Por qu es importante realizar esta revisin

La separacin de las madres de sus hijos recin nacidos al nacer se ha convertido en una
prctica habitual, a pesar de la creciente evidencia de que esto puede tener efectos
nocivos. Sin embargo, la sala de partos y posparto rutinas hospitalarias pueden alterar
significativamente las interacciones materno-infantiles tempranos, incluyendo la lactancia
materna ( Anderson, 2004a ; Odent 2001 ; Winberg 1995 ). Existe la posibilidad de que la
separacin postnatal de los nios humanos de sus madres es estresante ( Anderson 1995 ) y
podra resultar en efectos nocivos que persisten durante toda la vida, si los estudios con
animales de laboratorio citadas anteriormente son vlidas para los seres humanos. Esta
posibilidad necesita ser cuidadosamente evaluado utilizando el marco terico alosttico
( McEwen 1998 ), as como los nuevos descubrimientos epigenticos ( Meaney 2005 ).
Una disminucin generalizada concurrente en la lactancia materna es un problema
importante de salud pblica. A pesar de que ms mujeres estn iniciando la lactancia
materna, menos en perodo de lactancia exclusiva. Utilizando datos de la alimentacin
infantil Prcticas II Estudio realizado en los Estados Unidos por la Food and Drug
Administration en 2005 y 2007, Grummer-Strawn 2008 encontr que el 83% de las madres
iniciaron la lactancia materna, pero slo el 48% con lactancia materna exclusiva durante su
estada en el hospital. Estos comportamientos innatos pueden romperse por las rutinas del
hospital primeros post-parto, como se muestra experimentalmente por Widstrom 1990 y en
estudios descriptivos de Gmez 1998 ; Jansson 1995 y Righard 1990 . Gmez
1998 encontr que los bebs eran ocho veces ms propensas a amamantar de manera
espontnea si pasaban ms de 50 minutos en SSC con sus madres inmediatamente despus
del nacimiento, y llegaron a la conclusin de que la dosis de la CSS podra ser un
componente esencial en cuanto a xito de la lactancia. Bramson 2010 mostr una relacin
dosis-respuesta entre la CSS en las tres primeras horas despus del nacimiento y la
lactancia materna exclusiva al alta en un grande (N = 21.842 madres) de estudio basado en
el hospital de cohortes, (odds ratio (OR) para la lactancia materna exclusiva = 1,665 si en
SSC durante 16 a 30 minutos, y OR = 3.145 durante ms de 60 minutos de SSC).
El objetivo de esta revisin es examinar la evidencia disponible sobre los efectos de piel a
piel temprano sobre la lactancia materna exclusiva y la duracin y otros resultados en las
madres y sus recin nacidos sanos a trmino y pretrmino plena tarde. Aunque nuestra
intencin es examinar todos los resultados clnicamente importantes, la lactancia materna es
el resultado predominante investigado hasta ahora en los recin nacidos sanos. Por lo tanto,
nuestro nfasis est en la lactancia materna, aunque tambin examinaremos la fisiologa y
el comportamiento materno-infantil. Debido a que el objetivo de esta revisin es en las
madres y sus recin nacidos sanos, los efectos potenciales de la piel a piel temprano sobre
el apego padre-hijo y tambin la resistencia del personal a esta intervencin estn ms all
del alcance de esta revisin. sentimientos maternales sobre SSC temprana y la satisfaccin
con la experiencia del parto son importantes y relevantes, sino que requieren mtodos ms
cualitativos. El objetivo de esta revisin es en los ensayos controlados aleatorios que se
utilizan para probar los efectos de piel a piel temprano. Esta es una actualizacin de una
revisin Cochrane publicada por primera vez en 2003 y actualizada en 2007.

a. establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna / lactancia;

 b. fisiologa infantil - termorregulacin, respiratoria, cardaca, la funcin metablica,
neurocomportamiento;
c. materno-infantil unin / archivo adjunto.

ipos de estudios
Todos los ensayos controlados aleatorios en los que el estmulo activo del contacto
temprano piel a piel (SSC) entre las madres y sus recin nacidos sanos se compar con la
atencin hospitalaria habitual.

Los resultados primarios - las tasas de lactancia / duracin

SSC temprana como resultado un mejor rendimiento general en varias medidas del estado
de la lactancia materna, aunque hubo heterogeneidad entre los estudios.
Ms diadas SSC todava estaban amamantando uno a cuatro meses despus del nacimiento
(relacin de riesgo medio (RR) 1,27, 95% intervalo de confianza (IC) 1,06 a 1,53). Este
meta-anlisis incluy 13 estudios e involucr a 702 parejas madre-hijo. En 11 de los 13
estudios, diadas SSC tenan ms probabilidades de ser la lactancia materna a uno a cuatro
meses despus del nacimiento, aunque la diferencia alcanz significacin estadstica slo
en dos estudios ( Sosa 1976c ; Thomson 1979 ). En general, no hubo diferencias en el
tamao del efecto del tratamiento entre los estudios que conducen a moderada
heterogeneidad para este resultado (T 2 = 0,04, p = 0,03, I 2 = 47%) (Anlisis 1.1). Gran
parte de la heterogeneidad se debi a un solo estudio ( Sosa 1976a ) (el autor del estudio
especularon que la variacin en el efecto del tratamiento se debi a la poblacin en
particular de asistir al hospital del estudio). Se realiz un anlisis de sensibilidad
eliminacin de este estudio a partir del anlisis; cuando se excluy este estudio no hubo
pruebas de heterogeneidad estadstica (T 2 = 0,00, p = 0,52; I 2 = 0%) y la eliminacin de
este estudio tuvo muy poco impacto sobre el efecto global del tratamiento; la diferencia
entre los grupos a favor del grupo SCC se mantuvo estadsticamente significativa (RR 1,31;
IC del 95%: 1,16 a la 1.48) (Anlisis 1.31). Dado que los estudios aportaron datos
suficientes a este resultado, se gener un grfico en embudo para explorar si haba algn
efecto obvio pequeo estudio; El examen visual de los diagramas de bosque y embudo
sugiri que haba un mayor efecto del tratamiento asociado con estudios ms pequeos y
esto puede indicar un posible sesgo de publicacin ( Figura 3 )

