PREVENCIN

El termino prevencin es utilizado muchas de las veces de modo muy genrico, por lo
que se considera necesario antes de entrar a la temtica, abrir un parntesis e indicar en que
consiste la prevencin su tipologa y caractersticas. Cuando el trmino prevencin se utiliza
vagamente su variedad de significados se puede hacer infinita, que va a depender de las actitudes,
perspectiva y cultura (Burguess, 1997). De ah que se haya utilizado el trmino tanto por parte
de aquellos que trabajan en la educacin, en el tratamiento y en la represin del trfico.
Clsicamente a partir de Caplan (1980) se han considerado tres tipos de prevencin: la primaria,
la secundaria y la terciaria. En el sentido clsico, en la prevencin primaria intervenimos antes
de que surja la enfermedad y tiene como misin impedir la aparicin de la misma, siendo esta
prevencin la ms deseable. En la prevencin secundaria el objetivo es localizar y tratar lo antes
posible las enfermedades cuya gnesis no ha podido ser impedida por las medidas de prevencin
primaria; esto es, parar el progreso de la enfermedad que se encuentra en los primeros estadios.
Finalmente, la prevencin terciaria, se lleva a cabo algn tiempo despus de que la enfermedad
se haya declarado y su objetivo es evitar complicaciones y recadas, centrndose en los
procedimientos de tratamiento y rehabilitacin para la enfermedad que tiene ya tiene claros
sntomas clnicos.

Al hablar del tabaquismo es necesario que definamos la prevencin de

drogodependencias, cuyo significado se entiende, segn Martn (1995), que es un proceso activo
de implementacin de iniciativas tendentes a modificar y mejorar la formacin integral y la
calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva
ante la oferta de drogas, esto es necesario comprender dado que el tabaquismo est dentro de
las adicciones relacionadas con la nicotina y su prevencin debera darse desde una visin similar
a la de Martn. Ms recientemente, y aplicado a la prevencin de las drogodependencias, se ha
introducido una distincin entre los siguientes tipos de prevencin: universal, selectiva e
indicada. La prevencin universal es aquella que puede dirigirse a todos los adolescentes,
beneficindolos a todos por igual. La prevencin selectiva es aquella que se dirige a un subgrupo
de adolescentes que tienen un riesgo de ser consumidores mayor que el promedio de los
adolescentes, en otras palabras se dirige a grupos de riesgo. Finalmente, la prevencin indicada
es ms intensiva y ms costosa, ya que est dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad que
suelen ser consumidores o que ya tienen problemas de comportamiento.
 Ilustracin 1: Bases tericas que sustentan los programas de prevencin de drogas. Becoa E. TIPOS DE
PREVENCIN SEGN LA CONCEPTUALIZACIN CLSICA Y LA MS ACTUAL DE DROGODEPENDENCIAS. Recuperado de:
http://www.cedro.sld.cu/bibli/i/i4.pdf. Madrid- Espaa.

En el contexto global se encontraron diversas fuentes de informacin, por lo cual esta

investigacin se dar en una forma descendientes, es decir, considerando contextos macro, meso
y micro, en esta ltima se abordara el contexto nacional.

Los organismos internacionales ms representativos en el mbito de la salud son la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
en estas entidades se pueden encontrar diversos estudios que apoyan causas anti tabquicas para
mejorar la calidad de vida del individuo y su medio, adems se ha establecido normas de control
antitabaco, como el Convenio Mundial Marco de lucha anti tabquica que entr en vigencia en
el 2005 y tiene un respaldo del 90% de la poblacin mundial segn la pgina oficial de la OMS,
dado que en su teora reconoce los principales perjuicios que causa el tabaco en la humanidad,
como el perecimiento de aproximadamente 6 millones de personas anualmente.

En la 56 Asamblea Mundial de la Salud del 21 de Mayo de 2003 se resolvi la

elaboracin del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco con el objetivo de, como
lo seala el Artculo 3 del Convenio: proteger a las generaciones presentes y futuras contra las
devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y econmicas del consumo de
tabaco y de la exposicin al humo de tabaco proporcionando un marco para las medidas de
control del tabaco que habrn de aplicar las Partes a nivel nacional, regional e internacional a fin
de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposicin
al humo de tabaco (Organizacin Mundial de la Salud, 2003, p.7).

