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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

Carrera de MEDICINA

Epidemiologa
Trabajo Autnomo
Tema: Estudio de brote de Ictericia
Integrantes: - Vanessa del Cisne Cobos
-Edgar Leonardo Maldonado
-Caroline Mara Gonzlez
- Juan Diego Rojas
-Karen Viviana Carrin

Docente: Dr. Amable Bermeo


Ciclo: 5 Paralelo: C
Loja Ecuador
1) Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un brote, porqu?
Al no contar con los datos suficientes (canal endmico) no podemos afirmar que se trata de una epidemia,
por lo cual consideramos que se trata de un brote epidmico,

Adems est reportando la aparicin de un incremento no esperado de casos de la enfermedad en un


rea geogrfica reducida y durante un corto lapso de tiempo, que son las caractersticas de un brote.

2) Con qu datos epidemiolgicos cuenta usted por ahora? Cules llaman ms su atencin?
Fecha de inicio
Cuadro clnico
nmero de caso (31)
rea geogrfica de aparicin (Huitzililla)
Duracin del brote
Grupo de edad ms afectado (25-44 AOS)
3) Enumere las posibilidades diagnsticas que deberan tenerse en cuenta.

1. HEPATITIS A: La hepatitis A es una enfermedad heptica causada por el virus de la hepatitis A


(VHA). ste se transmite principalmente cuando una persona no infectada (y no vacunada) come
o bebe algo contaminado por heces de una persona infectada por ese virus. La enfermedad est
estrechamente asociada a la falta de agua salubre, un saneamiento deficiente y una mala
higiene personal.
2. HEPATITIS E: La hepatitis E es una enfermedad heptica causada por el virus de la hepatitis E, un
virus ARN monocatenario positivo y sin cubierta.
El virus se transmite principalmente a travs del agua de bebida contaminada. El resultado es por
lo general una infeccin autolimitada que se resuelve en 4-6 semanas, pero a veces se transforma
en una forma fulminante de hepatitis (insuficiencia heptica aguda) que puede conducir a la
muerte
3. PARASITOSIS (LEPTOSPIROSIS): La Leptospirosis en una enfermedad infecto-contagiosa, aguda y
febril causada por una bacteria del gnero Leptospira que afecta sobre todo a los animales
salvajes y domsticos, que sirven como fuente de infeccin para el hombre, presenta una
epidemiologa compleja y de distribucin cosmopolita, en la que varias especies, principalmente
los roedores actan como hospederos de mantenimiento de muchos serovariedades en todo el
mundo, siendo al hombre y los animales de explotacin econmica y social hospederos
accidentales.
Las prevalencias y tasas de incidencias publicadas para esta enfermedad en el mundo varan
notablemente segn la zona y pueden llegar a alcanzar valores elevados en tiempos de
inundaciones y en los pases tropicales y subtropicales.

4) Cmo definira usted un caso en esta situacin (definicin operacional de caso)?


Toda aquella persona que habita en Huitzililla y que haya presentado ictericia, dolor abdominal y
fiebres a partir del 1 de junio de 1986.
5) Considera usted que son stos todos los casos? Cmo buscara usted ms casos y qu
preguntara?

No, los datos aportados no son suficientes para afirmar que estos son todos los casos existentes, por
lo cual lo ms recomendable seria examinar ms detenidamente la informacin, en tanto que
debemos reconocer los casos ms leves, as como aplicar diferentes tcnicas de diagnstico para
realizar una bsqueda ms extensa de los posibles casos y del nmero real de casos. Mediante el
empleo de encuesta a los afectados y a las personas allegadas, e indagar sobre el conocimiento de
casos de ictericia cercanos a ellos, revisar los registros de salud de la localidad, hacer visitas
domiciliarias, hacer saber el estudio por medio de los medios de comunicacin para que asistan a las
unidades mdicas y as poder registrar esos datos.

