Você está na página 1de 3

Que es la anestesia?

Bsicamente, la anestesia es el uso de medicamento para evitar la sensacin de


dolor u otra sensacin durante una ciruga u otros procedimientos que podran ser
dolorosos (como los puntos de sutura o la extraccin de verrugas). Los diferentes
tipos de anestesia, ya sea que se administren como inyeccin o mediante la
inhalacin de gases o vapores, afectan el sistema nervioso de varias formas al
bloquear los impulsos nerviosos y, por lo tanto, el dolor.
Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la
administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total
intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez
(balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se
llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben
garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control
autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:
Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos;
Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la
reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina u
otros;
Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que
duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;
Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del curare
para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades
abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos
respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos
voltiles en la mezcla gaseosa respirada
Concentracion alveolar

AGENTE RECIEN NACIDO LACTANTES NIO


INHALATORIO 1 6 MESES 3 5 AOS
HALOTANO 0,87 1,20 0,9'
ISOFLURANO 1,60 1,87 1,60
SEVOFLURANO 2,9 3,10 2,50
DESFLUORANO 9,16 9,42 8,62

Fases de la Anestesia:
Etapa I: analgesia, sin prdida de conciencia ni de reflejos.
Etapa II: excitacin o delirio, era un estado de hiperreflexia tanto somtica como
visceral, hipersecrecin glandular, intensa motilidad, nuseas y vmitos,
irregularidad cardiorrespiratoria y midriasis.
Etapa III: anestesia quirrgica, que se subdivida en cuatro planos, con progresiva
prdida de conciencia y de reflejos, regularizacin de la respiracin y depresin
creciente de esta actividad y relajacin muscular. La mayor parte de las
intervenciones quirrgicas deban realizarse en los planos 2-3 de esta etapa.
Etapa IV: parlisis bulbar, con depresin central generalizada que afectaba los
centros bulbares hasta el paro respiratorio.
Los signos descritos en la secuencia de fases anestsicas tenan para el
anestesista el enorme valor de indicarle el grado de depresin del sistema nervioso.
La utilizacin actual de frmacos complementarios (relajantes musculares,
anticolinrgicos, etc.) resta toda utilidad a los signos clsicos.

Menciona las diferencias entre los anestsicos intravenosos y anestsicos


inhalatorios en las etapas de la anestesia general

ANESTSICOS INHALATORIOS

La popularidad de los anestsicos inhalados para el establecimiento de la anestesia


general se basa en su facilidad de administracin y la capacidad de controlar sus
efectos. Se administran generalmente para el mantenimiento de la anestesia
general, pero tambin para la induccin, especialmente en pacientes peditricos.

Modo de accin: Los mecanismos exactos son desconocidos. Varios canales de


iones en el SNC (incluyendo el GABA, glicina, y los receptores de NMDA) han
demostrado ser sensibles a los anestsicos por inhalacin.
Farmacocintica:
- Absorcin y distribucin: La mezcla de gases (oxgeno, aire y gas anestsico
voltil), llega a los alvolos, mezclndose con el gas alveolar. La presin parcial del
gas a nivel alveolar, determina la presin parcial del gas en sangre y en el cerebro,
que constituye la diana de su efecto clnico. Diversos factores determinan la accin
de los gases anestsicos:
> Solubilidad en sangre (Coeficiente de particin): Cuanto ms soluble es un gas en
la sangre, la captacin desde el espacio alveolar es mayor, con lo que se produce
un aumento ms lento de la presin parcial alveolar y, consecuentemente, el inicio
de accin del anestsico es ms largo (> tiempo de induccin).
> Gradiente de presin entre el gas alveolar y la sangre venosa: A mayor diferencia
de gradiente, ms rpida es la difusin del gas.
> Capacidad residual funcional (CRF): A menor CRF, ms rpidamente aumenta la
presin parcial alveolar del gas.
> Ventilacin alveolar: A mayor ventilacin, ms rpido aumenta la P parcial alveolar
del gas.
> Concentracin inspiratoria del gas anestsico: Al aumentar la concentracin del
gas, aumenta la presin parcial del gas alveolar, as como la velocidad de dicho
aumento.
> Efecto "segundo gas": Se refiere al aumento de la presin parcial de un gas
halogenado, cuando se administra conjuntamente con xido nitroso.
> Gasto cardaco: Cuanto mayor es el gasto cardaco, mayor es la cantidad de
anestsico absorbido en sangre por unidad de tiempo, hacindose ms lento el
aumento de la presin parcial alveolar, por lo que se retrasa la induccin.
ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Son la opcin ms utilizada para la induccin anestsica. Posteriormente, puede


optarse por el mantenimiento anestsico mediante hipnticos inhalados (anestesia
inhalatoria) o intravenosos (anestesia total intravenosa o TIVA) (Propofol). Ninguno
tiene propiedades analgsicas (excepto ketamina), deben asociarse con un
analgsico potente (opiceo) en el mantenimiento con TIVA.
Agentes endovenosos
A diferencia de los agentes inhalatorios, que tienen efecto hipntico y analgsico
(con excepcin del xido nitroso que es un excelente analgsico pero es
escasamente hipntico), las drogas endovenosas tienen en general efectos ms
puros, es decir, algunos son hipnticos, otros son analgsicos y otros producen
parlisis muscular.
Es por esto que, cuando una anestesia se basa slo en drogas endovenosas,
siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipntico y un analgsico.
Las drogas endovenosas se pueden utilizar como inductores (para continuar luego
con gases anestsicos), como suplemento de anestesia inhalatoria (por ejemplo
para aumentar el efecto analgsico del halogenado o para producir mayor relajacin
muscular), o como agentes nicos para la induccin y mantencin de la anestesia
(TIVA: total intravenous anesthesia).
Los agentes endovenosos se clasifican en
Hipnticos
Analgsicos
Relajantes musculares
Hipnticos
Los hipnticos son agentes que actan a nivel cerebral, unindose en diversos
receptores, y tienen por objeto provocar una rpida prdida de conciencia del
paciente. La gran mayora de ellos no tiene efecto analgsico, de modo que, si se va
a realizar un estmulo doloroso (intubacin, ciruga) es necesario agregar algn
analgsico.
Los hipnticos ms usados en anestesia general son el Tiopental (Pentotal),
Propofol (Diprivn), Etomidato (Amidate), Midazolm (Dormonid), Ketamina
(Ketalar). De estos, solamente la Ketamina posee un efecto analgsico importante.