El Convenio Marco presenta una serie de recomendaciones para ser aplicadas por los
Estados, de entre los cuales se resaltan estos campos: medidas de precios e impuestos, proteccin
contra la exposicin al humo de tabaco, reglamentacin del contenido de los productos de tabaco
y de la divulgacin de informacin sobre los mismos, empaquetado y etiquetado del producto, la
educacin, formacin y concientizacin del pblico, publicidad, promocin y patrocinio del
tabaco y medidas de reduccin de la demanda con relacin a la dependencia y abandono del
tabaco. Adems de la cesacin y el comercio ilcito.

Una medida preventiva a nivel mundial fue la tomada en 1989 por la Asamblea Mundial
de la Salud al designar el 31 de Mayo como el Da Mundial Sin Tabaco, esto con el objetivo de
llamar la atencin mundial hacia la epidemia de tabaquismo y sus efectos letales, adems de
reducir la incidencia de fumadores y concientizar al pblico al respecto de las consecuencias e
impacto del tabaco en la salud, en otras palabras informar al pblico. Desde entonces de forma
anual se organizan distintos tipos de eventos o menciones al respecto del uso del tabaco en todos
los pases, eventos promovidos por los estados, ministerios de salud y otras instituciones. Cada
ao se disean diferentes programas con distintas visiones en las que se puede ampliar la
informacin otorgada y de esta manera tener un mayor alcance. En el 2016 la OMS pidi
prepararse a los distintos pases para el empaquetado neutro, siendo esto una importante medida
de reduccin de la demanda, que disminuye el atractivo de los productos de tabaco, restringe el
uso de los paquetes de tabaco como soportes para publicitar y promover el tabaco, limita el
empaquetado y etiquetado engaosos y aumenta la eficacia de las advertencias sanitarias.
 En Europa existe la European Network for Smoking Prevention, ENSP (Red Europea
para el tabaco y la prevencin del Tabaco), organismo internacional creado en 1997 bajo la ley
belga, que tiene como misin coordinar entre las organizaciones que trabajan para el control del
tabaco en Europa estrategias de accin conjunta e intercambio de informacin, los objetivos
prioritarios de la ESPN son: aplicar el Convenio Marco para el Control del Tabaco (en lo
sucesivo denominado "CMCT") en Europa antes de 2020 y reducir la prevalencia del consumo
de tabaco en Europa a menos del 5% en 2040.

Otras experiencias en Europa estn en relacin a la educacin entre pares como una
herramienta para concientizar a los adolescentes, algunos programas se han realizado en
instituciones educativas de Francia, Letonia, Gran Bretaa, Italia, Rumania, Manchester
(Protecting Children and Young People from Tobacco, 2010). Hay algunas experiencias
especficas en determinadas localidades, como son SmokeFree Movies en Liverpool, que se
basaba en una campaa para controlar la publicidad del consumo de tabaco en las pelculas,
mediante la adopcin de medidas para clasificar las pelculas en donde existen escenas de
fumadores, evitando que sean vistas por jvenes, el lema que emplean es Cuantos ms nios y
adolescentes vean fumar en las pelculas, ms probabilidades tiene de empezar (SmokeFree
Liverpool, n.d.). En Manchester, existe el programa Manchester Stop Smoking Service que da
apoyo gratuito para los fumadores que quieran dejar de hacerlo, un punto clave de este programa
es que cuentan con clnicas que brinda apoyo para ayudarle al individuo a dejar de fumar y a
ahorrar dinero, esto colaboran con el objetivo del programa que es reducir la prevalencia del
tabaquismo en Manchester (Manchester Stop Smoking Service, 2009).