6) Usando los datos de la tabla 1, caracterice el brote en tiempo: use la tabla 1 y el cuadro 1 para
construir la curva epidrmica. Qu le sugiere la grfica?
Nro de Casos
Con los datos obtenidos podemos observar que a partir del 1 de junio de 1986, incremento la exposicin
considerablemente as como el nmero de personas afectada, que mostraron signos de afeccin heptica;
sin embargo se desconoce la etiologa del cuadro

7) Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar: prepare el Cuadro 3 y ponga
usted las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1. Cmo interpretara esta informacin?

Tasa de Ataque %

N de por 100
MANZANA CASOS POBLACIN habitantes

1 12 62 19.35

2 1 46 2.17

3 1 76 1.31

4 5 101 4.95

5 19 113 16.81

6 5 102 4.9

7 1 18 5.5

8 3 50 6

9 4 52 4

10 3 75 4

11 6 173 3.46

12 7 31 22.58

13 1 81 1.23%

14 0 70 0%

15 11 228 4.82

16 1 160 0.62

17 1 75 1.33%

18 3 86 3.48%
19 4 111 3.6%

20 0 47 0%

TOTAL 88 1757 100%

Mediante el anlisis de la informacin recogida, se demostr que las personas que habitan mas cerca al
arroyo de chalapa, fueron las ms afectadas, lo cual concuerda con la informacin aportada por el
personal mdico de la comunidad rural de Morelos, indica que este arroyo es el menos higinico que
tenia la poblacin de Huitzililla, lo cual nos hace sospechar; teniendo en cuenta que este tipo de hepatitis
y su serotipo tiene un mecanismo de transmisin oral-fecal, que este ro chalapa fue el responsable del
brote de la comunidad.

8) Use los datos disponibles para caracterizar el brote segn persona (edad y sexo): prepare el Cuadro
4. Describa y analice esta informacin. Calcule las tasas de mortalidad y letalidad especficas a este
brote. Use los datos del Cuadro 5 para describir el cuadro clnico observado en el brote de Huitzililla.
4 Casos de enfermedad ictrica y tasas de ataque

por 100 habitantes Huitzililla, Morelos; 1986

EDAD VARONES MUJERES TOTAL


(aos) Casos Pob. TA% Casos Pob. TA% Casos Pob. TA%
<1 0 28 0% 0 34 0% 0 62 0%
1-4 0 112 0% 3 123 2.43% 3 235 1.27%
5 - 14 6 303 1.98% 3 280 1.07% 9 583 1.54%
15-24 14 174 8.04% 18 159 11.32% 32 333 9.60%
25-44 19 182 10.43% 11 166 6.62% 30 348 8.62%
45 y + 5 101 4.95% 9 95 9.47% 14 196 7.14%
TOTAL 44 900 4.88% 44 857 5.3% 88 1757 5%
Pob.= poblacin; TA%=tasa de ataque por 100 habitantes

"% = ( " /( )100

Podemos observar que el grupo de edad ms afectado es el de 15-24 aos (tot.) seguido por el grupo de
25-44 aos. En el caso de los varones el grupo ms afectado es de 25-44 aos (19 casos) y en las mujeres
de 15 a 24 aos (18 casos).

= ( / )100

= (2/88)100 = 2.27%

Interpretacin: murieron 2 personas de cada 100 personas que enfermaron con la patologa ictrica.

= ( / )1000

= (2 /1757)1000 = 1,13

Interpretacin La tasa de mortalidad para la enfermedad ictrica es de 1.13 por cada 1000 habitantes.

CUADRO 5 Sntomas y signos de la enfermedad ictrica en Huitzililla, Morelos; 1986. Distribucin de


frecuencias (N = 88 casos).