resultados primarios infantiles

estabilidad fisiolgica beb en las primeras horas despus del nacimiento
Bergman 2004 utiliz puntuaciones SCRIP (una medida del beb estabilidad cardio-
respiratoria en recin nacidos prematuros que evala la frecuencia cardaca infantil, tasa
respiratoria y saturacin de oxgeno) ( Fischer 1998 ) para comparar la CSS en sana
prematuros casi 31 nios SSC (media de edad gestacional (GA) = 34,2 semanas) con 13
lactantes prematuros tardos de control (media = 35,3 semanas GA) colocado en una
incubadora de servo-controlado junto a sus madres. SSC lactantes tuvieron mayores
puntuaciones SCRIP durante los primeros seis horas despus del nacimiento, lo que indica
una mejor estabilizacin (DM 2,88; IC del 95%: 0,53 a 5.23) (Anlisis 1.3). Un subgrupo
de lactantes menores de 1800 gramos de peso al nacer tambin demostr una mejor
estabilizacin (DM 4,92; IC del 95%: -1,67 a 11,51), pero este resultado no alcanz
significacin estadstica (Anlisis 1.4).
La glucosa en sangre de 75 a 90 minutos siguientes al nacimiento se midi en dos estudios
con 94 recin nacidos; glucosa en la sangre fue mayor en los lactantes SSC (MD 10,56 mg /
dL, IC del 95% 8,40 a 12,72) y este resultado fue estadsticamente significativa (Anlisis
1.5).

termorregulacin infantil
Temperatura axilar infantil a los 90 minutos a dos horas despus del nacimiento se inform
en tres estudios que incluyeron un total de 168 diadas. En los estudios de Christensson
1992 y Christensson 1995 , los nios tenan SSC o se colocaron en una 'cuna' (cuna) al lado
de la madre durante los primeros 90 minutos despus del nacimiento. Se aliment Ninguno
de los grupos de recin nacidos. En Villalon 1993 se tomaron control de los lactantes a la
guardera. Debido a la heterogeneidad entre los estudios no se combinaron los resultados en
un metanlisis, pero los resultados de los estudios individuales se establecen en el Anlisis
1.6. En los Christensson 1992 y Christensson 1995 estudios, los resultados favorecieron al
grupo SCC (RR 0,40; IC del 95%: 0,19 a 0,61, y RR 0,50; IC del 95%: 0,17 a 0.83,
respectivamente), mientras que en el estudio de Villaln 1993 las temperaturas fueron en
promedio ligeramente superior para el grupo de control en este punto de tiempo (RR -0.10,
-0.24% 95 a 0,04) (aunque en otros puntos de tiempo resultados reportados favorecieron al
grupo de intervencin y, por tanto, a la vista de estos resultados incoherencias de este
estudio, son difciles de interpretar) .

Los resultados secundarios

resultados de lactancia materna
Dos estudios con 57 mujeres informaron el nmero lactancia materna exclusiva al alta
hospitalaria; no hubo pruebas de una diferencia entre los grupos que recibieron SSC en
comparacin con la atencin habitual (RR 0,99, IC del 95%: 0,66 a 1,47) (Anlisis 1.7).
Tres estudios con 245 mujeres examinadas estado de lactancia materna (mediante el ndice
de estado de lactancia materna (IBS) en un mes despus del parto El SII es un indicador
nico elemento y se compone de tres grandes niveles de exclusividad lactancia materna -..
Completos, parciales, y la lactancia materna completa de contadores la lactancia materna se
divide en dos sub-categoras exclusivas y casi exclusivos de la lactancia materna en casi
exclusivo, el beb se le da agua, jugo, vitaminas y minerales con poca frecuencia, adems
de la leche materna la lactancia materna parcial se divide en tres sub-categoras -.. de alta,
media y baja. lactancia simblico es ocasional e irregular, a menos de 15 minutos al
day.There hubo pruebas claras de las diferencias entre los grupos para este resultado, y los
resultados variaron considerablemente entre los estudios, por lo tanto el efecto del
tratamiento promedio general deben ser interpretados con precaucin (diferencia de medias
(MD): 0,86; IC del 95% -0.73 a la 2.44) (heterogeneidad: T 2 = 1,70, p <0,0001, I 2 = 90%)
(Anlisis 1.8).
Ms bebs fueron exclusivamente lactancia materna hasta los tres a seis meses despus del
nacimiento en tres estudios (n = 149) (RR 1,97; IC del 95%: 1,37 a 2,83) (Anlisis 1.9).
Dos estudios reportados lactancia materna a un ao postbirth.There hubo diferencias
estadsticamente significativas entre los grupos (RR 6,91; IC del 95%: 0,82 a 46.78)
(Anlisis 1.10).
Dos estudios con 54 mujeres examinadas las puntuaciones de eficacia de la lactancia
materna y los del grupo de SCC tuvieron puntuaciones medias ms altas (MD en las
puntuaciones IBFAT 1,79; IC del 95%: 0,24 a 3,35) (Anlisis 1.11). El Lactante
Herramienta de Evaluacin (IBFAT) evala cuatro parmetros del estado de competencia
succin beb lactante de la excitacin o la disposicin a alimentar; reflejo de
bsqueda; prenderse; y el amamantamiento pattern.The beb puede recibir una puntuacin
de 0-3 en cada artculo para una puntuacin total mxima de 12, indicando ser competente
succin adecuada ( Matthews 1988 ; Matthews 1991 ).
Carfoot 2004 , Carfoot 2005 y Khadivzadeh 2008 encontraron que los lactantes mantenidas
SSC fueron ligeramente ms propensas a amamantar con xito durante su primera despus
del nacimiento de alimentacin que los que se llevaron a cabo envuelto en mantas por sus
madres, a pesar de que la evidencia de una diferencia entre los grupos no fue
estadsticamente significativa y hubo una considerable variabilidad entre los resultados de
estos tres estudios (n = 315) (promedio RR 1,36; IC del 95%: 0,95 a 1.95; heterogeneidad
T 2 = 0,07, p = 0,03, I 2 = 72%) (Anlisis 1.12). Estos resultados se obtuvieron usando una
modificacin de la IBFAT.
En un estudio con datos de 88 mujeres, Bystrova 2003 inform el nmero de infantes que
maman en las dos horas posteriores al nacimiento; no haba evidencia clara de las
diferencias entre los grupos (RR 1,06; IC del 95%: 0,83 a 1,35) (Anlisis 1.13).