Amrica de apoco ha ido implementando polticas antitabquicas, sin embargo es

necesario mencionar que uno de los principales problemas en la Regin es la falta de normas
legislativas y fiscales para controlar y reducir el consumo de tabaco; adems de una escases de
recursos destinados a programas de lucha antitabquica (Valds, R., Hernndez & M., Seplveda
J., 2002, p. 126). Frente a esta realidad, algunas han sido las acciones de la Regin, en septiembre
del 2001 los pases de las Amricas en el 43 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana
de la Salud, OPS, revisaron las medidas para el control del tabaco en la regin y se plantearon
como objetivos: que los nios crezcan en un ambiente sin incitaciones a fumar, que los adultos
que quieren dejar de fumar reciban apoyo para hacerlo y que las personas que no fuman sean
protegidas de los efectos perjudiciales de la exposicin involuntaria al humo del tabaco (Peruga,
A., 2002, p. 72)
 El germen de la lucha contra el tabaco en Ecuador se da en 1988, cuando el Ministerios
de Salud encabezado por el Dr. Plutarco Naranjo patrocina un estudio nacional del consumo de
drogas y alcohol y la divisin de enfermedades crnicas prepara un reporte especfico sobre el
consumo de cigarrillo, adems de la organizacin del primer encuentro nacional denominado
Tabaco y Salud contando con la presencia de 300 delegados de las diferentes provincias. En
1989 se instaura el comit interinstitucional de Lucha Antitabquica (CILA), comit que tiene
un ambicioso plan de lucha a nivel nacional, en el que se incluye el establecimiento de estructuras
especficas para la prevencin del uso del tabaco, investigacin de la prevalencia y de los
determinantes del habito, desarrollo de una poltica econmica en el control de tabaco y
programas de educacin a nivel escolar y colegial.

En el mbito legislativo despus de una larga e insistente lucha de la CILA, se consigui

que el presidente de la republica (Arq. Sixto Durn) decretara el Reglamento para el control de
la venta y consumo de tabaco y bebidas alcohlicas, publicado en 1994; en este reglamento se
prohbe fumar cigarrillos y sus derivados en transportes pblicos: areo, naval y terrestre, oficinas
pblicas, establecimientos educacionales y de salud. Adems reglamenta la promocin comercial
y expendio de tabaco, permitindola por televisin en un horario de 20:30 pm a 06:00 am. Los
envases y etiquetas de cigarrillos llevaran en el 6% de su superficie el siguiente mensaje:
Advertencia: fumar cigarrillo es peligroso para su salud, Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador. Con estos precedentes la CILA ha conseguido grandes logros, entro los que se pueden
mencionar:

En un trabajo conjunto con el Ministerio de Salud y el CONSEP se ha logrado mediante

encuestas medir los ndices de prevalencia en el consumo de tabaco sobre todo en los
adolescentes.

A partir del 2007, el gobierno ha brindado su apoyo tanto operacional como econmico
al CILA; razn por la cual en el 2008 se elabora el Plan Nacional de Prevencin y Control del
Tabaquismo.

En los aos 2012 - 2013 se presentan reformas en cuanto a las advertencias sanitarias; y
se evidencia que la labor ejecutada por el CILA da resultados favorables, entre ellos la
disminucin en el consumo de tabaco y los primeros indicios en cuanto a polticas pblicas en
base a la salud como modo de contrarrestar la epidemia de enfermedades crnicas.
 En el ao 2015, se lleva a cabo otra sesin del pleno con la finalidad de fortalecer los
esfuerzos intersectoriales en cuanto al control del consumo de tabaco, contando con la presencia
de la amplia gama de Ministerios y otros sectores involucrados; los resultados obtenidos en esta
sesin fueron el incremento de medidas que contribuyan el tener un ambiente libre de humo de
cigarrillo, y se fomenta el realizar una mesa de dilogo para tratar temticas como lo es el
Convenio Marco de la OMS y el protocolo para la eliminacin de productos de tabaco.

Por toda esta labor de la CILA, se concluye que la labor de este comit ha sido en favor
de la sociedad ecuatoriana y de su bienestar en cuanto a salud, dado que establecieron la
prevencin de enfermedades o adicciones y la promocin de la salud y que en la actualidad se
han integrado en la cultura colectiva, dando resultados beneficiosos para la prevencin del
tabaquismo.

En aos ms actuales (2012- 2013) se presentan de apoco diversos planes entre los que
figuran el Plan Nacional de Prevencin Integral de Drogas y de forma simultnea el Plan del
Buen Vivir en los que constan polticas, programas y proyectos a nivel pblico; en el contexto
ecuatoriano el organismo encargo de hacer cumplir las obligaciones y leyes concernientes al
control del tabaco es el Ministerio de Salud Pblica que tiene acciones preventivas primarias,
secundarias y terciarias, tomando esta estructura preventiva acorde a los convenios y
obligaciones internacionales.