Sntomas & Signos frecuencia absoluta (N) frecuencia relativa (%) a


Ictericia 88 100 .0
Anorexia 86 97 .7
Coluria 86 97 .7
Astenia 86 97 .7
dolor abdominal 77 88 .6
Cefalea 72 81 .8
Artralgias 68 77 .3
Fiebre 47 53 .4
vmitos 43 48 .9
Acolia 36 40 .9
nuseas 23 26 .1
Diarrea 22 25 .0
Prurito 19 21 .6

Persona que presente ictericia, acompaado de anorexia coluria y astenia. Puede presentarse
en menor grado dolor abdominal, cefaleas artralgias y fiebre.

9) Considere la informacin sobre perodos de incubacin presentada a continuacin:

Con la informacin epidemiolgica disponible hasta el momento, proponga hiptesis plausibles sobre la
fuente de infeccin y el modo de transmisin implicados en el brote de enfermedad ictrica en la
poblacin de Huitzililla. Discuta en su grupo las posibilidades diagnsticas. Qu informacin adicional
requerira?

Hiptesis:

En base a los datos obtenidos mediante las encuestas y censos realizados en la comunidad de Hiutzililla,
existe suficiente informacin como para sospechar de un posible brote de hepatitis como
consecuencia del consumo de agua contaminada como probable principal mecanismo de transmisin,
as como la poca aplicacin de medidas de saneamiento e higiene del ambiente que al contaminar los
alimentos y stos al ser consumidos infectan a los pobladores, y en una posible cadena de transmisin,
los afectados contagian a otros.

Qu informacin adicional requerira?

Estudios de laboratorio que demuestren los agentes infecciosos habitantes del agua de la comunidad
especialmente la proveniente de los arroyos, asi como realizar un estudio de los alimentos que han sido
regados con el agua proveniente de los mismos

El tiempo que la persona habita en Huitzililla y si es nacido ah.


10) Que informacin adicional requerira para confirmar y-o descartar sus hiptesis y en
consecuencia afinar las medidas de control del brote?

Las caractersticas observadas en cuanto a la curva epidmica y otros datos epidemiolgicos nos hacen
pensar en la presencia de un brote de hepatitis infecciosa, de probable etiologa viral. La informacin
disponible tambin sugiere que, inicialmente, el brote fue por fuente comn continua y posteriormente
por transmisin de persona a persona. Para poder confirmar nuestra hiptesis dada es importante la
obtencin de muestras para estudio en laboratorio y as descartar o confirmar el brote. Para las medidas
de control del brote es importante que la poblacin est informada ya que este padecimiento se ha estado
propagando de persona a persona.

El conocimiento y capacitacin para los centros de salud sobre el tema es de suma importancia para la
disminucin de casos ya que con la capacidad que estos puedan tener para su manejo ayudan a reducir
las complicaciones dadas por la enfermedad.

11) Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan en los Cuadros 6 y 7. Resuma
apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8. Complete el Cuadro 8 calculando la proporcin de
prevalencia de exposicin de los casos y de los controles para cada exposicin (probable factor de
riesgo) estudiada. Finalmente, complete el Cuadro 9, calculando las medidas de asociacin y de
fuerza de asociacin, odds ratio (OR) para cada factor considerado. Cmo interpreta Ud. esta
informacin epidemiolgica? Qu hiptesis acerca de la fuente de transmisin ms probable en
el brote de Huitzililla es respaldada por esta evidencia? Qu medidas inmediatas de control
propondra con base en esta evidencia?

FRECUENCIAS DE CASOS

Hervido del agua


Var1 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 25 78,13 78,13 60,03 90,72 NO EXPUESTOS
Y 7 21,88 100 9,28 39,97 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Contacto con un Caso


Var2 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 11 37,5 37,5 21,1 56,31 NO EXPUESTOS
Y 21 62,5 100 43,69 78,9 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Relacin sexual con un caso


Var3 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 28 87,5 87,5 71,01 96,49 NO EXPUESTOS
Y 4 12,5 100 3,51 28,99 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Pozo al ras del suelo


