UNA NUEVA TABLA PARA GUIAR LA COLOCACIN DEL SOPORTE BASADO EN EL

CONCEPTO DE LOS DRES. TOMS CASTELLANOS Y THOMAS PITTS INTRODUCEN UNA

NUEVA TABLA PARA GUIAR LA COLOCACIN VERTICAL DE LOS SOPORTES BASNDOSE EN
EL EFECTO SOBRE EL ARCO DE LA SONRISA

Resumen

Antecedentes / objetivo: La colocacin correcta de los parntesis es esencial no slo para el xito
funcional sino para el xito esttico del tratamiento.
El objetivo de este trabajo es introducir una nueva tabla para guiar la colocacin vertical de los
soportes, sobre la base del efecto sobre el arco de la sonrisa. Por lo tanto, la tabla se denomina
Posicin de gua Smile-Arc (GPS-A).
Materiales / Mtodos: Se disearon dos tablas, una para denticin superior y otra para denticin
inferior para guiar la colocacin del soporte, con el fin de obtener o retener el mejor arco esttico
de sonrisa, en base a la experiencia clnica de los autores. Las limitaciones de otras tablas de uso
comn (Alexander y MBT ) se presentan como antecedentes de la nueva tabla.
Resultados: Las instrucciones para utilizar la tabla se describen en detalle. Se describen
indicaciones para el ajuste anterior de la morfologa dental, el uso de posicionadores y
especificaciones para situaciones especiales.
Conclusiones / implicaciones: Se resumen las ventajas de utilizar esta gua. La tabla clnica
proporciona una gua fcil y confiable para que los clnicos coloquen soportes para sonrisas
agradables previsibles y oclusiones funcionales

Introduccin

La esttica facial y la sonrisa son esencialmente caractersticas el paciente. Sin embargo, dentro
de los lmites morfolgico-funcional, y gracias a los avances en la tecnologa ortodntica de hoy
en da, es posible no slo obtener una excelente oclusin sino tambin mejorar la esttica del
paciente de acuerdo a sus expectativas. Planificar el tratamiento basado en la esttica facial
como un propsito para proteger el arco de la sonrisa es paralelo a una estrategia para lograr
propsitos oclusales. El objetivo funcional de la ortodoncia es siempre lograr una oclusin
mutuamente protegida; Es decir, los dientes anteriores protegen los dientes posteriores de la
interferencia durante movimientos laterales y protrusivos, y los dientes posteriores tambin
protegen los dientes anteriores, proporcionando un contacto adecuado en posicin de boca
cerrada. El arco de la sonrisa, en una vista frontal, se ha definido como la relacin de la curvatura
de los bordes incisivos incisivos superiores y caninos con la curvatura del labio inferior en
posicin sonriente. En un arco de sonrisa ideal, la curvatura del borde incisal superior es paralela
a la curvatura del labio ms bajo y sonriente. El trmino "consonante" describe esta relacin
paralela. En una no consonante o plana Sonrisa, la curvatura incisal maxilar Es ms plano que el
labio inferior en sonriente posicin. De acuerdo con Frush y Fisher3, una curvatura ms
acentuada de los bordes incisales superiores de canino a canino es ms atractiva / juvenil que
una curvatura ms plana. Por lo tanto, en los individuos que no muestran la curvatura del labio
inferior en la sonrisa, un arco de la sonrisa sigue siendo el ms deseable. El arco ideal de la
sonrisa como gua para los dientes superiores anteriores indica que el propsito debe ser una
posicin ideal de canino a canino y una mordedura anterior funcional. El posicionamiento preciso
del bracket es esencial para terminar el tratamiento con una excelente oclusin y una sonrisa
hermosa. Adems, la razn ms comn para el retraso innecesario del tratamiento y el
descubrimiento de dificultades en la etapa final es la unin incorrecta de los aparatos. La
necesidad de curvas de primer orden excesivas no se debe a un fallo en el diseo de los aparatos
ortodnticos, sino debido a un posicionamiento incorrecto del bracket.

