Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular

Infecciones nosocomiales, 5 aos de vigilancia

Lic. Yuslet Rubio Medina,1 Dr. Ulises Gallardo Prez2 y Dra. Ana Lilia Garca Prez3

RESUMEN

Introduccin. Se determin la incidencia de las infecciones intrahospitalarias en

el Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular. Mtodos: Se realiz un
estudio descriptivo y retrospectivo desde el ao 1997 hasta el 2001; se calcularon
tasas brutas, especficas y porcentajes, y se revisaron las encuestas
confeccionadas por el Departamento de Epidemiologa. Resultados: Se
notificaron 599 pacientes para una tasa cruda de 8,1 por cada 100 egresos para
los 5 aos. La tasa ms elevada correspondi al Servicio de Angiopata diabtica
(14,9) y la ms baja al Servicio de Flebolinfologa (2,6). Las infecciones de
heridas quirrgicas (5,7 por cada 100) fue la localizacin ms frecuente.
El Staphylococcus aureus, Proteus spp. y Escherichia coli fueron los
microorganismos aislados con mayor frecuencia. Conclusiones: Las infecciones
intrahospitalarias predominan en el Servicio de Angiopata diabtica. La sepsis
de heridas quirrgicas afecta a ms de la mitad de los casos. La sepsis
generalizada es la principal causa de muerte y las Enterobacterias son los
microorganismos que con mayor frecuencia se aslan en las infecciones
nosocomiales.

Palabras clave: Servicios de Angiologa, sepsis nosocomial, epidemiologa.

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud importante en

las instituciones hospitalarias de cualquier nivel. Sin dudas son una consecuencia
del avance de la medicina moderna al permitir que pacientes ms graves
sobrevivan mayor tiempo gracias al desarrollo de dispositivos diagnsticos y
teraputicos ms invasivos. El resultado es el desarrollo de infecciones
secundarias adquiridas en el hospital que ocasionan no solo mayor morbilidad y
mortalidad al paciente, sino mayores gastos hospitalarios. 1,2

Se define como infeccin intrahospitalaria toda infeccin que no est presente o

incubndose en el momento de ingreso al hospital, que se manifieste
clnicamente , o sea descubierta por la observacin durante la ciruga, procederes
o pruebas diagnsticas, o que sea basada en el criterio clnico. Se incluyen
aquellas que por su perodo de incubacin se manifiestan posteriormente al alta
del paciente y se relacionan con los procederes o actividad hospitalaria, y las
relacionadas con los servicios ambulatorios (Cuba. Ministerio de Salud Pblica.
Programa Nacional de prevencin y control de la infeccin intrahospitalaria.
1998. p. 32).2

La infeccin intrahospitalaria (IIH) adquiere cada da mayor relevancia por su

frecuencia e importancia econmica, social y de salud. Su frecuencia en un
perodo dado puede ser tomada como indicador de la calidad de la atencin
mdica y medir la eficiencia de un hospital junto a otros indicadores de
morbilidad y mortalidad y de aprovechamiento de recursos. 3,4

En Cuba se reportan las tasas de IIH ms bajas en los hospitales materno-

infantiles, siguen en orden creciente los hospitales ginecoobsttricos, peditricos,
generales, clinicoquirrgicos y especializados. Estos ltimos alcanzan tasas de
infeccin por encima del 10 %. 5

En nuestra institucin se han realizado muchas investigaciones del

comportamiento de las sepsis intrahospitalarias por ms de 20 aos en los 3
servicios fundamentales: Angiopata diabtica, Arteriologa y Flebologa,
servicios eminentemente quirrgicos, y ha sido la sepsis de la herida quirrgica la
complicacin ms frecuente del acto operatorio. Por tanto se necesita contar con
un personal de la salud vinculado a la atencin del paciente, entrenado en la
prevencin y control de las infecciones nosocomiales para reducir su incidencia,
lo que requiere el conocimiento pleno de las caractersticas epidemiolgicas de
este problema de salud en nuestros servicios.

Dada la repercusin de las infecciones nosocomiales, se realiza este trabajo con

el objetivo de determinar la incidencia de estas en los servicios de nuestro
instituto en el perodo comprendido de enero de 1997 hasta diciembre de 2001,
as como la mortalidad y las cepas de microorganismos ms frecuentemente
relacionadas con las infecciones intrahospitalarias.

MTODOS

Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo en el Instituto Nacional de

Angiologa y Ciruga Vascular desde enero de 1997 hasta diciembre de 2001, el
universo estuvo conformado por un total de 7 378 pacientes y la informacin se
obtuvo de las encuestas diseadas por el Departamento de Higiene y
Epidemiologa. Para el anlisis estadstico se calcularon tasas brutas, especficas
y por cientos. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados en este perodo, se
analizaron historias clnicas y encuestas realizadas por el Departamento de
Epidemiologa para el control de las sepsis nosocomiales.

