Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
I. NOMBRE Y CDIGO.
2.1. DEFINICIN.
2.2. ETIOLOGA.
2.3. FISIOPATOLOGA.
Salvo que la madre haya estado sensibilizada previamente por transfusiones, es muy
raro que la EHFRN se produzca en el curso del primer embarazo (0,4 a 2% de todos los
casos). Habitualmente, en el curso de la primera gestacin tiene lugar la sensibilizacin
materna primaria, caracterizada por la produccin de una escasa cantidad de
anticuerpos de tipo IgM, inmunoglobulinas que no atraviesan la placenta.
1
En sucesivos embarazos, y tras una nueva exposicin al antgeno, se producirn
anticuerpos de clase IgG como resultado de una sensibilizacin anamnstica o
secundaria, y estos anticuerpos, por su naturaleza IgG, atravesarn la barrera
placentaria y acabarn ocasionando hemlisis.
En cerca del 20% de los embarazos existe incompatibilidad ABO maternofetal, pero en
menos del 2% de los casos se produce hemlisis generalmente leve.
2
- Anemia fetal
- Hepatoesplenomegalia fetal
- Hipertensin portal
- Hipertensin de la vena umbilical
- Hidrops fetal
3.2. DIAGNSTICO.
3.2.1. CRITERIOS DIAGNSTICOS.
Las pruebas a realizar en todas las embarazadas sern:
3.1. Si la madre es Rh negativa, estudio del fenotipo eritrocitario del padre para
determinar la probabilidad de que el feto sea portador del antgeno diana, y en caso de
que el padre sea heterocigoto, determinar si es posible el Rh fetal mediante reaccin
en cadena de la polimerasa (PCR) en lquido amnitico.
3.2. Excepto en caso de que pueda excluirse que el feto sea Rh negativo, identificacin
y cuantificacin del anticuerpo materno y de cualquier otro que pueda desarrollarse, al
menos mensualmente hasta la semana 28, y posteriormente cada 2 semanas.
Adems, investigar:
3
Nivel de Anticuerpos maternos por Coombs Indirecto > 1/128 (15 UI/ml, Ttulo
Crtico).
Morfometra alterada del Feto (Hidrops fetal) y Placenta.
Monitorizacin Cardiotocogrfica Fetal alterada.
Alteracin de Velocimetra doppler fetal: Velocidad Mxima de la Arteria Cerebral
Media: Vmx-ACM >1.5 MoM como predictor de anemia fetal moderada a
severa.
3.2.3. COMPLICACIONES
Hidrops fetal
Muerte Fetal o Neonatal
Secuelas neurolgicas post neonatales
3.3.2. DE IMGENES.
4
3.4.1. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS.
A. GESTANTE NO SENSIBILIZADA
B. GESTANTE SENSIBILIZADA
Titulacin y/o cuantificacin del Anticuerpo materno.
Estudio del genotipo del padre para determinar la zigosidad del antgeno problema y la
probabilidad de que el feto herede, o no, este antgeno, si disponible.
Anlisis del genotipo fetal para confirmar la Incompatibilidad, si disponible.
Pruebas para valorar o predecir el grado de afectacin fetal.
5
Si >32 sem y evidencia aumento de Ttulos de Anticuerpos y/o Signos Ecogrficos de
Anemia Severa ms Aumento de la VPS-ACM considerar corticoides y culminar
gestacin.
Puede administrarse Fenobarbital oral materno 30 mg 3 veces / da x 7 das y culminar
gestacin una semana despus con la finalidad de inducir madurez heptica fetal.
En casos con severidad valorar los riesgos de intervencin frente a los de un parto
prematuro. Dado que la supervivencia neonatal global despus de las 32 semanas en
centros especializados es mayor del 95%, es prudente culminar la gestacin entre las 32
a 34 semanas, con la ltima Iransfusin a las 30 a 32 sem, aunque otros han transfundido
hasta las 36 sem y culminado la gestacin a las 37 semanas con buenos resultados.
3.4.6. PRONSTICO
En los que tienen buen manejo el pronstico es bueno, en los que no, el compromiso
hemodinmico fetal puede ensombrecer el pronstico.
3.5. COMPLICACIONES.
Hidrops fetal
Muerte Fetal o Neonatal
Secuelas neurolgicas post neonatales
b. CONTRARREFERENCIA.
6
Terminada la atencin especializada se realiza el procedimiento de
contrarreferencia, para lo cual se llenar debidamente el formato respectivo.
7
Primer trimestre de la gestacin
Determinar grupo ABO y Rh (O)
Coombs Indirecto(C.I.)
Coombs Coombs
I (-) I (+)
Control habitual
Parto a trmino
8
- Identlficacin del anticuerpo materno
- TitulaCin del anticuerpo
- Genotipo paterno si factible
>32ss
valorar Controles estables
Controles estables Finalizacin Ascitis
(maduracin si precisa)
<32ss Aumento significativo de Ac. Mat y
valorar
Signos Eco + PSV - ACM
<32ss
cordocentesis
Finalizacin 36 ss
>32ss
>32ss
<32ss
Transfusin intrauterina Finalizacin Finalizacin
Si factible (maduracin si preciso) A termino
1
1