PREVENCIN PRIMARIA

Esta prevencin tiene como principal objetivo impedir la adquisicin de enfermedades, o

en este caso de adicciones como es el tabaquismo, dado que este problema en la sociedad
ecuatoriana acarrea una tasa de mortalidad que se aproxima a los cuatro mil fallecidos
anualmente. Desde el ao 2007 se aadi como una de las medidas preventivas el aumento del
impuesto de consumo especial (ICE) al cigarrillo, mismo que aade dos centavos a cada
cigarrillo, en la ltima reforma del ao 2016 entra en vigencia la nueva tarifa de ICE para
cigarrillos que es de 0,16 centavos por cada unidad, esta medida se da con el fin de erradicar o
de por lo menos menguar la compra de este producto, por consiguiente evitar los perjuicios que
causan en la poblacin ecuatoriana.

El nuevo etiquetado de las cajas de cigarrillos, es una propuesta que se menciona en el

Convenio Marco, especficamente en el artculo 11 de ttulo, Empaquetado y etiquetado de los
productos de tabaco, el Ecuador median la ley orgnica para la regulacin y el control del tabaco
(Registrada oficialmente en el 2011), empieza con este tipo de empaquetado en conformidad con
lo estipulado en el artculo 18- Capitulo Segundo, Titulo II, mismo que seala las normas de
empaquetado que regirn en el pas, de este apartado legal se destaca que las advertencias
sanitarias para envases de productos de tabaco se imprimirn de forma rotatoria y rotativamente
cada ao, sern de alto impacto preventivo, incluirn pictogramas y mensajes relativos a los
efectos nocivos del tabaco, debern ocupar el 60% de las caras principales y se ubicaran en la
zona inferior; la primera ronda de seis advertencias sanitarias para envases de productos de tabaco
rigi desde junio del 2012 y se mantiene hasta la actualidad, siendo en el este ao la sexta ronda,
misma que presenta peculiaridades y deber estar en todas las cajas de tabacos hasta el 15 de
Junio, es necesario mencionar que esta ronda presenta dos caractersticas, la primera es que son
casos reales y la segunda casos ecuatorianos, el modelo se lo tomo de Chile, dado que las
advertencias mostraran las enfermedades ocasionadas por el tabaco en sus distintas fases,
deteccin, tratamiento y defuncin. Esta medida preventiva, es una nueva manera de presentar el
tabaco al consumidor, el objetivo es informar de perjuicios en la salud y concientizar el consumo.

En instancias nacionales se proveen campaas anti tabquicas, al igual que a nivel

mundial, una de ellas es Ecuador libre de humo, campaa presentada pblicamente a mediados
del 2012, con la finalidad de impulsar el respeto a espacios libres y cerrados para evitar el humo
del cigarrillo. El objetivo que enmarca esta campaa, fue el de informar sobre los daos del
cigarrillo, los efectos que causa sobre la salud, y al mismo tiempo los beneficios al dejar de fumar
y, sobre todo las consecuencias de la exposicin pasiva al humo de tabaco.

Esta campaa tiene 3 fases de desarrollo. La primera fase se la realiz en el 2012 y su

objetivo fue el de informar sobre la Ley Orgnica para la Regulacin y Control del Tabaco a la
ciudadana, la mencionada ley es un hecho histrico en la salud pblica del pas, dado que nos
permite declarar al Ecuador libre de humo de tabaco, contar con advertencias sanitarias con
pictogramas en las cajetillas de cigarrillos y la prohibicin de la publicidad a travs de los medios de
comunicacin. La segunda fase de la campaa estuvo enfocada en disminuir el consumo de tabaco
en adolescentes, indicando los daos que este causa. En la tercera fase, se ha propuesto promover
el respeto a los espacios 100% libres de humo de tabaco y el derecho de todos a respirar aire
puro.
 En la ley orgnica para la regulacin y el control del tabaco los artculos que
potencialmente se refieren a la prevencin de la conducta tabquica son: el diez y nueve y veinte
y uno, el primero citado es un referente en el mbito de prevencin publicitaria del tabaco y el
segundo de los espacios libres de humo propiamente dichos.