Cuando algunos dientes estn en extrema malposicin, no siempre es posible colocar un bracket
en una posicin ideal durante la primera visita, pero se recomienda intentar colocar
Los brackets en la mejor posicin posible para evitar un nuevo reposicionamiento y flexiones
compensatorias a medida que avanza el tratamiento. Posiciones previamente establecidas para
colocaciones de bracket basadas en diente dimensiones, como suelen ensear los cursos y
programas de ortodoncia, Inadecuado para una esttica ptima. Por ejemplo, si se supone que
todos los incisivos centrales maxilares situados a 4,5 mm por encima del borde incisal, los
incisivos laterales a 4 mm y los caninos a 5 mm, y el ortodoncista no tiene en cuenta la relacin
de los bordes incisales con el labio inferior, la posicin puede no ajustarse Criterios estticos
necesarios. Las colocaciones de dispositivos personalizadas tienen tanta importancia como los
planes de tratamiento personalizados4.
El Dr. Tom Pitts ha desarrollado un protocolo para Smile Arc Protection (SAP)
Posiciones de bracket que produce consistentemente sonidos hermosos Arcos. El Dr. Toms
Castellanos ha cuantificado este posicionamiento esttico midiendo la longitud de los dientes. Por
lo tanto, se trata de una produccin "Tom-Tom". El posicionamiento vertical de los brackets es un
desafo para muchos ortodoncistas. Este problema disminuye cuando se usan dispositivos de
posicionamiento y tablas personalizadas para guiar la colocacin del bracket, cuando se usa
unin directa o indirecta.

La tcnica de Alexander 5 utiliza la altura del

premolar (X en la tabla Vari-Simplex para las
alturas de los brackets) (Figura 1) para las
posiciones de los brackets en todo el arco.

Por ejemplo, si la altura normal de la ranura

para un soporte premolar est a 4,5 mm de la
cspide oclusal, las dems alturas indicadas
por esta tabla deben ser 5,0 mm para caninos,
4,0 mm o laterales y 4,5 mm para las centrales.

La tabla MBT (Figura 2) ofrece otra gua de

posicionamiento de soporte comnmente
utilizada. Sugiere posiciones promedio para
soportes en el arco maxilar de 4,5 mm para el
primer premolar (X - 0,5 mm), 5,0 mm para el
canino (X), 4,5 mm para el lateral (X - 0,5 mm)
y 5,0 mm para el centro X) 6.
Estas y otras tcnicas para la colocacin de soportes, basadas en tablas populares y dispositivos
de posicionamiento, proporcionan precisin y alta reproducibilidad. Desafortunadamente, las
colocaciones de soporte con estas discrepancias de altura tpicamente aplanan la curva de
sonrisa.

Aplanamiento del arco sonrisa durante el tratamiento ortodncico puede ocurrir por diferentes
mecanismos. La alineacin normal de los arcos dentales maxilares y mandibulares puede resultar
en una reduccin de la curvatura de los incisivos superiores con respecto a la curvatura del labio
inferior.

Ackerman, et al., 4 evaluaron arcos de sonrisa en pacientes tratados y no tratados en sus propias
prcticas. Casi el 40% de los pacientes tratados presentaron cambios discernibles en el arco de la
sonrisa con aplanamiento del arco de la sonrisa que se producen en el 32%. En el grupo de
control (que fue el grupo tratado), el 13% present cambios en los arcos de sonrisa, pero el
aplanamiento ocurri en slo el 5% de este grupo. No informaron diferencias de gnero en cuanto
a caractersticas de sonrisa en grupos tratados o no tratados. El presente artculo introduce una
nueva tabla para guiar la colocacin vertical de los soportes, basndose en el efecto del arco de
sonrisa, por lo que la tabla se denomina Posicin de gua Arco de sonrisas (GPS-A) (Imgenes 1
y 2)
Tabla sugerida para la colocacin vertical de soportes Fundamento La tabla presentada (Figuras
3 y 4) se basa en un gran nmero de estudios clnicos y mediciones tomadas en yesos y modelos
digitales de pacientes tratados por el equipo de los Dres. Tom Pitts y Toms Castellanos. Su

versatilidad y eficacia sern objeto de otros artculos presentando casos tratados con xito
aplicando esta tabla.

La tabla facilita la colocacin vertical de los soportes en posiciones que resultan en curvas de
sonrisa adecuadas, as como oclusiones mutuamente protegidas. Se tiene en cuenta la
morfologa oclusal, como el ngulo de la eminencia articular que es ms vertical en los sujetos
dolicoceflicos que en los pacientes mesoceflicos o braquiceflicos. En pacientes dolicoceflicos
comparados con braquiceflicos, las cspides molares son ms altas y las fosas son ms
profundas; Dientes anteriores las coronas clnicas son ms largas en una direccin cervico-
incisal. Todas estas caractersticas indican que se necesita ms sobremordida para disociar los
dientes posteriores en movimientos excntricos en sujetos dolicoceflicos. Por otro lado, los
individuos con caras ms cortas, eminencias planas de la ATM y dientes anteriores con coronas
clnicas ms cortas, menos sobremordida, son necesarios para disociar los dientes posteriores en
los movimientos excntricos4. Tambin cuando se considera la relacin entre el arco incisal y la
sonrisa, los mdicos deben extruir los incisivos superiores en casos planos de sonrisa o mantener
la sonrisa incisal cuando es estticamente adecuada.

