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Neurologa.

2017;32(4):253263

NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia

REVISIN

Benecios de la musicoterapia en las alteraciones


conductuales de la demencia. Revisin sistemtica
M. Gmez-Romero a , M. Jimnez-Palomares b , J. Rodrguez-Mansilla b, ,
A. Flores-Nieto c , E.M. Garrido-Ardila b y M.V. Gonzlez Lpez-Arza b

a
Terapia Ocupacional, Universidad de Extremadura, Badajoz, Espana
b
Grupo de Investigacin ADolor, Departamento de Teraputica Mdico-Quirrgica, Facultad de Medicina, Universidad de
Extremadura, Badajoz, Espana
c
Terapia Ocupacional, Departamento de Teraputica Mdico-Quirrgica, Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura,
Badajoz, Espana

Recibido el 7 de julio de 2014; aceptado el 11 de noviembre de 2014


Accesible en lnea el 29 de diciembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen


Musicoterapia; Introduccin: La demencia se caracteriza por un deterioro cognitivo y por la aparicin de
Demencia; sntomas psicolgicos y conductuales, entre los que destacan las alteraciones de percepcin,
Conducta; del contenido del pensamiento, estado de nimo y de conducta. Para tratar estos sntomas,
Alteraciones adems del tratamiento farmacolgico, se utilizan intervenciones no farmacolgicas, entre
conductuales ellas la musicoterapia. Esta tcnica novedosa, por sus caractersticas no verbales, puede ser
usada en todas las fases del tratamiento de las personas con demencia ya que, aunque haya
un gran deterioro cognitivo, las respuestas ante la msica se mantienen hasta los estadios ms
avanzados de la enfermedad.
Desarrollo: Se realiz una bsqueda bibliogrca con un intervalo temporal entre 2003 y 2013
en las bases de datos Academic Search Complete, PubMed, Science Direct y Dialnet. Los trmi-
nos de bsqueda incluyeron la combinacin de las palabras claves music therapy, dementia,
behaviour, behavioural disorders y behavioural disturbances. Se seleccionaron 11 registros de
los 2188 localizados tras aplicar los criterios de inclusin.
Conclusiones: El tratamiento con musicoterapia es benecioso para mejorar las alteraciones
conductuales, la ansiedad y la agitacin en pacientes con demencia.
2014 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un
artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: jrodman@unex.es (J. Rodrguez-Mansilla).

http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.11.001
0213-4853/ 2014 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
254 M. Gmez-Romero et al.

KEYWORDS Benets of music therapy on behaviour disorders in subjects diagnosed with


Music therapy; dementia: a systematic review
Dementia;
Behaviour; Abstract
Behaviour disorders Introduction: Dementia is characterised by cognitive deterioration and the manifestation of
psychological and behavioural symptoms, especially changes in perception, thought content,
mood, and conduct. In addition to drug therapy, non-pharmacological treatments are used to
manage these symptoms, and one of these latter treatments is music therapy. Since this novel
technique in non-verbal, it can be used to treat patients with dementia at any stage, even when
cognitive deterioration is very severe. Patients responses to music are conserved even in the
most advanced stages of the disease
Development: A literature research was carried out using the following databases: Academic
Search Complete, PubMed, Science Direct y Dialnet. The period of publication was 2003 to
2013 and the search keywords were Music Therapy, Dementia, Behaviour, Behaviour Disorders y
Behavioural Disturbances. Out of the 2188 studies that were identied, 11 studies met inclusion
criteria for the systematic review.
Conclusions: Music therapy is benecial and improves behavior disorders, anxiety and agitation
in subjects diagnosed with dementia.
2014 Sociedad Espanola de Neurologa. Published by Elsevier Espana, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).

