacional.
Especficamente, se buscan las consecuencias involuntarias en la
seguridad y salud que el contenido simblico de las Mutuales
impone a travs de su propio objetivo de disminuir los accidentes
y enfermedades profesionales.
Contenido Simblico de las Mutuales
Dado que el propsito principal de este ensayo es explorar cmo
el contenido simblico de las Mutuales modela la seguridad ocupa-
cional en el lugar de trabajo, es necesario describir el contenido
simblico (Hall 1980; Wayne 2003) de la seguridad ocupacional de
las mismas Mutuales.
Bsicamente, el contenido simblico de las Mutuales se construye
mediante: a) el modelo administrativo top-down (Steurer 2006); b)
indicadores matemticos; c) nfasis en la prevencin de accidentes
145
Artculo Original | Finkelstein Rodrigo
laborales y enfermedades profesionales; d) conducta de los traba-
jadores como el objetivo de los programas de capacitacin y
educacin de prevencin; y, e) incentivos econmicos para
fomentar la seguridad. Estas caractersticas esenciales abarcan lo
que en este ensayo se denomina el contenido simblico de las
Mutuales.
El modelo top-down de las Mutuales se basa en un pensamiento
de negocios centrado en la empresa como un asunto de gestin e
interacciones como medio para el logro de fines econmicos
(Steurer 2006). Cargar al trabajador con prescripciones de segu-
ridad se ajusta a un enfoque informacional en que el conocimiento
de la seguridad se considera como objetos destinados a apoyar la
seguridad de los trabajadores en lnea con los intereses de los
gerentes. El conocimiento de la seguridad ocupacional est alta-
mente centralizado y las prcticas de seguridad se dirigen a los
trabajadores con el consentimiento previo de los gerentes.
Las Mutuales realizan la prctica de la seguridad ocupacional a
travs de dos indicadores principales: la tasa de accidentalidad y
el promedio de das de tratamiento. Estos dos indicadores permiten
la evaluacin de las dos obligaciones principales de las Mutuales,
las cuales son: a) prevencin de accidentes laborales y enferme-
dades profesionales, y b) tratamiento mdico completo, incluyendo
terapia fsica y ocupacional para un retorno exitoso al trabajo. La
tasa de accidentalidad permite la medicin de los programas de
seguridad y prevencin implementados por las Mutuales para las
empresas afiliadas, y el promedio de das de tratamiento permite la
evaluacin de la eficiencia del tratamiento mdico para el retorno
exitoso al trabajo de los trabajadores lesionados.
Aunque las Mutuales dedican sus esfuerzos a tres obligaciones
principales a) prevencin de riesgos ocupacionales, b) tratamiento
mdico completo y c) subsidio por enfermedad, compensacin
econmica y pensiones, estas organizaciones han definido la
prevencin de accidentes laborales y enfermedades profesionales
como su tarea ms importante. Para tal efecto, las Mutuales
concentran sus programas de prevencin en capacitacin y educa-
cin. Materiales de prevencin en riesgo ocupacional tales como
manuales, afiches, volantes y otros materiales promocionales rela-
cionados con la seguridad ocupacional se distribuyen a los traba-
jadores a fin de: a) mejorar su conocimiento tcnico sobre segu-
ridad; b) formar conciencia acerca de los riesgos ocupacionales; y,
c) cambiar su actitud y conducta hacia la seguridad.
Otro rasgo significativo del sistema Mutual es el mecanismo para
permitir que las empresas disminuyan su contribucin econmica.
La contribucin promedio de cualquier compaa afiliada al
sistema Mutual puede disminuirse en tanto se adhiera a las tablas
de tasa de siniestralidad del sector y a ciertos requerimientos de
seguridad (departamento de prevencin, poltica de derecho a
saber, etc.). De esta manera, a travs de un mecanismo para dismi-
nuir la contribucin econmica, el sistema de Mutual fomenta el
compromiso activo de las empresas afiliadas con los programas de
prevencin para disminuir los accidentes y enfermedades ocupa-
cionales.
Un Estudio Crtico de Mltiples Perspectivas
Apoyado por los siguientes marcos tericos: Teora Crtica
(Horkheimer y Adorno 1972), Estudios Culturales (Durham y
Kellner 2001) y Sistemas de Control (Edwards 1979), se exami-
naron y evaluaron las transcripciones de focus groups a fin de
entender el contenido simblico de las Mutuales en su rol de
moldear la seguridad ocupacional en el lugar de trabajo. Se usaron
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las herramientas analticas de ideologa (Croteau y Hoynes 2000),
identidad (Althusser 1969; Rose 1996) y sistemas de control
(Edwards 1979) para comprender cmo los gerentes y trabajadores
le dan sentido a la seguridad y salud ocupacional. De esta manera,
a travs de un anlisis desde el punto de vista de los observadores,
se revela el contenido simblico de las Mutuales en su rol consti-
tutivo.
Las herramientas antes mencionadas fueron aplicadas como un
lente analtico para examinar los datos que se recopilaron de las
discusiones de focus groups. Un anlisis textual basado en el
enfoque terico y metodolgico de la Psicologa Discursiva
(Jorgensen y Phillips 2002) cuenta como el principal mtodo inter-
pretativo para responder las preguntas de la investigacin.
En las siguientes lneas se presenta y describe la metodologa que
incluye el mtodo de investigacin, la muestra, la seleccin de
sujetos, la unidad de anlisis, las preguntas de investigacin y el
marco terico interpretativo.
METODOLOGA
El texto de la investigacin est basado en un mtodo de anlisis
secundario de datos recopilados de discusiones de focus group en
diciembre de 2004 en Santiago, Chile. Estos focus groups fueron
realizados por una organizacin de investigacin independiente
para cumplir los siguientes objetivos en el sector de la construc-
cin: a) explorar percepciones generales acerca de la seguridad
ocupacional; b) detectar los riesgos del proceso productivo; c)
evaluar productos de seguridad; y, d) evaluar el desempeo de la
ACHS en materia de seguridad ocupacional.
La muestra fue diseada sobre la base de trabajadores y gerentes.
Dado que la prctica de seguridad ocupacional de las Mutuales
est dirigida a travs de un modelo top-down, en que los trabaja-
dores son mandados por los gerentes a fin de lograr las metas de
seguridad ocupacional, se entendi como pertinente explorar las
percepciones particulares de cada grupo de manera indepen-
diente.
La seleccin de sujetos se realiz sobre la base de una lista de
clientes de la ACHS para garantizar participantes afiliados a dicha
asociacin y representatividad de grandes empresas de la ACHS. Se
aplic un mtodo de muestreo sistemtico a la lista de clientes de
grandes empresas. Cada dcima persona en la lista de gerentes y
trabajadores fue elegida sistemticamente para la inclusin en la
muestra. Hasta 50 participantes fueron elegidos sistemticamente
para cada focus group para garantizar al menos la confirmacin
de 15 participantes. Una vez que se llamaron y confirmaron los
primeros 15 participantes para cada focus group, se complet el
procedimiento de seccin.
El focus group de los trabajadores cont con la asistencia de 8
participantes masculinos de diferentes puestos laborales, inclu-
yendo electricistas, pintores de edificios, instaladores de cables y
carpinteros. El focus group de los gerentes cont con la asistencia
de 11 hombres y 4 mujeres de diversos sectores de la construccin,
como lneas elctricas, planificacin y arquitectura, servicios de
construccin de minera, instalaciones sanitarias, servicios viales y
de puentes, servicios de pintura, construccin y mejoramiento de
supermercados, almacenes y construccin de recintos.
La unidad de anlisis consisti en la transcripcin de dos focus
groups. Estas transcripciones comprenden la sesin grabada
completa de los focus groups de gerentes y trabajadores. Ellas
Ciencia & Trabajo

incluyen las preguntas planteadas por el moderador y las
respuestas e interacciones verbales de los participantes.
Los conceptos de ideologa, identidad y sistemas de control no
solamente sirvieron como herramientas analticas para examinar
transcripciones de focus groups sino que ayudaron en la construc-
cin de las preguntas de la investigacin. Las preguntas de la
investigacin fueron as construidas sobre la base de las herra-
mientas analticas mencionadas:
RQ1: Cmo estn constituidas las ideologas de seguridad y cules
son sus consecuencias sobre la seguridad y la salud de los traba-
jadores?
RQ2: Cmo estn constituidas las identidades de seguridad y
cules son sus consecuencias sobre la seguridad y la salud de los
trabajadores?
RQ3: Cmo operan los sistemas de control en seguridad ocupa-
cional y cules son las consecuencias de estos sistemas sobre la
seguridad y la salud de los trabajadores?
Se utiliz un anlisis textual a fin de examinar la unidad del
anlisis. Este anlisis textual se bas en el enfoque terico y meto-
dolgico de la Psicologa Discursiva, debido a sus caractersticas
analticas que la hacen adecuada para responder las preguntas de
la investigacin. Primero, la Psicologa Discursiva conceptualiza el
mundo como construido socialmente por la interaccin humana
(Jorgensen y Phillips 2002). El lenguaje no es visto como un canal
que transmite informacin, sino como un instrumento que crea
realidad sobre la base del significado. Segundo, la Psicologa
Discursiva concentra su atencin no solamente en cmo los indi-
viduos entienden el mundo sino que cmo esta comprensin
moldea la accin social de los individuos. Tercero, la construccin
de la visin del mundo de los individuos y la accin social son
examinados a la luz del poder ideolgico (Jorgensen y Phillips
2002; Mills 1977) y tomando en cuenta las relaciones desiguales
de poder. El foco del anlisis textual es dirigido a la funcin ret-
rica, lo que permite examinar cmo los individuos usan su discurso
construido como un recurso para comprometerse en la accin
social.
RESULTADOS
La Construccin de la Seguridad Ocupacional
En esta seccin, se abordan las Preguntas de Investigacin 1, 2 y
3 presentando los resultados del estudio crtico en salud y segu-
ridad ocupacional. Ideologas de seguridad ocupacional, identi-
dades de trabajadores y la interrelacin entre los sistemas de
control y la seguridad ocupacional se revelan como construcciones
culturales que moldean el lugar de trabajo limitando las interven-
ciones en seguridad ocupacional, disminuyendo as la seguridad y
salud de los trabajadores. Una completa explicacin entre el conte-
nido simblico de las Mutuales y los hallazgos antes mencionados
se exponen con el objetivo de evidenciar el rol constitutivo de las
Mutuales.
Seguridad como Productividad
Los resultados ilustran que los gerentes construyen la seguridad
ocupacional como parte del proceso productivo. Ellos significan la
seguridad en trminos de ahorros, costos, continuidad productiva,
cargos y calidad del producto. Los gerentes tienden a integrar la
seguridad ocupacional con el proceso productivo a fin de asegurar
el proceso de produccin y as lograr eficiencia. Los gerentes
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 145/151
Artculo Original | El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional
trabajan para liderar las decisiones de seguridad en un plan orien-
tado a la produccin. La seguridad ocupacional se convierte as en
un sirviente de la productividad.
Este estudio sugiere que la construccin de seguridad de los
gerentes como productividad es el resultado del contenido simb-
lico de las Mutuales. En particular, es consecuencia de la definicin
de los objetivos de las Mutuales y sus indicadores matemticos. La
obligacin principal de las Mutuales definida instrumentalmente
como prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades profe-
sionales permite igualar los accidentes laborales con los intereses
productivos de los gerentes. Esto ocurre debido al carcter instru-
mental de la definicin la cual recalca el logro eficiente de un
determinado propsito, pero con ausencia de declaracin de
medios y fines (Horkheimer 1947). Como no existe declaracin
acerca de los medios ni fines en la definicin del objetivo principal
prevenir accidentes y enfermedades profesionales la preven-
cin de accidentes se legitima a expensas de cualquier medio y
hacia cualquier fin. Esto hace que la prevencin de riesgos se tras-
forme en un instrumento para el fin de aumentar la productividad
de la empresa en vez de proteger a los trabajadores. La prevencin
de accidentes es impulsada sometiendo al trabajador al proceso
productivo ms que mejorando su salud en el lugar de trabajo. En
este caso, la prevencin de accidentes laborales se iguala con la
prevencin de incidentes productivos. El accidente se hace equi-
valente a un evento productivo negativo. Los accidentes ocupacio-
nales son de este modo administrados para evitar demoras en la
produccin ms que con el propsito de aumentar la seguridad de
los trabajadores. La seguridad como productividad funciona con el
fin de asegurar la cadena productiva, reparar el recurso humano,
evitar cargos y as aumentar la productividad. De esta manera, el
carcter instrumental de la obligacin de las Mutuales legitima la
asimilacin entre seguridad y productividad sometiendo la salud
de los trabajadores a los fines productivos de la empresa.
Por otro lado, los indicadores matemticos de las Mutuales
permiten apoyar metodolgicamente la gestin de seguridad como
productividad. La tasa de accidentalidad permite a los gerentes
administrar exitosamente la seguridad de los trabajadores para el
logro de metas de productividad de la organizacin. A travs de
modos de clculo racional (Horkheimer y Adorno 1972) la tasa de
accidentalidad puede ser fcilmente convertida en estadsticas de
atraso de la produccin. Las empresas pueden calcular cientfica-
mente la cantidad de accidentes a evitar en un perodo a fin de
mejorar la productividad. Por otro lado, el promedio de das de
tratamiento, el cual evala la eficiencia del tratamiento mdico
para que los trabajadores heridos retornen exitosamente al trabajo,
permite a los gerentes adoptar sistemas de seguridad para garan-
tizar la cadena productiva, reparar a los trabajadores y mantener
el ritmo de trabajo. El discurso de los gerentes revela cmo la
estadstica del promedio de das de tratamiento les permite calcular
la gravedad de los trabajadores heridos y el tiempo de recuperacin
con respecto a las mediciones de productividad. El tiempo de repa-
racin y recuperacin de accidentes ocupacionales especficos
puede as ser catalogado y controlado para garantizar la cadena de
productividad y el ritmo del trabajo. Por lo tanto, los indicadores
matemticos de las Mutuales proporcionan el medio cientfico para
gestionar la seguridad ocupacional como productividad en lnea
con los intereses de la gerencia.
Las consecuencias de la seguridad como productividad aparecen
fuertemente problemticas con respecto a la seguridad y salud de
los trabajadores. Los hallazgos de los focus group de los trabaja-
147
Artculo Original | Finkelstein Rodrigo
dores muestran que la seguridad como productividad elimina el
conflicto entre productividad y seguridad. Los riesgos de la
productividad se ocultan de la vista de los trabajadores mediante
esta construccin ideolgica. Es decir, los peligros ocupacionales
causados por prcticas de aumento de productividad son hechos
desaparecer de la conciencia de los trabajadores e inducidos a
aceptacin como algo natural en el lugar de trabajo. Otros
hallazgos revelan que la presin en la productividad estimula a los
trabajadores a participar en prcticas peligrosas tales como: a)
aumentar el ritmo laboral a expensas de la seguridad; b) evitar los
procesos de evaluacin de seguridad antes de comprometerse en el
trabajo; c) reemplazar el trabajo calificado en tareas de alta criti-
cidad; y, d) agotarse a s mismos a travs de horas extraordinarias.
La productividad aparece de este modo no como un campo neutral
con respecto a la seguridad ocupacional sino como un terreno
altamente asimtrico. La negacin de riesgos de productividad
causada por el lazo artificial entre la productividad y la seguridad
genera riesgos ocupacionales inadvertidos. Se niega el anlisis de
las necesidades de salud y seguridad de los trabajadores a la luz de
los procesos productivos de las empresas que mejoran la producti-
vidad. Esta eliminacin de conflicto impide que se hagan interven-
ciones de seguridad ocupacional dentro de la esfera de la produc-
cin. Por lo tanto, el lazo espurio de seguridad como productividad
moldea asimtricamente la prctica de la seguridad ocupacional,
garantizando el inters de produccin de los gerentes, pero con la
consecuencia impensada de restringir las intervenciones alrededor
de los procesos productivos.
Seguridad como Utilidad
Los hallazgos revelan que la constitucin de la seguridad como
utilidad (ganancia econmica) es una extensin del vnculo antes
mencionado de seguridad como productividad. El vnculo de segu-
ridad como utilidad surge debido a la intensificacin de la relacin
seguridad como productividad antes expuesta. Los gerentes signi-
fican la seguridad ocupacional en trminos de inversin, ganan-
cias, dinero y ahorros y as la subordinan al inters de la acumu-
lacin de capital. La seguridad ocupacional pasa a ser organizada
y administrada directamente por el poder del capital.
Al igual que la seguridad como productividad, la seguridad como
utilidad puede ser explicada por la razn instrumental de sus obje-
tivos y los indicadores matemticos. Sin embargo, se suma en esta
ocasin el mecanismo econmico para reducir la contribucin
financiera de las empresas. Estos tres componentes del contenido
de simblico de las Mutuales permiten la denigracin de la segu-
ridad al mbito de las utilidades, lo cual es aceptado, apoyado y
mantenido por el estamento gerencial.
A la obligacin instrumental de las Mutuales, prevencin de
accidentes laborales sigue su denigracin hacia una etapa inferior
que iguala los accidentes laborales con el inters capital de
gerentes y propietarios. La prevencin de accidentes laborales
equiparada inicialmente con prevencin de incidentes produc-
tivos se denigra an ms a prevencin de prdidas de capital. El
accidente se hace equivalente a prdidas de capital. En este
aspecto, los hallazgos revelan que la gestin de la seguridad
ocupacional pasa a ser administrada para proteger el capital ms
que para aumentar la seguridad de los trabajadores. Las interven-
ciones de la seguridad que no producen ganancias son rechazadas
a expensas de aquellas intervenciones que afectarn positivamente
los ingresos de la empresa. Se implementan y dirigen normas de
seguridad, equipo y cursos educacionales en la medida en que el
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anlisis de la inversin aparece afirmativo. En resumen, la segu-
ridad ocupacional como utilidad subordina las necesidades de
seguridad de los trabajadores al inters de acumulacin de capital
de los gerentes y propietarios.
Los indicadores matemticos de las Mutuales que apoyaban la
seguridad como productividad extienden su apoyo tcnico a la
seguridad como utilidad. En este caso, la tasa de accidentes
permite a los gerentes administrar la seguridad de los trabajadores
para el logro del inters capital de las empresas. El discurso de los
gerentes muestra que la tasa de accidentes puede ser fcilmente
convertida en estadsticas de utilidades. El costo de cada accidente
es as calculado con el propsito de proteger el capital ms que
para aumentar la salud de los trabajadores. Por otra parte, el
promedio de das de tratamiento permite a los gerentes adoptar
sistemas de seguridad para reducir el tiempo de atencin mdica y
acelerar el retorno de los trabajadores al trabajo a fin de proteger
las utilidades. Los resultados sugieren que a travs de la estadstica
de promedio de das de tratamiento los gerentes pueden calcular el
tiempo de recuperacin de los trabajadores heridos con respecto al
anlisis de utilidades. Por lo tanto, estos indicadores matemticos
proporcionados por las Mutuales permiten los medios prcticos
para gestionar la seguridad ocupacional con el objetivo de proteger
las utilidades.
Otro componente por el cual las Mutuales amplifican la seguridad
como utilidad es a travs de la aplicacin de un mecanismo econ-
mico para disminuir la contribucin financiera de las empresas.
Este mecanismo permite a las empresas afiliadas disminuir su
contribucin financiera en tanto se adhieran a las tablas de tasas
de siniestralidad y otras condiciones de seguridad. En este aspecto,
los hallazgos sugieren que las empresas desarrollan sistemas de
seguridad para reducir las tasas de siniestralidad a fin de disminuir
su contribucin financiera. Por ejemplo, presionando para acelerar
artificialmente el tiempo de recuperacin del trabajador herido a
fin de disminuir los das perdidos de los trabajadores para as
adquirir una buena tasa de siniestralidad para cuando se realice el
proceso de evaluacin que determina la contribucin financiera.
De este modo, el mecanismo de reduccin de contribucin finan-
ciera de las Mutuales establece una fuerte conexin entre segu-
ridad ocupacional y utilidades lo cual refuerza la constitucin de
la seguridad como utilidad.
Con respecto a las consecuencias de la seguridad, los hallazgos
revelan que la seguridad como utilidad afecta negativamente la
salud de los trabajadores en el lugar de trabajo. Los resultados de
los focus group de trabajadores revelan el proceso de comodifica-
cin como uno de los principales problemas del vnculo seguridad
y utilidades. En este aspecto, la seleccin del equipo de seguridad
sobre la base de anlisis de inversin denigra el sentido del yo de
los trabajadores. Los trabajadores son deshumanizados y transfor-
mados en un commodity, lo que los hace sentir como un recurso
econmico ms que como seres humanos. La transformacin en
commodity borra el valor humano de los trabajadores, hacin-
dolos as ms vulnerables a accidentes y enfermedades ocupacio-
nales. Adems, la clasificacin de los trabajadores como trabaja-
dores que hacen los gerentes, plantea la identidad alrededor de un
involucramiento instrumental en el trabajo, es decir, por el simple
inters del dinero. As, la identidad de los trabajadores como traba-
jador ms que como seres humanos restringe sus legtimas necesi-
dades en seguridad y salud. En conclusin, la transformacin de la
seguridad como utilidad moldea la prctica de la seguridad ocupa-
cional protegiendo el inters capital de los propietarios a expensas
Ciencia & Trabajo

