Taller de diagnstico e

inmovilizacin en
patologa traumtica

Miriam Holgado Cataln

CS Somosaguas
Soledad Holgado Cataln
CS Monterrozas
 Diagnstico
ANTECEDENTES PERSONALES
ANAMNESIS.
Mecanismo lesional
Caractersticas del dolor

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin
Palpacin
Movilidad
 Principios bsicos del
tratamiento
El mejor antiinflamatorio:
crioterapia
La mejor analgesia :
inmovilizacin
Elevacin del miembro.
Movilizacin activa del resto de
articulaciones
Farmacologa (analgesia y aines)
 Tipos de inmovilizacin
TOTAL: escayola - fibra de vidrio - ortesis
Con inflamacin: frulas.
Asegurar la posicin funcional
PARCIAL: vendaje funcional - v.compresivo -
ortesis - T. Neuromuscular.
VENDAJE FUNCIONAL
 Definicin

Inmovilizacin parcial que impide slo

los movimientos que afectan a las
estructuras lesionadas, permitiendo el
resto de los movimientos.
 Diferencias
PREVENTIVO TERAPUTICO

Indicacin Deportiva Lesin

Movilidad ptima Mnima

Posicin Neutra Forzada

Duracin Horas Das

 Contraindicaciones
Lesiones graves que precisen una
inmovilizacin total estricta
Fragilidad cutnea o presencia de heridas
Alteraciones vasculares, trficas o
sensitivas
Edema o signos inflamatorios importantes
Falta de material o entrenamiento
 Indicaciones
Lesiones cpsulo-ligamentosas
Lesiones tendinosas
Lesiones musculares
Otras:
Reumticas
Ortopdicas
Neurolgicas
 Materiales
- Vendas elsticas adhesivas
- Vendas no elsticas adhesivas
tape
- Maquinilla de rasurar
- Tijeras
- Alcohol
- Material acolchado de proteccin
 VENDAJE FUNCIONAL
Aplicacin

Preparacin de la piel: rasurado y

desengrasado

Proteccin de zonas sensibles:

eminencias seas y tendones gruesos

Colocacin en posicin funcional del

segmento a inmovilizar
 Componentes
Anclajes
Abiertos y perpendiculares al eje de la lesin
Inextensibles en la direccin de las tiras
activas
Tiras activas
Paralelas al eje de la lesin
Deben llegar a las tiras de anclaje, sin
sobrepasarlas
A mayor longitud, mayor estabilidad
Encofrados
Dan cobertura y solidez al vendaje
 Seguimiento

Comodidad desde el inicio

Revisar a los 4-5 das

Mantener 2-3 semanas dependiendo del tipo

de lesin
 INMOVILIZACIN
SEMIRRGIDA
Propiedades: Permite una inmovilizacin
superior a la funcional pero permite ms
movilidad que los yesos

Ventajas: Es radiotransparente, se puede

mojar, es reutilizable.

Inconvenientes: Menos moldeable, el precio

 Ortesis
Tipos:

Elsticas

Protectoras

Inmovilizadoras
Totales

Parciales.
 Frulas de escayola
Principios generales
Inmovilizar lo estrictamente necesario

Inmovilizar en posicin funcional

En fracturas, inmovilizar la articulacin

proximal y distal al foco de fractura
 Frulas de escayola

Materiales:
Venda de algodn

Venda de yeso

Venda de crep
TOBILLO y PIE
 Cara externa
Ligamento peroneo-astragalino posterior
Ligamento peroneo-astragalino anterior
Ligamento peroneo-calcneo
 Cara interna
Ligamento tibio-escafoideo
Ligamento tibio-astragalino anterior
Ligamento tibio-astragalino posterior
Ligamento tibio-calcneo
Esguince de tobillo
 Diagnstico

Inspeccin: hematoma, edema...