Introduccin gama de estrategias no farmacolgicas para tratar los pro-


blemas de conducta, entre las que destaca la intervencin
La demencia se caracteriza por un deterioro en las funciones con la msica8 .
cognitivas que origina una creciente dicultad para realizar Segn la Federacin Mundial de Musicoterapia (World
las actividades cotidianas, cumplir con las funciones sociales Federation for Music Therapy, WFMT, 1996) la musicotera-
y mantener la autonoma1 . pia es la utilizacin de la msica y/o de sus elementos
Su sintomatologa puede agruparse en prdida de fun- musicales (sonido, ritmo, meloda y armona) por un musi-
ciones cognitivas, sntomas asociados a comportamientos coterapeuta profesional, con un paciente o grupo, en un
anormales o problemas conductuales, cambios en el com- proceso disenado para promover y facilitar la comunicacin,
portamiento y en la personalidad, sntomas relacionados con la interaccin, el aprendizaje, la movilidad, la expresin,
las actividades de la vida diaria y prdida de la capacidad la organizacin y otros objetivos teraputicos signicativos
de realizarlas2 . para trabajar las necesidades fsicas, emocionales, sociales
Las consecuencias sociales del deterioro cognitivo cau- y cognitivas de las personas9 .
san ansiedad, pena, frustracin, apata e irritabilidad, que Como sucede con otras disciplinas sanitarias, la musico-
llevan al aislamiento y en muchos casos a la depresin, ori- terapia cuenta con unos estndares de prctica clnica, cuyo
ginando en estos pacientes alteraciones conductuales1 . objetivo es establecer los procedimientos bsicos de actua-
Generalmente estos cambios conductuales aumentan y cin (AMTA Standards of clinical practice, 2007). Siguiendo
se acentan a medida que avanza la enfermedad3 . Segn estos procedimientos, toda intervencin de musicotera-
un trabajo de Wragg la depresin aparece entre el 40 y el pia debera contemplar las siguientes fases: derivacin y
50% de los pacientes con EA4 ; los delirios o ideas delirantes aceptacin del paciente al tratamiento, evaluacin inicial,
presentan una frecuencia de entre un 10 y un 73%; las alu- planicacin, implementacin del tratamiento, documenta-
cinaciones pueden llegar a presentar tasas entre el 15-50%, cin y terminacin/cierre9 .
con mayor predominio de las visuales, seguidas de las audi- Esta tcnica se aplica en diferentes entornos y contextos
tivas; el vagabundeo o erratismo, aumenta por las noches con una amplia variedad de colectivos. Dentro del campo
como consecuencia de la desorientacin nocturna y aparece de la Geriatra puede usarse, segn el grado de autonoma y
en torno al 60% de las personas con demencia y la inquie- funcionamiento de las personas mayores, en centros cvicos,
tud o agitacin psicomotriz, que a veces se acompana de hogares de jubilados, centros de da, hospitales de da, aso-
otras alteraciones que las aumenta como ansiedad, insom- ciaciones, residencias geritricas o domicilios particulares9 .
nio, etc., aparecen en fases intermedias y avanzadas de la La receptividad a la msica puede mantenerse hasta las
enfermedad5 . ltimas fases de la demencia2 . Mientras que el lenguaje
La evidencia mdica indica que los problemas de con- se va deteriorando en el trascurso de la enfermedad, cier-
ducta de las personas mayores con demencia normalmente tas habilidades musicales continan preservndose, como
son manejados con medicamentos, pero estos tratamientos la capacidad de interpretar piezas musicales que se haban
farmacolgicos presentan riesgos de efectos secundarios1,6 . aprendido previamente o seguir tocando un instrumento
Si bien es cierto que no curan la demencia, parece que s musical9 .
tienen cierta ecacia sobre la ralentizacin de la progresin La musicoterapia es capaz de modular los facto-
del deterioro, adems de ayudar a controlar la psicopatolo- res implicados en la cognicin y la conducta, atrae la
ga asociada7 . Sin embargo, actualmente existe una amplia atencin, provoca respuestas emocionales y las modula,
Musicoterapia en las alteraciones conductuales de la demencia 255

implica diversas funciones cognitivas y evoca patrones de Alta calidad, si la puntuacin obtenida es mayor a 5 (6-8:
movimiento10 . bueno, 9-10 excelente); calidad moderada, si la puntuacin
Por todo lo anteriormente expuesto, el objetivo de esta es de 4 o 5 (estudio justo) y baja calidad, si la puntuacin
revisin es constatar qu dicen las publicaciones cientcas es menor de 4 (estudio pobre).
respecto a los benecios de la musicoterapia en las altera-
ciones conductuales en personas mayores con demencia.
Seleccin de los estudios

