RESUMEN HISTORIA CLNICA

ANGELA ANDREA MEZA BOCANEGRA

Enfermedad Actual
Paciente de 52 aos quien consulto por primera vez el 5 de abril de
2017, Pte. De 1 vez con RCIU baja peso 2280; bebe canguro; ingreso al jardn feb/16;
con gastroenteritis; gripas; rinorrea frecuente; tos con movilizacin de secreciones de
predominio en la noche; actual/ hace 3 das; inicia fiebre c/4 horas; convulsin febril hace
2 das; ultimo pico 39.1; dx laringitis + impactacin fecal; RXS come mal; duerme bien;
ronca; HI diario con gran dificultad;

Observacin: Escurrimiento posterior abundante; que no permite visualizacin de

amgdalas ni faringe. Pared de ladrillo

Antecedentes:
Perinatales: parto vaginal a las 40 semanas. Patolgicos: Bajo Peso Y Talla;
Gastroenteritis; Gripa Frecuente; Anemia; Dificultades Alimentacin; Convulsin Febril;
Laringitis #1. Estreimiento Impactacin fecal, Farmacolgicos: Acetaminofn; Loratadina;
Ferroplus; Sulzinc. Quirrgicos: Niega. Toxico-Alrgicos: Niega. Inmunolgicos: PAI Al
Dia 3 Dosis De Neumococo. Familiares: Estrechez Uretral; Abuela Arritmia Cardiaca;
Diabetes Mellitus.

Diagnostico:
1. Rinitis alrgica; 2. Hipertrofia de cornetes Nasales. 3. Constipacin.

Tratamiento:
PEG. Children Probitics. Suero Nasal. Bacterius Grip. RenikanRecomendaciones Y
Signos De Alarma

Evolucin
20/4/16: Gripa. Congestin nasal que no permite dormir. Irritabilidad. Ansiedad.
Separacin de los padres; Farmacolgicos No Registra.. Tratamiento. Suero Nasal.
Hidrasinus, Sedatiff.

Resumen realizado por

Tatiana Tengonoff
Md. Especialista en Terapias Alternativas. Instituto Llorente.
RM: 52693652