CAPTULO TERCERO

De la publicidad, promocin y patrocinio

Art. 19.- Prohibicin de publicidad, promocin y patrocinio.- Se prohbe todo tipo de

publicidad, promocin y/o patrocinio de productos de tabaco en todos los medios de
comunicacin masiva, as como en otros de contacto interpersonal que puedan ser identificados.
Esta prohibicin incluye al patrocinio de productos de tabaco en actividades deportivas,
culturales y artsticas (Registro oficial 497, 2011)

La publicidad y promocin de cigarrillos estar permitida nicamente al interior

de los lugares donde se comercializa el producto y de acceso exclusivo para mayores de edad y
a travs de comunicaciones directas por correo electrnico o servicio postal, siempre y cuando el
consumidor adulto solicite recibir informacin y previa comprobacin de su mayora de edad,
de este articulo lo esencial y beneficioso es la prohibicin total o parcial de la publicidad y
promocin de artculos tabacaleros, tomando como la principal determinante para discernir el
pblico, la edad, evitando de esta manera que la poblacin ms vulnerable como son los menores
de edad, puedan ser acaparados por esta conducta.

TTULO III

De las restricciones al consumo

CAPTULO PRIMERO

De los espacios libres de humo

Art. 21.- Espacios libres de humo.- Declrese espacios cien por ciento (100%) libres de
humo de tabaco y prohbese fumar o mantener encendidos productos de tabaco en:

a. Todos los espacios cerrados de las instituciones pblicas;

b. Todos los espacios cerrados que sean lugares de trabajo y de atencin y acceso al
pblico;
 c. Todos los espacios cerrados o abiertos, pblicos o privados, que correspondan a
dependencias de salud y educacin a todo nivel; con excepcin de los espacios abiertos de los
establecimientos de educacin superior debidamente sealizados;

d. Los medios de transporte pblico en general; y,

e. Los ambientes pblicos y privados cerrados, destinados a actividades deportivas.

(Registro oficial 497, 2011)

Siguiendo la aplicacin de este artculo se entiende por espacio cerrado, todo

espacio cubierto por un techo sin importar la altura, cerrado en su permetro por un 30% o ms
de paredes o muros, cualquier institucin pblica o privada podr declararse cien por ciento
(100%) libre de humo de tabaco si as lo considera. Analizando el artculo antes citado es
importante denotar que la implementacin de espacios libres de humo es necesario para la
proteccin de la salud de la poblacin, basndonos en nuestro pas en los principios de solidaridad
y respeto se han creado espacios tanto pblicos como privados cien por ciento libres de humo.
La proteccin de los denominados fumadores pasivos es la causa principal para la implantacin
de estas medidas preventivas en vista que son afectados potencialmente; el Ecuador es uno de los
pases que han dotado a su poblacin de medidas importantes que fomentan la concienciacin de
la sociedad y como resultado se ha producido la disminucin del 7% del consumo del tabaco.

Una medida que representa el trabajo interinstitucional que se ha venido promoviendo

desde tiempos pasado es la aplicacin del Sistema de identificacin, marcacin, autentificacin,
rastreo y trazabilidad de bebidas alcohlicas, cerveza y cigarrillos de produccin nacional
(SIMAR), este sistema permite obtener informacin respecto de la produccin, comercializacin
y aspectos de inters tributario de los mencionados productos ICE, de forma aparente se pensara
que esta medida no tiene relacin con la salud, sin embargo es todo lo contrario, la medida
mencionada ayuda a evitar el comercio ilcito de productos de tabaco, dado que esta condicin
genera graves problemas para la salud por el consumo de productos adulterados no aptos para
consumo humano, la economa y la seguridad, se calcula que uno de cada diez cigarrillos y
productos de tabaco consumidos en el mundo es ilcito (OMS, 2015), esta medida se puede
observar en los empaquetados de las cajas de cigarrillos, en una franja de letras rojas donde consta
la fecha de fabricacin, el cdigo y las fechas respectivas de elaboracin y caducidad.

PREVENCIN SECUNDARIA
 Esta prevencin se direcciona a la localizacin de la enfermedad y brindar la ayuda que
sea necesaria para menguar el desarrollo de la misma en el individuo y en la poblacin para
mejorar de esta manera la calidad de vida de los afectados y su entorno, aqu pueden acceder las
personas fumadoras iniciales, con caractersticas especficas en los que el abandono del tabaco
presenta cierto grado de complejidad, requiriendo un tiempo y conocimientos especiales y
especficos.