Como norma general, se realiz una preseleccin de las


publicaciones considerando su adecuacin, potencialmente,
Desarrollo a la temtica propuesta en esta revisin.
Se estableci una seleccin de artculos completos y se
Revisin sistemtica de ensayos controlados aleatorios y procedi a la lectura de su resumen o abstract, excluyendo
ensayos clnicos sobre los benecios de la musicoterapia aquellos artculos que no cumplan con los criterios de inclu-
en las alteraciones conductuales secundarias a la demen- sin anteriormente mencionados.
cia. Los criterios de inclusin son artculos publicados en Las publicaciones que superaron los criterios fueron
ingls o espanol desde enero de 2003 hasta enero de 2013, sometidas a su lectura para el posterior anlisis e inclusin
que incluyan a pacientes diagnosticados de demencia, con en esta revisin.
65 anos o ms, que hayan participado en intervenciones con
msica y presenten cambios en las conductas problemti-
cas en general, cambios en la agitacin y en la ansiedad. Se
excluyeron las publicaciones de ms de 10 anos, las revisio-
Resultados
nes bibliogrcas y las publicaciones que no fueran ensayos
clnicos.
De los artculos encontrados en el proceso de bsqueda,
Dos revisores independientes (M.J. y M.G.) realizaron la
2188, se seleccionaron 11 en base a los criterios de inclusin
bsqueda, seleccin y crtica de los artculos encontrados.
y exclusin expuestos anteriormente en el apartado mate-
En caso de desacuerdo, se emple una puesta en comn de
rial y mtodo. El proceso de bsqueda y seleccin de los
los resultados y se lleg a un consenso entre ambos.
estudios relevantes se resume en la g. 1.
Se utilizaron las bases de datos electrnicas Academic
Search Complete, PubMed, Science Direct y Dialnet.
La bsqueda se realiz con la combinacin de las
siguientes palabras clave musicoterapia, demencia, Descripcin de los estudios
conducta y alteraciones conductuales y con music therapy,
dementia, behaviour, behavioural disorders y behavioural Las principales caractersticas de los estudios que se inclu-
disturbances en Sciencie Direct y Dialnet. En Acade- yen en esta revisin quedan reejadas en la tabla 1.
mic Search Complete se utilizaron las palabras clave Siete de los estudios1218 comparan la musicoterapia con
musicoterapia, demencia, conducta y music therapy, una intervencin de control para el tratamiento de alte-
dementia y behaviour. En PubMed se realiz la bsqueda raciones conductuales: tres de ellos1214 se centran en el
con las palabras clave en ingls. estudio de la agitacin, comparando la musicoterapia con los
La calidad metodolgica de los estudios incluidos se cuidados bsicos que reciben los pacientes (dos centrados en
realiz utilizando la escala PEDro (Physiotherapy Evidence pacientes con enfermedad de Alzheimer)13,14 ; en otro de los
Database)11 , que indica la calidad de los ensayos. Se com- artculos15 la comparacin de la musicoterapia con ninguna
pone de 11 criterios con respuestas s (S) o no (N) y un otra terapia se ha utilizado para determinar los benecios
rango de puntuacin total que vara de 0 a 10 segn ten- de esta en la ansiedad en adultos con demencia; los otros
gan baja o excelente calidad metodolgica. Los criterios tres artculos que no comparan la musicoterapia con ninguna
del 2 al 9 pretenden justicar si el estudio tiene o no su- otra terapia, describen los efectos de la msica en las alte-
ciente validez interna, con los criterios 10 y 11 se prueba si raciones conductuales en general1618 . La investigacin de
la informacin estadstica es suciente para interpretar los Sakamoto et al. (2013)19 hace distincin entre musicotera-
resultados y la validez externa va relacionada con el primer pia activa y musicoterapia pasiva. El grupo pasivo escucha
criterio. Este ltimo es adicional y no se utiliza para el cl- msica a travs de un reproductor de CD y el grupo interac-
culo de la puntuacin, es por ello que la mxima puntuacin tivo participa en actividades interactivas (aplaudir, cantar y
que se puede obtener es de 10 y no de 11. bailar), mientras que el grupo control pasa el tiempo con un
Los 11 criterios que se evalan con la escala PEDro son: cuidador en la sala habitual.
1. Especicacin de los criterios de elegibilidad; 2. Uno de los 11 estudios seleccionados, compara los bene-
asignacin aleatoria; 3. asignacin ocultada, 4. base cios en las alteraciones conductuales de la musicoterapia
comparable; 5. paciente enmascarado; 6. terapeuta con los de la actividad fsica20 .
enmascarado; 7. evaluador enmascarado; 8. segui- Hay dos autores que proponen estudios cruzados para
miento del sujeto (al menos 85% de seguimiento); 9. anlisis estudiar los benecios de la musicoterapia frente a la
del tipo intencin de tratar; 10. comparaciones estadsti- lectura21 o frente a ninguna terapia22 .
cas entre los grupos; 11. medida de variabilidad y punto de Las medidas de resultado de los estudios seleccionados
medidas. se basan en los cambios en alteraciones conductuales gene-
Los valores obtenidos en la escala se considera de: rales, agitacin y ansiedad.
256
Tabla 1 Caractersticas de los estudios incluidos en la revisin
Autor/ano Tipo de intervencin Sesiones reas evaluadas Medidas Resultados
A. Raglio et al. ECA 3 ciclos de 12 S cada Cambios en las puntuaciones -. A tiempo cero - Al nal del tratamiento se observa
(2010)16 uno (3 S semanales de de las conductas registradas en una reduccin de las perturbaciones
-.GE (n = 27): ciclos de 30 min cada una) el NPI -. Al nal del en el GE. (p < 0,005; IC 99,5%)
sesiones de musicoterapia Un mes de descanso tratamiento
anadidos a los cuidados entre cada ciclo -Las actividades motoras aberrantes y
estndar -. Un mes despus del las habilidades comunicativas y
-.GC (n = 26): cuidados ltimo descanso relacionales no mejoran
estndar
-.N = 53. Alzheimer, -Las principales mejoras del GE
demencia vascular y mixta aparecen al nal del tratamiento,
con un mantenimiento de los
resultados en el seguimiento
M. Suzuki et al. ECA 2 S de una hora a la Deterioro cognitivo (MMSE) -. Antes y despus de la -Mejora signicativa en el GE de la
(2007)17 semana intervencin puntuacin en la subescala del GBS y
-.GE (n = 8): sesiones de Cambios en las funciones BEHAVE-AD despus de la
musicoterapia 25 S totales motoras y en los distintos -. Un mes despus de la intervencin (p < 0,05; IC 95%)
-.GC (n = 8): no msica sntomas de la demencia intervencin
senalados en la escala GBS -. Un mes despus de la intervencin
-.N = 16 pacientes. (confusin, irritabilidad, GE mantiene la puntuacin del GBS y
Alzheimer y demencia ansiedad, agona, bajo estado disminuye la mejora en BEHAVE-AD
vascular de nimo e inquietud)
-. No se muestran cambios en la
Ideacin paranoide/delirante actividad fsica alterada
(escala BEHAVE-AD)
-Confusin, irritabilidad y agona
mostraron una mejora despus de la
intervencin, pero se deterioraron al
mes de terminar la intervencin

A. N. Choi et al. EPC 3 S musicales Cambios en las conductas Antes de empezar el


(2009)18 semanales de 50 min evaluadas por el NPI-Q estudio y al nalizarlo -Al nalizar las sesiones GE mejora la
-.GE (n = 10): intervencin cada una durante 5 agitacin/agresin y las puntuaciones
musical semanas totales de severidad, angustia,

M. Gmez-Romero et al.
-.GC (n = 10): atencin 15 S totales alucinacin, agitacin, desinhibicin
habitual, sin ningn e irritabilidad (p < 0,05; IC 95%)
programa teraputico
estructurado durante el
estudio
-.N = 20. Alzheimer,
demencia vascular
Musicoterapia en las alteraciones conductuales de la demencia
Tabla 1 (continuacin)