temperatura del seno materno

Bystrova 2003 encontrado diferencias significativas entre los grupos en la variacin media
de la temperatura de mama de 30 a 120 minutos despus del nacimiento, que se evaluar
por el rango intercuartil entre las madres que sostuvieron a sus neonatos SSC y aquellos
que fueron separados de sus hijos (DM 0,60; IC del 95%: 0,34 a 0,86 ) (Anlisis
1.14). Duracin de la CSS fue de 95 minutos. Los investigadores sugirieron que estas
variaciones en la temperatura del seno materno en el grupo SSC pueden regular la
temperatura del neonato con ms eficacia que las temperaturas de mama estables y ayudar a
prevenir la hipotermia neonatal.

problemas de los senos

Dolor de la congestin mamaria (medida por la mama seis puntos la percepcin subjetiva
de la Congestin de Escala ( Colina 1994 ) o por la percepcin de la madre de la tensin /
dureza en sus pechos) fue inferior a la CSS que las madres no SSC en el tercer da despus
del nacimiento (diferencia de medias estandarizada ( SMD) IC -0,41, 95% -0,76 a -0,06)
(Anlisis 1.15) ( Bystrova 2003 ; Shiau 1997 ).
los resultados fisiolgicos infantiles
la frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria infantil
Cuatro estudios ( Christensson 1992 ; Mazurek 1999 ; Nolan 2009 ; Villalon 1993 )
obtuvieron datos sobre la frecuencia respiratoria infantil de 75 minutos a dos horas despus
del nacimiento. y tres estudios obtuvieron datos sobre la frecuencia cardiaca infantil. SSC
bebs tenan una frecuencia cardiaca media inferior a los recin nacidos control que fueron
separados de sus madres a pesar de la evidencia de una diferencia entre los grupos no
alcanz significacin estadstica y no hubo gran heterogeneidad para este resultado (MD -
3.05 latidos por minuto (BPM), 95 % CI -7,84 a 1,75; 183 recin
nacidos); (heterogeneidad: T 2 = 15.26, p = 0,0005, yo 2 87%) (Anlisis 1.16). Los
resultados tambin favorecieron infantes de SCC en la frecuencia respiratoria, pero de
nuevo estos resultados no alcanzaron significacin estadstica y no hubo una considerable
variabilidad en los resultados entre los estudios (MD -3,12 RPM; IC del 95%: -6,61 a 0,37;
215 lactantes) (heterogeneidad T 2 = 9.24, P = 0,004, I 2 = 77%) (Anlisis 1.17). La
heterogeneidad se debi principalmente a los resultados de la Villalon 1993 estudio; como
se ha indicado anteriormente, los resultados en diferentes puntos temporales variaron
considerablemente en este estudio. Se realiz un anlisis de sensibilidad donde se
excluyeron los resultados de este estudio; tanto para la frecuencia cardaca y la frecuencia
respiratoria, la eliminacin de los hallazgos para Villalon 1993 dio lugar a conclusiones
estadsticamente significativas a favor de los grupos de SCC y ya no haba ninguna
evidencia de heterogeneidad entre los estudios (frecuencia cardaca MD -5,77; IC del 95%:
-7,46 a -4,11; frecuencia respiratoria MD -4,76; IC del 95%: -6,12 a la 3.41) (Anlisis 1.33;
Anlisis 1.34).
Bergman 2004 compar el nmero de recin nacidos en los dos grupos que no superaban
los parmetros fisiolgicos para la estabilidad que requiere atencin mdica. Los cinco
parmetros fueron la temperatura de la piel beb de menos de 35,5 C en dos ocasiones
consecutivas, la frecuencia cardaca menor de 100 o ms de 180 BPM en dos ocasiones
consecutivas, la apnea ms de 20 segundos, la saturacin de oxgeno inferior al 87% en dos
ocasiones consecutivas, la sangre glucosa inferior a 2,6 mmol / L y FIO2 hasta 0,6 con
presin positiva continua en las vas respiratorias (CPAP) de hasta 5 cm de presin de
agua. Quince de los 18 SSC y uno de los 13 nios del grupo control no super parmetros
(RR 10,83; IC del 95%: 1,63 a 72,02). Las razones ms comunes por exceder los
parmetros de control de los lactantes eran hipotermia, hipoglucemia y problemas
respiratorios (Anlisis 1.18).

la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) admisiones

No hubo diferencias significativas entre los grupos en las admisiones a la UCI neonatal
infantiles en Bergman 2004 . Dos bebs SSC y un beb de control CPAP requerida y que
fueron trasladados a la UCI neonatal (RR 1,44; IC del 95%: 0,15 a 14.29) (Anlisis 1.19)
.Dos estudios con 42 recin nacidos ( Chwo 1999 ; Syfrett 1996 ) examinaron la estancia
hospitalaria en GA y bebs prematuros tardos 34 a 36 semanas no encontr diferencias
significativas entre los grupos y no hubo gran heterogeneidad para este resultado (MD -
95.30 horas, IC del 95%: -368,50 a 177,89) (Anlisis 1.22).
beb cambio de peso corporal
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en el peso corporal infantil
cambio el da 14 despus del nacimiento; Este resultado se inform en dos estudios con 43
nios (DM -8.00 gramos; IC del 95%: -175,60 a 159,61) (Anlisis 1.20) ( Chwo
1999 ; Moore 2005 ). Beb pesa cambio por kilogramo por da no se inform en ninguno de
los estudios incluidos.

El llanto del beb / comportamiento

Christensson 1995 encontr que 12 de los 14 recin nacidos SSC clamaron no ms de un
minuto durante la observacin de 90 minutos en comparacin con slo uno de los 15 nios
del grupo control (RR 12,86; IC del 95%: 1,91 a 86,44) (Anlisis 1.23). Mazurek
1999 encontr que los bebs lloraban SSC durante un perodo ms corto de tiempo durante
un periodo de observacin de 75 minutos que los lactantes de control (DM -8.01 minutos,
IC del 95%: -8,98 a -7,04) (Anlisis 1.24).

