FICHA DE INSCRIO

Nome artstico:_________________________________________________________________________

Nome completo:________________________________________________________________________

Endereo: ____________________________________________________ Complemento: ___________

Bairro: ______________________ Cidade: __________________ Estado: ___ Cep:_________-________

E-mail: _________________________Tel.fixo: ( )________________Celular: ( ) ___________________

Ttulo da Pea:_________________________________________ Valor: R$ ________________________

Valor da Inscrio, de acordo com o Regulamento: ___________________ Foto: ____________________

Vou participar do CONTAF ( ) SIM ( ) NO

Dados Bancrios para depsito dos valores referentes venda das peas. (A conta bancria deve ser
obrigatoriamente em nome do ceramista inscrito):

Nome do Banco:______________________ __________ N do Banco:_________

Agencia:______________-____ C/C:________________-___ ou CTA POUP:____________-____
CPF:______________________-______

Descrio da tcnica utilizada na construo das peas:

_____________________________________________________________________________________

Tipo de queima: __________________Temperatura: _______

Pessoa designada para entrega (21/08/2017) / retirada (24/08/2017) das peas (Nome completo):_____

_____________________________________________________________________________________

O valor da inscrio uma taxa nica no valor de R$ 80,00 para os ceramistas que fazem parte do painel do CCBras. Para os
ceramistas que estiverem inscritos no CONTAF 2017 haver desconto de 10% no valor da inscrio passando a ser R$ 72,00
(setenta e dois reais). O depsito dever ser realizado at dia 12 de julho de 2017.

O depsito deve ser feito na conta poupana do Banco Ita S.A., em nome de Kenjiro Ikoma e Maria de Ftima do Carmo,
respectivamente presidente e diretora financeira do CCBras, Agncia 0435, conta 85544-0/500.

Envie o comprovante de depsito juntamente com esta ficha de inscrio preenchida, para o e-mail ccbras@gmail.com. S
desta forma sua inscrio estar garantida e confirmada. Ao enviar o comprovante de depsito e esta ficha, por e-mail, fica
entendido que o participante est ciente e de acordo com o regulamento da Exposio CCBras no Jardim!