Para una oclusin

funcionalmente adecuada y
curvatura esttica de la
sonrisa, debe mantenerse una
divergencia entre la posicin
occluso-gingival de la ranura
con las cspides oclusales o
los bordes incisales, medidos
en mm, desde el segundo tubo
molar hasta el incisivo central
maxilar. Esta divergencia
tambin es importante,
teniendo en cuenta que la
diferencia en mm entre la altura
de la ranura del incisivo central
y la altura en mm del segundo
tubo molar da una idea de la cantidad de sobremordida que se obtendr al final del tratamiento.
Tambin afecta al canto oclusal del plano. La sobremordida final de cualquier mordida profunda o
mordida abierta tambin depende de elsticos, botones de des-articulacin, mini-tornillos y otros
elementos auxiliares que potencian la expresin del par de torsin del soporte. Por supuesto, los
mini-tornillos tambin pueden ayudar a mejorar la posicin del incisivo maxilar mediante la
intrusin de los incisivos mandibulares cuando sea necesario. El punto de transicin entre los
segmentos dentales anterior y posterior establece adicionalmente la trayectoria del arco de la
sonrisa y, por lo tanto, el posicionamiento de todo el arco dental debe planificarse tomando este
punto como una pista. Cuando los incisivos maxilares se extruyen adicionalmente para mejorar la
curva de sonrisa y la presentacin del esmalte, se puede producir una mordida ms profunda
aumentando la sobremordida. Para evitar este efecto, la tabla introduce una compensacin en la
posicin de la ranura de soportes caninos-a-caninos inferiores.

INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR LA TABLA (FIGURAS 3 Y 4)

Antes de utilizar la tabla, algunos pacientes requieren un recontorno para proporcionar la

morfologa ideal bsica a cada diente. Este procedimiento ameloplstico se basa en el estudio de
modelos de yeso y elimina slo el esmalte dental mnimo necesario.
La ameloplastia incluye acanaladuras marginales pronunciadas en las superficies linguales,
ngulos incisivos y crestas incisales, as como superficies vestibulares irregulares. Las superficies
vestibulares irregulares impiden una colocacin ptima de los soportes que controlan las
rotaciones y el momento de torsin1.
En la mayora de los casos, los caninos requieren re-contorno para mejorar su papel en el arco
sonrisa. Este proceso no interfiere con su papel funcional de la oclusin canina. Los mrgenes
gingivales son muy importantes para la esttica anterior. A veces los mdicos necesitan realizar
gingivoplasties inicial con lser, electro-ciruga, o cualquier otra tcnica similar. Es importante
proporcionar la morfologa correcta, pero los mdicos no deben volver a contornear todos los
tejidos duros y blandos, ya que dejar pequeas discrepancias hasta el final del tratamiento
permite el detalle final cuando los dientes tienen la mejor posicin posible. Cuando los dientes
tienen fracturas o desgaste anormal, los dientes deben ser reconstruidos antes de la unin del
soporte, para asegurar la anatoma dental ideal. Los mdicos deben comunicar esto al paciente,
ya que pueden ser necesarias futuras restauraciones. Si los molares superiores presentan
cspides mesopalatales altas y pronunciadas, deben recibir recontorno para evitar interferencias
o contactos tempranos.

Lo mismo se aplica a las cspides linguales de los premolares. Despus de obtener la morfologa
dental ideal, las alturas para la fijacin de brackets en el arco maxilar se seleccionan de la
siguiente manera:

1. Medir la longitud de la corona canina maxilar, desde la punta de la cspide hasta el borde
gingival (despus de la reconstruccin, el recontorno o la gingivoplastia).

2. Encuentre esta medida en las columnas de la tabla GPS-A (Posicin de gua Arco de sonrisa) y
elija el nmero adyacente en la fila. (Figura 6). El nmero en este archivo indica la posicin para
cada corchete.