Resultados maternos
Vnculo materno infantil
Bystrova 2003 usado El padre-hijo temprana Evaluacin Relacional (PCERA) en un
estudio con datos de 61 women.The PCERA ( Clark 1985 ; Clark 1999 ) tiene ocho
subescalas que evalan el comportamiento y la interaccin materno-infantil. Bystrova
2003 no encontr ninguna evidencia de diferencias significativas entre los grupos para la
participacin afectiva positiva materna a los 12 meses despus del nacimiento (DM 1,90;
IC del 95%: -1,14 a 4,94) (Anlisis 1.25), sin embargo, parecan ms diadas SSC mutua y
recproca (DM 1,30, 95% IC 0,24 a la 2.36) que los que fueron separados inmediatamente
despus del nacimiento y ms tarde se reuni de alojamiento conjunto (Anlisis
1.26). Bigelow 2010 bajo Bergman 2004 encontraron efectos significativos de SSC durante
las primeras 24 horas despus del nacimiento de la sensibilidad materna a las seales de
comportamiento y su bebe, lo que demuestra un efecto dosis-respuesta. Sin embargo, fue
una pequea submuestra (12 de 31 aleatorio), y el efecto se relaciona con la dosis de 24
horas, con los participantes asignados al azar al grupo de control despus de recibir SSC,
por lo tanto, excluidos de esta revisin.

otros resultados
Las madres de nacimiento por cesrea en el grupo SSC tambin reportaron menos dolor
postoperatorio que las madres que fueron separados de sus hijos (DM -1,38; IC del 95% -
2.79 a la 0,03) (Anlisis 1.27) ( Nolan 2009 ). Las madres que sostuvieron a sus neonatos
SSC indicaron una fuerte preferencia por el mismo tipo de atencin posparto en el futuro
(86%), mientras que slo el 30% de las madres que tuvieron sus bebs envuelto indicaron
que sin duda prefieren este tipo de atencin en el futuro ( RR 2,82, IC del 95%: 2,08 a 3,82)
(Anlisis 1.28) ( Carfoot 2005 ). Las madres que sostuvieron a sus neonatos SSC muestran
menos ansiedad estado tres das despus del nacimiento (DM -5,00; IC del 95%: -9,00 a -
1,00) (Anlisis 1.29). Puntuaciones de confianza para padres se midieron en un nico
estudio con datos de 20 mujeres; no hubo pruebas de diferencias significativas entre los
grupos (DM 5,60; IC del 95%: -6,24 a 17,44) ( Moore 2005 ) mente en un mes despus del
nacimiento entre madres que sostuvieron a sus neonatos envueltos en mantas o SSC
(Anlisis 1.30).

los resultados no especificados previamente

Un gran nmero de resultados adicionales se midieron en los estudios incluidos. La mayor
parte de estos resultados se midieron en los estudios individuales La importancia clnica de
los resultados de muchos de estos resultados es difcil de determinar. Los resultados que
parecan similares se midieron en una gama de diferentes formas, adems, se inform de
muchos resultados en diferentes o mltiples puntos de tiempo y los resultados pueden no
haber sido consistente dentro de o entre los estudios. los resultados no especificados
previamente reportados incluyen la madre y el beb comportamiento observado durante las
primeras horas despus del nacimiento, los resultados relacionados con la lactancia materna
(por ejemplo, la duracin de la primera alimentacin y el nmero de problemas de
lactancia) y una serie de resultados relativos a la interaccin madre-hijo.

DISCUSIN

Resumen de los resultados principales

Los resultados de esta revisin demostraron un efecto estadsticamente significativo
positivo de contacto de piel a piel (SSC) sobre los siguientes resultados primarios: la
lactancia materna un mes a cuatro meses despus del nacimiento, SCRIP marcar primero
seis horas despus del nacimiento, y la glucosa mg sangre / dl en el 75 90 minutos despus
del nacimiento, no se identificaron diferencias significativas entre los grupos en la duracin
de la lactancia materna, y los resultados relativos a la temperatura axilar infantil a los 90
minutos a dos horas despus del nacimiento eran difciles de interpretar debido a la alta
heterogeneidad.
Se encontr un efecto estadsticamente significativo y positivo de la CSS en los siguientes
resultados secundarios: xito de la primera lactancia (puntuacin IBFAT), la media de
variacin de la temperatura materna de 30 a 120 minutos despus del nacimiento, el beb
no excediera de parmetros fisiolgicos para la estabilidad, el nmero de bebs no llorar
por ms de un minuto durante una observacin de 90 minutos, cantidad de llanto en
cuestin de minutos durante un periodo de observacin de 75 minutos y PCERA
reciprocidad didica y la reciprocidad 12 meses despus del nacimiento. No se identificaron
diferencias significativas entre los grupos en xito de la primera lactancia (puntuacin
IBFAT 10 a 12 o BAT anotar 8 a 12), la frecuencia cardaca infantil 75 minutos a dos horas
despus del nacimiento, la frecuencia respiratoria infantil de 75 minutos a dos horas
despus del nacimiento, el cuerpo infantil cambio de peso (gramos) el da 14 despus del
nacimiento, las transferencias a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la longitud de
la estancia hospitalaria infantil en horas, o PCERA materna implicacin afectiva positiva y
capacidad de respuesta 12 meses despus del nacimiento.
No hay resultados negativos asociados con el SSC se informaron en ninguno de los
estudios, excepto Sosa 1976a , que inform de una mayor duracin de la lactancia materna
en el grupo de control.
En resumen, la totalidad de los resultados significativos relacionados con la lactancia
materna, la fisiologa infantil y materna neurocomportamiento apoya el uso de la CSS en el
perodo de tiempo despus del nacimiento. Sin embargo, esta conclusin general debe
tratarse con cierta precaucin, porque muchos resultados slo uno o dos estudios
contribuyeron con datos, y para los resultados en los que se combinan varios estudios en el
metanlisis hubo una considerable heterogeneidad entre los estudios individuales. Al
mismo tiempo, algunos de los resultados que no alcanzaron significacin estadstica se
derivaron de estudios pequeos que no tienen el poder estadstico para demostrar las
diferencias entre los grupos.