Palpacin de relieves seos
Movilidad:
- Bostezo en varo
- Bostezo en valgo
Palpacin de relieves seos

Malolo peroneo Base del quinto metatarsiano

Palpacin de ligamentos

Ligamento peroneo-astragalino anterior

Palpacin de ligamentos

Ligamento peroneo-calcneo
Palpacin de ligamentos

Ligamento peroneo-astragalino posterior

 Valoracin de la
estabilidad
Cajn anterior

Inversin forzada
 Clasificacin
Grado I Grado II Grado III

Dolor tpico tpico atpico

Apoyo posible dolor intenso imposible

Edema escaso primeras Inmediato

horas
Hematoma no no o tardo Inmediato

Inversin dolor leve dolor intenso bostezo

forzada
Cajn anterior negativo negativo positivo >3mm
Vendaje funcional del esguince
de tobillo
 Vendaje funcional (1)
Proteccin de relieves
Tiras de anclaje
Tiras activas
longitudinales
Tiras activas
transversales
Tiras de refuerzo
Encofrados
 Vendaje funcional (2)
Proteccin de relieves
Tiras de anclaje
Tiras activas
longitudinales
Tiras activas
transversales
Tiras de refuerzo
Encofrados
 Vendaje funcional (3)

Proteccin de relieves
Tiras de anclaje
Tiras activas
longitudinales
Tiras activas
transversales
Tiras de refuerzo
Encofrados
 Tendinitis aqulea
Exploracin
Tumefaccin localizada
Dolor al movilizar el tendn o caminar de talones.

Descartar rotura del

tendn:
Maniobra de Thompson
Signo de Brunet
 Vendaje funcional de la
tendinitis aqulea

1. Tiras de 2. Tira
anclaje activa

3. Repeticin de 4. Encofrado
tiras
 Fascitis Plantar
Causas:
por sobrecarga repetitiva, al saltar o correr
uso de un calzado inadecuado
pies planos o muy arqueados
exceso de peso
Dolor a la palpacin de la regin anteromedial
del calcneo y/o a lo largo de la fascia.
Mayor con la dorsiflexin forzada del pie y de
los dedos, la extensin de la rodilla al tensar
la aponeurosis plantar y al caminar de
puntillas.
Tratamiento: RICE junto con vendaje funcional.
 Vendaje funcional Fascitis
plantar
1. Limpiar la piel con alcohol.
2. Tira de anclaje alrededor de los
metatarsianos, sin impedir el movimiento de
los dedos.
3. Tira activa desde el borde del pie en la base
del primer dedo, rodeando el taln por el
borde lateral y luego ascendiendo pasando por
el centro del arco hasta llegar al punto de
partida.
4. Siguiente tira igual pero desde la base del 5
dedo.
5. Repetir tiras activas
6. Tiras de refuerzo perpendiculares.
RODILLA
 Rodilla

Contusin-artritis traumtica.

Esguince de ligamentos laterales

Esguince de ligamentos cruzados

Meniscopata
 Exploracin de rodilla
Movilidad
Choque rotuliano (derrame)
Aprensin y Zholen (rtula)
Interlneas (meniscos)
Estabilidad (ligamentos)
Cajones
Varo/valgo
 Contusin-artritis rodilla
Exploracin: tumefaccin, dolor, impotencia
funcional, +/- derrame (choque y signo de la
oleada)
Radiologa normal
Tratamiento:
Vendaje blando o frula
Elevacin de miembro
Crioterapia
Analgesia
Revisin en 7-10 das
 Esguince de Rodilla

Mecanismo (varo o valgo)

Dolor, impotencia funcional, posible

derrame
 Esguince de Rodilla
Diagnstico
Palpacin del recorrido
Test de tensin en varo/valgo a 30
Test de tensin en varo/valgo a 0
Maniobra del 4 de Moragas

Tratamiento
Vendaje blando o frula
Elevacin, crioterapia
Analgesia, aines
Revisin 7-10 das
 Esguince de Rodilla
Esguince Esguince Esguince
grado I grado II grado III
Derrame no seroso hemtico
inicio tardo escaso
Varo/valgo dolor bostezo Bostezo
a 30
Varo/valgo dolor bostezo
a 0
 Vendaje funcional
Material:
Venda elstica adhesiva

Tcnica
Tiras de anclaje
Tiras activas
Repeticin de tiras
Encofrado
 Vendaje funcional

Tiras de anclaje

Tiras activas

Repeticin de tiras

Encofrado
 Ligamentos cruzados
Producen inestabilidad de la
rodilla
Exploracin:
Cajn anterior: LCA
Test de Lachman: LCA
Cajn posterior : LCP

