FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome artístico:_________________________________________________________________________

Nome completo:________________________________________________________________________

Endereço: ____________________________________________________ Complemento: ___________

Bairro: ______________________ Cidade: __________________ Estado: ___ Cep:_________-________

E-mail: _________________________Tel.fixo: ( )________________Celular: ( ) ___________________

Título da Peça:_________________________________________ Valor: R$ ________________________

Valor da Inscrição, de acordo com o Regulamento: ___________________ Foto: ____________________

Vou participar do CONTAF ( ) SIM ( ) NÃO

Dados Bancários para depósito dos valores referentes à venda das peças. (A conta bancária deve ser
obrigatoriamente em nome do ceramista inscrito):

Nome do Banco:______________________ __________ Nº do Banco:_________
Agencia:______________-____ C/C:________________-___ ou CTA POUP:____________-____
CPF:______________________-______

Descrição da técnica utilizada na construção das peças:
_____________________________________________________________________________________

Tipo de queima: __________________Temperatura: _______

Pessoa designada para entrega (21/08/2017) / retirada (24/08/2017) das peças (Nome completo):_____

_____________________________________________________________________________________

O valor da inscrição é uma taxa única no valor de R$ 80,00 para os ceramistas que fazem parte do painel do CCBras. Para os
ceramistas que estiverem inscritos no CONTAF 2017 haverá desconto de 10% no valor da inscrição passando a ser R$ 72,00
(setenta e dois reais). O depósito deverá ser realizado até dia 12 de julho de 2017.

O depósito deve ser feito na conta poupança do Banco Itaú S.A., em nome de Kenjiro Ikoma e Maria de Fátima do Carmo,
respectivamente presidente e diretora financeira do CCBras, Agência 0435, conta 85544-0/500.

Envie o comprovante de depósito juntamente com esta ficha de inscrição preenchida, para o e-mail ccbras@gmail.com. Só
desta forma sua inscrição estará garantida e confirmada. Ao enviar o comprovante de depósito e esta ficha, por e-mail, fica
entendido que o participante está ciente e de acordo com o regulamento da Exposição “CCBras no Jardim!”

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