Dentro del programa de salud mental, figura la modalidad ambulatoria intensiva, aqu se
acude a citas programadas tomadas por el call center (171), este espacio teraputico proporciona
tratamiento, individual, familiar, grupal, multifamiliar. Dentro de este trabajo interinstitucional
se han ido integrando ms instituciones de apoco, por mencionar un ejemplo, el accionar de los
centros de salud se ha incrementado en el mbito del tratamiento de adicciones, en estos puntos
la atencin puede ser ambulatoria o ambulatoria intensiva, un referente de esta accin son los
centros de salud de la zona 8, por ejemplo, el CS MARTHA ROLDOS, CS CISNE II, CS
SANTIAGO DE GUAYAQUIL, DURAN, dado que en estos puntos se est aplicando de forma
paulatina el programa de Salud Mental, en estas instalaciones se accede a atencin
exclusivamente por la lnea 171, sin embargo existe la posibilidad de acudir mediante la solicitud
de una cita prioritaria como se hace con las personas de la tercera edad o con discapacidad.

En este programa la familia tambin es incluida, dado que es un grupo de suma

importancia para el proceso de recuperacin, que puede tomar alrededor de dos meses, con
asistencia una vez a la semana, aunque esto estar condicionado por el tiempo que el usuario
haya consumido la droga, si el periodo se ha extendido por meses o aos es probable que se
requiera de un tratamiento intensivo. En este caso, las citas pueden extenderse hasta 3 veces a la
semana con el propsito de identificar el problema a travs de terapias grupales, de actividades
de recreacin y de cines foros.

Es necesario mencionar que a nivel nacional son varios los Centros de Salud que cuentan
con la capacidad de brindar la modalidad de ambulatoria intensivo, estando distribuidos en las
nueve zonas del pas. Quito cuenta con cinco centros de salud que presentan esta capacidad, entre
los cuales consta el CS COTOCOLLAO, CS GUAMANI, CS LAS CASAS, CS
CHIMBACALLE, CS CALDERON. Los centros de salud que presentan esta modalidad cuentan
con el personal capacitado y con el objetivo de reducir el dao originado por el consumo de
estupefacientes y el tiempo en que la persona lo haga sea cada vez ms distanciado, consiguiendo
que en un momento dado lo deje por completo, si as lo desea.

Estas acciones tienen concordancia con el artculo trecientos sesenta y cuatro de La Ley
Orgnica para la Regulacin y Control del Tabaco, mismo que dice:

Art. 364: Las adicciones son un problema de salud pblica. Al Estado le corresponder
desarrollar programas coordinados de informacin, prevencin y control del consumo de
alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrpicas; as como ofrecer tratamiento y
rehabilitacin a los consumidores ocasionales, habituales y problemticos. En ningn caso
se permitir su criminalizacin ni se vulnerarn sus derechos constitucionales. El Estado
controlar y regular la publicidad de alcohol y tabaco.

Si realizamos el articulo antes citado, se dice que si bien el Estado es el garante de

derechos, tiene como propsito y est en la obligacin de coordinar programas tanto de
informacin como prevencin de enfermedades y promocin de la salud al igual que la
oferta indiscriminatoria de tratamiento o rehabilitacin destinado a personas que consumen
tabaco y dems sustancias, esto dado las diferencias socioeconmicas del pas que son
limitantes para actuar ante problemas de adicciones.

PREVENCIN TERCIARIA

Ente tipo de prevencin se realizan con el fin de rehabilitar o curar enfermedades de alta
complejidad, dicho en nuestro contexto, tratar adicciones. Dentro del tabaquismo se considera
que una persona necesita atencin terciaria cuando debe abandonar el tabaco de forma
imprescindible, para lo cual es necesario acudir a reas de salud especializadas en neumologa o
salud mental, o a su vez a centros de rehabilitacin de ndole pblico o privado, aqu es necesario
mencionar que a nivel nacional existen ciento diez establecimientos de salud que prestan
servicios de tratamiento a personas con consumo problemtico de alcohol y otras drogas, entre
las listas encontramos a CATAD, CETAD y HESM, sin embargo el costo por tratamiento en
estas entidades vara desde los cien dlares hasta los tres mil quinientos dlares, de ah que exista
una gran demanda en establecimientos pblicos.

A nivel nacional existen entidades que se ocupan del tabaquismo y de otras adicciones,
de forma concreta en este tipo de prevencin el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador ha
implementado un Modelo de Atencin con enfoque integrativo en modalidad residencial de
atencin, este modelo se enfoca en la poblacin que tiene un consumo problemtico de alcohol
y otras drogas, es necesario hacer un parntesis para recordar que el tabaco es un droga y que
tiene serias repercusiones en la salud del sujeto consumidor; en los Centros Especializados para
el tratamiento a personas con consumo problemtico de alcohol y otras drogas (CETAD) se
realizan varias intervenciones orientadas a influir en los usuarios/pacientes tanto a nivel
individual como grupal y familiar, con determinadas caractersticas como son: la terapia y los
enfoques y tcnicas psicoteraputicas, garantizando un tratamiento especializado en el cual existe
una intervencin tanto a nivel psicolgico como fisiolgico, adems del social.

Las siglas CETAD, se definen como un establecimiento de salud pblico o privado, con
personera jurdica y legalmente registrado que, presta servicios especializados destinados al
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, reduccin de daos, inclusin e integracin social a
personas con consumo problemtico de alcohol y otras drogas. Corresponden a la Tipologa de
Centro Especializado categorizado en el tercer nivel de atencin. Las personas que se deriven a
una unidad especializada como lo son los CETAD, deben cumplir con determinados criterios
como son:

1. Cualquier fumador que vaya a ser remitido a una clnica de cesacin tabquica debe estar en
fase de preparacin o accin, es decir, encontrarse altamente motivado para hacer un serio intento
de abandono.

2. Fumadores que, despus de haber realizado dos o tres intentos serios de abandono del consumo
de tabaco, correctamente tratados por un profesional de salud, no han logrado dejar de fumar.

3. Fumadores con enfermedades psiquitricas que estando controladas, desean realizar un serio
intento de abandono del tabaco.

4. Fumadores con hipertensin arterial descompensada.

5. Fumadores con arritmias cardacas graves no controladas.

6. Fumadores que han padecido de otras drogodependencias que, en el momento de ser remitidos
a la clnica de cesacin, lleven ms de dos aos sin recaer.

7. Fumadoras embarazadas que deseen dejar de fumar y no puedan conseguirlo sin ayuda
especializada. (Gua de abordaje de tabaquismo en atencin primaria de salud)
 El tiempo aproximado para superar el tabaquismo es de al menos seis meses, las terapias
que se pueden emplear son grupales, individuales y familiares, adems de las terapias
ocupacionales, durante todo el proceso el individuo/ paciente estar a cargo tanto de los
operadores vivenciales como de psiclogos clnicos; el requisito indispensable para esta
intervencin es que la persona est interesada en dejar de fumar adems de aceptar su condicin
como un problema, es decir mantener una actitud positiva al cambio. Los Centros Especializados
para el tratamiento a personas con consumo problemtico de alcohol y otras drogas (CETAD) de
carcter pblico suman en el pas un total de cinco, esto segn lo que se menciona en el programa
de Salud Mental. A continuacin se mencionaran:

Quito

Hospital Gonzalo Gonzlez, en el sector de La Vicentina, con 41 camas, en operacin

desde hace ao y medio, que ha atendido a ms de 400 personas que requeran servicios
de rehabilitacin con internamiento voluntario. (Adultos hombres)
Casa de acogida Pumamaqui. (Adolescentes mujeres).

Guayaquil

Hospital Neumolgico Alfredo Valenzuela es el primero de su clase en la ciudad de

Guayaquil (Centro Especializado Nivel III), implementado y operativizado desde el 14
de octubre del presente ao 2014 CETAD. (Adultos hombres).
La Casa de Acogida Juan Elas, ubicada en las calles Aguirre e Ismael Prez Pazmio,
al pie del puente El Velero, del estero Salado, recibir a poblacin adolescente de 12 a
17 aos, derivados por el Centro Especializado de Tratamiento de Alcohol y Droga
(CETAD) del Ministerio de Salud y que no dispongan de un referente familiar o enfrenten
el deterioro de su red social para incluirlo en procesos de reinsercin. (Adolescentes
hombres).
Casa de acogida los libertadores. (Adolescentes hombres).
Ilustracin 2 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Programa de Salud Mental. Gua de abordaje del tabaquismo en
atencin primaria de salud. Criterios de derivacin a una Unidad Especializada en Tabaquismo

Dentro de la prevencin terciaria se visibilizan varios tipos de intervencin o

tratamiento para ayudar a aquellas personas que requieren erradicar el tabaquismo, entre
ellos figura la intervencin farmacolgica, misma que se detallara a continuacin:

Medicamentos con nicotina

Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)

Esta terapia consiste en la administracin de nicotina por una va diferente a la

del consumo del cigarrillo, y en una cantidad que fuera suficiente para disminuir los
 sntomas del sndrome de abstinencia, pero que fuera insuficiente para crear dependencia.
La administracin se hace por va oral, si se trata de chicles, inhalador bucal, caramelos
de nicotina, tabletas sublinguales, por va transdrmica si se utilizan los parches de
nicotina, y por va nasal si se utiliza el spray nasal.

CHICLE DE NICOTINA.- pieza de goma de mascar que contiene 2 4 mg de

nicotina. Mediante la masticacin, la nicotina es liberada y absorbida a travs de la
mucosa geniana para alcanzar la sangre, y desde all estimular los receptores nicotnicos
de las membranas de las neuronas del rea tegmental ventral del mesencfalo, aqu se
obtienen niveles medios de nicotinemia que superan los 5 ng/ml, cifra mnima para
estimular los receptores nicotnicos y que con ello se produzca una disminucin de los
sntomas del sndrome de abstinencia en el fumador que est dejando de serlo.

PARCHE DE NICOTINA.- hay dos tipos de parches en cuanto a la duracin de

la liberacin de nicotina: unos que liberan nicotina durante 24 horas y otros que la liberan
durante 16 horas, representa una forma de administracin de nicotina lenta y progresiva,
es de fcil utilizacin, no se necesita una participacin muy activa de parte del fumador,
y adems los efectos adversos que produce son escasos.

INHALADOR ORAL.- Producto similar al cigarrillo en cuanto a la

administracin de nicotina, contiene 10 mg de nicotina y libera en cada inhalacin un
1/80 de la cantidad de nicotina administrada en la inhalacin de un cigarrillo promedio.

Medicamentos sin nicotina:

Tartrato de vareniclina

Este medicamento funciona como un agonista parcial de los receptores

nicotnicos cerebrales liberando en el organismo dopamina, particularmente en el
sistema mesolmbico cerebral con una similitud de aproximadamente 40% a la
estimulacin dada por la nicotina; los efectos positivos que se dan es la reduccin de
forma notable de los sntomas de ansiedad, al igual que la presencia del deseo y la
urgencia de consumir el cigarrillo, favoreciendo al abandono de ste.

Antidepresivos
 Los antidepresivos pueden actuar de forma especfica en los
neurotransmisores que participan sobre la accin de la nicotina; dentro de este grupo
estn el bupropin y la nortriptilina que son los que mejores resultados han brindado.

Tratamiento Psicolgico para la adiccin a la nicotina

Terapia Aversiva

La terapia aversiva radica en asimilar los estmulos placenteros recibidos por

la nicotina y asociarlos con efectos negativos con la finalidad de abolir la necesidad
de fumar; esta terapia aumenta la probabilidad de abstinencia.

Consejo mdico

Es una tcnica accesible y muy prctica para influir en el fumador sin embargo
al momento no todos los mdicos utilizan esta herramienta para reducir el uso del
cigarrillo. Segn estudios el consejo mdico ayuda en un 2 a 4% de los casos y
sobretodo al ser intensivo y frecuente.

Terapia psicolgica de grupo

En esta terapia se busca ensear a los pacientes a pensar en una forma lgica
racional utilizando apoyo cognitivo conductual. Se dirige a cambiar actitudes y la
percepcin del cigarrillo y sus efectos; es una terapia de apoyo grupal en la que se
renen peridicamente combinando las sesiones con tratamiento farmacolgico o en
su efecto psicolgico.