de los beneficios de seguridad de los trabajadores, mediante la
subordinacin de la gestin de la seguridad al poder de la acumu-
lacin de capital.
Seguridad como Relleno
Los resultados muestran que los gerentes conciben la seguridad
ocupacional como un proceso de relleno. La seguridad como
relleno se basa en la presuncin de que los accidentes relacionados
con el trabajo pueden disminuirse cargando la cabeza de los traba-
jadores con conocimientos de seguridad ocupacional. La capacita-
cin en seguridad se convierte en un acto de depositar conoci-
miento racional en la psiquis de los trabajadores, quienes se
convierten as en recipientes (Freire 2000) de prescripciones de
seguridad para el propsito de mejorar la seguridad ocupacional.
La seguridad como relleno es alcanzable en la medida que el traba-
jador se transforma en una cosa (Lukacs 1975). Como recipientes
de seguridad los trabajadores se convierten en recolectores y cata-
logadores (Freire 2000) de conocimientos de seguridad.
Sugiero que la constitucin de la seguridad como un relleno es un
producto del sistema de modelo top-down de las Mutuales y su
foco en apuntar a los trabajadores mediante programas de capaci-
tacin y educacin de prevencin para mejorar la seguridad
ocupacional. El modelo top-down de las Mutuales transforma al
trabajador en un individuo pasivo y dependiente que necesita ser
guiado a fin de estar seguro y saludable en el lugar de trabajo. Este
modelo niega la participacin activa de los trabajadores en abordar
las necesidades de seguridad, definicin de nociones de seguridad,
reconocimiento de riesgos, clasificacin de peligros ocupacionales,
evaluacin de accidentes y gestin de intervenciones de seguridad.
El modelo top-down de las Mutuales establece el terreno para
rechazar a priori la accin de los trabajadores hacia la seguridad
ocupacional transformando as al trabajador como un elemento
pasivo. Por otra parte, las charlas de capacitacin, cursos,
programas y material de prevencin de riesgo ocupacional de las
Mutuales tales como manuales, afiches y volantes ubican el mejo-
ramiento de la seguridad en el campo de la racionalidad. Todos los
programas de las Mutuales estn dirigidos a aumentar el conoci-
miento de los trabajadores acerca de riesgos especficos, conductas
de seguridad, normas, equipo, tasa de accidentes, conocimiento del
peligro, reconocimiento de las seales, protocolos y todo tipo de
informacin racional. Los trabajadores son conceptualizados como
individuos que carecen de suficiente informacin racional para
evitar accidentes laborales. Poner informacin racional de segu-
ridad en la mente de los trabajadores resulta ser la manera
natural para mejorar la seguridad ocupacional. Por lo tanto, el
modelo de capacitacin y prevencin de las Mutuales para
enfrentar los accidentes laborales convierte al trabajador en un
recipiente pasivo que necesita ser continuamente aprovisionado
con prescripciones de seguridad.
Los hallazgos muestran que la adopcin de la seguridad como un
relleno por parte de los trabajadores tiene consecuencias significa-
tivas con respecto a la seguridad y salud de los trabajadores. Hay
principalmente tres reas significativas que parecen estar afectadas
negativamente por el vnculo seguridad/relleno: a) conciencia de
los trabajadores, b) carcter y orientacin de las intervenciones de
la seguridad y c) participacin creativa de los trabajadores.
Primero, la seguridad como un proceso de relleno disminuye el
sentido de s mismo de los trabajadores denotando que los acci-
dentes laborales se deben a su ignorancia. Dado que los accidentes
se pueden evitar a travs de un proceso mental, entonces la causa
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Artculo Original | El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional
de los accidentes debe ser la ignorancia mental. Esto ubica la culpa
de los accidentes ocupacionales en la condicin de ignorancia de
los trabajadores. De este modo, los trabajadores son disminuidos
como seres humanos simplemente aceptando la conceptualizacin
de seguridad como un proceso de relleno, una disminucin psico-
lgica que los hace vulnerables a accidentes y enfermedades en el
lugar de trabajo. Segundo, las intervenciones de seguridad se
restringen a la esfera del trabajador como individuo y ser racional.
Es decir, las intervenciones de seguridad fuera del mbito del
trabajador, tal como la organizacin de la empresa, ambiente
laboral y normas de la empresa, son rechazadas como reas vlidas
de intervencin. Adems, solamente la informacin racional
aparece como la forma vlida para mejorar la seguridad y salud de
los trabajadores. Finalmente, a los trabajadores se les priva de
participar activamente en intervenciones de la seguridad dentro
del lugar de trabajo. La accin y creatividad de los trabajadores
para mejorar la seguridad ocupacional y as transformar el lugar
de trabajo es rechazada por la presuncin pasiva que impone la
constitucin de la seguridad como relleno. Se les niega participar
en temas de seguridad ocupacional tal como definir las nociones
de seguridad, reconocer riesgos y catalogar los peligros ocupacio-
nales. Por lo tanto, la seguridad como relleno disminuye el sentido
de s de los trabajadores, restringe la gestin de la seguridad a la
esfera del trabajador y la racionalidad, y excluye la participacin
de los trabajadores en el mbito de las intervenciones de seguridad.
Estas consecuencias tienden a ocultar los riesgos ocupacionales
que podran ser gestionados a travs de otro tipo de intervenciones
y disminuyen el valor del trabajador aumentando su vulnerabi-
lidad en el trabajo.
Seguridad como Responsabilidad de los Trabajadores
Los resultados revelan el inters de los gerentes en construir la
identidad del trabajador como un individuo responsable de su
seguridad. Mediante la manipulacin de los pensamientos, creen-
cias y conciencia de los trabajadores, los gerentes participan en la
construccin de la identidad de los trabajadores con el propsito
de reforzar su sentido de responsabilidad hacia la seguridad ocupa-
cional. Los gerentes tratan de forzar a los trabajadores hacia una
identidad de seguridad especfica a fin de obtener el cumplimiento
voluntario de los individuos para lograr las metas de seguridad
ocupacional.
La constitucin de accidentes laborales como una responsabilidad
de los trabajadores es un efecto directo del punto central de la
gestin de la seguridad ocupacional de las Mutuales: el trabajador.
Las Mutuales distribuyen sus programas de seguridad y prevencin
a los trabajadores de la empresa afiliada con la intencin de
reducir los accidentes relacionados con el trabajo. Ellas se basan
en la premisa que los accidentes y enfermedades relacionados con
el trabajo pueden eliminarse cambiando la conducta de seguridad
de los trabajadores. El material de capacitacin y prevencin de
riesgo operacional se distribuye a los trabajadores a fin de: a)
mejorar su conocimiento tcnico de la seguridad; b) crear
conciencia acerca de los riesgos ocupacionales; y, c) cambiar su
actitud y conducta hacia la seguridad. En la medida que los traba-
jadores mejoren sus actitudes, conciencia, conocimiento y conducta
se acabarn los accidentes laborales. As, la estrategia de segu-
ridad de las Mutuales de apuntar al trabajador para mejorar la
seguridad se traduce en la suposicin obvia de que los trabajadores
son responsables de los accidentes ocupacionales.
Con respecto a las consecuencias que dicha construccin plantea
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Artculo Original | Finkelstein Rodrigo
contra la seguridad y salud de los trabajadores, el anlisis muestra
que el sometimiento de los trabajadores al significado dominante
de los gerentes es extremadamente daino. En este caso, la cons-
titucin del trabajador como responsable de los accidentes labo-
rales plantea tres problemas importantes: a) ocultacin del lugar de
trabajo como asimtrico; b) liberar de responsabilidad a los
gerentes; y, c) disminucin del propio yo de los trabajadores.
Primero, oculta el hecho de que el lugar de trabajo no es neutral
sino que un lugar fuertemente asimtrico. La capacidad de los
trabajadores para monitorearse a s mismos est limitada por la
organizacin social del proceso laboral. As, la conciencia de los
trabajadores acerca de la gestin de autocontrol de la seguridad los
expone a accidentes relacionados con el trabajo dado que ello los
impulsa a sobrestimar su capacidad de monitoreo de la seguridad
a expensas de peligrosos procesos de organizacin social. Segundo,
la constitucin de los accidentes como responsabilidad de los
trabajadores libera la responsabilidad de los gerentes por acci-
dentes ocupacionales. Como la culpa del accidente es exitosamente
reubicada en la vctima, las intervenciones de seguridad son
excluidas del mbito de decisin de los gerentes. Por lo tanto, la
organizacin laboral, los horarios, la carga de trabajo, el ritmo
laboral y los plazos son descuidados como foco vlido de las inter-
venciones de seguridad, disminuyendo as el alcance y accin de
la administracin de la seguridad ocupacional. Finalmente, la
aceptacin de los trabajadores de la culpa de los accidentes dismi-
nuye su sentido de ellos mismos aumentando as su vulnerabilidad
contra los peligros ocupacionales. Por un lado, el etiquetar a los
trabajadores como culpables les impide exigir sus legtimas nece-
sidades de seguridad y, por el otro, la carencia de valor hace que
los trabajadores descuiden las prcticas de seguridad dado que
ellos no se sienten lo suficientemente humanos como para que se
preocupen de ellos. Considerando todo, la reubicacin de la culpa
de los accidentes laborales en los trabajadores mismos limita las
intervenciones de seguridad dentro de la organizacin social del
proceso laboral, el mbito de decisin de la gerencia, y disminuye
el sentido de valor de los propios trabajadores aumentando de este
modo su vulnerabilidad en el lugar de trabajo.
Seguridad como un Sistema de Control
Los hallazgos muestran que los gerentes tienden a integrar la
administracin de la seguridad ocupacional al sistema de control
racional de la empresa y adems a desplegar servicios de seguridad
ocupacional como una funcin de un sistema de control. Ellos
reducen y subordinan la administracin de la seguridad a la taxo-
noma del sistema de control planificacin, produccin y
finanzas y se inclinan a usar la informacin de seguridad opera-
cional tales como registros de accidentes laborales para contratar
y organizar la fuerza laboral.
La constitucin de la seguridad como parte y funcin de un
sistema racional de control se debe al carcter racional penetrante
e instrumental del contenido simblico de las Mutuales como un
todo. Enseguida se resumirn algunos de los aspectos bsicos de
las Mutuales para ilustrar este punto. Inicialmente, estas organiza-
ciones se centraron bajo el objetivo de disminuir la tasa de
frecuencia de accidentes nacionales, que estaba en un 35%. Desde
entonces, las Mutuales se guan y evalan a s mismas a travs de
la tasa de frecuencia de accidentes hoy es de 6% y el promedio
de das de tratamiento actualmente de 9.8 das. Tambin, las
Mutuales han buscado bajar la contribucin econmica del sistema
Mutual actualmente en un 1.7% (ACHS 2008) y crearon un
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mecanismo matemtico para permitir que las empresas dismi-
nuyan su contribucin econmica sobre la base de tablas estads-
ticas. Por lo tanto, los indicadores matemticos han sido usados de
manera penetrante por las Mutuales como un medio para definir,
medir, evaluar y lograr sus objetivos racionales as como para
tambin publicitar sus logros. Se puede decir que la razn instru-
mental ha forjado en gran medida los cimientos del sistema de
pensamiento de las Mutuales. Esto muestra que las Mutuales han
estado en el negocio del control racional para los propsitos de
bajar la tasa de accidentes y otros indicadores. Por lo tanto, debido
al omnipresente carcter instrumental e indicadores econmicos
del contenido simblico de las Mutuales no es sorprendente encon-
trar una fusin entre la seguridad ocupacional y los sistemas de
control racional de las empresas a fin de administrar la seguridad
y la salud en el lugar de trabajo. La fusin de la seguridad ocupa-
cional y sistema de control racional puede entenderse como un
resultado directo de las Mutuales.
Con respecto a las consecuencias, la constitucin de la seguridad
como parte y funcin de un sistema de control racional ha sido
terrible para la seguridad y salud de los trabajadores. Primero, ello
oculta las tensiones entre la organizacin social del proceso
laboral y los problemas de seguridad ocupacional. En este aspecto,
los hallazgos ilustran cmo la organizacin laboral en base a
trato sistema de contratacin en la construccin, un sistema
que organiza la fuerza laboral sobre la base de un conjunto de
principios para mejorar el proceso de produccin maximizando as
las utilidades, disminuye la seguridad y salud de los trabajadores
a travs de: a) ubicar la presin del trabajo completamente en los
trabajadores; b) aumentar el ritmo de trabajo y horas extraordina-
rias; c) agotar su resistencia fsica; y, d) crear alineacin y desmo-
ralizacin. La organizacin del trabajo por trato obliga a
contratar trabajadores dentro de un objetivo/plazo agobiando as
a los trabajadores a soportar todas las responsabilidades para
terminar el trabajo a tiempo. El ritmo laboral aumenta unilateral-
mente en los trabajadores, que deben aumentar la velocidad del
trabajo o trabajar horas extraordinarias, lo cual los impulsa ms
all de sus capacidades fsicas y mentales, aumentando as sus
posibilidades de sufrir accidentes o enfermedades laborales. La
organizacin del trabajo por trato lleva a los trabajadores a
adaptarse a estrictas normas de produccin ms que hacer el
trabajo a travs de su propia experiencia, habilidades, prcticas y
conocimientos, alienando as a los trabajadores hacia su actividad
laboral. La confianza de los trabajadores disminuye severamente
por la imposicin de este marco de trabajo, lo cual crea desmora-
lizacin y baja autoestima. Esta alienacin y desmoralizacin
debilita el sentido de s mismo de los trabajadores, lo que aumenta
su vulnerabilidad contra los accidentes y enfermedades laborales.
Por lo tanto, la supresin de las tensiones entre la organizacin
social del proceso laboral y la seguridad ocupacional restringe las
intervenciones de seguridad y aumenta la exposicin de los traba-
jadores a accidentes laborales.
Segundo, la operacin de la seguridad como un sistema de control
daa directamente la salud fsica y psicolgica de los trabajadores.
Los resultados ilustran cmo los servicios mdicos al operar como
un sistema de control: a) reduciendo al mnimo las demoras
productivas; b) aumentando el ritmo laboral; y, c) disminuyendo la
contribucin financiera mensual de las empresas, daa la salud de
los trabajadores. En este caso, a travs de intervenciones mdicas
expeditas, la seguridad ocupacional opera como un sistema de
control en la funcin de mejorar el ritmo laboral y reducir al
Ciencia & Trabajo

mnimo la demora en el proceso productivo. Las heridas laborales
de los trabajadores y la posterior rehabilitacin est subordinada
al tiempo productivo de la empresa ms que al tiempo de recupe-
racin del paciente lesionado disminuyendo as la salud del traba-
jador. Aqu la seguridad ocupacional opera de acuerdo con la meta
instrumental de las Mutuales: proporcionar tratamiento mdico
para un retorno exitoso al trabajo. Adems, las intervenciones
mdicas rpidas tienen la funcin de disminuir la contribucin
financiera de la empresa, dado que los servicios mdicos rpidos
permiten a las empresas disminuir los das perdidos de sus traba-
jadores lesionados y as mejorar su tasa de siniestralidad para
cuando se realice el proceso de evaluacin. Por lo tanto, la segu-
ridad como un sistema de control no slo restringe las interven-
ciones de seguridad de los trabajadores alrededor del mbito del
proceso laboral sino que ejerce un dao real contra la integridad
de la salud de los trabajadores.
CONCLUSIN
Este ensayo muestra el poder constitutivo del contenido simblico
de las Mutuales a travs de la exposicin de cmo la seguridad
ocupacional toma forma en el lugar de trabajo. Como se ve, el
contenido simblico de las Mutuales moldea la seguridad ocupa-
cional a travs de la construccin cultural de: a) seguridad como
productividad; b) seguridad como utilidad; c) seguridad como
relleno; d) seguridad como responsabilidad de los trabajadores; y,
e) seguridad como un sistema de control. Los resultados revelan
que la seguridad y salud de los trabajadores disminuye a causa del
contenido simblico de las Mutuales dado que: a) excluye las
intervenciones alrededor de los procesos productivos; b) subordina
las decisiones de seguridad al poder del capital; c) apunta las inter-
venciones a la psique de los trabajadores; d) niega la participacin
de los trabajadores en las decisiones de administracin de segu-
ridad; e) disminuye el valor propio de los trabajadores; f) rechaza
la organizacin social del proceso laboral como un legtimo obje-
tivo de intervenciones en seguridad; y, g) facilita que los servicios
de seguridad ocupacional operen como un sistema de control. La
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Artculo Original | El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional
importancia de las consecuencias mencionadas reside en crear
conciencia acerca del rol constitutivo de las Mutuales y en proveer
una base terica para expandir la prctica de la seguridad ocupa-
cional al campo de las construcciones culturales. Estimo que la
seguridad ocupacional en Chile est atascada debido a la renuencia
a examinar el sistema de Mutuales en su funcin constitutiva y al
desconocimiento de la importancia de las construcciones cultu-
rales en la esfera de la seguridad ocupacional.
Investigacin Futura
Esta investigacin est limitada en muchas formas que sugieren
algunas direcciones para la investigacin futura. Primero, la inves-
tigacin futura debe dedicarse a recopilar datos primarios para el
examen de las construcciones culturales de seguridad ms que usar
datos secundarios. Esto evitar la natural limitacin a la validez
que un anlisis secundario impone. Segundo, el estudio debe ser
respaldado con ms de un focus group por cada estamento, a fin
de comparar y as controlar los hallazgos. Tercero, el examen debe
expandirse ms all del sector de la construccin y la distorsin
del gnero masculino a fin de aumentar la representatividad del
estudio. No obstante, si bien los resultados expuestos no pueden
ser tomados como concluyentes sino como preliminares, estos
permiten comprender el rol constitutivo de las Mutuales y la nece-
sidad imperiosa de realizar investigacin profunda para comprender
las construcciones culturales en el mbito de la seguridad ocupa-
cional y sus consecuencias en los trabajadores.
Financiamiento: beca para estudios en el extranjero ACHS.
Agradecimientos: deseo agradecer a la Asociacin Chilena de
Seguridad que me otorg una beca para realizar un M.A. en
University of Colorado-Boulder para estudiar e investigar la rela-
cin entre seguridad ocupacional, comunicacin y cultura.
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151
Artculo Original

Trastornos Msculo-esquelticos en Odontlogos de una

Institucin Pblica de Guadalajara, Mxico
Musculoskeletal Disorders Among Dentists of a Public Institution of Guadalajara, Mexico

Chvez Lpez Rosalina1, Preciado Serrano Mara de Lourdes2, Colunga Rodrguez Cecilia3, Mendoza Roaf Patricia Lorelei4, Aranda
Beltrn Carolina5
1. Odontloga, Maestra. Departamento de Fisiologa, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
2. Psicloga, Doctorado. Departamento Salud Pblica, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
3. Psicloga, Doctorado. Unidad de Investigacin Mdica, Hospital de Pediatra, Centro Mdico de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social,
Guadalajara, Jalisco, Mxico.
4. Odontloga, Doctorado. Divisin de Disciplinas para la Preservacin y Conservacin de la Salud. Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
5. Mdico. Doctorado. Departamento Salud Pblica, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.

RESUMEN
Objetivo: Identificar los trastornos msculo-esquelticos que repor-
tan sentir odontlogos a partir de trabajo clnico realizado en una
institucin pblica del Municipio de Guadalajara, Mxico.
Mtodo: Se realiz un estudio observacional analtico con 10 odont-
logos que trabajan en cinco equipos dentales diferentes. Se valor con
el Cuestionario Nrdico Estandarizado de Kourinka (Kourinka et al.
1987) para el anlisis de sntomas msculo-esquelticos.
Resultados: Participaron 5 hombres y 5 mujeres con antigedad
promedio de 27 aos y 53 horas semanales de trabajo. Los partici-
pantes reportan tener dolores en cuello (40%), hombros (30%), codo
(20%), mueca y mano (40%), parte superior de espalda (60%),
espalda baja (50%), cadera o muslo (40%), rodillas (40%) y, final-
mente, en tobillos (30%) durante los ltimos siete das.
Conclusiones: En este estudio se puede observar una alta ocurrencia
de trastornos msculo-esquelticos que se propiciaron en el desem-
peo de sus actividades profesionales, por tener que realizar trabajo
repetitivo, posturas inadecuadas, vibracin, entre otras. Por lo tanto,
cada msculo, nervio o tendn que intervino en el trabajo clnico,
se vio afectado por los riesgos ergonmicos; as la prevencin
depender de la capacitacin y del conocimiento sobre posturas
odontolgicas ergonmicas.
ABSTRACT
Objective: To identify skeletal muscle disorders that dentists reported
feeling from clinical work done in a public institution of the
Municipality of Guadalajara, Mexico.
Method: We conducted an observational analytic study with 10 den-
tists working in five different dental equipment. The questionnaire
was evaluated with standardized Nordic Kourinka (Kourinka et al.
1987) for the analysis of musculo-skeletal symptoms.
Results: 5 men and 5 women with average age 27 years and 53 hours
per week of work. The participants reported having pain in the neck
(40%), shoulder (30%), elbow (20%), wrist and hand (40%), upper
back (60%), lower back (50%), hip or thigh (40%), knee (40%) and
finally, ankles (30%) over the past seven days.
Conclusions: In this study we can observe a high occurrence of
musculoskeletal disorders that are favored in the performance of their
professional activities, by having to perform repetitive work, poor
posture, vibration, among others. Therefore, every muscle, nerve or
tendon involved in clinical work, will be affected by ergonomic
hazards and prevention depends on the training and knowledge
about dental ergonomic positions.
Descriptors: MUSCULOSKELETAL DISEASES; DENTISTS; MEXICO.

(Chvez R, Preciado M, ColungaC, Mendoza P, Aranda C. 2009. Trastornos

Msculo-esquelticos en Odontlogos de una Institucin Pblica de
Guadalajara, Mxico. Cienc Trab. Jul-Sep; 11 (31): 152-155).

Descriptores: ENFERMEDADES MSCULO-ESQUELTICAS, ODONT-

LOGOS, MXICO.