Var4 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 19 59,38 59,38 40,64 76,3 NO EXPUESTOS
Y 13 40,63 100 23,7 59,36 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Pozo cubierto
Var5 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 20 62,5 62,5 43,69 78,9 NO EXPUESTOS
Y 12 37,5 100 21,1 56,31 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Pozo con pared protectora interna


Var6 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 20 62,5 62,5 43,69 78,9 NO EXPUESTOS
Y 12 37,5 100 21,1 56,31 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Pozo con Petil


Var7 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 12 37,5 37,5 21,1 56,31 NO EXPUESTOS
Y 20 62,5 100 43,69 78,9 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Agua sucia visible en el pozo


Var8 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 3 9,38 9,38 1,98 25,02 NO EXPUESTOS
Y 29 90,63 100 74,98 98,02 EXPUESTOS
Total 32 100 100

Tratamiento del Agua


Var9 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 25 78,13 78,13 60,03 90,72 NO EXPUESTOS
Y 7 21,88 100 9,28 39,97 EXPUESTOS
Total 32 100 100
FRECUENCIA DE CONTROLES

Hervido del agua


Var1 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 10 50 50 27,2 72,8 NO EXPUESTOS
Y 10 50 100 27,2 72,8 EXPUESTOS
Total 20 100 100

Contacto con un Caso


Var2 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 16 80 80 56,34 94,27 NO EXPUESTOS
Y 4 20 100 5,73 43,66 EXPUESTOS
Total 20 100 100

Relacin sexual con un caso


Var3 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 20 100 100 100 100 NO EXPUESTOS
Total 20 100 100

Pozo al ras del suelo


Var4 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 14 70 70 45,72 88,11 NO EXPUESTOS
Y 6 30 100 11,89 54,28 EXPUESTOS
Total 20 100 100

Pozo cubierto
Var5 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 8 40 40 19,12 63,95 NO EXPUESTOS
Y 12 60 100 36,05 80,88 EXPUESTOS
Total 20 100 100

Pozo con pared protectora interna


Var6 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 3 15 15 3,21 37,89 NO EXPUESTOS
Y 17 85 100 62,11 96,79 EXPUESTOS
Total 20 100 100
Pozo con Pretil
Var7 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 8 40 40 19,12 63,95 NO EXPUESTOS
Y 12 60 100 36,05 80,88 EXPUESTOS
Total 20 100 100

Agua sucia visible en el pozo


Var8 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 16 80 80 56,34 94,27 NO EXPUESTOS
Y 4 20 100 5,73 43,66 EXPUESTOS
Total 20 100 100

Tratamiento del Agua


Var9 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 7 35 35 15,39 59,22 NO EXPUESTOS
Y 13 65 100 40,78 84,61 EXPUESTOS
Total 20 100 100

HERVIDO DEL AGUA DE BEBER


Tasa de letalidad

=


= = . = . %

67.30% de los expuestos al no hervir el agua de beber, se enfermaron.

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 7 25 -
CONTROLES 10 10 -


+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que
+

tuvo exposicin al no hervir el agua de beber en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es menos de 1

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+

tuvo exposicin al hervir el agua de beber en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es mayor a 1

Odds Ratio


=

7 10 70
= = = 0.28
10 25 250
Al ser el valor menor a 1, se considera que el hervir el agua es un factor protector
mediante el cual se evita el contagio de esta enfermedad.

CONTACTO CON UN CASO


Tasa de letalidad

=


= = . = . %

46.15% de los expuestos al no hervir el agua de beber, se enfermaron

Riesgo relativo


= = +



+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 21 11 -
CONTROLES 4 16 -


+ .
= = = . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
.
+

exposicin al no hervir el agua de beber en comparacin a los que no tienen sta


exposicin es mayor de 1

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no tuvo
+

exposicin al hervir el agua de beber en comparacin a los que tuvieron sta


exposicin es menor a 1

Odds Ratio


=

21 16 336
= = = 7.63
4 11 44

RELACIN SEXUAL CON UN CASO


Tasa de letalidad

=


= = . = . %

7.69% de los expuestos al tener relacin sexual con un caso se enfermaron

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 28 4 -
CONTROLES 0 0 -

+
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+

exposicin al tener relacin sexual con un caso a los que no tienen sta exposicin es
mayor de 1

