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Dietoterapia en alteraciones de higado, vias biliares y pancreas

Fisiologia y funciones del higado

Se puede decir que es la glandula de mayor tamao

Se divide en dos:

Lobulo derecho e izquierdo.

El higado recibe irrigacion de dos vasos:

Arteria hepatica
Vena porta(recoge sangre del tubo digestivo)

La bilis es sintetizada por los hepatocitos

Es un liquido visvoso y espeso secretado por el higado


Almacenado en la vecicula biliar y liberado hacia el duodeno como consecuencia de la
llegada de alimentos ricos en lipidos
Emulsifica los lipiodos en el intestini y se combina con los acidos grasos para facilitar su
absorcion.

Funciones del higado

Posee capacidad de regeneracion.

Efectua mas de 500 tareas.

Metabolismo macronutrientes
Almacenamiento y activacion de vitaminas y minerales
Formacion y excrecion de bilis
Conversion de amoniaco en urea
Entre otros

Tratamiento de cirrosis y sus complicaciones

Las manifestaciobes clinicas de la cirrosis son variadas:

Ictericia en esclerotica
Alopecia(perdida de cabello)
Asterixis
Eritema palmar
Ginecomastia
Ictericia
Angioma aracniforme
Cabeza de medusa
Ascitis
Caquexia muscular(perdida de masa muscular)
Formacion de hematomas
Alteracion de la distribucion del vello
Atrofia testicular

Varias complicaciones y hepatopatia terminal como:


Desnutricion
Ascitis
Hiponatremia(disminucion de sodio en sangre)
Alteracion del metabolismo de la glucosa
Hipoabsorcion de lipidos

Tienen consecuencias nutricionales

Desnutricion

La desnutricion moderada-grave

Hallazgo frexuente en pacientes con hepatopatia avanzada.

Factores:

Ingesta oral inadecuada:

Anorexia
Disgeusia(cambio en percepcion de los sabores)
Sensacion precoz de saciedad
Nauseas, vomitos, asociados a la hepatopatia y farmacos para tx.
La digestion inadecuada y la hipoabsorcion Esteatorrea

Esteatorrea:

Presencia de lipidos en heces


Complicacion frecuente en cirrosis
Se presenta cuando la enfermedad produce daos y obstruccion del conducto biliar

El metabolismo alterado de macronutrientes y el aumento de gasto de energia pueden influir


en la desnutricion.

Necesidades nutritivas

Energia:

Las necesidades para los individuos con hepatopatias generalmente:


Sin ascitis: 120-140% gel GER
En presencia de ascitis, infeccion o hipoabsorcion: 150-175% GER

Esto equivale a 25-35 kcal/kg peso peso seco estimado para evitar la sobrealimentacion
del paciente

Peso seco

Es el peso para determinar el agua corporal de los pacientes

Watson y Hume

Watson:

Hombros: V (litros) = [(2.447 + 0.3362 Peso (kg)) + (0.1074 Talla (cm)) (0.09516
Edad (aos))
Mujeres: V (litros) = -2.097 + 0.2466 Peso (kg) + 0.1069 talla (cm)

Hume:

Hombres: V (litros) = -14.012934 + 0.296785*Peso (kg) + 0.194786*Talla (cm)


Mujeres V (litros) = -35.270121 + 0.183809*Peso + 0.344547*Talla (cm)

HC

Resulta complicado definie las necesidades de HC en el ambito de la insuficiencia hepatica


debido al destacado papel del higado en el metabolismo de este grupo de moleculas.

La insufuciencia hepatica

Disminucion de la sintesis de glucosa como su consumo periferico


Disminucion de la tasa de gluconeogenesis
Las vias de obtencion de energia utilizab preferentemente lipidos y aminoacidos

La predileccion por fuentes alternativas de energia se atribuye, al menos en parte, a


alteraciones de las hormonas insulina, cortisol y adrenalina.

Lipidos

En la cirrosis se incrementan las concentraciones olasmaticas de acidos grasos libres, glicerol y


cuerpos cetonicos en ayuno.

El organismo favorece el uso de lipidos como sustratl energetico y se intensifica la lipolisis para
movilizar activamente los depositos lipidicos, aunque la capacidad neta de almacenamiento de
lipidos exogeno no se ve afectada.

Generalmente, se recomienda que el 25 al 40% del VCT(valor calorico total) provengan de los
lipidos.

Proteinas

La cirrosis se considera un trastorno catabolico:

Aumento de la degradacion de las proteinas.


Sintesis insuficiente.
Deplecion proteica y caquexia muscular.

Algunos estudios han propuesto que es necesario una ingesta proteica media de 0.8 de
proteinas/kg/dia para mantener el equilibrio del nitrogeno en la cirrosis estable.

Necesidades proteicas en la hepatitis no complicada o la cirrosis sin encefalopatia: 0.8 y 1g/kg


de peso seco/dia

Con el objeto de conservar el equilibrio del nitrogeno

Se deben ingerir, al menos, 1.2 a 1.3 g/kg/dia para favorecer la acumulacion de nitrogeno o un
equilibrio positivo del mismo

En situaciones de estrs, como:

Hepatitis alcoholica, enfermedad descompensada (septicemia(una bacteremia en


torrente sanguineo), infeccion, hemorragia gastrointestinal, ascitis grave)
Aportar: 1.5g/kg/dia

Vitaminas y Minerales

Todos los pacientes afectados por HP precisan complementos de vitaminas y minerales

Debido al importantisimo papel del higado en el transporte, el almacenamiento y el


metabolismo de diversos nutrientes, ademas de los efectos secundarios de los farmacos

Las carenciad de vitaminas pueden intervenir en el proceso de complicaciones

Igualmente las reservas minerales pueden enxontrarse alteradas en pacientes con una
hepatopatia.

Los depositos de hierro pueden agotarse en sujetos con hemorragia gastrointestinal.

Se debe evitar la complementacion de Fe en individuos con hemocromatosis.

Las HP colestasicas se caracterizan por la elevacio de las concentraciones sericas de Cu y Mn.

La complementacion NO debe contenerlos ya que se excretan por bilis


Las concentraciones excesivas de Cu en distintos organos ocasionan daos graves

Tratamiento nutricional

La restriccion alimenticia de cobre no se recomienda de manera habitual salvo en


aquellos pacientes que no respondan a otras modalidades terapeuticas
(medicamentos quelantes).
Las diestas vegetarianas podrian ser utiles como tratamiento coadyuvante; aportan
menos cobre.