INTRODUCCIN
Con frecuencia los trabajadores estn expuestos a factores de
riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales y ergonmicos
presentes en las actividades laborales. Dichos factores pueden
conducir a una ruptura del estado de salud, causando enferme-
dades laborales (Per. Ministerio de Salud. Direccin General de
Correspondencia / Correspondence Salud Ambiental 2005).
Mtra. Rosalina Chvez Lpez En el mbito laboral, una de las lesiones ms frecuentes son los
Puerto Todos los Santos 420, Col. Monumental. daos producidos en el sistema msculo-esqueltico; estas afec-
CP 44320. Guadalajara, Jalisco, Mxico ciones estn entre las principales causas del ausentismo laboral.
Tel.: (52 33) 363 89754 Las caractersticas especficas de estos trastornos estn asociadas
e-mail: rosalina43@hotmail.com a regiones del cuerpo expuestas por las condiciones propias del
Recibido: 29 de enero de 2009 / Aceptado: 16 de marzo de 2009 trabajo. Las dolencias de la regin inferior de la espalda, por

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 Artculo Original | Trastornos Msculo-esquelticos en Odontlogos de una Institucin Pblica de Guadalajara, Mxico
ejemplo, suelen darse en personas que levantan y manipulan
pesos o que estn sometidas a vibraciones. Las de las extremi-
dades superiores (dedos, manos, muecas, brazos, codos, hombros
y nuca) se deben a la aplicacin de una fuerza esttica repetitiva
o duradera. Este tipo de trastornos puede ser tan leve como un
dolor ocasional o tan serio como una enfermedad especfica
claramente diagnosticada, o puede indicar el comienzo de una
enfermedad grave (Lutttmann 2004).
Los Trastornos Msculo-Esquelticos (TME) causados por trau-
matismo acumulativo son lesiones o daos a los tejidos corpo-
rales que se han ido desarrollando con el paso del tiempo por
diversas fuerzas externas; son lesiones y enfermedades que
afectan primariamente a los msculos, tendones, nervios y vasos
sanguneos, y que incluyen una gran variedad de lesiones y
enfermedades que resultan de exposiciones repetidas o durante
largo tiempo a estrs fsico. Los efectos estn regularmente rela-
cionados con posturas corporales, energa de movimiento o
fuerzas extensoras, as como la duracin o repetitividad (Prez
2004).
Los TME se encuentran entre los problemas ms importantes de
salud en el trabajo, tanto en los pases desarrollados como en los
que estn en vas de desarrollo. Se cree que la proporcin de las
enfermedades msculo-esquelticas atribuibles al trabajo es de
alrededor del 30%; producen molestias o dolor local y restriccin
de la movilidad, que pueden obstaculizar el rendimiento normal
en el trabajo o en otras tareas de la vida diaria (Riihimki y
Viikari 1995).
Estudios europeos demuestran enfticamente que los TME de
espalda, cuello y extremidades superiores son un problema sani-
tario y de costos laborales de gran magnitud: un 30% de dolor de
espalda; un 17% de dolores musculares en brazos y piernas; el 45%
afirma que trabaja en condiciones de dolor o fatiga; al respecto, un
33% refiere verse obligado a manipular cargas pesadas en su
trabajo. El 30% que manifiesta sufrir dolores de espalda representa
un total anual de 44 millones de trabajadores europeos (Agencia
Europea de Salud y Seguridad en el Trabajo 2000).
En la evolucin de los trastornos msculo-esquelticos se consi-
deran tres etapas progresivas: en una primera etapa, que puede
durar meses o aos, aparece dolor y cansancio durante las horas de
trabajo, desapareciendo fuera de ste. Su control es posible con
medidas ergonmicas. En la segunda etapa, los sntomas no
desaparecen por la noche, alterando el sueo y disminuyendo la
capacidad de trabajo. Por ltimo, la tercera etapa hace difcil
realizar tareas, incluso las ms triviales (Bugarn-Gonzlez et al.
2005).
En un estudio realizado por la National Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH), en 1989 sobre lesiones msculo-es-
quelticas de cuello, mueca, mano y regin baja de la espalda
se encontr relacin con factores de riesgo tales como: movi-
mientos repetitivos, fuerza aplicada durante los movimientos,
posturas inadecuadas, presencia de vibracin, y la combinacin
de ellos. Todos estos elementos se encuentran presentes en la
prctica odontolgica (Len 2006). Debido a la acumulacin de
microtraumatismos relacionados con posturas forzadas y movi-
mientos repetitivos frecuentes, estas molestias son de aparicin
lenta y de carcter inofensivo, por lo que se suele ignorar el
sntoma hasta que se hace crnico y el dao permanente
(Bugarn-Gonzlez et al. 2005).
Los odontlogos se exponen a un riesgo profesional elevado en
cuello y espalda como resultado del espacio tan limitado para
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realizar su trabajo y la escasa visin asociada a la cavidad bucal.
Con frecuencia, estas restricciones laborales hacen que el odon-
tlogo deba asumir posiciones corporales inadecuadas, lo que lo
lleva a mayor riesgo de TME. Sin embargo, a pesar de que se
conocen estas condiciones de trabajo y las consecuencias sobre
la salud del trabajador de la disciplina odontolgica, son escasos
los estudios en Mxico, principalmente sobre factores de riesgo
ergonmico en profesionales del sector pblico.
Por tal razn, el objetivo de este trabajo es identificar los tras-
tornos msculo-esquelticos que reportan sentir odontlogos a
partir de trabajo clnico realizado en una institucin pblica del
Municipio de Guadalajara, Mxico.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional analtico. Se evalu a odon-
tlogos trabajadores de una institucin pblica que atienden con
cinco diferentes tipos de equipo dental. Se entrevist a 10 odon-
tlogos, dos por cada tipo de equipo, y que representaban al
turno matutino y vespertino, respectivamente. El total de profe-
sionales de la odontologa de esa institucin registrados durante
el ao 2008 fueron 40. Se incluyeron profesionales de base con
antigedad superior a 5 aos de servicio clnico y que no
tuvieran diagnstico previo de TME por accidente fuera del
trabajo o derivado de alguna enfermedad.
Se utiliz el siguiente instrumento: Cuestionario Nrdico
Estandarizado Kourinka para el anlisis de sntomas msculo-
esquelticos (Kourinka 1987), el cual es de tipo autoadministrado
y consta de 32 reactivos que evalan sntomas y su localizacin
corporal de cada una de las partes afectadas del cuerpo, por
medio de figuras humanas.
Adems de lo anterior, se registraron variables socio-demogrficas,
caractersticas relacionadas con las condiciones contractuales
laborales y horas de trabajo clnico. Estas variables se relacionaron
con la frecuencia de sntomas y la calificacin ergonmica deri-
vada de la observacin a las posturas de trabajo. Por medio del
programa SPSS versin 15.0, para Windows, aplicando medidas
descriptivas y con la prueba exacta de Fisher al nivel p 0.05.
A todos los participantes se les solicit consentimiento infor-
mado verbal, respetando su deseo de colaborar o no en el estudio
y comunicndoles sus derechos a conocer los resultados, si as lo
deseaban.
RESULTADOS
Se encuest a 5 hombres y 5 mujeres odontlogos de una insti-
tucin pblica. En promedio tienen laborando 27.6 aos (3.5)
en esa actividad, con 53.1 (6.9) horas semanales. La talla en
promedio fue de 1.69 m (7.2) y el peso corporal de 78.3 kg
(10.1); en las mujeres la talla promedio fue de 1.64 m (6.6) y
peso de 70.6 kg (8.2); en tanto, los hombres tienen talla
promedio de 1.73 m (4.4) y peso de 86.0 kg (3.5).
Los participantes identificaron tener el TME en diferentes partes
del cuerpo. La Tabla 1 muestra que el 80% de las mujeres padece
dolor en hombros durante el ltimo ao y el 80% de hombres
tambin lo reporta. El 80% de las mujeres present dolor en la
parte superior de la espalda en el ltimo ao y durante los
ltimos 7 das, mientras que el 100% de los hombres present
153
Artculo Original | Chvez Rosalina

esta sintomatologa en el ltimo ao y solamente el 40% lo
present en los ltimos 7 das. El dolor de espalda baja se
present en mayor porcentaje (80%) en los hombres durante el
ltimo ao y el 60% en los ltimos 7 das.
Tabla 1.
Porcentaje de sntomas de los TME en odontlogos.
Durante el ltimo ao ltimos 7 das
Mujeres Hombres Mujeres Hombres
(n=5) (n=5) (n=5) (n=5)
Dolor de cuello 100 (5) 40 (2) 60 (3) 20 (1)
Dolor de hombros 80 (4) 80 (4) 40 (2) 20 (1)
Dolor en codos 40 (2) 20 (1) 20 (1) 20 (1)
Dolor en mueca y manos 20 (1) 80 (4) 20 (1) 60 (3)
Dolor parte superior espalda 80 (4) 100 (5) 80 (4) 40 (2)
Dolor espalda baja 40 (2) 80 (4) 40 (2) 60 (3)
Dolor de cadera o muslos 40 (2) 40 (2) 20 (1) 60 (3)
Dolor en rodillas 20 (1) 20 (1) 40 (2) 40 (2)
Dolor en tobillos 20 (1) 0 20 (1) 40 (2)
Fuente directa.
Respecto al servicio mdico que solicitaron por su sintomatologa
del TME, los resultados se muestran en la Tabla 2, el 90% (9)
reporta dolor en espalda baja por ms de un mes y el 80% (8) en
alguna ocasin tuvo ese dolor. El 100% (10) tuvo dolor en cuello
y hombros en el ltimo ao, el 70% tuvo reduccin de su acti-
vidad por dolor de cuello y el 80% por dolor de hombro.
Discusin
El presente estudio ratifica que el profesional de la odontologa
padece dolor local o restriccin de la movilidad debido a su acti-
vidad clnica, como lo seala Hilkka (Riihimki y Viikari 1995),
a pesar de la variacin que se tiene en el equipo dental.
Las mujeres de esta evaluacin reportaron tener mayor porcentaje
de dolor en cuello, hombros y codo que los hombres en porcen-
tajes importantes. Sin embargo, el dolor en espalda baja y parte
superior de la espalda se tienen en porcentajes similares a los
reportados en estudios con trabajadores europeos (Agencia
Europea de Salud y Seguridad en el Trabajo 2000; NIOSH 1989).
Es importantes hacer notar que el dolor focalizado por la acti-
vidad del odontlogo lo reportan sentir durante los ltimos siete
das, llevndoles a restringir su actividad laboral, pero no a la
solicitud de incapacidad, posiblemente porque se encuentren en
la primera etapa de acuerdo con Bugarn-Gonzlez (Bugarn-
Gonzlez et al. 2005), que mejoraran con medidas ergonmicas,
ya que los profesionales valorados no reportan tener dolor debido
al equipo dental. Se sabe que estos padecimientos tambin se
presentan en diversos trabajadores que realizan actividades de
posturas forzadas, movimientos repetidos, manipulacin de
cargas o fuerzas importantes (Len 2006). Uno de los posibles
factores generadores de los dolores msculo-esquelticos en la
mueca puede ser debido a la vibracin de piezas de mano
dentales, que generan altas frecuencias (1.43 11.06 kHz), que en
los participantes de este estudio se reporta del 20 al 80%, siendo
el porcentaje mayor en hombres, coincidiendo con los estudios
reportados por Rytkne y Sorainen (Rytkne y Sorainen 2001).
Por tanto, es indispensable reconocer los primeros y diversos
sntomas que identifiquen los TME, a fin de atender oportuna y
eficazmente de manera preventiva los dolores que pudieran
restringir la actividad del odontlogo. Estudiar los factores de
riesgo de tipo ergonmico que puedan dar lugar a malas posturas,
largas horas de trabajo con equipo/instrumentos no ergonmicos,
etc., as como los psicosociales, podra incrementar el bienestar
de la salud de estos trabajadores, de acuerdo al Comit de
Prctica Dental (Yamalik 2007).
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados de este estudio se puede observar una
alta ocurrencia de trastornos msculo-esquelticos que se propi-
ciaron por el desempeo de sus actividades profesionales indepen-
dientemente del equipo dental que emplean, por tener que realizar
trabajo repetitivo, posturas inadecuadas, vibracin, entre otras. Por lo
tanto, cada msculo, nervio o tendn que interviene en el trabajo
clnico de estos profesionales se vio afectado por los riesgos ergon-
micos y la prevencin depende de la capacitacin y conocimiento
sobre posturas odontolgicas ergonmicas, para que la ejecucin de
posturas de trabajo sean de manera correcta y habitual.
Aunque el presente estudio est limitado por el nmero de parti-
cipantes, se sugiere seguir realizando evaluaciones continuas y
considerar medidas preventivas como disminucin del nivel de
exposicin, programas de tratamiento dirigidos por especialistas,
ejercicios aerbicos y de relajacin que impidan incapacidades
permanentes.

Tabla 2.
Solicitud de servicios para la atencin por el TME.
Sntoma Alguna vez Hospitalizacin Cambio de empleo Duracin por ms Reduccin Duracin del dolor Consulta mdica Dolor en los
tuvo dolor por su dolor por su dolor de un mes actividad por ms de un mes por su dolor en ltimos 7
en los ltimos por su dolor el ltimo ao das
12 meses
Dolor en espalda
80% 20% 10% 90% 0 70% 10% 60%
baja
Lastimado
Cuello 100% por accidente 0 60% 70% 60% 100% 60%
10%
Hombro 100% 80% 100%
Fuente directa.

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msculo-esquelticos de origen laboral en Europa. FACTS. (5).
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RCOE, l 10(5-6): 561-566.
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G et al. 1987. Standardised Nordic questionnaires for the analysis of
musculoskeletal symptoms. Appl Ergon 18(3):233-237.
Len N, Lpez A. 2006. Lesiones msculo-esquelticas en el personal odonto-
lgico. Acta odontol. Venez. 44(3):413-418.
Luttmann A, Jager M, Griefahn B. 2004. Prevencin de trastornos msculo-
esquelticos en el lugar de trabajo. Suiza: OMS.
National Institute for Occupacional Safety and Health-NIOSH. 1989. Current
Intelligence Bulletin 53: toluene diisocyanate (TDI) and toluenediamine
(TDA); evidence of carcinogenicity. Cincinnati, OH: U.S. Department of
Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease
Control, National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS
(NIOSH) Publication No. 90-101.
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Manual de Salud Ocupacional 2005. Lima: Direccin General de Salud;
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Prez J. 2004. Anlisis comparativo de la legislacin sobre trastornos de la
motricidad causados por traumatismo acumulativo como enfermedad
laboral. Mxico: Universidad de Guanajuato; Sociedad de Ergonomistas
de Mxico, A.C.
Riihimki H, Viikari E. 1995. Sistema Msculo-esqueltico. Enciclopedia de
Salud y Seguridad en el Trabajo.
Rytknen E, Sorainen E. 2001. Vibration of dental handpiece. AIHAJ. 2001
Jul-Aug;62(4):477-81.
Yamalik N. 2007. Musculoskeletal disorders (MSDs) and dental practice. Part
2. Risk factors for dentistry, magnitude of the problem, prevention, and
dental ergonomics. Int Dent J. 57 (1): 45-54.

Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 152/155 155
Artculo Original

La Importancia de la Clasificacin Internacional de

Enfermedades en los Certificados de Salud
The Importance of International Classification of Diseases on Health Attestations

Artnio Jos sper Garbin1, Cla Adas Saliba Garbin2, Ronald Jefferson Martins3, Renata Reis dos Santos4, Ana Carolina da Graa Fagundes4
1. Profesor del Programa de Postgrado en Odontologa Preventiva y Social de la Facultad de Odontologa de Aracatuba, Universidade Estadual Paulista.
2. Coordinadora del Programa de Postgrado en odontologa Preventiva y Social de la Facultad de Odontologa de Aracatuba, Universidade Estadual Paulista.
3. Doctor en Odontologa Preventiva y Social de la Facultad de Odontologa de Aracatuba, Universidade Estadual Paulista.
4. Alumnas de la Facultad de de Odontologa de Aracatuba, Universidade Estadual Paulista.

RESUMEN
El objetivo de este estudio fue verificar la conducta de los cirujanos-
dentistas que actan en 37 municipios del noreste paulista, en cuanto
al uso de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) en
la emisin de certificados odontolgicos. Se entreg a los cirujanos-
dentistas que trabajan en el servicio pblico un cuestionario auto-
administrado con preguntas sobre la CIE-10. Del total de 309
cirujanos-dentistas, 124 (40.1%) respondieron a las preguntas. Los
resultados mostraron que 119 (96.0%) de los cirujanos-dentistas
relataron emitir certificados odontolgicos y, de stos, 35 (28.2%) no
tenan la CIE-10 en la consulta o empresa en que trabajan. Adems,
28 (25.9%) afirmaron tener dificultad de encuadrar el procedimiento
odontolgico al mismo. A pesar de que 110 (88.7%) de los cirujanos-
dentistas encontraron importante la utilizacin de la CIE-10,
solamente 21 (22.3%) relacionaron su uso con la necesidad legal para
la justificacin de la ausencia del trabajador. Se concluye que existe
necesidad de concientizacin de los profesionales de la real
importancia de la utilizacin de la CIE-10 para la correcta emisin de
los certificados odontolgicos.
ABSTRACT
The aim of this study was verify conduct of dentists that actuate on
37 cities localized on northeast portion of So Paulo State, about use
of ICD-10 to emit odontological attestation. Dental surgeon that works
on public service received a questioner self-administrative with
questions about ICD-10. Among 309 dentists, 124 (40.1%) answered
questions. The results showed that 119 (96.0%) of dental surgeon relate
emit odontological attestation and 35 (28.2%) of them, didnt had the
ICD-10 on dentists office or on company that work. Moreover, 28
(25.9%) related to have difficulty to fit odontological procedure in
ICD-10. Although 110 (88.7%) of dental surgeon understand important
the ICD-10 use, just 21 (22.3%) link the correct use with legal necessity
to justify the worker failure. The conclusion was there is necessity of
professionals knowledge about real importance the use of ICD-10 to
correct emission of odontological attestation.
Descriptors: HEALTH CERTIFICATE; INTERNATIONAL CLASSIFI-
CATION OF DISEASES; DENTISTS; LEGISLATION, DENTAL; BRAZIL.

(sper A, Saliba C, Jefferson R, Reis dos Santos R, Fagundes A. 2009. La

Importancia de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en los
Certificados de Salud. Cienc Trab. Jul-Sep; 11 (31): 156-159).

Descriptores: CERTIFICADO DE SALUD, CLASIFICACIN INTERNA-

CIONAL DE ENFERMEDADES, ODONTLOGOS, LEGISLACIN EN
ODONTOLOGA, BRASIL.

INTRODUCCIN de su actividad profesional, estados mrbidos y otros.

El derecho de certificar fue concedido al cirujano-dentista por la
Ley nmero 1.314 de 1951, art. 4, VII. En 24 de agosto de 1966
entr en vigor la Ley nmero 5.081 que revoc las disposiciones
legales anteriores y estableci a partir de entonces en su artculo
6, III, que compete al cirujano-dentista: Certificar, en el sector
Correspondencia / Correspondence
Cla Adas Saliba Garbin
Ncleo de Pesquisa em Sade Coletiva (NEPESCO)
Departamento de Odontologia Infantil e Social, Faculdade de Odontologia de
Araatuba, Universidade Estadual Paulista, Brasil.
R. Jos Bonifcio 1193, Bairro Vila Mendona.
CP 16015-050, Araatuba, SP.
Tel.: (55 11) 3636 3250
e-mail: rojema@terra.com.br / cgarbin@foa.unesp.br
Recibido: 10 de febrero de 2009 / Aceptado: 24 de abril de 2009
Posteriormente, por medio de la Ley n 6215 de 1975 fue dada
una nueva redaccin, que incluy un inserto en su art. 6:
Certificar, en el sector de su actividad profesional, estados
mrbidos y otros, incluso, para justificacin de ausencias al
empleo (Cardozo y Calvielli 1988; Hebling et al. 1998; Saliba-
Garbin et al. 2000; Mazzilli 2003).
Entre los componentes de los certificados de salud est la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), que es
definida como un sistema de categoras en el que los estados
mrbidos son ubicados de acuerdo con criterios preestablecidos;
esta estandarizacin de las clasificaciones es el primer paso para
estudiar la morbosidad (Arajo 1997; Saliba-Garbin et al. 2000;
Silva y Lebro 2001). Se constituye en una codificacin interna-
cional alfanumrica elaborada peridicamente por la Organizacin
Mundial de la Salud y creada con la finalidad de clasificar las
causas de muerte. A partir de su sexta revisin, la clasificacin
incluye estados mrbidos y motivos de consulta (Hebling et al.
1998). Ella sistematiza en categoras estados mrbidos y problemas
relacionados con la salud, siendo destinada al registro, transmi-