+ .
= =
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+

tuvo exposicin al no tener relacin sexual con un caso en comparacin a los que
tuvieron sta exposicin es menor a 1

Odds Ratio


=

4 20 80
= = =
0 28 0

POZO A RAS DEL SUELO


Tasa de letalidad

=


= = . = . %

36.53% de los expuestos al tener el pozo a ras del suelo se enfermaron

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 13 19 -
CONTROLES 6 14 -

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+

exposicin al tener el pozo a ras del suelo en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es mayor de 1

+ .
= = = . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
.
+

tuvo exposicinal tener el pozo a ras del suelo en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1

Odds Ratio


=

13 14 182
= = = 1.59
6 19 114

POZO CUBIERTO
Tasa de letalidad

=


= = . = . %

53.84% de los expuestos al no tener pozo cubierto se enfermaron

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 12 20 -
CONTROLES 12 8 -


+ .
= = = . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
.
+

exposicin al tener no tener el pozo cubierto en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es mayor de 1

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+

tuvo exposicinal tener el pozo cubierto en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1

Odds Ratio


=

20 12 240
= = = 2.5
8 12 96

POZO CON PARED PROTECTORA INTERNA


Tasa de letalidad

=


= = . = . %

44.23% de los expuestos al no tener un pozo con pared protectora interna se


enfermaron

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 12 20 32
CONTROLES 17 3 20


+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+

exposicin al no tener el pozo con pared protectora interna en comparacin a los que
no tienen sta exposicin es mayor de 2

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+

tuvo exposicinal tener el pozo con pared protectora interna en comparacin a los que
tuvieron sta exposicin es menor a 1

Odds Ratio


=

20 17 340
= = = 9.44
3 12 36

POZO PRETIL
Tasa de letalidad

=


= = . = . %

38.46% de los expuestos al no tener un pozo con pretil se enfermaron

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 20 12 -
CONTROLES 12 8 -


+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+

tuvo exposicin al tener el pozo pretil en comparacin a los que tienen sta exposicin
es menor a 1

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+

exposicin al no tener el pozo pretil en comparacin a los que no tuvieron sta


exposicin es mayor a 1

Odds Ratio


=

12 12 144
= = = 0.9
8 20 160

AGUA SUCIA VISIBLE EN EL POZO


Tasa de letalidad

=


= = . = . %

38.46% de los expuestos al no tener un pozo con pretil se enfermaron

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 29 3 -

CONTROLES 4 16 -


+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+

exposicin al tener agua sucia visible en el pozo en comparacin a los que no tienen
sta exposicin es mayor a 5

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+

tuvo exposicin al agua sucia visible en el pozo en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1

Odds Ratio


=

29 16 464
= = = 38.66
43 12

TRATAMIENTO DEL AGUA


Tasa de letalidad

=


= = . = . %

38.46% de los expuestos al no tener un pozo con pretil se enfermaron

Riesgo relativo

+
= =

+

EXPUESTOS NO EXPUESTOS TOTAL


CASOS 7 25 -
CONTROLES 13 7 -


+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+

exposicin al no tener tratamiento del agua en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es mayor a 2

+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+

tuvo exposicin al no tratamiento del agua en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1
Odds Ratio