resultados de lactancia materna / lactancia

Slo dos de lactancia metanlisis contenan ms que tres estudios. Trece estudios (702
lactantes) reportaron tasas de lactancia materna entre uno y cuatro meses despus del
nacimiento (Anlisis 1.1) lo que demuestra que las madres del grupo SSC tenan ms
probabilidades de ser la lactancia materna que aquellos en el grupo de control. El nico otro
resultado con ms de tres estudios (siete estudios, 324 neonatos) era duracin de la
lactancia (Anlisis 1.2). Los recin nacidos en el grupo de SSC amamantados una media de
42,55 das ya que los recin nacidos de control y cuando un estudio con resultados
inconsistentes se elimin del anlisis de la diferencia entre los grupos fue estadsticamente
significativa. La evidencia de la lactancia materna exclusiva fue conflictiva, siendo
diferente al alta hospitalaria (Anlisis 1.7, 2 estudios), pero significativamente mayor entre
los tres y seis meses despus del nacimiento (Anlisis 1.9, tres estudios) .Los resultados de
la mejora de la lactancia materna para los dos ms grandes meta-anlisis en esta revisin se
obtuvieron en diversos pases y entre las mujeres de clase socioeconmica baja y alta.
Resultados para IBFAT calificaciones de la primera despus del nacimiento la lactancia
materna fueron conflictivos con un meta-anlisis que trata este resultado como una variable
dicotmica (Anlisis 1.12) lo que demuestra sin diferencias significativas entre los grupos y
otro meta-anlisis que utilizan datos a nivel de intervalo (Anlisis 1.11) la bsqueda de una
efecto significativo de la CSS temprano. Moore 2005 tambin encontr que la CSS y
protractilidad pezn de la madre contribuido igualmente a la varianza en protractilidad
pezn de beb IBFAT scores.The madre era importante en relacin con la capacidad del
nio para establecer la succin competente. Dewey 2003 inform que el comportamiento
de la lactancia materna insuficiente durante las primeras 24 horas despus del nacimiento se
asoci con pezones planos o invertidos de la madre (RR 1,56). Estos nios eran tambin 2,6
veces ms propensos a tener la prdida de peso excesiva.
El momento de cuando se mide este resultado puede ser crtico ya que los bebs ms sanos
a trmino captar de forma espontnea del pezn y comienzan a mamar por
aproximadamente 55 minutos despus del nacimiento. Durante los primeros 30 minutos,
slo pueden lamer el pezn. Widstrom 2011 encontr que algunos bebs pueden tomar
hasta 45 minutos para enganchar despus de arrastrarse hacia y alcanzando el pezn y
recomienda que este proceso no debe ser perturbado o forzado. Adems, la intervencin
ser ms exitosa si un mdico asegura a la madre que los bebs a trmino sanos son capaces
de arrastrarse hasta el pecho y comenzar a mamar por su cuenta sin la ayuda cuando estn
listos. Despus de las dos primeras horas despus del nacimiento, los bebs suelen
convertirse en sueo y dificultad para despertarse.
Los bebs alimentados con leche materna con ms xito durante SSC inmediatamente
despus del nacimiento que si se llevan a cabo envueltos en mantas, probablemente a causa
de lo tctil adicional, el olor y las seales trmicas proporcionadas por la CSS, pero este
resultado no se tradujeron en un nmero significativamente mayor de madres que
amamantan a uno a cuatro meses despus del nacimiento en dos estudios realizados por el
mismo investigador ( Carfoot 2004 ; Carfoot 2005 ). Carfoot 2005 declar que las barreras
a la lactancia materna a largo plazo, tales como volver al trabajo, y problemas de lactancia
contribuyeron al efecto mnimo que temprano piel a piel tena sobre este resultado. SSC
temprana parece tener un efecto menor sobre la lactancia materna exclusiva o la duracin
de los estudios en los recin nacidos de control se llevan a cabo envueltos en su frazada por
sus madres o se colocan envuelto o revestido sobre el pecho desnudo de su madre y se les
da la oportunidad de amamantar inmediatamente despus del nacimiento que en los
estudios en que los lactantes de control son separados de sus madres durante 12 a 24 horas
despus del nacimiento inmediatamente. Dada la fuerte evidencia del impacto negativo de
la separacin madre-hijo temprana, es de destacar que en algunos hospitales la atencin
habitual todava incluye esta prctica para los recin nacidos a trmino sanos ( Mizuno
2004 ).
Moore 2005 sugiri que las barreras a la lactancia materna a largo plazo que existen en los
Estados Unidos, sobre todo la ausencia habitual de, o muy breve, licencia retribuida por
maternidad, atenan la efectividad de piel a piel temprano sobre la lactancia materna estado
28 das a un mes despus del nacimiento (Anlisis 1.8) . Las madres en Punthmatharith
2001 entregan en un Hospital Amigo del Nio en Tailandia con 24 horas alojamiento
conjunto. Lactantes de control fueron alimentados con taza si necesitaban
suplementacin. Adems, la mayor parte del SSC tuvo lugar en extremadamente caliente,
un-aire acondicionado de ocho camas salas de posparto con los visitantes frecuentes para
que los temas contextuales, como el calor del cuerpo y la modestia, pueden haber cambiado
SSC conveniencia y eficacia.
Factores tales como la temperatura ambiente, la falta de privacidad, la modestia, el
hacinamiento, la botella suplementario o el uso del chupete, y de 24 horas alojamiento
conjunto pueden desempear un papel en la eficacia de la CSS. SSC temprana no puede
tener un efecto tan fuerte sobre la lactancia materna a largo plazo en los pases con una
cultura de la alimentacin con bibern generalizada en comparacin con los pases con
culturas que son de apoyo de la lactancia materna. En los estudios de Carfoot
2004 , Carfoot 2005 , y Moore 2005 , las madres del grupo de control recibieron ayuda
adicional con la lactancia materna, que no siempre est disponible con la atencin
hospitalaria habitual. En Moore 2005 , el investigador era un especialista en lactancia
experimentado que ayud a las madres en ambos grupos con iniciar la lactancia
materna. En Carfoot 2005 , la partera por lo general proporciona asistencia lactancia
materna, pero si ella no estaba disponible, el asistente de investigacin proporciona a
menudo ayuda con la lactancia materna. Ms resultados definitivos podran haber sido
obtenidos si los grupos de control recibieron slo la atencin hospitalaria habitual.