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 Artculo Original | La Importancia de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en los Certificados de Salud
sin, estudio y anlisis de las respectivas informaciones, con la
finalidad de permitir estudios epidemiolgicos en diferentes reas
y pocas y facilitar la comunicacin entre los profesionales de la
salud (Arajo 1997; Hebling et al. 1998).
La CIE-10 engloba un gran nmero de seales, sntomas,
hallazgos anormales, quejas y circunstancias que pueden ocupar el
lugar de un diagnstico en registro relacionado con la salud. Ella
puede entonces ser usada para clasificar datos registrados bajo ttulos
como diagnstico, razn para la admisin, afecciones tratadas
y motivos de consulta que aparecen en diversos registros de salud
(Arajo 1997).
Recientemente, con la publicacin de la CIE-10 fueron creadas adap-
taciones para algunas especialidades, incluyendo la Clasificacin
Internacional de Enfermedades en Odontologa y Estomatologa
(CIE-OE) (Arajo 1997; Hebling et al. 1998; Silva y Lebro 2001). En
esta adaptacin se introdujo una quinta variable, tornando la clasifi-
cacin de los diagnsticos y condiciones que ocurren en la cavidad
oral ms precisa. La CIE-OE slo debe ser utilizada aisladamente
cuando sean clasificados los diagnsticos referentes a las enferme-
dades de la cavidad oral, de las glndulas salivares y de los maxilares
(Silva y Lebro 2001).
De esta forma, la CIE-10 debe ser usada principalmente por la nece-
sidad de mantener el sigilo profesional, para fines laborales conforme
sentencia del Tribunal Superior del Trabajo (TST), estatutos munici-
pales, desacuerdos de categoras y para fines previsionales donde se
exige el diagnstico (Carrion 1994; Arajo 1997; Martins 2005;
Garbin 2008). Sin la codificacin, muchas veces exigida, el certifi-
cado podr ser considerado legalmente ineficaz, sin que esto conteste
idoneidad o veracidad del mismo (Mazzilli 2003).
El objetivo de este trabajo fue analizar la frecuencia de la emisin de
certificados por los cirujanos-dentistas, la percepcin de la impor-
tancia, posesin y utilizacin de la CIE-10 y los posibles motivos que
llevan a su no utilizacin.
MATERIAL Y MTODOS
La poblacin de este estudio se constituye por los coordinadores
y cirujanos-dentistas de la red pblica de salud bucal de 37 munici-
pios pertenecientes al Departamento Regional de Salud de Araatuba
(DRS II), So Paulo, Brasil. La investigacin fue revisada y aprobada
por el Comit de tica en Investigacin de la Facultad de Odontologa
de Araatuba (Proceso FOA 2023/2003 [Facultad de Odontologa de
Aracatuba]).
Se realiz inicialmente reunin con los coordinadores de salud bucal
de los municipios para informarles respecto del objetivo del estudio
y posterior uso de los datos recolectados.
Se entregaron sobres conteniendo el Trmino de Consentimiento
Libre y Aclarado, un sobre sellado para retorno de la correspondencia
y el cuestionario propiamente dicho. Los coordinadores quedaron
responsables por la entrega a los cirujanos-dentistas de la red.
En el instrumento de recoleccin haban preguntas abiertas y
cerradas donde se analizaron variables en relacin al cirujano
dentista (sexo y edad), la emisin de certificados (emisin y
frecuencia) y la CIE-10 (posesin, utilizacin, percepcin y difi-
cultades de utilizacin).
Los datos recolectados en las preguntas cerradas fueron tabulados
por el programa Epi Info 2000, v.3.2 (Dean et al. 1990). Para las
preguntas abiertas se realiz anlisis cualitativo siguiendo la meto-
dologa de la temtica simple, a fin de categorizarlas y cuantifi-
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carlas, permitiendo as una mejor presentacin de los resultados.
La categorizacin es una operacin de clasificacin de elementos
agrupados segn las variables comunes de estos elementos, siendo
que el criterio de clasificacin puede ser semntico, sintctico,
lxico o expresivo. Incluye dos etapas: el inventario (aislar los
elementos) y la clasificacin (repartir los elementos buscando
imponer cierta organizacin a los mensajes) (Bardin 2004).
RESULTADOS
La poblacin de la investigacin estuvo compuesta por 309 coor-
dinadores y cirujanos-dentistas de la red pblica, siendo que 124
(40.1%) retornaron los cuestionarios respondidos y, el trmino de
consentimiento libre y aclarado, firmado. El promedio de edad de
los profesionales entrevistados fue de 39.7 aos (dp = 18.73).
En cuanto al sexo, hubo predominio del femenino, 76 (61.3%), en
relacin al masculino, 48 (38.7%).
Casi la totalidad 119 (96.0%) de los encuestados dijo emitir
certificado odontolgico y, de stos, 94 (75.8%) con frecuencia
baja (a veces).
En relacin a la utilizacin de la CIE-10 en los certificados, sola-
mente 61 (49.2%) de los entrevistados afirmaron utilizar la
CIE-10 frecuentemente, 23 (18.5%) a veces y 40 (32.3%) no la
utilizaban (Grfico 1). De los que la utilizaban, apenas 55 (44.4%)
justificaron su utilizacin, siendo que la mayora 35 (63.7%)
declar utilizar en todos los certificados; 8 (14.6%) solamente
cuando el paciente o la empresa lo exige, respetando as la
voluntad del paciente; 6 (10.9%) en certificados laborales; 2
(3.6%) solamente en certificados con alejamiento; 1 (1.8%) sola-
mente en el servicio pblico y 1 (1.8%) cuando hace algn proce-
dimiento ms invasivo.
Grfico 1.
Distribucin porcentual de los cirujanos-dentistas segn utilizacin de
la Clasificacin Internacional de Enfermedades en los certificados
odontolgicos.
18,5%
32,3%
49,2%
A veces Frecuentemente No utiliza
Los entrevistados, en su mayora 89 (71.8%), afirmaron poseer
la CIE-10, sea en la consulta, en el servicio pblico, o en ambos,
siendo la mayor parte 57 (64.0%) en su 10 edicin (CIE-10).
Frente a la pregunta para qu es importante la utilizacin de la
CIE-10, 14 (11.3%) profesionales no la consideraban importante
en los certificados (Grfico 2). De los que s la encontraban
importante, 94 (85.5%) expresaron la importancia, en tanto que
50 (53,2%) dijeron que era para aclarar el tratamiento o afeccin
al paciente o empleador; 14 (14.9%) para que tenga validez legal
(jurdica); 11 (11.7%) por el secreto profesional; 7 (7.4%) para
levantamiento epidemiolgico y comunicacin entre los profe-
sionales de la salud; 7 (7.4%) para tener aceptacin en las
157
Artculo Original | sper Artnio
Grfico 2.
Distribucin porcentual de los cirujanos-dentistas segn importancia
entregada a la utilizacin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades en los certificados odontolgicos.
11,3%
88,7%
No es importante Es importante
empresas; 5 (5.3%) para que el certificado sea ms completo y 16
(14.5%) no respondieron (Grfico 3).
De los entrevistados, 28 (25.9%) afirmaron tener alguna difi-
cultad en utilizar la CIE-10. De stos, 21 (75.0%) expresaron
dificultad, mientras que 12 (57.2%) dijeron no tener cdigo espe-
cfico para clasificar el tratamiento o motivo de la consulta; 5
(23.8%) declararon tener dificultad en interpretar los cdigos; 2
(9.5%) no consiguen encuadrar el procedimiento en los cdigos
disponibles en la CIE-10 y 2 (9.5%) tienen dificultad por no ser
especfica para la odontologa.
DISCUSIN
Los certificados odontolgicos son documentos legales que no
pueden ser redactados de cualquier forma. El cirujano-dentista
debe tener conocimiento amplio sobre la manera correcta de
emitirlos, as como las implicaciones legales a que estar sujeto en
caso de que no lo haga.
En este estudio, se obtuvo una tasa de respuesta considerada acep-
table para este tipo de investigacines (Alreck y Settle 1994),
aunque sea ms importante la falta de sesgo en las preguntas que
una alta tasa de respuesta (Babbie 1999).
La odontologa es considerada, actualmente, una profesin con
perfil femenino (Moimaz et al. 2003), lo que puede explicar el
mayor porcentaje de mujeres observado en este trabajo. En otro
estudio, Saliba y cols. (Saliba et al. 2002) verificaron en dos facul-
tades grandes porcentajes de egresados del sexo femenino (60.0 y
62.8%) en el perodo de 1991 a 2000.
Los certificados mdicos y odontolgicos son los nicos instru-
mentos legales para justificar las ausencias al trabajo por motivo
de enfermedad y asegurar el pago de los respectivos sueldos
(Carrion 1994). Se observ que la gran mayora de los cirujanos-
dentistas conoce la ley que les permite certificar, aunque no todos
emitan certificados. Saliba-Garbin (Saliba-Garbin 2000) verific
semejante resultado en su trabajo, donde 98.8% de los cirujanos-
dentistas conocan la ley, pero un porcentaje menor (81.0%) era el
que realmente certificaba.
A pesar de que las causas odontolgicas estn entre los principales
motivos de ausencias al trabajo (Baroni 1996; Borrs y Sanfilippo
1988), Martins y cols. (Martins et al 2005) verificaron un bajo
nmero de certificados odontolgicos sobre el total de certificados
que fueron presentados en dos empresas, una pblica y otra
158 156/159 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 |
Grfico 3.
Distribucin porcentual de los cirujanos-dentistas segn razn entre-
gada para la importancia de la utilizacin de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades en los certificados odontolgicos.
Validez legal 14,9
Secreto profesional 11,7
Aclarar el tratamiento o afeccin
al paciente o empleador 53,2
Certificado ms completo 5,3
Certificado sea aceptado 7,4
Levantamiento epidemiolgico y
comunicacin entre profesionales 7,4
0 10 20 30 40 50 60
privada, sugiriendo que la ausencia de la CIE-10 posibilitara su no
aceptacin por las empresas.
Basndose en esta observacin e hiptesis, verificamos que menos
de la mitad de los encuestados decan utilizar la CIE-10 frecuente-
mente. Aunque la gran mayora ha afirmado creer que su uso es
importante, pocos relacionaron la utilizacin de la CIE-10 con la
necesidad legal de justificar la ausencia del trabajador.
En realidad, todos los certificados deberan contener la codifica-
cin, independiente de la afeccin o tratamiento realizado, cual-
quiera que sean sus fines y tiempo de alejamiento, evitando la
quiebra del secreto profesional y el rechazo por las empresas y
rganos previsionales (Arajo 1997; Hebling et al. 1998; Mazzilli
2003; Martins et al. 2005, Garbin et al. 2008).
Se observ que un bajo porcentaje de los encuestados afirmaba
tener dificultad en utilizar la CIE-10. La CIE-10, manejada por la
mayora de los profesionales, presenta ventajas en relacin a la
CIE-9, pues posibilita la clasificacin de ms detalles de subcate-
goras de distintos captulos y presenta mayor especificidad para el
captulo XVIII, referente a los sntomas, seales y hallazgos anor-
males de exmenes clnicos y de laboratorio, no clasificados en
otra parte (Cesar et al. 2001). Silva y Lebro (Silva y Lebro 2001)
compararon la CIE-10 con la CIE-OE y observaron que la CIE-OE
ofrece mayor detalle para algunos captulos, siendo la nica
restriccin la ausencia del captulo XXI, donde estn las codifica-
ciones de seguimiento, post-cirugas, remocin de splints y banda,
etc. Tal vez la utilizacin de la CIE-OE por los cirujanos-dentistas
facilitara los problemas de dificultad de interpretacin y de la
poca especificidad de la CIE-10.
CONCLUSIN
Los cirujanos-dentistas, en su mayora, emiten certificados odon-
tolgicos, sin embargo, con baja frecuencia. Encuentran impor-
tante la utilizacin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, aunque apenas parte utilice la CIE-10 en los
mismos. La mayora posee la CIE-10 y un pequeo porcentaje
afirma tener dificultades en utilizarla. Existe necesidad de concien-
tizacin de los profesionales de la real importancia de la utiliza-
cin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en la
emisin de los certificados odontolgicos.
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | La Importancia de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en los Certificados de Salud
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159
Artculo Original
Anlisis de las Principales Fortalezas y Debilidades del
"Maslach Burnout Inventory (MBI)
Analysis of the main strengths and weakness of the "Maslach Burnout Inventory (MBI)
Vctor E. Olivares Fandez1, Pedro R. Gil-Monte2
1. Doctor(c) Psiclogo. Unidad de Investigacin Psicosocial de la Conducta Organizacional (UNIPSICO), Universidad de Valencia, Espaa. Fundacin
Cientfica y Tecnolgica ACHS.
2. Doctor Psiclogo. Profesor Titular y Director de la Unidad de Investigacin Psicosocial de la Conducta Organizacional (UNIPSICO), Universidad de
Valencia, Espaa.
RESUMEN
Este trabajo es una revisin de las principales fortalezas y
debilidades del Maslach Burnout Inventory (MBI) de Maslach y
Jackson (Maslach y Jackson 1981; Maslach y Jackson 1986), y se
centra en los actuales estudios de las propiedades del cuestionario. En
este trabajo se reflexiona sobre la necesidad de contar con nuevos
instrumentos capaces de dar nuevas respuestas a la compleja
problemtica que el Sndrome de Quemarse por el Trabajo (SQT)
(burnout) plantea, especialmente en Latinoamrica y Chile. En este
sentido, el Cuestionario para la Evaluacin del Sndrome de
Quemarse por el Trabajo (CESQT) surge como una valiosa posibilidad
de evaluacin, ya que ofrece algunas ventajas ante otros instrumentos
existentes, como el incluir la Culpa como una variable psicosocial a
considerar en la evaluacin del SQT.
(Olivares V, Gil-Monte P. 2009. Anlisis de las Principales Fortalezas y
Debilidades del Maslach Burnout Inventory (MBI). Cienc Trab. Jul-Sep;
11 (31): 160-167).
Descriptores: AGOTAMIENTO PROFESIONAL, CUESTIONARIOS, SALUD
LABORAL, REVISIN.
Antecedentes y definicin del Sndrome
de Quemarse por el Trabajo
En las sociedades contemporneas las transformaciones sociales,
econmicas y tecnolgicas han generado un nuevo contexto para
las organizaciones laborales. Fenmenos como la globalizacin de
la economa, el progresivo envejecimiento de la poblacin, los
nuevos fenmenos migratorios, la masiva incorporacin de las
mujeres en el mercado laboral, el creciente proceso de tercerizacin
econmica con sus nuevas demandas y preferencias de los consu-
midores y/o usuarios de servicios, las mayores exigencias al traba-
jador (emocionales, cognitivas y fsicas), y la fuerte competencia
Correspondencia / Correspondence
Vctor E. Olivares F.
Facultad de Psicologa, Avda. Blasco Ibez, 21, Valencia.
CP 46010.
Tel.: (34 96) 386 4564 / Fax: (34 96) 386 4668
e-mail: Victor.Olivares@uv.es
Recibido: 21 de julio de 2009 / Aceptado: 26 de agosto de 2009
160 160/167 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 |
ABSTRACT
This study shows a review of literature on the main strengths and
weaknesses of the "Maslach Burnout Inventory (Maslach y Jackson
1981; Maslach y Jackson 1986). The study offers an analysis about
the necessity of having new instruments to give answer to the com-
plex problem of the burnout syndrome, especially in Latin America
and Chile. In this way, the "Spanish Burnout Inventory" (SBI) is an
interesting possibility for the evaluation of the syndrome, because it
has some advantages when it is compared with other instruments.
This questionnaire includes the evaluation of the guilt like a variable
to take into consideration for the diagnosis of the syndrome.
Descriptors: BURNOUT, PROFESSIONAL; QUESTIONNAIRES;
OCCUPATIONAL HEALTH; REVIEW.
han transformado de manera profunda la organizacin laboral y
la manera de concebir el trabajo. Estos cambios en las caracters-
ticas de la actividad laboral y de su contexto, han tenido impor-
tantes repercusiones en el sistema de trabajo y muy particular-
mente en las formas de organizarlo, lo que ha requerido de una
gran capacidad de adaptacin de los trabajadores (Hernndez et al.
2004).
Estas transformaciones han sido vistas por algunos como impor-
tantes fuentes desencadenantes de estrs en el mundo laboral, el
cual est relacionado con una disminucin en la calidad y en la
productividad del desempeo profesional, tanto a nivel individual
como organizacional (Jawahar et al. 2007; LeRouge et al. 2006), y
con el surgimiento de nuevas patologas laborales y factores de
riesgo para la salud y el bienestar psicolgico de los trabajadores
(Cox et al. 2000), lo que ha sido comprobado en distintas muestras
ocupacionales y en diversos colectivos profesionales (Gil-Monte y
Moreno-Jimnez 2007).
En este contexto, en el sector servicios es donde se han notado con
mayor claridad las consecuencias de estos cambios, exacerbndose
riesgos distintos a los tradicionalmente concebidos (riesgos fsicos,
qumicos, o biolgicos), de naturaleza psicosocial (Gil-Monte
2005), los cuales son los causantes del estrs laboral y sus patolo-
gas asociadas, como el Sndrome de Quemarse por el Trabajo (SQT
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Anlisis de las Principales Fortalezas y Debilidades del "Maslach Burnout Inventory (MBI)
en adelante) o burnout (en denominacin anglosajona), fenmeno
que ha ido aumentando considerablemente su aparicin (Maslach
2003), teniendo cada vez ms alcances sobre el mundo del trabajo,
por lo que su diagnstico y prevencin resulta de crucial impor-
tancia (Gil-Monte et al. 2005).
El SQT se puede definir como una respuesta al estrs laboral
crnico que aparece en especial en los profesionales de organiza-
ciones de servicios (Maslach et al. 2001), una forma de acoso
psicosocial en el trabajo, de naturaleza distinta del acoso psicol-
gico o mobbing, donde el individuo se ve desbordado e impotente
para enfrentar las dificultades que el entorno laboral, especial-
mente social, le genera (Gil-Monte 2005). Fenmeno que puede
entenderse como la etapa final del curso crnico de un episodio de
estrs laboral, el cual se caracterizara por ser un fenmeno de
mayor amplitud que el SQT que, segn Maslach (Maslach 2003), su
presencia tendra efectos positivos y negativos para el individuo, a
diferencia del SQT, que slo tendra efectos negativos. En este
sentido, la definicin ms extendida y contrastada empricamente
del SQT es la propuesta por Maslach y Jackson (Maslach y Jackson
1981), que definen los sntomas como: (1) Agotamiento emocional:
situacin en la que los trabajadores perciben que ya no pueden dar
ms de s mismo en el mbito emocional y afectivo. Situacin de
agotamiento de la energa o de los recursos emocionales propios.
(2) Despersonalizacin: como el desarrollo de sentimientos y acti-
tudes de cinismo y, en general, de carcter negativo hacia las
personas destinatarias del trabajo; y, (3) Baja realizacin personal
en el trabajo: como la tendencia a evaluarse negativamente, de
manera especial en relacin a la habilidad para realizar el trabajo
y para relacionarse profesionalmente con las personas a las que
atienden.
En Chile, desde la dcada del 90, el sector de servicios y comercio
ha experimentado un crecimiento sostenido de la fuerza de trabajo
ocupada (Daz et al. 2000). Estas transformaciones de los sectores
econmicos ms importantes han afectado la calidad de vida de los
trabajadores y los logros de las organizaciones, surgiendo nuevas
problemticas laborales asociadas al estrs laboral, como el SQT,
que en Chile estn siendo vistas como importantes riesgos psico-
sociales, relacionados con la sobrecarga de trabajo, los temores e
inseguridades en la prdida del empleo y las presiones que sufren
las personas en el trabajo (Espinosa y Morris 2002).
Desde este punto de vista, se torna especialmente relevante una
adecuada prevencin de estas problemticas, situacin que resalta
la urgente necesidad por contar con instrumentos de medicin
vlidos y fiables que puedan ayudar a detectar, diagnosticar y
prevenir estas peligrosas patologas laborales, como es el SQT,
considerando nuestros particulares contextos socioculturales.
Descripcin del Maslach Burnout
Inventory (MBI).
El Maslach Burnout Inventory (MBI) de Maslach y Jackson
(Maslach y Jackson 1981, Maslach y Jackson 1986) es un instru-
mento conformado por 22 tems que se valoran con una escala de
frecuencia de siete grados. En su versin original (Maslach y
Jackson 1981), la escala constaba de dos formas para valorar los
tems: una de frecuencia y otra de intensidad, donde el individuo
deba contestar a cada tem a partir de preguntas relativas a senti-
mientos y pensamientos relacionados con el mbito de trabajo y
su desempeo habitual en ste. Sin embargo, en la versin de 1986
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 160/167
no se presenta la forma de intensidad, porque Maslach y Jackson
consideraron que ambas formas se solapaban, disponiendo como
correlacin la ms alta entre ambas dimensiones de evaluacin (r
= 0.73 con una media de r = 0.56). La razn de mantener el
formato de frecuencia es por su similitud con el utilizado en otras
medidas de tipo autoinforme, de actitudes y sentimientos.
Este inventario se divide en tres subescalas que miden tres
factores ortogonales cada una, denominados: agotamiento
emocional (Emocional exhaustion), (9 tems); despersonalizacin
(Depersonalization), (5 tems); y, realizacin personal en el trabajo
(Personal accomplishment), (8 tems), obtenindose en ellas una
puntuacin estimada como baja, media o alta, dependiendo de las
diversas puntuaciones de corte determinadas por las autoras para
cada profesin en especfico, tomando como criterio de corte el
percentil 33 y el 66.
Para que el MBI tuviera forma hubo de pasar ocho aos de estudio
y anlisis. Originalmente el MBI en su versin de 1981 estaba
conformado por 25 tems distribuidos en cuatro escalas, las tres
anteriormente expuestas y otra denominada Implicacin con el
trabajo, siendo sta eliminada en la nueva versin de 1986,
quedndose definitivamente establecido en 22 el nmero de
tems.
En la ltima edicin del manual (Maslach et al. 1996) se presentan
tres versiones del MBI. En primer lugar encontramos el MBI-Human
Services Survey (MBI-HSS), dirigido a los profesionales de la salud.
Este instrumento es la versin clsica del MBI (Maslach y Jackson
1981). Est constituido por 22 tems que se distribuyen en 3 escalas
para evaluar la frecuencia con que los profesionales perciben baja
realizacin personal en el trabajo (8 tems) (v. g., Me siento
acabado); agotamiento emocional (9 tems) (v. g., Me siento
emocionalmente agotado por mi trabajo); y, despersonalizacin (5
tems) (v. g., Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis
pacientes). Luego encontramos el MBI-Educators (MBI-ES), que es
la versin para profesionales de la educacin (Schwab 1986). Esta
versin cambia la palabra paciente por alumno, reproduce la
misma estructura factorial del MBI-HSS, y mantiene el nombre de
las escalas. Y, finalmente, el MBI-General Survey (MBI-GS)
(Schaufeli et al. 1996). Una nueva versin del MBI, que presenta
un carcter ms genrico, no exclusivo para profesionales cuyo
objeto de trabajo son los servicios humanos. Aunque se mantiene
la estructura tridimensional del MBI, slo contiene 16 tems y las
dimensiones se denominan eficacia personal (6 tems) (v. g., Me
siento realizado cuando llevo a cabo algo en mi trabajo), agota-
miento (5 tems) (v. g., Trabajar todo el da realmente es estresante
para m), y cinismo (5 tems) (v. g., He ido perdiendo el entusiasmo
en mi trabajo).
Fortalezas del Maslach Burnout
Inventory (MBI)
A partir del surgimiento del MBI ha nacido una vasta investigacin
emprica que ha tratado de determinar la veracidad de las propie-
dades psicomtricas del instrumento, y la bsqueda confirmatoria de
la tridimensionalidad del sndrome propuesta en sus escalas, tanto en
muestras de profesionales como en estudios transculturales.
A continuacin se expondrn algunas de las principales fortalezas
que presenta el MBI:
1. La gran aceptacin internacional: el MBI se ha aceptado exten-
samente en la gran mayora de los pases de Amrica Latina, la
161
Artculo Original | Olivares Vctor
Unin Europea (EU), y en los Estados Unidos (USA) (Golembiewski
et al. 1996; Maslach et al. 2001). Esto es una ventaja porque
permite comparar resultados y desarrollar estrategias de preven-
cin y tratamiento del trastorno, a la vez que impulsa el desarrollo
de adaptaciones del cuestionario.
2. Apoyo emprico de la estructura factorial: diferentes estudios
factoriales de carcter exploratorio han reproducido una estructura
de tres factores similar a la del manual para las diferentes versiones
del MBI, ya sea mediante rotacin ortogonal (Sderfeldt et al.
1996) o rotacin oblicua (Abu-Hilal 1995). As por ejemplo, Aluja,
Blanch y Garca (Aluja et al. 2005) confirmaron la estructura
factorial de tres factores que explican el 43.39% de la variacin
(rotacin ortogonal), con valores para agotamiento emocional de
19.45%, baja realizacin personal en el trabajo de 15.07%, y
despersonalizacin de 8.86%. Resultados similares se han encon-
trado en mltiples investigaciones apoyando la tridimensionalidad
del sndrome (Bakker et al. 2002; Shirom y Melamed 2006).
Asimismo, numerosos estudios que han utilizado anlisis factorial
confirmatorio recomiendan asumir una estructura de tres factores
(Boles et al. 2000; Hansung y Juye 2009; Schaufeli y Dierendonck
1993).
3. Evidencia de validez concurrente: Maslach y Jackson (Maslach
y Jackson 1986) obtuvieron correlaciones significativas entre
diversas escalas conductuales y el MBI, utilizando como estima-
ciones esposas y compaeros de trabajo. Al parecer, la puntuacin
global del MBI mide parcialmente el mismo constructo que el
Tedium Measure (TM), el Staff Burnout Scale (SBS-HP) y el Meier
Burnout Assessment (MBA), siendo el 25% la varianza que estos
instrumentos explican del MBI (Schaufeli et al. 1993).
4. Evidencia de validez divergente: se ha evidenciado la validez
divergente de la escala por las correlaciones significativas que se
han encontrado entre las puntuaciones de dicha escala y las
descripciones ante sus clientes, la sobrecarga objetiva de trabajo,
el tiempo total de contacto directo con los pacientes y con las
conductas del trabajador en el hogar, evaluadas por sus parejas, a
la vez, de las bajas correlaciones con deseabilidad social y las
correlaciones negativas con la satisfaccin en el trabajo (Mingote
1998).
Debilidades del Maslach Burnout
Inventory (MBI)
No obstante la aceptacin de este instrumento en el concierto
psicolgico general, y de su aceptable apoyo emprico en diversas
muestras ocupacionales (Langballe et al. 2006), muchos son los
investigadores que se han centrado en las limitaciones del MBI
(Halbesleben y Demerouti 2005), haciendo denotar importantes
debilidades en su conformacin (Gil-Monte 2005; Halbesleben y
Demerouti 2005; Kristensen et al. 2005), lo cual ha impedido su
total consolidacin.
Maslach en los ochenta postulaba que el MBI se haba aplicado, en
ms del 90%, en los estudios empricos del fenmeno en el
mundo, monopolizando de esta manera el campo de evaluacin
del SQT (Maslach y Jackson 1981; Maslach y Jackson 1986). Desde
esta perspectiva dominante del MBI y de la definicin tridimen-
sional que lo acompaa, se podra decir que el SQT es lo que mide
el MBI, y el MBI es lo que mide el SQT. Situacin claramente no
sostenible bajo el prisma actual de estudio del fenmeno
(Kristensen et al. 2005), ya que un constructo y su medida son
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aspectos metodolgica y epistemolgicamente diferentes (Moreno-
Jimnez 2007).
A continuacin se expondrn algunas de las principales debili-
dades del MBI:
1. Problemas en el alcance conceptual: segn la definicin clsica
de Maslach y Jackson (Maslach y Jackson 1986), el SQT sera un
sndrome caracterizado por la presencia de tres sntomas: agota-
miento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal
en el trabajo, y cuya manifestacin estara circunscrita a personas
que trabajan en servicios humanos. Sin embargo, Maslach et al.
(1996) atendiendo a esta dificultad de sectorizar el SQT a este tipo
de trabajos, desarrollan una nueva versin general del cuestionario
(el MBI-General Survey (MBI-GS)), el cual puede ser aplicado a
todo colectivo ocupacional independientemente de sus funciones
laborales. Sin embargo, este nuevo cuestionario sostiene los
mismos fundamentos tericos originarios de las primeras versiones,
que se centran en profesiones donde el contacto con otros es esen-
cial (clientes y pacientes) y donde existe una alta carga emocional
(Maslach y Jackson 1986). Todo lo anterior ha limitado el estudio
de SQT, ya que no se ha planteado una nueva base conceptual del
fenmeno, sino que simplemente se ha adaptado el instrumento
frente a las nuevas interrogantes que el sndrome ha manifestado
(Kristensen et al. 2005).
2. Dificultad en la forma de operacionalizar el concepto: otra
crtica a considerar respecto del MBI es la relacin confusa que
existe entre el MBI y el concepto del SQT, ya que la operacionali-
zacin del concepto para muchos es una cuestin an de discu-
sin. De acuerdo con la definicin clsica, el SQT se caracteriza por
la presencia simultnea de tres sntomas que, de acuerdo con el
manual del MBI, deben ser independientemente medidos, ya que,
segn sus autoras, los anlisis factoriales confirman configura-
ciones distintas de cada uno de ellos (Maslach y Jackson 1986).