RESULTADOS
Durante 5 aos de vigilancia activa, de 7 378 egresos se detectaron 599 casos y
694 localizaciones para una tasa acumulada durante este perodo de 8,1 x cada
100 egresos. En cuanto al sexo las infecciones predominaron en el femenino con
354 casos para una tasa de 9,0 x cada 100 egresos mientras que en el sexo
masculino se reportaron 255 casos para una tasa de 7,0 x cada 100 egresos.
Respecto a la edad, del total de pacientes registrados, 320 se encontraban dentro
del grupo de edad de 51 a 70 aos (53,4 %), seguido por el grupo de edad 71 a 90
aos con 161 casos (26,8 %) y el de 31 a 50 aos con 102 casos para un 17,0 %,
en el resto de los grupos de edades se encontraron muy pocos casos.

La tabla 1 muestra el comportamiento de las IIH por ao en el Instituto Nacional

de Angiologa y Ciruga Vascular; la menor tasa se observ en el ao 2000 (6,7 x
cada 100 egresos) y la mayor en 1999 (9,4 x cada 100 egresos). En el Servicio de
Angiopata diabtica durante los 5 aos se registr la mayor tasa (14,9 x cada 100
egresos) y la menor, en el Servicio de Flebologa (2,6 x cada 100 egresos).

De 694 localizaciones de IIH, 427 correspondieron a sepsis del sitio quirrgico

para un 61,5 % y una tasa de 5,7 x cada 100 egresos, seguido de las sepsis de piel
y mucosas y venipunturas; las menores tasas se constataron en las bacteriemias y
sepsis generalizadas (fig.).

Fig. Localizacin de las infecciones nosocomiales.

Tabla 1. Infecciones nosocomiales por servicios

Servicio 1997 1998 1999 2000 2001 Total

 No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa
Angiopata
92 17,5 88 16 87 16,1 65 12,5 75 12,7 407 14,9
diabtica
Arteriologa 22 4,6 32 6,8 29 6,4 23 5,5 23 5,3 128 5,7
Flebologa 19 3,5 7 1,2 19 4,3 6 1,3 12 3,4 63 2,6
Total 133 8,6 127 7,8 135 9,4 94 6,7 110 7,9 599 8,1

Tasa x cada 100 egresos

La tabla 2 muestra el comportamiento de la sepsis posquirrgica por cada

servicio, el mayor porcentaje de sepsis se aprecia en Angiopata diabtica (72,1
%) y el menor en Flebolinfologa (7,02 %). En el ao 1998 se observ el mayor
nmero de infecciones de heridas quirrgicas.

Con respecto a las cepas cultivadas segn informes del Laboratorio de

Microbiologa, pudimos constatar que los grmenes aislados con mayor
frecuencia durante estos aos fueron Staphylococcus aureus, Proteus
spp.Escherichia coli y Pseudomonas (tabla 3).

Tabla 2. Sepsis posquirrgica por servicios

1997 1998 1999 2000 2001 Total

Servicios
No. No. No. No. No. No. %
Angiopata diabtica 71 73 63 50 51 308 72,1
Arteriologa 17 2 23 14 13 89 20,8
Flebologa 5 4 12 2 7 30 7,02
Total 93 99 98 66 71 427 100

Fuente: Encuestas

Tabla 3. Grmenes aislados segn aos

1997 1998 1999 2000 2001 Total

Microorganismos
No. No. No. No. No. No. %
Proteus spp. 10 16 20 11 16 73 17,3
Bacilos no fermentados 13 6 5 6 11 41 9,7
Enterobacter spp. 11 8 2 4 13 38 9,0
Escherichia coli 12 22 17 10 11 72 17,0
Staphylococcus aureus 19 21 24 11 10 85 20,1
Citrobacter spp. 7 4 4 2 8 25 5,3
Pseudomonas spp. 16 9 21 10 5 61 14,4
 Estafilococo coagulasa negativo 5 0 3 1 1 10 2,3
Otros 5 0 4 7 0 16 3,8

Por otra parte, la tabla 4 muestra el comportamiento de la mortalidad por sepsis

intrahospitalaria desde el ao 1998 hasta el 2001; durante este perodo se report
un total de 53 fallecidos para una tasa de 0,72 x cada 100 egresos, el 58,4 % de
las defunciones fue por sepsis generalizada y el 41,5 % por bronconeumona. El
mayor porcentaje de fallecidos (49,0 %) se registr en el Servicio de Angiopata
diabtica.