fisiolgica infantil / resultados conductuales

Las diferencias entre los grupos en las puntuaciones SCRIP y el mantenimiento de los
parmetros fisiolgicos en los prematuros tardos es, sin duda clnicamente significativa,
especialmente teniendo en cuenta el hecho de que la CSS se compar con una incubadora
de servo-controlado. La importancia clnica de algunos de los otros resultados fisiolgicos
para lactantes a trmino sanos es discutible. Recin nacidos a trmino en el grupo SSC eran
menos de un grado ms caliente que los recin nacidos control. Su frecuencia cardaca fue
de tres BPM ms lento y su frecuencia respiratoria de tres respiraciones menos por minuto,
en promedio. Sin embargo, sus niveles de glucosa en la sangre era de 10,56 mg / dl ms
alto, un importante finding.The resultados sugieren que temprano piel a piel es una
intervencin segura para los bebs sanos y que puede aumentar la estabilidad
cardiorrespiratoria, estabilidad trmica, y la glucosa en sangre en recin nacidos prematuros
tardos. Lagercrantz 1986 y Lagercrantz 1996 encontraron que los recin nacidos
experimentan un aumento de catecolaminas despus de un parto vaginal, causada por la
compresin de la cabeza fetal y la hipoxia intermitente durante las contracciones. Esta
respuesta se considera para ayudar en la adaptacin al medio extrauterino inmediatamente
despus del nacimiento, causando un aumento en el nivel de infante de estado de alerta, la
distensibilidad pulmonar, la glucosa en sangre, temperatura corporal, y desviacin de la
sangre a los rganos vitales. Sin embargo, esta respuesta puede llegar a ser de mala
adaptacin si se permite que continue.These hallazgos se correlacionan exactamente con los
resultados pronosticados a partir de la investigacin de mamferos en la separacin en el
perodo neonatal. La estabilizacin neuroconductual logrado en SSC se correlaciona en los
estudios de mamferos con un alostasis mediada parasimptico, el propsito de los cuales es
el crecimiento y el desarrollo. La estabilizacin logrado en el estado separado est mediada
por un programa de defensa simpata impulsado, cuyo propsito es principalmente para
sobrevivir al periodo de separacin. En la medida en que las diferencias observadas
corroboran los hallazgos de la investigacin de los mamferos, que pueden ser considerados
clnicamente significativa.
La gran diferencia entre los grupos en la cantidad de llanto sin duda es clnicamente
significativa. Anderson 1989 propuso una justificacin basada en la evidencia de que la
separacin materno-infantil se asocia con excesiva llanto del beb y puede ser perjudicial
porque el llanto restablece porciones de la circulacin fetal. Cada ciclo grito hace que un
bolo de sangre venosa desaturado para derivar a travs del foramen oval en la circulacin
sistmica en lugar de los pulmones, creando hipoxemia. Esto puede resultar en un retraso
de cierre del foramen oval o explicar la incidencia de aproximadamente 20% en adultos
aparentemente normales de un foramen oval permanentemente patente (estimaciones en
numerosos estudios recientes van desde 15% a 35% ( Del Sette 1998 ). Anderson
1989 propuso adems que el llanto desechos caloras destinados para el crecimiento, y
ocasiona un aumento y las fluctuaciones de flujo sanguneo cerebral, la velocidad del flujo
sanguneo cerebral y la presin intracraneal, lo que aumenta el riesgo de hemorragia
intraventricular en recin nacidos prematuros. las consecuencias para los bebs a trmino
sanos son desconocidas, pero pueden ser similares y se correlacion con la edad
gestacional.