Esto ha determinado que en los estudios empricos posteriores se
hayan realizado anlisis por separado para cada una de las dimen-
siones, lo que ha arrojado diferentes antecedentes y consecuentes
para cada sntoma, alejndose, de esta manera, de la concepcin
general que las autoras atribuan originalmente al sndrome
(Schutte et al. 2000).
3. Reducida claridad en la definicin de los sntomas: ya que las
dimensiones del MBI son el resultado de un proceso inductivo
fruto del anlisis factorial de los tems que componen el cuestio-
nario y que, en base a ellas, se ha establecido su definicin y su
sintomatologa, lo que ha conducido a hipotetizar diferentes
patrones de relaciones causales entre sus sntomas, por lo que
existen diferentes modelos para explicar el proceso del SQT, y que
son definidos de manera diversa y divergente, lo que ha reducido
la claridad definitoria de stos, pudiendo ser entendidos como un
estado individual, una estrategia de afrontamiento o una conse-
cuencia del fenmeno (Kristensen et al. 2005).
4. Confusa composicin gramatical de las traducciones: una difi-
cultad aadida del MBI es su composicin gramatical (dificultades
tcnicas) y sus mltiples e imprecisas traducciones (generalmente
de los EE.UU.), que no consideran generalmente la cultura, el
gnero, y las diferencias socioeconmicas (Aluja et al. 2005).
5. Escaso dominio pblico del instrumento: otra crtica al MBI
considera que las tres versiones del cuestionario no estn en
pblico dominio, sino comercial. Lo que pudiese significar que los
cuestionarios usados como instrumentos de medida del SQT no son
100% vlidos (Kristensen et al. 2005).
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Anlisis de las Principales Fortalezas y Debilidades del "Maslach Burnout Inventory (MBI)
6. Problemas en el alcance conceptual del agotamiento emocional:
por otro lado, una crtica al MBI se centra en la dimensin del
agotamiento emocional, el cual se cree que solamente se focaliza
en los componentes afectivos. Algunas investigaciones han suge-
rido que el agotamiento emocional incluye a otros aspectos del
agotamiento: el cognoscitivo y el fsico (Pines et al. 1981). Este
dato revelara ms ampliamente la naturaleza del agotamiento que
se experimenta como resultado de la tensin crnica en el trabajo
y, por ende, una mejor medicin del fenmeno (Halbesleben y
Demerouti 2005).
7. Dificultades en los resultados obtenidos con la presentacin en
positivo de los tems que evalan baja realizacin personal en el
trabajo: que al compararse con los resultados obtenidos con su
expresin en negativo, afectan significativamente a diferentes
parmetros estadsticos del MBI (Bouman et al. 2002; Lee y
Ashforth 1990).
8. Cuestionable estructura factorial: la validez factorial del MBI es
materia an de un extenso debate cientfico (Schaufeli 2000;
Densten 2001; Shirom y Shmuel 2002). Variada evidencia cient-
fica seala la cuestionable validez y confiabilidad del MBI, espe-
cialmente en diferentes colectivos profesionales (Bakker et al.
2002; Grajales 2000; Halbesleben y Buckley 2004). Todo ello
conlleva cierta confusin a la hora de medir, pues no existe certeza
sobre qu parmetros son los que realmente posee el cuestionario.
Dificultad que evidencia una deficiente estructura factorial, ambi-
gedad en sus dimensiones bsicas y problemas en la construccin
de las escalas (Bakker et al. 2002; Gil-Monte 2005; Halbesleben y
Buckley 2004).
Entre los autores que defienden la tridimensionalidad del SQT
como un slo fenmeno global, se encuentra Grajales (Grajales
2000), quien postula la existencia de altas correlaciones entre las
dimensiones del cuestionario (constructo general); a pesar que
otros autores obtienen dos factores en el cuestionario (agotamiento
emocional y despersonalizacin v/s baja realizacin personal en el
trabajo) (Halbesleben y Buckley 2004; Kalliath et al. 2000).
Por otro lado, la estructura factorial propuesta por Maslach y
Jackson ha sido replicada por varias investigaciones, por ejemplo
la de Aluja y cols. (Aluja et al. 2005), el 2005, que determina una
estructura factorial de tres factores que explican el 43.39% de la
variacin (rotacin ortogonal), con valores para agotamiento
emocional de 19.45%, baja realizacin personal en el trabajo de
15.07%, y despersonalizacin de 8.86% (Bakker et al. 2002; Shirom
y Melamed 2006; Shutte et al. 2000).
Otros investigadores han obtenido cuatro factores en sus estudios,
tal como Gil-Monte y Peir (Gil-Monte y Peir 1999), donde sus
hallazgos dan cuenta de un factor que estimara agotamiento
emocional, y otro despersonalizacin, ambos de manera similar a
las subescalas del manual del MBI, y otros dos subfactores anexos
a baja realizacin personal en el trabajo. Otros, cinco factores
(Desten 2001), seis factores (Pedrabissi et al. 1994) e inclusive siete
(Garca et al. 1994), que explicaran el 58.1% de la varianza total.
Lo anterior es una slo una breve muestra de la gran diversidad de
estudios que han arrojado distintos resultados, respecto de la
estructura propuesta en el MBI. Lo cual slo denota las debilidades
psicomtricas del instrumento (Shirom y Shmuel 2002).
9. Ambigedad factorial de algunos tems: el MBI posee una cierta
ambigedad factorial en sus tems, ya que alcanzan cargas facto-
riales relevantes en ms de un factor (Gil_Monte 2005). Al
respecto, los tems 2, 6, 12, 16 y 20 presentan problemas de este
orden en variados estudios, ya que presentan una carga factorial
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en dimensiones paralelas. Esto fue apreciado incluso por Maslach
y col. (Maslach et al. 1996), quienes sugieren no considerar los
tems 12 y 16 en los estudios factoriales confirmatorios, que se
resuelven a travs de modelos de ecuaciones estructurales
(Densten 2001).
10. Los valores del alfa de Cronbach de las escalas: un problema
aadido a los anteriores del MBI es el alfa de Cronbach, que
aunque para las escalas de agotamiento emocional y baja realiza-
cin personal en el trabajo se vienen alcanzando valores alfa de
Cronbach aceptables, en algunos estudios punta relativamente
bajo la dimensin de despersonalizacin, primordialmente en
muestras no estadounidenses y de habla no inglesa (Gil-Monte
2005; Gorp y Schaufeli 1993; Leiter y Maslach 1988), encontrn-
dose valores para despersonalizacin entre a = 0.42 y a = 0.64
(Bouman et al. 2002; Gabassi et al. 2002; Richardsen y Martinussen
2004). Cabe sealar que aquellos estudios arrojan resultados simi-
lares a los espaoles, entre a = 0.55 y a = 0.61 (Ferrando y Prez
1996), a = 0.55 y a = 0.61; (Garca et al. 1994), a = 0.34;
(Gil-Monte y Peir 1996), a = 0.52; entre otros).
Por otra parte, los tems de la escala de despersonalizacin
presentan valores de asimetra que exceden demasiado el criterio
de normalidad (+/-1), lo que dificulta una posible mejora y desa-
rrollo psicomtrico de la escala (Gil-Monte 2005).
11. La creacin de modelos tericos diferentes derivados de las
distintas versiones del MBI (MBI-ES, MBI-GS): en este punto es
de destacar los problemas que se suscitan cuando al tratar sus
autoras de solucionar algunas de las problemticas anteriormente
revisadas, introducen serias dificultades conceptuales, al incluir de
forma paralela en sus nuevas versiones del instrumento cons-
tructos no equiparables como despersonalizacin/cinismo; realiza-
cin personal en el trabajo/eficacia profesional. Los cuales arras-
tran modelos tericos distintos desde un mismo instrumento
(Gil-Monte 2005).
12. La falta de validez discriminante: especialmente con otros
conceptos relacionados, como la depresin (Bakker y Schaufeli
2000; Shimon y Ezrachi 2003).
13. Dificultades en las normas de diagnstico: una crtica impor-
tante a considerar del MBI son los serios problemas para demarcar
normas de diagnstico (Schaufeli y Buunk 2003). Siguiendo el
criterio establecido en el manual del cuestionario, es difcil concluir
sobre el nmero de individuos que han desarrollado la patologa y
los que no. Adems, existen serias discrepancias sobre cmo se
debe proceder para realizar el diagnstico y para valorar la inci-
dencia de la patologa en una muestra. De hecho, no se ofrecen en
el manual puntos de corte o criterios diagnsticos validados clni-
camente.
14. Las escasas referencias a los aspectos cognitivos, conductuales
y motivacionales: otra crtica importante del MBI seala que este
instrumento no incluye elementos estrictamente cognitivos y
conductuales en la evaluacin del proceso de desarrollo del SQT;
de hecho, no hay elementos conductuales que evalen las prcticas
de despersonalizacin o de prdida de la realizacin personal. Si
bien el mbito de evaluacin del MBI es el emocional, la exclusin
de los dems aspectos constituye un enfoque parcial que necesita
ser complementado y revisado (Moreno-Jimnez 2007).
15. Otras crticas al MBI: entre algunas de estas se destacan el
centrar los enunciados en las propias emociones y sentimientos, y
en cmo se sienten los individuos, no haciendo referencia a las
conductas que dejan de hacerse o se hacen cuando surgen dichas
emociones y sentimientos (vase tem 1, 2, 3, 6, 8, 16 y 20 del MBI)
163
Artculo Original | Olivares Vctor
(Ortega y Lpez 2004). Los estudios recientes del MBI sugieren que
la dimensin baja realizacin personal en el trabajo pudiese no ser
parte del concepto total del SQT, concluyndose que esta dimen-
sin probablemente es independiente de las otras dos dimensiones
del sndrome (Evans y Fisher 1993; Grajales 2000; Schutte et al.
2000). Hallazgos que desvirtuaran los originales postulados que
fundamentan el instrumento (modelo tridimensional), el dbil o
nulo desglose de algunos enunciados en conductas ms directas
(vase tem 10 y 11 del MBI) (Ortega y Lpez 2004), el no indicar
en qu lugar quedaran los valores personales en el mbito laboral
(denominndolos como cosas valiosas) (vase tem 19) (Ortega y
Lpez 2004), que los tems que describen sentimientos no
preguntan directamente por ellos (por ejemplo, el tem 8 del
MBI-GS), que las categoras de respuesta no son mutuamente
excluyentes entre s (por ejemplo, la categora una y dos coinciden
en sealar como respuesta pocas veces al ao o menos y una vez
al mes o menos, respectivamente), lo que puede dar lugar a ambi-
gedad ya que no se limitan los periodos de tiempo concretos
(Ortega y Lpez 2004) y, finalmente, sealar que se trata de un
formato cerrado que no se ajusta a las diversas condiciones que se
pueden crear en el ambiente de trabajo que posiblemente mantenga
una situacin de sufrimiento en una persona (Ortega y Lpez
2004).
En Chile, como en muchos pases latinoamericanos, no existen
datos nacionales estadsticamente representativos que den cuenta
de los costes del estrs laboral y de sus patologas asociadas, como
el SQT. En este pas, existen escasas investigaciones empricas
sobre este fenmeno, por lo que se desconoce la magnitud y la
dimensin real de esta problemtica, y cmo sta acta sobre los
trabajadores y las organizaciones. Una bsqueda en la base de
datos PsycINFO de la American Psychological Association propor-
ciona informacin que apoya la existencia de la escasa literatura
cientfica producida en Chile. Al respecto, se solicit la bsqueda
de todas las publicaciones existentes sobre Burnout en Chile, sobre
los resultados recogidos se aplicaron distintas estrategias de
pesquisa, que arrojaron slo 5 publicaciones, y en base de datos
Psicodoc del Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid, slo 6 publi-
caciones.
En los estudios en Chile del SQT, los porcentajes de las personas
que estn afectadas por el sndrome son muy dispares, obtenin-
dose, por ejemplo, porcentajes del 30.8% en asistentes sociales
(Barra 2002), 33.9% en personal de salud (Garca et al. 1999),
48.7% en policas (Briones 2007), y entre el 27.4% y el 61% en
profesores (Mio 2003; Parra 2005; Valdivia et al. 2003). Estos
resultados confirman que la ausencia de criterios claros en la
evaluacin del SQT tiene una notoria repercusin en la estimacin
de su epidemiologa. Siguiendo criterios ms rigurosos de preva-
lencia, Quass (Quass 2006) utilizando el Maslach Burnout
Inventory (Maslach y Jackson 1986) y Gil-Monte y Olivares
(Gil-Monte y Olivares 2007), el Cuestionario para la Evaluacin
del Sndrome de Quemarse por el Trabajo (Gil-Monte 2007), han
sealado una prevalencia del sndrome en profesores universitarios
y en personal de atencin a clientes del orden del 1,5% y del 3,45%
respectivamente. Estos porcentajes se acercan ms a los ofrecidos
por Schaufeli y Van Dierendonck (Schaufeli y Van Dierendonck
1995) aplicando criterios contrastados clnicamente.
En la actualidad gran parte de la investigacin realizada en Chile
sobre la prevalencia del SQT, ha utilizado el MBI. Estos trabajos,
en su mayora, no han considerado las dificultades que este instru-
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mento plantea, especialmente fuera del contexto norteamericano,
a la hora de determinar el procedimiento diagnstico para valorar
la prevalencia de esta patologa en una muestra determinada,
siendo en general muestras muy reducidas y no aleatorias, todo lo
cual limita enormemente la validez de los resultados obtenidos; de
hecho, en el manual del MBI no se ofrece puntos de corte o crite-
rios diagnsticos validados clnicamente (Maslach y Jackson 1981;
Maslach et al. 1996).
Una alternativa a estas dificultades en el procedimiento diagnstico
puede consistir en utilizar el mtodo de anclajes de la escala de
frecuencia (Shirom 1989), o hacer ms extremos los puntos de corte
siguiendo el mtodo de percentil (75, 90 o 95). Sin embargo, sobre
estas opciones no existen suficientes estudios para determinar el
punto de corte ms acertado, a la vez de carecer de valores de refe-
rencia chilenos. Otra alternativa es la planteada por algunos autores,
quienes recomiendan utilizar instrumentos alternativos de evalua-
cin, ms prximos a la realidad sociocultural que el contexto
evaluativo dispone (Gil-Monte y Moreno-Jimnez 2007).
En este sentido, alternativamente al MBI se han desarrollado otros
instrumentos de evaluacin que han puesto el nfasis en aspectos
complementarios, como es el caso del Cuestionario para la
Evaluacin del Sndrome de quemarse por el Trabajo (CESQT en
adelante).
El modelo terico que subyace al CESQT fue desarrollado por
Gil-Monte (Gil-Monte 2005), desde la Unidad de Investigacin
Psicosocial de la Conducta Organizacional (UNIPSICO) de la
Universidad de Valencia, Espaa, y considera que el SQT es una
respuesta al estrs laboral crnico de carcter interpersonal y
emocional, que aparece en los profesionales de las organizaciones
de servicios que trabajan en contacto con los clientes o usuarios
de la organizacin. En este modelo, el deterioro cognitivo (bajas
puntuaciones en Ilusin por el trabajo) y afectivo (altas puntua-
ciones en Desgaste psquico) aparece como primera respuesta a las
fuentes de estrs laboral crnico, desarrollando los individuos, con
posterioridad, actitudes negativas hacia las personas que atienden
en su trabajo (altos niveles de Indolencia). La aparicin de los
sentimientos de Culpa es posterior a estos sntomas, no presentn-
dose en todos los profesionales. Tomando como referencia el
modelo expuesto y a efectos diagnsticos, se puede hipotetizar la
existencia de dos perfiles de individuos en el desarrollo del SQT,
uno que presenta altas puntuaciones en el CESQT, excluida la
escala de Culpa, es decir, si el sujeto presenta bajas puntuaciones
en Ilusin por el trabajo, junto con altas puntuaciones en Desgaste
psquico e Indolencia (perfil 1), situacin considerada como grave,
y cuando altas puntuaciones en el CESQT se acompaan de altos
sentimientos de Culpa (perfil 2), situacin considerada como muy
grave. Dado que las dimensiones de este instrumento son indepen-
dientes, altas puntuaciones en una dimensin no conllevan nece-
sariamente altas puntuaciones en las otras (bajas en el caso de
Ilusin por el trabajo). Esta distincin podra explicar los diferentes
tipos del SQT identificadas en otros estudios (Pine 1982; Vanheule
et al. 2003).
El CESQT en su versin inicial ha sido diseado para evaluar el
sndrome en Profesionales de la Salud (CESQT-PS) (Gil-Monte
2005) y en Profesionales que trabajan hacia personas con
Discapacidad (CESQT-PD) (Gil-Monte 2005; Gil-Monte 2007). En
Chile ha sido adaptado a Profesionales de Atencin a Pblico
(CESQT-PAC) (Olivares y Gil-Monte 2007).
Este instrumento est formado por 20 tems que se valoran con
una escala de frecuencia para que los individuos indiquen en qu
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 Artculo Original | Anlisis de las Principales Fortalezas y Debilidades del "Maslach Burnout Inventory (MBI)
grado experimentan cada una de las situaciones descritas en los
elementos de la escala. Se aplica un rango de 5 adjetivos que van
de "Nunca" (0) a "Todos los das" (4) (Gil-Monte 2007).
Los tems son el resultado de la realizacin de entrevistas a profe-
sionales que haban experimentado el SQT en algn grado, o que
haban trabajado con individuos que lo sufrieron. En el transcurso
de la entrevista se pidi a los participantes que describieran el SQT,
sus sntomas, y su proceso. Durante la entrevista se analizaron las
respuestas junto con los participantes para aclarar que el proceso
descrito aluda al SQT y no a otros problemas. Posteriormente, se
seleccionaron las entrevistas vlidas, y se analiz su contenido
para elaborar un listado de los sntomas que estaban presentes en
los casos de SQT. Mediante un procedimiento de anlisis inter-
jueces, los sntomas fueron categorizados en cogniciones,
emociones, actitudes y conductas, y a partir de ellos se redactaron
los tems para valorar su calidad psicomtrica.
Los tems que forman la escala fueron seleccionados tras la reali-
zacin de anlisis de contenido y de anlisis psicomtricos (v. g.,
validez discriminante del tem, anlisis de consistencia interna,
anlisis factoriales exploratorio y confirmatorio, etc.).
Los resultados del anlisis factorial exploratorio ofrecieron una
estructura de cuatro factores que fueron denominados: (1). Ilusin
por el trabajo (5 tems) (v. g., Veo mi trabajo como una fuente de
realizacin personal): Se define como el deseo del individuo de
alcanzar las metas laborales, ya que suponen una fuente de placer
personal. El individuo percibe su trabajo atractivo y alcanzar las
metas profesionales es fuente de realizacin personal. Los tems
que componen esta dimensin estn formulados de manera posi-
tiva, de forma que bajas puntuaciones en esta dimensin indican
altos niveles en el SQT. (2). Desgaste psquico (4 tems) (v. g., Me
siento agobiado por el trabajo): Aparicin de agotamiento
emocional y fsico debido a que, en el trabajo, se tiene que tratar
a diario con personas que presentan o causan problemas. (3).
Indolencia (6 tems) (v. g., No me apetece atender a algunos
pacientes): Presencia de actitudes negativas de indiferencia y
cinismo hacia los clientes de la organizacin. Los individuos que
puntan alto en esta dimensin muestran insensibilidad y no se
conmueven ante los problemas de las personas hacia las que
trabajan. (4). Culpa (5 tems) (v.g., Me siento culpable por alguna
de mis actitudes en el trabajo): Para incluir esta dimensin en el
cuestionario se tomaron como referencia estudios en los que se
considera que los sentimientos de Culpa son sntomas caracters-
ticos de los individuos que desarrollan SQT (Maslach 1982; Price y
Murphy 1984).
Este instrumento y sus dimensiones en sus versiones CESQT-PS y
CESQT-PD, ha alcanzado valores de consistencia interna alfa de
Cronbach superiores a 0.70 en todos los estudios realizados, y
segn los valores de asimetra las escalas se ajustan a una distri-
bucin normal. En estudios de anlisis factorial confirmatorio los
ndices globales de ajuste del modelo (por ejemplo, GFI, NFI, NNFI,
CFI) han alcanzado valores superiores a 0.90 con valores para el
Root Mean Square of Aproximation (RMSEA) inferiores a 0.08. Los
valores sobre validez concurrente tambin han sido adecuados al
considerar las escalas del MBI. Por ejemplo, considerando el
MBI-HSS, la correlacin entre la escala de Ilusin por el trabajo y
la escala de Realizacin personal en el trabajo ha alcanzado
valores de r > 0.50 (p < 0.001), la correlacin entre la escala de
Desgaste psquico y la escala de Agotamiento emocional ha alcan-
zado valores de r > 0.85 (p < 0.001), y la correlacin entre la escala
de Indolencia y la escala de Despersonalizacin ha obtenido
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valores de r > 0.49 (p < 0.001) (Gil-Monte 2005; Gil-Monte 2007;
Gil-Monte et al. 2006; Olivares y Gil-Monte 2007).
Este cuestionario ofrece algunas ventajas ante otros instrumentos
existentes. Entre las ms importantes cabe destacar que: (1). Parte
desde un modelo terico previo al modelo psicomtrico. (2). Si bien
algunas dimensiones son similares a las del MBI-Human Services
Survey (MBI-HSS), aade los sentimientos de Culpa como un
sntoma que permite establecer distintos perfiles en la evolucin
del SQT y diferentes grados de afeccin de los individuos. (3).
Surge como una alternativa vlida y confiable frente a las insufi-
ciencias psicomtricas de otros instrumentos existentes. (4).
Contempla de forma ms cercana, los aspectos socioculturales
latinoamericanos.
Conclusin
En sntesis, el MBI es el instrumento que ms aceptacin ha tenido
en el campo de la medicin del SQT, obteniendo apoyo emprico
en amplias muestras de diversas naturalezas en cuanto a caracte-
rsticas ocupacionales (Kokkinos 2006; Schaufeli 2000). Desde esta
perspectiva el MBI es el instrumento que ms ha aportado a la
conceptualizacin del sndrome, obteniendo valores aceptables
respecto de su validez (Halbesleben y Buckley, 2004). Sin embargo,
el MBI no ha estado exento de problemas psicomtricos, lo que ha
impedido su consolidacin futura, manifestando algunas debili-
dades, especialmente fuera del entorno anglosajn. Por ello es de
destacar la necesidad desarrollar mayor investigacin sobre esta
problemtica (Worley et al. 2009), y/o crear nuevos instrumentos
capaces de dar mejores respuestas y soluciones a esta compleja
problemtica actual, que logren abrir diferentes caminos de desa-
rrollo en la compresin del sndrome, y que den luces de su efec-
tiva intervencin.
En esta lnea se han desarrollado hasta la actualidad diversos
aportes cientficos en el estudio psicomtrico del SQT como una
alternativa de medicin al MBI. Es el caso del Copenhagen Burnout
Inventory (CBI) (Kristensen et al. 2005), Oldenburg Burnout
Inventory (OLBI) (Demerouti 1999; Demerouti et al. 2003), etc.
En el mundo de habla hispana cabe destacar la elaboracin del
Cuestionario para la Evaluacin del Sndrome de Quemarse por el
Trabajo (CESQT) (Gil-Monte 2005; Gil-Monte 2007; Gil-Monte et
al. 2006). Este instrumento se caracteriza por incluir la Culpa como
una variable psicosocial a considerar en la evaluacin del SQT, que
permite diferenciar dos perfiles en el desarrollo del sndrome que
identifican a individuos con diferentes niveles de afectacin. El
instrumento ha sido validado en diferentes pases (Espaa,
Portugal, Mxico, Argentina, Chile), y en colectivos ocupacionales
diferentes (maestros, enfermeras, personal de cajas de compensa-
cin), pero otros estudios deben contribuir a su validacin trans-
cultural para conseguir un instrumento ampliamente vlido y
fiable para la realizacin de estudios en Latinoamrica y en el resto
del mundo.
165
Artculo Original | Olivares Vctor
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167
Artculo Original
Anlisis de la Salud y Burnout en Profesores Mexicanos
Health and Burnout Analysis in Mexican Teachers
Carmen Camacho Cristi1, Fernando Arias Galicia2
1. Doctora en Psicologa. Facultad de Contadura y Administracin, Campus Coatzacoalcos Universidad Veracruzana.
2. Doctor en Psicologa. Doctor en Ciencias Administrativas. Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma del Estado de Morelos.
RESUMEN
La salud es un concepto relacionado con la calidad de vida. En
general, los pases en desarrollo muestran niveles ms bajos de
satisfaccin de vida y salud que los industrializados. La gente
trabaja para vivir y para obtener diversos tipos de satisfaccin. Hay
algunas ocupaciones que pueden favorecer ms la calidad de vida
laboral, mientras que otras profesiones pueden ser ms nocivas para
la salud. Muchas investigaciones han demostrado que los trabajos
en los cuales hay intensas relaciones con la gente pueden facilitar
la aparicin del burnout, es decir, agotamiento emocional,
despersonalizacin y falta de realizacin, lo cual a su vez puede
conducir a una mala salud. La profesin docente es una en la que
las constantes relaciones con los estudiantes pueden inducir a esta
situacin. Adems, no todos los estudiantes en diferentes niveles
educacionales son iguales. Por lo tanto esta investigacin pretende
responder dos preguntas: qu componente del burnout muestra
mayor peso respecto a la salud deficiente? y, los profesores en
diferentes niveles educacionales experimentan el mismo patrn de
influencias del burnout en la salud? Para responder estas preguntas
fueron encuestados 576 profesores del estado sureo de Veracruz en
Mxico.
(Camacho C, Arias F. 2009. Anlisis de la Salud y Burnout en Profesores
Mexicanos. Cienc Trab. Jul-Sep; 11 (31): 168-171).
Descriptores: AGOTAMIENTO PROFESIONAL, ESTADO DE SALUD,
DOCENTES, MXICO.
INTRODUCCIN
Bienestar significa estar o sentirse bien (Allardt, en Naussbaum
y Sen, 2004, p. 126), se refiere tanto al nivel de vida como a la
calidad de la misma. La salud es un concepto relacionado estrecha-
mente con la calidad de vida y algunas veces suele ser equivalente;
la Organizacin Mundial de la Salud la define como un estado
total de bienestar fsico, mental y social (Breslow 1972). El
concepto de bienestar de un paciente se emplea con frecuencia
para evaluar los resultados en el cuidado de la salud, o bien para
la valoracin de los beneficios y cargas que representa ese cuidado
Correspondencia / Correspondence
Fernando Arias G.
Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma del Estado de Morelos.
Pico de Orizaba 1, Col. Los Volcanes, Cuernavaca, Mor. CP 62360.
Tel.: (52 777) 329 7700 Ext 3720
e-mail: ariasgalicia1969@prodigy.net.mx
Recibido: 04 de agosto de 2009 / Aceptado: 08 de septiembre de 2009
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ABSTRACT
Health is a concept related to quality of life. In general, developing
countries show lower levels of life satisfaction and health than
industrialized ones. People work for a living and for getting several
types of satisfaction. There are some occupations that may be more
prone than others to promote quality of working life whereas other
professions may be more deleterious to health. Many pieces of
research have shown that jobs in which there are intense relationships
with people may facilitate the appearance of burnout, that is to say,
emotional exhaustion, depersonalization, and lack of accomplishment,
which in turn may lead to poor health. The teaching profession is
one in which constant relationships with students may induce to this
situation. Besides, not all students at different educational levels are
the same. Therefore this research is aimed to answer two questions:
which component of burnout shows greater weight regarding poor
health? and professors at different educational levels experience the
same pattern of burnout influences in health? To answer these
questions 576 teachers from the southern Veracruz state in Mexico
were surveyed.
Descriptors: BURNOUT, PROFESSIONAL; HEALTH STATUS; FACULTY;
MEXICO.
tanto para el paciente como para otros. Tambin el bienestar se
enfoca a los efectos del cuidado de la salud sobre los intereses del
paciente. Independientemente de lo comn que pueda haber en
estos conceptos, la evaluacin de los resultados del cuidado de la
salud abarca una buena parte de lo que es la calidad de vida de las
personas (Brock en Naussbaum y Sen, 2004).
En un estudio sobre la distribucin del bienestar en trminos no
monetarios en Suecia, se realiz una encuesta en 1968 con 6.000
personas de 15 a 76 aos de edad; el primer componente fue la
salud y el acceso al cuidado de la salud y, el segundo, fue empleo
y condiciones de trabajo (Erikson, en Naussbaum y Sen, 2004).
Los pases menos desarrollados tienen menores niveles de satisfac-
cin con la vida que las naciones ricas. En Gran Bretaa y muchos
otros pases desarrollados, el nivel de satisfaccin con la vida es
alto y se ha mantenido estable o ha crecido ligeramente en los
ltimos 30 aos. No obstante, hay algunas excepciones en otros
pases: en Dinamarca el porcentaje de gente muy satisfecha con la
vida est entre el 51% en 1973 al 64% en 2001, pero el porcentaje
cae en Blgica del 44% al 18% (Donovan y Halpern 2002).
Hay necesidades humanas bsicas tanto materiales como no
materiales que son necesarias considerar entre los indicadores
para medir el nivel actual de bienestar en una sociedad; el
Ciencia & Trabajo