Diagnstico de confirmacin: RM
Tratamiento: artroscopia
 Meniscopata
Mecanismo: rotacin
Dolor, impotencia funcional
Maniobras meniscales positivas
Dolor en la interlinea
Mc Murray
Test de Apley
 Meniscopata
Radiologa normal
Diagnstico de confirmacin: RM
Tratamiento:
Vendaje blando o frula
Elevacin, crioterapia
Analgesia, aines
Revisin 7-10 das
MUECA Y MANO
 Patologa traumtica de
mueca y mano
Esguince de mueca

Esguince de colaterales de los dedos

Esguince del ligamento colateral cubital

del primer dedo: pulgar del esquiador

Fractura de escafoides (infrecuente en

nios)
 Esguince de mueca

Dolor, inflamacin e impotencia funcional

No dolor en eminencias seas

Radiologa normal (ojo! epifisiolisis I)

 Esguince de mueca
Tratamiento:
Reposo: frula u ortesis

Elevacin

Crioterapia.

Revisin en 10-15 das

 Esguince articulacin IF de
los dedos
Clnica Tratamiento
Tumefaccin, dolor, Sindactilia
limitacin de Vendaje funcional
movilidad Frula de aluminio
Radiologa normal
 Esguince del colateral cubital del
primer dedo
Clnica Tratamiento
Tumefaccin Inmovililizacin
Dolor Frula de escayola
Vendaje funcional
Bostezo +/-
Radiologa Crioterapia
Normal o avulsin de AINEs
la base de la falange
proximal Ante sospecha de
rotura del ligamento:
DERIVAR
Vendaje funcional del esguince del
colateral cubital del primer dedo
 Fractura de escafoides
Mecanismo de produccin: cada sobre la mano en
flexin dorsal
Clnica: dolor, tumefaccin e impotencia funcional
Exploracin:
Dolor a la presin en tabaquera
Dolor a la presin sobre columna de primer
radio
Dolor a la desviacin radial
Tratamiento:
Sospecha de fractura: frula de escafoides
Fractura confirmada: derivar
CODO
 Pronacin dolorosa
Subluxacin traumtica de la cabeza
radial
< de 4 aos
Por traccin sbita de la mano con el
codo en extensin y antebrazo pronado
Dolor agudo pero luego slo si lo mueve.
Mantiene el codo inmovil en extensin y
el antebrazo pronado. No gira la mueca
No es necesario radiografa
 Maniobras de reduccin
Maniobra pronacin forzada
Es ms eficaz y menos dolorosa.
aplicar presin sobre la cabeza radial con el
pulgar
rotar internamente el antebrazo al tiempo que
se extiende o flexiona el codo

Maniobra supinacin y flexin

aplicar presin sobre la cabeza radial con el
pulgar al tiempo que se tracciona de la mueca
suavemente
rotar externamente el antebrazo mientras se
flexionar el codo
 Pronacin dolorosa
Contraindicaciones de la reduccin:
edema o equimosis en el codo
mecanismo lesional improbable
afectacin neurovascular distal

Si despus de mximo 4 intentos no

se consigue la reduccin, hay que
descartar fractura.
CLAVCULA
 Fractura de Clavcula
Fractura neonatal ms frecuente
Tercio medio del hueso
En el nio mayor por un golpe directo en el
hombro o una cada sobre el brazo extendido
Recuerdo exploratorio
Crepitacin o deformidad a la altura de la
clavcula
Dolor local al abducir o elevar el brazo
Signo de la tecla.
El recin nacido: menor movilidad con reflejo de
Moro asimtrico. La mayora son asintomticas.
Callo de fractura a los 7-10 das.
 Fractura de Clavcula
Tratamiento
Buen pronstico.
Neonatal: No es preciso inmovilizar.
Si los movimientos produzcen dolor, poner malla o
unir con un imperdible la manga al cuerpo de la
camiseta.
Indicar la forma de vestir y desvestir al nio.
En el nio mayor:
Vendaje en 8 durante 3 semanas, revisar
semanalmente.
Cabestrillo en fracturas incompletas o poco
desplazadas.