Autor/ano Tipo de intervencin Sesiones reas evaluadas Medidas Resultados


M. Sakamoto et al. -.GC: ninguna intervencin GP y GI: 10 S de Cambios a corto y largo plazo Resultados a corto plazo: Resultados a corto plazo:
(2013)19 musical musicoterapia activa en las alteraciones 5 min antes y despus de Los pacientes del GP mejoran su
o pasiva conductuales con la escalas la intervencin estado de nimo despus de la
-.GP: escucha pasiva de Una S a la semana Face Scale y BEHAV-AD Resultados a largo plazo: intervencin. El GI mostr una mayor
msica durante 10 semanas 2 semanas antes del mejora en el estado emocional
estudio, despus de las (p < 0,05; IC 95%)
-.GI: escucha de msica y 10 S de musicoterapia y Resultados a largo plazo:
participar en actividades 3 semanas tras Las alteraciones afectivas, de
interactivas intervencin ansiedades y fobias se redujeron en
GP y GI GI mejora ideacin paranoide
-.N = 39. Alzheimer severo y delirante, agresividad
-.3 semanas tras intervencin
aumentaron los sntomas psicolgicos
y conductuales de la demencia en GP
y GI
M. Suzuki et al. EPC 2 S por semana de Deterioro cognitivo (MMSE) Preintervencin y una - Cambio signicativo en la subescala
(2004)20 musicoterapia de una semana despus de la lenguaje del MMSE en GE (p = 0,012)
GE(n = 10): sesiones de hora durante 8 Actividades de la vida diaria intervencin
musicoterapia semanas .- En atencin y clculo se observan
GCl (n = 13): no Cambios en las conductas cambios no signicativos
musicoterapia Actividades 16 S totales establecidas en el MOSES:
fsicas teraputicas irritabilidad - Las puntuaciones del N- ADL no
muestran cambios signicativos en
N = 23. Alzheimer y GEl
demencia vascular
- La irritacin disminuy de forma
signicativa en GEl (p = 0,001; IC
99,9%)

Y. Lin et al. Estudio experimental, 2 S semanales de Cambios en las puntuaciones Evaluacin inicial antes GE:
(2011)12 diseno de grupo control intervencin musical, del comportamiento agitado de empezar la Disminucin de las puntuaciones de
pretest-postest. de 30 min cada una, intervencin comportamiento agitado; reduccin
durante seis semanas Cambios en los subtipos de de los comportamientos fsicos no
GE(n = 49): sesiones de comportamiento agitado En la 6. a y 12.a S y al agresivos y agresivos (6. a y 12.a S y al
msica grupales 12 S totales (CMAI) mes de terminar la mes de terminar la intervencin).
intervencin Reduccin de los comportamientos
GC (n = 51): no intervencin verbales no agresivos (6. a y 12.a S y
musical al mes de terminar la intervencin) y
de los agresivos en la 6. a sesin
N = 100, diagnosticados de
demencia

257
258
Tabla 1 (continuacin)

Autor/ano Tipo de intervencin Sesiones reas evaluadas Medidas Resultados


A. J. Ledger et al. Repeticin de medidas Sesiones semanales Niveles de agitacin de los Antes y despus del GE: incremento entre las
(2007)13 longitudinales con un grupo de 30-45 min de comportamientos registrados periodo experimental puntuaciones base y la primera
experimental y otro control terapia grupal en el CMAI A los 3, 6, 9 y 12 meses reevaluacin del CMAI, seguido de un
GE (n = 30): terapia musical musical durante 42 del tratamiento pequeno descenso en la siguiente
grupal semanal semanas experimental reevaluacin (p < 0,05; IC:95%)

GC (n = 30): cuidados
habituales de enfermera y
cuidados teraputicos

N = 60. Alzheimer
M. Zare et al. Estudio pretest- postest El GE es dividido en 4 Reduccin de la agitacin a Al principio y nal de la Los resultados de la comparacin de
(2010)14 subgrupos que travs de la escala CMAI intervencin la agitacin entre ambos grupos por
GE (n = 16): escuchar msica realizan actividades el CMAI fueron signicativos en el
y cantar distintas: postest (p < 0,005;IC 99,5%)
- EIMP
GC (n = 10): no msica - EGMP Las diferencias entre el CMAI inicial y
- EGMNP nal (pretest y postest) de los cuatro
N = 26. Alzheimer - CMPG subgrupos fueron estadsticamente
signicativas
Las sesiones: un mes
R. By Tuet et al. Estudio cruzado GE: 45 mi de Cambios en la agitacin, en -Diferencias signicativas entre las
(2006)22 musicoterapia tipo y frecuencia con las Antes intervencin puntuaciones pre y nales del NPI en
14 participantes durante 3 semanas, escalas NPI y CMAI GE (p < 0,001;IC 99,9%), pero no tras
diagnosticados de demencia tres veces a la Una y 3 semana tras las 3 semanas de la intervencin,
divididos en dos grupos semana. 9 S totales intervencin
3 semanas despus de -Reduccin signicativa de las
GE: musicoterapia terminar las sesiones, puntuaciones nales del CMAI en los
GC: cuidados habituales GC recibir sesiones que recibieron MT. Las puntuaciones
de MT durante 3 CMAI a las 3 semanas no fueron
semanas signicativamente diferentes de las
puntuaciones del inicio
H.C. Sung et al. Estudio cuasi- 2 S semanales de Niveles de ansiedad con la Evaluacin inicial y a las Despus de 6 semanas de

M. Gmez-Romero et al.
(2010)15 experimental, 30 min/sesin escala RAID 6 semanas intervencin la puntuacin media de
pretest-postest escuchando msica ansiedad baj en GE (p < 0,001; IC
GE (n = 29): escuchar msica preferida, durante 6 99,9%)
preferida semanas
GC (n= 23): no msica
12 S totales
N = 53 participantes
diagnosticados de demencia
Musicoterapia en las alteraciones conductuales de la demencia 259

