LACTANTE MENOR Y MAYOR

Pierde 5-10% de peso al principio (1 semana)

Duplica su peso a los 6 meses
Triplica su peso al ao
Cuadriplica su peso a los 2 aos

750 g/mes de peso, los primeros 4 meses.

500 g/mes los siguientes 4 meses

250 g/mes hasta los dos ao

Crecimiento neural es el 1 en esta etapa

La mielinzacion se completa a los 3 meses

Puede seguir un objeto a los 4 meses

Fontanela posterior cierra de 2-4 meses

Fontanela anterior de 18-24 meses cierra (1 ao y medio a 2 aos)

Incisivos inferiores centrales salen primero a los 6 meses, aumento de salivacin

FC al ao 120,
110 a los 2 aos
CIV es la mas frecuente, es acianogena
Capacidad gastrica 250 cc al ao, 500 a los 2 aos (el doble)

Puede tener hidrocele, que se resuelve al ao, a menos que este a tensin, o que ocupe
cx, hernias inguinales hay que mandarlos a cx pediatrica.

Reflejos que desaparecen

Extension cruzada o esgrimista 2-3 meses
Prensin palmar 4-6 meses
Moro 4-6 meses
Babinski hasta los 2 aos

Aprecen estos reflejos:

Reflejo de landau 3-4 meses
Paracaidas: 6,9.10 meses
Enderezamiento del cuello o desrotatorio: 4 meses

A los 2 meses fija la mirada en quien lo alimenta, sonrisa social entre 2-3 meses,
Reconocimiento del no yo de 3 meses hasta los 3 aos
A los 3 aos se forma el si mismo
6-9 meses- el objeto deja de existir si no lo observa
constancia de permanencia del objeto hasta los 11-18 meses

5-7 meses se sienta

7-9 meses reconoce extraos y llora
primera palabra de 9-15 meses
10-18 meses camina
control anal a los 18 meses

PREESCOLAR
Subre 2 kg/ ao
Abstraccion y conceptualizacion a los 5 aos

Senos frontales estan a los 7 aos

+

EXANTEMATICAS

Eritematosos
Escarlatina
Staphylococcemia
Eritema infeccioso
Kawasaki

Maculopapulares
Sarampion
Rubeola
Exantema subito
Mononucleosis infecciosa

Purpuricos petequiales y vasculitis

Purpura fulminante
Sindrome de choque toxico
Dengue

Vesiculares y bulosos
Vaircela
Sindrome mano pie boca
Sindrome de piel escaldada
Sifilis congenita
Exanterma anular multiforme
Lyme
Stevens johnson

Escarlatina
Por pyogenes
Periodo de incubacion 1-7 dias
Lesiones cutaneas 2-3 dias posterior de iniciar del cuadro infeccioso, lesiones
petequiales en zona antecubital, ingle y axilas. Trinangulo de filatov, maculas
puntiformes rojas en uvula, paladar blando y duro (forcheimer) ; 1 y 2 dia hay una
capa blanca en la lengua, papilas enrojecias y aumentadas de volumen (lengua en
fresa blanca) 4 y 5 dia lengua en frambuesa. No afecta palmas ni plantas

Eritema infeccioso
Parvovirus b19, nios de 6-19 aos.
Incubacion de 4-21 dias
Periodo de contagio 6-11 dias antes del exantema,
3 periodos: primera etapa nio abofeteado, incremento de la temperatura local y
palidez peribucal. Segunda etapa exantema papular distal y simetrico en tronco y
piernas. Tercera etapa con erupcion de duracion variable.
Hay fiebre, pero es leve, si hay fiebre elevada, pensar en otra cosa.
IgM para dx en pacientes inmunocompetentes, permanecen elevados durante 2-3
meses despue sde la infeccion aguda. IgG para memoria inmunologica.

Kawasaki
Afecta a menores de 5 aos ,
Dx clinico
Criterios:
I. Fiebre por mas de 5 dias y 4 o mas de los siguientes: conjuntivitis bulbar no
exudativa, cambios orofaringeos (lengua en fresa, eritema difuso en mucosa
oral, eritema o fisura en labios), adenopatia cervical unilateral, exantema
polimorfo, cambios perifericos en extremidades, edema o eritema en palmas o
plantas, descamacion periungueal en fase subaguda.
Incompleto con fiebre y 2 o 3 de criterios
Atipica: presentas datos que no se presentan usualmente.
3 fases: aguda (fiebre, 11 dias), subaguda (inicia con resolucion de fiebre y termina
con resolucion del cuadro clinico al dia 10 de la enfermedad y dura 2 semanas),
convalencia (4-8 semanas despues del inicio de la enfermedad. Sin tx la fiebre dura
de 10-14 dias.)
Fiebre alta
Se debe realizar ekg y ecocardiograma.
Sarampion
10 dias incubacion.
Exantema maculopapular eritematoso no escamoso y no pruriginoso, confluente
en cara, cuello, hombros. Manchas de koplik en mucosa oral
Cuadro prodromico con tos, coriza, conjuntivitis e irritabilidad.
Se sugiere administrar vitamina a 200 mil UI en mayores de 1 ao y la mitad en
menores de 1 ao, disminuir complicaciones como diarrea y neumonia.
Aislamiento de via aerea en pacientes hospitalizados, vacunar a contactos
susceptibles en siguientes 72 hrs.
Tratamiento sintomatico

Rubeola
Menores de 1-4 aos.
Incubacion de 14- 20 dias, periodo de contagio 10 dias antes y 7 dias despues del
exantema
Prodromos 2 a 4 dias con fiebre de bajo grado
Exantrema maculopapular rosado con adenomegalias retroauriculares y cervico-
occipital, el exantema es descendente.
No pueden asistir a la escuela hasta despues de 7 dias dfe haber iniciado la
erupcion.

Exantema subito
Enfermedad con fiebre elevada. Herpes virus 6
Transmitido por secreciones respiratorias.
El exantema aparece despues de la sece subito de la fiebre. Lesiones dermicas
rosaceas de 2-3 mm de diametro en tronco que se extienden a cuello y
extremidades.
Papilas eritematosas en paladar blando y uvula ( Nagayama) la principial
morbilidad asociada con la roseola son las crisis convulsivas (6-15%) durante la
fase febril

Mononucleosis
EVB. Contacto directo con particulas infectantes y aerosoles.
Incubacion 4-6 semanas. Sintomas inespecificos prodromicos que preceden a
sintomas clasicos: fiebre, cefalea, faringodinia con faringomigdalitis y
linfadenopatia y faringitis. 50% presentan triada de fiebre, linfadenopatia y
faringitis.
Exantema eritematoso maculopapulas, principalmente en tronco y brazos, aveces
en cara y antebrazos. 1-7 dias del exantema
Enfermedad se limita a 5-10 emanas de inciado el cuadro clinico. Existe asociacion
entre administracion de antibioticos y desarrollo de exantema.
Dx confirmado con paul bunell

Sindrome de choque toxico

Infeccion secundaria a s aureus o strep del grupo a
Eritema generalizado que progresa a exantema escarlatiforme en zonas de flexion
o zonas peri orificios y progresa a formacion de ampollas y o exfoliacion.
Etapa eritrodermia se inicia con eritema alderdedor de labios, nariz y superficies
de flexion, etapa ampollar con piel con ampollas flacidas con nikolsky positivo,
luego etapa descamativa.

Dengue
Periodo de incubacion 3-15 dias. Inicia con fiebre, escalofrios, cefalea y ataque al
edo general, fiebre de patron bifasico. Exantema purpurico 24 a 48 hrs despues del
inicio de la fiebre en tronco y diseminacion centrifuga a cara, cuello y
extremidades, eritema desaparece 1 a 2 dias despues o persiste como eritema
macular diseminado. El segundo exantema ocurre 3-6 dias despues con erupcion
maculo papular morbiliforme, caracteristicamente en dorso de manos y pies y se
extiende principalmente a palmas y plantas. Dengue hemorragico con petequias,
purpura y equimosis 4-5 dias despues de la fiebre.
E dengue hemorragico con criterios: fiebre por mas de 7 dias, trombocitpoenia
(menor a 10, 000), hemorragia espontanea o induca, extravasacion plasmatica,
confirmacion por serologica o aislamiento viral.

Varicela
Incidencia de menores de 1 ao y 1-4 aos.
Mas del 90% en menores de 10 aos.
10-21 dias de incubacion, antes del exantema hay fiebre, malestar general,
anorexia y dolor abdominal.
Aparicion cefalocaudal, maculopapular purirginoso de 3-5 mm de diametro.
Exantema maculo papulo vesiculo pustulo costroso
Tincion de tzanck con celulas gigantes multinucleadas, el dx es clinico.
PCR o elisa en embarazadas.
Evitar aspirina para no cuasar sindrome de reye
Aciclovir dentro de las primeras 24 horas cuando haya tomado esteroides orales o
inhaladas en las ultimas 2 semanas, tenga enfermedad cronica cutanea, fibrosis
quistica o adolescente mayor de 13 aos.

Sindrome pie mano boca

Nios de 6 meses a 13 aos,. Virus coxsackie y enterovirus
Via fecal oral u oral oral.
Periodo de incubacion de 2 a 14 dias
Vesiculas ovaladas de 2-3 mm localizacion dorsal y lateral de los dedos, superficie
palmar y plantar. Se acompaa de ulceras dolorosas en mucosas

Sindrome del la piel escaldada

Ocurre en recien nacidos o menores de 5 aos de edad.
Ampollas cuasadas por toxinas exfoliativas de s aureus.
Inicia como eritema difuso, palideceden, fiebre e irritabilidad. 3 etapas:
eritrodermica, ampollar y descamativa. Inicia como piel de lija, con presencia de
eritema en zonas dfe flexion y progresa a bulas grandes, signo de nikolsky. Tx
siempre es hospitalario
CNCER DE COLON
A partir de los 50 aos y 45 aos en personas con factores de riesgo
Para poblacion de bajo riesgo se hace la prueba de sangre oculta en heces,
Colonoscopia cada 5 aos a partir de esta edad y personas con riesgo alto o
intermedio.
CAE y CA 19-9 como marcadores tumorales

Etapa 0 carcinoma in situ, solo cx

Etapa Iel cncer ha crecido hacia las capas de lapared del colon, pero no se han
propagado fuera de la pared del colon ni hacia ganglios linfaticos. Tx colectomia
parcial
Etapa II han crecido a traves de la pared del colon y posiblemente a los tejidos
circundantes, pero no se ha extendido a ganglios linfaticos, tx con cirugia y
quimioterapia y radioterapia adyuvante
Etapa III se han propagado a ganglios linfaticos. Tx con colectomia parcial y
quimio adyuvante
Etapa IV extension a organos y tejidos distantes. Tx con quimioterapia y
radioterapia paliativa.

CNCER DE MAMA
Ca ductal in situ: escision completa del tumor mas radioterapia, margenes
mayores de 10 mm son aceptados como negativos

Estadios 1 y 2: cirugia conservadora o mastectomia radica. Margen de lesion

mayor de 2 mm y hasta 10 mm. Cirugia conservadora contraindicada en relacion
mama tumor desfavorable, enfermedad multicentrica, contradindicacion para
radioterapia local. Y manejo quirurgico de la axila

Estadios 3: mastectomia seguida de quimioterapia adyuvante y radio

Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugia y luego radio
Carcinoma inflamatorio deveran iniciar tratamiento sistemico
Estadio 4: se trataran de acuerdo a sitios metastasicos, receptores de estrogenos,
her 2 neu y estado funcional.

Terapia endocrina adyuvante en mujeres premenopausicas con receptores

hormonales positivos se considera tamoxifeno por 5 aos.
En menopausicas tamoxifeno 2-3 aos y cambiar a inhibidor de aromatasa hasta
completat 5 aos, o 5 aos tamoxifeno y 5 aos inhibidor de aromatasa.
CNCER DE PROSTATA

A partir de los 40 aos

Tamizaje con APE
Anormal a partir de 4 a 10, mayor de 10 siempre es patologico
Es benigno si la fraccion libre es mayor a 20%, menor a 20% es maligno

Se estadifica de acuerdo al nivel de APE, gleason por biopsia, y T del TNM

T1: no puede sentirse en tacto rectal, en menos o mas del 5% del tejido prostatico.
T2: el tumor unicamente en la prostata, mitad de un lobulo, un lobulo o los dos lobulos
T3: el tumor ha crecico a uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la
prosta, que haya invadido capsulka prostatica, vesiculas seminales
T4: tumor fijo o crecienod hacia el interior de estructuras diferentes a las vesiculas
seminales como capa muscular del esfinter externo, recto , musculos elevadores,
pared pelvis.

Estadio I: cncer uncamente en la prostata. Gleason 6 o menos y niveles de PSA menos

de 10. Observacion y vigilancia ativa. Radioterapia o porstatectomia radical.
Estadio II: el tumor no se disemino fuera de la glandula, aun no invade ganglios.
Puntuaciones mayores de gleason. Cirugia y radioterapia
Estadio III: cncer se disemino mas alla de la capsula externa hacia tejidos adyacentes,
invadio vesiculas seminales, pero aun invade vejiga o recto. Radiacion externa mas
terapia hormonal. Prostatectoma radical en casos seleccionados.
Estadio IV: tumor diseminado, metastasis a distancia. Terapia hormonal mas
quimioterapia. Radioterapia externa.
Terapia hormonal es agonistas de Gnrh
SINDROMES PLEUROPULMONARES.

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

A la inspeccion hay disminucion de movimientos respiratorios del lado afectado.
A la palpacion hay hipomovilidad y las vibraciones vocales se encuentran disminuidas.
A la percusin es mate o submate en region basal, curva de damoiseau.
A la auscultacion los ruidos respiratorios estan abolidos o disminuidos en la region
basal. Egofonia (voz temblorosa ) y pectoriloquia afona (capacidad de distinguir las
palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada.)

SINDROME DE CONDENSACION.
Vibraciones vocales aumentadas debido a que la condensacion convierte al pulmon en
un medio mas homogeneo
Sonoridad disminuida o abolida a la percusian. La sonoridad es mate o submate
Auscultacion ruidos respiratorios aumentados de intensidad. Soplo tubario
Estertores alveolares al final de la espiracion que denotan alveolos parcialmente
llenos
Esterores bronquioalveolares dao bronquial.

SINDROME DE ATELECTASIA
Vibraciones vocales disminuidas o ausentes
Percusion mate o submate
Auscultacion abolicion de ruidos respiratorios y de la transmision de la voz. No se
transmite ya que hay una obstruccion del arbol bronquial por lo que se oprodujo el
colpaso pulmonar.
SINDROME DE RAREFACCION
A la inspeccion tora aumentado de volumen, inspiracion permanente con costillas
horizontalizadas y angulo bicostal muy abierto.
Palpacion disminucion de movimientos respiratorios y de vibraciones vocales
Percusion: hipersonoridad que se corrobora con atrapamiento de aire como
consecuencia de hiperdistensin pulmonar.
Auscultacion: ruidos respiratorios y transmision de la voz disminuidos en ambos
hemitorax. Puede haber estertores roncantes, sibilantes al final de la espiracion que
expresan obstruccion, edema y broncoespasmo.

Dizepam 0.25-0.5 mg/kg dosis en 2-5mg/min.

ESQUEMA DE VACUNACION

BCG: nacimiento
Hepatitis B: nacimiento, 2 y 6 meses
Pentavalente acelular: 2,4,6, 18 meses. Refuerzo DPT a los 4 aos
Rotavirus: 2,4,6 meses
Neumococo conjugada 2, 4 y 12 meses
Influenza: 6 y 7 meses, luego refuerzo anual a partir de los 2 aos, hasta los 5 aos.
SRP: (triple viral) 1ao y 6 aos el refuerzo
DPT refuerzo a los 4 aos
VPH: quinto de primaria 11 aos

Vacunacion en el adolescente:
td (refuerzo a los 11 aos con esquema completo, incompleto: 0, 1 mes, 1 ao),
hepatitis b (0, 1 mes solo los que no se han vacunado)
SR (los que no se han vacunado o tienen esquema incompleto (sin antecedente pones
0, 1 mes, con esquema incompleto dosis unica)

Td a partir de los 15 aos y cada 10 aos.

Tdpa embarazadas de la semana 20 a 32
Influenza: poblacion de 19 a 59 aos de edad considerada con factores de riesgo.
Todos mayores de 60 aos, cada ao
Antimeucocica polivalente: poblacion de 60 a 64 con factores de riesgo (0, 5 aos). A
todos los mayores de 65 aos.