enfoque sobre las necesidades bsicas de Galtung (1980) se
concentra en las condiciones sin las cuales los seres humanos no
pueden sobrevivir: evitar la miseria, relacionarse con otras
personas y evitar el aislamiento. Tener, amar y ser son los verbos
para referirse a las condiciones necesarias para el desarrollo y la
existencia humana (Allardt, en Naussbaum y Sen, 2004), expli-
cados enseguida.
Tener se vincula a las condiciones materiales; los indicadores
apuntan a los recursos econmicos, las condiciones de vivienda,
el empleo, las condiciones de trabajo, la salud y la educacin. Los
indicadores de las condiciones de trabajo sealan: el ruido, la
rutina de trabajo fsico, el grado de presin psicolgica, entre
otros y de la salud se menciona la presencia/ausencia de varios
sntomas.
Amar se explica como la necesidad de relacionarse con otras
personas y de formar identidades sociales. La evaluacin se
realiza con medidas que toman en cuenta, entre otras, las rela-
ciones y contactos con compaeros de trabajo o miembros de
asociaciones y organizaciones y los patrones activos de
amistad.
Ser representa a la necesidad de integrarse a la sociedad y vivir
en armona con la naturaleza; se puede caracterizar por el desa-
rrollo personal en indicadores tales como la participacin en las
decisiones y actividades que influyen en la vida personal, opor-
tunidad para realizar actividades recreativas, oportunidad para
una vida significativa en el trabajo, oportunidad para disfrutar de
la naturaleza en una actitud contemplativa o por medio de acti-
vidades como el paseo.
Calidad de Vida Laboral
La calidad de vida se caracteriza por las condiciones de vida de
una persona, la satisfaccin que experimenta con tales condi-
ciones, incluye componentes objetivos y subjetivos, ponderados
por la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales
(Felce y Perry 1995). La calidad de vida en el trabajo son las
condiciones ambientales favorables en el trabajo y en la vida
tales como el balance entre la vida familiar y el trabajo, la auto-
actualizacin, las compensaciones y la conducta del supervisor
(Huang et al. 2007). Se determina por la satisfaccin con el
trabajo que se realiza, si el trabajo se convierte en una necesidad
vital, si la motivacin del ser humano por el puro placer en y por
el trabajo que realiza es intrnsecamente gratificante (Guerrero et
al. 2006). Para Naughton, Schumaker, Anderson y Czajkowski
(Schwartzmann 2003), es la percepcin subjetiva influenciada
por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aque-
llas actividades importantes para el individuo.
La calidad del bienestar es tambin un estilo de vida enfocado a
promover la salud y el bienestar y para apoyar un balance entre
lo espiritual, lo mental y lo corporal (Myers et al. 2000). Adems
la calidad del bienestar es un proceso evolutivo dinmico que
implica un constante crecimiento y adaptacin. Los estresores en
la vida individual pueden comprometer el balance holstico de las
dimensiones de la calidad del bienestar (Hill 2004).
Los valores cambiantes en la fuerza de trabajo indican que
actualmente los empleados estn ms interesados en elevar su
calidad de vida ms all de sus ingresos; ellos esperan obtener
beneficios de sus trabajos tales como retos y logros, desarrollo y
crecimiento en la carrera, balance entre trabajo y vida familiar,
armona entre el clima organizacional y un estilo de administra-
cin de apoyo. Lo que sugiere que las compaas que ofrecen
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 168/171
Artculo Original | Anlisis de la Salud y Burnout en Profesores Mexicanos
mejor calidad de vida laboral y un medio ambiente de apoyo
tendrn mayor probabilidad de obtener apalancamiento en
contratar y retener a la gente valiosa de hoy en da (May et al.
1999).
Las variables ambientales y personales pueden afectar los meca-
nismos fisiolgicos e incrementar o disminuir el riesgo de
enfermar. Vivir bajo situaciones estresantes suele asociarse a una
reduccin de conductas de salud y a un incremento de conductas
nocivas (Guerrero 2003); se ha puesto de manifiesto que la exis-
tencia de un apoyo social escaso conlleva al deterioro de la salud,
pero el entorno social puede ser fuente de estrs y tambin de
recursos vitales para la sobrevivencia del individuo (Coyne y
Downey 1991; Guerrero 2003; Lazarus y Folkman 1986). Resalta
el conflicto, la inhibicin de la comunicacin y la falta de esta-
bilidad en las relaciones como responsables en la reduccin de la
percepcin del apoyo social; pero el apoyo social reduce la
frecuencia de conductas no saludables (Adler y Matthews 1994).
Burnout y Salud
Golembiewski y col. (Golembiewski y Munzenrider 1988) visua-
lizaron tres dimensiones progresivas y sugirieron que el proceso
del burnout comienza con la manera de afrontarlo, es decir, con
la despersonalizacin y la disminucin del logro personal, y
finaliza con el agotamiento emocional. Bajo esta visin, el agota-
miento emocional es considerado el factor ms importante que
contribuye al agotamiento profesional, seguido por el logro
personal y la despersonalizacin. El agotamiento profesional es
una respuesta prolongada por los estresores crnicos emocionales
e interpersonales, implica una tensin crnica, resultado de la
incongruencia o inadecuacin entre el trabajador y su trabajo,
existe una prdida del idealismo y pasin por el propio trabajo
(Maslach 2003).
El burnout est dividido en tres tipos de manifestaciones: el
agotamiento emocional o prdida de energa y de recursos
emocionales, caracterizado por sentimientos de estar sobrecar-
gado psicolgicamente; la despersonalizacin o manera rgida y
deshumanizada de tratar al cliente, paciente, estudiante, etc., a
quienes se les proporciona un servicio; la falta de logro personal
o sentimiento de que se estn perdiendo el xito y que no se est
correctamente cualificado en el trabajo (Maslach y Jackson
1981); esta evaluacin negativa del acadmico hacia su propio
rol profesional lo conduce a no sentirse satisfecho con su trabajo,
mostrando sentimientos de ineficacia en el desarrollo de su
profesin, particularmente con la instruccin de sus alumnos.
En un estudio realizado en una muestra de 454 psiclogos mexi-
canos de 5 estados de la Repblica Mexicana y dedicados a 4
reas de trabajo diferentes: clnica, educativa, laboral/organiza-
cional e investigacin/docencia, se manifiestan diferencias signi-
ficativas en las dimensiones del burnout con respecto a: a) el rea
del trabajo, siendo mayor la despersonalizacin en el rea educa-
tiva y laboral/organizacional; b) respecto al tiempo laborado por
semana, el agotamiento emocional fue mayor conforme aumen-
taba el nmero de horas laboradas.
El deterioro fsico y emocional de los profesionales que trabajan
en reas como la enseanza, la salud, el trabajo social y servicios
legales de emergencia, comenz a ser concebido como un
problema caracterstico de las profesiones, un proceso fruto del
intercambio interactivo entre las personas, con sus variables de
naturaleza psicolgica e individual, y el medio ambiente
(Freudenberger 1974).
169
Artculo Original | Camacho Carmen
MTODO
Muestra
Para este trabajo se obtuvo una muestra de 576 datos distribuidos
en tres niveles escolares: 186 (32.3%) profesores de primaria, 204
(35.4%) laboran en el nivel de preparatoria y 186 (32.3%) corres-
ponden a profesores de educacin superior (tecnolgicos y univer-
sidades). La mayor concentracin de profesores est entre las
edades de 31 a 50 aos de edad (66%), la mayora son casados o
viven en pareja (68.7%), 295 (51.2%) corresponden al sexo feme-
nino y 281 (48.8%) al sexo masculino.
Todos los profesores se ubican en municipios de la regin istmo en
el sur del estado de Veracruz.
Instrumentos
La versin especfica para la evaluacin del burnout en la profe-
sin docente es el MBI (Maslach et al. 1996); es un instrumento
que ha sido empleado en la mayora de las investigaciones por su
afianzamiento y verificacin emprica del constructo burnout
(Moreno-Jimnez et al. 1997). Los niveles de consistencia interna
a en las dos subescalas del burnout agotamiento emocional y falta
de logro se colocaron en niveles aceptables: 0.80 y 0.72, respecti-
vamente. No se estudi la despersonalizacin por la falta de
consistencia del instrumento (0.59).
El cuestionario de salud de los autores Goldberg (1970) y Padilla
(1985) contiene enunciados como: Me he sentido bien y de buena
salud, me siento lleno de vida y energa, etc., en este caso la
consistencia interna a fue de 0.69.
Se incluyeron preguntas demogrficas como generalmente se hace
en los cuestionarios; en la presente pesquisa no han sido anali-
zadas, pero han servido para describir algunas caractersticas de la
muestra.
Procedimiento
Los instrumentos se aplicaron de manera personalizada, la tasa de
retorno fue del 99%, el anlisis estadstico se concentr en la
regresin por nivel escolar con el programa SPSS versin 16, a fin
de determinar las diferencias entre las variables por nivel escolar.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se observa que en la muestra de los profesores
universitarios el mayor peso sobre la salud se dio en la falta de
logro (b = -0.398) y despus en el desgaste emocional (b = -0.330).
Estas relaciones resultaron altamente significativas y con signo
negativo, tal como era de esperarse.
En cambio, entre los docentes de bachillerato la relacin fue a la
inversa: mayor peso denot el agotamiento emocional (b = -0.456)
que la falta de logro (b =-0.225). Nuevamente, los signos fueron
negativos y los pesos altamente significativos.
Tabla 1.
Resultados del Anlisis de Regresin de la Salud de los Profesores de
Universidad, N=186.
Variable Coeficientes b
Predictor No-estad T P F P R R2
Desgaste -0.326 -0.330 -5.079 0.000 56.800 0.000 0.620 0.384
emocional
Falta de logro -0.634 -0.398 -6.135 0.000
Constante 8.216 en la salud. Payne y Fletcher (1983), Fletcher (1991) propusieron
170
Tabla 2.
Resultados del Anlisis de Regresin de la Salud de los profesores de
Preparatoria, N=204.
Variable Coeficientes b
Predictor No-estad T P F P R R2
Desgaste -0.523 -0.456 -7.458 0.000 48.347 0.000 0.570 0.325
emocional
Falta de logro -0.438 -0.225 -3.672 0.000
Constante 8.072
En el caso de los profesores de nivel primario, el agotamiento
emocional fue ms elevado, en comparacin con los grupos ante-
riores (b = -0.520), con significacin muy importante. No obstante,
la falta de logro no mostr influencia sobre la salud percibida por
los mismos docentes, como se aprecia en la Tabla 3.
Con estos resultados podemos ver que el desgaste emocional sobre
la salud es considerable en la muestra de profesores de primaria,
pero la falta de sentimientos de logro no fueron determinantes
para la salud. Comparando el estrato de profesores de primaria con
el de nivel universitario, para los profesores de este ltimo, aunque
tienen menos peso el desgaste emocional, no deja de ser tan
importante como la falta de logro para determinar la salud, esto es,
ambos factores del burnout influyen en la salud casi a la par. La
situacin con los profesores de preparatoria es algo diferente, el
desgaste emocional duplica a la falta de logro en la determinacin
de la salud. Puede estimarse entonces con fundamento en estos
datos que la salud de los profesores, segn su propia estimacin,
se vio minada por los dos factores del burnout, mostrando mayor
relevancia el desgaste emocional que la falta de logro entre los dos
niveles escolares inferiores; empero, fue algo ms importante la
falta de logro que el desgaste emocional en los profesores del nivel
universitario.
Tabla 3.
Resultados del Anlisis de Regresin de la Salud de los profesores de
Educacin Superior, N=186
.
Variable Coeficientes b
Predictor No-estad T P F P R R2
Desgaste -0.518 -0.520 -7.492 0.000 38.150 0.000 0.542 0.294
emocional
Falta de logro -0.075 -0.046 -0.660 0.510
Constante 6.917
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Con estos datos es posible discernir y confirmar lo estipulado en
los antecedentes anotados con anterioridad: el burnout como
producto del estrs crnico es un dao en la salud. Los profesores
estn expuestos a diversas situaciones estresantes durante la
jornada de trabajo: ambientes ruidosos, exceso de alumnos por
grupo, indisciplina de los estudiantes, etc.
A manera de hiptesis puede pensarse en la influencia del tipo y
el grado de desarrollo de los estudiantes sobre los factores propi-
ciadores de los aspectos del burnout sobre los docentes.
Investigaciones futuras debern adentrarse en esta posibilidad as
como en los factores organizacionales de cada grado escolar.
Sin embargo, no podemos dejar de mencionar la existencia de
otras variables que tambin pueden tener influencia determinante
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que la tensin en el trabajo es una funcin de tres caractersticas
en el trabajo: las demandas, las restricciones por ejemplo, en el
control y la autonoma y los apoyos de recursos intelectuales,
fsicos, tcnicos y sociales (Sargent y Terry 2000). Los niveles bajos
de apoyo social y la poca libertad de decisin acentan la secuela
negativa de las fuertes demandas del trabajo sobre los indicadores
de la salud cardiovascular; no obstante, sorpresivamente el gran
riesgo cardiaco fue evidente cuando las condiciones de un trabajo
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Artculo Original | Anlisis de la Salud y Burnout en Profesores Mexicanos
activo (alta demanda y alto control) estuvieron asociadas con un
bajo apoyo (Sargent y Terry 2000). Esos y otros informes ms que
existen en la literatura cientfica invitan a buscar ms datos de lo
que est ocurriendo en el medio educativo particularmente de
Mxico, por lo cual es indispensable continuar estudiando este
fenmeno psicosocial para contar con fundamentos confiables a
fin de tomar decisiones valiosas con el propsito de mejorar la
calidad de vida laboral de los profesores mexicanos.
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171
Artculo Original
Estrs, Agotamiento Profesional (burnout) y Salud en
Profesores de Acuerdo a su Tipo de Contrato
Stress, Burnout and Health in Teachers According to Their Type of Contract
Fernando Arias Galicia1, Martha Elva Gonzlez Zermeo2
1. Doctor en Psicologa. Doctor en Ciencias Administrativas. Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma del Estado de Morelos.
2. Maestra en Planeacin y Desarrollo.
RESUMEN
El estrs es un tema importante en el entorno laboral; no puede
negarse su presencia en la vida moderna que perjudica de manera
directa a las personas y a las organizaciones. La necesidad de estudiar
el agotamiento profesional (burnout) viene unida con el estudio del
estrs laboral ya que se han considerado como problemas
estrechamente relacionados con el ambiente de trabajo y con la salud
del trabajador. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar
la relacin existente entre el estrs, el agotamiento profesional
(burnout), y la salud de los profesores, as como detectar los niveles
de estrs y de agotamiento profesional y salud en los profesores de
tiempo completo, medio tiempo y por horas de tres niveles educativos
(preescolar, primaria y secundaria). Con los resultados encontrados
podemos concluir sobre la existencia de una asociacin importante
entre el estrs y las facetas del burnout con la salud disminuida de
los profesionales de la educacin. Fueron los docentes dedicados
enteramente a las labores educativas quienes informaron experimentar
los niveles ms altos de las variables consideradas independientes
(estrs y las facetas del burnout).
(Arias F, Gonzlez M. 2009. Estrs, Agotamiento Profesional (burnout) y
Salud en Profesores de Acuerdo a su Tipo de Contrato. Cienc Trab. Jul-
Sep; 11 (31): 172-176).
Descriptores: AGOTAMIENTO PROFESIONAL, ESTRS, ESTADO DE
SALUD, DOCENTES, HORAS DE TRABAJO, MXICO.
INTRODUCCIN
En nuestros das la presencia del estrs es una realidad en la vida
moderna y un tema primordial para la salud individual y para la
prosperidad o el deterioro econmico; por tanto, no deben subes-
timarse las repercusiones del estrs en el trabajo, pues es alto el
gasto que representa en enfermedad, baja productividad y desem-
peo reducido (Williams y Cooper 2004). Por ejemplo en Mxico,
el Instituto Mexicano del Seguro Social inform un incremento en
el gasto de sus medicamentos debido al estrs de los trabajadores
(Reforma 2009). Asimismo, una idea muy difundida en nuestra
sociedad es que el trabajo genera estrs y origina problemas de
salud; con lo cual se asume una idea negativa del estrs. Sin
Correspondencia / Correspondence
Fernando Arias G.
Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma del Estado de Morelos.
Pico de Orizaba 1, Col. Los Volcanes, Cuernavaca, Mor. CP 62360.
Tel.: (52 777) 329 7700 Ext 3720
e-mail: ariasgalicia1969@prodigy.net.mx
Recibido: 04 de agosto de 2009 / Aceptado: 10 de septiembre de 2009
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ABSTRACT
Stress is a major issue in work environment; its presence in modern
life, damaging directly people and organizations, cannot be denied.
The need for studying burnout comes along with the study of work
stress since they have been considered as problems closely related to
work environment and workers health. Therefore, the objective of this
study was to determine the relationship existing among, stress,
burnout, and health of teachers, as well as detecting stress, burnout
and health levels of full time, part time and hourly teachers of three
educational levels (preschool, elementary and high school). Results
found allow us to conclude that there exists an important association
between stress and the burnout facets with diminished health of
education professionals. Full time teachers were the ones that reported
experiencing the highest levels of variables considered independent
(stress and the burnout facets).
Descriptors: BURNOUT, PROFESSIONAL; STRESS; HEALTH STATUS;
FACULTY; WORK HOURS; MEXICO.
embargo, no siempre tiene repercusiones negativas, pues tambin
el estrs puede convertirse en un fenmeno adaptativo de los seres
humanos que contribuye a su supervivencia, a un adecuado rendi-
miento de sus actividades y a un desempeo eficaz en numerosas
esferas de su vida (Peir 2005). No obstante, una gran mayora de
las investigaciones se han enfocado al estudio del estrs negativo
y su importancia en el mbito laboral.
Por tanto, la necesidad de estudiar el agotamiento profesional
(burnout) viene unida a la de estudiar los procesos de estrs laboral
(Gil-Monte y Peir 1997), pues el agotamiento profesional
(burnout) se ha considerado como un problema directamente rela-
cionado con el ambiente de trabajo y es mencionado como uno de
los riesgos psicosociales procedentes de la actividad laboral con
influencia en la salud del trabajador.
El estrs derivado de trabajar en instituciones educativas en
contextos cada vez ms complejos y demandantes implica, en
algunas ocasiones, el desarrollo del agotamiento profesional
(burnout), el cual puede llegar a afectar la calidad de vida laboral.
Los efectos del agotamiento profesional (burnout) se dejan notar
tanto en los trabajadores (por ejemplo, problemas fsicos y
psquicos) como en las organizaciones (ausentismo, rotacin,
costos ms altos, baja productividad, etc.). En cuanto a la docencia,
se considera como una profesin estresante que con mucha
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Estrs, Agotamiento Profesional (burnout) y Salud en Profesores de Acuerdo a su Tipo de Contrato
frecuencia afecta la salud, la capacidad para desempear las tareas y
aprovechar al mximo las habilidades y capacidades. Los riesgos para
la salud del docente involucran no slo estrs sino tambin burnout
(Lozada 2005).
El Estrs
La palabra estrs deriva del griego stringere, que significa provocar
tensin (Skeat 1958). La palabra se us por primera vez probable-
mente alrededor del siglo XIV y se ha hecho notar su imprecisin
dentro del vocabulario cientfico, pues tiene una variedad de signifi-
cados para diferentes personas en virtud de que existen definiciones
basadas en los estmulos, en la respuesta y en el concepto estimulo-
respuesta (Ivancevich y Matteson 1992). La definicin clsica del
estrs ms conocida y utilizada por diversos autores es la basada en
la respuesta, elaborada por Hans Selye, quien visualiza al estrs como
una respuesta general del organismo ante cualquier estmulo o situa-
cin estresante (Selye 1956).
Tal vez hay un error en esta definicin al utilizar el mismo concepto
para su definicin: situacin estresante sera la situacin que
provoca estrs; entonces, el estrs sera una respuesta () ante una
situacin que provoca estrs.
Segn, Dolan y cols. (Dolan et al. 2005), el estrs generalmente se
produce cuando un individuo es incapaz de responder de forma
adecuada o eficaz a los estmulos provenientes de su entorno, o
cuando lo consigue es a costa de la salud de su organismo.
Basndose en los estudios realizados por Hans Selye hace ms de
cincuenta aos, algunos autores establecen una doble valoracin del
estrs y utilizan para referirse a ello dos trminos diferentes: eustrs
y distrs (Gutirrez 1998; Peir 2005; Selye 1956):
El eustrs (estrs positivo) hace referencia a situaciones y experien-
cias en las cuales el estrs tiene resultados y consecuencias posi-
tivas porque produce la estimulacin y activacin adecuadas que
permiten a las personas lograr en su actividad unos resultados
satisfactorios con costos personales razonables.
La persona con estrs positivo se caracteriza por ser creativa y
motivada; se mantiene viviendo y trabajando, se enfrenta y
resuelve problemas. En este estado se obtienen beneficios para la
salud del ser humano (Lopategui 2000).
El distrs (estrs negativo) se refiere a situaciones y experiencias
personales desagradables, molestas y con probables consecuencias
negativas para la salud y el bienestar. Esta segunda dimensin del
estrs ha recibido mayor atencin en las investigaciones cientficas
y es como se ha entendido en forma habitual el trmino estrs.
La vida cotidiana se encuentra repleta de estresantes negativos,
tales como un mal ambiente de trabajo, el fracaso, la ruptura fami-
liar y un duelo, entre otros (Lopategui 2000).
El Estrs Laboral y el Agotamiento Profesional (burnout)
De acuerdo con Ivancevich y col. (Ivancevich y Matteson 1992), la
distincin entre estrs relacionado con el trabajo y estrs no relacio-
nado con ste es artificial. Las fuentes de estrs en el trabajo inciden
no slo en ste, afectando al desempeo, sino tambin en la vida no
profesional de la persona. Al respecto, Dolan y cols. (Dolan et al. 2005)
mencionan que el estrs en el trabajo es el desequilibrio entre las aspi-
raciones de un individuo y la realidad de sus condiciones de trabajo.
Para la Comisin Europea (Comisin Europea 1999) () el estrs
relacionado con el trabajo puede definirse como el conjunto de reac-
ciones emocionales, cognitivas, fisiolgicas y del comportamiento a
ciertos aspectos adversos o nocivos del contenido, la organizacin o
el entorno de trabajo. Es un estado que se caracteriza por altos niveles
de excitacin y angustia, con la frecuente sensacin de no poder
hacer frente a la situacin.
En cuanto al estudio del estrs laboral, Moreno-Jimnez (Moreno-
Jimnez 2000) igualmente ha puesto de manifiesto que el riesgo
Ciencia & Trabajo | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 | www.cienciaytrabajo.cl | 172/176
laboral para la salud no proviene exclusivamente de los factores
fsicos, sino con frecuencia de factores organizacionales y psicoso-
ciales; agregando tambin que la organizacin actual del trabajo est
sufriendo cambios importantes los cuales no son ajenos a la segu-
ridad y salud del trabajador, afectando las conductas laborales,
generando tensin, aumentando el aislamiento e induciendo a
estados de nimo negativos y desgaste emocional.
En relacin al estrs y al agotamiento profesional, cabe mencionar
que Aranda y cols. (Aranda et al. 2005) opinan que la entrada al
sndrome del agotamiento profesional (burnout) es un distrs (estrs
patolgico) producido por un desequilibrio entre las expectativas y la
realidad del trabajo, con manifestaciones psicolgicas y fsicas, con
repercusiones en la vida personal, familiar, social y en la institucin
donde labora; en casos extremos puede conducir a la misma muerte.
Ayuso (Ayuso 2006) coincide al sealar que el agotamiento profe-
sional (burnout) es un estrs crnico (distrs) experimentado en el
contexto laboral y una exposicin crnica a los estresores laborales,
especialmente entre los profesionales que trabajan en contacto
directo con las personas.
El agotamiento profesional (burnout) ha quedado establecido como
una respuesta al estrs laboral crnico presentado con frecuencia en
los profesionales de las organizaciones de servicios (mdicos, profe-
sionales de enfermera, maestros, policas, trabajadores sociales, etc.),
quienes trabajan en contacto directo con los usuarios de tales orga-
nizaciones (pacientes, alumnos, presos, indigentes, etc.) (Gil-Monte
2003), presentndose acompaado de actitudes y sentimientos nega-
tivos hacia las personas con quienes se trabaja y hacia el propio rol
profesional, as como la vivencia de encontrarse emocionalmente
agotado (Gil-Monte 2004).
La conceptuacin ms aceptada por los investigadores y retomada en
la presente investigacin es la elaborada por Maslach y col. en 1981
(Maslach y Jackson 1981), en donde el agotamiento profesional
(burnout) se entiende como una respuesta prolongada ante estresores
emocionales e interpersonales crnicos en el trabajo, y es definido por
las tres dimensiones de agotamiento, despersonalizacin e ineficacia
(Maslach et al. 2001). La primera dimensin se refiere al sentimiento
de haber agotado los recursos emocionales y fsicos y se caracteriza
por la falta de energa y entusiasmo. La segunda es la despersonaliza-
cin o deshumanizacin y se describe como una respuesta negativa,
endurecida e indiferente en extremo ante las personas a quienes se
proporciona el servicio y la tercera se expresa como un sentimiento
de incompetencia y una falta de logros y productividad en las labores;
se caracteriza como una tendencia del trabajador a autoevaluarse de
forma negativa (Maslach y Jackson 1989).
En la actualidad los estudios sobre el agotamiento profesional
(burnout) se han incrementado enormemente y han contribuido a
mejorar el conocimiento del fenmeno; algunos de ellos han ayudado
a diferenciarlo terica y empricamente, separndolo de otros
conceptos afines como tedio, depresin, alienacin, ansiedad, insatis-
faccin laboral, fatiga, neurosis existencial o desencanto (Gil-Monte
y Peir 1997). Por tanto, ha nacido la percepcin relativa a que el
estudio del agotamiento profesional (burnout) aporta cada da nuevos
elementos que contribuyen a mejorar el conocimiento del fenmeno
(Gil-Monte 2005).
El Agotamiento Profesional (burnout) y la Salud
Ahora bien, diversas investigaciones reportan la relacin existente
entre el agotamiento profesional (burnout) y la salud (Garca et al.
2000). En concreto, se encuentra asociado a sntomas somticos y
a diversos aspectos emocionales como la depresin y la ansiedad.
Tambin Pando y cols. (Pando et al. 2006) describen las conse-
173
Artculo Original | Arias Fernando
cuencias nocivas para el individuo, en forma de falta de salud con
alteraciones psicosomticas si se padece el agotamiento profe-
sional a lo largo del tiempo. Por otro lado, Durn y cols. (Durn et
al. 2005) indican que el agotamiento profesional (burnout) aparece
por unas elevadas demandas laborales, con deterioro en la salud
del trabajador. Adems, el componente de desgaste emocional es