Bsqueda electrnica:

CMAI: comportamiento fsico no agresivo, comportamiento fsico agresivo, comportamiento verbal no agresivo, comportamiento verbal agresivo; CMPG: cantar msica preferida de manera
grupal; EAC: ensayo aleatorizado cruzado; ECA: ensayo controlado aleatorizado; EGMNP: escucha grupal de msica no preferida; EGMP: escucha grupal de msica preferida; EIMP: escucha
individual de msica preferida; EPC: ensayo piloto controlado; GC: grupo control; GE: grupo experimenta; GI: grupo interactivo; GP: grupo pasivo; min: minutos; MT: musicoterapia; NPI:
alucinaciones, ilusiones, depresin, agitacin, euforia, ansiedad, apata, desinhibicin, irritabilidad, actividad motora aberrante, apetito y comer, trastornos de conducta nocturnos; S:
msica en la mejora de la agitacin y
- Las puntuaciones medias del CMAI y
2188 Citaciones identificadas en las distintas bases de

comportamientos agresivos (menos


de una vez a la semana) (p < 0,05;
datos: Academic Search Complete, PubMed, Science
el RAID sugieren bajos niveles de
ansiedad y mnimas muestras de

-El anlisis no ha encontrado un

la ansiedad en los participantes


efecto general del programa de
Direct y Dialnet.

2153 no cumplen los


criterios de inclusin

durante 6 meses
Resultados

36 estudios seleccionados
IC95%)
Al inicio despus de las 8
semanas de intervencin
Despus de las segundas

Estudios Excluidos:
11 revisiones bibliogrficas
8 semanas de

2 no estudios
intervencin

3 estudios no abordan la
Medidas

temtica de estudio
4 no eran el tipo de estudio
establecido
1 estudio fuera del lmite
Sntomas de ansiedad (RAID)

de aos
Alteraciones conductuales

4 no reflejan el texto
completo
reas evaluadas

Estudios Incluidos:
11 estudios que cumplen con
(CMAI)

los criterios de inclusin

Figura 1 Procedimiento de seleccin de los artculos en las


semanas, 3 mananas

Lectura: 8 semanas

bsquedas bibliogrcas.
40 min durante 8
MT: sesiones de

5 semanas de
a la semana

Alteraciones conductuales
descanso
Sesiones

Cinco estudios compararon la musicoterapia con una inter-


vencin de control o ninguna intervencin para reducir
problemas conductuales1620 .
47 participantes Alzheimer

En el estudio de Raglio et al. (2010)16 todos los par-


ticipantes reciben cuidados estndares, que consisten en
GE y GC: MT y Lectura
Tipo de intervencin

actividades educativas y de ocio, como la lectura de un


peridico o la realizacin de actividades fsicas. Al grupo
de musicoterapia se le suman tres ciclos de sesiones de
musicoterapia. Cada ciclo son 12 sesiones, tres por semana.
Entre cada ciclo hay un mes de descanso. Se observa una
mejora en las puntuaciones generales del Neuropsychia-
EAC.

try Inventory (NPI) tanto en el grupo control como en


Tabla 1 (continuacin)

el experimental (p < 0,001), pero con una gran diferencia


M. L. Cooke et al.

(p < 0,05), ya que el grupo experimental presenta una mayor


reduccin de las perturbaciones al nal del tratamiento
(p < 0,001). Las ilusiones, agitacin y apata solo mejoran
Autor/ano

(2010)21

en el grupo experimental, mientras que la depresin, la


sesiones.

ansiedad y la irritabilidad mejoran en ambos grupos. El


grupo experimental no muestra una mejora de las conduc-
tas motoras aberrantes ni de las habilidades comunicativas y
260 M. Gmez-Romero et al.