=

25 13 325
= = = 6. 63
77 49

CUADRO8 Resumen Estudio Caso-Control sobre factores riesgo implicados en el brote


de

Factor CASOS CONTROLES Prevalencia de


Exposicin
No No Casos Controle
Expuesto expuesto Expuesto expuesto s
s s s s
1 Hervido del agua de beber 7 25 10 10 78.12 50%
%
2 Contacto con un caso 21 11 4 16 62.5% 20%
3 Relacin sexual con un 28 4 0 0 12.5% 0
caso
4 Pozo a ras del suelo 13 19 6 14 40.62 30%
%
5 Pozo cubierto 12 20 8 12 62.5% 40%
6 Pozo con pared protectora 12 20 17 3 62.5% 15%
interna
7 Pozo con pretil 20 12 12 8 34.28 40%
%
8 Agua sucia visible en el 29 3 4 16 90.62 20%
pozo %
9 Tratamiento del Agua 7 25 13 7 78.12 35%
%

CUADRO 9 Estudio Caso-Control: Resumen de las


medidas de asociacin
FACTOR EN ESTUDIO Chi cuadrado (OR)
Hervido del agua de beber 4.42 3.57
Contacto con un caso 8.49 6.66
Relacin sexual con un caso 2.70 Indeterminado
Pozo a ras del suelo 0.59 1.59
Pozo cubierto 2.50 2.50
Pozo con pared protectora interna 11.25 9.44
Pozo con pretil 0.03 0.90
Agua sucia visible en el pozo 26.47 38.66
Tratamiento del agua 9.67 6.63

Cmo interpreta Ud. esta informacin epidemiolgica?

Se analizaron los factores propuestos como causales del brote y por medio de los clculos se
determin cul de todos ellos tiene una mayor importancia para que el brote se produjera.
Desglosando cada uno de los factores se puede concluir en cul de estos se debe trabajar ms
para mejorar la prevencin. Considerando tambin los otros factores, que apoyaran para una
mejor prevencin, y dando datos para poder identificar en que reas y en que campaas, como
propuestas se deben de implementar.

Qu hiptesis acerca de la fuente de transmisin ms probable en el brote de Huitzililla es


respaldada por esta evidencia?

De acuerdo a los datos obtenidos en la base de datos, las personas expuestas al consumo del
pozo con agua sucia visible, tuvieron un 92% de enfermedad, y tambin ms de la mitad de los
casos tuvieron contacto con un caso enfermo, entonces unas de las principales etiologas son el
consumo de agua contaminada y el contacto previo con una persona enferma. Dando mayor
importancia el consumo de agua, las condiciones en la que esta se encontraba y su tratamiento
antes de consumirla.

Qu medidas inmediatas de control propondra con base en esta evidencia?

Se propone las siguientes medidas:

Aseo de pozos de los cuales se consume agua y se utilice para riego de alimentos.
Reglamentos destinados al buen manejo y disposicin de aguas y desechos en la
comunidad.
Campaas informativas peridicas sobre enfermedades infecciosas, manejo de alimentos
y disposicin de desechos.

12) Con toda la informacin que ahora usted dispone, prepare un resumen del brote de enfermedad
ictrica en Huitzililla y sintetice una secuencia metodolgica que usted recomendara para iniciar
una investigacin de brote en la poblacin.

La Secretaria de salud de Mxico, el martes 26 de agosto de 1986 recibi la notificacin de un posible