ms predictivo del estrs relacionado con los resultados de salud
que los otros dos (Maslach et al. 2001).
Del mismo modo, Moreno y cols. (Moreno-Jimnez et al. 1999)
revelan que el agotamiento profesional (especialmente el desgaste
emocional) muestra una importante asociacin con los problemas
de salud percibida por los propios trabajadores. Por tanto, el agota-
miento profesional (burnout) constituye una fase avanzada del
estrs laboral que puede llegar a provocar una incapacidad total
para poder desarrollar el trabajo, lo cual hace necesario tomar
medidas preventivas en fases iniciales (Fernndez et al. 2004).
El Agotamiento Profesional (burnout) en Profesionistas
de la Educacin
El ambiente de la enseanza se ha considerado por diversos
autores como uno de los lugares de trabajo donde los profesionales
parecen ms expuestos a padecer el agotamiento profesional
(burnout), pues en el ejercicio cotidiano de la profesin docente se
puede llegar a desarrollar el agotamiento profesional, el cual va en
detrimento de la salud y en general de la calidad de vida laboral
(Cordeiro et al. 2003; Guerrero 1997; Guerrero y Rubio 2005;
Durn et al. 2005; Moreno-Jimnez 2000; Schaufeli 2005). En el
contexto educativo, el desgaste se refiere a la prdida de recursos
emocionales debida a las demandas de los estudiantes, dems
profesores del centro y familias de los estudiantes; se refleja en
indiferencia y actitudes distantes hacia el trabajo. La despersona-
lizacin se manifiesta en indiferencia hacia los estudiantes, a
quienes se trata como si fueran objetos; lo mismo ocurre hacia las
personas con quienes se trabaja: otros profesores, directivos y
personal administrativo y de intendencia (Salanova et al. 2005).
En el mbito internacional es muy abundante la investigacin
sobre el agotamiento profesional: es un fenmeno de inters refe-
rido en numerosas publicaciones y estudiado en diversas pobla-
ciones o muestras; en cambio, en Mxico es un tema en el cual
todava la investigacin no ha sido tan abundante como en otras
latitudes. Revisando las publicaciones de trabajos realizados en
nuestro pas se encuentran los estudios reportados por Aldrete y
cols. (Aldrete et al. 2003) efectuados en 25 escuelas de educacin
primaria de la Zona Metropolitana de Guadalajara, Jalisco; los
resultados obtenidos demostraron que de los docentes de la
muestra, el 25.9% present desgaste emocional, calificado como
alto; el 21.6% tambin dio calificaciones bajas en el campo de la
realizacin en el trabajo y el 80% fue evaluado como nivel bajo en
el rea de despersonalizacin.
Por otro lado, Sandoval y col. (Sandoval y Unda 2005) realizaron
una investigacin con docentes de bachillerato del Estado de
Mxico, relacionando las variables del agotamiento profesional
con las nuevas exigencias surgidas de las condiciones de organi-
zacin del trabajo acadmico actual; entre las relaciones repor-
tadas se encuentran: en la medida que se presentaron niveles de
insatisfaccin, tambin se hall cada vez mayor cansancio
emocional, adems se encontr una relacin significativa entre la
presencia del agotamiento profesional y la insatisfaccin de los
participantes del estudio.
Asimismo, Pando y cols. (Pando et al. 2006) realizaron un estudio con
profesores de tiempo completo y medio tiempo del Centro Universitario
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de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Guadalajara, y encon-
traron que un 52.7% de los participantes calific con sndrome de
agotamiento profesional, presentndose las tasas ms altas en las
mujeres (64.2%) y los solteros(as) con 61.7%. Las manifestaciones
ms altas fueron registradas en la falta de realizacin en el trabajo
con un 39%; el desgaste emocional con un 24.7% y la ms baja fue
la despersonalizacin con 6.2%.
Del mismo modo, Ortz y col. (Ortiz y Arias 2008) reportan un estudio
realizado con profesionales de la salud y la educacin en el Occidente
de Mxico; entre los resultados obtenidos se seala que las mujeres
percibieron ms agotamiento profesional (burnout) que los hombres;
no obstante, los docentes denotaron menores niveles en comparacin
con el personal de salud. En ambos casos se resalta la importancia de
intervenir en las variables organizacionales (especialmente en el
apoyo brindado por la organizacin) en vez de las individuales, pues
las primeras denotaron mayores niveles de correlacin con las tres
facetas del agotamiento profesional.
De acuerdo con los resultados localizados en los estudios mencio-
nados anteriormente es notorio el desarrollo del agotamiento
profesional (burnout) en los profesionales trabajando en las insti-
tuciones educativas; por tanto, es necesario conocer y comprender
las condiciones en donde se desarrolla la labor docente. El agota-
miento profesional, al ser considerado como un problema presente
en espacios laborales, requiere de mayor atencin de las organiza-
ciones y de los acadmicos. En nuestro pas an es necesario
emprender investigaciones ms detalladas respecto al agotamiento
profesional y a las variables relacionadas al mismo. El propsito
fundamental debe ser el de prevenir los factores propiciadores del
estrs laboral, el burnout y sus posibles consecuencias en la salud
de los docentes. La respuesta ayudar a establecer estrategias que
redunden en la calidad de vida de los trabajadores y la efectividad
de las organizaciones educativas.
Ante este planteamiento surgen las siguientes preguntas:
1. La presencia del estrs y el agotamiento profesional (burnout) se
relaciona con la salud de los profesores, segn su propia percepcin?
2. El tipo de contratacin de los profesores implica diferencias en
cuanto al desarrollo del estrs, al agotamiento profesional
(burnout) y stos se relacionan con problemas de salud?
Objetivos
Determinar la relacin existente entre el estrs, el agotamiento
profesional (burnout), y la salud de los profesores.
Detectar los niveles de estrs y de agotamiento profesional
(burnout) y salud en los profesores de tiempo completo, medio
tiempo y por horas de tres niveles educativos (preescolar, primaria
y secundaria).
Hiptesis
En funcin de los objetivos propuestos se formularon las siguientes
hiptesis:
Nula: El estrs y el agotamiento profesional (burnout) no estn
relacionados con la salud de los profesores.
Alterna: La presencia de estrs y de agotamiento profesional
(burnout) se relaciona con la salud de los profesores.
Nula: El tipo de contratacin del profesor no implica diferencias
en el grado de estrs, agotamiento profesional (burnout), y
problemas salud.
Alterna: El tipo de contratacin del profesor se relaciona con el
grado de estrs, agotamiento profesional (burnout), y problemas
la salud.
Ciencia & Trabajo
 Artculo Original | Estrs, Agotamiento Profesional (burnout) y Salud en Profesores de Acuerdo a su Tipo de Contrato
MTODO
Participantes
La muestra estuvo formada por 258 trabajadores, de los cuales 110
fueron profesores del Estado de Morelos (42.64%) y 148 del
Estado de Mxico (57.36%); el 10.5% de preescolar; el 56.2% de
primaria, y el 33.3% de secundaria. Participaron un 32.9% de
profesores de tiempo completo; un 37.2% de profesores de medio
tiempo, y 29.8% de profesores por horas.
El 61.6% perteneca al sexo femenino, un 30.6% al masculino y un
7.8% no contest. Un 36.4% tena entre 21 y 30 aos de edad; el
31.0% tena un rango de entre 31 y 40 aos; el 24.8% entre 41 y 50
aos; un 5.8% entre 51 y 60 aos y 1.9% no respondi. En cuanto al
estado civil, el 51.9% estaba casado; el 30.2%, soltero; el 7.4%, divor-
ciado; el 8.5% viva en unin libre, y el 1.6% era viudo.
Instrumentos
Los cuestionarios utilizados fueron:
a) El inventario de Burnout (MBI Educators Survey) diseado por
Maslach, Jackson y Leiter (1996) para personal docente. Este
instrumento es el ms empleado en el mbito nacional e inter-
nacional y ha sido ampliamente validado y confiabilizado.
b) Los reactivos de salud se tomaron de: Goldberg, D.P. (Goldberg
1978). La versin en castellano fue empleada por Padilla, P. y
Pelez, O. (Padilla y Pelez 1985).
c) Los reactivos de estrs fueron tomados de: Casas y cols. (Casas
et al. 2004), y Luna-Arocas y col. (Luna-Arocas y Tang 2004).
d) Se adicion una serie de preguntas sobre aspectos demogrficos:
sexo, edad, lugar de trabajo, etc., los cuales no se analizan total-
mente en la presente pesquisa.
Procedimiento
La recoleccin de la informacin se llev a cabo en 11 instituciones
educativas del Estado de Morelos y 21 del Estado de Mxico, de los
niveles educativos de preescolar, primaria y secundaria. La forma
de contacto con los centros educativos se desarroll por medio de
la exposicin del proyecto de investigacin a los directores. Los
cuestionarios fueron entregados a los directores de cada institu-
cin, quienes los repartieron a los trabajadores dispuestos a cola-
borar; se incluy una clusula de confidencialidad y se estableci
el compromiso de devolver los resultados a los maestros que
anotaron su nombre al final del cuestionario y a las instituciones
participantes.
RESULTADOS
En el anlisis estadstico se emple la correlacin de Pearson (r) para
analizar la relacin entre las tres dimensiones del burnout y la
variable salud y el anlisis de varianza (ANOVA) con el fin de conocer
los niveles de las variables de inters. Se estableci un nivel de signi-
ficacin de .05 para rechazar las hiptesis nulas.
Se utiliz el paquete estadstico Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) versin 15 para Windows. La informacin se captur
en dos ocasiones por distintas personas y despus se someti a una
verificacin mediante un programa en Excel para detectar y corregir
posibles errores.
En primer lugar se obtuvieron las correlaciones Pearson (r) de las
variables. En la Tabla 1 se presenta el anlisis de la relacin del estrs,
de las tres dimensiones del agotamiento profesional (desgaste
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emocional, despersonalizacin y carencia de logro), y la salud. Los
resultados encontrados mostraron correlaciones negativas entre el
estrs, el desgaste emocional, la despersonalizacin y la carencia de
logro con la salud. En otras palabras, la presencia de las variables
primeramente mencionadas se asoci con una disminucin en la
salud fsica percibida por los docentes. Sobresali el desgaste
emocional y el estrs se coloc en ltimo lugar. Todas las correla-
ciones resultaron altamente significativas (p < 0.001).
Los resultados obtenidos al analizar los niveles de estrs y agota-
miento profesional (burnout) en relacin con el tipo de contratacin
(profesor de tiempo completo, de medio tiempo y por horas) bajo el
cual laboran los trabajadores de la educacin de los niveles de prees-
colar, primaria y secundaria se presentan en la Tabla 2.
Se hallaron diferencias significativas en el estrs en cuanto al tipo de
contratacin: los profesores de tiempo completo manifestaron tener
mayor estrs que los dems participantes. Respecto a las dimensiones
del agotamiento profesional, se encontraron diferencias significativas
nicamente en la variable desgaste emocional, reportando niveles
mayores los profesores de tiempo completo; en cuanto a la salud, los
docentes por horas presentaron los niveles ms altos. Nuevamente los
maestros de tiempo completo exhibieron los niveles menores (Tabla 2).
Tabla 1.
Correlacin de Pearson (r) de las variables en estudio.
Variable Salud (r) Nivel de significacin
Estrs -0.355 0.000
Desgaste emocional -0.606 0.000
Despersonalizacin -0.424 0.000
Carencia de logro -0.455 0.000
Tabla 2.
Anlisis de varianza (ANOVA) de las variables de estudio segn el tipo
de contratacin.
Variable Puesto Media Nivel de significacin
Desgaste emocional Profesor de tiempo completo 2.73 P=0.009
Profesor de medio tiempo 2.56
Profesor por horas 2.26
Despersonalizacin Profesor de tiempo completo 2.12 P=0.817
Profesor de medio tiempo 2.13
Profesor por horas 2.04
Carencia de logro Profesor de tiempo completo 2.88 P=0.798
Profesor de medio tiempo 2.84
Profesor por horas 2.80
Salud Profesor de tiempo completo 5.13 P=0.006
Profesor de medio tiempo 5.14
Profesor por horas 5.67
DISCUSIN
Los resultados obtenidos en esta investigacin demostraron la
relacin existente entre el estrs, el agotamiento profesional y la
salud de los trabajadores de la educacin: a mayor estrs y
presencia de desgaste emocional (sentimientos de prdida de
energa, agotamiento y fatiga), de despersonalizacin (actitud de
indiferente, distante y deshumanizada), as como sentimientos de
carencia de logro (tendencia de evaluar el trabajo de forma nega-
tiva y con la creencia de tener poca eficacia y habilidad para
realizar el trabajo), se reportaron mayores problemas de salud en
los profesores participantes en el estudio. Adems, una conclu-
175
Artculo Original | Arias Fernando
sin va en el sentido de que los profesores de tiempo completo
fueron quienes manifestaron niveles ms altos de estrs, desgaste
emocional y problemas de salud; en cambio, los profesores por horas
mostraron menores niveles en estas variables.
Con estos resultados podemos concluir la existencia de una asocia-
cin importante entre el estrs y las facetas del burnout con la salud
disminuida de los profesionales de la educacin. Fueron los docentes
dedicados enteramente a las labores educativas quienes informaron
experimentar los niveles ms altos de las variables consideradas
independientes (estrs y las facetas del burnout); por tanto, es nece-
sario reflexionar y actuar sobre las condiciones de estos profesores,
pues en ellos recaen las actividades ms importantes para las institu-
ciones educativas como es la gestin, la tutora y en muchos casos
un excesivo nmero de horas frente a grupo.
De los hallazgos aqu mencionados puede concluirse la necesidad de
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176 172/176 | www.cienciaytrabajo.cl | AO 11 | NMERO 33 | JULIO / SEPTIEMBRE 2009 |
realizar ms estudios respecto al estrs y al agotamiento profesional
en nuestro pas con el propsito de conocer la dimensin del
problema en los profesores y las consecuencias para su salud. Es
preciso incrementar la conciencia del problema y buscar opciones
para disminuirlo y elevar la calidad de vida de los trabajadores de la
educacin y, al mismo tiempo, la eficiencia de las instituciones.
Una de las limitaciones de la presente investigacin es que a pesar
de ser muchas escuelas las que participaron, se cuenta con un
nmero reducido de participantes en algunas de ellas. Otra limita-
cin se refiere a las muestras, tomadas en slo dos estados (Morelos
y Mxico) de la Repblica Mexicana. Por lo tanto, no es posible
generalizar a partir de estos resultados; as pues, es indispensable
efectuar un mayor nmero de investigaciones e impulsar la parti-
cipacin de los trabajadores de la educacin a fin de verificar los
resultados obtenidos.
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Ciencia & Trabajo
Instrucciones a los Autores
C&T, Ciencia & Trabajo, rgano de difusin de la Fundacin Cientfica
y Tecnolgica de la Asociacin Chilena de Seguridad, tiene como misin
divulgar el conocimiento en las reas de Salud Ocupacional, Prevencin
de Riesgos, Higiene Industrial, Ergonoma, Salud Ambiental y otras dis-
ciplinas asociadas al mundo del trabajo y medio ambiente.
C&T suscribe principalmente al acuerdo sobre Requisitos Uniformes
para Preparar los Manuscritos Enviados a Revistas Biomdicas, elabo-
rado por el Comit Internacional de Directores de Revistas Mdicas
(New England Journal of Medicine 1997; 336 : 309-15, actualizado a
Noviembre 2003, en: http://www.icmje.org/).
Los artculos cientficos que C&T publica deben ser originales. Los
autores deben haber participado en el trabajo en grado suficiente para
asumir la responsabilidad de su contenido total. No confiere la calidad
de autor haber participado en la obtencin de fondos, en la recolec-
cin de datos, en la supervisin general del grupo de investigacin,
haber aportado muestras o reclutado pacientes; tampoco se aceptan
las Autoras por cortesa. Se puede citar un autor corporativo en los
ensayos multicntricos. La totalidad de los integrantes de un equipo,
citados como autores, puede indicarse bajo el ttulo o en una nota a
pie de pgina, los que debern cumplir todos los criterios antes men-
cionados; quienes no los cumplan figurarn, con su autorizacin, en
la seccin de Agradecimientos.
Los artculos sobre experimentacin en humanos y animales deben
ser acompaados de una copia digital de la aprobacin del Comit de
tica de la Institucin donde se realiz el estudio, de acuerdo a la
Declaracin de Helsinki de 1975. En el artculo no se deben incluir
datos que permitan identificar a los sujetos de estudio.
Los artculos deben ser enviados en formato electrnico (Microsoft
Word para PC, o compatible) en Espaol, Portugus o Ingls. El for-
mato debe ser simple para facilitar la edicin del texto e incluir las
siguientes secciones;
a. Pgina inicial
a. Ttulo del artculo, que debe ser conciso, no incluir abreviaturas y dar
idea exacta de su contenido. Si el tema ha sido presentado en
alguna conferencia, indicarla citando la ciudad y fecha de
exposicin.
b. Nombre completo de los autores, profesin, grado acadmico (si
corresponde) y afiliacin institucional, incluyendo ciudad y pas.
c. Departamento e Institucin donde se realiz la investigacin, si
corresponde.
d. Fuente de financiamiento, si la hubo. Declarar eventuales conflictos
de inters.
e. Direccin postal, e-mail, fono y fax del autor que se ocupar de la
correspondencia relativa a este documento.
b. Pgina dos
Resumen en idioma original con una extensin mxima de 200
palabras. Debe incluir objetivos, mtodo, resultados, conclusiones
principales y ser escrito en estilo impersonal.
Al final del resumen debe incluir tres a cinco descriptores (palabras
claves o keywords) extrados de la lista de Descriptores en Ciencias
de la Salud (DeCS) (www.bireme.br).
Pgina tres y siguientes en el siguiente orden
El formato del texto depende del tipo de artculo.
Los artculos cientficos son el producto de un trabajo de observacin,
investigacin clnica o experimentacin que consta de las siguientes
secciones: a) Introduccin en la que se presentan las razones que
motivaron el estudio y los objetivos del mismo; b) Material y Mtodos
en la que se describen los elementos y procedimientos utilizados de
manera tal que los resultados puedan ser reproducidos por otros
investigadores; se debe incluir una descripcin suficiente del anlisis
estadstico; c) Resultados en la que se presentan los hallazgos del
estudio; d) Discusin en la que se destacan los aspectos nuevos e
importantes del estudio, conclusiones, implicaciones y limitaciones de
los resultados. La extensin mxima de este tipo de artculo no debe
exceder los 36.000 caracteres (incluyendo los espacios).
Los artculos de revisin son el producto del anlisis crtico de la
literatura reciente sobre un tpico especial. Este tipo de artculo
incluye los puntos de vista del autor sobre el tema. Normalmente este
tipo de documento es encargado por C&T a expertos en el tema segn
planificacin editorial. La extensin mxima de estos artculos no debe
exceder los 60.000 caracteres (incluyendo los espacios).
La comunicacin de Casos, en los que se describen situaciones de
inters mdico vistos con poca frecuencia (casos clnicos) o situaciones
especiales encontradas en la prctica diaria de otros profesionales de
la salud ocupacional (investigacin de un accidente que ocurre por
primera vez, por ejemplo). Este tipo de artculo debe contener dos
secciones; en la primera se describe el caso y en la segunda se comen-
tan los hallazgos y se hacen las recomendaciones que correspondan. La
extensin mxima de este tipo de artculo no debe exceder los 20.000
caracteres (incluyendo los espacios).
Los Artculos de Educacin son aqullos que contribuyen a la for-
macin integral de los profesionales de Salud Ocupacional.
Generalmente son solicitados por el Comit Editorial de C&T. La
extensin mxima de ellos es de 60.000 caracteres (incluyendo los
espacios).
Los Artculos de Opinin son comunicaciones personales sustentadas
bajo el mtodo cientfico y con referencias bibliogrficas que apoyan
las opiniones. La extensin mxima de estos artculos es de 20.000
caracteres (incluyendo los espacios).
Al final del texto puede incluirse una seccin de agradecimientos y, a
continuacin las Referencias bibliogrficas. Es de completa respon-
sabilidad de los autores la informacin entregada en esta rea,
quienes debieran revisar siempre su listado para confirmar que stas
estn completas, con todos sus elementos y simbologa integrantes
en orden y verificar su insercin en el texto. En caso contrario, el
material puede ser devuelto para correccin. Las referencias deben
ser presentadas e incluidas en el texto segn las siguientes indica-
ciones, basadas en las normas ISO 690:1987 para formato impreso
e ISO 690-2 para formato electrnico: todas las referencias deben
incluir los siguientes elementos y la puntuacin indicada:
Apellido paterno del autor/editor ms las iniciales del nombre
(hasta seis autores, separados por coma; si son ms de seis agregar
et al despus del sexto) o autor institucional, si corresponde.
Ao de publicacin, separado por punto de elemento anterior.
Ttulo completo del artculo, del libro o del captulo, si corresponde,
separado por punto de elemento anterior.
Ttulo abreviado de la revista, de acuerdo a listado de Biosis o
Index Medicus (ver:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=journals), o
libro Proceedings, si es el caso, separado por punto de elemento
anterior.
Ciudad/estado/pas de publicacin, y editor, separando por dos
puntos estos elementos y por punto de elemento anterior.
Nmeros del volumen y pginas inicial y final, separando por dos
puntos estos elementos y por punto de elemento anterior.
Disponibilidad en Internet, si se sabe, separado por punto de ele-
mento anterior.
Ordenar las referencias alfabticamente segn sistema letra por letra, en
orden descendente, partiendo del primer elemento que constituye la cita,
si ste se repite, dejarlo solamente en la primera referencia y en las
subsiguientes reemplazar por tres guiones (---). El segundo suborden de
arreglo corresponde por ao de publicacin, en caso de tener referencias
del mismo autor, si fueran todas igualmente del mismo autor y del mismo
ao, agregar: a, b, c, d, etc. En el ao, para diferenciar.
Cada referencia debe ser insertada en el texto indicando el apellido del
autor y ao de publicacin del documento entre parntesis redondo,
ejemplo: un autor (Vega 2003), dos autores, (Vega y Martnez 2003), tres
autores o ms, primer autor y agregar texto et al (Vega et al. 2003),
autores diferentes pero con el mismo apellido, agregar inicial del nombre
(Vega J 2000; Vega M 2003), (para mayor informacin consultar: http://
www.collectionscanada.ca/iso/tc46sc9/standard/690-1e.htm y http://
www.collectionscanada.ca/iso/tc46sc9/standard/690-2e.htm)
Ejemplos:
Artculo de Revistas:
Vega MC, Pino J, Gonzlez B. 2002. Primer caso descrito de Alternaria
alternata en keratitis fngica. Bol Cient Asoc Chil Segur. Dic 5; (10):27-30.
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Captulo de libro:
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Revista en formato electrnico:
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Disponible en Internet: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Monografa en formato electrnico:
CDI, clinical dermatology illustrated 1995 [monograph on CD-ROM].
Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2nd ed.
Version 2.0. San Diego: CMEA.
Programa computacional:
Hemodynamics III: the ups and downs of hemodyna-mics. 1993.
[computer program]. Version 2.2. Orlando (FL): Computerized
Educational Systems.
Pginas complementarias
Las Tablas, deben llevar numeracin arbica correlativa con ttulo
descriptivo breve, por orden de aparicin. Cada columna debe tener un
encabezamiento corto y abreviado el que puede incluir smbolos para
unidades. Al pie de la tabla se debe indicar el significado de cada
abreviatura y la simbologa del mtodo estadstico empleado. Las
tablas deben ser enviadas en el formato original; por ejemplo, si ella se
construy en Microsoft Excel, debe enviarse el archivo que origin la
tabla. En el texto del artculo, el autor debe indicar el lugar donde
sugiere insertar la tabla.
Figuras o Grficos deben ser elaboradas en formatos compatibles con
Microsoft Excel o PowerPoint. Cada figura o grfico debe identificarse
con nmeros arbicos correlativos. Las leyendas deben facilitar su
comprensin, sin necesidad de recurrir a la lectura del texto. Las
figuras o grficos deben ser enviadas en el formato original al igual que
lo sealado para las tablas. En el texto del artculo, el autor debe
indicar el lugar donde sugiere insertar las figuras o grficos.
Ilustraciones y fotografas deben ser enviadas en formato electrnico
JEPG de alta resolucin. De ser necesario, estos archivos deben enviarse
en forma separada.
Aspectos Legales
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exclusiva de los autores, no comprometiendo en modo alguno la opinin
de la Fundacin Cientfica y Tecnolgica ACHS y de Ciencia & Trabajo.
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conforme a la Ley No 17.336 de la Repblica de Chile. Se autoriza la
publicacin posterior o la reproduccin total o parcial de los artculos,
en formato impreso o electrnico, siempre y cuando se cite a Ciencia
& Trabajo como fuente primaria de publicacin. Los autores de artcu-
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inters de ningn tipo que pueda poner en peligro la validez de lo
comunicado.
Aspectos Administrativos
La recepcin del manuscrito, ser notificada por correo electrnico, al
primer autor firmante, lo que no implica su aceptacin. El Comit
Editorial har una primera evaluacin del material y de su cumpli-
miento con estas normas. La evaluacin del trabajo ser realizada por
dos o ms evaluadores externos a la revista, designados por el comit
editorial de C&T. Las observaciones de forma o contenido efectuadas
por estos evaluadores sern enviadas a los autores para su conside-
racin. El documento que stos generen al ser introducidas las modifi-
caciones, ser el que se publique. Aquellas observaciones que los
autores consideren que no es pertinente incorporar al documento,
debern ser comentadas en carta dirigida el editor en jefe de C&T. La
versin final del artculo, ser de exclusiva responsabilidad de los
autores. C&T entregar un ejemplar de la versin impresa del artculo
a cada autor. Toda comunicacin, tanto de remisin de trabajos como
de correspondencia a la editorial, debe ser dirigida a:
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Vctor E. Olivares Fandez
Editor Cientfico
Vicua Mackenna 210, piso 6, Providencia, Santiago, Chile.
Fono: (56 2) 685 3884
e-mail: volivares@achs.cl
Declaracin de la Responsabilidad de Autora y Conflicto de Intereses
El siguiente documento debe ser firmado por todos los autores del
manuscrito y remitido como copia digitalizada. Este documento debe
contener lo siguiente:
Ttulo del Manuscrito:
Responsabilidad de Autora: Certifico que he contribuido directa-
mente al contenido intelectual de este manuscrito, a la gnesis y
anlisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme
pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure en la
lista de autores.
Conflicto de intereses: Declaro que no existe ningn posible con-
flicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, ser declarado en
este documento y/o explicado en la pgina del ttulo, al identificar
las fuentes de financiamiento.
ndice
A45 Editorial
A47 ndice
A48 En este nmero
A49 Prefacio