relacionales. El anlisis nal muestra que las principales grupo control no hay diferencias entre antes y despus de la
mejoras del grupo experimental aparecen al nal del tra- intervencin (Z-1.9, p = 0,6). Sin embargo se observ que los
tamiento y que se mantienen en la fase de seguimiento (un integrantes del grupo pasivo se encontraban en un ambiente
mes despus). ms cmodo despus de la intervencin (p < 0,01) y en el
En el estudio de Suzuki et al. (2007)17 tambin se obtie- grupo interactivo se mostraba la mayor mejora del estado
nen datos de los efectos de la intervencin a largo plazo. emocional de los tres grupos (p < 0,01). En el grupo pasivo se
Para ello se somete a ocho pacientes a 25 sesiones de musi- redujeron las alteraciones afectivas (p < 0,025) y la ansiedad
coterapia. A diferencia del estudio anterior, en este caso, en y fobias, mientras que las alteraciones afectivas, ansiedad y
determinados comportamientos recogidos en la subescala fobias, ideacin paranoide/delirante, agresividad y altera-
del Gottfries- Brane- Steen diferentes sntomas comunes ciones de la actividad se redujeron en el grupo interactivo.
en demencia, la mejora no se observa en la evaluacin de En el grupo control solo aumentaron las alteraciones de
seguimiento. la actividad y de la afectividad. Tres semanas despus de
En el grupo experimental se observa una mejora signi- la intervencin, los sntomas conductuales y psicolgicos
cativa en el deterioro cognitivo (p < 0,05) al mes de terminar haban aumentado signicativamente en los grupos pasivo
la intervencin. En el grupo control la puntuacin del Mini- e interactivo mientras que en el grupo control no se detec-
Mental State (MMSE) disminuy de 15,50 a 13,88 al mes de taron cambios.
nalizar la intervencin. En otro estudio de Suzuki et al.20 , se compara el uso
La escala Gottfries- Brane- Steen se centra en las dife- de la musicoterapia con la realizacin de actividades fsi-
rencias cualitativas de la demencia y se divide en varias cas teraputicas (juegos, pinturas y pegar imgenes) para el
subescalas. La evaluacin mediante esta escala en el grupo tratamiento de las alteraciones conductuales. En la escala
de musicoterapia, muestra que en la puntuacin de la subes- Multidimensional Observation Scale for Elderly Subjects, la
cala diferentes sntomas comunes en demencia, hay una puntuacin para la irritabilidad (indicador de la agresividad
importante mejora entre antes y despus de la intervencin del paciente) disminuye signicativamente (12,00- 9,90, P=
(de 10,75 a 4,63), sin embargo en la fase de seguimiento la 0,0001) en el grupo de musicoterapia, sin embargo no se
puntuacin queda al mismo nivel. En el grupo control hay observan cambios en el grupo control (p = 0,490).
una disminucin progresiva de la puntuacin. Las subescalas del MMSE lenguaje y atencin y
La subescala ideacin paranoide/delirante de la escala clculo mejoran la puntuacin en el grupo de musico-
Behavior Pathology in Alzheimers Disease (BEHAVE-AD) que terapia. Los valores de la cromogranina A tambin son
evala los efectos medicinales de la terapia con medicamen- estudiados.
tos en el Alzheimer, indica que hay una mejora al nal del
tratamiento (1,75-0,88), sin embargo, esta puntuacin tam-
bin disminuye al mes de terminar la intervencin (0,52). Agitacin
En el grupo control, la puntuacin inicial (0,88) aument al
nalizar la intervencin (2,00) y al mes de terminarla (2,75). Para valorar el efecto de la musicoterapia sobre la agitacin
El estudio tambin observa los cambios cognitivos con de los pacientes con demencia, tres de los estudios utili-
el MMSE, comprobando que en el grupo de musicoterapia zados en esta revisin1214 comparan la musicoterapia con
se produce una mejora en las puntuaciones al nal de ninguna otra terapia, dividiendo a los participantes en dos
la intervencin y al mes de terminar. En el grupo control la grupos (experimental y control).
puntuacin disminuye, hay un deterioro. Los niveles de cro- En el estudio de Lin et al.12 el grupo experimental
mogranina A (CgA) y de inmunoglobulina secretora A (IgA) recibi 12 sesiones grupales de musicoterapia durante 6
tambin son registrados. semanas y el grupo control segua realizando las activida-
En el estudio de Choi et al. (2009)18 las sesiones de des diarias. Se realizaron cuatro evaluaciones con la escala
musicoterapia se basaban en cantar canciones, analizar los Cohen-Manseld Agitaton Inventory (CMAI), una antes de
libretos, hacer instrumentos musicales, tocar instrumentos empezar y tres durante la intervencin de musicoterapia
y dibujar y escribir canciones. Cada sesin duraba 50 minu- (6. a y 12. a sesin y al mes de terminar). Los resultados
tos y participaban 10 personas diagnosticadas de demencia. muestran una disminucin signicativa de las puntuaciones
Despus de las 15 sesiones se mostraron diferencias signi- de los comportamientos agitados en el grupo experimen-
cativas entre el grupo experimental y el grupo control en tal en los tres puntos de evaluacin: en la 6. a sesin 0,47
la agitacin y agresividad y en las puntuaciones totales de puntos menos (p < 0,001), en la 12.a sesin 0,44 puntos
severidad y angustia. El grupo de musicoterapia mejor con menos (p < 0,001) y al mes de terminar 0,47 puntos menos
respecto a la alucinacin, agresividad/agitacin, desinhibi- (p < 0,001). Los comportamientos fsicos agresivos y no agre-
cin e irritabilidad/labilidad (p < 0,05), mientras que en el sivos y los comportamientos verbales no agresivos mejoran
grupo control no se mostraban diferencias signicativas. en los tres puntos de evaluacin con respecto a la evalua-
Con respecto a los resultados del MMSE no muestran cin inicial. Los comportamientos verbales agresivos solo
diferencias entre los dos grupos. En el grupo experimental muestran mejora en la 6. a sesin y no se mantienen ni
mejoraron las puntuaciones de depresin geritrica (GDS) y en la 12.a sesin ni al mes de terminar la intervencin. Los
de calidad de vida geritrica (GQoL). datos muestran puntuaciones del CMAI ms bajas en el grupo
Sakamoto et al. (2013)19 compara la musicoterapia con experimental con respecto al grupo control.
ninguna intervencin. En este caso las intervenciones se A diferencia de la investigacin anterior, los resulta-
dividen en musicoterapia activa y en musicoterapia pasiva. dos del estudio de Ledger y Baker13 pueden indicar que
Las puntuaciones de la Faces Scale (sntomas que afec- la musicoterapia solo tiene efectos inmediatos sobre los
tan a las emociones y al nivel de estrs) revelan que en el comportamientos agitados que muestran las personas con
Musicoterapia en las alteraciones conductuales de la demencia 261

Alzheimer. Se realiz una evaluacin antes de empezar la Ansiedad


intervencin y posteriormente a los 3, 6, 9 y 12 meses
siguientes. No hay diferencias signicativas entre los dos En el estudio de Sung et al.15 , los resultados se centran en
grupos en el rango y frecuencia de los comportamientos agi- los benecios de la musicoterapia en la ansiedad de las per-
tados durante el tiempo. En el grupo control hay una gran sonas con demencia. El grupo experimental recibi sesiones
disminucin de la puntuacin basal del CMAI en la primera de musicoterapia mientras que el grupo control los cuidados
reevaluacin y un gran incremento a la siguiente reevalua- bsicos. La ansiedad se midi con la escala Rating Anxiety
cin, seguido de una disminucin en la agitacin al nal del in Dementia. Tras seis semanas de audicin de la musica
estudio. En el grupo experimental hay un incremento entre preferida, la puntuacin media de la ansiedad del grupo
las puntuaciones basales y la primera reevaluacin del CMAI, experimental baj de 10,93 en la preevaluacin a 8,93 en
seguido de un pequeno descenso en la siguiente reevalua- la evaluacin nal. En el grupo control no hubo una dismi-
cin. nucin signicativa. El anlisis de los datos indica que los
Tampoco hay diferencias signicativas entre ambos gru- participantes que recibieron las sesiones de musicoterapia
pos en la manifestacin en el tiempo de ninguno de los tenan unos niveles de ansiedad menores al nalizar la inter-
cuatro subtipos de agitacin. El grupo control no maniesta vencin que los que siguieron la intervencin sin msica.
un menor grado de comportamientos no agresivos. En el Cooke et al.21 , basa sus medidas de resultados en la ansie-
grupo experimental el curso de la agitacin permaneca ms dad y la agitacin de las personas con demencia. Es un
estable para los comportamientos verbales agresivos que estudio cruzado en el que los participantes reciben sesiones
para los otros subtipos de agitacin. de musicoterapia y sesiones de control de lectura, con una
En el estudio de Zare et al.14 , se quiere determinar cmo duracin de ocho semanas y tras un descanso de 5 semanas
inuye el tipo de msica escuchada o actividad musical reali- hay un cambio de actividad.
zada en los resultados de la comparacin de la musicoterapia Las puntuaciones del CMAI y la escala Rating Anxiety
con ninguna otra terapia. Se realizan dos mediciones uti- in Dementia sugieren bajos niveles de ansiedad y mnimas
lizando CMAI, una al inicio y otra al terminar el mes de muestras de comportamientos agresivos. En los dos grupos
intervencin. los episodios se daban menos de una vez por semana. Se
Los resultados del postest en la agitacin entre el realizaron tres mediciones de control que mostraban bajos
grupo control y el experimental fueron estadsticamente resultados para los cuatro subtipos de agitacin. Se observ
signicativos (p < 0,005). La diferencia entre las pun- bajos niveles de ansiedad y agitacin de los participantes,
tuaciones medias del CMAI tambin fueron signicativas pero no se encontr un efecto general del programa de
(p < 0,005). Las diferencias entre las puntuaciones medias msica en la mejora de la agitacin y la ansiedad a los seis
de esta escala en el pretest y postest son estadsticamente meses.
signicativas para los cuatro grupos de musicoterapia: escu-
char msica no preferida, cantar msica preferida, escuchar
msica preferida individualmente y escuchar msica pre-
ferida grupalmente. Aunque no se pueden generalizar Evaluacin de la calidad metodolgica
los datos, la musicoterapia tiene efectos positivos en la
reduccin de la agitacin. Con respecto a su calidad metodolgica, las variables han
En el estudio de By Tuet et al.22 todos los participantes sido evaluadas con calicaciones de s o no, segn la
reciben cuidados bsicos y sesiones de musicoterapia. Los presencia o no del criterio estudiado, tal y como se reeja
participantes estn divididos en dos grupos; unos reciben en la tabla 2. Al poner la calicacin no no aseguramos
sesiones de musicoterapia y otros solo reciben los cuidados que el estudio no tenga esa caracterstica, sino que al revi-
bsicos durante tres semanas; hay un periodo de descanso sar el artculo completo no se ha encontrado ese requisito
de 3 semanas y al acabar los grupos cambian la interven- reejado en el texto.
cin. Se hacen tres mediciones para determinar los cambios Una investigacin de Zare et al.14 obtuvo una puntuacin
en la agitacin, antes de empezar las sesiones, la semana global de 2, pobre. La puntuacin ms alta fue la obtenida
despus de terminar las sesiones y tres semanas despus de por los estudios de Sakamoto et al.19 y Cooke et al.21 , siendo
terminar. esta de 8 y 7 respectivamente, bueno. El resto de los estu-
En el grupo de musicoterapia se identicaron diferencias dios evaluados obtuvieron puntuaciones entre 4,5 y 6 puntos
signicativas en las puntuaciones del NPI entre los resultados (tabla 2).
previos y nales (p < 0,001). A las tres semanas estas dife- Todos los artculos coinciden en la presencia de los cri-
rencias no se observaron. En el grupo control no hubo ningn terios 10 (comparaciones estadsticas entre los grupos) y 11
cambio signicativo entre las puntuaciones iniciales y nales (medida de variabilidad y punto de medidas) y en la ausen-
globales del NPI, sin embargo hubo una disminucin signi- cia de los criterios 5 (paciente enmascarado) y 6 (terapeuta
cativa en las puntuaciones del NPI inmediatamente despus enmascarado).
de las sesiones de musicoterapia.
Las puntuaciones del CMAI despus de tres semanas
no eran signicativamente diferentes de las iniciales.
No hubo cambios signicativos en las puntuaciones tota- Discusin
les del CMAI inicial y despus de 3 semanas en ambos
grupos. S se mostr una reduccin signicativa de las Si bien son numerosos los trabajos realizados con el objetivo
puntuaciones nales del CMAI en los que recibieron musi- de valorar la ecacia de tratamientos en los ancianos con
coterapia. demencia, hasta el momento son pocos los publicados con el
262 M. Gmez-Romero et al.

Tabla 2 Calidad metodolgica de los estudios incluidos


Artculo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Puntuacin
12
Yu Lin et al. (2011) S S N S N N N S N S S 5
Ledger et al. (2007)13 S S N S N N N N N S S 4
Zare et al. (2010)14 S N N N N N N N N S S 2
Huei-Chuang et al. (2010)15 S S N S N N N S N S S 5
Raglio et al. (2010)16 S S N S N N S S N S S 6
Suzuki et al. (2007)17 N N N S N N S S S S S 6
Ae-Na Choi et al. (2009)18 S N N S N N N S S S S 5
Sakamoto et al. (2013)19 S S S S N N S S S S S 8
Suzuki et al. (2004)20 N N N S N N S N N S S 4
Cooke et al. (2010)21 S S S S N N S S N S S 7
By Tuet et al. (2006)22 S N N S N N N S N S S 4
N: no presencia del criterio; S: presencia del criterio; 1: especicacin de los criterios de elegibilidad; 2: asignacin aleatoria;
3: asignacin ocultada; 4: base comparable: los grupos fueron similares al inicio con respecto a los indicadores pronsticos ms
importantes; 5: paciente enmascarado; 6: terapeuta enmascarado;7: evaluador enmascarado; 8:. seguimiento del sujeto (al
menos 85% de seguimiento); 9: anlisis del tipo intencin de tratar; 10: comparaciones estadsticas entre los grupos; 11: medida de
variabilidad y punto de medidas.

objetivo de evaluar los benecios de la musicoterapia como o terapeutas ocupacionales22 y que en las audiciones
una terapia no farmacolgica para ancianos con demencia Si musicales, la msica es proporcionada por enfermeras14 por
nos centramos en el objeto de estudio de esta revisin, son lo que no se considerara estrictamente musicoterapia.
escasos los ensayos clnicos y ensayos controlados que inten- Cabe destacar que de los 11 estudios encontrados,
tan comprobar los efectos que la musicoterapia tiene en los siete12,15,1720,22 son realizados por autores orientales, lo
trastornos conductuales de las personas con demencia. que quiere decir que las herramientas de las intervencio-
Para generalizar los resultados de un estudio a la pobla- nes (canciones, instrumentos, etc.) son propias de la cultura
cin general, es necesario tener una muestra amplia, occidental, por lo que es posible que los datos de estos estu-
representativa. En varios estudios de esta revisin15,19 la dios no puedan extrapolarse a toda la poblacin debido a las
muestra utilizada es muy pequena (n = 8, n = 10, n = 16) por diferencias culturales.
lo que los resultados que se obtengan de estas intervencio- Las conclusiones de este trabajo se han llevado a cabo
nes no se podrn generalizar a toda la poblacin de personas tomando como referencia los ensayos localizados por la
con demencia. estrategia de bsqueda utilizada y por los criterios de inclu-
Los cambios en las conductas necesitan de un determi- sin y exclusin propuestos. Aun as, es necesario considerar
nado tiempo para producirse. En la mayora de los estudios la probabilidad de que existan estudios que por los lmi-
de esta revisin12,14,15,17,18,2022 las intervenciones tienen un tes de bsqueda establecidos, hayan quedado fuera de esta
periodo de duracin muy corto (de 3 a 8 semanas), y se revisin.
realizan pocas sesiones (de 9 a 12 sesiones), por lo que los
cambios que se observan pueden ser poco signicativos.
Las limitaciones que se han encontrado y que han dicul-
tado la realizacin de esta revisin han sido la escasez de Conclusin
artculos cientcos relacionados con los benecios a nivel
conductual de la musicoterapia como terapia no farmacol- En los ltimos anos, existen pocos ensayos controla-
gica. Los resultados de los estudios se centran en los cambios dos y ensayos controlados aleatorizados que aborden la
producidos a corto plazo, evaluando antes y despus de la musicoterapia como tcnica utilizada en las alteraciones
intervencin, pero no consideran una revaluacin pasado conductuales de pacientes con demencia.
ms de un mes de la actuacin experimental. Los resultados de esta revisin apuntan que el trata-
Si tenemos en cuenta los modelos reconocidos internacio- miento con musicoterapia es benecioso para mejorar las
nalmente en el IX congreso Mundial de Musicoterapia (1999), alteraciones conductuales, la ansiedad y la agitacin en
en ninguno de los estudios de esta revisin hacen referencia pacientes con demencia.
bajo qu modelo de musicoterapia enfocan sus interven- No obstante, debido al reducido nmero de pacientes
ciones. Cinco de los estudios12,18,2022 utilizan las tcnicas en los estudios y por la escasez de los mismos es necesario
activas de la musicoterapia (cantar, tocar instrumentos, seguir investigando en este campo para mejorar la calidad
dibujar, etc.), y tres basan las actividades en la audicin de vida de estos mayores.
musical pasiva14,15,19 . Tambin aparecen las dos tcnicas
combinadas en una misma sesin en varios estudios13,16,17 .
En la denicin de musicoterapia se especica que las
sesiones deben estar guiadas por un musicoterapeuta cuali- Conicto de intereses
cado, pero encontramos estudios en esta revisin en los que
las actividades musicales son llevadas a cabo por msicos17,21 Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Musicoterapia en las alteraciones conductuales de la demencia 263

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