brote de enfermedad ictrica en el rea rural del estado de Morelos, en la parte central del pas. Se logro
recopilar la siguiente informacin: Se trat de un brote que inicio el da 1 de junio el mismo ao, del cual
se reportaron en total 88 casos que presentaron un cuadro clnico de inicio abrupto, acompaado de
fiebre, anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia. Todos los casos seleccionados
coincidan con la definicin de caso establecida Toda aquella persona que vive en Huitzililla y que haya
presentado ictericia a partir del 1 de junio de 1986, el grupo ms afectado fue el de 15 a 24 aos. Las
hiptesis sugeridas como posibles causas del brote fueron: posible infeccin por hepatitis A, hepatitis E o
leptospirosis, esta ltima fue descartada inmediatamente debido a la falta de signos y sntomas
caractersticos (relacionados con las meninges). Se decidi realizar cuestionarios individuales, los cuales
fueron la base para un posterior estudio de casos y controles, adems, con el fin de precisar la etiologa
de la enfermedad, se complement con exmenes de laboratorio disponibles basados en la deteccin de
marcadores serolgicos y muestras de heces, se concluy que la causa del virus fue la infeccin hepatitis
viral No-A, No-B de transmisin entrica; el perodo de incubacin caracterstico del virus, y los das en los
que los distintos casos presentaron los primeros sntomas, ayudaron a confirmar este diagnstico. La
infeccin se asocio con contaminacin del agua de los pozos que son utilizados por la poblacin para
consumo personal, labores del hogar y que se encuentran en contacto con los ros en los que se depositan
los desechos fecales de la poblacin. En un inicio se trato de transmisin fecal-oral, posteriormente,
persona a persona. En lo que respecta a la distribucin de los casos, las manzanas 15, 11, 16, 5 y 19 fueron
las que tuvieron mayor concentracin. Segn su ubicacin, la mayora de estas manzanas coinciden con
el paso del arroyo del sabino, el cual podra ser considerado como la principal fuente causal. Entre los
factores de riesgo asociados, durante el estudio de casos y controles se encontr que:

67.30% de los expuestos al no hervir el agua de beber se enfermaron.


46.15% de los expuestos al tener contacto con un caso se enfermaron.
7.69% de los expuestos al tener relacin sexual con un caso se enfermaron.
36.53% de los expuestos al tener el pozo a ras del suelo se enfermaron
53.84% de los expuestos al no tener pozo cubierto se enfermaron
44.23% de los expuestos al no tener un pozo con pared protectora interna se enfermaron
El 38.46% de los expuestos al no tener un pozo con pretil se enfermaron.
El 63.46% de los expuestos al tener un pozo con agua sucia visible se enfermaron
El 61.53% de los expuestos que no trataron el agua se enfermaron

En consideracin con todas las variables, calculando odds ratio, se encontraron los siguientes datos:

No hervir el agua: 3.57


Contacto con un caso: 6.66
Relacin sexual con un caso: indeterminado
Pozo al ras del suelo: 1.59
Pozo cubierto: 2.5
Pozo con pared protectora interna: 9.44
Pozo pretil: 0.9
Agua sucia visible en pozo: 38.66
Tratamiento del agua: 6.63
As, de esta forma se identifica que la variable que ms afecta a las personas expuestas, es el agua sucia
visible en el pozo que tiene 38 veces mayor probabilidad de ser la fuente de exposicin sobre todas las
posibles causas. En cambio el tener un pozo pretil o un pozo cubierto disminuye mucho la posibilidad de
padecer la infeccin pero al compararse con una pared protectora interna aumenta a 9 la probabilidad de
fuente de infeccin as que no se recomienda utilizar esta medida como prevencin.

Las medidas que se tomaron despus de estos descubrimientos fueron para garantizar la inocuidad del
agua para el consumo humano, instruyendo a la poblacin sobre la necesidad de hervir el agua o tratarla
qumicamente. Tambin se implementaron medidas para mejorar las condiciones de saneamiento
ambiental y los hbitos de higiene personal.

CONCLUSIN

Despus de analizar todos los factores planteados como posible fuente de infeccin se pudo identificar
que los ms importantes son no hervir el agua y tener agua sucia visible en el pozo, en cambio existi un
bajo riesgo de enfermarse al mantener relacin sexual con una persona infectada, se considera que los
dems aspectos evaluados son potencialmente riesgosos por lo que es necesario aplicar algunas medidas
de saneamiento en este lugar para as tener una mayor prevencin, no slo con esta enfermedad sino con
cualquier enfermedad infecciosa que, como se pudo identificar en este caso, se transmite por va oro-
fecal o por contacto persona-persona. As, al aplicar estar medidas se lo debe hacer pensando en cualquier
agente causal y no slo en el virus de la hepatitis E, pues existen agentes ms perjudiciales que pueden
afectar la calidad de vida de la poblacin.