Vnculo materno / accesorio

Los resultados de este anlisis indican que la CSS puede afectar los comportamientos de
apego materno, aunque los resultados son mixtos. Una relacin dosis-respuesta puede
existir tambin.
Bystrova 2003 encontrado diferencias significativas entre los grupos en dos de las ocho
subescalas de la PCERA a los 12 meses despus del nacimiento. Los efectos de alojamiento
conjunto sobre estos resultados no compensaron por un corto perodo de separacin (120
minutos).
Estos hallazgos podran tener sentido desde el punto de vista de la programacin ( Lucas
2005 ) y la evolucin temprana, donde se esperara que las madres humanas para formar
una unin rpida a sus hijos para protegerlos de los depredadores y para proporcionar el
alto nivel de cuidado de los padres es necesario para tal fisiolgicamente los recin nacidos
inmaduros. Sin embargo, es importante documentar el nmero de recin nacidos en el
grupo amamantado SSC y la eficacia con que alimentaban. La lactancia materna durante
SSC estimula la secrecin de hormonas tales como la oxitocina que promueven la unin de
la madre y la prolactina que promueve la lactancia y, al menos en roedores, el
comportamiento maternal. La lactancia materna ha sido considerado como una parte
integral de la intervencin en la investigacin Madre Canguro en pases de bajos y
medianos ingresos. En esta revisin, la lactancia materna ha sido considerado como un
resultado y SSC el hbitat que provoca este resultado. Sin embargo, las madres amamantar
a sus bebs, lgicamente, poco despus del nacimiento en la evolucin humana
temprana. La lactancia materna temprana y eficaz, mientras que en SSC puede aumentar la
fuerza de esta intervencin con respecto a las conductas de apego materno.
Resumen en trminos sencillos
El contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recin nacidos sanos
El contacto piel con piel entre una madre y su beb durante el parto reduce el llanto, y
ayuda a la madre a amamantar con xito.
En muchas culturas, los bebs son generalmente acunado desnudos sobre el pecho desnudo
de su madre al nacer. Histricamente, esto era necesario para la supervivencia del beb. En
los ltimos tiempos, en algunas sociedades, como en los pases industrializados ms bebs
nacen en el hospital, y como parte de la atencin hospitalaria habitual bebs a menudo se
separan y envueltos en su frazada o adobada antes de ser dada a sus madres. Se ha sugerido
que las rutinas hospitalarias pueden alterar significativamente las interacciones tempranas
madre y el beb y tienen efectos nocivos. Esta revisin se realiz para ver si haba alguna
impacto del contacto temprano piel a piel entre la madre y su beb recin nacido en la salud
infantil, la conducta y la lactancia materna.
La revisin incluy 34 estudios aleatorios con 2177 madres y sus bebs. Se demostr que
los bebs expuestos al contacto de piel a piel interactuaron ms con sus madres y lloraban
menos que los bebs que recibieron la atencin hospitalaria habitual. Las madres eran ms
propensas a amamantar en la primera uno a cuatro meses, y tendan a amamantar por ms
tiempo, si tenan contacto temprano piel a piel con sus bebs. Los bebs fueron
posiblemente ms probabilidades de tener una buena relacin temprana con sus madres,
pero esto era difcil de medir. La calidad metodolgica general de los ensayos fue
mixta. Hubo variacin en cmo se llev a cabo la intervencin, incluyendo el tiempo de
contacto de piel a piel se inici despus del nacimiento y el tiempo que dur, los resultados
miraba y la forma en que se midieron. No hay claras inform resultados negativos en
asociacin con el contacto de piel a piel.
Pinzamiento tardo del cordn en los recin
nacidos prematuros Muy reduce la incidencia de
hemorragia intraventricular y de aparicin tarda
sepsis: un estudio aleatorizado, ensayo
controlado
Setenta y dos pares de madre / beb fueron asignados al azar. Los recin nacidos en la CPI y
grupos DCC pesaron 1.151 y 1.175 g, y la media de edad gestacional fueron de 28,2 y 28,3
semanas, respectivamente. Los anlisis revelaron ninguna diferencia en las variables
demogrficas, clnicas y de seguridad infantil y materna. No hubo diferencias en la incidencia de
los resultados primarios (BPD y sospecha de NEC). Sin embargo, no se encontraron diferencias
significativas entre la CPI y los grupos de DCC en las tasas de hemorragia intraventricular y
LOS. Dos de los 23 bebs varones en el grupo de DCC tenan HIV frente a 8 de los 19 en el grupo de
ICC. No hay casos de sepsis se produjo en los 23 nios en el grupo de DCC, mientras que 6 de los
19 nios en el grupo CPI haba confirmado la sepsis. Hubo una tendencia hacia un mayor
hematocrito inicial en los lactantes del grupo DCC.

Este ensayo aleatorio y controlado se realiz entre agosto de 2003 y diciembre de 2004 a la
Mujer y el Hospital bebs de Rhode Island. El estudio fue aprobado por las juntas de
revisin institucional en el Hospital de Mujeres y primera infancia y la Universidad de
Rhode Island. Un comit independiente de seguridad y vigilancia de datos que consta de un
obstetra medicina materno-fetal, un neonatlogo, un fisilogo de la enfermera, enfermera y
un estadstico revisaron los datos despus de 14 y otra vez despus de 50 pacientes fueron
asignados al azar.
La variable de resultado primaria fue el
Tabla 3 muestra que no hubo diferencias significativas en la incidencia de muerte o BPD, NEC, la
cantidad de prdida de sangre y la transfusin, y ROP entre los 2 grupos. Tampoco hubo
diferencias entre los recin nacidos en el uso de surfactante (27 frente a 24) y de ventilacin (39
frente a 35), y el uso de oxgeno a los 28 das (11 frente a 13) para la CPI y grupos DCC,
respectivamente.