Tabla 4. Mortalidad por infecciones nosocomiales

Sepsis Sepsis
Servicio Tasa Tasa Total Tasa
generalizada respiratoria
Angiopata
18 0,6 8 0,3 26 0,95
diabtica
Arteriologa 12 0,5 12 0,5 24 1,07
Flebologa 1 0,04 2 0,08 3 0,12
Total 31 0,41 2 0,29 53 0,72

Fuente: Encuestas

DISCUSIN

Con respecto al comportamiento de las infecciones nosocomiales por edad y sexo

los resultados del presente estudio coinciden con lo reportado en otras
investigaciones internacionales en cuanto al grupo de edad ms afectado, pero no
en cuanto al sexo. La frecuencia de infecciones nosocomiales se mantiene en una
6

tasa similar por aos a otras instituciones semejantes, a nivel nacional e

internacional. No obstante en el ao 2000 se aprecian cifras ms bajas a
6,7

consecuencia de la falta de personal dentro del Departamento de Epidemiologa,

lo que influy en la pesquisa de los casos.

Al analizar las localizaciones de las infecciones intrahospitalarias registradas en

estos 5 aos, la ms frecuente en nuestra institucin fue la sepsis de heridas
quirrgicas, lo que se justifica por brindar nuestro centro un servicio
eminentemente quirrgico; esto coincide con la literatura consultada donde se
plantea que las infecciones del sitio quirrgico son un factor predisponente de
morbilidad y mortalidad, y que por s solas llegan a ser responsables de ms del
24 % de las infecciones nosocomiales en muchos pases. Influye adems el
8

estado deteriorado en que ingresan muchos pacientes diabticos con cuadros

severos de sepsis, los que debido a su estada hospitalaria ofrecen el mayor aporte
de sepsis IH dentro de la institucin.

Respecto a la distribucin de la IIH por servicios, el ms afectado fue el Servicio

de Angiopata diabtica, seguido de los de Arteriologa y Flebolinfologa. Este
resultado puede estar relacionado con varios factores: estada hospitalaria elevada
en este servicio (lo que lo diferencia de los otros), y el antecedente de diabetes
mellitus (que constituye un factor predisponerte importante para adquirir
cualquier tipo de sepsis). A estos factores se les puede adjuntar que la mayora de
estos pacientes ingresan con lesiones spticas y edad avanzada, con un sistema
inmunolgico deficiente, lo que contribuye tambin a la sepsis. 9,10

Sobre la microbiologa de las infecciones, se puede afirmar que los grmenes

aislados con mayor frecuencia en este perodo coinciden con los hallados en
investigaciones realizadas en distintos servicios de ciruga vascular y general
donde el uso indiscriminado de antibiticos potentes y de amplio espectro, ha
favorecido que estas cepas de grmenes ocupen los primeros lugares como
agentes causales de sepsis nosocomiales. Es preciso sealar que el registro de
11

estas cepas causantes de sepsis intrahospitalarias es signo de dificultades en el

control de las condiciones higinicas que circundan al paciente, como la cultura
sanitaria de este y aspectos estructurales, entre los que se puede citar en primer
lugar, el incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia por parte del personal
de la salud.
12

Podemos concluir de nuestro estudio que en el ao 1999 se detect el mayor

nmero de casos de sepsis intrahospitalaria de todo el perodo analizado. La
localizacin ms frecuente fue la infeccin de heridas quirrgicas y con mayor
frecuencia en el servicio de Angiopata diabtica. Los agentes etiolgicos
aislados fueron principalmente el grupo de las Enterobacterias y
el Staphylococcus aureus el que ms afect individualmente. La mortalidad por
las infecciones nosocomiales se produjo fundamentalmente por sepsis
generalizada, y en mayor magnitud en el Servicio de Angiopata diabtica.

SUMMARY

Introduction: The incidence of hospital-acquired infections at the National

Institute of Angiology and Vascular Surgery was determined. Methods: a
retrospective descriptive study was made from 1997 to 2001, gross and specific
rates and percentages were estimated, and the surveys prepared by the
Department of Epidemiology were reviewed. Results: 599 patients for a gross
rate of 8.1 per 100 discharges during 5 years were found. The Diabetic
Angiopathy Service showed the highest rate (14.9) and the Phlebolymphology
Service the lowest (2.6%). The most frequent location was surgical wound
infections. Staphylococcus aureus, Proteus spp. andEscherichia coli were the
most frequently isolated microorganisms. Conclusions: Hospital-acquired
infections predominate in Diabetic Angiopathy Service. Surgical wound sepsis
affects over half of cases. General sepsis is the main cause of death and
Enterobacteria are the microorganisms that are more often isolated in this type of
infection.

Key words: Angiology services, nosocomial sepsis, epidemiology.

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Recibido: 20 de noviembre de 2003. Aprobado: 5 de marzo de 2004.

Lic. Yuslet Rubio Medina. Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular.
Calzada del Cerro # 1551, municipio Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 12
000.
1
Licenciada en Enfermera. Enfermera Vigilante Epidemiloga.
2
Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa. Investigador Agregado. Profesor Asistente.
3
Especialista de I Grado en Microbiologa. Investigadora Agregada.

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ADICIONAL: ESTUDIO COMPLETO

ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf