Sistema Digestrio Mastigao, Deglutio e Motilidade Gastrintestinal

Mastigao, Deglutio e Motilidade Gastrintestinal

Introduo
A presena do alimento produz uma resposta mecnica e secretria, mesmo sem
possuir conexo central. Uma pessoa com leso medular, por exemplo, mesmo sem ter a
conexo com o encfalo, apresenta reflexos gastrintestinais (GI) normais. Mas possvel
que haja uma atividade reflexa funcional. A funo do suco gastrointestinal controlada e
modulada, geralmente, de trs formas:
O primeiro processo regulatrio so os reflexos neurais: estmulos mecnicos e
qumicos na mucosa produzem reflexos curtos, ou seja, respostas secretrias e motoras no
tubo gastrointestinal local, sem a necessidade de envolvimento do sistema nervoso
autnomo, e os reflexos longos que, a sim, envolvem o SNC.
No segundo processo, os receptores mecnicos e qumicos tambm podem
participar, desde que sejam secretados hormnios na circulao. A mucosa gastrintestinal
secreta enzimas e hormnios. Ento, quando se fala em secreo mucosa, pode ser de
enzimas para dentro da luz, de hormnios para circulao, ou mesmo de ambas,
dependendo da clula. Lembrando que clula endcrina
aquela que secreta uma substncia que, caindo na
circulao, vai fazer efeito distncia.
A terceira forma de controle, que mais direta, a
presena de fatores locais, como pH e outros, fazendo
com que ocorra uma secreo no tubo gastrintestinal a
uma resposta direta da luz.
s vezes, esses hormnios liberados nem agem no
tubo gastrintestinal; vo agir l no pncreas, na vescula
biliar, fazendo uma comunicao endcrina com as
glndulas auxiliares.
Podemos dividir o tubo GI em cavidade oral,
orofaringe, esfago, estmago, duodeno, jejuno, leo e,
por fim, o intestino grosso, reto e nus.

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O processo digestivo
A mastigao
A deglutio
Inervao
A importncia dos esfncteres
A hrnia de hiato
Os potenciais de ao
Os movimentos do tubo intestinal
Os reflexos longos e curtos

A mastigao
A mastigao a primeira fase do processo digestivo; sua funo a digesto
mecnica, ou seja, a fragmentao do alimento, permitindo a mistura do bolo alimentar
com a saliva; essa ir exercer sua funo de lubrificao e digesto qumica (pela amilase
salivar), facilitando a deglutio. Lembrando que, nesse processo, os dentes em bom estado
e articulaes eficientes so importantes.

A deglutio
A deglutio um processo, ao mesmo tempo, voluntrio e involuntrio.
Principalmente na parte final da faringe, perde-se progressivamente o controle voluntrio.
O processo de deglutio pode ser dividido em trs fases: oral, farngea e
esofagiana. A fase oral tem como estgios o transporte, a modificao da consistncia
do bolo alimentar e produo de uma onda, que parte da ponta da lngua para a parte
posterior, comprimindo o palato duro, de forma que o bolo alimentar se dirija ao palato
mole. E a passagem do bolo alimentar pelo palato mole produz o incio da fase farngea,
que j uma atividade motora bastante involuntria.
A chegada do alimento na faringe produz, atravs de receptores mecnicos, uma
resposta constritora, os chamados anis farngeos, que facilitam a onda peristltica.
No ponto da faringe onde se tem a presena do alimento, ou seja, o reflexo de
estiramento, h um reflexo curto de constrio nesse mesmo ponto, e o relaxamento do
ponto seguinte, ocorrendo a propulso na direo distal (chamadas ondas farngeas).

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O esfncter esofagiano superior uma estrutura muscular que se relaxa quando o

contedo do alimento estiver exatamente proximal a ele. Esse efeito decorrente de um
reflexo curto, ou seja, a presena do alimento na faringe distal faz uma constrio nesse
ponto, e um relaxamento frente.
A partir do momento que o alimento est no esfago, h ondas peristlticas
esofagianas. Normalmente, s se tem peristalse primria, de modo a levar de uma vez s o
alimento at o estmago, desde que se tenha uma mastigao adequada. A consistncia e o
tamanho do bolo alimentar adequados fazem com que uma s onda leve o alimento at o
esfncter esofagiano inferior. Quando isso no acontece, a presena do bolo leva a outras
ondas, assim chamadas secundrias. A inervao bsica responsvel por isso aquela do
plexo mioentrico.

Inervao
A acetilcolina um neurotransmissor importante, que leva constrio do tubo GI,
ou seja, uma ativao motora, ao passo que, no esfncter esofagiano superior, tem-se
peptdeos inibitrios, que possuem ao inibitria nas clulas musculares lisas do plexo
intestinal.
Quando h ativao neural, tem-se a liberao de neurotransmissores que levam
constrio, exceto nos esfncteres, onde h relaxamento. Ento, se o indivduo possuir
alguma doena que destrua os gnglios e nervos do plexo intestinal, no esfago, haver
relaxamento, enquanto que os esfncteres estaro contrados, e o sujeito no conseguir
engolir. E, se o alimento estiver no esfago, no passar para o estmago, levando
acalsia.
Um estgio avanado de acalsia pode desenvolver mega-esfago; uma causa a
doena de Chagas, pois o tripanossoma tem tropismo por gnglios parassimpticos
colinrgicos. A pessoa tem fome porque est hipoglicmica e, ento, procura comida
mesmo assim. Nos processos neoplsicos, a pessoa emagrece por alteraes no
metabolismo sistmico, normalmente perdendo o apetite. Assim, o fato de no conseguir
deglutir ou vomitar fala a favor de uma leso GI (o indivduo ainda tenta comer). Esse no
relaxamento esfincteriano pode ser varivel, determinando uma menor ou maior gravidade.

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A importncia dos esfncteres

To importante quanto o relaxamento para a passagem do alimento, a constrio
desse mesmo esfncter, dado a passagem do bolo, evita que haja refluxo. Portanto, as
funes do esfncter so: controlar o fluxo antergrado e evitar o fluxo retrgrado. Um
exemplo importante a ser destacado que, dependendo da magnitude de abertura do
esfncter pilrico, entre o estmago e o intestino delgado, h maior ou menor controle da
velocidade do esvaziamento gstrico.
O esfncter esofagiano inferior no to desenvolvido quanto o superior; o ltimo
um espessamento da camada muscular interna, ao passo que o primeiro mais uma
organizao da relao de estruturas, do que uma especificao da parede do tubo GI. Em
outras palavras, uma boa parte da funo do esfncter inferior deve-se relao entre
esfago, estmago e diafragma.
O esfago, ao passar pelo stio esofagiano do diafragma, se abre como estmago
imediatamente abaixo. Ento, se houver algum problema nessas relaes, como disfunes
de contrao do diafragma, a funo no esfncter inferior ficar prejudicada. E, alm de
prejudicar a funo de propulso, poder haver refluxo gastresofgico. O refluxo a
passagem de alimento, por algum motivo, do estmago para o esfago; suas causas
incluem: a obesidade, o aumento da presso intra-abdominal, a posio em decbito (por
anulao da fora da gravidade), o enchimento exagerado do estmago, principalmente, se
o contedo for irritativo, do ponto de vista hdrico (muita gordura ou protena), ou a
ingesto de bebida alcolica. O principal sintoma desse refluxo a azia, tambm chamada
de queimao retroesternal ou pirose. Existem medicamentos que atenuam os sintomas,
mas no as causas do refluxo; logo, as medidas mais importantes so: dieta, no deitar
depois de comer, no fumar...

A hrnia de hiato
Hiato o espao onde h a transio esfago-gstrico; e hrnia a passagem de um
tecido de uma cavidade para outra. Ento, hrnia de hiato quando uma parte do
estmago desliza at a cavidade torcica, podendo favorecer o refluxo, sendo a cirurgia
cabvel para consertar essa condio. O problema que, muitas vezes, s se indica a
cirurgia quando o paciente j desenvolveu esfago de Barret, que a metaplasia do

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epitlio do esfago terminal; metaplasia a transformao de um tecido em outro. Neste

caso, causada pela agresso do contedo gstrico refluindo; as clulas epiteliais
esofagianas se transformam em colunares, sendo este estado pr-neoplsico. Se, em uma
endoscopia, com bipsia, for identificado esfago de Barret, deve ser indicada cirurgia para
retirada deste pedao.

Os potenciais de ao
Do ponto de vista eltrico, existe, no tubo GI, um potencial de repouso flutuante e
os potenciais em ponta. A musculatura lisa do tubo GI tem um potencial de repouso
flutuante; as fibras nervosas do plexo mioentrico possuem tnus autonmico, fazendo com
que o potencial de repouso seja flutuante. Em alguns momentos, essa onda pode ultrapassar
o limiar, deflagrando um potencial de ao; e, enquanto essa onda estiver acima do limiar,
sero disparados quantos potenciais forem possveis. Quando h aumento da excitabilidade
eltrica (sendo a acetilcolina um dos mediadores) do tubo GI, as ondas flutuantes
permanecem mais tempo acima do limiar, fazendo com que mais potenciais sejam
disparados. J alguma coisa que iniba a estimulao do tubo GI, faz com que essas ondas
continuem abaixo do limiar, ou ainda, menor tempo acima do mesmo. Por exemplo, um
estmulo anticolinrgico promove uma hiperpolarizao, diminuindo muito a atividade
motora. Anti-diarricos so normalmente anticolinrgicos; como exemplo, o Imosec
muito potente: bloqueia completamente a atividade motora e a secreo intestinal.

Os movimentos do tubo intestinal

Os tipos bsicos de movimento do tubo intestinal so os movimentos de mistura e
propulsivo. A combinao de um anel constritor com relaxamento distal ir produzir
movimentos propulsivos. Quando os anis constritores no forem acompanhados de
relaxamento distal, eles tendem a produzir o movimento de mistura, o que no s promove
uma digesto mecnica, como tambm a mistura do bolo alimentar com as secrees.
Podem durar de 5 a 30 segundos e ocorrer ao longo de todo o trato intestinal.
O reflexo de constrio est coordenado com o relaxamento ou no do segmento
distal. O movimento de mistura tende a ser constante ao longo do tubo intestinal,
aumentando no perodo ps-prandial. Os movimentos peristlticos tm uma freqncia

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sempre maior do proximal para o distal. Ento, no estmago tm-se alguns por minuto, no
intestino delgado, alguns poucos por minuto, e, no intestino grosso, alguns por dia. Isto
facilita a propulso distal do alimento no tubo GI.
Esses movimentos peristlticos tm um nome prprio no clon: movimentos de
massa, de propulso grande, que correm desde o ceco at o clon sigmide e acontecem at
5 vezes por dia, preparando para a defecao.
A defecao nada mais do que um reflexo peristltico; a presena do bolo fecal no
reto, distendendo a parede, provoca um anel constritor naquele ponto e um relaxamento
frente. Tem-se controle voluntrio da musculatura esqueltica do assoalho plvico, pelo
esfncter anal externo. Como um reflexo automtico, ao ser retardado por muito tempo,
pode provocar perda de gua (ressecamento das fezes) e causar constipao.
Em alguns indivduos, a inervao terminal do reto predominantemente
noradrenrgico, o que seria uma das explicaes para a dor de barriga, quando submetido a
uma situao de stress; entretanto, essas relaes ainda no esto totalmente esclarecidas.

Os reflexos longos e curtos

Existem alguns reflexos longos e curtos mais tpicos. Um deles o reflexo gastro-
clico, em que a distenso gstrica estimula atividade do clon. Ento, no raro que se
coma e tenha vontade de evacuar depois, especialmente de manh, quando h aumento da
atividade parassimptica, o que favorece a motilidade do trato GI, de um modo geral.
H tambm o reflexo gastro-entrico, que desencadeado pela distenso do
estmago, aumentando a atividade peristltica do intestino.
Existem reflexos excitatrios de proximal para distal, e inibitrios de distal
para proximal. Ento, a presena do alimento no clon inibe o esvaziamento do intestino
delgado.
noite, h aumento da atividade parassimptica, sendo o pico de ao pela manh;
indivduos que trabalham noite tm o ciclo dia-noite alterado, apresentando, geralmente,
um ressecamento no tubo GI.
De uma maneira geral, h uma combinao dos reflexos, de modo que as partes
pelas quais o alimento j passou so inibidas, enquanto os segmentos distais so
estimulados.

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A fisiologia do estmago
O estmago tem uma camada longitudinal externa, uma camada circular mdia e
uma camada oblqua interna, sendo que essa ltima tem grande importncia na atividade
motora do estmago. Na anatomia desse rgo, tem-se a presena de uma pequena
curvatura, grande curvatura, fundo, crdia, corpo, antro e o piloro.

Os movimentos de mistura so realizados por ondas peristlticas, na freqncia de

trs ondas por minuto. Em direo ao piloro, as ondas tornam-se mais difusas, porm, com
maior intensidade. Ento, essa forca da contrao produz um movimento muito importante
para promover a mistura do suco gstrico com o quimo.
O esvaziamento para o duodeno depender da quantidade do quimo, ou melhor,
do volume e das caractersticas fsico-qumicas do mesmo; pode variar de alguns
minutos at uma hora. As causas de lentido no esvaziamento so: maior volume, maior
solidez, maior osmolaridade, e maior quantidade de protenas e lipdeos.
Entretanto, esse esvaziamento mais rpido ou mais lento modulado pelos fatores
que atuam na motilidade, como os reflexos curtos, longos, os reflexos locais e a ao dos
hormnios. Um contedo muito cido, ou com muita gordura e peptdeos, promove, atravs
de receptores, a liberao de mecanismos que lentificam o esvaziamento gstrico; esse
esvaziamento pode levar em torno de duas horas, e, em situaes extremas, ou em
indivduos que tenham problemas de motilidade, esse processo pode levar at trs horas.

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Outro fator importante a consistncia: um quimo mais lquido promove um

esvaziamento inicial mais rpido; entretanto, ao final do processo, no haver muita
diferena de tempo de esvaziamento entre quimos com muito ou pouco lquido em sua
composio.
Segundo o reflexo duodeno-gstrico, quanto mais cido o contedo do quimo, mais
lento ser o esvaziamento, seja por reflexos neurais ou por reflexos hormonais. A
secretina, hormnio secretado pelo duodeno, estimula o pncreas a liberar uma substncia
rica em tampo (bicarbonato), que tambm possui a funo de inibio gstrica. Dessa
forma, h uma tendncia de manter o pH do duodeno mais prximo do ideal, para o melhor
funcionamento das enzimas que esto ativas nessa regio.

O reflexo do vmito
O vmito um reflexo que faz parte de um dos mecanismos de defesa do
organismo.
Existem neurnios centrais que coordenam a ao do vmito; normalmente, so
desencadeados por processos infecciosos irritativos do contedo gastrointestinal, mas muito
modificados pelo substrato emocional e por drogas, medicamentos de modo geral.
O reflexo natural do centro do vmito segue uma logstica; h mecanoreceptores no
estmago, duodeno e na faringe que fazem parte desse reflexo. A atividade vagal
aumentada leva a uma maior secreo salivar, a uma inspirao profunda, a uma expirao
forada e contrao abdominal; h aumento da presso intra-abdominal e torcica,
fechamento da glote e, conseqentemente, aumento da presso intra-gstrica. necessria a
percepo que o vmito um reflexo ativo, que depende da contrao muscular, o que
diferente da regurgitao do lactente.
Devido estimulao do tnus vagal, h manifestaes como salivao,
vasodilatao e sudorese, de modo que o indivduo fica esbranquiado e com bradicardia.

A evacuao
No intestino delgado, tem-se movimentos de mistura e propulso, com cerca de 11 a
12 contraes por minuto no duodeno, e cerca de 8 a 9 contraes no leo. As freqncias

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das ondas so muito maiores nas pores proximais, de forma que se tem a tendncia de
encaminhar o contedo.
Normalmente, o contedo absolutamente lquido demora de trs a cinco horas pra
chegar ao leo terminal; mas o contedo slido pode demorar at 48 horas ou mais, desde
digerido, at chegar ao clon. O comprimento do intestino delgado humano muito grande,
sendo intermedirio aos herbvoros e carnvoros.
Uma alimentao rica em componentes qumicos aumenta o tempo de contato com
a mucosa gastrointestinal, particularmente a mucosa do clon, o que eleva as chances do
aparecimento de carcinoma de clon.
Para que o trnsito intestinal no fique lento em demasia, necessria a ingesto de
grande quantidade de fibras e lquidos, a fim de manter uma consistncia pastosa das
fezes. O ideal tambm a freqncia de, no mnimo, uma evacuao ao dia.