La tabla 4 muestra que los recin nacidos en el grupo DCC tenan menos hemorragia
intraventricular (cinco [14%] frente a 13 [36%]; P = 0,03) durante los primeros 28 das en la
UCIN. La incidencia de hemorragia intraventricular se divide por igual entre los grupos
estratificados (<28 semanas = 10; 28 semanas = 8), aunque la mayora se produjo en los
lactantes <30 semanas de gestacin (datos no mostrados). En los lactantes <28 semanas, 7 (47%)
de los 15 nios en el grupo CPI tena HIV vs 3 (21%) de los 14 recin nacidos en el grupo de DCC
(no significativo), mientras que en los nacidos despus de 28 semanas, 6 (29%) de 21 en el grupo
de ICC y 2 (10%) de 22 en el grupo de DCC tena IVH.
La tabla 4 muestra que los recin nacidos en el grupo DCC eran menos propensos a tener la
sepsis probada por cultivo de sangre durante la estancia en la UCIN (3% vs 22%; P =
.03). Seis casos de sepsis confirmado ocurrieron en los lactantes de 24 a 27 semanas de
edad, mientras que 3 eran en lactantes de 28 a 31 semanas. De los 9 nios que tenan LOS,
7 (78%) ocurrieron entre 11 y 18 das de edad. Los bebs con sepsis tenan niveles de
hematocrito iniciales ms bajos al nacer (48 6 frente a 42 5; P = 0,03), incluso cuando
se controla por la edad gestacional.
Nuestra hiptesis nula principal era que los infantes en el grupo de DCC tendran la misma
tasa de BPD en base a los resultados del estudio piloto. La hiptesis nula result ser
cierto. La razn de la falta de rechazar la hiptesis nula es que la tasa de eventos estudio de
DBP en el grupo CPI (25%) result ser mucho menor que la tasa de eventos se utiliza para
el clculo del tamao de la muestra (56%) lo que resulta en una estimacin de poca
potencia . El hallazgo de que el DCC result en menos hemorragia intraventricular y menos
sepsis fue inesperada.
Nuestros datos indican que un breve retraso en el tiempo de cordn de sujecin
acompaado de la reduccin del beb para acelerar la transfusin placentaria ofrece
proteccin contra el HIV y LOS. El hecho de que los grupos tenan casi idnticas
caractersticas demogrficas y basales muestra que el proceso de aleatorizacin se realiz
correctamente. Al igual que en nuestro estudio piloto previo, este estudio proporciona
evidencia de que el protocolo no pone incluso los bebs ms pequeos en riesgo de dao. 8
El fundamento terico para el estudio fue que el volumen de sangre adicional como
resultado de DCC ayudara a reducir la morbilidad neonatal, proporcionando un mayor
volumen de sangre y la mejora de la estabilidad cardiovascular. El recin nacido prematuro
tiene menos volumen sanguneo feto-placentaria en su cuerpo en cualquier punto en el
tiempo que el nio de trmino hacindole ms propensos a tener un dficit si se produce el
pinzamiento inmediato. 20 La alta presin en la circulacin de la placenta sigue brevemente
despus del nacimiento y fomenta la transferencia de sangre al beb. 21
El aumento del gasto cardaco en el pulmn de un 8% durante la vida fetal al 45%
inmediatamente despus del nacimiento requiere la transferencia de un volumen adecuado
de sangre. 20 Cuando el cable se sujeta antes de que ocurra una transfusin placentaria
adecuada para el lactante, el volumen de sangre se pueden tomar de otros lechos capilares
que resulta en hipoperfusin relativa. 22 Un posible efecto circulatorio de hipoperfusin
relativa puede ser la interrupcin de la autorregulacin esencial para estabilizar el flujo
sanguneo cerebral y prevenir una circulacin a la presin pasiva. 23 Si el beb no es
hemodinmicamente estable, puede haber una lesin isqumica en el cerebro, 24 el tracto
gastrointestinal, y el pulmn.
El volumen sanguneo reducido que no es necesariamente el resultado de la presin arterial
reducida inmediatamente o menor hematocrito porque el sistema cardiovascular del beb
aumenta la resistencia vascular para estabilizar la presin arterial. 25 El aumento de la
permeabilidad capilar en el recin nacido prematuro permite cambios rpidos de
lquidos. 5 Estos factores y la falta de tcnicas disponibles medicin precisa de volumen de
sangre, hacen hipovolemia difciles de verificar en el recin nacido, aunque su efecto puede
ser profundo. DCC da tiempo para que la transfusin placentaria para suministrar el
volumen de sangre esenciales para el beb y bajar el beb acelera la transferencia de
volumen de sangre. 26
El hallazgo de que la HIV fue mayor en el grupo inmediatamente sujetado es consistente
con la reciente meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios sobre DCC en recin
nacidos prematuros. 11 Otros autores han reportado reduccin del volumen sanguneo
cerebral anterior desarrollo de la HIV. 27 , 28 Cualquier reduccin en IVH es importante
debido a su asociacin con la morbilidad despus, la mortalidad, y / o retraso en el
desarrollo. 29 grados Incluso 1 y 2 no son sin secuelas. 30
Nuestro vivero practica indometacina profilctica para prevenir la Hiv basado en el estudio
de Ment et al. 31Sin embargo, el nmero de nios que reciben esta intervencin fue similar
entre los 2 grupos de estudio.
Todos los recin nacidos con LOS confirmado tenan pinzamiento inmediato del
cordn. Con el listado para el grupo DCC era una violacin del protocolo y su cordn se
sujeta a los 3 segundos. Este hallazgo es importante ya que LOS sigue siendo una causa
importante de morbilidad y mortalidad en la UCI neonatal y retraso del desarrollo
neurolgico. 32 Los autores especulan que la sepsis puede ser un resultado de
inmunocompromiso como resultado de la prdida de las clulas progenitoras
hematopoyticas primitivas de proteccin junto con el volumen de sangre en el
nacimiento. La sangre del cordn umbilical de recin nacidos prematuros (24-31 semanas)
contiene la mayor concentracin de clulas progenitoras hematopoyticas primitivas y las
clulas iniciadoras de cultivo a largo plazo en comparacin con la sangre del cordn
umbilical de los recin nacidos ms cerca de trmino. 33
El efecto aparentemente protector de retraso cable de sujecin para los bebs varones
sugiere la hiptesis de que el volumen de sangre adicional obtiene los nios puede tener
efectos neuroprotectores y inmunoprotectivos especficas de gnero. Este hallazgo es
interesante porque hay una creciente evidencia de diferencias especficas de gnero en los
recin nacidos. Por ejemplo, la indometacina se ha demostrado que presentan efectos
especficos de gnero sobre la reactividad vascular cerebral, que se asocia con una tasa de
disminucin significativa de hemorragia intraventricular en nios. 34
Las limitaciones de este estudio son que la hiptesis nula primaria fue aceptada porque el
estudio careci de los elementos como resultado de la utilizacin de una alta tasa de
eventos de nuestro estudio piloto y el rechazo de hiptesis nula secundaria que es
inesperada. No obstante, el hecho de que nuestros resultados son consistentes con los
resultados de la reciente meta-anlisis de 11 refuerza la idea de que estos resultados son
generalizables a la poblacin de recin nacidos prematuros bajo peso al nacer. Este estudio
se aade al creciente cuerpo de conocimiento sobre los beneficios de tardo del cordn
umbilical en recin nacidos prematuros de sujecin. 11 Puede ser que las pequeas
cantidades de los recin nacidos prematuros sangre de adicin de obtener al retrasar el
pinzamiento del cordn ayuda a estabilizar el flujo sanguneo cerebral, la autorregulacin,
aumentar el suministro de oxgeno a los tejidos vulnerables, prevenir la isquemia y la
liberacin de citoquinas, y proporcionar clulas madre adicionales para establecer la
inmunocompetencia adecuada.
Hemos demostrado que un breve retraso en el tiempo de cordn de sujecin, acompaado
por la reduccin del beb para acelerar la transfusin placentaria, ofrece proteccin contra
HIV y LOS. La innovacin de este estudio es la simplicidad de la intervencin de retrasar
cable de sujecin 30 a 45 segundos y bajar el beb. El volumen de sangre adicional recibida
parece contribuir a la mejora de los resultados de los recin nacidos prematuros diminutos.

BPD displasia broncopulmonar

CUS ecografa craneal

DCC apriete tardo del cordn umbilical

CPI pinzamiento inmediato del cordn

IVH hemorragia intraventricular

LOS sepsis de aparicin tarda

Comit ejecutivo nacional enterocolitis necrotizante

ROP retinopata del prematuro

SNEC sospecha de enterocolitis necrotizante

VLBW muy bajo peso al nacer

CI intervalo de confianza