Artculos de Difusin
A52 Seccin Ehp
Reaccin Intestinal. Efectos Ambientales
en la Microbiota Humana
A62 Accidentabilidad y Reinsercin Laboral

Artculos Originales
123 Evaluacin del Proceso de Reintegro Socio-Laboral en Personas que
han Sufrido Accidentes del Trabajo que Fueron Atendidas en Terapia
Ocupacional del Hospital del Trabajador Santiago
Fernndez S, Tapia L, Meneses M, Miranda O, Lpez M
130 Evaluacin de Incapacidad en la Asociacin Chilena
de Seguridad (ACHS)
Mujica A, Guzmn L, Rebolledo P, Herrera V, Acua R
135 Aspectos Laborales de la Discapacidad Intelectual
Ubiratan J, Vitoriano M, Scarabeli M, Coelho S
138 Factores que Condicionan la Severidad de la Desventaja Laboral de
las Personas con Asma Bronquial, Un estudio de Caso
Fernndez S, Ravanal I, Pinto P Fernndez M, Miranda O
145 El Rol Constitutivo de la Seguridad Ocupacional
Finkelstein R
152 Trastornos Msculo-esquelticos en Odontlogos de una
Institucin Pblica de Guadalajara, Mxico
Chvez R, Preciado M, Colunga C, Mendoza P, Beltrn A
156 La Importancia de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades en los Certificados de Salud
sper A, Saliba C, Martins R, Reis dos Santos R,
Fagundes A
160 Anlisis de las Principales Fortalezas y Debilidades del
"Maslach Burnout Inventory (MBI)
Olivares V, Gil-Monte P
168 Anlisis de la Salud y Burnout en Profesores Mexicanos
Camacho C, Arias F
172 Estrs, Agotamiento Profesional (burnout) y Salud en
Profesores de Acuerdo a su Tipo de Contrato
Arias F, Gonzlez M

FUNDACIN
CIENTFICA
Y TECNOLGICA
ASOCIACIN CHILENA DE SEGURIDAD