3. Seleccionar de manera similar la altura de los brackets para los dientes mandibulares: a) medir
la longitud de la corona del canino mandibular, desde la punta de la cspide hasta el borde
gingival (despus de la reconstruccin, el recontorno y la gingivoplastia); B) encuentre este
nmero en la columna de la tabla GPS-A (posicin de gua Arco de sonrisas inferior) y elija el
nmero en la fila adyacente. Este nmero indica la posicin para unir cada soporte en el rea
mandibular (Figura 7).
 EN GENERAL, ESTA TCNICA PERMITE AL ORTODONCISTA OBTENER UNA OCLUSIN
ADECUADA Y UNA SONRISA ESTTICA

Consideraciones Especficas

Los segundos molares maxilares deben ser siempre intrusionados. Sus tubos estn siempre
posicionados para penetrar ligeramente estos dientes para proporcionar una inclinacin coronal
negativa y evitar interferencias funcionales.
La discrepancia entre los incisivos maxilares y el incisivo lateral superior debe mantenerse entre
0,5 mm y 1 mm para permitir el movimiento del canino mandibular durante las excursiones
protrusivas y, adicionalmente, mejorar el arco de la sonrisa. Los incisivos ms largos requieren
una mayor diferencia de altura. Para esas situaciones, la tabla incluye dos opciones adicionales.
A nivel de los molares mandibulares, es importante mantener un plano oclusal que permita el
acoplamiento correcto con los dientes antagonistas.

Individualizacin de la mesa para casos tratados con extraccin de premolares

La mecnica efectiva actual, que combina el uso de mini tornillos con dispositivos de autoligacin
pasiva para el movimiento masivo hacia el lugar de extraccin molar, ha reducido la frecuencia de
los pacientes tratados con extracciones premolares. Pero cuando el ortodoncista decide que
ofrece la mejor opcin, la tabla puede ser individualizada. Para ello, el segmento anterior se
maneja como se indica convencionalmente en la tabla GPS-A, pero la discrepancia entre
premolar y canino para cada caso ser de 0,5 mm, y la discrepancia entre premolar y molar ser
de 1,0 mm en todos los casos; Evitar interferencias y pasos inadecuados en estos segmentos.

Uso del posicionador para la colocacin vertical de cada soporte

El indicador de posicionamiento que mide la

altura para unir los soportes se coloca de una
manera ligeramente diferente, dependiendo del
segmento del arco dental que se est
considerando. Sugerimos que las regiones de
los incisivos, caninos y premolares utilicen el
calibrador colocado a 90 respecto a la
tangente de la zona media. Para la regin
molar, se sugiere colocarla paralela a la
superficie oclusal de cada molar (trazando una
lnea imaginaria entre las cspides vestibular y
lingual de cada molar).

Ventajas derivadas del uso de esta tabla

Reduccin de los errores de posicionamiento,

que se pueden evitar, gracias a una mayor
precisin,
Reproducibilidad, y predictibilidad de la unin del soporte.
Permite un procedimiento de unin estandarizado y prctico.
Evita el reposicionamiento del soporte y / o la introduccin de curvaturas correctivas de alambre.
Reduce el tiempo de la silla y el malestar innecesario al paciente.
Ahorrando meses de tratamiento, se convierte en una herramienta eficaz para motivar a los
pacientes.
Permite un mejor control de los valores de par.
En general, esta tcnica permite al ortodoncista obtener una oclusin adecuada y una sonrisa
esttica.
REFERENCES
1. Pitts T. Begin with the end in mind: Bracket placement and early elastics protocol for smile arc
protection. Clin Impres. 2009;17(1):1-11.
2. Sarver D, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of the
concept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124(1):4-
12.
3. Frush JP, Fisher RD. The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept. J Prosthet Dent.
1958;8:558-581.
4. Ackerman JL, Ackerman MB, Brensinger CM, Landis JR. A morphometric analysis of the posed
smile. Clin Orthod Res. 1998;1(1):2-11.
5. Alexander W. Build treatment into bracket placement. In: The 20 Principles of the Alexander
Discipline. Chicago, IL: Quintessence; 2008:59.
6. McLaughlin R, Bennett J, Trevisi H. Systemized Orthodontic Treatment Mechanics.
Philadelphia, PA: Mosby; 2001:60-65.
7. Echeverri E, Sencherman G. Neurofisiologa de la oclusin. Columbia: Editorial Monserrate;
1991:175189.
8. Sarver DM. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):98-111.